Mikardis 80 foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Mikardis planshetlar shaklida ishlab chiqariladi: cho'zinchoq, deyarli oq yoki oq rangda, bir tomonida "51N" yoki "52N" o'yma (mos ravishda 40 yoki 80 mg), boshqa tomondan - kompaniyaning ramzi (7 dona. Blisterlarda, har birida) 2, 4, 8 yoki 14 dona blisterlar karton qutidagi).

1 tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

• Faol modda: telmisartan - 40 yoki 80 mg,
• Yordamchi komponentlar (har biri 40/80 mg): magniy stearati - 4/8 mg, natriy gidroksid - 3.36 / 6.72 mg, meglumin - 12/24 mg, polividon (25 ta kolidon) - 12/24 mg, sorbitol - 168.64 / 337.28 mg.

Chiqarish shakli

Dori-darmon oq, cho'zinchoq shaklidagi planshetlardan iborat bo'lib, uning bir chetida 51H gravür, ikkinchi tomonida esa kompaniya logotipi joylashgan.

Blisterda dozasi 40 mg bo'lgan 7 ta, karton qutiga 2 yoki 4 dona bunday blister. Blisterda dozasi 80 mg bo'lgan 7 ta, 2, 4 yoki 8 dona bunday blisterlarni karton qutiga joylashtiring.

Farmakodinamika va farmakokinetika

Farmakodinamika

Telmisartan - selektiv retseptorlarni bloker angiotensin II. Yuqori tropizmga ega AT1 retseptorlarning pastki turi angiotensin II. Bilan raqobatlashadi angiotensin II bir xil ta'sir ko'rsatmasdan maxsus retseptorlarda. Ulanish doimiydir.

Boshqa retseptorlarning pastki turlariga nisbatan tropizmni namoyish etmaydi. Tarkibni pasaytiradi aldosteron qonda hujayralardagi plazma-renin va ion kanallarini bostirmaydi.

Boshlang gipotenziv ta'sir Qabul qilinganidan keyin dastlabki uch soat davomida kuzatiladi telmisartan. Harakat bir kun yoki undan ko'proq davom etadi. Ko'zga tashlanadigan ta'sir doimiy administratsiyadan bir oy o'tgach rivojlanadi.

Odamlar bilan arterial gipertenziyatelmisartan sistolik va diastolik qon bosimini pasaytiradi, ammo yurak qisqarishi sonini o'zgartirmaydi.

Chekish sindromini keltirib chiqarmaydi.

Farmakokinetikasi

Og'iz orqali qabul qilinganida, u ichaklardan tez so'riladi. Biologik mavjudlik 50% ga yaqinlashmoqda. Uch soatdan keyin plazma kontsentratsiyasi maksimal bo'ladi. Faol moddalarning 99,5% qon oqsillari bilan bog'lanadi. Bilan javob berish orqali metabolizm glyukuron kislotasi. Preparatning metabolitlari faol emas. Yo'q qilishning yarim muddati 20 soatdan ko'proq. Ovqat hazm qilish tizimi orqali chiqariladi, siydik bilan chiqarilishi 2% dan kam.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Mikardis tabletkalari bo'lgan odamlarda kontrendikedir allergiya preparatning tarkibiy qismlariga og'ir kasalliklarjigar yoki buyrak, fruktoza intoleransi, homiladorlik paytida va laktatsiya, 18 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Yon ta'siri

• Markaziy asab tizimidan: tushkunlikbosh aylanishi Bosh og'rig'icharchoq, tashvish, uyqusizlik, kramplar.
• Nafas olish tizimidan: yuqori nafas yo'llari kasalliklari (sinusit, faringit, bronxit), yo'tal.
• Qon aylanish tizimidan: bosim pasayishi, taxikardiya, bradikardiyako'krak og'rig'i.
• Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynish, diareya, dispepsiyajigar fermentlarining kontsentratsiyasini oshirish.
• Muskul-skelet tizimidan: mialjibel og'rig'i artralgiya.
• Genitouriya tizimidan: shish, genitouriya tizimining infektsiyalari, giperkreatininemiya.
• Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari: teri döküntüsü, anjiyoödem, ürtiker.
• Laboratoriya ko'rsatkichlari: anemiya, giperkalemiya.
• Boshqalar: eritemaqichishish uyqusizlik.

Mikardis, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Mikardisni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, preparat og'iz orqali qabul qilinadi. Kattalar uchun tavsiya qilinadi doz 40 mg kuniga bir marta. Bir qator bemorlarda dozani qabul qilishda terapevtik ta'sir allaqachon kuzatiladi 20 mg kuniga. Agar bosimni kerakli darajaga tushirish kuzatilmasa, dozani kuniga 80 mg ga oshirish mumkin.

Preparatning maksimal ta'siriga terapiya boshlanganidan besh hafta o'tgach erishiladi.

Og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziya mumkin foydalanish 160 mg kuniga dori.

O'zaro aloqalar

Telmisartan faollashtiradi gipotenziv ta'sir bosimni pasaytirishning boshqa vositalari.

Birgalikda ishlatilganda telmisartan va digoksin davriy konsentratsiyani aniqlash zarur digoksin qonda, chunki u ko'tarilishi mumkin.

Birgalikda dorilarni qabul qilganda litiy va ACE inhibitörleri tarkibning vaqtincha ko'payishi kuzatilishi mumkin litiy toksik ta'sirida namoyon bo'lgan qonda.

Davolash steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar Suvsizlangan bemorlarda Mikardis bilan birgalikda o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Maxsus ko'rsatmalar

Uchun suvsizlangan bemorlar (tuzni cheklash, davolash diuretiklar, diareya, qusish) Mikardisning dozasini kamaytirish kerak.

Ehtiyotkorlik bilan, ularni tayinlang stenoz ikkalasining ham buyrak arteriyalari, mitral qopqoqning stenozi yoki aorta gipertrofik kardiyomiyopati obstruktiv, og'ir buyrak, jigar yoki yurak etishmovchiligi, oshqozon tizimi kasalliklari.

Qachon foydalanish taqiqlanadi birlamchi aldosteronizm va fruktoza intoleransi.

Rejalashtirilgan homiladorlik bilan siz avval Mikardisning o'rniga boshqasini topishingiz kerak antihipertansif dori.

Haydash paytida ehtiyot bo'ling.

Giyohvand moddalar bilan bir vaqtda foydalanish bilan litiy Qonda lityum miqdorini monitoring qilish ko'rsatiladi, chunki uning darajasini vaqtincha oshirish mumkin.

Mikardis narxi

Rossiyada 28 mg 80 mg to'plam 830 dan 980 rublgacha turadi. Ukrainada, xuddi shu nashrdagi Mikardisning narxi 411 Grivnaga yaqinlashmoqda.

Ushbu maqolada siz preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qishingiz mumkin Mikardis. Saytga tashrif buyuruvchilar - ushbu dori-darmon iste'molchilari, shuningdek, tibbiyot mutaxassislarining Mikardisni o'z amaliyotida qo'llash bo'yicha fikrlari bilan ta'minlaydi. Dori haqida sizning sharhlaringizni faol ravishda qo'shish juda katta talabdir: dori kasallikdan xalos bo'lishga yordam berdimi yoki yo'qmi, qanday asoratlar va yon ta'siri kuzatilgan, ehtimol ishlab chiqaruvchi o'z sharhida e'lon qilmagan. Mavjud tarkibiy analoglar mavjud bo'lganda Mikardis analoglari. Gipertenziyani davolashda va kattalarda, bolalarda, shuningdek homiladorlik va laktatsiya davrida qon bosimini tushirish uchun foydalaning. Preparatning tarkibi.

Mikardis - gipertenziv dori.

Telmisartan (Mikardis preparatining faol moddasi) angiotensin 2 retseptorlarining o'ziga xos antagonistidir va angiotensin 2 ning AT1 retseptorlari pastki turiga yuqori darajada bog'liq bo'lib, u orqali angiotensin 2 amalga oshiriladi.Telmisartan angiotensin 2-ni bu retseptorga nisbatan agonistning ta'sirisiz oladi. U faqat angiotenzin 2 AT1 retseptorlari pastki turi bilan aloqani hosil qiladi. Telmisartan boshqa retseptorlari (shu jumladan AT2 retseptorlari) va boshqa kam o'rganilgan angiotensin retseptorlari bilan yaqinlik qilmaydi. Ushbu retseptorlarning funktsional ahamiyati, shuningdek, konsentratsiyasi telmisartanni tayinlash bilan ortib boradigan angiotensin 2 bilan ortiqcha stimulyatsiyasining ta'siri o'rganilmagan. Qonda aldosteron kontsentratsiyasini pasaytiradi, qon plazmasida reninni inhibe qilmaydi va ion kanallarini to'sib qo'ymaydi. Bradikininni yo'q qiladigan ferment bo'lgan ACE (kininaz 2) ni inhibe qilmaydi, shuning uchun bradikinin tufayli yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlarning ko'payishi kutilmaydi.

Mikardis 80 mg dozada angiotensinning 2 gipertenziv ta'sirini butunlay blokirovka qiladi, gipotenziv ta'sirning boshlanishi telmisartanni birinchi qabul qilganidan keyin 3 soat ichida qayd etiladi. Preparatning ta'siri 24 soatgacha davom etadi va 48 soatgacha sezilarli darajada saqlanib qoladi, aniq hipotenziv ta'sir odatda 4-8 xafta davomida muntazam foydalanishdan keyin rivojlanadi.

Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan sistolik va diastolik qon bosimini, yurak urish tezligiga ta'sir qilmasdan kamaytiradi.

Mikardisning to'satdan bekor qilinishida, AD asta-sekin dastlabki darajaga qaytadi, chekinish sindromi rivojlanmasdan.

Gidroklorotiyazid (preparatning faol moddasi Mikardis Plus) tiazid diuretikdir. Tiyazid diuretiklari buyrak naychalarida elektrolitlarning reabsorbtsiyasiga ta'sir qiladi, natriy va xloridlarning chiqarilishini to'g'ridan-to'g'ri oshiradi (taxminan ekvivalent miqdorda). Gidroxlorotiyazidning diuretik ta'siri bccning pasayishiga, plazma-renin faolligining oshishiga, aldosteron sekretsiyasining oshishiga olib keladi va siydikda kaliy va bikarbonatlarning ko'payishi va natijada qon plazmasida kaliyning pasayishiga olib keladi. Telmisartandan bir vaqtda foydalanish bilan, diuretiklar ta'sirida, ehtimol RAAS blokadasi tufayli kaliyni yo'qotishni to'xtatish tendentsiyasi mavjud.

Gidroxlorotiyazidni qabul qilganidan keyin diurez 2 soatdan keyin kuchayadi va maksimal ta'sir taxminan 4 soatdan keyin kuzatiladi .. Preparatning diuretik ta'siri taxminan 6-12 soat davom etadi.

Gidroxlorotiyaziddan uzoq muddatli foydalanish yurak-qon tomir kasalliklarining asoratlari va ulardan o'lim xavfini kamaytiradi.

Mikardis Plus preparatining maksimal antihipertenziv ta'siriga odatda davolash boshlanganidan 4-8 hafta o'tgach erishiladi.

Tarkibi

Telmisartan + qo'shimcha moddalar (Mikardis).

Telmisartan + gidroxlorotiyazid + qo'shimcha moddalar (Mikardis Plus).

Farmakokinetikasi

Qo'llanilganda, telmisartan ovqat hazm qilish tizimidan tezda so'riladi. Biologik mavjudligi 50% ni tashkil qiladi. Oziq-ovqat bilan bir vaqtda qabul qilinganda, AUC qiymatining pasayishi 6% dan (40 mg dozada qo'llanganda) 19% gacha (160 mg dozada qo'llanganda) o'zgaradi. Qabul qilinganidan 3 soat o'tgach, ovqatlanish vaqtidan qat'iy nazar qon plazmasidagi kontsentratsiya darajasi belgilanadi. Glyukuron kislotasi bilan konjugatsiya orqali metabollanadi. Metabolitlar farmakologik jihatdan faol emas. U ichak orqali o'zgarmaydi, buyraklar orqali chiqariladi - qabul qilingan dozaning 2% dan kamrog'i.

Erkaklar va ayollar o'rtasida konsentratsiyalarda farq mavjud. Ayollarda Cmax va AUC ko'rsatkichlari erkaklarnikiga nisbatan qariyb 3 va 2 baravar yuqori (samaraga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan).

Keksa bemorlarda telmisartanning farmakokinetikasi yosh bemorlarda farmakokinetikadan farq qilmaydi. Dozani sozlash talab qilinmaydi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda dozani o'zgartirish talab qilinmaydi. Telmisartan gemodializ yordamida olib tashlanmaydi.

O'rtacha va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda (A va B sinflari - Bolalar-Pugh shkalasi bo'yicha), preparatning sutkalik dozasi 40 mg dan oshmasligi kerak.

Telmisartanni 4 hafta davomida 1 mg / kg yoki 2 mg / kg dozada qabul qilgandan keyin 6 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlardagi telmisartanning farmakokinetikasining asosiy ko'rsatkichlari odatda kattalarni davolashda olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi va farmakokinetikaning chiziqsizligini tasdiqlaydi. telmisartan, ayniqsa Cmaxga nisbatan.

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin Mikardis Plus Cmax gidroxlorotiyazidiga 1-3 soat ichida erishiladi Mutlaq biologik mavjudlik gidroxlorotiyazidning kümülatif buyrak chiqishi bilan baholanadi va taxminan 60% ni tashkil qiladi. Qon plazmasidagi oqsillarni 64% bilan bog'laydi. Inson tanasida metabolizmga uchramaydi va siydikda deyarli o'zgarmaydi. Og'iz orqali qabul qilingan dozaning 60% 48 soat ichida yo'q qilinadi.

Erkaklar va ayollarda plazma kontsentratsiyasida farq mavjud. Ayollarda gidroxlorotiyazidning plazma kontsentratsiyasining klinik jihatdan sezilarli darajada oshishi tendentsiyasi kuzatiladi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiyazidni yo'q qilish tezligi kamayadi.

Ko'rsatmalar

• gipertenziya (bosimni pasayishi),
• yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan 55 va undan katta yoshdagi bemorlarda yurak-qon tomir kasalligi va o'limning kamayishi.

Shakllarni chiqarish

Planshetlar 40 mg va 80 mg.

Planshetlar 40 mg + 12.5 mg va 80 mg + 12.5 mg (Mikardis Plus).

Qo'llash va dozalash bo'yicha ko'rsatmalar

Preparat ovqatni iste'mol qilishidan qat'i nazar, og'iz orqali buyuriladi.

Arterial gipertenziya bilan, Mikardisning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi kuniga 1 marta 1 tabletkadan (40 mg) iborat. Terapevtik ta'sirga ega bo'lmagan holatlarda, preparatning dozasini kuniga bir marta 80 mg ga oshirish mumkin. Dozani oshirish yoki qilmaslik to'g'risida qaror qabul qilganda, maksimal antihipertenziv ta'sir odatda davolanish boshlanganidan keyin 4-8 hafta ichida erishiladi.

Yurak-qon tomir kasalligi va o'limni kamaytirish uchun tavsiya etilgan doz - kuniga 1 marta 1 tabletkadan (80 mg). Davolashning dastlabki davrida qon bosimini qo'shimcha tuzatish talab qilinishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga (shu jumladan gemodializga moyil bo'lganlar) preparatning dozasini o'zgartirish talab qilinmaydi.

O'rtacha va o'rtacha darajadagi jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda (A va B sinflari - Bolalar-Pugh shkalasi bo'yicha), preparatning sutkalik dozasi 40 mg dan oshmasligi kerak.

Keksa bemorlarda dozalash tartibi o'zgarishni talab qilmaydi.

Mikardis Plusni ovqatlanishdan qat'i nazar kuniga 1 marta og'iz orqali qabul qilish kerak.

Mikardis Plus 40 / 12.5 mg preparatni 40 mg yoki gidroxlorotiyazid dozasida qo'llash qon bosimini etarli darajada nazorat qilishga olib kelmaydigan bemorlarga buyurilishi mumkin.

Mikardis Plus 80 / 12.5 mg preparatni 80 mg dozada yoki Mikardis Plus 40 / 12.5 mg dozada qo'llash qon bosimini etarli darajada nazorat qilishga olib kelmaydigan bemorlarga buyurilishi mumkin.

Arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda telmisartanning maksimal sutkalik dozasi kuniga 160 mg ni tashkil qiladi. Ushbu doz samarali va yaxshi muhosaba qilingan.

Yon ta'siri

• nafas olish buzilishi sindromi (pnevmoniya va o'pka shishi bilan birga),
• nafas qisilishi
• aritmiya,
• taxikardiya
• bradikardiya
• qon bosimining keskin pasayishi (ortostatik gipotenziya bilan birga),
• hushidan ketish
• paresteziya
• uyqu buzilishi
• uyqusizlik
• bosh aylanishi
• tashvish
• tushkunlik
• asabiylashish
• Bosh og'rig'i,
• diareya, ich qotishi,
• quruq og'iz shilliq qavati,
• ko'payish
• Qorindagi og'riq,
• qusish
• gastrit
• tuyadi pasayishi
• anoreksiya
• giperglikemiya
• giperkolesterolemiya,
• pankreatit
• jigar faoliyati buzilgan,
• sariqlik (gepatotsellulyar yoki xolestatik),
• dispepsiya
• terlash kuchaygan
• bel og'rig'i
• mushaklarning kramplari
• mialji
• artralgiya
• buzoq mushaklari kramplari,
• artroz,
• tendonitga o'xshash alomatlar
• ko'krak og'rig'i
• temir tanqisligi kamqonligi, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, eozinofiliya, leykopeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya,
• buyrak etishmovchiligi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi,
• interstitsial nefrit,
• glyukozuriya
• ko'rish buzilishi
• vaqtinchalik xiralashgan ko'rish
• o'tkir yopuvchi glaukoma,
• iktidarsizlik
• sepsis, shu jumladan halokatli holatlar,
• yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari (bronxit, faringit, sinusit),
• siydik yo'llari infektsiyalari (shu jumladan sistit),
• so'lak bezlarining yallig'lanishi,
• jigar fermentlarining faolligi oshishi,
• CPK faolligining oshishi,
• qonda siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishi,
• gipertrigliseridemiya,
• gipokaliemiya, giperkalemiya,
• giponatremi,
• giperurikemiya
• gipoglikemiya (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda),
• buzilgan glyukoza bardoshliligi,
• qondagi gemoglobinning pasayishi,
• anjiyoödem (o'lim holatlari bilan birga),
• eritema
• qichima terisi
• toshma
• anafilaktik reaktsiyalar,
• ekzema
• dori döküntüsü
• zaharli epidermal nekroliz,
• lupusga o'xshash reaktsiyalar
• tizimli qizil yuguruk alomatlarining kuchayishi yoki kuchayishi,
• nekrotik vaskülit,
• tizimli vaskülit
• fotosuratlarga sezgirlik reaktsiyasi,
• tizimli qizil yugurukning qaytalanishi,
• vaskulit
• grippga o'xshash sindrom
• isitma
• zaiflik.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• obstruktiv o't yo'llari kasalligi
• jigar faoliyatining buzilishi (Child-Pugh sinfi C),
• og'ir buyrak faoliyatining buzilishi (CC 30 ml / min dan kam),
• refrakter gipokaliemiya, giperkalsemiya,
• Qandli diabet va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda aliskiren bilan bir vaqtda foydalanish (GFR 60 ml / min / 1,73 m2 dan kam),
• irsiy fruktoza intoleransi (preparat sorbitolni o'z ichiga oladi),
• laktaza etishmovchiligi, laktoza intoleransı, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi,
• yoshi 18 yoshgacha (xavfsizlik va samaradorlik belgilanmagan),
• homiladorlik
• laktatsiya (laktatsiya),
• Preparatning faol moddasiga yoki yordamchi qismlariga yoki boshqa sulfanilamid lotinlariga yuqori sezuvchanlik.

• ikki tomonlama buyrak arteriyasi qisqarishi yoki bitta buyrakning arteriya qisilishi,
• jigar funktsiyasining buzilishi yoki jigarning progressiv kasalligi (Alyg-B sinfidagi bolalar-Pugh shkalasi),
• oldingi diuretik terapiya tufayli BCC miqdorining pasayishi, tuz, diareya yoki qusishni cheklash,
• giperkalemiya
• buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat (foydalanish tajribasi yo'q),
• Nyu-York yurak assotsiatsiyasi tasnifiga ko'ra 3-4 FC surunkali yurak etishmovchiligi,
• aorta va mitral qopqoqning stenozi,
• idiopatik gipertrofik subaorta stenozi,
• gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya,
• qandli diabet,
• birlamchi aldosteronizm,
• podagra
• burchakni yopuvchi glaukoma (tarkibida gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Homiladorlik va laktatsiya

Mikardis va Mikardis Plus foydalanish homiladorlik paytida kontrendikedir.

Homiladorlikning 1-trimestrida angiotensin 2 retseptorlari antagonistlaridan foydalanish tavsiya etilmaydi, bu dorilarni homiladorlik paytida buyurmaslik kerak. Homiladorlik yuzaga kelganda, preparatni darhol to'xtatish kerak. Agar kerak bo'lsa, muqobil terapiya buyuriladi (homiladorlik paytida foydalanish uchun tasdiqlangan antihipertenziv dorilarning boshqa sinflari).

Homiladorlikning 2- va 3- trimestrlarida angiotensin 2 retseptorlari antagonistlaridan foydalanish kontrendikedir. Telmisartanning klinik tekshiruvlarida teratogen ta'sir aniqlanmagan, ammo fetotoksisitivlik aniqlangan. Ma'lumki, angiotenzin 2 retseptorlari antagonistlarining homiladorlikning 2 va 3 trimestridagi ta'siri odamda xomilalik (buyrak funktsiyasining pasayishi, oligohidramnioz, bosh suyagining kechiktirilgan ossifikatsiyasi), shuningdek neonatal toksiklikni (buyrak etishmovchiligi, gipotenziya, giperkalemiya) keltirib chiqaradi. Homiladorlikni rejalashtirgan bemorlarga muqobil terapiya buyurilishi kerak. Agar angiotensin 2 retseptorlari antagonistlari bilan davolash homiladorlikning 2-trimestrida amalga oshirilgan bo'lsa, homilaning buyrak va suyak suyaklarining ultratovush tekshiruvi tavsiya etiladi.

Onalari angiotensin 2 retseptorlari antagonistini olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial hipotansiyonni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Homiladorlik davrida, ayniqsa birinchi trimestrda gidroxlorotiyazid bilan tajriba cheklangan. Gidroklorotiyazid yo'ldosh to'sig'ini kesib o'tadi. Gidroxlorotiyazidning farmakologik ta'sir mexanizmini hisobga olgan holda, homiladorlikning 3 va 3 trimestrlarida uni qo'llash homoplatsental perfuziyani buzishi va embrion va xomilada sariqlik, elektrolitlar muvozanati va trombotsitopeniya kabi o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin deb taxmin qilinadi. Gidroklorotiyazid homilador ayollarda, arterial hipertansiyali homilador ayollar uchun yoki preeklampsi paytida ishlatilmasligi kerak. plazma hajmining pasayishi va platsenta perfuziyasining pasayishi xavfi mavjud va ushbu klinik holatlarda ijobiy ta'sir ko'rsatilmaydi.

Gidroklorotiyazid homilador ayollarda muhim gipertenziyani davolash uchun ishlatilmasligi kerak, ammo boshqa davolash usullarini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bundan mustasno.

Mikardis va Mikardis Plus preparatlari bilan terapiya emizish paytida kontrendikedir.

Hayvonlarning eksperimental tadqiqotlarida telmisartan va gidroxlorotiyazidning unumdorligiga ta'siri kuzatilmadi.

Insonning nasl berish qobiliyatiga ta'siri o'rganilmagan.

Bolalarda foydalaning

Mikardis va Mikardis Plus preparatlari bolalar va 18 yoshgacha bo'lgan o'spirinlarda foydalanish uchun kontrendikedir, chunki ushbu toifadagi bemorlarda samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q.

Keksa bemorlarda qo'llang

Keksa bemorlarda dozalash rejimida o'zgarishlar talab qilinmaydi.

Maxsus ko'rsatmalar

RAAS faolligini oshiradigan shartlar

Ba'zi bemorlarda RAAS faolligi susayganligi sababli, ayniqsa ushbu tizimda harakat qiluvchi dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash bilan buyrak faoliyati (shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi) buziladi. Shu sababli, RAAS ning shunga o'xshash ikki tomonlama blokadasi (masalan, ACE inhibitori yoki to'g'ridan-to'g'ri renin inhibitori, aliskiren, angiotensin 2 retseptorlari antagonistlarining blokerlariga qo'shilishi bilan) terapiya qat'iy individual ravishda va buyrak faoliyatini doimiy monitoringini (shu jumladan kaliy va zardob kreatinin).

Tiyazid diuretikasini buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llash azotemiyaga olib kelishi mumkin. Buyrak faoliyatini davriy ravishda monitoring qilish tavsiya etiladi.

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yagona ishlaydigan buyrakning arterial stenozi bo'lgan bemorlarda, RAASga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qo'llash bilan, og'ir arterial gipotenziya va buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfi ortadi.

Jigar faoliyati buzilgan

Jigar funktsiyasi buzilgan yoki jigarning progressiv kasalligi bo'lgan bemorlarda MikardisPlusdan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki suv-elektrolitlar balansidagi kichik o'zgarishlar ham jigar komasining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Endokrin bezlarning metabolizmi va faoliyatiga ta'siri

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin yoki gipoglikemik vositalarni og'iz orqali qabul qilish uchun dozani o'zgartirish talab qilinishi mumkin. Tiyazid diuretiklari bilan davolash paytida, yashirin diabet kasalligi namoyon bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda tiazid diuretiklarini qo'llash giperurikemiya va podagra kursining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Qandli diabet va qo'shimcha yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarda, masalan, diabet va yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda, qon bosimi pasaytiradigan dorilarni, masalan, angiotensin 2 retseptorlari antagonistlari yoki ACE inhibitörleri, o'lim miyokard infarkti va to'satdan yurak xavfini oshirishi mumkin. qon tomir o'lim. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak koroner kasalligi asemptomatik bo'lishi mumkin va shuning uchun tashxis qo'yilmasligi mumkin. Mikardis va Mikardis Plus preparatlarini yurak tomirlari kasalligini aniqlash va davolashda qo'llashdan oldin tegishli diagnostika tadqiqotlarini o'tkazish kerak, shu jumladan jismoniy faoliyat bilan sinov.

O'tkir miyopi va ikkinchi darajali burchakni berkituvchi glaukoma

Gidroklorotiyazid, sulfanilamid hosilasi bo'lib, o'tkir vaqtinchalik miyopi va o'tkir burchakni berkituvchi glaukoma shaklida idiosinkratsion reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu buzilishlarning alomatlari ko'rish keskinligining yoki ko'z og'rig'ining kutilmagan pasayishi bo'lib, odatda bu preparat boshlanganidan keyin bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadi. Agar davolanmagan bo'lsa, o'tkir burchakni berkituvchi glaukoma ko'rishning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Asosiy davolash usuli - gidroxlorotiyazidni imkon qadar tezroq to'xtatish. Shuni yodda tutish kerakki, agar ko'z ichi bosimi nazoratsiz qolsa, shoshilinch konservativ yoki jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin. O'tkir burchakni berkituvchi glaukoma rivojlanishining xavf omillari sulfanilamidlarga yoki penitsillinga allergiya tarixini o'z ichiga oladi.

Suv-elektrolitlar balansining buzilishi

Mikardis Plus preparatidan foydalanganda, diuretik terapiya singari, qon zardobidagi elektrolitlar miqdorini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

Tiyazid diuretiklari, shu jumladan. gidroxlorotiyazid, suv-elektrolitlar balansi va kislota-baz holatining buzilishiga olib kelishi mumkin (gipokalemiya, giponatremi va gipoxloremik alkaloz). Ushbu buzuqlik alomatlari orasida quruq og'iz shilliq qavati, tashnalik, umumiy zaiflik, uyquchanlik, bezovtalik, mialgiya yoki buzoq mushaklarining konvulsiv qisilishi (krampi), mushaklarning kuchsizligi, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, oliguriya, taxikardiya va shu kabi oshqozon-ichak kasalliklari mavjud. ko'ngil aynish yoki qusish kabi ichak kasalliklari.

Tiyazid diuretiklari qo'llanilganda, hipokalemiya rivojlanishi mumkin, ammo bir vaqtning o'zida ishlatiladigan telmisartan qondagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin. Gipokaliemiya xavfi sirozli bemorlarda, diurezning kuchayishi, tuzsiz dietada, shuningdek, glyuko- va mineralokortikosteroidlarni yoki kortikotropinni bir vaqtda iste'mol qilishda kuchayadi. Mikardis va Mikardis Plus preparatlarining bir qismi bo'lgan Telmisartan, aksincha, angiotensin 2 retseptorlariga (AT1 pastki turi) antagonizm tufayli giperkalemiyaga olib kelishi mumkin. Mikardis Plus yordamida klinik ahamiyatga ega giperkalemiya haqida xabar berilmagan bo'lsa-da, uning rivojlanishining xavf omillari buyrak va / yoki yurak etishmovchiligi va qandli diabet.

Mikardis Plus preparati diuretiklar tufayli kelib chiqqan giponatremi kamaytirishi yoki oldini olishi mumkinligi haqida hech qanday ma'lumot yo'q. Gipoxloremiya odatda ahamiyatsiz va davolanishni talab qilmaydi.

Tiyazid diuretiklari buyraklar tomonidan kaltsiyning chiqarilishini kamaytirishi va kaltsiy almashinuvida aniq buzilishlar bo'lmaganda) zardobdagi kaltsiyning vaqtincha va ozgina ko'payishiga olib kelishi mumkin. Keyinchalik jiddiy giperkalemiya latent giperparatiroidizmning belgisi bo'lishi mumkin. Paratiroid bezlarining faoliyatini baholashdan oldin tiazid diuretikasini to'xtatish kerak.

Tiyazid diuretiklari buyraklar tomonidan magniyning chiqarilishini kuchaytirishi, bu esa gipomagnezemiyaga olib kelishi mumkinligi ko'rsatildi.

Yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi holatlarida har qanday antihipertansif preparatni qo'llash miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin.

Tiazid diuretiklari bilan tizimli qizil yugurukning rivojlanishi haqida xabarlar mavjud.

Zarur bo'lganda Mikardis va Mikardis Plus boshqa antihipertenziv vositalar bilan bir vaqtda ishlatilishi mumkin.

Telmisartanni tayinlash bilan jigarning disfunktsiyasi ko'p hollarda Yaponiya aholisi orasida kuzatilgan.

Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Mikardis Plus preparatining transport vositalarini boshqarish va yuqori e'tibor talab qiladigan mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sirini baholash uchun maxsus klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Shu bilan birga, haydash va potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanayotganda, bosh aylanishi va uyquchanlikning paydo bo'lishi ehtimoli hisobga olinishi kerak, bu ehtiyotkorlikni talab qiladi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Telmisartandan bir vaqtda foydalanish bilan:

• boshqa antihipertansif vositalar antihipertenziv ta'sirni kuchaytirishi mumkin. Bir ishda, telmisartan va ramiprilni birgalikda qo'llash bilan AUC0-24 va ramipril va ramiprilning Cmaxlarida 2,5 baravar ko'payish kuzatildi. Ushbu o'zaro ta'sirning klinik ahamiyati aniqlanmagan. Davolashni to'xtatishga olib keladigan noxush hodisalar tahlili va klinik sinov davomida olingan jiddiy salbiy holatlar tahlili yo'tal va angioödemaning ramipril bilan ko'proq uchrashi aniqlandi, arterial gipotenziya esa telmisartan bilan ko'proq uchraydi. Giperkalemiya, buyrak etishmovchiligi, arterial gipotenziya va senkop kabi holatlar telmisartan va ramiprilni bir vaqtda qo'llash bilan bir qatorda,
• lityum preparatlari ACE inhibitörleri yordamida toksik ta'sir bilan birga bo'lgan qondagi litiy kontsentratsiyasining teskari o'sishini qayd etdi. Kamdan kam hollarda, bunday o'zgarishlar angiotensin 2 retseptorlari antagonistlari, xususan, telmisartanning qabul qilinishi bilan qayd etildi. Lityum preparatlari va angiotensin 2 retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llash bilan qondagi lityum miqdorini aniqlash tavsiya etiladi.
• yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), shu jumladan yallig'lanishga qarshi dorilar, COX-2 inhibitörleri va tanlamaydigan NSAIDlar sifatida ishlatiladigan dozalarda asetilsalitsil kislotasi, BCC darajasi pasaygan bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. RAASga ta'sir qiluvchi dorilar sinergik ta'sir ko'rsatishi mumkin. NSAID va telmisartanni olgan bemorlarda davolash boshlanishida BCC kompensatsiya qilinishi va buyraklar faoliyatini o'rganish kerak. Prostaglandinlarning vazodilatator ta'sirini inhibe qilish orqali antipertenziv vositalar, masalan, telmisartan ta'sirining pasayishi NSAID bilan birgalikda davolanishda qayd etildi. Telmisartanni ibuprofen yoki paratsetamol bilan bir vaqtda qo'llash bilan hech qanday klinik ahamiyatli ta'sir aniqlanmadi.
• digoksin, varfarin, gidroxlorotiyazid, glibenclamid, simvastatin va amlodipin klinik jihatdan muhim o'zaro ta'sir ko'rsatmadi. Qon plazmasida digoksin kontsentratsiyasining o'rtacha 20 foizga (bir holatda 39 foizga) oshishi sezilarli darajada oshdi. Telmisartan va digoksinni bir vaqtda qabul qilish bilan vaqti-vaqti bilan qondagi digoksin konsentratsiyasini aniqlash tavsiya etiladi.

Bir vaqtning o'zida foydalanish bilan:

• etanol (alkogol), barbituratlar yoki opioid analjeziklar, ortostatik gipotenziya rivojlanishi xavfi mavjud bo'lsa,
• og'iz orqali yuborish va insulin uchun gipoglikemik dorilar, og'iz orqali yuborish va insulin uchun gipoglikemik vositalarni dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin,
• metformin sut kislotasi bilan kasallanish xavfi mavjud bo'lsa,
• kolestiraminom va kolestipolom - anion almashinadigan qatronlar bo'lsa gidroxlorotiyazidning singishi buziladi,
• yurak glikozidlari tiazid diuretikasi tufayli kelib chiqqan gipokaliemiya yoki gipomagnesemiya, yurak glikozidlari tufayli kelib chiqqan aritmiya,
• bosimli aminlar (masalan, norepinefrin) bosim aminlarining ta'sirini susaytirishi mumkin,
• depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici (masalan, tubokurarin xlorid) gidroxlorotiyazid, depolarizasyonlu mushak gevşetici ta'sirini kuchaytirishi mumkin,
• antigout agentlari qon zardobida siydik kislotasi kontsentratsiyasini oshirishi mumkin va shuning uchun urikosurik vositalar dozasida o'zgarishlar talab qilinishi mumkin. Tiyazid diuretikasini qo'llash allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini rivojlanishiga olib keladi.
• kaltsiy preparatlari - tiazid diuretiklari buyrak tomonidan chiqarilishining pasayishi tufayli zardobdagi kaltsiyni ko'paytirishi mumkin. Agar siz kaltsiy preparatlaridan foydalanmoqchi bo'lsangiz, qondagi kaltsiy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borishingiz va kerak bo'lganda kaltsiy preparatlari dozasini o'zgartirishingiz kerak.
• beta-blokerlar va diazoksid tiazid diuretiklari beta-blokerlar va diazoksit natijasida kelib chiqqan giperglikemiyani oshirishi mumkin,
• m-antikolinerjiklar (masalan, atropin, biperidin) - oshqozon-ichak trakti harakatining pasayishi, tiazid diuretiklarining bio-mavjudligi oshishi,
• amantadin tiyazidli diuretiklar amantadin natijasida kiruvchi ta'sir xavfini oshirishi mumkin,
• sitotoksik vositalar (masalan, siklofosfamid, metotreksat) - sitotoksik agentlarning buyrakdan chiqarilishini pasayishi va ularning miyelosupressiv ta'sirini oshirish;
• NSAIDlar - tiazid diuretiklari bilan birgalikda foydalanish diuretik va antihipertenziv ta'sirning pasayishiga olib kelishi mumkin.
• kaliy va gipokaliemiyani yo'q qilishga olib keladigan dorilar (masalan, kaliy, laksatiflar, glyuko- va mineralokortikosteroidlarni, kortikotropin, amfoteritsin B, karbenoksolon, benzilpenitsillin, atsetilsalitsil kislotasining hosilalarini olib tashlaydigan diuretiklar) - gipokalemik ta'sir kuchayadi. Gidroklorotiyazid tufayli kelib chiqqan gipokalemiya telmisartanning kaliy saqlovchi ta'siri bilan qoplanadi,
• Giperkalemiyaning rivojlanishi kaliyni saqlaydigan diuretiklar, kaliy preparatlari, zardobdagi kaliy miqdorini oshiradigan (masalan, geparin) yoki natriy xloriddagi natriyni kaliy tuzlari bilan almashtiradigan boshqa vositalar yordamida mumkin. Qon plazmasidagi kaliyni davriy ravishda kuzatib borish Mikardis Plus preparati gipokalemiyani keltirib chiqaradigan dorilar bilan bir qatorda, zardobdagi kaliyni ko'paytiradigan dorilar bilan birgalikda qo'llanilganda tavsiya etiladi.

Mikardis preparatining analoglari

Faol moddaning tarkibiy analoglari:

Farmakologik guruhdagi analoglar (angiotensin 2 retseptorlarining antagonistlari):

• Angiakand
• Aprovel
• Atakand
• Blocktran
• Vasotens,
• Valz
• Valsartan
• Valsafors,
• Valsakor
• Giposart,
• Diovan
• Zisakar
• Ibertan
• Irbesartan
• Irsar
• Kandakor
• Kandesartan
• Kardozal
• Kardosten
• Kardostin
• Karzartan
• Kozar
• Xarten
• Leykaga
• Lozap,
• Lozarel
• Losartan
• Lorista
• Losacor
• Lotor
• Mikardis Plus,
• Naviten
• Shimoliy
• Olimestra
• Ordiss
• Prirator
• Presartan
• Renicard
• Sartavel
• Tanidol
• Tantordio
• Tareg
• Teveten
• Bular,
• Telzap
• Telmisartan
• Telmista
• Telsartan
• Firmast
• Edarbi.

Ro'yxatga olish raqami: P N015387 / 01

Preparatning savdo nomi: Mikardis ®

Xalqaro notijorat nomi (INN): telmisartan

Dozalash shakli: planshetlar

Tarkibi: 1 ta planshet o'z ichiga oladi:
Faol modda: - Telmisartan 40 mg yoki 80 mg,
Qo'shimcha moddalar: - natriy gidroksid 3,36 mg / 6.72 mg, polividon (Kollidon 25) 12 mg / 24 mg, meglumin 12 mg / 24 mg, sorbitol 168.64 mg / 337.28 mg, magniy stearati 4 mg / 8 mg

Ta'rif
40 mg tabletkalar
Oq yoki deyarli oq rangli uzun rangli planshetlar, bir tomonida "51H" o'yma naqshli, ikkinchi tomonida - kompaniyaning ramzi.
80 mg tabletkalar
Oq yoki deyarli oq cho'zinchoq shaklidagi planshetlar, bir tomonida "52H" o'yma naqshli, ikkinchi tomonida - kompaniyaning ramzi.

Farmakoterapevtik guruh: angiotensin II retseptorlarining antagonisti.
ATX kodi C09CA07

Farmakologik xususiyatlari
Farmakodinamika
Telmisartan ma'lum bir angiotensin II retseptorlari antagonistidir (AT1 turi), og'iz orqali qabul qilinganda samarali bo'ladi. Anjiyotensin II retseptorlarining AT1 pastki turiga yuqori bog'liqlik mavjud, ular orqali angiotensin II ning ta'siri amalga oshiriladi. Angiotensin I ni retseptor bilan bog'lanishdan chiqarib tashlaydi, bu retseptorga nisbatan agonistning ta'siriga ega emas.
Telmisartan faqat angiotensin II retseptorlarining AT1 pastki turiga bog'lanadi. Ulanish uzluksiz. Bu boshqa retseptorlar, shu jumladan AT2 retseptorlari va boshqa kam o'rganilgan angiotensin retseptorlari bilan yaqinlik qilmaydi. Ushbu retseptorlarning funktsional ahamiyati, shuningdek, konsentratsiyasi telmisartanni tayinlash bilan ortib boradigan angiotensin II bilan ortiqcha stimulyatsiyasining ta'siri o'rganilmagan. Qonda aldosteron kontsentratsiyasini pasaytiradi, qon plazmasida reninni inhibe qilmaydi va ion kanallarini to'sib qo'ymaydi. Telmisartan, angiotensinga aylantiruvchi fermentni (kininaz II) (bradikinini parchalaydigan ferment) ham inhibe qilmaydi. Shuning uchun bradikinin tufayli yuzaga kelgan nojo'ya ta'sirlarning ko'payishi kutilmaydi.
Bemorlarda telmisartan 80 mg dozada angiotenzin II gipertenziv ta'sirini butunlay bloklaydi. Gipotenziv ta'sirning boshlanishi telmisartanni birinchi qabul qilganidan keyin 3 soat ichida qayd etiladi. Preparatning ta'siri 24 soat davom etadi va 48 soatgacha sezilarli darajada saqlanib qoladi. Ko'zga tashlanadigan antihipertansif ta'sir odatda ichishdan 4-8 hafta o'tgach rivojlanadi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan yurak urish tezligiga (HR) ta'sir qilmasdan sistolik va diastolik qon bosimini (BP) pasaytiradi.
Telmisartanning keskin bekor qilinishi holatlarida qon bosimi asta-sekin "chekinish" sindromini rivojlantirmasdan dastlabki darajasiga qaytadi.

Farmakokinetikasi
Og'iz orqali qabul qilinganida, u oshqozon-ichak traktidan tezda so'riladi. Biologik mavjudligi -50%. Oziq-ovqat bilan bir vaqtda qabul qilinganida, AUC (konsentratsiya vaqtining egri ostidagi maydon) pasayishi 6% dan (40 mg dozada) 19% gacha (160 mg dozada) o'zgaradi. Ovqatlanishdan 3 soat o'tgach, ovqatlanishdan qat'i nazar, qon plazmasidagi kontsentratsiya darajasi oshadi. Erkaklar va ayollarda plazma kontsentratsiyasida farq mavjud. Cmax (maksimal konsentratsiya) va AUC, samaradorlikka sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan, erkaklarnikiga nisbatan ayollarda taxminan mos ravishda 3 va 2 baravar yuqori edi.
Qon plazmasi oqsillari bilan aloqa - 99,5%, asosan albuminlar va alfa-1 glikoproteinlar bilan.
Muvozanat kontsentratsiyasida taqsimlanishning aniq hajmining o'rtacha qiymati 500 litrni tashkil qiladi. Glyukuron kislotasi bilan konjugatsiya orqali metabollanadi. Metabolitlar farmakologik jihatdan faol emas. Yarimparchalanish davri (T½) 20 soatdan ko'proq. Ichak orqali o'zgarmagan holda chiqariladi, buyraklar orqali chiqariladi - 2% dan kam. "Gepatik" qon oqimi bilan solishtirganda (taxminan 1500 ml / min) plazma klirensining umumiy darajasi yuqori (900 ml / min.).
Keksa bemorlar
Keksa bemorlarda telmisartanning farmakokinetikasi yosh bemorlardan farq qilmaydi. Dozani sozlash talab qilinmaydi.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda dozani o'zgartirish talab qilinmaydi.
Telmisartan gemodializ yordamida olib tashlanmaydi.
Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Jigar faoliyatining engil va o'rtacha darajadagi buzilishlari bo'lgan bolalarda (A-B klassi - bola-Pugh shkalasi bo'yicha), sutkalik doza 40 mg dan oshmasligi kerak.
Bolalarda
6 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalarda telmisartanning farmakokinetikasining asosiy ko'rsatkichlari, umuman olganda, kattalarni davolashda olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi va telmisartanning farmakokinetikasi, ayniqsa Cmax bilan bog'liq bo'lmaganligini tasdiqlaydi.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

• Arterial gipertenziya.
• 55 yosh va undan katta yoshdagi yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalligi va o'limning pasayishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• Preparatning faol moddasiga yoki yordamchi qismlariga yuqori sezuvchanlik
• Homiladorlik
• Laktatsiya davri
• Bilakning obstruktiv kasalligi
• Jigar jigarining og'ir buzilishi (Child-Pugh sinfi C)
• Fruktoza tarkibidagi murosasizlik (sorbitolni o'z ichiga oladi)
• 18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik belgilanmagan)

Ehtiyotkorlik bilan

• Ikki tomonlama buyrak arteriyasi yoki bitta buyrakning arteriya qisilishi,
• Jigar va / yoki buyrak faoliyati buzilgan (shuningdek, Maxsus ko'rsatmalarni ko'ring),
• Oldingi diuretik terapiya, tuzni cheklash, diareya yoki qusish tufayli qon aylanishining pasayishi (BCC)
• Giponatremi,
• Giperkalemiya
• Buyrak transplantatsiyasidan keyingi sharoit (foydalanish tajribasi yo'q),
• Surunkali yurak etishmovchiligi
• Aorta va mitral qopqoqning stenozi,
• Idiopatik gipertrofik subaorta stenozi,
• Birlamchi aldosteronizm (samaradorlik va xavfsizlik belgilanmagan)

Qo'llash usuli va dozasi
Ichkarida, ovqatdan qat'i nazar.
Arterial gipertenziya
Mikardis® preparatining dastlabki tavsiya etilgan dozasi - 1 tab. (40 mg) kuniga bir marta. Terapevtik ta'sirga ega bo'lmagan holatlarda, Mikardis ® preparatining maksimal dozasini kuniga 80 mg gacha oshirish mumkin. Dozani oshirish yoki qilmaslik to'g'risida qaror qabul qilganda, maksimal antihipertenziv ta'sir odatda davolanish boshlanganidan keyin 4-8 hafta ichida erishiladi.
Yurak-qon tomir kasalliklari va o'limning pasayishi
Tavsiya etilgan dozasi - kuniga bir marta mikardis ® 80 mg preparatning 1 tabletkasi.
Davolashning dastlabki davrida qon bosimini qo'shimcha tuzatish talab qilinishi mumkin.
Buyrak faoliyati buzilgan
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan gemodializdan o'tgan bemorlarda dozalash rejimini o'zgartirish talab qilinmaydi.
Jigar faoliyati buzilgan
Jigarning engil va o'rtacha darajadagi buzilishi bo'lgan bemorlarda (A-B klassi Child-Pugh shkalasi bo'yicha), Mikardis ® ning sutkalik dozasi 40 mg dan oshmasligi kerak.
Keksa bemorlar
Dozalash tartibi o'zgarishni talab qilmaydi.

Yon ta'siri
Kuzatilgan yon ta'sir holatlari bemorlarning jinsi, yoshi yoki irqiga bog'liq emas.
Infektsiyalar:
Sepsis, shu jumladan halokatli sepsis, siydik yo'llari infektsiyalari (shu jumladan sistit), yuqori nafas yo'llari infektsiyalari.
Qon aylanish va limfa tizimlaridan:
Anemiya, eozinofiliya, trombotsitopeniya.
Markaziy asab tizimidan:
Anksiyete, uyqusizlik, tushkunlik, hushidan ketish.
Ko'rish va eshitish organlaridan:
Vizual buzilishlar, bosh aylanishi.
Yurak-qon tomir tizimidan:
Bradikardiya, taxikardiya, qon bosimining keskin pasayishi, ortostatik gipotenziya
Nafas olish tizimidan:
Nafas qisilishi.
Ovqat hazm qilish tizimidan:
Qorin og'rig'i, diareya, og'izning quruqligi, dispepsiya, tekislik, oshqozonda noqulaylik, qusish, jigar faoliyatining buzilishi.
Allergik reaktsiyalar:
Anafilaktik reaktsiyalar, preparatning faol moddasiga yoki yordamchi tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik, angioedema (halokatli), ekzema, eritema, terining qichishi, toshma (shu jumladan dori), giperhidroz, ürtiker, zaharli toshma.
Muskul-skelet tizimidan:
Artralgiya, bel og'rig'i, mushaklarning qisqarishi (buzoq mushaklarining kramplari), pastki ekstremitalarda og'riq, mialji, tendonlarda og'riq (tendonitning namoyon bo'lishiga o'xshash alomatlar).
Buyraklar va siydik yo'llaridan:
Buyrak funktsiyasining buzilishi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi.
Umumiy:
Ko'krak og'rig'i, grippga o'xshash sindrom, asteniya (zaiflik), giperkalemiya, gipoglikemiya (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda).
Laboratoriya ko'rsatkichlari:
Gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, siydik kislotasi, qondagi kreatinin kontsentratsiyasining ko'payishi, "jigar" fermentlari faolligining oshishi, kreatin fosfokinaza (CPK) kontsentratsiyasining ortishi.

Dozani oshirib yuborish
Dozani oshirib yuborish holatlari aniqlanmagan.
Belgilari: qon bosimining keskin pasayishi, taxikardiya, bradikardiya.
Davolash: simptomatik davolash, gemodializ samarali emas.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Telmisartan boshqa antihipertenziv vositalarning hipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan o'zaro ta'sirlarning boshqa turlari aniqlanmagan. Digoksin, varfarin, gidroxlorotiyazid, glibenklamid, ibuprofen, paratsetamol, simvastatin va amlodipin bilan birgalikda foydalanish klinik ahamiyatga ega o'zaro ta'sirga olib kelmaydi. Qon plazmasida digoksin kontsentratsiyasining o'rtacha 20 foizga (bir holatda 39 foizga) oshishi sezilarli darajada oshdi. Telmisartan va digoksinni bir vaqtda qabul qilish bilan vaqti-vaqti bilan qondagi digoksin konsentratsiyasini aniqlash tavsiya etiladi.
Telmisartan va ramiprilni bir vaqtda qo'llash bilan AUC0-24 va ramipril va ramiprilatning Cmaxlarida 2,5 martaga ko'payish kuzatildi. Ushbu hodisaning klinik ahamiyati aniqlanmagan.
Anjiyotensin konvertsiyalash fermenti (ACE) inhibitörleri va lityum preparatlari bilan bir vaqtda, qondagi litiy kontsentratsiyasining ortib boruvchi toksik ta'siri kuzatildi. Kamdan kam hollarda, bunday o'zgarishlar angiotensin II antagonist retseptorlari qabul qilinishi bilan qayd etildi. Lityum va angiotensin II retseptorlari antagonistlarini bir vaqtda qo'llash bilan qondagi lityum kontsentratsiyasini aniqlash tavsiya etiladi.
Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi, sikloksigenaza-2 inhibitörleri (COX-2) va tanlamaydigan NSAID bilan davolash, suvsizlangan bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Renin-angiotensin-aldosteron tizimiga (RAAS) ta'sir etuvchi dorilar sinergik ta'sir ko'rsatishi mumkin. NSAID va telmisartanni olgan bemorlarda, davolanish boshlanishida BK kompensatsiya qilinishi va buyrak faoliyati nazorat qilinishi kerak.
Prostaglandinlarning vazodilatator ta'sirini inhibe qilish orqali antipertenziv vositalar, masalan, telmisartan ta'sirining pasayishi NSAID bilan birgalikda davolashda kuzatildi.

Maxsus ko'rsatmalar
Ba'zi bemorlarda RAASni bostirish tufayli, ayniqsa ushbu tizimda ishlaydigan dorilarning kombinatsiyasidan buyrak faoliyati (shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi) buziladi. Shuning uchun RAASning bunday ikki tomonlama blokadasi bilan olib boriladigan terapiya qat'iy individual ravishda va buyrak funktsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak (shu jumladan, zardobdagi kaliy va kreatinin kontsentratsiyasini davriy monitoring qilish).
Qon tomir tonusi va buyrak funktsiyasi asosan RAAS faolligiga bog'liq bo'lsa (masalan, surunkali yurak etishmovchiligi yoki buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan buyrak arteriyasining qisqarishi yoki bitta buyrakning arteriya qisilishi), ushbu tizimga ta'sir qiluvchi dorilarni tayinlash. o'tkir arterial gipotenziya, giperazotemiya, oliguriya, kamdan-kam hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.
RAASga ta'sir etuvchi boshqa dori vositalarini qo'llash tajribasiga asoslanib, Mikardis ® preparati va kaliy saqlaydigan diuretiklar, kaliy o'z ichiga olgan qo'shimchalar, kaliy o'z ichiga olgan tuz, qonda kaliy konsentratsiyasini oshiruvchi boshqa dorilar (masalan, geparin) bilan birgalikda ushbu ko'rsatkich bemorlarda kuzatilishi kerak.
Shu bilan bir qatorda Mikardis ® ni gidroxlorotiyazid kabi tiazid diuretiklari bilan birgalikda qo'llash mumkin, ular qo'shimcha ravishda hipotenziv ta'sirga ega (masalan, Mikardis Plus ® 40 mg / 12.5 mg, 80 mg /) 2,5 mg).
Kuchli arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda telmisartanning dozasi kuniga 160 mg va gidroxlorotiyazid 12,5-25 mg bilan birgalikda yaxshi muhosaba qilingan va samarali hisoblanadi. Mikardis ® Negroid irqi bemorlarida kamroq samaralidir.

Avtomobilni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Preparatning avtomobil va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirini maxsus klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Shu bilan birga, haydash va mexanizmlar bilan ishlashda bosh aylanishi va uyquchanlikning paydo bo'lishi ehtimoli hisobga olinishi kerak, bu ehtiyotkorlikni talab qiladi.

Chiqarish shakli
Planshetlar 40 mg va 80 mg.
Poliamid / alyuminiy / PVXdan tayyorlangan blisterda 7 ta tabletka. 2 yoki 4 dona blister karton qutiga ishlatish ko'rsatmalari (40 mg dozada). 2, 4 yoki 8 dona blisterlar uchun karton qutida foydalanish ko'rsatmasi (80 mg dozada).

Saqlash shartlari
B ro'yxati.
Namlikdan himoyalangan joyda 30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang.
Bolalarning qo'li etmaydigan joyda saqlang!

Foydalanish muddati
4 yil. Yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.

Dorixonada dam olish shartlari
Retsept bo'yicha.

Ro'yxatdan o'tkazish to'g'risidagi guvohnoma berilgan yuridik shaxsning nomi va manzili
Beringer Ingelheim International GmbH Bingsr Strasse 173,
55216, Ingelheim am Reyn, Germaniya

Ishlab chiqaruvchi
Beringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG
Bingerstrasse 173, 55216 Ingelgaym am Reyn, Germaniya

Siz preparat to'g'risida qo'shimcha ma'lumot olishingiz, shuningdek salbiy ta'sirlar haqida shikoyat va ma'lumotlaringizni Rossiyadagi quyidagi manzilga yuborishingiz mumkin
Beringer Ingelheim MChJ 125171, Moskva, Leningradskoye Shosse, 16A 3-bet.

Dozalash shakli

Planshetlar 80 mg / 12.5 mg, 80 mg / 25 mg

Bitta planshet o'z ichiga oladi

faol moddalar: telmisartan 80 mg

gidroxlorotiyazid mos ravishda 12,5 mg yoki 25 mg

qo'shimcha moddalar: natriy gidroksid, polividon K 25 (povidon), meglumin, sorbitol, magniy stearat, laktoza monohidrat, mikrokristalin tsellyuloza, makkajo'xori kraxmal, temir (III) qizil oksidi (E172) (80 / 12.5 dozasi uchun), temir (IIII) oksidi sariq (E172) (dozasi 80/25 uchun), natriy kraxmal glikolat (A turi).

80 mg / 12,5 mg: Ikki qavatli: ikki qatlamli oval shaklidagi planshetlar: oq rangda "H8" bosma va firma logotipi bilan, ruxsat berilgan qizil rang bilan, ikkinchi qavati pushti rangda.

80 mg / 25 mg: Ikki qavatli: ikki qatlamli oval shaklidagi planshetlar: oq rangda "H9" bosma va firma logotipi, qabul qilinishi mumkin bo'lgan chayqalishlar bilan, ikkinchi qavati sariq rangda.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakokinetikasi

Gidroxlorotiyazid va telmisartanni bir vaqtda qo'llash ushbu dorilarning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.

Telmisartan: og'iz orqali qabul qilingandan so'ng, telmisartan tez so'riladi, maksimal konsentratsiyaga 0,5-1,5 soat ichida erishiladi.

Telmisartanning o'rtacha mutlaq bioavailability taxminan 50% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish "plazmadagi kontsentratsiya vaqti" (AUC) egri ostidagi maydonning kamayishi bilan telmisartanning biologik imkoniyatlarini bir oz pasaytiradi, 160 mg dozada qabul qilinganida 40 mg dozada 19% dan 19% gacha 6% ga kamayadi. Telmisartan qabul qilinganidan 3 soat o'tgach, qon plazmasidagi kontsentratsiya barqarorlashadi va oziq-ovqat iste'mol qilishiga bog'liq emas. AUC ning bir oz pasayishi terapevtik samaradorlikni pasayishiga olib kelmaydi.

Og'iz orqali qabul qilinganda, telmisartanning farmakokinetikasi 20 mg dan 160 mg gacha bo'lgan dozalarda chiziqli emas, bu dozani oshib boradigan plazma kontsentratsiyasining (Cmax va AUC) mutanosib ortishi bilan. Telmisartan ko'p marta takroriy foydalanish bilan qon plazmasida to'planmaydi.

Gidroklorotiyazid: og'iz orqali qabul qilinganidan keyin gidroxlorotiyazidning maksimal kontsentratsiyasi qabul qilinganidan keyin taxminan 1,0-3,0 soatdan keyin erishiladi. Gidroxlorotiyazidning mutlaq biologik mavjudligi taxminan 60% ni tashkil qiladi.

Telmisartan: asosan plazma oqsillari bilan bog'lanishning yuqori darajasiga ega (> 99,5%), asosan albumin va alfa-1 kislotali glikoprotein. Tarqatish hajmi taxminan 500 litrni tashkil qiladi.

Gidroklorotiyazid: 64% plazma oqsillariga bog'langan va uning aniq tarqalish hajmi 0,8-0,0 l / kg ni tashkil qiladi.

Metabolizm va ajralib chiqish

Telmisartan: 14C yorliqli telmisartanni og'iz orqali qabul qilishdan so'ng, dozaning katta qismi (> 97%) najasda safro bilan chiqarilib, siydikda juda kam miqdor topildi. Odamlarda aniqlangan yagona glyukuronid bo'lgan boshlang'ich materialni farmakologik jihatdan nofaol akilglyukuronid bilan konjugatsiya qilish orqali metabollanadi.

14C markali telmisartanning bitta dozasini kiritgandan so'ng, o'lchangan plazma radioaktivligining taxminan 11% da glyukuronid aniqlanadi. Tsitoxrom P450 izoenzimlari telmisartan metabolizmida qatnashmaydi. Telmisartanning umumiy plazma klirensi taxminan 1500 ml / min ni tashkil qiladi, terminalning yarimi 20 soatdan ortiq.

Gidroklorotiyazid: Odamlarda u metabolizmga uchramaydi va siydikda deyarli o'zgarmaydi. Og'iz orqali yuboriladigan dozaning 60 foizi 48 soat ichida o'zgarmagan modda sifatida chiqariladi. Buyrakni tozalash taxminan 250-300 ml / min. Gidroxlorotiyazidning yarimparchalanish davri 10-15 soat.

Keksa bemorlar: Keksa va 65 yoshdan kichik bemorlarda telmisartanning farmakokinetikasi farq qilmaydi.

Jins: ayollarda telmisartanning plazma kontsentratsiyasi erkaklarga qaraganda 2-3 baravar yuqori. Ammo, klinik tadkikotlarda qon bosimining sezilarli darajada oshishi yoki ayollarda ortostatik gipotenziya hollari kuzatilmagan. Dozani sozlashning hojati yo'q. Ayollarda qon plazmasidagi gidroxlorotiyazid kontsentratsiyasi erkaklarnikiga nisbatan yuqori bo'lgan.

Telmisartanning klinik ahamiyatli kumulyatsiyasi aniqlanmadi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar

Buyrakning chiqarilishi telmisartan klirensiga ta'sir qilmaydi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash tajribasidan kelib chiqqan holda (buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlarda kreatinin klirensi 30-60 ml / min, o'rtacha 50 ml / min) bemorlarga dozani to'g'irlash zarur emasligi ko'rsatildi. Gemodializ paytida Telmisartan chiqarilmaydi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda gidroxlorotiyazidni yo'q qilish tezligi kamayadi.

O'rtacha kreatinin klirensi 90 ml / min bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan tadqiqotda gidroxlorotiyazidning yarim yemirilish davri oshirildi. Buyrak ishlamay qolgan bemorlarda olib tashlashning yarim umri 34 soatni tashkil qiladi.

Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar

Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda mutlaq bioavailability 100% ga ko'tariladi. Jigar etishmovchiligi bilan yarim hayot o'zgarmaydi.

Farmakodinamika

MIKARDIS Plus - bu angiotensin II retseptorlari antagonisti - telmisartan va tiazid diuretik - gidroxlorotiyazid. Ushbu tarkibiy qismlarning kombinatsiyasi har bir tarkibiy qismni alohida qabul qilishdan ko'ra antihipertansif ta'sirning yuqori darajasini ta'minlaydi. MIKARDIS Plus ni kuniga bir marta terapevtik dozalarda qabul qilish qon bosimining samarali va silliq pasayishini ta'minlaydi.

Telmisartan: Bu samarali va o'ziga xos (selektiv) angiotensin II retseptorlari antagonistidir (AT1 turi). Yaqinlik darajasi juda yuqori bo'lgan Telmisartan faqat AT1 pastki turi, angiotensin II retseptorlari bilan aloqani hosil qiladi. Telmisartan boshqa retseptorlari, shu jumladan AT2 - angiotensin retseptorlari va boshqa kam o'rganilgan AT retseptorlari bilan yaqinlik qilmaydi. Ushbu retseptorlarning funktsional ahamiyati, shuningdek, konsentratsiyasi telmisartanni tayinlash bilan ortib boradigan angiotensin II bilan ortiqcha stimulyatsiyasining ta'siri o'rganilmagan.

Telmisartan qonda aldosteron darajasining pasayishiga olib keladi. Telmisartan inson plazmasida reninni inhibe qilmaydi va ion kanallarini to'sib qo'ymaydi. Telmisartan angiotensinning konvertsiyalashtiradigan fermenti (kinaza II) ning faoliyatiga to'sqinlik qilmaydi, uning ishtirokida bradikinin sintezining pasayishi kuzatiladi. Shuning uchun bradikinin tufayli yuzaga kelgan nojo'ya ta'sirlarning ko'payishi kuzatilmaydi.

Bemorlarda telmisartan 80 mg dozada angiotenzin II gipertenziv ta'sirini deyarli to'sib qo'yadi. Inhibitor ta'sir 24 soat davom etadi va 48 soatgacha sezilarli darajada qoladi.

Telmisartanning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng, antihipertenziv faollik asta-sekin 3 soat ichida sezilarli bo'ladi. Qon bosimining maksimal pasayishiga davolanish boshlanganidan 4 hafta o'tgach, asta-sekin erishiladi va uzoq vaqt saqlanadi.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda telmisartan yurak tezligini o'zgartirmasdan sistolik va diastolik qon bosimini pasaytiradi.

Telmisartanning antihipertansif samaradorligi boshqa antihipertenziv dorilar bilan taqqoslanadi (klinik tadkikotlar shuni ko'rsatadiki, telmisartanni amlodipin, atenolol, enalapril, gidroxlorotiyazid, losartan, lisinopril, ramipril va valsartan).

Telmisartanni keskin bekor qilish holatlarida, qon bosimi asta-sekin davolashdan oldin bir necha kun davomida gipertenziyani tez tiklanish belgilarisiz qaytadi ("chekinish" sindromi yo'q).

Antihipertansif davolashning ikki turini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash bilan olib borilgan klinik tadkikotlarda, telmisartanni qabul qilgan bemorlarda quruq yo'tal angiotenzinni o'zgartiradigan ferment inhibitörlerini qabul qilganlarga qaraganda ancha past bo'lgan.

Gidroklorotiyazid: tiazid diuretikdir. Tiyazid diuretiklarining antihipertansif ta'sir mexanizmi to'liq ma'lum emas. Tiyazidlar elektrolitlar reabsorbtsiyasining buyrak naychali mexanizmlarida harakat qilib, natriy va xloridning chiqishini taxminan ekvivalent miqdorlarda to'g'ridan-to'g'ri oshiradi. Gidroxlorotiyazidning diuretik ta'siri plazma hajmini pasaytiradi, plazma renin faolligini oshiradi, aldosteron sekretsiyasini oshiradi, siydikda kaliy va bikarbonat yo'qolishi va qon zardobidagi kaliy kamayadi. Ehtimol, renm-angiotensin-aldosteron tizimining oxirigacha blokirovkasi telmisartan bilan birgalikda ushbu diuretiklar bilan bog'liq bo'lgan qaytariladigan kaliy yo'qotishlariga olib keladi.

Gidroxlorotiyazidni qabul qilganda, diurezning ko'payishi 2 soatdan keyin kuzatiladi, maksimal ta'sir taxminan 4 soatdan keyin, ta'sir qilish davomiyligi esa taxminan 6-12 soatni tashkil qiladi.

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gidroxlorotiyazid bilan uzoq muddatli davolash yurak-qon tomir kasalligi va ulardan o'lim xavfini kamaytiradi.

Qo'llash usuli va dozasi

MIKARDIS Plus kuniga bir marta ozgina suv bilan qabul qilinadi.

Telmisartandan MIKARDIS Plus-ga o'tishda oldindan telmisartanning dozasi oshirilishi mumkin. Monoterapiyadan to'g'ridan-to'g'ri kombinatsiyalangan dorilarni qabul qilishga o'tish mumkin.

MIKARDIS Plus 80 mg / 12.5 mg preparatni telmartartan (MIKARDIS) 80 mg dan foydalanish qon bosimini normallashtirmaydigan bemorlarga buyurishi mumkin.

MIKARDIS Plus 80 mg / 25 mg preparatni MIKARDIS Plus 80 mg / 12.5 mg dan foydalanish qon bosimini normallashtirmaydigan bemorlarga yoki alohida-alohida ishlatilganda holati avval telmisartan yoki gidroxlorotiyazid yordamida barqarorlashgan bemorlarga buyurilishi mumkin.

Maksimal antihipertansif ta'sir odatda davolash boshlanganidan keyin 4-8 hafta ichida erishiladi.

Agar kerak bo'lsa, MIKARDIS Plus boshqa antihipertenziv dorilar bilan birlashtirilishi mumkin.

Kuchli arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda telmisartan kuniga 160 mg dozada (ikkita MIKARDIS 80 mg) yoki gidroxlorotiyazid bilan birgalikda kuniga 12,5-25 mg (MIKARDIS Plus 80 mg / 12.5 mg yoki 80 ning ikkita kapsulasi). mg / 25 mg) yaxshi muhosaba qilingan va samarali.

MIKARDIS Plus ni ovqatlanishdan qat'iy nazar olish mumkin.

Preparatda MIKARDIS Plus gidroxlorotiyazidi mavjudligi sababli, buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarga buyurilmaydi (kreatinin klirensi).