O'tkir pankreatit - bu oshqozon osti bezi parenximasining, atrofidagi to'qimalar va avtolitik xususiyatga ega organlarning buzuvchi shikastlanishi, keyinchalik yallig'lanishi qo'shiladi.

O'tkir pankreatitning bosqichlari

1-bosqich - enzimatik - dastlabki besh kun, oshqozon osti bezi nekrozining shakllanishi, endotoksemiyaning rivojlanishi. Ba'zilarida bir nechta organ etishmovchiligi va endotoksin shoklari rivojlanadi.

Ikkita klinik shakl mavjud:

a - og'ir pankreatit. Morfologik substrat keng tarqalgan pankreatik nekrozdir (katta fokusli va to'liq subtotal).

b - og'ir bo'lmagan pankreatit. Me'da osti bezining nekrozi shakllanmaydi (oshqozon osti bezi shishi) yoki cheklangan tabiatga ega va keng tarqalmaydi (pankreatik nekroz 1 sm gacha).

2-bosqich - reaktiv 2-haftada rivojlanadi, bu tananing nekrozning shakllangan o'choqlariga reaktsiyasi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichning klinik shakli parapankreatik infiltrat (omenobursit). Klinikasi - uzoq davom etadigan og'riq sindromi, isitma (37.5-38), yuqori qorin bo'shlig'ida sezgir og'riqli infiltratsiya, gastroduodenal dinamik obstruktsiya.

3-bosqich - termoyadroviy sekvestratsiya 3-haftadan boshlanadi, bir necha oy davom etishi mumkin. Oshqozon osti bezi va retroperitoneal to'qimalarda sekvestratsiya 14-kundan boshlab shakllana boshlaydi. Oqimning ikkita shakli mavjud:

a - Aseptik eritilishi va sekvestratsiyasi steril pankreatik nekrozdir. Bu post-nekrotik kistalar va oqmalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

b - septik eritish va sekvestratsiya - bu infektsiyalangan pankreatik nekroz va parapankreatik tolaning nekrozi, keyinchalik yiringli asoratlarni rivojlanishi. Klinikasi - tana haroratining ko'tarilishi, shamollash, arterial gipotenziya va ko'plab a'zolar kasalliklari.

Ushbu bosqichning klinik shakli yiringli-nekrotik parapankreatit va o'ziga xos asoratlardir (yiringli-nekrotik sarkma, qorin bo'shlig'i xo'ppozi va qorin bo'shlig'i, yiringli omentobursit, yiringli peritonit, arroziya va oshqozon-ichakdan qon ketish, oshqozon-ichak oqmalari, sepsis).

Pankreatogen xo'ppoz (oshqozon osti bezi xo'ppozi, omental bursa, retroperitoneal tolalar) - isitma, titroq, paypaslanadigan og'riqli infiltrat pasayish tendentsiyasiga ega emas.

Psevdokist epigastriyadagi og'riq sindromi, o'n ikki barmoqli ichak tutilishi alomatlari va katta qorin bo'shlig'ida palpatsiya shaklida yumaloq, zich elastik shakllanish bilan xarakterlanadi.

O'tkir pankreatitning natijalari - psevdokistlar, oshqozon osti bezi oqmasi, surunkali pankreatit, diabetes mellitus va dislipoproteinemiya. O't pufagi yoki ovqat hazm qilish sababini to'liq bartaraf etish bilan organ funktsiyalari to'liq tiklanadi

29. Kasallikning fazasiga qarab o'tkir pankreatitni davolash taktikasi.

O'tkir pankreatit - bu oshqozon osti bezi parenximasining, atrofidagi to'qimalar va avtolitik xususiyatga ega organlarning buzuvchi shikastlanishi, keyinchalik yallig'lanishi qo'shiladi.

Fazali davolanish:

Engil pankreatitni davolash uchun asosiy davolash kompleksi kifoya qiladi:

1) ochlik (kamida 2-4 kun)

2) ovoz berish va oshqozon tarkibidagi aspiratsiya

3) mahalliy gipotermiya (oshqozonga sovuq)

4) giyohvand bo'lmagan analjeziklar (6-8 soatdan keyin mushak ichiga yoki tomir ichiga 2 ml 50% eritma, tramadol 50-100 mg tomir ichiga yoki mushak ichiga).

5) kuchli og'riq sindromi bo'lgan giyohvandlik analjeziklari (trimereperedin teri ostiga yoki tomir ichiga 1 ml 1% yoki 6% dan keyin 2%).

6) antispazmodiklar - papaverin gidroxloridi 2 ml 2% eritma, drotaverin 40-80 mg dan kuniga 1-3 marta mushak ichiga, tomir ichiga)

7) 24-48 soat ichida majburiy diurez bilan 1 kg tana vazniga 40 ml hajmida infuzion terapiya

Infuzion eritmalar: 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% yoki 10% dekstroz eritmalari, plazma o'rnini bosuvchi moddalar.

Antisekretor va antienzim terapiyasi:

1) Kasallikning dastlabki 5 kunida kamida 50 ming dona kontraktika

2) Gordoks kamida 500 ming dona tomir ichiga, kasallikning dastlabki 5 kunida

3) oktreotid teri ostiga, kuniga 3 marta 100 mkg

4) omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta

5) famotidin tomir ichiga, kuniga 2 marta 40 mg.

Agar 6 soat davomida hech qanday ta'sir ko'rsatilmasa va hech bo'lmaganda kuchli pankreatit belgilaridan biri bo'lsa, jiddiy pankreatitni qayd etib, bemorni reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish kerak.

Reaktiv davrda davolash (peripankreatik infiltrat):

Ikkinchi haftada laparotomiya faqat endoskopik usul bilan hal qilib bo'lmaydigan asoratlarni (buzuvchi xoletsistit, oshqozon-ichakdan qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi) amalga oshiriladi.

Eng konservativ davo:

1) asosiy infuzion-transfüzyon terapiyasini davom ettirish

2) tibbiy ovqatlanish (№5 parhez) yoki enteral ovqatlanish

3) antibiotiklar bilan davolash (3-4-avlod tsefalosporinlari yoki ftorxinolonlar metronidazol bilan birgalikda, karbapenema rezervi preparatlari)

4) immunomodulyatsiya (250000 dona (tana og'irligi 70 kg dan kam) va 500000 dona (tana og'irligi 70 kg dan ortiq) 2-3 kunlik tanaffus bilan ronsoleukinni ikkita teri ostiga yoki tomir ichiga yuborish)

Yiringli asoratlarni bosqichida davolash (yiringli-nekrotik parapankreatit va infektsiyalangan pankreatik nekroz):

Yiringli asoratlar bilan jarrohlik aralashuv ko'rsatiladi, uning maqsadi shikastlangan retroperitoneal tolani qayta tiklashdir. Aralashuv qorin parda orti bo'shlig'i ta'sirini ochib berish, zararsizlantirish va drenajlashni o'z ichiga oladi. Yiringli-nekrotik o'choqlarni sanitariya qilishning asosiy usuli - bu bir vaqtning o'zida ham, ko'p bosqichli ham bo'lishi mumkin bo'lgan nekrekvestrektomiya.

Operatsiyadan keyingi davrda kompleks terapiya ko'rsatiladi:

1) enteral oziqlantirish (Trent ligamenti orqasidagi ingichka ichakka kiritilgan prob orqali)

2) ko'rsatmalar bo'yicha antibiotik terapiyasi

- og'ir sepsis va septik shok xavfi bo'lganida - gormonlar bilan birgalikda vena ichiga yuborish uchun immunoglobulinlar bilan davolash.

- tizimli yallig'lanish reaktsiyasining doimiy va og'ir sindromi bilan - antitokokinli terapiya (proteaz ingibitorlari, efferent muolajalar)

Tibbiyot va sog'liqni saqlash sohasidagi ilmiy maqola referati, ilmiy ish muallifi - Sanjarova Lyudmila Sergeevna

Maqolada o'tkir buzuvchi pankreatitda oshqozon osti bezi va parapankreatik tuzilmalarni qayta tashkil etishning klinik va morfologik qonuniyatlari natijalari keltirilgan. Olingan natijalarga asoslanib, o'tkir buzuvchi pankreatitning og'ir shakllari uchun patologik jarayonning turli xil hujayrali va to'qima tarkibiy qismlarining differentsial reaktsiyasining morfofunktsional xususiyatlarini hisobga olish kerak degan xulosaga kelishdi.

ACUTE DESTERTKAL PANCREATITISI VA PARAPANCREATITISINING KLINIK-MORFOLOGIK ASBOBLARI

Maqolada o'tkir pankreatit sharoitida oshqozon osti bezi va parapankreatik tuzilmalarni qayta tashkil etishning klinik-morfologik qonuniyatlari natijalari keltirilgan. Olingan natijalar asosida o'tkir buzuvchi pankreatitning og'ir shakllari uchun patologik jarayonning turli hujayrali va to'qima tarkibiy qismlarining differentsial javobining morfofunktsional xususiyatlarini hisobga olish kerak degan xulosaga kelish mumkin.

"O'tkir buzuvchi pankreatit va parapankreatitning klinik-morfologik jihatlari" mavzusidagi ilmiy ish matni

ACUTE DESTERTKAL PANCREATITISI VA PARAPANCREATITISINING KLINIK VA MORFOLOGIK ASBOBLARI

Orenburg davlat tibbiyot akademiyasi (Orenburg)

Maqolada oshqozon osti bezining qayta tashkil etilishining klinik va morfologik shakllari va o'tkir buzuvchi pankreatitda parapankreatik tuzilmalar natijalari keltirilgan. Olingan natijalar asosida quyidagicha xulosa chiqariladi. o'tkir buzuvchi pankreatitning og'ir shakllarida, turli hujayrali va turli xil reaktsiyalarning morfologik va funktsional xususiyatlarini hisobga olish kerak. patologik jarayonning to'qima tarkibiy qismlari.

Kalit so'zlar: pankreatit, parapankreatit, patomorfogenez, jarrohlik davolash

ACUTE DESTERTKAL PANCREATITISI VA PARAPANCREATITISINING KLINIK-MORFOLOGIK ASBOBLARI

L.S. Sanjarova Orenburg davlat tibbiyot akademiyasi, Orenburg

Maqolada o'tkir pankreatit sharoitida oshqozon osti bezi va parapankreatik tuzilmalarni qayta tashkil etishning klinik-morfologik qonuniyatlari natijalari keltirilgan. Olingan natijalar asosida, o'tkir buzuvchi pankreatitning og'ir shakllari uchun, patologik jarayonning turli hujayrali va to'qima tarkibiy qismlarining morfofunktsional xususiyatlarini hisobga olish kerak. Kalit so'zlar: pankreatit, parapankreatit , patomorfogenez, jarrohlik davolash

So'nggi o'n yilliklardagi o'tkir pankreatit va parapankreatit dunyo tibbiy adabiyotida eng ko'p muhokama qilinadigan muammolardan biri bo'lib, jarrohlikning eng qiyin tibbiy muammolaridan biridir. Davolash natijalari o'tkir pankreatit shakliga bog'liq. Agar o'tkir pankreatit bo'lsa, o'lim deyarli tengdir

0, keyin vayron qiluvchi shakllar bilan - bu 100% (pankreatitning umumiy miqdori bilan) uchun qat'iy intiladi.

Me'da osti bezi nekrozining borishi qorin bo'shlig'ida ham, qorin parda orti bo'shlig'ida ham aniq ekssudativ komponent bilan tavsiflanadi. O'tkir destruktiv pankreatitda parankreatik to'qimaga ekssudatsiya yanada xarakterli va doimiy belgi hisoblanadi va ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra 90, 7, 8 holatlar. Makroskopik tarzda aniqlangan me'da osti bezi to'qimalarining nekrozi ingl. mikroskopik ravishda "patobiyokimyoviy ta'sir" sifatida. Parapankreatik tolaning parchalanishi pankreatik nekrozning yakuniy shakllanishidan so'ng davom etadi va o'tkir buzuvchi pankreatitning barcha fermentativ fazasini talab etadi.

O'tkir pankreatitda ("kesish" terapiyasi) va pankreatogen peritonitda (ekssudatni olib tashlash, qorin bo'shlig'ini yuvish, drenajlash) oshqozon osti beziga terapevtik ta'sir qilish tamoyillari ma'lum yutuqlarga va og'ir shakllarda o'limning pasayishiga olib keldi. Eng qiyin narsa harakat qilish edi

qorin parda orti tolasida, chunki bir tomondan, dorilar unga mahalliy qon aylanishining buzilishi tufayli yomon kirib boradi, ikkinchi tomondan, endoskopik ta'sir qilish usullari samarasiz. Kechki bosqichda o'tkir buzuvchi pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 45 - 80 foizida ko'p a'zolar etishmovchiligi va sepsisning asosiy sababi bo'lgan parapankreatik tolada kuchli yiringli asoratlar rivojlanishi tufayli vafot etadi.

Hozirgi kunda deyarli hech kim oshqozon osti bezi nekrozining yiringli-septik asoratlari jarrohlik davolanish uchun mutlaq ko'rsatma ekanligiga shubha qilmaydi. Eng umumiy shaklda operatsiyaga ko'rsatmalar R. Visyeg va N.A tomonidan tuzilgan. Reber (1999). Ularning fikriga ko'ra: "pankreatik nekrozning tasdiqlangan infektsiyasi jarrohlik uchun mutlaq belgidir va boshqa barcha holatlarda etuk jarrohlik mulohazalarini talab qiladi." Hammasi aniq bo'lib tuyulardi. Agar infektsiya bo'lsa - jarrohlik ko'rsatiladi, yo'q - konservativ davo. Shu bilan birga, steril nekrotik pankreatit bilan operatsiya qilish uchun ko'rsatmalar masalasi to'liq hal qilinmagan. Kasallikning dastlabki bosqichlarida (II bosqich - enzimatik toksemiya fazasi), ayniqsa parapankreatik tolaning mag'lubiyati oshib ketganda, bu qon oqimiga doimiy kiradigan toksinlar uchun "depo" bo'lib, o'limga olib keladi ("erta" o'lim), erta (ko'p a'zolar etishmovchiligi) ) va oshqozon osti bezi nekrozining kech (infektsiya, sepsis) asoratlari.

Tadqiqotning maqsadi o'tkir davrda jarrohlik taktikasi va klinik natijalarni baholash edi

pankreatit, shu jumladan tizimli funktsional tahlil nuqtai nazaridan.

MATERIAL VA USULLAR

O'tkir destruktiv pankreatitli vafot etgan bemorlarning 21 ta tarixini tahlil qildik. 71,4% - 60 yoshgacha bo'lganlar (23,8% 30 dan 40 gacha, 28,6 - 40 dan 50 gacha). 18 (85,7%) erkak, 3 (14,3%) ayol.

Ushbu patologiyaning rivojlanishiga olib keladigan sabablar: 17 bemorda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (81,9%), ikkitasida dietada xatolik (9,5%), kasallikning sababi ikkita (9,5%) bemorda aniqlanmagan. O'tkir destruktiv pankreatit tashxisi klinik, laboratoriya ma'lumotlari va instrumental tadqiqotlar (ultratovush, MRT) natijalari bilan tasdiqlandi. Barcha bemorlar og'ir ahvolda qabul qilindi. Darhol, intensiv terapiya bo'limida barcha bemorlarni qabul qilganida, asosiy, ko'p tarkibiy terapiya quyidagi maqsadlarni ko'zlagan holda qo'llanildi: yallig'lanishning og'irligini kamaytirish va oshqozon osti bezidagi zararli jarayonni davom ettirish, oshqozon osti bezi sekretsiyasini va fermentlarni inhibe qiluvchi, asoratlarni patogenetik mexanizmlariga ta'sir etuvchi. - analjeziya, antasidlar, elektrolitlar muvozanatini kompensatsiya qilish va BCCni ushlab turish, desensibilizatsiya qiluvchi vositalar.

Pankreotropik antibiotiklar (karbopenemlar, florokinolonlar III - IV avlodlar) bilan antibakterial terapiya davolashning birinchi kunidan boshlab qo'llanilgan.

Oshqozon osti bezi va parapankreatik tuzilmalarni optik darajada gistologik tadqiqotlar olib borildi (parafin bo'limlarini Mayer gematoksilin va Van Giesonga ko'ra mikrofuchsin bilan bo'yash).

Natija va munozara

O'tkir buzuvchi pankreatit bilan og'rigan 19 bemorda (90,5%) konservativ terapiya to'liq bajarilganiga qaramay, davolanishning turli vaqtlarida jarrohlik aralashuv ko'rsatmalari paydo bo'ldi, ular samarasiz konservativ choralar, ko'p a'zolar etishmovchiligi xavfi bilan yuqori darajadagi intoksikatsiya. . 13 bemorda laparoskopik operatsiyalar (drenajlash, bachadon bo'shlig'ini va qorin bo'shlig'ini drenajlash, parapankreatik to'qima) jarrohlik tajovuzning boshlang'ich usuli sifatida ishlatilgan, ulardan faqat bitta holatda keyingi laparotomiya bajarilmagan. Laparoskopiya paytida blyutonekroz yoki (va) gemorragik efüzyon pankreatik nekroz va parapankreatitning mavjud emasligini anglatmaydi.

Operatsiya birinchi kun davomida o'tkazildi - 7 bemor (36,8%), 24 soatdan 48 soatgacha. - uchta (15,8%), 5 (26,3%) - 48 soatdan 72 soatgacha, qolganlari (4)

- 21,1%) uch yoki undan ko'p kundan keyin.

An'anaviy jarrohlik operatsiyasidan foydalanilgan: laparotomiya, pastki qorinni abdominatsiya qilish.

oshqozon bezi, otopsi, retroperitoneal to'qimaning nekrotik o'choqlarini drenajlash va drenajlash. Agar o'tkir pankreatitning sababi safro tosh kasalligi bo'lsa, unda operatsiya xoletsistektomiya yordamida xoledokusni qayta ko'rib chiqish va drenajlash bilan to'ldirilgan. Bemor yuqori median laparotomiyadan o'tdi, bu esa me'da osti bezi, qorin parda orti bo'shlig'i shikastlanishining xususiyatlari to'g'risida, mini-kirishlardan (laparoskopik) farqli o'laroq, takroriy aralashuv zarur bo'lgan.

Biz oshqozon osti bezi va parapankreatik to'qimalarni ataylab drenajladik, ushbu hududlarni keyingi infektsiyalash xavfiga qaramay, chunki ushbu bosqichda oshib boruvchi intoksikatsiyaning sababini yo'q qilish kerak edi.

Keng ko'lamli (50% dan yuqori) laparotomiya bilan 12 bemorda (63,2%), 7 ta (36,8%) bemorlarda aniqlangan.

- oshqozon osti bezining engil, asosan yuzaki shikastlanishi. Biz M.I. tomonidan tavsiya etilgan tasnifdan foydalandik. Prutkov, unga ko'ra barcha paran-pankreatik tolalar to'rt qismga bo'linadi: yuqori o'ng kvadrant ^ 1), yuqori chap kvadrant ^ 1), o'ng pastki kvadrant ^ 2) va chap pastki kvadrant ^ 2). Jarayonning parapankreatik tolada tarqalishi chap tomondan (S1-S2 kvadrantlari) 100% hollarda aniqlandi, bu avvalgi tadqiqotlar bilan mos keladi. Bundan tashqari, 6 ta holatda (21,1%) aniq belgilangan retropankreatotsellulit ^ 1 diafragma tomon yoyilgan, 4 tasida (15,9%) - markaziy retroperitoneocellulit mezokolonga, ingichka ichak tutqichining ildizigacha tarqalib ketgan. tos bo'shlig'i, 9 (52,6%) hollarda - S1-S2, D1-D2. Asosan, bu retroperitoneal hujayra bo'shlig'iga zarar etkazishning keng tarqalgan shakllari edi (re traperitoneocellulitis, infiltratlar, retroperitoneal hujayrali bo'shliqlarning flegmonasi yoki xo'ppozlari).

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni reanimatsiya bo'limida ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullaridan foydalangan holda infuzion, antibakterial, antiozzim, sitostatik terapiya yordamida amalga oshirildi.

Postmortemadagi otopsi va barcha holatlarda keyingi gistologik tahlil pankreatik nekrozning tezkor tashxisini va nekrotik parapankreatitning keng tarqalgan shakllarini tasdiqladi.

Parapankreatik tolaning mag'lubiyati shishlar yoki qon ketishi, shuningdek yog'li nekroz shaklida namoyon bo'ldi. Qorin parda orti bo'shlig'ining seroz yoki sero-gemorragik emdirilishi, u boshlangandan keyingi kunlarda etarli konservativ davo bilan, aksincha, teskari rivojlanishni boshdan kechiradi, ammo har doim ikkilamchi yallig'lanish reaktsiyasini beradi. Ba'zan

qorin parda orti bo'shlig'idagi qon ketishi, to'kilgan qonning koagulyatsiyasi.

Parapankreal yog 'to'qimasi patologik jarayonga deyarli bir vaqtning o'zida oshqozon osti bezidagi buzg'unchi o'zgarishlarning rivojlanishi bilan bog'liq edi, ammo kasallikning dastlabki bosqichlarida infektsiyani qo'shganda klinikada uning mag'lubiyati katta ahamiyatga ega bo'ladi.

Me'da osti bezi dumining ustuvor shikastlanishi bilan (90% dan ko'prog'i) qorin parda orti to'qimasida, yo'g'on ichakning pastki qismida va chap paranefriyada katta o'zgarishlar kuzatiladi. O'tkir destruktiv pankreatitning subtotal shaklida (20-25%), me'da osti bezining barcha qismlarida retroperitoneal to'qimalar zararlanadi, buzuvchi jarayon ikkala yon tomonlar bo'ylab tarqaladi, shuningdek, ingichka ichak tutqichining ildizini ushlab, ko'pincha tos to'qimalariga etib boradi. Yirik fokal yog 'va aralash pankreatik nekroz ko'pincha limfostaz joylarida yog'li nekrozning katta joylarini shakllantirish bilan birga keladi, ularning eng ko'p miqdori ingichka ichak tutqichining ildizida, katta va kichik omentumlarda kuzatiladi. Ushbu sohalarda ko'p hollarda kasallikning dastlabki bosqichlarida aseptik yaralar paydo bo'ladi. Katta omentumning mag'lubiyati pankreatik nekrozning og'ir shakllari bo'lgan semiz bemorlarda ko'proq kuzatiladi. Kasallik rivojlanishining 1-3 kunidan boshlab kattaroq o'simtada, ko'pincha bir-biri bilan birlashtirilgan yog'li nekrozning ko'p o'choqlari qayd etiladi. Uchinchi kundan boshlab omentumning polimorf hujayrali infiltratsiyasi aniqlanadi.

Tahlillar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi uch kunlik o'lim darajasi 54,5% (11 bemor o'lgan), 5 kun ichida - 9,1% (1 vafot etgan), qolgan 36,3% (7 bemor) turli vaqtlarda. Endoskopik operatsiyalardan so'ng (8 ta bemor) operatsiyadan keyingi uch kunlik o'lim darajasi 50% ni tashkil etdi (4 ta bemor vafot etdi), 5 kun ichida - 25% (2 kishi), qolganlari - 25% (2) - har xil davrlarda. Ushbu ma'lumotlar umumiy parapankreatit bilan endoskopik operatsiyalarning samarasi yo'qligidan dalolat beradi.

Shuni aniqlab olish kerakki, minimal invaziv texnologiyalari keng

Parapankreatik tolaning birlamchi shikastlanishi bilan oshqozon osti bezining (keng miqyosli, 50% dan ortiq) zararlanishi ko'p hollarda jarrohlik davolashning yakuniy usuli sifatida samarasiz bo'lib, murakkab davolash jarayonining faqat birinchi bosqichi bo'lishi mumkin. Me'da osti bezini parapankreatik toladan erta ajratish, keng drenajlash, ekssudat to'planish o'choqlarini ochish va detoksifikatsiyalashning massiv terapiyasi parapankreatitning yanada maqbul yo'nalishini o'z ichiga oladigan proaktiv jarrohlik taktikasini qo'llash mumkin.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. O'tkir pankreatit va oshqozon osti bezining shikastlanishi: qo'llar. shifokorlar uchun. - Sankt-Peterburg: "Pyotr" nashriyot uyi, 2000. - 320 b.

2. Kalashov P. B. O'tkir pankreatitdan keyingi ekzokrin pankreatik etishmovchilik: etiopatogenez, tashxis va davolash printsiplari // Jarrohlik yillari. - 2003. - № 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Shoshilinch pankreatologiya: shifokorlar uchun qo'llanma. - tahrirlangan. 2-chi, rev. va qo'shing. - SPb .: "Dekan" nashriyoti, 2000. - 480 b.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mixayu-sov S.V. Vayronkor pankreatitning tashxisi va davolash. - 2-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shing. - M .: BINOM-Press MChJ, 2004. - 340 b.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. O'tkir pankreatit. - M., 2007 .-- 336 b.

6. Prudkov M.I. Nekrotik pankreatit, retroperitoneonekroz va ko'p a'zolar etishmovchiligi // Nekrotik pankreatitning jarrohligi: Materiya. hududlararo. ilmiy-amaliy conf / Jami ostida. tahrirlangan M.I. Prudkova. - Ekaterinburg: "Ural" nashriyoti. Universitet, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. O'tkir pankreatit asoratlarini kompleks davolashda neyropeptidlar va gialuron kislotasini qo'llashning klinik va eksperimental asoslanishi: mavhum. dis . Doktor med. fanlar. - Orenburg, 2005 .-- 39 b.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. va boshqalar Parapankreatit. Etiologiyasi, patogenezi, tashxisi, davolash. - Sankt-Peterburg: "Clear Light" nashriyot uyi, 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. O'tkir pankreatit: qiyinchiliklar, imkoniyatlar, istiqbollar. - SPb., 1997 .-- 139 b.

Epidemiologiya va etiologiya

O'tkir pankreatitning klinik va morfologik tasnifining asosi bu kasallikning shakli, oshqozon osti bezining nekrotik shikastlanishlari va qorin parda orti bo'shlig'ining turli bo'limlari, yallig'lanish-nekrotik jarayonning abakterialadan infektsiyagacha bo'lgan bosqichi.

I. Edematoz (interstitsial) pankreatit.

II. Steril pankreatik nekroz.

- shikastlanishlarning tarqalishi: cheklangan va keng tarqalgan.

- zararlanish xarakteriga ko'ra: yog'li, gemorragik, aralash.

III. Infektsiyalangan pankreatik nekroz.

Infektsiyadan oldingi davrda:

1. Parapankreatik infiltrat (omenobursit, retroperitoneal lokalizatsiyadagi suyuqlik hajmli shakllanishi).

2. Retroperitoneal tolaning nekrotik (aseptik) flegmonasi (parapankraeal, paraklinik, perinefral, tos va boshqalar).

3. Peritonit: enzimatik (abakterial).

4. Psevdokist (steril).

5. Arroziv qon ketish (qorin bo'shlig'iga va oshqozon-ichak traktiga)

INFEKTSION bosqichida:

1. Retroperitoneal tolaning septik tsellyulitlari: parapankreal, paraklinik, perinefral, tos.

2. Pankreatogen xo'ppoz (retroperitoneal hujayrali bo'shliqlar yoki qorin bo'shlig'i)

3. Peritonit fibrinoz-yiringli (mahalliy, keng tarqalgan).

4. Psevdokist bilan kasallangan.

5. Ichki va tashqi oshqozon osti bezi, oshqozon va ichak oqmalari.

6. Arroziv qon ketish (qorin bo'shlig'i va oshqozon-ichak trakti)

1. Steril pankreatik nekroz va uning qorin ichidagi asoratlari bilan pankreatogen shok.

2. Infektsiyalangan pankreatik nekroz va uning qorin bo'shlig'idagi asoratlarida septik (yuqumli-toksik) zarba.

3. Steril va yuqtirilgan pankreatik nekroz bilan bir nechta a'zolar etishmovchiligi va ularning asoratlari.

Epidemiologiya va etiologiya tahrir |

Parapankreatit va pankreatogen xo'ppoz nima?

Bugungi kunga kelib, surunkali pankreatitning asoratlari juda keng, ammo asoratlar nima va uning oqibatlari qanday degan savol haligacha hal qilinmagan.

Ba'zi hollarda, xoledokus yoki xoledoxolitiazning intrapankreatik bo'limining siqilishi tufayli obstruktiv sariqlik bo'lgan surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda, xolestaz va isitma, yuqori leykotsitoz, intoksikatsiya va ensefalopatiya kabi klinik belgilar qayd etilgan. Qoidaga ko'ra, bunday klinik ko'rinish xolangitning rivojlanishiga bog'liq. Bunday holda, safro tashqi tomondan olib tashlanishiga ko'rsatmalar mavjud, bu T-shaklidagi naycha yordamida xolangiostomiya yordamida eng samarali hisoblanadi. Xoletsistolitiaz bo'lmasa, xoletsistostomiya o'tkazilishi mumkin.

Omentit, ligamentit, epiploit

Ushbu barcha asoratlarning asosi yog 'to'qimalarining shakllanishining enzimatik lezyonidir - omentum, qorin parda va langamentlar va yo'g'on yo'g'on ichak, bu keyinchalik ikkinchi darajali perifokal yallig'lanishga olib keladi.
Pankreatogen omentitning uchta varianti mavjud, ular asoratlarni rivojlanish bosqichlari bo'lishi mumkin: enzimatik, infiltrativ va yiringli-nekrotik. Morfologik jihatdan enzimatik omentit omentumning shishishi, uning to'qimalarida qon ketishi va steatonekroz bilan tavsiflanadi. Omentum qanchalik qalin va massiv bo'lsa, uning nekrotik shikastlanishi shunchalik keng tarqalgan: steatonekrozning o'choqlari ko'pincha ko'payib, bir-biri bilan birlashadi. Steatonekrozni kapsülasyon kelajakda omental kistlerin yiringlashi bilan polikistik omentit rivojlanishiga olib keladi. Pankreatogen yallig'lanish rivojlanishining 2-3-haftasiga kelib, omentumni suyuq yiring bilan diffuz ravishda namlash yoki uning qalinligida choklar bilan xo'ppoz paydo bo'lishi mumkin. Yiringli-nekrotik amentitni keng tarqalgan yiringli peritonit yoki qorin old devoriga tutashish, jarrohlik jarohati yiringlashi va yiringli yaraga qo'shilishi bilan murakkablashtirishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ining bog'lanishlari orasida oshqozon osti bezining tajovuzkor omillari ko'pincha jigarning yumaloq ligamentiga zarar etkazadi. Ligamentit va epiploit klinik jihatdan omentitga qaraganda unchalik farq qilmaydi va faqat laparoskopiya bilan yoki qorin bo'shlig'iga kerakli muolajalar olib borilganda ishonchli deb tan olinadi.

Katta charchoqning og'ir shikastlanishi, ayniqsa obez bemorlarda rezektsiya qilinishiga ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Agar xo'ppoz yoki yiringli pufak bo'shlig'i bilan charvi bo'shlig'ini aralashtirish va olib tashlash mumkin bo'lmasa, bunday bo'shliqlarning otopsi, sekvestrektomiya va drenaj ko'rsatiladi.

Pankreatogen xo'ppozlar

Pankreatogen xo'ppozlar o'tkir pankreatitni murakkablashtirishi va oshqozon osti bezining o'zida, parapankreatik to'qimalarda, oshqozon osti bezi (me'da osti bezi) atrofidagi paranefrik va mediastinal bo'shliqlarda lokalizatsiya qilinishi mumkin.
Oshqozon osti bezining xo'ppozlari, ya'ni, organ parenximasining qalinligida ajratilgan yaralar kam uchraydi va ikkilamchi infektsiya va pankreatik nekrozning chuqur o'choqlarining erishi natijasida rivojlanadi. Ular kasallik boshlanganidan 2-3 hafta oldin hosil bo'ladi va odatda, oshqozon osti bezi boshida lokalizatsiya qilinadi. İntrapankreatik xo'ppozlar ko'pincha parapankreatit yoki omentobursit bilan birlashtiriladi.
Me'da osti bezi xo'ppozining klinik ko'rinishida har qanday og'ir yiringli-yallig'lanish jarayoniga xos bo'lgan umumiy simptomlar bilan (o'tkir bemorning zaifligi, gepatit isitmasi, titroq, giperleukotsitoz va boshqalar) qo'shni a'zolarda hajmli shakllanish kabi xo'ppoz belgilari mavjud. Me'da osti bezining xo'ppozi bilan o'n ikki barmoqli ichak va xoledokning siqilishi belgilari ko'pincha tarkibini evakuatsiya qilish buzilishi bilan aniqlanadi.
Me'da osti bezi xo'ppozlarini tashxislashning etakchi usullari bu ultratovush va kompyuter tomografiyasi. Agar xo'ppoz aniqlansa, u ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi bilan teshiladi, so'ngra xo'ppoz bo'shlig'ini tiklash bilan ikki qavatli drenaj drenaji o'rnatiladi. Agar ushbu chora-tadbirlar etarli bo'lmasa, laparotomiya, jarrohlik yo'li bilan ochilish va yiringli fokusni keyinchalik drenajlash bilan olib tashlash uchun ko'rsatmalar paydo bo'ladi. Shuni yodda tutish kerakki, muvaffaqiyatli operatsiya qilingan taqdirda ham, davolashning ta'siri, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda bemorni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va boshqarish, jumladan, ekstrakorporeal (qonning ultrabinafsha nurlanishi va boshqalar) ovqatlanish, antibiotiklar bilan davolash, immunokorrektsiya bilan bog'liq.
Me'da osti bezi xo'ppozini aniqlash va davolashda ba'zi bir qiyinchiliklar yiringli lokalizatsiya qilingan asoratlar, ayniqsa yiringli parapankreatit yoki omentobursit bilan birgalikda bo'ladi. Bunday holatlarda aralashuv ko'pincha oshqozon osti bezi atrofidagi yiringli o'choqlarni ochish va drenajlash bilan chegaralanadi, ich ichidagi xo'ppoz ko'rinib turadi va pankreatogen sepsis rivojlanishigacha yangi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zida oshqozon osti bezi va retroperitoneal to'qimalarda kuchli yiringli yallig'lanish bilan birga, poldiafragmatik xo'ppozlar paydo bo'ladi - chap va subhepatik. Me'da osti bezining pastki chetida joylashgan mezokolon orqali qorin bo'shlig'ida joylashgan yiringli-nekrotik lezyonning yorilishi natijasida ichak xo'ppozi bo'lishi mumkin, bunda ba'zan faqat qorin bo'shlig'ini ochiq ko'zdan kechirish bilan aniqlanishi mumkin.
Me'da osti bezi xo'ppozining juda jiddiy asoratlari portal ven trombozi va pleflebit, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon yoki o't yo'lining xo'ppozi, oshqozon osti bezi boshini oziqlantiruvchi qo'shni tomirlardan arroziya qon ketishi bo'lishi mumkin. Shuning uchun ushbu zonada sanitarizatsiya qiluvchi jarrohlik amaliyotidan keyin faol yiringli infektsiya belgilarining saqlanishi intraorganik xo'ppozning mavjudligini, laparotomiya qilishni va oshqozon osti bezini batafsil ko'rib chiqishni yoki jigar yoki taloqda yiringli jarayonni izlashni talab qiladi.

O'tkir surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda tashxislanmagan xoledoxolitiaz mavjud bo'lsa, jigarda xolangiojenik xo'ppozlar rivojlanishi mumkin. Ular titroq, yuqori isitma, sariqlik, mikrobial intoksikatsiyaning gematologik belgilari bo'lgan giperleukotsitoz bilan kechadi. Jismoniy jihatdan jigarning ko'payishini, Ortnerning keskin ijobiy alomatlarini, diafragma gumbazining o'ng tomonda turishini va o'ng o'pkaning pastki chetining harakatchanligini cheklashni aniqlash mumkin. Ko'krak qafasini rentgenologik tekshiruvi asosan o'pkaning pastki lobida yoki o'ng tomonidagi plevritda disk shaklidagi atelektazlarni aniqlaydi. Ultratovush tekshiruvi va kompyuter tomografiyasiga ko'ra, jigar xo'ppozining lokalizatsiyasi va kattaligi, ERCP bilan - xolangitning sababi (xoledoch tosh, BDS stenozi va boshqalar).
Jigarning xolangit xo'ppozini davolash kateterizatsiya qilingan sellyulka magistral yoki uning aortasi orqali aorta orqali intraportal perfuziyaga massiv antibiotiklarni kiritishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik davolanish uchun ko'rsatma jigarning katta xo'ppozlari mavjud bo'lib, ularni ultratovush yoki KT nazorati ostida yoki laparoskopiya yordamida (xo'ppoz joylashgan joyga qarab), so'ngra lümenli drenajni o'rnatish.
Dalak xo'ppozlari ko'pincha taloq infarkti bilan rivojlanadi. Klinik jihatdan og'riqlar qorin sindromi bilan xarakterlanadi, asosan chap hipokondriyumda lokalizatsiya qilinadi. Ba'zida kengaygan va og'riqli taloqni paypaslash mumkin. Ko'krak a'zolarini rentgenologik tekshiruvi diafragmaning chap gumbazining yuqori holatini va uning harakatchanligini, chap tomonli reaktiv efüzyon plevriyasini aniqlaydi. Tashxis ultratovush va kompyuter tomografiyasi yordamida tasdiqlanadi va oxir-oqibat ultratovush nazorati ostida qorin bo'shlig'i orti bo'shlig'i orqali diagnostik pankuratsiya qilinganidan keyin belgilanadi. Xo'ppoz xo'ppozini ajratish va drenajlash, xo'ppoz bo'shlig'ini oldindan teshib qo'ygandan va uning tarkibini aniq qabul qilgandan so'ng, uning atrofidagi qovurg'a osti qavati orqali amalga oshiriladi.

Parapankreatit

Parapankreatit - bu pankreatitning eng ko'p uchraydigan asoratidir, bu retroperitoneal periopankreatik to'qimalarning yallig'lanishli lezyonlari bilan tavsiflanadi. Surunkali pankreatit yoki o'tkir pankreatitning hujumiga bog'liq bo'lgan barcha pankreatogen parapankreatit o'tkir va surunkali bo'linadi. O'tkir parapankreatit seroz-gemorragik, nekrotik va yiringli-nekrotiklarga bo'linadi va surunkali - sklerotik yoki polikistik.
O'tkir parapankreatit. Pankreatit xurujidan keyingi dastlabki bosqichlarda parapankreatik tolaga zararlanish shish, qon ketish yoki yog 'nekrozi shaklida namoyon bo'ladi.Qorin parda orti bo'shlig'ining seroz va sero-gemorragik emdirilishi, paydo bo'lgandan keyingi kunlarda etarli konservativ davo bilan, qoida tariqasida, teskari rivojlanishdan o'tadi va har doim ham ikkilamchi yallig'lanish reaktsiyasini bermaydi. Qorin parda orti bo'shlig'ida qon quyilib, diapedez qon to'kiladigan joylarda kichik qon quyqalari paydo bo'lishi kam uchraydi. Bunday holda, tolaga tushgan qon oshqozon osti bezi atrofida sezilarli infiltrat hosil bo'lishi bilan ma'lum perifokal yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi.

Infiltratsion nekrotik parapankreatitning sababi, qorin parda orti tolasini gemorragik aralashishiga qo'shimcha ravishda, yog'li nekrozdir. Aseptik sharoitda bunday infiltrativ nekrotik to'qimalarning shikastlanishi asta-sekin (3 oy yoki undan ko'p) qisman rezorbtsiyaga uchraydi, oshqozon osti bezi atrofidagi toladagi tsikratik o'zgarishlar bilan yoki parapankreatik kist rivojlanishi bilan tugaydi.
Yiringli-yiringli infektsiya sharoitida infiltrat joyida yiringli-nekrotik parapankreatit rivojlanadi, uning xarakterli xususiyati retroperitoneal to'qimalarning nekrotik o'choqlarining erishi bo'lib, ularning lokalizatsiyasi boshqacha bo'lishi mumkin.
Agar o'tkir OH bo'lgan barcha bemorlarda retroperitoneal to'qimalarning seroz va gemorragik shikastlanishi rivojlansa, o'tkir parapankreatitni tashxislash qiyin emas. Bunday bemorlarda yallig'lanishning infiltrativ-nekrotik yoki yiringli-nekrotik nekrotik parapankreatitda ingichka va yo'g'on ichak tutqichiga o'tishi aniq belgilangan parez bilan namoyon bo'ladi. Jarayon lateral qorin kanallarining to'qimalariga tarqalganda, lomber mintaqaning teri osti to'qimalarining shishishi aniqlanadi. Nekrotik to'qimalarning infiltratsion shikastlanishining katta qismi og'riqli shishish bilan tavsiflanadi va KT tomonidan aniqlanadi. Me'da osti bezi boshi atrofidagi asosiy infiltratning lokalizatsiyasi bilan sezilarli parapankreatit o'n ikki barmoqli ichak yoki xoledokusning siqilishi alomatlari bilan birga keladi.
Seroz gemorragik va gemorragik parapankreatitni davolash asosan konservativ, shu jumladan pankreatit terapiyasini tuzatish, detoksifikatsiya terapiyasini kuchaytirish va profilaktika maqsadida antibakterial dorilarni kiritish. Parapankreatitning infiltrativ shakllari, geparinizatsiya fonida dekalatsial terapiya printsiplariga muvofiq, ayniqsa, aorta ichi yoki aorta ichi arterial perfuziyasi va antibakterial dorilarni endolimfatik qo'llashda katta dozalarda antibiotiklar bilan konservativ davolanishi mumkin.
Nekrotik tolaning yiringli sintezi bilan kechadigan og'ir gemorragik parapankreatitda, shuningdek barcha yiringli nekrotik parapankreatitda jarrohlik davolash ko'rsatiladi.
Surunkali parapankreatit. Surunkali parapankreatitni yiringli transformatsiyaga uchramagan OH (omentit yoki o'tkir parapankreatit) asoratlaridan biri deb hisoblash mumkin. Surunkali parapankreatit ba'zan surunkali pankreatitning takrorlangan hujumlariga taqlid qilib, noaniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Surunkali parapankreatitning aniqlanishi bemorlarda tashqi yiringli oqmalar mavjudligi bilan osonlashadi. Sklerozan parapankreatit qo'shni qon tomirlarining siqilishiga hissa qo'shishi va qorin ishemik sindromi va mintaqaviy portal gipertenziya rivojlanishining omili bo'lishi mumkin.

Surunkali parapankreatitni konservativ davolash murosasizdir, ammo bunday bemorlarda rejali operatsiyalar faqat asoratlar yuzaga kelgan taqdirda amalga oshiriladi: oshqozon osti bezidagi arterial va venoz tomirlarni siqish, portal gipertenziya belgilari va konservativ davoga chidamli abdominal ishemik sindromning jiddiy belgilari.

Asoratlar turlari

O'tkir pankreatitning asoratlari quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

Bezning toksinlari va chiqindi mahsulotlarini qabul qilish natijasida yuzaga keladigan zarba. Vaziyat o'tkir og'riq bilan birga keladi.
Enzimatik peritonit, buning natijasida bez tomonidan ajralib chiqqan fermentlar peritonga tajovuzkor ta'sir ko'rsatadi.
Me'da osti bezining nekrozi yoki yuqori darajada o'lim bilan tavsiflangan oshqozon osti bezining yallig'lanishi.

O'tkir pankreatit natijasida kelib chiqqan intoksikatsiya organizmga qanday ta'sir qiladi?

Pankreatit bilan zaharlanish natijasida buyrak va jigar etishmovchiligi bilan bog'liq kasalliklar mumkin. Bezning progressiv kasalligi fonida yara, sariqlik rivojlanadi. O'tkir pankreatit o'pkaning shikastlanishiga olib keladi. Toksik pnevmoniya toksinlarning nafas olish tizimiga salbiy ta'siri natijasida rivojlanadi. Toksinlar depressiya va psixoz ko'rinishida asab tizimining ishini buzilishiga olib keladi.

Umumiy holat pankreatit bilan nisbatan barqarorlashgandan so'ng, kech asoratlar paydo bo'ladi. Bu kasallikning o'tkir shaklining boshlanishidan keyingi uchinchi haftada tez-tez uchraydi. Murakkab vaziyatlarda bu asoratlar sepsisda tugaydi. Shunga o'xshash tashxis qo'yilgan bemorlar shifoxonada davolanishi kerak.

Yiringli yallig'lanish bilan bog'liq kasalliklar:

Yiringli pankreatit, bu bezning kengayishiga olib keladi.
Parapankreatit, periopankreatik tolaning yallig'lanishi.
Flegmon - bu okolozhiruyu tolasining yallig'lanishi ko'rinishidagi asorat.
Yiringli yallig'lanish bilan birga keladigan qorin bo'shlig'ining xo'ppozi.
Fistula shakllanishi.
Sepsis, juda yuqori o'lim bilan tavsiflanadi.

Davolashning samarasizligi, mutaxassislarning tavsiyalariga rioya qilmaslikda tavsiflangan patologiyalar ko'pincha hujayralar o'limiga, o'lim bilan tugaydigan yallig'lanish jarayonlariga olib keladi.

Pileflebit

Asorat - bu qon tomirlarini biriktirilmagan a'zolardan to'playdigan portal tomirning yallig'lanishi. Kasallik qorinning o'ng tomonidagi og'riqli holatlarga hamroh bo'ladi. Patologiyaning belgilari sariqlik, ortiqcha terlash, yuqori isitma.

Kasallik tez rivojlanadi, davolanish uchun vaqt cheklangan. Noto'g'ri tashxis, beparvolik bilan yordam ko'p hollarda o'limga olib keladi.

O'tkir pankreatitning asoratini bashorat qilish qanday?

O'tkir pankreatitda asoratlar bo'lsa, umidsizlikni prognoz qilish mumkin. Ko'pincha o'limga olib keladi. Muqarrar sabablar sepsisga oqib chiqadigan yiringli yallig'lanishdir.

Kasallikning kechishiga ta'sir qiladigan asosiy sabab bu alkogol. Uning halokatli ta'siridan voz kechmagan bemorlar nogiron bo'lishadi yoki o'lishadi.

Infektsiyalangan pankreatik nekroz va uning oqibatlari

Ko'rsatilgan og'ir asoratlar bemorlarning uchdan birida uchraydi.

Kasallikning kechishi: yallig'lanish jarayonlari bilan tavsiflanadi, bu qonning bezga tushishi bilan bog'liq. Natijada to'qima nobud bo'ladi, nekroz rivojlanadi. O'lik hujayralar tanaga yuqadi. INFEKTSION qonga kirganda, boshqa organlarning ishi buziladi. Shunga o'xshash asorat o'tkir pankreatitning birinchi belgilari paydo bo'lganidan uch hafta o'tgach sodir bo'ladi. Muvaffaqiyatsiz davolanish bilan bemor o'ladi.
Boshqa infektsiyalar singari, bunday asorat antibiotiklar bilan davolanadi. Infektsiyani to'xtatish uchun dastlab o'lik qismini olib tashlash kerak. O'lik qismni olib tashlash bir necha usul bilan amalga oshiriladi. Olib tashlashning eng oddiy turi - bu kateter. Kasallikning murakkab shakllari bilan laparoskopik operatsiya buyuriladi. Jarrohlik jarayoni quyidagicha ko'rinadi - orqa qismda bir oz kesma hosil bo'ladi, shundan so'ng ingichka naycha qo'yiladi. O'lik to'qimalarning qoldiqlari naycha orqali chiqariladi. Laparoskopiya usuli har doim ham qo'llanilmaydi. Semirib ketgan odamlar uchun qorin bo'shlig'ida kesma qilinadi. Infektsiyalangan pankreatit jiddiy asorat hisoblanadi. Birinchi darajali tibbiy yordam bilan ham, ro'yxatga olingan har beshinchi bemor qo'shni organlarning ishlamay qolishi tufayli vafot etadi.
Tizimli yallig'lanish reaktsiyasining sindromi (CERD) ham o'zini namoyon qiladi. Bu o'tkir pankreatit bilan kechadigan va tananing ishdan chiqishiga olib keladigan keng tarqalgan tashxis.

Soxta kist nima

Bu o'tkir pankreatitni samarasiz davolash bilan bog'liq bo'lgan umumiy asorat.

Formalar oshqozon osti bezi devorlarida hosil bo'lgan "qoplar" shaklida bo'ladi. O'simtalarning ichida suyuqlik bor. Shunga o'xshash patologiyalar tashxisdan bir oy o'tgach shakllanadi. Uskunasiz psevdokistlarni aniqlashning iloji yo'q. Ba'zi alomatlar patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi. Shaklida namoyon bo'ladi:

diareya va shishiradi,
zerikarli qorin og'rig'i
oshqozon-ichak trakti kasalliklari.

Agar bemorda shakllanish mavjudligi bilan bog'liq noqulaylikni sezmasa, ularni yo'q qilish kerak emas. Agar kistning o'lchami olti santimetrga ko'tarilsa, qon ketish paydo bo'ladi. Katta shakllanishlar bo'shliqdan suyuqlik quyish orqali davolanadi.

O'tkir pankreatit bilan bog'liq asoratlardan qanday qochish kerak?

Xavfning muhim sababi alkogol ichimlikdir, bu uning iste'moli qayg'uli oqibatlarga olib keladi. Mutaxassislarning tavsiyalariga rioya qilish va turmush tarzini o'zgartirish salbiy omillarni kamaytirishga yordam beradi. Spirtli ichimliklarni dietadan chiqarib tashlash boshqa xavfli bo'lmagan kasalliklar, masalan, saraton xavfini kamaytiradi.

O't pufagi toshlari

O't toshining kasalligini oldini olish uchun siz to'g'ri ovqatlanishingiz kerak. Bunday tashxisdan aziyat chekadigan bemorning ratsionida minimal miqdordagi yog 'bo'lishi kerak.

Oziqlanishda ustuvorlik sabzavot, ekin va mevalarga beriladi. Ratsionning asosiy tarkibiy qismlari jo'xori uni, jigarrang guruch yoki jo'xori uni. Shunga o'xshash parhez safro tarkibidagi xolesterin miqdorini kamaytirishga qaratilgan.

Yog'li odamlar ko'pincha o't pufagidagi toshlardan aziyat chekishadi, xolesterin miqdori oshadi. Buning oldini olish uchun siz doimiy ravishda vaznni saqlashingiz, parhezga rioya qilishingiz va jismoniy terapiya qilishingiz kerak. Mashqlarning mashhur turlari - aerobika, velosiped yoki velosiped. Agar siz mashqlarni tanlashda shubhangiz bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling.

Har qanday asorat uchun og'riq va intoksikatsiyani yo'q qilish kerak. Ta'riflangan alomatlar keng spektrli antibiotiklar bilan davolanadi. Shifokorlarning aniq tavsiyalarini bajarish, bu to'liq davolanishni kafolatlamasa ham, sog'liq va sog'lom hayotni va'da qiladi.

Omentnt, ligamentit, epiploit

Ushbu barcha asoratlarning asosi yog 'to'qimasini (omentum, qorin bo'shlig'ining ligamentlari va yo'g'on yo'g'on ichakning moyaklari) o'z ichiga olgan shakllarning fermentativ mag'lubiyati bo'lib, ikkilamchi perifokal yallig'lanishga olib keladi.

Pankreatogen omentitning uch turi mavjud bo'lib, ular bitta jarayonning bosqichlari bo'lishi mumkin: enzimatik, infiltrativ va yiringli-nekrotik. Morfologik jihatdan enzimatik omentit katta satirik shish, uning to'qimasida qon ketishi va steatonekroz bilan tavsiflanadi. Omentum qanchalik qalin va massiv bo'lsa, uning nekrotik shikastlanishi shunchalik keng tarqalgan: steatonekrozning o'choqlari ko'pincha ko'payib, bir-biri bilan birlashadi.

Steatonekrozni kapsülasyon kelajakda omental kistlerin yiringlashi bilan polikistik omentit rivojlanishiga olib keladi. Pankreatogen yallig'lanishning 2-3 xafta davomida, charchoqni suyuq yiring bilan diffuz ravishda namlash yoki uning qalinligida choklar bilan xo'ppoz paydo bo'lishi mumkin. Yiringli-nekrotik omentit keng tarqalgan yiringli peritonit yoki jarrohlik jarohatni buralib qolishi va tekislanishi bilan murakkablashishi mumkin (chunki katta charvi qorin old devoriga tutashgan).

Oshqozon osti bezining agressiv omillari ko'pincha jigarning yumaloq ligamentiga zarar etkazadi. Ligamentit va epiploit klinik jihatdan omentitga qaraganda unchalik farq qilmaydi va faqat laparoskopiya bilan yoki qorin bo'shlig'iga kerakli muolajalar olib borilganda ishonchli deb tan olinadi.

Katta omentumning og'ir shikastlanishi - bu, ayniqsa obez bemorlarda rezektsiya qilinishining belgisi. Agar xo'ppozni yoki pufak bo'shlig'ini olib tashlash bilan iloji bo'lmasa, ushbu hosilalarning ochilishi, sekvestrektomiya va drenajlash ko'rsatiladi.

O'tkir parapankreatit

Pankreatit xurujidan keyingi dastlabki bosqichlarda parapankreatik tolaga zararlanish shish, qon ketish yoki yog 'nekrozi shaklida namoyon bo'ladi. Agar o'tkir parapankreatitni tashxislash qiyin bo'lsa, agar qorin parda orti bo'shlig'ining seroz va gemorragik shikastlanishi og'ir OP kasalligi bo'lgan barcha bemorlarda rivojlansa. Bunday bemorlarda yallig'lanishning infiltrativ-nekrotik yoki yiringli-nekrotik nekrotik parapankreatitda ingichka va yo'g'on ichak tutqichiga o'tishi aniq belgilangan parez bilan namoyon bo'ladi.

Jarayon lateral qorin bo'shlig'i kanallarining to'qimalariga tarqalganda, lomber mintaqada teri osti to'qimalarining shishi aniqlanadi. Tuproqqa infiltrativ nekrotik zarar etkazilishi og'riqli shishish bilan tavsiflanadi va KT tomonidan aniqlanadi. Me'da osti bezi boshi atrofidagi asosiy infiltratning lokalizatsiyasi bilan sezilarli parapankreatit o'n ikki barmoqli ichak yoki xoledokusning siqilishi alomatlari bilan birga keladi.

Seroz-gemorragik va gemorragik parapankreatitni davolash konservativ bo'lib, pankreatitni davolashni, detoksifikatsiyaning kuchaytirilgan terapiyasini va profilaktika maqsadida antibakterial preparatlarni kiritishni o'z ichiga oladi.

Parapankreatitning infiltrat shakllari geparinizatsiyaga qarshi dekalatsional terapiya tamoyillariga muvofiq, ayniqsa, aorta ichi yoki aorta arterial perfuziyasi va dori-darmonlarni endolimfatik buyurish orqali katta dozada antibiotiklar bilan konservativ davolanishi mumkin. Nekrotik tolaning yiringli sintezi boshlangan og'ir gemorragik parapankreatitda, shuningdek barcha yiringli nekrotik parapankreatitda jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Surunkali parapankreatit

Surunkali parapankreatit yiringli transformatsiyaga uchramagan OP (omentit yoki o'tkir parapankreatit) asoratining oqibatlaridan biri hisoblanadi. Surunkali parapankreatit ba'zida KTning takroriy hujumlariga taqlid qilib, noaniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Surunkali parapankreatit bilan bemorlarda tashqi yiringli oqma borligini aniqlash oson.

Sklerozan parapankreatit qo'shni qon tomirlarini siqishi va qorin ishemik sindromi va mintaqaviy portal gipertenziya rivojlanishining omili bo'lishi mumkin. Surunkali parapankreatitni konservativ davolash murosasizdir, ammo bunday bemorlarda rejali operatsiyalar faqat asoratlar yuzaga kelgan taqdirda amalga oshiriladi: oshqozon osti bezidagi arterial va venoz tomirlarni siqish, portal gipertenziya belgilari va konservativ davoga chidamli abdominal ishemik sindromning jiddiy belgilari.