Dilaprel preparati: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Antihipertansif dori, inhibitor ACE. Ta'sir mexanizmi inhibe tufayli yuzaga keladi ACE va transformatsiya jarayonini blokirovka qilish angiotensin I ichida angiotensin II, bu gipotenziv ta'sirning rivojlanishiga olib keladi, bu bemorning holatidan (yotish / turish) qat'iy nazar o'zini namoyon qiladi, shu bilan birga kompensatsion o'sish Yurak urishi sodir bo'lmayapti. Preparat ro'za va oldingi yuklanishni kamaytiradi, ishlab chiqarishni kamaytiradi aldosteron, o'pka tomirlarida qarshilik, tananing yukga bardoshliligini va qonning minutlik hajmini oshiradi, miyokardga qon ta'minotini yaxshilaydi. Bemorlarda uzoq vaqt davomida ishlatilganda arterial gipertenziya teskari holat miyokard gipertrofiyasining rivojlanishida ro'y beradi, chastotasi pasayadi aritmiyayuqori ta'sir ostida paydo bo'lgan qon tomir endoteliyidagi o'zgarishlar xolesterolli diet, buyrak va koronar qon oqimining oshishi.

Preparatni ichkariga kiritgandan keyin antihipertansif ta'sir 1,5-2 soatdan keyin paydo bo'ladi, maksimal ta'sir 6-9 soatdan keyin kuzatiladi, ta'sir qilish davomiyligi taxminan bir kun, olib tashlash sindromi yo'q. O'tkir kasalligi bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti dastlabki kunlarda rivojlangan yurak etishmovchiligi bilan, preparatni qabul qilish o'lim darajasini va rivojlanish xavfini kamaytirishga yordam beradi CHF. Qabul ramipril diabetik / diabetik nefropatiya bilan kechishni sekinlashtiradi buyrak etishmovchiligi.

Farmakokinetikasi

Preparat tez so'riladi Oshqozon-ichak traktiammo, ovqatni qabul qilish so'rilishning to'liqligiga ta'sir qilmaydi, ammo singdirish jarayoni sekinlashadi. Qon oqsillari bilan aloqa 75% darajasida. Cmax o'rtacha 1,5 soatdan keyin erishildi. Jigarda metabollanadi, natijada farmakologik faol metabolit hosil bo'ladi ramiprilat va nofaol - ramipril glyukuronidlar, eter va diketopiperazinik kislota. U siydik va najas orqali metabolitlar shaklida chiqariladi. T1 / 2 - 5-6 soat.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Jigar fermentlari ta'sirida hosil bo'lgan ramiprilning faol metaboliti - ramiprilat - bu peptidildipeptidaza bo'lgan ACE inhibitori. Plazma va to'qimalarda ACE angiotenzin I ning angiotensin II ga va bradikininning parchalanishini kataliz qiladi. Shuning uchun ichkariga ramiprilni qabul qilganda angiotensin II ning hosil bo'lishi pasayadi va bradikinin to'planib qoladi, bu qon tomirlari va qon bosimining pasayishiga olib keladi (BP). Qon va to'qimalarda kallikrein-kinin tizimining faolligi ortishi prostaglandin tizimini faollashishi va shunga mos ravishda endoteliyotsitlarda azot oksidi (NO) hosil bo'lishini rag'batlantiruvchi prostaglandinlar sintezining ko'payishi tufayli ramiprilning kardioprotektiv va endotelioprotektiv ta'sirini aniqlaydi. Angiotensin II aldosteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, shuning uchun ramiprilni qabul qilish aldosteron sekretsiyasining pasayishiga va sarumning retsin sekretsiyasiga salbiy teskari aloqa turining oshishiga olib keladi, bu plazma-renin faolligining oshishiga olib keladi.

Ba'zi bir istalmagan reaktsiyalarning rivojlanishi (xususan, quruq yo'tal) bradikinin faolligining oshishi bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ramiprilni qabul qilish yurak urish tezligining (HR) kompensatsion ko'tarilishisiz yotish va turish paytida qon bosimining pasayishiga olib keladi. Ramipril deyarli buyraklardagi qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligini o'zgartirmasdan, periferik tomirlarning umumiy qarshiligini (OPSS) sezilarli darajada kamaytiradi. Antihipertansif ta'sir preparatning bitta dozasini qabul qilinganidan 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi, 3-9 soatdan keyin eng yuqori ko'rsatkichga etadi va 24 soat davom etadi.

Kurs dozasi bilan antihipertansif ta'sir asta-sekin o'sib borishi mumkin, odatda preparatni muntazam ravishda 3-4 xafta qo'llash bilan barqarorlashadi va keyinchalik uzoq vaqt saqlanib turadi. Preparatni to'satdan to'xtatish qon bosimining tez va sezilarli darajada oshishiga olib kelmaydi (tortib olish sindromining yo'qligi).

Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ramipril miyokardiyal gipertrofiya va qon tomir devorlarining rivojlanishi va rivojlanishini sekinlashtiradi.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ramipril OPSSni (yurakka tushadigan yukning kamayishi) kamaytiradi, venoz kanalning sig'imini oshiradi va chap qorinchaning to'ldirish bosimini pasaytiradi, bu esa yurakda oldingi yuklanishning pasayishiga olib keladi. Ushbu bemorlarda, ramiprilni qabul qilganda, yurak chiqishining ko'payishi, ejeksiyon fraktsiyasi va mashqlar bardoshliligi yaxshilanadi.

Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiyada ramiprilni qabul qilish buyrak etishmovchiligining rivojlanish tezligini va buyrak etishmovchiligining terminal bosqichining boshlanishini kamaytiradi va shuning uchun gemodializ va buyrak transplantatsiyasiga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida ramipril albuminuriyaning og'irligini kamaytiradi.

Qon tomirlari shikastlanishi (yurak tomirlari kasalligi, periferik arterial obliteranlar tarixi, insult tarixi) yoki kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega bo'lgan diabet kasalligi (mikroalbuminuriya, arterial gipertenziya) tufayli yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda. umumiy xolesterol konsentratsiyasi (OX), yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin (OX-HDL) konsentratsiyasining pasayishi, chekish) standart davolashga ramipril qo'shilishi sezilarli darajada yurak-qon tomir sabablari dan miokard infarkti, insult va o'lim paytingizda pasaytiradi. Bundan tashqari, ramipril umumiy o'lim ko'rsatkichini, shuningdek revaskulyarizatsiya protseduralariga bo'lgan ehtiyojni pasaytiradi va surunkali yurak etishmovchiligining boshlanishini yoki rivojlanishini sekinlashtiradi.

O'tkir miokard infarktining dastlabki kunlarida (2-9 kun) rivojlangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, o'tkir miokard infarkti 3 dan 10 kungacha ramiprilni qabul qilish, o'lim xavfini (27%), to'satdan o'lim xavfini (30% ga) kamaytiradi. , surunkali yurak etishmovchiligining og'irligiga (NYHA tasnifiga ko'ra III-IV funktsional sinfga) / terapiyaga chidamli (27% ga), yurak etishmovchiligi rivojlanishi tufayli keyingi kasalxonaga yotqizilish ehtimoli (26% ga).

Bemorlarning umumiy populyatsiyasida, shuningdek diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda (arterial gipertenziya bilan ham, qon bosimi normal holatda) ramipril nefropatiya va mikroalbominuriya xavfini kamaytiradi.

Farmakokinetikasi

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin ramipril oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi (50-60%). Ovqatlanish uning so'rilishini sekinlashtiradi, ammo so'rilishning to'liqligiga ta'sir qilmaydi.

Jigarda ramiprilatning faol metabolitini shakllantirish (metabolitga qaraganda ACE inhibe qilishda 6 baravar faol) va faol bo'lmagan metabolitlar - diketopiperazinovoy efiri, diketopiperazinovoy kislotasi, shuningdek ramiprilat glyukuronidlari va ramiprilat bilan metabollanadi. Barcha hosil bo'lgan metabolitlar, ramiprilatdan tashqari, farmakologik faollikka ega emas. Ramipril uchun plazma oqsillari bilan aloqa - 73%, ramiprilata - 56%.

Ramiprilni ichkariga kiritgandan so'ng ramipril va ramiprilatning plazma maksimal konsentratsiyalari navbati bilan 1 va 2-4 soatdan keyin erishiladi. 2,5-5 mg oral qabul qilishdan keyin ramiprilning bio-mavjudligi 15-28%, ramiprilat uchun - 45%. Kundalik 5 mg dan keyin 4-kungacha qon plazmasidagi ramiprilatning barqaror konsentratsiyasiga erishiladi. Yarimparchalanish davri (T_1/2) ramipril uchun - 5,1 soat, tarqalish va yo'q qilish bosqichida qon zardobida ramiprilat kontsentratsiyasining pasayishi T bilan sodir bo'ladi._1/2 3 soatga teng, undan keyin T bilan o'tish davri_1/2 plazma va T tarkibidagi ramiprilatning juda past konsentratsiyasi bilan 15 soat va uzoq muddatli bosqichga teng_1/2 4-5 kunga teng_1/2 surunkali buyrak etishmovchiligida (CRF) ko'payadi. Ramiprilning tarqatish hajmi 90 l, ramiprilat 500 l.

Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ramipril ona sutida chiqariladi.

U buyraklar orqali chiqariladi - 60%, ichak orqali - 40% (asosan metabolitlar shaklida). Buyrak funktsiyasi buzilganida, ramipril va uning metabolitlarining chiqarilishi kreatinin klirensi (CC) kamayishiga mutanosib ravishda sekinlashadi, jigar faoliyati buziladi, ramiprilataga o'tish sekinlashadi va yurak etishmovchiligida ramiprilat kontsentratsiyasi 1,5-1,8 baravar ortadi.

Sog'lom keksa ko'ngillilarda (65-76 yosh) ramipril va ramiprilatning farmakokinetikasi yosh sog'lom ko'ngillilarnikidan deyarli farq qilmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Arterial gipotenziya, anjiyoödem turli xil etiologiyalar, buyrak arteriyasi stenozi, obstruktiv kardiyomiyopatiya gipertrofik o'zgarishlar bilan ifodalanadi buyrak etishmovchiligilaktatsiya gemodializ, homiladorlikbirlamchi giperaldosteronizm18 yoshgacha CHF dekompensatsiya bosqichida, laktoza intoleransi, preparatga yuqori sezuvchanlik, yurak aritmi, beqaror angina pektorisLaktaza etishmovchiligi.

Qachon ehtiyotkorlik bilan foydalaning aterosklerotik lezyonlar miya va koronar tomirlar.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

muhim gipertenziya,
surunkali yurak etishmovchiligi (kombinatsiyalangan davolanishning bir qismi sifatida, ayniqsa diuretiklar bilan birgalikda),
diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya, klinikadan oldingi yoki klinik ko'rinishdagi bosqichlar, shu jumladan og'ir proteinuriya bilan, ayniqsa arterial gipertenziya bilan birga bo'lsa,
yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o'limini rivojlanish xavfi:
- yurak ishemik kasalligi, miyokard infarkti tarixi yoki u holda aniqlangan bemorlarda, shu jumladan perkutan transluminal koronar angioplastika, aorta-koronar arteriyalarni bypass payvandlashda bo'lgan bemorlarda;
- qon tomir tarixi bilan og'rigan bemorlarda
- Periferik arteriyalarning okklyuziv lezyonlari bo'lgan bemorlarda
- Kamida bitta qo'shimcha xavf omili (mikroalbominuriya, arterial gipertenziya, OX plazma kontsentratsiyasining ko'payishi, HDL-C plazma kontsentratsiyasining pasayishi, chekish) diabet bilan og'rigan bemorlarda,
o'tkir miyokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (ikkinchi kundan to'qqizinchi kungacha) yurak etishmovchiligi ("Farmakodinamika" bo'limiga qarang).

Yon ta'siri

Talab qilingan pasayish HELko'krak qafasidagi og'riqlar ortostatik gipotenziya, miyokard ishemiyasi, aritmiya, yurak urishi, qizarish, periferik shish, buyrak funktsiyasining buzilishi, kontsentratsiyaning oshishi kreatinin va karbamid qonda, libidoning pasayishi, erektil disfunktsiya, jinekomastiya, Bosh og'rig'icharchaganlik, bezovtalik, motorli tashvish, tushkun kayfiyat, uyquning buzilishi, xiralashgan ko'rish va hidlarni his qilish, mialjimushaklarning kramplari, hazmsizlik, qusish, diareyaqorindagi og'riq dispepsiyaquruq yo'tal nafas qisilishi, sinusit, bronxitteri toshmasi giperhidroz, terining qichishi, allergik namoyon bo'lishi, eozinofiliyaqondagi kaliy konsentratsiyasini oshirish.

Qo'llash usuli va dozasi

Arterial gipertenziya
Ichkarida, boshlang'ich doza 2,5 mg, bir marta, ertalab. Agar preparatni ushbu dozada 3 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida qabul qilsangiz, qon bosimini normallashtirishning iloji bo'lmasa, u holda dozani kuniga 5 mg Dilaprel ® preparatiga oshirish mumkin. Agar 5 mg dozasi etarli darajada samarali bo'lmasa, 2-3 hafta o'tgach, tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza kuniga 10 mg ga ko'paytirilishi mumkin. Kundalik dozani 5 mg dan kam antipertenziv ta'siri bo'lgan dozani kuniga 10 mg ga oshirish uchun alternativa sifatida, boshqa antihipertenziv vositalar, xususan diuretiklar yoki "sekin" kaltsiy kanal blokerlari, davolanishga qo'shilishi mumkin.

Surunkali yurak etishmovchiligi
Boshlang'ich doza - kuniga 1,25 mg *. Bemorning terapiyaga bo'lgan javobiga qarab, dozani oshirish mumkin. 1-2 hafta oralig'ida uni ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. 2,5 mg yoki undan ko'p dozani bir marta olish yoki 2 dozaga bo'lish kerak. Maksimal sutkalik doza 10 mg.

O'tkir miokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda (ikkinchi kundan to'qqizinchi kungacha) yurak etishmovchiligi bilan
Dastlabki doz 5 mg ni tashkil qiladi, 2 dozaga bo'linadi, ertalab va kechqurun 2,5 mg. Agar bemor ushbu boshlang'ich dozaga toqat qilmasa (qon bosimining haddan tashqari pasayishi kuzatilsa), unga ikki kun davomida kuniga 2 marta 1,25 mg * berish tavsiya etiladi.
Keyin, bemorning reaktsiyasiga qarab, dozani ko'paytirish mumkin.
Dozani oshirish bilan dozani 1-3 kun oralig'ida ikki baravar oshirish tavsiya etiladi. Keyinchalik, dastlab ikki dozaga bo'lingan umumiy sutkalik doza bir marta berilishi mumkin.
Tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 10 mg.
Hozirgi vaqtda o'tkir miokard infarktidan so'ng darhol yuzaga kelgan og'ir surunkali yurak etishmovchiligi (NYHA tasnifiga ko'ra III-IV funktsional sinf) bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha tajriba etarli emas.
Agar bunday bemorlar Dilaprel ® bilan davolanishga qaror qilishsa, davolanishning eng past dozasidan - kuniga 1 marta 1,25 mg dan boshlash tavsiya etiladi. Dozani oshirib borishda ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak.

Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropati bilan
Dastlabki dozasi kuniga bir marta 1,25 mg *. Dozani kuniga bir marta 5 mg gacha oshirish mumkin.
Maksimal sutkalik doza 5 mg.

Bemorlarning ayrim guruhlarida Dilaprel ® preparatini qo'llash

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar
Tana yuzasiga 1,73 m2 uchun 50 dan 20 ml / daqiqagacha KS bilan sutkalik dozasi odatda 1,25 mg * ni tashkil qiladi.
Maksimal sutkalik doza 5 mg.

To'liq tuzatilmagan suyuqlik va elektrolitlarning yo'qolishi bilan og'rigan bemorlar, og'ir arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar, shuningdek qon bosimi haddan tashqari pasaygan bemorlarda ma'lum xavf mavjud (masalan, koronar va miya arteriyalarining kuchli aterosklerotik shikastlanishi bilan).
Dastlabki doz kuniga 1,25 mg * ga tushiriladi.

Oldindan diuretik terapiya o'tkazgan bemorlar
Iloji bo'lsa, Dilaprel ® bilan davolanishni boshlashdan oldin, diuretiklarni 2-3 kun ichida (diuretiklarni qabul qilish davomiyligiga qarab) bekor qilish yoki hech bo'lmaganda olingan diuretik dorilarni kamaytirish kerak. Bunday bemorlarni davolash kuniga bir marta ertalab qabul qilingan 1,25 mg ramipril * eng past dozasidan boshlanishi kerak. Birinchi dozani qabul qilgan va har safar ramipril va (yoki) pastadir diuretiklar dozasini oshirgandan so'ng, nazoratsiz gipotenziv reaktsiyani oldini olish uchun bemorlar kamida 8 soat davomida tibbiy nazoratda bo'lishlari kerak.

Qariyalar (65 yoshdan katta)
Dastlabki doz kuniga 1,25 mg * ga tushiriladi.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlar
Qon bosimining Dilaprel ® qabul qilish reaktsiyasi oshishi mumkin (ramiprilat chiqarilishining pasayishi tufayli) yoki pasayishi (faol bo'lmagan ramiprilning faol ramiprilatga konversiyasining sekinlashishi tufayli). Shuning uchun davolanish boshida ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat talab etiladi.
Maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 2,5 mg.

* Bunday holda, siz preparatni ramiprildan boshqa dozalash shaklida foydalanishingiz mumkin: xavfli 2,5 mg tabletkalar.

Yon ta'siri

Yurak-qon tomir tizimidan:
ko'pincha - qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ortostatik gipotenziya, senkop, ko'krak og'rig'i,
kamdan-kam hollarda - miyokard ishemiyasi, shu jumladan angina pektorisi yoki miokard infarkti, taxikardiya, aritmiya (ko'rinishi yoki kuchayishi), yurak urishi, periferik shishlar, yuzning qizishi.

Genitouriya tizimidan:
kamdan-kam hollarda buyrak funktsiyasi buzilganligi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi, chiqariladigan siydik miqdorining ko'payishi, mavjud proteinuriyaning ko'payishi, qonda siydikchil va kreatinin kontsentratsiyasining ko'payishi, erektil disfunktsiya tufayli vaqtinchalik iktidarsizlik, libidoning pasayishi,
chastota noma'lum - jinekomastiya.

Markaziy asab tizimidan:
ko'pincha bosh og'rig'i, boshdagi "yengillik", charchoq hissi,
kamdan-kam hollarda - bosh aylanishi, agevziya (ta'm sezgirligini yo'qotish), disgeziya (ta'm sezgirligini buzish), tushkun kayfiyat, bezovtalik, asabiylashish, motor bezovtaligi, uyqusizlik, shu jumladan uyquchanlik,
kamdan-kam hollarda - stenotik qon tomir lezyonlari fonida titroq, qon aylanishining buzilishi yoki kuchayishi, vaskulit, asteniya, nomutanosiblik, tartibsizlik,
chastota noma'lum - Raynaud sindromi, miya yarim iskemi, shu jumladan ishemik insult va vaqtinchalik miya qon-tomir falokati, buzilgan psixomotor reaktsiyalar, paresteziya (yonish hissi), parosmiya (hidni sezish buzilishi), buzilgan diqqat, tushkunlik.

Hissiyotdan:
kamdan-kam - ko'rishning buzilishi, shu jumladan xiralashgan ko'rish, kamdan-kam hollarda - kon'yunktivit, eshitishning buzilishi, shovqin,

Muskul-skelet tizimidan:
ko'pincha mushaklarning kramplari, miyalji,
kamdan-kam hollarda - artralgiya.

Ovqat hazm qilish tizimidan:
ko'pincha - oshqozon va ichakdagi yallig'lanish reaktsiyalari, hazmsizlik, qorindagi noqulaylik, dispepsiya, diareya, ko'ngil aynishi, qusish,
kamdan-kam hollarda - pankreatit, shu jumladan halokatli natijalar bilan, qon plazmasidagi pankreatik fermentlarning faolligi, ichak anjiyoödemi, qorin og'rig'i, gastrit, ich qotishi, quruq og'iz shilliq qavati, jigar fermentlarining faolligi oshishi (ALT, AST aminotransferazalari) va qon plazmasida konjugatsiyalangan bilirubinning kontsentratsiyasi, anoreksiya, ishtahaning pasayishi,
kamdan-kam hollarda - glossit, xolestatik sariqlik, gepatotselulyar lezyonlar, chastotasi noma'lum - aft stomatit, o'tkir jigar etishmovchiligi, xolestatik yoki sitolitik gepatit (o'lim juda kam uchraydigan).

Nafas olish tizimidan:
ko'pincha - quruq yo'tal (kechasi yomonroq yotish), sinusit, bronxit, nafas qisilishi,
kamdan-kam hollarda - bronxospazm, shu jumladan bronxial astma, burun tiqilishi.

Teri tomonidan:
ko'pincha - terida toshma, xususan, makulopapulyar, kamdan-kam hollarda - angioedema, shu jumladan halokatli (laringeal shish o'limga olib keladigan havo yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin), terining qichishi, giperhidroz (ortiqcha terlash), kamdan-kam hollarda - eksfoliativ. dermatit, ürtiker, onikoliz,
juda kam - fotosuratlarga sezgirlik reaktsiyalari,
noma'lum chastota - toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, eritema multiforme, pemfigus, psoriazning yomonlashishi, psoriazga o'xshash dermatit, pemfigoid yoki likenoid (likenoid) eksantema yoki enantema, alopetsiya, anafilaktik yoki anafilaktik reaktsiyalar. zararkunanda zaharlariga qarshi), antinukulyar antikorlarning kontsentratsiyasining ortishi.

Gemopoetik organlardan:
kamdan-kam hollarda - eozinofiliya, kamdan-kam hollarda - leykopeniya, shu jumladan neytropeniya va agranulotsitoz, periferik qonda qizil qon tanachalari sonining kamayishi, gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, trombotsitopeniya, chastotasi noma'lum - suyak iligi inhibatsiyasi gematopoez, pansitopenemiya, gemolitikoz.

Boshqalar:
kamdan-kam hollarda - gipertermiya.

Laboratoriya ko'rsatkichlari:
ko'pincha - qondagi kaliyning ko'payishi, noma'lum chastota - qondagi natriyning pasayishi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin va og'iz orqali gipoglikemik dorilarni qabul qilgan gipoglikemiya holatlari qayd etilgan.

Dozani oshirib yuborish

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Gemodializ yoki gemofiltratsiya paytida manfiy zaryadlangan yuzaga ega bo'lgan yuqori oqimli ba'zi bir membranalardan (masalan, poliakrilonitril membranalar) foydalanish va past zichlikdagi lipoproteinlarni aperezi paytida dekstran sulfatidan foydalanish jiddiy anafilaktik reaktsiyalar xavfini oshiradi.

Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar
Kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar (masalan, amilorid, triamteren, spironolakton) bilan, zardobdagi kaliyni sezilarli darajada ko'paytirish mumkin (bir vaqtning o'zida foydalanish bilan, zardobdagi kaliyni muntazam ravishda kuzatib borish kerak).

Ehtiyotkorlik bilan ishlatiladigan kombinatsiyalar
Antihipertansif vositalar (ayniqsa, diuretiklar) va qon bosimini pasaytiradigan boshqa dorilar (nitrat, trisiklik antidepressantlar) bilan antihipertansif ta'sir potentsialligi qayd etilgan, diuretiklar bilan birgalikda sarum natriy tarkibini nazorat qilish kerak.

Yuz giperemiyasi, ko'ngil aynishi, qusish, gipotenziya kamdan-kam hollarda AOK qilinadigan oltin preparatlari bilan mumkin.

Uyqu tabletkalari, giyohvand analjeziklar, umumiy behushlik va og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida antihipertenziv ta'sirning kuchayishi mumkin. Vasopressor simpatomimetikasi (epinefrin) bilan ramiprilning antihipertansif ta'sirining pasayishi qayd etilgan, qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Allopurinol, prokainamid, sitostatiklar, immunosupressantlar, tizimli glyukokortikosteroidlar va gematologik parametrlarga ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilar bilan leykopeniya rivojlanishi xavfi ortadi.

Lityum tuzlari bilan, zardobdagi lityum kontsentratsiyasining ko'payishi va litiyning yurak va neyrotoksik ta'sirining ortishi qayd etilgan.

Ramipril ta'sirida insulin qarshiligining pasayishi munosabati bilan og'iz orqali qabul qilish uchun gipoglikemik vositalar (sulfoniluriya hosilalari, biguanidlar), insulin, ushbu dorilarning hipoglisemik ta'siri gipoglikemiya rivojlanishiga qadar kuchaytirilishi mumkin.

Ko'rib chiqiladigan kombinatsiyalar

Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar bilan (indometatsin, atsetilsalitsil kislotasi), ramipril ta'sirini susaytirishi, buyrak faoliyati buzilishining xavfini oshirishi va zardobdagi kaliy miqdorini oshirish mumkin.

Geparin bilan zardobdagi kaliyning ko'payishi mumkin.

Natriy xlorid yordamida ramiprilning antihipertenziv ta'sirini susaytirish va surunkali yurak etishmovchiligi alomatlari uchun kamroq samarali davolash mumkin.

Etanol bilan vazodilatatsiya alomatlarining ko'payishi qayd etiladi. Ramipril etanolning tanaga salbiy ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Estrogenlar bilan ramiprilning antihipertenziv ta'siri susayadi (suyuqlikni ushlab turish).

Hasharotlarning zaharlariga yuqori sezuvchanligini pasaytiradigan terapiya: ACE inhibitörleri, shu jumladan ramipril, hasharot zaharlariga jiddiy anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar ehtimolini oshiradi.

ACE inhibitörleri bilan davolash fonida hasharotlar zahariga (masalan, asalarilar, ari) yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari tezroq rivojlanadi va ancha qiyinlashadi. Agar hasharotlar zaharini desensitizatsiyalash zarur bo'lsa, ACE inhibitori vaqtincha boshqa sinfga tegishli dori bilan almashtirilishi kerak.

Maxsus ko'rsatmalar

Dilaprel ® bilan davolanishni boshlashdan oldin giponatremi va gipovolemiyani yo'q qilish kerak. Ilgari diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda Dilaprel ® qabul qilishdan oldin ularni bekor qilish yoki hech bo'lmaganda dozasini kamaytirish kerak (bu holda surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning holati diqqat bilan kuzatilishi kerak, chunki dekompensatsiyani rivojlanish ehtimoli bor. aylanma qon hajmining ko'payishi).

Preparatning birinchi dozasini qabul qilganidan keyin, shuningdek uning dozasini va / yoki diuretiklar dozasini (ayniqsa, pastadir) ko'paytirgandan so'ng, qon bosimi haddan tashqari pasaygan taqdirda tegishli choralarni ko'rish uchun bemorni kamida 8 soat davomida ehtiyotkorlik bilan tibbiy kuzatuvdan o'tkazish kerak.

Agar Dilaprel ® birinchi marta yoki RAAS faolligi oshgan bemorlarda yuqori dozada qo'llanilsa, ular qon bosimini, ayniqsa davolash boshlanishida diqqat bilan kuzatib borishlari kerak, chunki bunday bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayish xavfi ortadi ("Diqqat" bo'limiga qarang). .

Malign arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligi bo'lsa, ayniqsa miyokard infarktining o'tkir bosqichida, Dilaprel ® bilan davolash faqat shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilish qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi, bu ba'zi holatlarda oliguriya yoki azotemiya, kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan birga keladi. Keksa bemorlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak, chunki ular ACE inhibitörlerine juda sezgir bo'lishi mumkin, davolashning dastlabki bosqichida buyrak faoliyati ko'rsatkichlarini kuzatib borish tavsiya etiladi (shuningdek, "Dozaj va dozalash" bo'limiga qarang).

Qon bosimi pasayishi ma'lum bir xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan bemorlarda (masalan, tomir yoki miya arteriyalarining aterosklerotik torayishi bo'lgan bemorlarda) davolanish yaqin tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak. Jismoniy mashqlar paytida va / yoki issiq ob-havo paytida qon aylanish hajmining pasayishi va qonda natriy kontsentratsiyasining pasayishi tufayli arterial gipotenziya rivojlanishi bilan terlash va suvsizlanish xavfi tufayli ehtiyot bo'lish kerak.

Dilaprel ® bilan davolash paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Vaqtinchalik arterial gipotenziya qon bosimini barqarorlashtirgandan keyin davom etadigan davolanish uchun kontrendikatsiya emas.

Kuchli arterial gipotenziya qayta-qayta rivojlanganda, dozani kamaytirish yoki preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak.

ACE inhibitörleri bilan davolash qilingan bemorlarda yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, farenks yoki larinxning anjiyoödemi kuzatilgan. Agar yuzning shishishi (lablar, ko'z qovoqlari) yoki til, yutish yoki nafas olish buzilgan bo'lsa, bemor darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak.

Til, farenks yoki og'iz bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan angionevrotik shish (mumkin bo'lgan alomatlar: yutish yoki nafas olish buzilishi) hayot uchun xavf tug'dirishi mumkin va uni to'xtatish uchun shoshilinch choralarni talab qiladi: teri ostiga 0,3-0,5 mg dozada yoki 0,1 tomir ichiga tomchilab yuborish. Keyinchalik glyukokortikosteroidlarni (iv, i / m yoki ichkarida) qo'llash, antihistaminiklarni (H1 va H2-gistamin retseptorlarini blokatorlari) vena ichiga yuborish bilan adrenalin (qon bosimi, yurak urish tezligi va EKG nazorati ostida), shuningdek, inaktivator etishmovchiligi bo'lganida mg adrenalin tavsiya etiladi. nta C1-esteraza, C1-esteraza fermentining adrenalin inhibitörlerine qo'shimcha ravishda, kiritish zarurligini ko'rib chiqishi mumkin. Bemorni kasalxonaga yotqizish kerak, va simptomlar to'liq bartaraf etilgunga qadar, ammo 24 soatdan kam bo'lmagan vaqtgacha monitoring o'tkazilishi kerak.

ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda, qorin og'rig'i bilan ko'ngil aynishi va qusish bilan namoyon bo'lgan ichak anjiyoödemi holatlari kuzatildi, ba'zi hollarda yuzning angioedemasi bir vaqtning o'zida kuzatildi. Agar bemor ACE inhibitörleri bilan davolashda yuqorida keltirilgan alomatlarni rivojlantirsa, differentsial tashhisda, shuningdek, ichak anjiyoödemining rivojlanish ehtimoli ham hisobga olinishi kerak.

Hasharotlarning zaharini (asalarilar, ari) desensibilizatsiya qilishga va bir vaqtning o'zida ACE inhibitörlarini olishga qaratilgan davolash anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalarni (masalan, qon bosimi pasayishi, nafas qisilishi, qusish, terining allergik reaktsiyalari) boshlashi mumkin, ular ba'zida hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. ACE inhibitörleri bilan davolash fonida hasharotlar zahariga (masalan, asalarilar, ari) yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari tezroq rivojlanadi va ancha qiyinlashadi. Agar hasharotlar zaharini desensitizatsiyalash zarur bo'lsa, ACE inhibitori vaqtincha boshqa sinfga tegishli dori bilan almashtirilishi kerak.

ACE inhibitörlərindən foydalanganda, hayot uchun xavfli, tez rivojlanayotgan anafilaktoid reaktsiyalari, ba'zida gemodializ yoki plazma filtratsiyasi paytida zarba paydo bo'lishigacha, ba'zi yuqori oqimli membranalar (masalan, poliakrilonitril membranalar) yordamida tasvirlangan (shuningdek, membrana ishlab chiqaruvchilarining ko'rsatmalariga qarang). Dilaprel ® preparatini va bunday membranalarni, masalan, shoshilinch gemodializ yoki gemofiltratsiya uchun birgalikda ishlatishdan saqlanish kerak. Bunday holda, boshqa membranalardan foydalanish yoki ACE inhibitörlerini istisno qilish afzalroqdir. Xuddi shunga o'xshash reaktsiyalar dekstran sulfatdan foydalangan holda past zichlikdagi lipoproteinlarning aperezi bilan kuzatildi. Shuning uchun bu usul ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak.

Jarrohlikdan oldin (shu jumladan stomatologiya) anestezistga ACE inhibitörleri foydalanish to'g'risida ogohlantirish kerak.

ACE inhibitörleri bilan davolashdan oldin va davomida leykotsitlarning umumiy sonini hisoblash va leykotsitlar formulasini aniqlash kerak.

18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'spirinlarda Dilaprel ® ning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Arterial gipotenziya, oliguriya va giperkalemiyani aniqlash uchun ACE inhibitörlerine intrauterin ta'sirida bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Oliguriyada tegishli suyuqliklar va vazokonstriktorlarni kiritish orqali qon bosimi va buyrak perfuziyasini saqlab turish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oliguriya va nevrologik kasalliklar xavfi bor, ehtimol buyrak va miya qon oqimining pasayishi, ACE inhibitörleri (homilador ayollar tomonidan va tug'ilgandan keyin olingan) qon bosimi pasayishi tufayli.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Dilaprel ® qabul qilish qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi, bu ba'zi hollarda oliguriya yoki azotemiya, kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Malign arterial gipertenziya yoki bir vaqtning o'zida dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar davolanishni statsionarda boshlashlari kerak.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda Dilaprel ® bilan davolashga reaktsiya kuchayishi yoki susayishi mumkin. Bundan tashqari, shirali va / yoki astsitli og'ir sirozli bemorlarda renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) sezilarli darajada faollashishi mumkin, shuning uchun ushbu bemorlarni davolashda alohida e'tibor talab etiladi.

Dilaprel ® bilan davolanishdan oldin va uning davomida laboratoriya ko'rsatkichlarining monitoringi (davolashning dastlabki 3-6 oylarida oyiga 1 martagacha)
ayniqsa neytropeniya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda - buyrak funktsiyasi buzilgan, biriktiruvchi to'qima tizimli kasalliklarida yoki preparatning yuqori dozasini qabul qilgan bemorlarda, shuningdek, infektsiyaning dastlabki belgilarida. Neytropeniya tasdiqlanganda (neytrofillar soni 2000 / mkl dan kam), ACE inhibitörleri bilan davolash to'xtatilishi kerak.

ACE inhibitörlerini davolashda, davolashning birinchi haftalarida va keyinchalik tavsiya etiladi buyrak funktsiyasi monitoringi. O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, buyrak transplantatsiyasidan so'ng, yangi qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan ikkita buyrak borligida buyrak arteriyasi gemodinamik jihatdan muhim bo'lgan bir tomonlama buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda ayniqsa ehtiyotkorlik talab etiladi (bunday bemorlarda, zardobdagi kreatinin kontsentratsiyasining bir oz oshishi ham mumkin). buyrak funktsiyasining pasayishi ko'rsatkichi).

Elektrolitlar kontsentratsiyasini boshqarish: kaliy zardobini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi. Ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan, suv-elektrolitlar muvozanati buzilgan va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kaliy zardobini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Nazorat qilish tavsiya etiladi qonni hisoblash mumkin bo'lgan leykopeniyani aniqlash. Davolash boshlanishida va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, shuningdek, biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda yoki periferik qonning rasmini o'zgartira oladigan boshqa dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarda muntazam monitoring o'tkazish tavsiya etiladi ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir" bo'limiga qarang) . Leykotsitlar sonini nazorat qilish leykopeniyani erta aniqlash uchun zarur, bu uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, shuningdek, infektsiyaning dastlabki belgilarida ayniqsa muhimdir. Leykopeniya bilan bog'liq alomatlar paydo bo'lganda (masalan, isitma, limfa tugunlari, tonzillit) periferik qon rasmini shoshilinch ravishda kuzatib borish kerak. Qon ketish belgilari (eng kichik petechiae, terida va shilliq pardalarda qizil-jigarrang toshmalar) bo'lsa, shuningdek, periferik qonda trombotsitlar sonini nazorat qilish kerak.

Agar sariqlik yoki jigar fermenti faolligining sezilarli darajada oshishi (aminotransferaza ALT, AST) yuzaga kelsa, Dilaprel ® bilan davolanishni to'xtatish va bemorni tibbiy nazoratini ta'minlash kerak.

Shakl va kompozitsiyani chiqarish

Dilaprelning dozalash shakli - kapsulalar: qattiq jelatin, № 3, 2,5 mg dozada - oq tanasi va sariq qalpog'i, 5 mg dozada - sariq tanasi va qopqoqchasi, 10 mg dozada - oq tanasi va qopqog'i, plomba moddasi - chang massasi. bosilganda deyarli oq yoki oq, mo'rt yoki siqilgan, parchalanadigan (blister qutilarda: 7 dona, karton qutida 2 yoki 4 ta, 10 donadan, 1, 2, 3, 5 yoki 6 ta karton qutilardan). , 14 dona, karton qutiga 1, 2 yoki 4 ta qadoqlangan).

Bitta kapsulaning tarkibi:

faol modda: ramipril - 2,5, 5 yoki 10 mg,
yordamchi tarkibiy qismlar: kaltsiy stearati, aerozil (kolloid kremniy dioksidi), laktoza (laktoza monohidrat - 10 mg kapsulalar uchun),
qutisi va qopqog'i: jelatin, titan dioksidi, oziq-ovqat rangini beruvchi temir oksidi sariq (2,5 va 5 mg kapsulalar uchun).

Dilaprel: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (dozasi va usuli)

Dilaprel kapsulalari etarli miqdorda suv bilan chaynamasdan og'iz orqali olinadi (1 /₂ stakan). Preparatning samaradorligi ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas.

Doz klinik ko'rsatmalar, terapevtik ta'sir va preparatga nisbatan tolerantlikni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Davolash muddati odatda uzoq, har bir alohida holatda uning davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi.

Tavsiya etilgan Dilaprel dozasini tartibga solish (agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa):

arterial gipertenziya: boshlang'ich doza kuniga 2,5 mg dan ertalab. Agar 3 hafta ichida qon bosimi normallashmasa, sutkalik dozani 5 mg ga oshirishingiz mumkin. Agar sutkalik 5 mg dozaning terapevtik ta'siri etarli bo'lmasa, 2-3 hafta ichida kuniga 10 mg dan ikki baravar ko'paytirilishi mumkin yoki terapiyaga boshqa antihipertenziv dorilar, xususan, sekin kaltsiy kanal blokerlari yoki diuretiklar qo'shilishi mumkin.
yurak etishmovchiligining surunkali shakli: dastlabki doz - kuniga 1,25 mg. Terapiya ta'siriga va yaxshi bardoshlik bilan dozani bosqichma-bosqich oshirish tavsiya etiladi, uni 1-2 xafta oralig'ida ikki martaga ko'paytiradi, lekin kuniga 10 mg dan oshmaydi. 2,5 mg dan yuqori dozalarni kuniga bir marta olish yoki ikki dozaga bo'lish,
O'tkir miokard infarktidan 2–9 kun o'tgach, klinik ko'rinishdagi yurak etishmovchiligi: boshlang'ich doza kuniga 2 marta 2,5 mg (ertalab va kechqurun). Qon bosimining haddan tashqari pasayishi bilan boshlang'ich dozani kuniga 2 marta 1,25 mg gacha kamaytirish kerak. Keyin, bemorning ahvoliga qarab, 1-3 kun oralig'i bilan dozani ikki baravar oshirish mumkin. Bunday holda, kunlik dozani qabul qilish chastotasi kuniga 1 martagacha kamayishi mumkin. Tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 10 mg,
O'tkir miokard infarktidan keyin darhol yuzaga kelgan yurak etishmovchiligining og'ir surunkali shakli (NYHA sinfi III - IV funktsional sinf): boshlang'ich doza - kuniga 1 marta 1,25 mg, kelajakda dozaning har bir oshishi bilan haddan tashqari ehtiyotkorlik zarur. Dastlabki va keyingi dozalar faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi,
insult, miokard infarkti yoki CVDdan o'limning oldini olish (yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda): boshlang'ich doza - kuniga 2,5 mg. Preparatning yaxshi qabul qilinishi bilan dozani bosqichma-bosqich oshirish tavsiya etiladi. 1 haftalik davolanishdan so'ng, uni ikki baravar oshirish mumkin, keyin 3 hafta ichida odatdagi parvarishlash dozasiga kuniga 10 marta 10 mg dan o'tish kerak,
diabetik bo'lmagan yoki diabetik nefropatiya: boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1,25 mg ni tashkil qiladi, keyin uni kuniga 5 mg dan kuniga bir martagacha oshirish mumkin.

Ba'zi kasalliklar / sharoitlar uchun Dilaprel dozasini tuzatish tavsiya etiladi:

og'ir arterial gipertenziya (III daraja), buzilgan suv-tuz almashinuvi va qon bosimining sezilarli darajada pasayishi xavfli bo'lgan holatlar (masalan, miya va koronar arteriyalarning kuchli aterosklerotik shikastlanishi bilan): dastlabki doz - kuniga 1,25 mg,
Buyrak etishmovchiligining KS bilan 50-20 ml / min., sirt maydoni 1,73 m 2: boshlang'ich dozasi kuniga 1,25 mg, maksimal sutkalik dozasi 5 mg,
65 yoshdan oshgan keksa yosh: boshlang'ich doza - kuniga 1,25 mg,
jigar etishmovchiligi: maksimal doz kuniga 2,5 mg. Terapiyaning dastlabki bosqichida preparatni qo'llash yaqin tibbiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak, chunki qon bosimi darajasi bir yo'nalishda yoki boshqasida sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
diuretiklar bilan oldingi davolanish: boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1,25 mg ni tashkil qiladi (Dilaprelni boshlashdan 2-3 kun oldin diuretiklarni bekor qilish yoki ularning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi). Birinchi dozada, shuningdek ramipril va / yoki diuretiklar dozasining har bir oshirilishida, istalmagan gipotenziv reaktsiyaning oldini olish uchun bemorning ahvolini kamida 8 soat davomida yaxshilab tibbiy kuzatib borish kerak.

Homiladorlik va laktatsiya

Ko'rsatmalarga ko'ra, Dilaprel homiladorlikda va emizishda kontrendikedir.

Davolashdan oldin homiladorlikni istisno qilish kerak. Agar preparatni qabul qilish davrida kontseptsiya yuzaga kelgan bo'lsa, uni imkon qadar tezroq bekor qilish va boshqa preparatni buyurish kerak.

Homiladorlik paytida (ayniqsa, birinchi trimestrda) Dilaprelni qabul qilish homilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning qon bosimining pasayishiga, buyrak funktsiyasining buzilishiga, buyrak funktsiyasining buzilishiga, bosh suyagi hipoplaziyasiga, giperkalemiya, ekstremitalarning qisqarishi, o'pkaning gipoplaziyasi va bosh suyagining deformatsiyasiga olib kelishi mumkin. ACE inhibitörlerine ichi ichi ta'sirida bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun oliguriya, giperkalemiya va arterial gipotenziyani diqqat bilan kuzatib borish kerak, bundan tashqari, ularda nevrologik kasalliklar xavfi mavjud.

Laktatsiya davrida Dilaprel bilan davolanish zarurati tug'ilsa, emizishni to'xtatish kerak.

Dilaprel, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Preparatning dozasi bemorning tanasining reaktsiyasini, patologik jarayonning og'irligini hisobga olgan holda qabul qilinadi. Yutish uchun kapsulalarni chaynamasdan va suv ichmasdan iching. Preparatning maksimal sutkalik dozasi - 10 milligramm.

At arterial gipertenziya Dilaprelni kuniga 1 marta 2,5 mg dozada qabul qilish boshlanadi. Zaif terapevtik effekt yoki 21 kun davomida yo'qligi bilan doz 5 mg gacha oshiriladi. Davolashda CHF boshlang'ich dozasi kuniga 1,25 mg ni tashkil qiladi va keyin kerak bo'lganda dozasi to'g'irlanadi.

Buyrak faoliyati buzilganida

Dilaprel og'ir buyrak etishmovchiligida (tana yuzasi maydoni 1,73 m 2 ga teng 20 ml / min dan kam), nefropati bo'lgan bemorlar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), glyukokortikosteroidlar (GCS), immunomodulyatorlar va / yoki kontrendikedir. boshqa sitotoksik vositalar.

Ehtiyotkorlik bilan Dilaprelni buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun olish kerak (tana yuzasi maydoni 1,73 m 2 ga 20 ml / daqiqadan ko'proq) - giperkalemiya va leykopeniya rivojlanishi xavfi tufayli buyrak arteriyasi gemodinamik jihatdan muhim bir tomonlama (ikkala buyrak mavjudligida) va buyrak transplantatsiyasidan keyin.

O'zaro aloqalar

Dilaprelni kaliy saqlaydigan diuretiklar va kaliy tuzlari bilan birgalikda tavsiya etilmaydi (qon zardobida kaliy kontsentratsiyasining oshishi xavfi tufayli). Ehtiyotkorlik bilan ishlatiladigan kombinatsiyalar.

Ehtiyotkorlik bilan Dilaprelni buyuring:

gipotenziv ta'sir ko'rsatadigan potentsial ta'sir tufayli gipertenziv dorilar, ayniqsa diuretiklar, giyohvand analjeziklar, uyqu tabletkalari, og'riq qoldiruvchi vositalar bilan;
preparatning gipotenziv ta'sirining pasayishi xavfi tufayli vazopressor simpatomimetikasi bilan,
bilan prokainamidimmunosupressantlar allopurinoltizimi GKS, sitostatiklar rivojlanish xavfining oshishi tufayli gematologik parametrlarga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar leykopeniya,
Rivojlanish xavfi bo'lgan ushbu dorilarning gipoglikemik ta'sirining kuchayishi tufayli og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik dorilar bilan gipoglikemiya,
lityum tuzlari bilan: litiyning neyro- va kardiotoksik ta'sirining ortishi,
bilan estrogen: preparatning gipotenziv ta'sirini susaytirish xavfi tufayli
bilan geparin qonda kaliy konsentratsiyasini oshirish xavfi tufayli.

Jigar faoliyati buzilganida

Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda ramiprilning ko'payishi va pasayishi kuzatilishi mumkin. Qo'llash tajribasi yo'qligi sababli Dilaprelni bunday bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Jigarning og'ir sirozida shishlar va / yoki astsit bo'lgan RAAS faollashishi tufayli ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Dilaprelni ma'lum dorilar bilan bir vaqtda qo'llash quyidagi ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

kaliy tuzlari va kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren, amilorid), plazma kaliy miqdorini oshiradigan boshqa dorilar (siklosporin, takrolimus, trimetoprim): kaliy tarkibidagi ko'payish,
telmisartan: buyrak funktsiyasining buzilishi, giperkalemiya, arterial gipotenziya, bosh aylanishi,
Aliskirenni o'z ichiga olgan dorilar, shuningdek AT1 retseptorlari blokerlari (angiotensin II retseptorlari antagonistlari): RAAS ning ikki marta blokadasi tufayli giperkalemiya, buyrak funktsiyasining buzilishi, qon bosimining keskin pasayishi,
antihipertenziv dorilar (masalan, diuretiklar) va qon bosimini pasaytiradigan boshqa dorilar (trisiklik antidepressantlar, nitratlar, mahalliy va umumiy behushlik, alfuzosin, baclofen, prazosin, doksazosin, terazosin, tamsulosin): antihipertenziv ta'sirni kuchaytirish,
tomir ichiga yuborish uchun oltin tayyorlash (natriy aurotiomalat): yuz giperemiyasi, arterial gipotenziya, ko'ngil aynish, qusish,
uyqu tabletkalari, og'riq qoldiruvchi vositalar va giyohvand moddalar: yuqori antihipertensiv ta'sir,
vazopressor simpatomimetikasi (izoproterenol, epinefrin, dopamin, dobutamin): ramiprilning antihipertansif ta'sirining pasayishi,
immunosupressantlar, kortikosteroidlar (mineralokortikosteroidlar, glyukokortikoidlar), sitostatiklar, allopurinol, prokainamid va gematologik parametrlarga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar: gematologik reaktsiyalar rivojlanish xavfi,
lityum tuzlari: litiyning plazma kontsentratsiyasini oshirish va uning neyro- va kardiotoksik ta'sirini kuchaytirish;
gipoglikemik vositalar (shu jumladan insulinlar, og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik vositalar, sulfoniluriya): ushbu dorilarning gipoglikemik ta'sirini gipoglikemiya rivojlanishiga qadar oshirish,
vildagliptin: Quincke shishi bilan kasallanishning ko'payishi,
NSAIDlar (kuniga 3 g dan ortiq dozada atsetilsalitsil kislotasi, sikloksigenaza-2 inhibitörleri, indometazin): ramiprilni inhibe qilish, buyrak etishmovchiligi xavfini oshiradi va qon plazmasida kaliy miqdorini ko'payishi,
natriy xlorid: ramiprilning antihipertenziv ta'sirini susaytiradi,
geparin: sarumda kaliy konsentratsiyasining ko'payishi,
etanol: vazodilatatsiya alomatlarining ortishi, etanolning organizmga salbiy ta'sirining kuchayishi,
estrogenlar: ramiprilning hipotenziv ta'sirining pasayishi,
boshqa ACE ingibitorlari: buyrak etishmovchiligi (shu jumladan o'tkir shakllar), giperkalemiya,
hymenoptera hasharotlarini desensibilizatsiyalovchi terapiyaga kiritilgan preparatlar: hymenoptera venalariga qattiq anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar ehtimolini oshirish.

Dilaprelning analoglari: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Dilaprel sharhlari

Dilaprel haqidagi sharhlar kam va asosan ijobiydir. Qon bosimni mustaqil ravishda va boshqa dorilar bilan birgalikda normallashtirish zarur bo'lganda preparat samarali ishlaydi. Salbiy reaktsiyalar juda kam. Shu bilan birga, uzoq muddatli foydalanish bilan, giyohvandlik va ta'sirning zaiflashishi kuzatiladi.

Dilapreldan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Dilaprel kapsulalari og'iz orqali olinadi, to'liq yutiladi va etarli miqdorda (100 ml) suv bilan, ovqatdan oldin, ovqatlanish paytida yoki undan keyin yuviladi.

Shifokor, davolanishning dozasini va davomiyligini klinik belgilarni, preparatning bardoshliligi va terapevtik ta'sirini hisobga olgan holda buyuradi. Qo'llash muddati odatda uzoq.

Tavsiya etilgan Dilaprel dozasi:

arterial gipertenziya: boshlang'ich doza ertalab bir marta 2,5 mg. Agar 21 kunlik terapiyadan keyin qon bosimi normal holatga kelmasa, sutkalik dozani 5 mg ga oshirish mumkin. Kattalashtirilgan dozaning etarli terapevtik ta'siri bo'lmaganda, bemorga qo'shimcha ravishda boshqa hipotenziv vositalar buyurilishi mumkin (diuretiklar yoki sekin kaltsiy kanali blokerlari ham kiradi) yoki 14-21 kundan keyin uni kuniga 10 mg maksimal dozaga oshirish mumkin.
surunkali yurak etishmovchiligi: dastlabki doz - kuniga 1,25 mg. Preparatning yaxshi bardoshliligi bilan, dozani asta-sekin, 7-14 kun oralig'ida, kasallikni etarli darajada nazorat qilishni ta'minlaydigan dozaga, ammo kuniga 10 mg dan oshmasligi mumkin. 2,5 mg dan yuqori dozani 2 dozaga bo'lish mumkin,
O'tkir miyokard infarkti boshlanganidan 2 kundan 9 kungacha bo'lgan klinik yurak etishmovchiligi: dastlabki doz - kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun) 2,5 mg. Qon bosimi haddan tashqari pasaygan taqdirda, dastlabki dozani kuniga 2 marta 1,25 mg gacha kamaytirish kerak. Keyin, bemorning ahvolini hisobga olgan holda, dozani 1-3 kun oralig'ida ikki baravar oshirish mumkin. Keyin bemorni kunlik bitta dozaga o'tkazish mumkin. Kundalik doz 10 mg dan oshmasligi kerak,
O'tkir miokard infarktidan so'ng darhol yuzaga kelgan og'ir surunkali yurak etishmovchiligi (NYHA klassi III - IV funktsional sinf): boshlang'ich doza - kuniga 1,25 mg, keyin har dozani oshirganda alohida ehtiyot bo'lish kerak.
diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiya: boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1,25 mg. Bundan tashqari, uni maksimal sutkalik doza 5 mg ga oshirish mumkin va bir marta qabul qilish mumkin,
yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish ehtimolining pasayishi: boshlang'ich doza kuniga 2,5 mg. Preparatning yaxshi bardoshliligi bilan, 7 kunlik davolanishdan keyin dozani ikki baravarga oshirish tavsiya etiladi, so'ngra 21 kun ichida uni 10 mg ga oshirish kerak - odatdagi parvarishlash dozasi.

Bemorlarning maxsus guruhlari uchun Dilaprel dozasini tuzatish tavsiya etiladi:

buyrak funktsiyasi buzilgan (tana yuzasiga 1,73 m 2 uchun KS 50–20 ml / min): sutkalik boshlang'ich doza - 1,25 mg. Maksimal dozasi - kuniga 5 mg,
suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi yoki og'ir arterial gipertenziya yoki yurak va miya arteriyalarining og'ir aterosklerotik lezyonlari: dastlabki doz kuniga 1,25 mg,
65 yoshdan oshgan bemorlar: boshlang'ich doza - kuniga 1,25 mg,
jigar faoliyati buzilgan: maksimal sutkalik doza 2,5 mg. Preparatni terapiya boshida yaqin tibbiy nazorat ostida olish kerak, chunki qon bosimi sezilarli darajada pasayishi yoki oshishi mumkin.

Oldingi diuretik terapiya bilan og'rigan bemorlar uchun Dilapreldan foydalanish, dastlabki sutkalik dozasi 1,25 mg dozada bekor qilingan yoki kamaytirilganidan bir necha kun o'tgach ko'rsatiladi. Birinchi dozani qabul qilgandan va har bir oshirib bo'lgandan so'ng, bemorga nazoratsiz gipotenziv reaktsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun 8 soat davomida tibbiy nazoratni berish kerak.

Dilaprel, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Dilaprel kapsulalari og'iz orqali olinadi, ovqatni iste'mol qilishidan qat'i nazar, yarim stakan suv bilan yuviladi.

Preparatning dozasi uning bardoshliligi va olingan terapevtik ta'sirini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Davolash odatda uzoq davom etadi.

Jigar va buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarga tavsiya etilgan dozalash tartibi:

qon bosimining ko'tarilishi: kuniga bir marta 2,5 mg (ertalab), preparatni ushbu dozada qabul qilinganidan keyin va 3 hafta davomida kutilgan ta'sir bo'lmaganda, dozani kuniga 5 mg gacha oshirish mumkin, yana 2-3 xafta davomida preparatni 5 mg dozada qabul qilish mumkin. Agar uning samarasi etarli bo'lmasa, sutkalik dozani maksimal 10 mg ga oshirish mumkin, muqobil variant ham mavjud - Dilaprelni kuniga 5 mg dozada qo'llash va terapiyaga boshqa antihipertenziv vositalarni, masalan, kaltsiy kanallarini sekin bloklovchi yoki diuretiklarni,
surunkali yurak etishmovchiligi: davolash boshlanishida kuniga 1,25 mg, keyinchalik bemorning reaktsiyasini hisobga olgan holda, har 1-2 haftada dozani maksimal sutkalik dozadan 10 mg gacha oshirish mumkin,
2-dan 9-kungacha bo'lgan davrda o'tkir miyokard infarktidan so'ng yurak etishmovchiligi: kuniga 5 mg dan ikki dozada (ertalab va kechqurun), ikki kun davomida boshlang'ich dozaga nisbatan murosasizlik bilan. , Kuniga ikki marta 25 mg ramipril, kelajakda bemorning reaktsiyasini inobatga olgan holda, maksimal sutkalik doza 10 mg ga etgunga qadar, har 1-3 kunda dozani ikki marta ko'paytirish mumkin, preparatning chastotasini vaqt o'tishi bilan kuniga bir marta kamaytirish mumkin.
buyrak nefropati: terapiya boshlanishida kuniga 1 marta 1,25 mg, kelajakda dozani kuniga bir marta 5 mg ga oshirish mumkin (maksimal sutkalik doza),
Yuqori yurak-qon tomir xavfli guruhlarida bo'lgan bemorlarda insult, yurak xuruji yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish: davolash boshida kuniga bir marta 2,5 mg ramipril, preparatning dozasi 1 haftadan keyin va keyingi 3 hafta davomida ikki baravar ko'payishi mumkin. Dilaprel dozasini kuniga bir marta 10 mg ga oshirish mumkin.

Buyrak faoliyati buzilgan (kreatinin klirensi minutiga 50–20 ml) bo'lsa, preparat sutkalik dozada 1,25 mg dozada, bunday bemorlarda maksimal dozasi kuniga 5 mg dan oshmasligi kerak.

Qattiq arterial gipertenziyada, suv-elektrolitlar muvozanati buzilgan bemorlarda va qon bosimining sezilarli darajada pasayishi ma'lum bir xavf bilan bog'liq bo'lgan bemorlarda ramiprilning dastlabki dozasi kuniga 1,25 mg ni tashkil qiladi.

Dilaprel bilan davolanishni boshlashdan oldin diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlar, iloji bo'lsa, terapiya boshlanishidan 2-3 kun oldin qabul qilishni to'xtatishlari yoki dozalarini kamaytirishlari kerak. Ramipril bilan davolanishni kuniga 1,25 mg dozadan boshlash kerak. Dastlabki dozani qabul qilganidan keyin, shuningdek, preparat va / yoki diuretiklar dozasining har bir oshishi bilan bemorni kamida 8 soat davomida ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat qilish talab etiladi, bu qon bosimining nazoratsiz pasayishini oldini olishga yordam beradi.

65 yoshdan oshgan bemorlar Dilaprelni kuniga 1,25 mg boshlang'ich dozasida qabul qilishlari kerak.

Jigar faoliyati buzilgan taqdirda, preparatning maksimal sutkalik dozasi 2,5 mg dan oshmasligi kerak.

Dorixonalarda Dilaprelning narxi

Turli dorixonalarda Dilaprelning narxi biroz farq qiladi va dozalari va qadoqlanishiga ko'proq bog'liq. Hozirgi kunda preparatning taxminiy narxi: 2,5 mg kapsula (28 dona. Paketda) - 149 rubl, 5 mg kapsula (28 dona. Bir paketda) - 227-2266 rubl, 10 mg kapsula (28 dona. Bir paketda) - 267-315 rubl.

Matnda xatolikni ko'rdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter ni bosing.