Giperosmolyar keton bo'lmagan koma (diabetik giperosmolyar holat, ketogenik bo'lmagan giperosmolyar koma, o'tkir giperosmolyar kislotali bo'lmagan diabet)

Giperosmolyar koma (giperglikemik, ketonemik bo'lmagan, asidotik bo'lmagan) Diabetik komaning o'ziga xos turi bo'lib, u og'ir giperglikemiya fonida ketoatsidozisiz sodir bo'ladigan qandli diabetda metabolik buzilishning yuqori darajasi bilan xarakterlanadi va 33,0 mmol / l va undan yuqori darajaga etadi. Qisqichbaqasimon suvsizlanish, hujayrali ekzikoz, gipernatremiya, giperxloremiya, ketonemiya va ketonemiya bo'lmaganda azotemiya rivojlanadi. Giperosmolyar koma barcha giperglikemik komalarning 5-10 foizini tashkil qiladi. O'lim darajasi 30-50% ga etadi.

Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan bemorlarda NIDDM fonida rivojlanadi, bunda oz miqdordagi sulfat yoki shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish bilan qoplanadi. 40 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kamroq uchraydi. Statistikaga ko'ra, giperosmolyar komani rivojlantirgan odamlarning deyarli yarmi ilgari diabet bilan kasallanmagan va komadan chiqqan bemorlarning 50 foizida doimiy insulin qabul qilishning hojati yo'q.

Patogenez

Giperosmolyar diabetik komaning asosiy qo'zg'atuvchisi insulin etishmovchiligining ortishi fonida degidratatsiya bo'lib, glikemiyaning ko'payishiga olib keladi. Suvsizlanish va giperosmolyaritning rivojlanishi quyidagilarga olib keladi:

Giperosmolyar sindromning rivojlanishi turli kelib chiqishlar, shu jumladan jarrohlik amaliyotida qon yo'qotish bilan yordam beradi. Ba'zida diabetik koma diuretiklar, glyukokortikoidlar, immunosupressantlar, ko'p miqdordagi sho'r, gipertonik eritmalar, mannitol, gemodializ va peritoneal dializ bilan davolash paytida rivojlanadi. Vaziyat glyukoza va uglevodlarni haddan tashqari iste'mol qilish bilan yanada og'irlashadi.

Patogenezni tahrirlash |Umumiy ma'lumot

Giperosmolyar keton bo'lmagan koma (GONK) birinchi marta 1957 yilda tavsiflangan, uning boshqa nomlari ketogenik bo'lmagan giperosmolyar koma, diabetik giperosmolar holati, o'tkir giperosmolyar kislotasiz diabet. Ushbu asoratning nomi uning asosiy xususiyatlarini tavsiflaydi - sarumning kinetik faol zarralari kontsentratsiyasi yuqori, ketonogenezni to'xtatish uchun insulin miqdori etarli, ammo giperglikemiyani oldini olmaydi. GONK kamdan-kam hollarda tashxislanadi, diabetga chalingan bemorlarning taxminan 0,04-0,06 foizida. 90-95% holatlarda u 2-toifa diabetli va buyrak etishmovchiligiga qarshi bemorlarda uchraydi. Katta yoshdagi va qariyalar xavf ostida.

GONK og'ir suvsizlanish asosida rivojlanadi. Oldingi holatlar - polidipsiya va poliuriya - sindromning boshlanishidan bir necha hafta yoki bir necha kun davomida siydik chiqarish va tashnalikning ko'payishi. Shu sababli, keksa yoshdagi odamlar ma'lum bir xavf guruhidir - ularning tashnalik hissi ko'pincha buziladi, buyrak funktsiyasi o'zgaradi. Boshqa qo'zg'atuvchi omillar orasida quyidagilar mavjud:

• Noto'g'ri davolash. Murakkabliklar insulin etishmovchiligining dozasi, preparatning keyingi in'ektsiyasini o'tkazib yuborish, og'iz gipoglikemik dorilarni qabul qilmaslik, terapiyani o'z-o'zidan bekor qilish, insulinni yuborish tartibidagi xatolar tufayli kelib chiqadi. GONCning xavfliligi shundaki, alomatlar darhol paydo bo'lmaydi va bemorlar davolanishning ruxsat etilgan xatolariga e'tibor bermaydilar.
• Yondosh kasalliklar. Boshqa jiddiy patologiyalarning qo'shilishi giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan komaning paydo bo'lish ehtimolini oshiradi. Semptomlar yuqumli bemorlarda, shuningdek, o'tkir dekompensatsiyalangan pankreatitda, shikastlanishlarda, zarba holatida, miokard infarkti, insultda rivojlanadi. Ayollarda homiladorlik xavfli davr hisoblanadi.
• Oziqlanishning o'zgarishi. Asoratning sababi dietadagi uglevodlar miqdorining ko'payishi bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu asta-sekin sodir bo'ladi va bemorlar tomonidan terapevtik dietaning buzilishi sifatida qabul qilinmaydi.
• Suyuqlikning yo'qolishi. Dehidratsiya diuretiklarni qabul qilish, kuyish, gipotermiya, qusish va diareya paytida yuzaga keladi. Bundan tashqari, GONK chanqovni qondirish uchun tizimli vaziyatning mavjud emasligi (ish joyidan chalg'ish va suyuqlikni yo'qotish, bu erda ichimlik suvining etishmasligi).
• Dori-darmonlarni qabul qilish. Alomatlarning boshlanishi diuretiklar yoki tanadan suyuqlikni olib tashlaydigan laksatiflardan foydalanish orqali qo'zg'atilishi mumkin. "Xavfli" dorilar kortikosteroidlarni, beta-blokerlarni va glyukoza bardoshligini buzadigan ba'zi boshqa dorilarni ham o'z ichiga oladi.

Insulin etishmovchiligi bilan qonda aylanib yuradigan glyukoza hujayralarga kirmaydi. Giperglikemiya holati rivojlanadi - shakar darajasi ko'tariladi. Hujayra ochligi jigar va mushaklardagi glikogenning parchalanishiga olib keladi, bu glyukoza plazma ichiga oqishini yanada oshiradi. Osmotik poliuriya va glyukozuriya mavjud - siydikda shakarning chiqishi uchun kompensatsion mexanizm, ammo bu suvsizlanish, suyuqlikning tez yo'qolishi, buyrak funktsiyasining yomonlashishi bilan bezovta qilinadi. Poliuriya, gipohidratsiya va gipovolemiya shakli tufayli elektrolitlar (K +, Na +, Cl -) yo'qoladi, ichki muhitning gomeostazasi va qon aylanish tizimining faoliyati o'zgaradi. GONC ning o'ziga xos xususiyati shundaki, insulin darajasi ketonlar paydo bo'lishining oldini olish uchun etarli bo'lib qoladi, ammo giperglikemiyani oldini olish uchun juda past. Lipolitik gormonlar - kortizol, o'sish gormoni ishlab chiqarish nisbatan xavfsiz bo'lib qolmoqda, bu esa ketoatsidozning yo'qligini qo'shimcha qiladi.

Giperosmolyar komaning belgilari

Plazma keton tanalarini normal darajada ushlab turish va kislota-baz holatini uzoq vaqt ushlab turish GONKning klinik xususiyatlarini ochib beradi: giperventilyatsiya va nafas qisilishi yo'q, dastlabki bosqichlarda deyarli simptomlar yo'q, qon hajmining sezilarli darajada pasayishi, muhim ichki organlarning disfunktsiyasi bilan farovonlikning yomonlashishi kuzatiladi. Birinchi namoyon ko'pincha buzilgan ongga aylanadi. Bu tartibsizlik va yo'nalishni yo'qotishdan chuqur komaga qadar. Mahalliy mushaklarning qisqarishi va / yoki umumiy soqchilik kuzatiladi.

Bir necha kun yoki bir necha hafta davomida bemorlar chanqoq chanqashadi, arterial gipotenziya, taxikardiya bilan og'riydilar. Poliuriya tez-tez siyish va haddan tashqari siyish bilan namoyon bo'ladi. Markaziy asab tizimining kasalliklari aqliy va nevrologik alomatlarni o'z ichiga oladi. Chalkashlik deliryum, o'tkir gallyutsinator-delusional psixoz, katatonik tutilish kabi davom etadi. Markaziy asab tizimining shikastlanishining ko'proq yoki kamroq aniq fokal belgilari xarakterlidir - afazi (nutqning buzilishi), gemiparez (tananing bir tomonida oyoq-qo'l mushaklarining zaiflashishi), tetraparez (qo'llar va oyoqlarning motor funktsiyasining pasayishi), polimorfik hissiy buzilishlar, patologik tendon reflekslari.

Asoratlar

Kerakli terapiya bo'lmasa, suyuqlik etishmovchiligi doimiy ravishda oshib boradi va o'rtacha 10 litrni tashkil qiladi. Suv-tuz balansining buzilishi gipokalemiya va giponatremi rivojlanishiga yordam beradi. Nafas olish va yurak-qon tomir asoratlari paydo bo'ladi - aspiratsiya pnevmoniyasi, o'tkir respirator siqilish sindromi, tromboz va tromboemboliya, tarqalgan tomir ichi ivish tufayli qon ketish. Suyuq qon aylanishining patologiyasi o'pka va miya yarim shishiga olib keladi. O'lim sababi suvsizlanish va o'tkir qon aylanishining buzilishi.

Diagnostika

GONK shubhali bemorlarni tekshirish giperglikemiya, plazma giperosmolyarligini aniqlash va ketoatsidoz yo'qligini tasdiqlashga asoslangan. Tashxis endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi. Bu asoratlar haqida klinik ma'lumot to'plashni va laboratoriya testlarini to'plamini o'z ichiga oladi. Tashxis qo'yish uchun quyidagi muolajalar bajarilishi kerak:

• Klinik va anamnestik ma'lumotlar to'plami. Endokrinolog tibbiy tarixni o'rganadi, bemorni tekshirish paytida qo'shimcha tibbiy tarixni to'playdi. 50 yoshdan oshgan II tipdagi qandli diabet kasalligi, buyrak funktsiyasi buzilganligi, shifokorning qandli diabet, unga hamroh bo'lgan organlar va yuqumli kasalliklarni davolash bo'yicha ko'rsatmalariga rioya qilmaslik GONKdan dalolat beradi.
• Tekshirish Nevrolog va endokrinolog tomonidan o'tkazilgan fizik tekshiruvda suvsizlanish belgilari aniqlanadi - to'qima turgori, ko'zning ohangi pasayadi, mushaklarning ohanglari va tendon fiziologik reflekslari o'zgaradi, qon bosimi va tana harorati pasayadi. Ketoatsidozning odatiy namoyonlari - nafas qisilishi, taxikardiya, asetonli nafas yo'q.
• Laboratoriya sinovlari. Asosiy belgilar glyukoza miqdori 1000 mg / dl (qon) dan yuqori, plazma osmolalligi odatda 350 mosm / l dan oshadi, siydikda va qonda ketonlar darajasi normal yoki ozgina ko'tarilgan. Siydikdagi glyukoza darajasi, uning qon tarkibidagi birikma kontsentratsiyasiga nisbati buyrak funktsiyasi, tananing kompensatsion qobiliyatini saqlab qolishni baholaydi.

Differentsial tashxis qo'yish jarayonida giperosmolyar keton bo'lmagan koma va diabetik ketoatsidozni ajratish kerak. GONC o'rtasidagi asosiy farqlar nisbatan past keton indeksi, keton to'planishining klinik belgilarining yo'qligi va giperglikemiyaning kech bosqichlarida alomatlar paydo bo'lishi.

Giperosmolyar komada davolash

Birinchi yordam intensiv terapiya bo'limlarida, ahvoli barqarorlashgandan so'ng - umumiy tibbiy shifoxonalarda va ambulatoriya sharoitida ko'rsatiladi. Davolash suvsizlanishni bartaraf etishga, insulin va suv-elektrolit metabolizmining normal faoliyatini tiklashga va asoratlarni oldini olishga qaratilgan. Davolash rejimi individualdir, quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi.

• Qayta tiklash. Natriy xlorid, kaliy xloridning gipotonik eritmasini in'ektsiya qilish buyuriladi. Qonda elektrolitlar darajasi va EKG ko'rsatkichlari doimiy ravishda nazorat qilinadi. Infuzion terapiya siydikni qon aylanishini va chiqarilishini yaxshilashga, qon bosimini oshirishga qaratilgan. Suyuqlikni yuborish darajasi qon bosimi, yurak faoliyati va suv balansidagi o'zgarishlarga qarab tuzatiladi.
• Insulin bilan davolash. Insulin vena ichiga yuboriladi, uning tezligi va dozasi individual ravishda belgilanadi. Glyukoza ko'rsatkichi normal holatga kelganda, preparat miqdori bazalgacha kamayadi (ilgari qabul qilingan). Gipoglikemiyani oldini olish uchun ba'zida dekstroz infuzionini qo'shish kerak.
• Oldini olish va asoratlarni bartaraf etish. Miya shishi oldini olish uchun kislorodli terapiya o'tkaziladi, glutamin kislotasi vena ichiga yuboriladi. Elektrolitlar muvozanati glyukoza-kaliy-insulin aralashmasi yordamida tiklanadi. Nafas olish, yurak-qon tomir va siydik tizimlaridan asoratlarni simptomatik davolash olib boriladi.

Prognoz va oldini olish

Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma o'lim xavfi bilan bog'liq, o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa, o'lim darajasi 40% gacha kamayadi. Diabetik komaning har qanday shaklini oldini olish diabet uchun eng to'liq kompensatsiyaga qaratilishi kerak. Bemorlarga parhezga rioya qilish, uglevodlarni iste'mol qilishni cheklash, tanaga muntazam ravishda o'rtacha jismoniy faollik berish, insulinni iste'mol qilish, shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish tartibini mustaqil ravishda o'zgartirishga yo'l qo'ymaslik juda muhimdir. Homilador ayollar va tug'ruq paytida insulin terapiyasini tuzatish kerak.

Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari

Glyukoza pasayishi va butun tananing suvsizlanishi bilan miya yoki pulmoner shish paydo bo'lishi mumkin. Keksalarda yurak kasalligi va qon bosimi pasayadi. Tanadagi kaliyning yuqori miqdori odamning o'limiga olib kelishi mumkin.

Kasallikni davolash

Davolash paytida qilinadigan birinchi narsa suvsizlanish yo'q qilinadi, keyin qonning osmolyarligi tiklanadi va glyukoza darajasi barqarorlashadi.

Bemorning shifoxonasida soatiga bir necha kun davomida tahlil qilish uchun qon olinadi. Kuniga ikki marta qonda ketonlarni o'rganish o'tkaziladi, organizmning kislota-asos holati tekshiriladi.

Vaqt o'tishi bilan hosil bo'lgan siydik miqdori diqqat bilan kuzatiladi. Shifokorlar doimiy ravishda qon bosimi va kardiyogramni tekshiradilar.

Suvsizlanishni to'xtatish uchun 0,45% natriy xlorid eritmasi buyuriladi (kasalxonaga yotqizilgan dastlabki soatlarda 2-3 litr). Vujudga tomir orqali tomchi orqali kiradi. Keyin osmotik bosim bilan eritmalar qon oqimiga insulin parallel ravishda kiritilishi bilan kiritiladi. Insulinning dozasi 10-15 birlikdan oshmasligi kerak. Davolashning maqsadi tanadagi glyukoza miqdorini normallashtirishdir.

Agar natriy miqdori ko'p bo'lsa, unda natriy xlorid o'rniga glyukoza yoki dekstroz eritmalari ishlatiladi. Shuningdek, bemorga katta miqdorda suv berish kerak.

Kasallikning oldini olish

Kasallikning oldini olish:

Sog'lom ovqatlanish Uglevodlarni (shakar va uni o'z ichiga olgan mahsulotlar) dietasida kamaytirish yoki butunlay chiqarib tashlash. Sabzavot, baliq, parranda go'shti, tabiiy sharbatlar menyusiga kiritilgan.
Jismoniy faollik. Jismoniy tarbiya, sport.
Doimiy tibbiy ko'rik.
Tinchlik. Stresssiz hayot.
Yaqinlarning qobiliyati. O'z vaqtida shoshilinch yordam ko'rsatildi.

Foydali video

Diabetik komaga tez yordam to'g'risida foydali tibbiy film:

Giperosmolyar diabetik koma - Kasallik makkor va to'liq tushunilmagan. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlar doimo hushyor bo'lishlari kerak. Siz har doim oqibatlarini eslab qolishingiz kerak. Tanadagi suv balansining buzilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Siz dietaga qat'iy rioya qilishingiz, o'z vaqtida insulin olishingiz kerak, har oy shifokor tomonidan tekshiriladi, ko'proq harakatlaning va ko'proq toza havo bilan tez-tez nafas oling.

Giperosmolyar koma nima

Ushbu patologik holat qandli diabetning asoratidir, u ketoatsidoz komasiga qaraganda kamroq tashxis qilinadi va surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga xosdir.

Komaning asosiy sabablari: kuchli qusish, diareya, diuretik dorilarni suiiste'mol qilish, insulin etishmovchiligi, yuqumli kasallikning o'tkir shaklining mavjudligi va insulin gormonlariga qarshilik. Shuningdek, koma dietani qo'pol ravishda buzilishi, glyukoza eritmalarining haddan tashqari administratsiyasi, insulin antagonistlaridan foydalanish bo'lishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, diuretiklar ko'pincha turli yoshdagi sog'lom odamlarda giperosmolyar komani qo'zg'atadi, chunki bunday dorilar uglevod almashinuviga yomon ta'sir qiladi. Qandli diabetga irsiy moyillik bo'lsa, katta dozalarda diuretik sabab bo'ladi:

1. tez metabolik pasayish,
2. buzilgan glyukoza bardoshliligi.

Bu ro'za tutadigan glikemiya kontsentratsiyasiga, glikatsiyalangan gemoglobin miqdoriga ta'sir qiladi. Ba'zi hollarda, diuretikadan so'ng, diabetes mellitus va ketonemik bo'lmagan giperosmolyar koma belgilari kuchayadi.

Qandli diabetga moyil bo'lgan glikemiya darajasiga odamning yoshi, surunkali kasalliklarning mavjudligi va diuretiklar davomiyligi jiddiy ta'sir ko'rsatishi aniq. Diuretikani boshlaganidan 5 yil o'tgach, yoshlar sog'lig'ida muammolarga duch kelishlari mumkin, keksa bemorlarda esa bir yoki ikki yil ichida.

Agar odam allaqachon diabet bilan kasallangan bo'lsa, vaziyat ancha murakkab, glikemiya ko'rsatkichlari diuretik foydalanish boshlangandan keyin bir necha kun ichida yomonlashadi.

Bundan tashqari, bunday dorilar yog 'almashinuviga yomon ta'sir qiladi, triglitseridlar va xolesterol konsentratsiyasini oshiradi.

Komaning sabablari

Shifokorlar hali ham giperosmolyar koma kabi diabetik asoratning sabablari to'g'risida aniq bilishmaydi.

Bir narsa ma'lumki, bu insulin ishlab chiqarishni inhibe qilish natijasida qondagi glyukoza to'planishining natijasi.

Bunga javoban metabolizm tufayli shakar do'konlarida ko'payishni ta'minlaydigan glikogenoliz, glyukoneogenez faollashadi. Ushbu jarayonning natijasi glikemiyaning ko'payishi, qon osmolyariyasining ortishi.

Qondagi gormon etarli bo'lmaganda:

• unga qarshilik kuchaymoqda,
• tana hujayralari kerakli miqdordagi ovqatni olmaydilar.

Giperosmolyariya yog 'kislotalarining yog'li to'qimalardan chiqarilishini inhibe qilishi, ketogenez va lipolizni inhibe qilishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, yog 'do'konlarida qo'shimcha shakar sekretsiyasi kritik darajaga tushiriladi. Ushbu jarayon sekinlashganda, yog 'glyukoza ichiga aylantirilishi natijasida keton jismlarining miqdori kamayadi. Keton tanalarining yo'qligi yoki mavjudligi diabetdagi koma turini aniqlashga yordam beradi.

Agar tanada namlik etishmasa, giperosmolyarlik kortizol va aldosteron ishlab chiqarishni ko'payishiga olib kelishi mumkin. Natijada aylanma qon hajmi kamayadi, gipernatemiya kuchayadi.

Koma miya yarim shish tufayli kelib chiqadi, bu nomutanosiblik holatida nevrologik alomatlar bilan bog'liq:

Qonning osmolalligi kompensatsiyalanmagan diabet va surunkali buyrak patologiyalari fonida tezlashadi.

Ko'pgina hollarda, yaqinlashib kelayotgan giperosmolyar komaning belgilari giperglikemiya namoyon bo'lishiga juda o'xshash.

Qandli diabet bilan og'rigan odam kuchli chanqovni, quruq og'izni, mushaklarning kuchsizligini, tez parchalanishni his qiladi, tez nafas olish, siyish va vazn yo'qotish hissi paydo bo'ladi.

Giperosmolyar koma bilan haddan tashqari suvsizlanish umumiy tana haroratining pasayishiga, qon bosimining keskin pasayishiga, arterial gipertenziyaning yanada rivojlanishiga, buzilgan ongga, mushaklarning kuchsizlanishiga, ko'z qovoqlarining tonusiga, teri turgoriga, yurak faoliyati va yurak ritmining buzilishiga olib keladi.

Qo'shimcha alomatlar:

1. o'quvchilarning torayishi
2. mushaklarning gipertonikligi
3. tendon reflekslarining etishmasligi,
4. meningeal kasalliklari.

Vaqt o'tishi bilan poliuriya anuriya bilan almashtiriladi, qon tomir, buyrak funktsiyasining buzilishi, pankreatit, venoz tromboz kabi jiddiy asoratlar rivojlanadi.

Tashxis usullari, davolash

Giperosmolyar hujum bilan shifokorlar zudlik bilan glyukoza eritmasini yuborishadi, bu gipoglikemiyani to'xtatish uchun kerak, chunki qonda shakarning keskin pasayishi natijasida halokatli natija ko'paygandan ko'ra tez-tez uchraydi.

Kasalxonada imkon qadar tezroq EKG, shakar uchun qon tekshiruvi, triglitseridlar, kaliy, natriy va umumiy xolesterin darajasini aniqlash uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi. Protein, glyukoza va ketonlar uchun umumiy siydik, umumiy qon testini o'tkazish ham muhimdir.

Bemorning ahvoli normallashgach, unga ultratovush tekshiruvi, oshqozon osti bezi rentgenogrammasi va boshqa asoratlarning oldini olish uchun buyuriladi.

Komada bo'lgan har bir diabet kasalligi kasalxonaga yotqizilishidan oldin bir qator majburiy choralarni ko'rishi kerak:

• tiklash va hayotiy ko'rsatkichlarni saqlash,
• tezkor diagnostika,
• glikemiyani normallashtirish
• suvsizlanishni bartaraf etish,
• insulin terapiyasi.

Hayotiy ko'rsatkichlarni saqlab qolish uchun, agar kerak bo'lsa, o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish, qon bosimi va qon aylanishini nazorat qilish. Bosim pasayganda, 0,9% natriy xlorid eritmasi (1000-2000 ml), glyukoza eritmasi, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) Norepinefrin, Dopamin bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin.

Arterial gipertenziya bilan qandli diabetdagi giperosmolyar koma bosimni odatdagi 10-20 mm RT dan oshmaydigan darajagacha normallashtirishni ta'minlaydi. San'at. Ushbu maqsadlar uchun 1250-2500 mg magniy sulfatini qo'llash kerak, u infuziya yoki bolus bilan yuboriladi. Bosimning ozgina ko'tarilishi bilan 10 ml aminofillin ko'rsatilmaydi. Aritmiyaning mavjudligi yurak ritmini tiklashni talab qiladi.

Tibbiy muassasaga olib boradigan yo'lda zarar etkazmaslik uchun bemor tekshiriladi, buning uchun maxsus sinov chiziqlari qo'llaniladi.

Glikemiya darajasini normallashtirish uchun - qandli diabetda komaning paydo bo'lishining asosiy sababi, insulin in'ektsiyalaridan foydalanish ko'rsatilgan. Ammo, tug'ruqdan oldingi bosqichda bu qabul qilinishi mumkin emas, gormon to'g'ridan-to'g'ri kasalxonaga yuboriladi. Reanimatsiya bo'limida bemor zudlik bilan tahlil uchun olinadi, laboratoriyaga yuboriladi, 15 daqiqadan so'ng natijani olish kerak.

Kasalxonada ular bemorni kuzatadilar, kuzatadilar:

1. nafas olish
2. bosim
3. tana harorati
4. yurak urishi.

Shuningdek, elektrokardiyogramni o'tkazish, suv-elektrolitlar muvozanatini kuzatish kerak. Qon va siydikni tekshirish natijalariga ko'ra, shifokor hayotiy belgilarni to'g'irlash to'g'risida qaror qabul qiladi.

Shunday qilib, diabetik koma uchun birinchi yordam suvsizlanishni bartaraf etishga qaratilgan, ya'ni tuzli eritmalardan foydalanish ko'rsatiladi, natriy tanadagi hujayralarni suvda ushlab turish qobiliyati bilan tavsiflanadi.

Birinchi soatda ular 1000-1500 ml natriy xloridni quyishadi, keyingi ikki soat ichida 500-1000 ml preparat tomir ichiga yuboriladi, shundan so'ng 300-500 ml tuz kerak bo'ladi. Natriyning aniq miqdorini aniqlash qiyin emas, uning darajasi odatda qon plazmasi tomonidan nazorat qilinadi.

Biokimyoviy tahlil uchun qon kun davomida bir necha marta olinadi, bunda quyidagilar aniqlanadi:

• natriy 3-4 marta
• shakar soatiga 1 marta,
• keton tanalari kuniga 2 marta,
• kislota-asos holati kuniga 2-3 marta.

Umumiy qon tekshiruvi har 2-3 kunda bir marta o'tkaziladi.

Natriy darajasi 165 mEq / l darajaga ko'tarilganda, siz uning suvli eritmasiga kira olmaysiz, bu holda glyukoza eritmasi kerak bo'ladi. Bundan tashqari, dekstroz eritmasi bilan tomchilatib qo'ying.

Agar regidratatsiya to'g'ri amalga oshirilsa, bu suv-elektrolitlar muvozanatiga va glikemiya darajasiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Yuqorida tavsiflanganlarga qo'shimcha ravishda, muhim bosqichlardan biri bu insulin terapiyasi. Giperglikemiyaga qarshi kurashda qisqa ta'sir qiluvchi insulin talab qilinadi:

1. yarim sintetik,
2. insonning genetik muhandisligi.

Ammo ikkinchi insulinga ustunlik berish kerak.

Terapiya paytida oddiy insulinni assimilyatsiya qilish tezligini esga olish kerak, gormon vena ichiga yuborilganda, ta'sir davomiyligi taxminan 60 minut, teri ostiga kiritilganda - 4 soatgacha. Shuning uchun insulinni teri ostiga yuborish yaxshidir. Glyukozaning tez pasayishi bilan, qabul qilinadigan shakar qiymatlari bo'lsa ham, gipoglikemiya hujumi yuzaga keladi.

Diabetik komani insulinni natriy, dekstroz bilan birgalikda yuborish orqali yo'q qilish mumkin, infuziya tezligi soatiga 0,5-0,1 U / kg. Bir vaqtning o'zida ko'p miqdorda gormon yuborish taqiqlanadi, 6-12 dona oddiy insulin ishlatilganda insulin adsorbsiyasini oldini olish uchun 0,1-0,2 g albumin qo'shilishi ko'rsatiladi.

Infuziya paytida dozani aniqligini tekshirish uchun glyukoza konsentratsiyasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Qandli diabet kasalligi uchun organizmda shakar miqdorining soatiga 10 mm / kg dan oshishi zararli hisoblanadi. Glyukoza tez pasayganda, qonning osmolyarligi bir xil sur'atda pasayadi, bu hayot uchun xavf tug'diradigan asoratlarni keltirib chiqaradi - miya yarim shish. Bu borada bolalar ayniqsa himoyasiz bo'ladi.

Keksa yoshdagi bemorni reanimatsiya tadbirlarini to'g'ri olib borish fonida va kasalxonada bo'lgan paytida qanday his qilishlarini oldindan bilish juda qiyin. Murakkab holatlarda, diabet kasalligi giperosmolyar komadan chiqqandan so'ng, yurak faoliyati, o'pka shishi inhibatsiyasi mavjudligi bilan duch keladi. Ko'pincha glisemik koma keksa odamlarga surunkali buyrak va yurak etishmovchiligiga ta'sir qiladi.

Ushbu maqoladagi video diabetning o'tkir asoratlari haqida gapiradi.