Qandli diabet > Qandli diabet

Qandli diabet (Lotin diabet mellitus) - bu insulin gormoni tanqisligi yoki mutlaq yoki nisbiy (maqsadli hujayralar bilan o'zaro ta'sirlanish) natijasida rivojlanadigan endokrin kasalliklar guruhidir, buning natijasida giperglikemiya rivojlanadi - qon glyukozasining doimiy ko'payishi. Kasallik surunkali kurs va metabolizmning barcha turlarining buzilishi bilan tavsiflanadi: uglevod, yog ', oqsil, mineral va suv-tuz.

Turli xil shakllarda diabetning bir qator tasnifi mavjud. Birgalikda ular diagnostika tuzilmasiga kiritilgan va diabet bilan og'rigan bemorning holatini aniq tasvirlashga imkon beradi.

Diabetning etiologiyasi bo'yicha tasnifi

I. Qandli diabetning 1-turi yoki "balog'atga etmagan diabet", ammo har qanday yoshdagi odamlar kasal bo'lishlari mumkin (insulin etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan b-hujayralarni yo'q qilinishi).

II. Qandli diabetning 2-turi (insulinga chidamliligi yuqori bo'lgan insulin sekretsiyasi)

· MODY - b-hujayralar faoliyatidagi irsiy nuqsonlar.

III. Boshqa diabet shakllari:

1. insulin va / yoki uning retseptorlarining genetik nuqsonlari (anormalliklari),
2. oshqozon osti bezi kasalliklari,
3. endokrin kasalliklar (endokrinopatiyalar): Itenko-Kushing sindromi, akromegali, diffuz toksik guatr, feokromotsitoma va boshqalar.
Giyohvand moddalarga asoslangan diabet,
5. diabet sabab bo'lgan infektsiya
6. immunitet bilan bog'liq diabetning g'ayrioddiy shakllari,
7. diabet bilan birgalikda genetik sindromlar.

IV. Gestatsion diabet - bu ba'zi ayollarda homiladorlik paytida yuzaga keladigan va odatda bola tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadigan giperglikemiya bilan tavsiflangan patologik holat. Ushbu turdagi diabetni diabet bilan og'rigan bemorlarda homiladorlikdan ajratish kerak.

JSST tavsiyalariga ko'ra homilador ayollardagi diabetning quyidagi turlari ajratiladi:

1. Homiladorlikdan oldin aniqlangan 1-toifa diabet kasalligi.
2. Homiladorlikdan oldin aniqlangan qandli diabetning 2-turi.
3. Homilador qandli diabet - bu atama homiladorlik paytida yuzaga kelgan har qanday glyukoza bardoshlik kasalliklarini birlashtiradi.

Kasallikning og'irligiga ko'ra diabetning uch darajasi bor:

Kasallikning engil (I darajali) shakli glikemiyaning past darajasi bilan ajralib turadi, u bo'sh oshqozonda 8 mmol / l dan oshmaydi, kun davomida qondagi shakar miqdorida katta tebranishlar bo'lmaganda, ahamiyatsiz kunlik glyukozuriya (izlaridan 20 g / l gacha). Kompensatsiya parhez terapiyasi orqali saqlanadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda diabetning engil shakli bilan preklinik va funktsional bosqichlarning angioevropati aniqlanishi mumkin.

Diabetes mellitusning o'rtacha (II darajali) zo'ravonligi bilan, ro'za tutadigan glikemiya, qoida tariqasida, 14 mmol / l gacha ko'tariladi, kun davomida glikemik tebranishlar kuzatiladi, kunlik glyukozuriya odatda 40 g / l dan oshmaydi, vaqti-vaqti bilan ketoz yoki ketoatsidoz rivojlanadi. Qandli diabet uchun kompensatsiya dietaga va og'iz orqali gipoglikemik vositalar yoki insulin orqali olinadi. Bunday bemorlarda turli xil lokalizatsiya va funktsional bosqichlarning diabetik angionevropati aniqlanishi mumkin.

Qandli diabetning og'ir (III darajali) shakli yuqori glikemiya (bo'sh oshqozonda 14 mmol / l dan ortiq), kun davomida qondagi qand miqdorining sezilarli darajada o'zgarishi, yuqori glyukozuriya (40-50 g / l dan yuqori) bilan tavsiflanadi. Bemorlarga doimiy insulin terapiyasi kerak, ularda turli diabetik angionevropatiyalar aniqlanadi.

Uglevod metabolizmining kompensatsiya darajasiga ko'ra diabetning uch bosqichi bor:

1. Kompensatsiya davri
2. Subkompensatsiya davri
3. Dekompensatsiya davri

Qandli diabetning kompensatsiyalangan shakli - bu davolanish qondagi shakarning normal miqdoriga va siydikda uning to'liq yo'qligiga erishadigan bemorning yaxshi ahvoli. Qandli diabetning subkompensatsiyalangan shakli bilan bunday yuqori natijalarga erishish mumkin emas, ammo qonda glyukoza darajasi me'yordan unchalik farq qilmaydi, ya'ni 13,9 mmol / l dan oshmaydi, siydikda kunlik shakar yo'qolishi 50 g dan oshmaydi. Shu bilan birga siydikda atseton to'liq etishmayapti. Eng yomon hol - bu diabetning dekompensatsiyalangan shakli, chunki bu holda uglevod metabolizmini yaxshilash va qon shakarini pasaytirish mumkin emas. Davolanishiga qaramay, shakar darajasi 13,9 mmol / l dan oshadi va kuniga siydikda glyukoza yo'qolishi 50 g dan oshadi, siydikda aseton paydo bo'ladi. Giperglikemik koma mumkin.

Qandli diabetning klinik ko'rinishida simptomlarning ikki guruhini ajratish odatiy holdir: birlamchi va ikkilamchi.

Qandli diabetning tasnifi (JSST, 1985)

A. Klinik mashg'ulotlar

I. Qandli diabet

1. Qandli diabetning insulinga bog'liqligi (ED)

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (DIA)

a) normal tana vazniga ega bo'lgan odamlarda

b) semiz odamlarda

3. Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq diabet

4. Muayyan sharoitlar va sindromlar bilan bog'liq boshqa diabet turlari:

a) oshqozon osti bezi kasalligi,

b) endokrin kasalliklar,

v) dori-darmonlarni qabul qilish yoki kimyoviy moddalar ta'sirida yuzaga keladigan sharoitlar,

g) insulin yoki uning retseptorlari anomaliyalari,

e) ma'lum genetik sindromlar,

e) aralash holatlar.

II. Glyukoza bardoshliligi

a) normal tana vazniga ega bo'lgan odamlarda

b) semiz odamlarda

c) muayyan holatlar va sindromlar bilan bog'liq (4-bandga qarang).

B. Statistik xavf sinflari (glyukoza normal bardoshli, ammo diabetning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslar)

a) avvalgi buzilgan glyukoza bardoshliligi

b) buzilgan glyukoza bardoshliligi.

Agar JSST ekspertlar qo'mitasi tomonidan tavsiya etilgan klassifikatsiyada (1980) "DIA tipidagi diabet" va "DIA tipidagi II diabet" atamalari ishlatilgan bo'lsa, yuqorida keltirilgan tasnifda "diabetning I turi" va "II turdagi diabet" atamalari bekor qilingan. "Ushbu patologik holatni keltirib chiqargan allaqachon isbotlangan patogenetik mexanizmlar (I toifa diabet uchun otoimmün mexanizmlar va buzilgan insulin sekretsiyasi yoki uning II tip diabetga qarshi ta'siri) mavjud deb taxmin qilishadi." Hamma klinikalarda ushbu turdagi diabetning immunologik hodisalari va genetik belgilarini aniqlash imkoniyati mavjud emasligi sababli, JSST ekspertlarining fikriga ko'ra, bunday holatlarda IZD va IZND atamalarini qo'llash maqsadga muvofiqdir. Ammo hozirgi kunda dunyoning barcha mamlakatlarida "I tip diabet" va "II toifa diabet" atamalari ishlatilganligi sababli, chalkashmaslik uchun ularni IZD va IZND atamalarining to'liq sinonimi deb hisoblash tavsiya etiladi, biz bunga to'liq qo'shilamiz. .

Asosiy (asosiy) patologiyaning mustaqil turi sifatida qandli diabet noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq. Ushbu kasallik ko'pincha rivojlanayotgan tropik mamlakatlarda 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi, erkaklarning ushbu turdagi diabetga chalingan ayollarga nisbati 2: 1 - 3: 1. Umuman olganda, ushbu turdagi diabet bilan kasallangan 20 millionga yaqin bemor mavjud.

Eng keng tarqalganlari bu diabetning ikkita pastki turi. Birinchisi, deb ataladigan fibrokalskulyar pankreatik diabet. U Hindiston, Indoneziya, Bangladesh, Braziliya, Nigeriya, Ugandada uchraydi. Kasallikning xarakterli belgilari oshqozon osti bezining asosiy kanalida toshlarning shakllanishi va keng pankreatik fibrozning mavjudligi. Klinik rasmda qorin og'rig'ining takroriy xurujlari, keskin vazn yo'qotish va noto'g'ri ovqatlanishning boshqa belgilari qayd etilgan. Mo''tadil va ko'pincha yuqori darajadagi giperglikemiya va glyukozuriyani faqat insulin terapiyasi yordamida yo'q qilish mumkin. Ketoatsidozning yo'qligi xarakterlidir, bu insulin ishlab chiqarishning pasayishi va oshqozon osti bezi adetasi tomonidan glyukagon sekretsiyasi bilan izohlanadi. Oshqozon osti bezining kanallarida toshlarning mavjudligi rentgen, retrograd xolangiopankreatografiya, ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi natijalari bilan tasdiqlanadi. Gidroliz paytida gidrojan kislotasi chiqariladigan linamarin, shu jumladan siyanogenik glikozidlarni o'z ichiga olgan kassava ildizlarini (tapioka, kassava) iste'mol qilish, deb ishoniladi. Oltingugurt o'z ichiga olgan aminokislotalar ishtirokida zararsizlantiriladi va ko'pincha ushbu mamlakatlarda yashaydigan odamlarda uchraydigan proteinli oziq-ovqat etishmovchiligi tanadagi siyanidning to'planishiga olib keladi, bu fibrokalskozning sababi hisoblanadi.

Ikkinchi kategoriya - bu protein etishmovchiligi bilan bog'liq pankreatik diabet, ammo kalsifikatsiya yoki pankreatik fibroz yo'q. Bu ketoatsidozning rivojlanishiga qarshilik va o'rtacha insulin qarshiligi bilan tavsiflanadi. Qoidaga ko'ra, bemorlar charchashadi. Insulin sekretsiyasi kamayadi, ammo diabetga chalingan bemorlarda bo'lgani kabi (C-peptidning sekretsiyasiga ko'ra) ketoatsidozning yo'qligini tushuntiradi.

JSST tasnifida ushbu diabetning uchinchi turi yo'q - J tipidagi diabet (Yamaykada topilgan), bu oshqozon osti bezi diabeti bilan oqsil etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan ko'plab umumiy xususiyatlarga ega.

1980 va 1985 yillarda qabul qilingan JSST tasniflarining kamchiliklari shundaki, ular diabet kasalligining klinik yo'nalishi va evolyutsion xususiyatlarini aks ettirmaydi. Ichki diabetologiya an'analariga muvofiq, bizning fikrimizcha, qandli diabetning klinik tasnifi quyidagicha bo'lishi mumkin.

I. Qandli diabetning klinik shakllari

1. Insulinga bog'liq diabet (I turdagi diabet).

virusli yoki klassik (IA turi)

otoimmün (IB turi)

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (II turdagi diabet).

normal tana vazniga ega bo'lgan odamlarda

semiz odamlarda

yoshlarda - MODY turi

3. Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq diabet

fibrokalsula pankreatik diabet

protein etishmasligi pankreatik diabet

4. Qandli diabetning boshqa shakllari (ikkilamchi yoki simptomatik, diabet):

a) endokrin genezis (Itenko-Kushing sindromi, akromegali, diffuz toksik guatr, feokromotsitoma va boshqalar)

b) oshqozon osti bezi kasalliklari (o'sma, yallig'lanish, rezektsiya, gemoxromatoz va boshqalar).

v) kam uchraydigan sabablar tufayli kelib chiqadigan kasalliklar (turli xil dori-darmonlarni qabul qilish, tug'ma genetik sindromlar, anormal insulin mavjudligi, insulin retseptorlari buzilganligi va boshqalar).

5. Homilador diabet

A. diabetning og'irligi

B. Kompensatsiya holati

B. Davolashning asoratlari

1. Insulin terapiyasi - mahalliy allergik reaktsiya, anafilaktik shok, lipoatrofiya

2. Og'iz bo'shlig'idagi gipoglikemik dorilar - allergik reaktsiyalar, ko'ngil aynish, oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi va boshqalar.

G. Qandli diabetning o'tkir asoratlari (ko'pincha terapiya etarli bo'lmaganligi sababli)

a) ketoasidotik koma

b) giperosmolyar koma

v) laktik atsidoz komasi

g) gipoglikemik koma

D. Diabetning kech asoratlari

1. Mikroangiopatiya (retinopatiya, nefropatiya)

2. Makroangiopatiya (miokard infarkti, insult, oyoq gangrenasi)

G. Boshqa organlar va tizimlarning zararlanishi - enteropatiya, gepatopatiya, katarakt, osteoartropatiya, dermopatiya va boshqalar.

II. Glyukoza bardoshliligi - yashirin yoki yashirin diabet

a) normal tana vazniga ega bo'lgan odamlarda

b) semiz odamlarda

c) muayyan holatlar va sindromlar bilan bog'liq (4-bandga qarang).

III. Statistik xavf guruhlari yoki guruhlari (yoki diabet kasalligi) (glyukoza bardoshliligi yuqori, ammo diabetning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslar):

a) ilgari glyukoza bardoshliligini buzgan shaxslar

b) glyukoza bardoshliligi buzilgan shaxslar.

Qandli diabetning klinik bosqichida uch bosqich ajratilgan: 1) glyukoza yoki oldingi buzilgan glyukoza bardoshliligi, ya'ni. statistik ahamiyatga ega bo'lgan xavf omillari bo'lgan odamlar guruhlari, 2) buzilgan glyukoza bardoshliligi, yoki yashirin yoki yashirin diabet kasalligi; 3) engil, o'rtacha va og'ir bo'lishi mumkin bo'lgan aniq yoki ravshan diabet, EDI va ADI.

Eslatma: qandli diabet - bu turli xil kelib chiqadigan sindromlarning katta guruhidir, bu ko'p hollarda diabetning klinik yo'nalishi xususiyatlarida aks etadi. Kasallik va YTT o'rtasidagi patogenetik farqlar quyida keltirilgan.

EDI va ADI o'rtasidagi asosiy farqlar

I tip II belgisi II turdagi II turdagi dalillar

Yoshni boshlash uchun yoshi, odatda 40 yoshdan oshadi

30 yoshgacha bo'lgan kasalliklar

O'tkir o'tishni boshlang

Ko'p holatlarda tana vazni kamayadi

Jins: Biroz ko'proq, erkaklar kasal.

Jiddiylik darajasi o'rtacha

Qandli diabet kasalligi Ba'zi hollarda, turg'unlik

Ketoatsidoz Ketoatsidozga moyillik odatda rivojlanmaydi

Keton darajasi ko'pincha ko'tariladi, odatda normal chegaralarda.

Urinaliz glyukoza va odatda glyukoza

Boshlanishning mavsumiyligi Ko'pincha kuz-qish Yo'q

Insulin va C-peptid Insulinopenia va Normal yoki giperaktiv

C-peptid insulinemiyasida (insulin) plazma pasayishi

kamroq kamroq, odatda bilan

Vaziyat Ispaniya sonini kamaytirish

oshqozon osti bezi b-hujayralari, ularning buzilishi va foizi

b-, a-, d- va PP-hujayralarning kamayishi yoki yo'qligi

ularda insulin, yosh oralig'idagi adaci bor

a-, d- va PP-normal hujayralardan iborat

Odatda birinchi mavjud bo'lgan limfotsitlar va boshqalar mavjud emas

kasallik haftalarida yallig'lanish hujayralari

Orollardagi antikorlar deyarli aniqlanishi mumkin, odatda yo'q.

oshqozon osti bezi barcha holatlarda birinchisida

Genetika markerlari HLA-B8, B15, HLA genlari bilan kombinatsiyalangan emas

DR3, DR4, Dw4 sog'lomlardan farq qiladi

50% dan kamiga muvofiqlik 90% dan yuqori

Qandli diabet kasalligi 10% dan kam hollarda 20% dan yuqori

I qarindoshlik darajasi

Diyetani davolash, insulin dietasi (kamaytirish),

Kechki asoratlar asosan ustunlik qiladi

Insulinga bog'liq diabet (EDI, I turdagi diabet) o'tkir boshlanishi, insulinopeniya, ketoatsidozning tez-tez rivojlanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha, I turdagi diabet bolalar va o'spirinlarda uchraydi, bu ilgari "o'spirin diabet" nomi bilan bog'liq edi, ammo har qanday yoshdagi odamlar kasal bo'lishlari mumkin. Ushbu turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning hayoti insulinni ekzogen yo'l bilan qabul qilishiga bog'liq, bunda ketoatsidotik koma tez rivojlanadi. Kasallik HLAning ma'lum turlari bilan birlashadi va Langerhans orolining antijeniga antikorlar ko'pincha qon zardobida bo'ladi. Ko'pincha makro- va mikroangiopatiya (retinopatiya, nefropatiya), neyropatiya bilan murakkablashadi.

Insulinga bog'liq diabet genetik asosga ega. Qandli diabetga irsiy moyillikni keltirib chiqaradigan tashqi omillar turli yuqumli kasalliklar va otoimmün kasalliklar bo'lib, ular quyida batafsilroq tavsiflanadi.

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (NIDA, II turdagi diabet) diabetga xos bo'lgan minimal metabolik kasalliklar bilan kechadi. Qoida tariqasida, bemorlar ekzogen insulinsiz ish tutadilar, dietali terapiya yoki qand miqdorini kamaytiradigan og'iz orqali dorilar uglevod almashinuvini qoplash uchun talab qilinadi. Ammo, ba'zi hollarda, uglevod almashinuvi uchun to'liq kompensatsiyani faqat ekzogen insulinni terapiyaga qo'shimcha ulash bilan olish mumkin. Bundan tashqari, turli xil stressli vaziyatlarda (infektsiya, travma, jarrohlik) ushbu bemorlarga insulin terapiyasini o'tkazish kerakligini yodda tutish kerak.Ushbu turdagi diabetda qon zardobida immunoreaktiv insulin miqdori normal, ko'tarilgan yoki (nisbatan kam) insulinopeniya kuzatiladi. Ko'pgina bemorlarda ro'za tutuvchi giperglikemiya mavjud bo'lmasligi mumkin va ko'p yillar davomida ular o'z diabetlari haqida xabardor bo'lmasliklari mumkin.

II tipdagi diabet, shuningdek, makro va mikroangiopatiyalar, kataraktlar va neyropatiyalar aniqlanadi. Kasallik 40 yoshdan keyin tez-tez rivojlanadi (eng yuqori cho'qqisi 60 yildan keyin paydo bo'ladi), ammo yoshroq yoshda ham paydo bo'lishi mumkin. Bu merosning avtosomal dominant turi bilan ajralib turadigan MODY turi (yoshlarda kattalardagi diabet). II toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda uglevodlar almashinuvining buzilishi parhez va shakar darajasini pasaytiradigan og'iz orqali qabul qilingan dorilar bilan qoplanadi. Tug'ma kasalligi, IDD kabi, genetik asosga ega, bu kasallik bilan kasallanishdan ko'ra aniqroqdir (diabetning oilaviy shakllarining sezilarli chastotasi) va avtosomal dominant meros turi bilan ajralib turadi. Qandli diabetning ushbu turiga irsiy moyilligini ro'yobga chiqarishga yordam beradigan tashqi omil semirib ketishni keltirib chiqaradigan haddan tashqari ovqatlanishdir, bu DEHB bilan kasallangan bemorlarning 80-90 foizida kuzatiladi. Bunday bemorlarda giperglikemiya va glyukoza bardoshliligi tana vaznining pasayishi bilan yaxshilanadi. Ushbu turdagi diabetda Langerhans orollari antikorlariga antikorlar yo'q.

Boshqa diabet turlari. Ushbu guruh diabet bilan birga bo'lmasligi mumkin bo'lgan boshqa klinik patologiyada yuzaga keladigan diabetni o'z ichiga oladi.

1. Oshqozon osti bezining kasalliklari

a) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - oshqozon osti bezida tug'ma nuqsonlar, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtincha diabet, insulin sekretsiyasi mexanizmlarining funktsional etishmasligi;

b) neonatal davrdan keyin paydo bo'ladigan oshqozon osti bezining shikastlanishi, infektsiyalari va toksik shikastlanishi, oshqozon osti bezi kistik fibrozasi, gemoxromatoz.

2. Gormonal tabiatning kasalliklari: peokromotsitoma, somastatinoma, aldosteroma, glyukagonoma, Itenko-Kushing kasalligi, akromegali, toksik guatr, progestinlar va estrogenlarning sekretsiyasi oshishi.

3. Giyohvand moddalar va kimyoviy moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan shartlar

a) gormonal faol moddalar: ACTH, glyukokortikoidlar, glyukagon, qalqonsimon gormonlar, o'sish gormoni, og'iz kontratseptivlari, kalsitonin, medoksiprogesteron,

b) diuretiklar va antihipertenziv vositalar: furosemid, tiazidlar, gigroton, klonidin, klopamid (brinaldix), etakril kislotasi (uregit),

v) psixoaktiv moddalar: haloperidol, xlorprotixen, xlorpromazin, trisiklik antidepressantlar - amitriptilin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil),

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal),

e) analjeziklar, antipiretiklar, yallig'lanishga qarshi moddalar: yuqori dozalarda indometatsin (metindol), atsetilsalitsil kislotasi,

e) kimyoterapevtik dorilar: L-asparaginaza, siklofosfamid (sitoksin), megestrol atsetat va boshqalar.

4. Insulin retseptorlarini buzish

a) insulin retseptorlarining nuqsoni - virilizatsiya bilan birlashtirilgan tug'ma lipodistrofiya va terining pigment-papiller distrofiyasi (akantoz nigricans),

b) boshqa immunitet kasalliklari bilan birgalikda insulin retseptorlariga antikorlar.

5. Genetik sindromlar: I tip glikogenoz, o'tkir intervalgacha porfiriya, Daun sindromi, Sherevskiy-Tyorner, Klaynfelter va boshqalar.