Giperglikemik koma: favqulodda vaziyatlar, hamshiraning harakatlar algoritmi

Yildan yilga aholining ortib borayotgan foizi diabetdan aziyat chekmoqda. Kasallik o'ta xavfli patologiya bo'lib, uning oqibatlari nafaqat bemorning hayot sifatini pasaytiradi, balki o'limga ham olib kelishi mumkin. Kasallik giperglikemik koma kabi xavfli holatni keltirib chiqarishi mumkin. Uning oqibati ongni yo'qotish va organ etishmovchiligi. Taqdim etilgan materialda giperglikemik koma nima ekanligini, patologik holat uchun shoshilinch tibbiy yordam algoritmini ko'rib chiqmoqchiman. Bu haqda keyinroq gaplashamiz.

Giperglikemik koma nima?

Giperglikemiya o'tkir bo'lgan diabetning asoratidir. Ushbu hodisa patologik insulin etishmovchiligi fonida qondagi glyukoza foizining izchil ortishi bilan birga keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, giperglikemik koma uchun shoshilinch yordam bemorni qutqarish uchun zarur shartdir. Insulinga bog'liq bo'lgan har bir kishi, shuningdek uning qarindoshlari, asoratlarni o'tkir davrga o'tish paytida harakatlar algoritmi bilan tanishishlari kerak.

Giperglikemik koma uchun shoshilinch tibbiy yordamga ehtiyoj asosan yaqinda diabetga uchragan yoshlar va bolalarga tegishli. Bunday muammolar kamdan-kam hollarda balog'at yoshiga etgan va ko'p yillar davomida kasallikka duchor bo'lgan odamlarda uchraydi. Bundan tashqari, ortiqcha vaznga ega diabet kasalligida koma deyarli hech qachon paydo bo'lmaydi.

Patologik holatning turlari

Shifokorlar giperglikemik komaning bir nechta turlarini ajratib ko'rsatishadi. Har bir shart uchun favqulodda vaziyat algoritmi o'z farqiga ega. Shunday qilib, ular quyidagilarga ajratadilar:

ketoasidotik koma
gipersomolyar koma
laktik atsidoz komadan.

Ketoatsidozni qonda keton jismlarining ko'payishi deb tushunish kerak. Vaziyat diabetning fonida rivojlanadi, bunda bemor insulinni muntazam in'ektsiya qilmasdan qila olmaydi.

O'z navbatida, hipersomolyar koma 2-toifa diabet bilan kechadi. Kasallikning bunday yo'nalishi bilan keton tanalari normal hisoblanadi. Biroq, inson qiymatlarni cheklash uchun qon shakar darajasida to'satdan paydo bo'lgan shikastlanishlardan aziyat chekadi. Shuningdek, bu holda tananing suvsizlanishi kuzatiladi.

Sut kislotasi komasi siydikda keton tanalarining o'rtacha miqdori bilan ajralib turadi. Insulinga bog'liq diabetning progressiv rivojlanishi holati yuzaga keladi. Bu erda asosiy muammo bu qonda sut kislotasining ta'sirchan massasi kontsentratsiyasi.

Koma rivojlanishining dastlabki shartlari

Patologik holat bir qator omillar ta'sirida yuzaga kelishi mumkin:

insulin haddan tashqari dozasi
iste'mol qilingan oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlarning etishmasligi,
ortiqcha jismoniy faoliyat
jiddiy stress, axloqiy zarba, uzoq davom etadigan depressiya.

Aytishim kerakki, uglevodlarning etishmasligi va aqliy beqarorlik kamdan-kam hollarda giperglikemik komaga sabab bo'ladi. Qandli diabet bilan shug'ullanish bilan hushidan ketishga charchash ham biroz muammoli. Shuning uchun ko'p hollarda giperglikemik koma, shoshilinch tibbiy yordam algoritmi keyinchalik muhokama qilinadi, insulin haddan tashqari dozasiga toqat qilgan odamlarda uchraydi.

Klinik rasm

Patologik holat ancha sekin rivojlanadi. Qandli diabetda komaga hamroh bo'lgan klinik belgilar bir necha kun davomida namoyon bo'ladi. Bemorning umumiy farovonligi asta-sekin yomonlashadi, u hissiy asabiylikni rivojlantiradi. Stressli holatlar asta-sekin ongni yo'qotish bilan asta-sekin almashtiriladi. Bemor bilan aloqa qilgandan so'ng, ba'zi bir fikrlashning susayishi, ahmoqlik mavjud.

Giperglikemik komaning rivojlanishini vizual tarzda aniqlash mumkin. Bunday holatda terining rangi ko'pincha oqarib ketadi, nafas olish funktsiyasi inhibe qilinadi. Og'iz bo'shlig'idan chiqadigan havo asetonning hidiga ega. Til quriydi, uning ustida kulrang-oq rangdagi blyashka paydo bo'ladi.

Keyinchalik qon bosimining sezilarli pasayishi sodir bo'ladi, yurak urishi tez-tez uchraydi. Agar bemor ongini yo'qotishga qodir bo'lsa, qattiq tashnalik, ko'ngil aynish va qusish hujumlari qayd etiladi.

Komaning rivojlanishining dastlabki shartlarini aniqlash, agar uning ongi aniq bo'lib qolsa, bemor bilan suhbatlashishga imkon beradi. Agar biror kishi tashqi ogohlantirishlarga javob bermasa, unda siz uning shaxsiy buyumlarini tekshirish orqali muammoni aniqlashingiz mumkin. Qandli diabetda ko'pincha insulin shpritslari, kasallik xaritasi mavjud. Boshqa narsalar qatorida, inyeksiya qilinganidan keyin ko'p sonli belgilar mavjud bo'lib, ular odatda sonlar va qorin terisida joylashgan bo'lib, bu muammoning mohiyati to'g'risida fikrlarni taklif qilishi mumkin.

Giperglikemik koma: shifokor kelishidan oldin favqulodda algoritm

Bunday muammoga duch kelganda, bemorga darhol birinchi yordam ko'rsatish juda muhimdir. Shunday qilib, diabetik koma bilan favqulodda vaziyat algoritmi quyidagilarni taklif qiladi.

Bir kishi gorizontal holatda tekis yuzaga yotqizilgan.
Bemorga toza havo oqimi ta'minlanadi. Buning uchun tashqi kiyimlarni echib oling, kamarni, galstukni va boshqalarni oling.
Bosh yon tomonga burilgan. Aks holda, qusish xurujida jabrlanuvchini oshqozon sirlari yo'q qilishi mumkin.
Bemor insulin in'ektsiyasini qabul qiladimi yoki yo'qligini aniqlang. Agar tasdiqlansa, qonga preparatning kerakli dozasini kiritish uchun sharoit yarating.
Iloji bo'lsa, tez yordam xodimlariga ma'lumotlarni etkazish uchun bosim darajasini yozib oling.
Shifokor kelishidan oldin odamga iliq shirin choy beriladi.
Nafas olish to'xtaganda yoki puls yo'qolganda, qurbonga sun'iy nafas olish yoki bilvosita yurak massaji beriladi.

Tibbiy yordam

Hamshiraning giperglikemik komaga ta'sir qilish algoritmi nima? Shoshilinch tibbiy yordam bu birinchi navbatda insulin in'ektsiyasini o'z ichiga oladi. Birinchidan, dori qonga shprits orqali yuboriladi. Keyin 5% glyukoza eritmasi bilan birgalikda tomchilatib tanaga berishni davom eting. Qonda qand miqdorini sun'iy ravishda ko'paytirish diabet kasalligining og'ir holatlarining oldini olishga imkon beradi.

Bemorni tibbiy muassasaga etkazish bilanoq, ular oshqozonni yuvib, ichakni tozalashadi. Buning uchun 4% bikarbonat eritmasi ishlatiladi. Sho'r suv tomir ichiga yuboriladi, bu tanadagi normal suyuqlik miqdorini tiklashga yordam beradi. Keyin qonga natriy bikarbonat etkazib beriladi, bu esa hujum paytida yo'qolgan elektrolitlarni to'ldirishga imkon beradi.

Shunday qilib, biz shoshilinch tibbiy yordam algoritmini ko'rib chiqdik. Ko'rinib turibdiki, giperglikemik koma bilan muammoning mohiyati juda qiyin aniqlanadi. Vaziyat aniq belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun, ba'zida tasodifiy odam uchun muammoning mohiyatini tan olish qiyin. Muammoning oldini olish uchun diabet bilan og'rigan bemorlar insulinni o'z vaqtida qabul qilishga katta e'tibor berishlari kerak.

Giperglikemik koma - tez yordam (algoritm)

Video (ijro etish uchun bosing).

Giperglikemik koma - tanadagi insulin etishmovchiligidan kelib chiqadigan holat. Ko'pincha insulin etishmovchiligi bilan bog'liq koma diabetning asoratidir. Bundan tashqari, ushbu holat insulin in'ektsiyasini to'xtatish yoki uning etarli miqdorda iste'mol qilinmasligi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Giperglikemik koma uchun shoshilinch tibbiy yordam algoritmi oilada diabetga chalingan bemorlarga ma'lum bo'lishi kerak.

Komaning farqlanishi

Uch xil giperglikemik koma mavjud bo'lganligi sababli, tibbiy bosqichda ko'rsatiladigan yordam ularning har biri bilan farq qiladi:

ketoasidotik koma,
giperosmolyar koma,
laktik atsidoz.

Ketoatsidoz keton tanalarini (atseton) shakllanishi bilan tavsiflanadi va insulinga bog'liq diabet kasalligi fonida rivojlanadi. Giperosmolyar holat 2-toifa kasallik bilan yuzaga keladi, keton tanalari yo'q, ammo bemorlar yuqori shakar va sezilarli darajada suvsizlanishdan aziyat chekadilar.

Laktik atsidoz dastlabki ikkita patologiyaga nisbatan o'rtacha glikemiya bilan tavsiflanadi, insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda rivojlanadi va qondagi sut kislotasining ko'p miqdorda to'planishi bilan tavsiflanadi.

Ketoatsidoz va giperosmolyar komaning alomatlari o'xshash. Klinik ko'rinish asta-sekin o'sib bormoqda. Haddan tashqari tashnalik, siydikning ortiqcha chiqarilishi, ko'ngil aynish va qusish, konvulsiyalar paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, uyda siz shakar darajasini aniqlab olishingiz mumkin (giperosmolyar koma bilan u 40 mmol / L va undan yuqori, ketoatsidoz bilan - 15-20 mmol / L) va test ekspress chiziqlar yordamida siydikda atseton tanalarining mavjudligini aniqlashingiz mumkin.

Haddan tashqari tashnalik va poliuriya sut kislotasi uchun xos emas, siydikda keton tanalari yo'q. Uyda tashxis qo'yish deyarli mumkin emas.

Birinchi yordam

Giperglikemik komaning har qanday turi uchun shoshilinch tibbiy yordam mutaxassislarini chaqirish kerak va ular kelishidan oldin bir qator ketma-ket choralar ko'rish kerak. Birinchi yordam quyidagicha:

Bemorni gorizontal holatda yotqiz.
Toza havo bilan ta'minlang, tashqi kiyimni oching yoki echib oling. Agar kerak bo'lsa, galstuk, kamarni echib oling.
Bemorning boshini yon tomonga burang, shunda qusish bo'lsa, odam qusishni siqib qo'ymaydi.
Tilning holatini kuzatib boring. Ortiqcha chekinmaslik juda muhimdir.
Bemorni insulin bilan davolashni aniqlang. Agar javob "ha" bo'lsa, zaruriy sharoitlarni yarating, shunda u o'zi in'ektsiya qiladi yoki unga kerakli dozada gormonni boshqarishga yordam beradi.
Qon bosimi va pulsni kuzatib boring. Iloji bo'lsa, tez tibbiy yordam mutaxassislarini xabardor qilish uchun ko'rsatkichlarni yozib oling.
Agar bemor "qo'rqoq bo'lsa", uni adyol bilan yoping yoki issiq taxta bilan ta'minlang.
Etarlicha iching.
Yurak tutilishi yoki nafas olish holatlarida reanimatsiya zarur.

Reanimatsiya xususiyatlari

Reanimatsiya kattalar va bolalarda, tez tibbiy yordam mutaxassislari kelishini kutmasdan, simptomlarning boshlanishi bilan boshlanishi kerak: karotid arteriyalarda puls yo'qligi, nafas etishmasligi, terining rangi kulrang-mavimsi rangga ega, o'quvchilar kengayadi va yorug'likka javob bermaydi.

Bemorni erga yoki boshqa qattiq, hatto yuzaga qo'ying.
Ko'krakka kirishni ta'minlash uchun tashqi kiyimni yirtib tashlang yoki kesib oling.
Bemorning boshini iloji boricha orqaga torting, bir qo'lingizni peshonangizga qo'ying, bemorning pastki jag'ini ikkinchi qo'lingiz bilan oldinga qo'ying. Ushbu usul havo yo'llarining patentsiyasini ta'minlaydi.
Og'iz va tomoqda begona jismlar yo'qligiga ishonch hosil qiling, agar kerak bo'lsa, shilimshiqni tezkor harakat bilan olib tashlang.

Og'izdan nafas olish. Bemorning lablariga salfetka, doka kesilgan yoki ro'molcha qo'yilgan. Chuqur nafas olinadi, lablar bemorning og'ziga mahkam bosiladi. Keyin ular kuchli (2-3 soniya) nafas olishadi, shu bilan odamga burunni yopishadi. Sun'iy shamollatish samaradorligini ko'krak qafasini ko'tarish orqali ko'rish mumkin. Nafas olish chastotasi daqiqada 16-18 marta.

Bilvosita yurak massaji. Ikkala qo'l ham odamning chap tomoniga aylanib, sternumning pastki uchiga (taxminan ko'krakning o'rtasiga) qo'yiladi. Energetik silkinishlar orqa miya tomon yo'naltiriladi, kattalardagi ko'krak qafasi sirtini 3-5 sm, bolalarda 1,5-2 sm. Kliklarning chastotasi daqiqada 50-60 marta.

Og'izdan og'izga nafas olish va yurakni massaj qilish, shuningdek, bir kishilik tadbirlar bilan bitta inhalatsiyani ko'kragiga 4-5 bosim o'tkazilishi kerak. Reanimatsiya tez tibbiy yordam mutaxassislari kelishidan oldin yoki odamda hayot belgilari paydo bo'lguncha amalga oshiriladi.

Ketoatsidotik koma

Insulinning kiritilishi shartdir. Birinchidan, u reaktivda kiritiladi, so'ng tomir ichiga gipoglikemik holatni oldini olish uchun 5% glyukoza ichiga tomiziladi. Bemor oshqozon bilan yuviladi va ichaklarni 4% bikarbonat eritmasi bilan tozalaydi. Fiziologik salinani tomir ichiga yuborish, tanadagi suyuqlik darajasini tiklash uchun Ringer eritmasi va yo'qolgan elektrolitlarni tiklash uchun natriy bikarbonat ko'rsatiladi.

Yurak va qon tomirlari ishini qo'llab-quvvatlash uchun glikozidlar, kokarboksilaza qo'llaniladi, kislorodli terapiya o'tkaziladi (tananing kislorod bilan to'yinganligi).

Giperosmolyar holat

Ushbu koma bilan shoshilinch tibbiy yordam quyidagi farqlarga ega:

organizmdagi suyuqlik darajasini tiklash uchun katta miqdordagi infuzion preparatlar (kuniga 20 litrgacha) ishlatiladi (fiziologik tuz, Ringer eritmasi),
insulin fiziologiyaga qo'shiladi va tomchi tomchi orqali yuboriladi, shunda shakar darajasi asta-sekin pasayadi,
glyukoza miqdori 14 mmol / l ga yetganda, 5% glyukoza uchun insulin allaqachon yuboriladi,
bikarbonatlar ishlatilmaydi, chunki atsidoz yo'q.

Laktik asidoz

Laktik asidoz komasini relefining xususiyatlari quyidagilar:

Metilen ko'k tomir ichiga yuboriladi, bu vodorod ionlarini bog'lashga imkon beradi.
Trisamin preparati
peritoneal dializ yoki qonni tozalash uchun gemodializ,
natriy bikarbonatning tomir ichiga tomchisi,
qondagi glyukoza miqdor ko'rsatkichlarining keskin pasayishi uchun profilaktika chorasi sifatida 5% glyukoza ustiga kichik dozada insulin infuziyasi.

Giperglikemik holatda birinchi yordamni qanday ko'rsatishni bilish, shuningdek, reanimatsiya ko'nikmalariga ega bo'lish, birovning hayotini saqlab qolishi mumkin. Bunday bilim nafaqat diabet bilan og'rigan bemorlar uchun, balki ularning qarindoshlari va do'stlari uchun ham qadrlidir.

Giperglikemik komaning belgilari va shoshilinch algoritm

Giperglikemik komaning namoyon bo'lishi ketonning intoksikatsiyasi, kislota-baz muvozanati va suvsizlanish bilan bog'liq. Giperglikemik koma kun davomida rivojlanadi (va undan ham uzoqroq vaqt). Komaning xabbingchilari:

Video (ijro etish uchun bosing).

Bosh og'rig'i,
tuyadi etishmasligi
ko'ngil aynish
tashnalik va quruq og'iz
qoplangan til
og'izdan atseton hidi
oshqozon-ichak traktining dispeptik kasalliklari,
bosimni pasaytirish
befarqlik
uyquchanlik
amneziya
mushaklarning kam tonusi
siyishning kuchayishi.

Agar aniq prezomatoz belgilariga e'tibor berilmasa va tegishli choralar ko'rilmasa, oxir-oqibat, odam ongsiz holatga tushib qoladi.

Giperglikemik koma uchun shoshilinch tibbiy yordam bir qator ketma-ket tadbirlarni amalga oshirishdan iborat. Avvalo, tez yordam chaqirishingiz kerak. Mutaxassislarning kelishi bilan giperglikemik komaga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi quyidagicha:

Bemorga gorizontal holatni berish.
Kamarni, kamarni, galstukni zaiflashtirish, mahkam kiyimga mahkamlash uchun.
Til ustidan nazoratni amalga oshiring (bu sig'masligi muhim!)
Insulin in'ektsiyasini qiling.
Bosimni kuting. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan qon bosimini oshiradigan dori bering.
Ko'p miqdorda ichimlik bilan ta'minlang.

Giperglikemik komaga shoshilinch yordam

Komada bo'lgan bemorni kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Kasalxonada quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

Birinchidan, jet, keyin tomchilab insulin.
Oshqozonni yuving, 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan tozalovchi ho'qna qo'ying.
Ringer eritmasi bilan tomchilatib tashlang.
5% glyukoza har 4 soatda yuboriladi.
4% natriy bikarbonat eritmasi kiritiladi.

Tibbiy xodimlar har soatda glikemiya va bosim darajasini aniqlaydilar.

Qandli diabetga chalingan bemorlar shifokor tomonidan belgilangan parhez va davolanishga rioya qilish qanchalik muhimligini bilishadi. Aks holda, qon shakarining to'satdan paydo bo'lishi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, ulardan biri giperglikemik koma.

Giperglikemik va gipoglikemik koma nima?

Giperglikemik koma - bu ongni to'liq yo'qotish bo'lgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning o'ta muhim holati.

Ushbu holatning rivojlanishi to'g'ridan-to'g'ri kasallikning rivojlanishiga bog'liq. Giperglikemik komaning rivojlanishidan oldin qondagi glyukoza konsentratsiyasi va insulin etishmovchiligining tez ko'payishi kuzatiladi. Natijada jiddiy metabolik kasallik kuzatiladi, natijada aql va koma yo'qoladi.

Gipoglikemik koma deganda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning organizmida insulin miqdori oshib ketishi sabab bo'ladi.

Koma asta-sekin rivojlanadi. Kasallikning dastlabki belgilaridan komaga qadar bemor bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etishi mumkin. Bu qonda shakar darajasi qanchalik yuqori ekanligi va shakar darajasi qancha vaqtga bog'liq.

Komaning asta-sekin rivojlanishini ko'rsatadigan birinchi alomatlar:

vaqt o'tishi bilan ortib borayotgan bosh og'rig'i,
zaharlanish belgilari
asabiy tushkunlik - tashvish yoki befarqlik hissi,
kuchni yo'qotish
ortib borayotgan tashnalik.

Koma natijasida butun asab tizimining kuchli va tez intoksikatsiyasi sodir bo'ladi, shuning uchun bu holat ko'pincha aqlni yo'qotgunga qadar asab buzilishi bilan tavsiflanadi.

Hech narsa qilinmasa, birinchi alomatlar aniqlangandan keyin bemorning ahvoli og'irlashadi. Komaga tushishdan oldin bemorning nafasi o'ziga xos aseton hidiga ega bo'ladi, har bir nafas harakat bilan beriladi.

Giperglikemik koma quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

kasallik jiddiy bo'lsa, diabetni aniqlash,
dietani buzish
noto'g'ri dozalash va bevaqt in'ektsiyalar,
asab kasalliklari
og'ir yuqumli kasalliklar.

Ushbu holat 1-toifa diabetga xosdir, unda o'tkir insulin etishmovchiligi kuzatiladi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bunday koma juda kam uchraydi, qondagi shakar miqdori juda yuqori.

Giperglikemik koma halokatli bo'lishi mumkin, shuning uchun simptomlarni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir. Muammoni o'z vaqtida aniqlash va shifokorga murojaat qilish bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin. Buni amalga oshirish uchun siz glikemik koma nima ekanligini va ushbu kasallik uchun qanday alomatlar xarakterli ekanligini bilishingiz kerak.

Kasallikning boshlang'ich bosqichida asta-sekin paydo bo'ladigan yuqorida keltirilgan alomatlardan tashqari, bemorda yuz terisining qizarishi sezilishi mumkin. Bemor ko'pincha quruq ko'zlar va og'iz shilliq qavatidan shikoyat qiladilar.

Yana bir xarakterli alomat shundaki, yuz terisi haddan tashqari yumshoq bo'ladi, teri egiluvchanligini yo'qotadi, yuz esa shishiradi. Agar bemorning tilini o'rgansangiz, jigarrang qoplamani sezasiz.

Komadan oldin yurak urishining kuchayishi, past bosim va tana haroratining pastligi kuzatiladi.

Gipoglikemik holat juda tez rivojlanadi. Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan ongni yo'qotishga qadar bir necha daqiqa o'tadi. Ushbu holat quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

yurak urishi,
terlashning ko'payishi,
kuchli ochlik hissi
migren
oyoqlarda kramplar va titroq
oraliq nafas olish.

Gipoglikemik koma sport natijasida tanadagi haddan tashqari stress, iste'mol qilingan uglevodlarning ataylab pasayishi yoki insulinning katta dozasi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Agar davolash qilinmasa o'limga olib keladigan gipo va giperglikemik diabetik koma.

Agar giperglikemik koma to'satdan paydo bo'lsa, shoshilinch yordam bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin. Qoida tariqasida, diabet bilan og'rigan bemorlarning o'zlari yaqinlashib kelayotgan komaning alomatlarini bilishadi va boshqalarni ogohlantirishlari yoki shifokorni chaqirishlari mumkin.

Ammo, agar giperglikemik koma to'satdan boshlansa, shoshilinch yordam odamning hayotini saqlab qolishi mumkinligini yodda tutish kerak, quyidagi harakatlar algoritmi yordam beradi:

bemorga insulin yuborishga yordam bering
agar bemor chiqib ketgan bo'lsa, uni yon tomoniga qo'ying,
siz shifokorni chaqirishingiz kerak
bemorning nafas olishini kuzatish,
yurak urishini boshqarish.

Agar bemor ongini yo'qotgan bo'lsa, uyda hech narsa qilish mumkin emas. Bemor tasodifan og'izdan tiqilib qolmasligini va tez yordam guruhining kelishini kutishgina qoladi.

Shuni esda tutish kerakki, diabetik komaning alomatlaridan biri miya funktsiyasining buzilishi. Bemor hushidan ketgunga qadar, bu bema'ni gaplar bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemor biron bir sababga ko'ra shifokorni chaqirishni xohlamasligi va boshqalarni nima qilish kerakligini bilishiga ishontirishga urinishi ro'y beradi. Bunday holda, siz bemorning barcha ishontirishlariga zid ravishda shifoxonani chaqirishingiz kerak.

Gipoglikemik holatdagi birinchi yordam giperglikemik komaga yordam berish bilan deyarli bir xil. Shuni yodda tutish kerakki, gipoglikemiya bo'lsa, shifokor kelguniga qadar insulin qabul qilinishi mumkin emas.

Agar oilada qandli diabet bilan og'rigan bemor bo'lsa, tez yordam algoritmini yodda tutish kerak va doimo shifokorning telefon raqami yonida bo'lishi kerak.

Giperglikemik koma bilan uyda hech qanday shoshilinch yordam kasalxonada malakali davolanishni o'rnini bosa olmaydi. Bemor kasal bo'lganidan keyin birinchi narsa - shifokorni chaqirish.

Bemor bir muncha vaqt klinikaga yotqizilib, uning holatini kuzatish uchun zarur bo'ladi. Diabetik giperglikemik komani davolash, birinchi navbatda, qondagi qand miqdorini pasaytirishga qaratilgan. Klinikaga o'z vaqtida murojaat qilish bilan davolash quyidagi chora-tadbirlardan iborat bo'ladi.

shakar darajasini pasaytirish uchun dorilarni qo'llash,
gormon insulinining "qisqa" in'ektsiyalaridan foydalanish,
holatning sababini bartaraf etish,
suyuqlik yo'qotilishini tananing to'ldirishi.

Bunday chora-tadbirlar prezomatoz holatini to'xtatish va salbiy oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.

Agar shifokorga tashrif keyinroq bo'lib o'tgan bo'lsa, unda odam komaga tushib qolgan bo'lsa, davolanish uzoq vaqt talab qilishi mumkin va hech kim muvaffaqiyatli natijaga kafolat berolmaydi. Agar bemor behush holatda bo'lsa, davolash o'pkaning sun'iy shamollatilishini va oshqozon probasini o'z ichiga oladi. Shakar nazorati insulin in'ektsiyalari bilan birgalikda soatiga amalga oshiriladi.

Shifokor tavsiyalariga aniq rioya qilish diabetik koma rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.

Tanadagi insulin etishmasligi yoki ortiqcha bo'lishidan saqlaning.
Tavsiya etilgan dietaga rioya qiling.
Ortiqcha ish tutmang, jismoniy faoliyat yumshoq bo'lishi kerak.
Qon shakarining kuchli ko'payishidan saqlaning.

Agar biron bir alomat paydo bo'lsa, darhol bu holatni kechiktirmasdan yoki to'xtatishga urinmasdan darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak. O'z vaqtida malakali davolanish giperglikemiyaning asosiy asoratini - tananing asab tizimiga zarar etkazishi natijasida yuzaga keladigan demansiyani oldini olishga yordam beradi.

Qandli diabet odamning odatlariga iz qoldiradi. Agar siz ushbu holatga dosh bersangiz va shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirsangiz, diabet - bu jumla emas, balki turmush tarzining o'ziga xos xususiyati. Siz diabet bilan yashay olasiz, asosiysi o'z sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishdir.

Giperglikemik koma favqulodda algoritmi

Qandli diabet terapiyasining asosiy maqsadi glisemik indeksni barqarorlashtirishdir. Glyukoza qiymatining me'yordan har qanday og'ishi bemorning ahvoliga salbiy ta'sir qiladi va xavfli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Tanadagi uzoq muddatli insulin etishmovchiligi giperglikemik koma xavfini oshiradi. Ushbu holat bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi, chunki bu ko'pincha ongni yo'qotish bilan birga keladi. Shuning uchun atrofdagi odamlar ushbu asoratning dastlabki belgilarini va bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish algoritmini bilishlari muhimdir.

Giperglikemik koma shakarning yuqori darajasi tufayli yuzaga keladi, bu uzoq vaqt davom etadi.

Ushbu holatning patogenezi insulin etishmovchiligi va glyukoza iste'moli buzilishidan kelib chiqadi, natijada organizmda quyidagi jarayonlar yuzaga keladi:

keton jismlari sintez qilinadi,
yog'li jigar rivojlanadi,
glyukagonning yuqori miqdori tufayli lipoliz yaxshilanadi.

Ketoatsidotik. Uning rivojlanishi ko'pincha insulinga bog'liq bemorlarga xosdir va keton tanalarining ko'payishi bilan birga keladi.
Giperosmolyar - kasallikning ikkinchi turi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Bunday holatda, tananing suvsizlanishi va glyukoza miqdori juda yuqori.
Laktik asidoz - komaning ushbu turi uchun qondagi sut kislotasining to'planishi glikemiyaning o'rtacha ko'payishi bilan xarakterlanadi.

Patologik holatning etiologiyasi diabetning dekompensatsiyasidan, noto'g'ri tanlangan davolash usullaridan yoki kasallikni o'z vaqtida aniqlashdan iborat.

Komaning ko'rinishini quyidagi omillar qo'zg'atishi mumkin.

in'ektsiya jadvaliga rioya qilmaslik,
dori va iste'mol qilingan uglevodlar miqdori o'rtasidagi tafovut,
dietani buzish
insulin o'zgarishi
muzlatilgan yoki muddati o'tgan gormon yordamida
ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (diuretiklar, prednizolon),
homiladorlik
infektsiyalar
oshqozon osti bezi kasalliklari
jarrohlik aralashuvlar
stress
ruhiy travma.

Tanada yuzaga keladigan har qanday yallig'lanish jarayoni insulin iste'molining ko'payishiga hissa qo'shishini tushunish muhimdir. Dozani hisoblashda bemorlar har doim bu haqiqatni inobatga olmaydilar, natijada organizmdagi gormon etishmovchiligi yuzaga keladi.

Bemor qaysi holatlarda shoshilinch yordamga muhtojligini tushunish muhimdir. Buning uchun giperglikemiya tufayli paydo bo'lgan koma belgilarini bilish kifoya. Bunday asoratning paydo bo'lishi bilan klinika uning rivojlanish bosqichiga qarab farq qiladi.

2 davr mavjud:

prekoma
ongni yo'qotish bilan koma.

buzuqlik
zaiflik
tez charchash,
kuchli tashnalik
quruq teri va qichishish paydo bo'lishi,
ishtahani yo'qotish.

Belgilangan simptomlarni to'xtatish choralari bo'lmasa, klinik ko'rinish kuchayadi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

xiralashgan ong
noyob nafas olish
atrofdagi voqealarga reaktsiyaning yo'qligi
ko'z qovoqlari yumshoq bo'lib qolishi mumkin.
qon bosimining pasayishi, shuningdek yurak urishi,
terining rangsizlanishi,
og'izning shilliq qavatida qora dog'lar paydo bo'lishi.

Komaning rivojlanishini ko'rsatadigan asosiy alomat glikemiya darajasi hisoblanadi. O'lchash paytida ushbu ko'rsatkichning qiymati 20 mmol / l dan oshishi mumkin, ba'zi hollarda 40 mmol / L ga etadi.

Birinchi yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Shoshilinch tibbiy yordam chaqiring.
Odamni bir tomonga qo'ying. Tananing ushbu holatida qusishni nafas yo'llariga yuborish, shuningdek tilni ushlab turish xavfi minimallashtiriladi.
Toza havo bilan ta'minlang, bemorni qattiq kiyimdan ozod qiling, yoqasini oching yoki sharfni oling.
Qon bosimi o'lchagich yordamida bosim darajasini o'lchang.
Shifokorlar kelishidan oldin barcha ko'rsatkichlarni qayd qilib, pulsni kuzatib boring.
Sovuq bo'lsa, bemorni issiq adyol bilan yoping.
Yutish refleksini saqlab turishda odam suv bilan mast bo'lishi kerak.
Insulinga bog'liq bemorga tavsiya etilgan dozalarga muvofiq insulin yuborish kerak. Agar odam o'z-o'zidan yordam berishga qodir bo'lsa, unda siz dori vositalarini qabul qilish jarayonini nazorat qilishingiz kerak. Aks holda, buni yonidagi qarindosh qilish kerak.
Agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olishni, shuningdek, tashqi yurak massajini bajaring.

Nima qilish mumkin emas:

koma holatida bemorni yolg'iz qoldiring
insulin in'ektsiya paytida bemorni oldini olish uchun, bu harakatlarni etarli emas deb hisoblab,
tibbiy yordamdan voz keching, hatto odam o'zini yaxshi his qilsa ham.

Bemorning qarindoshlariga yordam berish uchun gipo va giperglikemik komani farqlash kerak. Aks holda, noto'g'ri harakatlar nafaqat bemorning ahvolini yomonlashtiradi, balki o'lim boshlanishigacha qaytarilmas oqibatlarga olib keladi.

Komada shakar miqdori yuqori ekanligiga ishonch bo'lmasa, odamga shirin suv ichish kerak, ongni yo'qotganda esa glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish kerak. U allaqachon yuqori glikemiyaga ega bo'lishiga qaramay, tez yordam kelgunga qadar shunga o'xshash vaziyatda bu yagona to'g'ri qaror bo'ladi.

Giperglikemik koma turini biokimyoviy va umumiy qon sinovlari, shuningdek siydik tahlillari asosida aniqlash mumkin.

Komada laboratoriya belgilari:

glyukoza va sut kislotasi miqdorining sezilarli darajada oshishi,
keton tanalarining mavjudligi (siydikda),
suvsizlanishni ko'rsatuvchi gematokrit va gemoglobinni ko'payishi,
kaliy miqdorining pasayishi va qonda natriyning ko'payishi.

Jamoa tomonidan qabul qilingan sharoitda glyukometr yordamida shakar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi. Natija asosida shifokor yordam taktikasini tanlaydi.

Diabetdagi koma haqida video material:

Reanimatsiya uchun ko'rsatmalar:

nafas olish yoki puls etishmasligi,
yurak tutilishi
ko'k teri yuzasi,
yorug'lik ularga kirganda o'quvchilarning hech qanday reaktsiyasining yo'qligi.

Yuqoridagi belgilar bilan siz tez yordam kelguncha kutmasligingiz kerak.

Bemorning qarindoshlari quyidagi tavsiyalar asosida mustaqil ravishda harakat qilishni boshlashlari kerak:

Bemorni qattiq yuzaga qo'ying.
Ko'kragiga ochiq kirish, uni kiyimdan xalos qilish.
Bemorning boshini orqa tomonga egib, bir qo'li bilan peshonasiga qo'ying, pastki jagingizni ikkinchi qo'lingiz bilan oldinga cho'zing, havo yo'lining patentsizligini ta'minlang.
Og'iz bo'shlig'idan oziq-ovqat qoldiqlarini olib tashlang (agar kerak bo'lsa).

Sun'iy nafas olish paytida bemorning og'ziga peçete yoki toza mato bilan mahkam yopish kerak. Keyin bemorning burunini oldindan yopib, chuqur ekshalasyonlar qilishingiz kerak. Harakatlarning samaradorligi hozirgi vaqtda ko'krak qafasining ko'tarilishi bilan belgilanadi. Bir daqiqada nafas olish soni 18 martagacha bo'lishi mumkin.

Bevosita yurak massajini o'tkazish uchun qo'llarni bemorning pastki qismida, uning chap tomonida joylashgan bo'lishi kerak. Jarayonning asosi umurtqa pog'onasida sodir bo'lgan baquvvat silkinishlardir. Hozirgi vaqtda kattalarda 5 sm va bolalarda 2 sm masofada sternum yuzasining siljishi yuz berishi kerak. Bir daqiqada 60 ga yaqin urish.Bunday harakatlar sun'iy nafas olish bilan birgalikda har bir nafas ko'kragiga 5 marta bosish bilan almashtirilishi kerak.

Ta'riflangan harakatlar shifokorlar kelguncha takrorlanishi kerak.

Reanimatsiya bo'yicha video dars:

Ketoatsidoz komasida bo'lsa, insulin kerak (avval reaktiv bilan, keyin gipoglikemiyani oldini olish uchun glyukoza eritmasida suyultirish bilan tomchi usuli bilan). Bundan tashqari, yurak ishini qo'llab-quvvatlash uchun natriy bikarbonat, glikozidlar va boshqa vositalar qo'llaniladi.
Giperosmolyar komada organizmdagi suyuqlikni to'ldirish uchun infuzion preparatlar buyuriladi, insulin tomchilab yuboriladi.
Laktik atsidoz antiseptik Metilen Moviy, Trisamin, natriy bikarbonat eritmasi va insulin yordamida yo'q qilinadi.

Mutaxassislarning harakatlari koma turiga bog'liq va kasalxonada amalga oshiriladi.

Qandli diabetni davolash tibbiy tavsiyalarga rioya qilishni talab qiladi. Aks holda, turli xil asoratlar va komaning boshlanishi xavfi ortadi.

Oddiy qoidalar yordamida bunday oqibatlarning oldini olish mumkin:

Ratsionga rioya qiling va uglevodlarni suiiste'mol qilmang.
Glikemiyani kuzatib boring.
Preparatning barcha in'ektsiyalarini shifokor tomonidan tayinlangan dozalarga muvofiq o'z vaqtida bajaring.
Iloji boricha provokatsion omillarni istisno qilish uchun diabetik asoratlarning sabablarini sinchkovlik bilan o'rganing.
Vaqti-vaqti bilan kasallikning yashirin shaklini aniqlash uchun (ayniqsa homiladorlik paytida) tibbiy ko'rikdan o'ting.
Insulinning boshqa turiga o'tishni faqat shifoxonada va shifokor nazorati ostida bajaring.
Har qanday yuqumli kasallikni davolang.

Koma holatida bemorlarga yordam berish qoidalarini bilish nafaqat bemorga, balki uning qarindoshlariga ham zarurligini tushunish muhimdir. Bu hayot uchun xavfli sharoitlardan qochadi.

Burun bo'shlig'iga kiriting:

- 3% vodorod periks eritmasi bilan namlangan (0,1% adrenalin eritmasi, 5% aminokaproik kislota eritmasi, naftizin va boshqalar)

- gemostatik gubka (fibrin plyonkasi)

10. Dori-darmonlarni tayyorlang:

- 5% aminokaproik kislota eritmasi

- 1% vikasol eritmasi

- 0,025% hadroxon eritmasi

- 12,5% dicinon eritmasi

- 10% kaltsiy xlorid eritmasi (kaltsiy glyukonat)

- 5% askorbin kislotasi eritmasi.

11. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling.

12. Bolaning holatini kuzatib boring: qon bosimi, yurak urishi, NPV va boshqalar.

13. Agar kerak bo'lsa, KBB kasalxonasiga yotqiz.

Gipoglikemik koma - bu qon shakarining pasayishi bilan tavsiflangan holat.

1. Insulinning haddan tashqari dozasi.

2. Noto'g'ri ovqatlanish, o'tkazib yuboriladigan ovqat.

3. Jismoniy faollik.

Prekoma. Boshlanishi to'satdan paydo bo'ladi: umumiy zaiflik, bezovtalik, tashvish, ochlik, terlash, yurak urishi, oyoq-qo'llarning qaltirashi. Yo'qotish.

Koma Ongni yo'qotish, kramplar. Teri oqargan, kuchli terlash. Ko'zoynaklarning ohanglari normaldir. Nafas oddiy. Yurak urishi normal yoki tez. Qon bosimi normal yoki ko'tarilgan. Asetonning hidi yo'q.

Qonda glyukoza miqdori past. Siydikda shakar va aseton yo'q.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi.

1. Uchinchi shaxslar orqali shifokorni chaqiring.

2. Yotib qo'ying, jarohatlardan saqlang, boshingiz ostiga yumshoq narsa qo'ying, boshingizni yon tomonga burang (tilni tortib olish haqida ogohlantirish).

3. Agar kerak bo'lsa, havo yo'llarini bo'shating, iloji bo'lsa, toza havo oqishini ta'minlang.

4. Dori-darmonlarni tayyorlang:

- 40% glyukoza eritmasi

- 0,5% diazepam eritmasi (relan, seduxen) yoki 20% natriy gidroksibutirat eritmasi

- 0,1% adrenalin eritmasi

- 3% prednizon eritmasi

5. Shifokorning tayinlanishiga rioya qiling.

6. Ongni tiklashdan keyin bolani uglevodli ovqatlar bilan oziqlantiring: oq non, porridge, kartoshka pyuresi, jele va boshqalar.

7. Bolaning holatini kuzatib boring: qon bosimi, yurak urish tezligi, NPV, qon shakari va boshqalar.

8. Agar kerak bo'lsa, intensiv terapiya bo'limiga o'tkazing.

Giperglikemik (diabetik) koma - bu qonda glyukoza miqdorining ko'payishi, shuningdek tanada zaharlanmagan metabolik mahsulotlarning (keton tanalari) to'planishi bilan tavsiflangan holat.

1. Qandli diabetning kech tashxisi.

2. Insulinning etarli dozasi.

3. Ratsionni buzish (shirin, yog'li moddalarni suiiste'mol qilish).

4. Vaqtinchalik kasallik (infektsiyalar, aqliy va jismoniy shikastlanishlar va boshqalar).

Prekoma. Rivojlanish bir necha kun davomida asta-sekin: tashnalik, ishtahaning pasayishi, poliuriya, holsizlik, letargiya, bosh og'rig'i, uyquchanlik. Ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i. Og'izdan asetonning hidi. Eskirgan ong, notiq nutq.

Koma Ongni yo'qotish. Teri va shilliq pardalar quruq. Ko'zoynaklarning ohanglari pasayadi. Nafasi shovqinli chuqur, Kussmaul. Puls tez-tez, kuchsiz to'lg'azish. Qon bosimi pasayadi. Mushaklar gipotenziyasi. Oliguriya. Asetonning o'tkir hidi.

Qonda glyukoza darajasi ko'tariladi. Siydikda shakar va aseton aniqlanadi.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi.

1. Uchinchi shaxslar orqali shifokorni chaqiring.

2. Iloji bo'lsa, toza havo oqimini ta'minlang - kislorodli terapiya.

3. Oshqozonni 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan yuving, eritmaning bir qismini oshqozonga qoldiring.

4. 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan tozalovchi klizma qiling.

5. Dori-darmonlarni tayyorlang:

- qisqa ta'sir qiluvchi insulin: atrapid, gomorap

- infuzion eritmalar: 0,9% natriy xlorid eritmasi, Ringer eritmasi, 5% glyukoza eritmasi, "Chlosol"

6. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling.

7. Bolaning holatini kuzatib boring: qon bosimi, yurak urish tezligi, NPV, qon shakari va boshqalar.

8. Agar kerak bo'lsa, intensiv terapiya bo'limiga o'tkazing.

Giperglikemik koma uchun birinchi yordam

Giperglikemik koma - bu qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tanadagi insulin etishmasligi natijasida yuzaga keladigan jiddiy holat. Bunday patologiya mavjud bo'lsa, jabrlanuvchiga shoshilinch yordam va kasalxonaga yotqizish kerak. Diabetik koma uchun shoshilinch tibbiy yordam algoritmi nima? Giperglikemik komaning asosiy sabablari nimada? Siz bu va boshqa ko'p narsalarni bizning maqolamizda o'qiysiz.

Zamonaviy klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, giperglikemik koma asta-sekin rivojlanadi - 10-12 soatdan 1 kungacha. Ushbu patologik holatning turidan va uning darajasidan qat'i nazar, odamga oldindan mumkin bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatish kerak. Diabetik komaga birinchi yordam quyidagilar:

Biror kishini gorizontal holatga o'tkazish,
Toza havo bilan ta'minlash cheklangan kiyimlarni echib, deraza va eshiklarni ochib,
Jabrlanuvchini uning yoniga siljiting gijjalar bilan qusish yoki tilni tortib olish natijasida bo'g'ilib qolganda asfiksiya oldini olish uchun uzoq vaqt davomida ong yo'qligida
Insulinni kiritish. Bu faqat tashuvchini, masalan, yaqin qarindoshi, xotini yoki eri, preparatning zarur dozasini aniq biladigan holatlarda ko'rsatiladi.
Vitaliy belgilarning monitoringi nafas olish va paypaslashni tiklash uchun qo'lda reanimatsiya qilish bilan.

Tez yordam guruhi shifokorlari tomonidan taqdim etilgan giperglikemik komaning alomatlarini favqulodda vaziyatlarda davolash algoritmi, birinchi navbatda, aniqlangan diabetik komaning o'ziga xos turiga bog'liq.

Ketoatsidotik koma bilan bog'liq harakatlar:

Insulinni vena ichiga sekin reaktiv yuborish,
Qayta hipoglisemik holatni oldini olish uchun insulinni 5% glyukoza eritmasi bilan tomizib oling,
Ichakni tozalash va oshqozonni yuvish,
Natriy bikarbonatning tomir ichiga tomizilishi, elektrolitlar muvozanatini tiklash uchun
Yurak va tananing boshqa tizimlarini tuzatish uchun yordamchi terapiya. Shu nuqtai nazardan, zarur bo'lganda kislorodli terapiya qo'llaniladi, kokarboksilaza, glikozidlar va boshqa dorilar qo'llaniladi.

Giperosmolyar koma bilan shoshilinch harakatlar:

Infuzion preparatlarni ommaviy yuborish (asosan Ringer eritmasi),
Qonda glyukoza monitoringi yordamida tomizilgan insulin infuziyasi
Kasalxonaga kelishdan oldin uning holatini kuzatish.

Laktik asidoz komasi uchun shoshilinch yordam:

Vena ichiga trizomin in'ektsiyasi
Sizga ortiqcha vodorod ionlarini bog'lash imkonini beradigan metil ko'kning tomchilab yuborilishi,
Insulin, natriy bikarbonat, 5% glyukoza kichik dozalarini parenteral yuborish.

Umumiy klinik simptom sifatida giperglikemiya qon plazmasidagi qon glyukozasining normal qiymatlarga nisbatan ko'payishi hisoblanadi. Bunday jarayonning 5 bosqichi mavjud - patologiyaning engil shaklidan preomatoz holat va komaning rivojlanishigacha.

Surunkali giperglikemiyaning asosiy sababi, muntazam ravishda shakllanish, bu bemorda diabetning mavjudligi. Insulin etishmovchiligi qon zardobida glyukoza konsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Giperglikemiya paydo bo'lishining yana bir mexanizmi bu gormonning to'qima hujayralari bilan o'zaro ta'sirini muntazam ravishda buzishdir.

Qandli diabetning har qanday turidan tashqari tashxis qo'yilgan giperglikemiya sabablari quyidagilar:

Doimiy ravishda muvozanatsiz ovqatlanish, ko'pincha haddan tashqari iste'mol qilish va ko'p miqdordagi shirin yuqori kaloriya ovqatlar iste'mol qilish,
Qattiq stress va ruhiy tushkunlik,
Kuchli zarba jismoniy faollik,
Sedentary ishi
Yuqumli kasalliklarning og'ir shakllari.

Giperglikemiya belgilari juda o'zgaruvchan bo'lib, patologik jarayonning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Ko'pincha, hatto qondagi glyukoza yuqori konsentratsiyasini tasdiqlovchi laboratoriya qon tahlilini o'tkazmasdan ham tajribali shifokor bemorning ahvoli og'irligini oldindan aniqlay oladi, albatta, agar jabrlanuvchi komada qolmasa.

Giperglikemiya belgilari asta-sekin paydo bo'ladi. Oddiy alomatlar:

Tez-tez siyish va kuchli tashnalik
Charchoq va xiralashgan ong
Quruq teri va og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalari,
Chuqur shovqinli nafas olish
Aritmiya.

Allaqachon shakllangan giperglikemik komaning belgilari:

Ongning etishmasligi
Nafas olgan puls,
Og'iz bo'shlig'idan atseton yoki olma hidi
Tana haroratining biroz ko'tarilishi,
Qon bosimi past
Issiq va juda quruq teri.

Klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, har qanday yoshdagi bolalarda giperglikemik koma kattalarnikiga qaraganda tezroq rivojlanadi, chunki ortiqcha zardobdagi glyukoza o'rnini bosuvchi mexanizmlar zaifdir. Ko'pincha yog 'kislotasi metabolizmining jiddiy buzilishi bilan bog'liq ketoatsidozning fon rivojlanishi kuzatiladi.

Tez tibbiy yordam shifokorlari chaqaloqning holatini ekspertizadan baholab, uni kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilishlari mumkin. Hushida bo'lmasa, bemorni zudlik bilan eng yaqin reanimatsiya bo'limiga etkazish kerak.

Qandli diabetga chalingan komaga voqea joyida shoshilinch shifokorlar yordam ko'rsatishadi - Bu eritmalar, insulin va shuningdek, qo'llab-quvvatlaydigan dorilarning infuzioni. Nafas olish yoki yurak urishi bo'lmaganda, barqaror hayotiy belgilar tiklanmaguncha keng qamrovli reanimatsiya qilinadi.

Bolalarda giperglikemiya takrorlanishining oldini olishda eng muhim element:

Shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilinishini diqqat bilan kuzatib borish,
Turmush tarzi va ovqatlanishni tuzatish,
Doimiy ravishda insulin terapiyasi yoki 1-toifa va 2-toifa diabet uchun mos ravishda shakarni kamaytiruvchi tabletkalarni ichish.

Gipoglikemik komaga chalingan odamning ahvolini baholashning bir qismi sifatida klinik laboratoriya sinovlari ma'lumotlari ham hisobga olinadi. Asosiy ko'rsatkichlar:

Glyukoza darajasi. 22,5 mmol / l dan yuqori
Vazn yo'qotish. Kun davomida 0,5 foizdan ko'proq,
Tananing suvsizlanishi. 4 litrdan ortiq
Qoldiq azot. 36 mmol / l dan ortiq,
Giperbetalipoproteinemiya. 8 ming mg / l dan yuqori
Glyukozuriya. Kuniga 200 t / dan ortiq,
qon pH 7.2 va undan pastda
Boshqa ko'rsatkichlar. Qonning koagulyatsion xususiyatlari sezilarli darajada yaxshilanadi, lipid metabolizmi buziladi, asetonuriya, giperketonemiya hosil bo'ladi. Bikarbonatlar kontsentratsiyasi pasayadi, gemoglobin, leykotsitlar, ESR miqdori sezilarli darajada oshadi.

Giperglikemik koma paydo bo'lganda yuzaga keladigan eng oddiy asoratlar:

Agar odamga birinchi yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, qusish yoki tilning tomchilab og'ishi asfiksiya,
Uzoq asfiksiya tufayli asab tizimiga jiddiy shikastlanish bilan birga keladigan qisman arfleksiya,
O'rta yoki chuqur pareziya (mushak yoki mushak guruhidagi kuchning pasayishi),
Qisman yoki to'liq falaj,
Miyokard infarkti va ko'p arterial tromboz,
Bir qator kognitiv funktsiyalarning yo'q bo'lib ketishi va aqliy qobiliyatlarning yomonlashishi,
Doimiy metabolik kasalliklar.

Shuning uchun ushbu patologiyaning takrorlanishining oldini olishning asosiy choralari boshqa tegishli mutaxassislarning tavsiyalarini hisobga olgan holda endokrinolog tomonidan tayinlangan individual qo'llab-quvvatlovchi terapiyaga rioya qilishdir. Asosiy voqealar:

Glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish uydagi glyukoza o'lchagich yordamida qon zardobida,
Qandli diabetning o'ziga xos turiga qarab, o'z vaqtida insulin in'ektsiyalari yoki shakarni kamaytiradigan tabletkalardan foydalanish,
Diyetani tuzatish va uni ovqatlanish mutaxassisi tavsiyalari bilan moslashtirish,
Uy sharoitida olib boriladigan jismoniy mashqlar terapiyasi doirasidagi muvozanatli jismoniy faollik,
Uyquning sirkadiyalik ritmlarini barqarorlashtirish dam olish uchun etarli vaqt ajratilgan holda, hushyorlik va
Yomon odatlardan voz kechish, xususan - spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
Zarur bo'lganda boshqa harakatlar.

Viktor Sistemov - 1Travmpunkt mutaxassisi

C. Bestning "Qandli diabet" kitobidagi "diabetni o'rganish tarixidagi asosiy davrlar" maqolasi (tahririyati R. Uilyamson). Moskva, "Tibbiyot" nashriyoti, 1964 yil (kitob 1960 yilda nashr etilgan).
Elena Yuryevna Lunina 2-toifa diabet kasalligidagi yurak otonomik neyropati, LAP Lambert Akademik nashriyoti - M., 2012. - 176 b.
Perekrest S.V., Shainidze K.Z., Korneva E.A. Orexin o'z ichiga olgan neyronlar tizimi. Tuzilishi va funktsiyalari, ELBI-SPb - M., 2012. - 80 b.
Rosenfeld E.L., Popova I.A. Glikogen kasalligi, tibbiyot - M., 2014. - 288 b.
Filatova, M.V. Qandli diabet uchun dam olish mashqlari / M.V. Filatova. - M .: AST, Sova, 2008 .-- 443 p.

O'zimni tanishtiray. Mening ismim Yelena. Men 10 yildan ortiq vaqt davomida endokrinolog bo'lib ishlayman. Men hozirda o'z sohamning professionaliman deb ishonaman va saytga tashrif buyuruvchilarga murakkab va unchalik emas vazifalarni hal qilishga yordam berishni xohlayman. Sayt uchun barcha materiallar iloji boricha barcha kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun to'plangan va ehtiyotkorlik bilan qayta ishlangan. Veb-saytda tavsiflangan narsalarni qo'llashdan oldin har doim mutaxassislar bilan majburiy maslahat zarur.

Vujudga kelish sabablari

Giperglikemik komaning bir nechta sabablari mavjud va ular 2 guruhga bo'lingan. Birinchisi noto'g'ri davolanish, diabetning aniq bo'lmagan tashxisi, insulin dozasining buzilishi, parhezning buzilishi, davolanish uchun past sifatli dori-darmonlardan foydalanish yoki kerakli ta'sir ko'rsatmaydigan yaroqlilik muddati o'tgan dorilar, shuningdek insulinni bekor qilish.

Ikkinchisi quyidagi holatlar va kasalliklarni o'z ichiga oladi:

kuchli stress (stress paytida qonda glyukoza darajasi sezilarli darajada oshishi aniqlandi),
oshqozon osti bezi nekrozi (oshqozon osti bezining nekrozi, buning natijasida insulin ishlab chiqarish kamayadi),
turli xil lokalizatsiya va jarrohlik aralashuvlarning shikastlanishi,
ba'zi yallig'lanish va yuqumli kasalliklar.

Giperglikemik komaning paydo bo'lishi har qanday turdagi kompensatsiyalanmagan diabet kasalligi bilan mumkin.

Shoshilinch tibbiy yordam

Tibbiy xodimlar kelishidan oldin birinchi yordam ko'rsatish kerak bo'lganda, har bir kishi vaziyatga duch kelishi mumkin. Agar odam giperglikemik komada ekanligiga shubha qilsangiz, quyidagi algoritmni bajarishingiz kerak.

Puls borligini aniqlang (buni siz har qanday tomir yoki arteriyada qilishingiz mumkin. Buning eng oson yo'li bo'yin yoki qo'lda).
Og'izdagi tiqilishlarni tekshiring (masalan, protezlar yoki ovqat).
Til yiqilmasligi yoki qusish tufayli siqilib ketmasligi uchun odamni uning yon tomoniga o'giring.
Shifokorlarning kelishini kuting, agar bemorning telefon qo'ng'iroqlari bo'lsa qarindoshlari.

Giperglikemik komani davolash, bitta narsaning paydo bo'lishining sababidan qat'iy nazar - insulin terapiyasi.

Terapiya tibbiy muassasada o'tkaziladi. Agar bemor prekoma holatida bo'lsa, davolanish insulin qabul qilish va qon shakarini soatlik o'lchashdan iborat. O'z vaqtida davolanish komaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Agar bemor allaqachon komada bo'lsa, bu shoshilinch tibbiy yordamga muhtojligini anglatadi. Ushbu yordam quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi, traxeostomiya,
siydik kateterini o'rnatish,
insulin terapiyasi (qisqa muddatli insulinlar bilan olib boriladi),
qon shakarini nazorat qilish,
qon aylanishini sho'rlangan eritma yoki Ringer eritmasi bilan to'ldirish (ya'ni suvsizlanishni kamaytirish),
qon shakarini barqarorlashtirgandan so'ng 5% glyukoza eritmasini kiritish (organizmning ichki muhitini tiklash uchun);
tomchilab quyish orqali elektrolitlar yo'qotilishini to'ldirish,
detoksifikatsiya (tanadan toksinlarni yo'q qilish).

Bundan tashqari, kasalxonada kuniga bir necha marta umumiy va biokimyoviy qon sinovlari, shuningdek keton tanalari uchun siydik tahlillari o'tkaziladi. Nevrologik alomatlar yo'q bo'lib, odam hushiga kelgach, miyani kompyuter tomografiyasi qilish tavsiya etiladi. Undan foydalanib, miyada organik shikastlanishlar mavjudligi aniqlanadi.

Har bir inson uchun reabilitatsiya davri har xil va metabolik kasallikning og'irligiga bog'liq. Bir necha kun davom etadigan komani tibbiy tuzatishdan so'ng, bemor endokrinologiya bo'limiga o'tkaziladi.

Davolashning keyingi bosqichida ushbu patologiyaning sababini aniqlash kerak. Siz boshqa mutaxassislardan (kardiolog, jarroh, gastroenterolog) va instrumental tekshiruvdan (ultratovush diagnostikasi) maslahat olishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Kelajakda bemor va davolovchi shifokorning vazifasi insulinning to'g'ri dozasini tanlashdir, bu esa shakar miqdorini normal saqlashga imkon beradi.

Bolalarda giperglikemik koma

Giperglikemik koma har qanday yoshdagi diabetda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan dahshatli asoratdir, bolalar bundan mustasno emas. Bolalarda bu ko'pincha bolalik va yoshlik davriga xos bo'lgan qandli diabetning 1-turi natijasidir.

Bolada, shuningdek, katta yoshli odamda, qondagi shakar miqdori ko'payganida, miya mast bo'ladi, natijada bezovtalik va ongni yo'qotish kuzatiladi.

Ko'pincha diabetning birinchi namoyon bo'lishi giperglikemik komadir, ya'ni ota-onalar bolada diabetning mavjudligi haqida bilishmagan. Giperglikemik komaning ildiz sabablari va alomatlari kattalarda bo'lgani kabi aniqdir. Agar davolanish o'z vaqtida bajarilmasa, bolaning hayoti xavf ostida.

Xavf shundan iboratki, bola o'z farovonligini ob'ektiv baholay olmaydi, har qanday alomatlarga shubha qiladi. Bunda javobgarlik butunlay ota-onalarga yuklatilgan, shuning uchun bolalarning sog'lig'ini sinchkovlik bilan o'rganish kerak. Shifokorlar, agar bola tashvishlanmasa ham, rejalashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tishga chaqiradilar.

Afsuski, aniqlanmagan diabet giperglikemik koma kabi jiddiy asorat bilan tahdid qilmoqda. Kechiktirilgan reanimatsiya choralari muvaffaqiyatli natijalarning foizini kamaytiradi.

Oqibatlari

Afsuski, koma uzoq vaqt davom etsa, uning oqibatlari qaytarib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin. Bu birinchi navbatda asab tizimiga tegishli. Glyukoza intoksikatsiyasi miyaning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Mumkin bo'lgan xotira buzilishi, tartibsizlik va hatto miya to'qimalarining shishishi. Bundan tashqari, koma paytida qusish mumkin bo'lganligi sababli, o'pkada qusish pnevmoniyaga olib kelishi mumkin.

Bunday holatni boshdan kechirgan bolalar yuqorida ko'rsatilgan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ota-onalar va shifokorlarning roli bu asoratni qaytadan oldini olishdir.

Oldini olish

Har qanday holatni davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Birinchidan, diabet tashxisi aniqlanganda, shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak. Parhezga rioya qilingandan so'ng, dozalangan jismoniy faollik va dori-darmonlarni to'g'ri qabul qilish koma rivojlanish xavfini nolga kamaytiradi. Siz dorilarning, insulinlarning yaroqlilik muddatini mustaqil ravishda tekshirishingiz kerak va yaroqlilik muddati tugaganidan keyin ulardan foydalanmang. Dori-darmonlarni saqlash sharoitlariga qarab saqlang.

Diyabetiklarning o'zlari uyda glyukometr yordamida qonda glyukoza miqdorini nazorat qilishlari kerak va diabetni dekompensatsiya qilishda o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashing. Qonda glyukoza miqdorining ko'payishi bilan siz mutaxassislarga tashrif buyurishdan oldin suyuqlikni 2-3 litrgacha oshirishingiz mumkin.

Shifokorlarga rejali tashriflar yiliga bir marta bemorlar tomonidan o'tkazilishi kerak.

Bolalar uchun javobgarlik haqli ravishda ota-onalarga yuklanadi. Siz ehtiyot bo'lishingiz va bolangizning sog'lig'iga e'tibor berishingiz kerak.

Xulosa

Afsuski, diabetga chalinganlar giperglikemik komani rivojlanish xavfi ostida.

Shuni esda tutish kerakki, o'z vaqtida boshlangan davolash ijobiy natija va tiklanishni kafolatlaydi. Aksariyat hollarda shifokorlar ushbu holatni to'xtatishadi va bemor tuzalib ketishadi.

Keyingi hayot faqat bemorga bog'liq. To'g'ri turmush tarzi bilan, davolovchi shifokorlarning tavsiyalariga rioya qilgan holda, kelajakda siz giperglikemik komadan qochishingiz va ushbu kasallikning qaytadan rivojlanishiga yo'l qo'ymasligingiz mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorning hayoti bemorning o'ziga, uning xatti-harakatlariga, ishtirokiga va davolanish uchun malakali yondashuvga bog'liq.

Gipoglikemik koma.

Gipoglikemik koma - bu qon shakarining pasayishi bilan tavsiflangan holat.

1. Insulinning haddan tashqari dozasi.

2. Noto'g'ri ovqatlanish, o'tkazib yuboriladigan ovqat.

3. Jismoniy faollik.

Prekoma. Boshlanishi to'satdan paydo bo'ladi: umumiy zaiflik, bezovtalik, tashvish, ochlik, terlash, yurak urishi, oyoq-qo'llarning qaltirashi. Yo'qotish.

Qonda glyukoza miqdori past. Siydikda shakar va aseton yo'q.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi.

1. Uchinchi shaxslar orqali shifokorni chaqiring.

2. Yotib qo'ying, jarohatlardan saqlang, boshingiz ostiga yumshoq narsa qo'ying, boshingizni yon tomonga burang (tilni tortib olish haqida ogohlantirish).

3. Agar kerak bo'lsa, havo yo'llarini bo'shating, iloji bo'lsa, toza havo oqishini ta'minlang.

4. Dori-darmonlarni tayyorlang:

- 40% glyukoza eritmasi

- 5-10% glyukoza eritmasi

- 0,5% diazepam eritmasi (relan, seduxen) yoki 20% natriy gidroksibutirat eritmasi

- 0,1% adrenalin eritmasi

- 3% prednizon eritmasi

5. Shifokorning tayinlanishiga rioya qiling.

6. Ongni tiklashdan keyin bolani uglevodli ovqatlar bilan oziqlantiring: oq non, porridge, kartoshka pyuresi, jele va boshqalar.

7. Bolaning holatini kuzatib boring: qon bosimi, yurak urish tezligi, NPV, qon shakari va boshqalar.

8. Agar kerak bo'lsa, intensiv terapiya bo'limiga o'tkazing.

Giperglikemik (diabetik) koma.

Giperglikemik (diabetik) koma - bu qonda glyukoza miqdorining ko'payishi, shuningdek tanada zaharlanmagan metabolik mahsulotlarning (keton tanalari) to'planishi bilan tavsiflangan holat.

1. Qandli diabetning kech tashxisi.

2. Insulinning etarli dozasi.

3. Ratsionni buzish (shirin, yog'li moddalarni suiiste'mol qilish).

4. Vaqtinchalik kasallik (infektsiyalar, aqliy va jismoniy shikastlanishlar va boshqalar).

Qonda glyukoza darajasi ko'tariladi. Siydikda shakar va aseton aniqlanadi.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi.

1. Uchinchi shaxslar orqali shifokorni chaqiring.

2. Iloji bo'lsa, toza havo oqimini ta'minlang - kislorodli terapiya.

3. Oshqozonni 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan yuving, eritmaning bir qismini oshqozonga qoldiring.

4. 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan tozalovchi klizma qiling.

5. Dori-darmonlarni tayyorlang:

- qisqa ta'sir qiluvchi insulin: atrapid, gomorap

- infuzion eritmalar: 0,9% natriy xlorid eritmasi, Ringer eritmasi, 5% glyukoza eritmasi, "Chlosol"

6. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling.

7. Bolaning holatini kuzatib boring: qon bosimi, yurak urish tezligi, NPV, qon shakari va boshqalar.

8. Agar kerak bo'lsa, intensiv terapiya bo'limiga o'tkazing.

Biror kishini qanday tanib olish kerak

Bemorga giperglikemiya uchun birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatish va uning hayotini saqlab qolish uchun siz ushbu xavfli holat uchun qanday belgilar xos ekanligini bilishingiz kerak. Giperglikemik komaning alomatlari kislota-baz muvozanati buzilishi, tananing suvsizlanishi va ketonlar tomonidan zaharlanishi (aseton hidi bilan uchuvchi moddalar) tufayli yuzaga keladi.

Prekomaning asta-sekin rivojlanishi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

doimiy tashnalik, quruq og'iz,
ishtahani yo'qotish
ko'ngil aynish, qusish
qorin bo'shlig'idagi og'riq,
tez-tez siyish
yomonroq bosh og'rig'i
kuchni yo'qotish
asetonning nafas olayotgan havoda hidi
noqonuniy nutq
uyquchanlik, befarqlik yoki aksincha, tashvish, tashvish,
engil buzilgan ong.

Kutilayotgan komaning xarakterli alomatlari:

terining qizarishi, yuzning shishishi,
jigarrang til
shovqinlar bilan birga nafas olishda qiyinchilik
kuchsiz, tez urish,
qon bosimining pasayishi,
ajralgan siydik miqdorini kamaytirish,
mushaklarning ohangini zaiflashishi,
o'quvchilarning yorqin nurga reaktsiyasi yo'qligi,
asetonning kuchli hidi
ongni yo'qotish.

Bolalikning o'ziga xos xususiyatlari

Bolalarda giperglikemik koma glyukoza kontsentratsiyasi 12-14 mmol / L ga etganida rivojlanadi. Ularga tahdid soladigan xavfni bilmagan holda, ular shirinliklar, mevali sharbatlar, gazlangan ichimliklar iste'mol qilib, to'yib ovqatlanmaslikdan aziyat chekishadi. Yana bir keng tarqalgan sabab - bu bolada yuqori dozada shakar bo'lgan sovuq siroplar bilan davolanganda insulinning haddan tashqari dozasi.

Giperglikemik koma uchun shoshilinch yordam insulin in'ektsiyalari yordamida glyukoza konsentratsiyasini kamaytirishga qaratilgan. Bolaga issiq shaklda mo'l miqdorda shirin ichimlik ichish kerak. Ovqatlanish shakar darajasi normallashguncha qoldirilishi kerak. Har 1,5-2 soatda uni o'lchash kerak.

Diabetik komadan saqlanish

Tibbiy tavsiyalarni qat'iyan bajarish ushbu xavfli holatning rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Bu quyidagicha:

Glyukozani muntazam ravishda o'lchab turing.
O'z vaqtida in'ektsiya qilsangiz, qon oqimida insulin etishmasligidan yoki ortiqcha etishmasligidan saqlaning.
Klinik ovqatlanish qoidalariga qat'iy rioya qiling.
Og'ir jismoniy yukdan saqlaning.
Yangi paydo bo'lgan infektsiya o'choqlarini davolang.
Turli xil insulin turiga faqat shifoxonada o'ting.

O'z vaqtida ko'rsatilgan giperglikemiya va etarli darajada davolanish bemorning hayotiga tahdid soladigan holatlardan qochishi mumkin, eng jiddiy asorat esa demansdir.