Diabetdagi gipertenziya

Qanday bo'lishidan qat'iy nazar, diabet bilan og'rigan bemorlarga gipertenziya tashxisi qo'yilishi mumkin. Bu bemorning umumiy holatini og'irlashtiradi, yurak patologiyasini rivojlanish xavfini oshiradi. Vaziyatni engillashtirish uchun siz tasdiqlangan dorilarni qabul qilishingiz va turmush tarzingizni o'zgartirishingiz kerak. Qandli diabetda gipertenziya paydo bo'lishiga nima sabab bo'lganligi, uni aniqlash va davolash usullari haqida maqolamizda batafsilroq o'qing.

Ushbu maqolani o'qing

Diabetdagi gipertenziya sabablari

Ushbu ikki kasallik bir-biri bilan chambarchas bog'liq, ular bir-birini qo'llab-quvvatlaydi va kuchaytiradi. Gipertenziya diabetdagi buyraklar shikastlanishining natijasi yoki qon shakarining ko'tarilishi fonida rivojlanishi mumkinligini hisobga olish kerak.

1-toifa diabetda birinchi variant ustunlik qiladi. Diyabetik nefropatiya buyraklar tomonidan renin hosil bo'lishiga olib keladi, bu esa biologik reaktsiyalar zanjirini qo'zg'atadi. Natijada tomir tonusi ko'tariladi, qondagi natriy darajasi, suyuqlik saqlanib qoladi.

Kasallikning ikkinchi turida, gipertenziyaning asosiy, zaruriy shakli rivojlanadi, bunda diabet fon bo'ladi. Bu diabetik metabolik kasalliklar bilan oldinroq yoki paydo bo'lishi mumkin. Asosiy sabab sifatida insulin qarshiligi ko'rib chiqiladi.

Bemor normal miqdorda insulin ishlab chiqaradi, ammo hujayralar unga javob berish qobiliyatini yo'qotadi. Qondagi glyukoza ko'tariladi va tanada energiya etishmaydi. Oshqozon osti bezi kompensatsiya qilish uchun undan ham ko'proq insulin ishlab chiqaradi.

Ushbu holat ko'pincha ortiqcha tana vazniga ega bemorlarda uchraydi. Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• asosan qorin bo'shlig'ida yog 'birikishi,
• irsiy moyillik
• jismoniy faollikning past darajasi,
• ortiqcha ovqatlanish, menyuda ortiqcha yog'li go'sht va shakar,
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, shu jumladan pivo.

Yog 'to'qimasi biologik faol birikmalarni ajratib olishga qodir. U hatto bir turdagi endokrin organ deb ataladi. Eng ko'p o'rganilganlar: angiotensinogen, leptin, adiponektin, prostaglandinlar, insulinga o'xshash o'sish omili.

Ular bir vaqtning o'zida insulinga to'qima qarshiligini oshiradi va qon tomirlarini toraytiradi. Ularning ishtirokida arteriyalarning adrenalin, kortizol (stress gormonlari) ga reaktsiyasi kuchayadi, natriy va suv saqlanib qoladi, qon tomir devorida mushak tolalari soni ko'payadi, bu uning gevşemesini oldini oladi. Bu halokatli kvartet deb ataladigan insulin qarshiligi, gipertenziya va semirib ketish, ortiqcha xolesterolning kombinatsiyasini ochib beradi.

Va bu erda 2-toifa diabet uchun diet haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Yuqori qon bosimining belgilari

Engil yoki o'rtacha gipertenziya uchun asosiy shikoyat bosh og'rig'i. Bu bosh aylanishi, umumiy zaiflik, ko'zlar oldida shitirlash, qichishish bilan birga keladi. Ushbu alomatlarning hech biri o'ziga xos emas va bemorlarning aksariyati bosimning ko'payishini sezmaydilar, ayniqsa uzoq muddatli yuqori raqamlar bilan.

Shuning uchun, hech qachon sensatsiyaga e'tibor qaratish mumkin emas, ammo indikatorlarni o'lchash talab etiladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ular qon shakaridan kam emas. Qandli diabetda qon tomirlarining ohangini buzish tendentsiyasi mavjudligi sababli, qon bosimini haftasiga kamida bir marta - ovqatlanishdan bir soat oldin, ovqatdan ikki soat keyin, uyqudan keyin va kechqurun uxlashdan ikki soat oldin nazorat qilish kerak. Kuniga bir marta, turganda, o'tirganingizda va har bir qo'lingizda yotganda o'lchovlarni o'tkazish kerak.

Qandli diabet va gipertoniya rivojlanayotganda, maqsad qilingan organlarga zarar etkaziladi: yurakdagi og'riq, bosimning keskin oshishi, stress bilan kuchayadi. Anjina pektorisidan farqli o'laroq, ular jismoniy stress bilan bog'liq emas va Nitrogliserin tomonidan olib tashlanmaydi. Yurak etishmovchiligi, nafas qisilishi, oyoqlarning shishishi va tez yurak urishi qo'shiladi.

Serebrovaskulyar baxtsiz hodisa uchun xotiraning yo'qolishi, asabiylashish va uyqusizlik xarakterlidir. Aqliy mehnat qobiliyati asta-sekin pasayadi, kun davomida uyquchanlik, yurish paytida titroq paydo bo'ladi, depressiya va qo'llarning qaltirashi.

Ko'tarilgan bosim bilan, ko'zlar oldida tuman yoki parda paydo bo'ladi. Ko'zning to'r pardasida aniq o'zgarishlar tufayli ko'rish kamayadi, ikki tomonlama konturlar paydo bo'ladi, sezilarli darajada yomonlashuv yoki hatto ko'rish qobiliyati yo'qoladi.

Qandli diabet uchun mumkin bo'lgan asoratlar

Qandli diabet va yuqori qon bosimi kombinatsiyasi quyidagi kasalliklarning paydo bo'lishi va tez rivojlanishiga yordam beradi:

• ateroskleroz - miyokard ishemiyasi (angina pektorisi, yurak xuruji), miya (diskrirkulyatsion ensefalopatiya, insult), oyoq-qo'llar (intervalgacha kludifikatsiya sindromi bilan o'chiruvchi lezyon),
• o'pka, jigarda qonning turg'unligi bilan yurak etishmovchiligi
• buyrak etishmovchiligi bilan kechadigan gipertenziv va diabetik nefropati,
• retinopatiya (retinaning tomirlarida o'zgarishlar), glaukoma, ko'zning to'ridagi qon ketish, ko'rish qobiliyatini yo'qotish bilan eksfoliatsiya qilish,
• erkaklarda jinsiy zaiflik, ikkala jinsdagi qiziqishning pasayishi.

Bosimdan ichish uchun qanday dorilar

Tadqiqotlarga ko'ra, diabet bilan og'rigan bemorlarning faqat uchdan bir qismi qon bosimini nazorat qiladi va 17 foizdan kamrog'i kerakli darajaga erishdi. Vaziyat dorixona tarmog'ida ko'plab bioadditiv moddalar va ikkinchi darajali dorilar mavjudligi bilan yanada kuchaymoqda. Gipertenziya va diabet keng tarqalganligi sababli, "mo''jiza vositalari" yordamida tezda yo'q qilish uchun ko'proq reklama takliflari mavjud.

Har qanday tabletkalarni qabul qilishingiz mumkinligini tushunish muhim, ammo ozchilik isbotlangan terapevtik ta'sirga ega. Masalan, oltingugurt o'z ichiga olgan aminokislotali Taurin diabet, gipertoniya va yurak etishmovchiligida foydalanish uchun tavsiya etiladi.

Preparat yog 'almashinuvini normallashtiradi, miyadagi impulslarning o'tkazuvchanligini yaxshilaydi va antikonvulsan ta'siriga ega. Uning qon bosimiga ta'siri ham shu erda, ammo uni gipotenziv vositaga kiritish mumkin emas. Salomatlik, o'z-o'zini davolash bo'yicha barcha tajribalar asoratlar bilan tugaydi.

ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari antagonistlari

Angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) angiotensin 2 hosil bo'lishiga yordam beradi. Ushbu modda kuchli vazokonstriktor xususiyatiga ega va uning ortishi darajasi qon bosimini oshiradi. ACE ingibitorlari guruhi bu reaktsiyani oldini oladi va retseptorlarning antagonistlari allaqachon shakllangan angiotensin 2 ta'sirini o'tkazishga imkon bermaydi.

Ushbu ikki guruh dori-darmonlari gipertenziya bilan diabetni davolashda eng muhim hisoblanadi. Buning sababi, ular:

• buyrak to'qimasini nafaqat gipertenziyani davolash natijasida nobud bo'lishdan saqlaydi, balki buyrak tomirlarini kengaytiradi, glomerulus ichidagi bosimni pasaytiradi, oqsilni yo'qotadi, siydikni filtrlash jarayonini normallashtiradi
• qon aylanishining buzilishi bilan yurakdagi yukni kamaytirishga yordam beradi,
• to'qimalarning insulinga sezgirligini yaxshilang.

Angiotensin 2 antagonistlari yaxshi muhosaba qilinadi, chunki ular tanaga selektiv ta'sir ko'rsatadi va chap qorinchaning yurak mushaklarining qalinligini kamaytirishi mumkin. Eng samarali ACE inhibitörleri:

Eng samarali retseptorlari blokerlari:

Diuretik dorilar

Tiyazidlar guruhidan diuretik vosita - Gipotiyazid kichik dozalarda qo'llaniladi. Ko'pincha u kombinatsiyalangan antihipertenziv dorilarning bir qismi sifatida buyuriladi. Kuniga 25 mg gacha bo'lgan dozada glyukoza va xolesterin almashinuvi, siydik yo'llari va tuzlarning balansi buzilmaydi. Nefropatiyada kontrendikedir. Tiyazidga o'xshash preparatlar Arifon, Indapamid yaxshi muhosaba qilinadi va buyrakni qirilishdan himoya qiladi. Diabetdagi boshqa diuretiklarning ta'siri isbotlanmagan.

Beta-blokerlar

Yurak xurujidan keyin angina pektorisiga olib keladigan yurak etishmovchiligiga ko'rsatiladi. Ularning ishlatilishi maskalari qon shakarining pasayishi namoyon bo'lishini hisobga olish muhimdir. Shuning uchun diabetga chalingan odam gipoglikemiya xurujining boshlanishini, ayniqsa qabulning birinchi haftalarida o'tkazib yuborishi mumkin. Kardioselektiv dorilar foyda keltiradi. Bu shuni anglatadiki, ular yurak mushagi retseptorlarini blokirovka qiladi va boshqa organlarga deyarli ta'sir qilmaydi.

Diabetik kardiyomiyopatiya bilan (yurakning shikastlanishi) Nebival, Carvedilol eng xavfsiz hisoblanadi.

Kaltsiy antagonistlari

Ularning afzalligi metabolizmga ta'sir etishmasligi. Qandli diabetga qarshi kurashuvchi dorilar ko'rsatiladi, ular insultni oldini olishga yordam beradi. Ular gipertenziyani kompleks davolashda ko'proq qo'llaniladi. Bemorlarga Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adolat retard buyuriladi. Infarktdan oldingi yoki yurak etishmovchiligida qisqa ta'sir qiluvchi tabletkalar taqiqlanadi.

Nefropati bilan ular cheklangan holda qo'llaniladi, ko'pincha Cinnarizine va Diacordin retard.

Imidazolin retseptorlarining agonistlari (stimulyatorlari)

Miya pog'onasidagi harakatlar tufayli simpatik asab tizimining faoliyati kamayadi: ular qon tomir devorini bo'shashtiradilar, tinchlantiradilar, yurak urish tezligini normallashtiradilar. Ular diabet uchun istiqbolli guruh deb hisoblanadi, chunki ular insulin qarshiligini kamaytiradi va yog'larning parchalanishini faollashtiradi. Eng mashhur dori-darmonlar - Fiotiotens, Albarel.

Alfa blokerlari

Qon bosimini pasaytiring, uglevodlar va yog'larning metabolizmini yaxshilang. Ammo ularning muhim salbiy xususiyati bor - ular bosimning keskin pasayishiga olib keladi (susayish, tomirlarning siqilishi). Shuning uchun diabet bilan, ulardan foydalanish istalmagan. 55 yoshdan keyin neyropatiya bo'lsa, buyurish ayniqsa xavflidir. Kardura va Setegis odatda prostata bezining kattalashib borishi bilan tavsiya etiladi.

Oziqlanish qon bosimiga qanday ta'sir qiladi

Agar diabetga chalingan bemorda birinchi marta bosimning o'rtacha darajada (145-150 / 85-90 mm Hg gacha) oshishi aniqlansa, unda bir oy davomida tana vaznining pasayishi va ratsiondagi tuzning kuniga 3 g gacha cheklanishi tavsiya qilinishi mumkin. Buning sababi, ko'pincha gipertenziya tuzga bog'liq kursga ega. Agar 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor og'irligini aslidan 5% ga kamaytirsa, unda:

• 25% halokatli asoratlar xavfini kamaytiradi,
• bosim ko'rsatkichlari o'rtacha 10 birlikka past bo'ladi,
• qonda glyukoza 35-45% ga va glyatlangan gemoglobin 15% ga kamayadi,
• lipid profilini normallashtiradi.

Gipertenziya va diabet uchun parhez qoidalari

1-toifa diabetda gipertenziya nefropatiya bilan kechadi. Shuning uchun tuzsiz pishirishga o'tish juda muhim va bemorga qo'lida tuzlash uchun 2-3 g beriladi. Menyuga kiritish tavsiya etiladi:

• o'simlik yog'i salatlari,
• vegetarianlar uchun birinchi kurslar
• qaynatilgan go'sht, bulonni quyish kerak. Faqat kam yog'li navlarga ruxsat beriladi,
• bug 'yoki qaynatilgan baliq, köfte va qaynatilgan köfte,
• kam yog'li tvorog, sutli ichimliklar,
• qaynatilgan sabzavotlar, güveç,
• karabuğday va jo'xori uni
• shakarsiz meva va rezavorlar.

Ratsionda konserva, pishloq, dudlangan go'sht, kolbasa, issiq ziravorlar, shakarlamalar bo'lmasligi kerak.

Semirib ketish va gipertenziya bilan past kaloriya dietasi buyuriladi. Karbongidratli ovqatlar past glisemik indeks bilan tanlash uchun muhimdir. Foydali yangi va qaynatilgan kraxmalli bo'lmagan sabzavotlar - karam, bodring, qovoq, pomidor, baqlajon, salat ko'katlari. Non va don miqdori cheklangan. Don va dukkakli ekinlardan faqat sho'rva tayyorlash uchun foydalaniladi.

Qattiq taqiq ostida:

• shakar, shirinliklar,
• tayyor soslar, sharbatlar, shirin soda,
• tez ovqatlanish uchun ziravorlar
• alkogol
• yog'li go'sht, mazali go'sht,
• tuzlangan, füme, marinadlar,
• kartoshka pyuresi yoki sho'rva,
• makaron, oq guruch, kuskus, bulgur,
• qaynatilgan sabzi va lavlagi,
• shirin mevalar
• qaymoq, 5% yog'dan tvorog.

Bemorning turmush tarzi

Agar ilgari normaning yuqori chegarasi 140/90 mm RT deb hisoblangan. San'at. Keyin 2017 yilda Amerika yurak assotsiatsiyasi gipertenziyaning birinchi darajasiga 130/80 dan 140/90 gacha bo'lgan vaqt oralig'ini belgilashni taklif qildi. Qandli diabetga chalinganlar uchun, undan oldin ham, 130/80 darajasidan oshib ketish tavsiya etilmagan. Vaqt o'tishi bilan, ehtimol, bu mezon pasayadi.

Bunday o'zgarishlar isbotlangan narsalardan kelib chiqadi: sistolik bosim 120 dan 130 mm Hg gacha. San'at. qon tomir asoratlari xavfi sezilarli darajada kam. Shuning uchun, hatto bosimi normal holatga yaqin bo'lgan bemorlarga ham turmush tarzini o'zgartirish tavsiya etiladi. 130/80 mm RT dan yuqori. San'at. Ushbu qoidalar qat'iy talab qilinadi:

• chekishni va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni butunlay to'xtatish,
• Yog'li ovqatlar, ayniqsa ortiqcha xolesterol (yog'li go'sht, yopiq mahsulotlar, yarim tayyor mahsulotlar), shirinliklar va xamir ovqatlar, 3-5 g dan oshiq osh tuzi ratsionidan chiqarib tashlash,
• kunlik jismoniy faoliyat kamida yarim soat;
• qon bosimi monitoringi,
• gipertenziyani davolashda dorilarni qo'llash,
• kun rejimiga rioya qilish, tungi ishdan bosh tortish,
• Stress sharoitida dam olish texnikasini o'zlashtirish (nafas olish mashqlari, yoga, meditatsiya, tabiatda yurish, tinch musiqa, aromaterapiya), akupressura (qoshning ichki uchi, oksiput ostidagi maksimal og'riq joyi, tojning markazi).

Va bu erda diabetning qanday turlari haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Qandli diabet va gipertenziya bir-birining namoyon bo'lishini kuchaytiradi. 1-toifa diabetda nefropatiya yuqori qon bosimining sababi, 2-toifa diabet, semirib ketish va insulin qarshiligi sababdir. Ko'rsatuvlar ko'pincha o'ziga xos emas, shuning uchun ko'rsatkichlarni muntazam ravishda o'lchash muhimdir. ACE inhibitörleri va angiotensin 2 retseptorlari antagonistlari, kombinatsiyalangan terapiya ularning diabet kasalligini kamaytirish uchun eng mos keladi.

Shuningdek, dietani o'zgartirish, vaznni kamaytirish va yomon odatlardan voz kechish tavsiya etiladi.

Gipertenziya shakllari

Qandli diabet sharoitida qon tomirlarida bosimning oshishi sistolik qon bosimi ≥ 140 mmHg sifatida belgilanadi. va diastolik qon bosimi ≥ 90 mmHg Qandli diabetda yuqori qon bosimining (BP) ikkita shakli mavjud:

• Diabet fonida izolyatsiya qilingan gipertenziya,
• Diabetik nefropatiya tufayli gipertenziya,

Diabetik nefropatiya qandli diabetning asosiy mikrovaskulyar muammolaridan biri bo'lib, G'arbiy dunyoda buyrak etishmovchiligining asosiy sababidir. Shuningdek, 1 va 2-toifa diabet kasalligi bilan kasallanish va o'limning asosiy komponenti. Ko'pincha, 1-toifa diabet buyraklar tomirlarida patologiyaning rivojlanishi tufayli gipertenziya bilan namoyon bo'ladi. Qandli diabetning 2-turi bo'lgan bemorlarda qon bosimi ko'tarilishi ko'pincha buyraklardagi patologik namoyonlarning birlamchi namoyon bo'lishidan oldin kuzatiladi. Bir tadqiqotda, yangi tashhis qilingan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 70 foizida allaqachon gipertenziya bo'lgan.

Qandli diabetda gipertenziya sabablari

Dunyoda 970 millionga yaqin odam gipertenziyadan aziyat chekmoqda. JSST gipertenziyani dunyoda erta o'limning eng muhim sabablaridan biri deb biladi va bu muammo tarqalmoqda. 2025 yilda qon bosimi yuqori bo'lgan 1,56 milliard kishi yashashi taxmin qilinmoqda. Gipertenziya mustaqil yoki birgalikda mavjud bo'lgan quyidagi asosiy omillar tufayli rivojlanadi:

• Yurak tomirlardan qon quyib, katta kuch bilan ishlaydi.
• Tomirlar (arteriolalar) spazmodik yoki aterosklerotik blyashka bilan tiqilib, qon oqimiga qarshi turadi.

Qon glyukoza va gipertenziyaning ortishi simpatik asab tizimi, renin-angiotensin-aldosteron tizimi kabi umumiy patogenez yo'llariga ega. Ushbu yo'llar o'zaro ta'sir qiladi va bir-biriga ta'sir qiladi va yomon aylanishni yaratadi. Gipertenziya va diabet metabolik sindromning yakuniy natijasidir. Shuning uchun ular bir kishida yoki bir-biridan mustaqil ravishda birin-ketin rivojlanishi mumkin.

Xavf omillari va simptomlari

Amerika qandli diabet assotsiatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra, ikkita patologiyaning kombinatsiyasi ayniqsa halokatli bo'lib, yurak xuruji yoki qon tomir xavfini oshiradi. 2-toifa diabet va gipertenziya boshqa organlar va tizimlarning shikastlanish ehtimolini oshiradi, masalan buyrak nefroni va retinopatiya tomirlarining shikastlanishi (ko'zning biriktirilgan tomirlari patologiyasi). Ko'rning 2,6% diabetik retinopatiyada uchraydi. Nazoratsiz diabet yuqori qon bosimi xavfini oshiradigan yagona sog'liqni saqlash omili emas. Agar quyidagi xavf omillaridan bittasi ko'proq bo'lsa, yurak mushagi nekrozi yoki miya qon ketishi ehtimoli eksponent bo'yicha oshadi:

• stress
• yog ', tuzga boy dieta
• harakatsiz turmush tarzi, dinamiya,
• yoshi kattaroq
• semirish
• chekish
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish
• surunkali kasalliklar.

Qoida tariqasida, gipertenziya o'ziga xos alomatlarga ega emas va bosh og'rig'i, bosh aylanishi va shishish bilan birga keladi. Shuning uchun qon bosimingizni muntazam ravishda tekshirishingiz kerak. Shifokor uni har tashrifda o'lchaydi va har kuni uyda tekshirishni tavsiya qiladi. Qandli diabetning eng keng tarqalgan belgilari:

• tez-tez siyish
• kuchli tashnalik va ochlik
• vazn yo'qotish yoki tez vazn yo'qotish,
• erkak jinsiy disfunktsiyasi,
• qo'llar va oyoqlardagi noqulaylik va karıncalanma.

Bosimni qanday tushirish kerak?

Yuqori shakar mavjud bo'lganda qon bosimini 140/90 mm Hg darajasida ushlab turish tavsiya etiladi. San'at. va pastda. Agar bosim soni yuqori bo'lsa, antihipertenziv dorilar bilan davolanishni boshlash kerak. Shuningdek, buyraklar, ko'rish qobiliyati yoki o'tmishda insult mavjudligi bilan bog'liq muammolar terapiya uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi. Preparatni tanlash davolovchi shifokor tomonidan yoshi, surunkali kasalliklar, kasallikning borishi, preparatga bardoshliligiga qarab individual ravishda tanlanadi.

Bir vaqtning o'zida davolanish uchun dorilar

Qandli diabetda gipertenziyani davolash keng qamrovli bo'lishi kerak. Birinchi qatorli gipertenziv dorilar 5 guruhni o'z ichiga oladi. Birgalikda diabet kasalligi uchun tez-tez ishlatiladigan birinchi dori bu angiotensin konvertatsiya qiladigan ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) guruhidagi dori.. ACE inhibitörlerine intolerans bilan, angiotensin 2 retseptorlari blokerlari (sartanlar) guruhi buyuriladi. Gipotenziv (bosimni pasaytiruvchi) ta'sirga qo'shimcha ravishda, ushbu dorilar diabet bilan og'rigan odamlarda buyrak va to'r pardasi tomirlarining shikastlanishini oldini oladi yoki sekinlashtiradi. AEE inhibitori bilan davolashda angiotensin 2 retseptorlari antagonisti bilan birlashtirilmasligi kerak. Antihipertansif dorilarning ta'sirini yaxshilash uchun davolanish uchun diuretiklar buyuriladi, ammo faqat davolovchi shifokorning tavsiyasi bilan.

Xun turmush tarzi sifatida

Qandli diabet va gipertenziyani parhez davolashda kalitni hisoblash, cheklangan miqdordagi shakarni iste'mol qilish va iste'mol qilinadigan tuz miqdorini kamaytirish hisoblanadi. Ushbu maslahatlar ushbu ko'rsatmalarga rioya qilishga yordam beradi:

1. Kamroq tuz ko'proq ziravorlarni anglatadi.
2. Bir tovoq soat kabi. Plitaning yarmi sabzavot va mevalardan iborat, to'rtdan bir qismi proteinli oziq-ovqat, qolgan qismi uglevodlar (to'liq donalar).
3. Kofeinni iste'mol qilishni cheklang. Bu qon bosimini oshiradi va qon xolesterolini oshiradi.
4. Vitaminlar, minerallar va tola tarkibida yuqori bo'lgan donlarni iste'mol qiling.
5. Alkogolga qarshi turmang. Pivo, sharob va ko'p miqdordagi silliqliklar tarkibida qondagi glyukoza ko'payishiga olib keladigan shakar mavjud. Spirtli ichimliklar, shuningdek, ishtahani qo'zg'atadi va ortiqcha ovlashga olib kelishi mumkin.
6. Pechda bug'da pishiring yoki pishiring. Qovurilgan ovqatlardan voz keching.
7. "Yomon" yog'larni yo'q qiling.

Gipertenziya va diabetning oldini olish

Hayot tarzini optimallashtirish diabet va gipertenziya profilaktikasi va davolashda muhim ahamiyatga ega. Har kuni 30 daqiqagacha jismoniy faollik, muvozanatli ovqatlanish, qon bosimi, glyukoza va qon lipidlarini boshqarish, yomon odatlardan voz kechish diabet kasalligi borligida qon bosimining ko'tarilish ehtimolini kamaytiradi.

Qonda glyukoza miqdorini kuzatib borish yurak-qon tomir kasalliklari ehtimolini 42 foizga va yurak xuruji, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini 57 foizga kamaytiradi. Qonda lipidlarni nazorat qilish yurak-qon tomir kasalliklarining asoratini 20-50 foizga kamaytiradi. Og'irlikni yo'qotish va parvarish qilish, shuningdek sog'lom turmush tarziga rioya qilish nafaqat diabetning rivojlanishini, balki sog'lig'ini yaxshilaydi.

Kasallikning shakllari

Qandli diabetda yuqori glyukoza darajasi qon tomir yotog'ining ichki yuzasiga zarar etkazadi. Bu undagi vazodilatatsiya qiluvchi moddalarni ishlab chiqarishni buzadi, arteriyalarning egiluvchanligini pasaytiradi va gipertenziya rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabetga xos bo'lgan buyrak tomirlari shikastlanganda diabetik nefropatiya yuzaga keladi. Buyraklar ikkinchi darajali arterial gipertenziyaga olib keladigan ko'plab vazokonstriktor moddalarini ajratishni boshlaydilar.

Asosiy (birlamchi) gipertenziya bilan bog'liq bosimning oshishi bemorlarning 80 foizida kuzatiladi. Qolgan 20% ikkinchi darajali gipertenziya ta'siridan aziyat chekmoqda. Bemorlarning ozgina qismida bosimning oshishi buyrak arteriyalarining torayishi, pielonefrit, glomerulonefrit tufayli yuzaga keladi.

Diabetik nefropatiya bilan bog'liq ikkinchi darajali gipertenziya ko'pincha I toifa diabetning fonida yuzaga keladi. Kasallikning bu shakli yoshlarda rivojlanadi va buyrak to'qimalariga tezda zarar etkazilishi bilan birga keladi. Patologiyaning debyutidan 10 yil o'tgach, ushbu bemorlarning yarmi bosimni sezilarli darajada oshiradi.

Nima uchun diabet gipertenziyasi ayniqsa xavflidir

Yuqori qon bosimi va 2-toifa diabetning kombinatsiyasi insult va yurak xuruji xavfini sezilarli darajada oshiradi. Buyrak etishmovchiligi ehtimoli ortadi. Fundus tomirlarining progressiv shikastlanishi ko'rlikka olib kelishi mumkin.

Arterial gipertenziya va diabet bilan retinopatiya tezda rivojlanib, ko'rlikka olib kelishi mumkin

Gipertenziya Altsgeymer kasalligi va demans (keksalik demansi) kabi yoshga bog'liq bilim buzilishining boshlanishini tezlashtiradi.

Ushbu ikkita kasallikning kombinatsiyasi xavfi boshqa xavf omillari mavjud bo'lganda ayniqsa katta:

• yaqin qarindoshlar orasida miokard infarkti holatlari,
• stress
• yog'larga va tuzga boy ovqatlar,
• jismoniy mashqlar etishmasligi
• yoshi kattaroq
• ortiqcha vazn,
• chekish
• kaliy yoki D vitaminining etishmasligi,
• alkogolizm
• hamroh bo'lgan buyrak kasalligi, obstruktiv uyqu apnesi.

Davolashning asosiy maqsadlari

Gipertenziya va diabet bir-birini murakkablashtiradi. Patologiyaning rivojlanishi asoratlarni (yurak xuruji, insult, yurak etishmovchiligi) va buyrak etishmovchiligining xavfini oshiradi.

Qandli diabetda gipertenziyani davolash quyidagi asosiy maqsadlarga ega:

• yurak va qon tomirlari asoratlari xavfini kamaytiradi,
• ushbu asoratlardan o'limni kamaytirish,
• buyrak etishmovchiligining oldini olish;
• bemorning hayot sifatini yaxshilash,
• qonda glyukoza miqdorini normal darajada ushlab turish (uglevod almashinuviga neytral ta'sir).

Dori vositalarini tanlash

Qandli diabetda gipertenziyani davolash angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari (ACE inhibitörleri) bilan boshlanishi kerak. Ularning samaradorligini xalqaro tadqiqotlar isbotladi.

ACE inhibitörlerinin etarli samaradorligi bilan, terapiya uchun kaltsiy antagonistleri (amlodipin, felodipin) qo'shiladi. Ushbu kombinatsiya yurakni ortiqcha glyukoza zararli ta'siridan himoya qiladi.

Agar kerak bo'lsa, ACE inhibitörleri diuretiklar bilan birlashtirilishi mumkin. Barcha diuretiklarni eng neytral dori sifatida indapamidga ustunlik berish kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya yurak tomirlari kasalligi (angina pektoris, yurak xuruji) bilan birlashtirilgan bo'lsa, davolanishga beta-blokerlar qo'shilishi kerak. Siz uglevod metabolizmiga ta'sir qilmaydiganlarni tanlashingiz kerak. Ushbu dorilar kardioselektiv beta-blokerlarni, xususan, bisoprolol, karvedilol, nebivololni o'z ichiga oladi. Ushbu dori-darmonlar yurak xuruji va to'satdan o'limning oldini olish uchun ishlatilishi kerak.

Dori vositasini tanlash uning buyrak funktsiyasiga ta'siriga ham bog'liq. ACE inhibitörleri va indapamidin siydikda oqsil ajralishini kamaytirishi va shu bilan buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi, kaltsiy antagonistlari (verapamil va diltiazem) bir xil ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Ushbu dorilar diabetdagi gipertenziyani kompleks davolashda ham qo'llanilishi mumkin. ACE inhibitörlerine intolerans bo'lsa, angiotensin II retseptorlari blokerlari - sartanlar (valsartan) buyuriladi.

Dori vositalarining umumiy holatiga ta'siri

Ba'zi gipertenziv dorilar uglevod metabolizmiga salbiy ta'sir qiladi, shuning uchun ularni diabet kasalligida qo'llash tavsiya etilmaydi. Bu tiazid diuretiklari va beta-blokerlarga taalluqlidir.

Eng ko'p ishlatiladigan tiazid diuretik - bu gipotiazid. Bu ro'za tutadigan qon glyukoza va glikozillangan gemoglobin kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. Uning qabul qilinishi fonida glyukoza bardoshliligi (tolerantlik) yomonlashadi. Gipotiyazidni qabul qilish paytida ketonemik bo'lmagan giperosmolyar koma paydo bo'lgan holatlar ma'lum. Bu insulin sekretsiyasini bostirish va to'qimalarning ushbu gormonga nisbatan sezgirligining pasayishi bilan bog'liq.

Qandli diabet va beta-blokerlarga salbiy ta'sir. Ushbu dorilar:

• insulin ishlab chiqarishni inhibe qiladi,
• to'qima qarshiligini oshirish (insulin qarshiligi),
• hujayralar tomonidan shakarning so'rilishini inhibe qiladi,
• o'sish gormoni sekretsiyasini oshirish - insulin antagonisti.

Natijada, ro'za tutadigan glyukoza ovqatdan keyin ko'tariladi. Diabetik koma holatlari haqida xabar berilgan.

Beta blokerlari qondagi glyukoza etishmasligi alomatlarini maskalashadi, bu esa gipoglikemiya tashxisini qiyinlashtiradi. Ular, shuningdek, jismoniy mashqlar paytida, masalan, jigardan uglevodlarni favqulodda chiqarilishini inhibe qiladilar. Bu gipoglikemik sharoitning tez-tez rivojlanishiga olib keladi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hatto qondagi glyukoza darajasi normal bo'lgan odamlarda tiazidlar va beta-blokerlar bilan uzoq muddatli davolansa ham, diabetning rivojlanish xavfi ACE inhibitörleri bilan davolashdan yuqori.

Qandli diabetda gipertenziya profilaktikasi

Ushbu kasalliklarning og'ir asoratlariga yo'l qo'ymaslik uchun bemorga osh tuzi miqdorini kamaytirish va jismoniy faollikni oshirish kerak. Piyoda yurish kuniga 20-30 minut yoki haftada 90 daqiqa yurish tavsiya etiladi. Liftni tashlab, yurishingiz mumkin bo'lgan joyda mashinadan foydalanish tavsiya etiladi.

Kam kalorili dietaga, tuz, shakar, go'sht va yog'li sut mahsulotlarining cheklanishiga rioya qilish muhimdir. Ushbu choralar semirishni davolashga qaratilgan. Ortiqcha vaznli bo'lish diabetning boshlanishi va rivojlanishida muhim omil hisoblanadi. Tana vaznini normallashtirish glyukozani to'qimalar tomonidan so'rilishini yaxshilaydi va qon bosimining sezilarli pasayishiga olib keladi.

Gipertenziya va diabet bilan og'rigan bemorlarga ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar:

• ko'proq meva va sabzavotlarni iste'mol qiling
• faqat kam yog'li sut mahsulotlarini iste'mol qiling,
• sho'r va qizarib pishgan ovqatdan saqlaning, ko'pincha bug'lash yoki pishirishdan foydalaning,
• donli non, jigarrang guruch, makaron faqat bug'doy bug'doyidan iste'mol qiling,
• ovqat iste'molini kamaytirish,
• nonushta qilishingizga ishonch hosil qiling.

Ko'pincha diabetga chalingan odamlar kamyob o'lchovlar bilan aniqlanmaydigan, ammo tomirlarning holatiga yomon ta'sir ko'rsatadigan "niqoblangan" gipertenziyaga ega. Shuning uchun diabetga chalingan barcha bemorlar muntazam ravishda har kuni qon bosimini kuzatib borishlari kerak. Giyohvand moddalarni davolash odatdagi raqamlardan biroz oshib ketishi bilan allaqachon boshlanishi kerak.

Qandli diabet ko'pincha gipertoniya yoki ikkilamchi arterial gipertenziya bilan murakkablashadi. Ushbu ikki kasallikning kombinatsiyasi yurak, buyraklar, ko'zlar, miya va boshqa organlarning asoratlari xavfini oshiradi. Buning oldini olish uchun faollik, ovqatlanish rejimini kuzatib borish, o'z vaqtida tekshirish va shifokor tomonidan buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Gipertenziya uchun vitaminlarni qabul qilish juda o'rinli, chunki ularning qon bosimini pasaytirishi isbotlangan. Qaysi biri ichishga arziydi? Magniy B6 va uning analoglari yordam beradimi?

Sartanlar va ularni o'z ichiga olgan preparatlar, agar kerak bo'lsa, bosimni pasaytiradi. Dori vositalarining maxsus tasnifi mavjud va ular ham guruhlarga bo'linadi. Muammoga qarab siz kombinatsiyalangan yoki so'nggi avlodni tanlashingiz mumkin.

Sog'lom odamlar uchun bu qadar dahshatli emas, diabet bilan og'rigan aritmiya bemorlar uchun jiddiy xavf tug'dirishi mumkin. Ayniqsa, 2-toifa diabet uchun xavflidir, chunki u qon tomir va yurak xuruji uchun tetik bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, diabet va angina pektorisi sog'liq uchun jiddiy xavf tug'diradi. 2-toifa diabet bilan angina pektorisini qanday davolash kerak? Yurak ritmida qanday buzilishlar paydo bo'lishi mumkin?

Yurak tomir kasalliklari uchun to'g'ri ovqatlanish bu holatni normal saqlashga yordam beradi. Angina pektoris va yurak ishemiyasi uchun foydali oziq-ovqat va ovqatlanish tanani qo'llab-quvvatlaydi.

Keksa yoshdagi arterial gipertenziya hayot darajasini sezilarli darajada buzishi mumkin. U bilan kurashishning bir necha samarali usullari mavjud.

Deyarli hech kim diabetda ateroskleroz rivojlanishining oldini olishga muvaffaq bo'lmadi. Ushbu ikkita patologiya bir-biri bilan chambarchas bog'liqdir, chunki shakarning ko'payishi qon tomirlari devorlariga salbiy ta'sir qiladi va bemorlarda pastki ekstremal aterosklerozning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Davolash parhez bilan amalga oshiriladi.

Diyabetiklar yurak patologiyalari uchun xavflidir. Qandli diabetda miyokard infarkti o'limga olib kelishi mumkin. O'tkir yurak xuruji tez. 2-tur bilan tahdid ko'proq. Davolash qanday ketmoqda? Uning xususiyatlari qanday? Qanday dietaga ehtiyoj bor?

Agar eksertsiyali angina tashxisi qo'yilsa, davolanish birinchi navbatda muammoning rivojlanishining asosiy sababiga, masalan, yurak-qon tomir kasalliklariga yo'naltiriladi. Barqaror angina pektorisini davolash shifoxonada o'tkaziladi.

1-toifa diabetdagi gipertenziya patogenezi

1-toifa diabetda gipertenziya genezisi 80-90% DN rivojlanishi bilan bog'liq. Bu 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 35-40 foizida kuzatiladi va bir necha bosqichlardan o'tadi: MAU, PU va surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichlari. Qon bosimi ortishi (> 130/80 mmHg) MAU bo'lgan bemorlarning 20 foizida, PU bosqichida 70 foizida va surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida 95-100 foizida aniqlanadi. Bizning tadqiqotlarimizda siydikdagi oqsilning ajralib chiqish darajasi va qon bosimining ko'tarilishi o'rtasidagi yuqori bog'liqlik kuzatildi. MAU bilan qon bosimining korrelyatsion koeffitsienti 0,62 ni tashkil etdi (p. 160/95 mm RT., Art.).
- giperurikemiya bilan og'rigan odamlarning 63% (siydik zardobidagi kislota miqdori> erkaklarda 416 mkm / L va ayollarda 387 mkm / L),
- 84% gipertrigliseridemiya (TG> 2.85 mmol / L),
- 88% kam HDL xolesterolli odamlar (7,8 mmol / L va glyukoza tushgandan 2 soat keyin> 11,1 mmol / L).

2-toifa diabet (yoki NTG) ning dislipidemiya, giperurikemiya va gipertenziya bilan, ya'ni metabolik sindromning asosiy tarkibiy qismlari bilan kombinatsiyasida IQning aniqlanish darajasi 95% ni tashkil etdi. Bu, aslida, metabolik sindrom rivojlanishining etakchi mexanizmi IR hisoblanadi.

2-toifa diabetning rivojlanishida IQ-ning o'rni

Periferik to'qima IQ 2-toifa diabet rivojlanishining asosi bo'lib, mushak, yog 'va jigar to'qimalarida insulin sezgirligining yo'qolishi katta klinik ahamiyatga ega.Mushak to'qimalarining IQ qondagi glyukoza oqimining kamayishi va mushak hujayralarida, yog 'to'qimalarida - insulinning antilipolitik ta'siriga qarshilik ko'rsatib, erkin yog' kislotalari (FFA) va glitserin to'planishiga olib keladi. FFA jigarga kiradi, bu erda ular juda past zichlikdagi (VLDL) aterogen lipoproteinlar hosil bo'lishining asosiy manbai bo'lib qoladilar. Jigar to'qimasida IR glikogen sintezining pasayishi va glikogenning glyukoza (glikogenoliz) ga bo'linishi va aminokislotalar, laktat, piruvat, glitserin (glyukoneogenez) dan novo glyukoza sintezining faollashishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida jigardan glyukoza qon oqimiga kiradi. Jigarda bu jarayonlar insulin tomonidan bostirilganligi sababli faollashadi.

Periferik to'qima IR 2-toifa diabet rivojlanishidan oldin va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning yaqin oilasida uglevod almashinuvining buzilishisiz aniqlanishi mumkin. Uzoq vaqt davomida IQ normal insulin almashinuvini qo'llab-quvvatlaydigan pankreatik β-hujayralar (giperinsulinemiya) orqali ortiqcha insulin ishlab chiqarilishi bilan qoplanadi. Giperinsulinemiya IQ markerlari bilan tenglashtiriladi va 2-toifa diabetning eng yaxshi ko'rsatkichi hisoblanadi va keyinchalik I darajasining oshishi bilan β-hujayralar ortib borayotgan glyukoza yukini to'xtata boshlaydi, bu esa insulin sekretor qobiliyatining asta-sekin kamayishiga va diabetning klinik ko'rinishiga olib keladi. Avvalo, insulin sekretsiyasining 1-bosqichi (tez) oziq-ovqat yukiga javoban azoblanadi, 2-bosqich (bazal insulin sekretsiyasi fazasi) ham pasaya boshlaydi.

Rivojlangan giperglikemiya periferik IQ to'qimalarni yanada kuchaytiradi va β-hujayralarning insulin-sekretor funktsiyasini bostiradi. Ushbu mexanizm glyukoza toksikligi deb ataladi.

IQ fenomeni evolyutsiya davrida mustahkamlangan mustahkam genetik asosga ega, deb ishoniladi. 1962 yilda V. Neel tomonidan ilgari surilgan "iqtisodiy genotip" gipotezasiga ko'ra, IQ noqulay sharoitlarda omon qolish uchun evolyutsion ravishda mustahkamlangan mexanizm bo'lib, ko'p davrlar ochlik davrlari bilan birlashadi. IQ mavjudligi energiya zaxiralari ochlikdan omon qolish uchun etarli bo'lgan yog 'birikmalari shaklida to'planishini ta'minladi. Tabiiy tanlanish jarayonida IR va energiya saqlanishini ta'minlaydigan genlar eng mos deb belgilandi. Gipoteza uzoq vaqt ochlikka duchor bo'lgan sichqonlar ustidan o'tkazilgan tajribada tasdiqlangan. IG bilan genetik vositachilik qilgan sichqonlardan faqat tirik qolgan. Zamonaviy sharoitda, hayot darajasi yuqori, harakatsizlik va yuqori kaloriyali ovqatlanish bilan ajralib turadigan mamlakatlarda genetik xotirada saqlanadigan IQ mexanizmlari energiya saqlashda "ishlashni" davom ettiradi, bu esa qorin bo'shlig'i semirib ketishi, dislipidemiya, gipertoniya va nihoyat 2-toifa diabetga olib keladi.

Bugungi kunga kelib, IR va unga qo'shilib keladigan giperinsulinemiya aterogenezning tezlashishi va yurak tomirlari kasalligidan yuqori o'lim xavfi omili ekanligi to'g'risida etarli dalillar to'plangan. Yaqinda keng miqyosli IRAS tadqiqoti (Insulin qarshilik aterosklerozini o'rganish) yakunlandi, uning maqsadi qandli diabet kasalligi bo'lgan odamlarda va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda IR (tomir ichiga glyukoza bardoshliligi testida aniqlanadi) va yurak-qon tomir xavf omillari o'rtasidagi bog'liqlikni baholash. tomirlar karotid arterning devor qalinligini o'lchadi. Tadqiqot IQ darajasi bilan qorin bo'shlig'idagi semirishning og'irligi, qon lipidlari spektrining aterogenligi, pıhtılaşma tizimining faollashishi va diabet bilan og'rigan odamlarda ham, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda karotis arteriyasining devor qalinligi o'rtasida aniq to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik aniqlandi IR ning har bir birligi uchun devor qalinligi. karotis arteriyasi 30 mikronga ko'payadi.

Giperinsulinemiya 2-toifa diabetga chalingan odamlarda yurak-qon tomir kasalligi uchun mustaqil xavf omili ekanligi haqida ko'plab klinik dalillar mavjud: Parij istiqbolli tadqiqotlari (taxminan 7000 ko'rib chiqilgan), Busselton (1000 dan oshiq tekshirilgan) va Xelsinki politsiyasi (982 ko'rib chiqilgan) (B. Balkau va boshqalar tomonidan o'tkazilgan meta-tahlil). ) So'nggi yillarda xuddi shunga o'xshash qaramlik 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda aniqlangan va bu ma'lumotlar bo'yicha eksperimental dalillar mavjud. R.Stoutning ishi shuni ko'rsatadiki, insulin qon tomirlari devorlariga to'g'ridan-to'g'ri aterogen ta'sir ko'rsatadi, bu silliq mushak hujayralarining ko'payishi va ko'chib ketishiga, ulardagi lipidlarning sinteziga, fibroblastlarning ko'payishiga, qon ivish tizimining faollashishiga va fibrinoliz faolligining pasayishiga olib keladi.

Shunday qilib, IR va giperinsulinemiya diabet rivojlanishiga moyil bo'lgan odamlarda ham, diabetning 2-turi bo'lgan bemorlarda ham aterosklerozning rivojlanishiga katta hissa qo'shadi.

Gipertenziya rivojlanishida IR ning o'rni

Giperinsulinemiya (IG belgisi) va muhim gipertenziya o'rtasidagi bog'liqlik shunchalik kuchliki, bemorda plazma insulin miqdori yuqori bo'lsa, yaqin orada unda gipertenziya rivojlanishini taxmin qilish mumkin. Bundan tashqari, bu munosabat semirib ketgan bemorlarda ham, normal tana vazniga ega bo'lgan odamlarda ham kuzatilishi mumkin.

Giperinsulinemiyada qon bosimining ko'tarilishini tushuntiradigan bir nechta mexanizm mavjud. Insulin simpatik asab tizimining faollashuviga yordam beradi, buyrak naychalarida Na va suyuqlikning reabsorbtsiyasini oshiradi, Na va Ca hujayralararo birikmasini, mitulin omil sifatida insulin qon tomir silliq mushak hujayralarining ko'payishini faollashtiradi, bu tomir devorining qalinlashishiga olib keladi.

Gipertenziya nima?

Tibbiyotda bu kasallik qon bosimining 140/90 mm Hg dan doimiy ravishda ko'tarilishi sifatida ta'riflanadi. San'at. va yuqoriga. Eski gipertenziya holatlarning 90-95% ni tashkil qiladi. Bu mustaqil kasallik sifatida namoyon bo'ladi va 2-toifa diabetga xosdir. Gipertenziya 70-80% hollarda ushbu patologiyadan oldin sodir bo'ladi va bemorlarning faqat 30% buyrak shikastlanishidan keyin rivojlanadi. Ikkilamchi gipertenziya (simptomatik) mavjud. U 1-toifa diabet bilan rivojlanadi.

Qandli diabet uchun yuqori qon bosimining sabablari

Gipertenziya rivojlanishining sabablari diabetning turiga qarab belgilanadi. 1-turda, arterial gipertenziya holatlarining 80% diabetik nefropatiya tufayli rivojlanadi, ya'ni. buyrak shikastlanishi tufayli. 2-toifa diabet kasalligi bo'lsa, bosim paydo bo'lishidan oldin ham ko'tariladi. Bu metabolik sindromning bir qismi bo'lib, ushbu jiddiy kasallikdan oldin.

1-toifa diabet kasalligi (DM 1) o'rtasidagi farq bemorning insulin in'ektsiyalariga bo'lgan doimiy ehtiyojidir - bu glyukoza hujayralarga kirishiga yordam beradi va bu ularning hayotiy faoliyatini ta'minlaydi. U organizmda ishlab chiqarishni to'xtatadi. Ushbu kasallikning aksariyat sabablari oshqozon osti bezi hujayralarining 90% dan ko'prog'ining o'limidir. Ushbu turdagi diabet insulinga bog'liq, meros qilib olingan va hayot davomida sotib olinmagan. Arterial gipertenziya sabablari orasida quyidagilar qayd etilgan:

• endokrin tizim patologiyasi - 1-3%,
• ajratilgan sistolik gipertenziya - 5-10%,
• muhim gipertenziya - 10%,
• diabetik nefropatiya va boshqa buyrak muammolari - 80%.

Bundan tashqari, insulin mustaqil diabet turi mavjud (2 turdagi diabet). Bu 40 yoshdan keyin kattalar orasida keng tarqalgan, ammo ba'zan bolalarda kuzatiladi. Kasallikning sababi oshqozon osti bezi tomonidan insulin etishmasligi. Natijada metabolik jarayonlar normal davom eta olmaydi. T2DM hayot davomida sotib olinadi. Bu, ayniqsa, semirib ketgan yoki ortiqcha vaznli bemorlarda keng tarqalgan.

Ushbu turdagi diabet fonida gipertenziya quyidagilar natijasida rivojlanadi.

• endokrin tizim patologiyasi - 1-3%,
• buyrak tomirlari patentsiyasining buzilishi - 5-10%,
• diabetik nefropatiya - 15-20%,
• ajratilgan sistolik gipertenziya - 40-45%,
• muhim gipertenziya (boshlang'ich turi) - 30-35%.

Gipertenziya diabetda qanday namoyon bo'ladi

Qandli diabetning har qanday turi bilan, inson tanasidagi katta arteriyalar va kichik tomirlarga ta'sir qiladi. Ularning egiluvchanligi pasayishi tufayli bosim pasayishi boshlanadi. Ko'pgina diabetga chalingan bemorlarda miya qon aylanishi yuqori qon bosimi tufayli buziladi. Qandli diabetda gipertenziyani davolash uning namoyon bo'lishiga bog'liq. 1-diabetda u diabetik nefropatiya bilan o'zaro bog'liq bo'lib, periferik asab tizimiga va buyraklar tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi:

1. Albumin siydikda paydo bo'lishi mikroalbuminuriya. Yuqori qon bosimining dastlabki belgisi sifatida ishlaydi.
2. Proteinuriya Buyraklarning filtratsiya sig'imi pasayishini anglatadi. Natijada siydikda umumiy oqsil paydo bo'lishi. Proteinuriya bilan gipertenziya rivojlanishi xavfi 70% gacha ko'tariladi.
3. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Ushbu bosqichda to'liq buyrak disfunktsiyasi kuzatiladi, bu malign gipertenziya rivojlanishining 100% kafolati hisoblanadi.

2-toifa diabet ko'pincha semirib ketish fonida rivojlanadi. Agar kasallik gipertenziya bilan birlashtirilgan bo'lsa, unda uning paydo bo'lishi oziq-ovqat uglevodlariga nisbatan murosasizlik yoki qondagi glyukoza yuqori darajasi bilan bog'liq. Bu tanadagi buzilgan glyukoza metabolizmidan oldin. Ushbu holat "metabolik sindrom" deb nomlanadi. Insulin qarshiligini to'g'irlash kam uglevodli ovqatlanish yordamida amalga oshiriladi.

Qandli diabetda gipertenziyani qanday davolash kerak

Bunday kasalliklarga chalingan bemorlar uchun maxsus davolash tanlanadi. Ular qon bosimini normallashtirishga muhtoj, aks holda kardiologlarning fikriga ko'ra, yurak-qon tomir asoratlarni rivojlanish xavfi katta: yurak tomirlari kasalligi, yurak etishmovchiligi, insult. Gipertenziv inqiroz xavfli oqibatdir. Davolash har tomonlama. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Kam uglevodli diet. Qon bosimining keskin o'zgarishini oldini olish uchun dietada past zichlikdagi lipoproteinlar va glyukoza miqdorini kamaytirish kerak.
2. Qandli diabet uchun bosimli tabletkalarga qon bosimini tushirish uchun ma'lum mexanizmlarga ta'sir etuvchi turli xil dorilar kiradi.
3. Xalq usullari. Ular buzilgan metabolizmni tiklaydi va shu bilan bosimni pasaytiradi. Muqobil tibbiyotdan foydalanishdan oldin, tegishli dorivor o'simliklar yoki retseptlarni individual ravishda tanlash uchun endokrinolog bilan maslahatlashish kerak.

Kam uglevodli diet

Qon shakarini va qon bosimini pasaytirishning asosiy usullaridan biri kam uglevodli dietadir. Ishlatilgan barcha oziq-ovqat mahsulotlari pishirishda yumshoq bo'lishi kerak. Buning uchun pishirish, pishirish, pishirish va bug'lashdan foydalaning. Davolashning bunday usullari qon tomirlari devorlarini bezovta qilmaydi, bu xavfli gipertenziya rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Kundalik ratsionda maqsadli organlarda qon aylanishini yaxshilashga yordam beradigan vitaminlar va minerallar bo'lishi kerak. Menyuni tuzishda siz ruxsat berilgan va taqiqlangan mahsulotlar ro'yxatidan foydalanishingiz kerak. Birinchi toifaga quyidagilar kiradi:

• dengiz mahsulotlari
• mevali jele
• sut mahsulotlari
• o'simlik choyi
• marmelad
• butun non,
• tuxum
• yog'siz go'sht va baliq,
• sabzavotli bulon
• ko'katlar
• quritilgan mevalar
• sabzavotlar.

Ushbu mahsulotlardan foydalanish asta-sekin qon bosimi darajasini barqarorlashtiradi. Gipertenziya bilan 2-toifa diabet uchun to'g'ri ovqatlanish buyurilgan antihipertenziv dorilar sonini kamaytiradi. Ovqatlanish ratsioniga foydali ovqatni qo'shish etarli emas. Shuningdek, bir qator mahsulotlardan voz kechish kerak:

• achchiq pishloq turlari
• marinadlar
• alkogol
• non mahsulotlari
• shokolad
• yog'li bulyonlar
• kofe va kofeinli ichimliklar,
• yog'li go'sht va baliq,
• tuzlangan
• kolbasa, füme go'sht.

Giyohvand terapiyasi

Qandli diabetda gipertenziya uchun o'ziga xos dori juda ehtiyotkorlik bilan tanlanadi, chunki ko'plab dorilar uchun bu kasallik kontrendikedir. Dori vositalariga asosiy talablar quyidagilardan iborat.

• minimal qon bosimi bilan qon bosimini tushirish qobiliyati,
• qondagi glyukoza miqdoriga, "yomon" xolesterin va triglitseridlar darajasiga ta'sir etishmasligi,
• buyrak va yurakni diabet va gipertenziya kombinatsiyasidan himoya qilish ta'siri mavjudligi.

Bugungi kunda dorilarning bir nechta guruhlari ajralib turadi. Ular ikki toifaga bo'linadi: asosiy va yordamchi. Bemorga kombinatsiyalangan terapiyani buyurishda qo'shimcha dorilar qo'llaniladi. Amaldagi dorilar guruhlarining tarkibi jadvalda keltirilgan:

Angiotensin II retseptorlari blokerlari

Diuretiklar (diuretiklar)

Kaltsiy antagonistlari (kaltsiy kanali blokerlari)

Imidazolin retseptorlari agonistlari (markaziy ta'sirga ega dorilar)

Rasilez - reninning bevosita inhibitori

Davolashning alternativ usullari

Alternativ tibbiyot retseptlari tanaga engil ta'sir qiladi, yon ta'sirini kamaytirish va dori-darmonlarni ta'sirini tezlashtirishga yordam beradi. Faqat xalq vositalariga tayanmang, ularni ishlatishdan oldin shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Yuqori qon bosimiga qarshi samarali retseptlar orasida quyidagilar ajralib turadi:

1. 1-to'plam. 25 g ona o'simlik o'tini, 20 g arpabodiyon urug'ini, 25 g do'lana gullarini tayyorlang. Ingredientlarni aralashtiring va qahva maydalagich bilan maydalang. Ko'rsatilgan miqdordagi o'tlar uchun 500 ml qaynoq suv oling. Aralash 15 daqiqa davomida past olovda qaynamoqda. Ishlatishdan oldin tülbent orqali filtrlang. 4 kun davomida kuniga ko'pi bilan 4 stakandan foydalaning.
2. 2-to'plam. 1 litr qaynoq suv uchun 30 g smorodina barglari, 20 g oregano va romashka gullari, 15 gramm botqoqdan oling. Aralash 10-15 daqiqa davomida past olovda pishiriladi. Kuniga 3 marta ovqatdan yarim soat oldin foydalaning.
3. Taxminan 100 g do'lana reza mevalari qaynoq suv bilan quyiladi, ularni chorak soat davomida past olovda pishiring. Keyinchalik, bulonni xona haroratida sovutishga ruxsat bering. Ishlatishdan oldin tülbent orqali siqib chiqaring. Kun davomida oddiy choy o'rniga bir stakan iching.

Antihipertansif dorilar

Qandli diabetda gipertenziyani davolashning an'anaviy usuli antihipertenziv dorilarni qabul qilishdir. Bunday mablag'larning har xil turlari mavjud. Ularning farqi ta'sir mexanizmiga bog'liq. Shifokor bitta dori buyurishi mumkin, ya'ni. monoterapiya. Ko'pincha davolanish kombinatsiyalangan terapiya shaklida qo'llaniladi - bir vaqtning o'zida ma'lum yoki bir necha turdagi planshetlar bilan. Bu faol moddalarning dozasini kamaytirishga va yon ta'sirlarni kamaytirishga yordam beradi. Bir nechta tabletkalar gipertenziyaning turli mexanizmlariga ta'sir qiladi.

Beta-blokerlar

Bu yurak urishini pasaytiradigan dorilar. Gipertenziya bilan ular doimiy atriyal fibrilatsiya, taxikardiya, yurak xurujidan keyin, angina pektorisida va surunkali yurak etishmovchiligida buyuriladi. Ushbu dorilarning ta'siri turli organlarda, shu jumladan yurak va qon tomirlarida joylashgan beta-adrenergik retseptorlarni blokirovka qilishdan iborat.

Barcha beta-blokerlarning yon ta'siri gipoglikemiya belgilarini maskalashdir. Ushbu holatdan chiqish yo'li sekinlashmoqda. Shuning uchun, betog-blokerlar gipoglikemiya belgilarining boshlanishini his qiladigan bemorlarda kontrendikedir. Beta-blokerlarning barcha faol moddalari "-ol" bilan tugaydi. Bunday dorilarning bir nechta guruhlari mavjud: lipofil va hidrofilik, ichki simpatomimetik faolliksiz yoki ularsiz. Asosiy tasnifga ko'ra, beta-blokerlar quyidagilar:

1. Tanlanmagan. Ular beta1 va beta2 retseptorlarini bloklaydi, insulin qarshiligini oshiradi. Tarkibida propranololli anaprilin preparati bu erda chiqariladi.
2. Tanlangan. Beta2 retseptorlarini bloklash bronxospazm, astma xurujlari, vasospazm kabi kiruvchi ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun tanlangan beta-blokerlar yaratildi. Ular kardioselektiv deb ataladi va faqat beta1 retseptorlarini bloklaydi. Bu erda faol bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren) chiqariladi. Shuningdek, ular insulin qarshiligini oshiradi.
3. Vazodilatatsion ta'sirga ega bo'lgan beta-blokerlar. Bu diabetdagi gipertenziya uchun yanada zamonaviy va xavfsiz dorilar.Ular kamroq yon ta'siri bilan ajralib turadi, uglevod va lipid profiliga foydali ta'sir ko'rsatadi va insulin qarshiligini pasaytiradi. Ushbu guruhdagi diabet kasalligi uchun eng mos dorilar: Dilatrend (karvedilol) va Nebilet (nebivolol).

Kaltsiy kanal blokerlari

Qisqasi, ushbu dorilar LBC deb nomlanadi. Ular norepinefrin va adrenalin ta'sirida ochiladigan qon tomirlari va yurak mushaklaridagi sekin kanallarni to'sib qo'yadilar. Natijada, ushbu organlarga kamroq kaltsiy, mushak hujayralarida ko'plab bioenergetik jarayonlarni faollashtiradigan mikroelement etkazib beriladi. Bu vazodilatatsiyaga olib keladi, bu yurak kasılmalarının sonini kamaytiradi.

Kaltsiy antagonistlari ba'zan bosh og'rig'iga, qizarish, shishish va ich qotishiga olib keladi. Shuning uchun ular magniyli preparatlar bilan almashtiriladi. Ular nafaqat bosimni pasaytiradi, balki ichak faoliyatini yaxshilaydi, asablarni tinchlantiradi. Diyabetik nefropatiya bilan siz avval shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. LBC turlari qaysi kanallar bloklanganiga qarab ajratiladi:

1. Verapamil guruhi. Ushbu dorilar qon tomirlari va yurakning mushak hujayralariga ta'sir qiladi. Bunga dihidropiridinlar guruhiga kiruvchi dorilar kiradi: fenilalkilaminlar (Verapamil), benzotiyazepinlar (Dilziatem). Ritmning buzilishi xavfi mavjudligi sababli ularga beta-blokerlar bilan birgalikda foydalanish taqiqlanadi. Buning natijasi atrioventrikulyar blok va yurakni ushlab turish bo'lishi mumkin. Verapamil va Dilziatem kontrendikatsiyaga ega, ammo zarur bo'lsa, beta-blokerlarga yaxshi alternativ.
2. Nifedipin guruhi va dihidropiridin BBK ("-dipin" bilan tugaydi). Ushbu dorilar deyarli yurak faoliyatiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun ularni beta-blokerlar bilan birlashtirishga ruxsat beriladi. Ularning minuslari - bu yurak urish tezligining oshishi, chunki yurak pasayganda bosimni ushlab turishga harakat qiladi. Bundan tashqari, barcha BBK-larda nefroprotektiv faoliyat mavjud emas. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - giperglikemiya va beqaror angina. Ushbu toifadagi dihidropiridin guruhiga mansub dorilarning bir nechta pastki turlari ajratib ko'rsatiladi:
   • nifedipin - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipin - Adalat SL, nimodipin (Nimotop),
   • lercanidipin (Lerkamen), latsidipin (Sakur), amlodipin (Norvask), nikardipin (Barizin), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress).

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tuzga nisbatan sezgirlik va qon aylanishining ko'payishi kuzatiladi. Natijada qon bosimi ko'tariladi. Uni kamaytirish uchun diuretiklarni (diuretiklarni) qo'llang. Ular tanadan ortiqcha suyuqlik va tuzni olib tashlaydi, qon aylanishini kamaytiradi, bu sistolik va diastolik bosimni pasaytirishga yordam beradi.

Qandli diabet fonida diuretiklar ko'pincha beta-blokerlar yoki ACE inhibitörleri bilan birlashtiriladi, chunki monoterapiya shaklida ular samarasizligini namoyish etadi. Diuretikaning bir nechta guruhlari mavjud:

Diuretiklar guruhining nomi

Agar kerak bo'lsa, metabolizmni yaxshilash uchun vazodilatatsiya. Gut, diabet va qariyalar uchun tavsiya etiladi.

Torasemid, Furosemid, Etakrin kislotasi

Buyrak etishmovchiligi bilan. Sut atsidozining alomatlari paydo bo'lishi xavfi mavjudligi sababli glyukofag va diabet uchun boshqa dorilarni ehtiyotkorlik bilan qo'llang.

Triamteren, Amilorid, Spironolakton

Qandli diabet qo'llanilmasa.

DM bu diuretiklarni qo'llashning kontrendikatsiyasidir, chunki ular atsidozni chuqurlashtirishga qodir.

ACE inhibitörleri

Qandli diabetda gipertenziyani davolash, ayniqsa buyrak asoratlari bo'lsa, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörlerisiz to'liq bo'lmaydi. Ularni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar homiladorlik, giperkalemiya va qon zardobidagi kreatininning ko'payishi hisoblanadi. 1 va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ACE inhibitörleri birinchi darajali dorilar. Ular proteinuriya va mikroalbominuriya uchun buyuriladi.

Dori vositalarining ta'siri to'qimalarning insulinga sezgirligini oshirishdan iborat. Bu 2-toifa diabetning oldini olishni ta'minlaydi. ACE inhibitörleri qon tomirlarini kengaytiradi, shu sababli natriy va suv to'qimalarda to'planishni to'xtatadi. Bularning barchasi bosimning pasayishiga olib keladi. ACE inhibitörleri nomlari "-pril" da tugaydi. Barcha dorilar quyidagi guruhlarga bo'linadi.

1. Sulfidril. Bularga benazepril (Potenzin), captopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis) kiradi.
2. Karboksil. Perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril) o'z ichiga oladi.
3. Fosfinil. Ushbu guruhda Fosicard va Fosinopril ajralib turadi.

Yordamchi dorilar

Agar bemorga kombinatsiyalangan terapiya buyurilgan bo'lsa, unda asosiy dorilarga qo'shimcha ravishda yordamchi dorilar qo'llaniladi. Nojo'ya ta'sirlari tufayli ular ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Yordamchi vositalarni tayinlash uchun asosiy vosita bilan davolanishning mumkin emasligi. Masalan, ACE inhibitörleri bo'lgan bemorlardan ba'zi bemorlarda quruq yo'tal paydo bo'ladi. Bunday holatda malakali shifokor bemorni angiotensin retseptorlari antagonistlari terapiyasiga o'tkazadi. Har bir holat bemorning ahvoliga qarab individual ravishda ko'rib chiqiladi.

To'g'ridan-to'g'ri renin inhibitori

Reziller - bu aniq faoliyatga ega bo'lgan to'g'ridan-to'g'ri renin inhibitori. Preparatning ta'siri angiotensinni I-II shakliga o'tkazish jarayonini blokirovka qilishga qaratilgan. Ushbu modda qon tomirlarini toraytiradi va buyrak usti bezlarini aldosteron gormonini chiqarishga olib keladi. Rezillerni uzoq muddat ishlatgandan so'ng qon bosimi pasayadi. Preparatning afzalligi shundaki, uning samaradorligi bemorning vazniga yoki yoshiga bog'liq emas.

Kamchiliklarga homiladorlik paytida foydalanmaslik yoki yaqin kelajakda uni rejalashtirish kiradi. Resiles-ni olganidan keyin yon ta'sirga quyidagilar kiradi:

• anemiya
• diareya
• quruq yo'tal
• teri toshmalari,
• qondagi kaliy miqdorining oshishi.

Shuni ta'kidlash kerakki, Rasilezning uzoq muddatli tadqiqotlari hali o'tkazilmagan. Shu sababli, shifokorlar faqatgina dori buyraklarni himoya qilish ta'siriga ega deb taxmin qilishadi. Rasilez ko'pincha angiotensin II retseptorlari blokerlari va ACE inhibitörleri bilan birlashtiriladi. Preparat ularni qabul qilish fonida to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi va qon miqdorini yaxshilaydi. Rasilez kontrendikedir:

• Renovaskulyar gipertenziya
• 18 yoshgacha bo'lgan bolalar,
• muntazam gemodializ
• nefrotik sindrom
• preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik,
• og'ir jigar disfunktsiyasi.

Imidazolin retseptorlari agonistlari

Bu markaziy ta'sirga ega dorilarning nomi. Ular miya retseptorlariga ta'sir qiladi. Agonistlarning harakati simpatik asab tizimining ishini susaytirishdir. Natijada yurak urishi va bosimning pasayishi kuzatiladi. Imidazolin retseptorlari agonistlariga misollar:

• rilmenidine - Albarel,
• moxonidin - Fiziotens.

Dori vositalarining kamchiliklari shundaki, ularning gipertenziyadagi samaradorligi bemorlarning atigi 50 foizida isbotlangan. Bundan tashqari, ular bir qator yon ta'sirga ega, masalan:

Bunday dorilar bilan terapiyaning afzalligi chekinish va bardoshlik sindromining yo'qligidir. Ular birinchi bo'lib keksa yoshdagi odamlarga buyuriladi, ayniqsa patologiyalar, shu jumladan diabet kasalligi. Imidazolin retseptorlari agonistlari kontrendikedir:

• yuqori sezuvchanlik
• og'ir yurak aritmi,
• II-III darajali sinotrial va AV o'tkazuvchanligining buzilishi,
• bradikardiya daqiqada 50 martadan kam
• yurak etishmovchiligi
• beqaror angina,
• buyraklar va jigarning jiddiy buzilishlari,
• homiladorlik
• glaukoma
• depressiv sharoitlar
• buzilgan periferik qon aylanishi.