Ketoatsidoz diabetning o'tkir asoratidir

Jurnalda nashr etilgan:
Giyohvandlar dunyosida »» № 3 1999 yil ASOSIY TERPERIYA UCHUN

E.G. STAROSTINA, MONIKA DOKTORLARNI TAKOMILLASHTIRISH FAKULTETI ENDOKRINOLOGIYASI BOSH BOSHQARMASI, TIBBIY OLIMLARNING NOMIDEND

Diabetik ketoatsidoz (DKA) - bu diabetning metabolik dekompensatsiyasi bo'lib, glyukoza darajasi va qondagi keton tanalarining kontsentratsiyasi, siydikda siydikda paydo bo'lishi, bemorning ongini buzish darajasidan qat'i nazar va uning shoshilinch kasalxonaga yotqizilishini talab qiladi.

Evropa mamlakatlarida DKA ning chastotasi yiliga o'rtacha har bemorga 0,0046 holat (I va II turdagi diabetga bo'linmasdan), DKA-da o'rtacha o'lim darajasi 14% ni tashkil qiladi. Mamlakatimizda I toifa diabet uchun DKA chastotasi har bir bemorga yiliga 0,2-0,26 holni tashkil etadi (1990-1992 yillar uchun o'z ma'lumotlar). O'tkir diabetik metabolik dekompensatsiyaning sababi mutlaq (I turdagi diabet bilan) yoki ma'lum nisbiy (II turdagi diabet bilan) insulin etishmovchiligi. Buning sabablari: yangi tashxis qo'yilgan I turdagi diabet (insulinga bog'liq), I tip diabet uchun insulin terapiyasini tasodifan yoki ataylab to'xtatib qo'yish, birga keladigan kasalliklar, operatsiyalar, jarohatlar va boshqalar. agar ikkala turdagi diabet bo'lsa, uzoq muddatli II tipli diabet (insulinga bog'liq bo'lmagan) holatida insulin sekretsiyasining ikkilamchi kamayishi, har ikki turdagi qandli diabet (DM) bilan og'rigan bemorlarda insulin antagonistlaridan (kortizon, diuretiklar, estrogenlar, gestagenlar) foydalanish, shuningdek ilgari azob chekmagan odamlarda pankreatektomiya. SD

Insulinning mutlaq va aniq nisbiy etishmasligi insulin gormoni antagonisti bo'lgan glyukagon qonida kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Insulin endi jigarda glyukagonni rag'batlantiradigan jarayonlarga to'sqinlik qilmasligi sababli, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish (glikogenning parchalanishi va glyukoneogenez jarayonining umumiy natijasi) sezilarli darajada oshadi. Shu bilan birga, insulin bo'lmaganda jigar, mushaklar va yog 'to'qimalari tomonidan glyukozadan foydalanish keskin kamayadi. Ushbu jarayonlarning oqibati og'ir giperglikemiya. Ikkinchisi boshqa zid gormonal gormonlar - kortizol, adrenalin va o'sish gormonlarining zardobida konsentratsiyasining ortishi tufayli o'sib bormoqda.

Insulin etishmasligi bilan tanadagi oqsil katabolizmi kuchayadi va hosil bo'lgan aminokislotalar jigarda glyukoneogenezga qo'shilib, giperglikemiyani kuchaytiradi. Yog'li to'qimalarda lipidlarning massa parchalanishi, shuningdek insulin etishmovchiligi tufayli qondagi erkin yog 'kislotalari (FFA) konsentratsiyasining keskin oshishiga olib keladi. Insulin etishmovchiligi bo'lganida, energiya 80% FFAni oksidlash orqali oladi, bu ularning parchalanishidan kelib chiqadigan qo'shimcha mahsulotlar - "keton tanalari" to'planishiga olib keladi (atseton, asetoatsetik va beta-gidroksibutir kislotalar). Ularning hosil bo'lish tezligi ulardan foydalanish va buyrakdan chiqish tezligidan ancha yuqori, natijada qonda keton tanalarining kontsentratsiyasi oshadi. Buyraklar tampon zaxirasi tugagandan so'ng, kislota-baz muvozanati buziladi, metabolik atsidoz paydo bo'ladi.

Shunday qilib, glyukoneogenez (va buning oqibati, giperglikemiya) va ketogenez (va buning oqibati, ketoatsidoz) insulin etishmovchiligi sharoitida chiqariladigan glyukagonning jigarda ta'sir qilish natijasidir. Boshqacha qilib aytganda, DKA-da keton tanalari paydo bo'lishining dastlabki sababi insulin etishmasligi bo'lib, bu o'zlarining yog 'omborlarida yog'larning ko'payishiga olib keladi. Oziq-ovqat bilan birga olingan yog'lar ketogenezni kuchaytirishda ishtirok etmaydi. Ortiqcha glyukoza, osmotik diurezni rag'batlantiradi, hayot uchun xavfli bo'lgan suvsizlanishga olib keladi. Agar bemor endi kerakli miqdordagi suyuqlikni iste'mol qila olmasa, tanadagi suv yo'qotilishi 12 litrgacha (tana vaznining 10-15 foizi yoki tanadagi umumiy suv miqdorining 20-25 foizi) bo'lishi mumkin, bu hujayralararo hujayralarga olib keladi (uning uchdan ikki qismi). ) va hujayradan tashqari (uchdan bir) suvsizlanish va gipovolemik qon aylanishining buzilishi. Aylanma plazma hajmini saqlashga qaratilgan kompensatsion reaktsiya sifatida katexolaminlar va aldosteron sekretsiyasi ko'payadi, bu natriyning kechikishiga olib keladi va siydikda kaliyning ajralib chiqishini kuchaytiradi. Gipokalemiya DKAdagi metabolik kasalliklarning muhim tarkibiy qismi bo'lib, tegishli klinik ko'rinishni keltirib chiqaradi. Oxir oqibat, qon aylanishining buzilishi buyrak perfuziyasining buzilishiga olib keladigan bo'lsa, siydik hosil bo'lishi kamayadi, bu qondagi glyukoza va keton tanalari kontsentratsiyasining keskin ko'tarilishiga olib keladi.

Nisbatan nisbiy insulin etishmovchiligi (diabetning II turida) giperosmolyar komaga qadar maxsus, giperosmolyar o'tkir dekompensatsiyaga olib keladi. Shu bilan birga, mavjud bo'lgan insulin kontsentratsiyasi ketoatsidoz rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan lipolizni tartibga solish uchun etarli. Keton tanalari shakllanmaydi, shuning uchun qusish, Kussmaul nafas olish va atseton hidi kabi klassik klinik belgilar yo'q. Giperosmolyar holatning asosiy belgilari giperglikemiya, gipernatemiya va suvsizlanishdir. Masalan, diuretiklar, diareya, qusish va hokazolarni nazoratsiz iste'mol qilish. Aralash holatlar ko'pincha kuzatiladi, ya'ni. Giperosmolyariya fenomeni bilan yoki engil ketozli giperosmolyar holat bilan DKA (vaqtinchalik asetonuriya).

DKA rivojlanishiga yordam beradigan asosiy omil bemorlarning noto'g'ri xatti-harakatlari: insulin in'ektsiyalarining o'tkazib yuborilishi yoki ruxsatsiz bekor qilinishi (shu jumladan o'z joniga qasd qilish niyati bo'lganlar), metabolizmni o'z-o'zidan kuzatib borish, ichki kasalliklar holatida insulin dozasini mustaqil ravishda oshirish qoidalariga rioya qilmaslik va tegishli tibbiy yordamning etishmasligi.

Qachon qandli diabet bilan og'rigan bemorda quyidagi belgilarning bittasi yoki bir nechtasi paydo bo'lsa - ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i - siz glikemiya va asetonuriyani darhol aniqlashingiz kerak. DKA topilganda: qonda yuqori qon shakar (16-17 mmol / l dan oshiq va ko'pincha undan yuqori) va siydik yoki sarumda keton tanalari ("++" dan "+++" gacha). Agar o'rganish uchun (anuriya) siydikni olish imkoni bo'lmasa, ketozga bemorning zardobini tahlil qilish orqali tashxis qo'yiladi: qonning glyukoza miqdorini tez aniqlash uchun (masalan, Glyukoxrom D) aniqlanmagan sarum tomchi sinov chizig'iga qo'yiladi va olingan bo'yash rang palitrasi bilan taqqoslanadi. Hushidan ketmagan har qanday bemorda glikemiyani o'lchamaslik katta xatodir va ko'pincha "miya qon tomirlari avariyasi", "noma'lum etiologiyaning komasi" kabi noto'g'ri tashxislarga olib keladi, bemorda DCA bor. Afsuski, qusish, DKA signal alomati sifatida, ko'pincha e'tibordan chetda qoladi. DKA-da "diabetik pseudoperitonit" ko'pincha qayd etiladi, bu "o'tkir qorin" alomatlarini simulyatsiya qiladi, ba'zida sarum amilazasi va hatto leykotsitozning bir vaqtning o'zida ko'payishi diagnostik xatoga olib kelishi mumkin, natijada DKA bilan og'rigan bemor infektsion yoki jarrohlik bo'limiga yotqizilgan.

DKA - shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma. Bemorni kasalxonaga etkazish paytida, tug'ruqdan oldingi bosqichda 0,9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga 1 l / soat tezlikda yuboriladi, 20 dona qisqa ta'sirli insulin (ICD) mushak ichiga yuboriladi.

Kasalxonada birlamchi laboratoriya nazorati qon shakarini, siydikdagi yoki sarumdagi keton tanalarni, natriy, kaliy, zardobdagi kreatininni, umumiy qon tekshiruvini, venoz qon gazini va qon pHini tahlilini o'z ichiga oladi. Davolanish paytida glikemiya, natriy va kaliy zardobini tezkor tahlil qilish, soatiga qonni tahlil qilish kerak.

Maxsus terapiya to'rtta muhim tarkibiy qismdan iborat - insulin terapiyasi, regidratatsiya, elektrolitlar buzilishini va asidozni tuzatish.

Insulin o'rnini bosuvchi terapiya DKA uchun yagona etiologik davolashdir. Faqatgina bu anabolik gormon uning etishmasligi tufayli yuzaga kelgan og'ir umumlashtirilgan katabolik jarayonlarni to'xtata oladi. Zardobdagi insulinning maqbul darajasiga erishish uchun (50-100 mikroed / ml) soatiga 4-12 dona insulinni doimiy infuziya qilish kerak. Qondagi insulin kontsentratsiyasi yog'larning parchalanishini va ketogenezni inhibe qiladi, glikogen sintezini kuchaytiradi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarilishini inhibe qiladi va shu bilan DKA patogenezidagi ikkita muhim aloqani yo'q qiladi. Bunday dozalarni qo'llagan insulin terapiyasi "past dozada" rejim deb ataladi. Ilgari insulinning yuqori dozalari ishlatilgan. Shu bilan birga, insulin terapiyasi va past dozali rejim yuqori dozali rejimga qaraganda asoratlarning xavfi ancha past ekanligi isbotlangan. DKAni davolash uchun past dozali rejim tavsiya etiladi, chunki: a) katta dozadagi insulin (bir vaqtning o'zida 16 yoki undan ko'p) qon glyukozasini juda keskin kamaytirishi mumkin, bu gipoglikemiya, miya yarim shish va boshqa qator asoratlar bilan birga kelishi mumkin; b) glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishi kuzatiladi. Qon zardobida kaliy konsentratsiyasining tez pasayishi kuzatilmaydi, shuning uchun katta dozada insulin ishlatilganda ginokalemiya xavfi keskin oshadi.

Kasalxonada DKA insulin terapiyasi har doim tomir ichiga uzoq infuziya shaklida o'tkazilishi kerak. Dastlab, "yuklash" dozasi vena ichiga yuboriladi - 10-14 dona ICD (odamnikidan yaxshiroq), shundan so'ng ular soatiga 4-8 birlik tezlikda infuzion yordamida doimiy infuziya bilan ICDni kiritadilar. Plastinada insulin adsorbsiyasini oldini olish uchun eritmaga inson albumini qo'shilishi mumkin. Aralash quyidagicha tayyorlanadi: 50 ml ICD ga 2 ml 20% odam albumin eritmasi qo'shiladi va umumiy hajmi 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan 50 ml ga o'rnatiladi.

Agar perfuziya zarur bo'lmasa, eritmalar va boshqa dorilarni infuzion qilish an'anaviy infuzion tizim orqali amalga oshiriladi. ICD shprits bilan soatiga bir marta, asta-sekin, infuzion tizimning "saqichi" ichiga yuboriladi, ammo hech qanday holatda insulinning katta qismi (dozaning 8-50%) shisha yoki plastmassaga biriktirilgan eritma shishasiga solinadi. Qo'llash qulayligi uchun ma'lum miqdordagi ICD birliklari (masalan, 4-8) 2 ml shpritsda to'planadi va izotonik natriy xlorid eritmasi bilan 2 ml gacha qo'shiladi. Shu bilan birga, AOK qilingan aralashmaning hajmi ortadi, bu sizga asta-sekin insulin kiritishga imkon beradi - 2-3 daqiqada.

Agar biron sababga ko'ra insulinni vena ichiga darhol yuborish imkoni bo'lmasa, uning birinchi kiritilishi mushak ichiga kiritiladi. DKA-ga teri ostiga yuborilgan insulin ta'siriga, ayniqsa prekom yoki koma bilan ishonish mumkin emas, chunki agar mikrosirkulyatsiya buzilgan bo'lsa, uning qonga singishi va shuning uchun ta'sir mutlaqo etarli emas.

Hozirgi qon shakariga muvofiq insulin dozasini. Ekspress usuli yordamida soatni boshqarish tezligini soatiga 5,5 mmol / l ga kamaytirishi kerak. Glikemiyaning tezroq pasayishi hujayra ichidagi va hujayradan tashqari bo'shliqlar va osmotik nomutanosiblik sindromi o'rtasida shish, xususan miya yarim shishi o'rtasida hosil bo'lishiga olib keladi. Terapiyaning birinchi kunida glikemiya darajasini 13-14 mmol / l dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytirish tavsiya etiladi. Ushbu darajaga erishilgandan so'ng, insulin kiritilgandan so'ng, 5% glyukoza eritmasidan infuziya boshlanadi. Glyukozani kiritish DKA-ni davolash usuli emas, ammo agar bemor hali ham ovqat eyolmasa, insulinni kiritish fonida gipoglikemiyani oldini olish uchun qilingan. Bemor uchun glyukoza faqat energiya manbai sifatida talab qilinadi va qon tarkibidagi glyukoza bu ehtiyojni qoplay olmaydi: qon shakarining pasayishi, masalan, 44 mmol / l dan 17 mmol / l gacha organizmga atigi 25 gramm glyukoza (= 100 kkal) beradi. Yana bir bor ta'kidlaymizki, glyukoza glikemiya darajasi 13-14 mmol / l ga tushgunga qadar, ya'ni insulin etishmovchiligi deyarli yo'q bo'lganda amalga oshiriladi.

Ongni tiklashdan keyin bemorni infuzion terapiyada bir necha kun ushlab turish kerak emas. Uning ahvoli yaxshilanib, glikemiya 11-12 mmol / l darajasida turganda, u yana ovqatlanishni boshlashi kerak (uglevodlar - kartoshka pyuresi, suyuq don, non) va uni teri osti insulin terapiyasiga o'tkazish qanchalik erta yaxshiroq. Teri osti qismida ICD dastlab fraksiyalarda belgilanadi, har 4 soatda 10-14 donadan iborat bo'lib, glikemiya darajasiga qarab dozani sozlaydi va keyin ular ICD va uzoq muddatli insulin (IPD) dan foydalanishga o'tishadi. Asetonuriya bir muncha vaqt davom etishi mumkin va uglevod metabolizmining yuqori tezligida. Uni to'liq yo'q qilish uchun ba'zida yana 2-3 kun kerak bo'ladi, bundan tashqari, bu maqsadda katta dozada insulin yuborish yoki asal berish shart emas.

Qayta tiklash. Na + sarumning boshlang'ich normal darajasi bilan (

Nima qilish kerak

Diyabetga siydikda keton tanalarini aniqlash uchun shakarni o'lchash uchun glyukometr va sinov chiziqlarini sotib olish tavsiya etiladi. Agar ikkala ko'rsatkich ham yuqori bo'lsa va yuqorida ko'rsatilgan alomatlar paydo bo'lsa, tez yordam chaqirishingiz kerak. Agar bemor juda zaif, suvsizlangan va ongini buzgan bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.

Tez yordam chaqirish uchun yaxshi sabablar:

• Sternum orqasidagi og'riq
• Kusish
• Qorindagi og'riq,
• Haroratning ko'tarilishi (38,3 ° C dan),
• Yuqori shakar darajasi, bu ko'rsatkich uyda qabul qilingan choralarga javob bermaydi.

Unutmangki, harakatsizlik yoki o'z vaqtida davolanish ko'pincha halokatli bo'ladi.

Diagnostika

Bemorni kasalxonaga yotqizishdan oldin, qonda, siydikda glyukoza va keton darajasi bo'yicha tezkor testlar o'tkaziladi. Tashxis qo'yishda elektrolitlar (kaliy, natriy va boshqalar) darajasini aniqlash uchun qon testi natijalari hisobga olinadi. Bashorat qilingan qon pH.

Boshqa patologik holatlarni aniqlash uchun quyidagi diagnostik muolajalarni bajaring:

• Siydik chiqarish
• EKG
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

Ba'zan miyaning kompyuter tomografiyasini qilish kerak. Ketoatsidoz va boshqa o'tkir holatlardan farqlanish darajasini aniqlash muhimdir:

• Ochlik "ketozi,
• Sut atsidozi (sut kislotasining ortiqcha miqdori),
• Alkogolli ketoatsidoz,
• aspirinni mast qilish,
• etanol, metanol bilan zaharlanish.

INFEKTSION, boshqa kasalliklarning rivojlanishi shubhali bo'lsa, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi.

Ketoz bosqichining patologiyasini davolash uni qo'zg'atgan sabablarni bartaraf etish bilan boshlanadi. Menyu yog 'miqdorini cheklaydi. Bemorga gidroksidi ichimlik (soda eritmasi, gidroksidi mineral suv, Regidron) buyuriladi.

Ular enterosorbents, gepatoprotektorlarni qabul qilishni tavsiya etadilar. Agar bemor o'zini yaxshi his qilmasa, "tezkor" insulin qo'shimcha in'ektsiyasi buyuriladi va insulin terapiyasini kuchaytirish ham yordam beradi.

Ketoatsidoz davolash

Ketoatsidozni davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Asosiy maqsad - insulin darajasini normallashtirish. Terapevtik tadbirlar 5 bosqichni o'z ichiga oladi:

• Insulin bilan davolash
• Suvsizlanishni nazorat qilish
• Kaliy, natriy etishmasligini to'ldirish,
• Atsidozni simptomatik davolash,
• Yondosh patologiyalarni davolash.

Insulin vena ichiga, eng xavfsiz bo'lgan kichik dozalar yordamida kiritiladi. Bu insulinni soatiga 4-10 birlikda qabul qilishdan iborat. Kichik dozalar lipidlarning parchalanish jarayonini bostirishga yordam beradi, qondagi glyukoza chiqishini kechiktiradi va glikogen hosil bo'lishini yaxshilaydi. Shakar darajasini doimiy ravishda nazorat qilish zarur.

Natriy xlorid tomchilari tayyorlanadi, kaliy doimiy ravishda kiritiladi (kunlik miqdori 15-20 g dan oshmasligi kerak).Kaliy darajasi ko'rsatkichi 4-5 meq / l bo'lishi kerak. Dastlabki 12 soat ichida AOK qilingan suyuqlikning umumiy hajmi bemorning tana vaznining 10 foizidan oshmasligi kerak, aks holda o'pka shishi xavfi ortadi.

Kusish bilan, oshqozonni yuvish amalga oshiriladi. Agar siqilish paydo bo'lsa, bemor ventilyatorga ulanadi. Bu o'pka shishi oldini oladi.

Qonning kislotaliligini yo'q qilishga qaratilgan terapiya olib boriladi, ammo natriy bikarbonat qonning pH darajasi 7,0 dan past bo'lgan taqdirdagina buyuriladi. Qon quyqalarini oldini olish uchun qariyalar uchun qo'shimcha ravishda geparin buyuriladi.

Komaning rivojlanishiga olib keladigan boshqa patologiyalarni (travma, pnevmoniya va boshqalar) davolashga alohida e'tibor beriladi.. Yuqumli kasalliklarning oldini olish uchun penitsillinning mushak ichiga in'ektsiyalari qo'llaniladi. INFEKTSION rivojlanishi bilan tegishli antibiotiklar davolash bilan bog'liq. Agar miya yarim shish bo'lsa, kortikosteroid terapiyasi, diuretiklar buyuriladi va mexanik shamollatish amalga oshiriladi.

Bemor uchun optimal sharoitlar yaratilgan, ular orasida og'iz gigienasi, terining ichki qismi mavjud. Ketoatsidozli diabet bilan kechayu kunduz kuzatuv zarur. Quyidagi ko'rsatkichlar kuzatilmoqda:

• Siydikni, qonni klinik sinovlar (kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, keyin 2-3 kunlik interval bilan),
• Qonning shakar uchun tezkor tekshiruvi (soatiga va shakar 13-14 mmol / l ga yetganda - 3 soatlik interval bilan),
• Atseton uchun siydikni tahlil qilish (dastlabki 2 kunda - kuniga 2 p, keyin - kuniga 1 piyola),
• Natriy, kaliy miqdorini aniqlash (kuniga 2 p.),
• Fosfor miqdorini baholash (agar bemor yomon ovqatlanish tufayli holdan toygan bo'lsa)
• Qonning pH miqdorini, gematokritni aniqlash (kuniga 1-2 p.),
• Azot, kreatinin, karbamidni aniqlash
• Bo'shatilgan siydik miqdorini nazorat qilish (soatiga, normal siyish jarayoni tiklanmaguncha),
• Tomir bosimini o'lchash
• EKG, yurak urishi, qon bosimi, haroratning doimiy monitoringi.

Bolalarda ketoatsidozni davolash shunga o'xshash sxema bo'yicha olib boriladi, jumladan: "tezkor" insulinni tez-tez in'ektsiya qilish, fiziologik eritmalar, kaltsiy, qonni alkalizatsiya qilish. Ba'zida geparin talab qilinadi. Yuqori haroratda keng ta'sir doirasiga ega antibiotiklar qo'llaniladi.

Ketokatsidoz uchun ovqatlanish

Oziqlantirish bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq. Qandli diabetga chalingan odam uchun ratsionda yog'lar bo'lmasligi kerak, ular 7-10 kun davomida chiqarib tashlanadi. Proteinga boy ovqatlar cheklangan, hazm bo'ladigan uglevodlar (lekin shakar emas) qo'shiladi. Ishlatilgan sorbitol, ksilitol, ular antiketogen xususiyatlarga ega. Normallashgandan so'ng, yog'larni qo'shishga ruxsat beriladi, ammo 10 kundan keyin emas. Ular odatiy menyuga asta-sekin o'tadilar.

Agar bemor o'z-o'zidan ovqatlana olmasa, parenteral suyuqlik, glyukoza eritmasi (5%) yuboriladi. Yaxshilangandan so'ng, menyu quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• 1-kun: oson hazm bo'ladigan uglevodlar (irmik, asal, murabbo), mo'l-ko'l ichimlik (1,5-3 litrgacha), ishqorli mineral suv (masalan, Borjomi),
• 2-kun: jo'xori uni, kartoshka pyuresi, sut, sut mahsulotlari, non mahsulotlari,
• 3-kun: bulyon, go'sht pyuresi dietaga qo'shimcha ravishda kiritiladi.

Komadan keyingi dastlabki 3 kun ichida hayvonlarning oqsillari menyudan chiqariladi. Ular bir hafta ichida odatiy ovqatlanishga o'tadilar, ammo kompensatsion holatga kelgunga qadar yog'lar cheklanishi kerak.

Ketoatsidozning oldini olish

Profilaktik choralarga rioya qilish ketoatsidozning oldini oladi. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Shakarga mos keladigan insulin dozalarini ishlatish,
2. Qon glyukoza monitoringi (glyukometr yordamida),
3. Ketonni aniqlash uchun sinov chiziqlaridan foydalanish,
4. Shakarni kamaytiradigan vositaning dozasini mustaqil ravishda sozlash uchun holat o'zgarishini o'z-o'zini tanib olish,
5. Qandli diabet uchun maktab.