Diabetik ketoatsidoz va diabetik ketoatsidotik koma

Diabetik ketoatsidoz ham mutlaq, ham nisbiy insulin etishmovchiligi fonida rivojlanishi mumkin. Uning chastotasi yiliga diabetga chalingan 1000 bemorga 4-8 ni tashkil qiladi. Ushbu asorat haqida bemorlar va shifokorlar uchun yuqori ogohlantirish talab etiladi. Ko'pincha bu organizmdagi insulinni (uning dozasini pasayishi yoki insulin pompasi kateterlarining qisqarishi tufayli), shuningdek insulinga sezgirlikning pasayishi (tizimli infektsiyalar, miokard infarkti, kuyishlar, jarohatlar yoki homiladorlik uchun) bilan qo'zg'atadi. Ko'pgina hollarda ketoatsidoz diabetning birinchi namoyonidir. Ushbu vaziyatni hisobga olish va birinchi laboratoriya sinovlarining natijalarini to'g'ri talqin qilish to'g'ri tashxis qo'yish uchun yordam beradi. Surunkali diabetning mavjudligi HbA darajasining ko'tarilishi bilan izohlanadi_1s. Ixtisoslashgan klinikalarda diabetik ketoatsidozda o'lim darajasi 5% dan kam. Bemorlarning juda yosh yoki juda keksayganligi, shuningdek koma yoki og'ir arterial gipotenziya prognozni yomonlashtiradi.

Diabetik ketoatsidozni davolash

Diabetik ketoatsidozni davolash ikkita asosiy muammoni hal qilishga qaratilgan. Birinchisi normal plazmadagi osmolallikni, tomir ichidagi hajmni va elektrolitlar almashinuvini tiklashni, ikkinchisi - qarshi regulyatsion gormonlar sekretsiyasini bostirish, insulin etishmovchiligini tuzatish, glyukoza ishlab chiqarish va ketogenezni, shuningdek glyukoza miqdorini periferik to'qimalarda ko'paytirishni o'z ichiga oladi.
Hujayralararo va hujayradan tashqari suyuqlik etishmovchiligi sezilarli darajaga etganligi sababli (odatda 5-10 l), darhol infuzion terapiyani boshlash kerak. Dastlab, bir soat ichida 1-2 l izotonik tuz (0,9% NaCl) qo'shiladi. Tomir ichi hajmining tiklanishi bilan buyraklar perfuziyasi kuchayadi, bu glyukoza buyrak klirensining oshishiga va plazma darajasining pasayishiga olib keladi. Og'ir gipovolemiya bilan siz normal sho'rning ikkinchi litriga kirishingiz mumkin. Aks holda, ular yarim normal eritmani (0,45% NaCl) soatiga 250-500 ml (suvsizlanish darajasiga qarab) kiritishga o'tadilar. Diabetik ketoatsidozda suv tanqisligi odatda erigan moddalar etishmasligidan oshadi. Shuning uchun yarim normal echimni kiritish ikkala gipovolemiyani ham, giperosmolaliyani ham tuzatishga qaratilgan. Infuzion terapiyaning dastlabki 5 soatida suyuqlik etishmovchiligining taxminan yarmi to'ldirilishi kerak. Semormal eritmani kiritish tomir ichidagi hajm to'liq tiklanmaguncha yoki glyukoza darajasi 250 mg% ga tushguncha davom ettiriladi. Shundan so'ng, suvda 5% glyukoza eritmasini kiritish boshlanadi, bu insulin gipoglikemiyasi va miya shishi rivojlanishini kamaytiradi (suyuqlikning osmotik gradient bo'ylab plazmadan markaziy asab tizimiga o'tishi sababli). Diabetik ketoatsidozda miya shishi rivojlanishining kamdan-kam holatlariga qaramay, ushbu asoratning oldini olish mumkin emas. Infuzion terapiyaga bo'lgan ehtiyoj siydik hajmi va elektrolitlar etishmovchiligi darajasiga qarab baholanadi.

Hajmni to'ldirishni boshlash bilan bir vaqtda, insulin yuborilishi kerak. Faqat qisqa ta'sir qiladigan insulindan foydalaning (ya'ni normal). Insulin terapiyasining turli sxemalari samarali, ammo aksariyat hollarda dastlab oddiy insulinni yuklash dozasi (10-20 birlik) vena ichiga yuboriladi, shundan so'ng ular soatiga 0,1 U / kg tezligida uning doimiy infuziyasiga o'tishadi. Vena ichiga yuborishning iloji bo'lmasa, insulin mushak ichiga xuddi shu tezlikda yuborilishi mumkin. Ushbu sxema gipoglikemiya yoki gipokaliemiya xavfi minimal bo'lgan plazmadagi insulin fiziologik darajasini saqlab turishni ta'minlaydi. Bunday holda, plazma glyukoza darajasi yuqori insulin dozalarini kiritish bilan bir xil darajada tiklanadi. Plazma glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi soatiga 50-100 mg% bo'lishi kerak. 2 soatlik davrda glyukozaning pasayishi bilan insulin infuziya tezligi ikki baravar ortadi va bir soatdan keyin glyukoza kontsentratsiyasi yana aniqlanadi. Uning plazma kontsentratsiyasi 250 mg% ga tushganda, gipoglikemiyani oldini olish uchun suvda 5% glyukoza eritmasi kiritila boshlaydi. Ba'zi diabetologlar bir vaqtning o'zida insulin dozasini kamaytirishni maslahat berishadi (soatiga 0,05-0,1 U / kg gacha). Ketogenezni bostirish va kislota-baz muvozanatini tiklash uchun insulin infuziyasi davom ettiriladi.
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, diabetik ketoatsidoz bilan tanadagi umumiy kaliy zaxirasining etishmasligi taxminan 3-4 meq / kg ni tashkil qiladi, infuzion terapiya va insulin plazma tarkibidagi kaliy miqdorini kamaytiradi. Shuning uchun deyarli har doim uning etishmovchiligini qoplash kerak (muhim istisno - surunkali buyrak etishmovchiligi sharoitida diabetik ketoatsidoz). Bunday to'ldirish tezligi plazmadagi K + darajasiga bog'liq. Uning boshlang'ich darajasi 4 meq / l dan kam bo'lganligi tanqislikni anglatadi va to'ldirishni AOK qilingan eritmaning birinchi litriga KCl qo'shilishi bilan boshlash kerak (buyrak funktsiyasini saqlab turganda). Qon zardobida K - + 3,5–4 meq / L bo'lganida, normal sho'rning birinchi litriga 20 meq KCl, K + darajasida esa - 3,5 meq / L dan 40 meqKCl qo'shiladi. Qon zardobidagi kaliy miqdori kam bo'lgan bemorlar alohida e'tibor talab qiladi, chunki insulin terapiyasi boshlangandan so'ng uning konsentratsiyasi juda past darajaga tushib ketishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun bunday bemorlarga insulin qabul qilish K + darajasi ko'tarilgunga qadar qoldirilishi kerak. Uning tarkibi normal darajada saqlanishi kerak, bu bir necha kun ichida yuzlab meq KCl ni kiritishni talab qilishi mumkin.
Diabetik ketoatsidozda bikarbonatni kiritish masalasi aniq javobga ega emas. Asidoz nafaqat o'pkaning funktsiyasini kuchaytiradi (Kussmaul nafas olish), balki yurakning kontraktil funktsiyasini ham susaytiradi. Shuning uchun normal pHni tiklash foydali bo'lishi mumkin. Biroq, bunday sharoitda bikarbonatning kiritilishi CO ning tanlab tarqalishi tufayli markaziy asab tizimining kislotalash xavfi bilan bog'liq.₂va HCO emas - ₃, qon-miya to'sig'i va yurak faoliyatining yanada yomonlashishi bilan hujayra ichidagi atsidozning oshishi. Bikarbonat terapiyasining mumkin bo'lgan asoratlari bikarbonat eritmasining yuqori osmolalligi (44,6-50 meq / 50 ml), gipokaliemiya (atsidozni juda tez tuzatish tufayli), gipernatemiya va alkaloz bilan bog'liq bo'lgan hajmning haddan tashqari yuklanishi. Agar pH 7.0 va undan yuqori bo'lsa, bemorning hayotiga tahdid tug'ilmaydi va hajmni to'ldirish va insulin terapiyasi bu ko'rsatkichni pasaytirishi kerak. PH darajasi 7.0 dan past bo'lganida, ko'plab klinisyenler, shuningdek, natriy bikarbonat qabul qilmaslikni maslahat berishadi. Agar u hali ham ishlatilgan bo'lsa, unda ong va yurak faoliyati holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Davolash ushbu ko'rsatkichni normallashtirishga emas, balki 7,0 dan yuqori pH ko'rsatkichini ushlab turishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Diabetik ketoatsidozni davolashning eng muhim tarkibiy qismi deb hisoblangan fosfatni qabul qilish zarurati (taxmin qilingan fosfat etishmasligi 5-7 mmol / kg) ham shubhada. Ilgari, bu tanqislikni to'ldirish (asosan fosfat kaliy tuzlari bilan) mushaklarning kuchsizligi va gemolizning oldini olish uchun va qizil qon hujayralarida 2,3-difosfogliserat hosil bo'lishini kuchaytirish orqali to'qima oksidlanishini kuchaytirish uchun tavsiya etilgan. Ammo fosfat tuzlarining kiritilishi bilan yumshoq to'qimalarda, shu jumladan tomirlarning devorlariga kaltsiy fosfat tushishi bilan gipokalsemiya kuzatildi. Shuning uchun hozirgi vaqtda fosfat etishmovchiligini parenteral tuzatish plazma ichida juda past darajada amalga oshiriladi (+ faqat kaliy fosfat tuzlari bilan. Bemor ovqat eyishni boshlaganda va insulin terapiyasining odatiy rejimiga o'tkazilsa, organizmdagi fosfatning umumiy zaxirasi va uning plazma darajasi, odatda, ingl. 20 yoshdan kichik bemorlarda gipovolemiyani tuzatishga bo'lgan ehtiyojni haddan tashqari agressiv infuzion terapiya bilan rivojlanishi mumkin bo'lgan miya shishi xavfi bilan solishtirish kerak. Tavsiyalar dastlabki 1-2 soat ichida normal tuzli eritmani soatiga 10-20 ml / kg tezlikda kiritishni o'z ichiga oladi, shu bilan birga dastlabki 4 soat ichida kiritilgan suyuqlikning umumiy miqdori 50 ml / kg dan oshmasligi kerak. 48 soat davomida odatda normal yoki yarim normal sho'r eritmani (sarumdagi Na + darajasiga qarab) soatiga 5 ml / kg tezlikda yuborish kifoya qiladi, plazmadagi osmolallikning pasayishi 3 mosm / kg dan oshmasligi kerak.₂O soatiga. Uzluksiz infuziya boshlashdan oldin bolalarga bir vaqtning o'zida insulin yuborish (odatda soatiga 0,1 U / kg) talab qilinmaydi.
Va nihoyat, diabetik ketoatsidozning rivojlanishiga sabab bo'lgan sharoitlarni faol ravishda aniqlashtirish va davolash kerak. Siydik va qon sepiladi (ko'rsatmalarga ko'ra, miya suyuqligi ham) va natijalarni kutmasdan, ehtimol patogen mikroorganizmlarga qarshi antibiotiklar berishni boshlaydilar. Diabetik ketosidozning o'zi isitma bilan birga bo'lmaydi va shuning uchun tana haroratining ko'tarilishi (ammo leykotsitoz emas) infektsiya yoki boshqa yallig'lanish jarayonlarini ko'rsatadi. Giperamilazemiya tez-tez qayd etiladi, ammo bu odatda pankreatitni aks ettirmaydi, ammo tupurik bezlari tomonidan amilaza ishlab chiqarilishi ko'payadi. Diabetik ketoatsidozning bevosita va hayot uchun xavfli bo'lgan kamdan-kam holatlarda miyokard infarkti bo'lib, u diabet bilan og'rigan bemorlarda asemptomatik bo'lishi mumkin.

Diabetik Ketoatsidozning asoratlari

Izotonik yoki gipotonik suyuqlik bilan agressiv infuzion terapiya, kam bo'lsa ham, hajmning haddan tashqari yuklanishiga sabab bo'ladi. Shuning uchun yurak-qon tomir tizimining holatini diqqat bilan kuzatib borish, ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish va diurezni o'lchash kerak.
Hozirgi vaqtda insulinning past dozalari qo'llanilganda va uning darajasi 250 mg% gacha pasayganda, glyukoza eritmasi yuborila boshlaydi, diabetik ketoatsidozni davolashda gipoglikemiya kam uchraydi.
Miya shishi kasalliklari odatda plazma glyukoza darajasi 250 mg% dan pastga tushganda kuzatilgan. Qoida tariqasida, bu asorat o'zini engil shaklda namoyon qiladi va plazmadagi osmolallikning o'zgarishidan deyarli mustaqil emas. Ushbu ko'rsatkichni gipotonik eritmalarni joriy qilish bilan tezda kamaytiring, bu faqat 340 mosm / kg dan oshganda bo'lishi kerak. Undan keyin uni normal holatga (taxminan 285 mosm / kg) kamaytirish bir necha kun ichida sekinroq bajarilishi kerak. Diabetik ketoatsidozli bolalarda miya yarim shish ko'pincha og'ir oqibatlarga olib keladi, 1-2% hollarda. Ushbu bemorlarning taxminan 30% o'tkir davrda vafot etadi, yana 30% doimiy nevrologik kasalliklar bo'lib qoladi. Bolalarda miya yarim shishining rivojlanishi diabetik ketoatsidozning agressiv infuzion terapiyasi (kuniga 4 l / m 2 dan ortiq) va qon zardobidagi natriy kontsentratsiyasining tez pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo ba'zida bu asoratning aniq sabablari yo'q. Agar boshqacha isbotlanmasa, agar klinik vaziyat imkon bersa, suyuqliklarni sekinroq (kuniga 2 marta) ichish tavsiya qilinadi. Agar miya shishi belgilari paydo bo'lsa (ongni yo'qotish, fokal nevrologik buzilishlar, qon bosimining pasayishi yoki bradikardiya, siydik chiqarish boshlangandan keyin to'satdan pasayishi), kamroq suyuqlik ichish va mannitolni tomir ichiga yuborish kerak (30 minut ichida 0,2-1 g / kg). Mannitolni kiritish bemorning reaktsiyasiga e'tibor qaratib, soatlik intervallarda takrorlanadi. Bunday terapiyani boshlaganingizdan so'ng, tashxisni tasdiqlash uchun miyaning KT yoki MPT dan foydalanish mumkin. Miya shishi rivojlanishi bilan hiperventilatsiya rejimida sun'iy nafas olish samaradorligi isbotlanmagan.
Diyabetik ketoatsidozda infuzion terapiya natijasida o'pka epiteliysi shikastlanishi va kapillyarlarda gidrostatik bosim oshishi bilan o'tkir respirator siqilish sindromi rivojlanishi mumkin. Ushbu asorat ko'pincha diabetik ketoatsidoz tashxisi qo'yilgan paytlarda o'pkasida xiralashgan bemorlarda kuzatiladi. Pankreatit va tizimli infektsiyalar, shu jumladan qo'ziqorin (mukoroz) rivojlanishi xavfi ortib bormoqda.
Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar va yarim ongli bemorlarda oshqozonning pareziyasi oshqozon tarkibidagi aspiratsiyaga olib kelishi mumkin. Diabetik ketoatsidozli bemorlarning deyarli 25 foizida qusish, ba'zida qon bor. Ikkinchisi gemorragik gastritning natijasi bo'lishi mumkin. Nafas olish yo'llarini himoya qilish uchun me'da tarkibidagi narsalar nazogastrik naycha orqali evakuatsiya qilinadi.
Va nihoyat, insulin terapiyasini muddatidan oldin olib tashlash diabetik ketoatsidozning qaytalanishiga olib kelishi mumkin. Plazma insulin kontsentratsiyasini faqat fiziologik darajaga ko'tarishni ta'minlaydigan zamonaviy yondashuv, qisqa vaqt ichida glyukoza miqdorini pasaytiradi va ketogenezni bloklaydi. Insulin terapiyasini o'rta muddatli insulin (masalan, NPH) ta'siri paydo bo'lishidan oldin to'xtatish ketoatsidozning tiklanishiga tahdid soladi. Buning oldini olish uchun odatdagidek ertalabki insulin yoki o'rta ta'sirli insulin bemorni ovqatlantirishni boshlagan kunning birinchi kunida teri ostiga kiritiladi. Bunday dorilarni kiritishdan keyin bir soat davomida tomchilab turadigan insulin, bu dorilar ta'sir qila boshlaguncha davom ettirilishi kerak.

Diabetik ketoatsidozning belgilari va davolash. Ketoatsidotik komaga shoshilinch yordam

Diabetik ketoatsidoz - bu diabetning dekompensatsiyalangan shakli bo'lib, u nafaqat glyukoza, balki qondagi keton tanalarida ham ko'payadi. 1 turdagi diabet bilan kasallangan har 1000 bemorga taxminan 5–8 ta holat aniqlanadi.

Patologiyaning rivojlanishi odatda bemorlarga yuqori sifatli xizmat ko'rsatmaslik bilan bog'liq. Ketoatsidotik komadan o'lim darajasi 0,5% dan 5% gacha va bemorni kasalxonaga yotqizish vaqtiga bog'liq.

Aksariyat hollarda 30 yoshgacha bo'lgan diabet kasalligida asorat yuzaga keladi.

Diabetik ketoatsidozning belgilari. Ketoatsidotik koma

Ko'pincha diabetik ketoatsidoz 1-toifa kasallikka chalingan bemorlarda rivojlanadi, ammo patologiya ham insulin bilan mustaqil shaklda shakllanishi mumkin.

Alomatlar ikki-uch kun ichida paydo bo'ladi, alohida holatlarda ularning rivojlanishi 24 soatgacha bo'lgan davrda paydo bo'ladi.

2-toifa qandli diabetda ketoatsidoz prekoma bosqichidan o'tadi, u ketoatsidotik komadan va mutlaq ketoatsidotik komadan boshlanadi.

Bemorning birinchi shikoyatlari, ajdodini ko'rsatgan holda, qoniqarsiz tashnalik va tez siyish deb hisoblash kerak. Alomatlar haqida gapirganda, quyidagilarga e'tibor bering.

• Bemor terining quruqligi, terining tozalanishi, terining siqilishining yoqimsiz hissi,
• shilliq pardalar qurib qolganda, burundagi kuyish va qichishish shikoyatlari bor,
• agar ketoatsidoz uzoq vaqt davomida rivojlansa, jiddiy vazn yo'qotish ehtimoli bor.
• zaiflik, charchoq, ish qobiliyatini yo'qotish va ishtahani yo'qotish - bularning barchasi prekomoma holatida bo'lgan bemorlarga xos shikoyatlardir.

Diabetik ketoatsidotik koma ko'ngil aynish va qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Ehtimol, psevdoperitonitning paydo bo'lishi, ya'ni qorin bo'shlig'ida og'riq.

Bosh og'rig'i, haddan tashqari asabiylashish, shuningdek, uyquchanlik va letargiya markaziy asab tizimining patologik jarayoniga aloqadorligidan dalolat beradi.

Ushbu bosqichdagi bolalarda diabetik ketoatsidoz shunga o'xshash alomatlar bilan bog'liq.

Diyabetikni tekshirish og'izdan atseton hidini va ma'lum bir nafas ritmini (Kussmaul nafas olish) aniqlashga imkon beradi. Taxikardiya va arterial gipotenziya kabi fiziologik belgilar tashxis qilinadi.

Qandli diabetda to'liq ketoatsidotik koma ongni yo'qotishi, og'irlashishi yoki suvsizlanish bilan ifodalangan reflekslarning to'liq yo'qligi bilan bog'liq.

Shu sababli, 1 va 2 turdagi qandli diabetda patologiyaning rivojlanish sabablarini sinchkovlik bilan o'rganish kerak.

Ketoatsidoz va komaning sabablari

O'tkir dekompensatsiyani shakllantirish omili mutlaq (1-toifa diabet bilan) yoki nisbiy (kasallikning 2-turi bilan) insulin etishmovchiligi hisoblanadi.

O'z tashxisi haqida bilmagan va tegishli davolanmagan bemorlarda diabetik ketoatsidoz kasallikning namoyon bo'lish variantlaridan biri bo'lishi mumkin.

Agar diabet kasalligi allaqachon tegishli davolanishni boshlagan bo'lsa, kasallikning paydo bo'lishiga sabab noto'g'ri terapiya bo'lishi mumkin. Bu haqida:

• insulin dozasini noto'g'ri tanlash,
• bemorni dasturxonga shakar tushiradigan moddalardan gormon in'ektsiyalariga o'z vaqtida o'tkazish,
• insulin pompasi yoki qalamning ishlamay qolishi.

Agar mutaxassisning tavsiyalariga rioya qilinmasa, aseton (keton tanalari) qonda paydo bo'lishi mumkin. Masalan, glikemiyaga qarab insulinni noto'g'ri sozlash bilan.

Patologiya muddati o'tgan dori-darmonlarni qabul qilish (shifobaxsh xususiyatlarini yo'qotgan), dozani mustaqil ravishda kamaytirish yoki in'ektsiyalarni planshetlar bilan almashtirish, shuningdek shakarni pasaytiruvchi terapiyani rad etish natijasida shakllanishi mumkin.

Diabetik ketoatsidozning paydo bo'lishining yana bir sababi gormonal tarkibiy qismga bo'lgan ehtiyojning ko'payishi deb hisoblanishi kerak. Ko'pincha, bu homiladorlik, stress paytida (bolada, o'spirinda), shikastlanishlar, yuqumli va yallig'lanish patologiyalari, yurak xurujlari va insultlar tufayli ro'y beradi.

Faktorlar ro'yxatida, birga keluvchi endokrin patologiyalari (akromegali, Kushing sindromi), jarrohlik aralashuvlarni alohida ta'kidlash kerak. Ketoatsidozning paydo bo'lishining sababi qon shakarini ko'paytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish bo'lishi mumkin (masalan, glyukokortikosteroidlar).

25% hollarda, sababni ishonchli aniqlash mumkin emas. Asoratlarning paydo bo'lishi biron bir provokatsion omil bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas.

Tashxis qanday amalga oshiriladi?

Majburiy - bu endokrinolog yoki diabetologning maslahati. Uchrashuvda shifokor bemorning ahvolini aniqlaydi, ongni saqlagan holda shikoyatlarga aniqlik kiritadi.

Dastlabki tekshiruv terining suvsizlanishini, ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalarni, yumshoq to'qima turgorining kuchayishini va qorin sindromining mavjudligini aniqlash nuqtai nazaridan juda muhimdir.

Tashxisning bir qismi sifatida gipotenziya, buzilgan ong (uyquchanlik, letargiya, bosh og'rig'i), og'izdan atseton hidi va Kussmaul nafas olish aniqlanadi.

Laboratoriya sinovlari shunchalik ahamiyatlidir. Ketoatsidoz bilan qon va siydik sinovlari qon plazmasida 13 mmoldan ortiq miqdorda glyukoza borligini ko'rsatadi. Mutaxassislar quyidagilarga e'tibor berishadi:

• bemorning siydikida keton tanalari va glyukozuriya mavjudligi aniqlanadi (sinov sinov chiziqlari yordamida amalga oshiriladi),
• qon tekshiruvi natijasida kislota indeksining pasayishi (7,25 dan kam), giponatremi (litr uchun 135 mmol dan kam) va gipokaliemiya (3,5 mmoldan kam),
• giperkolesterolemiya ko'rsatkichlari 5,2 mmol dan oshadi, ular plazmadagi osmolyaritning oshishi (300 dan ortiq mosm) va anion farqining ko'payishini aniqlaydi.

Gipoglikemik koma favqulodda algoritmi

DIYBETLAR - HAVO EMAS!

Qassoblar diabet haqida to'liq haqiqatni gapirib berishdi! Agar ertalab ichsangiz, qandli diabet 10 kundan keyin butunlay yo'q bo'lib ketadi ... "batafsilroq >>>

Muhim o'lchov - bu EKG, chunki bu ma'lum elektrolitlar buzilishiga olib keladigan miyokard infarktini istisno qilishga imkon beradi.

Sternumning rentgenogrammasi nafas olish tizimining ikkinchi darajali yuqumli lezyonini istisno qilish uchun tavsiya etiladi.

Taqdim etilgan patologiya nuqtai nazaridan differentsial tashxis laktik koma, gipoglikemik koma, shuningdek, uremiya bilan o'tkaziladi.

Muvaffaqiyat mezonlari

Diabetik ketoatsidozni davolash faqat integratsiyalashgan yondashuv bilan muvaffaqiyatli bo'ladi.

Biz insulin terapiyasi, infuzion terapiya, birlashtirilgan patologiyalarni davolash, shuningdek hayotiy belgilarni kuzatish haqida gapiramiz.

Diabetik ketoatsidozni davolash doimiy ravishda takomillashtirilmoqda, masalan, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda patologiya paydo bo'lish ehtimolini kamaytirishga qaratilgan ishlar olib borilmoqda.

Bundan tashqari, davolovchi shifokor bemorga parhezga rioya qilish va faol turmush tarzini olib borish zarurligini ko'rsatishi muhimdir. Aynan shu holatda diabet kasalligidagi ketoatsidozning belgilari va davolash asoratlar va tanqidiy oqibatlarga olib kelmaydi.

Diabetik ketoatsidozli insulin terapiyasi

Yuqorida aytib o'tilganidek, diabetik ketoatsidoz, insulin terapiyasi kiritilishi tufayli, albatta, davolanishi kerak. Gormonning dozasini sozlash yoki dastlab tashxis qo'yilgan diabet uchun maqbul dozani tanlash majburiydir. Davolash glikemiya va ketonemiyani doimiy kuzatuvi ostida o'tkazilishi kerak.

Oldini olish

Agar bemor muayyan profilaktika choralariga amal qilsa, qandli diabetda ketoatsidoz chiqarib tashlanishi mumkin. Bu qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish haqida. Bundan tashqari, bemorga quyidagilar kerak bo'ladi:

• qon shakarining ko'payishiga olib keladigan yoki, masalan, giperglikemiya,
• glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish;
• parhezga rioya qiling, parhez iloji boricha muvozanatli bo'lishini ta'minlang,
• muntazam ravishda jismoniy mashqlar qiling.

Bundan tashqari, profilaktika keton tanalarining mavjudligini tekshirishdan iborat. Har qanday tushunarsiz yoki bezovta qiluvchi alomatlar uchun iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Kasallikning asoratlari

Diabetik ketoatsidoz muayyan asoratlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biz pulmoner shish haqida gapiramiz (asosan noto'g'ri infuzion terapiya tufayli). Bunday holda, diabetning asoratlanishi suyuqlikning haddan tashqari yo'qolishi va qonning yopishqoqligi darajasining oshishi tufayli turli xil lokalizatsiyaning arterial trombozi bo'lishi mumkin.

Juda kamdan-kam hollarda miya shishi hosil bo'ladi (asosan bolalarda rivojlanadi, odatda yog 'tugaydi).

Aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi tufayli zarba reaktsiyalari paydo bo'lishi mumkin (miyokard infarkti bilan birga keladigan atsidoz ularning shakllanishiga yordam beradi).

Komada uzoq vaqt qolish bilan, ko'pincha pnevmoniya ko'rinishidagi ikkilamchi yuqumli lezyonning rivojlanishini inkor etib bo'lmaydi.

Diabetik ketoatsidoz nima va uni barqarorlashtirish uchun qanday terapiya zarur

Qandli diabet uning asoratlari uchun xavflidir, ulardan biri ketoasidozdir.

Bu o'tkir insulin etishmovchiligi holatidir, bu tibbiy tuzatish choralari bo'lmagan taqdirda o'limga olib kelishi mumkin.

Shunday qilib, ushbu holatga xos bo'lgan alomatlar nima va qanday qilib yomon oqibatlarga yo'l qo'ymaslik kerak.

Diabetik ketoatsidoz - bu insulin etishmovchiligi tufayli noto'g'ri uglevod almashinuvi bilan bog'liq bo'lgan patologik holat, buning natijasida qondagi glyukoza va aseton miqdori normal fiziologik ko'rsatkichlardan sezilarli darajada oshadi.

U diabetning dekompensatsiyalangan shakli deb ham ataladi.. Bu hayot uchun xavfli sharoitlar toifasiga kiradi.

Tibbiy usullar bilan uglevod almashinuvining buzilishi bilan bog'liq vaziyat o'z vaqtida to'xtatilmasa, ketoasidotik koma paydo bo'ladi.

Ketoatsidozning rivojlanishini xarakterli alomatlar bilan payqash mumkin, ular keyinchalik muhokama qilinadi.

Kasallikning klinik tashxisi biokimyoviy qon va siydik sinovlariga asoslangan va quyidagilar uchun davolanadi:

• kompensatsion insulin terapiyasi,
• regidratatsiya (ortiqcha suyuqlik yo'qotilishini to'ldirish),
• elektrolitlar almashinuvini tiklash.

ICD-10 kodi

Qandli diabetda ketoatsidozni tasniflash asosiy patologiyaning turiga bog'liq bo'lib, unga kodlashga “.1” qo'shiladi:

• E10.1 - insulinga bog'liq diabet bilan ketoatsidoz,
• E11.1 - insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan,
• E12.1 - to'yib ovqatlanmaslik tufayli diabet bilan,
• E13.1 - boshqa belgilangan diabet shakli bilan,
• E14.1 - diabetning aniqlanmagan shakllari bilan.

Qandli diabetda ketoatsidoz

Turli xil diabet turlarida ketoatsidozning paydo bo'lishi o'ziga xos xususiyatlarga ega.

1-toifa diabet ham insulinga bog'liq, balog'atga etmagan bolalar deb ataladi.

Bu odam doimo insulinga muhtoj bo'lgan otoimmün patologiya, chunki organizm uni ishlab chiqarmaydi.

Buzilishlar tabiatda tug'ma hisoblanadi.

Bunday holda ketoatsidozning rivojlanishiga mutlaq insulin etishmovchiligi deyiladi. Agar 1-toifa qandli diabetga o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan bo'lsa, unda ketoasidotik holat ularning tashxisi to'g'risida bilmagan va shuning uchun davolanmagan odamlarda asosiy patologiyaning namoyon bo'lishi bo'lishi mumkin.

2-toifa diabet - bu o'rganilgan patologiya bo'lib, unda insulin organizm tomonidan sintezlanadi.

Dastlabki bosqichda uning miqdori hatto normal bo'lishi mumkin.

Muammo oshqozon osti bezi beta hujayralarida vayron qiluvchi o'zgarishlar tufayli ushbu protein gormoni (insulin qarshiligi deb ataladi) ta'siriga to'qimalarning sezgirligining pasayishi.

Nisbiy insulin etishmovchiligi yuzaga keladi. Vaqt o'tishi bilan, patologiya rivojlanib borishi bilan, o'zingizning insuliningizni ishlab chiqarish kamayadi va ba'zan butunlay bloklanadi. Agar odam etarli dori-darmon bilan ta'minlanmasa, bu ko'pincha ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi.

Insulinning etishmasligi tufayli ketoasidotik holatni keltirib chiqaradigan bilvosita sabablar mavjud:

• o'tmishdagi yuqumli etiologiya patologiyalari va shikastlanishlar,
• operatsiyadan keyingi holat, ayniqsa oshqozon osti beziga jarrohlik aralashuvi bo'lsa,
• qandli diabetda kontrendikatsiyalangan dorilarni qo'llash (masalan, ba'zi gormonlar va diuretiklar),
• homiladorlik va undan keyingi emizish.

Vaziyatning og'irligiga ko'ra ketoatsidoz 3 darajaga bo'linadi, ularning har biri o'zlarining namoyon bo'lishida farq qiladi.

Yengil quyidagicha tavsiflanadi:

• odam tez-tez siyish bilan og'riydi. Suyuqlikning haddan tashqari yo'qolishi doimiy tashnalik bilan birga keladi,
• "Bosh aylanishi" va bosh og'rig'i, doimiy uyquchanlik seziladi,
• ko'ngil aynish fonida tuyadi pasayadi,
• epigastral mintaqada og'riq,
• nafas olayotgan havo aseton hidini chiqaradi.

O'rtacha daraja holatning yomonlashishi bilan ifodalanadi va quyidagilar bilan namoyon bo'ladi:

• ong aralashadi, reaktsiyalar sekinlashadi,
• tendon reflekslari qisqaradi va yorug'lik ta'siridan o'quvchilar hajmi deyarli o'zgarmaydi,
• past qon bosimi fonida taxikardiya,
• oshqozon-ichak traktidan qusish va bo'shashgan axlat qo'shiladi,
• siyish chastotasi pasayadi.

Og'ir daraja quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• hushidan ketib,
• tananing refleksli javoblarini inhibe qilish,
• nurga reaktsiya yo'qligida o'quvchilar torayishi,
• Asetonning nafas olingan havoda sezilarli darajada mavjudligi, hatto odamdan bir oz masofada bo'lsa ham,
• suvsizlanish belgilari (quruq teri va shilliq pardalar),
• chuqur, noyob va shovqinli nafas olish,
• palpatsiya paytida seziladigan jigar kengayishi,
• qon shakarining 20-30 mmol / l ga ko'payishi,
• siydik va qonda keton tanalarining yuqori konsentratsiyasi.

Rivojlanish sabablari

Ketoatsidozning eng keng tarqalgan sababi bu 1-toifa diabet.

Diabetik ketoatsidoz, yuqorida aytib o'tilganidek, insulin etishmovchiligi (mutlaq yoki nisbiy) tufayli yuzaga keladi.

Bu quyidagilar tufayli sodir bo'ladi:

1. Me'da osti bezi beta hujayralarining o'limi.
2. Noto'g'ri terapiya (etarli miqdorda AOK qilingan insulin).
3. Insulin preparatlarini tartibsiz qabul qilish.
4. Insulinga talabning keskin sakrashi:

• yuqumli shikastlanishlar (sepsis, pnevmoniya, meningit, pankreatit va boshqalar),
• endokrin tizim organlarining ishi bilan bog'liq muammolar,
• urish va yurak urishi,
• stressli vaziyatlarga ta'sir qilish.

Ushbu barcha holatlarda insulinga ortib borayotgan ehtiyoj uning funktsional holatini inhibe qiluvchi gormonlar sekretsiyasining ko'payishi, shuningdek to'qima uning ta'siriga etarlicha sezgir emasligi bilan izohlanadi.

Qandli diabetning 25% da ketoatsidozning sabablarini aniqlash mumkin emas.

Buni bilish juda muhim! Vaqt o'tishi bilan shakar miqdori bilan bog'liq muammolar ko'rish, teri va sochlar, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normalizatsiya qilish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar ...

Ketoatsidozning belgilari yuqorida ushbu holatning jiddiyligiga kelganda batafsil aytib o'tilgan. Vaqt o'tishi bilan dastlabki davrning alomatlari oshadi. Keyinchalik, unga rivojlanayotgan kasalliklarning boshqa belgilari va holatning progressiv jiddiyligi qo'shiladi.

Agar ketoatsidozning "gaplashuvchi" alomatlarini ajratib qo'ysak, quyidagilar bo'ladi:

• poliuriya (tez-tez siyish),
• polidipsiya (doimiy tashnalik),
• ekzikoz (tananing suvsizlanishi) va natijada terining va shilliq pardalarning quruqligi,
• glyukoza mavjud emasligi sababli, organizm energiya hosil qilish uchun yog'lardan foydalanganligi sababli tez vazn yo'qotish.
• Kussmaul nafas olish diabetik ketoatsidozda giperventiliya shaklidir,
• muddati o'tgan havoda aniq "aseton" mavjudligi,
• oshqozon-ichak traktining buzilishi, ko'ngil aynish va qusish, shuningdek qorin og'rig'i,
• ketoatsidotik komaning rivojlanishigacha tez progressiv yomonlashuv.

Tashxis va davolash

Ko'pincha ketoatsidoz tashxisi boshqa alomatlar bilan individual alomatlarning o'xshashligi bilan murakkablashadi.

Shunday qilib, ko'ngil aynish, qusish va og'riq epigastriumda peritonit belgilari uchun qabul qilinadi va endokrinologik bo'lim o'rniga odam jarrohlik bo'limiga yotqiziladi.

Qandli diabetning ketoasidozini aniqlash uchun quyidagi chora-tadbirlar zarur:

• endokrinolog (yoki diabetolog) maslahati,
• siydik va qonni, shu jumladan glyukoza va keton tanalarini biokimyoviy sinovlari,
• elektrokardiyogram (miyokard infarktini istisno qilish uchun),
• rentgenografiya (nafas olish tizimining ikkilamchi yuqumli patologiyalarini tekshirish uchun).

Shifokor tekshiruv natijalari va klinik diagnostika natijalariga qarab davolanishni buyuradi.

Bu quyidagi parametrlarni hisobga oladi:

1. holatning og'irligi
2. dekompensatsion belgilarning jiddiyligi.

Terapiya quyidagilardan iborat:

• holatini doimiy kuzatib turadigan qondagi glyukoza miqdorini normallashtirish uchun insulin o'z ichiga olgan preparatlarni tomir ichiga yuborish.
• haddan tashqari tortib olingan suyuqlikni to'ldirishga qaratilgan suvsizlanish choralari. Odatda bu tuzli tomchilar, ammo glyukoza eritmasi gipoglikemiya profilaktikasi uchun ko'rsatiladi.
• elektrolitik jarayonlarning normal yo'nalishini tiklash choralari,
• antibakterial terapiya. Yuqumli asoratlarning oldini olish uchun,
• trombozning oldini olish uchun antikoagulyantlarni (qon ivishining faolligini kamaytiradigan dorilarni) qo'llash.

Barcha tibbiy tadbirlar kasalxonada, reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan holda amalga oshiriladi. Shuning uchun kasalxonaga yotqizishdan bosh tortish hayotga qimmatga tushishi mumkin.

Diabetik ketoatsidozning sabablari

O'tkir dekompensatsiya rivojlanishining sababi mutlaq (1-toifa diabet bilan) yoki ma'lum nisbiy (2-toifa diabet bilan) insulin etishmovchiligi.

Ketoatsidoz tashxisi haqida bilmagan va davolashni qabul qilmaydigan bemorlarda 1-toifa diabetning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin.

Agar bemor allaqachon diabet bilan davolanayotgan bo'lsa, ketoatsidozning rivojlanish sabablari quyidagicha bo'lishi mumkin.

• Terapiyaning etarli emasligi. Insulinning optimal dozasini noto'g'ri tanlash, bemorni shakarni kamaytiradigan dorilar tabletkalaridan gormon in'ektsiyalariga o'z vaqtida yuborish, insulin pompasi yoki qalamning ishlamay qolish holatlari kiradi.
• Shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik. Agar bemor glisemiya darajasiga qarab insulin dozasini noto'g'ri sozlasa, diabetik ketoatsidoz paydo bo'lishi mumkin. Patologiya o'zlarining dorivor xususiyatlarini yo'qotgan dori-darmonlarni qo'llash, dozani mustaqil ravishda kamaytirish, in'ektsiyalarni planshetlar bilan ruxsatsiz almashtirish yoki shakarni pasaytiruvchi terapiyadan butunlay voz kechish bilan rivojlanadi.
• Insulinga bo'lgan talabning keskin oshishi. Odatda homiladorlik, stress (ayniqsa o'spirinlarda), shikastlanishlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, yurak xuruji va insultlar, endokrin kelib chiqadigan patologiyalar (akromegali, Kushing sindromi va boshqalar), jarrohlik aralashuvlar kabi holatlar hamroh bo'ladi. Ketoatsidozning sababi qonda glyukoza miqdorini oshiradigan ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish bo'lishi mumkin (masalan, glyukokortikosteroidlar).

Ishlarning chorak qismida sababni ishonchli aniqlash mumkin emas. Asoratlarni rivojlanishini har qanday qo'zg'atuvchi omil bilan bog'lab bo'lmaydi.

Diabetik ketoatsidoz patogenezida asosiy rol insulin etishmasligidir. Busiz, glyukozadan foydalanib bo'lmaydi, natijada "mo'l-ko'llikda ochlik" degan holat yuzaga keladi. Ya'ni tanada etarli glyukoza mavjud, ammo uni ishlatish mumkin emas.

Bunga parallel ravishda adrenalin, kortizol, STH, glyukagon, ACTH kabi gormonlar qon oqimiga tushadi, bu faqat glyukoneogenezni kuchaytiradi, qondagi uglevodlar kontsentratsiyasini yanada oshiradi.

Buyrak bo'shlig'idan oshishi bilan glyukoza siydikka kiradi va tanadan chiqarila boshlaydi, shu bilan suyuqlik va elektrolitlarning muhim qismi chiqariladi.

Qonning ivishi tufayli to'qima gipoksiyasi rivojlanadi. Bu qondagi laktat miqdorini oshiradigan anaerob yo'l bo'ylab glikolizning faollashuvini qo'zg'atadi. Uni yo'q qilishning iloji yo'qligi sababli, laktik atsidoz hosil bo'ladi.

Kontroller gormonlar lipoliz jarayonini qo'zg'atadi. Ko'p miqdordagi yog 'kislotalari jigarga kiradi, muqobil energiya manbai sifatida ishlaydi. Ulardan keton jismlar hosil bo'ladi.

Keton tanalarning tarqalishi bilan metabolik atsidoz rivojlanadi.

Tasniflash

Diabetik ketoatsidozning og'irligi uch darajaga bo'linadi. Baholash mezonlari bu laboratoriya ko'rsatkichlari va bemorda ongning mavjudligi yoki yo'qligi.

• Oson daraja. Plazma glyukoza 13-15 mmol / l, arterial qon pH darajasi 7.25 dan 7.3 gacha. Bug'doy bikarbonati 15 dan 18 meq / l gacha. Siydik va qon zardobini tahlil qilishda keton tanalarining mavjudligi. Anion farq 10 dan yuqori. Ongda hech qanday buzilishlar yo'q.
• O'rta daraja. Plazma glyukoza 16-19 mmol / L oralig'ida. Arterial qonning kislotaligi darajasi 7,0 dan 7,24 gacha. Bug'doy bikarbonati - 10-15 meq / l. Siydikdagi keton tanalari, qon zardobi ++. Ong buzilishlari yo'q yoki uyquchanlik qayd etilgan. 12 dan ortiq anionik farq.
• Og'ir daraja. 20 mmol / L dan yuqori plazma glyukoza. Arterial qonning kislotaligi 7,0 dan kam. Sarum bikarbonati 10 meq / l dan kam. Siydik va qon zardobidagi keton tanalari +++. Anion farqi 14 tadan oshadi. Buzilish yoki koma ko'rinishida buzilgan ong mavjud.

Diabetik ketoatsidoz nima (kasallik tavsifi)

Diabetik ketoatsidoz - bu inson salomatligiga tahdid soladigan asorat bo'lib, bu qonda insulin etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.

Shu bilan birga, tanadagi hujayralarning asoratlanishi glyukozani (qon shakarini) yoqilg'i manbai sifatida ishlatishga qodir emas, ammo inson tanasi ozuqaviy moddalarga muhtoj, buning natijasida mavjud mushaklarning zaxiralari va yog 'to'qimalarining zaxiralari yordamida ovqatlanish ta'minlanadi.

Inson tanasi o'z mushak to'qimalari va tolalarini, jigar hujayralarini va yog 'zahiralarini iste'mol qiladi, bu norma emas va sog'liq uchun katta zarar keltiradi.

Ushbu patologiya bilan uyquchanlik, ko'ngil aynish, qusish, doimiy chanqoqlik hissi va og'izdan atsetonning hidi bor.

Yaxshi tanlangan davolanish bo'lmasa, diabetik ketoatsidoz juda xavflidir, u komaga tushishiga va keyinchalik halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Ko'pgina hollarda, ketoatsidozning holati, buyurilgan davolashni uzoq o'tish shaklida yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'liq rad etish yoki malakali mutaxassisning maslahatisiz rad etish tufayli rivojlanadi.

Kasallik erkaklarga ham, ayollarga ham, har qanday yoshdagi bolalarga teng darajada ta'sir qiladi.

1-toifa diabetdagi diabetik ketoatsidoz ko'proq tarqalgan, asosan 30 yoshgacha bo'lganlar guruhida, ammo shunga o'xshash asoratlar har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. Bolalarda bu hodisa juda keng tarqalgan.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, 2-toifa diabet kasalligida ketoatsidoz kam uchraydi, ammo juda mumkin. Bundan tashqari, kasallik shakli 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga qaraganda oson bo'lmaydi.

Sabablari

Bunday xavfli kasallikning sababi (diabetik ketoatsidozning patogenezi) diabet bilan og'rigan bemorlarda mutlaq yoki nisbiy, insulin etishmovchiligi.

Kasallik xavfini sezilarli darajada oshiradigan ma'lum sabablar mavjud:

• har qanday jarohatlar
• operatsiyalar
• turli yuqumli kasalliklar va yallig'lanishlar,
• jinsiy gormonlar foydalanish,
• atipik antipsikotiklardan foydalanish,
• diabetik atipik xatti-harakatlar (o'tkazib yuboriladigan in'ektsiyalar),
• muddati o'tgan insulin
• in'ektsiya uskunalari, diabetik nasosning noto'g'ri ishlashi,
• to'yib ovqatlanmaslik
• alkogol va giyohvand moddalar.

Ba'zida tashxis qo'yishdagi tibbiy beparvolik va noaniqlik kasallikning sabablariga bog'liq bo'lishi mumkin.

Provokatsion omillar

Asosiy tetik qiluvchi omil bu inson tanasida insulin darajasining pasayishi. Uning miqdori kunlik dozani o'tkazib yubormaslik, insulin pompasi yoki kartridjidagi muammolar tufayli kamayishi mumkin, ehtimol ular to'liq yoki qisman ishlamay qolishi mumkin, buning natijasida kerakli insulin miqdori buziladi.

Kasalliklar, stress, gormonal o'zgarishlar va homiladorlik ham jiddiy xavf omilidir. Organizm tomonidan adrenalin va kortizol ishlab chiqarilishi tufayli insulin ta'siri sezilarli darajada kamayadi.

Muhim! Ketoatsidoz xavfi gastroenterit, siydik yo'llari infektsiyalari bo'lsa ham ortadi.

Ko'pincha o'z sog'lig'iga befarq munosabatda bo'lgan odamlar xavf ostida qolishadi, ammo shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy xatolik tufayli siz ham tegishli davolanolmaysiz.

Mutaxassislarga qachon murojaat qilish kerak?

Siz darhol kasalxonaga borishingiz kerak, agar:

• gagging va oziq-ovqat va suyuqlikni iste'mol qilishning mumkin emasligi
• qondagi shakar miqdorining ko'payishi (har doim bir dekilitr uchun 300 milligrammdan yoki 16,7 mmol / l dan oshadi) va uyda davolanish yordam bermaydi,
• siydikda keton tanalarining darajasi haddan tashqari oshirib yuboriladi.

Asoratning bir turi

Ketoz va ketoatsidoz o'rtasida bir qator farqlar mavjudligini tushunish kerak.

Ketoz - bu organizmda ortiqcha miqdordagi keton tanalari (ketonlar) hosil bo'ladigan jarayon. Agar biron bir sababga ko'ra bir necha kun ovqatlanmagan bo'lsangiz, bu sodir bo'lishi mumkin. Kasallikning bu turi och ketoz deb ataladi. Bundan tashqari, u kam uglevodli dietada bo'lganingizda ham paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun siz ushbu yoki boshqa turdagi parhezni ishlatishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Ketoatsidoz xavfli va ba'zida tanadagi keton tanalarining tanqidiy tarkibi. Qonning kislotaligi shu qadar yuqoriki, u sezilarli darajada ko'tariladi.

Diabetik ketoatsidoz - bu qonda ketonlarning haddan tashqari konsentratsiyasi va insulin miqdori etarli bo'lmaganligi sababli giperglikemiya (yuqori shakar).

Alkogolli ketoatsidoz - bu ketoatsidozning yana bir shakli bo'lib, u spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish va ovqat iste'mol qilmaslikning kombinatsiyasida namoyon bo'ladi. Shunga o'xshash ketoatsidoz ham dorilarni qabul qilish va ovqatdan bosh tortish oqibati bo'lishi mumkin.

Davom etayotgan kasallikning og'irligiga ko'ra uni 3 bosqichga bo'lish mumkin: engil, o'rtacha va og'ir.

Diabetik bo'lmagan ketoatsidoz

Diabetik ketoasidoz (bolalarda asetonemik sindrom, tsiklik asetonemik qusish sindromi) - bu ma'lum uzilishlar bilan xususiy qusish epizodlarida namoyon bo'ladi.

Tsiklik asetonemik qusish sindromi - bu noma'lum patogenezi bo'lgan patologiya, takroriy qusish belgilar bilan tasniflanadi, nisbatan tinchlanish davri.

Ko'pincha bu patologiya bolalikdagi muammodir, ammo hozirgi paytda kasallik asta-sekin kattalarga tarqalmoqda.

Bolalarda bu kasallik ancha osonlashadi, tanaffuslar yaxshilanadi, kattalarda esa - qusish qusishidan ko'ngil aynish. Kusishning chastotasi bir necha soatga etishi mumkin va bir necha kunga cho'zilishi mumkin.

Kusish va ko'ngil aynishdan tashqari, bemor ko'pincha titroq, charchoq, rangparlik va qorin og'rig'ini boshdan kechiradi. Kusmada safro yoki qon bo'lishi mumkin.

Ushbu holat juda xavflidir, chunki u immunitetni zaiflashtiradi, holdan toygan holatda infektsiyani ushlash juda oson, tez-tez qusish tufayli yurak urishi va miya ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bosim kuchayishi kuzatiladi.

Ketoatsidozni davolash

Davolanishning butun jarayoni bitta sxema bo'yicha olib boriladi: suvsizlangan tanadagi yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish, insulin terapiyasini buyurish, kerakli elementlarni to'ldirish, kislota-baz muvozanatini normallashtirish va birga keladigan kasalliklardan xalos bo'lish.

Izoh! Insulin topilishi va chiqarilishidan oldin, 1-toifa diabet halokatli edi, shuning uchun 1922 yilda haqiqiy tibbiy inqilob yuz berdi. Ommaviy ishlab chiqarish boshlanganidan so'ng, shifokorning asosiy vazifasi yangi preparatni qanday ishlatishni aniqlash edi. Qandli diabetni davolash kontseptsiyasi 1940 yilga, diabetik ketoatsidozni esa 1960 yil oxiriga qadar davolash kontseptsiyasiga asos solingan.

Uyda davolamaslik yaxshiroq, bu sizning tanangizga zarar etkazishi mumkin, chunki komaga tushib qolish holatlari kam uchraydi.

Ixtisoslashgan muassasada dori-darmonlarning sifati, shifokorlar tajribasi va zamonaviy jihozlar sizning hayotingizni saqlab qolishga, kasallikning yengillashishiga va asoratlarni oldini olishga yordam beradigan juda katta afzallikdir.

Davolanishdan keyin endokrinolog va diabetolog bilan muntazam ravishda tekshirib turish va kasallikning erta bosqichlarida oldini olish uchun ortiqcha bo'lmaydi.

Muhim! Rossiyada klinikalarga muntazam tashriflar odatiy emas va mutlaqo odatiy emas, ammo sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.

Davolash paytida bemor terapiya yoki reanimatsiya bo'limiga yuboriladi (kasallikning og'irligiga qarab).

Kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham bemorga shoshilinch ravishda soatiga 1 litr tuz eritmasi va qisqa muddatli insulin qo'shilishi kerak. Bunday chora-tadbirlar odamning hayotini saqlab qoladi va uning ahvolini ancha engillashtiradi.

Vujudga kiradigan suyuqlikning umumiy hajmi odamning vaznining 15 foizi atrofida bo'lishi yoki katta foizni tashkil qilishi kerak. Shu bilan birga, elektrolitlar buzilishlarini tuzatish choralari ko'rilmoqda.

Ketoatsidoz rivojlanishida mumkin bo'lgan davolanishning eng samarali usuli bu insulin in'ektsiyalari bilan intensiv terapiya hisoblanadi. Bu bemorda qondagi konsentratsiyasini oshirish uchun doimiy ravishda insulinni in'ektsiya qilish kerak bo'lgan hodisadir. Bunday davolanish uchun har soatda qisqa insulin yuborish kerak, bu glikogen ishlab chiqarishni inhibe qilishga hissa qo'shadi.

Ushbu turdagi terapiya juda samarali va asoratlarning minimal xavfini beradi. Kasallikning zararsiz kechishi diabetik ketoatsidoz uchun xos bo'lmaganligi sababli, siz juda ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Umumiy ma'lumot

Diabetik ketoatsidoz (DKA) - bu giperglikemiya va ketonemiya bilan birga keladigan diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolik tartibga solish mexanizmlarining keskin buzilishi. Bu endokrinologiyada diabetning eng ko'p uchraydigan asoratlaridan biridir. Bu yiliga 1-toifa diabetga chalingan har 1000 bemorga taxminan 5-8 holatlarda qayd etiladi, bu diabet bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam sifati bilan bevosita bog'liq. Ketoatsidotik komadan o'lim darajasi 0,5-5% gacha va bemorning hozirgi kasalxonaga yotqizilishiga bog'liq. Asosan, bu asorat 30 yoshdan kichik odamlarda uchraydi.

Prognoz va oldini olish

Kasalxonada o'z vaqtida va samarali terapiya bilan ketoatsidozni to'xtatish mumkin, prognoz ijobiydir. Tibbiy yordam ko'rsatilishining kechikishi bilan patologiya tezda komaga aylanadi. O'lim darajasi 5% ni, 60 yoshdan oshgan bemorlarda esa 20% ni tashkil qiladi.

Ketoatsidozning oldini olish uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni o'qitish zarur. Bemorlar asoratning alomatlari bilan tanishishlari kerak, insulin va uni yuborish uchun moslamalardan to'g'ri foydalanish zarurligi, qonda glyukoza darajasini nazorat qilish asoslaridan saboq olishlari kerak. Biror kishi o'z kasalligi haqida iloji boricha xabardor bo'lishi kerak. Sog'lom turmush tarziga rioya qilish va endokrinolog tomonidan tanlangan parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Agar diabetik ketoatsidozga xos bo'lgan alomatlar paydo bo'lsa, salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Diabetik ketoatsidoz uchun birinchi yordam

Qandli diabet - bu jiddiy asoratlar uchun xavfli bo'lgan yashirin kasallik. Ulardan biri, diabetik ketoatsidoz, insulin etishmovchiligi tufayli hujayralar glyukoza o'rniga tanadagi lipidlarni qayta ishlashni boshlaganda paydo bo'ladi.

Lipitlarning parchalanishi natijasida keton jismlari hosil bo'ladi, bu kislota-baz muvozanatining o'zgarishiga olib keladi.

PH o'zgarishi xavfi qanday?

Ruxsat berilgan pH darajasi 7.2-7.4 dan oshmasligi kerak. Tanadagi kislotalilik darajasining oshishi diabet kasalligining farovonligi yomonlashishi bilan birga keladi.

Shunday qilib, keton tanalari qancha ko'p ishlab chiqarilsa, kislotalilik oshadi va bemorning zaifligi tezroq oshadi. Agar diabetga chalingan odamga o'z vaqtida yordam berilmasa, kelajakda o'limga olib keladigan koma paydo bo'ladi.

Tahlillar natijalariga ko'ra ketoatsidozning rivojlanishini bunday o'zgarishlar bilan aniqlash mumkin:

• qonda keton jismlarining koeffitsienti 6 mmol / l dan oshsa, glyukoza 13,7 mmol / l dan oshsa,
• keton tanalari siydikda ham mavjud,
• kislotalik o'zgaradi.

Patologiya ko'pincha 1-toifa diabet bilan qayd etiladi.2-toifa diabetga chalingan odamlarda ketoatsidoz kamroq tarqalgan. 15 yil ichida diabetik ketoatsidoz paydo bo'lganidan keyin o'limning 15% dan ko'prog'i qayd etildi.

Bunday asoratlar xavfini kamaytirish uchun bemor insulin gormoni dozasini mustaqil ravishda hisoblashni va insulin in'ektsiyasi texnikasini o'rganishni o'rganishi kerak.

Patologiyaning rivojlanishining asosiy sabablari

Keton tanalari hujayralarning insulin bilan o'zaro ta'sirida va shuningdek, og'ir suvsizlanish tufayli ishlab chiqarila boshlaydi.

Bu 2-toifa diabet kasalligi bilan, hujayralar gormonga sezgirlikni yo'qotganda yoki 1-toifa diabet bilan, shikastlangan oshqozon osti bezi etarli insulin ishlab chiqarishni to'xtatganda. Qandli diabet siydikning kuchli ajralib chiqishiga sabab bo'lganligi sababli, bu omillarning kombinatsiyasi ketoatsidozni keltirib chiqaradi.

Ketoatsidoz quyidagi sabablarni keltirib chiqarishi mumkin:

• gormonal, steroid dorilarni, antipsikotiklarni va diuretiklarni qabul qilish,
• homiladorlik paytida diabet
• uzoq davom etadigan isitma, qusish yoki diareya,
• jarrohlik aralashuv, pankreatektomiya ayniqsa xavflidir,
• jarohatlar
• 2-toifa diabetning davomiyligi.

Yana bir sababni insulin in'ektsiyasi jadvali va texnikasini buzish deb hisoblash mumkin:

• muddati o'tgan gormon
• qonda qand miqdorini kamdan-kam o'lchash,
• insulin uchun tovonisiz parhezni buzish,
• shprits yoki nasosning shikastlanishi,
• o'tkazib yuborilgan in'ektsiyalar bilan muqobil usullar bilan o'z-o'zini davolash.

Ketoatsidoz, bu diabetni tashxislashdagi xato va shunga mos ravishda insulin bilan davolashni kechiktirish bilan yuzaga keladi.

Kasallik belgilari

Keton tanalari asta-sekin shakllanadi, odatda birinchi belgilaridan preomatomatoza holatining boshlanishigacha bir necha kun o'tadi. Ammo ketoasidozning yanada tezlashishi jarayoni ham mavjud. Har bir diabet kasalligi uchun tashvish beruvchi belgilarni o'z vaqtida aniqlash va zarur choralarni ko'rish uchun vaqt topish uchun ularning farovonligini diqqat bilan kuzatib borish juda muhimdir.

Dastlabki bosqichda siz bunday namoyonlarga e'tibor berishingiz mumkin:

• shilliq pardalar va terining kuchli suvsizlanishi,
• siydikning tez-tez va ko'p miqdorda chiqarilishi,
• cheksiz tashnalik
• qichishish paydo bo'ladi
• kuchni yo'qotish
• tushuntirilmagan vazn yo'qotish.

Ushbu belgilar ko'pincha e'tiborga olinmaydi, chunki ular diabetga xosdir.

Organizmdagi kislotalikning o'zgarishi va ketonlarning ko'payishi yanada sezilarli alomatlar bilan o'zini namoyon qila boshlaydi:

• qusishga aylanib, ko'ngil aynishi
• nafas shovqinli va chuqurlashadi
• og'izda mazasi va atseton hidi bor.

Kelajakda ahvol yomonlashadi:

• O'chokli hujumlar paydo bo'ladi
• uyquchan va letargik holatning kuchayishi,
• vazn yo'qotish davom etmoqda
• og'riq qorin va tomoqda paydo bo'ladi.

Og'riq sindromi suvsizlanish va keton tanalarining ovqat hazm qilish organlariga bezovta qiluvchi ta'siri tufayli paydo bo'ladi. Kuchli og'riq, qorin parda old devorining kuchayishi va ich qotishi tashxis xatosini keltirib chiqarishi va yuqumli yoki yallig'lanish kasalligi shubhasiga sabab bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, prezervativ holat belgilari paydo bo'ladi:

• og'ir suvsizlanish
• quruq shilliq pardalar va terini,
• teri rangi oqarib, sovuqroq bo'ladi
• peshona, yonoq va iyakning qizarishi paydo bo'ladi
• mushaklar va terining ohanglari zaiflashadi,
• bosim keskin pasayadi
• nafas shovqinga aylanadi va atseton hidi bilan birga keladi.
• ong xiralashadi va odam komaga tushadi.

Qandli diabetning diagnostikasi

Ketoatsidoz bilan glyukoza koeffitsienti 28 mmol / L dan oshishi mumkin. bu qon testi natijalari bilan belgilanadi, bemorni reanimatsiya bo'limiga yotqizgandan so'ng amalga oshiriladigan birinchi majburiy o'rganish. Agar buyrakning ekskretor funktsiyasi biroz buzilgan bo'lsa, unda shakar miqdori past bo'lishi mumkin.

Ketoatsidoz rivojlanishining aniqlovchi ko'rsatkichi qon zardobida ketonlarning mavjudligi bo'lib, ular oddiy giperglikemiya bilan kuzatilmaydi. Tashxisni va siydikda keton tanalarining mavjudligini tasdiqlang.

Qonni biokimyoviy tekshirish orqali elektrolitlar tarkibidagi yo'qotishlarni, bikarbonat va kislotalikning pasayish darajasini aniqlash mumkin.

Qonning yopishqoqligi darajasi ham muhimdir. Qalin qon yurak mushagining ishlashiga to'sqinlik qiladi, bu miyokard va miyaning kislorod ochligiga aylanadi. Hayotiy organlarga bunday jiddiy zarar predomatoz holat yoki komadan keyin jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Yana bir qon shuni ko'rsatadiki, kreatinin va karbamid e'tibor beradi. Ko'rsatkichlarning yuqori darajasi kuchli suvsizlanishni ko'rsatadi, buning natijasida qon oqimining intensivligi pasayadi.

Qondagi leykotsitlar kontsentratsiyasining ko'payishi, ketoatsidoz yoki yuqumli kasallikning fonida tananing stress holati bilan izohlanadi.

Bemorning harorati odatda normaldan yuqori bo'lmaydi yoki ozgina pasayadi, bu past bosim va kislotalikning o'zgarishi bilan izohlanadi.

Gipersmolyar sindrom va ketoatsidozning differentsial diagnostikasi quyidagi jadval yordamida amalga oshiriladi:

Davolash rejimi

Diabetik ketoatsidoz xavfli asorat hisoblanadi. Qandli diabet bilan og'rigan odam to'satdan yomonlashganda, u shoshilinch yordamga muhtoj. Patologiyani o'z vaqtida bartaraf etmasa, og'ir ketoatsidotik koma paydo bo'ladi va natijada miya shikastlanishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Birinchi yordam uchun siz to'g'ri harakatlar algoritmini eslab qolishingiz kerak:

1. Dastlabki alomatlarni sezgan holda, shoshilinch holda tez yordam chaqirib, dispetcherga bemor diabet kasalligi bilan og'riyapti va atseton hidi borligi haqida xabar berish kerak. Bu kelgan tibbiy guruhga xato qilmaslik va bemorga glyukoza in'ektsiyasini o'tkazmaslik imkonini beradi. Bunday oddiy harakatlar jiddiy oqibatlarga olib keladi.
2. Jabrlanuvchini yon tomonga o'giring va unga toza havo oqishini ta'minlang.
3. Iloji bo'lsa, tomir urishini, bosimini va yurak urishini tekshiring.
4. Biror kishiga 5 dona dozada qisqa insulinni teri ostiga kiriting va shifokorlar kelguniga qadar qurbonning yonida bo'ling.

Agar siz holat o'zgarishini his qilsangiz va yoningizda hech kim yo'q bo'lsa, bunday harakatlar mustaqil ravishda amalga oshirilishi kerak. Shakar darajasini o'lchash kerak. Ko'rsatkichlar baland bo'lsa yoki hisoblagich xato ko'rsatsa, tez yordamni va qo'shnilarni chaqirishingiz kerak, old eshiklarni oching va yoningizda yotib, shifokorlarni kuting.

Diyabetikning hayoti va hayoti hujum paytida aniq va xotirjam harakatlarga bog'liq.

Kelayotgan shifokorlar bemorga mushak ichiga insulin in'ektsiyasini berishadi, suvsizlanishni oldini olish uchun sho'r suv bilan tomchilatib, reanimatsiya bo'limiga o'tkazadilar.

Ketoatsidoz bo'lsa, bemorlar reanimatsiya bo'limiga yoki reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi.

Kasalxonada tiklanish choralari quyidagicha:

• in'ektsiya yoki tarqatish yo'li bilan insulin uchun kompensatsiya,
• maqbul kislotani tiklash,
• elektrolitlar etishmasligi uchun kompensatsiya,
• suvsizlanishni bartaraf etish,
• qoidabuzarlik fonida yuzaga keladigan asoratlarni engillashtirish.

Bemorning ahvolini kuzatish uchun bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi:

• siydikda asetonning mavjudligi kuniga ikki marta, so'ngra kuniga bir marta nazorat qilinadi.
• shakar sinovi soatiga 13,5 mmol / l darajasida bo'lgunga qadar, so'ngra uch soatlik interval bilan,
• elektrolitlar uchun qon kuniga ikki marta olinadi,
• umumiy klinik tekshiruv uchun qon va siydik - kasalxonaga qabul qilingan paytda, keyin ikki kunlik tanaffus bilan;
• qonning kislotaligi va gematokrit - kuniga ikki marta,
• siydikchil, fosfor, azot, xlorid qoldiqlarini tekshirish uchun qon,
• siydikning soatlik chiqishi nazorat qilinadi,
• yurak urish tezligi, harorat, arterial va venoz bosimning muntazam o'lchovlari,
• yurak faoliyati doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilgan bo'lsa va bemor ongli bo'lsa, u stabilizatsiya qilinganidan keyin u endokrinologik yoki terapevtik bo'limga o'tkaziladi.

- ketoatsidozli bemorga shoshilinch tibbiy yordam bo'yicha materiallar:

Ketoatsidoz uchun diabetli insulin terapiyasi

Tizimli insulin in'ektsiyalari bilan patologiyaning paydo bo'lishining oldini olish mumkin, bu gormon darajasini kamida 50 mkD / ml ni tashkil qiladi, bu har soatda (5 tadan 10 tagacha) qisqa ta'sir etuvchi preparatning kichik dozalarini yuborish orqali amalga oshiriladi. Bunday terapiya yog'larning parchalanishini va ketonlarning shakllanishini kamaytirishi mumkin, shuningdek glyukoza kontsentratsiyasining oshishiga imkon bermaydi.

Kasalxona sharoitida diabetga chalingan odam insulinni tomir ichiga tomchilab yuborib, yuboradi. Ketoatsidoz rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lsa, gormon bemorga asta-sekin va uzluksiz soatiga 5-9 birlikka kirishi kerak.

Insulinning haddan tashqari konsentratsiyasini oldini olish uchun, inson albuminlari tomchilarga gormonning 50 birligiga 2,5 ml dozada qo'shiladi.

O'z vaqtida yordam ko'rsatishni prognoz qilish juda qulaydir. Kasalxonada ketoatsidoz to'xtaydi va bemorning ahvoli barqarorlashadi. O'lim faqat davolanishsiz yoki noto'g'ri vaqtda reanimatsiya choralari boshlanganida mumkin.

Kechiktirilgan davolanish bilan og'ir oqibatlar xavfi mavjud:

• qonda kaliy yoki glyukoza konsentratsiyasini pasaytirish,
• o'pkada suyuqlik to'planishi,
• urish
• kramplar
• miya shikastlanishi
• yurak tutilishi.

Ba'zi tavsiyalarga rioya qilish ketoatsidoz asoratini oldini olishga yordam beradi:

• organizmdagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchash, ayniqsa asabiy stress, travma va yuqumli kasalliklardan so'ng,
• siydikda keton jismlari darajasini o'lchash uchun ekspress chiziqlar yordamida
• insulin in'ektsiyasini o'tkazish usulini puxta o'rganing va kerakli dozani hisoblashni o'rganing,
• insulin in'ektsiyalari jadvaliga rioya qiling,
• o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmang va shifokorning barcha tavsiyalariga amal qiling,
• mutaxassisning retseptisiz dori-darmonlarni qabul qilmang,
• yuqumli va yallig'lanish kasalliklari va ovqat hazm qilish kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
• parhezga rioya qilish
• yomon odatlardan saqlaning,
• ko'proq suyuqlik ichish
• g'ayrioddiy alomatlarga e'tibor bering va darhol tibbiy yordamga murojaat qiling.

Diabetik ketoatsidoz: bu nima?

Diabetik ketoatsidoz - bu insulin etishmovchiligi tufayli noto'g'ri uglevod almashinuvi bilan bog'liq bo'lgan patologik holat, buning natijasida qondagi glyukoza va aseton miqdori normal fiziologik ko'rsatkichlardan sezilarli darajada oshadi.

U diabetning dekompensatsiyalangan shakli deb ham ataladi.. Bu hayot uchun xavfli sharoitlar toifasiga kiradi.

Ketoatsidozning rivojlanishini xarakterli alomatlar bilan payqash mumkin, ular keyinchalik muhokama qilinadi.

Kasallikning klinik tashxisi biokimyoviy qon va siydik sinovlariga asoslangan va quyidagilar uchun davolanadi:

• kompensatsion insulin terapiyasi,
• regidratatsiya (ortiqcha suyuqlik yo'qotilishini to'ldirish),
• elektrolitlar almashinuvini tiklash.

Diabetik ketoasidotik koma

Ketoatsidoz tufayli kelib chiqqan uglevod almashinuvining o'tkir muammolari o'z vaqtida hal etilmasa, ketoasidotik komaning hayot uchun xavfli asoratlari rivojlanadi.

Bu yuzta holatdan to'rttasida uchraydi, 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda o'lim 15% gacha, keksa diabetda esa 20%.

Koma rivojlanishiga quyidagi holatlar sabab bo'lishi mumkin:

• insulin dozasi juda past
• insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuborish yoki shakarni tushiruvchi tabletkalarni olish,
• shifokorning roziligisiz qondagi glyukoza miqdorini normallashtiradigan terapiyani bekor qilish,
• insulin preparatini yuborish uchun noto'g'ri usul,
• o'tkir asoratlarni rivojlanishiga ta'sir etuvchi patologiyalar va boshqa omillarning mavjudligi;
• ruxsatsiz spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
• sog'liqni saqlash holatining o'zini o'zi monitoring qilishning yo'qligi,
• individual dorilarni qabul qilish.

Ketoatsidotik komaning belgilari asosan uning shakliga bog'liq:

• qorin bo'shlig'ida ovqat hazm qilish tizimining buzilishi bilan bog'liq "yolg'on peritonit" alomatlari aniqlanadi,
• yurak-qon tomir kasalliklarida asosiy belgilar yurak va qon tomirlarining disfunktsiyasi (gipotenziya, taxikardiya, yurak og'rig'i),
• buyrak shaklida - g'ayritabiiy ravishda tez-tez siyishning anuriya davri bilan almashishi (siydikni olib tashlashga hojat yo'qligi);
• ensefalopatik bilan - og'ir qon aylanishining buzilishi, bu bosh og'rig'i va bosh aylanishi, ko'rish keskinligining pasayishi va ko'ngil aynish bilan namoyon bo'ladi.

Ketoatsidotik komaning yurak xuruji yoki miyaning qon aylanish muammolari bilan birlashishi, shuningdek davolanishning yo'qligi, afsuski, halokatli natijani beradi.

Ushbu maqolada muhokama qilingan holatning boshlanish xavfini kamaytirish uchun profilaktika choralariga rioya qilish kerak:

• shifokor tomonidan tayinlangan insulin dozalarini tez va to'g'ri qabul qilish,
• belgilangan ovqatlanish qoidalariga qat'iy rioya qilish,
• o'z holatingizni nazorat qilishni o'rganing va dekompensatsion hodisalarning alomatlarini o'z vaqtida bilib oling.

Shifokorga muntazam tashrif buyurish va uning tavsiyalarini to'liq bajarish, shuningdek, o'z sog'lig'iga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish ketoatsidoz va uning asoratlari kabi jiddiy va xavfli holatlarning oldini olishga yordam beradi.