Qandli diabet > Diagnostika

Qandli diabet - bu qon shakarining ko'payishi bilan tavsiflangan metabolik kasallik.

Kasallik insulin ishlab chiqarishdagi nuqsonlar, insulin ta'sirida yoki bu omillarning ikkalasida yuzaga keladi. Kasallik qonda qand miqdorining ko'tarilishidan tashqari siydikda shakarning ko'payishi, ortiqcha siyish, tashnalikning ko'payishi, yog ', oqsil va minerallar almashinuvi va asoratlarni rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.

1. Qandli diabetning 1-turi (otoimmün, idiopatik): insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi beta hujayralarini yo'q qilish.

2. Qandli diabetning 2-turi - to'qima sezgirligi bilan yoki bo'lmasdan insulin ishlab chiqarishda ustun bo'lgan to'qima sezgirligi bilan.

3. Homiladorlik davrida gestatsion diabet.

irsiy nuqsonlar
giyohvand moddalar va boshqa kimyoviy moddalar sabab bo'lgan diabet
diabet sabab bo'lgan infektsiyalar
pankreatit, travma, oshqozon osti bezini olib tashlash, akromegali, Itenko-Kushing sindromi, tirotoksikoz va boshqalar.

Jiddiylik

engil kurs: asoratlar yo'q.
o'rtacha og'irlik: ko'zlar, buyraklar, asablarga shikastlanishlar mavjud.
og'ir kurs: diabetning uzoq davom etadigan asoratlari.

Qandli diabetning alomatlari

Kasallikning asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

Haddan tashqari siyish va tashnalikni oshirish,
Ishtahani oshirishi
Umumiy zaiflik
Immunitet tanqisligi natijasida davolanmagan bemorlarda terining shikastlanishi (masalan, vitiligo), qin va siydik yo'llari,
Ko'zning xiralashishi ko'zning yorug'lik qaytaradigan muhitidagi o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi.

1-toifa diabet odatda yosh yoshdan boshlanadi.

Qandli diabetning 2-turi odatda 35-40 yoshdagi odamlarda tashxis qilinadi.

Qandli diabetning diagnostikasi

Kasallikning diagnostikasi qon va siydik sinovlari asosida amalga oshiriladi.

Tashxis qo'yish uchun qondagi glyukoza kontsentratsiyasi aniqlanadi (muhim holat boshqa kunlarda yuqori shakar miqdorini qayta aniqlashdir).

Tahlil natijalari normaldir (qandli diabet bo'lmasa)

Sinovdan keyin 2 soat o'tgach bo'sh qoringa:

venoz qon - 3,3-5,5 mmol / l,
kapillyar qon - 3,5-5,5 mmol / l,
venoz qon plazmasi - 4-6,1 mmol / L.

Qandli diabet uchun test natijalari

venoz qon 6,1 mmol / l dan ortiq,
kapillyar qon 6,1 mmol / l dan yuqori,
venoz qon plazmasi 7.0 mmol / l dan ortiq.

Ovqatlanish vaqtidan qat'i nazar, kunning istalgan vaqtida:

venoz qon 10 mmol / l dan ortiq,
kapillyar qon 11,1 mmol / l dan yuqori,
venoz qon plazmasida 11,1 mmol / L dan ortiq.

Qandli diabetda glitserizlangan gemoglobin darajasi 6,7-7,5% dan oshadi.

Immunoreaktiv insulin kontsentratsiyasi 1-turda kamayadi, normal holatda yoki 2-turda ko'payadi.

Diabetes mellitus tashxisi uchun qonda glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash o'tkir kasallik, travma yoki jarrohlik aralashuv fonida, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini oshiruvchi dorilarni (adrenal gormonlar, qalqonsimon gormonlar, tiazidlar, beta-blokerlar va boshqalar) qisqa muddatli foydalanish fonida o'tkazilmaydi. jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlar.

Qandli diabet bilan siydikda glyukoza "buyrak chegarasi" dan oshgandan keyingina paydo bo'ladi (taxminan 180 mg% 9,9 mmol / L). Balandlik darajasi sezilarli darajada tebranishi va yoshi bilan o'sish tendentsiyasi xarakterlidir, shuning uchun siydikda glyukoza miqdorini aniqlash befarq va ishonchsiz sinov hisoblanadi. Sinov qon shakarining (glyukoza) ko'payishi yoki yo'qligi haqida qo'pol qo'llanma bo'lib xizmat qiladi va ba'zi hollarda kasallik dinamikasini har kuni kuzatishda foydalaniladi.

Qandli diabetni davolash

Davolash paytida jismoniy faollik va to'g'ri ovqatlanish

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning aksariyat qismida parhez tavsiyalariga rioya qilgan holda va tana vaznining boshlang'ichdan 5-10% ga kamayishiga erishilganida, qondagi shakar ko'rsatkichlari me'yorgacha yaxshilanadi. Asosiy shartlardan biri bu jismoniy faoliyatning muntazamligi (masalan, kuniga 30 daqiqa yurish, haftasiga 3 marta 1 soat suzish). Qonda glyukoza miqdori 13-15 mmol / L bo'lsa, mashqlar qilish tavsiya etilmaydi.

1 soatdan ko'p bo'lmagan engil va o'rtacha jismoniy faoliyat uchun mashqdan oldin va keyin qo'shimcha uglevodlarni olish kerak (har 40 daqiqada mashq uchun 15 g oson hazm bo'ladigan uglevodlar). O'rtacha jismoniy mashqlar 1 soatdan ko'proq davom etadigan va shiddatli sport bilan shug'ullanadigan bo'lsangiz, mashq paytida va keyingi 6-12 soat ichida samarali bo'lgan insulin dozasini 20-50% ga kamaytirish kerak.

Qandli diabetni davolashda parhez (9-jadval) uglevod almashinuvini normallashtirishga va yog 'almashinuvi buzilishining oldini olishga qaratilgan.

Qandli diabetda ovqatlanish tamoyillari haqida bizning alohida maqolamizda o'qing.

Insulin bilan davolash

Qandli diabetni davolash uchun insulin preparatlari ta'sir qilish muddatiga ko'ra 4 toifaga bo'linadi:

Ultrashort harakati (harakat boshlanishi - 15 daqiqadan so'ng, ta'sir qilish muddati - 3-4 soat): LysPro insulin, aspart insulin.
Tez harakat (harakat boshlanishi 30 daqiqadan keyin - 1 soat, amal qilish muddati - 6-8 soat).
Harakatning o'rtacha davomiyligi (harakat boshlanishi 1–2,5 soatdan keyin, davomiyligi 14–20 soat).
Uzoq muddatli (4 soatdan keyin harakatlar boshlanishi, harakatlar davomiyligi 28 soatgacha).

Insulinni tayinlash usullari qat'iy individualdir va har bir bemor uchun diabetolog yoki endokrinolog tomonidan tanlanadi.

Insulinni yuborish

Inyeksiya in'ektsiya joyiga yuborilganda, igna mushak to'qimasiga emas, balki teri ostiga tushishi uchun teri burmalarini hosil qilish kerak. Teri burmasi keng bo'lishi kerak, igna teriga 45 ° burchak ostida kirishi kerak, agar teri burmalarining qalinligi igna uzunligidan kam bo'lsa.

Inyeksiya joyini tanlashda terining zichlashidan saqlanish kerak. Inyeksiya joylarini xavfli ravishda o'zgartirish mumkin emas. Yelkaning terisi ostiga in'ektsiya qilmang.

Qisqa ta'sir qiladigan insulin preparatlari ovqatlanishdan 20-30 daqiqa oldin qorin old devorining teri osti yog 'to'qimalariga yuborilishi kerak.
Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin preparatlari son yoki dumba teri osti yog 'to'qimalariga yuboriladi.
Ultrashort insulin in'ektsiyalari (humalog yoki novorpid) ovqatdan oldin darhol, agar kerak bo'lsa, ovqat paytida yoki undan keyin darhol amalga oshiriladi.

Issiqlik va jismoniy mashqlar insulinning so'rilish tezligini oshiradi va sovuq uni pasaytiradi.

Tashxis >> Diabet

Qandli diabet - Bu insonning eng keng tarqalgan endokrin kasalliklaridan biridir. Qandli diabetning asosiy klinik xarakteristikasi qonda glyukoza kontsentratsiyasining uzayishi, organizmdagi glyukoza almashinuvining buzilishidir.

Inson tanasidagi metabolik jarayonlar butunlay glyukoza metabolizmiga bog'liq. Glyukoza inson tanasining asosiy energiya manbai bo'lib, ba'zi organlar va to'qimalar (miya, qizil qon tanachalari) glyukozani faqat energiya xom ashyosi sifatida ishlatadilar. Glyukozaning parchalanish mahsulotlari bir qator moddalarni sintez qilish uchun material bo'lib xizmat qiladi: yog'lar, oqsillar, murakkab organik birikmalar (gemoglobin, xolesterin va boshqalar). Shunday qilib, qandli diabetda glyukoza almashinuvining buzilishi muqarrar ravishda metabolizmning barcha turlarini (yog ', oqsil, suv-tuz, kislota-baz) buzilishiga olib keladi.

Biz diabetning ikkita asosiy klinik shaklini ajratamiz, ular etiologiyasi, patogenezi va klinik rivojlanishi va davolash nuqtai nazaridan sezilarli farqlarga ega.

1-toifa diabet (insulinga bog'liq) yosh bemorlarga (ko'pincha bolalar va o'spirinlarga) xosdir va organizmdagi mutlaq insulin etishmovchiligining natijasidir. Insulin etishmovchiligi ushbu gormonni sintez qiladigan pankreatik endokrin hujayralarni yo'q qilish natijasida yuzaga keladi. Langerhans hujayralarining (oshqozon osti bezining endokrin hujayralari) o'limining sabablari virusli infektsiyalar, otoimmün kasalliklar, stressli holatlar bo'lishi mumkin. Insulin etishmovchiligi keskin rivojlanadi va diabetning klassik alomatlari bilan namoyon bo'ladi: poliuriya (siydik chiqarish hajmining ko'payishi), polidipsiya (tinchlanmagan tashnalik), vazn yo'qotish. 1-toifa diabet faqat insulin preparatlari bilan davolanadi.

2-toifa diabet aksincha, keksa bemorlarga xosdir. Uning rivojlanish omillari semirish, o'tiradigan turmush tarzi, to'yib ovqatlanmaslik. Ushbu turdagi kasallikning patogenezida irsiy moyillik muhim rol o'ynaydi. Mutlaq insulin etishmovchiligi bo'lgan 1-darajali diabetdan farqli o'laroq (yuqoriga qarang), 2-toifa diabet bilan, insulin etishmovchiligi nisbatan, ya'ni qondagi insulin mavjud (ko'pincha fiziologikdan yuqori konsentratsiyalarda), ammo sezgirlik tana to'qimalarida insulin yo'qoladi. 2-toifa diabet uzoq davom etadigan subklinik rivojlanish (asemptomatik davr) va alomatlarning asta sekin o'sishi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda, 2-toifa diabet semirish bilan bog'liq. Ushbu turdagi diabetni davolashda tana to'qimalarining glyukozaga chidamliligini kamaytiradigan va oshqozon-ichak traktidan glyukoza so'rilishini kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi. Insulin preparatlari faqat insulin etishmovchiligi bo'lganida (oshqozon osti bezining endokrin apparati ishdan chiqishi bilan) qo'shimcha vosita sifatida ishlatiladi.

Kasallikning ikkala turi ham jiddiy (ko'pincha hayot uchun xavfli) asoratlar bilan kechadi.

Qandli diabetni tashxislash usullari

Qandli diabetning diagnostikasi kasallikning aniq tashxisini qo'yishni nazarda tutadi: kasallikning shaklini belgilash, tananing umumiy holatini baholash, bog'liq asoratlarni aniqlash.

Diabet diagnostikasi kasallikning aniq tashxisini qo'yishni o'z ichiga oladi: kasallikning shaklini aniqlash, tananing umumiy holatini baholash va bog'liq asoratlarni aniqlash.
Diabetning asosiy belgilari:

Poliuriya (siydikning haddan tashqari chiqishi) ko'pincha diabetning birinchi belgisidir. Ishlab chiqarilgan siydik miqdorining ko'payishi siydikda erigan glyukoza tufayli yuzaga keladi, bu buyrak darajasida birlamchi siydikdan suvning teskari so'rilishini oldini oladi.
Polidipsiya (qattiq tashnalik) - bu siydikda ko'p miqdorda suv yo'qotishining natijasidir.
Og'irlikni yo'qotish - bu diabetning vaqtincha belgisi, 1-toifa diabetga ko'proq xosdir. Vazn yo'qotish, hatto bemorning ovqatlanishi ko'payganida ham kuzatiladi va insulin yo'qligida to'qimalarning glyukozani qayta ishlashga qodir emasligining natijasidir. Bunday holda, och to'qimalar o'zlarining yog'lari va oqsillari zaxiralarini qayta ishlay boshlaydi.

Yuqoridagi alomatlar 1-toifa diabet uchun ko'proq uchraydi. Ushbu kasallik holatida alomatlar tezda rivojlanadi. Bemor, qoida tariqasida, semptomlar boshlanishining aniq sanasini berishi mumkin. Ko'pincha kasallik belgilari virusli kasallik yoki stressdan keyin rivojlanadi. Bemorning yosh yoshi 1-toifa diabet uchun juda xarakterlidir.

2-toifa diabetda bemorlar ko'pincha kasallikning asoratlari boshlanishi bilan bog'liq holda shifokorga murojaat qilishadi. Kasallikning o'zi (ayniqsa dastlabki bosqichlarda) deyarli asemptomatik tarzda rivojlanadi. Ammo, ba'zi hollarda, quyidagi o'ziga xos bo'lmagan alomatlar qayd etiladi: vaginal qichishish, davolash qiyin bo'lgan yallig'lanishli teri kasalliklari, quruq og'iz, mushaklarning zaifligi. Tibbiy yordamga murojaat qilishning eng ko'p uchraydigan sababi bu kasallikning asoratlari: retinopatiya, katarakt, angiopatiya (yurak tomirlari kasalligi, miya qon tomirlari avariyasi, ekstremitalarga tomirlarning shikastlanishi, buyrak etishmovchiligi va boshqalar). Yuqorida aytib o'tilganidek, 2-toifa diabet katta yoshlilarda (45 yoshdan oshgan) ko'proq uchraydi va semirish fonida davom etadi.

Bemorni tekshirganda shifokor terining holatiga (yallig'lanish, tirnalish) va teri osti yog 'qatlamiga (1-toifa diabet holatida pasayish va 2-toifa diabetning ko'payishi) e'tibor beradi.

Agar diabetga shubha bo'lsa, qo'shimcha tekshirish usullari buyuriladi.

Qonda glyukoza konsentratsiyasini aniqlash. Bu diabet uchun eng aniq testlardan biridir. Qonda glyukozaning normal konsentratsiyasi (glikemiya) bo'sh oshqozonda 3,3-5,5 mmol / l ni tashkil qiladi. Ushbu darajadan yuqori glyukoza konsentratsiyasining ortishi glyukoza metabolizmining buzilishini anglatadi. Diabet tashxisini qo'yish uchun turli kunlarda o'tkazilgan ketma-ket kamida ikkita ketma-ket o'lchovda qonda glyukoza kontsentratsiyasining ko'payishini aniqlash kerak. Tahlil qilish uchun qon namunalari asosan ertalab amalga oshiriladi. Qon namunalarini olishdan oldin, tekshiruv arafasida bemor hech narsa yemaganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Stressli vaziyatga javob sifatida qon glyukozasining refleksli o'sishiga yo'l qo'ymaslik uchun tekshiruv vaqtida bemorga psixologik qulaylikni ta'minlash muhimdir.

Keyinchalik sezgir va o'ziga xos diagnostika usuli glyukoza bardoshlik sinovi, bu glyukoza metabolizmining yashirin (yashirin) buzilishlarini (to'qimalarning glyukozaga bardoshliligini) aniqlashga imkon beradi. Sinov ertalabki 10-14 soatlik ro'za tutishdan keyin amalga oshiriladi. Tekshiruv arafasida bemorga jismoniy kuchayish, alkogol va chekish, shuningdek, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini oshiruvchi dorilar (adrenalin, kofein, glyukokortikoidlar, kontratseptivlar va boshqalar) dan voz kechish tavsiya etiladi. Bemorga 75 gramm toza glyukoza bo'lgan ichimlik beriladi. Qondagi glyukoza konsentratsiyasini aniqlash 1 soatdan keyin va glyukoza ishlatilgandan keyin 2 marta amalga oshiriladi. Oddiy natija - bu glyukoza iste'mol qilinganidan ikki soat keyin 7,8 mmol / L dan kam glyukoza kontsentratsiyasi. Agar glyukoza kontsentratsiyasi 7,8 dan 11 mmol / l gacha bo'lsa, unda sub'ektning holati glyukoza bardoshliligining buzilishi deb hisoblanadi (prediabet). Agar diabet boshlanganidan ikki soat o'tgach, glyukoza kontsentratsiyasi 11 mmol / l dan oshsa, diabetning tashxisi aniqlanadi. Glyukoza kontsentratsiyasini sodda aniqlash ham, glyukoza bardoshliligini sinash ham tadqiqot vaqtida glikemiya holatini baholashga imkon beradi. Uzoq vaqt davomida (taxminan uch oy) glikemiya darajasini baholash uchun glikozillangan gemoglobin (HbA1c) darajasini aniqlash uchun tahlil o'tkaziladi. Ushbu birikmaning shakllanishi qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga bevosita bog'liq. Ushbu aralashmaning normal tarkibi 5,9% dan oshmaydi (gemoglobinning umumiy miqdoridan). Normal qiymatlardan HbA1c foizining ortishi so'nggi uch oy ichida qondagi glyukoza konsentratsiyasining uzoq muddatli o'sishini anglatadi. Ushbu test asosan diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash sifatini nazorat qilish uchun o'tkaziladi.

Siydikda glyukoza tekshiruvi. Odatda siydikda glyukoza yo'q. Qandli diabetda glikemiyaning ko'payishi glyukoza buyrak to'sig'idan o'tishga imkon beradigan qiymatlarga etadi. Qon shakarini aniqlash diabet kasalligini aniqlash uchun qo'shimcha usuldir.

Siydikda atsetonni aniqlash (asetonuriya) - diabet ko'pincha ketoatsidozning rivojlanishi bilan metabolik kasalliklar (qonda yog 'almashinuvining oraliq mahsulotlarining organik kislotalarini to'planishi) bilan murakkablashadi. Siydikda keton tanalarini aniqlash ketoatsidozli bemorning ahvoli og'irligining belgisidir.

Ba'zi hollarda diabetning sababini aniqlash uchun qondagi insulin va uning metabolik mahsulotlarining bir qismi aniqlanadi. 1-toifa diabet qondagi erkin insulin yoki peptid C fraktsiyasining pasayishi yoki to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Qandli diabetning asoratini tashxislash va kasallikning prognozini tuzish uchun qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi: fundus tekshiruvi (retinopatiya), elektrokardiyogram (yurakning koroner kasalligi), ekskretor urografiya (nefropatiya, buyrak etishmovchiligi).

Qandli diabet. Klinikasi diagnostika, kech asoratlar, davolash: darslik.-usul. foyda, M.: Medpraktika-M, 2005 yil
Dedov I.I. Bolalar va o'spirinlardagi diabet, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabax N.N. Qandli diabet: monitoring, modellashtirish, boshqarish, Rostov no-A, 2004

Sayt ma'lumot uchun faqat ma'lumot olish uchun ma'lumot beradi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab etiladi!

Tibbiy ekspert maqolalari

B981 da Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan tavsiya etilgan surunkali giperglikemiya sindromi sifatida diabet mellitusining ta'rifiga muvofiq, asosiy diagnostik test qon shakar darajasini aniqlashdan iborat.

Sog'lom odamlarda glysemiya darajasi oshqozon osti bezining insulin apparati holatini aks ettiradi va qon shakarini sinash usuliga, o'rganish uchun olingan qon namunasining tabiati (kapillyar, venoz), yosh, oldingi ovqatlanish, ovqatlanishdan oldingi vaqt va ma'lum gormonal va dorilar ta'siriga bog'liq.

Qon shakarini o'rganish uchun Somoji-Nelson usuli, ortotoluidin, glyukoza oksidaza moddalarni kamaytirmasdan qondagi glyukoza miqdorini aniqlashga imkon beradi. Bunday holatda normal glikemiya ko'rsatkichlari 3,35-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (%% Yoki mmol / l bilan ko'rsatilgan qondagi shakar miqdorini qayta hisoblash uchun formuladan foydalaning: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Kechasi yoki tadqiqotdan oldin ovqatlanish bazal glikemiya darajasiga ta'sir qiladi, glyukokortikoid dorilarni, kontratseptivlarni, estrogenlarni, dixlotiazidning diuretik guruhlarini, salitsilatlar, adrenalin, morfin, nikotinik kislotani qabul qilish qon shakarining ma'lum bir oshishiga hissa qo'shadi. Dilantin.

Giperglikemiya gipokaliemiya, akromegaliya, Itenko-Kushing kasalligi, glyukosteromalar, aldosteromalar, feokromotsitomalar, glyukagonomalar, somatostatinomalar, toksik guatr, shikastlanishlar va miya shishi, febril kasalliklar, jigar va buyrak etishmovchiligi fonida aniqlanishi mumkin.

Giperglikemiyani ommaviy aniqlash uchun glyukoza oksidaza, peroksidaza va glyukoza mavjud bo'lgan birikmalar bilan singdirilgan indikator qog'oz ishlatiladi. Fotokalorimetr printsipi bo'yicha ishlaydigan glyukometr va tasvirlangan sinov qog'ozidan foydalanib, siz qondagi glyukoza miqdorini 50 dan 800 mg% oralig'ida aniqlashingiz mumkin.

Normalga nisbatan qonda glyukozaning pasayishi mutloq yoki nisbiy giperinsulinizm, uzoq davom etadigan ochlik va og'ir jismoniy kuchlanish, alkogolizm natijasida kelib chiqqan kasalliklarda kuzatiladi.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Glyukoza bardoshliligini aniqlash uchun ishlatiladigan og'iz testlari

Eng ko'p ishlatiladiganlar 75 g glyukoza og'irligi bo'lgan og'iz bo'shlig'idagi glyukoza bardoshlik testi va uning modifikatsiyasi, shuningdek nonushta uchun test (postprandial giperglikemiya).

Glyukoza bardoshliligi bo'yicha standart test (SPT), JSSTning tavsiyasiga ko'ra (1980), ro'za glikemiyasini tekshirish va 75 gramm glyukoza bitta og'iz yukidan keyin 2 soat davomida har soatda. Tekshiruvdan o'tgan bolalar uchun 1 kg tana vazniga 1,75 g (lekin 75 g dan oshmasligi kerak) asosida glyukoza yuklanishi tavsiya etiladi.

Sinovning zaruriy sharti shundaki, oziq-ovqat bilan og'rigan bemorlar uni qabul qilishdan oldin bir necha kun davomida kuniga kamida 150-200 g uglevod olishlari kerak, chunki uglevodlar (shu jumladan oson hazm bo'ladigan) miqdorining sezilarli pasayishi tashxisni murakkablashtiradigan shakar egriligini normallashtirishga yordam beradi.

Glyukoza bardoshliligi buzilgan sog'lom odamlarda qon sonining o'zgarishi, shuningdek, glyukoza bardoshlik standart sinovidan foydalanganda shubhali natijalar jadvalda keltirilgan.

Mashqdan 2 soat o'tgach

Glyukoza tushgandan keyin 2 soat o'tgach qonda qondagi qand miqdori og'izda glyukoza bardoshliligi sinovida glikemiyani aniqlashda katta ahamiyatga ega bo'lganligi sababli, JSSTning diabet bo'yicha ekspert qo'mitasi ommaviy tadqiqotlar uchun qisqartirilgan variantni taklif qildi. Bu odatdagidek amalga oshiriladi, ammo qon shakarini glyukoza tushgandan keyin 2 soatdan keyin bir marta tekshiriladi.

Klinikada va ambulatoriya sharoitida glyukoza bardoshliligini o'rganish uchun uglevodlar miqdori yuqori bo'lgan sinovdan foydalanish mumkin. Bunday holda, mavzu kamida 120 g uglevodlarni o'z ichiga olgan sinov nonushta eyishi kerak, ularning 30 g oson hazm bo'lishi kerak (shakar, murabbo, murabbo). Nonushtadan 2 soat o'tgach qonda shakar testi o'tkaziladi. Sinov glikemiya 8,33 mmol / l dan oshsa (sof glyukoza uchun) glyukoza bardoshliligining buzilishini ko'rsatadi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislarining fikriga ko'ra, glyukozani yuklashning boshqa sinovlari diagnostika foydasiga ega emas.

Glyukoza yutilishining buzilishi bilan kechadigan oshqozon-ichak trakti kasalliklarida (rezektsiyadan keyingi gastrik sindrom, malabsorbtsiya) glyukoza ichiga vena ichiga test o'tkaziladi.

Glyukozuriya diagnostikasi usullari

Sog'lom odamlarning siydigida juda oz miqdordagi glyukoza mavjud - 0,001-0,015%, bu 0,01-0,15 g / l ni tashkil qiladi.

Ko'pgina laboratoriya usullaridan foydalangan holda, siydikda yuqoridagi glyukoza miqdori aniqlanmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi 2 hafta davomida va 60 yoshdan oshgan keksa odamlarda 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l) ga etgan glyukozuriyaning ozgina ko'payishi kuzatiladi. Beva ayollarda siydikda glyukoza chiqishi ratsiondagi uglevodlar miqdoriga juda kam bog'liq, ammo ro'za tutish yoki glyukoza bardoshliligi sinovidan keyin yuqori uglevodli parhez fonida normaga nisbatan 2-3 baravar ko'payishi mumkin.

Klinik diabetni aniqlash uchun populyatsiyani ommaviy tekshirishda glyukozuriyani tezda aniqlash uchun iteratlar qo'llaniladi. Glukotest ko'rsatkich qog'ozi (Reagent zavodi ishlab chiqarishi, Riga) yuqori o'ziga xoslik va sezgirlikka ega. Shunga o'xshash ko'rsatkich qog'ozi xorijiy kompaniyalar tomonidan sinov turi, klinikalar, glyukotest, biofan va boshqalar nomi bilan ishlab chiqariladi. Ko'rsatkich qog'ozi glyukoza oksidaza, peroksidaza va ortolidindan tashkil topgan kompozitsion bilan singdirilgan. Siydik ichiga (sariq) qog'oz chizig'i tushiriladi, glyukoza bo'lsa, qondagi glyukoza borligi ortolidin oksidlanishi tufayli qog'oz 10 sekunddan keyin rangni och ko'kdan ko'k rangga o'zgartiradi. Yuqoridagi indikator qog'ozlarining sezgirligi 0,015% dan 0,1% gacha (0,15-1 g / l), siydikda moddalarni kamaytirmasdan faqat glyukoza aniqlanadi. Glyukozuriyani aniqlash uchun siz har kuni siydikni ishlatishingiz yoki sinov nonushtasidan keyin 2-3 soat ichida to'plashingiz kerak.

Yuqoridagi usullardan biri bilan aniqlangan glyukozuriya har doim ham diabetning klinik ko'rinishining belgisi emas. Glyukozuriya buyrak diabeti, homiladorlik, buyrak kasalliklari (pielonefrit, o'tkir va surunkali nefrit, nefroz), Fankoni sindromining natijasi bo'lishi mumkin.

Glikozillangan gemoglobin

Vaqtinchalik giperglikemiyani aniqlashga imkon beradigan usullar glikozillangan oqsillarni aniqlashni o'z ichiga oladi, ularning organizmda bo'lish davri 2 dan 12 haftagacha. Glyukoza bilan aloqa qilganda, ular xuddi shu tarzda to'planib, qondagi glyukoza darajasi to'g'risidagi ma'lumotlarni saqlaydigan ("Qon glyukoza xotirasi") xotira qurilmasini anglatadi. Sog'lom odamlarda A gemoglobin A gemoglobinning oz qismini o'z ichiga oladi_1s, glyukoza o'z ichiga oladi. Foiz (glikozillangan gemoglobin (HbA)_1s) umumiy gemoglobin miqdorining 4-6% ni tashkil qiladi. Doimiy giperglikemiya va buzilgan glyukoza bardoshliligi (vaqtinchalik giperglikemiya bilan) bilan og'rigan bemorlarda glyukozani gemoglobin molekulasiga kiritish jarayoni kuchayadi, bu HLA fraktsiyasining ko'payishi bilan birga keladi._1s. Yaqinda gemoglobinning boshqa kichik fraktsiyalari - A_1a va A_1bular glyukoza bilan bog'lanish xususiyatiga ham ega. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda A gemoglobinining umumiy miqdori₁ qonda 9-10% dan yuqori - bu sog'lom odamlarga xos bo'lgan xususiyatdir. Vaqtinchalik giperglikemiya A gemoglobin darajasining ortishi bilan birga keladi.₁ va A_1s 2-3 oy ichida (qizil qon tanachasining hayoti davomida) va qon shakarini normallashgandan keyin. Glikosilatsiyalangan gemoglobinni aniqlash uchun ustunli xromatografiya yoki kalorimetriya usullari qo'llaniladi.

Qon zardobida fruktozaminni aniqlash

Fruktozaminlar glikozillangan qon va to'qima oqsillari guruhiga kiradi. Ular aldimin, keyin ketoamin hosil bo'lishi paytida oqsillarni ferment bo'lmagan glikozillanish jarayonida paydo bo'ladi. Qon zardobida fruktozamin (ketoamin) tarkibidagi o'sish 1-3 hafta davomida qon shakarining doimiy yoki vaqtincha ko'payishini aks ettiradi. Yakuniy reaktsiya mahsuloti formazan bo'lib, uning darajasi spektrografik ravishda aniqlanadi. Sog'lom odamlarning qon zardobida 2-2,8 mmol / l fruktozamin, glyukoza bardoshliligi buzilganda esa ko'proq narsa bo'ladi.

, , , , , , , , , , , , ,

S peptidni aniqlash

Uning qon zardobidagi darajasi oshqozon osti bezi P-hujayrali apparatlarining funktsional holatini baholashga imkon beradi. S peptidi radioimmunologik sinov to'plamlari yordamida aniqlanadi. Sog'lom odamlarda uning normal tarkibi Hoechst kompaniyasining sinov to'plamiga ko'ra 0,1-1,79 nmol / L ni tashkil etadi, yoki Byk-Mallin-crodt kompaniyasining ma'lumotlariga ko'ra 0,17-0,99 nmol / l. (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). I tipdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda C-peptid darajasi pasayadi, II turdagi qandli diabet normal yoki ko'tariladi, insulinomasi bo'lgan bemorlarda u ko'payadi. C-peptid darajasi bo'yicha insulinning endogen sekretsiyasi, shu jumladan insulin terapiyasi fonida ham xulosa qilish mumkin.

, , , , , ,

Tolbutamid sinovi (Unger va Madison tomonidan)

Bo'sh oshqozonda qon shakarini sinab ko'rgandan so'ng, bemorga tomir ichiga 20 ml 5% tolbutamid eritmasi yuboriladi va 30 daqiqadan so'ng qon shakari qayta tekshiriladi. Sog'lom odamlarda qon shakarining miqdori 30% dan ko'proq, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda esa boshlang'ich sathidan 30% dan kamga kamayadi. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda qonda shakar 50% dan ko'proq tushadi.

, , , , ,

Agar kasallik bolalik yoki o'smirlik davrida paydo bo'lgan bo'lsa va uzoq vaqt davomida insulin kiritilishi bilan qoplangan bo'lsa, unda I toifa diabetning mavjudligi shubha tug'dirmaydi. Shunga o'xshash holat II toifa diabetni tashxislashda yuzaga keladi, agar kasallik parhez yoki shakarni kamaytiradigan dorilar bilan qoplansa. Qiyinchiliklar, odatda, II toifa diabet bilan kasallangan deb topilgan bemorni insulin terapiyasiga o'tkazish kerak bo'lganda yuzaga keladi. II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning taxminan 10 foizida oshqozon osti bezi orol apparati otoimmün shikastlanishiga ega va diabet kasalligi bilan bog'liq savol faqat maxsus tekshiruv yordamida hal qilinadi. Bu holda diabetning turini aniqlashga imkon beradigan usul C-peptidni o'rganishdir. Qon zardobidagi normal yoki ko'tarilgan ko'rsatkichlar II tip tashxisni tasdiqlaydi, va I tipi ancha past.

Mumkin bo'lgan glyukoza bardoshligini aniqlash usullari (NTG)

Potentsial NTG bilan kasallangan odamlarning tarkibiga diabetga chalingan ikki ota-onaning bolalari, xuddi shu shaxsning sog'lom egizaklari, agar ikkinchisi diabet bilan kasallangan bo'lsa (ayniqsa II tip), og'irligi 4 kg va undan ortiq bolalarni tug'gan onalar, shuningdek, shakarning genetik belgisi bo'lgan bemorlar kiradi. I turdagi diabet. Ko'rib chiqilgan diabetik HLA antijenlerini turli xil kombinatsiyalarda gistokomputentlikning mavjudligi, I tipdagi diabet kasalligi xavfini oshiradi. Qandli diabetning II turiga moyilligi 40-50 ml vino yoki aroq ichganidan keyin yuzning qizarishida namoyon bo'lishi mumkin, agar bundan oldin (ertalab 12 soat) xlorpropamid 0,25 g qabul qilsa. Qandli diabetga moyil bo'lgan odamlarda xlorpropamid va spirtli ichimliklar ta'siri ostida ensefalinlar faollashadi va terining qon tomirlari kengayadi deb ishoniladi.

Glyukoza bardoshligining buzilishi, shuningdek, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan gipoglikemiyaning klinik ko'rinishlarida namoyon bo'ladigan "etarli bo'lmagan insulin sekretsiyasi sindromi" ni, shuningdek (bemorning tana vaznining ko'payishi, NTG yoki klinik diabetning rivojlanishiga bir necha yil oldin to'sqinlik qilishi mumkin). Ushbu bosqichdagi sub'ektlardagi GTT ko'rsatkichlari shakar egriligining giperinsulinemik turi bilan tavsiflanadi.

Diabetik mikroangiopatiyani aniqlash uchun terining, mushaklarning, milklar, oshqozon, ichak va buyraklarning muhim, hayotiy biopsiyasi usullari qo'llaniladi. Yorug'lik mikroskopiyasi endoteliy va periteli ko'payishini, arteriolalar, venulalar va kapillyarlarning elastik va arigrofilik devorlarida distrofik o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi. Elektron mikroskop yordamida kapillyar poydevori membranasining qalinlashishi aniqlanishi va o'lchanishi mumkin.

Ko'rish organi patologiyasini tashxislash uchun RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligining uslubiy tavsiyalariga binoan (1973), ko'rish og'irligini va maydonini aniqlash kerak. Ko'zning old qismining biomikroskopiyasi yordamida kon'yunktiva, oyoq-qo'llar va iris tomirlarida o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya va lyuminestsent angiografiya retinal tomirlarning holatini baholashga, diabetik retinopatiyaning belgilari va jiddiyligini aniqlashga imkon beradi.

Diabetik nefropatiyani erta tashxislash buyraklarning mikroalbominuriyasi va ponksiyon biopsiyasini aniqlash orqali amalga oshiriladi. Diabetik nefropatiyaning namoyon bo'lishi surunkali piyelonefritdan farqlanishi kerak. Uning eng xarakterli belgilari: leykotsituriya, bakteriuriya bilan birgalikda, assimetriya va renogramning sekretor segmentining o'zgarishi, beta ekskretsiyasining oshishi.₂siydik bilan mikroglobulin. Piyelonefritsiz diabetik nefrromikangiopatiya uchun ikkinchisida o'sish kuzatilmaydi.

Diabetik neyropatiyaning tashxisi bemorni nevrolog tomonidan tekshiruv natijalariga asoslanib, instrumental usullardan foydalangan holda, agar kerak bo'lsa, elektromiografiya yordamida amalga oshiriladi. Avtonom neyropatiya kardiyo intervallarining o'zgarishini (bemorlarda kamayadi) o'lchash va ortostatik test o'tkazish, avtonom indeksni o'rganish va boshqalar yordamida tashxis qilinadi.