Qandli diabetda giperosmolyar koma: shoshilinch yordam, sabablar va davolash

Afsuski, diabet zamonaviy jamiyatning balosiga aylanmoqda. Ushbu kasallik nafaqat keksalarga, balki yoshlarga va hatto bolalarga ham ta'sir qiladi.

Ammo, agar siz shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilsangiz va ma'lum bir turmush tarziga rioya qilsangiz, o'zingizni kasallikka chalinganingiz uchun yaxshi yashay olasiz.

Shunga qaramay, sizning farovonligingizni doimiy ravishda kuzatib borish va vaziyatni nazorat ostida saqlashga harakat qilish juda muhimdir. Gap shundaki, diabetning tuzatib bo'lmaydigan zarari va hatto o'limiga olib keladigan ko'plab salbiy oqibatlari bor.

Ushbu jiddiy asoratlardan biri diabetdagi giperosmolyar koma.

Ushbu savollarga ushbu maqolada javob olishingiz mumkin. Endi diabet kasalligi nima ekanligini qisqacha bilib olamiz, uning belgilari, namoyon bo'lishi va tashxisini ko'rib chiqamiz.

Asosiy kasallik. Ta'rif va sabablar

Qandli diabet bu qonda glyukoza miqdorining ko'payishi va mineral, yog ', uglevod, suv tuzi va oqsil kabi metabolik kasalliklar bilan birga keladigan murakkab endokrin kasallikdir.

Shuningdek, kasallikning rivojlanishi jarayonida insulinning asosiy ishlab chiqaruvchisi bo'lgan oshqozon osti bezi, shakarni glyukoza ichiga qayta ishlash va uni butun tananing hujayralari orqali tashish uchun javob beradigan gormon buziladi. Ko'rinib turibdiki, insulin qondagi qand miqdorini tartibga soladi, shuning uchun u diabetga chalingan ko'plab bemorlar uchun juda muhimdir.

Ushbu kasallikning sabablari irsiyat, semirib ketish, virusli infektsiyalar, asabiy siqilish, oshqozon-ichak traktining ishdan chiqishi va boshqalar.

Komaga ta'sir qiluvchi omillar

Bemorda diabetning mavjudligi odatda giperosmolyar komaning rivojlanishiga olib kelmaydi. Metabolik jarayonlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va tananing suvsizlanishiga olib keladigan bir qator sabablar ushbu kasallikning paydo bo'lishiga olib keladi.

Suvsizlanishning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

qusish
diareya
o'tuvchi kasalliklar
tashnalik susayishi, keksalarga xos xususiyat,
yuqumli kasalliklar
katta qon yo'qotish - masalan, jarrohlik paytida yoki jarohatdan keyin.

Giperosmolyar koma rivojlanishining umumiy xavf omillari pankreatit yoki gastrit tufayli kelib chiqadigan oshqozon muammolari. Shikastlanishlar va shikastlanishlar, miyokard infarkti diabet bilan og'rigan odamlarda ham komaga olib kelishi mumkin. Yana bir xavf omili - bu isitma namoyon bo'lishi bilan birga keladigan kasallik mavjudligi.

Komaning sababi diabetni davolash uchun buyurilgan noto'g'ri dori terapiyasi bo'lishi mumkin. Ayniqsa, ko'pincha, bu jarayon haddan tashqari doz yoki individual yuqori sezuvchanlik bilan rivojlanadi, bu diuretiklar yoki glyukokortikoidlarni buyurish paytida o'zini namoyon qiladi.

Kasallik belgilari

Giperosmolyar diabetik koma etarlicha tez rivojlanadi. Tananing normal holatidan ajdodgacha bir necha kun, ba'zan bir necha soat davom etadi.

Birinchidan, bemor doimiy ravishda ko'payib boradigan poliuriyadan azob chekishni boshlaydi, bu chanqoqlik va umumiy zaiflik bilan birga keladi.

Semptomlar kuchayadi, bir muncha vaqt o'tgach, uyquchanlik, suvsizlanish paydo bo'ladi. Bir necha kundan keyin va ayniqsa kasallikning o'tkir bosqichida - va bir necha soatdan keyin markaziy asab tizimi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi - reaktsiyani inhibe qilish va xiralik. Agar bemor zarur yordamni olmasa, bu alomatlar kuchayib, komaga aylanadi.

Bundan tashqari, gallyutsinatsiyalar, mushaklarning ohangini oshirish, konvulsiv nazoratsiz harakatlar, areflexia mumkin. Ba'zi hollarda giperosmolyar komaning rivojlanishi haroratning oshishi bilan tavsiflanadi.

Giperosmolyar diabetik koma bemor tomonidan immunosupressantlarni uzoq muddat qabul qilish bilan, shuningdek ba'zi terapevtik muolajalardan keyin ham yuzaga kelishi mumkin.

Gemodializ, etarlicha katta miqdorda tuz eritmalari, magnesiya va yuqori qon bosimi bilan kurashadigan boshqa dorilarni kiritish xavflidir.

Giperosmolyar koma bilan qon tarkibidagi patologik o'zgarishlar aniqlanadi. Glyukoza va osmolyar moddalar miqdori sezilarli darajada oshadi va tahlilda keton jismlari mavjud emas.

Shoshilinch tibbiy yordam

Yuqorida aytib o'tilganidek, malakali tibbiy yordam bo'lmasa, koma halokatli bo'ladi.

Shuning uchun bemorga malakali tibbiy yordam ko'rsatish juda muhimdir. Koma holatida zarur choralar reanimatsiya bo'limida yoki tez yordam xonasida.

Eng muhim vazifa tanadan yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish, ko'rsatkichlarni normal darajaga etkazishdir. Suyuqlik vujudga tomir ichiga va sezilarli darajada yuboriladi.

Terapiyaning birinchi soatida 1,5 litrgacha suyuqlik qabul qilinadi. Kelajakda dozalash kamayadi, ammo kunlik infuziyalar hajmi juda katta bo'lib qolmoqda. 24 soat davomida bemorning qoniga 6-10 litr eritma quyiladi. Ba'zida undan ko'p miqdorda eritma talab qilinadi va kiritilgan suyuqlik hajmi 20 litrga etadi.

Eritmaning tarkibi laboratoriya qonini tekshirish natijalariga qarab o'zgarishi mumkin. Ushbu ko'rsatkichlarning eng muhimi natriyning miqdori.

Ushbu moddaning 145–165 meq / l oralig'ida konsentratsiyasi natriy eritmasining kiritilishiga sabab bo'ladi. Agar konsentratsiya yuqori bo'lsa, tuz eritmalari kontrendikedir. Bunday hollarda glyukoza eritmasini kiritish boshlanadi.

Giperosmolyar koma paytida insulin preparatlarini buyurish kamdan-kam hollarda qo'llaniladi. Haqiqat shundaki, regidratatsiya jarayoni qonda glyukoza darajasini pasaytiradi va qo'shimcha chora-tadbirlarsiz amalga oshiriladi. Faqat istisno holatlarda cheklangan dozada insulin amal qiladi - soatiga 2 donagacha. Glyukoza miqdorini pasaytiradigan dorilarning katta miqdorini kiritish komani davolashni murakkablashtirishi mumkin.

Shu bilan birga, elektrolitlar darajasi nazorat qilinadi. Agar ehtiyoj paydo bo'lsa, u tibbiy amaliyotda qabul qilingan vositalar bilan to'ldiriladi. Giperosmolyar koma kabi xavfli holatlarda shoshilinch yordam majburiy shamollatishni o'z ichiga oladi. Agar kerak bo'lsa, hayotni qo'llab-quvvatlaydigan boshqa qurilmalar qo'llaniladi.

Noinvaziv shamollatish

Giperosmolyar komani davolash majburiy oshqozonni yuvishni o'z ichiga oladi. Tanadagi suyuqlikni ushlab turilishini bartaraf etish uchun siydik kateterini kiritish kerak.

Bundan tashqari, yurak faoliyatini saqlab qolish uchun terapevtik vositalardan foydalanish amalda qo'llaniladi. Bu giperosmolyar komaga kirgan bemorlarning keksa yoshida va qonga kiritilgan ko'p miqdordagi eritmalarni hisobga olgan holda zarur.

Kaliyni kiritish davolanish boshlanganidan keyin yoki tegishli test natijalarini bemor qabul qilingandan keyin 2-2,5 soat o'tgach amal qiladi. Bunday holatda zarba holati kaliy preparatlarini buyurishdan bosh tortish uchun sababdir.

Giperosmolyar komada eng muhim vazifa bemorning ahvoliga ta'sir qiluvchi qo'shma kasalliklarga qarshi kurashdir. Komaning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri turli xil infektsiyalar bo'lishi mumkinligini hisobga olib, antibiotiklardan foydalanish kafolatlanadi. Bunday terapiya bo'lmasa, ijobiy natija ehtimoli kamayadi.

Giperosmolyar koma kabi holatda davolash trombozning oldini olishni ham o'z ichiga oladi. Ushbu kasallik giperosmolyar komaning eng keng tarqalgan asoratlaridan biridir. Tromboz natijasida kelib chiqadigan qonning etarli darajada berilmaganligi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun komani davolashda tegishli dorilarni qabul qilish ko'rsatiladi.

O'zingiz nima qila olasiz?

Albatta, eng yaxshi davolanish ushbu kasallikning oldini olish deb tan olinishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar glyukoza darajasini qat'iy nazorat qilishlari kerak va agar u ko'tarilsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Bu komaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Afsuski, giperosmolyar komaning rivojlanishi bilan odamga samarali yordam beradigan uyda davolanish usullari yo'q. Bundan tashqari, bemorga yordam bermaydigan samarasiz vositalar va texnikalarga vaqt sarflash eng jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Shuning uchun laynerning giperosmolyar komaga yordam berishi mumkin bo'lgan yagona narsa - iloji boricha tezroq shifokorlar guruhini chaqirish yoki bemorni darhol tegishli muassasaga etkazish. Bunday holda, bemorning imkoniyatlari oshadi.

Tegishli videolar

Giperosmolyar komaning sabablari va alomatlari, shuningdek birinchi yordam ko'rsatish tamoyillari to'g'risida ma'lumot beradigan kognitiv taqdimot:

Umuman olganda, giperosmolyar koma kabi jiddiy patologik holat shoshilinch ravishda malakali aralashuvni talab qiladi. Afsuski, hatto bu har doim ham bemorning omon qolishini kafolatlamaydi. Ushbu turdagi koma bilan o'lim holatlari, birinchi navbatda, tanani yo'q qiladigan va davolanishga chidamli patologiyalarni rivojlanish xavfi tufayli ancha yuqori.

Uzoq vaqt davomida shakar miqdorini barqarorlashtiradi
Pankreatik insulin ishlab chiqarishni tiklaydi

Ko'proq ma'lumot oling. Dori emas. ->

Asosiy kasallik. Alomatlar va diagnostika

Ushbu kasallikning asosiy belgilari doimiy tashnalik va quruq og'iz, siyish va haddan tashqari terlash, yaralarni uzoq vaqt davomida davolanish, doimiy bosh og'rig'i va bosh aylanishi, pastki ekstremitalarning xiralashishi, shish, yuqori qon bosimi va boshqalar.

Bemorda kasallik mavjudligini qanday aniqlash mumkin? Yuqoridagi alomatlar mavjud bo'lsa, darhol aniq tashxis qo'yadigan shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Birinchidan, bu, albatta, shakar uchun qon tekshiruvidir. Yodingizda bo'lsin, qonda shakar miqdori 5,5 mmol / L dan oshmasligi kerakmi? Agar u juda ko'paygan bo'lsa (6,7 mmol / l dan), unda diabetga tashxis qo'yish mumkin.

Bundan tashqari, tashrif buyuradigan shifokor qo'shimcha testlarni buyurishi mumkin - kun davomida glyukoza va uning tebranishlarini o'lchash, qondagi insulin darajasini aniqlash uchun tahlil, oq qon hujayralarini, siydik tahlilini, glyukoza va oqsilni, qorin bo'shlig'ining ultratovushini va boshqalarni.

Shuni yodda tutish kerakki, qandli diabet jiddiy va xavfli kasallikdir, chunki u yoqimsiz va og'riqli asoratlarga olib kelishi mumkin. Birinchidan, bu kuchli, ba'zida harakatga xalaqit beradi, oyoqlarda og'riq va og'riqlar, trofik yaralar bilan oyoqning shikastlanishi, tiklanmaydigan gangrena va giperosmolyar diabetik koma.

Diabetik koma nima

Yuqorida aytib o'tilganidek, giperosmolyar diabetik koma - bu tasvirlangan kasallikning jiddiy asoratidir - diabet.

Afsuski, ushbu asorat bilan halokatli natija bo'lishi mumkin. Bu qirqdan oltmish foizgacha.

Tanada nima sodir bo'ladi

Afsuski, giperosmolyar komaning patogenezi hali ham yaxshi tushunilmagan va shuning uchun ham kam tushuntirilgan. Ammo, ma'lumki, ushbu asorat paytida uning provokatorlari bo'lib xizmat qiladigan ma'lum ichki jarayonlar sodir bo'ladi.

Qandli diabetdagi giperosmolyar koma bemorning tanasida yuzaga keladigan bir qator jiddiy omillar yoki jarayonlar tufayli kelib chiqadi. Birinchidan, bu qon glyukozasida keskin pasayish (55,5 mmol / L yoki undan ko'p) va qon plazmasidagi natriy miqdorining keskin oshishi (330 dan 500 mosmol / L va undan ko'pgacha).

Shuningdek, koma butun organizm hujayralarining suvsizlanishidan kelib chiqishi mumkin, uning davomida suyuqlik hujayralararo bo'shliqqa kiradi va shu bilan glyukoza va natriy darajasini pasaytirishga harakat qiladi.

Ushbu jiddiy kasallikning provokatoriga aylanishi mumkin bo'lgan giperosmolyar komaning aniq ob'ektiv sabablari bormi?

Ta'sir omillari

Ko'pincha diabetik komaning namoyon bo'lishi bunday ildiz sabablarining natijasidir:

suvsizlanish (diareya, qusish, suyuqlik etishmasligi, diuretiklarni uzoq muddat ishlatish, buyrak faoliyatining buzilishi);
insulin etishmasligi (bemor uni qabul qilishni unutadi yoki davolash jarayonini ataylab buzadi),
insulinga bo'lgan ehtiyojning oshishi (bu ratsion buzilishi, shamollash va yuqumli kasalliklar tufayli ro'y beradi),
tashxis qo'yilmagan diabet (bemor o'z kasalligi haqida shubha qilmasligi mumkin, chunki u kerakli davolanmaydi, natijada koma paydo bo'lishi mumkin),
antidepressantlardan foydalanish,
jarrohlik effektlari.

Shunday qilib, biz kasallikning mumkin bo'lgan sabablarini aniqladik. Keling, giperosmolyar komaning belgilarini tan olaylik.

Kasallik belgilari

Biror kishi diabetik komaning xarakterli xususiyatlari bilan tanishishi sababli, u imkon qadar tezroq o'zidan yoki qo'shnidan yordam so'rashi mumkin va, ehtimol, jiddiy kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, giperosmolyar komaning alomatlari kasallikning boshlanishidan bir necha kun oldin paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun tibbiy muassasaga o'z vaqtida murojaat qilish uchun ehtiyot va ehtiyot bo'ling.

Siz diqqat qilishingiz kerak bo'lgan birinchi narsa, komadan bir necha kun oldin bemorda o'tkir chanqoq va quruq og'iz paydo bo'ladi, alomatlar doimiy va aniq namoyon bo'ladi.

Bu vaqtda teri quriydi, shilliq pardalar ham namligini yo'qotadi va bezovtalikka olib keladi.

Doimiy zaiflik, uyquchanlik va letargiya paydo bo'ladi.

Giperosmolyar komaning quyidagi belgilari bosimning keskin pasayishi, yurak urishining tezlashishi va tez-tez siyish bo'lishi mumkin. Ba'zida konvulsiyalar va hatto epileptik tutilishlar bo'lishi mumkin.

Xo'sh, agar bemor ushbu namoyonlarni e'tiborsiz qoldirmasa va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashsa. Agar barcha alomatlar o'tkazib yuborilgan bo'lsa va giperosmolyar koma bo'lsa nima qilish kerak? Jabrlanuvchiga ko'rsatiladigan shoshilinch yordam uning hayotini saqlab qolishi va kelajakda tiklanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Buning uchun nima qilish kerak?

Uyda bemorga qanday yordam berish kerak?

Birinchi va eng muhim narsa - vahima qo'ymang va atrofida bo'lmang. Va, albatta, aniq choralar ko'rish kerak.

Agar yaqin odamda diabet kasalligida giperosmolyar koma bo'lsa, siz ko'rsatadigan shoshilinch yordam quyidagicha bo'lishi kerak.

Darhol shifokorni chaqiring.
Bemorni issiq adyol bilan yoping va / yoki issiq isitgich bilan o'rab oling.
Imkoniyat va tajriba bo'lsa, tomir ichiga 500 ml sho'r suv yuborishingiz mumkin.

Yetib kelgan shifokorlar guruhi bemorga birinchi tibbiy yordam ko'rsatadilar va uni kasalxonaga yotqizadilar.

Tibbiy yordam

Agar bemorga giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolovchi shifokorlar nima qilishlari mumkin? Favqulodda vaziyat algoritmi quyidagicha:

Suvsizlanishni to'xtating. Buning uchun siz qusishning aspiratsiyasini oldini olish uchun oshqozonga probni kiritishingiz mumkin. Shuningdek, bemorning tanasini etarli miqdordagi suyuqlik bilan to'ldirish kerak.Tana hujayralarining suvsizlanishining oldini olish uchun bemorga kuniga yigirma litrgacha suyuqlik kerak bo'lishi mumkin.
Metabolik kasalliklar va yurak-qon tomir o'zgarishlarini yo'q qiling.
Qon shakarining ko'payishi (giperglikemiya) barqarorlashishi kerak. Buning uchun natriy xlorid eritmasining tomir ichiga tomchilarini qo'ying.
Ko'tarilgan plazma natriyini kamaytiring. Buni insulin in'ektsiyalari yordamida amalga oshirish mumkin.

Ammo bu hali hammasi emas. Giperosmolyar komada davolanish uchun yana nima kerak?

Davolashni davom ettirish

Giperosmolyar koma bemorning miyasi, o'pkasi va yuragida jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli ushbu kasalliklarning oldini olishga etarlicha e'tibor qaratish lozim. Masalan, miya shishi oldini olish uchun siz natriy bikarbonat bilan tomchilatib turishingiz kerak. Bemorning hujayralari va qonini zarur kislorod bilan boyitadigan va umuman bemorning ahvoliga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan kislorodli terapiyani o'tkazish juda muhimdir.

Odatda giperosmolyar komani davolash davolovchi xodimlarning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi. Bemordan muntazam ravishda qon va siydik sinovlari o'tkaziladi, qon bosimi o'lchanadi va elektrokardiyogram olinadi. Bu qondagi glyukoza, kaliy va natriy darajasini, shuningdek, kislota-asos va butun organizmning umumiy holatini aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Kasallikning tashxisi

Ushbu tashxis nimani o'z ichiga oladi va qaysi ko'rsatkichlarga intilish kerak?

Siydikdagi glyukoza (glyukozurik profil). Norm 8,88 dan 9,99 mmol / l gacha.
Siydikda kaliy. Bolalar uchun norma kuniga o'ndan oltmish mmolgacha, kattalar uchun - kuniga o'ttizdan yuz mmolgacha.
Siydikdagi natriy. Bolalar uchun norma kuniga qirqdan yuz etmish mmolgacha, kattalar uchun - yuz o'ttizdan ikki yuz oltmish mmol / kungacha.
Qondagi glyukoza. Bolalar uchun norma 3,9 dan 5,8 mmol / l gacha, kattalar uchun - 3,9 dan 6,1 mmol / l gacha.
Qonda kaliy. Norm 3,5 dan 5 mmol / l gacha.
Qonda natriy. Normatsiya bir yuz o'ttiz beshdan yuz qirq besh mmol / l gacha.

Bundan tashqari, tashrif buyuradigan shifokorga ultratovush tekshiruvi, oshqozon osti bezining rentgenogrammasi, shuningdek doimiy EKG buyurilishi mumkin.

Davolash choralari

Intensiv terapiya paytida glyukoza miqdorining tez pasayishi miya yarim shishiga, shuningdek suyuqlik hujayralarga kirib borishiga olib kelishi mumkinligini unutmaslik kerak, bu esa arterial gipotenziyani keltirib chiqaradi. Shuning uchun dorilarni kiritish asta-sekin va ma'lum bir rejaga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Bundan tashqari, uni kaliy in'ektsiyalari bilan haddan tashqari oshirib yubormaslik kerak, chunki bu moddaning ortiqcha miqdori halokatli giperkalemiyaga olib kelishi mumkin. Agar bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, fosfatdan foydalanish kontrendikedir.

Kasalliklarni bashorat qilish

Statistikaga ko'ra, giperosmolyar komada o'lim ko'rsatkichi ellik foizni tashkil etadi, ammo bemorning tiklanish prognozi hanuzgacha optimistikdir.

Ko'pincha halokatli natija komadan emas, balki uning asoratidan kelib chiqadi, chunki diabet kasalligi bo'lgan bemorda boshqa jiddiy kasalliklar ham bo'lishi mumkin. Ular uzoq tiklanishning aybdorlari bo'lishi mumkin.

Ammo shuni esda tutish kerakki, tibbiyot oldinga katta qadam tashladi. Shuning uchun, agar sog'ayib ketgan bemor davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalarini qat'iy bajarsa, sog'lom turmush tarzi va ma'lum bir parhezga rioya qilsa, u tezda tiklanib, oyoqqa turishi va qo'rquv va kasalliklarni unutishi mumkin.

Bunday odamning qarindoshlari va do'stlari uning kasalligini sinchkovlik bilan o'rganishi, shuningdek, bemorga birinchi yordam ko'rsatish qoidalarini puxta bilishi muhimdir. Shunda hech qanday giperosmolyar koma sizni hayratda qoldirmaydi va dahshatli, tuzatib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelmaydi.