Pastki ekstremitalarning aterosklerozi va endarteritining differentsial belgilari

Endarteritni tashxislash uchun yuqorida keltirilgan klinik belgilarga qo'shimcha ravishda funktsional tadqiqotlar muhim ahamiyatga ega: osilografiya (qarang), reovasografiya, kapilloskopiya (qarang), arteriografiya, teri haroratini o'rganish. Shikastlangan ekstremitalarning suyaklarini rentgenologik tekshirishda diffuz osteoporoz, suyaklarning kortikal qatlami yupqalanishi aniqlangan. Differentsial tashhis asosan periferik qon tomir aterosklerozida o'tkaziladi. Ikkinchisi bemorlarning yoshi (50 yoshdan katta), alomatlarning sekin o'sishi - oyoq terisi rangining o'zgarishi, quruq teri, trofik o'zgarishlar. Periferik tomirlarning aterosklerozi bilan ikkala oyoq-qo'llar tez-tez ta'sirlanadi, ko'chib yuruvchi tromboflebit yo'q. ko'pgina bemorlarda kasallik asta-sekin, uzoq remissiyalar bilan rivojlanadi. Ammo ko'pincha ateroskleroz tromboz va emboliya bilan birga keladi. bu katta arterning o'tkir obstruktsiyasini va oyoq-qo'lning katta hududidagi zo'ravon ishemik kasalliklarni keltirib chiqaradi. Qattiqlashtiruvchi endarterit bilan kasallik, odatda, o'tkirroq, trofik kasalliklar, bemor qanchalik tez yoshroq bo'lsa, ayniqsa 20-25 yoshda paydo bo'ladigan endarteritning yosh shakli. Endarteritni pastki ekstremitalarda og'riq bilan birga boshqa kasalliklardan ajratish ancha oson. Pastki ekstremitalarning surunkali venoz etishmovchiligida (varikoz tomirlari) oyoqlarda og'riqli bemorlarning shikoyati venoz qonning turg'unligidan kelib chiqadi, shuning uchun og'riq tik turganida kuchayadi. Ba'zi hollarda, oyoqlarda og'riqlar bilan artrit va artroz, miyozit, fasikülit, radikulit bilan endarteritni ajratish kerak. tekis oyoqlari. shikastlanishning qoldiq ta'siri. Ushbu kasalliklarning barchasida asosiy qon aylanishining buzilishi belgilari yo'q, tomirlar pulsatsiyalanadi, osilografiya normaldir.

Tashxis. Qattiqlashtiruvchi endarterit bilan og'rigan bemorlarni o'rganishda arterial osilometriya muhim ahamiyatga ega. Arteriyalarning normal holatida osilometrik egri odatda keskin cho'qqiga ega, ya'ni maksimal tebranish manjetdagi maksimal bosimning bitta raqamiga to'g'ri keladi. Oyoqning arterial tizimining patologik holatida osilometrik egri tabiati o'zgaradi. Arteriyalarning to'liq obliteratsiyasi bilan tebranish to'liq aniqlanmaydi.

Kapillaroskopiya (qarang) va pletismografiya (qarang) katta ahamiyatga ega. Qon tomir spazmini aniqlash uchun funktsional testlar qo'llaniladi - perirenal novokain blokadasi yoki lomber ganglionning paravertebral blokadasi.

Bloklashdan oldin kapilleroskopiya va teri haroratini o'rganish o'tkaziladi, so'ngra bu tadqiqotlar 30 daqiqadan keyin takrorlanadi. blokadadan keyin. Vasospazm bilan blokada odatda kapillyarlarning holatini o'zgartiradi, ularning ko'pini ko'rish mumkin, terining harorati 2-4 ° ga ko'tariladi. Bunday ta'sirning yo'qligi ishemiyaning spastik kelib chiqishiga qarshi turadi.

Rentgen tekshiruvida zararlangan a'zolar suyaklarida trofik o'zgarishlar - diffuz osteoporoz, kortikal qavat yupqalanishi aniqlangan.

Arteriografiya sizga arterial va venoz qon aylanishining holatini baholashga imkon beradi, ammo vazografik tekshiruvlar faqat kerak bo'lganda amalga oshirilishi kerak, chunki ular allaqachon o'zgartirilgan tomirlarga befarq emaslar.

Shakl 1. Oddiy to'lqin shakli.

Shakl 2. Pastki ekstremal tomirlarning spazmini aniqlash uchun osilograf (oyoqdagi salınımların kamayishi).

Shakl 3. Pastki ekstremitalarning arteriyasini obliteratsiya qilish paytida osilografiya (oyoqda tebranish yo'q).

Differentsial tashxis asosan periferik qon tomir aterosklerozi bilan olib boriladi. Ikkinchisi 50 yoshdan oshgan rivojlanish bilan tavsiflanadi, alomatlarning sekin o'sishi - oyoq terisi rangining o'zgarishi, quruq teri, trofik o'zgarishlar. Periferik tomirlarning aterosklerozi bilan oyoq-qo'llar nosimmetrik tarzda ta'sirlanadi, tromboflebit yo'q, ayniqsa ko'chib yuruvchi, kollaterallar uzoq vaqt o'z funktsiyalarini saqlab qolishadi, aksariyat bemorlarda qon aylanishining buzilishi sekin rivojlanadi, uzoq remissiyalar bilan. Ammo, ateroskleroz ko'pincha tromboz va emboliya bilan birga keladi, bu esa asosiy magistralning o'tkir obstruktsiyasini va oyoq-qo'lning katta hududidagi zo'ravon ishemik kasalliklarni keltirib chiqaradi. Yo'qolgan endarterit, qoida tariqasida, yanada keskinroq kechadi, buzilishlar, odatda, bemor qanchalik yosh bo'lsa, ayniqsa 20-25 yoshdagi endarteritning yosh shakli.

Har doim ham (ayniqsa, keksa odamlarda) ushbu ikki kasallikni to'liq ishonch bilan ajratish mumkin emas, endarteritni pastki ekstremitalarda og'riq bilan birga boshqa нозologik shakllardan ajratish ancha oson.

Pastki ekstremitalarning tomirlari surunkali etishmovchiligida (varikoz kengayishi), oyoqlarda og'riqli bemorlarning shikoyatlari venoz qonning turg'unligi bilan bog'liq va og'riq tik turgan holatda kuchayadi. Ba'zi hollarda endarteritni revmatik hodisalar, miyozit, fasikulit, radikuloneurit (masalan, bel umurtqalarining osteoxondrozlari bilan), oyoq deformatsiyasi, qoldiq travma va boshqalar keltirib chiqaradigan og'riq sindromlari bilan ajratish kerak, bu kasalliklarning barchasida qon aylanishida katta buzilish belgilari yo'q, tomirlar pulsatsiyalanadi. , to'lqin shakli normaldir. Yuqori ekstremitalarning endarteritini og'riqli bo'yin va elka sindromlari guruhiga kiradigan boshqa shakllardan ajratish ancha qiyin (qarang).

Aorta va uning shoxlarining aterosklerozi. Kasallik tarixi

Materiallar / Aorta va uning shoxlarining aterosklerozi. Kasallik tarixi

Pastki ekstremitalarning yo'qolgan aterosklerozini quyidagilardan farqlash kerak.

- obliteratsiya qiluvchi endarterit. Quyidagi ma'lumotlar endarterit tashxisini istisno qilishga imkon beradi: asosan proksimal (katta) arteriyalarning shikastlanishi, kasallikning tez rivojlanishi, kasallikning o'zgaruvchan kechishi tarixining yo'qligi, mavsumiy alevlenmalar,

- tromboangiit obliterantlari. Tromboangiit obliteransining tashxisi, ko'chib yuruvchi tabiatning yuzaki tomirlari tromboflebitining yo'qligini, arterial va venoz kanallarning trombozi bilan birga keladigan alevlenmalarni istisno qilishga imkon beradi.

- Raynaud kasalligi. Pastki ekstremitalarning katta tomirlarini mag'lub etish, oyoqlarning pastki qismida, pastki oyoqlarda pulsatsiyaning yo'qligi, "intervalgacha klaudikatsiya" bu tashxisni istisno qilishga imkon beradi,

- pastki ekstremal arteriyalarning trombozi va emboliyasi. Klinik ko'rinishlarning asta-sekin o'sishi (bir necha yil ichida), ikkala oyoq-qo'l tomirlarining patologik jarayonga qo'shilishi va terida ebru yo'qligi ushbu tashxisni istisno qilishga imkon beradi.

- pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozi. Ushbu tashxisni son, inguinal mintaqadagi asosiy tomirlar bo'ylab palpatsiya paytida shish, isitma va og'riq bo'lmasligi, Gomansning salbiy belgisi bo'lishi mumkin.

Pastki ekstremitalarning qirib tashlanadigan kasalliklarining farqlovchi belgilari

(AL Vishnevskiyga ko'ra, 1972 yil)

Kasallikning boshlanishi: Yo'qolgan ateroskleroz (OA) - odatda 40 yoshdan keyin, OE - odatda 40 yoshgacha

• femoral arteriya tomirlari ustidan shikoyat qilish: OA - tez-tez uchraydi, OE - kamdan-kam hollarda

• Yurak va miya tomirlarining qo'shma kasalliklari: OA - ko'pincha, OE - kamdan-kam hollarda

Asosan arterial gipertenziya: OA - ko'pincha, OE - kamdan-kam hollarda

• Qandli diabet: OA - bemorlarning taxminan 20 foizida, OE odatda yo'q

• Giperkolesterolemiya: OA - bemorlarning taxminan 20% da OE odatda yo'q

Anjiyogramda asosiy arteriyalarning bir tekis torayishi: OA - yo'q, OE - ko'pincha

Anjiyogramda arteriyalarning notekis koronar konturlari: OA - ko'pincha, OE - yo'q

• Kestirib, tos bo'shlig'i katta arteriyalarining segmental to'siqlari: OA - ko'pincha, OE - kamdan-kam hollarda • Pastki oyoq va oyoq arteriyalarining obstruktsiyasi: OA - kamdan-kam hollarda, ayniqsa keksa odamlarda va qandli diabet bilan og'rigan OE odatda aniqlanadi

Arterial kalsifikatsiya: OA - ko'pincha, OE - kamdan-kam hollarda.

Aorta va uning shoxlarining aterosklerozi. OB ni o'ng tomonga va PBA-ni ikkala tomonga ajratish (3-daraja). O'ng tomondagi protezlashdan keyingi holat. Oyoq ishemiyasi IIb darajasi.

- elastik (aorta va uning tarmoqlari) va mushak-elastik (yurak, miya va boshqalar) arteriyalariga ta'sir qiluvchi tizimli kasallik. Shu bilan birga, arterial tomirlarning ichki membranasida lipid o'choqlari, asosan xolesterin, birikmalar (ateromatoz plitalar) hosil bo'ladi, bu esa ular butunlay yo'qolgunga qadar tomirlarning lümeni asta-sekin torayishiga olib keladi. Rossiya, AQSh va aksariyat g'arbiy mamlakatlarda ateroskleroz kasallik va o'limning etakchi sababidir. Surunkali, asta-sekin o'sib boruvchi obliteratsiyaning sababi, aterosklerozning klinik ko'rinishi zararlangan arteriya bilan oziqlangan organga qon ta'minoti etishmovchiligi darajasini belgilaydi.

Arteriyalarning lümeni keskin torayishi yoki to'liq yopilishi bilan tavsiflanadigan aterosklerozning bir turi.

50 yoshida 150: 100,000.

Tarkibida yoshi katta. Jinslarning asosiy qismi erkak hisoblanadi (5: 1).

Periferik arteriyalarning aterosklerozi

Periferik arteriyalarning aterosklerozi - bu surunkali kursga ega bo'lgan periferik arteriyalarning kasalligi. Segmental obstruktsiya yoki qon aylanishining torayishi yoki aorta va uning asosiy shoxlari torayishi, odatda aorta va pastki ekstremal arteriyalarda qon oqimining keskin pasayishi yoki to'xtashiga olib keladi. Natijada noqulaylik, ishemiya, trofik yaralar va gangrenalar mavjud. Shu bilan birga, jarayonda mezenterik va çölyak arteriyalari ishtirok etishi mumkin.

Obiteratsion aterosklerozning tasnifi

Surunkali pastki ekstremitalarning arterial ishemiyasini klinik tasnifi:

4. Klinik tashxisni shakllantirish:

Klinik tashxisni shakllantirishda ko'rsatib o'ting 1)birlamchi tashxis, 2)asosiy kasallikning asoratlari, 3)hamroh patologiya (2 va 3-bandlar - agar mavjud bo'lsa).

Klinik tashxisni shakllantirishga misol:

1) Asosiy - pastki ekstremal tomirlarning aterosklerozini, o'ng yuzaki femur arteriyasini, chap popliteal arteriyani aterosklerotik okklyuziyasi, o'ng tomonda IIB darajadagi pastki ekstremitalarning surunkali ishemiyasi, chapda IIIA daraja,

2) asorat - chap popliteal arterning o'tkir trombozi, III darajali o'tkir ishemiya;

3) hamroh– IHD, koronar kardioskleroz, gipertenziya IIB Art.

XOSAK bemorlarini davolash.

5.1. Tibbiy taktikani tanlash lezyonning tabiati (etiologiyasi, morfologik xususiyatlari), kasallikning bosqichi, bemorning yoshi va umumiy ahvoli, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi bilan belgilanadi.

Davolashning konservativ usullari boshlang'ich bosqichda - surunkali ishemiyaning I-II bosqichlarida, bemor operatsiya qilishdan bosh tortganda, operatsiya qilish uchun shart-sharoitlar mavjud bo'lmaganda, shuningdek bemorning umumiy ahvoli og'ir bo'lganida, okklyuziv kasalliklarning barcha shakllarida qo'llaniladi.

5.2. Konservativ terapiya. Bu patogenezning turli yo'nalishlariga va kasallik alomatlarini yo'q qilishga qaratilgan keng qamrovli bo'lishi kerak. Uning asosiy vazifalari:

asosiy kasallik rivojlanishining oldini olish,

Noqulay omillar ta'sirini bartaraf etish (xavf omillari - chekish, sovitish, stress va boshqalar),

garov aylanishini rivojlantirishni rag'batlantirish,

zararlangan ekstremitalarning to'qimalarida neyrotrofik va metabolik jarayonlarni normallashtirish,

qonning mikrosirkulyatsiyasi va reologik xususiyatlarini yaxshilash;

gemostatik tizim buzilishlarini normallashtirish,

Bemorlarga past xolesterolli diet tavsiya etiladi

Aterosklerotik jarayonning rivojlanishini oldini olish uchun - lipidni pasaytiruvchi va sklerotga qarshi dorilarni (lipokain, metionin, lipostabil, linetol (kenevir moyi), miskleron, diosponin, prodektin, askorbin kislotasi, yod preparatlari).

So'nggi yillarda aterosklerozning oldini olish va davolash uchun, shu jumladan oyoq-qo'l arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishi bilan foydalanish tavsiya etiladi statinlar (simvastatin, atorvastatin va boshqalar).) aterogenga qarshi xususiyatlarga ega - xolesterin sintezini inhibe qiladigan, lipidlarni pasaytiruvchi ta'sirga ega, muhim "pleiotrop" ta'sirga ega - tizimli yallig'lanishni kamaytiradi, tomir endotelial funktsiyasini yaxshilaydi va antitrombotik ta'sir ko'rsatadi. Bularning barchasi xolesterinning pasayishini oldindan belgilaydi, aterosklerotik blyashkani barqarorlashtiradi va qon tomir devorining tizimli va mahalliy yallig'lanishini sezilarli darajada kamaytiradi.

Angiospazmni yo'q qilish va garov aylanishining rivojlanishini rag'batlantirish ishemik oyoqlarda tibbiy, fizioterapevtik va balneologik vositalar yordamida erishiladi:

1) novokain blokadasini qo'llash (perinefrik, simpatik, ekstradural sug'orish (kuniga 2-3 marta, 2-3 hafta davomida aralashmaning kateteri bilan 25 ml 0,25% novokain eritmasi, 0,3% dikain eritmasi 2 ml), vitamin Ichida₁ Patologik impulslar oqimini to'xtatadigan va asab tizimining trofik funktsiyasi va kapillyar qon oqimiga ta'sir qiluvchi 1 ml, 2-3 ml 96 spirt);

2) novokain eritmasini tomir ichiga (20-30 ml 0,5% eritma) va ichkaridan (Elanskiy usuliga ko'ra - 10% novokainning 1% eritmasi 10 ml + 1 ml 1% morfin eritmasidan har kuni yoki har kuni 8-10 martagacha). Vishnevskiy usuli - 100-150 ml Ringer eritmasi + 25 ml 0,25% novokain eritmasi + 5000-10000 dona geparin + 3 ml 1% metilen ko'k eritmasi + 0,2 ml atsetilxolin + 4 ml no-shpa 3 marta 1 marta. 4 kundan 6-10 martagacha)

3) 3 guruh vazodilatatorlarining kiritilishi: a) miotropik ta'sir (no-kurort, papaverin, nikoshpan, nikoverin, halidor va boshqalar), b) avtonom asab tizimi (bupatol, midkalm va vekalin) orqali periferik xolinergik tizimlar sohasida harakat qilish. kaltsin bazasi, delminal, diprofen, spazmolitin, nikotinik kislota va boshqalar). c) ganglion blokirovka qiluvchi ta'sir (vegetativ tugunlarning H-xolinergik tizimlarini blokirovka qilish) - benzokonium, pentamin, dimekolin va boshqalar, shuni esda tutish kerakki, kasallikning dastlabki bosqichlarida antispazmodiklarning barcha 3 guruhi samarali, IV bosqichda - faqat 1-guruh, chunki. 2 va 3 guruhdagi tayyorgarlik kapillyarlarning atoniyasini kuchaytiradi, ta'sirlangan qo'llarda qon aylanishining buzilishi kuchayadi.

Neyrotrofik va metabolik jarayonlarni normallashtirish ta'sirlangan oyoq-qo'l to'qimalarida - vitaminlar kompleksini (B) qo'llash₁, Ichida_6, Ichida₁₅, E, PP).

Tayyorgarlar solcoseryl va aktovegin - To'qimalarda oksidlanish jarayonlarini faollashtiradi, to'qimalarning tiklanish xususiyatlarini tiklashga yordam beradi, qon oqimi susaygan taqdirda ham to'qimalarning metabolik va trofik funktsiyalariga ta'sir qiladi (tomir ichiga 8 ml, 250 ml tuz yoki vena ichiga glyukoza eritmasidan 4 ml, mushak ichiga 4 ml dan). 20-25 in'ektsiya miqdorida davolash kursi).

Yaxshilash qonning mikrosirkulyatsiyasi va reologik xususiyatlari dastur orqali erishildi gemokorektor - past molekulyar og'irlikdagi dekstran (reopoliglyukin, reomakrodeks, jelatin, reogluman) va polivinilpirolidonning hosilasi (gemodez), ular qon oqimini yaxshilaydi, gemodilitatsiya tufayli uning yopishqoqligini kamaytiradi, hujayralar yig'ilishini kamaytiradi, tomir ichidagi zaryadga sabab bo'lgan trombozni inhibe qiladi; qon elementlari, trombin, fibrin), BK ni ko'paytiradi, kolloid osmotik bosimni oshiradi va interstitsial suyuqlikning o'tishiga yordam beradi. qon tomir to'shagiga).

Gemokoagulyatsiyani normallashtirish (uning ko'payishi bilan) to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar (geparinlar) va bilvosita (pelentan, fenilin, sinxumar, varfarin va boshqalar), shuningdek antiplatelet agentlari (atsetilsalitsil kislotasi, trental, sermion, dipiridamol) yordamida amalga oshiriladi.

Yuqoridagi dori-darmonlarni o'z ichiga olgan ko'p komponentli infuzion aralashmalar bilan ko'paytirilgan intra-arterial infuziyalarning urg'ochi arteriya yoki uning shoxlarini (a. Epigastrica ustunligi va boshqalar) kateterizatsiya qilish orqali maxsus qurilmalar ("tomchilar" va boshqalar) yordamida mintaqaviy perfuziya samaradorligini ta'kidlash lozim. A.A.Shalimovga ko'ra infuzionning tarkibi: sho'r, reopoliglyukin, geparin, nikotinik kislota, ATP, C, B vitaminlari._1, Ichida₆, 0,25% novokain eritmasi, og'riq qoldiruvchi vositalar, har 6 soatda, 2 ml no-shpa, antibiotiklar, kortikosteroid gormonlar (4-6 kun davomida kuniga 10-15 mg prednizon, so'ngra 4-5 kun davomida 5 mg), difenhidramin yoki pipolfen.

Fizioterapevtik davolash - Bernard oqimi, UHF, novokain va antispazmodikali elektroforez, shuningdek Kravchenko kamerasida baroterapiya va Shmidt xonasida (HBO) elektr pulsatsiyali baroterapiya.

Semptomatik davolash og'riqni, yallig'lanishni yo'q qilishga, infektsiyaga qarshi kurashishga, trofik yaralarni davolashni rag'batlantirishga va boshqalarga qaratilgan.

Bemorning davolanish kunidagi shikoyatlari.

Kam miqdordagi engil, shilliq balg'amni aralashtirmasdan, kuchli yo'talning kam uchraydigan hujumlari uchun. Ko'krakning o'ng yarmining pastki qismida ozgina og'riqlar qayd etilgan, paroksismal og'riqlar, ko'pincha ertalab, ko'krak ekskursiyasiga bog'liq emas, nurlanmaydi. 500 metrdan ortiq masofani bosib o'tishda nafas olish dispnasi qayd etiladi. Minutiga BH = 22. Qichishish, isitma kuzatilmaydi.

ANAMNAESIS MORBI.

U o'zini 2002 yil 2 sentyabrdan beri kasal deb hisoblaydi. tomog'idagi qichishishni his qilganda balg'amsiz o'tkir yo'tal paydo bo'ldi. Asta-sekin yo'tal kuchaygan, yo'tal paytida och-yashil oqindi hosil bo'lgan, qalin bo'lib, u yomon chiqib ketayotgan edi. Nafas qisilishi 200 metrdan kam masofani bosib o'tganda paydo bo'ldi, u ko'krakning o'ng yarmining pastki qismida og'riqni sezdi, og'riq kuchli emas, tabiatda tortilmaydi, nurlanmasdan, ko'pincha ertalab. Shu munosabat bilan, bemor birlamchi tibbiy yordam ishchilarini chaqirdi va 7 ta tog'ning terapevtik bo'limiga yotqizildi. Kasalxonalar 2002 yil 7 sentyabr

ANAMNAESIS VITAE.

1941 yil 21 oktyabrda tug'ilgan, jismoniy va aqliy rivojlanishida u ortda qolmadi. U o'z vaqtida yura boshladi, o'z vaqtida gapira boshladi. U 7 yoshidan maktabga borishni boshladi. Maktab ko'rsatkichlari o'rtacha. Bolalik va o'spirinlikdagi uy sharoitlari hozirgi paytda qoniqarli. Oziq-ovqat muntazam, kuniga 3 marta, oziq-ovqat miqdori etarli, sifati qoniqarli. Uyda ovqatlantiradi. Jismoniy tarbiya safari va sport turlari jalb etilmaydi. U 17 yoshida chilangar bo'lib ishlay boshladi. Sanitariya sharoitlari qoniqarli. Ish kuni 8 soat, tushlik va dam olish uchun ikkita qisqa tanaffus bilan. Shift va smenali ishlar yo'q edi, xizmat safarlariga bormadim. Hozir ishlamayapti, nogiron.

O'tmishdagi kasalliklar: gepatit, sil, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar inkor etadi. Ko'chirilgan SARS, tonzillit.

Jarohatlar, operatsiyalar: o'ng tomonda lomber gangliosimpatektomiya.

Oila tarixi: na otada, na onada surunkali kasalliklar bo'lmagan.

Epidemiologik anamnez: yuqumli bemorlar bilan aloqa yo'q edi, hasharotlar chaqishi yoki kemiruvchilar ta'sir qilmadi.

Tanish mastlik: 20 yoshdan chekish, kuniga ikki paketdan ortiq, oxirgi uch yil ichida chekish chekilgan sigaretalar sonini 3 kunga kamaytirdi. Spirtli ichimliklar faqat ta'tilda iste'mol qilinadi.

Allergiya tarixi: Allergiya belgilari yo'q.

STATUS TAYYORLANISh. (XOSPITALGA QO'SHISHGA). OVERALL INSPEKSIYASI.

Qoniqarli holat, aniq ong, faol pozitsiya. Fizika to'g'ri, u yosh va jinsga mos keladi. Astenik, tanasi nisbatan uzun bo'lganligi sababli, qorin bo'shlig'ida torakal mintaqa ustun turadi, ko'krak qafasi uzun, epigastral burchak keskin. Bemorning ovqatlanishi etarli, chunki elkama-pichoqdagi teri burmalarining qalinligi kindikka yaqin 2,5 sm, terisi normal rangga ega, tushish yo'q, turgor saqlanib qoladi, chunki bilakning ichki yuzasida 2 barmoq bilan terining burmasi darhol tekislanadi. . Terining namligi normaldir. Quruq teri, peeling, toshmalar yo'q. Tirnoqlar, sochlar o'zgartirilmaydi. Konyunktiva, burun, lablar, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati pushti, toza, nam, toshma yo'q. Servikal, oksipital, submandibulyar, submental, oldingi servikal, supraklavikulyar, subklavian, aksillar, tirsak, popliteal va inguinal limfa tugunlari palpatsiya qilinmaydi. Mushaklar tizimi bemorning yoshiga qarab qoniqarli rivojlangan, mushaklarning ohangi va kuchi etarli. Bosh suyagi, ko'krak, tos va oyoq-qo'l suyaklari o'zgartirilmaydi, palpatsiya va perkussiya paytida og'riq bo'lmaydi, yaxlitlik buzilmaydi. Bo'g'inlar normal konfiguratsiyaga ega, bo'g'inlardagi harakatlar erkin, og'riq yo'q.

BOSH TEKShIRUV.

Odatdagi shaklning boshi, miya va Bosh suyagi yuz qismlari mutanosib. Erkak tipidagi sochlar, sochlarning yo'qolishi, sochlarning ozgina kullanishi (yosh) bor. Palpebral yoriq toraymagan, o'quvchilar bir xil o'lcham va shakldadir, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi bir vaqtning o'zida bir tekis, bir xil. Yirtish yo'q. Dudoqlar och pushti, quruq, yoriqlarsiz. Bo'yin nosimmetrikdir. Qalqonsimon bez normal hajmda, yutish paytida siljiydi, elastik tutarlı, silliq yuzasi bor, palpatsiya paytida og'riqsizdir.

DAVLAT MUAMMOLARI.

YURAK YO'LNING INSPEKSIYASI:

Yurak impulsi aniqlanmagan, yurak proektsiyasi joyida ko'krak qafasi o'zgarmagan, apikal impuls vizual ravishda aniqlanmagan, apikal impuls joylashgan joyda interkostal mintaqada sistolik tortishish yo'q, patologik pulsatsiyalar yo'q.

Apikal impuls V-interkostal kosmosda chap o'rta miklavikulyar chiziqda taxminan 2,5 sm maydonda aniqlanadi. Apikal impuls, chidamli, baland, tarqoq, mustahkamlangan. Yurak impulsi palpatsiya bilan aniqlanmaydi. Yurakning tepasida va aorta qopqog'ining proektsiyasida "mushuk purr" belgisi yo'q.

Yurakning nisbiy xiralik chegarasi quyidagicha aniqlanadi:

O'ng 4-chi interkostal bo'shliqdagi sternumning o'ng chetida, (o'ng atrium tomonidan hosil qilingan)

III interkostal bo'shliqda yuqori (chap atrium).

V interkostal kosmosda chap (chap qorincha) hosil bo'ladi.

Yurak mutlaq xiralik chegarasi quyidagicha aniqlanadi:

Snoumning chap chetida IV interkostal bo'shliqda (o'ng atrium tomonidan hosil qilingan)

Yuqori IV interkostal bo'shliq (chap atrium).

V interkostal bo'shliqda chap o'rta miklavikulyar chiziqdan 1,5 sm ichkarida. (chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi).

Yurak-qon tomir to'plamining konturlari quyidagilar bilan belgilanadi.

To'g'ri 1, 2 interkostal bo'shliq 2,5 sm

3 interkostal bo'shliq 3 sm,

O'rta chiziqdan o'ng tomonga 3,5 sm masofada 4 interkostal bo'shliq.

Chap 1, 2 interkostal bo'shliq 3 sm,

4 interkostal bo'shliq 8 sm,

O'rta chiziqdan chapga 10 sm bo'lgan 5 interkostal bo'shliq.

Oddiy yurak konfiguratsiyasi:

Yurak diametri 15 sm,

Yurak uzunligi 16,5 sm

Yurakning balandligi 9 sm,

Yurak kengligi 12 sm,

Qon tomir to'plamining kengligi 5,5 sm.

Ohanglar baland, aniq. Ikki ohang, ikkita pauza eshitiladi. Aortadagi ikkinchi ohangning ta'kidlanishi aniqlanadi (2 va 5-auskultatsiya nuqtalari). Yurak ritmi to'g'ri. Yurak urishi 86 marta / min. I va IV auskultatsiya punktlarida I ohang aniqroq eshitiladi. Tabiiyki, birinchi ohang uzunroq va pastroq. Auskultatsiyaning II, III, V nuqtalarida aniqroq, balandroq va qisqaroq II ohang eshitiladi. Sistolik va diastolik nolishlar, perikardial ishqalanish shovqini yo'q.

ASOSIY VAZIFALARNI TADQIQOT

Palpatsiya paytida vaqtinchalik va radial arteriyalar siqilgan (qurtning alomati), qattiq, notekis (o'zgaruvchan muhrlar va yumshoq joylar), bu arteriyalarda sezilarli pulsatsiya mavjud.

Karotid arteriyalarda pulsatsiya mavjud emas (karotidlarning raqsi), servikal tomirlarning ko'rinadigan pulsatsiyasi aniqlanmaydi. Varikoz tomirlari yo'q. Venoz pulsi salbiy. Katta tomirlarning auskultatsiyasi paytida qorin old devori va femoral arteriyalarda sistolik nolish kuchsiz ligament ostida joylashgan.

ARTERAL PULSINING TADQIQOTI.

Puls ikkala radial arteriyalarda ham bir xil: chastotasi 86 urish / min, to'liq, tez-tez, zich, katta, tez, to'g'ri. Yurak urishi etishmovchiligi aniqlanmagan. Qon tomir devori muhrlangan. Qon bosimi 160/110 (qon bosimi Korotkov-Yanovskiyning eshitish usuli bo'yicha tanometr bilan o'lchandi).

Pastki ekstremitalarning asosiy tomirlarining pulsatsiyasini o'rganish paytida a-da pulsatsiyani aniqlash mumkin emas. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. pastki va ikkala oyoq-qo'llarining popliteasi. chap pastki ekstremitadagi femoralis. A femoralis o'ng ripple saqlanib qoldi.

QURILISH QURILMALARI.

burun orqali nafas olish bepul. Burun teshigi yo'q.

ENG ZO'R KELLELL INSPEKSIYASI:

Ko'krak astenik, nosimmetrik, bir tomonda ko'krak qafasi tortib olinmaydi. Orqa miya egriligi yo'q. Yuqori va subklavian yoriqlar o'rtacha talaffuz qilinadi, ikkala tomondan ham bir xil. Yelka pichoqlari ko'krak orqasida. Qovurg'alar normal harakat qiladi.

Nafas turi - qorin. Nafas to'g'ri, yuzaki, ritmik, nafas olish tezligi 24 / min., Nafas olish paytida ko'krakning o'ng yarmi orqada qoladi. Interkostal bo'shliqlarning kengligi 1,5 sm ni tashkil qiladi, chuqur nafas olish bilan siqilish va sarkma yo'q. Maksimal vosita ekskursiyasi - 4 sm.

ENG YAXSHI HISOHNING PALPATSIYASI:

Ko'krak elastik, qovurg'alarning yaxlitligi buzilmaydi. Palpatsiya paytida og'riq yo'q. Ovoz qaltirashining kuchayishi yo'q.

CELL PERCUSSION

O'pka maydonlarining tepasida aniq pulmoner tovush eshitiladi.

O'pka pastki chegarasi: o'ng o'pka: chap o'pka:

Lin. parasternalis VI interkostal bo'shliq

Lin. Clavicularis VII interkostal bo'shliq

Lin. axillaris chumoli. VIII qovurg'a VIII qovurg'a

Lin. axillaris med. IX qovurg'a IX qovurg'a

O'pka apislarining balandligi:

Krenig maydonlarining kengligi:

O'pka maydonlarida vezikulyar nafas eshitiladi. Qovoq, traxeya va katta bronxlar ustidan bronxial nafas eshitiladi. Bronxovaskulyar nafas olish eshitilmaydi. Wheezing, krepitus yo'q. Ko'krakning nosimmetrik qismlari ustidan bronxofoniyaning kuchayishi topilmadi.

XAVFSIZLIK VA QO'ShIMChA QURILMALAR.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirish.

Og'iz bo'shlig'i va farenitning shilliq qavati pushti, toza, nam. Halitoz yo'q. Til nam, blyashka yo'q, ta'm kurtaklari yaxshi aniqlangan, izlar yo'q. Kariyes yo'q, og'iz bo'shlig'i tozalanmagan. Tonzilalar palatin tomirlar tufayli chiqmaydi, bo'shliqlar sayoz, ajratib bo'lmaydigan. Yoriqlarsiz lablar burchagi.

HAYVONNING ABDOMINAL VA SURFA QO'LLAB-QUVVATLAShINI O'QITISh - O'ZGARTIRIShNI O'ZGARTIRISh.

Qorinning old devori nosimmetrik, nafas olish harakatida qatnashadi. Qorin bo'shlig'i o'rtacha darajada rivojlangan. Ko'zga ko'rinadigan ichak motorikasi aniqlanmaydi. Qorinning saphenöz tomirlarida kengayish yo'q. Qorin bo'shlig'i mushaklarining ajralishi va ajralishi yo'q. Qorin aortasining pulsatsiyasi ko'rinadi. Mushaklarni himoya qilish alomatlari yo'q (oldingi qorin old devori kengashiga o'xshash mushaklarning kuchlanishi). Shchetkin-Blumbergning alomati (dastlabki bosimdan keyin qo'lni keskin tortish bilan kuchaygan og'riq) aniqlanmagan. Rouzing alomati (chap yonbosh mintaqasida silkinish pasaygan yo'g'on ichakda og'riq paydo bo'lishi) va peritoneal tirnash xususiyati boshqa belgilari salbiy hisoblanadi. Dalgalanish alomati (qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikni aniqlash uchun ishlatiladi) salbiy.

INTESTINING TOPOGRAFIK PALPATSIYASINI O'TKAZISH METODIK METODIK

1. Sigmasimon ichak chap yonbosh mintaqasida paypaslanganda silliq, zich arqon shaklida, og'riqsiz, palpatsiya paytida aylanmaydi. Qalinligi 3 sm.

Ko'richak o'ng yonbosh sohasida palpatsiya qilinadi, qalinligi 3 sm, tekis elastik silindr shaklida, qichishmaydi. Ko'chib yuradigan Ilovani paypaslab bo'lmaydi.

3. Yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismi o'ng yonbosh sohasi bo'ylab og'riqsiz tor shaklida, kengligi 3 sm, elastik, harakatchan, harakatsiz.

4. Yo'g'on ichakning pastki qismi chap yonbosh mintaqasida paypaslanadi, elastik tutarlılığı 3 sm kenglikda, og'riqsiz, harakatchan, harakatsiz.

5. Ko'ndalang chambar ichakning chap tomonida palpatsiya qilinadi, o'rtacha zichligi 2 sm bo'lgan tsilindr shaklida, harakatchan, og'riqsiz, chayqalmaydi. U auskultofasilitatsiya, auskultopercussiya, sukus, palpatsiya usullari bilan oshqozonning katta egriligini topgandan keyin aniqlanadi.

6. Auskultofasilitatsiya, auskultopercussiya, sukussiya, palpatsiya usullari bilan oshqozonning katta egriligi kindikdan 4 sm balandlikda aniqlanadi. Palpatsiya paytida katta egrilik elastik mustahkamlik rolikli shaklida aniqlanadi, og'riqsiz, harakatchan.

7. Darvoza egiluvchan mustahkamlikdagi ingichka silindr shaklida palpatsiya qilinadi, diametri taxminan 2 sm.Og'riqsiz, shovqinsiz, harakatsiz.

Yuqori timpanik ovoz aniqlandi. Mendel simptomi yo'q. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik yoki gaz aniqlanmaydi.

Peritoneal ishqalanish shovqini yo'q. Ichak harakatining shovqini eshitiladi.

TEKShIRISh: O'ng hipokondriyumda va epigastral mintaqada shish yo'q. Teri tomirlarining kengayishi va anastomozlar, telangiektaziya yo'q.

Jigar Obraztsov-Strazhesko usuli bo'yicha o'ng oldingi aksillar, midklavikulyar va oldingi medial chiziqlar bo'ylab palpatsiya qilinadi. Jigarning pastki qirrasi yumaloq, silliq, elastik tutarlılıkdır.

PERCUSSION: Yuqori chegara belgilanadi -

o'ng periosternal, o'rta

oldingi aksillar chizig'i

O'ng o'rtadagi o'rta chiziq kostyum kamonining pastki qirrasi darajasida,

oldingi o'rta chiziq bo'ylab kindikdan 6 sm.

Kurlov bo'yicha jigar hajmi: 10x8x7 sm.

GALL BLEDDERNING TADQIQOTI:

O't pufagi old qorin old devorida (o'ng gipoxondrium) ilhomlantirish, protruziya va fiksatsiya bosqichida proektsion tekshiruv paytida u topilmadi. O't pufagini paypaslab bo'lmaydi. Ortner-Grekovning alomati (o'ng kostyumli kamar bo'ylab urilganda o'tkir og'riq) salbiy. Frenikus alomati (og'riqni o'ng supraklavikulyar mintaqada, sternokleidomastoid mushakning oyoqlari orasidagi nurlanish) salbiy.

Umurtqa pog'onasi va o'ng tomonda palpatsiya aniqlanmagan. Palpatsiya paytida og'riq yo'q.

diametri - 4 sm.

URINARIY ORGANLAR.

Vizual ravishda buyraklar maydoni o'zgarmaydi. Bimanual palpatsiya bilan gorizontal va vertikal holatda buyraklar aniqlanmaydi. Urish alomati salbiy. Peshobni palpatsiya qilishda og'riq aniqlanmadi. Perkussiya bilan qovuq pubik suyakdan 1,5 sm balandlikda joylashgan. Buyrak arteriyalari ustida shovqin eshitilmaydi. Moyaklar muntazam shaklga ega, kattalashmagan, og'riqsiz, bir xil mustahkamlik. Raqamli rektal tekshiruv yordamida aniqlanadi. prostata bezi dumaloq shaklda, elastik tutarlılık, og'riqsiz. 2 tilim va truba paypaslanadi.

NERVO-MENTAL Sfera.

Aniq ong, oddiy aql. Haqiqiy voqealar uchun xotira kamayadi. Tush sayoz, qisqa, uyqusizlik bor. Kayfiyat yaxshi. Nutqning buzilishi yo'q. Kramplar yo'q. Yurish biroz cheklangan, yurish paytida bemor to'xtaydi. Reflekslar saqlanib qoldi, parez, falaj yo'q. O'zini xushmuomala odam deb biladi.