Bolalarda diabetni davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar

Diabetes mellitus bolalikda tobora ko'proq tashxislanadi va surunkali bolalar kasalliklari orasida ikkinchi o'rinda turadi.

Ushbu tug'ma va davolab bo'lmaydigan patologiya uglevod almashinuvining buzilishidan kelib chiqadi va qon plazmasida shakar kontsentratsiyasining ortishi bilan tavsiflanadi.

Kichkina bemorning sog'lig'i va jiddiy asoratlarni rivojlanish ehtimoli o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanishga bog'liq.

Kasalliklarni tasniflash

Kasallikning patogenezi bu glyukozani organlarning hujayralariga so'rilishida qiyinchilik bo'lib, bu uning qondagi to'planishiga olib keladi. Bu insulin etarli darajada sintez qilinmasligi yoki hujayra retseptorlari gormonga nisbatan sezgirligini yo'qotganda yuzaga kelishi mumkin.

Kasallikning rivojlanish mexanizmidagi tafovutlarga asoslanib, diabetes mellitus bir necha turlarga bo'linadi:

1-toifa diabet insulinga bog'liq diabetdir. Bu insulin ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan oshqozon osti bezi to'qimasini yo'q qilish natijasida rivojlanadi. Natijada, etarli miqdorda gormon ishlab chiqariladi va qon plazmasidagi glyukoza darajasi ko'tarila boshlaydi. 1-toifa diabet - bu tug'ma kasallik bo'lib, asosan bolalar va o'spirinlarda tug'ilishdan 12 yoshgacha tashxis qo'yilgan.
2-toifa diabet - bu insulinga bog'liq bo'lmagan patologiya. Bunday holda, insulin etishmasligi bo'lmaydi, ammo hujayralar gormonga qarshi immunitetga ega bo'ladi va to'qimada glyukoza so'rilishi qiyinlashadi. Shuningdek, bu tanadagi shakarning ko'payishiga olib keladi. Bolalikda 2-toifa diabet deyarli aniqlanmaydi va hayot davomida rivojlanadi. 35-40 yoshdan katta bo'lgan bemorlarda ushbu kasallikka ko'proq moyil bo'ladi.

Patologiya kursning jiddiyligiga qarab tasniflanadi:

1 daraja - yumshoq plazma shakar darajasi 8 mmol / l dan oshmaydigan yumshoq shakl;
2 daraja - o'rtacha holat, kun davomida glyukoza ko'rsatkichlarining o'zgarishi va 14 mmol / l ga teng konsentratsiya,
3-sinf - og'ir shakli, glyukoza miqdori 14 mmol / L dan yuqori.

Davolashga javoban, diabet bosqichlarga bo'linadi:

kompensatsiya bosqichi - terapiya paytida shakar ko'rsatkichlari maqbul standartlar darajasida saqlanadi,
subkompensatsiya bosqichi - davolash natijasida glyukoza ozgina oshib ketishi,
dekompensatsiya bosqichi - tanadagi davom etayotgan terapiyaga javob bermaydi va shakar qiymatlari sezilarli darajada oshadi.

Patologiyaning sabablari

Kasallikning etiologiyasi patologiyaning turiga qarab farq qiladi.

Shunday qilib, insulinga bog'liq shaklning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablar quyidagilardan iborat.

oshqozon osti bezi patologiyasi,
uzoq muddatli stress
yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sun'iy oziqlantirish,
virusli kasalliklar
zaharli moddalar bilan qattiq zaharlanish;
oshqozon osti bezining tug'ma nuqsonlari.

2-toifa diabet quyidagi omillar tufayli rivojlanadi:

genetik moyillik
turli darajadagi semirish,
erta homiladorlik
sedentary turmush tarzi
ovqatlanishning buzilishi
gormon o'z ichiga olgan dorilarni qabul qilish
balog'at
endokrin tizim kasalliklari.

Ko'pgina hollarda bolalarda diabet kasalligi rivojlanishining oldini olishning iloji yo'q, chunki buni kattalarda ham qilish mumkin, chunki hayotda uglevod almashinuvi buzilishiga olib keladigan omillarni hisobga olmaganda.

Bolalardagi diabet belgilari

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi patologiya klinikasi quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

tushuntirilmagan vazn yo'qotish
tez-tez siyish va ko'p miqdorda siydik chiqarish,
kuchli tashnalik
engil va shaffof siydik,
yuqori ishtaha
bezi toshmalariga moyillik va xo'ppoz toshmalarining paydo bo'lishi,
ichki kiyim va tagliklardagi kraxmalli dog'larning paydo bo'lishi,
gum kasalligi
letargiya va ko'z yoshlar
virusli va yuqumli kasalliklarga yuqori sezuvchanlik.

Katta yoshda siz bunday belgilarga e'tibor berishingiz mumkin:

charchoq,
Maktabning sust ishlashi va
ko'rish keskinligining pasayishi,
kunduzgi uyqusizlik va uyqusizlik,
quruq teri va og'iz shilliq qavati;
qichima paydo bo'lishi
terlash kuchaygan
vazn ortishi
asabiylashish
qo'ziqorin va bakterial infektsiyalarga moyillik.

Bolani diqqat bilan kuzatib borish dastlabki tashvishli alomatlarni o'z vaqtida aniqlashga va kasallikning shakllanishining dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yishga imkon beradi. O'z vaqtida boshlangan davolanish asoratlarni rivojlanishining oldini olishga va kichik bemorning farovonligini ta'minlashga yordam beradi.

Doktor Komarovskiyning shakar kasalligining sabablari va belgilari haqidagi video:

Asoratlar

Qondagi shakar konsentratsiyasining ortishi o'tkir va surunkali asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. O'tkir oqibatlar bir necha kun va hatto soatlab shakllanadi va bu holda shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi, aks holda o'lim xavfi ortadi.

Ushbu asoratlar quyidagi patologik sharoitlarni o'z ichiga oladi.

Giperglikemiya - glyukoza miqdorining keskin oshishi natijasida yuzaga keladi. Tez siyish va suvsiz chanqoqlik kuzatiladi. Bola letargik va kayfiyatli bo'lib qoladi. Kusishning qichishi bor, zaiflik kuchaymoqda. Bola bosh og'rig'idan shikoyat qiladi. Kelajakda puls tezlashadi va bosim ko'tariladi. Agar yordam o'z vaqtida berilmasa, u holda prematozit holat yuzaga keladi, keyin ongni yo'qotish va koma paydo bo'ladi.
Ketoasidotik koma xavfli holat bo'lib, u bosimning pasayishi va qorin og'rig'i bilan birga keladi. Bolaning yuzi qizarib, til malina bo'lib, qalin oq qoplama bilan qoplanadi. Og'izdan aseton hidi paydo bo'ladi va bola tezda zaiflashadi. Gapirish qiyin, shovqinli nafas paydo bo'ladi. Ong bulutli bo'ladi va hushidan ketish paydo bo'ladi.
Gipoglikemik koma - plazma shakar kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi gipoglikemiyaning sababi bo'ladi. Bolaning hissiy holati beqaror. U letargik va letargik holga keladi, keyin juda hayajonlangan. Ochlik va chanqoqlik hissi kuchayadi. Teri namlanadi, o'quvchilar kengayadi, zaiflik tiklanadi. Bemorga shirin sharbat yoki shokolad bo'lagi berish orqali vaziyatni to'xtatish mumkin va shoshilinch tez yordam chaqiring, aks holda prezervativ holat rivojlanib, bola ongini yo'qotadi.

Glyukoza darajasi qon tarkibi va xususiyatlarini o'zgartiradi va qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Kislorod ochligi natijasida tananing ichki tizimlari ta'sirlanadi va organlarning funktsional qobiliyati pasayadi.

Bunday patologik o'zgarishlar uzoq vaqt davomida rivojlanadi, ammo komadan kam xavfli asoratlar emas.

Ko'pincha diabet fonida quyidagi kasalliklar paydo bo'ladi:

Nefropatiya buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan og'ir buyrak shikastlanishi. Bemorning hayotiga tahdid soladigan va ta'sirlangan organni ko'chirib o'tkazishni talab qiladigan xavfli asorat.
Ensefalopatiya - hissiy beqarorlik va o'z vaqtida davolanmasdan ruhiy kasalliklarga olib keladi.
Oftalmopatiya - asab tugunlari va ko'zlarning qon tomirlariga zarar etkazadi, bu esa katarakt, strabismus, ko'rishning buzilishini keltirib chiqaradi. Asosiy xavf - bu ko'zning ko'r bo'lib qolishiga olib keladigan retinal parchalanishning yuqori ehtimoli.
Artropatiya - asorat natijasida bo'g'imlarning harakatchanligi buziladi va aniq og'riq sindromi yuzaga keladi.
Neyropatiya - bu holatda asab tizimi azoblanadi. Oyoqlarda og'riq va noqulaylik, oyoq-qo'llarning sezgirligining pasayishi kuzatilishi mumkin. Ovqat hazm qilish va yurak-qon tomir tizimining buzilishi sodir bo'ladi.

Asoratlarning ehtimolligi va oqibatlarining jiddiyligi diabetning davolanadimi yoki terapiya qay darajada tanlanganiga bog'liq. Tanadagi ortiqcha glyukoza qancha ko'p bo'lsa, ichki organlarga etkazilgan zararni kamaytirish va komaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik ehtimoli ko'proq.

Diagnostika

Bolalarda diabetni tashxislashning dastlabki bosqichlarida emizish jarayoni katta ahamiyatga ega.

Hamshira kasallikning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabablarini aniq tasavvur qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni to'plashda yordam beradi, kichkina bemorni laboratoriya va instrumental tekshiruvlarga tayyorlashda qatnashadi, kasalxonada va uyda terapiya paytida hamshiralik yordamini ko'rsatadi.

Hamshira ota-onadan bolada uchraydigan va oldingi kasalliklar, ularda yoki ularning yaqin qarindoshlarida diabet kasalligi borligini aniqlaydi. U shikoyatlar, chaqaloqning kundalik hayotining xususiyatlari va ovqatlanishini bilib oladi. Bemorning fizikasini tekshiradi, terining va tish go'shtining holatini baholaydi, bosim va og'irlikni o'lchaydi.

Keyingi qadam diagnostika testlarini o'tkazishdir:

Siydik va qonning umumiy klinik tahlili.
Shakar uchun qon tekshiruvi. 5,5 mmol / l dan oshishi tashxisni tasdiqlaydi.
Glyukoza bardoshlik sinovi. Ikki qon tekshiruvi o'tkaziladi, bo'sh qoringa va bemorga bir necha soat o'tgach, glyukoza eritmasi beriladi. 11 mmol / L dan yuqori shakar darajasi diabet kasalligini ko'rsatadi.
Insulin va glikozillangan gemoglobin uchun qon tekshiruvi. Yuqori insulin darajasi 2 turdagi kasallikning paydo bo'lishidan dalolat beradi.
Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi. Organning holatini baholashga va bezning shikastlangan joylarini aniqlashga imkon beradi.

Qonda insulin, tirozin fosfataza yoki glutamat dekarboksilaza antijismlarining mavjudligi oshqozon osti bezining yo'q qilinishi to'g'risidagi ma'lumotlar bilan birga 1-toifa diabetni tasdiqlaydi.

Davolash usullari

Bolalarda diabet uchun klinik tavsiyalar tashxis qo'yilgan kasallik turiga bog'liq.

Davolashning muhim nuqtalari:

dori terapiyasi
parhez ovqat
jismoniy faollikni oshirish,
fizioterapiya.

1-turdagi patologiya bilan terapiyaning asosi insulin terapiyasi hisoblanadi. Inyeksiya teri ostiga insulin shpritsi yoki nasos yordamida amalga oshiriladi. Teri spirtli preparat bilan oldindan tozalanadi.

Gormonni asta-sekin yuborish kerak va tananing bir xil maydoniga tushmaslik uchun in'ektsiya joyini almashtirish kerak.

In'ektsiya qorin bo'shlig'ida, kindik mintaqasida, tizzasidan yuqorisida, bilak va elka pichog'ida bajarilishi mumkin.

Shifokor kunlik in'ektsiya dozasini va sonini hisoblab chiqadi, insulinni qabul qilish jadvaliga qat'iy rioya qilish kerak.

Bundan tashqari, bunday dorilarni buyurish mumkin:

shakar tushiradigan vositalar,
anabolik steroidlar
yallig'lanishga qarshi va antibakterial dorilar,
bosimni pasaytiradigan vositalar
sulfoniluriya preparatlari
vitaminlar majmuasi.

elektroforez
Akupunktur
magnetoterapiya
elektr stimulyatsiyasi
massaj.

Ratsionga rioya qilish kichkina bemorning hayoti uchun zarur shartdir.

Ratsionning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat.

kuniga uchta asosiy taom va uchta gazak,
ko'pchilik uglevodlar kunning birinchi yarmida,
shakarni butunlay yo'q qiling va uni tabiiy tatlandırıcılar bilan almashtiring,
tez uglevodlarga, shirinliklar va yog'li ovqatlarga boy taomlarni iste'mol qilishdan bosh tortish,
bug'doy unidan xamir ovqatlar va pishiriqlarni dietadan olib tashlash,
shirin mevalarni iste'mol qilishni cheklang,
ratsionga ko'proq yangi ko'katlar, sabzavotlar, sitrus va shakarsiz mevalarni kiritish,
oq nonni javdar yoki to'liq donli un bilan almashtiring,
go'sht, baliq va sut mahsulotlari kam yog'li bo'lishi kerak,
dietada tuz, ziravorlar va issiq ziravorlarni cheklash,
har kuni bir kilogramm vazn uchun 30 ml miqdorida suv muvozanatini saqlash uchun zarur bo'lgan toza suv miqdorini ichish.

Parhez ovqatlanish hayot tarziga aylanishi kerak va unga doimiy rioya qilish kerak. Katta yoshli bolaga XE (non birligi) ni hisoblash va insulin shpritsi yoki qalam bilan ishlov berishni o'rgatish kerak.

Faqat bu holda siz qon plazmasidagi shakarning maqbul darajasini saqlab, bolaning farovonligiga ishonishingiz mumkin.

Qandli diabetga chalingan bola onasidan video:

Prognoz va oldini olish

Qandli diabetning oldini olish uchun nima qilish kerak? Afsuski, kasallik genetik sabab bo'lsa, deyarli hech narsa yo'q.

Bir qator profilaktika choralari mavjud, ulardan foydalanish faqat xavf omilini kamaytiradi, ya'ni endokrin kasalliklar ehtimolini kamaytiradi va bolani kasallikdan himoya qiladi:

bolani stressli vaziyatlardan himoya qilish,
har qanday dorilarni, ayniqsa gormonlarni qabul qilish faqat shifokor tomonidan belgilanishi kerak,
yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish kerak,
katta bolalar shirinliklar va xamir ovqatlarini suiiste'mol qilmasliklari, to'g'ri ovqatlanish tamoyillariga rioya qilishlari kerak.
semizlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan, bolaning vaznini kuzatib borish,
har olti oyda bir marta ko'rikdan o'ting,
yallig'lanish va yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash,
kunlik jismoniy faoliyatni ta'minlash.

Qandli diabetni davolash mumkinmi? Afsuski, kasallik davolanmaydi. 2-toifa diabet bilan, uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin va shakarni kamaytiradigan dorilarga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin, ammo qat'iy dietaga va oqilona jismoniy faoliyatga rioya qilish kerak.

Shifokorning barcha tavsiyalariga va ijobiy munosabatga rioya qilish diabetga chalingan bolaga normal hayot tarzini olib borish, ulg'ayish, rivojlanish, o'rganish va tengdoshlaridan deyarli farq qilmaydi.

Tibbiyot va sog'liqni saqlash sohasidagi ilmiy maqola referati, ilmiy ish muallifi - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

2-toifa diabetning (T2DM) chastotasi, shu jumladan yoshlar orasida keskin oshdi va T2DM o'smirlarda va hatto o'smirlik yoshidagi bolalarda qayd etila boshladi. Kasallik semirish va metabolik sindrom fonida rivojlanadi, ammo u uzoq vaqt davomida asemptomatikdir, shuning uchun identifikatsiyalash faol diagnostik qidiruvni talab qiladi. Ushbu klinik tavsiyalar FSBI ENC IDE-da ishlab chiqilgan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni tashxislash, davolash va boshqarish masalalarini o'z ichiga oladi.

"Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetning diagnostikasi va davolash uchun federal klinik ko'rsatmalar" mavzusidagi ilmiy ish matni.

Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetni tashxislash va davolash bo'yicha federal klinik ko'rsatmalar

Tfn L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, muxbir a'zo RAS, prof. V.A. PETERKOVA, Rossiya Endokrinologlar Assotsiatsiyasining ekspertlar kengashi

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Endokrinologik ilmiy markazi Federal davlat byudjet muassasasi, Moskva

Kalit so'zlar: T2DM, bolalar va o'spirinlar, giperinsulinemiya, insulin qarshiligi, biguanidlar

Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetning diagnostikasi va davolash bo'yicha federal klinik tavsiyalar

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, Rossiya Endokrinologlar Assotsiatsiyasining ekspertlar kengashi

"Endokrinologik tadqiqotlar markazi" federal davlat byudjet muassasasi, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva

So'nggi yillarda diabetning 2 turi (DM2) bilan kasallanish ko'paydi. Uning tez o'sishi boshqa yosh guruhlari, shu jumladan o'spirinlar va balog'at yoshiga etmagan bolalar orasida yosh mavzularga ta'sir qiladi. Kasalliklar semirib ketish va metabolik sindrom bilan birlashadi, ammo uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib qoladi. Shuning uchun uni aniqlash faol diagnostik qidiruvni talab qiladi. Ushbu klinik tavsiyalar 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda tashxis qo'yish va davolash strategiyalariga tegishli asosiy muammolarni ta'kidlaydi.

Kalit so'zlar: 2-toifa diabet, bolalar va o'smirlar, giperinsulinemiya, insulin qarshiligi, biguanidlar.

HELL - qon bosimi

ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment

GPN - ro'za tutadigan plazma glyukoza

Oshqozon-ichak trakti

IRI - Insulinga chidamlilik indeksi

HDL - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar

LDL - past zichlikdagi lipoproteinlar

MRI - magnit-rezonans tomografiyasi NADPH - alkogolsiz yog'li jigar

NGN - buzilgan ro'za glikemiyasi

NTG - buzilgan glyukoza bardoshliligi

- glyukoza og'iz orqali bardoshlik testi

- randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar

- 1-toifa diabet

- 2-toifa diabet

- polikistik tuxumdon sindromi

- gistos-odam joylashadigan asosiy kompleksning antijenlari (odam leykotsitlari antijenlari)

- balog'atga etmagan balog'atga etmagan diabet (yoshdagi etuk yoshdagi diabet)

Dalillarni to'plash / tanlashda ishlatiladigan usullar:

- elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.

Dalillarni to'plash / tanlash va tahlil qilishda ishlatiladigan usullarning tavsifi

Koxran kutubxonasiga kiritilgan nashrlar ushbu tavsiyalarning dalilidir

joriy, EMBASE va MEDLINE ma'lumotlar bazalari. Qidiruv chuqurligi 5 yil edi.

Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun ishlatiladigan usullar:

- reyting sxemasiga muvofiq ahamiyatlilikni baholash (1, 2-jadval).

Dalillarni tahlil qilishda ishlatiladigan usullar:

- e'lon qilingan meta-tahlillarning sharhlari,

- dalillar jadvali bilan muntazam ravishda ko'rib chiqish.

1-jadval. Tavsiyalarning mustahkamligini baholash uchun reyting sxemasi

Yuqori sifatli meta-tahlillar, randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlarni (RCTlar) yoki juda kam fikrlash xavfi bo'lgan RCTlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish

Sifatli bajarilgan meta-tahlillar, tizimli yoki RCTlar, tizimli xatolar xavfi kam

Meta-tahlillar, tizimli yoki RCT-larda noto'g'ri fikr xavfi yuqori

Caseort yoki Cogort study-ni o'rganish bo'yicha yuqori sifatli tizimli sharhlar

Yuqori sifatli ishni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlar yoki juda past kogort tadqiqotlar

aralashtirish effektlari yoki noaniqlik xavfi va nedensel munosabatlarning o'rtacha ehtimoli

Kasallikni nazorat qilish bo'yicha yaxshi tadqiqotlar yoki o'rtacha ta'sir qilish xavfi bo'lgan kohort tadqiqotlar

aralashtirish yoki noaniqlik va nedensel munosabatlarning o'rtacha ehtimoli

Case study - aralash yoki ta'sir qilish xavfi yuqori bo'lgan nazorat yoki kohort tadqiqotlar

tizimli xatolar va nedensel munosabatlarning o'rtacha ehtimoli

Analitik bo'lmagan tadqiqotlar (masalan: voqealar tavsifi, holatlar seriyasi)

2-jadval. Tavsiyalar sifatini baholash uchun reyting sxemasi

Maqsadli populyatsiyaga bevosita tegishli bo'lgan va natijalarning barqarorligini namoyish etadigan kamida bitta meta-tahlil, tizimli ko'rib chiqish yoki RCT 1++ deb baholangan,

yoki 1+ baholangan tadqiqot natijalari, maqsadli populyatsiyaga bevosita qo'llaniladigan va natijalarning to'liq mustahkamligini namoyish etadigan dalillar guruhi.

Maqsadga to'g'ridan-to'g'ri mos keladigan 2 ++ deb baholangan tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan Dalillar guruhida

natijalar qat'iyligi yoki 1 ++ yoki 1 + baholangan tadqiqotlar natijasida ekstrapolyatsiya qilingan dalillar

C 2+ deb baholangan tadqiqot natijalari, maqsadli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini namoyish qiluvchi dalillar guruhi yoki 2 ++ deb baholangan tadqiqotlardan chiqarib tashlangan dalillar.

D 3 yoki 4 darajadagi dalillar

yoki 2+ baholangan tadqiqotlardan chiqarib tashlangan dalillar

Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun ishlatiladigan usullar:

Dalillar jadvallari ishchi guruh a'zolari tomonidan to'ldirilgan.

Tavsiyalar berishda foydalaniladigan usullar:

Yaxshi amaliy ballar (GPPs)

Tavsiya etilgan yaxshi amaliyot tavsiyalarni ishlab chiqish ishchi guruhi a'zolarining klinik tajribasiga asoslangan.

Xarajatlar tahlili o'tkazilmadi va farmakoiqtisodiyotga oid nashrlar tahlil qilinmadi.

Tavsiyalarni tekshirish usullari:

- tashqi ekspert bahosi,

- ichki ekspert bahosi.

Tavsiyalarni tekshirish usullarining tavsifi

Ushbu tavsiyalar dastlabki hisoblanadi

versiyalari mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan

Tushuntirilganlardan, avvalo, tavsiyalar asosidagi dalillarning talqini qay darajada tushunarli ekanligi haqida izoh berish so'ralgan.

Birlamchi tibbiy yordam vrachlari va tuman pediatrlaridan tavsiyalarning ravshanligi va tavsiyalarning kundalik amaliyotning ishchi vositasi sifatida ahamiyati to'g'risida sharhlar olindi.

Maslahatlar va ekspert baholari Ushbu tavsiyalarga kiritilgan so'nggi o'zgarishlar 2013 yil 20-22 mayda (Moskva) Endokrinologlar Kongressida, 2013 yil 22-23 iyun (Arxangelsk) va 2013 yil 5-6 sentyabr kunlari bo'lib o'tgan bolalar endokrinologlari konferentsiyasida muhokama qilish uchun taqdim etildi. shahar (Sochi). Dastlabki versiya FSBI ESC veb-saytida keng muhokama qilish uchun tayyorlangan, shunda kongress va konferentsiyalarda qatnashmaydigan odamlar muhokama va takliflarni takomillashtirishda ishtirok etishlari mumkin.

Tavsiyalar loyihasi so'ralgan mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqiladi.

Avvalo, tavsiyalarga asoslanadigan dalillar bazasini tushuntirishning aniqligi va aniqligi haqida izoh berish.

Yakuniy qayta ko'rib chiqish va sifatni nazorat qilish uchun tavsiyalar ishchi guruh a'zolari tomonidan qayta ko'rib chiqiladi, barcha sharhlar va ekspertlarning sharhlari hisobga olinganligiga ishonch hosil qilish uchun, tavsiyalarni ishlab chiqishda tizimli xatolar xavfi minimallashtiriladi.

Tavsiyalarning mustahkamligi (A - D) tavsiyalar matnida keltirilgan.

Diabetning ta'rifi, diagnostik mezonlari va tasnifi

Diabetes mellitus (DM) - bu etiologik jihatdan heterojen metabolik kasalliklar guruhidir, ular sekretsiya yoki insulin ta'sirida yoki bu kasalliklarning kombinatsiyasida surunkali giperglikemiya bilan ajralib turadi. Qandli diabetda maqsadli to'qimalarga insulin ta'sirini buzish natijasida kelib chiqadigan uglevod, yog 'va oqsil metabolizmining buzilishi mavjud.

Bolalik va o'smirlik davridagi diabetning barcha holatlarining aksariyati (90%) 1-toifa diabet kasalligi (T1DM) bo'lib, oshqozon osti bezi p-hujayralarini yo'q qilish natijasida yuzaga kelgan mutlaq insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

1-toifa diabet emas - bu organizmning ehtiyojlarini qondirmaydigan insulin sekretsiyasi natijasida hosil bo'lgan uglevod almashinuvining buzilishi. Buning sababi insulin qarshiligi, insulin sekretsiyasining etarli emasligi, uning sekretsiya jarayonining buzilishi va tug'ma r-hujayraning etishmovchiligi bo'lishi mumkin.

Qandli diabetning diagnostik mezonlari plazma glyukoza darajasining o'zgarishiga va xarakterli alomatlar mavjudligi yoki yo'qligiga asoslanadi.

Qandli diabetni laboratoriya diagnostikasi uchun 3 usul mavjud (jadval. 3).

1-toifa diabet kasalligida bolalarda 30% hollarda xarakterli alomatlar kuzatiladi: poliuriya, polidipsiya, ko'rishning buzilishi, glyukozuriya va ketonuriya (C) bilan birgalikda vazn yo'qotish.

Plazma glyukozasining sezilarli darajada ko'payishi aniqlanganda tashxis odatda tezda tasdiqlanadi. Agar qonda va siydikda keton tanalari bo'lsa, shoshilinch terapiya ko'rsatiladi. Giperglikemiyani tasdiqlash uchun keyingi kunni kutish xavfli bo'lishi mumkin, chunki ketoatsidoz rivojlanishi mumkin.

Agar kun davomida yoki ovqatdan keyin plazma glyukozasini tasodifiy aniqlash diabet kasalligi tashxisini tasdiqlasa, OGTT o'tkazilmaydi f). Shubhali holatlarda, davriy takroriy test bilan uzoq muddatli nazorat o'tkaziladi.

Diabet belgilari bo'lmasa, tashxis faqat ikki marta aniq belgilangan giperglikemiya asosida amalga oshiriladi.

Ro'za plazmasidagi glyukoza (GPN) ni aniqlashning diagnostik mezonlari:

- GPN i sizga kerak bo'lgan narsani topa olmadimmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - tez buzilgan glikemiya (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - yuqorida keltirilgan belgilarga muvofiq tasdiqlanishi kerak bo'lgan diabetning taxminiy tashxisi.

OGTT natijalarining diagnostik mezonlari (glyukoza plazmasidagi glyukoza glyukoza tushgandan 2 soat keyin - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - yuqorida tavsiflangan belgilarga muvofiq tasdiqlanishi kerak bo'lgan diabetning taxminiy tashxisi.

NTG va NGN normal uglevod almashinuvi va diabet f) o'rtasidagi oraliq bosqich deb hisoblanadi.

Qandli diabetning tasnifi

Qandli diabetning tasnifi jadvalda keltirilgan. 4.

3-jadval. Diabet diagnostikasi mezonlari (ISPAD, 2009)

Plazmadagi glyukoza> 11.1 mmol / L * ni tasodifiy aniqlash bilan birgalikda xarakterli alomatlar. Identifikatsiya kunning istalgan vaqtida oxirgi ovqatdan keyin o'tgan vaqtni hisobga olmagan holda tasodifiy hisoblanadi

Ro'za tutadigan plazma glyukoza> 7.0 mmol / L **. Bo'sh oshqozon 8 soat oldin yoki undan ko'proq ovqatlanish deb ta'riflanadi.

Og'iz bo'shlig'idagi glyukoza bardoshliligi testida (OGTT) plazma glyukoza mashqdan 2 soat keyin> 11.1 mmol / L. Yuk uchun suvda erigan 75 g suvsiz glyukoza (yoki maksimal 1,75 g / kg) ekvivalent

Izoh * - kapillyar qon uchun> 11,1 mmol / l, venoz qon uchun> 10,0 mmol / l, ** -> 6.3 venoz va kapillyar qon uchun.

4-jadval. Uglevod almashinuvi buzilishlarining etiologik tasnifi (ISPAD, 2009)

I. T1DM har qanday yoshda namoyon bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha bolalar va o'spirinlarda

A. Otoimmün diabet p-hujayralarning nobud bo'lishi, p-hujayralarga otoantikorlarning mavjudligi, mutlaq insulin etishmovchiligi, to'liq insulinga qaramlik, ketoatsidozga moyil bo'lgan og'ir kurs, asosiy histokompozitsiya kompleksi (HLA) genlari bilan bog'liqligi bilan tavsiflanadi.

B. Idiopatik diabet, shuningdek, p-hujayralarning nobud bo'lishi va ketoatsidozga moyilligi bilan kechadi, ammo otoimmün jarayonining alomatlarisiz (o'ziga xos otoantikorlar va HLA tizimi bilan birikmalar). Kasallikning bu shakli afrikalik va osiyolik naslli bemorlarga xosdir.

II. T2DM kattalar orasida diabetning eng ko'p uchraydigan turi bo'lib, u sekretsiya va insulin ta'siriga ega bo'lgan nisbiy insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanadi: nisbiy insulin etishmovchiligi bilan ustun bo'lgan insulin qarshiligidan tortib, asosan sekretor defektga qadar, insulin qarshiligi bilan yoki aralashmasdan.

III. Boshqa diabetning o'ziga xos turlari. Ushbu bo'limda alohida kichik tiplarga birlashtirilgan diabetning mustaqil ravishda mustaqil ravishda shakllantirilgan bir qator diabet shakllari (asosan merosning monogen turiga ega irsiy sindromlar) mavjud.

A. P-hujayra faoliyatidagi irsiy nuqsonlar:

1. 12, HNF-1a xromosoma (MODY3)

2. 7, GCK xromosoma (MODY2)

3. 20, HNF-4a xromosoma (MODY1)

4. Xromosoma 13, IPF-1 (MODY4)

5. 17, HNF-1 / i xromosoma (MODY5)

6. NeuroDl 2-chi xromosoma (MODY6)

7. Mitokondriyal DNKning mutatsiyasi

8. 6-sonli xromosoma, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Ba'zi birlari, insulin sintezidagi monogen nuqsonlarga sabab bo'ladi

B. Insulin ta'siridagi genetik nuqsonlar:

1. A insulin qarshiligini yozing

2. Leprexaunizm (Donoxue sindromi)

3. Rabson-Mendelxall sindromi

4. Lipoatrofik diabet

5. insulin retseptorlari genidagi mutatsiyalar tufayli rivojlanadigan diabetning ba'zi boshqa shakllari. Klinik ko'rinishda karbongidrat metabolizmining buzilishi mo''tadil giperglikemiya va giperinsulinemiyadan tortib to qandli diabetgacha. Donoghue sindromi va Rabson-Mendelxall sindromi bolalik davrida namoyon bo'ladi va ma'lum bo'lgan insulin qarshiligi

C. Oshqozon osti bezining ekzokrin kasalliklari

2. Travma, pankreatektomiya

3. Oshqozon osti bezi neoplazmalari

4. Kistik fibroz (kistik fibroz)

6. Fibro-kalkulyatsion pankreatopatiya

7. Boshqa ba'zi нозologik jihatdan turli xil kasalliklar, ularda ekzokrin pankreatik funktsiyaning jiddiy buzilishi bilan birga, orol hujayralarining sekretor funktsiyasi etishmovchiligi kuzatiladi.

2. Kushing sindromi

8. Ayrim boshqa endokrinopatiyalar, ortiqcha ajralib chiqqan gormonlarning qarshi ta'siriga bog'liqligi tufayli me'da osti bezi p-hujayralarining funktsional kompensatsion zaxiralari kamayishiga olib kelishi mumkin.

E. ma'lum dorilar yoki boshqa kimyoviy moddalar ta'sirida diabet

3. Nikotin kislotasi

5. Tiroid gormonlari

7. P-adrenerjik agonistlar

11. Boshqa dorilar. Ularning ta'sir qilish mexanizmlari boshqacha: insulin periferik ta'sirining yomonlashishi, mavjud insulin qarshiligining ortishi.Bolalikda, a-interferonni qo'llash juda katta ahamiyatga ega, uning ta'siri ostida insulin etishmovchiligi bo'lgan otoimmün diabet rivojlanishi mumkin.

1. Tug'ma qizilcha

3. Boshqalar. Ba'zi virusli infektsiyalar mutlaq insulin etishmovchiligining rivojlanishi bilan p-hujayralarning o'limiga olib keladi. Orol apparati virusiga to'g'ridan-to'g'ri zarar juda kam

4-jadval. Uglevod almashinuvi buzilishlarining etiologik tasnifi (ISPAD, 2009) (davomi)

G. Qandli diabetning kam uchraydigan shakllari

1. Qattiq odam sindromi (mushaklarning qattiqligi sindromi, qaysar odam sindromi) - markaziy asab tizimining otoimmün shikastlanishi, og'riqli spazmli eksenel mushaklarning qattiqligi, glutamat dekarboksilazaga antikorlar aniqlanadi va deyarli 50% hollarda diabet rivojlanadi.

2. I va II turdagi otoimmün poliglandular sindrom

3. Insulin retseptorlariga otoantikorlarning paydo bo'lishi bilan yuzaga keladigan boshqa kasalliklar tizimli qizil yuguruk, terining pigmentli papiller distrofiyasi (akantoz nigricans). Bunday holda, ma'lum bir insulin qarshiligi kuzatilishi mumkin.

H. Ba'zida diabet bilan bog'liq bo'lgan boshqa genetik sindromlar

DM ko'plab genetik sindromlarning tarkibiy qismi bo'lishi mumkin, shu jumladan:

1. Volfram sindromi

2. Down sindromi

3. Shereshevskiy-Tyorner sindromi

4. Klaynfelter sindromi

5. Lourens - Oy - munchoq sindromi

6. Prader-Uily sindromi

7. Fridrixning ataksiyasi

8. Xantington xorasi

10. Miyonik distrofiya

Bolalikda, Wolfram sindromi (DIDMOAD) eng keng tarqalgan.

IV. Gestatsion diabet (homilador ayollarning qandli diabeti) - homiladorlik paytida tashxis qo'yilgan uglevod almashinuvining buzilishi (shu jumladan glyukoza bardoshliligi). Gestatsion diabetni alohida turga ajratish homilador ayollarda perinatal o'lim xavfi va uglevod almashinuvidagi tug'ma nuqsonlarning ko'payishi bilan bog'liq.

Xalqaro kasalliklar tasnifiga ko'ra (ICD-10) diabetning tasnifi 1-toifaga kirmaydi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD-10), insulinga bog'liq bo'lmagan diabet E11-E14 rubrikalarida keltirilgan.

E11. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E11.0 Insulinga bog'liq bo'lmagan koma bilan diabet

E11.1 Ketoatsidoz bilan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E11.2 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, buyrak shikastlanishi bilan

E11.3 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, ko'zning shikastlanishi

E11.4 Nevrologik asoratlari bo'lgan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E11.5 Periferik qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq bo'lmagan insulinga bog'liq diabet

E11.6 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet boshqa belgilangan asoratlar bilan

E11.7 Ko'p asoratlar bilan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E11.8 Belgilanmagan asoratlari bo'lgan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E11.9 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, asoratlarsiz

Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq E12 diabet.

E12.0 diabet bilan bog'liq ovqatlanish, koma bilan

E12.1 diabet, noto'g'ri ovqatlanish, ketoatsidoz bilan bog'liq

E12.2 diabet, yomon ovqatlanish bilan bog'liq, buyrak shikastlanishi bilan

E12.3 diabet, noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq, ko'zning shikastlanishi

E12.4 diabet, noto'g'ri ovqatlanish, nevrologik asoratlar bilan bog'liq

E12.5 diabet, noto'g'ri ovqatlanish, periferik qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq

E12.6 qandli diabet, boshqa belgilangan asoratlar bilan

E12.7 Qandli diabet bilan bog'liq ovqatlanish, bir nechta asoratlar bilan

E12.8 diabet, noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq, aniqlanmagan asoratlar bilan

E12.9 qandli diabet, asoratsiz ovqatlanish bilan bog'liq

E13 Qandli diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.0 Komada bo'lgan boshqa diabetning boshqa shakllari

E13.1 Ketoatsidozli diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.2 Buyrak shikastlangan diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.3 Ko'z shikastlangan diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.4 Nevrologik nuqsonli diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.5 Periferik qon aylanishining buzilishi bilan diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.6 Diabetning boshqa belgilangan shakllari, boshqa belgilangan asoratlar bilan

E13.7 Bir nechta asoratlar bilan og'rigan diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.8 Belgilanmagan asoratlari bo'lgan diabetning boshqa belgilangan shakllari

E13.9 Qandli diabetning boshqa belgilangan shakllari, asoratsiz

E14 SD, aniqlanmagan

E14.1 diabet bilan koma bilan belgilanmagan, ketoatsidoz bilan aniqlanmagan E14.0 diabet

ENDOKRINOLOGIYA MA'LUMOTLARI, 5, 2014 61

E14.2 diabet, buyrak shikastlanishi bilan aniqlanmagan

E14.3 diabet, ko'zning shikastlanishi bilan aniqlanmagan

Nevrologik asoratlar bilan belgilanmagan E14.4 diabet

E14.5 diabet, periferik qon aylanishining buzilishi bilan

Boshqa belgilangan asoratlar bilan belgilanmagan E14.6 diabet

E14.7 diabet, bir nechta asoratlar bilan

E14.8 diabet, aniqlanmagan asoratlar bilan

E14.9 diabet, asoratlanmagan holda

T2DM - ta'rifi, klinik ko'rinishi va

T2DM turli xil zo'ravonlikdagi insulin qarshiligi fonida giperglikemiya bilan tavsiflanadi. Odatda, 2-toifa diabetning rivojlanishi metabolik sindrom deb ataladigan kasallik bilan bog'liq. JSST ta'rifiga ko'ra, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor (yoki glyukoza bardoshliligi, insulin qarshiligi tashxisi qo'yilgan odam) metabolik sindromni quyidagi simptomlardan ikkitasida mavjud: qorin bo'shlig'idagi semirish, arterial gipertenziya, tri-gliseridlar miqdorining oshishi va / yoki plazma, mikroalbominuriya HDL darajasining pasayishi.

Bolalar va o'spirinlarda T2DM ning klinik ko'rinishi quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

- kasallik asemptomatik, asta-sekin boshlanib,

- 10 yoshdan katta tashxis qo'yilgan (o'rtacha tashxis yoshi 13,5 yosh) (D),

- ortiqcha vazn yoki semirish (85%) xarakterlidir (C),

- 1-toifa diabet rivojlanishiga moyil HLA гапlotiplari bilan bog'liqlik yo'q,

- immunologik belgilar (ICA, GADa, IA2 otoantikorlari) aniqlanmagan yoki faqat bitta tur aniqlangan va ularning titri past;

- 30% hollarda o'tkir namoyon ketoz (D) bilan,

- giperinsulinizm va insulin qarshiligi bilan xavfsiz insulin sekretsiyasi;

- metabolik sindromning tarkibiy qismlari bilan tez-tez birlashish: nefropatiya (mikro- yoki makroalbominuriya) - tashxis qo'yilganda 32% hollarda (C), arterial gipertenziya - 35% gacha (D), dislip

C-peptid, insulin darajasi

ADA diabetga qarshi parvarish, 2000: 23: 381-9

Shakl 1. O'smirlardagi diabetning differentsial tashxislash algoritmi. 62

5-jadval. Insulinga chidamlilik ko'rsatkichlari

Indeks indeksini hisoblash

HOMA-IR (Homeostasis modelini baholash) (IRIGG) / 22,5 i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Matsuda (OGTT paytida) 10000> 2.5

Izoh G - ratsiondagi glyukoza darajasi, GSr - OGTTdagi glyukoza o'rtacha darajasi, IRI - ro'za tutadigan immunoreaktiv insulin darajasi, IRIS - OGTTdagi insulin o'rtacha darajasi, OGTT - og'iz glyukoza bardoshliligi sinovida.

demi - 72% gacha (D), jigarning alkogolsiz alkogolsiz kasalligi (NAFLD) - steatohepatit 30% hollarda kuzatilishi mumkin, diabetik retinopatiya (9-12% gacha) (D), tizimli yallig'lanish - C-reaktiv oqsil, sito- Yallig'lanish va leykotsitlar turlari (D).

Insulin qarshiligi bu insulinning biologik ta'sirining buzilishi va insulin sezgir to'qimalarning insulinga reaktsiyadan oldingi va keyingi darajalarda reaktsiyasi bo'lib, surunkali metabolik o'zgarishlarga olib keladi va birinchi bosqichlarda kompensator giperinsulinemiya bilan birga keladi.

Hech bo'lmaganda bitta indeks normadan chetga chiqsa, insulin qarshiligi tashxis qilinadi (5-jadval).

Shubhali DM2 imtihon rejasi:

1. Diagnostika mezonlariga muvofiq tashxis qo'yish (3-jadvalga qarang).

2. Bo'sh oshqozonda va / yoki glyukoza yuki fonida immunoreaktiv insulin (IRI) darajasini aniqlash (agar kerak bo'lsa).

3. HOMA, Caro va Matsuda insulin qarshiligi indekslarini hisoblash.

4. Glyatlangan gemoglobin darajasini aniqlash.

5. Qonni biokimyoviy tahlil qilish (AlAT va AsAT faolligi, HDL, LDL, triglitseridlar, umumiy xolesterin, karbamid, kreatinin, siydik kislotasi, C-reaktiv oqsil).

6. Muayyan otoantikorlarni aniqlash (ICA, GADa, tirozin fosfataza).

Tekshiruv natijalariga ko'ra, bolalar va o'smirlarda T2DM tashxisi quyidagi mezonlar asosida belgilanadi:

1. Kasallikning 10 yoshdan oshgan debyuti.

2. Ro'za tutayotgan qon glyukozasining 2 soatdan keyin 7,0 mmol / l dan va / yoki OGTT paytida 11,1 mmol / l dan oshishi (3-jadvalga qarang).

3. Glitserlangan gemoglobin darajasi> 6,5% (D).

4. Insulin darajasi normal chegaradan yuqori yoki mos keladigan qiymatdan oshib ketganda, insulin mavjud

qarshilik e) kasallikning davomiyligi 2-3 yildan ortiq f).

5. Birinchi va / yoki ikkinchi darajali qarindoshlarning uglevod almashinuvining buzilishi (DM, NTG, NGN) f) mavjudligi.

6.Haddan tashqari tana og'irligi yoki semirish (85% hollarda mavjud) (C).

Agar bemor insulin terapiyasini oladigan bo'lsa, u holda insulinning qoldiq sekretsiyasini C-peptid darajasi bo'yicha aniqlash mumkin - kasallikning namoyon bo'lishidan 3 yil o'tgach, C-peptidning saqlanib qolgan sekretsiyasi 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga xos emas.

Tasdiqlangan T2DM tashxisi qo'yilgan qo'shimcha tekshiruv usullari:

2. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.

3. Abortdan organlarning ultratovush tekshiruvi (balog'at yoshidagi yoki qizlarda hayz ko'rish tsiklining buzilishi uchun).

4. Qon bosimi holterli monitoringi (qon bosimi 90% dan oshganda).

5. Mutaxassislarning maslahatlari: optometrist, nevrolog, kardiolog, ginekolog (ko'rsatmalar bo'yicha), genetika (ko'rsatmalar bo'yicha).

Tasdiqlangan boshqaruv taktikasi

Bemorni ambulatoriya sharoitida davolash

1. Endokrinolog tomonidan tekshirish - 3 oyda 1 marta.

2. Glyutatsiyalangan gemoglobin miqdorini aniqlash - 3 oyda 1 marta.

3. Qon glyukoza monitoringi - ro'za tutish va postprandial glyukoza darajasini muntazam aniqlash. O'tkir kasalliklarda yoki giper- va gipoglikemiya alomatlarida f) tez-tez aniqlanadi. Insulin terapiyasi yoki sulfaniluriya preparatlari bilan davolangan bemorlarga asemptomatik gipoglikemiya monitoringi kerak f).

4. Umumiy qon tekshiruvi - har 6 oyda bir marta.

5. Siydikni umumiy tahlil qilish - 6 oyda 1 marta.

6. Qonning biokimyoviy tekshiruvi - yiliga bir marta (AlAT va AsAT faolligi, umumiy xolesterin, LDL, triglitseridlar, C-reaktiv oqsil, siydik kislotasi).

7. Siydikning 3 porsiyasida mikroalbominuriyani aniqlash - yiliga 1 marta.

8. Qon bosimini nazorat qilish - shifokorga har tashrifda.

9. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi - yiliga 1 marta.

10. Oftalmolog, nevrologning maslahati - yiliga 1 marta.

11. Kasalxonaga yotqizish - yiliga bir marta, diabetga xos bo'lgan alomatlarning ko'payishi (yoki poliuriya, polidipsiya) va / yoki glyatlangan gemoglobin miqdorining 7,0% dan oshishi bilan rejadan tashqari kasalxonaga yotqizish.

Statsionar yordam

Kasalxonada qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi:

2. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.

3. Abortdan organlarning ultratovush tekshiruvi (ko'rsatmalar bo'yicha).

4. Qon bosimi holter monitoringi (ko'rsatmalar bo'yicha).

5. MRI (ko'rsatkichlarga ko'ra).

6. Mutaxassislarning maslahatlari - optometrist, nevrolog, ginekolog (ko'rsatmalar bo'yicha), genetika (ko'rsatmalar bo'yicha).

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarni terapevtik boshqarish

Boshlang'ich terapiya klinik simptomlar, giperglikemiyaning og'irligi va ketoz / ketoatsidozning mavjudligi yoki yo'qligi bilan belgilanadi. T1DMda bo'lgani kabi, alomatlar bo'lsa, xususan qusish bo'lsa, vaziyat tezda yomonlashadi (D), shuning uchun birinchi buyurilgan dori insulin (A). Og'ir alomatlar bo'lmasa, tanlovni davolash metformin (D) hisoblanadi. Boshlang'ich doza 3 kun davomida kuniga 250 mg ni tashkil qiladi, yaxshi bardoshlilik bilan dozasi kuniga 2 marta 250 mg gacha oshiriladi, agar kerak bo'lsa, dozani titrlash maksimal dozaga erishguncha 3-4 kun davomida amalga oshiriladi - kuniga 2 marta 1000 mg.

Insulindan metforminga o'tish, odatda metabolik barqarorlikka erishilgan vaqtdan boshlab, odatda tashxis qo'yilganidan 1-2 hafta o'tgach, 7-14 kun ichida amalga oshiriladi. Metformin dozasining har bir oshishi bilan insulin dozasi asta-sekin 10-20% ga kamayadi (D).

Insulin terapiyasi tugagandan so'ng, qon glyukoza darajasini aniqlash chastotasini kuniga 2 marta - bo'sh qoringa va oxirgi ovqatdan 2 soat keyin kamaytirish mumkin (D).

Uzoq muddatli terapiyaning maqsadlari:

- vazn yo'qotish,

- jismoniy faoliyatga toqat qilish qobiliyatini oshirish,

- qonda glyukoza miqdorini normallashtirish, glyutatsiyalangan gemoglobin miqdorini 7,0% dan pastga etkazish;

- arterial gipertenziya, dislipidemiya, nefropatiya va gepatozni qo'shib olib boruvchi kasalliklarni nazorat qilish.

T2DM ni davolashda bemor va uning oilasini tarbiyalash muhim rol o'ynaydi. Bu o'zgaruvchan xatti-harakatlarga (diet va jismoniy faoliyat) qaratilgan bo'lishi kerak.Bemor va uning oilasi iste'mol qilinadigan oziq-ovqat miqdori va sifatini, to'g'ri ovqatlanish xatti-harakati va jismoniy faoliyat rejimini doimiy ravishda kuzatib borishga o'rgatilishi kerak. Eng yaxshi natijalarga bir guruh mutaxassislar, shu jumladan ovqatlanish mutaxassisi va psixolog tomonidan o'qitilganda erishiladi.

Turmush tarzi tadbirlari

Diyetoterapiya zarur: parhezning kunlik kaloriya miqdorini 500 kkalga kamaytirish, yog'larni, ayniqsa to'yingan va oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakarli ichimliklar, tez ovqatlanish) cheklash, ratsiondagi tola, sabzavot va mevalar miqdorini ko'paytirish. Ratsionga qat'iy rioya qilish kerak.

Jismoniy faollik kuniga kamida 50-60 daqiqani tashkil qilishi kerak, siz kuniga 2 soat televizor dasturlarini va kompyuterda darslarni ko'rishni cheklashingiz kerak.

Agar hayot tarzini o'zgartirish orqali maqsadlarga erishish mumkin bo'lmasa, farmakoterapiya buyuriladi.

Biguanidlar. Metformin jigar, mushaklar va yog 'to'qimalarida insulin retseptorlariga ta'sir qiladi, uning ta'siri jigarda eng aniq namoyon bo'ladi. Birlamchi anorektik ta'sir vazn yo'qotishni rag'batlantirishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanish glyatlangan gemoglobinning 1% ga kamayishi bilan bog'liq. Metformin PCOS bilan og'rigan qizlarda ovulyatsiya anormalliklarini yo'q qiladi va homiladorlik xavfini oshiradi (A).

Mumkin bo'lgan yon ta'siri oshqozon-ichak trakti (davriy qorin og'rig'i, diareya, ko'ngil aynish). Ko'pgina hollarda, 3-4 hafta davomida dozani asta-sekin titrlash va ovqatni dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha tavsiyalarga rioya qilish orqali ulardan qutulish mumkin.

Metformin terapiyasi bilan laktik asidoz rivojlanish xavfi juda past. Metformin buyrak funktsiyasi buzilgan, jigar kasalligi, yurak yoki o'pka etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga yoki radiopak dori vositalari bilan bir vaqtda buyurilishi mumkin emas. Oshqozon-ichak kasalliklarida metforminni vaqtincha to'xtatib turish kerak (A).

Insulin Agar og'iz orqali shakarni kamaytiradigan dorilar bilan davolanish paytida etarli glisemik nazoratga erishish mumkin bo'lmasa, yuqori ta'sir qilmasdan uzoq vaqt ishlaydigan insulin analogini tayinlash qoniqarli bo'lishi mumkin

ENDOKRINOLOGIYA MA'LUMOTLARI, 5, 2014 yil

Glyukoza (HA)> 12,5 ID1s> 9% yoki ketoz yoki _ ketoatsidoz

Ovqatdan oldin HA 4,5-6,5 HA tug'ilishdan keyingi cho'qqisi HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Qo'shimcha retseptni ko'rib chiqish: sulfoniluriya karbamid preparatlari

insulin glarginasi yakka o'zi yoki qisqa ta'sir qiluvchi insulin bilan birgalikda

Konsensus! BRD0, 2009 yil

Shakl 2. 2-toifa diabetli bolalar va o'spirinlarni davolash algoritmi.

Shakl 3. Bolalarda 2-toifa diabetni davolashga kompleks yondashuv.

ovqatlanish bilan bog'liq insulin (prandial insulin) retseptisiz terapiyaning ta'siri. Metformin terapiyasini davom ettirish kerak. Agar postprandial giperglikemiya saqlanib qolsa, davolanish rejimiga qisqa muddatli insulin qo'shilishi mumkin.

Insulinning nojo'ya ta'siri orasida insulin terapiyasi bilan 2-toifa diabetda keng tarqalgan bo'lmagan gipoglikemiya va vazn ortishi kiradi.

Dislipidemiya, arterial gipertenziya va T2DM bilan albuminuriya T1DM bilan solishtirganda ko'proq uchraydi, tashxis qo'yilgandan keyin aniqlanishi mumkin va qon shakar darajasini nazorat qilishni optimallashtirgandan so'ng baholanishi kerak.

Arterial gipertenziya va albuminuriya

Tasdiqlangan arterial gipertenziya (BP> 95 foiz foiz) yoki albuminuriya bo'lsa, ACE inhibitörleri davolanadi yoki, agar toqat qilmasa, angiotensin f retseptorlari blokerlari mavjud.

Agar siz qon bosimini normallashtirsangiz va / yoki terapiya paytida albuminuriyani kamaytirsangiz

parata muvaffaqiyatli bo'lmaydi; kombinatsiyalangan terapiya talab qilinishi mumkin f).

ACE inhibitörlerinin yon ta'siri yo'tal, giperkalemiya, bosh og'rig'i va iktidarsizlikni o'z ichiga oladi.

Tashxis qo'yilgandan keyin qisqa vaqt ichida qon glyukoza miqdorini nazorat qilish mumkin bo'lganda va keyin har yili f) dislipidemiya uchun testni o'tkazish kerak. Maqsadli LDL darajasi 2,6 mmol / L dan kam.

Chegara chizig'i (2.6–3.4 mmol / L) yoki ko'tarilgan LDL (> 3,4 mmol / L) bilan, 6 oydan keyin lipid profilini qayta ko'rib chiqiladi va parhez ovqatlanish miqdori to'yingan va to'yingan yog'larni kamaytirishga moslashtiriladi.

Agar optimallashtirish urinishidan keyin 3-6 oy davomida LDL darajasi ko'tarilsa, dori terapiyasi mumkin. Statin terapiyasi bolalarda xavfsiz va samarali hisoblanadi, ammo hozirgi kunga qadar uzoq muddatli terapiyaning xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q (statinlar kardiolog bilan maslahatlashganidan keyin belgilanadi).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Bolalar va o'spirinlarda qandli diabet. - M.: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Bolalar va o'spirinlarda qandli diabet. Moskva: GEOTAR-Media, 2007 yil.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Bolalar va o'spirinlarda autosomal dominant meros (MODY turi) bo'lgan qandli diabetning genetik heterojenligi va klinik va metabolik jihatlari. // Pediatriya. Ularni jurnal qiling. G.N. Speranskiy. - 2000. - T.79. - № 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Otozomal dominant merosga ega bo'lgan bolalar va o'spirin diabet (MODY turi): genetik geterogenlik, klinik va metabolik jihatlar. Pediatriya. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabet. // Qandli diabet. -2001 yil. - № 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Saxarnyy diabet 2 tipa u detey i podrostkov. Qandli diabet. 2001 yil, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA va boshqalar Bolalar va o'spirinlarda semizliksiz 2-toifa diabetning xususiyatlari. - VI Butunrossiya qandli diabet kongressi materiallari, 2013 yil 19-22 may - b. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA va boshqalar. Osobennosti saxarnogo diabeta 2 tip bez ozhireniya u detey i podrostkov. VI Rossiya Diabetologiya Kongressi materiallari, 2013 yil 19-22 may.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetni davolashda metformin. // Endokrinologiya muammolari. - 2013. - T. 59. - №1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Bolalar va o'spirinlarda 2-turdagi qandli diabetni davolashda metformindan foydalanish. Muammo Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Og'ir obezlikdagi protein-siydik va fokal segmental glomeruloskleroz

o'spirinlar. Pediatriya jurnali. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabet. Amerika qandli diabet uyushmasi. Qandli diabetga qarshi kurash. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerji S, Raggavan S, Vasserman EJ, Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Erta adrenariyasi bo'lgan Afrika-Amerika va Karib dengizidagi ispan qizlarida gormonal topilmalar: Polikistik ovaryan sindromning oqibatlari. Pediatriya. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Afrikalik amerikaliklarda diabet: noyob patofiziologik xususiyatlar. Hozirgi kunda qandli diabet haqida hisobotlar. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson G.S., Srnivasan SR. Qarish oqibatlari bo'lgan yoshlarda yurak-qon tomir xavf omillari: Bogalusa yurakni o'rganish. Qarishning neyrobiologiyasi. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo R.M., Smit R.M., Greys M. M. Avstraliyaning yosh aborigenlaridagi diabet va yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari: 5 yillik keyingi tadqiqotlar. Qandli diabetga qarshi kurash. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (NI-DDM) bilan gonkonglik xitoyliklarda semirish, albuminuriya va gipertenziya. Aspirantura tibbiy jurnali. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nistrom L, Sandstrom A, Uol Sh. Shvetsiyada bolalarda diabet kasalligi bo'yicha tadqiqotlar - to'qqiz yillik voqealar ro'yxati va 1-toifa (insulinga bog'liq) ko'rsatgan bir yillik kasal-referent tadqiqoti. ) diabetes mellitus ikkala toifa (insulinga bog'liq bo'lmagan) diabet va otoimmün kasalliklari bilan bog'liq. Diabetologiya. 1989.32 (1).

14. Diet WH, Gross WL, Kirkpatrik JA. Blunt kasalligi (tibia vara): Bola semirishi bilan bog'liq bo'lgan boshqa skelet kasalligi. Pediatriya jurnali. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drak AJ. Obez oq bolalarda 2-toifa diabet. Bolalikdagi noqulaylik arxivi. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. O'smirlardagi 2-toifa diabetda insulin sekretsiyasini va chidamliligini tavsiflash. Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 2006.91 (2): 401-404.

17. Dankan GE. AQSh o'spirinlari orasida qandli diabetning tarqalishi va ro'za tutadigan glyukoza darajasi. Pediatriya va o'spirinlar tibbiyoti arxivi. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Buyuk Britaniyada bolalarning 2-toifa diabeti va MODI bo'yicha birinchi so'rov. Bolalikdagi kasalliklar arxivi. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Kreyg ME, Jons TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. G'arbiy Tinch okeani mintaqasidagi yoshlarda diabetning 2 turi: glisemik nazorat, diabetga qarshi kurash va asoratlar. Hozirgi tibbiy tadqiqotlar va fikrlar. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman D.S., Xan LK, Diet WH, Srinivasan SR, Beren-o'g'li GS. Bolalik semizligining kattalardagi koroner yurak kasalligi xavfini keltirib chiqaradigan omillar bilan aloqasi: Bogalusa yurak o'rganish. Pediatriya. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Diabetik dislipidemiya: sabablari va oqibatlari. Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman R.N., Avila Q, Uotkins M, Ball GDC, Shay-bi GQ va boshqalar. 2-toifa diabet uchun ijobiy oilaviy tarixi bo'lgan bolalarda ortiqcha vaznli glyukoza bardoshliligi va p-hujayrali funktsiyalarning pasayishi. Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Balog'atga etmagan va balog'at yoshiga etgan diabet kasalligi avlodlari va aka-ukalarida diabet. Surunkali kasalliklar jurnali. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Gipertenziya va gipertenziv terapiya 2-toifa diabetning xavfli omili sifatida. Angliya tibbiyotining yangi jurnali. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. 2-toifa diabetli bolalar va o'spirinlarda diabetik otoimmun belgilar. Pediatriya. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Markos M.V., de Zegher F. Homiladorlik davri uchun kichik tug'ilgan o'smir qizlarda adre-narche va giperinsulinizm juda katta. Klinik endokrinologiya va metabolizm jurnali. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Evropadagi semiz bolalar va o'spirinlarda glyukoza intoleransining tarqalishi va uni keltirib chiqaruvchilar. Qandli diabetga qarshi kurash. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Bolalikda aniqlangan xavf omillari va balog'at yoshidagi karotid arteriyalarning egiluvchanligi pasayishi: yosh finlarning tadqiqotida yurak-qon tomir xavfi. Aylanma. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / айналысaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzuk AA. Liviya, Bengazi shahrida insulinga bog'liq diabet (IDDM) va insulinga qaram diabet (NIDDM) bilan kasallanish (boshlanganidan 0-34 yosh). Diabet bo'yicha tadqiqotlar va klinik amaliyot. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Qandli diabet va diabet bilan bog'liq qon tomir kasalliklari. Endokrinologiya va metabolizm tendentsiyalari. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

ENDOKRINOLOGIYA MA'LUMOTLARI, 5, 2014 yil

31. Kitagawa T, Ovada M, Urakami T, Yamauchi K. Yaponiya maktab o'quvchilari orasida insulin bo'lmagan qaram diabetga chalinish holatlari ko'paygan. Bu hayvonlarning oqsillari va yog'larini ko'p iste'mol qilish bilan bog'liqdir. Klinik pediatriya. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. 2 turdagi qandli diabetdagi lipidlar. Qon tomir tibbiyotidagi seminarlar. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Kattalardagi latent otoimmun diabet. Nyu-York Fanlar akademiyasining yilliklari. 2006 958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Li S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Bel atrofi - oq-qora yoshdagi insulin qarshiligining mustaqil prognozi. Pediatriya jurnali. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lyu VD, Danadian K, Vitchel SF, Arslanian S. Polikistik ovaryan sindromli o'smir qizlarda metabolik anomaliyalar. Pediatriya jurnali. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Ikki tomonlama sirlangan kapital femoral epifizning epidemiologiyasi. Michigan shtatidagi bolalarni o'rganish. Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali (Amerika jildi). 1993 yil avgust, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath N.M., Parker G.N., Douson P. Yangi Zelandiya Maorisida 2-toifa diabet kasalligi haqida dastlabki ma'lumotlar. Diabet bo'yicha tadqiqotlar va klinik amaliyot. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, Rosenbloom AL. Bolada va o'spirinda 2-toifa diabet. In: Endokrinologiya: Beshinchi nashr. NY: Marsel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A va boshqalar. Tug'ruqdan keyingi Osiyo hind bolalarida insulin qarshiligining yuqori darajada tarqalishi tanadagi salbiy tanadagi yog 'pasayishi, qorin bo'shlig'i va ortiqcha yog' bilan bog'liq. Semirib ketish xalqaro jurnali. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. 2-toifa diabetning boshlanishida giperglikemik giperosmolyar holat tufayli o'lim. Pediatriya jurnali. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dyuailli D, Legro RS, Xikki TE. Polikistik tuxumdon sindromi. Lanset. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zaytler P. Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetning dunyo bo'ylab tarqalishi. Pediatriya jurnali. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeytler P. Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetning o'tkir va surunkali asoratlari. Lanset. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plurde G. Katta yoshga bog'liq bo'lgan turli yoshdagi o'spirinlarda semizlikning glyukoza va lipid profillariga ta'siri. BMC oilaviy amaliyoti. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, skaron, P. endotelial disfunktsiya va yurak-qon tomir kasalliklari. Gemostaz va tromboz patofiziologiyasi. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Osiyo-Hind shaharlari bolalaridagi 2-toifa diabet. Qandli diabetga qarshi kurash. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinhr T, Schober E, Vigand S, Thon A, Holl R. 2-toifa diabetli bolalarda p-hujayrali otoantikorlar: kichik guruhmi yoki noto'g'ri tasniflanganmi? Bolalikdagi kasalliklar arxivi. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Semirib ketish, insulin qarshiligi, beta-hujayrali otoimmunitet va bolalardagi diabetning o'zgaruvchan klinik epidemiologiyasi. Qandli diabetga qarshi kurash. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Qishki BIZ. Yoshlarda 2-toifa diabetning epidemiyasi. Qandli diabetga qarshi kurash. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Glyukoza bardoshliligi va qon bosimi: o'rta yoshdagi erkaklarda uzoq muddatli kuzatuv. BMJ. 1991.302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayid MA, Husayn MZ, Banu A, Rumi MAK, Xon AKA. Bangladeshning chekka shaharlarida diabetning tarqalishi. Diabet bo'yicha tadqiqotlar va klinik amaliyot. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abraxami M, Lilos P, Filipp M. Insulinga chidamliligi va semirib ketgan bolalar va o'spirinlarda glyukoza bardoshliligi buzilishi Isroilning yuqori tibbiy yordam markaziga yuborilgan. Semirib ketish xalqaro jurnali. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smit JK, Field C, Braden D.S., Gaymes CH, Kastner J. Maxsus davolash usullarini talab qilishi mumkin semirib ketgan bolalar va o'spirinlarning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar. Klinik pediatriya. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper D.M., Xarrell J, Xirst K, Kaufman FR, Goran M. Katta AQShda diabet kasalligi xavfi omillarining mavjudligi. Sakkizinchi sinf kohort. Qandli diabetga qarshi kurash. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlou SE, Diet WH. Ortiqcha vaznli va semirib ketgan o'spirinlarda zardobdagi aminotransferaza anormal qiymatlarining oldini olish. Pediatriya jurnali. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Yaponiyada bolalikdan 2-turdagi qandli diabetning davolanish usullarini o'rganish. Klinik bolalar endokrinologiyasi. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D va boshqalar.Qattiq semirib ketgan bolalarda keng tarqalgan karotis arteriyasi va endotelial disfunktsiyaning mavjudligi: istiqbolli tadqiqot. Lanset. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresako B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri J.M., Bueno M. Insulinga chidamlilik va semirib ketgan bolalar va o'spirinlarda glyukoza bardoshliligi. Fiziologiya va biokimyo jurnali. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Tyorner R, Stratton I, Xorton V, Manley S, Zimmet P, Makkay IR va boshqalar. UKPDS 25: 2-toifa qandli diabetda insulinga bo'lgan ehtiyojni bashorat qilish uchun orol-hujayrali sitoplazma va glyutamin kislotasi dekarboksilazasiga otoantikorlar. Lanset. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Oddiy davolanish bilan solishtirganda sulfaniluriya yoki insulin bilan qon glyukoza miqdorini intensiv boshqarish va 2-toifa diabetli bemorlarda asoratlarni rivojlanish xavfi (UKPDS 33). Lanset. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. 2-toifa diabetli bolalarda otoantikorlar. Bolalar endokrinologiyasi va metabolizmi jurnali: JPEM. 2002.15 Qo'shimcha 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Ortiqcha vaznli bolalarda past darajadagi tizimli yallig'lanish. Pediatriya. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H va boshqalar. Germaniyada yashaydigan semizlikka moyil bo'lgan Kavkaz bolalar va o'spirinlarda II tip diabet va buzilgan glyukoza miqdori. Semirib ketish xalqaro jurnali. 2004 yil.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC va boshqalar. Kam vaznli va yuqori vaznli chaqaloqlar Tayvanda o'quvchilar orasida 2-toifa diabetga chalinish xavfi yuqori. Qandli diabetga qarshi kurash. 2003.26 (2): 343-348.

65. Vayss R, Dufur S, Taksali SE, Tamborlan WV, Petersen KF, Bonadonna RC va boshqalar. Semirib ketgan yoshdagi prediabet: buzilgan glyukoza bardoshlik sindromi, kuchli insulin qarshiligi va miokellular va qorin bo'shlig'idagi yog'larning ajralishi. Lanset. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Vigand S, Maykovski U, Blankenshteyn O, Bibermann X, Tar-hozir P, Gruters A. 2-toifa diabet va semizlik bilan og'rigan Evropa bolalarida va glyukoza bardoshliligi buzilgan - endi ozchilik guruhlari uchun cheklanmagan muammo. Endokrinologiya Evropa jurnali. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Diabetdagi gipertenziya bilan DD genotipini o'zgartiradigan angiotensin fermenti assotsiatsiyasi. Inson gipertenziyasi jurnali. 1995.9 (8): 671-673.

68. Qishki WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Qora amerikaliklarda yoshlarning etukligiga bog'liq diabet. Angliya tibbiyotining yangi jurnali. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B va boshqalar. AQShda yoshlarda diabet kasalligi. JAMA: Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi jurnali. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Giperglikemiya: sabablari va belgilari

Kasallikning etiologiyasi patologiyaning turiga qarab farq qiladi.

2-toifa diabet quyidagi omillar tufayli rivojlanadi:

genetik moyillik
turli darajadagi semirish,
erta homiladorlik
sedentary turmush tarzi
ovqatlanishning buzilishi
gormon o'z ichiga olgan dorilarni qabul qilish
balog'at
endokrin tizim kasalliklari.

Ko'pgina hollarda giperglikemiya diabetning dekompensatsiyasining namoyonidir. Glyukozaning to'satdan ko'payishi odamga shoshilinch yordamga muhtoj bo'lishi mumkin bo'lgan paroksismal holatni keltirib chiqarishi mumkin.

Giperglikemiya sabablari

Sog'lom odamda tashqi sabablarsiz giperglikemiya ko'pincha metabolik kasalliklar alomatidir va diabetning yashirin rivojlanishini yoki ushbu patologiyaning moyilligini ko'rsatadi.

Qandli diabetda qand miqdorining keskin oshishiga oshqozon osti bezi gormoni bo'lgan insulin etishmovchiligi sabab bo'ladi. Insulin glyukoza birikmalarining hujayra membranalari bo'ylab harakatlanishini sekinlashtiradi (inhibe qiladi), shuning uchun qondagi erkin shakar miqdori ko'tariladi.

1-toifa diabet bilan, oshqozon osti bezi kerakli miqdorda insulin ishlab chiqarmaydi, 2-toifa diabet bilan, insulin etarli bo'lishi mumkin, ammo organizmning gormonga g'ayritabiiy reaktsiyasi mavjud - uning mavjudligiga qarshilik. Ikkala diabet ham qondagi glyukoza molekulalari sonining ko'payishiga olib keladi va xarakterli alomatlarga olib keladi.

Bolalarda diabetning belgilari

Diabetes mellitus bolalikda tobora ko'proq tashxislanadi va surunkali bolalar kasalliklari orasida ikkinchi o'rinda turadi.

Ushbu tug'ma va davolab bo'lmaydigan patologiya uglevod almashinuvining buzilishidan kelib chiqadi va qon plazmasida shakar kontsentratsiyasining ortishi bilan tavsiflanadi.

Kichkina bemorning sog'lig'i va jiddiy asoratlarni rivojlanish ehtimoli o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanishga bog'liq.

Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, diabet nafaqat ma'lum yosh chegaralarini engib chiqqan kattalarga, balki semirishdan aziyat chekayotganlarga ham xavf tug'diradi. Shu sababli, o'z chaqaloqlaringizning sog'lig'ini kuzatish juda muhim va bolalarda diabetning dastlabki belgilari qanday paydo bo'lishini bilish kerak.

Kasallikning sabablari

Agar biz chaqaloqlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda ularga ko'pincha 1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, aksariyat hollarda bu kasallik ushbu kasallikning rivojlanishiga genetik moyilligi bo'lgan bolalarda infektsiyadan keyin rivojlanadi.

Agar ota-onalarning hech bo'lmaganda bittasi diabetdan aziyat chekayotgan bo'lsa, bolaga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish kerak. Ammo shu bilan birga, siz uni barcha qo'zg'atuvchi omillardan himoya qilishga urinmasligingiz kerak: birinchi alomatlarni bilish kifoya, kasallikning katalizatori nima ekanligini eslab qolish, bolani diqqat bilan kuzatib borish va vaqti-vaqti bilan glyukoza kontsentratsiyasini tekshirish uchun qon berish.

Agar bolaning onasi diabet kasalligiga chalingan bo'lsa, unda uning oshqozon osti bezi hujayralari qizilo'ngach, gerpes, qizamiq va tepki singari bir qator viruslarning ta'siriga sezgir. Ushbu kasalliklarning har biri diabetning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Onalari ushbu kasallikdan aziyat chekayotgan chaqaloqlarning ovqatlanishini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Hech bo'lmaganda yil davomida bu bolalar sun'iy aralashmalarda bo'lgan sigir oqsili uchun allergiyaga yo'l qo'ymaslik uchun ona suti bilan boqilishi kerak.

Kichkintoylarning qanday qilib vazn olishlarini, ularning haroratini pasaytirishini, umumiy immunitetni oshirishini va iloji bo'lsa stressni oldini olishlarini kuzatish ham muhimdir.

Xavfli alomatlar

Ammo hatto barcha tavsiyalarning bajarilishi ba'zida chaqaloq sog'lom bo'lishiga kafolat bermaydi. Shuning uchun profilaktika choralariga qo'shimcha ravishda, bolaning xatti-harakatlaridagi ozgina o'zgarishlarni kuzatib borish va kasallikning boshlanishini qanday aniqlashni bilish kerak.

Bu muammoni chaqaloq faqatgina shakarning emilishini buzadigan bosqichda aniqlashga yordam beradi. Bu bolani o'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tkazishi, profilaktik davolanishni buyurishi va diabetning boshlanishining oldini olishi mumkin.

Ota-onalar bunday belgilarga e'tibor berishlari kerak:

biron bir sababsiz chaqaloq uchun tashnalikni oshirdi
ortiqcha siyish,
Bir necha hafta ichida bola 10 kilogrammgacha vazn yo'qotishi mumkin.

Shu bilan birga, mast bo'lgan suyuqlik miqdori haqiqatan ham hayratlanarli, diabetning keskin rivojlanishi bilan bola kuniga bir necha litr suv ichishni boshlashi mumkin. Ko'pincha 5 yoshdan oshgan bolalar tunda siyishni boshlaydilar, ammo bundan oldin muammolar bo'lmagan.

Agar bola ko'proq ichishni boshlagan bo'lsa-yu, lekin siz hali ham bunga shubha qilsangiz, unda mumkin bo'lgan bilvosita belgilarga e'tibor bering. Bularga quruq teri va shilliq pardalar kiradi, til odatda malina rangiga bo'yaladi va terining elastikligi pasayadi.

Vaqt o'tishi bilan chaqaloqni tekshirish kerakligini tushunish muhimdir. Darhaqiqat, ota-onalar alomatlarga e'tibor bermagan holatlar ko'p uchraydi, natijada bolalar o'ta og'ir holatda kasalxonaga yotqizilgan.

Keyinchalik davolash boshlanadi, kasallik kuchayadi va birga keladigan asoratlar rivojlanish xavfi ortadi.

Mumkin klinik rasm

Ammo ba'zi hollarda, bu endokrin kasallik boshqa alomatlar bilan boshlanadi. Agar bolada gipoglikemiya rivojlansa, unda qondagi qand miqdori keskin pasayadi, demak u boshqa alomatlarga ega bo'ladi.

Kichkintoy charchoqning kuchayganligidan, holsizlikdan shikoyat qiladi, og'riyapti va bosh aylanadi, qo'llari titraydi. Shirinliklarni, terining rangsizlanishini ko'paytirish ham kasallikning boshlanishini ko'rsatadi.

Ba'zilarida diabet yashirin boshlanadi. Oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqarishni asta-sekin kamaytiradi, bu esa bolaning qon aylanish tizimida shakar konsentratsiyasining sekin o'sishiga olib keladi.

Bu holatda klinik ko'rinish juda xira bo'ladi, chunki bola ko'p hollarda kasallikning boshlanishini sezmaydi. Diabetning bilvosita belgisi chaqaloqning terining holati bo'lishi mumkin.

Xo'ppoz, qaynoq yoki boshqa qo'ziqorin infektsiyalari bilan biron bir narsa noto'g'ri bo'lganiga shubha qilishingiz mumkin. Qandli diabetning yashirin kechishini isbotlash shuningdek davolash qiyin bo'lgan stomatit, shilliq pardalarda toshmalar, shu jumladan qizlarning jinsiy a'zolarida ham bo'lishi mumkin.

Qandli diabet irsiy kasallik ekanligi sababli (aksariyat hollarda) bunday kasallikka chalingan ko'plab ota-onalar bu dahshatli kasallik bolasiga yuqqanmi yoki yo'qligini darhol bilishni istaydilar va hayotning birinchi kunlarida kırıntılar diabet alomatlarini izlay boshlaydilar. bolalar.

Bir yoshgacha bo'lgan bolada diabetning belgilari
Qandli diabet va bolalar
5 yoshdan oshgan bolalarda diabet belgilari
Bolani zudlik bilan shifokorga olib borishda qanday alomatlar mavjud?
Qandli diabetga qanday tashxis qo'yish kerak?

Boshqalar, aksincha, bolani ko'rikdan o'tkazmaslik uchun, aqlga sig'maydigan bahonalar bilan tinchlanishadi. Bolada diabetning belgilari qanday va patologiyani qanday tashxislash mumkin? Bu keyinroq muhokama qilinadi.

Bir yoshgacha bo'lgan bolada diabetning belgilari

Agar katta yoshli bolalarda bu osonroq bo'lsa, unda bir yoshgacha bo'lgan kichkina bolada kasallikni qanday aniqlash mumkin? Yosh bolalarda diabetning eng keng tarqalgan belgilaridan ba'zilari:

suyuqlikni ko'payishi, quruq og'iz qoladi,
normal ovqatlanish bilan to'satdan vazn yo'qotish,
terida pustulalarning paydo bo'lishi - qo'llar, oyoqlar, ba'zan tanada. Teri quriydi,
siydikning rangsizlanishi Darhol shakar uchun siydik sinovini o'tkazish tavsiya etiladi,
ro'za tutadigan qon shakarini tekshirish. G'ayritabiiy signal.

Qandli diabet va bolalar

Kichkintoylarni bir yilgacha kuzatib borish juda muhim, chunki ulardagi yashirin davr juda uzoq davom etmaydi, shundan so'ng kasallik og'ir bosqichga o'tadi. Qoida tariqasida, bolalarda insulinga bog'liq diabet kasalligi, ya'ni 1-tur rivojlanadi.

Bunday kasallikka chalingan ota-onalar ushbu kasallikning rivojlanishini o'z vaqtida aniqlash va terapiyani boshlash uchun bolasini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

Siz imkoniyatdan umid qilolmaysiz. Bu jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi, uzoq va juda qiyin terapiya.

Bola 3 yoshga to'lganda, har qanday g'amxo'r ona o'z diabetini keraksiz so'zlar va manipulyatsiyalarsiz aniqlay oladi. Fizik hodisaning eng aniq alomatlaridan biri bu idish yoki hojatxonaning qopqog'iga siydikning yopishqoq tomchilaridir.

Qanday qilib diabetdan qochish kerak: ayollar va erkaklarni kasallikdan himoya qiling

Tibbiyot qancha uzoqqa bormasin, baribir davolab bo'lmaydigan kasalliklar mavjud. Ular orasida diabet bor. Statistikaga ko'ra, dunyo bo'ylab 55 millionga yaqin odam ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Agar biz diabetning yashirin shakli bo'lgan bemorlarni ko'proq hisobga olsak, ularning soni yana 10 millionga ko'payadi.

Ushbu kasallikka chalingan odamlar butun umrlari davomida yashashlari mumkin. Ammo parhez va glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish quvonch baxsh etmaydi. Qo'shimcha asoratlarning oldini olish uchun siz diabet rivojlanishining oldini olishni bilishingiz kerak.

Inson o'z hayoti uchun kurashishni xohlash-xohlamasligini o'zi hal qilishi kerak, yoki ertangi kun haqida o'ylamay, o'z-o'zidan ketishiga yo'l qo'yishi kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorga ba'zi cheklovlarga tayyor bo'lish kerak, ammo bu uning sog'lig'ini bir xil darajada saqlashga va kasallikning asoratini oldini olishga yordam beradi.

2-toifa diabet kasalligi: tashxis va davolash

Rossiya Federatsiyasi Umumiy amaliyot shifokorlari (Oila shifokorlari) uyushmasi

Diagnoz, davolash va oldini olish

UMUMIY TIBBIY AMALDA

Ishlab chiquvchilar: R.A. Nadeeva

2. ICD-10 ga muvofiq kodlar

3. 2-toifa diabetning epidemiologiyasi

4. Faktorlar va xavf guruhlari

5. Diabetning 2-turi

6. Qandli diabetning tasnifi. Qandli diabetning tashxisini shakllantirishga qo'yiladigan talablar.

7. Kattalardagi kasallikni ambulatoriya sharoitida tashxislash tamoyillari. Differentsial tashxis.

8. Erta tashxis qo'yish mezonlari

9. Qandli diabetning asoratlari tasnifi.

10. Ambulator terapiyaning umumiy tamoyillari

10.1. HbA1c uchun davolash maqsadlarini individual tanlash algoritmi

10.2. Lipit metabolizmini nazorat qilish ko'rsatkichlari

10.3. Qon bosimi monitoringi

10.4. Turmush tarzini o'zgartirish

10.5. Giyohvand terapiyasi

10.6. HbA1c boshlang'ich darajasiga qarab davolash taktikasining tabaqalanishi

10.7. 2-toifa diabet uchun insulin terapiyasi.

10.8. Qarilikda 2-toifa diabetni davolash xususiyatlari.

10.9. Bolalar va o'spirinlarda 2-toifa diabetni davolash xususiyatlari.

10.10. Homilador ayollarda 2-toifa diabetni davolash xususiyatlari.

11. Mutaxassislarning tavsiyalari

12. Bemorni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

13. Profilaktika. Bemorni o'qitish

15. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni asoratlarsiz kuzatib borish

AH - arterial gipertenziya

aGPP-1 - glyukagonga o'xshash peptid agonistlari 1

HELL - qon bosimi

GDM - homiladorlik diabet

DKA - diabetik ketoatsidoz

DR - diabetik retinopatiya

IDDP-4 - dipeptil peptidaza inhibitori

ICD - qisqa ta'sir qiluvchi (ultra qisqa) insulin

BMI - tana massasi indeksi

IPD - insulin o'rta (uzoq) ta'sir

NGN - buzilgan ro'za glikemiyasi

NTG - buzilgan glyukoza bardoshliligi

PGTT - glyukoza og'iz orqali bardoshlik testi

PSSP - og'iz orqali gipoglikemik dorilar

RAE - Rossiya Endokrinologlar uyushmasi

MSP - shakarni kamaytiradigan dorilar

TZD - tiyazolididionlar (glitazon)

FA - jismoniy faoliyat

CKD - surunkali buyrak kasalligi

XE - non birligi

HLVP - yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin

HLNP - past zichlikdagi lipoprotein xolesterin

HbA1c - glikozillangan gemoglobin

Qandli diabet (DM) bu surunkali giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik (metabolik) kasalliklar guruhidir, bu insulin sekretsiyasining buzilishi, insulin ta'sirining ta'siri yoki bu ikkala omilning natijasidir. Qandli diabetda surunkali giperglikemiya turli organlarning, ayniqsa ko'zlar, buyraklar, asab, yurak va qon tomirlarining shikastlanishi, disfunktsiyasi va etishmovchiligi bilan birga keladi.

E10 Insulinga bog'liq diabet mellitus

E11 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet

E12 Oziqlantiruvchi diabet

E13 Qandli diabetning boshqa belgilangan shakllari

E14 qandli diabet, aniqlanmagan

O24 Gestativ diabet

R73 Yuqori qon glyukoza

(buzilgan glyukoza bardoshliligi va ro'za tutish glyukoza buzilgan)

3. 2-toifa diabetning epidemiologiyasi.

Qandli diabetning umumiy tuzilishida 2-toifa diabet 90-95% ni tashkil qiladi. So'nggi 30 yil ichida diabet bilan kasallanish darajasi oshishi surunkali sil va OIV kabi yuqumli kasalliklardan ustun keldi.

So'nggi 10 yil ichida dunyoda qandli diabet bilan kasallanganlar soni ikki baravar ko'paydi va 2013 yilga kelib 371 million kishiga etdi. Qurol tarqalishining pandemik xususiyati Birlashgan Millatlar Tashkilotini 2006 yil dekabr oyida "diabet va uning asoratlari profilaktikasi, davolash va profilaktikasi bo'yicha milliy dasturlarni yaratishga va ularni davlat sog'liqni saqlash dasturlariga kiritishga" chaqiruvchi rezolyutsiyani qabul qilishga undadi.

Rossiya Federatsiyasida 2013 yil yanvar holatiga ko'ra qandli diabetga chalingan bemorlarning davlat reestriga ko'ra, tibbiyot muassasalariga kirish imkoniyati bo'yicha 3,779 million diabet kasalligi bor. Biroq, haqiqiy tarqalish ro'yxatdan o'tgan "muomalada" bo'lganlarga qaraganda 3-4 baravar yuqori. Bu aholining taxminan 7% ni tashkil qiladi. Evropa populyatsiyasida 2-toifa diabetning tarqalishi 3-8% ni tashkil qiladi (buzilgan glyukoza bardoshliligi bilan birgalikda - 10-15%).

Dunyo miqyosidagi diabet epidemiyasining eng xavfli oqibatlari uning tizimli tomir asoratlari - nefropatiya, retinopatiya, yurak, miya, pastki ekstremal tomirlarning asosiy tomirlariga shikast etkazishdir. Aynan shu asoratlar diabet bilan og'rigan bemorlarda nogironlik va o'limning asosiy sababidir.

4. Faktorlar va xavf guruhlari.

2-toifa diabet uchun xavf omillari

- Ortiqcha vazn va semirish (BMI≥ 25 kg / m2 *).

- Qandli diabetning oilaviy tarixi (2-toifa diabetga chalingan ota-onalar yoki aka-ukalar)

-Faqat jismoniy kam faollik.

- Ro'za tutgan glikemiya yoki glyukoza bardoshlik tarixi buzilgan.

- Tarixda qandli diabet yoki katta homilaning tug'ilishi.

- Arterial gipertenziya (≥140 / 90 mm Hg yoki gipertenziv dori).

- HDL xolesterin ≤0.9 mmol / L va / yoki triglitserid darajasi ≥2.82 mmol / L.

Bolalarda diabetni tashxislashning dastlabki bosqichlarida emizish jarayoni katta ahamiyatga ega.

2-toifa diabet bugungi kunda ko'payib borayotgan aholiga ta'sir qiladi. 2-toifa diabet haqida hamma narsa gazetalar, televidenie va Internetdan allaqachon ma'lum.

Ushbu kasallik nafaqat ko'pchilik fuqarolarning fikriga ko'ra uglevod almashinuvining buzilishi, balki metabolizmning boshqa turlarida: yog ', oqsil va vitamin tarkibidagi sapmalar bilan ham xarakterlanadi. Ko'pgina epidemiologlar 2-toifa diabet va 1-toifa diabetga asoslangan insulinga bog'liq diabetni yuqumli kasallik deb hisoblashadi, chunki yuqish tezligi va darajasi yuqumli kasalliklarga o'xshaydi.

Maqolada diabet haqida hamma narsa: diabetning alomatlari, sabablari, asoratlari (bu nima), 2-toifa diabetni davolash, dorilarning xususiyatlari.

Qandli diabet degani nima?

Bemorlardan, qabulxonadagi endokrinolog tez-tez eshitadi: "Menda 2 turdagi diabet bor". Ammo bu metabolik patologiyaning asosini hamma ham tushunmaydi.

Ikkala turdagi diabetik endokrinopatiyalar metabolik kasalliklar buzilishida birlashtirilgan. Patologik o'zgarishlarni rivojlanishida insulin asosiy ko'rsatkichdir.

Faqat birinchi holda, oshqozon osti bezi hujayralari (Langerhans orollari) otoimmün jarayoni yoki yuqumli agentlar tomonidan zararlanganda, ushbu gormonning ishlab chiqarilishi buziladi. Shu bilan birga, asosiy energiya substrati bo'lgan glyukoza iste'moli organlar va to'qimalarning hujayralari tomonidan buziladi, chunki qonda bu ozuqani iste'mol qilish uchun insulin gormoni zarur.

2-toifa diabet: bu kasallik nima va 1-toifa kasallikdan asosiy farqlari nimada? 1-toifa diabetdan farqli o'laroq, bu holda insulinga sezgir to'qimalarning insulinga sezgirligi buziladi, shuning uchun retseptor apparatlarining ushbu patologiyasining natijasi buzilgan uglevod almashinuvi ham bo'ladi.

Bu qondagi glyukoza va boshqa biologik suyuqliklarning ko'payishi bilan izohlanadi: giperglikemiya (qondagi yuqori miqdor), glyukozuriya (siydikda shakar mavjudligi).

Ushbu moddaning kesilishida ortishi glyukoza toksikligiga olib keladi. Bu katarakt, neyropatiya, angiopatiya va boshqa xavfli asoratlarning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan xususiyatdir.

Qandli diabet insipidusining tasnifi

Markaziy
Oila
avtosomal dominant (vazopressin pre-AVP2 gen mutatsiyalari pre-arginin genlari)
autosomal retsessiv (volfram sindromi diabet insipidus, diabetes mellitus, optik atrofiya, karlik)
o'rta miya anatomik nuqsonlari (septooptik displazi, holoprosensefali)
Olingan
travmatik tabiat (bosh jarohati, neyroxirurgiya aralashuvi)
o'smalar (kraniofaringioma, germinoma, glioma, turli o'smalarning metastazlari)
markaziy asab tizimining granulomatoz shikastlanishi (sil, sarkoidoz, gistiotsitoz X, limfotsitlar gipofiz).
infektsiyalar (ensefalit, meningit, markaziy asab tizimining xo'ppozi)
tomirlarning shikastlanishi (qon ketish, gipoksiya, o'roqsimon hujayrali anemiya)
Nefrogenik
Oila
retsessiv X bilan bog'langan (vazopressin arginin V2 retseptorlari geni)
autosomal retsessiv (aquaporin-2AQP2 geni)
Olingan
metabolik (gipokaliemiya, giperkalemiya)
surunkali buyrak etishmovchiligi
osmotik (qandli diabet)
nefrokalsinoz
siydik yo'llarining obstruktsiyasi
polikistik buyrak kasalligi
Birlamchi polidipsiya
psixogen - kompulsif suyuqlik olish
Dipsogenik - osnoseptorlarning tashnalik darajasini pasaytirish

Klinik ko'rinish va alomatlar

ND ning asosiy belgilari - turg'un poliuriya va polidipsiya (yuqoridagi poliuriya belgilariga qarang). Tungi poliuriya mavjud (bu ba'zan enurezning namoyon bo'lishi deb hisoblanadi), suyuqlik yo'qolishi etarli darajada to'ldirilmasa, quruq teri va shilliq pardalar quruq bo'ladi.

Yosh bolalarda kuchli suvsizlanish rivojlanishi mumkin, ovqatlanish, ich qotishi, isitma, uyqusizlik, asabiylashish, og'irlik va balandlikning etishmasligi tufayli qusish paydo bo'ladi.

Agar ND ning rivojlanishi intraserebral o'simta (germinoma, kraniofaringioma, glioma va boshqalar) tufayli yuzaga kelsa, bemorlarda ko'pincha nevrologik kasalliklar (bosh og'rig'i, ptozis, strabismus, eshitish qobiliyati va boshqalar), ko'rish buzilishlari (ko'rish qobiliyatining pasayishi va / yoki yo'qolishi, diplopiya), adenohipofizning ba'zi gormonlarining yo'qolishi yoki gipersekretsiyasi bilan bog'liq alomatlar.

Tibbiy tarix

Polidipsiya va poliuriya boshlanishining yoshi, shuningdek suyuqlikni olish tabiati keyingi tashxis qo'yish uchun katta ahamiyatga ega.

Oila past bosimli og'riqlarda kasallik odatda 1 yoshdan 6 yoshgacha namoyon bo'ladi. Semptomlar odatda kasallikning dastlabki yillarida kuchayadi.

Tungsten sindromi bilan, diabet insipidusning aksariyat holatlari 10 yildan keyin o'zini namoyon qiladi, uning rivojlanishidan oldin qandli diabet va optik atrofiya rivojlanadi.

Suyuqlikni olish tabiati

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlar sovuq karbonatlanmagan suv ichishni afzal ko'rishadi, diabetli insipidusli bemorlar uchun suv olishda uzoq tanaffuslar qilish mumkin emas (bolaga har 15-30 daqiqada suyuqlik kerak), ish darajasi yoki biror narsaga bo'lgan ishtiyoqidan qat'i nazar (o'ynash, maktabda o'qish, televizor tomosha qilish) va hokazo.).

Agar tegishli shikoyatlar va klinik ko'rinish mavjud bo'lsa, diabet insipidus tashxisining keyingi bosqichi o'tkaziladi.

Poliuriyaning mavjudligini tasdiqlash kerak, buning uchun har kuni siydik yig'ish va / yoki Zimnitskiyga ko'ra siydikni tahlil qilish uning umumiy miqdorini va qismlarda nisbiy zichlikni aniqlash bilan amalga oshiriladi, shu bilan birga kuniga ichiladigan suyuqlik miqdori hisoblab chiqiladi (suv balansining etarliligini baholash uchun).
Qon plazmasining osmaloligini aniqlang
Biokimyoviy qon tekshiruvida aniqlang
Natriy (shu jumladan, quruq ovqatlanish bilan sinovning kontrendikatsiyasini aniqlash yoki qon plazmasining osmolaligini aniqlashning iloji yo'q), glyukoza, xlor, karbamid, kreatinin - ozmotik diurezni istisno qilish
Kaltsiyning to'liq va ionlangan, kaliy, oqsil - nefrogen diabetning eng ko'p uchraydigan sabablarini (giperkalemiya, gipokalemiya, obstruktiv uropatiya) istisno qilish.

Bundan tashqari, diabet insipidus va birlamchi polidipsiya o'rtasidagi differentsial tashxis qo'yish uchun quruq ovqatlanish testi o'tkaziladi. Quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

Zimnitskiy tahlilining barcha bo'limlarida hipoosmotik poliuriya (siydikning osmolalligi 295 mOsm / kg H2O dan kam va / yoki siydikning nisbiy zichligi 1005 dan kam),
natriy plazmasining darajasi 143 mmol / l dan oshmaydi,
agar qonning osmolalligi siydikning osmolalitetidan yuqori bo'lsa.

Muhim!
Agar natriy darajasi 143 mmol / l dan oshsa, shuningdek, bemorda chiazm-sellar mintaqasi yoki Langerhans hujayralarida gistiotsitoz bo'lsa, quruq ovqatlanish testi o'tkazilmaydi. Bu suvsizlanish va gipernatemiyaning tez rivojlanishi tufayli hayot uchun xavfli holatni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Quruq ovqatlanish bilan sinov o'tkazish algoritmi:

kechasi davomida bola kerakli suyuqlikni iste'mol qilishi mumkin
ertalab soat 8.00da bemorning vazni o'lchanadi, qon plazmasidagi osmolallik va natriy darajasi, shuningdek, osmolallik (yoki o'ziga xos tortishish kuchi) va siydik hajmi o'lchanadi, shundan so'ng bola suyuqlik olishni to'xtatadi, sinov paytida bola olgan oziq-ovqat ko'p suvga ega bo'lmasligi kerak va oson. hazm bo'ladigan uglevodlar (qaynatilgan tuxum, donli non, go'shtning kam yog'li navlari, baliq, siqilgan tvoroglardan foydalanish tavsiya etiladi),
Tana vaznini o'lchash, natriy va plazmadagi osmolallikni, osmolallikni yoki siydikning nisbiy zichligini, tana haroratini, shilliq pardalarni aniqlash, bolaning umumiy farovonligini bemorning ahvoliga qarab har 2 soatda yoki undan ko'proq vaqt o'tkazish kerak.
sinov paytida bolaning suyuqlik ichmasligini ehtiyotkorlik bilan ta'minlash kerak.Ko'pgina bemorlar uchun suyuqlikni 7-8 soat (yoki undan kam) davomida cheklash kifoya qiladi, birlamchi polidipsiya holatida test 12 soatgacha davom etishi mumkin.

Sinov quyidagi hollarda tugatiladi:

bemorning vazni asl nusxadan 3-5% ga kamayadi,
tana harorati ko'tariladi
bemorning umumiy holatining yomonlashishi
bemor endi tashnalikka dosh berolmaydi
va / yoki qon plazmasidagi natriy darajasi 143 mmol / l dan oshsa,
plazmaning osmolalligi 295 mOsm / kg H2O dan oshadi,
va / yoki siydikning osmolalligi normal qiymatlarga ko'tariladi,
va / yoki ketma-ket ikkita namunadagi siydikning osmolitetidagi farq 30 mOsm / kg dan kam (yoki natriy miqdori 3 mmol / l ga oshganida).

Agar bolada diabet insipidusi bo'lsa, qon plazmasidagi osmolitallik va / yoki natriy darajasining oshishiga (suvsizlanish natijasida) qaramay, siydikning osmolalligi plazmadagi osmolallıqdan, ya'ni 300 mOsm / kg H2O dan oshmaydi. Bunday holda, sinov oxirida terining va shilliq pardalarning quruqligi, taxikardiya, asabiylashish kuchayishi kuzatilishi mumkin. Agar namunaning oxiriga kelib qonning osmololitik darajasi deyarli o'zgarmasa va siydikning osmolalligi 600-700 mOsm / kg yoki undan ko'proqgacha ko'tarilsa, har qanday genezisning diabet insipidusini chiqarib tashlash mumkin.

Namuna oxirida nefrogen va markaziy diabet insipidus o'rtasidagi differentsial tashxis qo'yish uchun desmopressin vena ichiga 10 mkg, yoki 0,1 mg og'iz orqali yoki 60 mkg subling tarzda yuboriladi. Desmopressinni qabul qilishdan oldin bemordan qovuqni to'liq bo'shatish so'raladi. 2 va 4 soatdan keyin hajm va osmolallikni (yoki nisbiy zichlikni) aniqlash uchun siydik to'planishi kerak. Bemorga eb-ichishga ruxsat beriladi, suyuq suyuqlik miqdori quruq ovqatlanish bilan sinov paytida ajratilgan siydik miqdoridan oshmasligi kerak. Siydik kontsentratsiyasining 50% dan ortishi ND ning markaziy xususiyatini, 50% dan kam esa nefrogenik ND ni ko'rsatadi (1-jadval). Agar bolada nefrogen ND aniqlansa, qo'shimcha tekshirish va davolash mutaxassis nefrologlar tomonidan amalga oshiriladi.

Neyroxirurgiya aralashuvidan yoki darhol keyin (kraniofaringioma, glioma, germinoma va boshqalar) poliuriya va tashnalikning paydo bo'lishi markaziy diabet insipidusining rivojlanishini ko'rsatadi va yuqorida keltirilgan diagnostik muolajalarni talab qilmaydi.

Agar markaziy ND tashxisi qo'yilgan bo'lsa, kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

Miyaning magnit-rezonans tomografiyasini (MRG) amalga oshirish, birinchi navbatda, xiyazm-sellar mintaqasi o'simta paydo bo'lishini, gipofiz bezining anemik nuqsonlarini, anatomik nuqsonlarni aniqlashga imkon beradi. Odatda, sagittal T1-og'irlikdagi rasmlarda neyrohipofiz giper intensiv signal sifatida ingl. Neyrohipofizdan signalning yo'qligi gipotalamik-neyrohipofiz kasalliklarining o'ziga xos belgisi bo'lib, o'simta jarayonining erta bosqichida mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Gipofiz yoki tomirning qalinlashishi 6 mm dan oshgan bo'lsa, o'simta belgilarini (β-hCG, a-fetoprotein) aniqlash mikrob hujayrasi o'simtasini istisno qilish uchun ko'rsatiladi. O'simta belgilarining ko'payishi kuzatilmasa, takroriy MRG (va o'simta belgilarini qayta aniqlash) 6 oy ichida 1 marta (yoki yangi alomatlar paydo bo'lganda) 3 yil davomida, keyin 3-4 oy davomida 12 oyda 1 marta amalga oshiriladi. Gipofiz yoki dafn tomirlari qalinlashuvining MRI belgilarida infiltrativ kasalliklar (asosan Langerhans hujayralaridan kelib chiqadigan histiotsitoz) yoki germinoma belgisi bo'lishi mumkin, shuningdek, gipofiz / infundibulit mavjud bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, shuningdek, adenohipofizning tropik funktsiyalarini baholash uchun davriy gormonal tekshiruvni o'tkazish tavsiya etiladi. Ko'pincha, past bosimli nekroz belgilari nevrologik va germinoma yoki histiyotsitozning boshqa belgilaridan bir necha yil oldin paydo bo'ladi.

Markaziy diabet insipidusini davolash

Bolalarda diabet insipidusini davolashning asosiy maqsadi chiqadigan siydik miqdorini kamaytirish va (aksariyat hollarda) tashnalikni kamaytirishdir, bu o'z navbatida bolaga normal hayot tarzini olib borishga imkon beradi. Qandli diabet insipidusini o'ziga xos davolash kasallikning etiologiyasiga bog'liq.

Ushbu muammolarni hal qilish uchun sizga kerak:

bolaning suvga erkin kirishini ta'minlash
Chiqarilgan suyuqlik miqdorini kamaytirish maqsadida parhezni optimallashtirish (asosan NID bo'lgan bolalarda)
markaziy asab tizimini davolash uchun - vazopressin analogidan foydalanish - desmopressin
NNDni davolash uchun - buyraklardagi suvning reabsorbtsiyasini kuchaytiradigan dorilarni qo'llash
asosiy kasallikning terapiyasi.

ND bilan og'rigan bolalar har doim suvdan bepul foydalanishlari kerak. Shu bilan birga, ko'p miqdordagi suyuqlikni uzoq vaqt ichish safro diskineziyasiga, oshqozonning prolapsasiga, irritabiy ichak sindromining rivojlanishiga, shuningdek gidronefrozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Hozirgi vaqtda past bosimli nekrozni davolashda desmopressin (1-desamino-8-D-argininvazopressin DDAVP) preparati tanlanadi. Desmopressin antidiuretik gormonning sintetik analogiyasidir, unda 1-sistein deaminatsiyalanadi va 8-o'rinda argininning L-izomeri D-izomeri bilan almashtiriladi. Shu sababli desmopressin yanada aniq antidiyuretik ta'sirga ega, ADH bilan solishtirganda uzoqroq ta'sir qiladi. Shu bilan birga, desmopressinning vazopressor ta'siri vazopressinga nisbatan 2000-3000 marta kamroq.

Desmopressin intranazal buzadigan amallar yoki tomchilar shaklida, sublingual foydalanish uchun liyofilizatsiyalangan (eritilgan) modda bo'lgan og'iz tabletkalari va planshetlar shaklida qo'llaniladi. Preparatning intranazal shakli ko'pincha operatsiyalar paytida, operatsiyadan keyingi davrda, agar bolada ko'ngil aynish va / yoki qusish bo'lsa, tabletkalarga nisbatan salbiy salbiy ta'sir ko'rsatadigan holatlar mavjud. Preparatning tabletka shaklining afzalliklari yaxshi singdirish, preparatning maqbul dozalarini o'zgartirish va tanlashning keng imkoniyatlari, aksariyat hollarda bemorlarga yaxshi moslashishdir. Bundan tashqari, desmopressinni tabletkalarda juda kichik dozalarda (0,025 mg / dozaga qadar) berish qobiliyati 3-5 yoshdagi bolalarda va almashtirish terapiyasiga ehtiyoj kam bo'lgan bemorlarda dozani oshirib yuborish xavfini kamaytiradi. 2-jadvalda desmopressinning ajraladigan shakllari, ishlatilgan o'rtacha dozalari va ularni qabul qilish chastotasi ko'rsatilgan.

Shuni esda tutish kerakki, preparatning davomiyligi va kuchi juda katta farq qilishi mumkin, shuning uchun uni yuborish chastotasi va dozasi individual ravishda tanlanadi. 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda giponatremi rivojlanishi bilan desmopressinni haddan tashqari oshirib yuborish xavfi mavjud bo'lganligi sababli markaziy ND dori terapiyasi ko'p hollarda qo'llanilmaydi. Giponatremi hujayradan tashqari suyuqlikning gipoosmololigi va hujayralarning, shu jumladan miya hujayralarining suvga o'tishiga olib keladi. Natijada jiddiy asoratni rivojlanishi mumkin - miya yarim shish.

Yosh bolalarda chiqarilgan siydik miqdorini nazorat qilish juda qiyin, shuning uchun iste'mol qilingan suyuqlik miqdori va / yoki qon zardobidagi natriy miqdoriga e'tibor qaratish tavsiya etiladi. Agar diabet insipidusining alomatlari sezilarli darajada namoyon bo'lsa, chanqoqning ko'payishi va tez-tez siyish kichkina bolaning rivojlanishi va holatiga salbiy ta'sir ko'rsatsa, zardobdagi natriy va / yoki osmolallikni qattiq nazorat ostida desmopressin preparatlarini juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish mumkin. Burun spreyi shaklida desmopressindan foydalanish tavsiya etiladi, preparat 1:10 nisbatda sho'r suv bilan suyultiriladi. Suyultirilgan preparat kuniga 1-2 marta og'iz orqali beriladi.

3 yoshdan oshgan past bosimli neonatal sindromli bolalarda desmopressin terapiyasi kichik dozalarda boshlanadi va asta-sekin kerak bo'lganda ortib boradi.Bundan tashqari, terapiyani dastlabki tanlashda, preparatning har bir keyingi dozasini diurezdan 1-2 soat keyin ml / kg / soat dan kam hajmda qo'llash tavsiya etiladi, ya'ni. bemorda bir muncha vaqt siyish sodir bo'lgandan keyin siydik yengil bo'ladi. Bu osmotik bo'sh siydikni olib tashlashga yordam beradi va giponatremi rivojlanishining oldini oladi.

Desmopressin preparatlarini buyurayotganda mast va ajralib chiqadigan suyuqlik miqdorini har kuni sinchkovlik bilan hisoblash va hisobga olish, qon zardobidagi elektrolitlar (natriy, kaliy) darajasini har kuni aniqlash, natriyni ko'payishi / pasayishi bilan aniqlash kuniga bir necha marta (odatda 2-3 marta), bemorni o'tkazadi. suyuqlik balansini boshqarish uchun har kuni tortish. Bu harakatlarning barchasi davlat barqarorlashguncha amalga oshiriladi. Keyinchalik, elektrolitlar va suyuqlik balansini nazorat qilish har 3-6 oyda bir marta amalga oshiriladi. Bemorlarga va ularning ota-onalariga suyuqlik balansini nazorat qilish muhimligini tushuntirish kerak. Dori-darmonning haddan tashqari oshirib yuborilishining oldini olish uchun uzoq muddatli almashinuv terapiyasi uchun desmopressinning dozasi tanlab olingan suyuqlik miqdori kunlik diurezning odatdagi qiymatlaridan ozroq bo'lishi uchun tanlanishi kerak. (Odatda, chiqariladigan siydik miqdori kuniga 15-30 ml / kg ni tashkil qiladi). 4-5 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'rtacha qon bosimi kuniga o'rtacha 1000 ml dan, 10 yoshgacha - 1200-1500 ml, katta yoshdagi bolalarda - 1800-2000 ml dan kam bo'lmasligi kerak.

Gipotalamus-gipofiz o'simtasi yoki miya travmatik jarohati uchun jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlarda desmopressin preparatlari bilan almashtirish terapiyasini tayinlash va tanlashga alohida yondashish zarur. Bunday holatlarda ND rivojlanishning turli xil variantlariga ega bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi diabet insipidus keskin poliuriya bilan boshlanishi mumkin, o'z-o'zidan hal qilinishi bilan bir necha kun davom etadi. Kuchli intraoperatif shikastlanish yoki jiddiy shikastlanish doimiy ND rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Qandli diabet insipidusida "uch fazali" kurs ham bo'lishi mumkin: gipotalamus-gipofiz hududining shikastlanishi va ADH sekretsiyasining pasayishi natijasida yuzaga kelgan poliuriyaning birinchi bosqichi bir necha soatdan (12-36 soatgacha) bir necha kungacha davom etadi. Keyin, deb nomlangan, 2 dan 14 kungacha davom etadigan ikkinchi bosqich keladi "Antidiuretik" faza, shikastlangan neyronlardan ADH nazoratsiz chiqarilishi. Keyin uchinchi bosqich - poliuriya fazasi. Ikkinchi bosqichda bemorda giperhidratsiyaning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu DEHBning etarli bo'lmagan sekretsiyasi fonida giponatremi rivojlanishiga olib keladi. Neyroxirurgik aralashuvni amalga oshirgan bemorlarda, operatsiyadan keyingi LPKning xususiyatidan qat'iy nazar (etarli infuzion terapiya, desmopressin preparatlarini buyurish kerak), qon zardobidagi natriy darajasi 145 mmol / l bo'lgan, ND belgilari o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadi (odatda 3-dan keyin). - operatsiyadan 6 oy o'tgach). Agar operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda qon zardobidagi natriy darajasi 145 mmol / l bo'lsa, doimiy NDni rivojlanish ehtimoli katta. Operatsiyadan keyingi davrda LPD rivojlanishining ushbu xususiyatlari, desmopressinning dozasini tanlashda e'tiborga olish kerak. Bemorlarga va / yoki ularning ota-onalariga mast va chiqarib yuborilgan suyuqlikni nazorat qilish, shish paydo bo'lganida preparatni to'xtatish va / yoki suyuqlik balansini o'zgartirish zarurati to'g'risida ogohlantirish, so'ngra davolash endokrinologi bilan maslahatlashish zarur.

Ba'zi hollarda, bemorlarda gipotalamus-gipofiz mintaqasi o'simtasini volumetrik operatsiyadan so'ng, past bosimli asab sindromining rivojlanishi natijasida yuzaga kelgan poliuriya, oligo yoki adipsiya kuzatiladi. Poliuriyaning organizmga suyuqlik etishmasligi bilan qo'shilishi gipernatemiya va giperosmolyar holatning tez rivojlanishiga olib keladi.Bunday asoratlarning oldini olish uchun bunday bemorlar majburiy ravishda mast bo'lishadi (ko'pincha, lekin oz miqdorda 50-100 ml suvda) desmopressinning dozasi bir vaqtning o'zida tanlanadi va agar kerak bo'lsa, tegishli infuzion terapiya o'tkaziladi. Ushbu manipulyatsiyalarning maqsadi evolemik holatga erishish va qon plazmasidagi natriy darajasini normallashtirishdir. Bemorlarning ushbu guruhida, operatsiyadan keyingi dastlabki 4-6 oy davomida, desmopressinning tegishli dozasini sozlash bilan, 10-14 kun ichida 1 marotaba qonda natriy va / yoki osmolallik darajasini aniqlash kerak.

Siz saytni moliyaviy tomondan qo'llab-quvvatlashingiz mumkin - bu nafaqat saytni joylashtirish, dizayni va rivojlanishi uchun to'lovlarni to'lashga yordam beradi, balki sizni zerikarli reklama bilan saytga to'sqinlik qilmaslikka imkon beradi. Shunday qilib, siz nafaqat saytga, balki o'zingizga va boshqa foydalanuvchilarga "Qandli diabet, suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi bilan bog'liq kasalliklar" mavzusida ishonchli ma'lumotlarni olishlariga yordam berasiz!
Va shunga ko'ra, ko'proq odamlar hayotlari bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ma'lumotlarga ega bo'ladilar.To'lovdan so'ng siz rasmiy tematik hujjatlarni yuklab olish uchun sahifaga yo'naltirilasiz.