Status praesens subyektivus

Kuban davlat tibbiyot universiteti

Bolalar kasalliklari kafedrasi

Tibbiy tarixi: *****, 8 yil

Tashxis: 1-toifa qandli diabet, dekompensatsiya bosqichi, kasallik davomiyligi 1 yil

5 kurs 8 guruh

Kasalxonaga qabul qilingan sana:2010 yil 7 sentyabr

Tug'ilgan kun:2001 yil 20-noyabr

Onasi: **********, 37 yosh, uy bekasi.

Otasi: **********, 38 yoshda, xususiy tadbirkor

Yuboruvchi muassasaning diagnostikasi:

Qandli diabet, 1-toifa, dekompensatsiya bosqichi, kasallik davomiyligi - 1 yil.

Qabul paytida tashxis: Qandli diabet, 1-toifa, kasallik davomiyligi - 1 yil.

Bemor og'izning quruqligidan, tez-tez siyish, ishtahaning oshishi, xiralashish, zaiflik, vazn yo'qotish, e'tiborning pasayishi haqida shikoyat qiladi.

O'tgan yil davomida bola kasal edi, qizni doimiy quruq og'iz hissi, tez-tez siyish, qusish, ko'ngil aynish, holsizlik, vazn yo'qotish bezovta qilardi. 2009 yilda ular ushbu shikoyatlarni yashash joyidagi CRHga yuborishdi, u erdan ularni tekshirish uchun Krasnodar shahridagi bolalar klinik shifoxonasiga yuborishdi. Tashxis bolalar klinik shifoxonasida o'tkazildi: 1-toifa qandli diabet, o'tkazilgan testlar asosida qon testida qon shakar darajasi 16 mmol / l, Lantus va Novoropid davolash qilindi. Bola ambulatoriya sharoitida davolanganligi va parhez terapiyasiga mos kelishini ko'rsatib, bo'shatilgan. So'nggi ikki hafta ichida bolaning ahvoli yomonlashdi va shu sababli Krasnodar bolalar klinik shifoxonasida tibbiy ko'rikdan o'tish va keyingi davolanish uchun doimiy yashash joyidagi CRH tekshiruviga yuborildi.

Bola birinchi homiladorlikdan, birinchi tug'ilishdan. Homiladorlik homilador bo'lmagan. Etkazib berish shoshilinch. Birinchi kun ko'kragiga surtildi, ko'krakni bajonidil oldi. Bir yilgacha emizish.

Yoshga qarab o'sdi va rivojlandi.

Hayotning birinchi yilida u tez-tez SARSdan aziyat chekdi.

"M" BCG: 11/29 / 01-0,05 w / s, 70 dan 2827 gacha

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 ta cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 kap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 kap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 kap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 kap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 kap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovak", 0,5 v / m, 105-sonli

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovak", 0,5 v / m, 10-son

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-JKP, 0,5 s / s, s 617

V2-22.03.07-JKP, 0,5 s / s, 932-sonli

SPh14.55k 1160 / ik, 02 2 TE, yuqori sifatli

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Onasi, ismi, 37 yoshda - sog'lom

Ota - to'liq ism, 38 yosh - sog'lom

Ona va ota sog'lom, bobo va buvilar sog'lom.

Xulosa: bolada irsiyat og'irlashtirilmaydi.

Bolaning oilasi xususiy uyda yashaydi. Oilada besh kishi bor. Bolaning alohida xonasi bor, xona muntazam havalandırılır, yaxshi yoritilgan. Kunning rejimi kuzatiladi. Bola maktabga boradi.

So'nggi 3 hafta ichida men chekkadan tashqariga chiqmadim, yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmadim va oilada ichak kasalliklari yo'q edi. Virusli gepatit kasal bo'lmagan. Oilada sil va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar mavjudligini inkor etadi.

Qon va plazma quyilmagan.

Turg'un bo'lmagan oziq-ovqat, giyohvand moddalar, uy kimyoviy moddalari, turli xil hidlar, changlar mavjudligi qayd etilmaydi.

Xulosa: allergiya tarixi og'ir emas.

Bemorning hozirgi holati:

Harorat 36,7 s., Bemorning umumiy ahvoli qoniqarli, yotoqda holat faol, yuzidagi ifodasi xotirjam, mazmunli.

Qiz 8 yoshda. O'sish: 134 sm, o'sish ko'rsatkichlari 97 ta markazda joylashgan bo'lib, bu o'rtacha ko'rsatkichdan yuqoridir. Tana vazni 26 kg, tana massasi indeksi o'rtacha ko'rsatkichlarga mos keladigan 25 dan 75 tsentnergacha.

Xulosa: gormonal rivojlanish.

Teri va shilliq pardalar:

Teri och pushti, toza, o'rtacha nam, iliq, egiluvchanligi saqlanadi. Teri qalinlashmagan. Dermografizm oq, tarqoq, tashqi ko'rinishi -1 minut, g'oyib bo'lish vaqti 2 minut.

Teri osti yog 'kam rivojlangan, teng taqsimlangan. Muhrlar, teri osti amfizemasi, shish yo'q.

Palatin bodomsimon pushti, kattalashmagan.

Soch o'sishi bir tekisda.

Tirnoq plastinkasi o'zgarmas, pushti rangda.

Palpatsiya qilinadigan submandibular, inguinal, aksiller limfa tugunlari. Palpatsiya paytida og'riqsiz, o'lchami 0,5x0,5 sm, yaxlit, dumaloq, atrof to'qimalari va bir-birining o'rtasi bilan birikmagan, harakatchan.

Bosh normal shaklda.

Skeletning deformatsiyasi yo'q. Orqa miya konfiguratsiyasi to'g'ri.

Bog'lamlar odatdagi shaklda, palpatsiya paytida og'riqsizdir. Bo'g'imlarda harakat erkin, og'riqsiz. Harakatda hech qanday cheklovlar yo'q.

Mushaklar o'rtacha darajada, teng darajada rivojlangan. Mushak ohangi saqlandi. Palpatsiya og'riqsizdir.

Burun orqali erkin nafas olish, oqindi yo'q.

Ovoz baland, ohangdor. Qovoqning joylashuvi to'g'ri, shish yo'q.

Astenik tipdagi ko'krak qafasi, deformatsiyasiz. Ko'krakning ikkala yarmi teng nafas olish harakatlarida ishtirok etadi. BH = daqiqada 18, yurak urish tezligi = daqiqada 78.

Ko'krak nafas olish turi. Nafas olayotganda, yordamchi mushaklarning ishtiroki yo'q.

Ko'krak qafasining nosimmetrik qismlarida ovoz qaltirashi bir xil.

O'pkaning butun yuzasida aniq pulmoner tovush eshitiladi.

Auscultatory: nafas olish - vezikulyar, xirillash yo'q. Plevral ishqalanish shovqini eshitilmaydi.

O'pkaning pastki chegarasi:

Axillarar oldingi chiziq

O'rta aksillar chizig'i

Aksillar chizig'i

Temporal, karotid, radial, femoral, popliteal arteriyalarni paypaslashganda aniq pulsatsiya seziladi.

V interkostal bo'shliqdagi o'rtaklavikulyar chiziqdan 1,5 sm ichki tomonni palpatsiya qilishda o'rtacha kuchlilik apikal impuls aniqlanadi.

Arteriya pulsi-78 urish / min.

Yurak xiralikining chegaralari:

O'ng parasternal chiziq va o'ng sternal o'rtasida

Chap sternal chiziq

Uchinchi interkostal bo'shliq

Chap o'rta o'rta chiziqdan 0,5 sm tashqariga

Chap parasterna chizig'iga yaqinroq (pastdan)

Yurak kengligi: 10 sm

Yurak uzunligi: 12 sm

Qon tomir to'plamining kengligi 5,5 sm

Auskultatsiya paytida ohanglar aniq, ritmik.

Til oq va ho'l rangda bo'yalgan. Dudak, yonoq, tanglay, farenks ichki yuzasining shilliq qavati tabiiy pushti rang, toza.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

To'g'ri shakllangan qattiq tanglay, deformatsiyasiz, shilliq qavatida o'zgarishlar bo'lmaydi.

Yumshoq tanglay nosimmetrik, harakatchan.

Palatin bodomsimon choklar darajasida, ularga lehimlanmagan, o'rtacha darajada giperemiyalangan.

Qorinning shakli yumaloq, qorin nosimmetrik, shishmagan.

Yuzaki palpatsiya bilan qorin yumshoq. Shchetkina-Blumberg simptomi salbiy.

Jigar kaltak kamarining chetida palpatsiya qilinadi: jigar chekkasi o'tkir, yuzasi zich, silliq va og'riqsiz.

Kurlov bo'yicha jigar hajmi: 9 sm-8 sm-7 sm.

O't pufagini paypaslab bo'lmaydi. Ortner, Merfi-salbiy alomatlari.

Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi. Shoffar hududida va Desjardin nuqtasida palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi.

Taloq paypaslab bo'lmaydi.

Lomber mintaqani tekshirganda giperemiya, shishish, shish yo'q. Buyraklar paypaslab bo'lmaydi. Ularning proektsiyasi va siydik chiqaradigan joylari palpatsiya paytida og'riqsizdir.

Diurez kuchaygan, siyish og'riqsiz, siyish paytida kechikish yo'q.

O'sishning sekinlashishi yo'q. Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. Birlamchi jinsiy xususiyatlar jins va yoshga mos keladi.

Jinsiy organlar ayol turiga qarab rivojlanadi.

Kamolotga ko'ra ikkilamchi jinsiy xususiyatlar quyidagi formulaga ega:

Ma0 sut bezlari rivojlanishining bolalar bosqichidir.

Ong aniq. Aql-idrok rivojlanish darajasi va yoshiga mos keladi.

Bemorning xatti-harakati etarli. Qiz do'stona.

1. quruq og'iz

4. til quruq qoplama bilan qoplangan (oq),

7. vazn yo'qotish.

1. diabetik simptomlar sindromi

Dastlabki tashxisni asoslash:

Bemorning shikoyatlariga asosan: quruq og'iz, tez-tez siyish, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i, noqulaylik, vazn yo'qotish.

Kasallik tarixini hisobga olgan holda: o'tgan yil davomida kasal bo'lgan, doimiy quruq og'iz hissi, tez-tez siyish, ko'ngil aynish, vazn yo'qotish. Dastlabki tekshiruv paytida qon shakar darajasi 16 mmol / L ni tashkil qiladi.

So'nggi ikki hafta ichida ahvoli yomonlashdi, natijada ular yashash joyidagi Markaziy tuman kasalxonasiga murojaat qilishdi, u erdan u Krasnodar shahridagi bolalar klinik shifoxonasiga rejali kasalxonaga yotqizilib, muolaja va davolanish uchun yuborildi.

Siz tashxis qo'yishingiz mumkin: 1-toifa diabet kasalligi, kursning davomiyligi 1 yil. Qo'shimcha tekshiruv paytida bosqich aniqlanadi.

3. Enterobiozni qirib tashlash (3 marta),

Qurt tuxumida 4.kal,

6.BH qon (glyukoza, bilirubin, ALT, AST, xolesterin),

7. Ovqat hazm qilish traktining ultratovush tekshiruvi.

8. Asoratlarni aniqlash uchun nevrolog, oftalmologning maslahati.

1. parhez terapiyasi (jadval № 9),

2. almashtirish terapiyasi:

Paraklinik tadqiqotlar:

Oq qon hujayralari (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Qizil qon tanachalari (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Gemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Qizil qon hujayralarining o'rtacha hajmi (MCV) 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Trombotsitlar (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Limfotsitlar (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monotsitlar (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eozinofiller (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Xulosa: glikozillangan gemoglobinning ko'payishi kuzatiladi, bu diabetning dekompensatsiyasini ko'rsatadi.

Shaffoflik to'liq emas,

Nisbiy tortishish-1020 (N = 1005-1030),

Qizil qon tanachalari - 0-1-1 s / s,

Bilirubin - topilmadi

Xulosa: tahlilda glikozuriya aniqlandi, bu diabet mellitus dekompensatsiya bosqichining mavjudligini ko'rsatadi.

3. Enterobioz uchun parchalash (3 baravar) - yuqumli.

4. Bo'rilar tuxumidagi kaloriyalar - qurt tuxumlari aniqlanmaydi.

5. MPA-manfiy qon.

Jami bilirubin miqdori 7,11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Triglitseridlar - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Xolesterin-3,68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amilaza -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glyukoza-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Xulosa: glyukoza darajasining ko'tarilishi giperglikemiyani ko'rsatadi.

7. Ovqat hazm qilish traktining ultratovush tekshiruvi:

Xulosa: qorin bo'shlig'i organlarida tarkibiy o'zgarishlar aniqlanmadi.

Xulosa: nevrologik holatida fokal simptomlar aniqlanmadi. Asab kasalliklari yo'q. Tekshiruv paytida diabetik polinevopati belgilari yo'q.

Optik asabning optik disklari fundusda och pushti rangga ega, chegaralari aniq, fokal patologiyasiz atrof-muhitda.

1-toifa diabetga xos bo'lgan alomatlar: poliuriya, quruq og'iz hissi, glyukozuriya, vazn yo'qotish boshqa bir qator kasalliklarga ham xosdir, shuning uchun 1-toifa qandli diabet diabet insipidus, buyrak diabeti deb ataladigan kasalliklar bilan farqlanadi. aybsiz "glyukozuriya, 2-toifa diabet.

Qandli diabet ham poliuriya bilan namoyon bo'ladi. Ammo u siydikning past nisbiy zichligi, aglikozuriya va normoglikemiya bilan tavsiflanadi, bu 1-toifa diabetning klinik ko'rinishiga mos kelmaydi.

Buyrak diabetiga glyukozuriya hamroh bo'ladi, ammo qondagi glyukoza kontsentratsiyasi, 1-toifa diabetdan farqli o'laroq, normal darajadan oshmaydi.

"Innosent" glyukozuriya buyrak naychalari ferment tizimlarining etuk emasligi natijasida, hayotning birinchi oylaridagi bolalarda paydo bo'lishi mumkin, 1-toifa diabet mellitus hayotning keyingi bosqichlarida ko'proq namoyon bo'ladi va doimiy, uzoq davom etadi.

Qandli diabetning 2-turi poliuriya, vazn yo'qotish, doimiy tashnalik hissi bilan namoyon bo'ladi, ammo 1-toifa diabetdan farqli o'laroq, bemorlarga insulin terapiyasi kerak emas.

Klinik tashxis uchun asos:

Bemorning shikoyatlariga asosan: quruq og'iz, tez-tez siyish, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i, noqulaylik, vazn yo'qotish.

Kasallik tarixini hisobga olgan holda: o'tgan yil davomida kasal bo'lgan, doimiy quruq og'iz hissi, tez-tez siyish, ko'ngil aynish, vazn yo'qotish. Dastlabki tekshiruv paytida qon shakar darajasi 16 mmol / L ni tashkil qiladi.

Ob'ektiv tekshiruv natijalariga ko'ra: o'rtacha og'irlikdagi bolaning ahvoli, poliuriya kuchayishi, og'izning quruqligi, zaiflik, ko'ngil aynish, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i tufayli azoblanadi.

Klinik va paraklinik tekshiruvlar ma'lumotlari asosida: OAK (2010 yil 8 sentyabr) - glikosillangan gemoglobinning ko'payishi qayd etilgan, OAM (2010 yil 8 sentyabr) - tahlilda glikozuriya aniqlangan, qonda BH - glyukoza darajasi oshgan.

Yuqoridagi ma'lumotlarni hisobga olgan holda tashxis qo'yish mumkin: diabetning 1 turi, dekompensatsiya bosqichi, kasallikning davomiyligi 1 yil.

1. kunlik kaloriya iste'moli: 1000+ (100 + 8) = 1800 kkal

2. Kundalik dozada oqsillar, yog'lar va uglevodlarning nisbati:

Uglevodlar-50% -900 kkal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Protein-30% -540 kkal-135 gr = 11 XE

Yog '-20% -360 kkal-90 gr-7,6 XE

Baza: 0,5 dona / kg x 26 = 13 dona

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin: Levemir -8: 00 va 22: 00-6.5 UNITS

Ultrashort insulin: Novoropid-6,5 IU

5. Rp: "Neyromultivit"

S. ichkarida, 1 yorliq. Kuniga bir marta

O'rtacha og'irlik holati.

Bemor quruq og'iz, tez siyish, tashnalik, holsizlik, charchoq, bosh og'rig'idan shikoyat qiladi.

Tekshiruvda: teri toza, quruq. Shilliq og'iz pushti rangda, til oq qoplama bilan qoplangan.

Palpatsiya paytida: qorin yumshoq, og'riqsiz.

Auskultatsiyada: vezikulyar nafas olish, hırıltılar yo'q. Yurak ohanglari aniq, patologik shovqin yo'q.

Novoropid: kuniga 6,5 ​​dona - kuniga 4 marta,

8:00 va 22:00 da Levemir-6,5 birliklari

4.neuromultivit 1 tab / kun

O'rtacha og'irlik holati.

Bemor quruq og'iz, tez siyish, tashnalikdan shikoyat qiladi.

Tekshiruvda: teri toza, quruq.

Auskultatsiyada: vezikulyar nafas olish, hırıltılar yo'q. Yurak ohanglari aniq, patologik shovqin yo'q.

Novoropid: kuniga 6,5 ​​dona - kuniga 4 marta,

8:00 va 22:00 da Levemir-6,5 birliklari

4.neuromultivit 1 tab / kun

O'rtacha og'irlik holati.

Bemor quruq og'iz, tez-tez siyish, tashnalik, holsizlik, charchoqdan shikoyat qiladi.

Shilliq og'iz pushti rangda, til oq qoplama bilan qoplangan.

Novoropid: kuniga 6,5 ​​dona - kuniga 4 marta,

8:00 va 22:00 da Levemir-6,5 birliklari

4.neuromultivit 1 tab / kun

Ism, 8 yoshda, ***** da yashovchi, bolalar klinik klinik kasalxonasida davolanmoqda, u erda Markaziy klinik kasalxonasi yo'nalishi bo'yicha rejali davolanish uchun 1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan, kasallik davomiyligi 1 yil.

Bemor og'izda quruqlik, tez-tez siyish, ishtahaning oshishi, ishtahaning pasayishi, holsizlik, vazn yo'qotish, e'tiborning pasayishi haqida shikoyat qiladi.

Birinchi yil davomida bolani yuqorida keltirilgan alomatlar bezovta qila boshladi, unga qarshi tashxisni va keyingi davolanishni aniqlashtirish uchun u yashash joyidagi Markaziy tuman kasalxonasiga murojaat qildi.

Ob'ektiv tekshiruv natijalariga ko'ra: o'rtacha og'irlikdagi bolaning ahvoli, poliuriya kuchayishi, og'izning quruqligi, zaiflik, ko'ngil aynish, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i tufayli azoblanadi.

Klinik va paraklinik tekshiruvlar ma'lumotlari asosida: OAK (2010 yil 8 sentyabr) - glikozillangan gemoglobinning ko'payishi, OAM (2010 yil 8 sentyabr) - tahlillar glikozuriya, BCh qonida - glyukoza miqdorining oshganligini aniqladi.

Yuqoridagi ma'lumotlarga asoslanib, tashxis qo'yildi: qandli diabetning 1-turi, dekompensatsiya bosqichi, kasallikning davomiyligi 1 yil.

1. Ratsionga rioya qilish (jadval № 9),

2. Dori vositalarining rejimiga rioya qilish (insulin terapiyasi, vitaminli terapiya, ferment terapiyasi),

3. Asosiy tashxis fonida asoratlarni rivojlanish dinamikasini kuzatish uchun oftalmolog, nevrolog bilan maslahatlashish,

4. Kasallikning dinamikasini kuzatish uchun muntazam statsionar davolanish (yiliga kamida 2 marta),

5. Kasallik remissiya bosqichida sanatoriy-kurortda davolanish,

6. Jismoniy faollik (kasallikning yoshi va darajasiga mos keladi).

Anamnesis morbi.

O'zini 2013 yil mart oyidan beri kasal deb hisoblaydi, shikoyatlar umumiy zaiflik, ish qobiliyatining pasayishi, og'izning quruqligi, tashnalik, ochlik, ishtahaning kuchayishi, siyishning kuchayishi, vaznning keskin pasayishi (bolaga ko'ra, 2 haftada 8 kg yo'qotgan), yomon kechasi uxlash va kun davomida uyqusiz holat, yuzning issiqlik va giperemiyasi hissi. Ushbu shikoyatlar yashash joyidagi mahalliy shifokorga yuborilgan, glikemiya darajasi 33 mmol / l. Pediatrni IODKB Davlat pedagogika instituti Endokrinologiya bo'limidagi hamshiralar bo'limiga tegishli tekshiruv va davolanish uchun yuborishgan va u erda DS: I turdagi diabet kasalligi aniqlangan. Hozirgi vaqtda qon shakarining yuqori darajasi, chanqoqlik, tez-tez siyish, og'izning quruqligi, gipoglikemiyaning davriy sezilishi, bosh og'rig'i, nafas qisilishi, ko'pincha jismoniy kuchdan keyin bezovta qiladi. U Humalogni kuniga 30 dona, Lantus 18 dona soat 22.00 ga qabul qiladi, insulinning kunlik dozasi ratsiondagi xatolar tufayli 48 birlik, tana vazniga 1 dona kam. Statsionar davolanish har yili o'tkaziladi. Vaqti-vaqti bilan davolanish kursi - bu pastki ekstremitalarga berlit, trental, magnetoterapiya. U IOKB Davlat sog'liqni saqlash muassasasiga statsionar davolanish va ko'rikdan o'tish uchun glyukoza miqdorini, to'g'ri davolanishni va diabetning asoratini oldini olish uchun yuborilgan.

Men homiladorligimdan bola I tug'ilishim. 39 haftada etkazib berish shoshilinch. Tug'ruq hech qanday asoratsiz davom etdi. Otaning, onaning kasbiy xavflari yo'q (homiladorlik paytida u ishlamadi). U 18 yoshidan boshlab otasidan yomon odatlar, kuniga 1-2 dona sigaret chekadi. Homiladorlik paytida onaning birinchi yarmining toksikozi - ko'ngil aynish, qusish. Abort qilish tahdidi yo'q edi. Homiladorlik paytida o'tkir yuqumli kasalliklar va dori-darmonlar mavjudligi inkor etiladi. Raxit va anemiyaning antenatal profilaktikasi to'g'risida ma'lumot yo'q. Oziqlanish va kundalik tartib to'g'risidagi ma'lumotlar, Apgar shkalasi bo'yicha 7-8 ball. Tug'ilish og'irligi 3400 g (4 yo'lak), tana uzunligi 52 sm (4 yo'lak), ko'krak atrofi 35 sm (4 yo'lak), bosh atrofi 34 sm (4 yo'lak).

Tug'ilishda FR o'rtacha, uyg'un, mezosomatotipdir.

Xulosa: Patologiyaning rivojlanishi uchun xavf omillari mavjud: homiladorlikning 1 yarmining toksikozi: ko'ngil aynish, qusish, ikkinchi qo'l tutuni. Mo''tadil biologik yuk (xavf guruhi).

Perinatal davr haqida ma'lumotlar yo'q.

Profilaktik emlashlar haqida ma'lumot:

Milliy emlash taqvimiga binoan emlanadi.

O'tmishdagi kasalliklar: Chickenpox, SARS yiliga 3-4 marta.

Qarshilik darajasi = 4/12 = 0.33, qarshilik kamayadi, yiliga o'tkir kasalliklarning chastotasi = 4 marta.

Oila tarixi: ona - Evdokimova Tatyana Mixaylovna, 26 yosh - bolalar bog'chasida o'qituvchi, yomon odatlar yo'q. Otasi - Mitenkov Maksim Vladimirovich 28 yosh - muhandis, yomon odatlari - 18 yoshdan boshlab kuniga 1-2 dona chekadi.

Mening buvim, otamning tarafidan, 60 yoshidan boshlab II tip qandli diabet bilan kasallangan, uning qarindoshlari orasida sil, alkogolizm, xavfli o'sma, o'lik tug'ilish va yurak kasalliklari bor.

Shajaraviy ko'rsatkich J = 0,25 - past yuk.

Xulosa: Irsiyat endokrinologik holatga og'irlashadi.

Moddiy va yashash sharoitlari:

Oila 3 kishidan iborat - bola, onasi, otasi.

Oila 2 xonali shinam kvartirada yashaydi. Bola 8A sinfida o'qiydi.

Asalga oziq-ovqat allergiyasi, bu yuzdagi toshmalar bilan namoyon bo'ladi.

Xulosa: Quyidagi xavf omillari aniqlandi: homiladorlikning birinchi yarmining toksikozi: ko'ngil aynish, qusish, tutun tutuni. Mo''tadil biologik yuk (xavf guruhi). SARS yiliga 3-4 marta. Qarshilik darajasi = 4/12 = 0.33, qarshilik kamayadi, yiliga o'tkir kasalliklarning chastotasi = 4 marta (ko'pincha kasal bola). Shajaraviy indeks J = 0.25 - kam yuk, irsiy meros, endokrinologik holati, oziq-ovqat allergiyasi gistamin-liberal tip bo'yicha.

1-toifa diabetik ensefalopatiya, 2-darajali diabetik polinevopati, katarakt bilan murakkablashgan 1-toifa diabetning umumiy xususiyatlari va asosiy klinik ko'rinishlari. Ushbu tashxis qo'yish, davolash rejimini shakllantirish tartibi va tamoyillari.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga topshirish oson. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, yosh olimlar o'zlarining o'qishlarida va ishlarida bilim bazasidan foydalanayotganlar sizga juda minnatdor bo'ladilar.

Http://www.allbest.ru/ da joylashtirilgan

Http://www.allbest.ru/ da joylashtirilgan

Asosiy tashxis: 1-toifa diabet, o'rtacha, dekompensatsiyalangan.

Murakkabliklar: Diabetik ensefalopatiya 1 osh qoshiq; diabetik polinevopatiya 2 osh qoshiq; murakkab katarakt.

Yondosh kasalliklar: yo'q

Nazorat vaqtida shikoyatlar

qandli diabet polinevopati ensefalopati

Zaiflik, bosh aylanishi.

Shikoyatlarqabul paytida

Bemorni faol tekshirish bilan tashnalik (kuniga 3 litrgacha), mo''tadil poliuriya (kuniga 3 litrgacha), quruq og'iz, yarim yil ichida 20 kg yo'qotish, zaiflik, charchoq, terining qichishi va gipoglikemiya mavjudligi. tomchilar, haftasiga 2 marotaba (zaiflik, charchoq, rangparlik, bosh aylanishi, noto'g'ri xatti-harakatlar), ko'rish keskinligining pasayishi (ko'zlar oldida dog'lar paydo bo'lishi), xotira buzilishi, pastki ekstremitalarda og'riqlarni tez-tez tortish, jismoniy mashqlar paytida aralash tabiatning nafas qisilishi, yo'qotish. boshidagi sochlar.

Ushbu kasallik tarixi (Anamnezmorbi)

Bemor 2007 yilda, 27 yoshida, birinchi alomatlar paydo bo'lganida: tez siyish, o'rtacha chanqash, terining qichishi va pastki ekstremitalarda og'riq, jismoniy mashqlar paytida aralash tabiatdan nafas qisilishi. Kasallikning o'tkir boshlanishi. Bemor kasallikning dastlabki belgilarining boshlanishini SARS bilan bog'laydi. 2007 yilda qon glyukoza tekshiruvi - 2,4 mmol / l - birinchi marta 1-sonli shahar klinik shifoxonasida o'tkazilgan. 4 kundan keyin qon shakar - 22 mol / L. 2012 yilda bemor 2-sonli shahar klinik shifoxonasiga o'tkazildi. Kasalxonada bemorga o'rtacha og'irlikdagi 1-toifa diabet, dekompensatsiya tashxisi qo'yilgan. Kasallikning boshida glikemiya 3-13 mmol / l, Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U ni oldi. Terapiya paytida salomatlik holati yaxshilandi. Uglevod metabolizmi uchun kompensatsiya mavjudligi. Bemor 9-parhezga rioya qiladi.

Qandli diabetning kech asoratlari yo'q.

U 1979 yilda Vladivostok shahrida tug'ilgan, to'la muddatli (tana og'irligi 3100 g, bo'yi 47 sm), qulay ijtimoiy sharoiti bo'lgan oilada tarbiyalangan. Men 7 yoshimdan maktabga bordim, 11-sinfni tugatdim. Keyin o'rta ma'lumotga ega bo'ldi.

Boladagi infektsiyalar (sil kasalligi, Botkin kasalligi, tomirlar kasalliklari) inkor etadi.

Irsiy tarixi: og'ir emas.

Uy tarixi: Uy-joy sharoitlari qulay.

Toksikologik tarix: yomon odatlarni rad etadi.

Kasbiy tarix: smenali ish, mehnatning jismoniy faolligi sust ifoda etilgan, kuniga 3 marta muntazam ravishda engil, kam kaloriya ovqatlar bilan iste'mol qilinadi, ish bilan bog'liq psixo-emotsional haddan tashqari kuchlanish davrlarini qayd etadi.

O'tmishdagi kasalliklar: suvchechak, qizilcha, CHD - Fallot tetralogiyasi 1989 yilda og'ir yurak kasalligi uchun operatsiya qilingan.

Allergiya tarixi: og'ir emas.

Ginekologik anamnez: 14 yoshdan boshlab har oyda tsikl darhol o'rnatildi. Mens og'riqsiz, uzoq (4 kun). Tsikl muntazam 28 kun. Homiladorlik yo'q edi.

Ob'ektiv tekshirish ma'lumotlari (Holatipresens)

Bemorning umumiy ahvoli qoniqarli. Ong aniq. Lavozim faol. Fizika astenikdir. Ovqat qoniqarli. Antropometriya: bo'yi 165 sm, vazni 49 kg, tana massasi indeksi 17,9, bel atrofi 62 sm.

Teri va ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar.

Teri: Teri och pushti, ko'zlar, burun, lablar va og'izning ko'rinadigan shilliq pardalari pushti rangda. Oddiy teri rangi, turgor kamaygan. Terlashning ko'payishi qayd etilmadi. Terining namligi normaldir. Döküntüler, pigmentasyon, striae, tirnalish, qaynoq, yiringlash, oshqozon yarasi nuqsonlari, oyoqlarning giperkeratozi, chandiqlar yo'q. Og'izdan atsetonning hidi yo'q. Tirnoqlar ingichka, mo'rt, ayol turidagi sochlardir.

Mushak tizimi: Mushaklar rivojlanishi va ohang normaldir. Palpatsiya va harakat paytida mushaklar og'riqsizdir, individual mushaklarning titroq va titroqlari aniqlanmadi. Parez va falaj yo'q.

Osteoartikulyar tizim: Bosh suyagi, ko'krak qafasi, tos suyagi, oyoq-qo'llar, qalinlashuv, boshqa kasalliklarning egri chiziqlari tekshirilganda. Palpatsiya va perkussiya og'riqsizdir.

Limfa tizimi: Oksipital, old va orqa servikal, iyak, parotid, submandibular, supraklavikulyar va subklavian, aksillar, ulnar, inguinal, popliteal limfa tugunlari palpatsiya qilinmaydi.

Qalqonsimon bezni palpatsiya qilish: paypaslab bo'lmaydi.

Nafas olish tizimi.

Ko'krak shakli muntazam, nosimmetrikdir. Epigastral burchak to'g'ri. Yelka pichoqlari ko'kragiga mahkam o'rnashib, nafas ritmiga sinxron ravishda o'tadi. Supraklavikulyar va subklavian fosalar qoniqarli tarzda ifodalanadi, bir xil darajada joylashgan, nafas olayotganda shakllarini o'zgartirmaydi.

Ko'krakning ustunligi bilan aralashtirilgan nafas olish turi. Ritmik nafas olish - daqiqada 18. Ko'krakning o'ng va chap yarmlari sinxron harakatlanadi. Ilhom va ta'sirlanish fazalarining nisbati buzilmaydi. Yordamchi mushaklar nafas olish harakatlarida qatnashmaydi.

O'pka qiyosiy perkussiyasi

O'pkaning barcha bo'limlari tepasida perkussiya tovushi aniq pulmonerdir.

O'pkaning butun yuzasi bilan nafas olish vesikulyardir. Krepit, hırıltı va plevra ishqalanish shovqini eshitilmaydi.

Yurak sohasini tekshirish

Yurakning maydoni vizual ravishda o'zgartirilmaydi. Apikal impuls V-interkostal bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm ichkarida aniqlanadi. Tekshiruv paytida yurak impulsi aniqlanmaydi. Patologik pulsatsiyalar ko'rinmaydi.

Yurakni paypaslash

Apikal impuls V interkostal bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm ichkariga palpatsiya qilinadi, maydoni 2 kvadrat metr. qarang, o'rtacha quvvat, o'rtacha amplituda. Kardiyak impuls yo'q. "Mushuk purr" alomatlari aniqlanmaydi. Ikkala qo'lning tomir urishi ritmik, daqiqada 82 ta urish. 110/70 SON.

Yurak nisbiy xiralikning o'ng chegarasi sternumning o'ng chetidan 1 sm tashqarida 4-chi interkostal bo'shliqda joylashgan.

Yurak nisbiy xiralikning yuqori chegarasi 3-qovurg'aning pastki chetida joylashgan.

Yurakning nisbiy xiralikning chap chegarasi 5-chi interkostal bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm ichkarida joylashgan.

Beshta klassik auskultatsiya punktlarida 2 ta ohang va 2 ta pauza eshitiladi. 1-chi va 4-chi auskultatsiya punktlarida I ohang yaxshiroq eshitiladi, uzoq, past, uzoq pauzadan keyin kuzatiladi, periferik arteriyalarda apikal impuls va pulsatsiyaga to'g'ri keladi. 2-chi va 3-chi nuqtalarda II ohang yaxshiroq eshitiladi, baland, qisqa, baland, I ohangiga nisbatan qisqa pauzadan keyin kuzatiladi, periferik arteriyalarda apikal impuls va pulsatsiyaga to'g'ri kelmaydi, aorta qopqog'idan yuqori II tonnada ortish qayd etiladi. Shovqin va patologik ritmlar eshitilmaydi. Perikardial ishqalanish shovqini yo'q.

Ovqat hazm qilish va qorin bo'shlig'i organlari.

Og'iz orqali tekshirish

Shilliq yonoqlari, yumshoq va qattiq tanglayi, tomoqning orqa tomoni pushti, nam, toza. Tonzilalar palatin kamaridan tashqariga chiqmaydi. Tish go'shti o'zgartirilmaydi, och pushti, qon ketmaydi, oshqozon yarasi yo'q. Tishlar o'zgarmagan. Xushbo'y, og'iz burchaklaridagi yoriqlar va gerpes labialis yo'q. Til pushti, yoriqlar, oshqozon yarasi, shish yo'q.

To'g'ri shakldagi qorin nosimmetrik bo'lib, nafas olish harakatlarida ishtirok etadi. Oshqozon va ichakning ko'rinadigan peristaltikasi aniqlanmadi. Qorinning lateral devorlarida va kindik atrofida teri osti venoz tarmog'i ifoda etilmaydi. Herniya, rektus abdominis mushaklarining ajralishi ingl. Qorinning old devori yumshoq, elastik, og'riqsiz, qorin bo'shlig'i bosimi kam rivojlangan, giperesteziya sohalari yo'q.

Kurlov usuli bo'yicha jigar perkussiyasi

O'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigarning nisbiy xiralikning yuqori chegarasi VI qovurg'a darajasida (birinchi nuqta).

Old median chizig'i bo'ylab yuqori chegara - shartli ravishda aniqlang, o'rta chegarani perkussiya natijasida olingan nuqtadan o'rta medikulyar chiziq bilan uning old medianasi bilan kesishgan nuqtaga qadar chiziq torting (3 nuqta).

Jigarning pastki chegarasi o'ng o'rta kavikulyar chiziqda kostal archning pastki qirrasi darajasida (2 ball), oldingi medial chiziqda - kipoid jarayoni va kindik orasidagi masofaning uchdan yuqori qismi va chap chegarasi bo'ylab (4 ball) chap kostal bo'ylab joylashgan. kamar - VII qovurg'a darajasida (5 ball).

Birinchi o'lcham jigarning yuqori va pastki chegaralari orasidagi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab - 9 sm (1 va 2 nuqta orasida).

Ikkinchi o'lcham - bu uchinchi va to'rtinchi nuqtalar orasidagi masofa, 3-chi nuqta - proksimal nuqtadan oldingi o'rta chiziqqa tiklangan perpendikulyar kesishish nuqtasi - 8 sm.

Jigarning uchinchi yoki obli hajmi 3 dan 5 gacha bo'lgan nuqtada joylashgan. 5 nuqta jigarning pastki chegarasiga to'g'ri keladi - chap smusli kamar bo'ylab - 7 sm.

Obraztsov usuli bo'yicha taloqni urish

Dalakning pastki qirrasi, chap qovurg'a chizig'i bo'ylab X-qovurg'a darajasida xiralashgan tovush paydo bo'lish joyiga qarab aniqlanadi (1 ball).

Dalakning yuqori qirrasi zerikarli tovush paydo bo'lishi joyiga (2-nuqta) birinchi nuqta yo'nalishi bo'yicha chiziqda aniqlanadi.

Dalakning uzunligi 1 va 2 nuqtalarni bog'laydigan segmentdir - 6 sm.

Dalak diametri qorong'u tovush paydo bo'lgunga qadar taloqning uzunligini yarmiga bo'luvchi perpendikulyarga muvofiq, perifendikulardan kelib chiqib, aniq tovushdan tortib to zerikarli tomon yo'nalishda taloq markazidan perkussiya usuli bilan aniqlanadi. To'rtinchi nuqta zerikarli tovush paydo bo'lgunga qadar taloqning uzunligini yarmiga bo'luvchi perpendikulyar pastki qismdan yuqoriga qarab aniqlanadi. 3 va 4 nuqtalarni bog'laydigan segment - taloqning diametri - 4 sm.

Me'da osti bezi tekshiruvi

Oshqozon osti bezi palpatsiyasi

me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi.

Buyraklar ustida shish va terining shikastlanishi yo'q.

Buyraklar paypaslab bo'lmaydi. Buyraklar va ureterlarni proektsiyasida chuqur palpatsiya og'riqsizdir.

Urish alomati salbiy. Siyish bepul, og'riqsiz, tez. Diurez etarli.

Ong aniq. Aql normaldir. Bemor savollarga to'g'ri javob beradi. O'z vaqtida. Nutqning buzilishi qayd etilmadi. Qisqa harorat, xotira buzilishi qayd etilgan. Yuzning assimetriyasi, nazolabial katlamning silliqligi, tilning yon tomonga og'ishi. O'quvchilar sinxron harakat qiladilar, yorug'lik va yashash joylariga reaktsiya sekin. Harakatlar muvofiqlashtirilgan, ishonchli. Tendon reflekslari xususiyatlarsiz. Oyoq barmoqlarida og'riq va teginish sezgirligi kamayadi, boshqa sohalarda esa o'zgarishlar bo'lmaydi. Barmoqlarning umumiy silkinishi yo'q.

Oyoqlar: teri issiq, terining rangi normaldir. Interdigital bo'shliqlarda, barmoqlarning to'qimalarida trofik o'zgarishlar, qo'llarning, oyoqlarning, oyoqlarning orqa yuzasida shish paydo bo'lgan. Pastki ekstremitalarning tomirlarida pulsatsiya normaldir.

Ayol turidagi sochlar. Boshida soch to'kilishi qayd etilgan. Sut bezlari hajmi kamayadi.

Birlamchi: 1-turdagi qandli diabet o'rtacha og'irlik, dekompensatsiya.

Asoratlari: Diabetik ensefalopatiya 1 osh qoshiq; diabetik polinevopatiya 2 osh qoshiq; murakkab katarakt.

1. Klinik qon tekshiruvi.

2. Siydikni umumiy tahlil qilish.

3. Siydikdagi aseton.

4. Qon shakarining kunlik o'zgarishi.

5. bilirubin, jigar sinovlari.

6. Qon kreatinin.

7. Qondagi kaliy darajasi.

8. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi.

10. Oftalmolog bilan maslahatlashish: fundus tekshiruvi.

Kasallikning anamnezi

O'zini 1986 yildan beri kasal deb hisoblaydi (36 yoshda), quyidagi shikoyatlar paydo bo'lganida: chanqoqning ko'payishi (kuniga 8 litrgacha), tez-tez siyish, kuchsizlanish, og'ir vazn yo'qotish (4 oydan ortiq bemor 13 kg yo'qotgan). Bundan oldin hech qanday virusli yoki boshqa jiddiy kasalliklarni sezmadim. Men 1986 yil oktyabr oyida og'zimdan atseton hidi paydo bo'lganda yordam so'radim. Kasalxonaga yotqizilgan.Glikemiya darajasi 18 mmol / l ni tashkil qiladi, siydikda glyukoza va keton tanalari aniqlandi. Bemorga I toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yildi, insulin terapiyasi buyurildi. 3 hafta o'tgach, bemor kompensatsiya holatida chiqarildi. 1988 yilda u yana dekompensatsiya belgilari bilan kasalxonaga yotqizildi (ertalab kuchli tashnalik va poliuriya, ochlik, kechqurun va kechasi terlash). Glyukoza darajasi eslay olmaydi. Bemor insulin dozasini to'g'irladi. Ushbu kasalxonaga yotqizish rejalashtirilgan edi, 2005 yil fevral oyida bemor dekompensatsiya (quruq og'iz, tashnalik, poliuriya, zaiflik) hodisalarini kuzatishni boshladi, shifokorga bordi, kasalxonaga yotqizildi.

HAYoTNING ANAMNESISI

O'sib normal rivojlandi. Maktabga yetti yoshimdan bordim. 8-sinf va kasb-hunar maktablarini bitirgan. Keyinchalik u haydovchi bo'lib ishlagan.

Hayotning barcha davrlarida ovqatlanish sifatli va miqdoriy jihatdan to'liq edi. Chekmang. Spirtli ichimliklar iste'mol qilmaydi.

U qulay kvartirada yashaydi. Uy-joy sharoitlari qoniqarli. Shaxsiy gigiena qoidalariga muntazam rioya qilinadi.

U ekologik va sanitariya-epidemiologiya nuqtai nazaridan xavfsiz joyda yashaydi. Men yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmadim. Smolensk viloyatidan tashqariga chiqmadim. Qon quyish va emlashlar olib borilmadi.

Allergik kasallik tarixi yo'q.

Kamdan kam hollarda, ARVI kasal (1,5 yil ichida 1 marta). Bolalikda u tepki, qizilcha va tovuq poxi bilan kasallangan. Operatsiyalardan: appendektomiya. Sil va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar tarixi yo'q.

MAQSADI TADQIQOT

Tana vazni 76 kg

Yurak urishi = minutiga 76 urish.

HELL = 120/80 mm. Hg San'at.

Nazorat paytida bemorning ahvoli qoniqarli. Aniq ong, faol xatti-harakatlar, boshqalarga munosib munosabat. Savollarga bajonidil javob beradi. Nutq to'g'ri, taqdimot aniq, talaffuz to'g'ri. Motor va aqliy funktsiyalar yoshga mos keladi.

Teri va shilliq pardalarning holati

Teri toza, tana rangga bo'yalgan. Ko'rinadigan shilliq pardalar pushti, toza, nam. Ko'zlarning kon'yunktiva och pushti rangga ega. Skleraning rangi o'zgarmaydi. Terining namligi o'rtacha, egiluvchanligi normal chegaralarda. Nosimmetrik joylarda teri burmalarining qalinligi bir xil. Endoteliy belgilari "-".

Venoz tarmoq kengaytirilmagan

U o'rtacha darajada rivojlangan, tananing butun yuzasiga teng ravishda taqsimlangan.

Turgor to'qimasi saqlanib qolgan. Hech qanday aniq muammolar yo'q.

BON - KUCHLI TIZIM

Kesilgan konus shaklidagi ko'krak qafasi. Nosimmetrik qismlardagi interkostal bo'shliqlarning kengligi bir xil. Fizikaning normostenik turi. Ko'krak nosimmetrik, deformatsiz.

Oyoqlar bir xil uzunlikda. Patologik o'zgarishsiz yuqori va pastki ekstremitalarning barmoqlari shakli, tekis oyoqlari aniqlanmadi.

O'zgarishlarsiz, normal shakli, bb. To'liq hajmdagi bo'g'imlarda passiv va faol harakatlar. Bo'g'imlardagi yumshoq to'qimalar o'zgarmaydi.

Pastki ekstremitalarning mushaklari nosimmetrik tarzda rivojlanadi. Mushaklar ohangi normaldir. Mushaklar kuchi jinsi va yoshiga mos keladi. Parez va falaj aniqlanmadi. Mushaklar b / w.

RESPIRATORY TIZIMI.

Burun orqali nafas olish bepul, sinuslarning proektsiyasida og'riq bo'lmaydi. Ko'krak qafasi oddiy. Ovoz zo'r. Burundan oqindi yo'q. Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati pushti rangga ega. Til toza, nam, papilla gipertrofiyalanmagan, yoriqlar yo'q. Palatin bodomsimon bezlar kattalashmagan, blyashka yo'q. Farenksning orqa devori giperemik emas, blyashka yo'q.

Ko'krak qafasi kesilgan konusning shakliga ega, nosimmetrik, uning ikkala yarmi nafas olish harakatlarida teng ravishda ishtirok etadi. Arzon bo'shliqlarning shishishi va orqaga tortilishi yo'q. Nosimmetrik qismlardagi interkostal bo'shliqlarning kengligi bir xil. Yordamchi mushaklar nafas olish harakatlarida qatnashmaydi. To'g'ri epigastrik burchak, elkama pichoqlari nosimmetrik tarzda joylashgan. Qorin bo'shlig'ida nafas olish NPV = 18, puls = 76, NPV va yurak urish tezligi nisbati = 1: 4.2. Vesikulyar nafas olish. Dam olishda dispniya yo'q.

Ko'krak b / w, elastik. Ovoz qaltirashi normaldir, ko'krakning nosimmetrik qismlarida bir xil tarzda amalga oshiriladi.

O'pkaning butun hududini qiyosiy perkussiya bilan aniq pulmoner tovush aniqlanadi. Topografik zarbalar bilan:

O'pka pastki chegaralari

• l. medioclavicularis 6-qovurg'a
• l. axillaris media 8-qovurg'a 9-qovurg'a
• l. scapularis 9-qovurg'a 10-qovurg'a
• l. paravertebralis spinous jarayoni Th 11

O'pkaning pastki qirralarining harakatchanligi

• l. axillaris media 3 sm 3 sm

Vesikulyar nafas olish, ikkinchi darajali nafas olish tovushlari yo'q. Nosimmetrik joylarda bronxofoniya o'zgarmaydi.

KARDIOVASKULAR TIZIMI.

Yurakning maydoni o'zgarmaydi. Yurak tepasi yo'q. Yurak impulsi vizual ravishda aniqlanmaydi. Servikal tomirlarning shishishi, interkostal bo'shliqlarning shishishi va orqaga tortilishi karotis arteriyalarining pulsatsiyalari kuzatilmaydi. Vena tarmog'i ifoda etilmagan, apikal impuls ingl.

Puls 76 / min., Sinxron, ikkala qo'lda ham bir xil, ritmik, normal to'lg'azish va kuchlanish, tezlashmagan, bir xil. Kapillyar puls aniqlanmaydi.

Apikal impuls o'rtaklavikulyar chiziqdan 1,5 sm ichkarida, to'kilmagan, 1 sm kvadrat, 1 mm balandlikda, o'rtacha quvvatli beshinchi interkostal bo'shliqda aniqlanadi.

KARDIAK TA'MINOTINING HUJJATLARI.

Nisbiy mutlaq chegaralar

sternumning o'ng o'ng qirrasi, sternumning chap tomoni

chap parasterga yaqinroqdan 1,5 sm ichkariga

pullik chiziqning o'rta chizig'i

yuqori 3-qovurg'a 4-qovurg'a

Yurak tovushlari aniq, ritmik. Hech qanday shovqin yo'q.

Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati pushti ho'l. Til toza, nam, papilla kattalashmagan, yoriqlar yo'q. Hech qanday tish yo'q. Bezlar o'zgartirilmaydi, qon ketmaydi. Farinitning orqa devori, qattiq va yumshoq tanglay giperemik emas, qoplanmagan, yaralar yo'q. Palatin bodomsimon bezlar palatin chetidan chiqmaydi, giperemik emas, blyashka bo'lmaydi. Yutish buzilmaydi. Ovqatning qizilo'ngach orqali o'tishi bepul, og'riqsizdir. Qorin dumaloq shaklda, nosimmetrik, normal o'lchamda. Ko'zdagi peristaltika ko'rinmaydi. Venoz tarmoq ifoda etilmaydi. Rektus abdominisida va churrada nomuvofiqliklar aniqlanmadi. Qorin old devorining mushaklari nosimmetrik ravishda nafas olish harakatlarida ishtirok etadi. Kafedra kuniga 1 marta, defektsiya dalolatnomasi b / b beriladi.

Yuzaki palpatsiya bilan qorin yumshoq, og'riqsiz. Qorin old devori mushaklarining ohanglari o'rtacha. Qorin bo'shlig'ining g'ayrioddiy massalari topilmadi. Qorin old devorining mushaklarida kuchlanish va nomuvofiqliklar aniqlanmadi. Jigar kostyum archining chetida, taloq kattalashmagan.

Obraztsov - Strazhesko bo'yicha chuqur metodologik toymasin topografik palpatsiya bilan:

- chap yonbosh mintaqasida sigmasimon ichak silliq, elastik, og'riqsiz, ozgina harakatlanuvchi shnur shaklida d = taxminan. 2 sm, shovqin yo'q.

- o'ng yonbosh sohasida ko'richak silliq, elastik, og'riqsiz, qimirlamaydigan, biroz joyidan siljigan shnur shaklida d = taxminan. 2 sm

- ko'ndalang chambar ichak kindikdan 1,5 sm palpatsiya qilingan, silliq, elastik, og'riqsiz, qimirlamaydigan, cheklangan harakatlanadigan silindr shaklida d = taxminan. 2 sm

- o'ng qanot mintaqasida ko'tarilgan yo'g'on ichak silliq, elastik, og'riqsiz silindr sifatida aniqlanadi d = taxminan. 1,5 sm, cheklangan harakatchanlik, chayqalmaslik.

- chap qanot mintaqasida, tushayotgan yo'g'on ichak silliq, elastik, og'riqsiz silindr sifatida aniqlanadi d =. 1,5 sm, cheklangan harakatchanlik, chayqalmaslik.

- ingichka ichakning maydoni palpatsiya paytida og'riqsizdir.

Jigarni palpatsiya qilishda: 0,5 sm.Qurg'oqsimon yoy chetidan chiqib turadi. Uning pastki qirrasi zich - elastik, og'riqsiz, silliq, hatto.

Perkussiya bilan: Kurlov bo'yicha jigar hajmi:

- o'ng o'rta o'rta chiziq bo'ylab 11 sm.

- o'rta chiziqda 9 sm.

- yoyning chekkasida (chapda), qiya o'lchami 6,5 sm.

Kerr, Ortner, qiyshaygan ish tashlash, Squirskiy, Merfi, Jonas, Boas, Mussi - Georgievskiy, Kuvvuyer - simptomlari nazorat vaqtida salbiy hisoblanadi.

Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi. Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Iyunsning alomatlari shundan dalolat beradi.

Oshqozon palpatsiya paytida. Kindikdan 2 sm balandlikda oshqozonning katta egriligi silliq, yumshoq, elastik, ingichka burama shaklida palpatsiya qilinadi.

Taloq paypaslab bo'lmaydi. Perkussiya o'lchamlari 4: 6 sm.

Stenberg hududida tutqichning palpatsiyasi og'riqsizdir.

Lomber mintaqada terining odatiy rangi, giperemiya kuzatilmaydi. Yuzda, oyoq-qo'llarda, pastki orqa qismida ko'zga ko'rinadigan shish kuzatilmaydi. Yuzning o't qo'yuvchanligi yo'q. Qorin nosimmetrik, yumaloq shaklga ega, qimmatbaho ariqlarning chetidan chiqmaydi. Quviq bachadondan tashqariga chiqmaydi.

Lomber mintaqada, sakrumda va pastki ekstremitalarda palpatsiya paytida shishlar aniqlanmadi. Yuqori holatdagi va tik turgan buyraklar palpatsiya qilinmaydi, palpatsiya og'riqsizdir. Quviqni paypaslab bo'lmaydi. Og'riq nuqtalari va ureter bo'ylab palpatsiya og'riqsizdir.

Pasternatskiy alomati ikkala tomondan ham salbiy. Quviq bachadondan tashqariga chiqmaydi. Qorin bo'shlig'ida bo'sh suyuqlik mavjudligi aniqlanmadi.

Siyish og'riqsiz, kuniga 4-5 marta. Siydik rangi somon sariq rangga ega.

Gipofiz bezi: bo'yi 175 sm, yosh va jinsga mos keladi. Ortiqcha yoki ommaviy tanqislik yo'q. Teri osti yog 'to'qimasi o'rtacha rivojlangan, teng taqsimlangan.

Qalqonsimon bez: kattalashmagan.

Paratiroid bezlari: tendon va teri reflekslari o'rtacha darajada.

Timus: limfa tugunlari kattalashmagan

Buyrak usti bezlari: mushak tizimi va skelet yoshi va jinsiga qarab rivojlanadi. Teri rangga bo'yalgan. PZhK teng ravishda taqsimlangan. HELL = 12080. Tuzga qaramlik yo'q. Oshqozon-ichak traktidan shikoyatlar yo'q.

Oshqozon osti bezi Bemor tuyadi, quruq og'iz, chanqoqlik (asosan ertalab va tushdan keyin) kuniga 3 litrgacha, 3 oy davomida 5 kg vazn yo'qotishidan shikoyat qiladi. Tez siyish, tunda siyish (1 marta).

Gonadalar: tashqi jinsiy a'zolar to'g'ri shakllangan.

Epifiz: Boshsuyada hajm hosil bo'lish belgilari yo'q. Bosh og'rig'i, ich qotishi, bradikardiya - yo'q.

Endokrinologiyaning tibbiy tarixining to'liq versiyasini bu erda yuklab olishingiz mumkin.

Bemorning shikoyatlari

Qabul qilish paytida:

Bemor ishtahani kuchayishi, yurak urishi, quruq og'iz, chanqov (kuniga ertalab va tushdan keyin) kuniga 3 litrgacha, 3 oydan ortiq vazn yo'qotish bilan 5 kg. Tez siyish, tunda siyish (1 marta). Dekabrdan boshlab kuchayib borayotgan zaiflik - oy, kramplar, oyoqlardagi og'riq, dumba, inguinal mintaqa, xotiraning yo'qolishi haqida.

Kasallikning anamnezi

O'zini bemor deb hisoblashadi 1996 yil iyunidan (36 yosh), quyidagi shikoyatlar paydo bo'lganida: chanqoqning ko'payishi (kuniga 8 litrgacha), tez-tez siyish, kuchsizlanish, og'ir vazn yo'qotish (4 oydan ortiq bemor 13 kg yo'qotgan). Oyoqlarda og'riq paydo bo'ldi. Bungacha men virusli yoki boshqa jiddiy kasallikni sezmadim. Men klinikaga 1996 yil oktyabr oyida borgan edim, og'zimdan aseton hidi bor edi. Kasalxonaga yotqizilgan. Glikemiya darajasi 18 mmol / l ni tashkil qiladi, siydikda glyukoza va keton tanalari aniqlandi. Bemorga I tipdagi diabet tashxisi qo'yilgan, an'anaviy insulin terapiyasi buyurilgan - kuniga 54 dona. 3 hafta o'tgach, bemor kompensatsiya holatida chiqarildi. Bo'shashganidan so'ng, u har kuni gipoglikemik holatni qayd etdi (ko'pincha kechasi), terlash, zaiflik, titroq va kuchli ochlik hissi. Insulin dozasi kamaytirilmaydi. Olti oy o'tgach, bunday sharoitlarning chastotasi kamaydi. 1997 yilda u yana dekompensatsiya belgilari bilan kasalxonaga yotqizildi (ertalab kuchli tashnalik va poliuriya, ochlik, kechqurun va kechasi terlash), oyoqlarda og'riq kuchaygan. Glikemiya eslamaydi. Bemor insulin dozasini to'g'irlagan (kamaytirgan). Ushbu kasalxonaga yotqizilganidan keyin gipoglikemik sharoitlar kamroq kuzatilgan. Glikemiya uchun tahlil oyiga 1 marta klinikada o'tkazildi. Men parhezni tutdim, ammo uglevodlar miqdoriga qarab insulin dozasi o'zgarmadi. Keyingi kasalxonaga yotqizish - har yili. 1999 yilda u diabet kasalligi maktabida o'qigan, ammo u kundalikni yuritmaydi, ovqatdagi non birliklari sonini hisobga olmaydi. O'sha yili u haqiqiy kasallik uchun III nogironlik guruhini oldi. Ushbu kasalxonaga yotqizish rejalashtirilgan edi, 2000 yil dekabr oyida bemor dekompensatsiya (quruq og'iz, tashnalik, poliuriya, zaiflik) hodisalarini kuzatishni boshladi, shifokorga bordi, kasalxonaga yotqizildi.

Ginekologik anamnez:

14 yoshdan boshlab har oyda tsikl darhol o'rnatildi. Juda og'riqli, mo'l-ko'l, uzoq (5 kun). Tsikl muntazam 26 kun. 6 homiladorlik 3 tug'ilish (79, 82, 85 yosh)

Sil kasalligi, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, yuqumli bemorlar bilan aloqa qilishni rad etadi. 1982 yilda u virusli gepatit bilan kasallangan.

Men biron bir alerjen, oziq-ovqat, dori-darmonlarning allergik namoyon bo'lishini kuzatmadim.

Transfüzyon tarixi: Qon quyilmadi.

Teri va shilliq pardalar

Teri oqargan, normal namlik. Teri elastik, nam, to'qima turgor saqlanib qoladi. Teri osti yog 'kam ifodalangan, kindik ostidagi burmalarning qalinligi 1 sm.Nosimmetrik sochlar chizig'i polga to'g'ri keladi. Oyoqlarda chiziqli alopesiya va nekrobioz dog'lari kuzatiladi. Qo'llar va oyoqlardagi mixlar oval, kulrang-pushti rangda, toza. Shilliq ko'z pushti, nam, toza. Sklera o'zgarmadi. Til biroz kattalashgan, qirralari tishlarning izidir.

Nafas olish tizimi

Burunning shakli o'zgartirilmaydi, og'iz bo'shlig'i deformatsiyalanmaydi. Burun orqali nafas olish bepul, oqindi yo'q. Ovozning balandligi, aphonia, yo'talish yo'q. Ritmik nafas olish, nafas olish tezligi - 17 / min., Ko'krak nafas olish turi. Ko'krak qafasi konus shaklida, nosimmetrikdir. Tekshiruvda ko'krak qafasi deformatsiyasi yo'q. Ko'krak qafasi shakli normostenikdir. Ikkala yarm ham nosimmetrik ravishda nafas olish harakatlarida ishtirok etadi. Yelka pichoqlari va klavikulalar ko'kragiga mahkam bog'langan, nosimmetrikdir. Yuqori va subklavian yoriqlar o'rtacha talaffuz qilinadi.

Ko'krak qafasining paypaslanishi normaldir, og'riqli joylar aniqlanmagan, nosimmetrik joylarda titroq bir xil.

Qiyosiy perkussiya: o'pkaning barcha joylarida perkussiya ohangi aniq o'pkadan iborat.

Topografik perkussiya: o'pkaning chegaralari odatdagi darajada aniqlanadi, old tomonda o'pkaning tepa qismlari balandligi klavikuladan o'ngga va chapga 3,5 sm. Orqaga - ikkala o'pkada VII servikal vertebra spinous jarayoni orqali chizilgan gorizontal chiziq darajasida. Krenig maydonlari: o'ngda - 5 sm, chapda - 5,5 sm.