Diabetik neyropatiyani davolashda Milgamma

R.A. MANUSHAROVA, t.f.d., professor D.I. CHERKEZOV

Endokrinologiya va diabetologiya bo'limi endokrin jarrohlik kursi bilan

O'H DPO RMA PO Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya

Bemorlarda diabet yurak-qon tomir asoratlari diabetga chalingan odamlarga qaraganda ko'proq uchraydi. Biroq, barqaror saqlash glyukoza darajasi va erta profilaktika / davolash o'limni kamaytirishga va hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi diabet kasalligi. Qandli diabetning ko'payishi bilan mikrovaskulyar asoratlar soni ortadi. Taxmin qilish mumkinki, hozirgi vaqtda kuzatilayotgan diabetning tarqalishi bilan kelajakda mikrovaskulyar asoratlarning roli ham oshadi. Bunday mikrovaskulyar asoratlarning paydo bo'lish chastotasi neyropatidiagnostika usullariga qarab juda katta farq qiladi. Shunday qilib, klinik simptomlarni hisobga olganda neyropatiya darajasi atigi 25% ni tashkil qiladi va elektromiyografik tadqiqotlar o'tkazilganda, diabet kasalligi bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda uchraydi.

Diabetik neyropatiya bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi va oyoq yarasi, gangrenaning rivojlanishi uchun xavf omilidir. Shuning uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish va diabetik polinevopatiyani davolash.

Odamning asab tizimi markaziy, periferik va avtonom asab tizimidan iborat. Markaziy asab tizimi miya va orqa miyadan iborat. Periferik asab tizimi yuqori va pastki ekstremitalarga, magistralga, boshga boradigan asab tolalari orqali hosil bo'ladi. Qandli diabetda asosan periferik asab tizimiga zarar yetadi va shuning uchun bu asorat periferik polinevopatiya deb ataladi. Ko'pincha, diabetik polinevopati bilan, sezgir nervlar ta'sir qiladi. Bemorlar karıncalanma, uyuşma, oyoqlarning sovuqligi yoki yonish hissi, oyoq-qo'llaridagi og'riqlar haqida tashvishlanadilar. Bir necha yillar davomida bu hodisalar asosan dam olishda qayd etiladi, tungi uyquni buzadi va keyinchalik doimiy va qizg'in xarakterga ega bo'ladi.

Ushbu asorat paydo bo'lishining boshida, ko'pincha "paypoq" va "qo'lqop" turidagi sezgirlikning pasayishi (og'riq, sezgirlik, harorat, tebranish), reflekslarning zaiflashishi va vosita buzilishlarini aniqlash mumkin. Og'riq kuchli, yonish, nosimmetrikdir. Ko'pincha og'riqlar depressiya, buzilgan uyqu va tuyadi bilan birga keladi. Periferik tomirlarning shikastlanishidan farqli o'laroq, og'riqlar jismoniy kuch bilan susayadi.

Nozik buzilishlar asta-sekin distal oyoqlardan proksimalgacha tarqaladi, keyin bu jarayonda qo'llar ham ishtirok etadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda periferik asablarga ta'sir etganda, aksonni tashish funktsiyasi asosan azoblanadi, bu akseplazmik oqim tomonidan asab va mushak hujayralarining ishlashi uchun zarur bo'lgan bir qator biologik moddalarni motor neyronidan mushakgacha va aksincha yo'nalishda olib boradi. Axonopatiyalar patologik jarayonlarning asta-sekin rivojlanishi bilan sekinlashadi. Turli genezisning aksonopatiyalari bilan periferik nervlarning tiklanishi asta-sekin va qisman sodir bo'ladi, chunki aksonlarning bir qismi butunlay nobud bo'ladi.

DPN ning dahshatli asoratlari bu oyoqning nevropatik yarasi bo'lib, uning paydo bo'lishining asosiy sabablari og'riq sezgirligini yo'qotish va terining mikrotraumidir.

Pastki ekstremitalarning fleksorlari va ekstensorlari o'rtasidagi nomutanosiblik oyoqning "kichik" mushaklari faoliyatini pasaytiradi, bu esa oyoqning arxitekturasini o'zgartirishga va oyoqning deformatsiyasining rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda, ortib borayotgan bosim bosimi zonalari plantar yuzasining ma'lum joylarida paydo bo'ladi. Bu sohalarda doimiy bosim yumshoq to'qimalarning yallig'lanish jarayoni va oyoq yaralarining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Og'riq sezgirligining pasayishi va osteoporozning rivojlanish tendentsiyasi, shuningdek, qandli diabetda suyaklarning rezorbsiyasiga hissa qo'shadigan qon oqimining oshishi mikrotrauma suyaklarning sinishi va qo'shma shikastlanishlarga olib keladi (qo'shma parchalanish, suyaklarning parchalanishi va parchalanishi). Oyoq deformatsiyalanadi, o'tish joyi o'zgaradi. Mushaklar-skelet tizimining buzilishi oshqozon yarasi nuqsonlari paydo bo'lishiga olib keladi.

Diabetik neyropatiyani uzoq muddatli davolash patogenetik va simptomatik yondashuvlarni o'z ichiga oladi. Patogenetik va simptomatik ta'sirga ega bo'lgan eng samarali dorilarga B vitaminlari - tiamin va piridoksin - yuqori dozalarda kiradi, bu akson impulslarini o'tkazish jarayonlarini yaxshilaydi.

Yuqori dozalarda B guruhi vitaminlari ko'plab metabolik va klinik ta'sirga ega, shuning uchun ular an'anaviy ravishda diabetik polinevopatiya va boshqa tabiatdagi degenerativ neyropatiyalarni davolashda ishlatiladi. Tiamin (B1 vitamini) Krebs tsiklining dehidrogenaza komplekslarining koenzimi sifatida pentoza fosfat aylanishini tartibga soladi va shu bilan glyukozani utilizatsiya qilish jarayonlarini boshqaradi.

Yuqori konsentratsiyalarda tiamin oqsillarning patobiokimyoviy glikatsiyasi jarayonlarini susaytirishi mumkin, bu diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun muhimdir. Tiamin nerv impulsini o'tkazishda, nerv to'qimasini tiklash jarayonida, n-xolinergik retseptorlarda nerv-mushak uzatilishini modulyatsiya qilishda qatnashib, neyrotrop ta'sir ko'rsatadi.

Benfotiamin

Tiaminga o'xshash faolligi bilan noyob lipofil modda - bu deyarli 100% bioavailability yuqori samarali va yaxshi muhosaba qilingan dori. Fiziologik miqdorlarda suvda eriydigan tiamin faol natriyga bog'liq transport orqali so'riladi. Ichakdagi muhim kontsentratsiyaga erishilganda, bu mexanizm ishdan chiqadi va kamroq samarali passiv diffuziya faollashadi. Tiaminning maksimal yutilish darajasi 10% dan oshmaydi. Benfotiamin kinetikasi sezilarli farqlarga ega. Oshqozon-ichak traktida so'rilganida, to'yinganlik ta'siri bo'lmaydi. Preparatning biologik mavjudligi tiaminga qaraganda 8-10 baravar yuqori, maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti 2 baravar kam, qonda benfotiaminning o'rtacha konsentratsiyasi ancha uzoqroq saqlanib qoladi, bu esa preparatning hujayralarda yanada qizg'in to'planishiga yordam beradi.

Moddaning past toksikligi bor. Tana vaznining 100 mg / kg dozasida (kalamushlarda) benfotiaminning toksikligini o'rganish ushbu preparatning yaxshi tolerantligini va nazorat bilan solishtirganda sezilarli farqlar yo'qligini ko'rsatdi. Preparatni o'rta terapevtik dozalarda qo'llaganida nojo'ya ta'sirlari bo'lmagan. Milgamma compositum preparati tarkibida benfotiaminni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar qandli diabet va B1 vitaminining etishmasligi tufayli polineuropatiya hisoblanadi.

Piridoksin (B6 vitamini)

Fiziologik faol shakli - piridoksalfosfat, koenzim va metabolik ta'sirga ega. Piridoksal fosfat koenzima bo'lib, bir qator aminokislotalar, xususan triptofan, oltingugurtli aminokislotalar va gidroksi aminokislotalar metabolizmida muhim rol o'ynaydi va glikogenning fosfatlanishida ishtirok etadi, bu qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun juda muhimdir. Piridoksalfosfat asab tizimini optimallashtirishga olib keladigan vositachilar - katekolaminlar, gistamin, aminobutirik kislota sintezida ishtirok etadi.

Piridoksin, shuningdek, hujayra ichidagi magniy zaxiralarini oshiradi, bu muhim metabolik omil, energiya jarayonlarida va asabiy faoliyatda ishtirok etadi, ajralib chiqadigan ta'sirga ega va gematopoez jarayonida ishtirok etadi. Piridoksinning oshqozon-ichak traktida so'rilishi hech qanday to'yingan ta'sirga ega emas, shuning uchun uning qondagi konsentratsiyasi ichak tarkibidagi tarkibga bog'liq. Piridoksalfosfat oshqozon tizimidan tez so'rilib, buyraklar orqali chiqariladi. Yo'ldosh to'sig'idan o'tib, ona suti bilan chiqariladi.

Koenzim vitamin B6

Metabolik ta'sirga ega, xolesterin va lipidlarning kontsentratsiyasini pasaytiradi, jigarda glikogen miqdorini oshiradi, detoksifikatsiya xususiyatlarini yaxshilaydi, gistamin metabolizmida ishtirok etadi. Teri va shilliq pardalarda metabolik jarayonlarni rag'batlantiradi.

Piridoksalfosfat odatda yaxshi muhosaba qilinadi. Allergik reaktsiyalar, me'da shirasining kislotaliligini oshirish mumkin.

Diabetik polinevopatiyani davolashda eng yaxshi dorilardan biri Milgamma compositum bo'lib, u 100 mg benfotiamin va 100 mg piridoksinni o'z ichiga oladi. Preparat drenaj shaklida mavjud bo'lib, u qabul qilishda qo'shimcha qulaylik va tarkibiy qismlarning o'zaro ta'siri yo'q. Yog 'eruvchanligi tufayli benfotiamin suvda eriydigan tiamin tuzlariga nisbatan 8-10 baravar yuqori bioavailability mavjud. Og'iz orqali yuborish bilan miya omurilik suyuqligidagi benfotiamin darajasi shu darajaga etadi, bunga faqat tiaminning suvda eriydigan tuzlarini parenteral yuborish orqali erishish mumkin. Benfotiamin transketolazni detoksifikatsiya qiluvchi fermentni faollashtiradi, bu geksosamin yo'li kabi metabolik mexanizmlarning gipergikemiyasi tufayli inhibisyonga olib keladi. Milgamma compositum monoterapiya sifatida ham, boshqa dorilar bilan birgalikda kuniga 150-900 mg dozada og'iz orqali qabul qilinadi.

Belgilangan DPN uchun qo'shimcha ravishda, Milgamma in'ektsiyasi uchun eritma ishlatiladi, uning tarkibida terapevtik B vitaminlari va mahalliy og'riqsizlantiruvchi lidokain mavjud:

- Tiamin gidroxloridi - 100 mg.

- Piridoksin gidroxloridi - 100 mg.

- Siyanokobalamin gidroxloridi - 1000 mg.

- Lidokain - 20 mg.

Preparat analjezik ta'sirga ega, qon aylanishini yaxshilaydi va asab tizimining tiklanishini rag'batlantiradi. Preparatga kiritilgan yuqori dozadagi B vitaminlari, yuqorida aytib o'tilganidek, asab va motor apparatlarining yallig'lanish va degenerativ kasalliklarida foydali ta'sir ko'rsatadi. Yuqori dozalarda analjezik ta'sir yaxshi namoyon bo'ladi, asab tizimining ishi va gematopoez jarayoni normallashadi. Lidokain va yuborilgan eritmaning oz miqdori in'ektsiyalarni deyarli og'riqsiz holga keltirishi, bemorning davolanishga bo'lgan moyilligini oshiradi.

Milgamma va Milgamma turli xil kelib chiqadigan asab tizimining kasalliklariga qarshi kompozit preparatlari:

- Neyropatiya (diabetik, alkogolli va boshqalar),

- Nevrit va polinevit, shu jumladan retrobulbar nevriti,

- Periferik parezlar (shu jumladan yuz nervi),

- Nevralgiya, shu jumladan. trigeminal asab va interkostal asab,

Dori-darmonlarni dekompensatsiyalangan yurak faoliyatining og'ir va o'tkir shakllari bilan, neonatal davrda va preparatga yuqori sezgirlik bilan qabul qilish mumkin emas.

Diabetik neyropatiyani davolash quyidagi sohalarni o'z ichiga oladi.

- Qandli diabetning kompensatsiyasi (glyukozani pasaytiruvchi terapiyani kuchaytirish).

- shikastlangan asab tuzilmalarini patogenetik davolash (in'ektsiya shaklida Milgamma preparatlari va og'iz orqali yuborish uchun tabletkalar shaklida Milgamma kompozitsiyasi yoki lipoik kislota preparatlari + Milgamma compositum).

- og'riqni simptomatik davolash.

Sachse G. va Reiners K. (2008) diabetik neyropatiyani ratsional davolashni quyidagicha tavsiya qiladilar:

Uchinchi bosqich

Kombinatsiyalangan terapiya (tiotik kislota + benfotiamin):

- Tiogamma - tomir ichiga kuniga 600 mg tomchilatib yuboriladi

- Milgamma compositum - kuniga 3 marta 1 tabletka

- 4-6 hafta davomida ikkita dori.

Ko'plab xorijiy va mahalliy klinik tadqiqotlar diabetik neyropatiyani davolashda Milgamma va Milgamma kompozitsiyasining samaradorligi va xavfsizligini tasdiqlaydi.

Bizning ishimizda biz diabetik neyropati bo'lgan 20 bemorda birinchi davolash rejimidan foydalandik (Milgamma 10 in'ektsiyasi, keyin Milgamma kompozitsiyasi 6 hafta davomida) va DPN klinik rasmining ijobiy dinamikasi qayd etildi, bu akson funktsiyasining tiklanishini ko'rsatadigan elektrofizyologik parametrlarni yaxshilash tendentsiyasi bilan birlashtirilgan. Adabiyotga ko'ra, Milgamma kompozitsiyasining samaradorligi, shuningdek, diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak neyropatiyasida ham qayd etilgan.

Biz 2-toifa diabet bilan kasallangan 20 bemorni kuzatdik, bemorlarning o'rtacha yoshi 58 yil, diabetning davomiyligi 9 yil va neyropatiyaning davomiyligi 3 yil.

Biz kuzatgan barcha bemorlarda og'riqli diabetik periferik neyropatiya belgilari bor edi. 7 ta bemorda alomatlar o'tkir bo'lgan, qolgan bemorlarda diabetik polinevopatiya alomatlari o'rtacha bo'lgan. Birinchi holda, davolanish kuniga 2 marta Milgamma mushak ichiga (10 in'ektsiya) in'ektsiyasi bilan boshlangan, so'ngra kamida 4-6 hafta davomida kuniga 3 marta Milgamma compositum 1 tabletkasini og'iz orqali qabul qilish usuliga o'tildi. O'rtacha DPN alomatlari bo'lgan bemorlarda davolash Milgamma compositum 1 tabletkadan kuniga 3 marta 4-6 hafta davomida o'tkazildi. Davolashning ushbu usuli nafaqat qulay va bemor uchun og'ir emas, balki arzonroq, chunki u kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi, bu davolanish xarajatlarini sezilarli darajada kamaytiradi. DPN takrorlanishining oldini olish uchun metabolik kasalliklar uchun mumkin bo'lgan maksimal kompensatsiya fonida 6-12 oy ichida takroriy terapiya kurslari o'tkazildi.

Davolash natijasida og'riq sezgirligining pasayishiga va boshqa barcha alomatlarning ijobiy dinamikasiga erishildi. diabetik polinevopatiya bemorlarning katta qismida (17). O'rtacha kunlik og'riq intensivligi 60-70% ga pasaygan va Milgamma va Milgamma kompozitsiyasini qo'llash ta'siri juda tez rivojlanganligi aniqlandi - terapiya boshlanganidan 2 hafta o'tgach. Ko'rsatilgan dori vositasini (in'ektsiya va og'iz orqali yuborish) birgalikda qabul qilishda quyidagi alomatlar kamaydi: kuyish, tortishish va tikuvdagi og'riqlar. Kechasi og'riqlar bo'lgan bemorlarning guruhida ularning intensivligining pasayishi qayd etildi. Tungi og'riqlar asosan bemorlarning hayot sifatini pasayishiga olib keladi, shuning uchun davolanishdan keyin bemorlarda kunduzgi va ayniqsa tungi og'riqlar kamayishi natijasida hayot sifati yaxshilanadi. Preparatning ta'siri Milgamma compositum 4-6 hafta davom etgan davolanish davrida ko'paydi.

Tadqiqot Milgamma yaxshi bag'rikenglik va xavfsizlikka ega ekanligini ko'rsatdi. Yon ta'siri preparatning boshida va asosan ko'ngil aynish, bosh aylanishi shaklida kuzatilgan. Ushbu ta'sirlar tabiatan engil yoki o'rtacha darajada edi va preparatni qabul qilganidan keyin 10 kun o'tgach zaiflashdi yoki butunlay yo'q bo'lib ketdi.

Shunday qilib, qandli diabetda polineuropatiya murakkab va asosan periferik asab tizimidagi buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Patogenezni o'rganishdagi yutuqlar DPN ning patofizyologik mexanizmlariga bevosita ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni izlash uchun yangi imkoniyatlarni ochib beradi, ular tarkibida Milgamma va Milgamma compositum mavjud bo'lib, qon ta'minoti yaxshilanishiga olib keladi, asab to'qimalarining yangilanishini rag'batlantiradi, asab impulslari tezligini oshiradi va analjezik ta'sirga ega. .Preparat diabetik neyropatiyani kompleks davolashda muhim o'rin tutadi.