Bolalarda giperglikemik ketoatsidotik koma

Giperglikemik koma (ICD-10 kodi E14.0) diabet kabi kasallikning eng jiddiy va jiddiy asoratidir. Bemorning bu holatini metabolik buzilishning oxirgi bosqichiga bog'lash mumkin.

Koma qonda glyukoza kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi bilan rivojlanadi (30 va undan ko'p birlikgacha). Ishlarning aksariyati 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. O'lganlar soni 5 foizdan 30 foizgacha o'zgarib turadi.

Maxsus tasniflash com mavjud. Ular etiologiyasi va rivojlanish sabablari bo'yicha farqlanadi. Giperglikemik koma ko'pincha diabetning ikkinchi turi bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Shuningdek, gipoglikemik koma mavjud. Uning rivojlanishining asosiy sababi bemorning qonida glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishi hisoblanadi.

Giperglikemik ketoatsidotik koma ketoatsidoz bilan tavsiflanadi, giperosmolyar ketoasidotik holat davomida inson tanasida suyuqlik aylanishi buziladi, to'qimalarda va organizmning qonida sut kislotasining to'planishi giperlatsakidemik komaga xosdir.

Sabablari va omillari

Giperglikemik komaning patogenezi tanadagi shakar miqdorining oshishiga va metabolik jarayonlarning buzilishiga asoslangan. Agar bemor etarlicha insulin ishlab chiqaradigan bo'lsa, unda koma rivojlanmaydi.

Agar glyukoza 10 birlikdan oshsa, bemorning siydigidan allaqachon o'tib ketadi. Natijada asoratlar rivojlanadi.

Odatda giperglikemik komaning rivojlanishining quyidagi sabablarini ajratish mumkin.

• Insulinning noto'g'ri dozasi, o'tkazib yuboriladigan in'ektsiya.
• Stressli vaziyat, asabiy taranglik.
• Kasallikning doimiy dekompensatsiyasi.
• Miyokard infarkti yoki insult tarixi.
• Nafas olish tizimi, miya va tananing hayotni qo'llab-quvvatlovchi boshqa tizimlarining yuqumli kasalliklari.
• Sog'lom ovqatlanish tartibini buzish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
• Homiladorlik
• Bir gipoglikemik preparatni boshqasiga almashtirish.

Homiladorlik paytida ayol tanasi ikki tomonlama yuk bilan ishlaydi. Agar homilador onada yashirin patologiya mavjud bo'lsa, unda o'limga olib keladigan natijalar chiqarib tashlanmaydi.

Homiladorlikdan oldin diabet tashxisi qo'yilgan vaziyatda tanadagi glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak va har qanday salbiy alomatlar uchun shifokoringizga murojaat qiling.

Ko'pgina hollarda, gipoglikemik koma diabet bilan og'rigan bemorlarda haddan tashqari katta dozada insulin yoki gipoglisemik vositani kiritgan bemorlarda tashxis qilinadi.

Gipoglikemiya kuchli jismoniy charchoq yoki ochlik oqibati bo'lishi mumkin.

Klinik rasm

Giperglikemik koma bir kundan uch kungacha rivojlanishi mumkin, ammo uning paydo bo'lishi bir necha soat ichida istisno qilinmaydi. Shunga qaramay, 99% hollarda, koma rivojlanishining rivojlanishidan bir necha kun oldin kuzatiladi.

Patologiyani qanday aniqlash mumkin? Giperglikemik komaning xarakterli belgilari ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynish va qusish, quruq og'iz, doimiy chanqoqlik hissi.

Xususiyat shundaki, bemorda nafas qisilishi, holsizlik, beparvolik, uyqusizlik (ko'pincha uyquchanlik) va qon bosimi pasayishi kuzatiladi. Ko'pincha bu holat juda sekin rivojlanadi, shuning uchun diagnostika choralari va tug'ruqdan oldingi davolanish ko'pincha o'z vaqtida amalga oshiriladi.

Giperglikemik diabetik koma xavflidir, chunki odatdagi ovqatdan zaharlanish bilan chalkashish juda oson, natijada ahvoli yaxshilanmoqda va bemor o'zini yomon his qilmoqda. Ehtimol, o'limgacha bo'lgan jiddiy oqibatlar rivojlanishi.

Gipo va giperglikemik komada simptomlarda sezilarli farqlar mavjud. Gipoglikemik koma deyarli har doim o'tkir boshlanish bilan tavsiflanadi. Patologiyani quyidagi alomatlar bilan tavsiflash mumkin.

1. Tez o'sib borayotgan zaiflik.
2. Tez yurak urishi.
3. Asossiz va kuchli qo'rquv hissi.
4. Ochlik hissi, titroq, bosh aylanishi.
5. Profuse terlash.

Agar bunday asoratning kamida bittasi bo'lsa, darhol qondagi glyukoza miqdorini tekshirish kerak. Giperglikemik koma bilan solishtirganda gipoglikemiya tezroq rivojlanadi. Ushbu holat bemorning hayoti uchun juda xavflidir.

Bolada komaning rivojlanishi

Ko'pincha kichik bemorlarda ketoatsidotik koma paydo bo'ladi, bu faqat kasalxonada davolanishni talab qiladi.

Giperglikemik ketoatsidotik komaning sabablari deyarli farq qilmaydi. Biroq, ularga aniq bolalar va o'spirinlar uchun xos bo'lgan gormonal va aqliy beqarorlik qo'shiladi.

Boladagi giperglikemik diabetik koma bir necha kun ichida nisbatan sekin rivojlanadi. Agar oz miqdordagi insulin yuborilsa, glyukozadan foydalanish jarayonlarining buzilishi kuzatiladi.

Bolalikdagi alomatlar engil kasallikdan boshlanadi va jiddiy yomonlashuv bilan tugaydi. Giperglikemik komaning belgilari:

• Dastlab, umumiy buzuqlik, zaiflik va charchoq, uyquchanlik belgilari mavjud. Ba'zida bolalar eshitish qobiliyatining buzilishi, ko'ngil aynish va doimiy chanqoqlik hissi haqida shikoyat qiladilar.
• Bundan tashqari, ko'ngil aynishi qusishga aylanadi va yengillik berilmasa, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, inhibe qilingan reaktsiya va yurakdagi og'riq paydo bo'ladi.
• Oxirgi bosqichda bola noaniq gapiradi, savollarga javob bermasligi mumkin, chuqur va shovqin bilan nafas oladi, og'iz bo'shlig'ida asetonning hidi aniqlanadi. Oxirgi nuqta ongni yo'qotishdir. Sinovlardan o'tayotganda qondagi aseton kuzatiladi.

Giperglikemik diabetik koma shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj, chunki uning vaqtida berilmaganligi o'limga olib kelishi mumkin.

Giperglikemik koma favqulodda algoritmi

Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga diabetik komaga oid klinikalar va shoshilinch tibbiy yordam nima ekanligini aniq bilish kerak. Gipo- va giperglikemik sharoitlarni farqlay bilish kerak.

Tez yordam kelgunga qadar nima qilish kerak? Giperglikemik komaga yordam berish insulinni 2-3 soat oralig'ida teri ostiga kiritishni o'z ichiga oladi. Dozaj organizmdagi glyukoza miqdoriga qarab belgilanadi. Glikemiyani har soatda o'lchash kerak.

Uglevodlarni qabul qilishni cheklash. Giperglikemik komani davolashda ularning tarkibida kaliy va magniyni o'z ichiga olgan dorilar qo'llaniladi, chunki ular giperatsidozning oldini olishga yordam beradi.

Ikki dozali insulin vaqt oralig'ida kerakli terapevtik ta'sir ko'rsatmasa, alomatlar o'zgarmagan va bemorning ahvoli barqarorlashmagan bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak.

Qandli diabet kasalligi juda jiddiy bo'lgan va deyarli hushini yo'qotish arafasida bo'lgan vaziyatda shoshilinch tibbiy yordam zarur. Ammo komada intensiv davolanish shifoxonada uchraydi.

Giperglikemik koma uchun birinchi tibbiy yordam quyidagi harakatlardan iborat.

1. Bemor qusishni siqib qo'ymasligi uchun uning yoniga yotqizilgan. Shuningdek, bu holat tilning orqaga tortilishini yo'q qiladi.
2. Bemor bir necha iliq choyshab bilan o'ralgan.
3. Nafas olish va nafas olishni nazorat qilish juda muhimdir.

Agar bemor nafasini yo'qotgan bo'lsa, siz darhol reanimatsiyani boshlashingiz, sun'iy nafas olish va yurak massajini qilishingiz kerak.

Komaning barcha turlari o'ta jiddiy asoratlardir, tez yordamni o'z vaqtida chaqirish ijobiy natija ehtimolini oshirishga yordam beradi. Agar oila a'zolarida diabet kasalligi bo'lsa, unda har bir kattalar xonadoni etarli yordam rivojlanayotgan inqirozni oldini olishini va bemorni qutqarishini tushunishlari kerak.

Muhim: siz giperglikemiya va gipoglikemiyani farqlay olishingiz kerak. Birinchi holda, insulin, gipoglikemik koma bilan glyukoza yuboriladi.

Oldini olish

Giperglikemik diabetik koma jiddiy asoratdir, ammo agar siz shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilsangiz va yaxshi turmush tarzini olib borsangiz, buning oldini olish mumkin. Ba'zida bu holat diabet kasalligi borligiga shubha qilmaydigan odamlarda ham rivojlanadi. Shu sababli, otoimmün patologiyasining murakkab belgilari keng qamrovli differentsial tashxis qo'yilganida juda muhimdir.

Glitserizlangan gemoglobinni tahlil qilish, qon shakarini tahlil qilish (bo'sh oshqozonda), glyukoza bardoshlik testi, oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi, shakar uchun siydikni tahlil qilish 1-toifa yoki 2-toifa diabetni o'z vaqtida aniqlashga imkon beradi va tegishli davolash usullarini tayinlaydi.

Giperglikemik komaga yo'l qo'ymaslik uchun diabetga chalinganlar:

• 1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilganida, insulin in'ektsiyasidan oldin va keyin ahvolingizni diqqat bilan kuzatib boring. Agar gormon qabul qilinganidan keyin glikemiya darajasi 10-15 mmol / l dan oshsa, davolanish rejimini o'zgartirish kerak bo'ladi. Sizning tibbiy yordamchingiz insulinning boshqa turini buyurishi mumkin. Eng samarali va xavfsiz - bu insulin.
• 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor parhezga qat'iy rioya qilishi kerak. Semirib ketgan bo'lsa, past uglevodli diet ko'rsatiladi.
• Faol hayot tarzini boshqaring. O'rtacha jismoniy faollik to'qimalarning insulinga sezuvchanligini oshiradi va bemorning umumiy holatini yaxshilaydi.
• Gipoglikemik dorilarni qabul qiling (diabetning 2 turi bilan) va dozani mustaqil ravishda tuzatmang.

Shuningdek, bemorlarga muntazam ravishda profilaktik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Shifokorlar glisemik profilni va kasallikning umumiy dinamikasini kuzatishni tavsiya etadilar. Uyda o'lchash uchun siz elektrokimyoviy glyukometrdan foydalanishingiz kerak.

Glyatsiyalangan gemoglobin darajasini kuzatish bir xil darajada muhimdir. Quyidagi jadvalda glitserlangan gemoglobinning o'rtacha sutkalik shakar miqdoriga muvofiqligi ko'rsatilgan.

Xrom, sink va tiotsik kislotani o'z ichiga olgan multivitaminli komplekslar diabetik komaga va diabetning asoratlari rivojlanishiga yordam beradi. Hatto yordamchi maqsadlarda ham xalq davolanish usullaridan foydalanishingiz mumkin. Foydali, loviya, viburnum, limon, kalendula kepagi asosida tayyorlangan tayyorlash.

Klinik diagnostika

Kasal bolada ketoatsidozning asta-sekin rivojlanishi bir necha kun yoki hatto haftalar davomida xarakterlidir. Qandli diabetning dekompensatsiyasini ko'rsatadigan dastlabki belgilar: yaxshi ishtahani yo'qotish, tashnalik, tez-tez ortiqcha siyish, kuchayib borayotgan charchoq va charchoq, tez-tez qichishish, tez-tez yuqumli va yiringli yallig'lanish kasalliklari.

Prekoma va kiruvchi ketoapidotik komaning belgilari:

• letargiya, soporga qadar uyquchanlik,
• oshdi chanqoqlik va poliuriya,
• Qorin bo'shlig'idagi ketoatsidoz sindromi, ko'ngil aynishi, qusish, kuchli qorin og'rig'i, qorin old devorining mushaklarning kuchlanishi ("o'tkir qorin" klinikasi), laboratoriya giperleukotsitozi, neytrofiliya, jarohatlarning o'zgarishi,
• teri quruq, oqargan, rangi oqargan, yuzida "diabetik qizarish", to'qima turgorining pasayishi,
• taxikardiya, yurak urishi, qon bosimi pasayishi,
• asetonning ekshalatsiyalangan havoda hidi
• qonda glyukoza miqdori 15 mmol / l dan yuqori,
• siydikda, ko'p miqdordagi glyukoza tashqari, aseton ham aniqlanadi.

Agar o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatmasangiz, chuqur koma paydo bo'ladi:

• teri va bulbar reflekslarini to'xtatish bilan ongni yo'qotish,
• gemodinamik buzilishlar bilan gipovolemik shokgacha bo'lgan kuchli suvsizlanish: yuzning o'tkirlashishi, terining va shilliq pardalarning quruqligi va siyanozi, yumshoq ko'zoynak, ipsimon puls, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, siydik chiqarishning anuriyaga tushishi,
• Kussmaulning nafas olishi: tez-tez, chuqur, shovqinli, nafas olayotgan havoda aseton hidi bilan,
• laboratoriya: yuqori glikemiya (20-30 mmol / l), glyukozuriya, atsetonemiya, atsetonuriya, ortgan karbamid, kreatinin, qon laktati, giponatremiya, gipokaliemiya (anuriya bilan biroz ko'tarilish bo'lishi mumkin), CBS qisman nafas olish kompensatsiyasi bilan metabolik atsidoz bilan tavsiflanadi: darajasi pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 va undan past.

Ketoatsidotik komaning differentsial diagnostikasi asosan gipoglikemik va boshqa diabetik komalar - giperosmolyar ketoatsidotik va giperlaktatatsemik bilan o'tkaziladi. Diabetik ketoatsidozda qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalliklari, pnevmoniya, ensefalit va boshqalar bilan differentsial tashxis qo'yish talab etiladi. Bunday holatlarda ketoatsidozni o'z vaqtida tashxislash uchun qon va siydikda glyukoza va keton tanalari darajasini aniqlash kerak.

Shoshilinch tibbiy yordam

1. Shoshilinch kasalxonaga reanimatsiya yoki ixtisoslashgan endokrinologiya bo'limida yotishni tashkil qiling.

2. Yuqori nafas yo'llarining patogenligini, kislorodli terapiyani ta'minlang.

3. Regidratatsiya uchun venoz to'shakka kirishni ta'minlang:

• 1 soat ichida 20 ml / kg tezlikda 0,9% natriy xlorid eritmasidan tomir ichiga tomchilatib yuboring, eritmaga 50-200 mg kokarboksilaza, 5 ml 5% askorbin kislotasi eritmasi qo'shing, gipovolemik zarba bo'lsa, eritma miqdorini 30 ml / ga oshiring. kg
• keyingi 24 soat ichida infuzion terapiyani davom ettirish uchun 50-150 ml / kg, yoshga qarab kunlik o'rtacha miqdor: 1 yoshgacha - 1000 ml, 1-5 yosh - 1500 ml, 5-10 yil - 2000 ml, 10-18 yillar - 2000-2500 ml. Dastlabki 6 soat ichida suyuqlikning 50%, keyingi 6 soat ichida - 25% va qolgan 12 soat ichida - 25% suyuqlik kiritiladi.

0,9% natriy xlorid eritmasining kiritilishi qondagi qand miqdori 14 mmol / L gacha davom etadi. Keyin 5% glyukoza eritmasini ulang, uni navbat bilan 1: 1 nisbatda 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan kiriting. Formulada hisoblab chiqilgan samarali osmolyarlikni nazorat qilish: 2 x (qonda natriy mmol / l + mmol / l + kaliy qonidagi mmol / l); Odatda, bu ko'rsatkich 297 ± 2 mOsm / l ni tashkil qiladi. Giperosmolyariyat mavjud bo'lganda - 0,9% natriy xlorid eritmasi gipotonik 0,45% eritma bilan almashtiriladi.

4. Qayta tiklash boshlanganda bir vaqtning o'zida 0,1 U / kg dozada qisqa ta'sirli (!) Insulin (actrapid, humulin normal va boshqalar) ivni (1 yoshdan oshgan qandli diabet bilan - 0,2 U / kg) ichish. 100-150 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida.

Insulinning keyingi dozalari vumda soatiga 1 LD / kg miqdorida, qon shakarini nazorat qilish ostida kiritilishi kerak. Glikemiya darajasi soatiga 2,8 mmol dan oshmasligi kerak.

Qonda qand miqdori 12-14 mmol / l ga kamayganda, 4 soatdan keyin 0,1 U / kg tezlikda insulin qabul qilishga o'ting.

5. IV davolash boshlanganidan 2-3 soat o'tgach, kaliy etishmovchiligini qoplash uchun kuniga 2 mmol / kg miqdorida 1% kaliy xlorid eritmasi tomiziladi (1/2 doz - tomir ichiga va 1/2 - ichkarida qusish bo'lmasa). :

a) kaliy darajasi to'g'risida ma'lumotlar bo'lmagan taqdirda, 1% kaliy xlorid eritmasini soatiga 1,5 g miqdorida AOK qiling (100 ml 1% KCl eritmasida 1 g kaliy xloridi, 1 g kaliy xlorid esa 13,4 mmol kaliyga, 1 ml 7 ga). , 5% KCl eritmasida 1 mmol kaliy bor),

b) agar qonda kaliy darajasi ko'rsatkichlari mavjud bo'lsa, kaliy xloridning 1% eritmasini yuborish darajasi quyidagicha:

• 3 mmol / l gacha - soatiga 3 g,
• 3-4 mmol / l - soatiga 2 g,
• 4-5 mmol / l - soatiga 1,5 g,
• 6 mmol / l va undan ko'p - boshqarishni to'xtatish.

Agar bola shok holatida bo'lsa va anuriya bo'lsa, kaliy preparatlarini buyurmaslik kerak!

6. Metabolik atsidozni tuzatish:

• qonning pH nazorati bo'lmaganda - 200-300 ml hajmdagi 4% natriy bikarbonat eritmasi bilan ho'qna,
• natriy bikarbonat 4% eritmasining kiritilishi faqat 2,5-4 ml / kg tomchisini hisoblashdan 1-3 soat davomida 50 mmol / soat (1 g NaHCO3 = 11 mmol) pH <7.0 da ko'rsatiladi, faqat pH 7.1 yoki maksimal 7.2 ga qadar.

7. Bakterial asoratlarni oldini olish uchun keng spektrli antibiotiklar terapiyasini tayinlang.