Qandli diabetni tashxislashning asosiy usullari

Qandli diabet - insulin etishmovchiligi tufayli surunkali giperglikemiya va glyukozuriyaning klinik sindromidir.

So'roq: bemorlar quruq og'iz, tashnalik (polidipsiya), ko'p miqdorda siyish (poliuriya), ishtahaning kuchayishi, zaiflik va terining qichishi haqida shikoyat qiladilar. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallik o'tkir shaklda (ko'pincha yosh yoshda) sodir bo'ladi. Qandli diabet bilan

2-toifa kasallik asta-sekin rivojlanadi va minimal simptomlar bilan davom etishi mumkin.

Teri: siz A vitamini almashinuvining buzilishi tufayli peshonada, yonoqlarda, iyagingizda kapillyarlarning kengayishi, xurmo va oyoqlarning sariq rangini topishingiz mumkin. Terining qaynab ketishi va qo'ziqorin terining shikastlanishini sezishingiz mumkin.

Mushaklar va suyaklar: oqsil almashinuvining buzilishi natijasida mushaklarning atrofiyasi va osteoporoz, oyoq-qo'l suyaklari.

Ovqat hazm qilish tizimi: gingivit, stomatitning paydo bo'lishi, oshqozonning sekretor va motor funktsiyalarining pasayishi.

Oftalmik kasalliklar: qorin parda venalari kengayishi, mikroanevrizmalar rivojlanishi, qon ketishi. Diabetik retinopatiya rivojlanib boradi, bu ko'rishning izchil yo'qolishiga olib keladi.

Neyrogen o'zgarishlar: og'riq, harorat sezgirligi, tendon reflekslarining pasayishi, xotiraning pasayishi.

Laboratoriya tadqiqot usullari:

Bo'sh oshqozonda qon glyukoza darajasi = 3.3-5.5 mmol / L.

SD: bo'sh oshqozonda = 6,1 mmol / L yoki undan ko'p + kasallik belgilari.

Qonda 11,1 mmol / L dan ortiq. 100% diabet diagnostikasi.

Noma'lum tashxis bilan: og'iz glyukoza testi. 3 kun, bemor o'zi xohlagan narsani eydi. Ro'za qoni. Keyin glyukoza yukini bering. 2 soatdan keyin normal shakar 7,8 mmol / L dan past bo'lishi kerak va diabet bilan og'rigan bemorlarda 11,1 mmol / L dan past bo'lishi kerak. Agar qondan testdan keyin 2 soat o'tgach qondagi glyukoza darajasi diabetga xos bo'lgan normal ko'rsatkichlar orasida bo'lsa (7.8-11.1 mmol / l), unda biz buzilgan glyukoza tolerantligi haqida gapiramiz.

Glyukozuriya siydikda glyukoza miqdori 8,8 mmol / l dan oshganda aniqlanadi.

Shuningdek, immunoreaktiv insulin va qondagi glyukogon tarkibini, shuningdek C-peptid, glyatlangan gemoglobinni aniqlash uchun foydalaniladi.

Instrumental tadqiqot usullari:

Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi

Pastki ekstremitalarda arterial qon oqimini o'rganish (plantar ishemiya belgilari: Panchenko, Gulflamma va boshqalar) va angiografiya yordamida.

Asoratlar aniqlanganda buyrak, yurak ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Ko'z tomirlarini tekshirish.

90. Qondagi glyukozani, siydikda, siydikda atsetonni aniqlash. Glisemik egri yoki shakar profil.

Qonda glyukoza bo'sh qoringa va ovqatdan keyin o'lchanadi. Ro'za tutadigan qon ertalab olinadi va sog'lom odam yoki 2-toifa diabet bilan og'rigan odam 12 soat davomida ovqat iste'mol qilmasligi kerak. (har bir bemor ko'tarilish va ovqatlanish vaqtiga mos ravishda o'z vaqtida o'lchov o'tkazadi). Qon shakarini to'liq nazorat qilish (kuniga to'rt marta sinov) haftada bir yoki ikki marta muntazam ravishda o'tkazilishi kerak. Bu, ayniqsa, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun, insulin dozasini va iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini nazorat qilish kerak bo'lganda juda muhimdir.

Ro'za glyukozasini o'lchashdan oldin chekmang:

Bo'sh oshqozonda qon glyukoza darajasi = 3.3-5.5 mmol / L.

SD: bo'sh oshqozonda = 6,1 mmol / L yoki undan ko'p + kasallik belgilari.

Qonda 11,1 mmol / L dan ortiq. 100% diabet diagnostikasi.

Glyukozuriya siydikda glyukoza miqdori 8,8 mmol / l dan oshganda aniqlanadi.

2. Siydikdagi glyukoza miqdorini aniqlash: Oddiy siydik glyukoza kontsentratsiyasi 0,2 g / l gacha, muntazam testlar yordamida aniqlanmaydi. Siydikda glyukoza paydo bo'lishi fiziologik giperglikemiya (alimentar, hissiy, dori) va patologik o'zgarishlarning natijasi bo'lishi mumkin.

Siydikda glyukozaning paydo bo'lishi uning qondagi konsentratsiyasiga, glomerulidagi filtratsiya jarayoniga va nefron naychalarida glyukoza reabsorbtsiyasiga bog'liq. Patologik glyukozuriya pankreatogen va ekstrapankreatikga bo'linadi. Eng muhim pankreatogen kasallik diabetik glyukozuriya. Ekstrapankreatik glyukozuriya markaziy asab tizimining tirnash xususiyati, gipertiroidizm, Itenko-Kushing sindromi, jigar va buyrak patologiyalari bilan kuzatiladi. Glyukozuriyani (ayniqsa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda) to'g'ri baholash uchun kuniga to'plangan siydikni shakarga qarab tekshirish kerak.

Glyukozuriya siydikda glyukoza miqdori 8,8 mmol / l dan oshganda aniqlanadi.

3. Siydikdagi atsetonni aniqlash: keton tanalariga aseton, asetoatsetik kislota va beta-gidroksibutirik kislota kiradi. Siydik tarkibidagi keton jismlari birgalikda topilgan, shuning uchun ularning klinik ahamiyatini alohida belgilab bo'lmaydi. Odatda, kuniga 20-50 mg keton tanalari siydik bilan chiqariladi, ular odatdagi sifat reaktsiyalari bilan aniqlanmaydi, siydikda keton tanalari ko'payishi bilan ular uchun sifatli reaktsiyalar ijobiy bo'lib qoladi siydikda keton tanalarini aniqlash printsipi. Natriy nitroprussidi ishqoriy muhitda keton tanalari bilan reaktsiyaga kirib, pushti-lilak, lilak yoki binafsha rangda murakkab rang hosil qiladi.Keton tanalari siydikda uglevodlar, yog'lar va oqsillarning metabolik buzilishi buzilganida paydo bo'ladi, bu esa to'qimalarda ketogenezning ko'payishi va ketonda qon to'planishi bilan birga keladi. (ketonemiya).

Glisemik egri chiziq shakar yuklangandan keyin qon shakar konsentratsiyasining o'zgarishini aks ettiruvchi egri.

Qon shakarini ro'za tutish

Bu qon shakaringizni o'lchaydigan standart qon testidir. Sog'lom kattalar va bolalarda qadriyatlar 3,35-5,55 mmol / L ni tashkil qiladi. 5.55 dan yuqori, ammo 6.1 mmol / l dan kam qiymatlarda glyukoza bardoshliligi buziladi, shuningdek, qandli diabet kasalligi ham mumkin. Va 6,1 mmol / l dan yuqori qiymatlar diabet kasalligini ko'rsatadi. Ba'zi laboratoriyalar boshqa standartlar va me'yorlarga amal qilishadi, ular tahlil qilish uchun majburiy ravishda ko'rsatiladi.

Qonni barmoqdan ham, tomirdan ham berish mumkin. Birinchi holda, oz miqdordagi qon talab qilinadi, ikkinchisida esa ko'proq hajmda donorlik qilish kerak. Ikkala holatda ham ko'rsatkichlar bir-biridan farq qilishi mumkin.

Tahlilga tayyorgarlik ko'rish qoidalari

Shubhasiz, agar tahlillar bo'sh qoringa bo'lsa, unda siz uni berishdan oldin nonushta qilolmaysiz. Ammo natijalar aniq bo'lishi uchun boshqa qoidalarga amal qilish kerak:

qon topshirishdan oldin 8-12 soat oldin ovqat yemang,
kechasi va ertalab siz faqat suv ichishingiz mumkin,
oxirgi 24 soat davomida alkogol ichimliklar taqiqlangan,
shuningdek, tarkibidagi shakar qonga kirmasligi uchun, ertalab saqichni chaynash va tish pastasi bilan tishlarni yuvish taqiqlanadi.

Normadan chetga chiqish

Ushbu imtihon natijalarida nafaqat ko'tarilgan qiymatlar, balki pastki ko'rsatkichlar ham tashvishlantiradi. Glyukoza konsentratsiyasini oshirish uchun Qandli diabetdan tashqari, ular boshqa sabablarni ham keltiradilar:

o'qitish qoidalariga rioya qilmaslik,
hissiy yoki jismoniy zo'riqish
endokrin tizim va me'da osti bezidagi kasalliklar,
ba'zi dorilar gormonal, kortikosteroid, diuretik dorilar.

A kam shakar haqida gapirish mumkin:

jigar va oshqozon osti bezining buzilishi,
ovqat hazm qilish organlarining noto'g'ri ishlashi - operatsiyadan keyingi davr, enterit, pankreatit,
qon tomir kasalliklari
insult oqibatlari,
noto'g'ri metabolizm
ro'za tutish.

Ushbu test natijalariga ko'ra, diabet belgilari aniq belgilari bo'lmasa, ilgari tashxis qo'yiladi. Uni to'g'ri tasdiqlash uchun boshqa testlar, shu jumladan glyukoza bardoshlik testini o'tkazish kerak.

Glyukoza bardoshlik sinovi

Glyukoza bardoshliligi testi avvalgisiga qaraganda ko'proq ko'rsatkich hisoblanadi. Ammo u, shuningdek, glyukoza kontsentratsiyasining hozirgi darajasini va unga to'qimalarga bardoshliligini ko'rsatmoqda. Uzoq tekshiruv va nazorat qilish uchun bu mos emas.

Ushbu tahlil oshqozon osti beziga salbiy ta'sir qiladi. Shuning uchun uni maxsus ko'rsatmalarsiz, jumladan diabet kasalligi tashxisi shubha tug'dirmasa ham qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Sinov ertalab amalga oshiriladi. Bu glyukoza eritmasini o'zining toza shaklida (75 g) suvda (300 ml) yutishdan iborat. 1 va 2 soatdan keyin qon olinadi. Glyukoza kontsentratsiyasi to'plangan materialda aniqlanadi. 7,8 mmol / l gacha bo'lgan ko'rsatkichlarda glyukoza bardoshliligi normal deb belgilanadi. Buzilish va prediabet kasalligi holati 7,8-11 mmol / L darajasida deb hisoblanadi. 11 mmol / l dan yuqori konsentratsiyalarda diabetning mavjudligi oldindan belgilanadi.

Agar boshqa alomatlar bo'lmasa va test yuqori qiymatlarni ko'rsatsa, tahlil keyingi kunlarda 1-2 marta takrorlanadi.

Tayyorgarlik qoidalari

Ushbu testdan o'tishdan oldin tavsiya etiladi:

10-14 soat ro'za tutish,
chekish va alkogoldan voz kechish,
jismoniy faollikni kamaytirish,
kontratseptiv, gormonal va kofein o'z ichiga olgan dorilarni qabul qilmang.

Glyutatsiyalangan gemoglobin darajasi

Eng ishonchli sinovlardan biri, chunki u oxirgi 3 oy ichida qondagi glyukoza kontsentratsiyasining dinamikasini baholaydi. Aynan shu davrda qizil qon hujayralari o'rtacha hisobda yashaydi, ularning har biri 95% gemoglobindan iborat.

To'qimalarni kislorod bilan ta'minlaydigan bu protein qisman tanadagi glyukoza bilan bog'lanadi. Bunday aloqalarning soni tanadagi glyukoza miqdoriga bevosita bog'liq. Bunday bog'langan gemoglobin glikatlangan yoki glikozillangan deb nomlanadi.

Tahlil qilish uchun olingan qonda organizmdagi barcha gemoglobin va uning tarkibidagi glyukoza bilan nisbati tekshiriladi. Odatda, birikmalar soni protein umumiy miqdorining 5,9% dan oshmasligi kerak. Agar tarkib normadan yuqori bo'lsa, bu so'nggi 3 oy ichida qondagi shakar kontsentratsiyasi oshganligini anglatadi.

Normadan chetga chiqish

Qandli diabetga qo'shimcha ravishda ko'tarish glyatlangan gemoglobinning qiymati:

surunkali buyrak etishmovchiligi
yuqori umumiy xolesterin
bilirubinning yuqori darajasi.

o'tkir qon yo'qotish
og'ir anemiya,
normal gemoglobin sintezi sodir bo'lmaydigan tug'ma yoki orttirilgan kasalliklar,
gemolitik anemiya.

Siydik sinovlari

Diabetes mellitusning yordamchi tashxisi uchun siydikda glyukoza va atseton borligi tekshirilishi mumkin. Ular kasallikning kundan-kunga kuzatilishi kabi samaraliroq. Va dastlabki tashxisda ular ishonchsiz, ammo sodda va arzon deb hisoblanadi, shuning uchun ular ko'pincha to'liq tekshiruvning bir qismi sifatida belgilanadi.

Siydikdagi glyukozani faqat qondagi qand miqdoridan oshib ketganda - 9,9 mmol / L dan keyin aniqlash mumkin. Siydik har kuni yig'iladi va glyukoza darajasi 2,8 mmol / L dan oshmasligi kerak. Ushbu og'ish nafaqat giperglikemiya, balki bemorning yoshi va turmush tarziga ham ta'sir qiladi. Sinov natijalarini qonning tegishli, ma'lumotli ma'lumotlari bilan tekshirish kerak.

Siydikda asetonning mavjudligi bilvosita diabetni ko'rsatadi. Buning sababi, ushbu tashxis bilan metabolizm buziladi. Mumkin bo'lgan asoratlardan biri ketoatsidozning rivojlanishi bo'lishi mumkin, bu holat yog'da metabolizmning oraliq mahsulotlarining organik kislotalari qonda to'planadi.

Agar siydikda keton tanalarining mavjudligi bilan parallel ravishda, qondagi glyukoza miqdori ko'paygan bo'lsa, bu tanadagi insulin etishmasligini ko'rsatadi. Ushbu holat diabetning ikkala turida ham yuzaga kelishi mumkin va insulin o'z ichiga olgan dorilar bilan terapiyani talab qiladi.

Insulin uchun qon tekshiruvi

Ushbu test insulin o'z ichiga olgan terapiyani boshdan kechirmagan, ammo glikemiya va glyukoza bardoshligini buzgan bemorlarda informatsiondir.

Ushbu tahlilning maqsadi:

shubhali diabetni tasdiqlash yoki rad qilish,
davolashni tanlash
aniqlanganda diabet shaklini aniqlash.

Insulin ovqatni qabul qilgandan keyin oshqozon osti bezining o'ziga xos beta hujayralaridan chiqariladi. Agar qonda bu etarli bo'lmasa, unda glyukoza hujayralarga kira olmaydi, bu turli organlarning ishlarida buzilishlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun insulin retseptorlari va glyukoza o'rtasida aloqa o'rnatish juda muhimdir.

Tanadagi insulin darajasi doimo o'zgarib turadi, shuning uchun uning kontsentratsiyasiga qarab aniq xulosalar chiqarish mumkin emas. U tomirdan olingan qonda, glyukoza darajasi va unga nisbatan bag'rikenglikni o'rganish bilan bir vaqtda aniqlanadi.

Ushbu tahlil normalari u olingan laboratoriya tomonidan aniqlanadi va shaklga yozib qo'yiladi. Xalqaro standartlar yo'q, ammo o'rtacha narxlar soatiga 174 pmol / l gacha. Konsentratsiyasi past bo'lgan holda, 1-toifa diabetga, undan yuqori konsentratsiyali 2-toifa diabetga shubha qilinadi.

Ushbu protein moddasi proinsulin molekulalarida bo'ladi. Uning ajralmasdan insulin hosil bo'lishi mumkin emas. Qon tarkibidagi darajaga qarab, insulin ajralib chiqqanligini aniqlash mumkin. Boshqa ba'zi testlardan farqli o'laroq, ushbu tadqiqot natijalariga insulin preparatlarini qo'llash ta'sir etmaydi, chunki C-peptid dozalash shaklida mavjud emas.

Ko'pincha tahlil glyukoza bardoshliligi testiga parallel ravishda o'tkaziladi. Natijalarni birlashtirish yordam beradi:

kasallikning remissiya bosqichlarini aniqlash;
tananing insulinga sezgirligini aniqlang,
to'g'ri terapiyani tanlang
qondagi glyukoza kontsentratsiyasining anormallik sabablarini tashxislang.

Qandli diabetda, ayniqsa 1-turda, C-peptidning pasayishi kuzatiladi, bu organizmda insulin etishmasligidan dalolat beradi.

Ushbu belgini qonda ham, kundalik siydikda ham aniqlash mumkin. Qonni ertalab, och qoringa, 10-12 soatlik ro'za tutgandan keyin olishadi. Faqat gazsiz suvga ruxsat beriladi.

Qonda normal daraja 1,47 nmol / L gacha bo'lgan kontsentratsiya hisoblanadi. Va kunlik siydikda - 60,3 nmol / l gacha. Ammo turli laboratoriyalarda ushbu mezonlar bir-biridan farq qilishi mumkin.

Proteinning ko'payishi kaliy etishmovchiligi, semirib ketish, homiladorlik, 2-toifa diabet, insulinomaning rivojlanishi, buyrakning surunkali etishmovchiligi bilan mumkin.

Leptin tanadagi energiya ishlab chiqarish va ishtahani tartibga solish uchun javob beradigan gormon. Ba'zida bu yog 'hujayralari yoki ingichka gormon tomonidan ishlab chiqarilganligi sababli yog' to'qimalarining gormoni deb ham ataladi. Uning qondagi konsentratsiyasini tahlil qilish quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

2-toifa diabetga moyilligi,
turli metabolik kasalliklar.

Ertalab venadan qonni tahlil qilish uchun qon olinadi va o'rganish ELISA tomonidan amalga oshiriladi (to'plangan materialga reaktiv qo'shiladi va rangi tekshiriladi). O'qishga tayyorgarlik ko'rish qoidalari:

Sinovdan 24 soat oldin spirtli va yog'li ovqatlarni chiqarib tashlash.
Qon olishdan oldin kamida 3 soat chekmang.
Tahlil qilishdan 12 soat oldin ro'za tutish.

Katta yoshli ayollar uchun leptin normasi - 13,8 ng / ml gacha, katta yoshli erkaklar uchun - 27,6 ng / ml gacha.

Normal darajadan yuqori haqida gapiradi:

2-toifa diabetning mavjudligi yoki unga moyillik;
semirish.

Agar gormon bo'lsa past konsentratsiyada, keyin bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

uzoq ochlik yoki juda kam kaloriya bo'lgan dietaga rioya qilish,
bulimiya yoki anoreksiya,
uni ishlab chiqarishning genetik buzilishi.

Me'da osti bezi beta-hujayralariga antikorlarni sinash (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Insulin maxsus oshqozon osti bezi beta hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. 1-toifa diabet holatida tananing o'z immunitet tizimi bu hujayralarni yo'q qila boshlaydi. Xavf shundaki, kasallikning birinchi klinik belgilari hujayralarning 80% dan ko'prog'i allaqachon yo'q qilinganida paydo bo'ladi.

Antikorlarni aniqlash uchun tahlil kasallikning alomatlari boshlanishidan 1-8 yil oldin yoki uning moyilligini aniqlashga imkon beradi. Shuning uchun ushbu testlar prediabet kasalligini aniqlashda va terapiyani boshlashda muhim prognostik ahamiyatga ega.

Antikorlar ko'p hollarda diabet bilan og'rigan bemorlarning yaqin qarindoshlarida uchraydi. Shuning uchun ularga ushbu guruh tahlillarining o'tishini ko'rsatish kerak.

Antikorlarning 4 turi mavjud:

Langerhans orollari hujayralariga (ICA),
glyutamin kislotasi dekarboksilaza (GAD),
insulinga (IAA),
tirozin fosfatazasiga (IA-2)

Ushbu markerlarni aniqlash uchun test venoz qonning immunoassay usuli bilan o'tkaziladi. Ishonchli tashxis qo'yish uchun barcha antikorlarni birdaniga aniqlash uchun tahlil o'tkazish tavsiya etiladi.

Yuqoridagi barcha tadqiqotlar bir yoki boshqa turdagi diabetning dastlabki tashxisida muhimdir. O'z vaqtida aniqlangan kasallik yoki unga moyillik belgilangan davolashning ijobiy natijasini sezilarli darajada oshiradi.