Gipoglikemik dorilar: gipoglikemik vositalarni ko'rib chiqish

Bemorning tanasiga parenteral yuborilgan insulindan tashqari, og'iz orqali qabul qilinganida gipoglikemik ta'sirga ega dorilar ham mavjud. Ular 2-toifa diabetni davolashda qo'llaniladi.

Og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik ta'sir ko'rsatadigan dorilar guruhlarga bo'linadi:

• sulfoniluriya hosilalari,
• meglitinidlar,
• kattauanidlar
• tiazolidinediones,
• alfa glyukosidaz ingibitorlari,
• incretinomimetika.

Bir necha avlod sulfoniluriya lotinlari mavjud:

• 1-avlod - Karbutamid, Tolbutamid, Xlorpropamid va Asetogeksamid,
• 2-avlod - Glibenclamide, Glibornururil, Gliklazid, Glisoksepid, Glikvidon va Glipizid,
• 3-avlod - Glimepirid.

Ushbu dorilarning harakati oshqozon osti bezi Langerhans orollaridagi beta hujayralarni rag'batlantirishga asoslangan bo'lib, ular o'zlarining insulinlarini chiqarilishini ko'paytirishga yordam beradi. Gipoglikemik ta'sirning boshlanishi uchun insulin ishlab chiqarishga qodir hujayralar bezda qolishlari kerak. Ba'zi dorilar insulinga bog'liq bo'lgan to'qimalarning organizmdagi insulinga sezgirligini oshirishga yordam beradi va jigar va yog'da glyukoza sintezini sekinlashtiradi. Bunga maqsad hujayralarida joylashgan faol sezgir insulin retseptorlarini ko'paytirish va ularning o'zaro ta'sirini optimallashtirish orqali erishiladi. Dori vositalari somatostatin ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali ta'sir qiladi, bu glyukagon sintezining pasayishiga olib keladi.

Ushbu guruhning dori-darmonlari 2-toifa diabet kasalligini davolash uchun va samarasiz parhez bo'lsa, samarasiz parhez bilan qo'llaniladi.

O'rta yoshli bemorlarga ketoatsidoz va anoreksiya belgilari bo'lmagan, asoratlangan va yo'ldosh kasalliklar bo'lmagan taqdirda buyuriladi, bunda davolash parenteral yo'l bilan insulin qabul qilishni o'z ichiga oladi. Agar insulinga kunlik ehtiyoj 40 birlikdan oshsa, diabetning og'ir kursi, homiladorlik, ketoz, diabetik koma tarixi bo'lsa, ular buyurilmaydi. Shuningdek, tavsiya etilgan terapevtik parhezga rioya qilgan holda 13,9 mmol / l dan yuqori giperglikemiya va og'ir glyukozuriya bilan.

Mumkin bo'lgan yon ta'siri:

• gipoglikemiya,
• ko'ngil aynish, qusish va diareya hissi,
• xolestatik sariqlik,
• vazn ortishi
• leykotsitlar va trombotsitlar sonining kamayishi,
• agranulotsitoz,
• gemolitik va aplastik anemiya,
• teri allergiyalari - qichishish, eritema va dermatit.

Uzoq muddatli foydalanish beta-hujayralarga dastlabki yaxshi ogohlantiruvchi ta'sir yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Buning oldini olish uchun ularni insulin bilan birlashtirish yoki terapiyada tanaffus qilish mumkin. Bu sizga qabul qilingan dorilarga beta-hujayralarning javobini tiklashga imkon beradi.

Bugungi kunda birinchi avlod dorilarini tayinlash asta-sekin bekor qilinmoqda, chunki boshqa avlodlar pastki dozalarni qabul qilishda aniqroq shakarni pasaytiradigan ta'sirga ega, yon ta'sirining xavfi kamroq. Masalan, Tolbutamidning kuniga 2 g o'rniga 0,02 g Glibenclamide buyuriladi.

Glibenclamidni qabul qilishda aniq hipoglisemik ta'sir qayd etilgan, shuning uchun yangi dorilarning shakarni pasaytiruvchi ta'sirini baholashda standart hisoblanadi. Qisqa vaqt ichida u ichakda to'liq so'riladi, shuning uchun minimal dozalarda buyuriladi.

Gliklazid nafaqat shakarni pasaytiradi, balki gematologik parametrlar va qon reologiyasiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Bu retinopatiya va tromboz kabi diabet asoratlarining oldini oladi.

Ichak orqali imtiyozli ravishda chiqarilishi tufayli, Glikvidon buyrak funktsiyasini buzilganligi aniqlangan.

Meglitinidlar guruhiga Repaglinide va Nateglinide kiradi.

Repaglinid benzoy kislotasining hosilasidir, uning shakarni pasaytiruvchi ta'siri sulfonilureuraga o'xshaydi. Etakchi yon ta'siri gipoglikemiya. Jigar va buyrak faoliyatining g'ayritabiiy holatlarida ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi.

Nateglinid D-fenilalaninning hosilasidir, tez, ammo beqaror shakarni tushiruvchi ta'sirga ega.

Biguanidlarga Metformin, Buformin va Fenformin kiradi. Biguanidlarning ta'siri jigar hujayralarida glyukoza hosil bo'lishini sekinlashtirishga, uning to'qima iste'molini ko'paytirishga va insulinni tegishli retseptorlarga bog'lanishini yaxshilashga asoslangan. Shu bilan birga, ular yog'lardan glyukoza sintezini inhibe qiladilar, ichaklardan glyukozaning so'rilishini kamaytiradi, yog'larning metabolizmini yaxshilaydi va yog 'sintezining intensivligini pasaytiradi. Shuning uchun, biguanidlar bilan davolashda ishtahaning pasayishi qayd etiladi, bu esa kilogramm berishga hissa qo'shadi.

Ular dietaning ta'siri va sulfoniluriya karbamididan olingan dorilarni qabul qilmasdan belgilanadi.

• 1-toifa diabet
• kam vazn
• atsidoz
• koma
• yurak etishmovchiligi
• o'tkir miokard infarkti,
• nafas etishmovchiligi
• urish
• yuqumli kasalliklar
• operatsiya
• jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi,
• homiladorlik
• laktatsiya
• anemiya

Biguanidlarni qabul qilish yon ta'sirning rivojlanishiga olib kelishi mumkin: og'iz bo'shlig'ida metall ta'mining paydo bo'lishi, ovqat hazm qilish tizimining dispeptik kasalliklari, teri allergiyalari, anemiya va boshqalar.

Thiazolidinediones tarkibiga Pioglitazon, Ciglitazon, Troglitazon, Rosglitazon va Englitazon kiradi. Ushbu dorilarning ta'siri to'qimalarning endogen insulinga sezgirligini oshirish, mushaklar va yog 'to'qimalarida lipidlar ishlab chiqarishni kamaytirish va jigardan glyukozani chiqarishga asoslangan.

Alfa-glyukosidaz ingibitorlari - Acarboza va Miglitol - ichakdagi glyukoza ishlab chiqarish jarayonini polisakkaridlar va oziq-ovqat oligosakkaridlaridan inhibe qiladi. Bu qon shakarining pasayishiga olib keladi. Shu sababli, iste'mol qilingan uglevodlar tanadan o'zgarishsiz chiqariladi.

Alfa-glyukozidaza inhibitörlerini qabul qilish, ichakda metabolizm sodir bo'lgan uglevodlarni hazm qilish va so'rilishini buzilishi tufayli dispeptik kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin. Shuning uchun davolanish qat'iy dietaga rioya qilish bilan amalga oshiriladi, bu murakkab uglevodlarni qabul qilishni keskin cheklashni anglatadi.

So'nggi gipoglikemik vositalar - inkretinning o'xshashlari bo'lgan inkretin mimetikasi. Inkretinlar ovqatdan keyin ichakning maxsus hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan gormonlar bo'lib, ular endogen insulin ishlab chiqarishga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Inkretinomimetika tarkibiga liraglutid, lixisenatid, sitagliptin, saksagliptin va alogliptin kiradi.

Parenteral boshqaruv uchun

Insulin preparatlarini tayinlash 1-toifa diabet uchun zarurdir, uning jarayoni buzilgan sekretsiya va Langerhans pankreatik orollarining beta hujayralari tomonidan endogen insulin ishlab chiqarish bilan tavsiflanadi. Va bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun insulinni parenteral yuborish kerak - almashtirish terapiyasi.

Qandli diabetning 2-turida qo'shimcha insulin qabul qilishni talab qiladigan shartlar:

• ketoatsidoz
• giperosmolyar va sut kislotali koma,
• yuqumli va yiringli kasalliklar,
• operatsiya
• surunkali kasalliklarning kuchayishi,
• homiladorlik
• qon tomir tizimidan jiddiy asoratlar rivojlanishining belgilari,
• to'satdan vazn yo'qotish
• og'iz gipoglikemik dorilariga qarshilikni rivojlantirish.

Qabul qilingan insulin dozasi etishmovchilik darajasiga to'g'ri keladi. Preparat, dozasi va qo'llash usuli endokrinolog tomonidan simptomlar va qo'shimcha tadqiqotlar natijalari asosida aniqlanadi.

• qisqa ta'sir qiluvchi - Insulan, Actrapid, Swinsulin va boshqalar.
• o'rtacha davomiyligi - Semilong, Protafan, Semilent, Rapitard va boshqalar,
• uzoq vaqt ishlaydigan - insulin lentasi, insulin ultralente va boshqalar.

1-toifa diabetni davolashda, shifokor tomonidan tavsiya etilgan sxema bo'yicha, turli xil ta'sir muddati bo'lgan insulin ma'lum bir joylarga teri ostiga yuboriladi. Terapiyadan yaxshi samara olish uchun parhez majburiydir. Faqatgina qisqa ta'sir qiluvchi insulinlarni tomir ichiga yuborish mumkin, bu koma rivojlanishida qo'llaniladi.

Insulin bilan davolash murakkab bo'lishi mumkin:

• gipoglikemik sindrom,
• allergiya
• insulin qarshiligi
• in'ektsiyadan keyingi lipodistrofiya,
• insulin shishi.

Insulinni yuborish uchun sizga bir martalik insulin shpritsi kerak, endokrinolog uni qanday ishlatishni tushuntirishi kerak. Insulin muzlatgichda saqlanadi, har bir in'ektsiyadan oldin u chiqariladi va xona haroratiga qadar isitiladi.

Insulinni qabul qilishning boshqa usullari mavjud - insulin dispenser bilan jihozlangan insulin nasosi, takroriy foydalanish uchun mo'ljallangan turli xil shprits qalamlari.

Qandli diabetga qarshi kurashda yordam beradigan ko'plab gipoglikemik dorilar mavjud, ammo samarali davolash rejimini faqat endokrinolog buyurishi mumkin.

Sülfonilürrevi türevlerinin xususiyatlari va ta'siri

Sulfonilureuraning hosilalari o'tgan asrning o'rtalarida tasodifan topilgan. Bunday birikmalarning qobiliyati, yuqumli kasalliklardan xalos bo'lish uchun oltingugurtli dorilarni qabul qilgan bemorlarda qonda qand miqdorining pasayganligi ma'lum bo'lgan paytda aniqlangan. Shunday qilib, ushbu moddalar bemorlarga aniq hipoglisemik ta'sir ko'rsatdi.

Shu sababli, darhol organizmdagi glyukoza darajasini pasaytirish qobiliyatiga ega bo'lgan sulfanilamid hosilalarini qidirishni boshladi. Ushbu vazifa diabet bilan bog'liq muammolarni sifatli hal qilishga qodir bo'lgan dunyodagi birinchi sulfoniluriya karbamid hosilalarini sintez qilishga yordam berdi.

Sulfoniluriya türevlerinin ta'siri, maxsus pankreatik beta hujayralarining faollashishi bilan bog'liq bo'lib, bu endogen insulin ishlab chiqarishni rag'batlantirish va ko'payishi bilan bog'liq. Ijobiy ta'sirning muhim sharti - oshqozon osti bezida tirik va to'liq beta hujayralar mavjudligi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, sulfaniluriya karbamididan uzoq muddatli foydalanish bilan ularning mukammal boshlang'ich ta'siri butunlay yo'qoladi. Preparat insulin sekretsiyasiga ta'sir qilishni to'xtatadi. Olimlarning fikriga ko'ra, bu beta-hujayralardagi retseptorlari sonining kamayishi bilan bog'liq. Shuningdek, bunday davolanishdagi tanaffusdan keyin ushbu hujayralarning preparatga reaktsiyasi to'liq tiklanishi mumkinligi aniqlandi.

Ba'zi sulfoniluralar ham oshqozon osti beziga qo'shimcha ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bunday harakat muhim klinik ahamiyatga ega emas. Oshqozon osti bezi kasalliklariga quyidagilar kiradi:

1. insulinga bog'liq bo'lgan to'qimalarning endogen tabiatdagi insulinga sezuvchanligini oshirish;
2. jigar glyukoza ishlab chiqarish kamaygan.

Ushbu ta'sirlarning organizmga rivojlanishining butun mexanizmi moddalarning (xususan Glimepirid):

1. maqsad hujayradagi insulinga sezgir retseptorlari sonini ko'paytirish,
2. insulin-retseptorlarning o'zaro ta'sirini sifat jihatidan yaxshilash,
3. retseptor signalining o'tkazilishini normallashtirish.

Bundan tashqari, sulfoniluriya karbamidlari somatostatinni chiqarishda katalizator bo'lib xizmat qilishi mumkin, bu glyukagon ishlab chiqarishni bostirishga imkon beradi.

Sulfonilureuralar

Ushbu moddaning bir necha avlodlari mavjud:

• 1-avlod: "Tolazamid", "Tolbutamide", "Karbutamid", "Asetogeksamid", "Xlorpropamid",
• 2-avlod: Glibenclamide, Glikvidon, Gliksoksid, Glibornuril, Gliklazid, Glipizid,
• 3-avlod: Glimepirid.

Bugungi kunga kelib, bizning mamlakatimizda birinchi avlod dori vositalari amalda deyarli qo'llanilmaydi.

1 va 2 avlod dorilarining turli darajadagi faoliyatidagi asosiy farq. 2-avlod sulfoniluriya karbonatidan past dozalarda foydalanish mumkin, bu turli xil yon ta'sirlarning ehtimolini sifatli kamaytirishga yordam beradi.

Raqam bilan aytganda, ularning faoliyati 50 yoki hatto 100 baravar yuqori bo'ladi. Shunday qilib, agar 1-avlod dorilarining kunlik o'rtacha dozasi 0,75 dan 2 g gacha bo'lsa, unda 2-avlod dorilari allaqachon 0,02-0,012 g dozani ta'minlaydilar.

Ba'zi hipoglisemik lotinlar, shuningdek, tolerantlikda ham farq qilishi mumkin.

Eng mashhur dorilar

Gliklazid - Bu eng ko'p buyuriladigan dorilardan biridir. Preparat nafaqat sifatli hipoglisemik ta'sirga ega, balki yaxshilanishga ham hissa qo'shadi:

• gematologik ko'rsatkichlar
• qonning reologik xususiyatlari,
• gemostatik tizimlar, qon mikrosirkulyatsiyasi,
• geparin va fibrinolitik faollik,
• geparin tolerantligi.

Bundan tashqari, gliklazid mikovaskülit rivojlanishining oldini olishga qodir (retina shikastlanishi), trombotsitlarning har qanday tajovuzkor ko'rinishini inhibe qiladi, ajralish indeksini sezilarli darajada oshiradi va mukammal antioksidantning xususiyatlarini namoyish etadi.

Glikvidon - buyrak funktsiyasi biroz buzilgan bemorlarning guruhlariga buyurilishi mumkin bo'lgan dori. Boshqacha qilib aytganda, metabolitlarning 5 foizi buyraklar, qolgan 95 foiz ichak orqali chiqarilishi shart

Glipizid Bu aniq ta'sirga ega va gipoglikemik reaktsiyalarda minimal xavf darajasini ko'rsatishi mumkin. Bu to'planib qolmaslik va faol metabolitlarga ega bo'lmaslik imkonini beradi.

Og'iz vositalarini qo'llash xususiyatlari

Antidiyabetik tabletkalarni insulin iste'mol qilishdan mustaqil bo'lgan 2-toifa diabetning asosiy davosi bo'lishi mumkin. Bunday dorilar 35 yoshdan oshgan bemorlarga va uning asoratlari bo'lmagan holda tavsiya etiladi:

1. ketoatsidoz
2. ovqatlanish etishmovchiligi
3. shoshilinch insulin terapiyasini talab qiladigan kasalliklar.

Sulfoniluriya karbamid preparatlari, hatto etarlicha parhez bo'lsa ham, insulin gormoni gormoniga kunlik ehtiyoj 40 birlikdan oshgan bemorlarga ko'rsatilmaydi. Bundan tashqari, agar to'g'ri ovqatlanish terapiyasi fonida diabetning og'ir shakli bo'lsa, diabetik koma va yuqori glyukozuriya mavjud bo'lsa, shifokor ularni buyurmaydi.

Sulfoniluriya bilan davolashga uglevod almashinuvining buzilishi sharoitida mumkin, 40 birlikdan kam dozada insulin qo'shimcha in'ektsiyalari bilan qoplanadi. Agar kerak bo'lsa, 10 tagacha PIECES, ushbu preparatning lotinlariga o'tiladi.

Sulfoniluriya türevlerinin uzoq vaqt davomida ishlatilishi qarshilikni rivojlanishiga olib kelishi mumkin, uni faqat insulin preparatlari bilan kombinatsiyalangan terapiya bilan engish mumkin. 1-toifa diabetda bunday taktika tezda ijobiy natija beradi va insulinga kunlik ehtiyojni kamaytirishga yordam beradi, shuningdek kasallikning rivojlanishini yaxshilaydi.

Sulfoniluriya tufayli retinopatiya rivojlanishining sekinlashishi kuzatildi, diabetik retinopatiya esa jiddiy asoratdir. Bu uning derivativlarining, ayniqsa 2-avlodga tegishli bo'lganlarning angioprotektiv faolligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, ularning aterogen ta'sirining ma'lum bir ehtimoli mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu preparatning türevleri insulin, shuningdek biguanidler va "Acarbose" bilan birlashtirilishi mumkin. Bemorning sog'lig'i hatto kuniga belgilangan 100 birlik insulin bo'lsa ham yaxshilanmagan holatlarda bu mumkin.

Sulfanamidni shakar tushiruvchi dorilarni qo'llagan holda, ularning faolligini pasaytirish mumkinligini esga olish lozim:

1. bilvosita antikoagulyantlar
2. salitsilatlar,
3. Butadion
4. Etionamid
5. Siklofosfamid,
6. tetratsiklinlar
7. Xloramfenikol.

Ushbu mablag'larni sulfat dorilariga qo'shimcha ravishda ishlatganda metabolizm buzilishi mumkin, bu giperglikemiya rivojlanishiga olib keladi.

Agar siz sulfanilureuriya türevlerini tiazid diuretiklari (masalan, "Gidroklorotiyazod") va BKK ("Nifedipin", "Diltiazem") bilan katta dozalarda birlashtirsangiz, unda antagonizm rivojlanishi mumkin. Tiyazidlar kaliy kanallarini ochish orqali sulfoniluriya türevlerinin samaradorligini to'sadi. LBClar oshqozon osti bezi beta hujayralariga kaltsiy ionlari etkazib berishda uzilishlarga olib keladi.

Sulfonilureuradan olingan hosilalar spirtli ichimliklarning ta'siri va bardoshliligini sezilarli darajada yaxshilaydi. Bu asetaldegidning oksidlanish jarayonining kechikishi bilan bog'liq. Antabuzaga o'xshash reaktsiyalarning namoyon bo'lishi ham mumkin.

Gipoglikemiyadan tashqari, istalmagan oqibatlar bo'lishi mumkin:

• dispeptik kasalliklar
• xolestatik sariqlik,
• vazn ortishi
• aplastik yoki gemolitik anemiya,
• allergik reaktsiyalarning rivojlanishi,
• qayta tiklanadigan leykopeniya,
• trombotsitopeniya
• agranulotsitoz.

Meglitinidlar

Meglitinidlar ostida prandial regulyatorlarni tushunish kerak.

Repaglinid benzoy kislotasining hosilasidir. Preparat kimyoviy tarkibida sulfoniluriya türevlerinden farq qiladi, ammo ular tanaga bir xil ta'sir ko'rsatadi. Repaglinid faol beta hujayralardagi ATP-ga bog'liq bo'lgan kaliy kanallarini bloklaydi va insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.

Tananing javobi ovqatdan yarim soat o'tgach keladi va qon shakarining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Ovqatlanish oralig'ida insulin kontsentratsiyasi o'zgarmaydi.

Sulfonilureuraga asoslangan dorilar singari, asosiy salbiy reaktsiya gipoglikemiya. Preparat buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga juda ehtiyotkorlik bilan tavsiya qilinishi mumkin.

Nateglinid D-fenilalaninning hosilasidir. Preparat boshqa shunga o'xshashlardan tezroq samaradorligi bilan farq qiladi, ammo kamroq barqarordir. Postprandial giperglikemiyani sifatli kamaytirish uchun preparatni 2-toifa diabet kasalligi uchun qo'llash kerak.

Biguanidlar o'tgan asrning 70-yillaridan beri ma'lum bo'lib, oshqozon osti bezining beta hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasi uchun buyurilgan. Ularning ta'siri jigarda glyukoneogenezning inhibe qilinishi va glyukozani chiqarib yuborish qobiliyatining oshishi bilan belgilanadi. Bundan tashqari, vosita insulin inaktivatsiyasini sekinlashtirishi va uning insulin retseptorlari bilan bog'lanishini oshirishi mumkin. Ushbu jarayonda glyukoza metabolizmi va so'rilishi kuchayadi.

Biguanidlar sog'lom odamning va 2-toifa diabetdan aziyat chekadigan odamlarning (tungi ro'za tutish bilan) qonda shakar darajasini pasaytirmaydi.

Gipoglikemik biguanidlar 2-toifa diabet rivojlanishida ishlatilishi mumkin. Shakarni pasaytirishga qo'shimcha ravishda, ushbu toifadagi dorilar uzoq muddatli foydalanish bilan yog'lar almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Ushbu guruhning giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida:

1. lipoliz faollashadi (yog'larni parchalash jarayoni),
2. tuyadi pasayishi
3. asta-sekin normal holatga qaytadi.

Ba'zi hollarda, ulardan foydalanish qondagi triglitseridlar va xolesterol miqdorining pasayishi bilan birga keladi, deyish mumkinki, biguanidlar qon shakarini tushirish uchun tabletkalardir.

Qandli diabetning 2-turida uglevod almashinuvining buzilishi hali ham yog 'almashinuvidagi muammolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Taxminan 90 foiz hollarda bemorlarda ortiqcha vazn bor. Shu sababli, diabetning rivojlanishi bilan, faol semirish bilan bir qatorda, lipid metabolizmini normallashtiradigan dorilarni qo'llash kerak.

Biguanidlardan foydalanishning asosiy ko'rsatkichi 2-toifa diabetdir. Preparat ortiqcha vazn va parhez terapiyasining samarasizligi yoki sulfaniluriya karbamid preparatlarining samarasizligi fonida ayniqsa zarur. Biguanidlarning ta'siri qonda insulin bo'lmaganda ro'y bermaydi.

Alfa glyukoza ingibitorlari polisakkaridlar va oligosakkaridlarning parchalanishini inhibe qiladi.Glyukozaning so'rilishi va ishlab chiqarilishi kamayadi va shu bilan postprandial giperglikemiya rivojlanishi haqida ogohlantirish mavjud. Oziq-ovqat bilan birga qabul qilingan barcha uglevodlar o'zgarmagan holda, ingichka ichakning va katta ichakning pastki qismlariga kiradi. Monosakkaridlarning singishi 4 soatgacha davom etadi.

Sulfaning dorilaridan farqli o'laroq, alfa glyukoza ingibitorlari insulin chiqishini ko'paytirmaydi va gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi.

Tadqiqotlar natijasida "Acarbose" yordamida terapiya aterosklerozning og'ir yukini rivojlanish ehtimolining pasayishi bilan birga bo'lishi isbotlangan.

Bunday inhibitorlarni qo'llash monoterapiya shaklida bo'lishi mumkin, shuningdek ularni qon shakarini pasaytiradigan boshqa og'iz dorilar bilan birlashtirishi mumkin. Dastlabki doz odatda ovqatdan oldin yoki undan oldin darhol 25-50 mg ni tashkil qiladi. Keyingi davolanish bilan dozani maksimal darajada oshirish mumkin (ammo 600 mg dan oshmasligi kerak).

Alfa-glyukosidaza ingibitorlarini tayinlashning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardir: 2-toifa qandli diabet, kam ovqatlanish terapiyasi, 1-toifa qandli diabet, ammo kombinatsiyalangan davolanishga to'g'ri keladi.

Ommabop gipoglikemik dorilar va ularning o'xshashlari

Qandli diabet - bu ko'p sonli odamlarga ta'sir qiladigan keng tarqalgan patologiya. Kasallik insulinga bog'liq (1-tur) va mustaqil (2-toifa). Birinchi shaklda, uni kiritish talab etiladi, ikkinchisida - og'iz gipoglikemik tabletkalarini qabul qilish.

Og'izdagi gipoglikemik dorilarning harakati qon glyukozasini tushirishga qaratilgan. Mexanizm insulinni uning retseptorlari bilan bog'lashga asoslanadi, bu uning shakar metabolizmiga ta'sir qilishiga imkon beradi. Natijada glyukoza darajasi uning periferik to'qimalarda ishlatilishi ko'payishi va jigarda shakar ishlab chiqarishning susayishi tufayli kamayadi.

Og'iz orqali yuboriladigan vositalarning ta'siri shuningdek, oshqozon osti bezining is-hujayralarini rag'batlantirish bilan bog'liq bo'lib, unda endogen insulin ishlab chiqarilishi kuchayadi. Dori-darmonlar ikkinchisining faolligini oshiradi, retseptorlari bilan tez bog'lanishiga yordam beradi, bu organizmda shakarning emilishini oshiradi.

Insulin diabetga chalingan odamlarga kerak bo'lgan asosiy moddadir. Ammo undan tashqari og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik ta'sir ko'rsatadigan ko'plab dorilar mavjud. Ular planshetlar shaklida ishlab chiqariladi va og'iz orqali 2-toifa diabetni davolashda olinadi.

Dori-darmonlar qon shakarini normallashtirishga yordam beradi. Dori vositalarining bir nechta guruhi mavjud. Bularga sulfonilureyalar, meglitinidlar, biguanidlar, alfa-glyukosidaz ingibitorlari kiradi.

Parenteral yuborish uchun insulin ishlatiladi. In'ektsiyalar 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlar uchun juda muhimdir. Patologiyaning ushbu bosqichi endogen insulin ishlab chiqarishning buzilishi bilan birga keladi. Shuning uchun bemorning ahvolini normallashtirish uchun sun'iy insulinni kiritish bilan almashtirish terapiyasi talab qilinadi.

2-toifa diabet uchun insulinni iste'mol qilish kerak bo'lgan holatlar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

• Ketoatsidoz.
• Koma
• Yuqumli yoki yiringli tabiatning kasalliklari.
• Jarrohlik aralashuvi.
• Surunkali kasalliklarning kuchayish davri.
• Bola tug'ilishi.
• Qon tomirlarining ishlashida jiddiy buzilishlar mavjudligi.
• To'satdan vazn yo'qotish.
• Og'zaki gipoglikemik tabletkalarga qarshilikning paydo bo'lishi.

Insulinning dozasi ishtirok etuvchi shifokor tomonidan aniqlanadi. Bemor etishmayotgan miqdordagi moddalarni kiriting. Vaqt o'tishi bilan, vosita boshqacha ta'sir qiladi: qisqa, o'rta va uzoq.

Preparat shifokor tomonidan ishlab chiqilgan rejaga muvofiq tananing ma'lum qismlariga teri ostiga kiritiladi.Vena ichiga, moddani faqat koma rivojlanishi bilan, qisqa ta'sir qiluvchi vositadan foydalanishga ruxsat beriladi.

Insulin terapiyasi mumkin bo'lgan salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bemorda gipoglikemik sindrom, allergik reaktsiya, insulin qarshiligi, lipodistrofiya, shish paydo bo'lishi mumkin.

Insulin ukol yoki maxsus nasos yordamida AOK qilinadi. Ikkinchi variant foydalanish uchun ancha qulayroq va uni qayta-qayta ishlatish mumkin.

Tibbiyot ushbu vositaning bir necha avlodlarini taklif qiladi. Birinchisi, og'zaki tabletkalar "Tolbutamide", "Carbutamide", "Atsetoxamide", "Chlorpropamide", ikkinchisiga - "Glikvidon", "Glizoksid", "Gliklazid", "Glipizid" va uchinchisiga - "Glimepirid".

Endi birinchi avlod gipoglikemik dorilar diabetni davolashda deyarli qo'llanilmaydi. Turli guruhlarning dori-darmonlari faollik darajasi bo'yicha bir-biridan farq qiladi. 2 avlodning vositalari faolroq, shuning uchun u kichik dozalarda qo'llaniladi. Bu yon ta'siri paydo bo'lishining oldini oladi.

Shifokorlar og'zaki dori-darmonlarni klinik holatga qarab afzal ko'rishadi. Yuqori qon shakariga qarshi kurashda quyidagi tabletkalar o'zlarini yaxshi isbotladilar:

• Glikvidon. Buyrak faoliyatining engil buzilishi bo'lgan bemorlarga og'iz orqali yuborish uchun buyuriladi. Asbob qonda glyukoza miqdorini kamaytirishga, bemorning ahvolini yaxshilashga yordam beradi.
• "Glipizid." Og'iz orqali yuborilgan tabletkalar diabetga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, deyarli salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Shakarni kamaytiradigan og'iz dorilari - insulinga bog'liq bo'lmagan 2-toifa diabet uchun terapiyaning asosiy usuli. Dorivor gipoglikemik vositalar 35 yoshdan oshgan bemorlarga buyuriladi, shuningdek bemorlarda ketoatsidoz, to'yib ovqatlanmaslik, kasallik mavjud bo'lganda davolash uchun insulin tezkor kiritilishi kerak.

Sulfonilureuriya tabletkalarini har kuni ko'p miqdorda insulinga muhtoj bo'lgan, og'ir diabet, diabetik koma va glyukozuriyaning ko'payishi bilan og'rigan odamlar foydalanishi mumkin emas.

Og'iz tabletkalari bilan uzoq muddatli davolanish bilan tanada qarshilik rivojlanishi mumkin, bu faqat insulin bilan kompleks davolash yordamida boshqarilishi mumkin. Birinchi turdagi diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ushbu davolash tezroq muvaffaqiyatga erishishga, shuningdek tanadagi insulinga bog'liqlikni kamaytiradi.

Agar bemor kuniga katta dozada insulin iste'mol qilganda o'zini yaxshi his qilmasa, tabletkalarni insulin, biguanidlar bilan birlashtirish mumkin. Butadion, siklofosfamid, Levomitsetin kabi vositalar bilan birikma hosilalarning ta'sirini yomonlashishiga olib keladi.

Sulfonilureurani diuretiklar va CCB bilan birlashganda antagonizm rivojlanishi mumkin. Alohida, tabletkalarni qabul qilishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni eslatib o'tish kerak. Derivativlar alkogolning ortib borayotgan ta'siriga ta'sir qiladi.

Ko'rib chiqilayotgan mablag'lar insulin gormonining qonga ajralishini rag'batlantiradi. Ulardan biri - Repaglinide. Bu benzoy kislotasining hosilasidir. Bu boshqa sulfonoureuradan tayyorlangan preparatlardan farq qiladi, ammo organizmga ta'siri bir xil. Tibbiyot insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi.

Tana qabuldan keyin bemor qonida glyukoza darajasini pasaytirib, 30 daqiqadan so'ng javob beradi. Jigar va buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda repaglinidli og'iz tabletkalarini ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.

Meglitinidlar bilan bog'liq yana bir dori Nateglinide. Bu D-fenilalaninning hosilasidir. Og'iz orqali yuboriladigan tabletkalar juda samarali, ammo bu uzoq davom etmaydi. Ushbu dori-darmonni 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun qabul qilish tavsiya etiladi.

Ular jigarda glyukoza ishlab chiqarishni bostirishga va uning organizmdan chiqarilishini kuchaytirishga qaratilgan.Shuningdek, og'iz orqali yuboriladigan vositalar insulin faolligini rag'batlantiradi, uning retseptorlari bilan yaxshi bog'lanishiga hissa qo'shadi. Bu sizga metabolik jarayonlarni normallashtirish va shakarning so'rilishini oshirishga imkon beradi.

Biguanid 2-toifa diabetning mavjudligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, sog'lom odamning qonidagi glyukoza miqdorini kamaytirmaydi. Shakarni pasaytirishdan tashqari, uzoq muddatli foydalanish bilan bunday dorilar organizmdagi lipidlar metabolizmiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Bu juda muhim, chunki diabet kasalligi ko'pincha semirib ketadi.

Tabletkalar qabul qilganda, yog'larni bo'lish jarayoni normallashadi, ovqatlanish istagi pasayadi, bemorning holati asta-sekin tiklanadi. Ba'zida ushbu dorilar guruhidan foydalanish qondagi triglitseridlar va xolesterin darajasining pasayishiga olib keladi.

Ushbu guruhning og'iz tabletkalari uglevodlarni parchalanish jarayonini bostirishga yordam beradi. Natijada shakarning yomon singishi sodir bo'ladi, uning ishlab chiqarish kamayadi. Bu glyukoza yoki giperglikemiya ko'payishining oldini olishga yordam beradi. Biror kishi tomonidan iste'mol qilingan uglevodlar ichaklarga tanaga kirgan shaklda kiradi.

Bunday og'iz tabletkalarini tayinlashning asosiy ko'rsatkichi 2-toifa diabetdir, uni dietali ovqat bilan boshqarish mumkin emas. Shuningdek, ular birinchi turdagi patologiyani davolashni buyuradilar, ammo faqat keng qamrovli davolanishning bir qismi sifatida.

Shifokorlar birinchi navbatda bemorlarga "Glidiab" deb nomlangan og'iz tabletkalarini buyurishni afzal ko'rishadi. Ularning faol moddasi gliklaziddir. Tibbiyot qon shakarini kamaytirishga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, gematologik parametrlarni, qon xususiyatlarini, gemostazni, qon aylanishini yaxshilaydi.

Asbob retinal shikastlanishni oldini oladi, trombotsitlarning salbiy ta'sirini yo'q qiladi, antioksidant ta'sirga ega. Preparatni tarkibiy qismlariga, 1-toifa diabet, ketoatsidoz, koma, buyrak va jigar etishmovchiligi, bola tug'ish va ovqatlantirish, 18 yoshdan kichik bo'lgan holatlarda, siz uni buyurolmaysiz.

Og'iz orqali yuborish uchun tabletkalar oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarishni ko'paytiradi, ushbu moddaning chiqishini yaxshilaydi. Shuningdek, periferik to'qimalarning insulinga nisbatan sezgirligini rivojlanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Preparat monoterapiya paytida yoki metformin yoki insulin bilan birgalikda 2-toifa diabet uchun buyuriladi.

Ketoatsidoz, koma, preparatga yuqori sezuvchanlik, jigar yoki buyrakning og'ir kasalliklari, laktoza intoleransi, tanada laktaza etishmasligi bo'lgan odamlarga tabletkalarni qabul qilishga yo'l qo'yilmaydi. Bundan tashqari, siz dorilarni homilador va emizikli ayollar, bolalar uchun ishlata olmaysiz.

"L-tiroksin" deb nomlangan og'iz tabletkalari shaklida mavjud. Uglevodlar va boshqa muhim moddalarning metabolik jarayonlarini yaxshilash, yurak va qon tomirlari, asab tizimining faoliyatini kuchaytirish maqsadida tayinlang.

Uning tarkibiy qismlariga individual intolerans, tirotoksikoz, yurak xuruji, miokardit, buyrak usti etishmovchiligi, galaktozaga sezgirlik, laktaza etishmovchiligi va shakarning yomon singishi bilan og'rigan bemorlarga og'iz orqali preparatni qo'llash taqiqlanadi.

Haplar qonda glyukoza miqdorini pasaytiradi, tanadagi shakarning tarqalishini normallashtiradi. Agar 2-toifa diabetga chalingan bemorlarga, agar parhez va jismoniy mashqlar to'g'ri natija bermasa, davolanish tavsiya etiladi.

Og'izdan dori-darmonlarni qabul qilishda ko'plab kontrendikatsiyalar mavjud. Uzoq muddatli foydalanish inson salomatligiga salbiy ta'sir qiladi. Metformin preparatga yuqori sezgirlik, koma, ketoatsidoz, jigar etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, og'ir yuqumli patologiyalar, keng jarrohlik, surunkali alkogolizm, mastlik, bola tug'ish, 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanishga yo'l qo'yilmaydi.

Gipoglikemik moddalar ro'yxatiga tiamazol ham kiradi - "Tirozol" og'iz preparatining faol moddasi. Tirotoksikoz uchun qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishni kamaytirish uchun buyuriladi. Ushbu kasallikni yo'q qilish diabet kasalligi mavjudligida muhimdir.

Agranulotsitoz, preparatga individual intolerans, granulotsitopeniya, bola tug'ish paytida, xolestazda, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda natriy levotiroksinidan foydalanish uchun tabletkalarni qabul qilish tavsiya etilmaydi. Jigar etishmovchiligiga duchor bo'lgan odamlar uchun o'ta ehtiyotkorlik bilan og'iz orqali davolanish kerak.

Qandli diabet davolashni talab qiladigan jiddiy kasallikdir. Kerakli davolanish rejimini davolovchi shifokor ishlab chiqishi kerak. Patologiyaga qarshi kurashning noto'g'ri taktikasi inson hayoti va sog'lig'i uchun xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemik dorilar diabetni davolash uchun ishlatiladi. Ushbu dorilar oshqozon osti bezida insulin ishlab chiqarishni ko'paytiradi va maqsadli hujayralarning ushbu gormon ta'siriga sezgirligini oshiradi. Dori vositalari ro'yxati juda keng, chunki u juda ko'p miqdordagi faol moddalar va savdo nomlari bilan ifodalanadi.

Qon shakarini pasaytirish uchun 2-toifa diabet uchun sintetik gipoglikemik vositalar qo'llaniladi. Ularning harakati Langerhans orollaridagi beta hujayralar tomonidan o'zlarining insulinlarini ishlab chiqarishni boshlash bilan bog'liq. Aynan shu jarayon qon shakarining ko'payishi bilan bezovta qilinadi. Insulin tanadagi kalit rolini o'ynaydi, buning natijasida energiya zaxirasi bo'lgan glyukoza hujayraga kirishi mumkin. U shakar molekulasi bilan bog'lanadi va shu bilan hujayraning sitoplazmasiga kiradi.

Gipoglikemik moddalar somatostatin ishlab chiqarishni ko'paytirishi mumkin, bu glyukagon sintezini avtomatik ravishda kamaytiradi.

Qandli diabetni davolashda ishlatiladigan dorilar glyukoza hujayraga tushishiga hissa qo'shadi, shuning uchun organizm oziq-ovqat bilan iste'mol qilinadigan energiyadan foydalanadi. Bundan tashqari, ba'zi dorilar to'qimalarning oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan oz miqdordagi insulinga sezgirligini oshirishi mumkin. Antidiyabetik moddalar insulin-retseptorlari munosabatlarini va miyaga bu gormonning katta miqdorini ishlab chiqarish uchun yuborilgan signal ishlab chiqarishni yaxshilashi mumkin.

Ta'sir mexanizmiga qarab, qondagi shakar miqdorining pasayishi tufayli barcha dorilar bir nechta moddalarga bo'linadi. Shakarni kamaytiradigan dorilarning bunday toifalari mavjud:

Shakarni pasaytiradigan dorilarni bir necha guruhga bo'lish mumkin.

• sulfaniluriya va uning hosilalari,
• alfa glyukozidazalarni inhibe qilish,
• meglitinidlar,
• kattauanidlar
• tiazolidinediones,
• ortib borayotgan insulin sekretsiyasi - incretinomimetika.

Metformin tarkibiga kiradigan Biguanidlar jigarda glyukoza sekretsiyasini oqsil va yog'lardan kamaytirishga, shuningdek to'qimalarning insulinga chidamliligini pasaytirishga javobgardir. Asosan meglitinidlar singari sulfoniluriya tarkibidagi insulinlar oshqozon osti bezida gormon sekretsiyasini kuchaytirishi mumkin. Glitazonlar tananing moddaga nisbatan qarshiligini pasaytiradi va ichki shakar ishlab chiqarishni bostiradi. Alfa-glyukosidaza inhibitörleri kabi dorilar, qon plazmasida sakrashni kamaytirgan holda, oziq-ovqat mahsulotlaridan glyukozaning so'rilishini kamaytirishi mumkin.

Bu antidiyabetik dorilar, ular in'ektsiyasiz og'iz orqali olinishi mumkin. Ular kasallikning dastlabki bosqichlarida oz miqdorda ishlatiladigan dori-darmonlar va ularning past dozalari bilan foydalanadilar. Ko'pincha kapsulalar yoki tabletkalar qo'llaniladi. Og'iz orqali qabul qilish bemor uchun qulaydir, qo'shimcha ko'nikma va uni amalga oshirish uchun shart-sharoitlarni talab qilmaydi.

2-toifa diabet ham in'ektsiya sifatida ishlatiladi.Agar bemorga katta miqdordagi tabletkalarni qabul qilishni talab qiladigan faol moddaning yuqori dozalari kerak bo'lsa, bu mumkin. Qabul qilishning bunday shakli mablag'larga chidamsiz bo'lgan bemorlar uchun, shuningdek, oshqozon-ichak traktining jiddiy muammolari bo'lgan hollarda qabul qilinadi. Bemorning ichidagi antidiyabetik moddalarni normal ishlatishga xalaqit beradigan ruhiy kasalliklar uchun parenteral dorilarni qo'llash ko'rsatilgan.

Eng ko'p uchraydigan samarali tarkibiy qismlardan tashkil topgan shakar tushiruvchi dorilarni tasnifi:

Dori natriy levotiroksiniga asoslangan bo'lishi mumkin.

• tolbutamid
• karbamid,
• xlorpropamid
• glibenklamid,
• glipizid
• gliklazid
• glimepirid
• levotiroksin natriy,
• metformin gidroxloridi,
• tiamazol,
• glisidon
• repaglinid.

Bozorda bir xil tarkibga ega dorilar turli xil nomlarga ega bo'lishi mumkin.

Sulfonilureuralarning yangi avlodining hosilasi. Oshqozon osti bezi beta-hujayralari tomonidan o'z insulinini erta ishlab chiqarishni kuchaytirishda ishtirok etadi. U qondagi qand miqdorining ko'tarilish cho'qqilarini samarali ravishda o'z darajasini bir xil darajada ushlab turishga yordam beradi. Bundan tashqari, unga asoslangan dori trombozni inhibe qilishi va diabetning asoratlari sonini kamaytirishi mumkin.

Bundan tashqari, turli xil sulfoniluriya mavjud, ammo u 1-toifa diabet uchun ishlatilishi mumkin. Beta hujayralarining kaliy kanallariga ta'sir ko'rsatadigan insulinning chiqarilishini kuchaytiradi. Preparatning ta'siri uzoq davom etmaydi va shuning uchun 5-8 soatdan keyin ikkinchi doz talab qilinadi. Asbob jigar yoki buyrak yoki og'ir diabetik ketoatsidozning buzilishi uchun ishlatilmaydi.

Qalqonsimon bez tomonidan chiqariladigan qalqonsimon gormon bilan bir xil bo'lgan gipoglikemik preparat. Turli xil tarkibdagi dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi va maqsadli hujayralar tomonidan insulin va glyukoza bilan yaxshi assimilyatsiyasini ta'minlaydi. Shunday qilib, qondagi shakar miqdori tezda pasayadi. Ko'pincha giperglikemik koma uchun ishlatiladi, chunki u tez va sezilarli ta'sirga ega.

Biguanid guruhiga kiruvchi dorilar ro'yxatiga kiradi va glyukoza ichakda so'rilishini susaytiradi, jigarda glyukagonning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Bu insulin ishlab chiqarishga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishga yordam beradi. Ortiqcha ovqatlanish tufayli semirib ketgan bemorlarga juda mos keladi. Ushbu modda qon lipoprotenining muvozanatini normallashtiradi, aterosklerozning rivojlanishiga va qon tomir devorining buzilishiga yo'l qo'ymaydi.

U qalqonsimon gormonning inhibitori bo'lib, gipoglikemik dorilarning haddan tashqari dozasi uchun ishlatiladi, bu ayniqsa natriy levotiroksinni ko'p iste'mol qilish uchun to'g'ri keladi. Ushbu moddaga asoslangan dori sotib olish uchun sizga retsept kerak, chunki bu noto'g'ri ishlatilsa, allergik reaktsiyalarga yoki hatto bemorning o'limiga olib keladigan kuchli dori.

2-toifa diabet uchun shakarni kamaytiradigan dorilarni ko'rib chiqish

2-toifa diabet uchun shakarni kamaytiradigan dorilar patologiyani dori bilan davolashning asosini tashkil qiladi. Og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik vositalar, parhez terapiyasi va jismoniy faollikni normallashtirish yordamida kasallik uchun kompensatsiyani olishning iloji bo'lmaganda tayinlanadi. Shakar tushiradigan barcha tabletkalar o'zlarining ko'rsatkichlariga va foydalanish xususiyatlariga ega, ular ma'lum bir bemorga buyurilganda hisobga olinadi.

Og'izdagi gipoglikemik dorilar ro'yxatiga o'nlab dorilar kiradi. Shakarni kamaytirish uchun tabletkalar har doim ham darhol buyurilmaydi. Kasallikning dastlabki bosqichida, agar diabetik retsept bo'yicha davolanishga rioya qilsa va har kuni jismoniy mashqlar to'plamini bajarsa, glyukoza ko'rsatkichlarini normalizatsiya qilish mumkin.

Faqatgina bemorni davolaydigan endokrinolog qandni kamaytiradigan dorilarni etarlicha tanlay oladi. Preparatni buyurishda quyidagilar hisobga olinadi:

• ichakning so'rilishi,
• preparatning ta'siri,
• faol moddaning tanadan ajralib chiqish davri,
• preparatning insulin sekretsiyasi fazasiga nisbatan faolligi;
• giyohvandlikka bardoshlik - turmush tarzini, hamroh bo'lgan kasalliklarni,
• tabletkalarga ko'nikish ehtimoli,
• dorilar qaysi organlar orqali chiqariladi - jigar yoki buyraklar,
• yon ta'siri.

PSSP ning ta'sir qilish mexanizmi (bu atama shakarni kamaytiradigan og'zaki dorilarni anglatadi) turli xil guruhlar, chunki ular ma'lum tarkibiy qismlarga asoslangan. Ko'pgina gipoglikemik tabletkalar glyukoza miqdorini normallashtiradi:

• bez tomonidan insulin chiqarilishini rag'batlantirish,
• ishlab chiqarilgan gormonning samaradorligini oshirish,
• organlar va qonda shakar miqdorini kamaytiring.

2-toifa diabet uchun shakarni tushiradigan tabletkalarning to'g'ri tasnifi ularning tasniflanishiga yordam beradi. Ajratish:

• sulfaniluriya;
• kattauanidlar guruhidagi dorilar,
• alfa glikozidaz ingibitorlari,
• tiazolidinedion dorilar,
• gilidlar.

Shakar miqdorini barqarorlashtirish uchun bemorlarga ko'pincha turli xil guruhdagi PSSP-ni hisobga olgan holda qo'shma rejim buyuriladi. Yangi avlodning dori-darmonlari an'anaviy dorilarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega, ammo ularni tanlashda kasallikning nuanslarini hisobga olish kerak.

2-toifa diabet uchun shakarni kamaytiradigan dorilarning katta ro'yxatiga biguanidlar kiradi - glyukoza jigardan organlarga tashilishiga xalaqit beradigan va mushak to'qimalarida uning singishi va parchalanishini tezlashtiradigan og'iz agentlari. Ular o'zlarining gormonlarini sekretsiyasini oshirmaydi.

Biguanidlar lipoproteinlar va kislotalarning ko'payishini inhibe qiladi, bu aterosklerotik o'zgarishlar paydo bo'lishini kamaytiradi. Shu bilan birga, vazn kamayadi, bu ayniqsa 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorda semirishni rivojlantirsa foydalidir. Biguanidlar bilan davolanish paytida ochlik hissi yo'q, bu parhez terapiyasiga rioya qilishga ijobiy ta'sir qiladi.

Biguanidlarning kamchiliklari qonda kislotalarning to'planishini o'z ichiga oladi, bu esa ketoatsidozga olib keladi. Agar yurak-qon tomir kasalliklari, yurak xuruji, buyrak va nafas olish etishmovchiligi tarixi bo'lsa, ushbu guruhning dori-darmonlaridan foydalanish taqiqlanadi. Homiladorlikning barcha trimestrlarida va agar diabet kasalligi alkogolizmdan aziyat cheksa, shakarni tuzatish uchun kontrendikedir.

Biguanidlarning faol moddasi metmorfindir, uning asosida bir necha turdagi tabletka formulalari tayyorlanadi. Ularning ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

• Glyukofag. Shakarni pasaytiradigan natijaga erishish uchun dori vositasi uzilishlarsiz qo'llaniladi. Qabul qilganda, spirtli ichimliklar va etanol o'z ichiga olgan vositalardan foydalanish istisno qilinadi. Glyukofag uzun tarkibidagi metamorfindan iborat.
• Bagomet. Preparatni keksa bemorlarni davolashda qo'llanganda yon ta'siri ko'pincha qayd etiladi.
• Siofor. Shakarni pasaytiradigan dori-darmonlarni kam uglevodli diet bilan birgalikda vaznni tezda kamaytirishga yordam beradi.
• Metformin kislotasi. Preparatning to'liq terapevtik faolligi qabul qilinganidan ikki hafta o'tgach amalga oshiriladi.

Biguanidlar shakarning keskin pasayishiga olib kelmaydi, ammo har bir bemor uchun doz individual ravishda tanlanadi.

Og'zaki gipoglikemik dorilarning sulfoniluriya bilan kasalligi bezning orol hujayralari faoliyatini rag'batlantirishga asoslangan bo'lib, natijada insulin ishlab chiqariladi. Shu bilan birga, dorilar:

• to'qima retseptorlarining gormonga sezuvchanligini oshirish,
• glyukogenezni inhibe qiladi - parhezdagi yog'lar, oqsillardan glyukoza hosil bo'lishi
• oshqozon osti bezida joylashgan va glyukagon sekretsiyasi uchun javob beradigan alfa hujayralarining faoliyatini inhibe qiladi - insulin bilan solishtirganda teskari ta'sirga ega gormon,
• jigar hujayralaridan glyukoza o'z ichiga olgan moddalarni chiqarilishini inhibe qiladi.

So'nggi sulfoniluriya gipoglikemik agentlari diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda keng qo'llaniladi. Mumkin bo'lgan yon ta'sirlardan ko'ngil aynish, ovqat hazm qilish bozuklukları, disbioz, bosh og'rig'i va buyrak funktsiyasining buzilishi ko'pincha namoyon bo'ladi. Uchrashuv uchun kontrendikedir:

• bemorlarda tana vaznining progressiv pasayishi bilan,
• o'tkir infektsiyalar va jarrohlik aralashuvlar bilan,
• og'ir buyrak va jigar kasalliklari bilan.

Ular teratogen ta'sirga ega, shuning uchun homilador ayollar uchun buyurilmaydi. Sulfonilureuriya guruhiga quyidagilar kiradi:

• Xlorpropamid. Gipoglikemik ta'sir davomiyligi 24 soat.
• Glibenclamid. U diabetni davolashda XX asrning o'rtalaridan beri ishlatilgan.
• Maninil. Doimiy hipoglisemik ta'sirga erishish uchun tabletkalar har kuni bir vaqtning o'zida mast bo'ladi.
• Glipizid. Xiralashgan bemorlarga ehtiyotkorlik buyuriladi.
• Gliklazid. Gipoglikemiyani oldini olish uchun muntazam ravishda ovqatlanish tavsiya etiladi, siz qattiq dietaga rioya qila olmaysiz.

Dozani oshirib yuborish gipoglikemiyaga olib keladi. Agar beta hujayralarining aksariyati allaqachon nobud bo'lgan bo'lsa, sulfonilureuraning hosilalari samarasiz bo'ladi. Ratsionga rioya qilish paytida. Noma'lum sabablarga ko'ra, ba'zi bemorlarda sulfaniluriya gipoglikemik xususiyatga ega emas.

Glinidlar bezning beta hujayralariga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Dori vositalari qondagi glyukoza darajasini barqarorlashtirishga yordam beradi, sulfaniluriya preparatlari bilan taqqoslaganda tanadagi tanadagi keskin pasayish xavfi ancha past.

Qlin shakar bilan ovqatlanish vaqtida kritik ko'rsatkichlarga ko'tarilgan bemorlarda diabet kasalligi uchun glinidlar tavsiya etiladi. Ovqatdan oldin ularni kuniga uch marta iching.

Shakarni pasaytiradigan xususiyatlar sulfaniluriya türevlerine o'xshaydi, bu ikki guruhning tabletkalarini bir vaqtning o'zida ishlatish maqsadga muvofiq emas.

Ulardan foydalanganda hech qanday og'irlik bo'lmaydi, shifokorlar ularni diabetga qarshi diabetga moyil bo'lgan dorilarni boshlashni maslahat berishadi. Belgilangan glinidlardan uzoq muddat foydalanish bilan ularning hipoglisemik xususiyatlari pasayadi.

Gilidlar ro'yxatiga ikkita dori kiradi:

Birinchisi Novonorm planshetlarida, ikkinchisi - Starlixda. Repaglinid, nategliniddan farqli o'laroq, diabet bilan og'rigan bemor uzoq vaqt och bo'lsa, paydo bo'ladigan giperglikemiyani pasaytiradi.

Glinidlarda yosh bo'yicha cheklovlar yo'q, ular ko'pincha boshqa PRSP bilan birgalikda belgilanadi. Agar jigar kasalligi bo'lsa, ularni ehtiyotkorlik bilan ishlating. Ushbu dorilarni insulinga bog'liq diabet uchun buyurmang.

Tiazolididionlar yoki boshqa usul bilan glitazon to'qimalar retseptorlarining insulinga sezgirligini yaxshilaydi. Glyukoza ko'payishi bostiriladi va shu bilan birga uni iste'mol qilish ko'payadi. Glitazonlarning yurak va qon tomirlari patologiyasini rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkinligi haqida dalillar mavjud. Ammo, shunga qaramay, tiazolididionlar kamdan-kam hollarda diabet bilan kasallangan bemorlarni davolashda buyuriladi, chunki terapiyaning barcha bosqichlarida ular:

• Tana vaznining ko'payishiga olib keladi, bu asosan tanada suyuqlik to'planishi bilan bog'liq. Edema ko'pincha yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
• Yoriqlarga hissa qo'shing. Glitazonlarni qabul qilganda suyak to'qimasi suyultiriladi, uning zichligi pasayadi va engil jarohatlar yorilishga olib keladi. Shuning uchun menopauza davrida bo'lgan yoki bemorda xavf omillari aniqlangan bo'lsa, dorilar buyurilmaydi.
• Egzamani qo'zg'atish uchun. Ba'zi bemorlarda glitazonlarni davolashda terida o'zgarishlar qayd etilgan.

Tiyazolididionlar ro'yxatiga Rosiglitazon (Avandiya, Roglit) va Pioglitazon (Aktos, Diaglitazon) kiradi. Buyrak etishmovchiligi uchun ishlatiladi.

Tibbiy tadqiqotlar natijalariga ko'ra, alfa-glyukosidaza ingibitorlarining shakarni pasaytiruvchi ta'siri ichakdagi oziq-ovqat tarkibidagi uglevod tarkibiy qismlarining buzilishi bilan bog'liq. Natijada giperglikemiya rivojlanmaydi. Ferment inhibitörleri tana vaznini oshirmaydi, ammo ular yon ta'sirga ega:

• ovqat hazm qilish,
• gaz hosil bo'lishining ko'payishi,
• diareya

Qabul qilish qoidalariga rioya qilsangiz, kiruvchi reaktsiyalarning oldini olish mumkin. Alfa glyukosidaza inhibitörleri bilan davolash kichik dozalardan boshlanadi. Shakarni pasaytiruvchi tabletkalar ovqat bilan birga qabul qilinadi, parhezga rioya qilish tavsiya etiladi - yomon hazm qilingan uglevodlarni iste'mol qilishni cheklash. Dozalash asta-sekin oshiriladi - haftasiga 25 mg gacha.Inhibitorlarni to'g'ri ishlatish bilan yon ta'sir kamayadi, odatda bu bir oy ichida sodir bo'ladi.

Ferment inhibitörlerinin faol moddasi akarboza bo'lib, uning asosida Vogliboz, Miglitol, Glyukobay dorilari ishlab chiqariladi.

Yangi avlod gipoglisemik dorilar juda samarali va kam yon ta'sirga ega. Dipeptidil peptidaz inhibitörleri ularning ro'yxatiga kiritilgan, ularning ta'siri ostida insulin hosil bo'lishiga ta'sir qiluvchi gormon bo'lgan inkretin ishlab chiqariladi.

Gipoglikemik vositalarning yangi avlodi ham mustaqil, ham boshqa PRSP bilan birgalikda qo'llaniladi. Kilogrammni keltirib chiqarmang, uzoq muddatli terapiya bilan yaxshi muhosaba qilinadi. Vakillar:

• Januvius. 25, 50 yoki 100 mg dozada planshetlar kuniga bir marta ovqatdan keyin yoki darhol qabul qilinadi. Januviya, agar organizmda shakar miqdori ko'tarilsa, insulin sekretsiyasini kuchaytiradi. Shuning uchun, dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin gipoglikemiya xavfi yo'q. Preparatni qo'llash nafaqat diabetni davolash, balki diabetik asoratlarni oldini olish ham bo'lishi mumkin.
• Galvus. Polipeptidlarning sekretsiyasini oshiradi, orol hujayralarining sezgirligini oshiradi. Jismoniy faollik rejimini va parhez terapiyasini kuzatishda samarali.

Zamonaviy shakarni tushiradigan planshetlarning tasnifi muqobil dorilarni ham o'z ichiga oladi. Bularga DiabeNot kiradi. O'simlik tarkibiy qismlari asosida yaratilgan tabiiy tibbiyot quyidagilarga yordam beradi:

• beta-hujayralarni faollashtirish,
• metabolik jarayonlarni normallashtirish,
• limfa va qonni tozalash;
• immunitetni mustahkamlash.

Klinik tadqiqotlar DiabeNotning tanadagi shakarni kamaytirishi va asoratlarni oldini olishini isbotladi. Dori-darmonlarni qabul qilish oshqozon osti bezi va jigar hujayralari faoliyatini tiklaydi, nojo'ya reaktsiyalarga olib kelmaydi. Kapsüller kuniga ikki marta olinadi.

Homiladorlikning boshlanishidan keyin ayollar uchun PSSPni davolash kontrendikedir. Dori vositalarining shakarni kamaytiradigan tarkibiy qismlari platsentaga kirib boradi, bu homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Kontseptsiyadan so'ng diabet bilan og'rigan bemorlar insulin terapiyasiga o'tkaziladi. Gormon ilgari PSSP ishlatilgan tegishli dozalarda tanlanadi.

Shakar ko'rsatkichlarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, homilador ayol muntazam ravishda qon va siydik sinovlarini o'tkazishi kerak. Bola tug'ilganda diabet kasalligi parhezga va jismoniy faoliyatdan foydalanishga ham bog'liq.

Ideal holda, diabetga chalingan ayollar homiladorligini oldindan rejalashtirishlari kerak.

• Gipoglikemik vositalarning teratogen xususiyati homiladorlikdan keyingi dastlabki haftalarda aniq namoyon bo'ladi, bu esa embrionning o'limiga olib keladi.
• Agar ayol bola tug'ishni rejalashtirsa, davolovchi shifokor uni oldindan insulin terapiyasiga o'tkazishi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun shakarni pasaytiradigan dorilar shifokor tomonidan tanlanadi. Ularning mustaqil tanlovi qiyin va istalmagan asoratlarga sabab bo'ladi. Davolashning dastlabki bosqichlarida bemor sog'lig'ini diqqat bilan kuzatishi, doimiy ravishda glyukometriyani o'tkazishi kerak. Gipoglikemik vositalarni tayinlash dietani bekor qilish uchun ko'rsatma emas. Agar parhez cheklovlariga rioya qilinmasa, PSSP uchun davolash foyda keltirmaydi.

Bunday dorilar to'g'ridan-to'g'ri inson qonida glyukoza darajasini pasaytirishga qaratilgan.

Gipoglikemik dorilar, shu jumladan ularning analoglari bitta ta'sir mexanizmiga ega. Insulin retseptorlari bilan bog'lana boshlaydi va shu bilan glyukoza metabolizmiga ta'sir qiladi. Ushbu dorilar oshqozon osti beziga ham ta'sir qilishi mumkin.

Barcha gipoglikemik dorilar shartli ravishda bir necha guruhga bo'lingan. E'tibor bering, har bir guruh o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun preparatning ta'sir doirasi boshqacha bo'lishi mumkin:

• Eng keng tarqalgan guruh bu sulfonilureyalardir. Ushbu guruh bir necha avlodlarga bo'linadi (I, II va III avlod).
• Ikkinchi guruh - alfa-glyukosidaza inhibitörleri, birinchi guruhga qaraganda kamroq dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Ushbu guruh, birinchisidan farqli o'laroq, geparin tolerantligiga ega.
• Uchinchi guruh - bu meglitinidlar. Ko'pincha, ushbu guruh o'rniga, benzoy kislotasini o'z ichiga olgan dorilarning analoglari buyuriladi.
• To'rtinchi guruh - bu kattauanidlar.
• Beshinchisi - tiazolidinedionlar.
• Va oltinchi guruh - incretinomimetika.

Dori vositalarining har bir guruhi o'z ta'sir doirasiga ega. Gipoglikemik dorilarning analoglari deyarli o'xshash tarkibga ega bo'lishiga qaramay, ular bemorning tanasiga turli xil ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, o'z-o'zidan dori-darmonni analog bilan almashtirishdan oldin, jiddiy asoratlarni oldini olish uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Glidiab tabletkalari 80 mg, 60 tabletkadan iborat (narxi - 130 rubl)

Glimepirid tabletkalari 2 mg, 30 tabletka to'plami (narxi - 191 rubl)

L-tiroksin tabletkalari 100 mkg, 100 tabletkadan iborat to'plam (narxi - 69 rubl)

L-tiroksin 50 Berlin-Xemi 50 mkg, 50 dona tabletkalar to'plami (narxi - 102,5 rubl)

L-tiroksin 100 tabletka Berlin-Chemie 100 mkg, 100 dona tabletkalar to'plami (narxi - 148,5 rubl)

L-tiroksin 150 tabletkalari Berlin-Chemie 150 mkg, 100 tabletkadan iborat to'plam (narxi - 173 rubl)

Metformin 1 g, har bir paket uchun 60 dona tabletkadan (narxi - 250,8 rubl)

Metformin Canon 850 mg planshetlar, 30 tabletkalar to'plami (narxi - 113,7 rubl)

Metformin MV-Teva tabletkalari 500 mg, 30 tabletkadan iborat (narxi - 135,2 rubl)

Tirozol 5 mg, 50 dona tabletka (narxi - 189,2 rubl)10 mg, 50 dona tabletka (narxi - 370,8 rubl)

Qandli diabetda davolash keng qamrovli bo'lishi kerak: parhez, gipoglikemik dorilar, agar ko'rsatilsa jismoniy mashqlar va insulin. Hozirgi vaqtda qon shakarini kamaytiradigan juda ko'p turli xil dorilar mavjud. Otamga diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan. Dastlab, Siofor buyurilgan, ammo preparat kerakli ta'sir ko'rsatmagan, endokrinologga murojaat qilgan. Shifokor Metformin buyurdi. otasi o'zini ancha yaxshi his qildi.

Bu erda men to'liq qo'shilaman. Tasodifan uning kasalligini aniqlaganida guvohligi 14mmol / l ni urgan. U metformin va vitaminlarni qabul qila boshladi, Halvus bir necha marta olishga urinib ko'rdi, yomon ta'sir ko'rsatdi va bir chetga surib qo'ydi. Va parhez va jismoniy faoliyat, alkogol va chekishdan bosh tortish shart!

2-toifa diabetda men shakarni kamaytiradigan ko'plab dorilarni, jumladan Glyukofaj, Siofor va Tirolni sinab ko'rdim. Ammo ularning har biri yon ta'sirisiz qila olmadi. Bundan tashqari, u yaqinda juda ko'p vazn to'pladi va bunday kasallik bilan tashlanish juda qiyin. Endokrinolog Metformin buyurdi. Deyarli hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatilmaydi, qabul qilinganidan keyin ozgina ko'ngil aynish bundan mustasno. Men bu mahalliy dori va juda arzon ekanligidan mamnunman. Shakar darajasi yaxshi barqarorlashadi, shuningdek, vaznni normallashtirishga yordam beradi.

Qabul qilaman, diabetni davolash jarayonida kam uglevodli dietaga qat'iy rioya qilish kerak va tabletkalarni iste'mol qilish dietaga bog'liq bo'lishi kerak. Men shakarni tushiradigan turli xil dorilarni sinab ko'rdim. Bu Siofor, tirokol va hatto Diabeton. Va haqiqatan ham har bir dori o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Hozir men Acarbozni qabul qilyapman. Men tabletkalarni oziq-ovqat bilan ichaman, ular juda yaxshi muhosaba qilinadi, ular yon ta'sirga olib kelmaydi. Va eng muhimi - shakarni kamaytiradigan boshqa dorilardan farqli o'laroq, ular qo'shimcha funt olishga hissa qo'shmaydilar, bu men uchun juda muhimdir.

1. 
   Fadeeva, Anastasiya diabeti. Profilaktika, davolash, ovqatlanish / Anastasiya Fadeeva. - M .: Talab bo'yicha kitob, 2011. - 176 c.
2. 
   Karpova E.V. Qandli diabetni boshqarish. Yangi imkoniyatlar, Kvorum - M., 2011. - 208 b.
3. 
   Aleshin B.V. Batrichning rivojlanishi va bo'ri patogenezi, Ukraina SSR Davlat Tibbiyot nashriyoti - M., 2016. - 192 b.

O'zimni tanishtiray. Mening ismim Yelena. Men 10 yildan ortiq vaqt davomida endokrinolog bo'lib ishlayman. Men hozirda o'z sohamning professionaliman deb ishonaman va saytga tashrif buyuruvchilarga murakkab va unchalik emas vazifalarni hal qilishda yordam berishni xohlayman. Sayt uchun barcha materiallar iloji boricha barcha kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun to'plangan va ehtiyotkorlik bilan qayta ishlangan. Veb-saytda tavsiflangan narsalarni qo'llashdan oldin har doim mutaxassislar bilan majburiy maslahat zarur.

Gipoglikemik dorilar: gipoglikemik vositalarni ko'rib chiqish

Qandli diabet va uning alomatlaridan xalos bo'lish uchun bemorning qonida shakar darajasini pasaytirishga qaratilgan maxsus dorilar qo'llaniladi. Bunday antidiyabetik (gipoglikemik) vositalar parenteral foydalanish uchun ham, og'iz orqali ham qo'llanilishi mumkin.

Og'iz bo'shlig'idagi gipoglikemik dorilar odatda quyidagicha tasniflanadi.

1. sulfoniluriya hosilalari (bular Glibenclamid, Glikvidon, Gliklazid, Glimepirid, Glipizid, Xlorpropamid),
2. alfa glyukozidaza ingibitorlari ("Acarbose", "Miglitol"),
3. meglitinidlar (Nateglinide, Repaglinide),
4. kattauanidlar ("Metformin", "Buformin", "Fenformin"),
5. tiazolidinediones (Pioglitazon, Rosiglitazon, Tsiglitazon, Englitazon, Troglitazon),
6. incretinomimetika.

2-toifa diabetni davolashda og'iz gipoglikemik agentlari bilan kombinatsion terapiya

2-toifa diabet (DM) - bu surunkali, progressiv kasallik bo'lib, u periferik insulin qarshiligi va buzilgan insulin sekretsiyasiga asoslangan. 2-toifa diabet bilan mushaklarning, yog 'to'qimalarining, shuningdek jigar to'qimalarining insulin ta'siriga chidamliligi kuzatiladi.

Mushak to'qimalariga insulin qarshiligi eng birinchi va ehtimol genetik jihatdan aniqlangan nuqson bo'lib, u 2-toifa diabetning klinik ko'rinishidan ancha oldinda. Mushak glikogenining sintezi insulinga bog'liq glyukoza normal va 2-toifa diabetda ham muhim rol o'ynaydi. Shu bilan birga, buzilgan glikogen sintezi glyukoza tashish va fosforillanishdagi nuqsonlarga nisbatan ikkilamchi hisoblanadi.

Jigarda insulin ta'sirining buzilishi glyukoneogenez jarayonlariga uning inhibitiv ta'sirining yo'qligi, jigarda glikogen sintezining pasayishi va glikogenoliz jarayonlarining faollashishi bilan tavsiflanadi, bu jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi (R. A. DeFronzo Lilli Lektsiyasi, 1988).

Giperglikemiya rivojlanishida muhim rol o'ynaydigan yana bir yo'nalish bu yog 'to'qimalarining insulin ta'siriga, ya'ni insulinning antilipolitik ta'siriga chidamliligi. Insulinning lipid oksidlanishini inhibe qila olmasligi ko'p miqdordagi bepul yog 'kislotalarini (FFA) chiqarilishiga olib keladi. FFA darajasining oshishi glyukoza tashilishini va fosforlanishni inhibe qiladi va glyukoza oksidlanishini va mushaklarning glikogen sintezini pasaytiradi (M. M. Xennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Insulinga chidamlilik holati va 2-toifa diabetning yuqori xavfi adipoz to'qimalarining periferik taqsimlanishiga emas, balki visseral bo'lgan odamlarga xosdir. Bu visseral yog 'to'qimalarining biokimyoviy xususiyatlariga bog'liq: u insulinning antilipolitik ta'siriga zaif javob beradi. Visseral yog 'to'qimasida o'simta nekrozi faktori sintezining ko'payishi kuzatildi, bu insulin retseptorining tirozin kinazasi faolligini va insulin retseptorlari substratidagi oqsillarning fosforlanishini kamaytiradi. Semirib ketishning qorin bo'shlig'idagi adipotsitlarning gipertrofiyasi insulin retseptorlari molekulasi konformatsiyasining o'zgarishiga va uning insulin bilan bog'lanishining buzilishiga olib keladi.

Insulin qarshiligi bu qonda etarli konsentratsiya bo'lgan hujayralarning insulin ta'siriga etarlicha biologik javobidir. To'qimalarning insulin qarshiligi diabet rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi va genetik va atrof-muhit omillari (turmush tarzi, parhez) ta'sir qiladi.

Agar oshqozon osti bezi hujayralari ushbu nuqsonlarni qoplash uchun etarli miqdorda insulin ishlab chiqarsa va giperinsulinemiya holatini ushlab tursa, giperglikemiya bo'lmaydi. Ammo, hujayralar zaxirasi tugaganida, nisbiy insulin etishmovchiligi yuzaga keladi, bu qon shakarining ko'payishi va diabetning namoyon bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.Tadqiqotlar natijalariga ko'ra (Levi va boshqalar, 1998), faqat dietada bo'lgan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallik boshlanganidan 5-7 yil o'tgach, β-hujayralar funktsiyasining sezilarli pasayishi ro'y beradi, shu bilan birga to'qimalarning insulinga sezgirligi deyarli yo'q. o'zgarib bormoqda. Hujayralar funktsiyasining progressiv pasayish mexanizmi to'liq tushunilmagan. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, β-hujayralar regeneratsiyasining pasayishi va apoptoz chastotasining ko'payishi genetik jihatdan aniqlangan kasalliklar natijasidir. Ehtimol, kasallikning dastlabki davrida insulinning haddan tashqari sekretsiyasi β-hujayralarning nobud bo'lishiga yoki amilinning haddan tashqari sekretsiyasi (proinsulin bilan sintezlangan amiloid polipeptid) orollarning amiloidoziga olib kelishi mumkin.

2-toifa diabetda insulin sekretsiyasining quyidagi kamchiliklari kuzatiladi:

• glyukoza keltirib chiqaradigan insulin sekretsiyasining birinchi bosqichida yo'qotish yoki sezilarli pasayish
• insulin sekretsiyasining kamayishi yoki etarli emasligi,
• insulin pulsatsiyalanuvchi sekretsiyasini buzilishi (bazal insulinning 9-14 daqiqalik davriy tebranishlari mavjud),
• proinsulin sekretsiyasini ko'payishi,
• glyukoza va lipotoksisite tufayli insulin sekretsiyasining qaytariladigan pasayishi.

2-toifa diabetni davolash taktikasi kasallik asosidagi patogenetik jarayonlarni normallashtirishga, ya'ni insulin qarshiligini pasaytirishga va hujayralar faoliyatini yaxshilashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Qandli diabetni davolashning umumiy tendentsiyalari:

• erta tashxis qo'yish (buzilgan glyukoza bardoshlik bosqichida),
• glikemiya maqsadlariga erta erishishga qaratilgan agressiv davolash usullari,
• kombinatsiyalangan terapiyadan ustun foydalanish,
• uglevod metabolizmini qoplashga erishish uchun faol insulin terapiyasi.

Xalqaro Diabet Federatsiyasi Evropa mintaqasi tomonidan 2005 yilda taklif qilingan 2-toifa diabetning kompensatsiyasining zamonaviy mezonlari glikemiya 6,0 mmol / l dan past bo'lganida va 8 mmol / L dan past ovqatdan keyin 2 soat o'tgach, glitsiyalangan HbA1c gemoglobinidan 6,5% gacha. , normolipidemiya, qon bosimi 140/90 mm RT dan past. San'at. Tana massasining indeksi 25 kg / m2 dan past. UKPDS natijalari bizga 2-toifa diabetning asoratlari rivojlanishi va rivojlanishi xavfi va kasallikning prognozi to'g'ridan-to'g'ri glisemik nazorat qilish sifati va HbA1c darajasiga bog'liq (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Hozirgi vaqtda insulin qarshiligini tuzatish uchun farmakologik bo'lmagan va farmakologik usullar mavjud. Nonfarmakologik usullar orasida tana vaznini va jismoniy faoliyatni kamaytirishga qaratilgan past kalorili dietalar mavjud. Og'irlikni yo'qotish uchun kuniga 30% dan kam yog ', 10% dan kam to'yingan yog' va kuniga 15 g / kg tola bor, shuningdek odatdagi jismoniy mashqlar bilan kam kaloriya dietasiga rioya qilish orqali erishish mumkin.

Bemorlarga o'rtacha intensivlikdagi (aeroport, suzish, tekis chang'i, velosiped) haftasiga 3 dan 5 martagacha davom etadigan muntazam aerobik jismoniy faollik, shuningdek, har qanday jismoniy mashqlar to'plami tavsiya etiladi (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Jismoniy mashqlar insulinga mustaqil glyukoza olishni rag'batlantiradi, shu bilan birga mashqlar natijasida glyukoza miqdorini ko'paytirish insulin ta'siriga bog'liq emas. Bundan tashqari, jismoniy mashqlar paytida qondagi insulin miqdorining paradoksal pasayishi kuzatiladi. Mushaklardagi glyukoza miqdori insulin darajasining pasayishiga qaramay ortadi (N. S. Peirce, 1999).

Parhez va jismoniy faoliyat 2-toifa diabet bilan kasallangan barcha bemorlarning davolanishiga asos bo'lib xizmat qiladi va gipoglikemik davolash turidan qat'iy nazar 2-toifa diabetni davolashning zaruriy tarkibiy qismi hisoblanadi.

Giyohvand terapiyasi parhez choralari va 3 oy davomida jismoniy faollikni oshirish davolash maqsadiga erishishga imkon bermaydigan holatlarda buyuriladi.Ta'sir mexanizmlariga qarab, og'iz orqali gipoglikemik dorilar uchta asosiy guruhga bo'linadi:

insulin sekretsiyasini kuchaytirish (sekretogenlar):

- Uzoq muddatli ta'sir - 2 va 3-avloddagi sulfonilureyalarning hosilalari: glikoslid, glisidon, glibenklamid, glimeperid,

- qisqa harakatlar (prandial regulyatorlar) - glinidlar: repaglinid ,ateglinid,

- tiyazolididionlar: pioglitazon, rosiglitazon,

Og'izdan antidiyabetik monoterapiya 2-toifa diabetning patogenezidagi o'zaro bog'liqliklardan biriga bevosita ta'sir qiladi. Ko'pgina bemorlarda ushbu davolash usuli qonda glyukoza miqdorini etarlicha uzoq muddatli nazorat qilishni ta'minlamaydi va kombinatsiyalangan davolanishga ehtiyoj bor. UKPDS (R. C. Tyorner va boshqalar, 1999) ma'lumotlariga ko'ra, davolash boshlanganidan 3 yil o'tgach, og'iz gipoglikemik preparatlari bilan monoterapiya bemorlarning 50 foizida, 9 yildan keyin esa faqat 25 foizida samarali bo'lgan. Bu turli xil davolash rejimlariga bo'lgan qiziqishning ortishiga olib keladi.

Kombinatsiyalangan terapiya maksimal dozada buyurilgan birinchi shakar tushiruvchi preparat bilan monoterapiya amalga oshirilmagan taqdirda amalga oshiriladi. Insulin sekretsiyasini va periferik to'qimalarning insulin ta'siriga sezgirligini ta'sir qiluvchi dorilar kombinatsiyasini qo'llash tavsiya etiladi.

Tavsiya etilgan dorilar kombinatsiyasi:

• sulfanilureyra lotinlari + biguanidlar,
• sulfaniluriya karbongidratlari + tiazolididionlar,
• glinidlar + biguanidlar,
• glinidlar + tiazolididionlar,
• biguanides + tiazolidinediones,
• akarboza + har qanday gipoglikemik dorilar.

Tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, ikkita og'iz dori bilan kombinatsiyalangan terapiya paytida glikosilatsiyalangan gemoglobinning pasayish darajasi 1,7% dan oshmaydi (J. Rosenstok, 2000). Uglevod almashinuvini yanada yaxshilashga uchta dorining kombinatsiyasi yoki insulin qo'shib erishish mumkin.

Kombinatsiyalangan terapiyani buyurish taktikasi quyidagilar.

• Dastlab, agar kerak bo'lsa, shakarni kamaytiradigan birinchi dori bilan monoterapiya paytida dozani maksimal darajaga etkazing.
• Agar terapiya samarasiz bo'lsa, unga o'rtacha terapevtik dozada boshqa guruhdagi dorilarni qo'shing.
• Kam samaradorlik bilan kombinatsiyalar ikkinchi dori dozasini maksimal darajaga ko'taradi.
• Agar uchta dorining kombinatsiyasi oldingi dorilarning maksimal dozalari samarasiz bo'lsa mumkin.

30 yildan ortiq vaqt davomida 2-toifa diabetni davolashda sulfonilureuriya preparatlari asosiy o'rinni egallab kelmoqda. Ushbu guruhning dorilarining ta'siri insulin sekretsiyasining ortishi va aylanma insulin miqdorining oshishi bilan bog'liq, ammo vaqt o'tishi bilan ular glisemik nazorat va hujayralar faoliyatini ushlab turish qobiliyatini yo'qotadilar (J. Rachman, M. J. Payne va boshqalar, 1998). Metformin to'qimalarning insulinga sezgirligini yaxshilaydigan dori. Metforminning ta'sir qilishning asosiy mexanizmi jigar to'qimasida insulin qarshiligini yo'q qilishga va jigar tomonidan ortiqcha glyukoza ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan. Metformin jigarda ushbu jarayonning fermentlarini blokirovka qilish orqali glyukoneogenezni bostirish qobiliyatiga ega. Insulin borligida metformin insulin retseptorlari tirozin kinazasini faollashtirish va mushak hujayralarida GLUT4 va GLUT1 (glyukoza tashuvchilar) ni translyatsiyasini faollashtirish orqali periferik mushaklarning glyukoza miqdorini oshiradi. Metformin ichakdan glyukoza miqdorini oshiradi (anaerobik glikolizni kuchaytiradi), bu ichakdan oqib chiqadigan qondagi glyukoza darajasining pasayishida o'zini namoyon qiladi. Metformindan uzoq muddatli foydalanish lipid metabolizmiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi: bu qonda xolesterin va triglitseridlarning pasayishiga olib keladi. Metforminning ta'sir etish mexanizmi gipoglikemik emas, balki antigigergemikdir.Metformin qondagi glyukoza miqdorini normal darajadan pastga tushirmaydi, shuning uchun metformin bilan monoterapiya paytida hipoglisemik sharoitlar mavjud emas. Bir nechta mualliflarning fikriga ko'ra, metformin anorektik ta'sirga ega. Metformin olgan bemorlarda tana vaznining pasayishi, asosan, yog 'to'qimalarining pasayishi kuzatiladi. Metforminning plazminogen-1 aktivator inhibitori bosilishi tufayli qonning fibrinolitik xususiyatlariga ijobiy ta'siri isbotlangan.

Metformin preparati bo'lib, uning boshqarilishi makro- va mikrovaskulyar diabetik asoratlarning umumiy chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rishiga ta'sir qiladi. Buyuk Britaniyada o'tkazilgan tadqiqot (UKPDS) metforminning diagnostika paytidan boshlab o'lim ko'rsatkichini 42% ga, umumiy o'lim ko'rsatkichini 36% ga, diabetik asoratlarni 32% ga kamaytirishini ko'rsatdi. Stratton, AL Adler va boshqalar, 2000).

Biguanidlar va sulfoniluriya türevlerinin kombinatsiyasi oqilona ko'rinadi, chunki u 2-toifa diabetning har ikkala patogenez aloqalariga ham ta'sir qiladi: bu insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi va to'qimalarga sezgirlikni oshiradi.

Kombinatsiyalangan preparatlarni ishlab chiqishda asosiy muammo kerakli biologik ta'sirga ega va taqqoslanadigan farmakokinetikaga ega tarkibiy qismlarni tanlashdir. Kerakli vaqtda qonning optimal konsentratsiyasiga erishish uchun tarkibiy qismlarning planshetdan chiqib ketish tezligini hisobga olish kerak.

Yaqinda chiqarilgan glyukovans tabletkasi, uning samaradorligi va xavfsizligi keng, yaxshi rejalashtirilgan klinik tadkikotlarda yaxshi o'rganilgan.

Glyukanlar - bu metformin va glibenclamidni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan planshet preparati. Hozirgi kunda Rossiyada preparatning ikkita dozalash shakli mavjud, ular 1 tabletkada mavjud: metformin - 500 mg, glibenclamide - 5 mg va metformin - 500 mg, glibenclamide - 2,5 mg.

1 tabletkada metformin va glibenclamidni birlashtirishda ma'lum texnik qiyinchiliklar mavjud. Glibenclamid kam eriydi, ammo oshqozon-ichak traktidagi eritmadan yaxshi so'riladi. Shuning uchun glibenclamidning farmakokinetikasi ko'p jihatdan uning dozalash shakliga bog'liq. Mikronizatsiyalangan va odatiy glibenclamid shaklini olgan bemorlarda preparatning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi sezilarli darajada farq qildi.

Glyukovanlar ishlab chiqarish texnologiyasi noyobdir (S. R. Donaxue, K. C. Tyorner, S. Patel, 2002): qat'iy belgilangan o'lchamdagi zarralar ko'rinishidagi glibenclamid eriydigan metformin matritsasida teng taqsimlangan. Ushbu struktura glibenklamidning qon oqimiga tushish tezligini aniqlaydi. Glyukovanlarni qabul qilganda, glibenklamid alohida tabletka sifatida ishlatilgandan ko'ra qonda tezroq paydo bo'ladi. Ilgari glyukovanlarni qabul qilishda plazmadagi glibenklamidning eng yuqori konsentratsiyasiga erishish, preparatni oziq-ovqat bilan qabul qilishga imkon beradi (H. Xovlett, F. Porte, T. Allavoyin, G. T. Kuhn, 2003). Birlashtirilgan dori-darmonlarni qabul qilish va monoterapiya paytida glibenclamidning maksimal kontsentratsiyasining qiymatlari bir xil. Glyukovanlarning bir qismi bo'lgan metforminning farmakokinetikasi yagona dori sifatida mavjud bo'lgan metforminnikidan farq qilmaydi.

Glyukovanlar samaradorligini o'rganish glibenklamid va metformin bilan monoterapiya paytida etarli glisemik nazoratga ega bo'lmagan bemorlarning guruhlarida o'tkazildi (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Ko'p markazli tadqiqot natijalari glyukovanlarni qabul qilgan bemorlarning guruhlarida eng yaxshi natijalarga erishilganligini ko'rsatdi. 16 haftalik davolanishdan so'ng, metformin + glibenclamidning nisbati 500 mg / 2.5 mg bo'lgan glyukovanlarni qabul qilgan bemorlarning guruhidagi HBa1c va ro'za tutadigan plazma glyukoza ko'rsatkichlari mos ravishda 1,2% va 2,62 mmol / l ga kamaydi, metformin + glibenclamide 500 mg / 5 mg 0.91% va 2.43 mmol / L ga teng bo'lsa, metforminni qabul qilgan bemorlarning guruhida bu ko'rsatkichlar faqat 0.19% va 0.57 mmol / L ga kamaydi va bemor guruhida. mos ravishda 0,33% va 0,73 mmol / L da glibenklamidni qabul qilish.Bundan tashqari, monoterapiyada qo'llaniladiganlarga qaraganda metformin va glibenclamidning oxirgi dozalari birlashtirilgan preparatning yuqori samarasiga erishildi. Shunday qilib, birlashtirilgan tayyorgarlik uchun metformin va glibenclamidning maksimal dozalari 1225 mg / 6.1 mg va 1170 mg / 11.7 mg (preparatning dozalash shakliga bog'liq), monoterapiya bilan birgalikda metformin va glibenclamidning maksimal dozalari 1660 mg va 13,4 mg Shunday qilib, antidiyabetik dorilarning past dozasiga qaramay, kombinatsiyalangan planshet shaklida ishlatiladigan metformin va glibenclamidning sinergistik o'zaro ta'siri monoterapiyadan ko'ra qon shakarining sezilarli pasayishini ta'minlaydi.

Glyukovanlar bilan davolash paytida birlashtirilgan preparatdan qonga glibenklamidning tezroq kirib borishi tufayli, uning tarkibiy qismlari bilan monoterapiya bilan solishtirganda ovqatdan keyin glyukoza miqdorini yanada samarali boshqarish ta'minlanadi (S. R. Donahue va boshqalar, 2002).

Retrospektiv tahlil shuni ko'rsatdiki, glyukovanlar glyukofag va glibenclamidni birgalikda ishlatishdan ko'ra HbA1c darajasini samarali ravishda kamaytiradi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, bemorlarni glyukofag va glibenclamidni birgalikda ishlatilishidan glyukovanlarni qabul qilishga o'tkazish paytida HbAlc darajasining sezilarli darajada pasayishi (o'rtacha 0,6%) kuzatilgan va bu ta'sir HbA1c> 8% boshlang'ich darajasi bo'lgan bemorlarda eng yuqori bo'lgan. Shuningdek, glyukovanlar glibenklamid va metformindan birgalikda foydalanishdan ko'ra glikemiyaning postprandial darajasini samarali nazorat qilishga imkon berganligi ko'rsatildi (S. R. Donahue va boshqalar, 2003).

Glyukovanlarni tayinlash uchun ko'rsatma: kattalardagi 2-toifa diabet, avvalgi monoterapiyaning samarasizligi metformin yoki glibenklamid bilan, shuningdek, oldingi terapiyani ikkita dori: metformin va glibenclamid bilan almashtirish. Metformin va glibenclamidni tayinlashga qarshi ko'rsatmalar, shuningdek, glyukovanlarni tayinlash uchun kontrendikedir.

Glibenslamid va metforminni o'z ichiga olgan qo'shma preparat sifatida glyukovanlarga nisbatan tolerantlik nuqtai nazaridan asosiy muammolar gipoglikemiya alomatlari va oshqozon-ichak traktining yon ta'siridir. Antidiyabetik dorilar dozasini kamaytirish yon ta'sirlarni kamaytiradi. Glyukovanlarni qabul qilishda ilgari planshetlarda shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilmagan bemorlarda gipoglikemiya va dispeptik kasalliklarning chastotasi glibenklamid va metformin bilan monoterapiyaga qaraganda ancha past edi. Ilgari metformin yoki sulfoniluriya preparatlarini qabul qilgan bemorlarda glyukovanlarni qabul qilishda ushbu nojo'ya ta'sirlarning chastotasi, odatda, uning individual komponentlari bilan monoterapiya qilish bilan bir xil edi. Ko'pincha glbenclamid bilan davolash paytida gipoglikemiya alomatlari (ikkala preparat bilan monoterapiya ham, kombinatsiyalangan holda) HbA1c boshlang'ich darajasi 8,0 mmol / L dan past bo'lgan bemorlarda kuzatildi. Shuningdek, keksa yoshda glyukovanlarni davolashda gipoglikemiya bilan kasallanishning ko'payishi kuzatilmadi.

Shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik turli xil patologiyalar, shu jumladan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni muvaffaqiyatli davolash yo'lidagi asosiy to'siqlardan biridir. Ko'plab tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning faqat uchdan biri tavsiya etilgan terapiyaga etarlicha rioya qilishadi. Bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni qabul qilish zarurati bemorning shifokorning barcha tavsiyalariga muvofiqligiga salbiy ta'sir qiladi va davolanish sifatiga sezilarli ta'sir qiladi. 1920 bemorlarning ma'lumotlarini retrospektiv tahlil qilish metformin yoki glibenklamid bilan og'iz monoterapiyasidan ushbu dori-darmonlarni bir vaqtda qabul qilish yoki metformin / glibenclamid qo'shma dori vositasiga o'tkazildi.Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, qo'shma dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlar orasida metformin va glibenklamidni bir vaqtda qabul qilishga o'tilgan bemorlarga qaraganda davolash rejimi ko'proq kuzatilgan (mos ravishda 77% va 54%). Bemorlarni monoterapiyadan darhol kombinatsiyalangan dori-darmonga o'tkazishda, ular davolanishga qat'iy rioya qilishni boshladilar (71 foizdan 87 foizgacha).

Glyukovanlar ovqat bilan birga. Preparatning dozasi shifokor tomonidan har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi - glikemiya darajasiga qarab. Odatda, boshlang'ich doza kuniga 500 / 2,5 mg glyukovanlar 1 tabletkadan iborat.

Oldingi kombinatsiyalangan terapiyani metformin va glibenclamid bilan almashtirganda, boshlang'ich dozasi monoterapiyaning oldingi dozalariga qarab 500 / 2,5 mg 1-2 tabletkadan iborat. Dozani davolash boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach, glyukoza darajasiga qarab tuzatiladi. Maksimal sutkalik doza 500 g / 2,5 mg 4 ta glyukovanlar tabletkalari yoki 500/5 mg glyukovanlar uchun 2 tabletka.

Hozirgi vaqtda belgilangan dozada metformin va sulfoniluriya türevleri bo'lgan birlashtirilgan preparatlar ishlab chiqilgan va faol foydalanilmoqda (1-jadval). Ushbu dorilardan biri glibenclamide (2,5 mg) va metformin (400 mg) birikmasidan iborat glibometdir. Dori-darmon terapiyasi yoki og'iz gipoglikemik preparatlari bilan monoterapiya samarasizligi bilan 2-toifa diabetni qo'llash ko'rsatma hisoblanadi. Preparatni qabul qilishning tavsiya etilgan rejimi dastlab kuniga 1 tabletkadan iborat ovqatni o'z ichiga oladi va asta-sekin asta-sekin tanlab olinadi. Optimal doz 1 tabletkadan 2 martalik ichish hisoblanadi. Maksimal sutkalik doza 4 tabletka - kuniga 2 marta 2 tabletka. Glibomet - bu Rossiyada ro'yxatga olingan birinchi qo'shma shakar tushiruvchi dori. Klinik tadqiqotlar natijalari uning yuqori samaradorligini, xavfsizligini, mukammal bardoshliligini va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda foydalanish qulayligini isbotladi (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Shu bilan birga, preparatni tashkil etuvchi har bir substratning o'rtacha sutkalik dozasi avvalgi monoterapiya paytida ishlatilgan dozadan ikki baravar past bo'lib, shakarni pasaytiruvchi ta'sir sezilarli darajada yuqori edi. Bemorlar ishtahaning pasayishi, vazn barqarorligi va gipoglikemik sharoitlar yo'qligini qayd etdilar.

Glitazonlar (sensibilizatorlar) insulinga to'qima ta'sirchanligini oshiruvchi va 2-toifa diabetni davolashda samarali ekanliklarini isbotlovchi yangi dori vositalarini anglatadi (Clifford J. Bailey va boshqalar, 2001). Ushbu guruhning dori vositalari (pioglitazon, rosiglitazon) peroksisoma proliferatori (PPARg) tomonidan faollashtirilgan yadro retseptorlarining g sintetik gelidir. PPARg-ni faollashtirish adipogenez, insulin signalini uzatish, glyukoza tashish (Y. Miyazaki va boshqalar, 2001) kabi metabolik jarayonlarda ishtirok etuvchi genlarning namoyon bo'lishini o'zgartiradi, bu to'qima maqsadli hujayralardagi insulin ta'siriga qarshilikning pasayishiga olib keladi. Yog'li to'qimalarda glitazonlarning ta'siri lipoliz jarayonlarining inhibe qilinishiga, triglitseridlarning to'planishiga olib keladi, natijada qondagi FFA darajasi pasayadi. O'z navbatida FFA plazmasidagi pasayish mushaklarning glyukoza olishini faollashtiradi va glyukoneogenezni pasaytiradi. FFA β-hujayralarga lipotoksik ta'sir ko'rsatganligi sababli ularning pasayishi ikkinchisining faoliyatini yaxshilaydi.

Glytazonlar insulin ta'siriga javoban adipotsitlar yuzasida glyukoza tashuvchisi GLUT4 ning gipertenzivligini va yog 'to'qimasida glyukoza ishlatilishini faollashtirishga qodir. Glitazonlar preadipotsitlarning differentsiatsiyasiga ta'sir qiladi, bu kichikroq, ammo insulin hujayralari ta'siriga nisbatan sezgir bo'lganlarning ko'payishiga olib keladi. In vivo va in vitro glitazonlari leptin ifloslanishini kamaytiradi va shu bilan bilvosita to'qima massasiga ta'sir qiladi (B. M.).Spiegelman, 1998), shuningdek jigarrang yog'li to'qimalarni farqlashga hissa qo'shadi.

Glitazonlar mushaklarning glyukozasidan foydalanishni yaxshilaydi. Ma'lumki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda mushaklarda insulin retseptorlari fosfatidilinozitol-3-kinazning insulin bilan rag'batlantiruvchi faolligi buziladi. Qiyosiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, troglitazon terapiyasi fonida fosfatidilinozitol-3-kinazning insulin bilan faollashtirilgan faolligi qariyb 3 baravar ko'paydi. Metformin terapiyasi fonida ushbu ferment faoliyatida o'zgarishlar kuzatilmadi (Y. Miyazaki va boshqalar, 2003).

Laboratoriya ishlarining natijalari shuni ko'rsatadiki, glitazonlar (rosiglitazon) β-hujayralarga qarshi himoya ta'siriga ega, ularning ko'payishini kuchaytirgan holda hujayralar nobud bo'lishining oldini oladi (P. Beales va boshqalar, 2000).

Glytazonlarning insulin qarshiligini engishga va β-hujayralar faoliyatini yaxshilashga qaratilgan harakati nafaqat qoniqarli glisemik nazoratni ta'minlashga imkon beradi, balki kasallikning rivojlanishini, β-hujayralar funktsiyasini yanada pasayishini va makrovaskulyar asoratlarni rivojlanishini oldini oladi. Metabolik sindromning deyarli barcha tarkibiy qismlarida harakat qilib, glitazon yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Hozirgi vaqtda tiazolidinidion guruhidan ikkita dori ro'yxatga olingan va foydalanish uchun tasdiqlangan: pioglitazon (aktos) va rosiglitazon.

Glitazonlarni monoterapiya sifatida qo'llash ko'rsatkichi samarasiz parhez va mashqlar rejimiga ega insulin qarshiligi belgilari bilan birinchi aniqlangan 2-toifa diabetdir.

Kombinatsiyalangan terapiya sifatida glitazonlar metformin yoki sulfoniluriya türevlerini olishda etarli glisemik nazorat bo'lmagan taqdirda qo'llaniladi. Glisemik nazoratni yaxshilash uchun siz uchlik kombinatsiyasidan foydalanishingiz mumkin (glitazon, metformin va sulfonilureyalar).

Glitazon va metforminning samarali va mos keladigan kombinatsiyasi. Ikkala dori ham hipoglisemik va gipolipidemik ta'sirga ega, ammo rosiglitazon va metforminning ta'sir etish mexanizmi boshqacha (V. A. Fonseca va boshqalar, 1999). Glitazonlar asosan skelet mushaklarida insulinga bog'liq glyukoza miqdorini yaxshilaydi. Metforminning ta'siri jigarda glyukoza sintezini bostirishga qaratilgan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu glitazon emas, balki metformin emas va insulin signalini uzatishning asosiy fermentlaridan biri bo'lgan fosfatidilinozitol-3-kinazning faolligini 3 martadan ko'proq oshirishi mumkin. Bundan tashqari, glitazonning metformin terapiyasiga qo'shilishi metformin terapiyasiga nisbatan β-hujayra funktsiyasining sezilarli yaxshilanishiga olib keladi.

Hozirgi vaqtda yangi kombinatsiyalangan preparat - avandamet ishlab chiqilgan. Roziglitazon va metforminning turli dozalangan dozasida ushbu preparatning ikkita shakli mavjud: rosiglitazon 2 mg va 500 mg metformin va 500 mg metformin bilan birgalikda 1 mg rosiglitazon. Tavsiya etilgan rejim kuniga 2 marta 1-2 tabletkadan iborat. Preparat nafaqat har bir tarkibiy qismning alohida ta'siri bilan solishtirganda shakarni pasaytiruvchi ta'sirga ega, balki teri osti yog 'miqdorini kamaytiradi. 2002 yilda avandamet AQShda, 2003 yilda Evropa mamlakatlarida ro'yxatga olingan. Yaqin kelajakda ushbu vositaning Rossiyada paydo bo'lishi kutilmoqda.

Glitazonlarning sulfoniluriya türevlerinin birikmasi, 2-toifa diabetning patogenezida ikkita asosiy aloqada harakat qilishiga imkon beradi: insulin sekretsiyasini (sulfoniluriya hosilalari) faollashtirish va to'qima insulin (glitazon) ga sezgirligini oshirish. Yaqin kelajakda avandaril (rosiglitazon va glimepirid) kombinatsiyalangan dori paydo bo'lishi kutilmoqda.

Ammo, sulfoniluriya va dekompensatsiyalangan uglevod almashinuvi bilan monoterapiya olgan 2-toifa diabetli bemorlarda o'tkazilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, rosiglitazon (avandium) qo'shilishi HbA1c va glikemiya darajasining glyukoza tushgandan 2 soat o'tgach sezilarli darajada pasayishiga olib keldi (2-jadval).

Olti oylik kombinatsiyalangan terapiyadan so'ng bemorlarning 50 foizida uglevod almashinuvining kompensatsiyasi ta'minlandi (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova, O. M. Smirnova, 2006).Uglevod almashinuvi holatining yaxshilanishi to'qimalarning endogen insulin ta'siriga sezgirligining ortishi, bazal va postprandial giperinsulinemiyaning pasayishi bilan birga keldi (3-jadval). Tadqiqotimiz natijalari rosiglitazonni sulfoniluriya preparatlari bilan kombinatsiyasining yaxshi tolerantligini ko'rsatdi.

Sulfoniluriya karbonatidan olingan dorilar va glitazon bilan birgalikda shakarni pasaytiruvchi davolashning quyidagi afzalliklarini faqat sulfoniluriya monoterapiyasi bilan taqqoslash mumkin:

• kombinatsiyalangan terapiyani o'z vaqtida tayinlash bilan diabet uchun eng yaxshi kompensatsiya,
• giperinsulinemiya rivojlanishining oldini olish, insulin qarshiligining pasayishi,
• β-hujayralar faoliyatini yaxshilash - shu bilan insulin terapiyasiga o'tishni kechiktirish qobiliyatiga erishish.

Shunday qilib, 2-toifa diabetni davolashning maqsadi qon shakar miqdorini samarali boshqarish va saqlab turishdir, chunki 2-toifa diabetning rivojlanishi va rivojlanishi asoratlari xavfi va kasallikning prognozi bevosita glisemik nazorat qilish sifati va HbA1c darajasiga bog'liq. Uglevod metabolizmi uchun kompensatsiyani olish uchun glikosilatsiyalangan gemoglobin darajasiga qarab 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun quyidagi algoritm taklif qilinishi mumkin (2-rasmga qarang). Kombinatsiyalangan terapiya 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy bosqichlaridan biri bo'lib, odatdagidan oldingi bosqichlarda qo'llanilishi kerak, chunki bu sizga eng samarali glisemik nazoratga erishishga imkon beradi, shuningdek metabolik sindromga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, tarkibiy qismlarning belgilangan dozasi bilan birlashtirilgan preparatlar bir qator afzalliklarga ega.

• Birlashtirilgan dorilarning terapevtik dozalari pastligi sababli, ularning bardoshliligi yaxshiroq va monoterapiya yoki kombinatsiyalangan dorilarning alohida retsepti bilan solishtirganda kamroq yon ta'siri kuzatiladi.
• Kombinatsiyalangan dorilarni qabul qilishda ko'proq muvofiqlik kuzatiladi, chunki tabletkalarni qabul qilish soni va chastotasi kamayadi.
• Kombinatsiyalangan dorilarni qo'llash uch komponentli terapiyani buyurish imkonini beradi.
• Birlashtirilgan dori vositalarini tashkil etuvchi turli xil dozalarning mavjudligi kombinatsiyalangan dorilarning maqbul nisbatini moslashuvchan tanlash imkonini beradi.

I.V. Kononenko, tibbiyot fanlari nomzodi O. M. Smirnova, tibbiyot fanlari doktori, ESC RAMS, Moskva

Ikkinchi diabet uchun qandni kamaytiradigan dorilar - 2-toifa diabet uchun qandni kamaytiradigan yangi avlod dorilar.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorning metabolizmini iloji boricha aniq tartibga solish uchun shifokorlar yuqori ixtisoslashgan dori vositalarini qo'llaydilar, ularning har biri "maqsadiga to'g'ri keladi". Actos® va boshqa glitazonlar nafaqat to'qimalarga sezgirlikni oshiradi, balki jigarda glyukoza ishlab chiqarish tezligini pasaytiradi, shuningdek yurak-qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi.

Bu xavfsiz o'simlik qismlariga asoslangan innovatsion ikki fazali mahsulot. Birinchi bosqichda terapevtik ta'sir parhez ovqatlanish, turmush tarzini tuzatish va boshqa protseduralar yordamida amalga oshiriladi.

Qanday diabetga qarshi dorilar yaxshiroq va samaraliroq? Bunday vaziyatda odam semirib ketishni rivojlantiradi, ayniqsa elkalari, qo'llari va qorinlari qotib qoladi.

Masalaning mohiyati

Odamga yoqilg'i sifatida glyukoza kerak va u oziq-ovqat bilan birga olingan uglevodlardan ishlab chiqariladi va qon yordamida butun tanaga tarqaladi. Va har bir hujayrani zarur energiya bilan to'ydirish uchun insulin ishlab chiqarishni boshlagan oshqozon osti bezi ishga kiritilgan. Ushbu gormon glyukozaga ham yordam beradi.

Shakarning etarli emasligi nafaqat komaga, balki halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkinligiga ham tahdid soladi.

Glyopoglikemiya ratsionga kiritilgan shakar etishmasligi yoki insulinning haddan tashqari faol ishlab chiqarilishi tufayli ro'y beradi.

Qandli diabet ikki turga bo'linadi:

1. Birinchisi, insulinga bog'liq shakl. Bunday holda, kasal odamlar kerakli miqdordagi glyukozani qayta ishlash imkoniyatiga ega bo'lishlari uchun teng miqdordagi insulinni in'ektsiya qilishlari kerak. Dozani davolovchi shifokor belgilaydi.
2. Insulinga bog'liq bo'lmagan shakl.

Agar insulin juda ko'p bo'lsa, jigar glikogen ishlab chiqarish orqali muvozanatni tiklashga harakat qiladi. Ammo agar u yo'q bo'lsa yoki juda oz bo'lsa, dorilar yordamga keladi.

Hipoklikimiya asosan quyidagilar tufayli paydo bo'ladi:

• noto'g'ri hisoblangan insulin dozasi,
• qon shakarini kamaytirish, ko'pincha spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan so'ng,
• uzoq ochlik, yomon ovqatlanish, shu jumladan parhezlar,
• glyukoza va glikogen yo'qligiga olib keladigan yuqori jismoniy faollik,
• diabet davolash uchun mo'ljallangan dorilar bilan birlashtirish qiyin bo'lgan dorilarni o'z ichiga olgan dori terapiyasi, masalan, Aspirin, Allopurinol.

Agar odamda diabet bo'lmasa, u holda gipoglikemiya endokrin tizim bilan bog'liq har qanday kasallikka olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiya holati 3 daraja zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin va shakar darajasi qancha past bo'lsa, shunchalik xavfli holat va alomatlar aniqlanadi:

1. Ko'rsatkich 3,8 mmol / l me'yordan past, ko'ngil aynish, asabiylashish, titroq boshlanadi, lablar yoki barmoqlarning noaniqligi seziladi - bu engil bosqichda namoyon bo'ladi.
2. O'rtacha jiddiylik bilan, diqqatni jamlash qiyin, fikrlar chalkashib ketadi, odam haddan tashqari issiq. Bosh og'rig'i boshlanadi, harakatlarning kontsentratsiyasi buziladi, gapirish qiyin, kuchli zaiflik mavjud.
3. Eng og'ir holat, shakar darajasi 2,2 mmol / l dan pastga tushganda, hushidan ketish, konvulsiyalar, epileptik tutilishlar va komaga tushish kuzatiladi. Tana harorati sezilarli darajada pasayadi. Periferik tomirlar buzila boshlaydi, bu esa ko'rlik va angiopatiyaga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemik dorilar tanani haddan tashqari xavfli qilmaslik uchun uni saqlashga yordam beradi. Kasallikning boshlanishini sezish va uni yo'q qilish uchun shoshilinch choralarni ko'rish muhimdir. Bu holda eng samarali - bu glyukagon. Tibbiyot oshqozon osti bezi sirini chiqaradigan gormon bo'lib, jigarda glyukoza hosil bo'lishini rag'batlantiradi.

Agar diabet kasalligi yeyolmasa yoki hushidan ketsa, glyukagon eritmasini mushak ichiga, tomir ichiga yoki teri ostiga yuborish yaxshi usul. 20 daqiqa davomida ishlaydi va dori samarali ta'sir qilganda, qurbonga oson hazm bo'ladigan uglevodlar bo'lgan oziq-ovqat berilishi kerak.

Ushbu agent tanaga kirganda, bu glyukoza kontsentratsiyasining ko'payishiga hissa qo'shadi va glyukoneogenezning ko'payishi, ya'ni jigarda glyukoza hosil bo'lishi jarayoni sodir bo'ladi.

Dori-darmonlar spazmlarni engillashtiradi, qon plazmasiga kirganda, uning yarimi 3 daqiqadan 6 minutgacha.

Anal uchun ichaklarni tezda tozalang

Bemorda insulin ishlab chiqarishni normallashtirish tufayli haddan tashqari tuyadi kamayadi, bu diabetga chalinganlar va semiz yoki ortiqcha vaznli kishilar uchun juda foydali. Ushbu turdagi shakarni kamaytiradigan dorilar quyidagi holatlarda buyuriladi: Ba'zi hollarda sulfanilamidlar insulin bilan birgalikda buyuriladi.

• 1 va 2-toifa diabet uchun eng yaxshi yangi dorilar.
• 2-toifa diabetni davolashning zamonaviy usullari

Ushbu mablag'lar guruhiga Januviya, Galvus, Saksagliptin kiradi. Qon tarkibidagi qand miqdorini kamaytiradigan dorilar juda ko'p bo'lgani uchun, avval ularni sizlarga tanishtirishga qaror qildim. Sizning qulayligingiz uchun men qavs ichida eng mashhur savdo nomini ko'rsataman, lekin yana ko'p narsalar borligini unutmang.

Amal qilish davomiyligiga qarab insulinni bir necha turga bo'lish odatiy holdir: Optimal dori tanlash, dozalash va davolash rejimini tanlash endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi. Shuning uchun men buni qilishga qaror qildim: men ma'lum bir dori haqida qisqacha gaplashaman va darhol hamma narsa batafsil tavsiflangan maqolaga havola beraman.

Birgalikda shakarni kamaytiradigan dorilar qulayroqdir, chunki har bir tarkibiy qismning dozasi "individual" qabul qiladigan dozadan past bo'ladi. Havolani kuzatib boring va gipoglikemiya haqida ko'proq ma'lumot oling.

Plantain diabetini davolash

Qanday qilib bunday xilma-xillikka aralashmaslik va shakarni pasaytiradigan to'g'ri dorilarni tanlash kerak? Shu sababli, shifokor tomonidan tayinlangan dozalarga qat'iy rioya qilish kerak va o'z-o'zidan davolanmaydi.

2-toifa diabetni davolash uchun buyurilgan dorilar tanadagi insulin ishlab chiqarilmaydigan diabet kasalligi uchun mutlaqo mos emasligi aniq. Meglitinidlarning vakillari - bu Novonorm va Starlix preparatlari. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda vazn ortishi kuzatiladi.

Do'stlarim, har bir dorining o'ziga xos xalqaro patentga ega bo'lmagan nomi borligini eslatib o'taman, u qisqacha INN deb ataladi. Starlix® buyrak va jigar faoliyatining buzilishi uchun xavfsizdir, vaznning o'sishiga olib kelmaydi va gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.

Diabet bo'yicha davolanish va ovqatlanish kitobi

Va allaqachon 1923 yilda u butun dunyoga tarqaldi. Shuning uchun ular monoterapiya yoki diabet kasalligiga chalingan odamga bir nechta dorilarni alohida-alohida qabul qilgandan ko'ra kamroq ta'sir qiladi.

Ammo ba'zi holatlarda, hatto og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilish ham samarasiz. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uzoq vaqt davomida shakarni kamaytiradigan tabletkalarsiz yurishlari va qonda glyukoza miqdorini faqat uglevodlar miqdori kam bo'lgan dietaga rioya qilishlari va etarlicha jismoniy faollikka rioya qilishlari mumkin.

• 2-toifa diabet mellitusini bostiradigan dorilar, tabletkalar ro'yxati
• 2-toifa diabet uchun qon shakarini kamaytiradigan dorilar
• Metformin - diabetga qarshi yordam beradi
• AQShda diabet kasalligi davolanadi, Amerika tabletkalari va
• Diabetni davolash - dorilarni kamaytiradigan 2-toifa diabet
• Giyohvand moddalarni kamaytiradigan 2-toifa diabet

Ushbu dori glyukozani fiziologik normal darajadan pastga tushirmaydi va agar bemorga faqat u bilan muomala qilinsa, u hech qachon gipoglikemiyaga ega bo'lmaydi. Preparat hozirgacha faqat ishlab chiqaruvchining rasmiy veb-saytida sotilmoqda.

Trofik yarani diabet bilan davolash

Ushbu guruhning yorqin vakillari - Glyukobay va Miglitol. Ammo, bu 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda ushbu dorilarni qo'llash to'g'risidagi ma'lumotlarga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. 5-jadvalda bazal-bolus diabeti bilan kasallangan bemorlarning soni to'g'risidagi ma'lumotlar keltirilgan. Shunday qilib, DPP-4 inhibitörleri va GLP-1 agonistlari asta-sekin 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash tarkibida o'z o'rnini egallashmoqda. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda DPP-4 ingibitorlari va GLP-1 agonistlarining nisbati ahamiyatsiz bo'lib, 0,2% dan oshmaydi.

Ushbu pozitsiyaning asosli asoslari bor: II turdagi diabet insulin etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan barcha holatlarda emasligi sababli, ushbu gormonning ortiqcha ishlab chiqarilishi hujayralar unga sezgir bo'lmagan vaziyatni yaxshilamaydi. Novonorm® dozani tanlashni talab qiladi, ammo oldingi dori singari, gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi. U monoterapiyada ham (faqat bitta dori ishlatilganda) va metmorfin yoki insulin bilan birgalikda qo'llaniladi.

Shuning uchun biz diabet uchun eng mashhur dorilar haqida umumiy ma'lumot berishga harakat qilamiz va 2-toifa diabetni davolash uchun ishlatiladigan dorilar bilan boshlaymiz. Ushbu omillar endi diabet bilan kasallangan bemorlarning ko'payishi uchun muhim shartdir.

Tibbiy ko'rsatmalar

Glyukagon bilan davolash quyidagi holatlarda buyuriladi:

• qon shakarini pasaytirdi
• ruhiy kasalliklar uchun shok terapiyasi kerak,
• oshqozon, ichakni tashxislashda yordamchi yordam sifatida radiologik usul.

Preparatni qo'llashdan keyin jigarda glikogenni tiklash va ikkilamchi gipoglikemiyani oldini olish kerak, shifokor uglevodlarni buyuradi.

Dori tanaga kirgandan so'ng, noqulaylik keltirib chiqaradigan ba'zi yon ta'siri bo'lishi mumkin:

• ko'ngil aynish va qusish
• allergik reaktsiyalar toshma, qichishish, kamroq - anjiyoödem,
• bosimni pasaytirish.

Glyukagon bilan davolanmaslik kerak bo'lgan odamlar toifasi mavjud. Agar mavjud bo'lsa, preparat kontrendikedir.

• ushbu preparatning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik,
• buyrak usti bezlari bilan bog'liq muammolar,
• turli kelib chiqishlardagi surunkali tabiatning gipoglikemiyasi, sabablari davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida preparat bilan davolash tavsiya etilmaydi, ammo agar kerak bo'lsa, u faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llanilishi mumkin.

Ushbu gipoglikemik vosita ampulada muhrlangan kukun bo'lib, ular tarkibida preparat soniga qarab qo'shimcha moddalar mavjud: laktoza, glitserin, fenol.

Kukun ikkala doz shaklida ham hal qiluvchi bilan va qayta ishlatilishi mumkin. U 2-8 daraja haroratda saqlanishi kerak va yorqin quyosh nuri ostida qolmasligi kerak.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Eritma faqat 24 soat ichida foydalanish uchun javob beradi. Dori samarali ta'sir o'tkazish uchun ishlab chiqilgan, shuning uchun agar biror kishi kasallik tufayli hushini yo'qotgan bo'lsa, u 5 daqiqadan keyin uyg'onishi kerak va 20 daqiqadan so'ng u diqqatni jamlashi va savollarga aniq javob berishi mumkin. Ammo agar bemor hali ham tuzalmasa, u uchun shifokorni chaqirishingiz kerak va, ehtimol, tomir ichiga glyukoza yoki dekstrozni yuborish kerak bo'ladi.

Glyukoza qonda doimo mavjud bo'lishi kerak, konsentratsiyani pasaytirganda dori kerak. Glyukoza tabletkalari qonga juda tez singib ketadi va uning ijobiy ta'siri jigarda hech qanday jarayonlardan o'tmaganligi sababli tezda boshlanadi. Dastlabki bosqichda - og'iz bo'shlig'iga kirganda - glyukozaning bir qismi shilliq qavat orqali qonga kiradi va oshqozon va ichakdan qolgan qismi tezda so'riladi va bu ta'sir juda yaxshi bo'ladi, chunki ko'rsatkichlar past bo'lsa ham bemorning ahvoli yaxshilanadi. oshqozon osti bezi insulin hosil qilmaydigan daraja, agar u II turdagi diabet bo'lsa, I toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin organizmda umuman yo'q.

Agar shakar me'yordan pastga tushmasa, II turdagi diabetga chalingan bemorga glyukoza katta ta'sir ko'rsatmaydi, chunki oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqaradi.

I toifa diabetga chalingan odam, glyukoza, undan 1 g shakarni 0,28 mmol / l ga oshiradi, ammo kerakli miqdorni to'g'ri hisoblash kerak.

Glyukoza nafaqat planshetlarda, balki suyuq eritma shaklida ham ishlab chiqariladi.
Ushbu shakl, ayniqsa, odamda kasallikning o'rtacha yoki og'ir shakli bo'lsa va u dori yuta olmasa, zarur.

Glyukozaning eng qulay shakli bu jeldir, ular ichki yuzasiga tish go'shti va yonoqlarni moylashlari kerak, shundan keyin og'ir ahvoldagi bemor bo'g'ilib qololmaydi va 5 daqiqadan so'ng tuzalib ketadi.

Shakar darajasi past bo'lganlar har doim ular bilan gipoglikemik vositalarga ega bo'lishlari kerak, shuningdek, boshqalarga kasallik haqida ogohlantiruvchi eslatma va agar biror kishi kasallikning xurujidan hushidan ketsa nima qilish kerakligi haqida eslatma.