2-toifa diabetli insulin terapiyasi

Aleksey ROMANOVSKY, dotsent, BelMAPO endokrinologiya bo'limi, tibbiyot fanlari nomzodi

Nima uchun odamga insulin kerak?

Bizning tanamizda insulin ikkita asosiy funktsiyaga ega:

glyukoza hujayralarni oziqlanishi uchun ularning kirib borishiga yordam beradi.
anabolik ta'sirga ega, ya'ni. umumiy metabolizmga hissa qo'shadi.

Odatda, insulin hosil bo'lishi va sekretsiyasi murakkab biokimyoviy tartibga solish mexanizmlari yordamida avtomatik ravishda ro'y beradi. Agar biror kishi ovqat yemasa, unda insulin doimiy ravishda oz miqdorda chiqariladi - bu bazal insulin sekretsiyasi (kattalarda kuniga 24 birlikgacha insulin).

Ovqatdan so'ng darhol qon shakarining ko'payishiga javoban insulin tez ajralib chiqadi - bu shunday deb ataladigan narsa postprandial insulin sekretsiyasi.

2-toifa diabetda insulin sekretsiyasi bilan nima sodir bo'ladi?

Ma'lumki, diabetning ikkita asosiy turi mavjud. 1-toifa diabet bilan, oshqozon osti bezi hujayralari butunlay yo'q qilinadi, shuning uchun bemorlarga zudlik bilan insulin preparatlari bilan almashtirish terapiyasi buyuriladi.

2-toifa diabet kasalligidagi kasallikning rivojlanishi yanada murakkabroq. Balanssiz ovqatlanish (kaloriya miqdori ko'payishi) va sedentary turmush tarzi natijasida og'irlik ortishi, visseral (ichki) yog'larning haddan tashqari to'planishi va qon glyukozasining ko'payishi natijasida genetik moyilligi bo'lgan odamlar.

Qachon 2-toifa diabet har doim mavjud insulin qarshiligi - tana hujayralarining normal miqdorda insulinga bo'lgan immuniteti. Bunga javoban tananing tartibga solish tizimi ß hujayralardan insulin sekretsiyasini oshiradi va glyukoza darajasi normallashadi. Shu bilan birga, insulin miqdorining oshishi ichki yog'ning ko'payishiga olib keladi, bu glyukoza miqdorini, keyin insulinni yanada ko'payishini va hokazolarni keltirib chiqaradi.

O'zingiz ko'rib turganingizdek, shafqatsiz shafqatsiz aylana shakllandi. Qonda glyukoza miqdorini normal ushlab turish uchun oshqozon osti bezi insulinni tobora ko'proq chiqarishi kerak. Va nihoyat, B hujayralarining kompensatsion qobiliyatlari tugagan va glyukoza darajasi ko'tarilgan vaqt keladi - 2-toifa diabet rivojlanadi.

Keyin ß-hujayralarning asta-sekin kamayishi kuzatiladi va insulin miqdori doimiy ravishda kamayib boradi. Tashxis qo'yilgan paytdan boshlab 6 yil o'tgach, oshqozon osti bezi zarur bo'lgan kunlik insulin miqdorining atigi 25-30 foizini ishlab chiqarishga qodir.

Shakarni pasaytirish tamoyillariDavolash usullari

Giperglikemiyani davolash uchun shifokorlar Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi va Evropa qandli diabet assotsiatsiyasi tomonidan ishlab chiqilgan zamonaviy davolash protokoliga asoslanishadi. Uning oxirgi (oxirgi) versiyasi 2009 yil yanvar oyida nashr etilgan.

Tashxis qo'yishda davolanish odatda hayot tarzini o'zgartirish bilan tavsiya etiladi, bu diabetik dietani va qo'shimcha jismoniy faollikni anglatadi. Bundan tashqari, jigar va mushaklardagi insulin faoliyatini yaxshilaydigan (insulin qarshiligini kamaytiradigan) biguanid guruhi - metformindan shakar tushiruvchi preparatni qo'llash tavsiya etiladi.

Ushbu muolajalar odatda kasallikning boshlanishida diabetning o'rnini qoplash uchun etarli.

Vaqt o'tishi bilan, odatda sulfaniluriya guruhidan bo'lgan shakarni kamaytiradigan ikkinchi dori odatda metforminga qo'shiladi. Sulfonilureuriya preparatlari hujayralar glikemiyani normallashtirish uchun zarur bo'lgan insulin miqdorini chiqaradi.

Yaxshi kunlik glikemiya darajasi bilan glikatsiyalangan gemoglobin (HbA1c) ko'rsatkichlari 7% dan oshmasligi kerak. Bu surunkali diabet asoratlarining ishonchli oldini olishni ta'minlaydi. Shu bilan birga, ishlaydigan cells-hujayralarning asta-sekin yo'qolishi, hatto sulfonilureurining maksimal dozalari endi shakarni pasaytiruvchi ta'sirni ta'minlamasligiga olib keladi. Ushbu hodisa ilgari sulfanilamidga qarshilik deb atalgan, bu uning asl mohiyatini - o'z insulinining etishmasligini aks ettirmaydi.

Insulin terapiyasining asoslari

Agar HbA1c darajasi ko'tarilsa va 8,5% dan oshgan bo'lsa, bu insulinni tayinlash zarurligini anglatadi. Ko'pincha bemorlar ushbu yangilikni diabetning oxirgi bosqichini anglatuvchi jumlalar sifatida qabul qiladilar, giperglikemiyani in'ektsiyalarsiz engishga harakat qiladilar. Ba'zi keksa bemorlar ko'rish qobiliyatining yomonligi sababli shpritsdagi bo'linmalarni yoki shprits qalamidagi raqamlarni ko'rmaydilar, shuning uchun insulin yuborishdan bosh tortadilar. Ammo ko'pchilik oddiy insulin terapiyasidan, har kuni in'ektsiya qilishdan qo'rqishadi. Qandli diabet maktabida o'qitish, uning progressiv rivojlanish mexanizmlarini to'liq bilish odamga insulin terapiyasini o'z vaqtida boshlashga yordam beradi, bu uning keyingi farovonligi va sog'lig'i uchun juda yaxshi yordamdir.

Insulinni tayinlash individual glyukometr yordamida majburiy o'zini o'zi nazorat qilishni talab qiladi. Insulin terapiyasini boshlashning har qanday va ayniqsa uzoq davom etishi xavflidir, chunki bu surunkali diabet asoratlarining jadal rivojlanishiga hissa qo'shadi.

2-toifa diabetdagi insulin terapiyasi odatda 1-toifa diabetdagi singari intensiv rejimni, ko'p sonli in'ektsiyalarni talab qilmaydi. Insulin terapiyasining usullari, shuningdek, dorilarning o'zi ham har xil bo'lishi mumkin va har doim alohida tanlanadi.

2-toifa diabet uchun insulin terapiyasini boshlashning eng oddiy va eng samarali usuli - bu shakarni kamaytiruvchi dorilarga qo'shimcha ravishda yotishdan oldin (odatda ertalab soat 10 da) bitta uzoq vaqt ishlaydigan insulin yuborish. Har qanday odam bunday davolanishni uyda o'tkazishi mumkin. Bunday holda, boshlang'ich doza odatda 10 dona yoki 1 kg tana vazniga 0,2 dona.

Bunday insulin terapiyasi rejimining birinchi maqsadi ertalabki qon shakarini (bo'sh qoringa, nonushta qilishdan oldin) normallashtirishdir. Shu sababli, keyingi uch kun davomida ro'za tutib turadigan glikemiya darajasini o'lchash va agar kerak bo'lsa, insulin dozasini har 3 kunda 2 donadan ko'paytirish kerak, bunda ro'za tutayotgan qand miqdori belgilangan ko'rsatkichlarga yetadi (4-7,2 mmol / l).

Siz dozani tezroq oshirishingiz mumkin, ya'ni. Agar ertalab qonda qand miqdori 10 mmol / l dan yuqori bo'lsa, har 3 kunda 4 dona.

Agar gipoglikemiya belgilari bo'lsa, siz yotayotganda insulin dozasini 4 birlikka kamaytirishingiz va bu haqda endokrinologga xabar berishingiz kerak. Agar ertalabki qon shakar (bo'sh qoringa) 4 mmol / L dan kam bo'lsa, xuddi shunday qilish kerak.

Ertalabki shakarni normal holatga keltirish bilan siz har kuni yotishdan oldin tanlangan insulin dozasini berishni davom ettirasiz. Agar 3 oydan keyin HbA1c darajasi 7% dan past bo'lsa, ushbu terapiya davom ettiriladi.

2-toifa diabetni davolash bo'yicha zamonaviy tavsiyalar insulin terapiyasi bilan birgalikda metformindan doimiy ravishda foydalanishni ta'minlaydi, bu insulin ta'sirini yaxshilaydi va uning dozasini kamaytirishga imkon beradi. Insulin terapiyasini tayinlashda sulfoniluriya karbamid preparatlarini (glibenclamid, gliklazid, glimeperid va boshqalar) bekor qilish masalasi endokrinolog tomonidan individual ravishda hal qilinadi.

Kasallikning keyingi yo'nalishi nonushta qilishdan oldin qo'shimcha ta'sir ko'rsatadigan insulinni qo'shimcha ravishda kiritishni talab qilishi mumkin. Keyin quyidagi sxema olinadi: uzoq muddatli insulin nonushta va kechki ovqatdan oldin beriladi va shu bilan birga kuniga 1700-2000 mg metformin qabul qilinadi. Bunday davolanish rejimi odatda ko'p yillar davomida diabetning yaxshi kompensatsiyasiga hissa qo'shadi.

Ba'zi bemorlarga kuniga 2-3 marta qisqa ta'sir qiluvchi insulin yuborish talab qilinishi mumkin. Bir nechta in'ektsiyalarning intensiv rejimi insulin terapiyasi kech boshlangan (zarur bo'lganidan bir necha yil oldin) va diabetga qarshi kompensatsiya bo'lmagan taqdirda darhol buyurilishi mumkin.

Og'ir infektsiyalar, pnevmoniya, uzoq muddatli jarrohlik va boshqalar. diabet kasalligi davomiyligidan qat'iy nazar barcha bemorlar uchun vaqtincha insulin terapiyasini talab qiladi. Ushbu turdagi terapiya kasalxonaga yotqizish paytida shifoxonada buyuriladi va bekor qilinadi.

Bizning davlatimiz barcha bemorlarga tegishli sifatli inson genetikasi bilan yaratilgan insulinni bepul taqdim etadi!

Insulin terapiyasini o'z vaqtida boshlash va to'g'ri bajarish nafaqat qon shakarini, balki metabolizmni normallashtirishga yordam beradi, bu surunkali diabet asoratlari rivojlanishidan ishonchli himoya hisoblanadi.