Homiladorlik paytida diabet

Qandli diabetga chalingan ayollarda homiladorlikni boshqarish muammosi butun dunyoda dolzarb muammodir.

Klinik amaliyotda ayollar o'rtasida diabet alomatlariga e'tiborni qaratgan holda ushbu kasallikning uchta asosiy turi aniqlandi:

• birinchi turi - IDDM, aniq talaffuz qilingan insulin qaramligi,
• ikkinchi turi insidensiz mustaqillikka ega NIDDM,
• uchinchi tur - bu HD, homiladorlik diabet.

Ayollarda diabetning bir qator belgilari bo'yicha homiladorlikning 28 xaftaligidan keyin rivojlanishi mumkin bo'lgan uchinchi turi aniqlanadi. Bu ayollarda homiladorlik paytida glyukoza iste'mol qilishning vaqtincha buzilishida o'zini namoyon qiladi.

Qandli diabetning eng keng tarqalgan turi bu IDDM. Ushbu turdagi diabetning belgilari erkaklarda ayollarda bo'lgani kabi bir xil. Agar bolalarda bunday qandli diabet belgilari qanday aniqlanishi haqida gapiradigan bo'lsak, bu ko'pincha balog'at davrida sodir bo'ladi.

30 yoshdan oshgan kattalarda 3-toifa diabetning belgilari kamroq tarqalgan, kasallik unchalik og'ir emas. HD aniqlangan ayollarda tashxis qo'yilganlarning eng pasti. Qandli diabetning dastlabki belgilarini sezsangiz, jiddiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing.

Voyaga etgan homilador ayollarda diabet belgilari aniqlanganda shifokorlar homiladorlikning borishini diqqat bilan kuzatishni boshlaydilar. Homilador ayollarda IDDM yuqori layoqatlilik va tushmaydigan daromad bilan tavsiflanadi. Xarakterli kasallik homilador ayolda diabet alomatidir, chunki kasallik alomatlarining ko'payishi. Shuningdek, homilador ayolda IDDM angiopatiyaning erta rivojlanishi va ketoatsidozga moyilligi bilan ajralib turadi. Agar siz ushbu kasallik bilan shug'ullangan bo'lsangiz, unda bilasizki, erkaklardagi diabet belgilari butunlay boshqacha.

Homiladorlik paytida diabetning belgilari

Homiladorlikning dastlabki haftalarida deyarli barcha homilador ayollarda kasallik davri o'zgarmaydi. Estrogen tufayli uglevodlarning bardoshli bo'lishi. Bu oshqozon osti bezini insulin chiqarilishini rag'batlantiradi. Katta yoshli homilador ayollarda qandli diabetning belgilari, masalan, periferik glyukoza miqdori, glikemiyaning pasayishi, gipoglikemiyaning namoyon bo'lishi kabi e'tiborga olingan, buning natijasida insulin dozasini kamaytirish kerak.

Umuman olganda, diabet bilan og'rigan bemorlarda homiladorlikning birinchi yarmi asoratsiz o'tadi. Faqat bitta tahdid bor - o'z-o'zidan tushish xavfi.

Homiladorlikning o'rtasida kontrendikulyar gormonlarning faolligi oshadi, ular orasida prolaktin, glyukagon va platsenta laktogen mavjud. Shu sababli, uglevodlarga nisbatan bardoshlik kamayadi va diabetning odatiy belgilari kuchayadi. Glikemiya va glyukozuriya darajasi ko'tariladi. Ketoatsidoz rivojlana boshlaydi. Aynan shu vaqtda siz insulin dozasini oshirishingiz kerak.

Asoratlar homiladorlikning ikkinchi yarmida birinchisiga qaraganda ko'proq xarakterlidir. Erta tug'ilish, siydik yo'llari infektsiyasi, kech gestoz, xomilalik gipoksiya, poligidramnioz kabi akusherlik asoratlari xavfi mavjud.

Homiladorlikning oxirgi bosqichlarida diabetning qanday belgilari kutilishi kerak? Bu kontratseptsiya turidagi gormonlar darajasining pasayishi, glikemiya darajasining pasayishi va shuning uchun qabul qilingan insulin dozasi. Uglevodlarga nisbatan bardoshlik yana ko'tariladi.

Tug'ish paytida va undan keyin diabetning qanday belgilari mavjud?

Tug'ish paytida diabetga chalingan homilador ayollarda giperglikemiya rivojlanishi mumkin. Gipoglikemiya va / yoki atsidoz holati ham xarakterlidir. Vrachlar tomonidan tug'ruqdan keyingi davrning birinchi kunlarida kuzatilgan diabet belgilariga kelsak, bu dastlabki uch-to'rt kun ichida glikemiyaning pasayishi. To'rtinchi yoki beshinchi kunga kelib hamma narsa normal holatga qaytadi. Siz erkaklardagi diabetning bunday alomatlarini ko'rmasligingizga ishonch bilan aytish mumkin.

Tug'ish jarayoni katta homila borligi bilan murakkablashadi.

Ushbu kasallikka chalingan onalarning bolalaridagi diabet belgilari

Agar onada diabetning bir yoki bir nechta belgilari bo'lsa va keyin tashxis tasdiqlansa, bu nafaqat homilaning rivojlanishiga, balki yangi tug'ilgan chaqaloqqa ham katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qandli diabetning ba'zi belgilari mavjud, ular diabetik onalardan tug'ilgan bolalarni oddiy bolalardan ajratib turishi mumkin.

Bolalarda diabetning belgilari orasida xarakterli ko'rinishni ajratib ko'rsatish mumkin: yog 'teri osti to'qimasi, dumaloq oy shaklidagi yuz juda rivojlangan. Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi qandli diabetning dastlabki belgilari shishish, tizimlar va organlarning funktsional etishmovchiligi, malformatsiyalarning sezilarli chastotasi, siyanoz deb atash mumkin. Bundan tashqari, oyoq-qo'llar va yuz terisida katta miqdordagi qon ketish va qon ketish ham bolalikdagi diabetning dastlabki belgilaridir.

Qandli diabetdan kelib chiqqan fetopatiyaning eng jiddiy namoyon bo'lishi bolalarda perinatal o'limning yuqori ko'rsatkichidir. Qandli diabetga chalingan onalarning yangi tug'ilgan bolalari past va xarakterli bo'lib, bachadon tashqarisidagi yashash sharoitlariga o'rganib qolishadi. Bu letargiya, gipotenziya, hiporefleksiya ko'rinishida namoyon bo'ladi. Boladagi gemodinamika barqaror emas, og'irlik asta-sekin tiklanadi. Shuningdek, bolada og'ir nafas olish buzilishlariga moyillik paydo bo'lishi mumkin.

Epidemiologiya

Turli manbalarga ko'ra, homiladorlikning 1 dan 14 foizigacha (o'rganilgan populyatsiya va diagnostika usullariga qarab) homiladorlik diabeti bilan murakkablashadi.

Reproduktiv yoshdagi ayollarda 1-toifa va 2-toifa diabetning tarqalishi 2% ni tashkil qiladi, barcha homiladorlikning 1% da ayol dastlab qandli diabetga chalingan, 4,5% holatlarda homiladorlik qandli diabet rivojlangan, shu jumladan 5% gestativ diabet kasalligi. diabet.

Xomilalik kasallikning kuchayishining sabablari makrosomiya, gipoglikemiya, tug'ma nuqsonlar, nafas olish etishmovchiligi sindromi, giperbilirubinemiya, gipokalsemiya, politsitemiya, gipomagnesemiya. Quyida P. White-ning tasnifi berilgan bo'lib, u onaning diabetining davomiyligi va asoratiga qarab, tug'ilishi mumkin bo'lgan chaqaloqning sonini (p,%) tavsiflaydi.

• A toifasi Glyukoza bardoshliligi va asoratlarning yo'qligi - p = 100,
• B sinf. 10 yoshdan oshgan diabetning davomiyligi, 20 yoshdan oshgan, qon tomir asoratlari yo'q - p = 67,
• S sinfining davomiyligi 10 dan Schletgacha, 10-19 yil ichida paydo bo'lgan, qon tomir asoratlari yo'q - p = 48,
• Sinf D. 20 yildan ortiq davomiylik, 10 yilgacha, retinopatiya yoki oyoq tomirlarining ohaklanishi - p = 32,
• Sinf E. tos tomirlarini kalsifikatsiyasi - p = 13,
• Sinf F. nefropati - p = 3.

, , , , ,

Homiladorlik paytida diabetning sabablari

Homilador diabet yoki gestagen diabet, glyukoza bardoshliligini (NTG) buzilishi homiladorlik paytida yuzaga keladi va bola tug'ilgandan keyin yo'qoladi. Bunday diabetning diagnostik mezoni kapillyar qonda glikemiya ko'rsatkichlarining quyidagi uchta qiymatdan oshib ketishi hisoblanadi, mmol / l: bo'sh oshqozonda - 4,8, 1 soatdan keyin - 9,6 va 2 soatdan keyin - 75 gr glyukoza og'iz orqali tushgandan keyin.

Homiladorlik paytida buzilgan glyukoza bardoshligi kontrendikulyar platsenta gormonlarining fiziologik ta'sirini, shuningdek insulin qarshiligini aks ettiradi va homilador ayollarning taxminan 2 foizida rivojlanadi. Glyukoza bardoshligini erta aniqlash ikki sababga ko'ra muhimdir: birinchidan, homiladorlik tarixi bo'lgan qandli diabetga chalingan ayollarning 40 foizida 6-8 yil ichida klinik diabet rivojlanadi va shuning uchun ularni kuzatib borish kerak, ikkinchidan, buzilish fonida. glyukoza bardoshligi, ilgari belgilangan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi, perinatal o'lim va fetopatiya xavfini oshiradi.

, , , , ,

Xavf omillari

Homilador ayolning shifokorga birinchi tashrifida gestativ diabetning rivojlanish xavfini baholash kerak, chunki keyingi tashxis taktikasi bunga bog'liq. Gestatsion diabet rivojlanishining past xavf guruhiga homiladorlikdan oldin normal tana vazniga ega bo'lgan, qarindoshlarning birinchi darajali qarindoshlari orasida qandli diabet kasalligi tarixiga ega bo'lmagan, ilgari ilgari karbongidrat almashinuvining buzilishlarida (shu jumladan glyukozuriya) bo'lmagan 25 yoshgacha bo'lgan ayollar kiradi. tug'ilmagan akusherlik tarixi. Ayolni gestatsion diabet rivojlanish xavfi kam bo'lgan guruhga tayinlash uchun ushbu alomatlarning barchasi talab qilinadi. Ushbu ayollar guruhida stress testlaridan foydalangan holda test o'tkazish amalga oshirilmaydi va ro'za glikemiyasini muntazam ravishda kuzatib borish bilan cheklanadi.

Mahalliy va xorijiy mutaxassislarning yakdil fikriga ko'ra, semirib ketgan (BMI ≥30 kg / m 2), birinchi darajali qarindoshlardagi qandli diabet, homiladorlik qandli diabet yoki har qanday uglevod almashinuvining buzilishi, homiladorlik qandli diabet rivojlanish xavfi yuqori. homiladorlikdan tashqari. Ayolni yuqori xavf guruhiga tayinlash uchun, yuqorida sanab o'tilgan alomatlardan biri kifoya qiladi. Ushbu ayollar shifokorga birinchi tashrifida sinovdan o'tkaziladi (qondagi glyukoza miqdorini bo'sh qoringa aniqlash va 100 g glyukoza bilan tekshirish tavsiya etiladi, quyida keltirilgan protseduraga qarang).

Gestatsion diabetning o'rtacha xavfi bo'lgan guruhga past va yuqori xavf guruhiga kirmagan ayollar kiradi: masalan, homiladorlikdan oldin tana vaznining ozgina oshishi, og'ir akusherlik tarixi bo'lgan (katta homila, poligidramnioz, spontan abortlar, gestozlar, xomilalik malformatsiyalar, o'lik tug'ilishlar). Ushbu guruhda test homiladorlikning 24-28 xaftaligida (homiladorlikning 24-28 xaftaligida) gestatsion diabetning rivojlanishi uchun juda muhim bo'lgan vaqtda o'tkaziladi.

,

Qandli diabet kasalligi

1-toifa va 2-toifa diabetli homilador ayollarda alomatlar kasallikning davomiyligi va davomiyligiga bog'liq va asosan diabetning surunkali tomir asoratlari (arterial gipertenziya, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya, diabetik polinevopatiya va boshqalar) bilan belgilanadi.

, , ,

Gestatsion diabet

Gestatsion diabetning belgilari giperglikemiya darajasiga bog'liq. Bu o'zini ahamiyatsiz ro'za tutadigan giperglikemiya, postprandial giperglikemiya yoki yuqori glisemik darajadagi diabetning klassik klinik ko'rinishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda klinik ko'rinish yo'q yoki noma'lum. Qoida tariqasida, turli darajadagi semirish mavjud, ko'pincha - homiladorlik paytida tez kilogramm olish. Yuqori glikemiya bilan poliuriya, tashnalik, ishtahaning oshishi va boshqalar haqida shikoyatlar paydo bo'ladi. Glyukozuriya va ro'za tutuvchi giperglikemiya tez-tez aniqlanmasa, tashxis qo'yish uchun eng katta qiyinchilik - o'rtacha giperglikemiya bilan gestatsion diabet.

Mamlakatimizda gestativ diabetning tashxisiga umumiy yondashuvlar mavjud emas. Amaldagi tavsiyalarga ko'ra, homilador diabetning tashxisi uning rivojlanishi uchun xavf omillarini aniqlashga va o'rta va yuqori xavf guruhlarida glyukoza yuki bo'lgan testlardan foydalanishga asoslangan bo'lishi kerak.

Homilador ayollarda uglevod almashinuvining buzilishlari orasida quyidagilarni ajratish kerak.

1. Homiladorlikdan oldin ayolda mavjud bo'lgan diabet (gestatsion diabet) - 1-toifa diabet, 2-toifa diabet, boshqa turdagi diabet.
2. Homilador yoki homilador diabet - har qanday buzilgan uglevod almashinuvining darajasi (ajratilgan ro'za giperglikemiyadan tortib klinik ko'rinadigan diabetgacha) va homiladorlik paytida birinchi aniqlash.

, , ,

Gestatsion diabetning tasnifi

Amaldagi davolash usuliga qarab, homiladorlik diabeti mavjud:

• parhez terapiyasi bilan qoplanadi,
• insulin terapiyasi bilan kompensatsiya qilinadi.

Kasallikning tovon darajasiga ko'ra:

• kompensatsiya
• dekompensatsiya.

• E10 Insulinga bog'liq diabet (zamonaviy tasnifda - 1-toifa diabet)
• E11 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (hozirgi tasnifda 2-toifa diabet)
  • E10 (E11) .0 - koma bilan
  • E10 (E11) .1 - ketoatsidoz bilan
  • E10 (E11) .2 - buyrak shikastlanishi bilan
  • E10 (E11) .3 - ko'zning shikastlanishi bilan
  • E10 (E11) .4 - nevrologik asoratlar bilan
  • E10 (E11) .5 - periferik qon aylanishining buzilishi bilan
  • E10 (E11) .6 - boshqa belgilangan asoratlar bilan
  • E10 (E11) .7 - bir nechta asoratlar bilan
  • E10 (E11) .8 - aniqlanmagan asoratlar bilan
  • E10 (E11) .9 - asoratlarsiz
• 024.4 Homilador ayollarning diabet kasalligi.

, , , , , ,

Asoratlari va oqibatlari

Homiladorlik diabetidan tashqari, homiladorlik I yoki II turdagi diabetga qarshi izolyatsiya qilinadi. Ona va homilada yuzaga keladigan asoratlarni kamaytirish uchun erta homiladorlik davridagi bemorlarning ushbu toifasi diabet uchun maksimal kompensatsiyani talab qiladi. Shu maqsadda, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar homiladorlikni aniqlashda diabetni barqarorlashtirish, yuqumli kasalliklarni tekshirish va yo'q qilish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Birinchi va takroriy kasalxonaga yotqizish paytida siydik a'zolarini o'z vaqtida aniqlash va davolash uchun tekshiruv o'tkazish, shuningdek, diabetik nefropatiyani aniqlash uchun buyraklar faoliyatini baholash, glomerular filtratsiya, kunlik proteinuriya va zardob kreatininini kuzatish zarur. Homilador ayollarni fundus holatini baholash va retinopatiyani aniqlash uchun oftalmolog tomonidan tekshirish kerak. Arterial hipertansiyonun mavjudligi, ayniqsa diastolik bosimning 90 mm Hg dan oshishi. San'at, antihipertenziv terapiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Arterial gipertenziyaga ega homilador ayollarda diuretik vositalardan foydalanish ko'rsatilmagan. Tekshiruvdan so'ng ular homiladorlikni saqlab qolish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishadi. Homiladorlikdan oldin paydo bo'lgan qandli diabetda uning tugashi ko'rsatkichlari homilaning o'lim darajasi va homiladorlikning yuqori foiziga bog'liq, bu diabetning davomiyligi va asoratlari bilan bog'liq. Qandli diabetga chalingan ayollarda xomilalik o'limining ko'payishi o'lik tug'ilish, shuningdek, nafas olish etishmovchiligi sindromi va tug'ma nuqsonlar tufayli o'lim holatiga bog'liq.

, , , , , ,

Homiladorlik paytida diabetning diagnostikasi

Mahalliy va xorijiy mutaxassislar homiladorlik diabetini aniqlash uchun quyidagi yondashuvlarni taklif qilishadi. Bir bosqichli yondashuv, homiladorlik diabeti xavfi yuqori bo'lgan ayollarda iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiqdir. U 100 g glyukoza bilan diagnostika testini o'tkazishdan iborat. O'rta xavf guruhiga ikki bosqichli yondashuv tavsiya etiladi. Ushbu usul bilan skrining tekshiruvi birinchi navbatda 50 g glyukoza bilan o'tkaziladi va uning buzilganligi sababli 100 grammlik sinov o'tkaziladi.

Skrining tekshiruvini o'tkazish metodologiyasi quyidagicha: bir ayol bir stakan suvda eritilgan 50 g glyukoza (har qanday vaqtda, bo'sh oshqozonda emas) ichadi va bir soatdan keyin venoz plazmadagi glyukoza aniqlanadi. Agar bir soatdan keyin plazma glyukoza miqdori 7,2 mmol / l dan kam bo'lsa, test salbiy deb hisoblanadi va tekshiruv tugatiladi. (Ba'zi ko'rsatmalar ijobiy skrining sinovining mezoni sifatida glisemik darajasi 7,8 mmol / L ni tashkil qiladi, ammo 7,2 mmol / L glisemik darajasi gestematik diabetning yuqori sezuvchanlik belgisi ekanligini ko'rsatadi.) Agar plazma glyukoza bo'lsa yoki 7,2 mmol / l dan oshsa, 100 g glyukoza bo'lgan sinov ko'rsatiladi.

100 g glyukoza bilan sinov protsedurasi yanada qat'iy protokol beradi. Sinov ertalab bo'sh qoringa, tungi ro'za tutishdan keyin 8-14 soat davomida normal ovqatlanish (kuniga kamida 150 g uglevod) va cheksiz jismoniy faollik, kamida 3 kun davomida o'rganishdan oldin amalga oshiriladi.Sinov paytida o'tirish kerak, chekish taqiqlanadi. Sinov paytida, ro'za tutib turadigan venoz plazma glikemiya, mashqdan keyin 1 soat, 2 soat va 3 soatdan keyin aniqlanadi. Gestatsion diabetning tashxisi, agar 2 yoki undan ko'p glikemik qiymatlar quyidagi ko'rsatkichlarga teng yoki undan ko'p bo'lsa, aniqlanadi: bo'sh qoringa - 5,3 mmol / l, 1 soatdan keyin - 10 mmol / l, 2 soatdan keyin - 8,6 mmol / l, 3 soatdan keyin - 7,8 mmol / L Shu bilan bir qatorda 75 g glyukoza (shunga o'xshash protokol) bilan ikki soatlik sinovdan foydalanish mumkin. Bunday holatda gestatsion diabetga qarshi tashxis qo'yish uchun venoz plazma glikemiya darajasi 2 yoki undan ortiq ta'riflarda quyidagi ko'rsatkichlarga teng yoki undan ko'p bo'lishi kerak: bo'sh qoringa - 5,3 mmol / l, 1 soatdan keyin - 10 mmol / l, 2 soatdan keyin. - 8,6 mmol / l. Biroq, Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi mutaxassislarining fikriga ko'ra, bunday yondashuv 100 gramm namunaning haqiqiyligiga ega emas. 100 g glyukoza bilan sinov o'tkazishda tahlilda glikemiyaning to'rtinchi (uch soatlik) aniqlanishidan foydalanish homilador ayolda uglevod almashinuvi holatini yanada ishonchli tekshirishga imkon beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, gestatsion diabet kasalligi xavfi bo'lgan ayollarda ro'za glikemiyasini muntazam ravishda monitoring qilish ba'zi hollarda gestatsion diabetni mutlaqo istisno qila olmaydi, chunki homilador ayollarda normal ro'za tutadigan glikemiya homilador bo'lmagan ayollarga qaraganda bir oz past. Shunday qilib, normoglikemiya ro'za tutish, postestandial glikemiyaning mavjudligini istisno qilmaydi, bu gestatsion diabetning namoyonidir va faqat stress testlari natijasida aniqlanishi mumkin. Agar homilador ayol venoz plazmasida yuqori glisemik ko'rsatkichlarni aniqlasa: bo'sh oshqozonda 7 mmol / l dan oshsa va tasodifiy qon namunasida - 11,1 dan oshsa va diagnostika tekshiruvining keyingi kunida ushbu qiymatlarni tasdiqlash talab etilmaydi, homiladorlik diabeti tashxisi qo'yilgan deb hisoblanadi.

, , , , , ,

Videoni tomosha qiling: Endokrinolog maslaxatlari, Jinsiy aloqada qanday holatda bo'lish kerak? Kistani davolash! (Noyabr 2024).