Ro'za tutish paytida, uzaytirilgan jismoniy ishlarda va hujayralar etarli glyukoza olmagan hollarda, yog 'kislotalari ko'plab to'qimalar tomonidan energiya manbai sifatida ishlatiladi. Boshqa to'qimalardan farqli o'laroq, miya va asab to'qimalarining boshqa qismlari energiya manbai sifatida yog 'kislotalarini ishlatmaydi. Jigarda yog 'kislotalarining bir qismi miya, asab to'qimalari va mushaklar tomonidan oksidlanib ketadigan tanalarga aylanadi, bu esa ATP sintezi uchun etarli energiya beradi va glyukoza iste'molini kamaytiradi. Keton tanalariga β-gidroksibutirat, asetoatsetat va aseton kiradi. Dastlabki ikkita molekula ATP sintezini ta'minlab, to'qimalarda oksidlanishi mumkin. Aseton qonda keton tanalarining yuqori konsentratsiyasida hosil bo'ladi va siydik bilan chiqariladi, havo chiqariladi va keyin organizm ortiqcha keton tanalaridan xalos bo'lishga imkon beradi.

Jigarda keton tanalarini sintezi. Qondagi insulin / glyukagon nisbati past bo'lganida, yog 'parchalanishi yog' to'qimasida faollashadi. Yog 'kislotalari jigarga odatdagidan ko'proq miqdorda kiradi, shuning uchun β-oksidlanish darajasi oshadi. Ushbu sharoitlarda CTK reaktsiyalarining tezligi kamayadi, chunki glyukoneogenez uchun oksalatsetat ishlatiladi. Natijada, asetil-CoA ning hosil bo'lish tezligi CTK ning oksidlanish qobiliyatidan oshadi. Asetil-CoA jigar mitoxondriyalarida to'planib, keton tanalarini sintez qilish uchun ishlatiladi. Keton jismlarning sintezi faqat jigar mitoxondriyalarida sodir bo'ladi.

Shakl 8-33. Mitokondriyada keton tanalarini sintez qilish

gepatotsitlar. Keton jismlarning sintezi uchun tartibga soluvchi ferment (HMG-CoA sintazasi) erkin CoA tomonidan inhibe qilinadi. - qonda keton jismlarining yuqori konsentratsiyasi bo'lgan reaktsiya fermentativ emas.

To'qimalarda keton tanalarining oksidlanishi.

Ketoatsidoz. Odatda, qonda keton tanalarining kontsentratsiyasi 1-3 mg / dl (0,2 mmol / l gacha), ammo ochlik bilan u sezilarli darajada oshadi. Qonda keton tanalari kontsentratsiyasining ko'payishiga ketonemiya, siydikda keton tanalarining ajralib chiqishiga ketonuriya deyiladi. Keton jismlarning tanada to'planishi ketoatsidozga olib keladi: ishqoriy zaxiraning pasayishi (kompensatsiyalangan atsidoz), og'ir holatlarda esa pH o'zgarishiga (kompensatsiyalanmagan atsidoz) keton tanalari (asetondan tashqari) suvda eriydigan organik kislotalar (pK).

3,5) tarqalishga qodir:

Qandli diabetda asidoz xavfli ko'rsatkichlarga etadi, chunki ushbu kasallikda keton tanalarining kontsentratsiyasi 400-500 mg / dl ga etishi mumkin. Qattiq atsidoz diabetdagi o'limning etakchi sabablaridan biridir. Qondagi protonlarning to'planishi gemoglobin bilan kislorodning bog'lanishini buzadi, oqsillarning funktsional guruhlarining ionlanishiga ta'sir qiladi, ularning tuzilishi va funktsiyasini buzadi.

Siydikdagi ketonlar sababdir. Homiladorlik paytida siydikdagi ketonlar

Biror kishini va uning barcha a'zolarini energiya bilan ta'minlash uchun, tana glikogenni parchalaydi va glyukoza hosil qiladi. Miyaning ishlashi uchun bu asosiy energiya ta'minotchisidir. Afsuski, glikogenli do'konlar juda cheklangan. Ular tugagach, tana boshqa energiya manbalariga - ketonlarga o'tadi. Sog'lom odamning siydikida va qonida deyarli yo'q. Ushbu moddalarning tahlilda aniqlanishi mavjud patologiyani ko'rsatadi.

Umumiy tavsif

Ketonuriya - bu siydikda aseton (keton) tanalarining miqdori keskin oshib ketadigan holat. Bunday buzilish ko'pincha ketonemiya bilan birga keladi - qon suyuqligidagi keton tanalarining ko'payishi.

Kun davomida 40 mg dan ortiq keton tanalari siydik bilan chiqarilsa, bu norma hisoblanadi. Qandli diabetda bu ko'rsatkich 50 mg gacha oshiriladi.

Qandli diabetda jigarda glikogenli do'konlar keskin kamayadi. Muayyan organlar va to'qimalar (shu jumladan mushaklar) uchun bu energiya ochligini anglatadi. Buni boshdan kechirayotgan hujayralar markaziy asab tizimidagi metabolik markazlarning qo'zg'alishini keltirib chiqaradi. Bu lipolizning keskin o'sishiga olib keladi. Yog 'kislotalarining ko'payishi jigarga kiradi, bunda keton tanalari jadal shakllanadi. Juda yuqori konsentratsiya tufayli, to'qimalarda ularni oksidlash uchun vaqt yo'q. Ketonemiya va uning fonida ketonuriya boshlanadi.

Ketonuriya og'irligining uch darajasi mavjud. Ularning har biri o'ziga xos alomatlar bilan tavsiflanadi.

Bunday patologiya ko'pincha insulinga bog'liq diabet kasalligida uchraydi, shuning uchun I toifa diabet xavf ostida.

Ketonuriya organizmdagi glyukoza etishmovchiligidan kelib chiqadi. Bu qon shakarining keskin pasayishi bilan sodir bo'ladi. Bunday buzilish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

noto'g'ri tanlangan insulin dozasi,
insulinni o'z vaqtida qabul qilmaslik,
qalqonsimon patologiya,
ro'za tutish
yuqori jismoniy faollik
stress
homiladorlik
mastlik
yog 'miqdori yuqori.

Qandli diabet ketonuriyaning mumkin bo'lgan sabablaridan biridir. Ushbu holat boshqa patologiyalarni ham keltirib chiqarishi mumkin. Bu saraton, anemiya, og'ir infektsiyalar, shamollash, dizenteriya, tirotoksikoz, pankreatit. Ketonuriya isitmasi va ko'p miqdorda qayt qilish xavfini oshiradi.

Ketonuriya aseton bilan kuchli zaharlanishni anglatadi. Bunday holda, davolanishni kechiktirmaslik kerak.

Qandli diabetda ketonuriya belgilari

Ko'p hollarda ketonuriyaning rivojlanishi bir necha kun ichida sodir bo'ladi. Ba'zan soatlab ketishi mumkin. Bunday patologiya ma'lum belgilar bilan namoyon bo'ladi:

doimiy tashnalik, ichgandan keyin bir muddat susayish,
quruq teri
keskin vazn yo'qotish,
kuch va nogironlikni yo'qotish,
tartibsizlik va konsentratsiya etishmasligi,
xotira buzilishi,
oshqozon buzilishi tufayli qorin og'rig'i,
ko'ngil aynish, qusish,
yurak ritmining buzilishi (odatda yurak urishi),
hushidan ketish
aseton nafasi.

Patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichi tez-tez siyish bilan tavsiflanadi. Kelajakda siydik deyarli yo'q bo'lishi mumkin.

Alomatlar ketonuriyaning og'irligini aniqlashi mumkin:

Yengil shaklda u chanqoqlik, tez va ko'p miqdorda siyish, qorindagi noqulaylik va og'izdan atsetonning yoqimsiz hidi bilan namoyon bo'ladi.
O'rtacha ketonuriya bilan siyish sezilarli darajada kamayadi. Ovqat hazm qilish tizimi xafa bo'lib, kuchli qorin og'rig'i, qusish va diareya keltirib chiqaradi. Qon bosimi pasayadi va yurak urishi tezlashadi. Fikrlash inhibe qilinadi, asab tizimi yomonlashadi, chunki reaktsiya buziladi.
Kuchli ketonuriya bilan siyish juda kamayadi yoki umuman yo'qoladi. Shakar darajasi kritik nuqtaga etadi. Jigar kattalashadi, atseton nafasi kuchayadi. Mushak reflekslari sezilarli darajada buziladi, o'quvchilar hech qanday stimulga javob bermaydilar. Ko'pincha odam ongini yo'qotadi. Nafasda hırıltı eshitiladi, ilhom kam, lekin chuqur. Qattiq quruqlik tufayli terining qobig'i qichiy boshlaydi. Tuprik yo'q, shilliq pardalar quriydi va bu ko'zlardagi og'riqlarga olib keladi.

Agar og'ir ketonuriya bilan og'rigan odamga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, ketonemik koma paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan bu o'limga olib keladigan eng jiddiy asoratlardan biridir.

Qandli diabetda Ketonuriya: rivojlanish sabablari, tashxis

Ketonuriya diabetning keng tarqalgan va xavfli asoratidir. U uglevod almashinuvining buzilishi natijasida rivojlanadi, bu bemorning qonida keton moddalarining to'planishiga va undagi aseton darajasining oshishiga olib keladi.

Ushbu holat bemor uchun katta xavf tug'dirishi mumkin, chunki bu asidoz va ketonemik komaning asosiy sababidir. Shuning uchun ketonuriyani davolashni asoratlarning birinchi alomatlarida boshlash kerak, bu esa yanada jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Buning uchun siz diabet va ro'za tutishda ketonuriya atsidoz giperketonemiyasi nima ekanligini va ular bilan qanday kurashishni bilishingiz kerak.

Qon shakarining keskin pasayishi organizmdagi glyukoza etishmovchiligini keltirib chiqaradigan ketonuriya rivojlanishiga olib keladi. Qandli diabetda bu holat ko'pincha noto'g'ri tanlangan insulin dozasi natijasida yuzaga keladi. Sog'lom odamda ketonuriya ko'pincha ochlik yoki juda ko'p yog'ni iste'mol qilish natijasidir.

Ma'lumki, glyukoza asosiy energiya manbai bo'lib, u etishmayotganida tananing hujayralari energiya bilan oziqlanishning jiddiy etishmasligini boshlaydilar. Uni yo'q qilish uchun organizm yog'larni qayta ishlashni boshlaydi, ular so'rilganida yog'li kislotalarga ajralib, jigar hujayralarida to'planib, keton tanalarini hosil qiladi.

Ammo asetonning ortiqcha miqdori bilan organizm zaxiralari juda tez kamayib ketadi, bu qonni tozalash jarayonini buzadi. Natijada aseton kislotalari nafaqat bemorning qonida, balki uning siydikida va boshqa fiziologik suyuqliklarda to'plana boshlaydi.

Siydikda keton tanalarining mavjudligi tananing aseton bilan kuchli zaharlanishini va bemorni darhol davolashni boshlash zarurligini ko'rsatadi.

Ba'zida diabetdagi ketonuriya bir necha soat ichida rivojlanadi, ammo ko'pincha bu bir necha kun davom etadi. Ushbu holat uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

Doimiy tashnalik hissi, suyuqlikni qabul qilganidan keyin birozdan keyin yo'qoladi.
Charchoq, ishlashning etishmasligi,
Keskin vazn yo'qotish
Oshqozon og'rig'i oshqozonni xafa qiladi
Ko'ngil aynishi, qusish,
Qattiq bosh og'rig'i, bosh aylanishi, diabet bilan
Quruq teri,
Yurak urishi, yurak ritmining buzilishi,
Dastlabki bosqichda tez-tez siyish, keyinchalik siydik deyarli yo'q bo'lishi,
Bemorning og'zidan aseton hidi keladi
Shoshib qolgan ong, biror narsaga diqqatni jamlay olmaslik, xotira buzilishi,
Tushkunlik.

Ketonuriya rivojlanishida uchta asosiy bosqich ajralib turadi: engil, o'rtacha va og'ir. Ularning har birida o'ziga xos alomatlar ro'yxati mavjud, bu bemorning ahvoli og'irligini aniqlashga va unga to'g'ri davolanishni tayinlashga yordam beradi.

Engil shakl quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

Katta chanqoq.
Tez-tez va ko'p miqdorda siyish
Qorin bo'shlig'ida og'riq
Og'izdan atsetonning hidi juda sust, deyarli sezilmaydi.

O'rta shakl uchun quyidagi xususiyatlar mavjud:

Asab tizimining yomonlashishi tufayli fikrlash va buzilgan reaktsiyalarni inhibe qilish,
O'quvchining yorug'likka yomon munosabati yoki uning to'liq yo'qligi,
O'zingizning yurak urishingizni his eting
Qon bosimi pasayishi
Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi: qusish, diareya, qorindagi kuchli og'riqlar,
Siydik chiqarishning keskin kamayishi.

Jiddiy shakl quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

Ongni yo'qotish
Mushak reflekslarining jiddiy buzilishi, o'quvchilarning biron bir stimulga reaktsiyasi yo'qligi,
Bemor nafas olayotganda aniq seziladigan asetonning kuchli hidi,
Terining qattiq qurishi va qichishi, shilliq pardalarni qurishi natijasida tupurik va ko'zlardagi og'riqlar,
Nafas olish paytida hırıltı, inhalasyon chuqurlashadi, lekin kam uchraydi,
Kengaytirilgan jigar
Siyish minimal bo'ladi yoki umuman to'xtaydi,
Qonda shakar darajasi kritik darajadan oshib, 20 mmol / l va undan yuqori darajaga etadi.
Qon asetonining sezilarli darajada ko'payishi,
Siydikda aseton kislotalari mavjudligi.

Bunday holatda, zarur tibbiy yordam bo'lmasa, qandli diabetning eng jiddiy asoratlaridan biri bo'lgan ketonemik koma tushkunlikka tushishi mumkin.

Bu odamlar uchun katta xavf tug'diradi va davolash qilinmasa, uning o'limiga olib kelishi mumkin.

Ketonuriya nima?

Atseton juda faol va juda agressiv moddadir, chunki uning molekulasi tarkibiy xususiyatlari tufayli biron bir kimyoviy reaktsiya paytida aralashishga qodir emas.

Uy sharoitida amalga oshiriladigan ishlarni bajarishda qoniqishga olib keladigan xuddi shunday ta'sirlar (qalinlashgan bo'yoqni suyultirish) tanadagi kimyoviy jarayonlar haqida gap ketganda qonuniy tashvishga sabab bo'ladi. Aseton kiyimdagi yog'li dog'ni olib tashlagan bir xil qulaylik bilan, u tanadagi organik birikmalardagi lipidlarni eritib yuboradi, uning bu boradagi fikriga mutlaqo qiziqmaydi va ko'pgina turli xil muammolarga ham qodir.

Normal, sog'lom tanada qonda asetonning mavjudligi atama bilan ifodalanishi mumkin: moddaning izlari borligi, qon uchun u 1-2 mg / 100 ml, siydik uchun - kunlik hajmda 0,01-0,03 g dan oshmaydi. Xulosa qilib aytganda, bu modda uzoq vaqt davomida yoki qon tarkibida yoki siydikda qolmaydi, yoki u bilan, yoki ter bilan yoki o'pkadan chiqarilgan havo bilan uzoqlashadi.

Ammo, ba'zi bir holatlarda, biz endi organizmdagi biror narsa izlari haqida emas, balki unga toksik ta'sirlar haqida gapirmayapmiz, chunki qonda uning darajasi va siydik tarkibidagi miqdori sezilarli darajada oshadi (ketonemiya va ketonuriya hodisalarining paydo bo'lishiga olib keladi).

Patologiyaning sabablari va belgilari

Ketonuriya, tanaga ahamiyatsiz va zararsiz, tabiiy sabablar oqibati bo'lishi mumkin:

achitilgan sut mahsulotlariga, oqsil va yog'larni parchalash qiyin bo'lgan, ammo uglevodlar etishmovchiligi bo'lgan ovqatga haddan ortiq qaramlik
spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

Qondagi keton tanalari (atseton, asetoatsetik va ꞵ-gidroksibutirik kislotalar oldida) jigarda sodir bo'ladigan jarayonlar (glikogenning parchalanishi) natijasida paydo bo'lganligi sababli, ularning qondagi to'planishi va siydikda ortiqcha bo'lishi uning disfunktsiyasining natijasi bo'lishi mumkin.

Boshqa sabablarga ko'ra (glikogenga bo'lgan talabning oshishi shaklida) ro'za tutish yoki unga bog'liq shartlarning barcha variantlari mavjud:

sifatsiz (yoki monoton) ovqatlanishning etishmasligi yoki ixtiyoriy ochlik, yoki ovqatlanish tizimining ajralmas qismi (sportchilar, bodibildingchilar, har qanday ruhiy izdoshlar orasida) tufayli ochlik,
ro'za tutish onkologik jarayon (oshqozon saratoni), yuqumli kasallikning kechishi,
og'ir jismoniy mehnat tufayli charchoq, surunkali gipotermiya,
ichakda so'rilish jarayoni buzilgan taqdirda ozuqa moddalarining yo'qolishi, shuningdek uning pilorus yoki qizilo'ngach stenozi bilan oshqozon buzilganligi,
takroriy yoki muntazam qusish tufayli (og'ir kech toksikoz paytida homilador ayolda eklampsi bilan ajralmas qusish), dizenteriya.

Anemiya va qandli diabet kasalliklari bir xil toifaga kiradi. Birinchi holda, ozuqa moddalarining to'qimalari uchun tashuvchi hujayralar etishmaydi, ikkinchisida - glyukozaning beqaror darajasi uning jigarda glikogen deposidan harakatlanishni talab qiladi.

Ketonuriya epizodida simptom bo'lishi mumkin:

og'ir zaharlanish (qo'rg'oshin, fosforik, atropin bilan zaharlanish),
uzoq muddatli isitma
operatsiyadan keyingi yashash davri (ayniqsa, xloroform behushligidan keyin).

Ketonuriya holati uglevodlarga haddan tashqari ehtiyoj va ularni iste'mol qilishning yuqori darajasi tirotoksikoz va markaziy asab tizimining qo'zg'aluvchanligi va asabiylashishining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi:

subaraknoid lokalizatsiya qon ketishi,
bosh jarohatlari
prematoz holat.

Qizil isitma, gripp yoki o'tkir infektsiyalar (sil, meningit) kabi o'tkir infektsiyalarning paydo bo'lishi asetonuriyaga olib keladi, ammo bu holatlar diagnostika mezoni emas.

Qandli diabetda Ketonuriya alohida e'tiborga loyiqdir - uning mavjudligi kasallikning kuchayishini yoki undan ham og'ir sharoitlar (atseton inqirozi yoki giperglikemik koma) yaqinlashayotganligini ko'rsatadi.

Bularning barchasi bilan ajralib turadigan asetonuriyaning mavjudligi (birlashtiruvchi glyukozuriya bo'lmaganda - siydikda glyukoza yo'qolishi) sizga diabetni keltirib chiqargan sabablar ro'yxatidan ishonchli ravishda olib tashlash imkonini beradi.

Ketonuriya rivojlanishining sabablaridan biri ham orttirilgan, ham tug'ma giperinsulinizmning (yoki gipoglikemik kasallik) mavjudligi - glyukoza pasayishi bilan qondagi insulin miqdorining oshishi diabet kasalligi tufayli yuzaga kelmaydigan holat.

Ketonuriya alomatlariga inson sekretsiyalarida o'tkir aseton hid kiradi.

Kattalardagi mos keladigan belgilar letargiya, ruhiy tushkunlik, befarqlikdir.

nafaqat ovqatdan, balki suvdan ham bosh tortish (doimiy ko'ngil aynish tufayli),
suvsizlanish belgilari (bosh og'rig'i, letargiya, quruq teri va tilda zaiflik),
ruhiyatining qo'zg'aluvchanligi, uning zulmi bilan almashtirilganligi,
qorin bo'shlig'idagi spastik belgilar (odatda kindik mintaqasida),
ko'ngil aynish
har qanday ichimlik va ovqat bilan birga keladigan qusish,
tana haroratining ko'tarilishi, terining rangparligi fonida, yuzida nosog'lom qizarish bilan;
majburiy aseton nafasi, siydik va qusish püskürmesi.

Homilador ayollarda ushbu alomatning paydo bo'lishi va o'sishi (etarlicha ovqatlanish va etarli jismoniy faoliyat bilan) quyidagilarni ko'rsatadi:

Gestatsion diabet haqida video:

Xomilaga toksik ta'sir ko'rsatishi sababli ketonemiya va ketonuriya bemorni davolash va davolash uchun (birinchi navbatda, suv balansini tiklash) ehtiyotkorlik va tegishli choralarni talab qiladi.

Bolaning jigarida glikogen zaxiralarining ahamiyatsizligi tufayli ularning kamayishi tezda sodir bo'ladi, bu esa tanadagi boshqa yog'larni parchalash zarurati bilan ochlik davriga olib keladi.

Ularning oksidlanishining etishmasligi yoki mumkin emasligi asetonemiyani keltirib chiqaradi, bu atsetonemik qusish bilan, ma'lum bir moddaning qusishdan kelib chiqadigan o'ziga xos hidi bilan paydo bo'ladi.

Oqsillar va yog'larning emilimining buzilishidan tashqari (oziq-ovqatda ortiqcha miqdor mavjud bo'lsa), uning paydo bo'lishi bolaning giper-qo'zg'aluvchanligining oqibati bo'lishi mumkin, bu esa tezda aseton inqiroziga aylanishi mumkin.

Oldingi alomatlar:

uyquchanlik
letargiya
issiqlik (harorat ko'tarilishi),
oshqozonda kolik.

Asetonemiya bilan qusishning muntazamligi asetonuriya bilan birgalikda istisno qilishni talab qiladi:

qandli diabet
ichak infektsiyasi
miya shishi
jigar patologiyasi.

Boladagi asetonuriyaning boshqa sabablari:

me'da osti bezining to'liqsiz rivojlanishi,
oziq-ovqatda ko'p miqdordagi konservantlar, bo'yoqlar, kimyoviy kelib chiqadigan aromatlar, shuningdek qabul qilingan yoki olinmagan antibiotiklar mavjudligi,
yuqori intellektual va jismoniy stress,
gelmintik infektsiyalar, diatez (tabiiy immunitetni pasaytirish),
tirik stressli holatlar, gipertermiya, gipotermiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ketonuriyasi uchun ozuqani to'ydirish yoki uning og'ir, genetik jihatdan aniqlangan modifikatsiyasining mavjudligi - 30 ming bolaning bittasida uchraydigan va (markaziy asab tizimining jiddiy buzilishlari sababli) leysinoz odatda o'lim bilan tugaydi.

Ketonuriya diagnostikasini tezkor diagnostika usuli - sinov chiziqlarini ishlatishda binafsha rang bilan bo'yash va ammiak eritmasi bilan namuna olish kerak - siydik tarkibiga keton tanalarini qo'shganda uning rangi yorqin qizil rangga aylanadi.

Doktor Komarovskiydan video:

Davolash usullari

Asetonuriya tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan simptom majmualarining xilma-xilligi tufayli bemorni yo'naltirish kerak, u holda qaysi mutaxassisga murojaat qilish kerak.

Doimiy tashnalik va ochlik, tez va haddan tashqari siyish, ruhiy tushkunlik, suvsizlanish belgilari bilan bir qatorda, endokrinologga murojaat qilish kerak, isitma va infektsiya belgilari yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassisning e'tiborini talab qiladi.

Atsetonuriya kuzatilgan alkogolli ichimlik - bu narkolog bilan bog'lanish uchun sababdir, anesteziya bilan oldingi operatsiya esa reanimatorga yuklatilgan. Giperinsulinizm yoki tirotoksikoz belgilari endokrinolog tomonidan tekshiruv uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Homilador ayollar akusher-ginekologga, kasal bolali onalarga - pediatrga tashrif buyurishlari shart. Miya qon aylanishining buzilishi yoki zaharlanish alomatlari bilan bosh jarohati - bu nevrolog yoki toksikologning kabinetiga boradigan yo'l, agar siz malign neoplazmani shubha qilsangiz, onkolog bilan bog'lanishingiz kerak, agar klinikasi aniq bo'lmasa, terapevt bilan maslahatlashing.

Belgilangan alomatlarga qarab, tekshiruvni o'tkazadigan shifokor kerakli testlarni va instrumental tekshiruvni tayinlaydi. Olingan ma'lumotlarning umumiyligi davolanishning tegishli holatini tayinlash uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Davolash usullarining ko'lami uyquni, dam olishni va ovqatlanishni tuzatishni, shuningdek, kasallikning onkologik sababidagi murakkab bo'shliq operatsiyalarini o'z ichiga olishi mumkin. Asetonuriyaning diabetik genezisida terapiya patologik patologiyaning mavjudligini (jigar, oshqozon-ichak trakti va boshqalar) hisobga olgan holda endokrinolog tomonidan buyuriladi. Davolanish samaradorligini baholash uchun bemor muntazam ravishda tekshiruv uchun tashrif buyurishi kerak.

Ketonuriyaning yuqori darajasi kasalxonaga yotqizilishining belgisidir.

Suyuqlikni to'ldirish uchun Orsol yoki Regidron eritmalaridan foydalanish yoki mayizdan, boshqa quritilgan mevalardan, gazsiz ishqorli suvdan foydalanish foydalidir.

Agar qusish tufayli ichish mumkin bo'lmasa, suyuqlik parenteral yuboriladi (tomir ichiga tomchilab yuboriladi), Cerucal in'ektsiyasi qusishni ketkazishga imkon beradi.

Toksinlarni olib tashlash maqsadiga sorbentlar (Sorbeks, faollashtirilgan ko'mir) yordamida, tozalovchi ho'qna (gipertermiya bilan birgalikda, har bir litr suvga 1 osh qoshiq tuz qo'shing) yordamida erishish mumkin.

Ratsion maxsus ovqatlanish mutaxassisi tomonidan ishlab chiqilgan.

Go'sht (kurka, quyon, mol go'shti) qovuriladi yoki qaynatiladi. Birinchi kurs sifatida borsch, sabzavotli sho'rva, pyuresi va kam yog'li baliqlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Qayta tiklash va mikroelementlar, vitaminlar, meva va sabzavot sharbatlari, kompotlar (yaxshilab behi kompotlari) to'ldirish vositasi sifatida taklif etiladi.

Foydalanish qat'iyan man etiladi:

shirinliklar
yog'li (bulon shaklida ham),
ziravorlar
tsitrus mevalari
banan.

Shuni esda tutish kerakki, asetonuriya sabablari o'rtasida aniq farqni aniqlash kerak - majburiy ochlikda bu miya va mushak to'qimalarining barcha toifalari uchun yagona energiya manbai hisoblanadi.

69. Xolesterin. Organizmga kirish, undan foydalanish va chiqarib yuborish yo'llari. Zardobdagi xolesterin. Xolesterin biosintezi, uning bosqichlari. Sintezni tartibga solish.

Xolesterol hayvonlar organizmiga xos bo'lgan steroiddir. U ko'plab inson to'qimalarida sintezlanadi, ammo sintezning asosiy joyi jigar. Jigarda xolesterolning 50% dan ortig'i, ingichka ichakda 15-20% sintezlanadi, qolgan xolesterin terida, adrenal korteksda va gonadlarda sintezlanadi. Bir kunda organizmda taxminan 1 g xolesterin sintez qilinadi, 300-500 mg oziq-ovqat bilan iste'mol qilinadi (8-65-rasm). Xolesterol ko'plab funktsiyalarni bajaradi: u barcha hujayra membranalarining bir qismidir va ularning xususiyatlariga ta'sir qiladi, safro kislotalari va steroid gormonlar sintezida boshlang'ich substrat bo'lib xizmat qiladi. Xolesterol sintezining metabolik yo'lidagi prekursorlar glikoproteinlar sintezida ishtirok etadigan ubikinonga, nafas olish zanjiri va dolicholga aylanadi. Gidroksil guruhi tufayli xolesterin yog 'kislotalari bilan esterlarni hosil qilishi mumkin. Eterifikatsiyalangan xolesterol qonda ustun bo'lib, uni boshqa moddalarning sintezi uchun substrat sifatida ishlatadigan ba'zi hujayralarda oz miqdorda saqlanadi. Xolesterin va uning esterlari gidrofob molekulalardir, shuning uchun ular qon bilan faqat turli xil dorilarning bir qismi sifatida tashiladi. Xolesterol almashinuvi juda murakkab - faqat uni sintez qilish uchun ketma-ket 100 ta reaktsiya zarur. Hammasi bo'lib, xolesterol metabolizmida 300 ga yaqin turli xil proteinlar ishtirok etadi. Xolesterol metabolizmining buzilishi eng keng tarqalgan kasalliklardan biriga - aterosklerozga olib keladi. Ateroskleroz (miyokard infarkti, insult) oqibatlaridan o'lim o'limning umumiy tuzilishiga olib keladi. Ateroskleroz - bu "poligenik kasallik", ya'ni. uning rivojlanishida ko'plab omillar ishtirok etadi, ularning eng muhimi irsiydir. Tanadagi xolesterolni to'planishi boshqa keng tarqalgan kasallik - safro tosh kasalligining rivojlanishiga olib keladi.

A. Xolesterol sintezi va uning boshqarilishi

Xolesterol sintezi reaktsiyalari hujayralar sitozolida sodir bo'ladi. Bu inson organizmidagi metabolik yo'llarning eng uzoq vaqtlaridan biri.

Ketonlar nima?

"Keton" nomi nemis "aseton" dan kelib chiqqan. Ketonlar molekulalarida vodorod va ikkita uglevodorod radikaliga ega bo'lgan kislorodning organik birikmasi bo'lgan moddalardir. Ketonning ko'plab turlari mavjud. Masalan, ubikinon, bu yurak ishi uchun juda muhimdir. Ular tarkibida keton guruhi, og'izdan parvarish qilish mahsulotlarining tarkibiy qismi bo'lgan fruktoza, menton, oziq-ovqat sanoatida ishlatiladigan karvon, progesteron, kortizon va hatto tetratsiklin ham mavjud. Har birimiz siydikda va qonda ketonlar mavjud bo'lib, har kuni taxminan 20-50 mg miqdorida ajralib chiqamiz, shundan 70% kuchsiz beta-gidroksibutirik kislota, 36% kuchli asetoatsetik kislota va 4% atsetonga to'g'ri keladi. Oxirgi element, hech bo'lmaganda, chunki u nafas olish paytida tanadan chiqarilishi mumkin. Bunday kam miqdordagi Lange, Legal va boshqalar namunalari ko'rsatilmagan. Shuning uchun sog'lom odamda siydikda ketonlarning miqdori ularning to'liq yo'qligi deb hisoblanadi.

Ketonuriya va Ketoatsidoz

Tibbiyotda ketonlar bilan bog'liq bo'lgan bir nechta shartlar ajralib turadi. Agar qonda ular ko'p bo'lsa, ular ketonemiya, siydikda - ketonuriya haqida gapirishadi. Keton tanalarining etarlicha yuqori miqdori bilan PH buzila boshlaydi va ketoatsidoz rivojlanadi. Agar ketonlar ko'p bo'lsa, ammo qondagi elektrolitlar o'zgarishi hali boshlanmagan bo'lsa, ular ketoz deyishadi. Ketonuriya oqsil, yog 'yoki uglevod almashinuvi buzilgan odamlarda kuzatiladi. Ushbu holat ko'pincha yosh bolalarda va homilador ayollarda uchraydi.

Siydikda keton mavjud bo'lgan bir qator omillar mavjud. Buning sabablari quyidagicha:

- miya membranalarida operatsiyalar;

- asab tizimining kuchli qo'zg'alishi,

- mushaklarning bir nechta shikastlanishi,

- og'ir yuqumli kasalliklar,

- organizmdagi glikogenning buzilishi,

haddan tashqari jismoniy kuch

- noto'g'ri ovqatlanish (ko'p kunlik ochlik e'lon qilish).

Boladagi siydikdagi ketonlar

13 yoshgacha bo'lgan bolalarda, ammo ko'pincha 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda ketonlar siydik bilan ko'p miqdorda chiqarilishi mumkin. Agar u diabet bilan bog'liq bo'lmasa, uning sababi kislota-baz muvozanatini buzishdir. Alomatlar

- og'izdan asetonning kuchli hidi,

- zaiflik, ba'zan hushidan ketish,

- bosh og'rig'i (to'satdan paydo bo'ladi),

- ba'zida oshqozonda og'riqlar mavjud.

Hujum paytida "Stimol", "Sitrargenin", shirin ichimliklar (choy, sharbat, sirop bilan suv) berish tavsiya etiladi. Bunday bolalarning ovqatlanishi qat'iy dietali bo'lishi kerak, yog'li ovqatlar, kekler, ayniqsa shokolad qo'shimchalari, nordon mevalar va sabzavotlar, gazlangan ichimliklarsiz. Hujum o'tganda, chaqaloqning holati kamroq yoki barqarorroq bo'ladi. Noto'g'ri ovqatlanish, ochlik, chaqaloqlardagi asabiy stress va ba'zi yuqumli kasalliklar bolalarda diabetik bo'lmagan ketonuriyaga olib kelishi mumkin.

Homilador ayollarda Ketonuriya

Homiladorlik paytida siydikdagi ketonlar erta toksikozning alomatlari bo'lishi mumkin, shuningdek, homilador ayollarda uchraydigan gestatsion diabet deb ataladigan o'ziga xos kasallik. Bu homilador onaning tanasida uglevod almashinuvining buzilishi mavjud bo'lganda yuzaga keladi va ko'pincha faqat laboratoriya tekshiruvlarida uchraydi. Ayolning o'zi hech qanday patologik o'zgarishlarni sezmasligi mumkin. Ammo, aksariyat hollarda bola tug'ilgandan keyin paydo bo'ladigan ushbu kasallik oddiy diabet mellitusining, shuningdek endokrin patologiyalarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Agar tahlil siydikda ketonlarni ko'rsatgan bo'lsa, homilador ayol haqiqiy diabet va qalqonsimon kasalliklar mavjudligini istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvlardan o'tishi kerak. Shuningdek, to'g'ri muvozanatli ovqatlanishni, kunning tejamkor rejimini o'rnatish, spirtli ichimliklar, zaharli va zararli moddalarni iste'mol qilishni butunlay yo'q qilish juda muhimdir.

Diagnostika

Siydikdagi ketonlarni tashxislash klinik sharoitda ham, uyda ham amalga oshirilishi mumkin. Laboratoriya ishlari uchun bemorning siydigi va qoni talab qilinadi, bunda umumiy tahlil paytida atseton miqdori aniqlanadi.

Uyda tahlil qilish uchun siz yaqinda paydo bo'lgan test chiziqlaridan foydalanishingiz mumkin, ular aseton kislotalari ta'siri ostida ranglarini o'zgartiradilar. Shu bilan birga, rangning qizg'inligi bemorning ahvolining og'irligini ko'rsatadi, bu plyuslarning soni bilan aniq namoyon bo'ladi.

Uy sinovi quyidagi natijalarni ko'rsatishi mumkin:

Ushbu chiziqlar narxi nisbatan past, mintaqada 300 rubl. Ular deyarli har qanday dorixonada sotiladi va shifokorning retseptisiz sotiladi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, keton tanalari uchun uy sinovlari laboratoriya diagnostikasini almashtirmaydi.

Qandli diabetda ketonuriyani davolashning asosi sizning qondagi qand miqdorini pasaytirish uchun insulin dozasini oshirishdir. Bunday terapevtik terapiyaning asoratining engil shakli bilan, qoida tariqasida, bemorning ahvolini yaxshilash kifoya qiladi.

Kuchli ketonuriyada bemorda atsidoz rivojlanganda, u shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj. Shuning uchun diabetning ushbu asoratini davolash faqat shifokorlar nazorati ostida kasalxonada amalga oshiriladi.

Buning uchun quyidagi tartib-qoidalar bajariladi:

Qisqa insulin dozasini oshiring, so'ngra qon shakar miqdorini soatiga tekshiring. Tanadagi glyukoza etishmovchiligini olib tashlashga yordam beradi va shu bilan birga shakarni normal darajaga tushiradi;
Bemorga sho'r suv tomchilab yuborish. Bu suvsizlanishni engishga yordam beradi, bu ko'pincha ortiqcha siyish natijasida suyuqlikni haddan tashqari yo'qotishi tufayli asidoz bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi.
Bemorning qoniga elektrolit eritmalarining kiritilishi. Tanadagi suv-tuz balansini tiklashga yordam beradi,
Kislota asosini yaxshilash uchun protseduralarni o'tkazish. Bu bemorning qonidagi aseton kislotalarining konsentratsiyasini pasaytirish va normal pH qiymatiga qaytish uchun kerak,
Antikoagulyantlar va antibiotiklardan foydalanish. Birinchisi, suvsizlanish paytida kuzatiladigan qonning viskozitesini kamaytirishga yordam beradi. Ikkinchisi mumkin yallig'lanish jarayonlarining oldini oladi.
Ba'zida davolash paytida glyukoza eritmasi qo'llaniladi. Bu juda kuchli shakar miqdori va gipoglikemiya pasayishini oldini olishga yordam beradi.

Ketonuriyani to'g'ri davolash bilan, asoratning belgilari tezda yo'qoladi va bemorning holati to'liq tiklanadi. Kelajakda bunday holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun insulin dozasini to'g'ri hisoblash va har doim o'z vaqtida preparatni in'ektsiya qilish kerak. Ushbu maqoladagi video muammoning mavzusini davom ettiradi.

Inson tanasining deyarli barcha tizimlarining hayotidagi me'yordan har qanday og'ish bilan birga keladigan diabetning dekompensatsiya holati. Ketoz, ketoatsidoz va diabetik koma hayot uchun eng xavfli hisoblanadi.Yog 'jigarida infiltratsiya keton tanalarining qonida to'planishiga olib keladi (ketonemiya) - yog' almashinuvining oksidlanmagan mahsulotlari (asetoatsetik, beta-gidroksibutir kislotasi, aseton), bu qonda zaharli ishqoriylik pasayishiga va to'qima oqsillari parchalanishiga olib keladigan atsidozning rivojlanishiga olib keladi. Buyraklardagi glyukoza reabsorbtsiyasini buzish va siydikda keton tanalarini chiqarib yuborish (ketonuriya) buyrak naychalarida osmotik bosimni oshiradi, poliuriyaning rivojlanishiga hissa qo'shadi (tez-tez siyish), bu suvsizlanishga olib keladi. Ketoatsidotik holatlar klinikasi diabetning dekompensatsiyalanish alomatlari bilan tavsiflanadi, ularning og'irligi bemorning tanasida metabolik kasalliklar darajasiga va ketogenezga bog'liq. Tahlil paytida aniqlangan siydik tarkibidagi keton jismlarining tarkibiga qarab ketonuriyaning bir necha darajasini ajratish mumkin.

Yengil ketoz bilan aseton izlari va siydikning asetonga nisbatan ijobiy reaktsiyasi kuzatiladi, keton jismlarining darajasi 0,10-0,20 mmol / l, qon plazmasida HCO2 ionlarining kontsentratsiyasi normal, arterial qonning pH darajasi normaldir, glikemiya darajasi normal chegarada. bemor uchun yoki biroz yuqori bo'lsa, glyukozuriya darajasi bemor uchun normaldir yoki biroz yuqoriroq. Klinik alomatlar yo'q yoki qandli diabetning engil dekompensatsiyasi belgilari rivojlanadi. Ketozning sababini yo'q qilish uchun dietaga qat'iy rioya qilish kerak, unda yog'lar bemorning ratsionidan chiqariladi va tabiiy sharbatlar, shakarsiz mevalar, rezavorlar va ishqorli ichimliklardan foydalanishni kengaytirish tavsiya etiladi. Giyohvand moddalarni davolash vrach tomonidan belgilangan ambulatoriya asosida amalga oshiriladi.

Ifoda etilganida ketoz O'rta va og'ir asetonga siydik bilan javob berish, keton tanalari darajasi 0,30-0,55 mmol / l, qon plazmasidagi HCO2 ionlari kontsentratsiyasi normal yoki ozgina pasaygan, arterial qonning pH darajasi normal, glikemiya darajasi odatdagidan yuqori, ko'pincha 14-15 mmol / L, glyukozuriya darajasi yuqori, odatda 30-40 g / l dan yuqori. , kasallikning og'ir dekompensatsiyasining belgilari qayd etilgan: zaiflik, tashnalik, quruq og'iz, poliuriya. Kuchli ketoz holatida bemorni davolash endokrinologik yoki terapevtik shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Ketoatsidoz bilan Atsetonga siydik reaktsiyasi aniqlanadi, keton tanalari darajasi 0,55 mmol / l dan oshadi, qon plazmasida HCO2 ionlarining kontsentratsiyasi pasayadi, arterial qonning pH darajasi normal yoki 7,35 dan past, glikemiya darajasi 15-16 mmol / l dan yuqori, ba'zida bemorga xos bo'lgan tebranishlar oralig'ida glyukozuriya darajasi yuqori, 50-60g / l va undan yuqori, qandli diabetning dekompensatsiyasining aniq belgilari: adiniya, polidipsiya, poliuriya, ishtahaning pasayishi. Bemorni ketoatsidoz holatida davolash endokrinologik yoki terapevtik shifoxonada o'tkaziladi. Kasalxonaga yotqizish shoshilinch tartibda amalga oshiriladi.

PI prekome siydikning atsetonga reaktsiyasi aniqlanadi, keton tanalari darajasi 1,25 mmol / l dan oshadi, qon plazmasida HCO2 ionlari kontsentratsiyasi pasayadi, arterial qonning pH darajasi 7,35 dan past, glikemiya darajasi 16-18 mmol / l dan yuqori, ba'zida tebranishlar bemor uchun normaldir, glyukozuriya darajasi yuqori, 50-60 g / l, ko'pincha yuqori, qandli diabetning kuchli dekompensatsiyasi alomatlari bor: dinamiya, uyquchanlik, anoreksiya, ko'ngil aynish, ba'zida qusish va engil qorin og'rig'i, poliuriya va polidipsiya kuchayadi. Bemorlarni prekomoma holatida davolash intensiv terapiya bo'limida (reanimatsiya), u yo'q bo'lganda - endokrinologik yoki terapevtik usulda amalga oshiriladi. Shoshilinch tartibda kasalxonaga yotqizish. O'z vaqtida va etarli darajada davolanmasa, aniq ketoatsidoz holati, prekoma komaga aylanishi mumkin.

Nima uchun keton tanalari paydo bo'ladi?

Glyukoza etishmasligi bilan yog'larning parchalanishi boshlanadi, uning maqsadi tanadagi energiya zaxiralarini to'ldirishdir. Parchalanish jarayoni yuqori sifatli bo'lishi uchun oksaloatsetik kislotaning mavjudligi majburiydir. Ammo bu glyukozadan kelib chiqadi. Va shuning uchun tanani o'zi ishlab chiqarishi kerak. Ammo hosil bo'lgan glyukoza va oksaloatsetik kislota yog 'kislotalarini konversiya qilish jarayoni uchun etarli emas.

Natijada, yog 'oksidlanishining yana bir varianti boshlanadi. U keton tanalarini juda ko'p hosil qilganda. Ammo nafas olish jarayonida, shuningdek siydik bilan birga ular tanadan chiqariladi.

Ushbu birikmalarning tanada to'planishiga bir qator sabablar mavjud. Ulardan ba'zilari to'g'ridan-to'g'ri inson hayotiga tahdid soladi. Bularga quyidagilar kiradi:

og'ir gipotermiya,
uzoq vaqt ro'za tutish,
homiladorlik
jismoniy faoliyat
gripp
proteinli ovqatlardan cheksiz foydalanish,
saraton
qandli diabet,
anemiya va boshqa ba'zi og'riqli holatlar.

Agar ketonuriya qandli diabet fonida yuzaga kelsa, siz darhol dietani o'zgartirishingiz kerak. Gap shundaki, ba'zida bu oziq-ovqat mahsulotlarida iste'mol qilingan yog'lar va uglevodlar o'rtasida nomutanosiblik mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Balansli ovqatlanish buzilish ehtimolini kamaytiradi.

Agar siydik ketonuriyada xomilalik hidga ega bo'lsa, bu diabet tarkibidagi glyukoza miqdori oshganligidan dalolat beradi.

Siydikda aseton va sirka kislotasi paydo bo'lganda, shifokorlar kasallikning yanada og'ir bosqichga o'tishini ta'kidlashadi, bu erda giperglikemik koma xavfi mavjud.

Keton jismlari qaerdan keladi?

Yuqorida aytib o'tilganidek, ular tanadan oz miqdorda hosil bo'ladi. Odatda, buyraklar o'zlarining chiqarilishi uchun javobgardir.

Ammo, ba'zida keton tanalari tanada ko'p miqdorda mavjud. Bu metabolik jarayonlarning buzilishi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda, ular operatsiyadan keyin tanada operatsion jarohatdan kelib chiqqan oqsil parchalanishi natijasida paydo bo'ladi. Siydikdan tashqari, qonda aseton va sirka kislotasi to'planadi. Bunday holat ketonemiya deb ataladi.

Qandli diabetda ketonuriya uchun terapiya

Davolashning asosiy yo'nalishi qon shakarini kamaytirishdir. Ish faoliyatini barqarorlashtirish uchun insulin dozasini oshirish kerak. Agar patologiya engil shaklda o'zini namoyon qilsa, bunday davolanish tavsiya etiladi.

Ketonuriya oxirgi bosqichga o'tganda, ketoatsidoz rivojlanadi. Bunday holda, bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak. Quyidagi tadbirlar talab etiladi:

Qisqa insulin dozasini oshiring. Bunday holda, qonda shakar darajasini har soatda tekshirish kerak.
Tuzli eritma (tomchilatib) quying. Bu atsidozga qarshi suvsizlanish uchun kerak.
Qonga elektrolit eritmalarini kiriting. Ushbu protsedura suv-tuz balansini tiklaydi.
Kislota-baz holatini yaxshilash (gomeostaz parametrlari). Bunday protseduralar qonda aseton kislotalarining kontsentratsiyasini pasaytiradi va uning pH darajasini normallashtiradi.
Suvsizlanish fonida yuzaga keladigan qonning viskozitesini kamaytiring. Buning uchun bemorga antikoagulyantlar kerak.
Yallig'lanish rivojlanishining oldini olish uchun. Antibakterial terapiya ushbu vazifani hal qiladi.

Agar qonda shakar miqdori ancha past bo'lsa yoki bunday xavf mavjud bo'lsa, bemorga glyukoza eritmasi kerak bo'lishi mumkin. Bu gipoglikemiyani oldini olishga yordam beradi.

Agar ketonuriyani davolash o'z vaqtida va to'g'ri boshlangan bo'lsa, bemorning ahvoli tezda barqarorlashadi. Bunday holda, asoratlarni to'liq oldini olish yoki tezda to'xtatish mumkin.

Ketonuriya bilan siz qat'iy dietaga rioya qilishingiz kerak. Hech qanday holatda och qolmaslik kerak, ammo dietadan ba'zi ovqatlar chiqarib tashlanishi kerak. Oziqlanish uchun istisno siydikda ketonlarning ko'payishidan o'zini himoya qilishdir:

qo'ziqorin, suyak yoki baliq bulyonlaridagi sho'rvalar,
yopiq,
daryo baliqlari (zander va pike mumkin),
yog'li ovqat
dudlangan go'shtlar
tuzlangan va tuzlangan,
tsitrus mevalari, nordon navli olma, kivi, banan, gilos,
qo'ziqorinlar
baqlajon, pomidor, qalampir,
ismaloq, zangori otquloq,
baklagiller
soslar
qora choy, qahva va soda.

Bunday dietaga ega diabet kasalligi bilan bog'liq muammolar bo'lmasligi kerak, chunki uning kasalligi ma'lum cheklovlar bilan maxsus ovqatlanishni o'z ichiga oladi.

Oldini olish

Qandli diabet bilan, mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish kerak. Ketonuriya holatida eng muhim profilaktika insulinni to'g'ri ishlatishdir. Bu degani, dozani shifokor tayinlashi kerak. Shakar miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish, agar kerak bo'lsa, preparatning dozasini o'z vaqtida sozlashga imkon beradi. Bir vaqtning o'zida insulin olish ham muhimdir.

Profilaktika maqsadida sog'lom turmush tarzini olib borish kerak. To'g'ri ovqatlanishdan tashqari, bu o'rtacha jismoniy ish, toza havoda yurish va surunkali kasalliklarni o'z vaqtida va to'liq davolashni anglatadi.

Ketonuriya diabetning asoratlari fonida yuzaga keladi. Profilaktik choralar buning xavfini kamaytirishga yordam beradi. Agar patologiyani oldini olishning iloji bo'lmasa, darhol shifokorlardan yordam so'rab davolanishni boshlash kerak.

Ketonlar, diabet va homiladorlik

Qandli diabetning mavjudligining ajralmas ko'rsatkichi siydikda ketonlar bilan birga glyukozani aniqlashdir. Agar ushbu ikki modda birinchi trimestrda topilsa, ayolda homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan haqiqiy diabetga chalinish ehtimoli katta. Ushbu holat homilador ona uchun ham, rivojlanayotgan homila uchun ham juda noqulay. Bu ayolga polihidramnioz, tug'ruqning murakkablashishi, qon tomir kasalliklari, gipoglikemiya, homila muzlashi, homiladorlikning to'xtashi, erta va kech gestoz, og'ir toksikoz bilan tahdid soladi. Kichkintoy turli xil anomaliyalar bilan tug'ilishi mumkin. Kasallikning merosxo'rligi bolalarning 1,3 foizida, agar insulinga qaram ona bo'lsa va 6,1 foizida - otasi kasal bo'lsa. Agar homiladorlik paytida siydikda ketonlar topilsa va oddiy diabet tashxisi tasdiqlansa, homilador ona shifokor tomonidan tayinlangan terapiyadan o'tishi va qat'iy dietaga o'tishi kerak.

Diagnostika usullari

Siydikdagi ketonlarni aniqlash laboratoriyada va uyda o'tkazilishi mumkin. Huquqiy sinov odatda mavjud. Uni amalga oshirish uchun 1 daqiqa davomida siydikda gidroksidi modda va nitroprussid bilan to'yingan maxsus tasma qo'yiladi. Emdiruvchi eritmalarning xususiyatlari shundan iboratki, agar siydikda ketonlarning ko'payishi bo'lsa, ular rangni oqdan jigarrang-qizilgacha o'zgartiradi. Rang qanchalik yorqin bo'lsa, shuncha ko'p ketonlar mavjud. Ularning soni, ushbu sinov faqat taxminan ko'rsatmoqda. Aniqroq raqamlar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi. Ammo yuridik sinovda katta ustunlik bor - u mustaqil ravishda son-sanoqsiz bajarilishi mumkin. Uni diabet, homilador ayollar, asetonemik sindromli bolalarga tayinlang. Sulfidril guruhli preparatlar (Captopril, Capoten va boshqalar) bilan davolanish paytida test o'zini oqlamaydi va noto'g'ri natija berishi mumkin.

Davolash va oldini olish

Ketozni uyda davolash mumkin. Bemor uchun asosiy voqea qat'iy ovqatlanishdir. Belgilangan dorilarning tarkibiga "Cocarboxylase", "Essential", "Splenin", "Metionine" kiradi. Siydikdagi ketonlar ko'paymasligi uchun quyidagi mahsulotlardan foydalanish taqiqlanadi.

- suyak, baliq, qo'ziqorin bulyonidagi sho'rva yoki borsch,

- daryo baliqlari (pike va pike perchdan tashqari),

- yog'li ovqatlar, shu jumladan tvorog va pishloq,

nordon olma, tsitrus mevalar, gilos,

- ba'zi sabzavotlar (pomidor, qalampir, baqlajon, otquloq, ismaloq, romashka),

- soslar (mayonez, ketchup, adjika),

- kek, shokolad, kek,

- qahva, gazlangan ichimliklar, qora choy.

Cheklangan mahsulotlar:

- ba'zi mevalar (banan, kivi),

Progressiv ketoz va ketoatsidoz bilan davolash statsionar ravishda amalga oshiriladi. Bunday holatlarning oldini olish to'g'ri ovqatlanish va kunning to'g'ri ovqatlanish rejimidan, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda esa insulin in'ektsiyasining o'z vaqtida va siydikda ketonlarni muntazam ravishda nazorat qilishdan iborat.

Siydikdagi keton tanalari - bu nimani anglatadi? Siydikda ketonlar paydo bo'lishining belgilari.

Keton tanalari yoki ketonlar yog 'kislotalari elementlarining birikmasidir: beta-gidrobutirik kislota, asetoatsetik kislota va aseton, jigar tomonidan ishlab chiqarilgan va siydikda to'liq ajralmaganligi sababli chiqariladi.

Barcha sog'lom odamlarda kislotalar suvga va karbonat angidridga ajraladi. Ba'zi patologiyalarda, asosan qandli diabetda insulin ishlab chiqarish kamayadi, buning natijasida aminokislotalar va yog 'kislotalari to'liq oksidlanmaydi. Oksidlanmagan qoldiqlar keton tanalaridir.

Siydikdagi ketonlar birgalikda aniqlanadi va buyraklar tomonidan kuniga 50 mg gacha chiqariladi, bu normadir.

Bolada siydik asetonining ko'payishi

Bolalarda bu holat kattalarga qaraganda tez-tez aniqlanadi. Bunday holda, ketonuriya har doim ham tashxis qo'yilmaydi. Bolalar siydigidagi keton tanalarining ko'payishi asetonemik inqirozning alomatlaridan biri bo'lib, noqulay ekologik vaziyat tufayli tobora kengayib, bolaning immunitetining pasayishiga olib keladi.

Bundan tashqari, siydikda keton tanalari miqdorining ko'payishi isitma, virusli kasalliklar va infektsiyalar kabi sabablarga ega bo'lishi mumkin. Noto'g'ri ovqatlanish va stress ham siydikda atseton hidiga olib kelishi mumkin. Chaqaloqlarda bu holat antibiotiklarni qabul qilishga reaktsiya sifatida mumkin. Bu immunitet tizimini susaytiradi, jigar esa keton tanalarini yo'q qilishga qodir emas.

Bolada siydikda asetonning ko'payishi quyidagi mezonlarga muvofiqligini anglang:

ovqat yoki ichimlikdan keyin qusish
ishtahani yo'qotish. Kichkintoy eb-ichishni xohlamaydi, ko'ngil aynadi,
qorin bo'shlig'ining spastik og'rig'i
tananing suvsizlanishi. Bolada rangi oqargan, quruq teri, zaiflik, nosog'lom porlash, quruq va qoplangan til, bo'shatilgan suyuqlik miqdori,
asab tizimiga zarar: giperaktivlik, qo'zg'alish, letargiya va uyquchanlikka aylanish,
harorat
siydikning atseton hidi, og'izdan qusish,
kattalashgan jigar.

Bir yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar xavf ostida. Yoshi bilan bunday inqirozlar yo'qoladi.

Agar siydikda aseton hidi aniqlansa, shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi. U bu ketonuriya degan taxminni tasdiqlaydi yoki rad etadi.

Shifokorni ichishdan oldin ko'p ichishga harakat qiling. Har 10 daqiqada bir qoshiq quritilgan mevalardan, bir stakan suv yoki romashka infuzionidan iching.

Tozalash klizani yordam beradi. Xona haroratida bir litr suvda katta qoshiq tuzni to'kib tashlang. Olingan suyuqlik bilan ho'qna qiling. Bu haroratni pasaytirishga va ortiqcha asetonni olib tashlashga yordam beradi.

Ketonuriyaga olib keladigan holatlarni bartaraf etish va aniqlash juda muhimdir. Bemorni tekshirgandan va tashxis qo'ygandan so'ng, davolanish faqat shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Kasallikning sababiga qarab davolash turlicha.

Ketonuriya tashxisi dietani talab qiladi. Qaynatilgan, qovurilgan yoki pishirilgan dana, quyon yoki parranda go'shti, kam yog'li baliq parhez davomida juda yaxshi tanlovdir. Sho'rvalardan sabzavotni afzal ko'ring. Porridge, sabzavot va mevalar, mevali ichimliklar, mevali ichimliklar, sharbatlar ham ruxsat etiladi.

Undagi yog'li go'sht va bulon, yogurt, shirin, dudlangan, achchiq va konserva, banan va sitrus mevalari taqiqlanadi.

Agar ketonuriya belgilarini topsangiz, shifokoringizga murojaat qiling. U tekshiruvni tayinlaydi, simptomlarni tekshiradi, sabablarini aniqlaydi va aniq tashxis qo'yadi. O'z-o'zidan davolamang va shifokor bilan maslahatlashmasdan biron bir dori-darmon ishlatmang.

Homiladorlik paytida aseton

Homiladorlik paytida siydikdagi keton tanalari toksikoz bilan birinchi trimestrda aniqlanadi. Bundan tashqari, ular siydikda aniqlanishi mumkin, hatto ayol o'zini yaxshi his qilsa ham, bu holda ketonlar toksikozning prekursoridir.

Agar siydikda keton tanalari topilsa, to'g'ri ovqatlanishni sozlash va o'z vaqtida dori-darmonlarni qabul qilishni boshlash kerak (jigar fermentlari, jigar faoliyatini tiklaydigan dorilar).

Ikkinchi va uchinchi trimestrda ketonlarni aniqlash ovqatlanishdagi xatolar bilan (ayol ortiqcha vaznning oldini olish uchun uglevodlarni dietadan chiqarib tashlaydi) va jiddiy endokrin kasalliklarning rivojlanishi bilan - homiladorlik diabet, tirotoksikoz bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Gestatsion diabet bilan (homiladorlik natijasida to'g'ridan-to'g'ri rivojlangan kasallik) uchinchi trimestrda ketonuriya kuzatiladi. Ammo glyukoza darajasini aniqlash uchun testlardan foydalangan holda diabetga biroz oldinroq tashxis qo'yilgan. Siydikni umumiy tahlil qilish orqali siydikdagi ketonlarning darajasi nazorat qilinadi, bu ona va homila uchun o'lim xavfi bo'lgan ketoatsidozning erta tashxisi uchun muhimdir.

Bolalarda Ketonuriya

Ketonuriya bir yoshgacha bo'lgan bolalarda juda keng tarqalgan va alohida klinik ahamiyatga ega emas. Boladagi siydikda ketonlarni aniqlash, umumiy ahvolning yomonlashishi bilan birga: qusish, najasning pasayishi, isitma - bolaning tanasida jiddiy buzilishlar mavjudligidan dalolat beradi. Ketonuriya, bu holda, oshqozon-ichak trakti uzilishlarining oqibati, dizenteriya yoki ovqatlanishdagi xatolarni ko'rsatishi mumkin.

Bolaning siydikidagi keton tanalarini siydikdan va bolaning og'zidan, ayniqsa ertalab atseton hidining paydo bo'lishi kabi belgilar bilan mustaqil ravishda aniqlash mumkin. Agar bola biroz sust bo'lsa, unda siz o'zingizning ahvolingizni uyda siydikda atseton belgilari bilan o'zgartirishingiz mumkin. Siz unga mo'l-ko'l ichimlikni taklif qilishingiz kerak: gazsiz yoki mayizdan tayyorlangan mineral suv. Shuningdek, bolaga suv-elektrolitlar muvozanatini tiklash uchun glyukoza-tuz eritmalarini bering.

Shunga ko'ra, parhez 5 kun davomida saqlanadi. Ovqatlanishiga ruxsat beriladi: kraker, kam yog'li tovuq bulyoni, suvdagi guruch pyuresi, kartoshka, sabzi va makarondan sabzavotli sho'rvalar.

Agar bolaning ahvoli sezilarli darajada yomonlashsa: u ovqat eyishni yoki ichishni rad etadi, letargik ko'rinishga ega, og'zidan asetonning kuchli hidini sezsa - darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Voyaga etgan siydikda ko'tarilgan ketonlar ko'pincha diabet kasalligini ko'rsatadi. Bunday holatda bemorga qondagi glyukoza miqdorini aniqlash uchun qon testi buyuriladi, bu diabet kasalligidagi me'yordan yuqori.

Kattalardagi Ketonuriya spirtli ichimliklarni zaharlanishi, uzoq vaqt ochlik, uglevodsiz dietalar, alkogol bilan zaharlanish bilan aniqlanishi mumkin. Shuningdek, boshqa endokrin kasalliklarda: tirotoksikoz, buyrak usti bezlari va gipofiz bezlari giperkistik steroid ishlab chiqarilishiga olib keladi (bunday hollarda bemorlarni tekshirish uchun qo'shimcha usullar buyuriladi).

Sog'lom odam uchun norma

Odatda, kuniga 50 mg gacha ketonlar siydik bilan chiqariladi, ular laboratoriya sinovlari bilan aniqlanmaydi. Umumiy klinik siydik sinovida keton tanalari KET belgisi bilan ko'rsatiladi. Agar siydikda ketonlar aniqlanmasa, tahlil normal deb hisoblanadi.

Siydikdagi ketonlar ikkita diagnostika usuli bilan aniqlanadi: Lange testi va Lestrade testi, bemorning fiziologik suyuqligida aseton tarkibiga javob beradigan indikator moddalarni ishlatishga asoslangan. Aseton testini uyda o'zingiz qilishingiz mumkin, buning uchun maxsus diagnostik chiziqlar aseton bilan o'zaro ta'sirlashganda rangini o'zgartiradigan dorixonalarda sotiladi.

Agar keton jismlarning raqamli qiymatlari haqida gapiradigan bo'lsak, ularning miqdoriy tarkibi 0 dan 0,05 mmol / L gacha o'zgarib turadi.

0.5 ko'rsatkichi nimani anglatadi?

Diabetik ketoatsidoz tashxisi uchun qondagi ketonlarning kontsentratsiyasini aniqlash uchun maxsus qon testlari qo'llaniladi. Buning uchun qondagi beta-gidroksibutirik kislota tarkibini aniqlash uchun sinov qo'llaniladi. Uning tarkibi 0 dan 0,5 mmol / L gacha normaldir, ammo 0,5 mmol / L qiymati chegara sifatida qabul qilinadi va diabetik ketoatsidozning rivojlanishi mumkinligini ko'rsatadi. Shuning uchun beta-gidroksibutirik kislotani 0,5 mmol / l konsentratsiyasida aniqlanganda ikkinchi bor o'rganish kerak. Agar keyingi tahlilning ko'rsatkichlari pasaysa, normal natijalar haqida gapirish mumkin.

Agar konsentratsiya 1,5 dan yuqori bo'lsa?

Qonda keton tanalarining kontsentratsiyasi 1,5 mmol / L darajasidan yuqori bo'lsa, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uzoq vaqt davomida insulin etishmovchiligining natijasi bo'lgan diabetik ketoatsidozning rivojlanishini ko'rsatadi va bemorning hayotiga tahdid soladi.

Beta-gidroksibutir kislotasi miqdori 1,5 mmol / l yoki undan yuqori bo'lsa, bemor insulin dozasini to'g'irlab, darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Aks holda, diabetik komani rivojlanish xavfi mavjud.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ketonuriyaning oqibatlari diabetik ketoatsidozning rivojlanishi bo'lib, u o'z vaqtida yoki etarli bo'lmagan davolanish bilan diabetik komaga aylanadi.

Homilador ayollar va bolalarda toksikozning natijasi bo'lgan, shuningdek, ochlik, parhez, isitma, yuqumli sharoitlar, davolash bo'lmaganda spirtli ichimliklar zaharlanishi fonida rivojlangan Ketonuriya bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi.

Uzoq davom etadigan ketonuriya fonida yurak va nafas olishni to'xtatish, miya yarim shish tufayli o'lim bo'lishi mumkin.

Qandli diabet uchun siydikdagi ketonlar: bu nimani anglatadi

Qandli diabetning murakkab kursi bilan, qondagi aseton darajasining oshishi tufayli siydikda ketonlar darajasi oshadi. Ushbu holat ketoatsidoz deb ataladi. U uglevod almashinuvidagi buzilishlar tufayli rivojlanadi va diqqat bilan kuzatishni talab qiladi, chunki bu ketoasidotik komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu maqolada sizni ketoatsidoz rivojlanishining sabablari, uning belgilari va davolash tamoyillari bilan tanishtiramiz.

Siydikdagi ketonlar (yoki keton tanalari) yog'larda parchalanish va glyukoza chiqishi paytida jigarda sintezlangan organik moddalar guruhidir. Ular aseton, β-gidroksibutirik va asetonatsetik kislotadan iborat.

Odatda, bu birikmalar tezda parchalanadi va ozgina qismi buyraklar orqali chiqariladi. Siydikda ularning soni shunchalik kamki, ular muntazam tahlil paytida aniqlanmaydi.

Siydikda ketonlarning mavjudligi xavfli emas

Qandli diabetdagi siydikdagi ketonlar kam uglevodli dietaga rioya qilmaslik tufayli paydo bo'lishi mumkin. Agar shundan kelib chiqqan holda, bemorning qondagi shakar miqdori 13 mmol / l yoki undan yuqori bo'lmasa, bunday test natijalari davolanishni buyurish uchun sabab bo'lmaydi.

Bemorga glyukometr yordamida tez-tez glyukoza miqdorini kuzatib borish va insulinni to'g'ri yuborish tavsiya etiladi. Agar ushbu tavsiyalar bajarilmasa, ketonlar darajasi oshib ketoatsidozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Nima uchun ketoatsidoz rivojlanadi

Diabetik ketoatsidoz buzilgan uglevod almashinuvining natijasidir. Bemorning tanasiga kiradigan uglevodlarni shakarning sharob asoslariga parchalash mumkin emas va insulin etishmovchiligi hujayralar glyukozani energiya manbai sifatida singdira olmasliklariga olib keladi. Natijada, organizm yog 'zaxiralarining zaxiralarini ishlatadi va ularni intensiv ravishda qayta ishlaydi. Shu sababli yog'lar va oqsillar to'liq oksidlanmaydi va asetonlarni hosil qiladi, ular qonda to'planib, keyin siydikda paydo bo'ladi.

Siydikdagi birinchi turdagi diabet bilan qondagi glyukoza darajasi 13,5-16,7 mmol / l ga ko'tarilganda yoki glyukozuriya 3% dan oshganda paydo bo'ladi. O'z vaqtida davolanmasa, ketoatsidoz ketoasidotik komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetda ketoasidoz, qoida tariqasida, o'z vaqtida tashhis qo'yish yoki noto'g'ri davolanish natijasidir:

etarli insulin administratsiyasi
insulinni qabul qilishdan bosh tortish,
vaqti-vaqti bilan o'tkazib yuborilgan in'ektsiyalar
qonda glyukoza miqdorini kamdan-kam boshqarish,
o'lchagich ko'rsatkichlariga qarab insulin dozasini noto'g'ri sozlash,
ko'p miqdorda uglevodga boy oziq-ovqat iste'mol qilish yoki yuqumli kasallikning rivojlanishi tufayli insulin uchun qo'shimcha ehtiyoj paydo bo'lishi;
noto'g'ri saqlangan yoki muddati o'tgan insulinni yuborish,
insulin pompasi yoki insulin qalamining noto'g'ri ishlashi.

Quyidagi holatlar har qanday shakldagi diabetda ketoatsidozning rivojlanishiga yordam beradi:

o'tkir infektsiyalar yoki yallig'lanish jarayonlari,
jarohatlar
homiladorlik
insulin antagonistlarini qabul qilish: glyukokortikosteroidlar, diuretiklar, jinsiy gormonlar uchun dorilar,
Jarrohlik
insulin sezgirligini kamaytiradigan dorilarni qabul qilish: antipsikotiklar va boshqalar.
2-toifa diabetning dekompensatsiyasi paytida insulin sekretsiyasining kamayishi.

Ba'zida ketoatsidozning rivojlanishiga shifokorlarning xatolari sabab bo'ladi:

2-toifa diabetga insulinni o'z vaqtida yuborish;
bevaqt tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet.

Siydikda ketonlarning paydo bo'lishini qanday aniqlash mumkin

Siydikda ketonlarni aniqlash uchun quyidagi usullardan foydalanish mumkin.

laboratoriyada siydikni tahlil qilish - natijalar "+" deb belgilanadi (+ - ketonlar izlari borligi to'g'risida zaif ijobiy reaktsiya, ++ yoki +++ - siydikda ketonlar borligini ko'rsatadigan ijobiy reaktsiya, ++++ - keskin ijobiy reaktsiya. siydikda ko'p miqdordagi ketonlar mavjudligi),
sinov chiziqlari - sinov siydikka bir necha soniya davomida tushiriladi va natijalar chiziqdagi va paketga biriktirilgan o'lchovdagi rangni taqqoslash orqali izohlanadi.

Uyda, sinov chiziqlari bo'lmaganida, ammiak yordamida siydikda ketonlarning mavjudligini bilib olishingiz mumkin. Uning tomchisi siydikka qo'shilishi kerak. Uning yorqin qizil rangga bo'yalishi aseton borligini ko'rsatadi.

Ko'pgina hollarda, diabetik ketoatsidoz bir necha kun, ba'zan esa 24 soatdan oshadi.

Dastlab, bemor qon shakarining ko'payishi va insulin etishmovchiligini ko'rsatadigan alomatlar haqida tashvishlana boshlaydi:

qattiq tashnalik
tez-tez siyish,
zaiflik
asossiz vazn yo'qotish,
quruq teri va shilliq pardalar.

Davolash bo'lmasa, atsidozning ko'payishi va ketozning rivojlanishi kuzatiladi:

og'izdan atseton hidi
qusish va ko'ngil aynish
Kussmaulning nafasi (chuqur va shovqinli).

Ushbu holatning og'irlashishi asab tizimida buzilishlarni keltirib chiqaradi:

letargiya va letargiya,
Bosh og'rig'i,
asabiylashish
uyquchanlik
prekoma va ketoasidotik koma.

Ketoatsidozni davolash uning birinchi belgisidan boshlanishi kerak, uning mavjudligi qon va siydik sinovlari natijalari bilan belgilanadi.

Dastlabki bosqichda diabetik ketoatsidoz bilan og'rigan bemor (ongni ushlab turish va kuchli yo'ldosh patologiyalar bo'lmasa) terapiya yoki endokrinologiya bo'limiga yotqiziladi. Va og'irroq ahvoldagi bemorlar - reanimatsiya bo'limida.

To'g'ri davolanish rejasini tuzish uchun bo'lim doimiy ravishda hayotiy belgilarni kuzatib boradi.

Davolash rejasiga quyidagi chora-tadbirlar kiritilgan: