Me'da osti bezining nekrozi

Oshqozon osti bezi - bu kasallik birinchi bosqichda odamga deyarli ko'rinmaydigan organ, shuning uchun bemor bu haqda o'tkir og'riqlar hujumidan keyin bilib oladi. Shuning uchun o'z vaqtida va samarali davolanish uchun darhol sifatli diagnostika uchun mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Oshqozon osti bezini tashxislash va davolashning eng samarali usullaridan biri bu laparoskopiya.

BILISH MUHIM! Hatto "e'tiborsiz qolgan" oshqozon-ichak trakti ham uyda, operatsiyasiz va kasalxonasiz davolanishi mumkin. Galina Savina nima deganini o'qing tavsiyani o'qing.

Laparoskopiyaning foydalari

Laparoskopiya - bu jarrohlik va diagnostika usullarining nisbatan yangi usuli. Uning yordami bilan qorin bo'shlig'i organlarini differentsial tekshirish jarayoni, ayniqsa oshqozon osti bezi bilan bog'liq asoratlarga nisbatan soddalashtirilgan. Laparoskopiya kontrast, rentgenografiya, biopsiya va ichki organlarni rangli suratga olish yordamida xolangiografiyani soddalashtiradi. Usul kasallikning sababini topishga imkon beradi, bu ayniqsa favqulodda holatlarda yordam beradi. Shunday qilib, laparoskopiyaning afzalliklarini ajratib ko'rsatish mumkin:

• qorinning old qismida chandiq yo'q,
• diagnostika natijalari aniqroq,
• protsedura og'riqsiz,
• kichik qon yo'qotish
• mumkin bo'lgan asoratlar soni ancha kam
• operatsiyadan keyingi davr kasalxonada kamayadi,
• operatsiyadan keyin reabilitatsiya davri kamroq.

Bunday operatsiyalar odatdagidan farqli o'laroq, kamdan-kam hollarda qon quyishni talab qiladi, bu deyarli har doim zarurat tug'ilganda.

Jarrohlikdan bir kun oldin qorin bo'shlig'i mushaklarini siljitish mumkin, bemor 4 kundan keyin bo'shatiladi, chunki asoratlar xavfi juda kichik.

Laparoskopiya jarrohlik usuli sifatida quyidagi maqsadlarda buyuriladi:

• o'tkir pankreatit bo'lsa, oshqozon osti bezi nekrozining shakllanishi;
• me'da osti bezining deformatsiyalarini pankreatit bilan tekshirish zarurati,
• surunkali pankreatit oqibatida kistalar va turli xil neoplazmalar mavjudligi.

Laparoskopiya tadqiqot usuli sifatida quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

• uning kelib chiqishini bilishingiz kerak bo'lgan sarg'ishlik,
• genezasi noma'lum bo'lgan gepatomegali
• kelib chiqishini boshqa yo'l bilan aniqlash mumkin bo'lmagan astsitlar (ko'pincha jigar sirrozi yoki saraton hujayralari bir vaqtning o'zida topiladi),
• o't pufagida saraton hujayralari mavjudligini yo'q qilish,
• siydik yo'llari kasalliklari ta'riflari.

Laparoskopik tashxis sizga pankreatitning qaysi bosqichida, uning og'irligini tekshirishga imkon beradi.

Xabis o'smalar uchun pankreatik rezektsiya

Bunday rezektsiya uchun tsistadenomalar (me'da osti bezining yaxshi o'smalari) javob beradi, bitta a'zoda joylashgan neyroendokrin o'simtani qo'llash samarali bo'ladi. Xavfli shakllarni bu tarzda olib tashlamaslik kerak. Shunga qaramay, agar siz saraton hujayralari bilan ishlash qoidalariga rioya qilsangiz, laparoskopik rezektsiyani eng xavfsiz va ishonchli usullardan biri deb hisoblash mumkin.

Bunday rezektsiyaning katta salbiy tomoni shundaki, protseduradan o'tgan odamlar juda kam, shuning uchun usul eksperimental deb hisoblanadi va tasdiqlashni va keyingi o'rganishni talab qiladi. Ko'pincha, laparoskopiyada xavfli o'smalar aniqlanadi, ular protseduradan oldin xavfsiz o'smalar deb hisoblangan. Agar bunday vaziyat yuzaga kelgan bo'lsa, quyidagi faktlarni hisobga oling:

Bu haqiqatan ham muhim! Oshqozon-ichak trakti ishini boshlash mumkin emas - bu saraton kasalligi bilan tahdid qiladi. Oshqozon og'rig'iga qarshi №1 penny mahsuloti. O'QING >>

• bemorning bog'liq kasalliklari nima,
• rezektsiyaning chetida o'simta hujayralari bormi?
• samarali davolanish mumkinmi,
• Boshqa rezektsiya qilish kerakmi, lekin allaqachon onkologik muolajalar qoidalariga muvofiq.

Agar bemorda pankreatit bilan oshqozon osti bezida bunday rezektsiya zarur bo'lsa, unga tayyorgarlik ko'rish kerak, xususan:

• tashqi vizual tekshirishni o'tkazish;
• laboratoriya biokimyoviy diagnostika o'tkazib, o'smaning gormon ta'sirida ekanligi,
• 0,3-0,4 sm uzunlikdagi kompyuter tomografiyasini qiling,
• agar o'smaning xavfli ekanligiga shubha bo'lsa, endoskopik ultratovush va biopsiya o'tkazing,
• ba'zan retrograd xolangiopan kreatografiyasini amalga oshirish kerak.

Biokimyoviy tahlil tanlab o'tkaziladi. Diagnostik parametrlar alomatlarga qarab belgilanadi. Agar biokimyo ma'lumotlari aralash bo'lsa, provokatsion test yoki muayyan joylarda tadqiqotlar o'tkazish mumkin.

Me'da osti bezi laparoskopiyasining afzalliklari va ko'rsatkichlari

Laparoskopiya - bu jarrohlik aralashuv va diagnostika usullarining nisbatan yangi usuli. Bunday tadqiqot turli patologiyalarni, ayniqsa oshqozon osti bezi funktsiyalarini buzish natijasida kelib chiqadigan asoratlarga nisbatan farqlashga yordam beradi.

Jarayon kontrast komponentlar, rentgenografiya, biopsiya yordamida xolangiografiyani sezilarli darajada osonlashtiradi. Texnik sizga kasallikning aniq sababini aniqlashga imkon beradi, bu shoshilinch holatlarda tezda davolanishni boshlash imkonini beradi.

Afzalliklar qorinning old devorida chandiq yo'qligi, yuqori tashxisiy aniqlik, og'riqsiz manipulyatsiya va ozgina qon yo'qotishdir. Shuningdek, reabilitatsiya davri qisqartirilgan, operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi minimal.

Qorin bo'shlig'i mushaklari aralashuvdan 24 soat o'tgach harakatlanishi mumkin. Bemorni kasalxonaga yotqizish faqat uyga yuborilgandan so'ng, faqat 4 kun davomida amalga oshiriladi. Laparoskopiya jarrohlik usuli sifatida quyidagi hollarda bajarilishi mumkin:

• Pankreatitning o'tkir hujumi bo'lsa, oshqozon osti bezining o'limi,
• Oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan ichki organning deformatsiyasini ingl.
• Pankreatitning surunkali shakli natijasida kelib chiqqan kistalar va har xil shakllanishlar.

Laparoskopik usul tadqiqot usuli sifatida amalga oshiriladi. Ko'rsatish - bu sariqlik (aniq etiologiyani aniqlashga yordam beradi), noma'lum etiologiyaning jigarida patologik kengayish, astsit - agar boshqa sabab bilan rivojlanish sababini aniqlashning iloji bo'lmasa. Saraton hujayralari mavjudligini istisno qilish, shuningdek siydik yo'llarining kasalliklarini aniqlash uchun xoletsistit bilan davolash tavsiya etiladi.

Pankreatit uchun laparoskopiya kasallikning qaysi bosqichida, ichki organga zarar etkazish darajasini aniqlashga yordam beradi.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Tayyorgarlik nima ekanligini tushuntirishdan oldin, biz kontrendikatsiyalarni aytamiz. Agar ilgari ularning zararli tabiatini aniqlash mumkin bo'lsa, o'sma neoplazmalarining fonida manipulyatsiyani amalga oshirish mumkin emas. Ikkinchi kontrendikatsiya - bu oshqozon osti bezi yoki murakkab laparoskopik muolajalarni olib borishda ochiq jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishda shifokorning tajribasizligi.

Aralashuv davolovchi shifokor yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi. Shuningdek, bunday manipulyatsiyalar xususiy tibbiyot muassasalari tomonidan taklif etiladi. Narx ko'plab omillardan, shu jumladan klinikaning narx siyosatidan iborat. Minimal xarajat - 35 000 rubl.

Jarrohlikdan oldin laboratoriya va instrumental diagnostika o'tkaziladi. Umumiy qon testini, biokimyoviy tekshiruvni, kompyuter tomografiyasini, MRG, angiografiyani, biopsiyani tayinlang.

Ushbu tadqiqotlar natijalarini olgandan so'ng, operatsiya rejasi tuziladi.Jarayon oldidan tayyorgarlik:

1. Ovqat hazm qilish organining anatomik tuzilishini ingl.
2. O'smaning gormonlarga bog'liqligini istisno qilish uchun qonni biokimyoviy tekshirish.
3. KT tekshiruvi operatsiya paytida oshqozon osti bezi uchun maqbul joyni aniqlashga yordam beradi.
4. Saraton belgilarini aniqlash uchun skrining. Ushbu tadbir barcha oshqozon osti bezi o'smalari uchun ko'rsatiladi.

Ko'pincha, laparoskopiyada operatsiyadan oldin yaxshi deb hisoblangan malign neoplazmalar aniqlanadi. Bunday holda, boshqa mezonlar hisobga olinadi: bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklar, rezektsiya zonasida hujayralarning mavjudligi / yo'qligi va samarali terapiya imkoniyati.

Boshqa operatsiyani o'tkazish kerakmi, degan savol hal qilinmoqda, ammo onkologik muolajalarning tibbiy bayonnomalariga binoan.

Laparoskopiyaning xususiyatlari

Tashxisiy laparoskopiyani o'tkazish uchun behushlik amalga oshiriladi. Buning uchun premedikatsiya amalga oshiriladi, so'ngra bemor operatsiya xonasiga gurneyda etkaziladi. Operatsion stoliga yotqizgandan so'ng, eng maqbul joyni tanlang. Keyin bemorga behushlik beriladi, traxeya ichiga naycha qo'yiladi, so'ngra endotraxeal behushlik.

Tromboflebit kabi asoratlarni oldini olish uchun bemorning har bir pastki qismiga vaqti-vaqti bilan siqishni uchun maxsus moslama o'rnatilgan. Qorinning old devori antiseptik eritma bilan davolanadi, jarrohlik maydoni steril to'qima bilan qoplangan.

Tibbiy asboblarni kiritish uchun kichik kesma qilingan. O'simta neoplazmasi, to'qima nekrozi eksizatsiyadan so'ng, apparat ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi va kesma ustiga choklar qo'yiladi. Shundan so'ng, troakar o'rnatilgan - agar suyuqlik va gazlarni bo'shatish kerak bo'lsa, qorin bo'shlig'ini teshish uchun zarur bo'lgan jarrohlik asbob.

Laparoskopik distal pankreatektomiya uchta usul yordamida amalga oshiriladi:

• Taloqni bitta blokda kesib tashlash bilan,
• Taloq va undagi qon tomirlari saqlanib qolganda,
• Taloqni olib tashlamasdan, taloq tomirlarini kesib o'tish.

Jarrohlik aralashuv jarayonida shifokor taloqni saqlashga harakat qiladi, chunki bu ichki organ patogen mikroorganizmlarga qarshi kurashda alohida rol o'ynaydi va bu o'z navbatida insonning uzoq umr ko'rishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ushbu ma'lumot to'liq tasdiqlanmagan, shuning uchun ba'zi shifokorlar taloqni aksizlashadi, ayniqsa laparoskopik manipulyatsiya paytida qon tomirlarini saqlab qolish qiyin bo'lsa. Bunday protsedura osonroq va tezroq, chunki siz qon tomirlarini safarbar qilish uchun vaqt sarflashingiz shart emas.

Aralashuvdan so'ng bemorni reanimatsiya bo'limiga yo'naltirishadi, u erda u barqaror holatni boshlaydi. Tez orada bemor qorin bo'shlig'i jarrohligiga yoki umumiy bo'limga o'tkaziladi, u erda davolanish va ovqatlanish kerak.

Bo'shatilganidan keyin bemorga profilaktik kuzatuv o'tkazish, kamida olti oyda bir marta nazorat ultratovush tekshiruvini o'tkazish uchun tibbiy mutaxassisga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Dori-darmonlarni, parhez ovqatlanishni (kamida bir yil davomida pankreatit bilan 5 ta dietaga rioya qiling), sog'lom turmush tarziga rioya qiling.

Pankreatik laparoskopiya qanday bajarilganligi ushbu maqoladagi videoda ko'rsatilgan.

PANCREEKONECROSISDA LAPAROSKOPIYA: BOShQARILGAN YO'Q QANDAY KO'RSATILGAN?

Zamonaviy tibbiy fanlar, tibbiy diagnostika va tibbiy texnologiyalar va jihozlar doimiy ravishda takomillashtirilmoqda. Shu bilan birga, mahalliy tibbiyot ilmiy va amaliy faoliyatning eng konservativ turi hisoblanadi. Zamonaviy radiatsiya diagnostikasi (ultratovush, KT, MRT) va ultratovush nazorati ostida minimal invaziv diagnostika va davolash usullaridan foydalanish tajribasi o'tkir pankreatit / pankreatik nekroz (OP / PN) da davolash jarayonidan laparoskopiyani butunlay chiqarib tashlaydi.

Men o'zimga laparoskopiya (laparotomiya va lumbotomiya bilan birgalikda) OP / PN da kontrendikedir degan fikrni bildirishga imkon beraman:

• OP / PN tashxisini zamonaviy introskopiya yordamida 100% tashxisiy laparoskopiyadan (DL) foydalanmasdan o'rnatish mumkin.
• Tibbiy laparoskopiya (LL) ga berilgan barcha vazifalar ultratovush nazorati ostida minimal invaziv teri osti usullari yordamida hal qilinadi.
• OP / PN uchun DL / LL ning klinik samaradorligi radiatsiyaviy diagnostika usullari va minimal invaziv diagnostika usullari va O'zR qoshidagi jarrohlik davolashning klinik samaradorligidan oshmaydi.
• DL / LL ni bajarish xususiyatlari va ushbu manipulyatsiyalarning asoratlari OP / PN ni kuchaytiradi.

Hatto qiyin tekshirish vazifalari ichi bo'sh a'zoning teshilishi, qorin bo'shlig'i tomirlarining trombozi (ichak infarkti), pankreatogen peritonit bilan qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish, pankreatogen qirilishning retroperitoneal o'choqlarining nekroekestrektomiyasi, retroperitoneal flegmonani sanitariya yordamida muvaffaqiyatli hal qilish mumkin. DL / LL (va laparotomiya, lumbotomiya holda).

Qisqartirish uchun men «Jarrohlik davolashning minimal invaziv texnologiyasi bilan radiatsiyaviy diagnostika usullari majmuasini taklif qilaman "UZ ostida OP / PN" pankreatonekrozning minimal invaziv jarrohligi (IIHP) deb nomlanadi.

TRADITSIYA XIZMATINING KO'RSATILGAN FIKRLARI ILOVA DL / LL

MESga ko'ra - tashxis bemorni jarrohlik kasalxonasiga yotqizishning dastlabki ikki kunida tasdiqlanishi kerak.

DIAGNOSTIKA LAPAROSKOPIYASI(NARXLAR):

• Turli xil etiologiyalarning peritonitining differentsial diagnostikasi (shu jumladan, ichi bo'sh a'zoning teshilishi va qorin bo'shlig'i tomirlarining trombozi - ichak infarkti).
• Me'da osti bezi shikastlanishining darajasi va xususiyatini baholang.
• Qorin parda shikastlanishining darajasi va xususiyatini baholang.
• Retroperitoneal to'qima tolasi zararlanishining ko'lami va xususiyatini baholang.
• Pankreatik nekrozning klinik diagnostikasini tekshirish.
• O'tkir xoletsistitni shubha qilish.

DINAMIY LAPAROSKOPIK NAZORAT (KO'RSATISH):

Qorin bo'shlig'idan drenajlashda efüzyon miqdorining ko'payishi.

Qorin bo'shlig'idan drenajlash orqali effuziya rangining intensivligi va / yoki tabiatining o'zgarishi.

LAPAROSKOPIYA TERAPIYASI Ruxsat beradi:

Qorin bo'shlig'ini pankreatogen peritonit bilan to'kib tashlang.

Dori vositalarini uzoq muddat qabul qilish uchun jigarning dumaloq ligamentini kateterizatsiya qilish.

O't pufagini dekompressiya qilish uchun xoletsistostomiya qiling.

· To'ldirish sumkasini, retroperitoneal, parapankreatik qirg'in zonalarini oching va nekrekstrektomiya, vayronagarchilik zonalarini drenajlang (retroperitoneoskopiya).

LAPAROSKOPIYA DAVOLASH (KO'RSATMA):

Vayronkor pankreatitning mavjudligi (MES - "Laparoskopiya diagnostika va davolashning majburiy usuli").

Pankreatik nekroz va / yoki pankreatogen xo'ppoz.

Retroperitoneal tolaning septik selüliti.

Pankreatogen (enzimatik, abakterial) peritonit.

Yiringli peritonit, ko'pgina organlarning buzilish darajasidan qat'i nazar.

O'tkir flegmonoz xoletsistit.

· Infektsiyaning qanday bo'lishidan qat'i nazar, ko'p sonli a'zolarning doimiy yoki progressiv rivojlanmagan etishmovchiligi, 1-3 kun davomida murakkab intensiv konservativ davo o'tkazilsa, bu pankreatik nekroz va retroperitoneal to'qimalarning kengayishi yoki pankreatogen infektsiyaning yuqori xavfini anglatadi.

KT angiografiyasiga ko'ra, nekrozning pankreatik parenximasining 50% dan oshgan va / yoki qorin parda orti bo'shlig'iga nekroz tarqalishi tashxisi qo'yilgan bemorlarda infektsiya va tizimli asoratlar xavfi yuqori.

LAPAROSKOPIK TERAPEVTIK ZAVODLARI:

Qorin bo'shlig'ini laparoskopik usulda drenajlash.

Qorin bo'shlig'ini pankreatogen peritonit bilan davolash.(Peritoneal dializ amalga oshirilmaydi, chunki dinamikada nazorat ostida bo'lgan laparoskopik drenajlash enzimatik pankreatogen peritonitni davolashning samarali usulidir.)

· Jigarning yumaloq bog'lamalarini blokadalash va kateterizatsiya qilish.

O't pufagining dekompressiyasi.

Yaratilgan omentopankreatobursostomiya yordamida neksesekvestrektomiya (endoskopik drenajlash va qorin parda orti bo'shlig'ini tiklash).

To'ldirilgan sumkaning bo'shlig'i.

Lomber ekstraperitoneal kirishlar (lumbostomiya) orqali nekrosekvestrektomiya (endoskopik drenajlash va qorin parda orti bo'shlig'ini tiklash).

PANCREONECROSISNING TRADITSIYA-SURIYAVIY davolash

(parcha "O'tkir pankreatitni davolash standartlari "-Loyiha Rossiya Davlat Tibbiyot Universitetining anesteziologiya-reanimatsiya va yurak-qon tomir jarrohligi kursi bilan fakultet jarrohligi bo'limi tomonidan tayyorlangan (Rossiya Federatsiyasining jarrohlik klinikalaridan olingan anketa ma'lumotlarini hisobga olgan holda Rossiya Davlat Tibbiyot Universitetining akademigi va akademigi B.S. Savelyev).

“Me'da osti bezi nekrozi va uning septik asoratlarini differentsial jarrohlik davolash tamoyillari bo'yicha jiddiy farqlar mavjud. Ular jarrohlik aralashuvning maqbul shartlari va usullari, kirish, oshqozon osti bezidagi operatsiyalar turlari, o't yo'llari, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ini drenajlash usullari bilan bog'liq.

Me'da osti bezi nekrozini davolash uchun ko'rsatma:

• Infektsiyalangan pankreatik nekroz va / yoki pankreatogen xo'ppoz, retroperitoneal to'qimaning septik flegmonasi, yiringli peritonit, ko'p a'zolar kasallik darajasidan qat'iy nazar.

• Infektsiyaning mavjudligidan qat'i nazar, bir necha a'zolarning doimiy yoki progressiv rivojlanmagan etishmovchiligi, murakkab intensiv konservativ davoga qaramasdan, 1-3 kun davomida, pankreatik nekroz va retroperitoneal to'qimalarning kengayishi yoki pankreatogen infektsiyaning rivojlanish xavfi yuqori.

• Jarrohlik davolash KT angiografiyasiga ko'ra nekrozning ko'lami pankreatik parenximaning 50 foizidan oshgan va / yoki nekrozning qorin parda orti bo'shlig'iga tarqalishi aniqlangan, bu infektsiya xavfi yuqori bo'lgan va tizimli asoratlarni keltirib chiqaradigan bemorlarga ko'rsatiladi.

• Pankreatogen (fermentativ, abakterial) peritonit qorin bo'shlig'ini laparoskopik usulda tozalash va drenajlashning belgisidir.

Nekrotik to'qimalarni infektsiyalash haqiqati juda muhim, ammo jarrohlik uchun yagona ko'rsatma emas, ayniqsa kasallikning dastlabki bosqichlarida.

Vayronkor pankreatit bilan og'rigan bemorning og'irligini baholash uchun integral o'lchovlardan foydalanish jarrohlik aralashuvini ko'rsatuvchi belgilarni aniqlashda katta rol o'ynaydi.

Jarrohlik davolash usullari juda xilma-xildir, bu TOK, retroperitoneal to'qimalar va qorin bo'shlig'idagi patomorfologik jarayonning dinamikasi bilan belgilanadi. Nekroekestrektomiya bosqichining texnik echimi bir xil xususiyatga ega, shuning uchun qorin parda orti bo'shlig'ida drenajlash usulini tanlashga alohida e'tibor berish kerak, chunki birinchi operatsiyada allaqachon tanlangan drenaj usuli operatsion taktika rejimini tanlashni aniqlab beradi.

Hozirgi vaqtda oshqozon osti bezi, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i zararlanishining ko'lami va xususiyatiga qarab, qorin bo'shlig'ini va qorin bo'shlig'ini drenajlash uchun turli xil sharoitlarni ta'minlaydigan uchta asosiy drenaj jarrohlik usuli qo'llaniladi.

Drenaj operatsiyalarining tavsiya etilgan usullari qorin bo'shlig'i to'qimalari va qorin bo'shlig'ining turli bo'limlarini tashqi drenajlashning ba'zi texnik usullarini o'z ichiga oladi, bu takroriy aralashuvlarning ayrim taktik usullarini tanlashni talab qiladi.

• retroperitoneal kosmosning turli bo'limlarida nekrotik qirilish va infektsiyaning barcha sohalarini dasturlashtirilgan qayta ko'rib chiqish va sanatsiya qilish ("dastur bo'yicha")

• Qorin bo'shlig'ida va qorin bo'shlig'ida nekroz / infektsiya zonalarining patomorfologik o'zgarishi dinamikasida mavjud va / yoki rivojlangan asoratlar (doimiy sekstreatsiya, drenaj, qon ketish va boshqalar) tufayli shoshilinch va majburiy takroriy aralashuvlar.

Me'da osti bezi nekrozida qorin parda orti bo'shlig'ini drenajlash usullari quyidagicha tasniflanadi:

I. Drenaj operatsiyasining "yopiq" usuli qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ining anatomik yaxlitligi sharoitida retroperitoneal to'qimalarni va qorin bo'shlig'ini faol ravishda drenajlashni o'z ichiga oladi. Bunga antiseptik eritmalar kiritish yoki doimiy faol intilish bilan vayron (infektsiya) joyiga tomchilatib yuborish uchun ko'p kanalli silikon drenaj tuzilmalarini o'rnatish orqali erishiladi. Drenajning «yopiq» usuli faqat «talabga binoan» takroriy aralashuvni o'z ichiga oladi. Drenaj funktsiyasi bilan vayron / infektsiya joyini boshqarish ultratovush, kompyuter tomografiyasi, video-optik fistulografiya usullari natijalariga ko'ra amalga oshiriladi.

Laparoskopik yopiq bursomentoskopiya va to'ldirish qutisini tiklash usullaridan foydalanish tavsiya etiladi. Laparoskopik usullardan foydalangan holda, laparoskopiya, o't pufagini dekompressiyasi, sanitariya, qorin bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi, so'ngra maxsus mo'ljallangan asbob yordamida oshqozon osti bezi tekshiriladi, to'liq nekekestrektomiya o'tkaziladi va pankreatomento-bursostostomiya hosil bo'ladi. Operatsiyadan keyin 3-5 kundan boshlab, 1-3 kun oralig'ida bosqichni qayta tashkil etish amalga oshiriladi. operatsion davrda to'ldirish sumkasining bo'shlig'ini yuvish kerak.

Lomber ekstraperitoneal kirishlar orqali endoskopik drenajlash va qorin parda orti bo'shlig'ini tiklash usullarini qo'llang. Parapankreatik zonani va qorin parda orti bo'shlig'i to'qimalarini, ultratovush va kompyuter tomografiyasi nazorati ostida o't pufagini teri orqali teshilgan drenajlash uchun minimal invaziv jarrohlik usullari keng tarqalmoqda. Minimal invaziv aralashuvlar osonlikcha amalga oshiriladi, kamroq shikastli va samarali ko'rsatma va metodologiyaga muvofiq. Laparotomiyani ko'rsatib, oshqozon osti bezi nekrozi uchun drenajlash usullarining samarasizligi bilan.

Qorin parda orti bo'shlig'ini drenajlashda "ochiq" va "yarim ochiq" usulning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardan iborat:

Me'da osti bezi nekrozining keng ko'lamli shakllari retroperitoneal to'qimalarning shikastlanishi bilan birgalikda;

Infektsiyalangan pankreatik nekroz va pankreatogen xo'ppoz infektsiyalangan pankreatik nekrozning katta fokal shakllari bilan birgalikda;

Drenajlashning samarasiz "yopiq" yoki "yarim ochiq" usulidan so'ng relaparotomiya.

II. Me'da osti bezi nekrozi uchun drenajlashning "ochiq" usuli dasturlashtirilgan tuzatishlar va qorin bo'shlig'ini sanitariya holatida o'tkazishni o'z ichiga oladi va qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i shikastlanishining tabiatining ustunlik qiladigan asosiy texnik echimlariga ega. Ushbu usul quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Pankreatomentobursostomiya + lumbotomiya uchun parapankreatik, parakolik va tos tolalari shikastlanishi bilan birgalikda infektsiyalangan va steril bo'lgan pankreatik nekroz. Pankreato-omentobursostomiya marupializatsiya va infektsiyaning barcha sohalarini drenajlash orqali penoplastikulyar drenaj yordamida ko'p pog'onali naychali tuzilmalar bilan laparotomiya yarasining yuqori uchdan bir qismidagi parietal qorin bo'shlig'iga gastrointestinal ligament qismlarini yopishtirish orqali hosil bo'ladi. Rus adabiyotida "rezinali doka bilan almashtirilgan" deb nomlangan penrozning drenajlanishi antiseptiklar va malhamlar bilan suvda eriydi ("Levosin", "Levomekol"). Bunday jarrohlik taktikalar keyinchalik ushbu sohalarga to'sqinliksiz kirishni ta'minlaydi va 48-72 soatlik interval bilan etarli nekrekstrektomiyani dasturlashtirilgan usulda amalga oshirishga imkon beradi.Penrose drenajlarini bosqichma-bosqich almashtirish ularning qisqa muddatli drenajlash funktsiyasi va ekzogen (re) infektsiya bilan bog'liq bo'lgan kamchiliklarni bartaraf etadi. Retroperitoneal to'qimalar nekroz va detritdan tozalanganligi sababli, granülasyon to'qima paydo bo'lishi bilan drenajlashning "yopiq" usuliga o'tish ko'rsatiladi.

Keng tarqalgan va / yoki infektsiyalangan pankreatik nekroz (og'ir sepsis, septik shok, APACHE II> 13 ball, Ranson> 5 ball), laparostomiya, qorin parda orti bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ini 12-dan ko'paytiriladigan umumiy yiringli peritonit rivojlanishi bilan bemorning ahvoli og'irligi bilan. 48 soat.

III. Pankreatik nekroz uchun "yarim ochiq" drenaj usuli Penrose drenaji bilan birgalikda quvurli ko'p lümenli drenaj tuzilmalarini o'rnatishni o'z ichiga oladi. Bunday sharoitda laparotomik yara qatlamlarga tikiladi va drenajning qo'shma dizayni lomber-qorin bo'shlig'idagi keng kontraperture yordamida olib tashlanadi (lumbotomiya). Bunday operatsiyalar "an'anaviy" deb ataladi, drenaj tuzilmalarining o'zgarishi, qoida tariqasida, 5-7 kunga kechiktiriladi. Katta miqyosli nekroz va sekvestratsiya, hosil bo'lgan kanallarning murakkab topografiyasi bilan ko'pincha nekroz / infektsiya o'choqlarini drenajlash uchun sharoitlar yaratiladi va bemorlarning 30-40 foizida takroriy operatsiyalar talabga ko'ra kechiktiriladi. Shunday qilib, ushbu asoratlarning oldini olish uchun, agar drenajni «dasturlashtirilgan» usulda almashtirish kerak bo'lsa, retroperitoneal tolaning drenaj salohiyatini oshirish mumkin. kamida 48-72 soat o'tgach, Penrose drenajini antiseptik eritmalar bilan namlang, sorbentlar yoki malhamlar bilan suvda eriydi (Levosin / Levomekol). Me'da osti bezi nekrozi uchun tashqi drenajning "yarim ochiq" usuli sharoitida etarli jarrohlik taktikasini amalga oshirish faqat dasturlashtiriladigan jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish orqali amalga oshiriladi. Bunday vaziyatda «talab bo'yicha» rejimi na samarali, na nazariy yoki amaliy asosga ega bo'lmagan deb tan olinishi kerak.

Retroperitoneal tolani drenajlashning "yopiq" va "ochiq" usullari raqobatdosh emas, chunki metodologiya va asosli dalillarga ko'ra ular nekrotik qirilish va pankreatogen infektsiyaning barcha sohalarini etarli darajada va to'liq tiklanishini ta'minlash uchun ishlab chiqilgan. "

Turli usullarning imkoniyatlarini vizual ravishda va taqqoslash uchun biz birlashtiramiz DL / LL vaMHP bitta jadvalda:

Me'da osti bezi laparoskopiyasi nimani anglatadi?

Laparoskopiya - bu maxsus vosita - laparoskop yordamida bajariladigan minimal invaziv diagnostika va davolash protsedurasi. Bu linzalar to'plami va ikkita kanalga ega bo'lgan teleskopik naycha. Biri orqali yorug'lik beriladi, ikkinchisi orqali manipulyatsiyani to'liq nazorat qilish uchun video tasvir monitorga yuboriladi.

Laparoskop va jarrohlik asboblari qorin bo'shlig'iga kichik teshiklar (1,5 sm dan oshmagan) orqali kiritiladi, bu esa jarohatlarni eng kam jarohatlar bilan bajarish va manipulyatsiyadan keyin asoratlar xavfini kamaytirish imkonini beradi.

Tibbiy va diagnostika usuli sifatida

Ilgari laparoskopiya faqat oshqozon osti bezi saratonini aniqlash uchun ishlatilgan. Texnologiyaning rivojlanishi bilan ushbu usulni parenximal organ kasalliklarini tashxislash va davolashda qo'llash imkoniyatlari ancha kengaydi. Diagnostika usuli sifatida u tez-tez ishlatilmaydi, faqat tadqiqotlar natijalari boshqacha bo'lsa, ultratovush va MRT yordamida to'qima nekrozi, o'simta shikastlanish sohasini aniqlash mumkin bo'lmagan holatlarda.

Shuni ta'kidlash kerakki, oshqozon osti bezi joylashgan joyning o'ziga xos xususiyatlari, yaqin atrofdagi organlar bilan uzviy bog'liqligi sababli, pankreatitni erta tashxislash juda qiyin.Laparoskopiya - bu juda informatsion diagnostika usuli, tushunarsiz klinik ko'rinish, boshqa, kamroq invaziv usullarning samarasizligi va shoshilinch aralashuvni talab qiladigan boshqa kasalliklarni istisno qilishning imkoni yo'q.

Qoida tariqasida, ushbu diagnostika usulini qo'llash uchun ko'rsatmalar:

1. Sariqlik gepatit yoki safro yo'llarining o'sma, toshlar bilan zararlanishining alomati sifatida.
2. Peritonitning tabiatini tushuntirish.
3. Me'da osti bezi kasalligining darajasi, og'irligi va tabiatini aniqlash zarurati.
4. Me'da osti bezi nekrozining shaklini aniqlash.

Ushbu tashxis nafaqat oshqozon osti bezini, balki safro, oshqozon osti bezi, o't pufagi, shuningdek oshqozon, ichak, qorin bo'shlig'ini ham tekshirishga imkon beradi.

Ular yaqin joyda joylashganligi sababli, ularning hamroh bo'lgan lezyonining yoki og'riqning boshqa sohaga qaytish ehtimoli ko'proq, bu esa noto'g'ri tashxis qo'yish uchun asos bo'lishi mumkin.

Laparoskopiya ko'plab oshqozon osti bezi shikastlanishlari uchun eng mashhur va keng tarqalgan davolash usullaridan biridir. Uning yordami bilan amalga oshiriladi:

• peritonit bilan qorin bo'shlig'idan yiringli to'planishni olib tashlash,
• bezning atrofida va organning o'zi to'qimalarida parchalanish, parchalanish joylarini ochish, tozalash,
• o't va oshqozon osti bezining siqilish omillarini bartaraf etish,
• uning tarkibidagi ovqat hazm qilish traktiga oqishi uchun sharoitlar yaratilgan kistalar drenajlanishi, buning natijasida kist "susayadi",
• kist ponksiyonu, oshqozon osti bezi va uning kanallarida suyuqlik hosil bo'lishining aniqlanishi, ultratovush tekshiruvi ostida KT.

Tibbiyotdagi dastlabki ikkita harakatlar, shuningdek, oshqozon osti bezi, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish, siqishni yo'q qilish - dekompressiya.

O'tkir pankreatit soxta kistlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Soxta kistalarni tuzatish mumkin, ammo agar ularning o'lchami besh santimetrdan oshsa va ular olti hafta ichida hal etilmasa, drenajlash amalga oshiriladi. Soxta va haqiqiy pankreatik kistlarning laparoskopiyasi ushbu kasallikni davolashda juda samarali usuldir.

Jarrohlik kabi

Ushbu usul yordamida quyidagi jarrohlik aralashuvlar mumkin:

Agar o'simta qo'shni to'qimalarga ta'sir qilsa, oshqozon, ichak, shuningdek o't pufagi, taloqning bir qismini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.Ovqat hazm qilish tizimi orqali oziq-ovqat, suyuqlik va sirlarning o'tishini normallashtirish uchun organlarning qismlarini olib tashlashda shifokorlar organlarni bog'laydigan sun'iy pastadir qiladi.

Qanday hollarda u rejalashtirilgan?

Me'da osti bezining laparoskopiyasi quyidagilar bilan amalga oshiriladi

1. Infektsiyalar va xo'ppozning rivojlanishi bilan birga bo'lgan oshqozon osti bezining nekrozi.
2. Enzimatik peritonit.
3. Konservativ terapiyadan so'ng uch kun davomida rivojlangan va davom etadigan bir nechta organ etishmovchiligi, chunki bu bez to'qimalari va retroperitoneal zonaning o'limining aniq belgisidir.
4. CT yoki MRIda bez to'qimalarining 50 foizli o'limi aniqlandi.
5. Nekrozning retroperitoneal mintaqaga tarqalishi.
6. Kistlarning shakllanishi.
7. Sut bezlari haddan tashqari ko'payib, surunkali pankreatit paytida oshqozon fermenti chiqib ketishini tiklaydi.
8. O'n ikki barmoqli ichakning o't yo'lini, oshqozon osti bezi yo'lini va lümenini to'sib qo'yadigan toshlarning shakllanishi.
9. O'simta massalari.
10. Periampikulyar saraton.
11. Oshqozon osti bezi astsitlari.

Davolash yoki jarrohlik aralashuv usuli sifatida laparoskopiyani tanlash to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, biron bir kontrendikatsiyaning yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun uni muayyan holatda amalga oshirish imkoniyati va samaradorligini baholash kerak.

Laparoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar

Pankreatit uchun laparoskopiya bunday hollarda o'tkazilmaydi:

1. Texnik jihozlarning etishmasligi, organning shikastlangan qismiga maksimal kirish imkoni yo'qligi va operatsiya qilinadigan hududni qayta ko'rib chiqish.
2. Qorinning yuqori qismida, omentumda yopishqoq bo'g'inlar.
3. Semirib ketish
4. Qon ivishining buzilishi.
5. Qorin bo'shlig'ini boshqa, kamroq invaziv usulda tozalash qobiliyati.

Me'da osti bezi saratoni bilan, agar a'zoning ta'sirlangan joylariga kirish imkoni bo'lmasa, laparotomiya yanada samarali usul deb hisoblanadi - qorin bo'shlig'ini kesish bilan keng tarqalgan operatsiya.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, saraton kasalligining boshqa turlaridan farqli o'laroq, onkologiyada oshqozon osti bezi punktini qilmaslik tavsiya etiladi, chunki uning joylashuvining o'ziga xos xususiyatlari tufayli qon ketish xavfi yuqori, qo'shni organlarga shikast etkazish va oqma hosil bo'lishi mumkin. Shuning uchun jarrohlar tanaga optimal kirishni yaratishga va o'sma shakllanishini olib tashlashga harakat qilmoqdalar.

Salbiy ta'sir

Laparoskopiyani bajarishga qaror qilishdan oldin, muammoni boshqa, kamroq invaziv usullar bilan hal qilishning iloji yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Jarayon kamroq jarohatlangan bo'lsa ham, bu ba'zi asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa agar u yomon bajarilgan bo'lsa.

Manipulyatsiyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga quyidagilar kiradi:

• Qon tomirlari, ichaklarning shikastlanishi.
• Qorin bo'shlig'ini shishiradigan quruq gazlardan subcooling.
• Elektrodlardan yonish.
• Infektsiyalarning rivojlanishi.

Laparoskopiyada professional tajribali shifokorni topish juda muhim, chunki manipulyatsiyaning muvaffaqiyati ushbu yarmga bog'liq.

Texnikaning afzalliklari va kamchiliklari

Laparoskopiya paytida kichik kesmalar amalga oshirilganligi sababli, qurilmalarning o'zlari kichik diametrli va yuqori sifatli tasvirni olish imkonini beradigan linzalar bilan jihozlanganligi sababli, qorin bo'shlig'ining katta qismini o'z ichiga olgan an'anaviy operatsiyadan juda ko'p afzalliklarga ega.

Ushbu imtiyozlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• kam shikastlangan qorin devori va ichki a'zolar,
• operatsiya qilinadigan hududni eng yaxshi ingl.
• kasalxonada qisqa qolish
• reabilitatsiya tezroq va kamroq og'riqli
• muolajadan keyin mayda-chuyda yaralar qoladi, ular katta kesmalar izlariga qaraganda tezroq shifo beradi,
• kamroq travma operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi.

Shu bilan birga, ushbu usulning kamchiliklari bor:

• optikadan foydalanish tufayli, laparoskopni kiritish chuqurligi haqidagi tushuncha buzilgan - kerakli chuqurlikni hisoblash va qurilmani to'g'ri kiritish uchun professionalizm,
• qurilma shifokorning qo'llari kabi moslashuvchan va dodgy emas, bunday sustlik protsedura oralig'ini kamaytiradi,
• To'qimadagi asboblarning bosim kuchini hisoblash juda qiyin, chunki sezgir sezgi yo'q, bu yana tajriba va professionallikni talab qiladi,
• organlarning ba'zi xususiyatlarini (masalan, o'sma zichligi) hisoblashning hech qanday usuli yo'q,
• protsedura davomida shifokor faqat operatsiya qilinadigan o'ziga xos sohani ko'radi va qorin bo'shlig'ini umuman tekshira olmaydi (shu sababli siz vizualizatsiya qilingan sohadan tashqarida o'sma shakllanishini o'tkazib yuborishingiz mumkin).

Laparoskopik pankreatik jarrohlik sxemasi

Laparoskopiya mumkin bo'lgan va ma'lum bir holatda xavfli emasligini aniqlash uchun bemor bir qator tadqiqotlardan o'tishi kerak. Tayinlangan:

• Qonning klinik, biokimyoviy tahlili, uning koagulyativligini tahlil qilish.
• Siydik va qonni toksikologik tahlil qilish.
• Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning ultratovush tekshiruvi.
• Maxsus holatlarda KT va o'simta belgilarini tahlil qilish.
• Ftorografiya, kardiyogramdan o'tish va OIV va gepatit uchun tekshiruvdan o'tish kerak.

Agar operatsiya shoshilinch bo'lsa, qon tekshiruvi, siydik sinovlari, pıhtılaşma ko'rsatkichlari o'tkaziladi, qon guruhi va rezus aniqlanadi. Ijobiy qaror bilan laparoskopik operatsiya buyuriladi.

Tayyorgarlik bosqichi

Amaliyotga bevosita tayyorgarlik manipulyatsiyadan oldin sakkiz soat davomida ro'za tutishni o'z ichiga oladi. Agar operatsiya ertalab rejalashtirilgan bo'lsa, tanadagi barcha ovqatni hazm qilish uchun vaqt borligi uchun avvalgi kunning 18-dan keyin ovqatlanish tavsiya etilmaydi. Qizilo'ngachda oziq-ovqat etishmasligi qorin bo'shlig'i infektsiyasini, behushlik paytida qusishning paydo bo'lish xavfini kamaytiradi.

Manipulyatsiya kunida, protseduradan bir soat oldin, bemorga, agar kerak bo'lsa, tozalovchi klizma beriladi yoki ichaklarni tozalash uchun dorilar beriladi.

Jarayon oldidan bemor zargarlik buyumlari, linzalar, protezlarni olib tashlashi kerak.

Operatsiyadan oldin bemorga behushlik kiritishni osonlashtiradigan, qo'rquvni rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan, bezlar sekretsiyasini va allergik reaktsiyalar xavfini kamaytiradigan dorilar yuboriladi. Odatda behushlik vena ichiga va nafas yo'llari orqali amalga oshiriladi.

Operatsiya davom etmoqda

Operatsiya quyidagi algoritm bo'yicha amalga oshiriladi:

1. Karbonat angidridni qorin bo'shlig'iga kiritish, ishlaydigan hududni vizualizatsiya qilish, vositalarning erkin harakatlanishini ta'minlaydigan bo'sh joy yaratish. Gaz igna yordamida to'planadi, u kindikdan hosil bo'lgan teshik orqali kiritiladi.
2. Qorin bo'shlig'idagi kichik naychalar orqali ichi bo'sh naychalar kiritiladi, ular operatsiyada ishlatiladigan jarrohlik asboblariga yo'l ochib beradi. Qoida tariqasida uchta naycha qo'yiladi: biri laparoskop uchun (u ilgari qilingan kindik kesmasiga o'rnatiladi), ikkinchisi qo'shimcha asboblarni kiritish uchun.
3. Laparoskop joylashtirilgan, uning ustiga yorug'lik qo'llanmasi va videokamera o'rnatilgan.
4. Qorin bo'shlig'i mavjud lezyonlarning mavjudligi, ularning o'sish darajasi, bitishmalar va yallig'lanish o'choqlarining mavjudligi tekshiriladi.
5. Rejalashtirilgan terapevtik harakatlar (dekompressiya, drenajlash, reabilitatsiya) yoki to'qimalarni, o'smalarni, bitishmalarni yoki toshlarni olib tashlash amalga oshiriladi.
6. Material gistologik va biologik tekshirish uchun olinadi.
7. Yiringli tarkib (agar mavjud bo'lsa) tashqarida ko'rsatiladi.
8. Barcha favqulodda muolajalar bajarilishini ta'minlash uchun qorin bo'shlig'i tekshiriladi.
9. Jarrohlik asboblari olib tashlanadi.
10. Gaz chiqariladi.
11. Choklar qilingan kesmalarga qo'llaniladi (odatda faqat uchta).

Agar tikuvlar kosmetik bo'lsa - ular o'zlarini hal qilishadi, agar oddiy bo'lsa - manipulyatsiyadan keyin 10-kuni.

Reabilitatsiya

Reabilitatsiya jarayonida choklarning infektsiyasini, ularning o'rnida biriktiruvchi to'qima o'sishini oldini olish, tejamkor parhezga rioya qilish juda muhimdir. Reabilitatsiya qilishning eng muhim nuqtalari:

Ushbu fikrlarga rioya qilish tez tiklanish va operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish uchun juda muhimdir.

• Pankreatitni davolash uchun monastir to'lovidan foydalanish

Kasallik qanchalik tez o'tib ketishini hayron qoldirasiz. Oshqozon osti bezi haqida qayg'uring! 10000 dan ortiq odamlar ertalab ichish orqali sog'lig'ining sezilarli yaxshilanishini payqadilar ...

Kasal bo'lgan organga yukni kamaytirish uchun bionik oshqozon osti bezi ishlab chiqilgan.

Yaratilgan apparatlar bemorning ahvolini kasallik organining buzilganligini qayd etish orqali yaxshilashga imkon beradi. Insulinning optimal dozasini hisoblab chiqadi va uni organizmga AOK qiladi, shu bilan glyukozani barqaror darajada ushlab turadi.

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi bo'yicha operatsiya qanday amalga oshiriladi va protsedura uchun biron bir xavf bormi?

Ta'kidlanishicha, muvaffaqiyatli transplantatsiyadan o'tgan bemorlarning sifati va umr ko'rish davomiyligi bir necha baravar ortadi. Bir-ikki yil o'tgach, donor bezlari, taxminan 87% odamlarda ishlashni davom ettiradi

Pankreatik rezektsiya usullari va bemor uchun mumkin bo'lgan oqibatlar va xavf

Temirni jarrohlik davolashda uni butunlay yoki uning bir qismini olib tashlash mumkin. Shuningdek, tibbiy sabablarga ko'ra yaqin atrofdagi organlar kesilishi mumkin

Laparoskopiya yordamida soxta kist drenajlandi. Jarayon juda tez va asoratsiz o'tdi, hayratlanarli darajada tezda shifo topdi.

Laparoskopiyadan oldin yaxshi mutaxassisni topish juda muhim, chunki bu operatsiya unchalik shikastli emas, ammo uning muvaffaqiyati va asoratlarning yo'qligi jarrohning professionalligi va tajribasiga bog'liq.

Laparoskopik distal pankreatektomiya

Jarayon uchun ko'rsatmalar boshqa operatsiya bilan bir xil. Ammo distal pankreatektomiya malign neoplazmalar bilan ishlashda qo'llanilmaydi. Ushbu usul bez yoki uning dumidagi psevdokistlar va o'smalarni olib tashlash uchun javob beradi. Ushbu usuldan foydalanish man etiladi:

• oshqozon osti bezi saratoni
• ushbu usulni qo'llaydigan ochiq jarrohlik yoki murakkab protseduralar ko'nikmalariga ega bo'lmagan shifokorlar.

Bugungi kunda protseduraning 3 varianti ishlab chiqilgan:

• bir vaqtning o'zida taloqni olib tashlash,
• taloq va uning tomirlarining yaxlitligini buzmang,
• tomirlarni kesib o'tish, lekin taloqqa tegmaslik.

Ular taloqni patologik mikroorganizmlarga qarshi kurashda muhim rol o'ynashi sababli saqlab qolishga harakat qilishadi. Bu tananing ishlashiga va umr ko'rish davomiyligiga ijobiy ta'sir qiladi.Ushbu ma'lumot to'liq tasdiqlanmagan, shuning uchun ko'plab jarrohlar organni olib tashlashadi, ayniqsa laparoskopiya paytida qon tomirlarini ushlab turish juda qiyin. Shunday qilib, protsedura osonroq va tezroq, chunki qon tomirlarini safarbar qilish bilan shug'ullanishning hojati yo'q. Agar arteriya va tomir saqlanib qolmasa, organ infarkti xavfi ortadi, bu katta xavf tug'dirmaydi. Ko'pincha u o'zini yo'q qiladi.

• behushlik qiling
• endotraxeal intubatsiya qiling;
• Foley kateterini joylashtiring
• bemorning holati o'simta joylashgan joyga bog'liq,
• oyoqlariga siqish paypoqlarini qo'ying,
• qorin bo'shlig'ini steril holga keltiring.

Tartibi:

• video laparoskop yordamida qorin bo'shlig'ini tekshirish,
• disektsiya tufayli oshqozon osti beziga o'tish
• oshqozon osti bezidagi o'smalar va katta tomirlarni aniq aniqlash uchun laparoskopik ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi.
• bezning nisbatan yupqa joyini qidirib,
• kemalar zımbalayıcı bilan safarbar qilinadi, bundan mustasno
• organning bir qismi rezektsiya qilinadi va qorin bo'shlig'idan olinadi,
• drenaj trubasini qo'ying,
• drenajni chiqarib oling.

Ushbu usul qorin bo'shlig'ini tashqi tomondan infektsiyadan himoya qiladi. Churra va og'riqni rivojlanish ehtimolligi nolga kamayadi. Bir yil davomida operatsiyadan keyin bemor belgilangan dietaga qat'iy rioya qilishi kerak. Bu vaqtdan keyin bemor to'liq tiklanadi. Keyin u yarim yilda bir marta ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak.

Boshqa oshqozon osti bezi operatsiyalari

Pankreatik jarrohlik turli usullar yordamida amalga oshiriladi. Avvalo, jarroh qorin bo'shlig'ida kichik kesiklar qiladi va laparoskopni kiritadi. Shunday qilib, u organlarni tekshirishi va o'sma metastazining mavjudligini aniqlashi mumkin. Jarrohlik aralashuv turi neoplazmaning qayerda joylashganligiga bog'liq: boshida - Whipple operatsiyasi, dumida - distal pankreatektomiya, tanada - total pankreatektomiya:

• Whipple operatsiyasi paytida shifokor organning boshini, qisman oshqozonni, ingichka ichakni va safro yo'llarini olib tashlaydi, vaqt o'tishi bilan ularning yaxlitligi tiklanadi.
• Laparoskopiya yordamida tashxis qo'yiladi, uning davomida ular saraton metastazlarining lokalizatsiyasini qidiradilar. Bu o'simta tarqalish darajasi bo'yicha yakuniy natijalarni beradigan so'nggi tadqiqot usuli. Bugungi kunda laparoskoplarda rivojlangan optik tolalar, biopsiya asboblari va boshqa vositalar mavjudligi sababli, laparoskopiyaning imkoniyatlari oshdi. Ushbu diagnostika usuli kelajakda pankreatit uchun pankreatik terapiya taktikasini aniqroq aniqlashga yordam beradi.
• Psevdo-kist bilan operatsiya. Qo'llaniladigan usul: transgaztrali kirish. Ular oshqozon osti beziga endoskop va laparoskop yordamida yo'l ochadilar. Drenajni sarflang.
• Laparoskopik aniqlash. Xavfli o'smalar uchun ishlatiladi. Usul minimal rezektsiyani talab qiladi. 20 mm gacha bo'lgan yuzaki o'smalar uchun qo'llaniladi. Matoni qancha kesish kerakligini aniqlash uchun maxsus sensordan foydalaniladi. Old fastsiya ochilib, o'simta olib tashlanadi.
• Pankreatikoduodenektomiya. Usul eksperimental bo'lib, undan foydalanish isbotlanmagan.

SIZGA GASTROINTESTINAL TRAKTNING KURASHINGIZNI QABUL QILIShNI KO'RADIMI?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingizdan kelib chiqqan holda, oshqozon-ichak trakti kasalliklariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon operatsiya haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki oshqozon-ichak traktining barcha a'zolari hayotiydir va ularning to'g'ri ishlashi sog'liq va farovonlikning kalitidir. Tez-tez qorin og'rig'i, yurak urishi, shishiradi, ko'ngil aynishi, axlatning buzilishi. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Biz Galina Savinaning oshqozon-ichak muammolarini qanday davolaganligi haqidagi hikoyani o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Operatsiyaga ko'rsatmalar

Pankreatitda laparoskopik operatsiya o'tkazish uchun ko'rsatmalar quyidagi patologiyalar bo'lishi mumkin:

• Oshqozon osti bezining tushuntirilmagan patologiyalarini tashxisi,
• O'tkir pankreatitda pankreatik nekroz
• Surunkali pankreatitda kistalar va xavfli va yomon tabiatning boshqa neoplazmalarining shakllanishi.

Laparoskopiyani buyurish uchun qanday diagnostika usullaridan foydalanish mumkin?

Laparoskopiyadan oldin bemorga quyidagi laboratoriya va diagnostika usullarini buyurish mumkin:

Ushbu diagnostika protseduralarining ma'lum bir to'plamini bajarganingizdan so'ng, shifokor laparoskopik jarrohlik zarurati to'g'risida qaror qabul qiladi va bemorni protseduraga yanada tayyorlash rejasini tuzadi.

Tashxisiy laparoskopiya kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Masalan, agar ultratovush yordamida o'simta jarayoni yoki nekroz joyini aniqlashning iloji bo'lmasa.

Me'da osti bezi kasalliklari uchun qanday behushlik ostida laparoskopik operatsiya o'tkaziladi?

1. Tashxisiy laparoskopiyani amalga oshirish uchun shifokor behushlik qiladi.
2. Operatsiyani o'tkazish uchun bemor sedasyon qilinadi va gurneyda operatsiya xonasiga etkaziladi.
3. Ular operatsiya stoliga yotadilar, operatsiya uchun eng maqbul bo'lgan pozitsiyani tanlaydilar.
4. Shundan so'ng, shifokor bemorni behushlikning ma'lum bir bosqichi bilan tanishtiradi va traxeyani intubatsiya qilish uchun traxeya ichiga naycha qo'yiladi va endotraxeal behushlikni davom ettiradi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

1. Profilaktika maqsadida har bir oyog'iga tromboflebitning oldini oluvchi oraliq siqishni uchun maxsus moslama o'rnatilgan.
2. Qorinning old devori antiseptik materiallar bilan davolanadi va steril choyshab bilan qoplanadi.
3. Shifokor kichik kesma qiladi va laparoskopik vositalarni qorin bo'shlig'iga kiritadi.
4. Nekroz yoki neoplazmani olib tashlaganingizdan keyin shifokor asboblarni olib tashlaydi va troakarni o'rnatib, kesmalarni tikadi.

Operatsiya davomiyligi patologiyaning joylashgan joyiga va bemorning tashxisiga kirishning murakkabligi bilan belgilanadi. Qoida tariqasida, taxminan 2,5-3 soat davom etadi.

Operatsiyadan keyingi parvarish

Operatsiya tugagandan so'ng, bemor reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi va uning ahvoli barqarorlashguncha u tibbiy xodimlar nazorati ostida bo'ladi. Shundan so'ng uni umumiy yoki qorin bo'shlig'i jarrohligi bo'limiga o'tkazish mumkin.

Bemorni davolaydigan shifokor uning tashxisiga qarab bemorni davolashning keyingi taktikasini aniqlaydi. Bo'shatishdan keyin bemorga kuzatuv tavsiya etiladi va agar kerak bo'lsa, profilaktika choralari buyuriladi, jumladan parhez, ovqatlanishni normallashtirish va turmush tarzini.

Tajriba - 21 yil. Men Internetda odamni bezovta qiladigan kasallik haqida haqiqat ma'lumotni olish, kasallikning mohiyatini tushunish va davolashda xatolarni oldini olish uchun maqolalar yozyapman.

Rivojlanish mexanizmi

Birinchi alomatlar aniqlanmasdan oldin ham kasallikning boshlanishi haqida gapirish mumkin. Me'da osti bezi nekrozining rivojlanish mexanizmi oshqozon osti bezining mahalliy himoya mexanizmlarining noto'g'ri ishlashiga asoslangan.

Kasallikning keyingi rivojlanishi 3 bosqichda amalga oshiriladi:

1. Toksemiya bosqichi. Vahima qo'zg'atuvchi omil oshqozon osti beziga ta'sir qilgandan so'ng, organning tashqi sekretsiyasi oshadi va bezlar kanallari haddan tashqari ko'payadi, natijada bosim oshadi va organ to'qima nekrozi boshlanadi. Ya'ni, tana o'zini hazm qiladi. Lipaza faollashganda, yog 'hujayralarida nekroz paydo bo'ladi, pankreatik nekrozning ushbu klinik va anatomik shakli yog' deb ataladi. Va agar elastazning faollashishi bo'lsa, qon tomirlari vayron bo'lishi boshlanadi, bu holda gemorragik shakl haqida gapirish odatiy holdir.Ikkala holatda ham bir nechta organ etishmovchiligining oldini olish mumkin emas, ya'ni barcha hayotiy organlarning - yurak, jigar, buyraklar va miyalarning shikastlanishi.
2. Kasallik rivojlanishni boshlagandan so'ng, xo'ppoz bosqichi boshlanadi. Ushbu bosqichda bezda yallig'lanish jarayoni shakllanadi, keyinchalik boshqa organlarga tarqaladi va keyinchalik yiringli bo'shliqlar hosil bo'ladi.
3. Qulay natija olish imkoniyatini oshirish uchun oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishining uchinchi bosqichi - yiringli o'choqlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Agar kasallik ushbu bosqichga etgan bo'lsa, hatto eng zamonaviy va professional davolanish ham hech qanday kafolat bermaydi.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari va belgilari

Kasallikning rivojlanishining bir necha sabablari mavjud.

Oshqozon osti bezining holatiga va patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi eng keng tarqalgan omil bu uzoq vaqt ichkilikbozlikdir.

Bunga qo'shimcha ravishda, kasallikning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri dietani buzish, yog'li va qizarib pishgan ovqatni ortiqcha iste'mol qilish bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, xavf omillari:

• organizmdagi hamroh bo'lgan infektsiyalar yoki viruslar,
• oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi,
• o't toshlari
• Jarrohlik yoki qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar
• allaqachon mavjud oshqozon-ichak kasalliklari,
• giyohvand moddalarni iste'mol qilish.

Bir yoki bir nechta sabablarga duch kelgandan so'ng, oshqozon osti bezi nekrozi paydo bo'lishi mumkin, bu rivojlanishning uch bosqichiga ega:

1. Toksemiya - bu holda bakteriyalar tomonidan ajralib chiqadigan toksinlar qonda aylanib yuradi.
2. Xo'ppoz bu oshqozon osti bezi va ba'zan u bilan aloqada bo'lgan organlarning cheklangan yiringlashidir.
3. Yiringli o'zgarishlar - bezda va yaqin atrofdagi tolada.

Nekroz bosqichlariga ko'ra xarakterli alomatlar paydo bo'ladi:

• og'riq - ko'pincha bemorlar buni juda kuchli, chidab bo'lmas deb ta'riflashadi, ammo agar siz tizzangiz bilan yotsangiz, oshqozoningizga bosilsa, bu kamayishi mumkin.
• ko'ngil aynish
• qusish - oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas, ammo odam qonli shilliq massalarni qusganda, lekin hech qanday yengillik his qilmaydi,
• degidratatsiya sindromi - og'ir suvsizlanish tufayli yuzaga keladi, beixtiyor qayt qilish tufayli bemor doimo ichishni istaydi, terisi va shilliq pardalari quruq, siyish sezilarli darajada kamaygan yoki umuman yo'q,
• avval qizarish, keyin terining rangparligi,
• gipertermiya
• shishiradi
• sezilarli taxikardiya,
• oshqozon, dumba va orqadagi binafsha dog'lar paydo bo'lishi,

Me'da osti bezi nekrozining eng ko'p uchraydigan sababi bu spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va yomon ovqatlanishdir. Bundan tashqari, ko'p hollarda oshqozon osti bezining nekrozi aniq spirtli va yog'li ovqatlarni ko'p miqdorda bir martalik iste'mol qilishdan keyin aniqlanadi. Ko'pincha bu bayram kunlari, ko'p miqdordagi yog'li idishlar va alkogolli ichimliklar bilan bo'lgandan keyin sodir bo'ladi. Kasallik rivojlanishining belgilari provokatsion omil ta'sir etgandan keyingi birinchi kunida aniqlanishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishining yana bir sababi bemorda xolelitiyoz mavjudligi. Bunday holda, oshqozon osti bezi kanallari tiqilib qoladi, natijada intraduktal bosim ko'tariladi va organ to'qimalari eriydi.

Me'da osti bezi nekrozining sabablari operatsiyadan keyin yuzaga keladigan asoratlar, qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar va oshqozon-ichak traktining bezovtalanishi ham bo'lishi mumkin. Yuqoridagi omillardan biri natijasida reflyuks yuzaga keladi - safro oshqozon osti beziga tashlanadi va ferment reaktsiyalarining rivojlanishiga olib keladigan proenzimlarning faollashadi.

Me'da osti bezi pankreatitining patogenezi organizmning mahalliy himoya mexanizmini buzilishiga asoslanadi.Oziq-ovqat va alkogolni ko'p miqdorda qabul qilish tashqi sekretsiya ishlab chiqarishni sezilarli darajada yaxshilaydi, buning natijasida oshqozon osti bezi sharbatining chiqishi buziladi va organning kanallari ortiqcha tortiladi. Naychalar ichidagi bosimning oshishi tufayli parenximada shish paydo bo'ladi, organ akinlari yo'q qilinadi.

Bularning barchasi birgalikda organ to'qimalarida nekrozga olib keladi (yog 'hujayralari va qon tomir devorlarining o'z-o'zini hazm qilish). Keyinchalik qon aylanish tizimiga fermentlar va to'qimalarni parchalanish mahsulotlarini kiritish bilan butun organizmga toksik ta'sir ko'rsatiladi. Lezyonlar jigarda, buyrakda, yurakda, miyada paydo bo'ladi.

Va hech kim oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishidan xavfli bo'lmasa-da, ushbu kasallikning paydo bo'lishi uchun xavf guruhini aniqlashingiz mumkin. Bunga surunkali alkogolizm, shuningdek, tosh tosh kasalligi, jigar patologiyasi va oshqozon-ichak traktining kasalliklari bo'lgan bemorlar kiradi. Oshqozon osti bezi yoki ovqat hazm qilish organlari tuzilishida tug'ma anomaliya bo'lgan odamlar ham bu erda.

Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishining asosiy sababi uzoq vaqt davomida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdir. Bemorlarning taxminan 25 foizida xolelitiyoz kasalligi mavjud. Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarning taxminan 50 foizi muntazam ravishda ortiqcha ovqatlanishadi. Ularning dietasida qizarib pishgan, füme, yog'li ovqatlar mavjud.

Pankreatik nekroz rivojlanishining boshqa sabablari quyidagilardan iborat.

• qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar
• o'n ikki barmoqli ichak yarasi
• virusning kirib borishi
• yuqumli patologiyalarning rivojlanishi,
• oshqozon yarasi.

Yana bir ogohlantiruvchi omil - bu stressli vaziyatda uzoq vaqt qolish. Ba'zida oshqozon osti bezining nekrozi ma'lum dori-darmonlarni noto'g'ri qabul qilish fonida rivojlanadi.

Aralashuv hajmi bo'yicha operatsiyalar turlari

Vayron qiluvchi jarayonlarning tarqalishi va lokalizatsiyasiga qarab quyidagilar mavjud:

• cheklangan pankreatik nekroz,
• keng tarqalgan (oshqozon osti bezining pankreatik nekrozi tufayli, deyarli butun organ yuzasi ta'sirlanadi),
• jami (butun organ hajmini to'liq yo'qotish).

Kasallikning kechishi yuqumli jarayon bilan kechadimi yoki yo'qligiga qarab:

• infektsiya bilan, ya'ni infektsiyalangan odam bilan,
• steril - infektsiya yo'q.

Pankreatik nekrozning steril shakli 3 ta klinik anatomik shakllardan birida paydo bo'lishi mumkin:

1. Yog'li. Nekrotik jarayonning rivojlanishi asta-sekin, 4-5 kun ichida sodir bo'ladi, bu holda prognoz eng maqbuldir.
2. Gemorragik. Kasallikning rivojlanishi tez, ko'pincha ichki qon ketish bilan kechadi.
3. Aralash. Yog'li va gemorragik shaklning belgilari mavjud, bu shakl eng keng tarqalgan.

Oshqozon osti bezidagi barcha operatsiyalar aralashuv hajmi va usuliga qarab guruhlarga bo'linadi. Hajmi bo'yicha ular organni saqlaydigan yoki bez yoki uning qismini olib tashlagan holda bo'lishi mumkin.

Bular bezi to'qimasini olib tashlanmaydigan aralashuvlar, ammo xo'ppozni ajratish va drenajlash, gematomalar, bezning qattiq shishishi bilan kapsulani ajratish, shikastlangan bez to'qimasini tikish, suyuqlikni to'kish uchun o'tkir pankreatitda omental bursa drenajlash.

Ushbu aralashuvlar 2 guruhga bo'lingan:

• rezektsiya - bezning bir qismini olib tashlash,
• pankreatektomiya - bezni to'liq olib tashlash.

Rezektsiyani turli xil bo'limlarda, shish, kist, nekroz joyi (to'qima nekrozi) bo'lgan joyda qilish mumkin: dum, tana yoki yog 'bezining sohasi.

Ushbu guruhdagi eng qiyin operatsiya pankreato-o'n ikki barmoqli ichakni rezektsiya qilish: bezning boshini, o'n ikki barmoqli ichakni, o't pufagini, oshqozonning bir qismini olib tashlash. U boshning malign o'smasi bilan amalga oshiriladi va unga qo'shni organlarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Operatsiya juda shikastli, o'lim va asoratlarning yuqori foiziga ega.

Boshni rezektsiya qilish uchun 12-barmoq ichakni saqlagan holda Freyning oshqozon osti bezidagi operatsiyasi qo'llaniladi. U kamroq shikast etkazadi, pankreatit bilan pankreatit bilan, oshqozon osti bezi yo'lining obstruktsiyasi bilan boshida aniq o'zgarishlar kuzatiladi. Boshning bir qismi olib tashlanganidan so'ng, oshqozon osti bezi uzunligi bo'yicha ajratiladi va ingichka ichak qovuzloqiga tikiladi, me'da osti bezi sharbatining ichakka erkin oqishi uchun uning va ichak o'rtasida keng anastomoz qo'yiladi.

Bezni to'liq olib tashlash yoki pankreatektomiya umumiy pankreatik nekroz, maydalangan bez bilan og'ir shikastlanishlar, bir nechta kistalar va kengaytirilgan malign o'simta bilan amalga oshiriladi.

Laparoskopiyadan oldin dastlabki tashhis va tayyorgarlik

Bemorning tarixini baholash, uning shikoyatlarini tinglash, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish va tashxis qo'yish orqali siz kasallikning rivojlanishini tashxislashingiz mumkin.

Me'da osti bezi nekrozida umumiy qon testidan (shakar, kalsitonin, oq qon tanachalari soni, ESR, gemokrit, neytrofillar granülerligi uchun), siydik analizi (tripsin darajasi uchun), AST va ALT (jigar fermentlari) tahlilidan iborat laboratoriya tashxisi qo'yilishi kerak.

Keyin instrumental diagnostikaga borishingiz kerak, jumladan:

• Qorin bo'shlig'i va safro yo'llarining ultratovush tekshiruvi, bu kistalar va xo'ppozlarning mavjudligini aniqlash va ularning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi.
• bezning kattalashish darajasini, oshqozon osti bezini, nekroz o'choqlarining mavjudligini, to'qimalarning yallig'lanishini va boshqalarni aniqlaydigan kompyuter tomografiyasi.
• magnit-rezonans tomografiya,
• qorinning rentgenografiyasi,
• lezyonda paydo bo'lgan suyuqlikni ponksiyon va bakterial ekish
• Me'da osti bezi angiografiyasi
• retrograd xolangiopankreatografiya (oshqozon osti bezining holatini baholash) va diagnostik laparoskopiya.

Faqatgina bu harakatlarning izchil, o'z vaqtida va sifatli bajarilishi aniq natijani berishi mumkin. Shifokor tekshiruvning biron bir bosqichini e'tiborsiz qoldirolmaydi, aks holda kasallikning tasviri ishonchli bo'lmaydi.

Laparoskopik operatsiyadan oldin quyidagi laboratoriya va instrumental tekshirish usullari zarur:

1. Qonni to'liq hisoblash
2. Qon biokimyosi
3. Kompyuter tomografiyasi,
4. Magnit-rezonans tomografiya,
5. Angiografiya
6. Biopsiya

Natijalarni olgandan so'ng, davolovchi shifokor laparoskopiyaning maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qiladi. U muolajaning batafsil rejasini tuzadi va operatsiyadan oldin darhol nima qilish kerak:

• Oshqozon osti bezining anatomik tuzilishini aniq aniqlash uchun vizual diagnostika.
• Neoplazmaning gormonlarga bog'liqligini aniqlash uchun biokimyoviy qon tekshiruvi.
• Operatsiya paytida oshqozon osti beziga kirish uchun maqbul joyni tanlash uchun mo'ljallangan organning kompyuter tomografiyasi.
• Biopsiya bilan birlashtirilgan ultratovush tekshiruvi.
• O'simta belgilarini tekshirish.

Me'da osti bezi nekrozini davolash uchun dori

Birinchidan, bemorga qattiq yotoq dami, terapevtik ro'za buyuriladi. Shifokorning asosiy maqsadi og'riq sindromini to'xtatishdir.

Buning uchun og'riq qoldiruvchi va antispazmodiklar buyuriladi. Me'da osti bezining sekretor funktsiyasini bostirish uchun, aslida uning yo'q bo'lib ketishi tufayli bemorga antienzim preparatlari buyuriladi.

Ulardan eng mashhuri va tibbiy amaliyotda keng qo'llaniladigani bu Kontrikal (uning boshqa nomlari Trasilol va Gordoks). Keyingi qadam - kuchli qusish paytida yo'qolgan suyuqlik zaxirasini to'ldirish. Buning uchun tomir ichiga kolloid eritmalar buyuriladi. Shuningdek, yallig'lanish joyida haroratni pasaytirish maqsadga muvofiqdir - muzni qo'llang. Majburiy antibiotiklar - bakterial florani yo'q qilish.

Agar barcha terapiya samarasiz bo'lsa, oshqozon osti bezi infektsiyasi yuzaga kelgan bo'lsa yoki jarayon qo'shni a'zolar va qorin bo'shlig'iga (peritonit) tarqalsa, shoshilinch jarrohlik davolash buyuriladi.

Yakuniy tashxis qo'yilgach, tibbiy manipulyatsiyalarga murojaat qilish kerak. Bemor darhol jarrohlik bo'limining reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan. Terapevtik tadbirlar majmuasi faqat shifoxonada o'tkazilishi kerak. Birinchidan, terapiya tanadagi halokatli jarayonlarni bostirishga qaratilgan: oshqozon osti bezi o'z-o'zini hazm bo'lishining oldini olish, mast bo'lish oqibatlarini bartaraf etish, agar asorat belgilari aniqlansa, ularni darhol bostirish.

Me'da osti bezi nekrozini davolashda konservativ va jarrohlik usullar qo'llaniladi. Bir qator konservativ usullar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• bemorning mutlaq dam olishini ta'minlash, ya'ni uning jismoniy faolligini to'liq cheklash,
• ovqatni iste'mol qilishni istisno qilish (organizm tomchilar orqali maxsus echimlar yordamida oziqlanadi),
• og'riqni bostiradigan dorilarni kiritish (bu og'riq shok kabi asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun amalga oshirilishi kerak),
• oshqozon, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichak sekretsiyasini blokirovka qilish (antiferment vositalarini vena ichiga yuborish va oshqozonni sovuq suv bilan yuvish);
• agar birga bo'lgan xolelitiyoz bo'lmasa, xoleretik dorilarni kiritish mumkin.
• mahalliy gipotermiya bilan ta'minlash (oshqozonga sovuq qo'llash),
• bezdagi yallig'lanish jarayonini oldini olish va to'xtatish uchun antibakterial dorilarni kiritish (Cepepim, Siprofloksatsin va Metronidazol kabi antibiotiklardan foydalanish mumkin),
• qusishni bostirish uchun serucalni mushak ichiga yuborish,
• mast bo'lishning kuchli namoyonlari bilan qon plazmaferez, gemosorbtsiya, peritoneal dializ, gemofiltratsiya,
• Ichki qon ketishining oldini olish uchun somatostatin buyuriladi.

Agar jarrohlik davolash usullarini ko'rib chiqsak, oshqozon osti bezi nekrozini tashxislashda aksariyat hollarda bemor jarrohlik operatsiyasidan o'tishi kerak, chunki undan qochish foizi kam bo'ladi. Jarrohlik aralashuv bezi shirasining chiqishini tiklash, nekrotik post-joylarni va yiringli shakllanishlarni olib tashlash, ichki qon ketishini to'xtatish uchun kerak.

Me'da osti bezi nekrozini jarrohlik davolash kasallikning o'tkir davridan keyin amalga oshirilishi kerak, bu taxminan 4-5 kun davom etishi mumkin. Me'da osti bezining subtotal va total nekrozi, yiringli peritonit va pankreatogen xo'ppoz kuzatilgan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin. Ko'pgina hollarda, bemorlarga infektsiyaning qoldiqlari va nekrotik o'choqlarni yo'q qilish uchun qayta operatsiya ko'rsatiladi.

Jarrohlik va boshqa tibbiy muolajalardan so'ng shifokorlar bemor va uning qarindoshlari uchun keyingi prognozni tuzishlari mumkin. Me'da osti bezi pankreasining nekrozi bo'lsa, o'z vaqtida etarli tibbiy yordam ko'rsatgandan keyin ham halokatli natijaga erishish mumkin. Muvaffaqiyatli terapiyadan keyin ham bemorga bir qator murakkab reabilitatsiya choralari kerak bo'ladi. 3-4 oy yoki undan ko'p vaqt ichida odam nogiron deb hisoblanadi.

Oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularning tanaga salbiy ta'siri bilan ma'lum bo'lgan provokatsion omillardan qochish kerak. Bu noto'g'ri ovqatlanish, sedentary turmush tarzi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

Operatsiyadan so'ng bemor dispanserga aylanadi. Har olti oyda bir kishi ovqat hazm qilish tizimini tekshirishga majbur bo'ladi. Unga ultratovush tekshiruvi ko'rsatildi. Qorin bo'shlig'i MRG ba'zan buyuriladi.

Oshqozon osti bezining nekrozidan keyingi bemorning hayoti juda farq qiladi. U qat'iy dietani buyuradi. Fraktsion ovqatlanishni ta'minlash juda muhimdir. Ovqatni isitish kerak. Alkogolsiz, alkogolsiz ichimliklar iste'mol qiladigan ichimliklar chiqarib tashlanadi. Shirinliklarni rad qilish tanaga katta foyda keltiradi.

Agar kishi dietani buzsa, uning umr ko'rish muddati kamayadi. Yashirin rejim yuzaga kelganda, ruxsat etilgan mahsulotlar ro'yxati kengaytirilishi mumkin.

Jarrohlikdan keyin ba'zi bemorlarda qon bosimi 20% ga kamayadi. 30% odamlar ko'rish organlari bilan jiddiy muammolarga duch kelishadi. Ko'plar ko'r bo'lib qolishadi. Ba'zida o'pka tizimida arterial gipoksiya rivojlanadi. Nafas olish tizimining yorqin siqilish sindromlari paydo bo'ladi. Ba'zi bemorlarda yaxshi xulqli kist mavjud.

Ochiq operatsiyalar

Bu qorin terisida katta kesma bo'lib, organga yaxshi kirishni ta'minlaydigan an'anaviy aralashuvlar. Bugungi kunda ular kamroq, kamroq tejamkor texnologiyalar paydo bo'lishi munosabati bilan kamroq va kamroq amalga oshirilmoqda.

Bu qorin terisida bir nechta mayda kesmalar bilan bajariladigan oshqozon osti bezidagi laparoskopik operatsiyalar. Ular orqali video laparoskop va maxsus asboblar joriy etiladi. Jarroh ekrandagi operatsiya jarayonini kuzatib boradi. Bunday aralashuvlardan so'ng reabilitatsiya ancha qisqaradi va kasalxonada qolish muddati bir necha kungacha qisqartiriladi.

Qonsiz operatsiyalar

Ular asosan bez bezlarini olib tashlash uchun ishlatiladi. Bularga radiozirurgiya - maqsadli kuchli nurlanish (kiber-pichoq) yordamida olib tashlash, kriojarrohlik - o'smalarni muzlatish, fokusli ultratovush, lazer operatsiyasi kiradi. Agar kiber-pichoq umuman tanaga tegishni talab qilmasa, boshqa texnologiyalar o'n ikki barmoqli ichakka kiritilgan prob orqali amalga oshiriladi.

Oshqozon osti bezi operatsiyasidan so'ng, prognoz operatsiyadan keyingi davrning rivojlanishiga, reabilitatsiya sifatiga, asoratlarning rivojlanishiga bog'liq va ular kam emas. Asoratlar orasida ko'pincha rivojlanadi:

1. Qorin bo'shlig'ida qon ketish.
2. Tromboz va tromboemboliya.
3. INFEKTSION, xo'ppozlarning rivojlanishi, peritonit.
4. Me'da osti bezi oqmalarining shakllanishi.

Me'da osti bezi operatsiyasining deyarli har doim muqarrar oqibati bu ferment etishmovchiligi va oshqozon buzilishidir, qandli diabet esa dumini olib tashlanganida rivojlanadi. Ushbu hodisalar o'rnini bosadigan ferment preparatlari va gipoglikemik vositalarni tayinlash bilan qoplanishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, oshqozon osti bezi operatsiyasidan keyingi hayot o'zgaradi va qayta ko'rib chiqilishi kerak. Avvalo, yomon odatlardan voz kechish va parhezga qat'iy rioya qilish kerak: alkogol, yog'li va baharatlı idishlar, qandolatchilik mahsulotlarini chiqarib tashlang.

Me'da osti bezi operatsiyasidan keyin nima qilish kerak? Ratsionda etarli miqdordagi protein (yog'siz go'sht, baliq, tvorog), tolalar va vitaminlar: donli donlar, sabzavotlar, mevalar, o'tlar, dorivor o'simliklardan choylar bo'lishi kerak. Oziq-ovqatlarni kuniga kamida 5 marta kichik qismlarda olish kerak.

Shuningdek, sog'lom turmush tarzini olib borish, jismoniy faoliyatni yaxshi dam olish bilan birlashtirish va shifokor tomonidan muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Me'da osti bezi jarrohligi murakkab, yuqori malakali mutaxassis va klinikada tegishli sharoitlarni talab qiladi. Ularning natijasi ko'p jihatdan bemorning o'ziga, shifokorning ko'rsatmalariga va ovqatlanishiga bog'liq.

Jarrohlik aralashuvining quyidagi turlari:

1. Umumiy rezektsiya. Ba'zida jarroh protsedura davomida muhim qarorlarni qabul qilishga majbur. Aralash kamida 7 soat davom etadi.
2. Subtotal pankreatektomiya bu oshqozon osti bezining qisman olib tashlanishidir. O'n ikki barmoqli ichakning yonida joylashgan organning faqat kichik bir qismi qoladi.
3. Pankreato-o'n ikki barmoqli ichakni rezektsiya qilish eng qiyin operatsiya. Oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, o't pufagi va oshqozonning bir qismi chiqariladi.Bu malign o'smalar bo'lsa buyuriladi. Bu atrofdagi to'qimalarga shikast etkazish, operatsiyadan keyingi asoratlar va o'limning yuqori xavfi bilan xavflidir.

Laparoskopiya

Ilgari faqat diagnostika maqsadida ishlatilgan laparoskopik jarrohlik pankreatik nekroz va oshqozon osti bezining yaxshi o'smalari bilan bemorning ahvolini yaxshilaydi. Operatsiya qisqa tiklanish davri, asoratlar xavfi kamligi bilan tavsiflanadi. Endoskopik usuldan foydalanganda, organga kichik kesma orqali kirish mumkin va video kuzatuv protsedurani xavfsiz va samarali qiladi.

O'simta olib tashlash

Me'da osti bezining yaxshi o'smalarini yo'q qilish ikki usulda amalga oshiriladi:

1. Begir operatsiya. Organga kirish oshqozon-ichak ligamentini ajratish orqali amalga oshiriladi, shundan so'ng yuqori mezenterik vena ajratiladi. Oshqozon osti bezining yuqori va pastki qismlarida ushlab turuvchi choklar qo'llaniladi. Radikal eksizatsiyadan so'ng isthus organining boshi ko'tarilib, yuqori portal venadan ajralib chiqadi.
2. Operatsiya Frey - me'da osti bezi boshining ventral qismini qisman olib tashlash.

Shunga o'xshash operatsiya og'ir diabet uchun buyuriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar boshqa organlarni transplantatsiya qilish bilan bir xil. Transplantatsiya uchun oshqozon osti bezi miya o'limiga olib keladigan yosh donordan olinadi. Bunday operatsiya transplantatsiya qilingan organni rad etishning yuqori xavfi bilan bog'liq, shuning uchun u immunosupressiv terapiya fonida amalga oshiriladi. Asorat bo'lmasa, metabolizm normallashadi, insulin qabul qilish zarurati yo'qoladi.

Umumiy rezektsiya organ to'qimalarining nekrozi bilan birga keladigan kasalliklar uchun ko'rsatiladi. Operatsiya faqat tanani sinchkovlik bilan tekshirgandan so'ng, mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda belgilanadi. Oshqozon osti bezi to'liq olib tashlanganidan keyin bemorga umr bo'yi ferment, insulin, maxsus parhez, endokrinologga muntazam tashrif buyurish kerak bo'ladi.

Stentlash

Jarrohlik obstruktiv sariqlikdan xalos bo'lishning samarali usulidir. Bu asoratlar xavfi va bajarishda soddaligi bor. Me'da osti bezi yo'llarini stentlash endoskopik usulda amalga oshiriladi. Ish paytida antibakterial püskürtme bilan qoplangan metall protez o'rnatilgan. Bu stentni blokirovka qilish va infektsiyani xavfini kamaytiradi.

Qo'llanilishi

Laparoskopik pankreatik operatsiyaga ko'rsatmalar:

1. Organni yuqori sifatli tashxislash zarurati,
2. Me'da osti bezining o'tkir hujumida qisman yoki to'liq pankreatik nekroz,
3. Pankreatitning surunkali shaklida neign yoki malign etiologiyaning neoplazmalarining shakllanishi.

Laparoskopiya zamonaviy diagnostika usuli bo'lib, uning afzalliklari protsedurani asoslab beradi:

• Og'riqsizlik
• Tadqiqotning aniqligi
• Shoshilinch reabilitatsiya
• Yaralarning yo'qligi.

Me'da osti bezi operatsiyasini tayinlash sabablari:

• o'tkir pankreatit, to'qimalarning yorilishi bilan birga keladi.
• peritonitning rivojlanishi,
• yiringlash bilan kechadigan patologik jarayonlar,
• xo'ppozlar
• o'sishi kuchli og'riq paydo bo'lishiga olib keladigan kist,
• yomon va xavfli o'smalar,
• organning o't yo'llarini to'sib qo'yishi,
• oshqozon osti bezi nekrozi.

Pankreatik jarrohlik: uni qaerda va qanday qilish kerak, asoratlar va laparoskopiyadan keyin nima qilish kerak

Me'da osti bezi nekrozidan o'limning o'rtacha darajasi 50% ni tashkil qiladi, ko'rsatkich 30 dan 70% gacha.

Omon qolgan bemorlarga o'z vaqtida va etarli darajada davolanish kerak.

Kasallikdan keyin oshqozon osti bezining faqat ekzokrin funktsiyasi buziladi, ya'ni ovqat hazm qilish fermentlarining sekretsiyasi buziladi.

Shu bilan birga, endokrin funktsiyasi normaldir - qondagi glyukoza darajasini tartibga soluvchi gormonlar (insulin, glyukagon) to'g'ri chiqariladi.

Yuqoridagi kasallikning quyidagi asoratlari mumkin:

• oshqozon,
• oshqozon osti bezidagi surunkali yallig'lanish jarayoni,
• to'rtdan birida - diabet
• soxta kistlar bezning ichida paydo bo'lishi mumkin,
• qondagi lipidlar miqdoridagi nomutanosiblik,
• kanallardagi toshlar.

Me'da osti bezining takroriy nekrozi:

1. Ortiqcha vazn
2. O't tosh kasalligi
3. Surunkali alkogolizm

Me'da osti bezi operatsiyasining eng ko'p uchraydigan oqibatlari:

• massiv ichki qon ketish
• tromboz
• isitma
• oshqozon-ichak kasalliklari (ko'ngil aynishi va qayt qilish, ich qotishi, undan keyin ich ketishi),
• bakterial infektsiyalarning birikishi,
• oqma va xo'ppozlarning shakllanishi,
• peritonit
• o'tkir og'riq sindromi
• zarba holatini rivojlantirish,
• diabetning kuchayishi
• Rezektsiyadan keyin organ to'qimalarining nekrozi,
• qon aylanishining buzilishi.

Me'da osti bezi nekrozidan keyingi prognoz va kasallikning oldini olish

Me'da osti bezi nekrozini konservativ va jarrohlik davolash juda aralash prognozga ega.

Tirik qolish ehtimoli taxminan ellik foiz. Bularning barchasi yuqorida aytib o'tilganidek, operatsiya natijalariga, bemorlarning jinsi va yoshiga, jarrohlar ishining sifatiga, bemorlarning ovqatlanish tartibiga va belgilangan dori-darmonlarni muntazam iste'mol qilishga bog'liq.

Agar bemor keraksiz ovqat iste'mol qilsa, cheksa, spirtli ichimlik ichsa, ularning remissiyasi uzoq davom etmaydi.

Bunday turmush tarzi bezning darhol takrorlanadigan nekroziga olib kelishi mumkin va bunday beparvolik uchun narx juda yuqori bo'lishi mumkin.

Me'da osti bezi nekrozi bo'yicha operatsiyadan o'tgan bemorlar, davolovchi shifokor tomonidan tayinlangan terapiyani butun umr davomida davom ettirishi, uning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi kerak.

Bemor diabetik kasallikning mumkin bo'lgan rivojlanishini, kundalik diurezni va kun va tun siyish nisbatlarini o'rganish uchun umumiy siydik sinovini o'tkazib yubormaslik uchun glyukoza miqdorini muntazam ravishda tekshirib turishi va operatsiyadan keyin biron bir o'sma borligini bilish uchun ultratovush xonasiga tashrif buyurishi kerak.

Agar sizda diabet bo'lsa, sabrli bo'lish va insulinni o'z vaqtida yuborish va shakarni tushiruvchi tabletkalarni qabul qilish muhimdir.

Kasallikning oldini olish quyidagicha:

1. Jigar kasalliklarini (gepatit, siroz, yog 'degeneratsiyasi) va safro yo'llarini (xolelitiyoz) o'z vaqtida va to'liq davolash;
2. Yog'li, sho'r, füme, tuzlangan, konservalangan ovqatlarning ratsionida bo'lishdan voz kechish yoki undan foydalanishni minimallashtirish tavsiya etiladi.
3. Yomon odatlardan voz kechish kerak - spirtli ichimliklar, tamaki va giyohvand moddalar, chunki ular jigar va oshqozon osti beziga ma'lum toksik ta'sir ko'rsatadi,
4. Qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlardan ehtiyot bo'lishingiz kerak,
5. Ovqat hazm qilish tizimining birinchi buzilishlari uchun siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
6. Har kuni o'rtacha jismoniy mashqlar qilish tavsiya etiladi,

Bundan tashqari, siz iste'moldan butunlay voz kechishingiz yoki shirin gazlangan ichimliklarga qaramlikni minimallashtirishingiz kerak.

Oshqozon osti bezi nekrozi haqida ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

Hayot prognozi

Bemorning hayot davomiyligi va sifati tananing umumiy holatiga, bajarilgan operatsiya turiga, tiklanish davridagi shifokor ko'rsatmalariga bog'liq.

Bezni saraton bilan rezektsiya qilish relaps xavfi ortishi bilan bog'liq. Bunday operatsiyadan keyin o'rtacha 5 yillik omon qolish darajasi 10% dan oshmaydi. O'tkir pankreatit yoki yomon o'smalarda bemorning boshi yoki dumini rezektsiya qilingandan so'ng bemorda normal hayotga qaytish uchun barcha imkoniyatlar mavjud.