Qandli diabet va katarakt > Qandli diabetning asoratlari

Diabetik katarakt - bu bemorda diabet kasalligi paydo bo'lganda rivojlanadigan ob'ektivning xiralashishi. Bu ko'rish buzilishi bilan tavsiflanadi (ko'rlikka qadar).

Patologiyaning sababi optik apparat metabolizmidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Umumiy ma'lumot

Diabetik katarakt - bu diabet bilan og'rigan bemorlarda uglevod almashinuvining buzilishi fonida rivojlanadigan ob'ektivdagi patologik o'zgarishlar. Statistikaga ko'ra, patologiya glyukoza bardoshliligi buzilgan bemorlarning 16,8 foizida uchraydi. 40 yoshdan oshgan odamlarda disfunktsiyani 80% hollarda ko'rish mumkin. Katarakt tarqalishining umumiy tuzilishida diabetik shakl 6% ni tashkil qiladi, har yili ushbu ko'rsatkichni oshirish tendentsiyasi kuzatilmoqda. Ikkinchi turdagi diabet birinchi marta ko'rilganidan ko'ra 37,8% ko'proq ob'ektiv shikastlanish bilan birga keladi. Ayollarda kasallik erkaklarga qaraganda ikki baravar ko'proq tashxis qilinadi.

Diabetik kataraktning etakchi omillari qon shakarining 1 va 2 tipdagi diabetda ko'payishi hisoblanadi. Insulinga bog'liq diabet bilan kasallikning klinik ko'rinishi yoshroq yoshda aniqlanadi, bu mutlaq yoki nisbiy insulin etishmovchiligi fonida surunkali giperglikemiya bilan bog'liq. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda hujayralarning gormon bilan o'zaro ta'siri buziladi, bunday o'zgarishlar o'rta yoshdagi bemorlarga ko'proq xosdir.

Katarakt rivojlanish xavfi to'g'ridan-to'g'ri diabet kasalligi tajribasiga bog'liq. Bemor diabetdan aziyat chekadigan bo'lsa, ob'ektiv shaffofligining paydo bo'lishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Teri ostiga yuborish uchun gipoglikemik dorilarning insulin tarkibiga og'zaki planshet shakllaridan keskin o'tish patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan tetik bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, uglevod metabolizmining buzilishi uchun o'z vaqtida etarli miqdorda kompensatsiya bilan bunday buzilishlarni oldini olish mumkin.

Qonda shakar konsentratsiyasining ko'payishi bilan u suvli hazil tarkibida aniqlanadi. Diabet dekompensatsiyasi bilan dekstrozning assimilyatsiyasi uchun fiziologik glikolitik yo'l buziladi. Bu uning sorbitolga aylanishiga olib keladi. Ushbu geksatomik spirt hujayra membranalari orqali kira olmaydi, bu esa osmotik stressni keltirib chiqaradi. Agar glyukoza ko'rsatkichlari uzoq vaqt davomida mos yozuvlar qiymatidan oshsa, sorbitol ob'ektivda to'planadi, bu uning shaffofligini pasayishiga olib keladi.

Ob'ektiv massalarda aseton va dekstrozning haddan tashqari to'planishi bilan oqsillarning nurga bo'lgan sezgirligi oshadi. Fotokimyoviy reaktsiyalar mahalliy xiralashuvga asoslangan. Osmotik bosimni oshishi haddan tashqari namlanishga olib keladi va shish paydo bo'lishiga yordam beradi. Metabolik atsidoz oqsil denaturatsiyasini boshlaydigan proteolitik fermentlarning faollashishini rag'batlantiradi. Patogenezda siliyer jarayonlarning shishishi va degeneratsiyasi muhim ahamiyatga ega. Bunday holda trofik ob'ektiv sezilarli darajada buziladi.

Tasniflash

Xiralashish darajasiga ko'ra diabetik katarakt odatda boshlang'ich, etuk, etuk va haddan tashqari o'sishga bo'linadi. Overripe turi "sut" deb ham ataladi. Birlamchi va ikkilamchi (murakkab) shakllar mavjud. Ob'ektiv kapsulasi va stroma tarkibidagi o'zgarishlar metabolik kasalliklar deb tasniflanadi. Kasallikning ikkita asosiy turi mavjud:

Rost Patologiyaning rivojlanishi uglevod almashinuvining bevosita buzilishidan kelib chiqadi. Haqiqiy turni yoshligida kuzatish mumkin. Differentsial tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar, diabet tarixi bilan 60 yildan keyin odamlarda uchraydi.
Senil Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan keksa bemorlarda ob'ektivning tarkibiy o'zgarishlari. Kasallik ikki tomonlama kurs va tez rivojlanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Diabetik katarakt belgilari

Klinik alomatlar kasallikning bosqichiga bog'liq. Boshlang'ich diabetik lezyon bilan, ko'rish funktsiyasi buzilmaydi. Bemorlar yaqin masofada ishlaganda ko'rish qobiliyatini yaxshilaganliklari haqida xabar berishdi. Bu miyopizatsiyaga bog'liq va patologiyaning patognomonik belgisidir. Xiralashganlik hajmining oshishi bilan bemorlar ko'zlari oldida "pashsha" yoki "nuqta", diplopiya paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar. Yorug'likka yuqori sezuvchanlik qayd etilgan. Atrofdagi narsalarga sariq filtr orqali qarash hissi mavjud. Yorug'lik manbasiga qarab, kamalak doiralari paydo bo'ladi.

Etuk shakl bilan ko'rish qobiliyati yorug'likni idrok etishgacha keskin pasayadi. Bemor hatto ob'ektiv ko'rish qobiliyatini yo'qotadi, bu kosmosda yo'nalishni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Ko'pincha, qarindoshlar bemorning o'quvchisining rangi o'zgarishini ta'kidlashadi. Buning sababi, kristalli ob'ektiv rangi sutli oq rangga ega bo'lgan pupiller foramenining lümeni orqali ko'rinadi. Ko'rish uchun tuzatishni qo'llash vizual disfunktsiyani to'liq qoplamaydi. Ikkala ko'z ham ta'sir qiladi, ammo o'ng va chapdagi alomatlarning og'irligi farq qiladi.

Asoratlar

Diabetik kataraktning salbiy oqibatlari nafaqat ob'ektivdagi patologik o'zgarishlar, balki diabetdagi metabolik kasalliklar bilan ham bog'liq. Bemorlarda makula shishi bilan diabetik retinopatiya rivojlanishi xavfi mavjud. Yetuk kataraktlarda lazer fakoemulsifikatsiyasi posterior kapsül yorilishining yuqori ehtimoli bilan bog'liq. Ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda yallig'lanish asoratlari keratokonjunktivit va endofthalmit shaklida bo'ladi.

Diagnostika

Diabetik katarakt bilan og'rigan bemorni tekshirish har tomonlama bo'lishi kerak. Ko'zlarning oldingi qismidan tashqari, batafsil retinal tekshiruv o'tkaziladi, chunki diabet kasalligida ko'zning ichki qoplamasi shikastlanish xavfi yuqori. Glyatlangan gemoglobin uchun qon tekshiruvi, glyukoza bardoshliligi testi va qon shakarini aniqlash kabi laboratoriya sinovlarini bajarishga ishonch hosil qiling. Ko'p hollarda oftalmologning maslahati quyidagi instrumental diagnostik muolajalarni o'z ichiga oladi.

Vizual funktsiyani o'rganish. Vizometriyani o'tkazishda masofadagi ko'rish keskinligining pasayishi aniqlanadi. Ishni 30-40 sm masofada bajarishda noqulaylik bo'lmaydi. Presbiyopik o'zgarishlar yoshga qarab rivojlanadi, shu bilan birga, kasallik yaqin kelajakda qisqa muddatli yaxshilanishga olib keladi.
Ko'zni tekshirish. Biyomikroskopiya paytida, old va orqa kapsulalarning yuzaki qismida joylashgan nuqta va flokulyatsion shaffoflik aniqlanadi. Kamroq tez-tez uzatiladigan nurda siz stromada chuqur joylashgan kichik nuqsonlarni aniqlay olasiz.
Retinoskopiya Kasallikning rivojlanishi klinik refraktsiyaning miyopik turini shakllantirishga olib keladi. Retinoskopiyani skioskopiya yordamida skrioskopik o'lchagichlar yordamida almashtirish mumkin. Bundan tashqari, kompyuterda refraktometriya amalga oshiriladi.
Fundus tekshiruvi. Oftalmoskopiya amaliy oftalmologiyada odatdagi protsedura hisoblanadi. Tadqiqot diabetik retinopatiya va optik asabning shikastlanishini istisno qilish uchun amalga oshiriladi. Umumiy katarakt bo'lsa, optik muhitning shaffofligi pasayishi tufayli oftalmoskopiya keskin murakkablashadi.
Ultra-tovushli tadqiqot.Ko'zning ultratovush tekshiruvi (A-skanerlash) miyopizatsiyaga nima sabab bo'lganligini aniqlash uchun ko'zning old anteroposterior hajmini (PZR) o'lchashga imkon beradi. Diyabetik kataraktlarda PZR normaldir, shaffof holatlarda ob'ektiv kattalashadi.

Diabetik kataraktni davolash

Dastlabki o'zgarishlarni aniqlashda davolanish maqsadi qonda glyukoza miqdorini oshirish va diabetning o'rnini qoplashdir. Uglevod metabolizmini normallashtirish parhez, og'iz antihiperglisemik preparatlar va insulin in'ektsiyalaridan foydalanish bilan mumkin. Konservativ davoning o'z vaqtida tayinlanishi katarakt rivojlanish dinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi, uning qisman yoki to'liq rezorbsiyasini ta'minlashi mumkin. Etuk bosqichda qondagi qand miqdorini normallashtirish unchalik muhim emas, ammo jiddiy opasli bo'lgan ob'ektiv shaffofligini qisman tiklashga ham erishib bo'lmaydi.

Patologiyaning rivojlanishini oldini olish uchun riboflavin, askorbin va nikotinik kislotalarning instilatsiyalari buyuriladi. Yetuk bo'lmagan shaklda noorganik tuzlar va vitaminlarning kombinatsiyasi bo'lgan sitoxrom-C ga asoslangan dorilar qo'llaniladi. Olti burchakli hujayralarni tashkil etuvchi oqsillarning sulfidridil radikallarini oksidlanishiga to'sqinlik qiluvchi, sintetik modda bo'lgan faol komponentga ega oftalmik amaliyotga dori-darmonlarni kiritish samaradorligi isbotlangan.

Jarrohlik davolash linzalarni mikrojarrohlik yo'li bilan olib tashlashni (ultratovushli fakoemulsifikatsiya) va ko'z ichi linzalarini (IOL) kapsulaga implantatsiyalashni o'z ichiga oladi. Jarrohlik jiddiy ko'rish qobiliyatining buzilishi bilan amalga oshiriladi. Kataraktani dastlabki bosqichda olib tashlash tavsiya etiladi, agar ular mavjud bo'lsa, diabetik retinopatiyadagi vitreoretinal jarrohlik yoki ichki membranani lazer koagulyatsiyasini qiyinlashtiradi.

Prognoz va oldini olish

Natija diabetik kataraktning bosqichi bilan belgilanadi. Kasallik dastlabki xiralik bosqichida o'z vaqtida davolanadigan bo'lsa, ularning to'liq rezorbsiyasi mumkin. Yetuk katarakt bilan yo'qolgan funktsiyalarni faqat jarrohlik aralashuv bilan tiklash mumkin. Maxsus profilaktika ishlab chiqilmagan. Maxsus nosog'lom profilaktika choralari qonda glyukoza miqdorini nazorat qilish, maxsus parhezga rioya qilish va oftalmolog tomonidan yiliga bir marta majburiy biomikroskopiya va oftalmoskopiya yordamida muntazam tekshiruvdan o'tkaziladi.

Turlari va sabablari

Ko'z juda muhim tuzilmalardan tashkil topgan sezgir organ bo'lib, ulardan biri ob'ektivdir. Bulutli bo'lishi bilan, xususan, diabetik katarakt, ko'rish qobiliyati ko'rlikka qadar pasayadi.

Doimiy giperglikemiya (yuqori glyukoza) kataraktning 2 turini keltirib chiqaradi:

diabetik katarakt - bu ko'z va uning mikro tuzilmalarida metabolizm o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Ob'ektiv ko'zning insulinga bog'liq funktsional qismidir. Agar ko'zga haddan tashqari glyukoza kirsa, u fruktoza tarkibiga aylanadi, bu hujayralar insulin (pankreatik gormon) ishlatmasdan so'riladi. Ushbu kimyoviy reaktsiya olti atomli spirt (uglevodlarni konversiyasining oraliq mahsuloti) bo'lgan sorbitol sintezini qo'zg'atadi. Oddiy holatda uni yo'q qilish deyarli hech qanday zarar etkazmaydi, ammo giperglikemiya uning miqdorini ko'payishiga olib keladi. Ushbu kimyoviy birikma tufayli hujayralar ichidagi bosim ko'tariladi, metabolik reaktsiyalar va mikrosirkulyatsiya buziladi, natijada ob'ektiv bulutli bo'ladi,
yoshga bog'liq katarakt - yoshga bog'liq qon tomir sklerozi fonida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologiya sog'lom odamlarda ham uchraydi, ammo diabet kasalligida u tezroq rivojlanadi.

Semptomatologiya

Turli bosqichlarda ob'ektiv shaffofligining belgilari:

boshlang'ich - mikrosirkulyatsiya faqat biologik linzalarning retseptorlari bo'limlarida buziladi, ko'rish yomonlashmaydi. O'zgarishlarni faqat oftalmologik tekshiruv bilan aniqlash mumkin,
etuk emas - ob'ektiv markaziy zonasida bulutli. Ushbu bosqichda bemor allaqachon ko'rishning pasayishini,
etuk - ob'ektiv butunlay bulutli, u sutli yoki kul rangga aylanadi. Ko'rish ko'rsatkichlari - 0,1 dan 0,2 gacha;
overripe - linzalar tolalari parchalanadi va bemor umuman ko'rishni yo'qotadi.

Ushbu patologiya va diabetik katarakt, ayniqsa erta bosqichda, diplopiya (ikki tomonlama ko'rish), ko'zning pardasi, mayda tafsilotlarni ko'rib chiqolmaslik bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, ranglarni idrok etishda buzilishlar mavjud, ko'zlarda uchqun paydo bo'ladi.

Patologiyaning keyingi bosqichlarida bemorning ko'rish qobiliyati keskin pasayadi, ob'ektiv epiteliya yomonlashadi va uning tolalari parchalanadi, sut yoki kul rangga aylanadi. Bemor ob'ektlarni farq qilmaydi, u faqat ranglarni idrok qiladi.

Davolash usullari

Diabetik kataraktni aniqlash juda oson, asosiysi birinchi alomatlar paydo bo'lganda shifokorni ko'rishdir. Kasallik faqat jarrohlik yo'li bilan davolanishi mumkin. Dori-darmonlar katarakt rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin.

Ultrasonik fakoemulsifikatsiya diabetik kataraktni davolashning eng mashhur va samarali usulidir. Jarayon davomida bulutli ob'ektiv sun'iy optikasi bilan almashtiriladi. Shifokor kichkina kesma qiladi (3 mm.) Ko'zga ultratovush tekshiruvi qo'yilib, bulutli linzalarni parchalab tashlaydi. Keyin uning zarralari ko'zdan chiqariladi.

Shifokor olib tashlangan linzalarning o'rniga oldindan tanlangan sun'iy linzalarni o'rnatadi. Bemor operatsiyadan keyin 3 soat ichida yaxshilanganligini sezadi. 48 soatdan keyin ko'rishning to'liq tiklanishi amalga oshiriladi.

Diabetik kataraktlar haqida o'qishdan tashqari, siz yadroviy katarakt yoki murakkab katarakt haqida o'qishingiz mumkin.

Qandli diabet kasalligi

Qandli diabet bilan og'rigan odamda uglevod almashinuvining buzilishi va keksaygan (keksa) kataraktning rivojlanishi mumkin.

Diabetik kataraktlar boshlang'ich, etuk, etuk, haddan tashqari etuklarga bo'linadi. Etuklik darajasi jarrohlik texnikasini va prognozni tanlashni aniqlaydi. Qandli diabetda katarakt tezroq rivojlanadi deb taxmin qilinadi.

Diabetning katarakt chastotasi

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 10 yildan ortiq vaqt davomida diabet bilan yashaydigan bemorlarning 30 foizida katarakt mavjud. Kasallikning davomiyligi 30 yil bo'lsa, chastota 90% ga ko'tariladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ayollarda katarakt erkaklarga qaraganda ikki baravar ko'proq rivojlanadi.

Qandli diabet bilan kasallangan 40 yoshdan oshgan bemorlarda 80% hollarda katarakt tashxisi qo'yiladi. Diyabetikada ob'ektivni bulg'ash xavfi yillar davomida ortadi, shuningdek, glyukoza darajasi etarli nazorat qilinmaganligi va diabetik retinopatiya bilan birga keladi.

Diabetik kataraktning rivojlanish mexanizmi

Qandli diabetda katarakt ob'ektiv massalarda shakarning ortiqcha bo'lishi sababli rivojlanmaydi, chunki bu qotilning besh foiz konsentratsiyasini talab qiladi. Shu bilan birga, ko'zning oldingi kamerasida namlikning tezlashishi va shakar kontsentratsiyasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud.

Kompensatsiyasiz diabetda oldingi kameradagi namlikdagi qand miqdorining keskin oshishi glikolitik assimilyatsiya yo'lining bloklanishiga va sorbitolga o'tishiga olib keladi. Glyukozaning sorbitolga aylanishi galaktoza kataraktasini keltirib chiqaradi, chunki sorbitol uchun biologik membranalar o'tkazmaydigandir. Ob'ektivda sorbitolning to'planishi haqiqiy diabetik kataraktlarning rivojlanishiga olib keladi.

Endokrin kasalliklar bilan ob'ektiv tolalariga bevosita zarar etkazish ham mumkin. Ortiqcha glyukoza ob'ektiv kapsulaning o'tkazuvchanligini pasayishiga, mahalliy metabolizm va namlik aylanishining buzilishiga olib keladi. Natijada ob'ektivdagi metabolik jarayonlar va qon aylanish buziladi, bu esa bulutni keltirib chiqaradi. Qandli diabetda siliy jarayonlar epiteliysida shish va degeneratsiya qayd etilgan, bu esa linzalarning ovqatlanishining yomonlashishiga olib keladi.

Buning sababi diabetik atsidoz ham bo'lishi mumkin. Kislotaning pasayishi bilan proteolitik fermentlar faollashadi, bu esa xiralashishni qo'zg'atishi mumkin.Qandli diabet ham linzalarning hidratsiyasiga ta'sir qiladi, chunki to'qima suyuqliklarida osmotik bosim kamayadi.

Qandli diabetda katarakt rivojlanishining fotokimyoviy nazariyasi mavjud. Ob'ektivda shakar va asetonning ko'payishi oqsillarning nurga sezgirligini oshiradi, bu esa ularni xiralashishiga olib keladi. Diabetik kataraktning aniq patogenezi to'liq tushunilmagan, ammo bu omillarning har biri o'z ta'siriga ega.

Diabetik kataraktning klinik ko'rinishi

Yuzaki qatlamlarda oq rangning nuqta yoki flokulyatsion xiralashishi kuzatiladi. Subkapsular vakuolalar yuzada ham, korteksning chuqur qismida ham hosil bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, korteksda suv bo'shliqlari hosil bo'ladi. Ba'zida diabetik katarakt odatdagi murakkab belgining barcha belgilariga ega: ranglarning qizarishi, vakuolalar, ob'ektiv markazida periferik korteksning xiralashishi.

Agar uglevod almashinuvi o'z vaqtida normallashsa, dastlabki diabetik katarakt 2 hafta ichida yo'qoladi. Davolashsiz kelajakda chuqur kulrang xiralik paydo bo'ladi, ob'ektiv teng ravishda bulutli bo'ladi.

Qandli diabet kasalligidagi katarakt yosh yoshda rivojlanadi, ikkala ko'zga ta'sir qiladi va tezroq o'sadi. Jigarrang yadroviy katarakt va miyopiyaga nisbatan refraktsiyaning sezilarli o'zgarishi ko'pincha tashxis qilinadi, ammo kortikal, tarqoq va postkapulyar (subkapsular) xiralashishlar ham keng tarqalgan.

Qandli diabet ob'ektividagi o'zgarishlar doimo irisning distrofiyasi bilan birlashadi. Ko'pgina bemorlarda mikrosirkulyatsiya buzilishlari ham qayd etilgan.

Konservativ davo

Agar shakar miqdori o'z vaqtida normallashtirilsa, nafaqat katarakt rivojlanishini kechiktirish, balki xiralashganlikni qisman yoki to'liq rezorbsiyasiga erishish mumkin. O'tkir xiralashish, ma'rifat va kasallik rivojlanishining kechikishi mavjud emas.

Tez rivojlanayotgan diabetik katarakt terapiyasi uglevod almashinuvining sezilarli darajada buzilishi bilan parhez, og'iz orqali ichish yoki insulin in'ektsiyalaridan iborat. Keksa yoshdagi katarakt bilan og'rigan bemorlarda ko'rish va miyopiyaning biroz yomonlashishi kuzatilsa, diabetning o'rnini to'ldirish va ko'z tomchilaridan muntazam foydalanish kifoya qiladi. 10 ml distillangan suvda riboflavin (0,002 g), askorbin kislotasi (0,02 g) va nikotinik kislota (0,003 g) aralashmasi.

Katarakt tomchilari:

Vita-Yodurol. Vitaminlar va noorganik tuzlarga ega bo'lgan preparat, ular yadro va kortikal katarakt uchun buyuriladi. U kaltsiy xlorid dihidrat, magniy xlorid geksahidrat, nikotinik kislota va adenozinga asoslangan. Xlorid birikmalari linzalarning ovqatlanishini yaxshilaydi, kislota va adenozin metabolizmni normallashtiradi.
Oftan Katahrom. Sitokrom C, adenozin va nikotinamid bilan tomchilar. Ushbu kompozitsiya tufayli preparat antioksidant va ozuqaviy ta'sirga ega. Kataraktadan tashqari, Oftan Katahrom ko'zning old qismidagi o'ziga xos bo'lmagan va yuqumli bo'lmagan yallig'lanishlarda ham samarali.
Kvinaks. Preparatning sintetik tarkibiy qismlari erkin radikallarning oksidlanishiga to'sqinlik qiladi. Faol modda natriy azapentatsen polisulfonatdir. Ob'ektiv oqsillarga salbiy ta'sirini bostiradi va ko'z ichidagi suyuqlikning proteolitik fermentlarini rag'batlantiradi.

Kataraktning keyingi bosqichlarida konservativ davo samarasiz. Ko'rish buzilgan bo'lsa, xiralashganlik darajasidan qat'iy nazar jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Jarrohlik davolash

Ko'z ichi linzalarini o'rnatish bilan fokoemulsifikatsiya qilish diabetik kataraktlarni tanlash bo'yicha operatsiya hisoblanadi. Ko'z ichi linzalari sun'iy linza deb ataladi. Uning yordami bilan refraktsion xatolar (miyopi, giperopiya, astigmatizm) qo'shimcha ravishda tuzatilishi mumkin.

Jarrohlik uchun eng yaxshi sharoit - bu boshlang'ich yoki yetilmagan katarakt, bunda fundus reflekslari saqlanib qoladi. Yetuk va haddan tashqari pishgan holatlar ultratovush energiyasini ko'paytirishni talab qiladi, mos ravishda ko'z to'qimalariga ko'proq yuk tushadi. Qandli diabetda ko'z to'qimalari va qon tomirlari juda zaif, shuning uchun yukni ko'paytirish istalmagan. Shuningdek, etuk katarakt bilan linzalar kapsulasi yupqalanadi va sink ligamentlari zaiflashadi. Bu operatsiya paytida kapsula yorilishi xavfini oshiradi va sun'iy ob'ektivni implantatsiyalashni murakkablashtiradi.

Operatsiyadan oldin tekshiruv

Jarrohlikdan oldin bemor terapevt, stomatolog va otolaringologning ruxsatini olish kerak. OIV infektsiyasi va gepatitning mavjudligini oldindan istisno qiling, qon ivish qobiliyatini tekshiring va elektrokardiyogram qiling. Kataraktni olib tashlashdan oldin siz endokrinologning ruxsatini alohida olishingiz kerak.

Operatsiya og'ir buyrak etishmovchiligida, hatto ko'rlik xavfi bo'lsa ham amalga oshirilmaydi. Protezga qarshi vosita - bu naychani neovaskulyarizatsiya qilish bilan birga ob'ektiv subluksatsiya va og'ir vitreoretinal ko'payish.

Biomikroskopiya paytida shifokor irisga e'tibor berish kerak, chunki bu ko'zlarning qon tomir tizimining holatini aks ettiradi. Irisning neovaskulyarizatsiyasi diabetik retinopatiyaning belgisi bo'lishi mumkin.

Xiralashish oftalmoskopiyani murakkablashtirishi mumkin. Buning o'rniga, ko'zning morfologik tuzilishini ko'rsatadigan B ultratovush tekshiruvi amalga oshiriladi. Ultratovush tekshiruvida gemofthalmus, retinal dekolma, proliferatsiya va vitreoretinal asoratlar aniqlanadi.

Jarrohlikka tayyorgarlik

Operatsiyadan ikki kun oldin, kuniga 4 marta Tobrex, Phloxal yoki Oftaquixni ichish tavsiya etiladi. Jarrohlikdan oldin darhol antibiotik soatiga 5 marta kiritiladi.

Jarrohlik kunida glikemiya darajasi 9 mmol / L dan oshmasligi kerak. I turdagi qandli diabetda bemor nonushta yemaydi yoki insulin yubormaydi. Agar operatsiyadan keyin insulin darajasi oshmasa, u qo'llanilmaydi. 13 va 16 soatda glyukoza darajasi yana aniqlanadi, bemorga ovqat beriladi va normal rejimga o'tkaziladi.

II turida planshetlar ham bekor qilinadi. Agar operatsiyadan keyin glyukoza darajasi me'yordan past bo'lsa, bemorga darhol ovqatlanishiga ruxsat beriladi. Glyukoza darajasi oshganda, birinchi ovqat kechqurungacha qoldiriladi va ertasi kuni diabet odatdagi ovqatlanish va terapiyaga qaytadi.

Jarrohlik paytida va undan bir muncha vaqt o'tgach, shakar darajasi 20-30% ga ko'tarilishi mumkin. Shuning uchun, og'ir bemorlarda aralashuvdan keyin ikki kun davomida har 4-6 soatda shakar miqdori nazorat qilinadi.

Qandli diabetda fakoemulsifikatsiyaning xususiyatlari

Diabetik katarakt uchun eng yaxshi davolanish moslashuvchan ko'z ichi linzalarini implantatsiya qilish bilan ultratovushli fakoemulsifikatsiya hisoblanadi. Shuni yodda tutish kerakki, diabet bilan og'rigan odamlarda o'quvchining diametri kichikroq bo'ladi va mydriazaga erishish ancha qiyin bo'ladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha pastki qon tomirlari va shox pardaning himoyalangan endoteliyasi mavjud bo'lganligi sababli, ob'ektivni olib tashlash uning qon tomir qismida ponksiyon orqali amalga oshiriladi. Ponksiyon atigi 2-3,2 mm bo'lib, tikuvni talab qilmaydi, bu diabet uchun ham muhimdir. Chokni olib tashlash shox parda epiteliyasini shikastlaydi, chunki diabet bilan kasallanganlarda immunitetning pasayishi fonida virusli va bakterial keratit bo'lishi mumkin.

Agar bemorga keyingi lazer bilan davolash tavsiya etilsa, optik qismning katta diametriga ega linzalardan foydalanish kerak. Shifokor asboblarni ehtiyotkorlik bilan ishlatishi kerak, chunki ko'zning oldingi kamerasida irisning neovaskulyarizatsiyasi va qon ketish xavfi ortadi.

Fakoemulsifikatsiya usuli sizga ko'zning ohangini saqlab turishga imkon beradi, bu esa gemorragik asoratlar ehtimolini kamaytiradi. Birgalikda aralashuv bilan avvalo fokoemulsifikatsiya qilinadi, so'ngra silikon yoki gaz kiritilishi bilan vitrektomiya qilinadi. Ko'z ichi linzalari vitrektomiya va fotokoagulyatsiya paytida fundusni tekshirishga xalaqit bermaydi.

Operatsiyadan keyingi asoratlar

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar davolanishning barcha bosqichlarida va hatto operatsiyadan keyingi davrda ham diqqatni talab qiladi. Yallig'lanish reaktsiyasi bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan operatsiyadan 4-7 kun o'tgach mumkin. Kataraktani jarrohlik davolashdan so'ng, operatsiyadan keyingi endofthalmit rivojlanishi mumkin.

Fakoemulsifikatsiyadan keyingi makula shishi juda kam uchraydigan asoratdir. Ammo ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyin diabetga chalingan odamlarda makula qalinligi 20 mikronga ko'payishi mumkin. Qoida tariqasida, shish birinchi haftaning oxirida yo'qoladi va faqat ba'zi hollarda asoratlar agressiv shaklga ega bo'lib, 3 oydan so'ng to'laqonli makula shishi rivojlanadi.

Ikkilamchi diabetik katarakt

Fakoemulsifikatsiya va hidrofobik akril IOLlar ikkilamchi kataraktlarning chastotasini kamaytirdi. Ushbu asoratning asosiy sababi kapsulani ob'ektiv hujayralardan etarli darajada tozalanmaganligidir, ular keyinchalik yangilanib, yana bulutli holga keladi. Yangi IOLlarning dizayni optik zonada bulutli hujayralar o'sishini oldini oladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, diabetga chalingan odamlarda ob'ektiv epiteliya kamroq tiklanadi, shuning uchun sog'lom odamlarga qaraganda ikkilamchi katarakt kuzatiladi. Ammo diabetik retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda orqa kapsulaning bulutlanishi 5% ko'proq aniqlanadi. O'rtacha, diabet bilan og'rigan bemorlarda ikkinchi darajali katarakt holatlarning 2,5-5 foizida rivojlanadi.

Qandli diabet bilan kasallangan kataraktlar tez-tez uchraydi, ammo zamonaviy tibbiyot uni muvaffaqiyatli davolaydi. Bugungi kunda deyarli har bir diabetga chalingan odam ko'rish qobiliyatini natijasiz qaytara oladi.