Me'da osti bezi nekrozining paydo bo'lishi va davolash sabablari

Inson tanasidagi to'qimalar juda ko'p funktsiyalarni bajaradi (tartibga soluvchi, qo'llab-quvvatlovchi, himoya qiluvchi va boshqalar), shuning uchun uyali metabolizmning har qanday buzilishi buzuvchi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Agar jiddiy pankreatit tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda oshqozon osti bezi to'qimalarining nekrozi shubha qilingan bo'lishi mumkin. Ushbu kasallik dunyo aholisining taxminan 10−20% ga ta'sir qiladi.

Sabablari va turlari

Nekrozga uning yallig'lanishiga asoslangan turli xil oshqozon osti bezi kasalliklari tufayli kelib chiqqan to'qima o'limi deyiladi. Fermentlarni muddatidan oldin faollashishi natijasida biriktiruvchi to'qimalar va qon tomir devorlarining yaxlitligi buziladi.

Davolashning maksimal ta'sirini ta'minlash uchun kasallikning aniq sababini aniqlash kerak. Statistikaga ko'ra, 70% hollarda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan odamlarda oshqozon osti bezi nekrozi tashxis qilinadi. Qolgan 30% bemorlarda patologiya oshqozon osti bezining kasalliklariga qarshi rivojlanadi.

Shuningdek, nekrozning sabablari quyidagicha bo'lishi mumkin.

ortiqcha ovlash
kalsiy xoletsistit,
ülseratif lezyon
yuqumli tabiatning patologiyalari,
yog'li ovqatni suiiste'mol qilish,
qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar va qorin bo'shlig'idagi jarrohlik.

Noto'g'ri dori-darmonlarni qo'llash, shuningdek ularni uzoq muddatli ishlatish kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kasallikning rivojlanish darajasi va alomatlar darajasi ham farq qilishi mumkin. Ba'zilarida kasallik aniq belgilarga ega va tez rivojlanadi, boshqalarida deyarli patologik jarayon mavjudligini sezmaydilar.

Pankreatik nekrozning quyidagi turlari ajratiladi:

halokatli
shishgan
gemorragik
gemostatik.

Kasallikning edematoz turi eng qulay prognozga ega, chunki u engil shaklda davom etadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanishni o'z vaqtida boshlash bilan, to'liq tiklanish ehtimoli katta.

Belgilar va alomatlar

Me'da osti bezining nekrozi chap hipokondriyum hududida og'riq sindromining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, shu bilan birga og'riq ko'krak qafasi hududiga yoki elkaga berilishi mumkin.

Oshqozon osti bezi nekrozining namoyon bo'lishini infarktdan quyidagicha ajratishingiz mumkin.

O'tirgan holatda tizzalaringizni oshqozoningizga torting,
Agar og'riq sindromi sezilarli darajada zaiflashsa yoki butunlay yo'q bo'lib ketsa, bu pankreatik nekroz.

Kasallikning asosiy belgilaridan biri chap gipokondriyadagi og'riqdir, bu esa elka mintaqasiga yoki ko'kragiga tushishi mumkin. Ba'zida bemorga og'riqni, ya'ni gerpes zosterini aniq aniqlash qiyin.

Me'da osti bezi nekrozining asosiy belgilari quyidagilardan iborat.

Yassilik. Ichakda yuzaga keladigan fermentatsiya jarayonlari gaz hosil bo'lishini kuchaytiradi. Natijada gaz saqlanib qoladi, bu esa shishiradi va ich qotishiga olib keladi.
Vaziyatni engillashtirmaydigan va ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan ko'ngil aynish yoki qusish. Kusmada safro bilan qon quyqalari bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, to'qimalarning nekrozi bilan qon tomirlari vayron bo'ladi. Qattiq qusish suvsizlanishni, ishlab chiqarilgan siydik miqdorini pasayishini va natijada siyish etishmasligini keltirib chiqaradi.
Og'riq, uning intensivligi kasallikning yo'nalishi va uning og'irligi bilan belgilanadi. Shuning uchun og'riq har doim ham talaffuz qilinmaydi. Ba'zi bir bemorlarda og'riq o'rtacha darajada, boshqalari (90%) esa chidab bo'lmaydigan og'riqlardan azob chekishadi, bu esa o'limgacha yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan birga keladi.
Intoksikatsiya. Patologiya rivojlanishi bilan patogenlar soni sezilarli darajada oshadi va ularning metabolik mahsulotlari intoksikatsiyaga olib keladi. Biror kishi kuchli zaiflikni boshdan kechiradi, qon bosimi pasayadi, taxikardiya paydo bo'ladi va nafas qisilishi paydo bo'ladi. Patogen mikroorganizmlarning toksik ta'siri ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin va hatto komani qo'zg'atishi mumkin.
Giperemiya. Kasallikning rivojlangan shakli bilan, tananing qattiq intoksikatsiyasi natijasida, terining rangi sarg'ayadi. Ichki qon ketish natijasida, orqa va qorinning ikkala tomonida, ba'zida kindikda ko'k dog'lar paydo bo'ladi.
Yiringli lezyonlar. Bu kasallikning ancha rivojlangan bosqichidir. Kuchli intoksikatsiya va yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi natijasida oshqozon osti bezi hajmi sezilarli darajada oshadi, bu yiring paydo bo'lishiga va toksik gepatitning rivojlanishiga yordam beradi. Bunday holatlarda prognoz umidsizlikka uchraydi.

Asoratlari va oqibatlari

Oshqozon osti bezi nekrozining tez rivojlanishi bilan kasallik boshlanganidan bir kun o'tgach bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Yog'li nekroz bilan hayotning prognozi nafaqat zararlanish darajasi va tarqalish maydoniga, balki oshqozon osti bezi shishiga ham bog'liq. Patologiya quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

miya shishi,
safro yo'llarining yorilishi
o'pka to'qimalariga o'tkir zarar
oshqozon osti bezi va oshqozonning o'zi ochilgan qon ketishi natijasida parchalanadi,
oshqozon-ichak traktining intoksikatsiyasi.

Asoratlar quyidagicha bo'lishi mumkin:

oshqozon-ichak traktida qon ketish,
oshqozon osti bezi kistasi, oshqozon osti bezidagi yiringlash (oshqozon osti bezi),
oshqozon osti bezi oqmasi
oshqozon yarasi
peritonit
ferment etishmovchiligi
venoz arteriya trombozi,
qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i to'qimalarining xo'ppozi,
zarba holati (og'riq yoki toksikologik).

Oshqozon osti bezi nekrozi qandli diabet, to'g'ri ichak yoki oshqozon osti bezi saratoni rivojlanishiga olib kelishi mumkin va hatto o'limga olib kelishi mumkin. O'tkir pankreatitning sabablari va alomatlarini yo'q qilish, shuningdek, asoratlarning oldini olish uchun bemorlarga jarrohlik davolash buyuriladi.

Pleurisy chap va o'ng tomonda bo'lishi mumkin. Ikkala shakl ham o'pkaga asoratlarni keltirib chiqaradi. Bemor nafas olish etishmovchiligini rivojlantiradi, bu sternum orqasidagi og'riq, ko'k teri va sayoz nafas olish kabi alomatlar bilan birga keladi.

Buyrak-jigar etishmovchiligi quyidagi alomatlarga ega:

yurak urishi
terining sarg'ayishi,
aqliy zaiflik
kattalashgan jigar
quruq shilliq pardalar va terini,
qon bosimining 200 mmHg va undan yuqori darajaga ko'tarilishi,
siydik etishmasligi yoki uning sekretsiyasi oshishi.

O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 10-15 foizida yiringli asoratlar kuzatiladi. Bunday holda, bemorning ahvoli og'ir bo'lib, o'lim xavfi bir necha bor ortadi. Patologiya turli xil omillarning paydo bo'lishiga (neyrovaskulyar tizimning buzilishi, ovqatdan zaharlanish va boshqalar) tezkor fermentopatik reaktsiya sifatida rivojlanadi.

Tashxis va davolash

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida jarrohlik aralashuv talab qilinmaydigan dori terapiyasi muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Shuning uchun kasallikni o'z vaqtida aniqlash va davolanishni davom ettirish juda muhimdir. Tashxis anamnezni, bemorning shikoyatlarini, shuningdek zarur choralarni o'rganishni o'z ichiga oladi. Buning uchun ikki turdagi tekshiruvlar buyuriladi: instrumental va laboratoriya.

Laboratoriya sinovlari shundan beri kengaytirilgan qon tekshiruvini taklif qiladi nekroz quyidagi holatlar bilan tavsiflanadi:

qon shakarining ko'payishi, shuningdek leykotsitlar va neytrofillalarning granularligi,
ESR sonining ko'payishi,
suvsizlanish tufayli tripsin, elastaz va gematokritning ko'payishi qayd etiladi.
Jigar fermentlarining ko'payishi ham yallig'lanish jarayonining rivojlanishining belgisidir.

Instrumental diagnostika quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

oshqozon osti bezi tomirlarining angiografiyasi,
Bezning notekis tuzilishini, kistalar, xo'ppozlar, o't yo'llarida toshlar va qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini / yo'qligini aniqlashga imkon beradigan ultratovush.
magnit-rezonans tomografiya,
diagnostik laparoskopiya,
ponksiyon
kasallikning o'choqlarini aniqlashga, shuningdek, organning o'zi va tolaning yallig'lanish jarayonlari mavjudligini aniqlashga yordam beradigan kompyuter tomografiyasi.

Agar oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishiga shubha qilsangiz, bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak. Kasallikning prognozi, agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, ijobiy bo'ladi. Yiringli-septik asoratlar bo'lgan taqdirda birinchi yordam tibbiy yoki jarrohlik usuldan foydalanishni, shuningdek maxsus parhezga rioya qilishni o'z ichiga oladi.

Ovqatlanish

Bemorning dietasi ham shifokor bilan maslahatlashgan holda tuziladi. Kiyinish uchun zaytun yoki kungaboqar yog'ini ishlatish tavsiya etiladi va ozgina miqdorda. Mutaxassislar quyidagi ovqatlarni iste'mol qilishni maslahat berishadi:

eskirgan non
yog'siz sut va past kalorili tvorog,
krakerlar
kislotali bo'lmagan mevalar
tuxum omleti.

Ichimliklar, shakarsiz sharbatlar, kompotlar, yovvoyi atirgul bulyoni va zaif choy mukammal hisoblanadi.

Bemor quyidagi mahsulot turlarini to'liq rad etishni ta'minlashi kerak:

kolbasa va dudlangan go'shtlar,
oq karam, qalampir, piyoz,
achchiq qo'shimchalar
yuqori shakarga boy ovqatlar
spirtli ichimliklar
makkajo'xori va loviya
uzum sharbati.

Bundan tashqari, kekler, konservalar, yog'li ovqatlar (sut, baliq, go'sht), qo'ziqorin sho'rvalarini eyishingiz shart emas.

Giyohvand terapiyasi

Pankreatik nekroz bakterial infektsiya fonida rivojlanadi. Davolash tez va o'z vaqtida bajarilishi kerak, chunki har qanday kechikish halokatli bo'lishi mumkin. Pankreatitning o'tkir shaklini tashxislash uchun vaqt yo'q, shuning uchun shifokor antibakterial dorilarni buyuradi. Aks holda, sepsis rivojlanishi va tez o'lim mumkin.

Giyohvand terapiyasi quyidagi keng spektrli antibiotiklardan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Gatifloksatsin va levloksatsin,
Cefepim
Meropenem va Imipenem.

Eng yangi dorilar zahira guruhiga kiradi va faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi.

Jarrohlik operatsiyasi laparotomiya yoki laparoskopiya orqali amalga oshiriladi. Ushbu davolanishning asosiy kamchiliklari - bu operatsiyadan keyin to'qima nekrozining qayta rivojlanishigacha bo'lgan kafolatlar va mumkin bo'lgan asoratlar. Shuning uchun bemorlarni reabilitatsiya qilish shifoxonada kun bo'yi mutaxassislar nazorati ostida amalga oshiriladi.

Me'da osti bezi nekrozi bilan tiklanish davri ancha uzoq davom etadi - taxminan bir yil. Uzoq vaqt davomida yotoq dam olishini kuzatishga majbur bo'lgan bemorda pastki ekstremitalarning siqilishi yoki kengayish bo'g'imlari kuzatilishi mumkin. Natijada, inson o'zi turish qobiliyatini yo'qotadi. Mutaxassislar reabilitatsiya davrida barcha bemorlarga mushaklarning ohangini oshirish uchun maxsus mashqlar to'plamini bajarishni maslahat berishadi. Asta-sekin ular sekin yurishni qo'shadilar. Reabilitatsiya kursining oxirida siz kuch-quvvat mashg'ulotlarini boshlashingiz mumkin.

Bunday kasallik bilan har qanday bashorat qilish juda qiyin. Gap shundaki, zamonaviy tashxis qo'yishning yuqori texnologiyali davolash usullaridan foydalanishiga qaramay, ushbu tashxis o'lim darajasi ancha yuqori (taxminan 70%). Ammo to'liq davolanish imkoniyati hali ham yaxshi.

Qulay prognoz, birinchi navbatda, shifokorga tez murojaat qilish, bemorning yoshi, shuningdek, patologiya shakli va organga zarar etkazish darajasi bilan belgilanadi. Mikronekroz tashxisi qo'yilgan bemorlarda tiklanish ehtimoli ko'proq. Agar organning asosiy qismiga oshqozon osti bezining nekrozi ta'sir ko'rsatsa, halokatli natija, afsuski, muqarrar.

Me'da osti bezi nekrozining turlari

Vayron qiluvchi jarayonlarning tarqalishi va lokalizatsiyasiga qarab quyidagilar mavjud:

cheklangan pankreatik nekroz,
keng tarqalgan (oshqozon osti bezining pankreatik nekrozi tufayli, deyarli butun organ yuzasi ta'sirlanadi),
jami (butun organ hajmini to'liq yo'qotish).

Kasallikning kechishi yuqumli jarayon bilan kechadimi yoki yo'qligiga qarab:

infektsiya bilan, ya'ni infektsiyalangan odam bilan,
steril - infektsiya yo'q.

Pankreatik nekrozning steril shakli 3 ta klinik anatomik shakllardan birida paydo bo'lishi mumkin:

Yog'li. Nekrotik jarayonning rivojlanishi asta-sekin, 4-5 kun ichida sodir bo'ladi, bu holda prognoz eng maqbuldir.
Gemorragik. Kasallikning rivojlanishi tez, ko'pincha ichki qon ketish bilan kechadi.
Aralash. Yog'li va gemorragik shaklning belgilari mavjud, bu shakl eng keng tarqalgan.

Asosiy sabablar

Me'da osti bezi nekrozining eng ko'p uchraydigan sababi bu spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va yomon ovqatlanishdir. Bundan tashqari, ko'p hollarda oshqozon osti bezining nekrozi aniq spirtli va yog'li ovqatlarni ko'p miqdorda bir martalik iste'mol qilishdan keyin aniqlanadi. Ko'pincha bu bayram kunlari, ko'p miqdordagi yog'li idishlar va alkogolli ichimliklar bilan bo'lgandan keyin sodir bo'ladi. Kasallik rivojlanishining belgilari provokatsion omil ta'sir etgandan keyingi birinchi kunida aniqlanishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishining yana bir sababi bemorda xolelitiyoz mavjudligi. Bunday holda, oshqozon osti bezi kanallari tiqilib qoladi, natijada intraduktal bosim ko'tariladi va organ to'qimalari eriydi.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari operatsiyadan keyin yuzaga keladigan asoratlar, qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar va oshqozon-ichak traktining bezovtalanishi ham bo'lishi mumkin. Yuqoridagi omillardan biri natijasida reflyuks yuzaga keladi - safro oshqozon osti beziga tashlanadi va ferment reaktsiyalarining rivojlanishiga olib keladigan proenzimlarning faollashadi.

Me'da osti bezi pankreatitining patogenezi organizmning mahalliy himoya mexanizmini buzilishiga asoslanadi. Oziq-ovqat va alkogolni ko'p miqdorda qabul qilish tashqi sekretsiya ishlab chiqarishni sezilarli darajada yaxshilaydi, buning natijasida oshqozon osti bezi sharbatining chiqishi buziladi va organning kanallari ortiqcha tortiladi. Naychalar ichidagi bosimning oshishi tufayli parenximada shish paydo bo'ladi, organ akinlari yo'q qilinadi. Bularning barchasi birgalikda organ to'qimalarida nekrozga olib keladi (yog 'hujayralari va qon tomir devorlarining o'z-o'zini hazm qilish). Keyinchalik qon aylanish tizimiga fermentlar va to'qimalarni parchalanish mahsulotlarini kiritish bilan butun organizmga toksik ta'sir ko'rsatiladi. Lezyonlar jigarda, buyrakda, yurakda, miyada paydo bo'ladi.

Va hech kim oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishidan xavfli bo'lmasa-da, ushbu kasallikning paydo bo'lishi uchun xavf guruhini aniqlashingiz mumkin. Bunga surunkali alkogolizm, shuningdek, tosh tosh kasalligi, jigar patologiyasi va oshqozon-ichak traktining kasalliklari bo'lgan bemorlar kiradi. Oshqozon osti bezi yoki ovqat hazm qilish organlari tuzilishida tug'ma anomaliya bo'lgan odamlar ham bu erda.

Rivojlanish mexanizmi

Birinchi alomatlar aniqlanmasdan oldin ham kasallikning boshlanishi haqida gapirish mumkin. Me'da osti bezi nekrozining rivojlanish mexanizmi oshqozon osti bezining mahalliy himoya mexanizmlarining noto'g'ri ishlashiga asoslangan.

Kasallikning keyingi rivojlanishi 3 bosqichda amalga oshiriladi:

Toksemiya bosqichi.Vahima qo'zg'atuvchi omil oshqozon osti beziga ta'sir qilgandan so'ng, organning tashqi sekretsiyasi oshadi va bezlar kanallari haddan tashqari ko'payadi, natijada bosim oshadi va organ to'qima nekrozi boshlanadi. Ya'ni, tana o'zini hazm qiladi. Lipaza faollashganda, yog 'hujayralarida nekroz paydo bo'ladi, pankreatik nekrozning ushbu klinik va anatomik shakli yog' deb ataladi. Va agar elastazning faollashishi bo'lsa, qon tomirlari vayron bo'lishi boshlanadi, bu holda gemorragik shakl haqida gapirish odatiy holdir. Ikkala holatda ham bir nechta organ etishmovchiligining oldini olish mumkin emas, ya'ni barcha hayotiy organlarning - yurak, jigar, buyraklar va miyalarning shikastlanishi.
Kasallik rivojlanishni boshlagandan so'ng, xo'ppoz bosqichi boshlanadi. Ushbu bosqichda bezda yallig'lanish jarayoni shakllanadi, keyinchalik boshqa organlarga tarqaladi va keyinchalik yiringli bo'shliqlar hosil bo'ladi.
Qulay natija olish imkoniyatini oshirish uchun oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishining uchinchi bosqichi - yiringli o'choqlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Agar kasallik ushbu bosqichga etgan bo'lsa, hatto eng zamonaviy va professional davolanish ham hech qanday kafolat bermaydi.

Xarakterli alomatlar

Me'da osti bezi nekrozining klinik ko'rinishi juda o'ziga xosdir, uni boshqa patologiyalardan ajratish oson. Kasallik rivojlanishining belgilari, asosan, chap qorinda lokalizatsiya qilingan va orqa, elka yoki jag 'ostiga tarqaladigan og'riqni o'z ichiga oladi. Ko'pincha bemorda og'riqning aniq joyini aniqlash qiyin va u bu herpes zoster ekanligini ta'kidlaydi. Nekrotik jarayonning rivojlanish darajasiga qarab og'riq turli xil intensivlikda bo'lishi mumkin: to'qimalarga zarar etkazish darajasi qanchalik ko'p bo'lsa, to'qimalar va asab tugunlarining nekrozi tufayli og'riq kamroq seziladi.

Shuning uchun oshqozon osti bezi nekrozi bilan bemorning farovonligini oshirish juda yomon signal bo'lib, uni darhol tibbiy manipulyatsiya qilish kerak. Ammo kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida og'riqni olib tashlash, bemor tizzalariga egilgan oyoqlari bilan yon tomonga yotgan pozani olganidan keyin mumkin bo'ladi.

Og'riq boshlanganidan keyingi keyingi alomat ko'ngil aynish va qusishdir. Ovqatni iste'mol qilish va boshqa omillardan qat'iy nazar, bemor o'zgarmas qusishdan shikoyat qiladi. Kusishni tahlil qilganda, safro va qonning aralashmalari aniqlanishi mumkin. Oshqozonda ovqat qolmaganidan keyin ham qusish davom etadi, ammo allaqachon qon pıhtısı va safro shaklida. Bu qon tomirlarini elastaz bilan yo'q qilish jarayoni mavjudligini anglatadi. Uzoq muddatli qusishdan keyin suvsizlanish paydo bo'ladi - suvsizlanish. Bemorning terisi quriydi, tilda blyashka paydo bo'ladi, shilliq qavatlarda quruqlik seziladi, siydik bilan chiqarilgan miqdori to'liq yo'qolguncha kamayadi, doimiy qusish tufayli susaytirib bo'lmaydi.

Oshqozon-ichak traktining ishdan chiqishi kasallikning rivojlanishining yana bir belgisidir. Oshqozon osti bezining ovqat hazm qilish jarayonidan "yopilishi" tufayli ushbu tizimda nosozlik yuzaga keladi, shishiradi va tekislanadi, ich qotishi va gazni ushlab turishi kuzatiladi. Kasallikning keyingi yo'nalishi tananing mast bo'lishiga olib keladi, uning belgilari quyidagicha:

tana haroratining 38 darajagacha va undan yuqori darajaga ko'tarilishi,
yurak urishi va nafas olish,
nafas qisilishining ko'rinishi,
qon bosimini pasaytirish
umumiy zaiflik va tana og'rig'i.

Miyada zararli toksinlarning tarqalishi bilan, ensefalopatiya rivojlanadi, bu o'zini chalkashlikda, qo'zg'aluvchanlikni oshiradi yoki aksincha, kosmosda inhibe, disorientatsiya bilan namoyon bo'ladi. Intoksikatsiyaning eng yomon oqibati - koma.

Kasallik rivojlanishining belgilari terining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Birinchidan, oshqozon osti bezi tomonidan qon tomirlarini kengaytiradigan vazoaktiv moddalar chiqarilishi natijasida qizarish joylari paydo bo'ladi, keyin zaharlanish boshlanganda teri oqarib ketadi, keyinchalik terining rangi muzli, tuproqli, marmar rangga aylanishi mumkin. Ba'zi hollarda teri osti qon ketishi mumkin, ular ko'k-binafsha rangli dog'lar shaklida paydo bo'ladi, avval qorin bo'shlig'ida, so'ngra tananing boshqa qismlarida. Davolayotgan tibbiy manipulyatsiyalarning intensivligidan qat'i nazar, toksemiya jarayoni 4-5 kun davom etadi va simptomlarning har kuni ko'payishi kuzatiladi.

Kasallikning klinik ko'rinishining keyingi bosqichi yiringli infiltratlarning shakllanishi - organlarda nekrotik jarayonlar tufayli yuzaga keladigan asoratlar. Ko'p hujayrali etishmovchilik rivojlana boshlaydi - barcha hayotiy organlarning ishlashida buzilish. Umumiy simptomlardan tashqari, ba'zi hollarda turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Eng xavflilari:

peritonit
ichki qonash
keng qorin bo'shlig'i xo'ppozi,
ferment etishmovchiligi
qon quyqalari,
og'riq yoki yuqumli zarba.

Agar asoratlarning kamida bittasi bo'lsa, kasallikning oqibatlari fojiali bo'lishi mumkin.

Amaliy davolash

Yakuniy tashxis qo'yilgach, tibbiy manipulyatsiyalarga murojaat qilish kerak. Bemor darhol jarrohlik bo'limining reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan. Terapevtik tadbirlar majmuasi faqat shifoxonada o'tkazilishi kerak. Birinchidan, terapiya tanadagi halokatli jarayonlarni bostirishga qaratilgan: oshqozon osti bezi o'z-o'zini hazm bo'lishining oldini olish, mast bo'lish oqibatlarini bartaraf etish, agar asorat belgilari aniqlansa, ularni darhol bostirish. Agar kasallik erta bosqichda aniqlansa va o'z vaqtida etarli davolanishni boshlasa, eng maqbul prognoz bo'lishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozini davolashda konservativ va jarrohlik usullar qo'llaniladi. Bir qator konservativ usullar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

bemorning mutlaq dam olishini ta'minlash, ya'ni uning jismoniy faolligini to'liq cheklash,
ovqatni iste'mol qilishni istisno qilish (organizm tomchilar orqali maxsus echimlar yordamida oziqlanadi),
og'riqni bostiradigan dorilarni kiritish (bu og'riq shok kabi asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun amalga oshirilishi kerak),
oshqozon, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichak sekretsiyasini blokirovka qilish (antiferment vositalarini vena ichiga yuborish va oshqozonni sovuq suv bilan yuvish);
agar birga bo'lgan xolelitiyoz bo'lmasa, xoleretik dorilarni kiritish mumkin.
mahalliy gipotermiya bilan ta'minlash (oshqozonga sovuq qo'llash),
bezdagi yallig'lanish jarayonini oldini olish va to'xtatish uchun antibakterial dorilarni kiritish (Cepepim, Siprofloksatsin va Metronidazol kabi antibiotiklardan foydalanish mumkin),
qusishni bostirish uchun serucalni mushak ichiga yuborish,
mast bo'lishning kuchli namoyonlari bilan qon plazmaferez, gemosorbtsiya, peritoneal dializ, gemofiltratsiya,
Ichki qon ketishining oldini olish uchun somatostatin buyuriladi.

Agar jarrohlik davolash usullarini ko'rib chiqsak, oshqozon osti bezi nekrozini tashxislashda aksariyat hollarda bemor jarrohlik operatsiyasidan o'tishi kerak, chunki undan qochish foizi kam bo'ladi. Jarrohlik aralashuv bezi shirasining chiqishini tiklash, nekrotik post-joylarni va yiringli shakllanishlarni olib tashlash, ichki qon ketishini to'xtatish uchun kerak. Me'da osti bezi nekrozini jarrohlik davolash kasallikning o'tkir davridan keyin amalga oshirilishi kerak, bu taxminan 4-5 kun davom etishi mumkin. Me'da osti bezining subtotal va total nekrozi, yiringli peritonit va pankreatogen xo'ppoz kuzatilgan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin. Ko'pgina hollarda, bemorlarga infektsiyaning qoldiqlari va nekrotik o'choqlarni yo'q qilish uchun qayta operatsiya ko'rsatiladi.

Davolanishdan keyin tiklanish

Jarrohlik va boshqa tibbiy muolajalardan so'ng shifokorlar bemor va uning qarindoshlari uchun keyingi prognozni tuzishlari mumkin. Me'da osti bezi pankreasining nekrozi bo'lsa, o'z vaqtida etarli tibbiy yordam ko'rsatgandan keyin ham halokatli natijaga erishish mumkin. Muvaffaqiyatli terapiyadan keyin ham bemorga bir qator murakkab reabilitatsiya choralari kerak bo'ladi. 3-4 oy yoki undan ko'p vaqt ichida odam nogiron deb hisoblanadi.

Oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularning tanaga salbiy ta'siri bilan ma'lum bo'lgan provokatsion omillardan qochish kerak. Bu noto'g'ri ovqatlanish, sedentary turmush tarzi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

Umumiy ma'lumot

Me'da osti bezining nekrozi pankreatitning eng og'ir asoratidir, asosan yosh mehnatga layoqatli odamlarga ta'sir qiladi va qorin bo'shlig'idagi o'tkir holatlarning 1 foizini tashkil qiladi. Me'da osti bezi nekrozining patogenezi oshqozon osti bezi ichki himoya mexanizmlarining oshqozon osti bezi fermentlarining zararli ta'siridan kelib chiqishiga asoslanadi.

So'nggi paytlarda Rossiyada o'tkir pankreatit soni ko'payib bormoqda - bu patologiya jarrohlik shifoxonalarida o'tkir appenditsitdan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Pankreatitning buzuvchi shakllari, xususan, oshqozon osti bezi nekrozi soni ham o'smoqda - 20-25% gacha. Turli xil klinikalarda oshqozon osti bezini yo'q qilishda o'lim darajasi 30-80% ga etadi. Me'da osti bezi nekrozida o'limni kamaytirishning etakchi usuli bu o'z vaqtida tashxis qo'yish, kasalxonaga yotqizish va patogenetik davolashni erta boshlashdir.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari

Pankreatitning ham, oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishining sabablari odatda dietaning buzilishi va vaqti-vaqti bilan spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdir. Gastroenterologiya sohasidagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, oshqozon osti bezi nekrozi odatda spirtli ichimliklarni doimiy iste'mol qilishga moyil bo'lmagan odamlarga ta'sir qiladi. Ammo, aksariyat hollarda, oshqozon osti bezi nekrozining boshlanishidan oldin ko'p miqdorda ichish epizodiga to'g'ri keladi. Surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda deyarli har doim surunkali pankreatit rivojlanadi, kamdan-kam hollarda pankreatik nekroz bilan murakkablashadi. Kasallikning dastlabki belgilari qo'zg'atuvchi omillar ta'siridan bir necha soat yoki kun o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozining patogenezi oshqozon osti bezining mahalliy himoya mexanizmlarini buzilishiga asoslanadi. Oziq-ovqat va alkogolni ko'p miqdorda iste'mol qilish tashqi sekretsiya hajmining sezilarli darajada oshishiga, oshqozon osti bezi yo'llarining haddan tashqari oshib ketishiga, oshqozon osti bezining sharbatlari oqib chiqishiga olib keladi. Intraduktal bosimning oshishi parenximaning shishishini, oshqozon osti bezi akinining buzilishini, proteolitik fermentlarning muddatidan oldin faollashishini keltirib chiqaradi, bu bez bezining massaviy nekroziga olib keladi (o'z-o'zini hazm qilish).

Lipazning faollashishi yog 'hujayralarining nekroziga olib keladi, elastaz - qon tomir devorining buzilishiga olib keladi. Faollashtirilgan fermentlar va to'qimalarni parchalash mahsulotlari, elastazning ta'siri tufayli, barcha organlar va to'qimalarga toksik ta'sir ko'rsatadigan qon oqimiga kiradi. Avvalo, jigar, buyraklar, yurak, miya azoblanadi.

Tasniflash

Patogenezda qaysi zarar etkazuvchi mexanizmlar etakchi bo'lishiga qarab, oshqozon osti bezi nekrozining yog'li, gemorragik va aralash shakllari chiqariladi.

Yog 'shakli. Agar lipaz faolligining ko'payishi ustunlik qilsa, oshqozon osti bezining yog 'to'qimasi yo'q qilinadi. Lipaza oshqozon osti bezi kapsulasidan tashqariga tushadi, bu katta va kichik omentum, qorin parda, tutqich va ichki organlarda nekroz o'choqlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Me'da osti bezi nekrozining yog'li shakli odatda og'ir kimyoviy aseptik peritonitning rivojlanishida, ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan tugaydi.
Gemorragik shakl. Mikrosirkulyatsiya bozuklukları ustun bo'lgan taqdirda, oshqozon osti bezi tomirlarining spazmi rivojlanadi, bu parenximaning shishi tez o'sishiga olib keladi. Bir necha soat yoki kun davomida toksemiya asta-sekin tomir devorining pareziyasiga, vazodilatatsiyaga va bez to'qimalarida qon oqimining sekinlashishiga olib keladi. Bularning barchasi trombozning kuchayishiga va kelajakda - ishemik nekrozning rivojlanishiga yordam beradi. Elastazning faollashishi, birinchi navbatda, oshqozon osti bezining qalinligida, so'ngra boshqa organlarda qon tomir devorining emirilishiga olib keladi. Oxir oqibat, bu oshqozon osti bezining gemorragik emdirilishiga, ichki organlarda qon ketishiga va retroperitoneal tolaga olib keladi. Gemorragik pankreatik nekrozning belgisi - bu qorishma bilan qon aralashmasi bilan qorin bo'shlig'ida yallig'lanish.
Aralash shakl. Agar elastaz va lipazning faolligi taxminan bir xil darajada bo'lsa, oshqozon osti bezi nekrozining aralash shakli rivojlanadi. Bunday holda, yog 'nekrozi va gemorragik imibibiya hodisalari bir xil tarzda ifodalanadi. Pankreatik nekroz bilan alfa-amilaza darajasi sezilarli darajada oshadi, ammo bu fakt patogenezda hech qanday rol o'ynamaydi. Amilazani o'lchash faqat klinik ahamiyatga ega.

Me'da osti bezi nekrozining belgilari

Me'da osti bezi nekrozi klinikasining rivojlanishi uch bosqichda amalga oshiriladi. Bunday holatdan oldin yiringli pankreatit, o'tkir alkogolli pankreatit, safro pankreatiti, gemorragik pankreatit bo'lishi mumkin. Birinchi bosqichda oshqozon osti bezidagi bakteriyalarning faol o'sishi og'ir toksinemiyani va oshqozon osti bezining fermentativ faolligini oshiradi. Bemor isitma, qusish va axlatning beqarorligi haqida tashvishlanmoqda. Kasallikning ikkinchi bosqichida bir yoki bir nechta kavaklarning paydo bo'lishi bilan bez to'qimalarining yiringli va enzimatik sintezi sodir bo'ladi. Oxirgi bosqichda yallig'lanish jarayoni atrofdagi to'qimalarga tarqalib, ko'p a'zolar etishmovchiligiga va bemorning o'limiga olib keladi.

Kasallik o'tkir boshlanishiga ega, odatda bemorlar birinchi alomatlarning paydo bo'lishini dietada va spirtli ichimliklardagi xatolar bilan aniq birlashtiradilar. Bemorlarning 70% kasalxonaga ekstremal intoksikatsiya holatida yotadi, bu oshqozon osti bezidagi patologik o'zgarishlarning juda tez rivojlanishini ko'rsatadi.

Birinchi alomat odatda qorinning chap yarmiga va pastki orqa tomonga, chap yelkaga tarqaladigan o'tkir belbog'li og'riqdir. Me'da osti bezi nekrozining og'riqsiz shakllari yo'q. Og'riq va me'da osti bezi nekrozining og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud. Asab tugunlariga vayron qiluvchi o'zgarishlarning tarqalishi og'riqning asta-sekin pasayishiga olib keladi, doimiy intoksikatsiya bilan birgalikda bu yomon prognostik belgidir.

Og'riq boshlanganidan bir muncha vaqt o'tgach, ovqatlanish bilan bog'liq bo'lmagan va yengillik keltirmaydigan qusish paydo bo'ladi. Kusmada safro, qon quyqalari mavjud. Kusish tufayli suvsizlanish rivojlanadi, bu quruq teri va shilliq pardalar bilan namoyon bo'ladi, til qoplanadi, diurez tezligi asta-sekin pasayadi. Ichakning yassilanishi rivojlanadi, peristaltik zaiflashadi, gaz va najasda kechikish mavjud. Intoksikatsiya va suvsizlanish isitma bilan birga keladi.

Toksemiya, qon shakarining tebranishi, giperfermentemiya miyaning shikastlanishiga va ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi, bu tartibsizlik, qo'zg'alish, disorientatsiya bilan koma rivojlanishigacha (bemorlarning uchdan birida).

Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi oshqozon osti bezi hajmining sezilarli darajada oshishiga, qorin bo'shlig'ida infiltratning shakllanishiga olib keladi.Kasallikning boshlanishidan boshlab beshinchi kunga kelib, infiltratni nafaqat palpatsiya qilish, balki ko'z bilan ham ko'rish mumkin. Terining giperesteziyasi oshqozon osti bezining proektsiyasida paydo bo'ladi.

Konservativ terapiya

Me'da osti bezi nekrozini davolash yallig'langan oshqozon osti bezining to'liq dam olishini ta'minlash bilan boshlanadi. Jismoniy faollik, enteral ovqatlanish chiqarib tashlanadi, salqin eritmalar bilan oshqozonni yuvish mumkin. Davolashning asosiy yo'nalishlari behushlik, proteolitik fermentlarni zararsizlantirish, detoksifikatsiya terapiyasi.

Analjeziya. Etarli analjeziya analjeziklarni (agar kerak bo'lsa, giyohvand), antispazmodiklarni, oshqozon osti bezi kapsulasini ajratishni, novokain blokadasini kiritishni o'z ichiga oladi. Diuretiklar ta'sirida bezning shishishi pasayishi og'riq sindromining yo'q qilinishiga olib keladi (chunki bu oshqozon osti bezi kapsulasi kuchlanishining zaiflashishiga olib keladi).
Infuzion terapiya. Detoksifikatsiya diurez nazorati ostida ko'plab infuzion eritmalar yordamida amalga oshiriladi. Aprotinin infuzion eritmasiga qo'shiladi. Antihistaminiklar buyurilishi kerak.
Antibiotik terapiyasi. Yiringli asoratlarni oldini olish uchun keng spektrli antibiotiklar bilan antibakterial terapiya o'tkaziladi. Semptomatik davolash zarbaga qarshi choralarni, boshqa organlar va tizimlarning faoliyatini tiklashni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik davolash

Me'da osti bezi nekrozining deyarli barcha holatlarida me'da osti bezi shirasining oqishini tiklash va nekrotik massalarni olib tashlash uchun (pankreatik nekrektomiya) jarrohlik davolash talab etiladi. Patologik jarayon boshlanganidan keyingi dastlabki besh kun ichida jarrohlik amaliyoti tavsiya etilmaydi, chunki bu davrlarda nekroz darajasini baholash hali ham mumkin emas, ammo ikkilamchi infektsiya va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi ortadi.

Qorin bo'shlig'idagi yiringli yallig'lanish bosqichida oshqozon osti bezidan chiqadigan oqimni tiklash, nekrotik massalarni, yallig'lanish va gemorragik ekssudatni yo'q qilish va qorin bo'shlig'ida qon ketishini to'xtatish uchun turli xil usullar (ponksiyon, laparoskopik, laparotomiya) qo'llaniladi. Qorin bo'shlig'ini drenajlash ichki organlarni yaxshilash uchun talab qilinishi mumkin.

Prognoz va oldini olish

Me'da osti bezi nekrozi bo'lgan bemorlarga prognoz qilish juda qiyin ish, chunki bu ko'p holatlarga bog'liq. Agar quyidagi omillarning bir yoki bir nechtasi bo'lsa, prognoz sezilarli darajada yomonlashadi: ellik beshdan katta yosh, 16x10 9 / L dan yuqori leykotsitoz, giperglikemiya, gipokalsemiya, metabolik atsidoz, gipotenziya, siydikchil, LDH va AST, qon oqimidan suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi. to'qima. Ushbu ettita mezonning mavjudligi bemorning 100% o'limini ta'minlaydi. Oshqozon osti bezi nekrozining oldini olish tibbiy yordamga, o'z vaqtida davolashga, shu jumladan jarrohlik muolajalariga o'z vaqtida kirishdir.