Diabetik retinopatiya > Qandli diabetning asoratlari

Diabetik retinopatiya - bu kattaroq kalibrli tomirlarning jalb qilinishi bilan prekapiller arteriolalar, kapillyarlar va postkapiller venulalarning birlamchi shikastlanishi bilan mikroangionatiya. Retinopatiya mikrovaskulyar okklyuziya va oqish bilan namoyon bo'ladi. Klinik jihatdan diabetik retinopatiya quyidagicha bo'lishi mumkin:

fon (ko'payuvchi bo'lmagan), bunda patologiya ichki chegaralangan,
Proliferativ bo'lib, unda patologiya ko'zning to'r pardasi yoki undan tashqarida tarqaladi.
muqarrar proliferativ shakl bilan tavsiflanadigan preproliferativ.

Qandli diabet bu tez-tez uchraydigan o'zgaruvchan giperglikemiya bilan tavsiflanadigan keng tarqalgan metabolik kasallik bo'lib, endogen insulin kontsentratsiyasining pasayishi va / yoki ta'siriga javoban ikkinchi marta rivojlanadi. Qandli diabet insulinga bog'liq yoki insulinga bog'liq bo'lishi mumkin, aks holda 1 yoki 2-toifa diabet deb belgilanadi. Diabetik retinopatiya 2-toifa diabetga (20%) qaraganda 1-toifa diabet bilan (40%) ko'proq uchraydi va 20 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'rlikning asosiy sabablaridan biridir.

, , , , , , , , , , ,

Diabetik retinopatiya uchun xavf omillari

Qandli diabetning davomiyligi muhimdir. shakar 30 yoshgacha bo'lgan bemorlarda diabet kasalligini tashxislashda, 10 yildan keyin diabetik retinopatiyaning rivojlanish ehtimoli 50%, 30 yildan keyin - 90% hollarda. Diabetik retinopatiya kamdan-kam hollarda diabet va jinsiy etilishning dastlabki 5 yilida uchraydi, ammo 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 5% da uchraydi.

Tanadagi metabolik jarayonlar ustidan nazoratning yo'qligi diabetik retinopatiyaning rivojlanishi va rivojlanishi uchun juda keng tarqalgan sababdir. Homiladorlik ko'pincha diabetik retinopatiyaning tez rivojlanishiga yordam beradi. Oldindan xavf tug'diradigan omillar homiladorlikdan oldin asosiy kasallikning etarli darajada nazorat qilinmasligi, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida to'satdan boshlangan davolanish, preeklampsi va suyuqlikning nomutanosibligi. Arterial gipertenziya etarli darajada nazorat qilinmasa, diabetik retinopatiyaning rivojlanishiga va diabetning 1 va 2 turlarida proliferativ diabetik retinopatiyaning rivojlanishiga olib keladi. O'tkir nefropatiya diabetik retinopatiya kursining yomonlashishiga olib keladi. Aksincha, buyrak patologiyasini davolash (masalan, buyrak transplantatsiyasi) holatining yaxshilanishi va fotokoagulyatsiyadan so'ng yaxshi natijaga olib kelishi mumkin. Diabetik retinopatiya uchun boshqa xavf omillari chekish, semirish, giperlipidemiya.

Intensiv metabolik nazoratning afzalliklari

Diabetik retinopatiyaning kechikishi, ammo profilaktika emas.
Yashirin diabetik retinopatiyaning rivojlanishini sekinlashtirish.
Preproliferativ diabetik retinopatiyaning proliferativga o'tish tezligining pasayishi.
Makula shishining pasayishi.
Kamaytirilgan lazer koagulyatsiyasi.

Diabetik retinopatiyaning patogenezi

Retinopatiyaning patogenezi retinaning tomirlarida patologik jarayonlarga asoslangan.

kapillyarlar. Ularning o'zgarishi peritsitning yo'qolishi, poydevor membranasining yupqalanishi, endotelial hujayralarning shikastlanishi va ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. gematologik anomaliyalar deformatsiya va "tanga ustunlari" alomati shakllanishining kuchayishi, trombotsitlar moslashuvchanligi va agregatsiyasining pasayishi, kislorod tashishning pasayishiga olib keladi.

Retina kapillyarlari perfuziyasining etishmasligining oqibati dastlab o'rta periferiyada paydo bo'ladigan ishemiya. Retinal hipoksiyaning ikkita asosiy namoyon bo'lishi:

arterioladan venula tomon yo'nalgan kapillyarlarning qattiq okklyuziyasi ("yopiq") bilan birga keladigan arteriovenulyar shuntlar. Ushbu o'zgarishlarning yangi tomirlar bilan ta'minlanishi yoki mavjud qon tomir kanallarining ochilishi aniq emas, shuning uchun ularni ko'pincha intraretinal mikrovaskulyar anormallik deb atashadi.
neovaskulyarizasyon, retaskulyarizatsiya qilinishga harakat qilganda, retinaning gipoksik to'qimasida hosil bo'lgan angiopiotik moddalar (o'sish omillari) ta'sirining sababi deb hisoblanadi. Ushbu moddalar setchatka va optik diskning neovaskulyarizatsiyasiga va ko'pincha irisga (iris rubeoz) yordam beradi. Ko'plab o'sish omillari xavfsiz holatga keltirildi, ammo eng muhimi tomirlarning endotelial o'sishi omilidir.

Ichki gematoretinal to'siqni buzilishi plazma tarkibiy qismlarining to'r pardasiga tushishiga olib keladi. Kapillyarlar devorlarining jismoniy charchashi, mikroanevrizma deb belgilangan qon tomir devorining terining yoki okklyuziyasi bilan lokal protsüzlanishiga olib keladi.

Qon tomirlarining o'tkazuvchanligining ortib borishi, bu diffuz yoki mahalliy bo'lishi mumkin bo'lgan intraretinal qonash va shish paydo bo'lishi.

Diffuz retinal shish - bu kapillyarlarning sezilarli kengayishi va shilimshiqlik,
Mahalliy retinal shishlar mikroanevrizmalardan va kapillyarlarning kengaygan qismlaridan fokusli oqish natijasidir.

Surunkali mahalliy retina shishi, sog'lom to'r pardasi va shishi o'tish joyida qattiq ekssudat to'planishiga olib keladi. Lipidlar bilan to'ldirilgan lipoproteinlar va makrofaglar tomonidan hosil bo'lgan ekssudatlar halqa shaklida mikrovaskulyar oqish zonasini o'rab oladi. Oqish to'xtatilgandan so'ng ular atrofdagi buzilmagan kapillyarlarga o'z-o'zidan so'riladi yoki fagotsitozga uchraydi, jarayon bir necha oy va hatto yillar davom etadi. Surunkali oqish ekssudatning ko'payishiga va xolesterolning pasayishiga olib keladi.

Non-poliferativ diabetik retinopatiya

Mikroanevrizmalar ichki yadro qatlamida lokalizatsiya qilingan va birinchi klinik jihatdan aniqlanadigan kasalliklardan biridir.

nozik, yumaloq, qizil nuqta, birinchi navbatda foveadan vaqtincha paydo bo'ladi. Agar ular qon bilan o'ralgan bo'lsa, demak ular qon ketishidan farq qilmasligi mumkin,
Perifokal mikroanevrizmalar bilan diabetik retinopatiyadagi tripsinga qarshi tahlil:
mikroanevrizmalar yuqori kattalashganda,
FAG, tender bo'lmagan hipoflororesan nuqtalarni ochib beradi, ular mikrobevurizmlardir, ularning miqdori oftalmoskopik ko'rinishga qaraganda ancha yuqori. Keyingi bosqichlarda suyuqlikni siqib chiqarishi sababli diffuz giperfluoresans paydo bo'ladi.

Qattiq ekssudatlar tashqi pleksiform qatlamda joylashgan.

mumsimon, nisbatan aniq qirralari bo'lgan sariq lezyonlar, orqa qutbda klasterlar va / yoki halqalar hosil bo'ladi. Qattiq ekssudat (halqali ekssudat) halqasining markazida ko'pincha mikroanevrizmalar aniqlanadi. Vaqt o'tishi bilan ularning soni va hajmi oshib boradi, bu patologik jarayonda mumkin bo'lgan fovea uchun xavf tug'diradi,
Fage choroidning fon lyuminestsentsiyasini blokirovka qilganligi sababli gipofloressensiyani aniqlaydi.

Retinal shish asosan tashqi pleksiform va ichki yadro qatlamlari o'rtasida lokalizatsiya qilinadi. Keyinchalik, ichki pleksifer qatlami va asab tolalari qatlami, to'r pardasi shilliq qavatigacha butun qalinlikka qadar tortilishi mumkin. Foveada suyuqlikning keyingi to'planishi kist paydo bo'lishiga olib keladi (kista makula shishi).

Ko'zning shilliq qavati Goldmann linzalari yordamida yorilgan chiroqda ko'rilganda,
Fage retinal kapillyarlarning oqishi tufayli kech giperfluoresansni aniqlaydi.

intraretinal qonashlar kapillyarlarning venoz uchlaridan paydo bo'ladi va ular retinaning o'rta qatlamlarida joylashgan. Ushbu qon ketishlar nuqta bo'lib, qizil rangga ega va noma'lum konfiguratsiyaga ega,
Ko'zning to'r pardasi asab tolalari qatlamida qon ketishi kattaroq yuzaki prekapiller arteriolalardan kelib chiqadi, ular ularning shaklini "otash tillari" shaklida belgilaydi.

Proliferativ diabetik retinopati bilan og'rigan bemorlar uchun davolash taktikasi

Proliferativ diabetik retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda davolanish shart emas, ammo har yili tekshiruvdan o'tish kerak. Qandli diabet uchun maqbul nazoratdan tashqari, tegishli omillarni (arterial gipertenziya, anemiya va buyrak kasalliklari) hisobga olish kerak.

Preproliferativ diabetik retinopatiya

Proliferativ diabetik retinopatiyada xavfli tarqalish belgilarining paydo bo'lishi preproliferativ diabetik retinopatiyaning rivojlanishini ko'rsatadi. Preproliferativ diabetik retinopatiyaning klinik belgilari FLGda aniqlanmagan retinaning gipofloresansensiyaning intensiv joylari shaklida aniqlangan (kapillyar "yopiq") progressiv retinal ishemiyani ko'rsatadi. Yaylovning tarqalish xavfi fokal o'zgarishlar soniga bevosita mutanosibdir.

Preproliferativ diabetik retinopatiyaning klinik xususiyatlari

Paxta shunga o'xshash o'choqlar prekapiller arteriolalarning okklyuziyasi tufayli retinal asab tolalari qatlamidagi yurak xurujlarining mahalliy bo'limlari. Aksoplazmatik tokning uzilishi, keyinchalik axsonda to'plangan materialning to'planishi (aksoplazmik staz), o'choqqa oq rang beradi.

Belgilari: mayda, oqish, paxta singari yuzaki fokuslar, pastki yotgan qon tomirlarini qoplaydigan, faqat klinik jihatdan aniqlangan, ko'zning to'r pardasining ekvatordan keyingi qismida, nerv tolalari qatlamining qalinligi ularni ko'rish uchun kifoya qiladi,
FAG choroidning fon lyuminestsiyasini to'sib qo'yishi sababli mahalliy gipofloressensiyani aniqlaydi, ko'pincha bu qo'shni qismlarga qo'shilmagan, yaxshilanmagan kapillyarlar bilan birga keladi.

İntraretinal mikrovaskulyar kasalliklar kapillyar to'shagini chetlab o'tib, retinal arteriolalardan venulalarga qadar bo'lgan shovqinlar bilan ifodalanadi, shuning uchun ular ko'pincha kapillyar qon oqimining to'xtash joylari yaqinida aniqlanadi.

belgilar: arteriolalar va venulalarni bog'laydigan nozik qizil chiziqlar, yassi yangi hosil bo'lgan retinal tomirlarning mahalliy qismlari paydo bo'lishi. İntreteral mikrovaskulyar kasalliklarning asosiy farqlovchi xususiyati shundaki, ularning retinada joylashganligi, katta tomirlarni kesib o'tishning iloji yo'qligi va fajada terlashning yo'qligi,
Fage, kapillyar qon oqimining to'xtash joylari bilan bog'liq bo'lgan mahalliy giperfluoresansni aniqlaydi.

Venoz kasalliklari: kengayish, pastadir shakllanishi, "boncuk" yoki "rosary" shaklida segmentatsiya.

Arterial kasalliklar: siqilish, "kumush sim" belgisi va obliteratsiya, bu ularni markaziy orqa arteriya filialining okklyuziyasiga o'xshash qiladi.

Qon ketishining qora dog'lari: uning o'rta qatlamlarida joylashgan gemorragik retinal infarkt.

Preproliferativ diabetik retinopati bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi

Preproliferativ diabetik retinopatiya bo'lsa, proliferativ diabetik retinopatiyaning rivojlanish xavfi mavjudligi sababli maxsus kuzatuv talab etiladi, agar dinamikada kuzatib bo'lmaydigan bo'lsa yoki juftlashgan ko'zning ko'rishi proliferativ diabetik retinopatiya tufayli yo'qolmasa, fotokoagulyatsiya odatda ko'rsatilmaydi.

Diabetik makulopatiya

Qandli diabet, ayniqsa 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'rish buzilishining asosiy sababi fovea shish, qattiq ekssudat yoki ishemiya (diabetik makulopatiya).

Diabetik makulopatiyaning tasnifi

Mahalliy ekssudativ diabetik makulopatiya

belgilari: perifoveal qattiq ekssudatlarning to'liq yoki to'liq bo'lmagan halqasi bilan birga retinaning aniq chegaralangan qalinlashishi,
PHA terlash va yaxshi makula perfuziyasi tufayli kech giperfluoresansni aniqlaydi.

Diffuz ekssudativ diabetik makulopatiya

belgilari: kistaning o'zgarishi bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan retinaning diffuz qalinlashishi. Ba'zida og'ir shish bilan obitatsiya foveani mahalliylashtirishni imkonsiz qiladi,
FAG terlash tufayli mikroanevrizmalarning ko'p nuqtali giperfluoresansligini va kechki diffuz giperfluoresansni aniqlaydi, bu klinik tekshiruv bilan taqqoslaganda ancha aniq. Kistaning makula shishi bo'lsa, "gul barglari" shaklida sayt aniqlanadi.

Iskemik diabetik Makulopatiya

belgilari: ko'pincha preproliferativ diabetik retinopatiya bilan bog'liq bo'lgan nisbatan xavfsiz fovea bilan ko'rish keskinligining pasayishi. Qon ketishining qora nuqtalarini aniqlash mumkin,
Fage fovea ichidagi mukammal bo'lmagan kapillyarlarni ochib beradi, ularning og'irligi har doim ham ko'rish keskinligining pasayish darajasiga mos kelmaydi.

Perfüzyonisiz virus kapillyarlarining boshqa bo'limlari ko'pincha orqa va qutblarda joylashgan.

Aralashtirilgan diabetik makulopatiya ikkala ishemiya va ekssudatsiya belgilari bilan tavsiflanadi.

, , , , , , , ,

Klinik ahamiyatli makula shishi

Klinik ahamiyatga ega bo'lgan makula shishi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Markaziy fovadan 500 mkm oralig'ida retinal shish.
Qattiq ekssudat markaziy fovadan 500 mkm masofada, agar ular atrofidagi to'r pardasi qalinlashishi bilan birga bo'lsa (500 mkm dan oshishi mumkin).
1 DD (1500 mkm) yoki undan ko'p bo'lgan retinal shish, ya'ni. har qanday shish zonasi markaziy fovadan 1 DD ga tushishi kerak.

Klinik ahamiyatga ega bo'lgan makula shishishi ko'rishning o'tkirligidan qat'iy nazar lazerli fotokoagulyatsiyani talab qiladi, chunki davolanish ko'rishni yo'qotish xavfini 50% kamaytiradi. Vizual funktsiyani yaxshilash juda kam uchraydi, shuning uchun davolash profilaktik maqsadlarda buyuriladi. Terlash joylari va hajmini aniqlash uchun davolanishdan oldin fajni o'tkazish kerak. fovea (ishemik makulopatiya) da rivojlanmagan kapillyarlarni aniqlash, bu yomon prognostik belgi va davolashga qarshi ko'rsatma.

Mahalliy lazer koagulyatsiyasi markaziy fovadan 500-3000 mikrongacha lokalizatsiya qilingan qattiq ekssudat halqalarining markazidagi mikroanevrizmalar va mikrovaskulyar kasalliklarga lazer koagulyatsiyasini kiritishni o'z ichiga oladi. Koagulyatsiya hajmi 50-100 mikron, davomiyligi 0,10 sekund va mikroevrizmalarning yumshoq rangsizlanishini yoki qorayishini ta'minlash uchun etarli quvvat. Markaziy fovadan 300 mkm gacha bo'lgan o'choqlarni davolash, oldingi davolanish va ko'rish qobiliyatining 6/12 dan past bo'lishiga qaramay, doimiy klinik ahamiyatga ega bo'lgan makula shishi bilan ko'rsatiladi. Bunday holatlarda ta'sir qilish vaqtini 0,05 soniyagacha qisqartirish tavsiya etiladi; b) trelliza qilingan lazer koagulyatsiyasi markaziy fovadan 500 mkm dan ko'proq masofada va optik asab boshining vaqtinchalik chetidan 500 mkm masofada joylashgan retinaning diffuz qalinlashishi joylari mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Koagulalarning hajmi 100-200 mikron, ta'sir qilish vaqti 0,1 sek. Ular juda ochiq rangga ega bo'lishi kerak, ular 1 koagulaning diametriga mos keladigan masofada o'rnatiladi.

Natijalar Taxminan 70% hollarda ko'rish funktsiyalarini barqarorlashtirishga erishish mumkin, 15% da - yaxshilanish, 15% hollarda - keyingi yomonlashuv. Shishishni bartaraf etish 4 oy ichida sodir bo'ladi, shuning uchun ushbu davrda qayta davolash ko'rsatilmaydi.

Yomon prognoz qilish omillari

Foveani qoplaydigan qattiq ekssudat.

Makula-ning diffuz shishishi.
Makula shishi.
Aralash ekssudativ-ishemik makulopatiya.
Tekshiruv paytida og'ir retinopatiya.

Pars plana vitrektomiyasini tangentsial tortishish bilan bog'liq bo'lgan, qalinlashgan va zichlashgan postalior gialoid membranasidan iborat bo'lgan shishlar uchun belgilash mumkin. Bunday holatlarda, makula traktsiyasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan farqli o'laroq, lazer bilan davolash samarasiz.

, , , ,

Proliferativ diabetik retinopatiya

Bu diabet bilan og'rigan bemorlarning 5-10% da uchraydi. 1-toifa diabetda xavf ayniqsa yuqori: 30 yildan keyin insidans darajasi 60% ni tashkil qiladi. Karotid arteriya okklyuziyasi, postreior vitreus dekoltsiyasi, yuqori miyopi va optik atrofiya.

Proliferativ diabetik retinopatiyaning klinik xususiyatlari

Proliferativ diabetik retinopatiyaning belgilari. Neovaskulyarizatsiya proliferativ diabetik retinopatiyaning ko'rsatkichidir. Yangi hosil bo'lgan tomirlarning ko'payishi optik asab diskidan (DD mintaqasida neovaskulyarizatsiya) yoki asosiy tomirlar bo'ylab (diskdan tashqarida neovaskulyarizatsiya) 1 DD gacha bo'lgan masofada sodir bo'lishi mumkin. Ikkala variant ham mumkin. Proliferativ diabetik retinopatiyaning rivojlanishi retinaning to'rtdan biridan ko'prog'ini infuziya qilishdan oldin ekani aniqlandi. Optik asab diskining atrofida ichki chegara membranasining yo'qligi qisman ushbu sohadagi neoplazma tendentsiyasini tushuntiradi. Yangi tomirlar, ko'pincha tomirlar ichidan, endotelial tarqalish shaklida paydo bo'ladi, so'ngra ular ichki chegara membranasining nuqsonlarini kesib o'tishadi, ularning qo'llab-quvvatlovchisi bo'lib xizmat qiladigan qon tomirlari va orqa miya orqa yuzasi orasidagi potentsial tekislikda yotadi.

Phage. Tashxis qo'yish uchun bu zarur emas, ammo angiogrammalarning dastlabki bosqichlarida neovaskulyarizatsiyani ochib beradi va neovaskulyar to'qimalardan bo'yoqning faol terlashi tufayli keyingi bosqichlarda giperflyoresansni ko'rsatadi.

Proliferativ diabetik retinopatiyaning belgilari

Proliferativ diabetik retinopatiyaning og'irligi yangi hosil bo'lgan tomirlar egallagan maydonni optik diskning maydoni bilan taqqoslash yo'li bilan aniqlanadi:

Diskni neovaskulyarizatsiya qilish

O'rtacha - o'lchamlari 1/3 DD dan kam.
Talaffuz qilingan - o'lchamlari 1/3 DD dan yuqori.

Diskdan tashqari neovaskulyarizatsiya

O'rtacha - o'lchamlari 1/2 DD dan kam.
Talaffuz qilingan - hajmi 1/2 DD dan yuqori.

Yangi hosil bo'lgan tomirlarni qoqish tekis tomirlarga qaraganda lazer bilan davolashga kamroq javob beradi.

Neovaskulyarizatsiya bilan bog'liq bo'lgan fibroz qiziqish uyg'otadi, chunki sezilarli tolali ko'payish bilan, qon ketish ehtimoli kam bo'lishiga qaramay, retinali dekolman dekolman xavfi yuqori.

Vitreus ichidagi preretinal (subhialoid) va / yoki qon tomirlari bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketish ko'rish qobiliyatini kamaytirish uchun muhim xavf omilidir.

Davolash bo'lmaganida, dastlabki 2 yil ichida ko'rishning sezilarli darajada pasayishi xavfi yuqori bo'lgan xususiyatlar quyidagilar:

Qon ketishi bo'lgan disk mintaqasida mo''tadil neovaskulyarizatsiya xavfi 26% ni tashkil qiladi, bu davolanishdan keyin 4% gacha kamayadi.
Qon ketishisiz disk mintaqasida og'ir neovaskulyarizatsiya xavfi 26% ni tashkil qiladi, davolashdan keyin 9% gacha kamayadi.

Ko'tarilish bilan optik diskning og'ir neovaskulyarizatsiyasi

Qon ketishi bo'lgan disk mintaqasida og'ir neovaskulyarizatsiya xavfning 37 foizini tashkil qiladi, bu davolashdan keyin 20 foizga kamayadi.
Gemorragik disk tashqarisida og'ir neovaskulyarizatsiya xavfi 30% ni tashkil qiladi, bu davolashdan keyin 7% gacha kamayadi.

Agar ushbu mezonlarga mos kelmasa, fotokoagulyatsiyadan bosh tortish va har 3 oyda bemorni tekshirish tavsiya etiladi. Ammo, aslida, ko'plab oftalmologlar lazer fotokoagulyatsiyasiga murojaat qilishadi, hatto neovaskulyarizatsiyaning birinchi belgisi.

Ko'zni diabet kasalligining asoratlari

Diyabetik retinopatiyada lazer bilan davolanmagan yoki natijasi qoniqarsiz yoki etarli bo'lmagan bemorlarda ko'rish uchun xavfli asoratlar paydo bo'ladi. Ehtimol, quyidagi bir yoki bir nechta asoratlarning rivojlanishi.

Ular vitreusda yoki retrogialoid bo'shliqda (oldingi qon ketish) yoki birlashtirilishi mumkin. Pretetinal qon ketishlar yarim oy shaklida bo'lib, vitreusning orqa devori bilan demarkatsiya darajasini tashkil qiladi. Ba'zida preretinal qon ketishlar vitreus tanasiga kirishi mumkin. Bunday qon ketishining rezorbsiyasi oldingi qon ketishidan ko'proq vaqt talab etadi. Ba'zi hollarda qonning tashkil etilishi va siqilishi vitreus tanasining orqa yuzasida "ocher rangli membrana" hosil bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Bemorlarga qon ketish haddan tashqari jismoniy yoki boshqa stress, shuningdek gipoglikemiya yoki ko'zning to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkinligi haqida ogohlantirish kerak. Ammo ko'pincha uxlash paytida qon ketishining ko'rinishi.

Retinal tortish okrugi

Bu vitreoretinal termoyadroviyning katta joylarida fibrovaskulyar membranalarning progressiv qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda postreior vitreus asta-sekin yuzaga keladi, odatda bu to'liq emas, bu vitreus tanasining kortikal yuzasini fibrovaskulyar ko'payish sohalari bilan kuchli yopishishi bilan izohlanadi.

Statsionar vitreoretinal tortishning quyidagi turlari retinal dekolmanga olib keladi:

Anteroposterior tortishish orqa miya segmentidan kengaygan fibro-qon tomir membranalari, odatda massiv qon tomir tarmog'i bilan, qorin bo'shlig'i poydevoridan oldingi qismida,
ko'prik tortishish orqa segmentning yarmidan ikkinchisiga cho'zilgan fibrovaskulyar membranalarning qisqarishi natijasidir. Bu ushbu nuqtalarning mintaqasida kuchlanishni keltirib chiqaradi va tortishish kuchining yo'nalishiga qarab, diskka nisbatan makula yoki boshqa tarzda, tortishish bantlarining shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Diabetik retinopatiyaning boshqa asoratlari

Eksfoliatsiyalangan vitreusning orqa yuzasida rivojlanishi mumkin bulutli plyonkalar, vaqtinchalik arkad mintaqasida retinani yuqoridan pastgacha tortadi. Bunday filmlar keyinchalik ko'rish buzilishi bilan makula-ni to'liq qoplashi mumkin.

Fundus o'zgarmasdir.
Kichik qon ketishlar va / yoki qattiq ekssudatlar bilan o'rtacha preproliferativ diabetik retinopatiya foveadan 1 DD dan ko'proq masofada joylashgan.

Rejalashtirilgan oftalmologga yo'naltirish

Asosiy temporal arkadalar bo'ylab uzuk shaklida qattiq ekssudat konlari bo'lgan proliferativ diabetik retinopatiya, ammo fovea uchun xavf tug'dirmaydi.
Makulopatiyasiz proliferativ diabetik retinopatiya, ammo uning sababini aniqlash uchun ko'rish qobiliyati pasaygan.

Oftalmologga erta murojaat qilish

1 DD fovea ichida qattiq ekssudat va / yoki qon ketishi bilan proliferativ diabetik retinopatiya.
Makulopatiya
Preproliferativ diabetik retinopatiya.

Shoshilinch ravishda oftalmologga murojaat qilish

Proliferativ diabetik retinopatiya.
Pretetinal yoki vitreusdan qon ketish.
Irisning rubeozi.
Retinal ajratish.

, , ,

Diabetik retinopatiyani davolash

Panretinal lazer koagulyatsiyasi bilan davolash yangi hosil bo'lgan tomirlarning qo'zg'alishini qo'zg'atishga va vitreusli qon ketishi yoki ko'zning to'r pardasi dekoltratsiyasi tufayli ko'rishning yo'qotilishini oldini olishga qaratilgan. Davolash hajmi proliferativ diabetik retinopatiyaning og'irligiga bog'liq. Kasallikning mo''tadil kursi bilan koagulatlar bir-biridan past kuch bilan ketma-ket ravishda qo'llaniladi va aniqroq jarayonlar yoki qaytarilishlar bilan koagulyatsiyalar orasidagi masofani qisqartirish va kuchni oshirish kerak.

Boshlang'ich oftalmologlar panfundoskopdan yaxshiroq foydalanadilar. uch oynali Goldmann linzalariga qaraganda kattaroq kattalashtirish. ikkinchisidan foydalanganda, salbiy oqibatlarga olib keladigan muvaffaqiyatsiz fotokoagulyatsiya ehtimoli katta.

koagulyatsiya hajmi ishlatiladigan kontakt linzalariga bog'liq. Goldmann linzalari bilan koagulum hajmi 500 mikron, panfundoskop bilan - 300-200 mikron bo'lishi kerak.
ta'sir qilish vaqti - yumshoq koagulyatsiyani qo'llashga imkon beradigan quvvat bilan 0,05-0,10 soniya.

Diabetik retinopatiyani birlamchi davolash 2000-3000 koagulyatsiyasini orqa tarafdagi segmentga yo'naltirilgan, bir yoki ikki seansda retinaning atrofini qoplagan holda amalga oshiriladi, bitta seans bilan chegaralangan panretinal lazer koagulyatsiyasi asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Har bir seans davomida davolanish hajmi bemorning og'riq chegarasi va uning diqqatni jamlash qobiliyati bilan belgilanadi. Ko'pgina bemorlar uchun ko'z tomchilariga mahalliy anesteziya etarli, ammo parabulbar yoki subtenon behushlik talab qilinishi mumkin.

Amallar ketma-ketligi quyidagicha.

1-qadam. Disk yaqinida, pastki orqa qismidan pastga.
2-qadam. Vitula bilan aralashish xavfini oldini olish uchun makula atrofidagi himoya to'sig'i ishlab chiqariladi. Barqaror neovaskulyarizatsiyaning asosiy sababi davolanishning etarli emasligi.

Involuatsiya belgilari - bu neovaskulyarizatsiyaning regressiyasi va bo'shashgan tomirlar yoki tolali to'qimalarning paydo bo'lishi, kengaygan tomirlarning qisqarishi, retinal qonashning singishi va diskni bo'shashishi. Salbiy dinamikasiz retinopatiyaning aksariyat hollarda barqaror ko'rish qobiliyati saqlanib qoladi. Ba'zi hollarda qoniqarli boshlang'ich natijaga qaramay preproliferativ diabetik retinopatiya takrorlanadi. Shu munosabat bilan 6-12 oylik intervalgacha bo'lgan bemorlarni qayta tekshirish kerak.

Panretinal koagulyatsiya faqat fibrovaskulyar jarayonning qon tomir qismiga ta'sir qiladi. Fibröz to'qima hosil bo'lishi bilan yangi hosil bo'lgan tomirlarning regressiyasida takroriy davolash ko'rsatilmaydi.

Qayta davolanish

ilgari ishlab chiqarilgan nuqtalar orasidagi bo'shliqlarda koagulalarni qo'llash bilan takroriy lazer koagulyatsiyasi,
Ko'zning to'r pardasi old qismida kriyoterapiya, xiralashgan pufakchali fonusning vizualizatsiyasi yomonligi tufayli takroriy fotokoagulyatsiya qilish mumkin bo'lmaganda ko'rsatiladi. Bundan tashqari, u panretinal lazer koagulyatsiyasidan o'tmagan ko'zning to'r pardasida harakat qilishga imkon beradi.

Bemorlarga panretinal lazer koagulyatsiyasi turli darajadagi ko'rish sohasidagi nuqsonlarni keltirib chiqarishi mumkinligini tushuntirish kerak, bu avtomobilni boshqarish uchun oqilona kontrendikedir.

Qadam 3. Diskning kamonidan boshlab, orqa mintaqada aralashuvni tugatish.
4-qadam. Periferiyani oxirigacha lazerkoagulyatsiya qilish.

Diabetik retinopatiyaning proliferativ sezilarli aniqlanishi bilan, avvalo, retinaning pastki yarmiga aralashuvni o'tkazish tavsiya etiladi, chunki qon tomirlari tanadagi qon ketishida ushbu hudud yopiq bo'ladi, bu esa keyingi davolanishni imkonsiz qiladi.

Keyingi boshqaruv taktikasi

Kuzatuv odatda 4-6 hafta. Disk yaqinida og'ir neovaskulyarizatsiya bo'lsa, umumiy qon ketishi 5000 va undan ko'p bo'lgan bir nechta sessiyalar talab qilinishi mumkin, garchi neovaskulyarizatsiyani to'liq yo'q qilish qiyin bo'lsa va erta jarrohlik davolanishni talab qilishi mumkin.