Diabetik oyoq sindromi Siz nimani bilishingiz kerak

Diabetik oyoq sindromi - bu periferik asab, teri va yumshoq to'qimalar, suyaklar va bo'g'imlarning shikastlanishi fonida yuzaga keladigan va o'tkir va surunkali yaralar, suyak-artikulyar shikastlanishlar va yiringli-nekrotik jarayonlar bilan namoyon bo'ladigan diabet kasalligidagi oyoqning patologik holati.

Diabetik oyoq sindromining uchta shakli mavjud:

aralash (neyroximik). Diyabetik oyoq sindromi rivojlanishining 60-70 foizi neyropatik shakldir.

Neyropatik shakl. Dastlab, diabetik neyropatiyaning rivojlanishi bilan distal nervlar ta'sirlanadi va eng uzoq nervlar ta'sirlanadi. Ushbu nervlarni tashkil etuvchi vegetativ tolalarga zarar etkazilishi natijasida mushaklarda, tendonlarda, ligamentlarda, suyaklar va terida trofik impuls etishmasligi rivojlanadi, bu ularning gipotrofiyasiga olib keladi. Noto'g'ri ovqatlanishning natijasi shikastlangan oyoqning deformatsiyasi. Bunday holda, oyog'idagi yuk qayta taqsimlanadi, bu ma'lum joylarda uning haddan tashqari ko'payishi bilan birga keladi. Bunday joylar metatarsal suyaklarning boshlari bo'lishi mumkin, bu terining qalinlashishi va bu joylarda giperkeratozlarning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Oyoqning bu joylari doimiy bosim ostida bo'lganligi sababli, bu joylarning yumshoq to'qimalari yallig'lanishli avtolizga uchraydi. Ushbu mexanizmlarning barchasi oxir-oqibat oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi. Ter bezlari funktsiyasi buzilganligi sababli, teri quriydi va unda yoriqlar osongina paydo bo'ladi. Og'riq sezgirligining turini buzish natijasida bemor buni sezmasligi mumkin. Kelajakda zararlangan hududlarning infektsiyasi paydo bo'ladi, bu oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi. Qandli diabetning dekompensatsiyasidan kelib chiqadigan immunitet tanqisligi ularning shakllanishiga yordam beradi. Ko'pincha mayda jarohatlarni yuqtiradigan patogen mikroorganizmlar - bu stafilokokklar, streptokokklar va ichak guruhining bakteriyalari. Diyabetik oyoqning neyropatik shaklining rivojlanishi pastki ekstremitalarning tomirlari ohangining buzilishi va arteriyovenoz shtutlarning ochilishi bilan birga keladi. Bu adrenerjik va xolinergik tabiat tomirlarini innervatsiyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladi. Oyoq tomirlarining kengayishi natijasida uning shishishi va haroratning ko'tarilishi rivojlanadi.

Shiftlarning ochilishi tufayli to'qima gipoperfuziyasi va o'g'rilik fenomeni rivojlanadi. Oyoq shishi ta'siri ostida arterial tomirlarning siqilishi va oyoqning distal qismlarining ishemiyasi (ko'k barmoqning alomati) oshishi mumkin.

Klinikasi xarakterlidirlezyonlarning uch turi. Bularga quyidagilar kiradi neyropatik yara,osteoartropatiya va neyropatik shish. Yaralar ko'pincha oyoq osti qismida, shuningdek, barmoqlar orasidagi bo'shliqlarda joylashgan. Neyropatik osteoartropatiya oyoq osteoartikulyar apparatida distrofik jarayonlar ta'siri ostida osteoporoz, osteoliz va giperostoz natijasida rivojlanadi. Neyropatiya bilan o'z-o'zidan suyak sinishi mumkin. Ba'zi hollarda bu yoriqlar og'riqsizdir. Bunday holda, oyoqning palpatsiyasi bilan, uning shishishi va giperemiyasi qayd etiladi. Suyak-ligamentli apparatlarning buzilishi ancha vaqt talab qilishi mumkin. Bu odatda charcot og'rig'i deb ataladigan qattiq suyak deformatsiyasining shakllanishi bilan birga keladi. Neyropatik shish oyoqning kichik tomirlarida ohangning buzilishi va shuntlarning ochilishi natijasida rivojlanadi.

DavolashU bir qator tadbirlarni o'z ichiga oladi: qandli diabet uchun antibiotiklarni davolash, jarohatni davolash, oyoqni dam olish va tushirish, giperkeratoz joyini olib tashlash va maxsus tanlangan poyabzal kiyish.

Qandli diabetda metabolik jarayonlarning kompensatsiyasi katta dozada insulin yordamida ta'minlanadi. II turdagi diabet uchun bunday terapiya vaqtinchalik.

Bakterial dorilar bilan terapiya umumiy qoida sifatida amalga oshiriladi. Ko'pgina hollarda, oyoq nuqsonlari infektsiyasi gramm-musbat va gram-manfiy kokklar, Escherichia coli, klostridiya va anaerob mikroorganizmlar tomonidan amalga oshiriladi. Qoida tariqasida keng spektrli antibiotik yoki bir nechta dorilar kombinatsiyasi buyuriladi. Buning sababi odatda patogen floraning aralashishi.

Ushbu turdagi terapiyaning davomiyligi bir necha oygacha bo'lishi mumkin, bu patologik jarayonning chuqurligi va kengligi bilan belgilanadi. Agar antibiotik terapiyasi uzoq vaqt davomida amalga oshirilsa, u holda mikrobiologik tadqiqotlarni qayta o'tkazish kerak, uning maqsadi ushbu preparatga chidamli shtammlarni aniqlashdir. Neyropatik yoki aralash diabetik oyoq bilan uni tiklanishigacha tushirish kerak.

Ushbu usul yordamida yaralar bir necha hafta ichida davolanishi mumkin. Agar bemorlarda yoriqlar yoki Charcotning bo'g'imlari bo'lsa, unda oyoq-qo'llarni olib tashlash suyaklar to'liq qotib qolmaguncha bajarilishi kerak.

Ushbu usullarga qo'shimcha ravishda yarani lokal ravishda davolash majburiydir, bu yaraning qirralarini davolash, sog'lom ichidagi nekrotik to'qimalarni olib tashlash, shuningdek yara yuzasini aseptik bilan ta'minlashni o'z ichiga oladi. Dioksidinning juda keng tarqalgan eritmasi 0,25 - 0,5% yoki 1% ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, siz xlorheksidin eritmasidan foydalanishingiz mumkin. Agar yara yuzasida fibrindan tashkil topgan blyashka bo'lsa, u holda proteolitiklar qo'llaniladi.

Sindromning ishemik shakli diabetik oyoq arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari rivojlanishi bilan yuzaga keladigan oyoq-qo'llardagi asosiy qon oqimini buzgan holda rivojlanadi.

Ta'sir qilingan oyog'idagi teri rangpar yoki siyanotik rang oladi. Kamdan kam hollarda, yuzaki kapillyarlarning kengayishi natijasida teri pushti-qizil rangga ega bo'ladi. Ushbu tomirlarning kengayishi ishemiya bilan kechadi.

Diyabetik oyoqning ishemik shakli bilan teriga teginish sovuq bo'ladi. Yaralar oyoq barmoqlarining uchida va tovonning chetida hosil bo'ladi. Oyoq arteriyasini paypaslashda, shuningdek popliteal va femoral arteriyalarda puls susayadi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin, bu tomirning stenozi bilan qayd etiladi, uning lümeninin 90% dan ortig'i. Katta arteriyalarning auskultatsiyasi bilan, ba'zi hollarda sistolik nolish aniqlanadi. Ko'pgina hollarda diabetning asoratlanishining bu shakli og'riq belgilarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Instrumental usullar Tadqiqotlar pastki ekstremitalarning tomirlarida arterial qon oqimining holatini aniqlash uchun ishlatiladi. Dopplerografiya usulidan foydalanib, narvon-brakiyal indeks o'lchanadi. Ushbu ko'rsatkich oyoq arteriyasi va brakiyal arterning sistolik bosimining nisbati bilan o'lchanadi.

Odatda, bu nisbat 1,0 yoki undan ko'p. Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishlarida bu ko'rsatkichning 0,8 gacha pasayishi kuzatiladi. Agar indikator 0,5 yoki undan kam bo'lsa, u holda bu nekrozning rivojlanish ehtimoli yuqori ekanligini anglatadi.

Dopplerografiyadan tashqari, agar kerak bo'lsa, pastki ekstremitalarning tomirlarini angiografiyasi, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya, shuningdek, bu tomirlarning ultratovush tekshiruvi amalga oshiriladi.

Neyropatik shaklda bo'lgani kabi, diabet uchun kompensatsiyaga erishish kerak. Ushbu shakldagi diabetik oyoq bilan pastki ekstremitalarning shikastlanishi turli xil bo'lishi mumkin.

Jarayonning og'irligi odatda uchta omil bilan belgilanadi, shu jumladan arterial stenozning og'irligi, oyoq-qo'llarda kollateral qon oqimining rivojlanish darajasi va qon ivish tizimining holati.

Diyabetik oyoqning ishemik shaklida afzal ko'riladigan odatdagi davolash usuli revaskulyarizatsiya operatsiyasi hisoblanadi. Bunday operatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi: bypass anastomozlari va trombendarterektomiya.

Minimal invaziv jarrohlik, shuningdek, lazerli angioplastika, teri orqali transluminal angioplastika va mahalliy fibrinolizni teri orqali transluminal angioplastika va aspiratsiya trombektomiyasi bilan birgalikda qo'llash mumkin. Nekrotik va yarali shikastlanishlar bo'lmaganda, yurish tavsiya etiladi, bu kuniga 1-2 soatni tashkil etadi, bu esa oyoq-qo'llarda kollateral qon oqimining rivojlanishiga yordam beradi (ergoterapiya). Trombozning oldini olish uchun kuniga 100 mg dozada aspirin va antikoagulyantlardan foydalanish tavsiya etiladi. Agar qon quyqalari allaqachon mavjud bo'lsa, fibrinolitiklar qo'llaniladi. Agar diabetik oyoqning har qanday varianti bilan yiringli-nekrotik jarayon keng miqyosda bo'lsa, pastki ekstremitalarni amputatsiya qilish masalasi hal qilinmoqda.

Diyabetik oyoq sindromi rivojlanishining oldini olishning asosiy usuli diabet kasalligini etarli darajada davolash va metabolik kompensatsiyani maqbul darajada ushlab turishdir. Shifokorga har safar tashrif buyurganingizda, bemorning pastki oyoq-qo'llarini tekshirish kerak.

Bunday tekshiruvlar 6 oy ichida kamida 1 marta o'tkazilishi kerak. Oyoqni parvarish qilish qoidalarini o'z ichiga olgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga ta'lim berish ham muhimdir. Oyoqlarning tozaligi va quruqligini ta'minlash, oyoqlarda iliq vannalar o'tkazish, terida yoriqlar paydo bo'lishining oldini olish uchun kremlarni qo'llash kerak.

Qisqartirishlar ro'yxati

DPN - diabetik polinevopatiya

DOAP - diabetik osteoartropatiya

DR - diabetik retinopatiya

DN - diabetik nefropatiya

ZANK - pastki oyoq-qo'l arteriyasi kasalligi

CINC - tanqidiy pastki ekstremal ishemiya

LPI - oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkich

MRI - Magnit-rezonans tomografiya

MSCT - Multispiral kompyuter tomografiyasi

PPI - Barmoq-elka ko'rsatkichi

Qandli diabet

T1DM - 1-toifa diabet

T2DM - 2-toifa diabet

SDS - Diabetik oyoq sindromi

SCF - Glomerular filtrlash darajasi

UZDS - Ultrasonik ikki tomonlama skanerlash

CKD - ​​surunkali buyrak kasalligi

TSRO_{2 -} Transkutanli oksimetriya / perkutanli kislorodni o'lchash

TOD - salbiy bosim terapiyasi

HbA1c - glyatlangan gemoglobin A1c

Atamalar va ta'riflar

Diabetik polinevopatiya - uglevod almashinuvining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan periferik asab tizimiga zarar.

Sezgir-motorli neyropatiya - har xil sezgirlikning pasayishi, interosseus mushaklarining atrofiyasi, bo'g'imlarning qattiqligi va oyoqning xarakterli deformatsiyasi bilan birga keladigan somatik asab tizimiga zarar.

Avtonom neyropatiya - periferik asab tizimining simpatik va parasempatik bo'linishi.

Neyropatik yara - terining yaxlitligini buzish, asosan oyoqqa ortiqcha bosim tushadigan joylarda va diabetik polinevopatiya fonida sezuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq.

Neyro-ishemik yara - diabetik polinevopatiya fonida pastki ekstremitalarning arteriyalarida asosiy qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq terining yaxlitligini buzish.

Ishemiya - Klinik va / yoki instrumental tekshirish paytida aniqlangan arterial qon ta'minotining pasayishi bilan bog'liq alomatlar va alomatlar.

Oyoqning muhim ishemiyasi - pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalari bo'ylab qon oqimining aniq pasayishi, yumshoq to'qimalarning gipoksiyasiga olib keladigan va ularning hayotiyligiga tahdid soladigan holat.

Diabetik osteoartropatiya (neyroartropatiya, Charcotning oyog'i) - bu neyropatiya fonida oyoqning bir yoki bir nechta bo'g'imlarini og'riqsiz, progressiv ravishda yo'q qilish.

1.1 Ta'rif

Diabetik oyoq sindromi (CDS) turli xil jiddiylikdagi pastki ekstremitalarning arteriyalarida nevrologik kasalliklar va / yoki asosiy qon oqimining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan chuqur to'qimalarning infektsiyasi, yarasi va / yoki yo'q qilinishi deb belgilangan (diabetik oyoqdagi konsensus (Diabetes Foot International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Qandli diabetda oyoq yaralarining asosiy sababi neyropatiya, ishemiya va infektsiya. Sensor-motorli neyropatiya va / yoki periferik arteriyalarning kasalliklari fonida shikastlanish, terining yaxlitligini buzish bilan yuqumli yallig'lanishning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Periferik asab tizimining og'ir shikastlanishi bo'lgan bemorlarda, birinchi marta oyoqlarda yaralar paydo bo'lishi ehtimoli yiliga 5 foizni tashkil qiladi, bu diabetik polinevopati (DPN) bo'lmagan diabetga chalinganlarga qaraganda etti baravar yuqori. Avtonom asab tizimining shikastlanishi quruq terining paydo bo'lishiga, terining yorilishiga, periferik qon aylanishining sezilarli darajada pasayishiga, "avtosimpatektomiya" natijasida oyoq qon aylanishining kuchayishiga olib keladi. Oyoq teginishga issiq, sezgirligi yo'qolganligi yara xavfiga juda sezgir. Propriotseptsiya buzilishi bilan birgalikda vosita funktsiyasining pasayishi yurish paytida va tik turgan holda oyoq tagida yuqori bosim ostida joylarning paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu joylarda epidermisning qalinlashishi, giperkeratoz, teri osti qon ketishi, yumshoq to'qimalarning autolizi va oshqozon yarasi shakllanishi kuzatiladi. Qandli diabetda oyoq yarasi paydo bo'lishining yana bir xavfli etiologik omili ZPA bo'lib, u to'qima ishemiyasiga olib keladi va hissiy neyropatiya bilan birga bo'lsa, u asemptomatik va ahamiyatsiz bo'lib qoladi. 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologiya

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda pastki ekstremitalarning yumshoq to'qimalarida surunkali yara nuqsonlarining tarqalishi 4 dan 15% gacha 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Oyoqning diabetik trofik kasalligi bilan og'rigan bemorlar diabetga chalingan barcha kasalxonaga yotqizilganlarning 6-10 foizini tashkil qiladi va ularning kasalxonada bo'lish muddati terining yaxlitligiga ega bo'lmaganlarga qaraganda 60 foizga ko'proqdir. SDS 2-toifa diabetning birinchi namoyon bo'lishi bo'lishi mumkin, chunki noma'lum etiologiyaning oyoqlarida yarali nuqsonlar mavjudligi sababli, uglevod almashinuvining buzilishi bor-yo'qligini tekshirish kerak. SDS ning eng jiddiy oqibati pastki ekstremitaning amputatsiyasi hisoblanadi 24, 32, 34. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda saraton kasalligining ayrim shakllariga o'xshash yuqori darajadagi kasallik va o'lim xavfi yuqori, ayniqsa pastki ekstremitalarning amputatsiya qilinganidan keyin va buyrak almashinuvi terapiyasidan o'tgan bemorlarda.

1.4 ICD-10 ga muvofiq kodlash

E10.4 - Nevrologik asoratlari bo'lgan insulinga bog'liq diabet

E10.5 - Periferik qon aylanishining buzilishi bilan insulinga bog'liq diabet;

E10.6 - Insulinga bog'liq diabet, boshqa belgilangan asoratlar bilan,

E 10.7 - bir nechta asoratlar bilan insulinga bog'liq diabet,

E11.4 - Nevrologik asoratlar bilan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet,

E11.5 - Periferik qon aylanishining buzilishi bilan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet,

E11.6 - insulinga bog'liq bo'lmagan diabet boshqa belgilangan asoratlar bilan,

E 11.7 - insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, asoratlari ko'p bo'lgan,

E13.4 - nevrologik asoratlari bo'lgan diabetning boshqa belgilangan shakllari,

E13.5 - Periferik qon aylanishining buzilishi bilan diabetning boshqa belgilangan shakllari,

E13.6 - boshqa belgilangan asoratlar bilan diabetning boshqa belgilangan shakllari,

E13.7 - bir nechta asoratlari bo'lgan diabetning boshqa belgilangan shakllari,

E14.4 - Nevrologik asoratlari bo'lgan aniqlanmagan diabet kasalligi,

E14.5 - Periferik qon aylanishining buzilishi bilan aniqlanmagan diabet kasalligi,

E14.6 - Belgilanmagan diabet kasalligi boshqa belgilangan asoratlar bilan,

E14.7 - bir nechta asoratlar bilan aniqlanmagan diabet kasalligi.

1.5 Tasniflash

Qandli diabetda quyidagi talablarga javob beradigan oyoq shikastlanishlari tasnifidan foydalanish tavsiya etiladi: ulardan foydalanish oson, bu bemorning ob'ektiv tekshiruvidan olingan ma'lumotlarga asoslanib, qayta tiklanadigan lezyon turini farqlash imkonini beradi.

Hozirgi vaqtda diabetik oyoq sindromining bir qator tasniflari taklif qilingan, ular diabetning ushbu asoratini rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmlari, periferik asab tizimiga, periferik arteriya to'shagiga etkazilgan zararning og'irligini, yara nuqsoni kattaligini va infektsion jarayonning og'irligini hisobga olgan holda fikrlarga asoslanadi.

Diabetik Oyoqni o'rganish guruhi tomonidan tavsiya etilgan va 2015 yil diabet kasalligi uchun konsensus tomonidan tasdiqlangan tasnif diabet kasalligidagi yara oyoq nuqsonlari patogenezini tushunishga asoslangan. Uning so'zlariga ko'ra, diabetik oyoq sindromining quyidagi klinik shakllari ajratilgan:

• SDS ning neyropatik shakli
• VDSning ishemik shakli
• Neyroizhemik shakl

Ülseratif nuqsonning chuqurligiga ko'ra zararlanishlarni 5 darajaga bo'lish mumkin (Vagner tasnifi):

0 daraja - buzilmagan teri
I daraja - yuzaki yara (jarayon epidermis, dermisni ushlaydi)
II daraja - yuqumli jarayon terini, teri osti to'qimasini, mushaklarni ushlaydi
III daraja - chuqur yara, xo'ppoz, osteomielit, septik artrit
IV daraja - quruq / ho'l gangrena: oyoqning alohida qismlarining barcha teri qatlamlarining nekrozi (masalan, barmoq / barmoqning bir qismi)
V daraja - oyoq / butun oyoqning quruq / ho'l gangrenasi

Zamonaviy klinik amaliyotda qo'llaniladigan SDSning ba'zi tasniflari ülseratif nuqsonni tavsiflovchi bir nechta parametrlarni hisobga oladi.

Texas universiteti (TU) tasnifi peptik yaraning chuqurligini (darajasi), infektsiya darajasi, qon oqimining pasayishi (bosqichi) mavjudligi va og'irligini baholashga asoslangan (1-jadval).

1-jadval. Texas universiteti SDSdagi oshqozon yarasini tasniflash

Ilmiy darajasi

0

Men

II

III

To'liq epitelizatsiya bosqichida yaradan oldingi yoki keyingi shikastlanishlar

Tendonlar, bo'g'imlarning yoki suyaklarning ishtirokisiz yuzaki jarohatlar

Yaralar, qo'zg'aluvchan tendonlar yoki kapsula bo'g'imlari

Suyaklar yoki bo'g'imlarning jarohatlari

To'liq epitelizatsiya bosqichida infektsiyaning belgilari bo'lgan yaradan oldingi yoki keyingi shikastlanishlar

Tendonlar, bo'g'imlarning kapsulalari yoki suyaklarni jalb qilmasdan yuzaki jarohatlar

INFEKTSION belgilari bo'lgan tendonlar yoki bo'g'imlarning kapsulasi bilan yaralar

INFEKTSION belgilari bo'lgan suyaklar yoki bo'g'imlarning jarohatlari

Oyoqning ishemiyasi fonida to'liq epitelizatsiya bosqichida yaradan oldingi yoki keyingi shikastlanishlar

Oyoq-qo'l ishemiyasi fonida tendonlar, bo'g'imlarning yoki suyaklarning ishtirokisiz yuzaki yaralar

Oyoq-ishemiya fonida yaralar, qo'zg'aluvchan tendonlar yoki bo'g'imlarning kapsulasi

Suyaklar yoki bo'g'imlarning ishemiyasiga qarshi jarohatlar

Oyoqning ishemiyasi fonida to'liq epitelizatsiya bosqichida infektsiya belgilari bo'lgan yaradan oldingi yoki keyingi shikastlanishlar

Yuzaki ishemiya fonida tendonlar, bo'g'imlarning yoki suyaklarning ishtirokisiz yuzaki yaralar

INFEKTSION belgilari bo'lgan ekstremal ishemiya fonida yaralar, qo'zg'aluvchan tendonlar yoki bo'g'imlarning kapsulasi

Infektsiya belgilari bo'lgan oyoq-qo'l ishemiyasiga qarshi suyaklar yoki bo'g'imlarning jarohatlari

2003 yilda taklif qilingan PEDIS tasnifi (Perfuziya, Kenglik, Chuqurlik, Infektsiya, Sensatsiya). va 2011 yilda qayta ko'rib chiqilgan bo'lib, nafaqat yumshoq to'qimalarga zarar etkazish chuqurligini (ilgari ishlab chiqilgan tasniflarda bo'lgani kabi), balki periferik qon oqimining holatini, innervatsiyani va infektsion jarayonning og'irligini ham hisobga oladi (2-jadval). Uning qo'llanilishi turli bosqichlarda (jarrohlik va endokrinologik kasalxona, klinikada) diabetik oyoq sindromi bilan og'rigan bemorni davolashda ishtirok etgan turli xil mutaxassislarning shifokorlarini mag'lubiyatga uchrashi haqida batafsil ma'lumot beradi.

2-jadval. PEDISning yarali nuqsonlari tasnifi.

Perfuziya - perfuziya

Ta'sir qilingan ekstremitada PPS belgilari yo'q (1). Bunday holda:

plantar va posterior tibial arteriyalarda pulsatsiya

-TsRO 2 (4)> 60 mm Hg

Ta'sir qilingan ekstremitada PPP belgilari mavjud (1), ammo muhim ishemiya yo'q.

- vaqti-vaqti bilan yopilish haqida tashvishlanish

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- invaziv bo'lmagan testlardagi boshqa o'zgarishlar

Quyidagi alomatlarni o'z ichiga olgan ta'sirlangan ekstremal ishemiya:

- to'piqning sistolik bosimi 2 (4) 2 (dastlabki davolanishdan keyin terining bir chetidan ikkinchi chetiga qadar o'lchanadi)

Depth chuqurligi

Dermaga zarar etkazadigan yuzaki yara

Dermis va teri osti tuzilmalariga, shu jumladan fasyaga, mushaklar va tendonlarga zarar etkazadigan chuqur yara

Dermis, teri osti tuzilmalari, suyaklar va / yoki bo'g'imlarga zarar etkazadigan chuqur yara

Mennfection - infektsiyalar

INFEKTSION belgilari yo'q

Yuqumli jarayon teriga va teri osti to'qimalariga zarar etkazadi (chuqur tuzilmalarni jalb qilmasdan va jarayonni umumlashtirish belgilarisiz). Quyidagi alomatlarning kamida ikkitasi bo'lishi kerak:

- mahalliy shish yoki indüksiya

yara atrofidagi eritema> 0,5-2 sm

- mahalliy to'qima tarangligi yoki og'riq

- mahalliy harorat ko'tarilishi

Eritema> 2 sm, II san'at bilan bog'liq belgilar bilan. yoki terining va teri osti to'qimalariga qaraganda chuqurroq tarqaladigan yuqumli jarayon, masalan, xo'ppoz, osteomielit, septik artrit, fasiit, bu jarayonning umumlashtirilishi belgilari yo'q.

jarayonni umumlashtirish mavjudligi bilan oyog'idagi jarayon

tana harorati> 38 0 S

- yurak urishi (5)> daqiqada 90 ta urish.

- NPV (6)> daqiqada 20.

10% yetilmagan hujayralar

Sta'minot - sezgirlik

Ta'sirlangan ekstremitada himoya sezgirligini yo'qotish, deb belgilangan

- o'rganilgan 3 punktning 2 tasida 10 g monofilamentga tegmaslik hissi yo'qligi (diabet kasalligi bo'yicha xalqaro bitimning amaliy qo'llanmasida tasvirlanganidek);

- 128 Gts chastotali sozlash vilkasi bilan yoki bioteziometr bilan tekshirilganda bosh barmog'idagi> 25 V tebranish sezgirligi tekshirilganda bosh barmoqda tebranish sezgirligining yo'qligi (yarim miqdoriy usul)

(1) PPS - periferik qon tomir patologiyasi

(2) PLI - braxio-to'piq ko'rsatkichi (o'rganilgan arterga arterial bosim / brakiyal arterga arterial bosim)

(3) PPI - brakio-barmoq ko'rsatkichi (bosh barmog'ining arteriyalaridagi bosim / brakiyal arterdagi arterial bosim)

(4) TcRO₂ - kislorodning transkutan zo'riqishi

(5) Yurak urishi - yurak urishi

(6) NPV nafas olish tezligi

Jadvallarda keltirilgan WIFI tasnifi (yara, ishemiya, oyoq infektsiyasi) yaraning chuqurligini, periferik qon ta'minoti holatini va yuqumli jarayonning og'irligini hisobga oladi (3-jadval).

Jadval № 3. WIFI tasnifi

Infektsiyaning klinik belgilari

Darajasi (jiddiyligi)

Kasallik belgilari yoki infektsiya belgilari yo'q.

Agar yuqorida sanab o'tilgan belgilarning ikkitasi qayd etilsa, infektsiya mavjud:

• mahalliy shish yoki infiltratsiya
• eritema> yaraning atrofida 0,5 dan 2 sm gacha
• mahalliy zo'riqish yoki og'riq
• mahalliy gipertermiya
• yiringli oqindi

Giperemiya> 2 sm yoki teri va teri osti to'qimalariga qaraganda chuqurroq bo'lgan infektsiyalar (xo'ppoz, osteomielit, septik artrit, fasiit).

Tizimli yallig'lanish belgilarining yo'qligi

2 (o'rtacha)

Tizimli yallig'lanish belgilari bilan mahalliy infektsiya (yuqorida sanab o'tilgan ikkitadan yoki undan ko'p alomatlar bo'lsa)

• tana harorati> 380? C yoki 90 zarba / soat
• Minutiga BH> 20. yoki RASO₂ 12 000 yoki 6 gramm to'qima uchunmi yoki gemolitik streptokokkni aniqlash (1B dalil darajasi). Yara infektsiyasining qo'zg'atuvchisini aniqlash yaradan olingan materialni bakteriologik tekshirish orqali amalga oshiriladi. Tadqiqot uchun materialni biopsiya yoki yaraning pastki qismini kuretaj qilish orqali olish mumkin. Oldindan tozalangan va yaraning pastki qismidagi steril tuzlangan eritma bilan yuvilgan yara ekssudat yoki smearni o'rganish kamroq ma'lumot beradi.

% 11 2.4.2. Arterial qon oqimining buzilishini aniqlash (pastki ekstremitalarning makroangiopatiyasi)

• Odatda oyoqning ishemiyasini tashxislash ultratovushli doplerografiya (Dopler ultratovushi) yordamida oyoq Bilagi zo'r indeks (LPI) aniqlanadi, bu odatda 0,9 dan oshadi. LPI> 1.3 arterial devorning qattiqligini ko'rsatadi. 47, 48, 49, 50

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi A)

• ABI> 1.2 bilan og'rigan bemorlarda arterial qon oqimining holatini raqamli arteriyadagi qon bosimini (barmoq-brakial ko'rsatkichning qiymati, IPI) yoki transkutan oksimetr ma'lumotlarini (TcpO2> 40 mmHg) o'lchash orqali tasdiqlash tavsiya etiladi. 47, 48, 49, 50

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi A)

• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ekstremal oksimetriyani qo'llash tavsiya etiladi.

I sinf tavsiyalari (B dalillar darajasi)

Fikrlar:Transkutan oksimetriya SAD klinik belgilari bo'lgan bemorlarda oyoq ishemiyasining og'irligini, yarani davolash prognozini, konservativ davoning samaradorligini va revaskulyarizatsiya natijalarini va ekstremitalarning amputatsiya darajasini aniqlashga imkon beradi. Arteriyalarni ultratovush bilan ikki tomonlama skanerlash arterial okklyuziyani tasdiqlaydi, uning anatomik lokalizatsiyasi va darajasini aniqlaydi.

• Quyidagi alomatlardan kamida bittasiga asoslanib, tanangizning muhim ishemiyasini tashxislash tavsiya etiladi.

1) dam olishda doimiy ishemik og'riq, ikki haftadan ko'proq vaqt davomida doimiy analjeziya talab etiladi,

2) tibial arteriyalarda sistolik bosim fonida barmoqlar yoki oyoqlarning yaralari yoki gangrenasi mavjudmi? 50 mm Hg yoki barmoq bosimi? 30 mm Hg

Tavsiyalar sinfi I (dalillar darajasi A) 11%

2.4.3. Suyak shikastlanishining diagnostikasi

• Ikki proektsiyada oyoq va oyoq Bilagi zo'r qo'shma rentgenografiya diabetik oyoq sindromi bo'lgan barcha bemorlarga tavsiya etiladi. 9, 10, 38, 45

I sinf tavsiyalari (B dalillar darajasi)

Sharhlar:Suyak va bo'g'imlarning holatini baholashning asosiy usuli rentgenografiya bo'lib, osteoliz (osteomielit) o'choqlarini yuqori ishonchlilik bilan aniqlash imkonini beradi.

• Oyoq va to'piqlarning MSCT uzoq muddatli davolanmaydigan yara nuqsonlari va diabetik osteoartropati bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. 9, 10, 38, 45

I sinf tavsiyalari (B dalillar darajasi)

Fikrlar:Multispiral kompyuter tomografiyasi jarrohlik aralashuv hajmini rejalashtirishda osteomielit fokusining lokalizatsiyasi va hajmini aniqlashga imkon beradi.

4. Reabilitatsiya

• Yaraning nuqsonlari davolangandan so'ng, diabetik oyoq sindromi bo'lgan barcha bemorlarning ortoped-terapevtining majburiy maslahati tavsiya etiladi. 9, 10, 43, 53

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)

Fikrlar:Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarda jarohatlar takrorlanishining oldini olish uchun bemorni ortopediya yordami (terapevtik poyabzal, RPI, splint yoki ortoz ishlab chiqarish, individual ortopedik poyabzallarni tikish) tanlash uchun ortoped tomonidan tekshirish kerak.

• Bemorlarga va ularning oila a'zolariga oyoqlarni parvarish qilish qoidalariga va jarohat nuqsoni bo'lsa, jarohatlangan a'zolarni kiyintirish va terini parvarish qilish qoidalariga o'rgatish tavsiya etiladi. 15, 35, 47

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)

Fikrlar:Diyabetik oyoq sindromi bo'lgan bemorlarda trofik yaralarning qaytalanishining va oyoq-qo'llarning amputatsiyasining oldini olishning zaruriy sharti bu toifadagi bemorlarning uzoq muddatli monitoringini tashkil qilishda uzluksizlikni va ko'p yo'nalishli yondoshishni ta'minlashdir.

Profilaktik rolni yara nuqsonlari bo'lgan va / yoki ularning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni, shuningdek (agar kerak bo'lsa) ularning qarindoshlari va do'stlarini oyoqlarni parvarish qilish qoidalari (dalillar darajasi 2C) individual ravishda o'qitishda bo'ladi. Treningning maqsadi - kundalik oyoq parvarishida bemorning to'g'ri xulq-atvorini shakllantirish va shifokor tomonidan tayinlangan terapiyaga rioya qilishni oshirish. Katta yoshdagi guruhga, ayniqsa ko'rish qobiliyati buzilganlarga alohida e'tibor qaratish lozim. Qoida tariqasida, ular o'z oyoqlariga g'amxo'rlik qila olmaydilar va tashqi yordamga muhtojlar.

Shuni esda tutish kerakki, har qanday yoshdagi pastki ekstremitalarning trofik yarasi bo'lgan bemorlar guruhda o'qitilmaydi. Ular bilan mashg'ulotlar faqat yakka tartibda o'tkaziladi.

• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga maxsus ortopedik poyabzal kiyib yurish trofik oyoq yarasi (sezilarli arterial etishmovchilik, og'ir neyropatiya, oyoq yarasi va anamnezda amputatsiya) xavfi yuqori bo'lgan barcha bemorlarga va oyoq ichida amputatsiya qilingan bemorlarga, murakkab ortopedik poyabzal uchun tavsiya etiladi. 9, 10, 17, 27, 53

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)

Fikrlar:Murakkab ortopedik poyabzallarni tayinlash uchun ko'rsatma diabetik osteoartropatiyaning surunkali bosqichi, etarlicha katta hajmdagi amputatsiya (oyoq barmog'i, bir nechta barmoq). Ishlab chiqarilgan ortopedik poyabzallarning etarliligi davolovchi shifokor (endokrinolog, jarroh, diabetik oyoq kabinetining mutaxassisi) tomonidan muntazam ravishda baholanishi va yiliga kamida 1 marta o'zgartirilishi kerak.

5. Profilaktika va keyingi nazorat

Pastki ekstremitalarning jarohatlarining takrorlanish chastotasi bemorning (yoki uning qarindoshining) oyoqlarini har kuni tekshirish, oyoqlarni parvarish qilish qoidalariga rioya qilish bilan kamayadi. Kasbiy pediatriya yordami muolajalari muhim rol o'ynaydi, uni diabetik oyoq kabinetida maxsus o'qitilgan hamshira amalga oshirishi kerak.

• Profilaktik tadbirlarning quyidagi ro'yxati tavsiya etiladi:

1. oyoq yarasi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlash,
2. muntazam ravishda tekshiruv va oshqozon yarasi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni tekshirish,
3. bemorlarni, ularning oila a'zolarini va tibbiyot xodimlarini oyoq parvarishlash qoidalari bo'yicha o'qitish;
4. tegishli poyafzallarni tanlash yoki ishlab chiqarish,

Yarali nuqsonlarning bevosita sababi bo'lmagan, ammo SDSning rivojlanishiga hissa qo'shadigan patologiyani davolash (masalan, arterial gipertenziyani boshqarish, dislipidemiya). 1, 2, 15, 16, 53

I sinf tavsiyalari (B dalillar darajasi)

• Periferik qon oqimining buzilishi va innervatsiyani o'z vaqtida aniqlash uchun diabetga chalingan barcha bemorlarni skrining tekshiruvi tavsiya etiladi. Pastki ekstremitalarning surunkali yaralarini rivojlanish xavfi yuqori bo'lganlar, ayniqsa oshqozon yarasi va amputatsiya bo'lgan bemorlarda.

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)

Fikrlar:Tekshiruv natijalariga ko'ra, bemorni ma'lum bir xavf toifasiga tayinlash mumkin. O'z navbatida, aniqlangan xavf darajasi (yoki toifasi) tashriflarning tegishli ko'payishini anglatadi (5-jadval).

5-jadval. SDS rivojlanishi xavfi toifasiga qarab, diabetik oyoqning idorasiga tashriflarning ko'pligi

sezgirlikning buzilishi mavjud

6 oyda 1 marta

asosiy qon oqimi va / yoki deformatsiyalarining buzilishi belgilari bilan birgalikda sezgirlikning buzilishi mavjud

3 oyda 1 marta

yaralar va kesish tarixi

1. har 1-3 oyda

6. Kasallikning kechishi va natijasiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha ma'lumotlar

Diabetik osteoartropatiya, xulosa

6.1.1. Ta'rif

Diabetik osteoartropatiya (DOAP), neyroartropatiya yoki Charcotning oyog'i - neyropatiya fonida og'riqsiz, oyoqning bir yoki bir nechta bo'g'imlarini progressiv ravishda yo'q qilish. Dvigatel tolalarining demyelinatsiyasi natijasida oyoqlarning bog'lovchi apparati zaiflashadi, bu qo'shma beqarorlikka olib keladi. Avtonom neyropatiya qon tomir devorining denervatsiyasiga va natijada arteriovenoz shuntlarning rivojlanishiga va natijada qon oqimining oshishiga olib keladi, bu suyaklarning rezorbsiyasi va osteopeniyani faollashishiga olib keladi. Suyak nafaqat zichlikni, balki elastiklikni ham yo'qotadi, bu esa oyoq skeletini jarohatlarga nisbatan kamroq chidamli qiladi. Qoidaga ko'ra DAPni qo'zg'atuvchi omil bemor tomonidan sezilmaydigan mayda mexanik shikastlanishdir. Tashqi kuchning ahamiyatsizligi suyak sinishlariga, bo'g'imlarning subluksatsiyasiga va dislokatsiyasiga olib keladi. Vaziyat og'riqni himoya qilish sezgirligining yo'qligi bilan kuchaymoqda. Bemor shikastlangan oyoq-qo'llarga tayanishda davom etmoqda, bu jarayonda yangi suyaklar va bo'g'imlarning jalb qilinishiga olib keladi. Osteoxondral parchalanish va bo'g'imlarning qattiq degeneratsiyasi rivojlanadi. Og'ir holatlarda, oyoq qo'llab-quvvatlash funktsiyasini to'liq yo'qotishi mumkin, bu esa amputatsiyani talab qilishi mumkin. Travmadan tashqari, neyropatiya fonida yuzaga keladigan oyoq osteoartikulyar apparatlaridagi har qanday yallig'lanish jarayoni (masalan, pastki suyak osteomiyeliti bilan murakkablashgan uzoq muddatli trofik yara) yallig'lanish paytida qon oqimining oshishi tufayli DAP rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

6.1.2 Etiologiyasi va patogenezi

6.1.3. Epidemiologiya

6.1.4. ICD kodlash - 10

6.1.5. Tasniflash

Charcot oyog'ining klinik ko'rinishida o'tkir va surunkali bosqichlar ajralib turadi. O'tkir bosqich mavjud zararga javoban yallig'lanish jarayonlarining ustunligi bilan tavsiflanadi

Asoratning o'tkir bosqichida odatiy shikoyat oyoqlardan birida shish borligi. Ba'zida, savol berilganda, oyoq shishi paydo bo'lishi bilan tashqi shikastlovchi omil o'rtasidagi aniq bog'liqlikni ko'rish mumkin, ammo bemor ko'pincha shishlar paydo bo'lishidan oldin nima deyishni bilmaydi.

Tekshiruvda shikastlangan ekstremal shish va gipertermiya aniqlanadi. Gipertermi - bu davom etayotgan buzuvchi va yallig'lanish jarayonining belgisi. Qoida tariqasida, ta'sirlangan ekstremitaning mahalliy harorati kontralateral darajadan 2-5 ° C yuqori. Oyoqning deformatsiyasi jarayonning joylashishi va davomiyligi bilan belgilanadi. Shunday qilib, erta bosqichda, lezyonning joylashgan joyidan qat'i nazar, oyoqning engil shishishi va gipertermi aniqlanadi. Oyoqning deformatsiyasi va xarakterli rentgenografik o'zgarishlar, qoida tariqasida, bo'lmaydi. Buning oqibati xato yoki davolanishning kechikishi bo'lishi mumkin, bu esa oyoqning deformatsiyasiga olib keladi.

Jadval № 8. Klinikaga asoslangan neyroesteartropatiyaning tasnifi, MRI / MSCT rasmlari (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

O'rtacha kuchli yallig'lanish (shish, mahalliy gipertermiya, ba'zida og'riq, yurish paytida shikastlanish xavfi yuqori), aniq deformatsiyalar yo'q

Majburiy: suyak iligi va yumshoq to'qimalarning shishishi, kortikal qatlamning buzilishi yo'q.

Mumkin: subkondral trabekulyar mikro yoriqlar, ligamentlarning shikastlanishi.

Qattiq yallig'lanish (shish, mahalliy gipertermiya, ba'zida og'riq, yurish paytida shikastlanish xavfi oshadi), kuchli deformatsiya

Majburiy: kortikal qavat, suyak iligi va / yoki yumshoq to'qimalarning shishi buzilgan yoriqlar.

Mumkin: osteoartrit, kistalar, xaftaga shikastlanishi, osteoxondroz, intraartikulyar efüzyon, bo'g'imlarda suyuqlik to'planishi, suyak eroziyasi / nekroz, suyak lizisi, suyakning parchalanishi va parchalanishi, bo'g'imlarning dislokatsiyasi / subluksatsiyasi, bo'g'imlarning shikastlanishi, tenosinovit, suyakning dislokatsiyasi.

Yallig'lanish belgilari yo'q, deformatsiya yo'q

O'zgarishlar yo'qligi yoki ozgina suyak iligi shishi, subkondral skleroz, suyak kistalari, osteoartroz, ligament shikastlanishi.

Yallig'lanish yo'q, doimiy qattiq deformatsiya, ankiloz

Qoldiq suyak iligi shishi, kortikal kallus, efüzyon, subkondral kistalar, qo'shma qirg'in va dislokatsiya, fibroz, osteofitlarning shakllanishi, suyaklarning yangilanishi, xaftaga va bog'lanish buzilishlari, ankiloz, psevdoartroz.

6.2 Diagnostika

6.2.3 Shikoyatlar va tibbiy tarix

• DAP tashxisini klinik va instrumental tekshiruv asosida shakllantirish tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi A)1,48,49

Fikrlar:DAPA tashxisi xarakterli anamnez, shikoyatlar va klinik ko'rinish (gipertermiya, deformatsiya, ta'sirlangan qo'lning shishi), instrumental va laboratoriya tadqiqot usullari natijalari asosida belgilanadi. Odatda, tashxis qo'yish to'g'ri bo'ladi.

6.2.4 Laboratoriya usullari

Hozirgi kunda osteoartropatiya uchun xos bo'lgan suyak metabolizmining maxsus belgilari va laboratoriya diagnostikasi testlari mavjud emas.

6.2.5 Instrumental usullar

• Oyoq va to'piqlarning rentgenografiyasi ADA shubhali barcha bemorlarga tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi A)9, 10, 38, 45

• Oyoq va oyoq Bilagi zo'r MRI diabetik osteoartropatiyaning o'tkir bosqichini tekshirish uchun tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)9, 10, 38, 45

Fikrlar:Charcot oyog'ining instrumental diagnostikasining asosiy usuli - rentgenografiya. Bunday holda, zararga javoban yuzaga keladigan gipertrofik yoki atrofik o'zgarishlar rentgenografiyada aks etadi. Odatda, DOAPning surunkali bosqichida tashxis qo'yish uchun boshqa qo'shimcha instrumental tekshiruv usullari talab qilinmaydi. Asosiy qiyinchiliklar asoratlarni o'tkir bosqichida tashxislashda, odatda klinik ko'rinish mavjud bo'lganda, rentgenologik o'zgarishlar bo'lmaganda, shuningdek Charcotning oyoq va osteomielitni differentsial tashxislashda yuzaga keladi. Shu munosabat bilan, rentgenografiyada klinik ko'rinish (shish, gipertermiya, oyoq deformatsiyasi) mavjud bo'lganda neyrosteoartropatiyaning yo'qligini anglatmasligiga alohida e'tibor qaratish lozim..

Klinik va rentgenologik rasmlar o'rtasidagi tafovut asoratlarni rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ko'p kuzatiladi ("dastlabki bosqich", "0-bosqich"). Bunday vaziyatda ehtiyotkorlik bilan to'plangan tibbiy tarix, nevrologik testlar bilan klinik tekshiruv va asosiy qon oqimini baholash Charcotning oyog'ini tashxislash uchun yuqori ehtimollik bilan yordam beradi.

• Oyoqlarning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) neyroosteoartropatiyani instrumental tasdiqlash uchun tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi II (dalillar darajasi B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Boshqa diagnostika

• DAPA va osteomielitni differentsial tashxislashda fistulografiya va / yoki multispiral kompyuter tomografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi II (dalillar darajasi B)9, 10, 38, 45

Fikrlar:Agar plantar yarasi bo'lgan osteoartropatiya bo'lsa, Charcot oyog'ining o'tkir bosqichi va osteomielit o'rtasida differentsial tashxis qo'yish kerak. Bu etarli antibiotik terapiyasini buyurish va jarrohlik tuzatish taktikasini tanlash uchun kalitdir. Tashxis qo'yish uchun qo'shimcha tekshiruv usullari (fistulografiya, multispiral kompyuter tomografiyasi) ko'rsatilgan. Pozitron emissiya tomografiyasi va kompyuter tomografiyasining (PET / CT) kombinatsiyasi jarayonning dastlabki bosqichlarida yuqori aniqlik bilan aniqlash, rivojlanish bosqichlarini kuzatish va asoratning rivojlanishini nazorat qilish uchun metabolik faollikni baholash imkonini beradi.

6.3 Davolash

6.3.1. Konservativ davo

• DOAP-ning o'tkir bosqichida bo'lgan barcha bemorlarda yukni individual tushirish kiyimi (IRP, TSS) yoki ortoz yordamida yuklab olish tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi I (dalillar darajasi B)3, 27, 46

Fikrlar:DOAP uchun terapevtik tadbirlar majmuasi asoratning bosqichiga qarab belgilanadi. Davolashning asosiy maqsadi o'tkir jarayonning bosqichi oyoqning osteoartikulyar apparatida buzuvchi jarayonlarning rivojlanishini to'xtatish, oyoqqa keyingi deformatsiya va travma rivojlanishining oldini olish. Ushbu maqsadga erishish uchun zararlangan a'zolarni maksimal darajada tushirish usullari qo'llaniladi - individual tushirish kiyimi (IRP) yoki ortopedik apparatdan foydalanish (ortoz). Limf immobilizatsiyasi imkon qadar erta boshlanishi kerak. Charcot oyog'ining o'tkir bosqichiga (shish, oyoq gipertermi) va instrumental tasdiqning yo'qligiga (rentgenografiya salbiy bosqichi, MRTning mumkin emasligi) to'g'ri keladigan klinik rasm bo'lsa, davolash taktikasi belgilangan osteoartropatiya tashxisi bilan bir xil bo'lishi kerak.

Charcotning oyog'iga olib tashlanmaydigan IRP variantini qo'yish uchun nisbatan kontrendikatsiya - bu kunlik kuzatishni va kiyinishni o'zgartirishni talab qiladigan oshqozon yarasi. IRPni qo'llash uchun mutlaqo kontrendikatsiya (olib tashlanmaydigan va olib tashlanadigan variantlar) bu majburiy jarrohlik davolanishni talab qiladigan keng yiringli-buzuvchi jarayonning mavjudligi.

• Neyrosteoartropatiyaning o'tkir bosqichi surunkali bosqichga o'tishidan oldin IRP dan foydalanish tavsiya etiladi. O'rtacha, immobilizatsiya muddati 4-8 oyni tashkil qiladi. Ushbu davr jarayonning joylashishi va kengligiga bog'liq.

Tavsiya sinfi II (dalillar darajasi B)3, 27,28 46

Hozirgi vaqtda neyroesteartropatiyani (bifosfonatlar, kalsitonin) davolashda dorilarni qo'llash samaradorligi to'g'risida ishonchli dalillar mavjud emas. Bundan tashqari, bifosfonatlar buyraklar faoliyati susaygan holatlarda kontrendikedir, bu ko'pincha uzoq muddatli va yomon nazorat qilinadigan diabet bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.

• Murakkab ortopedik poyabzallarni doimiy ravishda kiyish DAPning surunkali bosqichi bo'lgan barcha bemorlarga tavsiya etiladi.

Tavsiya sinfi II (dalillar darajasi B)

Fikrlar:Konsolidatsiyalash bosqichida (surunkali bosqich) davolash va profilaktik tadbirlarning maqsadi oyoqning shikastlanishini, yangi singanlarni va plantar yarali nuqsonlar paydo bo'lishining oldini olishdir. Ushbu bosqichda, oyoq-qo'llarni maksimal doimiy immobilizatsiya qilishning hojati yo'q. IRP olib tashlanganidan so'ng, vosita rejimini bosqichma-bosqich kengaytirish tavsiya etiladi. Oyoqni mahkamlash va tushirishning oraliq usullari sifatida siz butun kun davomida olinmaydigan IRP-dan, shuningdek ortopedik vositalardan foydalanishingiz mumkin. Poyabzal tanlash surunkali bosqichda muhim ahamiyatga ega. Poyafzalga qo'yiladigan talablar lezyon turiga va natijada oyoqning deformatsiyasiga bog'liq. Agar oyoqning deformatsiyasi minimal bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemorlarga doimiy profilaktik poyabzal kiyish kifoya. Agar oyoqning aniq bir deformatsiyasi yoki "oyoq silkitishi" turining deformatsiyasi shakllangan bo'lsa, unda ortopedik maslahat va murakkab ortopedik poyabzal ishlab chiqarish kerak.

6.3.2 Jarrohlik davolash

• Jarrohlik tuzatish aralashuvi masalasini hal qilish uchun DAP tufayli og'ir oyoq deformatsiyasi bo'lgan barcha bemorlarga ortoped-konsultatsiya tavsiya etildi.

II tavsiyalar sinfi (dalillar darajasi C)29.

Fikrlar:So'nggi paytlarda Charcot oyog'ining rekonstruktiv jarrohligi keng tarqalgan. Oyoqdagi jarrohlik aralashuvning asosiy belgisi bu konservativ davolanish usullarining samarasizligi, bu takroriy plantar yarali nuqsonlar va / yoki yurish paytida oyoq turg'unligini ushlab turolmaslik bilan namoyon bo'ladi. Jarrohlik ushbu vazifaga aniq mos kelishi kerak. Agar oyoq Bilagi zo'r yoki boshqa bo'g'imlarda beqarorlik bo'lsa, qattiq ichki fiksatsiya bilan artrodez qo'llaniladi. Ülseratif nuqson takrorlanganda, ekzostektomiya o'tkazilib, jarohatni jarrohlik yo'li bilan davolash amalga oshiriladi. Agar oshqozon yarasi osteomielit bilan murakkablashsa, antimikrobiyal terapiya, eksostektomiya va jarohatni jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Ko'pincha Axilles tendonining qisqarishi aniqlanadi, bu oyoqning qo'shimcha deformatsiyasiga va oyoq ustidagi yuk bosimining oshishiga olib keladi. Bunday bemorlarga Axilles tendonini kuchaytirish uchun jarrohlik ko'rsatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda terapevtik taktika Charcot oyog'ining o'tkir bosqichi bo'lgan bemorni davolashga to'liq mos keladi: immobilizatsiya, shu jumladan IRP ishlab chiqarilishi, davolanishdan so'ng vosita rejimining kengayishiga olib keldi.

Diyabetik oyoq sindromi nima

Agar siz, sizning yaqiningiz "diabete" tashxisini eshitgan bo'lsa, tushkunlikka tushmang. Ushbu kasallik bilan odamlar ko'p yillar va o'n yillar davomida yashaydilar. Ammo siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishingiz, qondagi shakar miqdorini nazorat qilishingiz, sog'lig'ingizga jiddiy e'tibor berishingiz kerak. Va, albatta, siz "boshingizni qumga ko'mmasligingiz" kerak: agar siz haqiqatga ob'ektiv va tanqidiy nigoh bilan qarasangiz, sizni nima kutayotganini tushuna olasiz. "Oldindan ogohlantirilgan qurollangan" degan so'zni eslang?

Diabetik oyoq - diabet kasalligidagi oyoqning patologik holati, bu periferik asab, qon tomirlarining o'zgarishi bilan izohlanadi, turli zararlanishlar (trofik yaralar, yiringli nekrotik jarayonlardan boshlab va suyak-artikulyar deformatsiyalar bilan yakunlanadigan) terining bo'g'imlari, bo'g'imlari va suyaklari. Ushbu kasallikning ta'rifi 1987 yilda JSST Jeneva simpoziumida berilgan.

Ta'kidlash joizki, asoratlar xavfi diabet turi bilan emas, balki uning davomiyligi bilan belgilanadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, besh yillik tajribaga ega diabet kasalligining taxminan o'n besh foizi SDS bilan kasallanadi. Agar "tajriba" 15-20 yil bo'lsa, unda bunday asoratni oldini olish deyarli mumkin emas - bunday bemorlarning 90% oyoqlarida flegmonani, oshqozon yarasini va xo'ppozni topadilar.

Sindromning sabablari

Agar siz diabetik oyoq kabi jiddiy muammoga duch kelsangiz, asoratning sabablari imkon qadar tezroq aniqlanishi kerak. Faqat ularni yo'q qilish bilan siz kasallikning mag'lub bo'lishini (yoki hech bo'lmaganda uning yo'nalishini sekinlashtirasiz) va oyoqlarning terisidagi shikastlanishni yo'q qilishini kutishingiz mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, diabet kasalligida oyoqlarning shikastlanishi juda keng tarqalgan bir hodisa. Turli sabablar asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• avtonom va periferik hissiy neyropatiya (diabet kasalligi ko'pincha bu kasallikdan aziyat chekadi),
• oyoqlarning surunkali arterial etishmovchiligi, bu ko'pincha ateroskleroz bilan birga keladi.
• oyoqlarning deformatsiyasi,
• turli xil oyoq jarohatlari
• kesish va / yoki oshqozon yarasi tarixi,
• ijtimoiy-psixologik sabablar (xavf ostida bo'lganlar - keksa bemorlar),
• ba'zi irqlarga tegishli,
• noqulay, ishqalanadigan poyabzal,
• diabetning uzoq "tajribasi".

Kasallikning rivojlanish mexanizmiga jiddiy ta'sir ko'rsatiladi:

• periferik neyropatiya,
• bemorning oyoq tomirlari shikastlanishi,
• ikkilamchi infektsiya
• kichik nervlarning shikastlanishi fonida osteoartropatiya (qo'shma qo'shma lezyonlar).

Qaysi VDS sabab bo'lganiga qarab, oyoq to'qimasida turli xil o'zgarishlar yuz beradi. Aynan shu omil boshqalar bilan birgalikda (to'qima o'zgarishi tabiati va chuqurligi) davolash usullarini tanlashni, insonning keyingi harakatlarini belgilaydi.

Diabetik oyoq sindromining turlari

E'tibor bering, zamonaviy tibbiyotda oyoq shikastlanishining tasnifi bir necha shakllar bilan ifodalanadi (dunyo tibbiy hamjamiyatining g'oyalariga muvofiq):

• ishemik shakl, oyoq tomirlarida qon ta'minoti buzilishi bilan tavsiflanadi,
• neyropatik (ikkalasi ham osteoartropatiya bilan va u holda) shakllanadi. Nerv to'qimalariga suyak bilan yoki alohida holda ta'sir qilishi mumkin,
• neyro-ishemik (ikkala shaklning belgilarini birlashtiradi).

Davolashni tayinlashdan oldin, shifokor shaklni belgilashi kerak - buning uchun tekshiruv o'tkaziladi va testlar buyuriladi.

Davolash taktikasini aniqlash uchun shifokorga zarur bo'lgan qo'shimcha tasniflar mavjud:

• tizimlashtirish, oshqozon yarasi xavfini, amputatsiyaga bo'lgan ehtiyojni baholash,
• oshqozon yarasi darajasi va bosqichini hisobga olgan holda diabetik yaralar tizimi.

Birinchidan, diabetik oyoqning tashqi belgilari aniqlanadi, so'ngra diabet kasalligi ichki to'qimalarda, suyaklardagi o'zgarishlarni aniqlash uchun oyoqlarning MRS yoki rentgenogrammasiga yuboriladi. Agar bemor oyog'ida yaralar bo'lsa, mutaxassis bakteriyalar turini aniqlash va samarali antibiotik terapiyasini buyurish uchun smearni olib laboratoriyaga yuboradi.

Keyinchalik, bosqich Wagner tasnifiga ko'ra belgilanadi (noldan beshgacha) va davolanish buyuriladi.

Diabetik oyoq bosqichlari

Qandli diabetda oyoqlarning shikastlanishi bu juda tez rivojlanishi mumkin bo'lgan asoratdir. Muammo shuningdek, ba'zida oyoqlarning sezgirligini (sezgir neyropatiya) yo'qotishiga olib keladi - har kuni oyoqlarni tekshirish kerak: agar siz birinchi o'zgarishlarni sezsangiz, darhol jarroh yoki pediatr bilan bog'laning.

Darajaga, bosqichga qarab, mutaxassislar turli xil terapevtik va jarrohlik usullarini taklif qilishadi. Kasallikning rivojlanishini qanchalik tez sezsangiz, uning rivojlanishini to'xtatish osonroq bo'ladi.

1. Ushbu bosqichda bemor terining rangsizlanishini sezishi, katta burchaklarni ko'rishi, oyoqning deformatsiyasini aniqlay oladi. Sizda bunday alomatlar bormi? Shifokor bilan maslahatlashing - endi kasallikni yo'q qilish imkoniyati har qachongidan ham yuqori.
2. Agar siz allaqachon oyoqdagi yarani ko'rsangiz - bu dastlabki bosqich (fotosuratlar bizning veb-saytimizda taqdim etilgan). Shifokorga yugurish juda kech emas.
3. Yara oyoq ichiga allaqachon tarqalib, mushak to'qimalariga va tendonlarga ta'sir qilganda, biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, davolanish jiddiydir.
4. Uchinchi bosqichda yara suyak deformatsiyasiga olib keladi.
5. To'rtinchi bosqichda gangrena rivojlana boshlaydi. Kichkina joy hali ham qoplangan, ammo aldanmang - bu kasallik juda tez tarqaladi.
6. Va nihoyat, beshinchi bosqich gangrenani keng miqyosda lokalizatsiya qilish bilan tavsiflanadi - butun oyoq allaqachon chirishni boshlaydi, agar hech qanday chora ko'rilmasa, oyoqning butun maydoni xavf ostida.

Fotosuratlarda siz oyoqning barcha bosqichlarga qanday qarashini ko'rasiz - rasmlar turli xil VDS turlarini namoyish etadi. Bizning saytimizda diabetik oyoqning turli xil fotosuratlari taqdim etiladi - dastlabki bosqichdan finalgacha. To'qimalarning bunday nuqsonlarini oldini olish uchun endokrinolog, podiatr va jarroh tomonidan doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Alomatlar va davolash

Yana bir muammoni quyidagicha ifodalash mumkin: ko'pincha diabetik oyoq bilan alomatlar noaniq bo'ladi - pastki ekstremitalarda sezgirlik yo'qolishi sababli diabet bilan og'riganlar jarohatlarni, tirnalganlarni va oyoqlarning kesilishini payqamaydilar.

Kasallikning rivojlanish xavfini kamaytirmoqchimisiz? Oyoqlarning holatini kuzatish kerak. Terining biron bir deformatsiyasi bo'lsa, professionalga murojaat qilish kerak (umumiy amaliyot shifokori, ortoped, ixtisoslashtirilgan podiatrist). Bugungi kunda diabet, SDSni davolash uchun aniq tasdiqlangan standartlar mavjud, shuning uchun o'z vaqtida davolanish oyoqning shikastlanishini to'liq davolash uchun yuqori darajadagi ehtimollik bilan umid qilishimizga imkon beradi.

Diagnostika

CDS ning birinchi belgisida siz ixtisoslashgan shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Eng yaxshi usul - bu podiatrga tashrif buyurish. Biri bormi? Terapevt, endokrinolog yoki jarroh bilan uchrashuvni tayinlang.

Siz ko'rayotgan kasalxonada diabetga qarshi oyoq kasalligi bo'limi yaxshi bo'lsa, tushkunlikka tushmang va vahima qo'ymang: yuqorida keltirilgan har qanday yo'nalishda vakolatli shifokor muammoning manbasini aniqlash va tegishli davolanishni tanlash uchun testlarni tayinlaydi.

Qanday bo'lmasin, mutaxassis umumiy klinik tadqiqotlar o'tkazadi, asab tizimini tekshiradi, oyoqlardagi qon oqimini baholaydi, yaralarni tekshiradi va zararlangan hududlarni rentgenologik tekshiradi. Bularning barchasi tahlil va tadqiqotlar shifokorga sizning holatingiz haqida to'liq ma'lumot olishga va tegishli terapiyani buyurishga imkon beradi.

Bir necha yil oldin, "diabetik oyoq" tashxisi jumlaga o'xshash edi - deyarli har doim diabetikning oyog'idagi yara amputatsiya bilan tugagan. Bugungi kunda vaziyat tubdan o'zgardi: agar bemor oyoqlarning holatini kuzatsa, barcha profilaktik tadbirlarni, shifokorning ko'rsatmalarini bajarsa, qonda qand miqdorini kuzatsa, prognoz ijobiy bo'ladi. Oyoqlarda terining holatini diqqat bilan kuzatib boring, makkajo'xori va makkajo'xori, yaralarning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymang. VDSning dastlabki belgilarida profil shifokorining kabinetiga murojaat qiling, shunda siz jiddiy muammolardan qochishingiz mumkin.

Oyoqlarning holatiga to'g'ri e'tibor bermasdan, kasallik hali ham terapevtik davolanishi mumkin bo'lgan vaqtni sog'inishingiz mumkin. Qanday qilib yomon stsenariy paydo bo'lishi mumkin? Yurish paytida bemor engil jarohat etkazishi mumkin (masalan, oyoq kiyimlarini ishqalash). Oyoqdagi qon aylanishining etarli emasligi birinchi navbatda yumshoq to'qimalarga, so'ngra suyaklarga ta'sir qiladigan yaraning paydo bo'lishiga olib keladi. INFEKTSION juda tez tarqaladi, shuning uchun oyoqni amputatsiya qilish kerak.

Nam gangren

Diabetik oyoq gangrenasi quruq yoki ho'l bo'lishi mumkin. Agar quruq gangrena bemorning hayotiga tahdid solmasa (odatda oyoq barmoqlarigacha cho'zilib, kosmetik maqsadlar uchun amputatsiya qilingan bo'lsa), unda ho'l katastrofik oqibatlarga olib keladi: oyoq gangrenasi bilan nekroz tanani zaharlaydigan parchalanish mahsulotlarining paydo bo'lishi bilan birga keladi, natijada qon zaharlanadi. bu halokatli bo'lishi mumkin. Nam gangrenani davolash shikastlangan organni amputatsiya qilish va antibiotiklar bilan davolashni o'z ichiga oladi. Ayniqsa rivojlangan holatlarda, shifokorlar nafaqat oyoqni, balki tizzani va hatto sonni darajasida ham amputatsiya qilishga majbur.

Diabetik oyoq profilaktikasi

Har qanday kasallikni davolashning eng yaxshi usuli uning oldini olishdir. SDS bundan mustasno emas edi. Agar siz jarrohlar xonasiga tez-tez tashrif buyurishni xohlamasangiz, ehtiyotkorlik choralarini ko'ring va diabet kasalligida oyoq yarasini davolash nimani anglatishini hech qachon bilmasligingiz mumkin.

Eng muhim qoida VDSni rivojlanish xavfi ostida ekanligingizni aniqlashdir. Agar sizga neyropatiya tashxisi qo'yilsa, oyoq tomirlarining aterosklerotik lezyonlari kuzatiladi, agar mutaxassis oyoqlarda vayronagarchiliklarni, diabet tufayli buyrak muammolarini aniqlagan bo'lsa, ko'rish keskinligini kamaytirgan yoki pastki ekstremal kasalliklarni boshdan kechirgan bo'lsa, SDSni olish xavfi, afsuski, mavjud.

Faqatgina ushbu ma'lumotni hisobga oling va kasalliklarning oldini olishda ishtirok eting. Mutaxassis bilan bog'laning, u sizga qondagi qand miqdorini (parhezlar, insulin, glyukoza tushiruvchi dorilar yordamida) nazorat qilish va nazorat qilishni o'rgatadi, maqbul jismoniy faollik dasturlarini tanlaydi, kunlik rejimingizni aniqlaydi. Kundalik poyafzallarni tanlashga e'tibor qaratish kerak - maxsus ortopediya ustaxonasida poyafzalga buyurtma berish afzalroq.

Qandli diabet pedikyurasi

Diyabetik oyoq uchun pedikyura faqat o'ralgan holda ko'rsatiladi - har qanday, hatto kichik kesmalar ham halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Oyoq barmoqlarini (tirnoq faylini) shakllantirish, tirnoq plastinkalarini lak bilan qoplash, terining o'lik joylarini, makkajo'xori pomza yoki kosmetik faylni salonlar ustasi siz uchun qila oladigan maksimal narsa.

Qandli diabet kasalligi uchun oyoq gigienasining xususiyatlari

Oyoqlarning terisi har doim mukammal toza va quruq holatda saqlanishi kerak. Barmoqlaringiz orasidagi bo'shliqlarga e'tibor berib, har kuni oyoqlaringizni yuving va ularni sochiq bilan yaxshilab arting. Har kuni paypoq va paypoqni almashtiring, pastki ekstremitalarning haroratini nazorat qiling (haddan tashqari issiqlik va hipotermiyadan saqlaning). O'z vaqtida yorilish, tirnalish, kesish yoki boshqa biron bir shikastlanishni sezish uchun oyoqlarni har kuni tekshirish uchun dangasa bo'lmang.

Davolash usullari

Mutaxassisga o'z vaqtida murojaat qilish nafaqat CDS rivojlanishini to'xtatadi, balki bemorni davolaydi. Diyabetik oyoqni davolashda xalq davolanishlari yordam bermaydi (ular hatto zarar etkazishi mumkin) - faqat to'g'ri olib borilgan dori-darmonlar kerakli natijaga erishadi.

1. Yuvish, malham. Juda erta bosqichlarda bintlar va malhamlar yordam beradi: shifokor o'lik to'qimalarni olib tashlaydi, bu infektsiyaning tarqalishini oldini oladi, yarani sho'r yoki engil antiseptiklar bilan yuvadi. Shuningdek, mutaxassis aniq infektsiyalar tarqalishini oldini oladigan antibiotiklarni buyuradi - ularni uzoq vaqt davomida olish kerak bo'ladi.
2. Jarrohlik Jarroh turli xil jarrohlik tadbirlarni taklif qilishi mumkin: masalan, drenajlash, keyin yaralarni tozalash. Agar bemorda zaif suyaklar bo'lsa, ularni olib tashlash kerak. Ba'zida plastik jarrohlik va manyovr ko'rsatiladi. Va eng og'ir vaziyatda, bemor juda kech qaytganida va oyog'i endi saqlanib qolmasa, oyoqning amputatsiyasi ko'rsatiladi.
3. Yondosh kasalliklarni davolashda ko'rsatiladigan yengillik ham SDSni yo'q qilishga katta hissa qo'shadi. Mutaxassislar jigar kasalliklarini, xavfli o'smalarni davolashga alohida e'tibor berishadi, shuningdek, bemorlarda to'yib ovqatlanmaslik va depressiv holatlarni to'g'irlash kerak - bularning barchasi oshqozon yarasi bilan davolanishni sekinlashtiruvchi, gangrena xavfini oshiruvchi omillardir. Shifokorlar eslashadi: terapiya nafaqat samarali bo'lishi kerak, balki qulay bo'lishi kerak.
4. Oyoqlarni tushirish. Yaralarga doimiy bosim yaralarni davolashda qiyinchiliklarga olib keladi. Afsuski, ko'plab diabetga chalingan bemorlarda oyoq-qo'llarning sezgirligi kamayadi, shuning uchun oyoqlarda yuk ko'pincha zaruriy chegaralardan oshadi. Shifokorlar bemorning tik turish vaqtini kamaytirishni maslahat berishadi, shuningdek, tashqi tomondan poyafzal kiymaslik kerak.
5. Qon shakarini nazorat qilish. Ushbu parametrdagi me'yordan oshib ketishi nafaqat yaralarni davolash jarayonini sekinlashtiradi, balki yangilarining paydo bo'lishiga olib keladi. Shifokor insulinning to'g'ri dozasini tanlaydi va xavfsiz gipoglikemik dorilarni buyuradi.

Yodingizda bo'lsin, SDS tushkunlikka tushish uchun sabab emas. Tavsiyalarga amal qiling, shifokoringizni ko'ring va ushbu maqola DS haqida yagona eslatma bo'lishi ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Videoni tomosha qiling: Surunkali charchoq sindromi Сурункали чарчоқ синдроми (Aprel 2024).