2-toifa diabet, o'rtacha, dekompensatsiya (bemor tarixi, 47 yosh), 3-bet

Kaltsiy (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 bilan tanishish va bemorni dastlabki so'roq qilish. Harorat 36,5 0 S. HELL 130/90 mmHg Kreslo normal, yakka, bezatilgan. Bemor oyoqlarning og'rig'i va uyqusizligidan, tizza bo'g'imlarida og'riqlardan shikoyat qiladi. Tekshiruvda: oyoqlarning terisi qizargan, quruq, yorilib ketgan. Terining holati normal, og'iz va lablarning shilliq pardalari pushti, o'zgarishsiz.

2002 yil 1-noyabrda ob'ektiv tadqiqot o'tkazildi. Bemorning ahvolida sezilarli dinamika kuzatilmaydi. Harorat 36,7 0 S, qon bosimi 130/85 mm Hg Kafedra normaldir. Tekshiruvda bemor tinch, savollarga mohiyatan javob beradi. Tana holatining o'zgarishi, ko'tarilish bilan bosh aylanishi shikoyatlari. Bemor faol ravishda harakat qiladi, fizioterapiya xonasiga tashrif buyuradi, belgilangan davolanishni oladi.

2002 yil 4-noyabr bemorning ahvoli yaxshi, u yaxshi kayfiyatda. Bemor o'zini xushchaqchaq his qiladi, klinikaga kirishdan oldingi davr bilan solishtirganda sezilarli yaxshilanishni qayd etadi. Bemor qo'shimcha shikoyatlar bermaydi. Davolanish fonida oyoq terisining holati yaxshilandi, qizarish yo'qoldi. Tuyadi yaxshi. Kafedra bezatilgan. Harorat 36,7 0 S. HELL 125/90 mmHg

Biz shikoyatlar (polidipsiya, poliuriya, tana vaznining keskin ko'tarilishi), laboratoriya ma'lumotlari (sezilarli glikemiya, glyukozuriya) asosida diabetga tashxis qo'yamiz. Shu bilan birga, rivojlanish va kursning tabiati (uzoq davom etadigan rivojlanish, uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishlarning yo'qligi), og'ir irsiyat, gipoglikemik vositalar (maninil) bilan og'iz orqali davolashga sezgirlik diabetning II turidan dalolat beradi. Vaziyat o'rtacha og'irlik darajasiga mos keladi, chunki diabetning asoratlari bor: retinopatiya I (diabetik retina flebopati, ikkala ko'zda retinaning gipertenziv angiopatiyasi), nefropati I (shish, qon bosimi oshishi), mikroangiopatiya va distal polinevatiya (og'riq, shikoyatlar, oyoq-qo'llarning noqulayligi, trofik terining o'zgarishi). pastki oyoqlari). Hozirgi vaqtda bemor yuqorida sanab o'tilgan ko'plab shikoyatlar va glikemiya darajasidan dalolat beruvchi dekompensatsiya bosqichidadir.

Etiopatogenez. Diabetes mellitus II ning asosiy patogenetik momenti, bir tomondan, hujayra retseptorlarining insulinga sezgirligi muvozanatining buzilishi, boshqa tomondan, orol pankreatik apparati beta hujayralarining sekretor disfunktsiyasi. Ushbu qoidabuzarliklar genetik jihatdan aniqlangan, bu og'ir irsiyatdan dalolat beradi. Bu holatda qo'zg'atuvchi omil, aftidan, og'irlikning keskin ko'tarilishi va homiladorlik paytida gormonal darajadagi sezilarli o'zgarishlar, shuningdek, ikkinchi homiladorlik paytida og'ir gestoz bo'lgan.

Shakarni kamaytiradigan dorilar: kuniga 0,08 g 2 g, ovqat bilan 2 tabletka

Lipoik kislota 0,025g dan kuniga 3 mahal

Nikotinik kislota 1 tabletkada 0,05 g. Kuniga 3p

IV pentoksifillin 100 mg ni 400 ml 0,9% NaCl tomchilatib yuboradi

Vit B1 (tiamin) 0,05 ampuladan 1 ml / m Numero 10

Bemor bo'limga 18.08.2002 yilda II tipdagi diabetning dekompensatsiyalanish belgilari bilan qabul qilindi. Bunday holatda terapiyaning maqsadi uglevod almashinuvini tuzatish, holatni barqarorlashtirish va asoratlarni rivojlanishini to'xtatish edi. Terapiya fonida bemorning ahvoli yaxshilandi, poliuriya, polidipsiya shikoyatlari to'xtadi, qon bosimi va glikemiya pasaydi. Bemorga kasalliklarni nazorat qilishning zarur qoidalariga rioya qilish o'rgatildi. Bemor kompensatsiya evaziga yuborilgan. Tavsiya etiladi: parhez, oziq-ovqatning kaloriya miqdorini, oson hazm bo'ladigan uglevodlar miqdorini cheklab, oqsillarning optimal nisbatini saqlab turing: yog'lar: uglevodlar = 20: 25: 55. Diyabetli 2 tabletkadan kuniga 2 marta ovqatlanish bilan farmakologik terapiya. Kasallikning rivojlanishiga qarab davolash dasturini tuzatish bilan mahalliy endokrinologda kuzatuv. Shuningdek, ikkala ko'zning to'r pardasini argonlaseroagulyatsiya qilish va okulistni keyingi tekshirish tavsiya etiladi. Diyabetik oyoq rivojlanishining oldini olish - oyoqlar uchun gigienik parvarish, olti oy ichida kamida 1 marta shifokorga tashrif buyurganda oyoqlarni tekshirish.

Prognoz: agar tavsiyalar bajarilgan bo'lsa, asoratlarning kechikishi kuzatilmasa, kasallikning uzoq muddat kompensatsiyalanishi mumkin.

Bemorning kasallik hayotining anamnezi, qabul paytida shikoyatlari. Bemorni g'ildirak bilan tekshirish rejasi, natijalarni tahlil qilish. Tashxisni asoslash: pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi. Ushbu kasallikni davolash rejasi, hayot uchun prognoz.

Sarlavha	Tibbiyot
Ko'rish	kasallik tarixi
Til	Rus
Qo'shilgan sana	28.01.2013
Fayl hajmi	32,8 K

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga topshirish oson. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, yosh olimlar o'zlarining o'qishlarida va ishlarida bilim bazasidan foydalanayotganlar sizga juda minnatdor bo'ladilar.

Http://www.allbest.ru/ da joylashtirilgan

Oliy kasb-hunar ta'limi davlat ta'limi muassasasi

"Saratov davlat tibbiyot universiteti

ular. V.I. Razumovskiy sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish federal agentligi "

(O'H VPO Saratov davlat tibbiyot universiteti V.I. Razumovskiy Roszdrav)

Kafedra mudiri: tibbiyot fanlari doktori, prof. Rodionova T.I.

Yoshi: 78 yoshda (02.08.1934)

Asosiy klinik diagnostika: birinchi turdagi diabet, metabolik dekompensatsiya bosqichi II tip.

Asoratlari: Aralash genezisning surunkali miya yarim ishemiyasi. Diabetik retinopatiya - bu proliferativ bo'lmagan bosqich. Pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi. Distal diabetik polinevopatiya. Yog'li gepatoz.

Tegishli: Arterial gipertenziya 3 daraja, xavf 4. Aorta, koronar, miya tomirlarining aterosklerozi. 2005 yilda saraton kasalligi uchun chap ko'krakni rezektsiyasidan keyingi holat, undan keyin kimyoterapiya.

Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi.

2. Yosh: 78 yosh (08.02.1934)

4. Manzil: Saratov.

5. Kasb: keksa fuqaro

6. Klinikaga qabul qilingan sana: 12.10.12g.

7. Qaysi tibbiy muassasa poliklinikaga yuboriladi: yashash joyidagi klinikasi

8. Yo'naltiruvchi tibbiy muassasaning diagnostikasi: birinchi turdagi diabet, metabolik jarayonlar dekompensatsiya bosqichi.

9. Klinik diagnostika:

Birlamchi: II tip diabet, birinchi marta aniqlangan, metabolik dekompensatsiya bosqichi.

Tegishli: yurak tomirlarining kasalligi. Arterial gipertenziya 3 daraja, xavf 4. Aorta, koronar, miya tomirlarining aterosklerozi. 2005 yilda saraton kasalligi uchun chap ko'krakni rezektsiyasidan keyingi holat, undan keyin kimyoterapiya.

Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi.

Qabul paytida bemor og'izda quruqlik, doimiy tashnalik, siyishning ko'payishi, shu jumladan tunda siyish, siydik miqdorining ko'payishi, qonda qand miqdorining 12 mmol / l ga ko'payishi,

Qichishish.

Og'riq, og'riq va oyoqlarning sovuqligi,

Xotiraning buzilishi, aniq lokalizatsiya qilinmagan bosh aylanishi, bosh aylanishi,

So'nggi 3 oy ichida ishtahaning pasayishi, 7 kg vazn yo'qotish, umumiy zaiflik.

O'zini bemor sifatida 2012 yil iyun oyidan boshlab, yuqorida aytilgan shikoyatlarni birinchi marta nishonlay boshlaganidan beri, deb hisoblaydi. Alomatlar asta-sekin rivojlandi. Yozning boshida shikoyatlar o'rtacha darajada ifodalangan, shifokor bilan maslahatlashmagan.

Oktyabr oyining boshida bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashdi (zaiflik oshdi, vazn yo'qotish 7 kg, tashnalik tez-tez bezovta qila boshladi, siyish kuniga 15 martagacha ko'tarildi, kechasi 3 marta, inguinal mintaqada qichishish).

Ushbu shikoyatlar bilan bemor yashash joyidagi klinikaga murojaat qildi. Laboratoriya terapevti mahalliy terapevt tomonidan tayinlangan va glikemiya 14 mmol / l ga ko'tarilgan va siydikda atseton (+) borligi aniqlangan. Tashxis qo'yildi: birinchi turdagi diabet, metabolik dekompensatsiya bosqichi. 10/12/12 bemor 9-sonli kasalxonaga, shoshilinch endokrinologiya bo'limiga kasalxonaga yotqizildi.

Bemor Saratovda, o'z kvartirasida yashaydi. Ishlamayapti. 18 yoshdan boshlab jismoniy mashqlar og'riqsizdir. 44 yoshdan boshlab menopauza. 2 ta homiladorlik bo'lsa, 2tasi tezkor etkazib berish bilan tugadi. Yoshiga qarab o'sdi va rivojlandi.

Ish joyi: nafaqaxo'r.

Prof. Butun ish tajribasida hech qanday zarar yo'q edi.

Kasalliklar orasida o'tkir respiratorli infektsiya, gripp qayd etilgan.

Sil, sifilis, gepatit, OIV - rad etadi.

Allergiya tarixi og'ir emas.

Oilada irsiy kasalliklar mavjud emas.

Yuqumli bemorlar bilan aloqada bo'lmagan.

Qon quyish amalga oshirilmadi.

Amalga oshirilgan operatsiya: 2005 yilda saraton kasalligi uchun chap ko'krak rezektsiyasi, so'ngra kimyoterapiya.

Yondosh kasalliklar: 3-darajali arterial hipertansiyon, 4-xavf 55-ga, umumiy amaliyot shifokori tomonidan yashash joyidagi poliklinikada o'rnatildi, dori-darmonlar buyurildi. U doimo gipertenziv dori-darmonlarni qabul qiladi (ismni eslamaydi). Yurak urishi, insultlar yo'q edi.

Bemorni ob'ektiv tekshirish

Nazorat paytida bemorning ahvoli nisbatan qoniqarli. Ong aniq. Lavozim: faol. Yuz va ko'zlardagi ifoda charchagan.

Balandligi: 150kg, vazni - 68,7 kg. BMI = 30,5. Tana harorati 36,6 ° C

Oddiy rangdagi teri va ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar, patologik toshmalar va pigmentatsiyasiz, teri turgorlari kamayadi.

Ekstremitalarning terining trofizmida o'zgarish: teri quruq, qo'llar va oyoqlar teginish uchun salqin.

Tirnoqlar va sochlarning holati: mo'rt mixlar, qalinlashuv. Sochlar ingichka.

Limfa tugunlari paypaslanmaydi.

Teri osti yog 'to'qimalari haddan tashqari rivojlangan, teng taqsimlangan. Shishish yo'q.

Mushak tizimi: patologiyasiz.

Orqa miya patologik egriliklari yoki tos suyaklarining deformatsiyasi yo'q. Barcha bo'g'imlarda harakat og'riqsiz, to'liqdir.

Yurak-qon tomir tizimi

Yurak mintaqasidagi ko'krak qafasi shakli o'zgarmaydi. Yurak tepasi, karotid raqsi, tomirlar tomirlari shishishi va epigastrik pulsatsiya yo'q. Yurak urishi daqiqada 88.

Puls 90 urish / min., Ritmik, to'liq, yaxshi hajmi, stressli emas. Periferik arteriyalarda ripple aniqlanadi.

5-chi interkostal bo'shliqdagi apikal impuls chap chap o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm tashqarida. Apikal impuls to'kilgan, baland. Yurak impulsi, sistolik, diastolik titraydigan palpatsiya aniqlanmaydi.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari:

O'ngda - sternumning o'ng chetidagi 4 interkostal bo'shliqda.

Yuqori - chap periosternal va sternal chiziqlar o'rtasida 3 interkostal bo'shliq darajasida.

Chapda - 5 interkostal bo'shliqda chap o'rtadan 2 sm tashqarida - klavikulyar chiziq.

HOLAT -160/90. Barcha auskultativ punktlardan tashqari ohanglar ritmik, xiralashgan. Yonoq va trikuspid qopqog'ida 1 ta ohang balandroq va 2 tadan balandroq, aorta va o'pka magistralining eshitish joyida 2 ta ovoz balandroq. Patologik ohanglar va shovqinlar eshitilmaydi.

Nafas olish turi - ko'krak qafasi, ko'krak qafasining harakatlanishida hech qanday cheklovlar yo'q. Nazorat paytida nafas qisilishi yo'q. Burun orqali nafas olish qiyin emas. Nafas olish turi diafragmatikdir. Daqiqada NPV 16 harakat. Ko'krak qafasi shakli giperstenik, deformatsiyalar yo'q, palpatsiya paytida og'riqsizdir, o'ng va chap yarmlar nafas olish harakatlarida teng ravishda qatnashadi. Perkussiya aniq pulmoner tovushni aniqladi. Auskultatsiyada vezikulyar nafas eshitiladi, hırıltısı yo'q, o'pkaning tepa qismida balandligi 3 sm, orqada 6 sm, Krenig maydonlarida 7 sm.

Qiyosiy perkussiya: ko'krak qafasining nosimmetrik qismlarida tovush bir xil hajmda, aniq pulmoner

o'pkaning pastki chegaralari

Axillarar oldingi chiziq

O'rta aksillar chizig'i

Aksillar chizig'i

XI torakal vertebraning spinli jarayoni

Yumshoq va qattiq tanglayning shilliq yonoqlari, orqa faringeal devor, palatin yoylari: pushti, nam, toza. Tonzilalar palatin kamaridan tashqariga chiqmaydi. Og'iz bo'shlig'i tozalangan. Desna o'zgarmadi. Oq bilan qoplangan til, ildizda quriting. Qorin nosimmetrik, faol, tekis, nafas olishda ishtirok etadi. Ko'zning peristaltikasi, churra chiqishi va qorin bo'shlig'ining saphenous tomirlarining kengayishi aniqlanmagan. Kafedra muntazam ravishda bezatilgan.

Yuzaki palpatsiya bilan, qorin yumshoq, o'ng hipokondriyumda og'riqli, rektus abdominis mushaklarida tafovut yo'q, kindik halqasi kattalashmagan. Qorin bo'shlig'i belgilari salbiy. Peristaltik saqlandi.

Chap yonbosh sohasidagi chuqur palpatsiya bilan silindrsimon shakli aniqlanadi, sigmasimon ichakning zich elastik tutarlılığı silliq, o'rtacha zich strand shaklida, diametri 1,5 sm, og'riqsiz, osongina siljiydi. O'ng yonbosh sohasida ko'richak silliq, yumshoq elastik silindr shaklida og'riqsizdir. Ko'ndalang chambar ichakning pastki qismida ko'ndalang yotgan ark shaklida, diametri 2,5 sm bo'lgan o'rtacha zich tsilindr shaklida aniqlanadi, bo'sh oshqozon ustiga shovqin ko'tarilib, shovqin aniqlanmadi.

Chuqur palpatsiya bilan: jigar chetini o'ng qirrali kamar chetidan 0,5 sm cho'zilgan.

O't pufagini palpatsiya qilish - palpatsiya paytida o't pufagi aniqlanmagan. Chuqur palpatsiya bilan taloq aniqlanmagan.

Kafedra har kuni bezatilgan.

Lomber mintaqaning qizarishi tekshirilganda, shishish, og'riq aniqlanmagan. Lomber mushaklarning kuchlanishi yo'q. Urish alomati har ikki tomondan ham salbiydir. Palpatsiya paytida buyraklar, siydik pufagi aniqlanmagan. Siyish og'riqsiz, tez. Nokturiya.

Asab tizimi va hissiy organlar

Ong saqlandi. Vaqt va makonda yo'naltirilgan. Psixozlar yo'q. Xulq faol. Chiquvchi. Reflekslar (faringeal, qorin bo'shlig'i, tendon - periosteal: ulnar, tizza, Axilles) - buzilmaydi. Meningeal simptomlari (qattiq bo'yin, Kernig, Brudzinskiy alomatlari) yo'q.

Oddiy shakldagi, o'lchamdagi o'quvchilar yorug'likka yaxshi javob berishadi. Ko'zoynaklarning harakatlari to'liq.

Uyqusizlik yo'q. Xotira: kamaytirilgan. Davriy bosh og'rig'i aniq lokalizatsiya qilinmasdan sodir bo'ladi. Ko'rish kamayadi, eshitish, hid buzilmaydi. Rombergda vaziyat barqaror.

Tuzilishi: giperstenik. Teri osti yog 'to'qimalari haddan tashqari rivojlangan, teng taqsimlangan.

Balandligi: 150kg, vazni - 68,7 kg. BMI = 30,5

Ayol turi sochlar.

Qalqonsimon bez kattalashmagan. Exophthalmos yo'q.

Qo'lqop va paypoq turining sezgirligi buzilgan, taktil sezgirligi pasaygan.

Oyoq barmoqlarining taktil va haroratga sezgirligi pasayadi.

Bel atrofi 118 sm, dumba atrofi 116. OT / O = 0.99.

Oyoqlarda sistolik qon bosimi 110 mm. Hg San'at.

Birlamchi: II tip diabet, birinchi marta aniqlangan, metabolik dekompensatsiya bosqichi.

Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi.

1. Qon shakarini ro'za tutish (haftasiga 2 marta)

2. Glisemik profil

3. Umumiy qon tekshiruvi (dinamikada)

4. Kundalik siydikdagi shakar (haftasiga 2 marta),

5. Zardobdagi xolesterin, lipid profil

6. Transaminazalar (qon zardobida aspartik va alanin)

7. Karbamid, kreatinin.

9. Siydik asetonini sifatli

10. Siydikni umumiy tahlil qilish (dinamikada)

11. Nechiporenko, Zimnitskiy bo'yicha sinov.

12. Qon zardobidagi bilirubin va uning fraktsiyalari

14. Pastki ekstremitalarning reovasografiyasi,

15. Ultratovush-kompleks (jigar, o't pufagi, oshqozon osti bezi, taloq),

17. Mutaxassislarning maslahati:

1. Rejim: statsionar

2. Jadval № 9 (parhez terapiyasi)

3. Tabletka shakarni kamaytiradigan dorilar.

4. Antihipertenziv dorilar (gipertenziyani davolash uchun)

5.Alfa lipoy kislotasi preparatlari (polinevopatiyani davolash)

6. Nootropika (GIGM davolash)

7. Antiplatelet terapiyasi

9. Diabet maktabiga tashrif

Qo'shimcha tadqiqot usullari va boshqa mutaxassisliklar shifokorlarining maslahatlari to'g'risida ma'lumotlar

12/10/12. Qon shakarini tekshirish

Qon glyukoza: 17,6 mmol / l

Shakar va aseton uchun siydik sinovlari:

Siydik shakar: 3 g / l

Rangi: och sariq

Epiteliy: tekis: ahamiyatli

Qizil qon tanachalari: s / s tezlikda o'zgargan

Oq qon tanachalari: 7,2 * 109 / L

Trombotsitlar: 307 ming

Neytrof tayoqlar: 0

Neytrof segment .: 69

Qon glyukoza 16.30: 12. mmol / l

Qon glyukoza 22.00: 13.3 mmol / l

RMP uchun qon tekshiruvi: salbiy.

Biokimyoviy qon tekshiruvi:

umumiy protein - 60g / l

karbamid - 7,7 mmol / l

kreatinin - 114 mkm / l

umumiy bilirubin 14 mkm / l

to'g'ridan-to'g'ri: 4 mikromol / l

bilvosita 10 mkm / l

Umumiy xolesterin: 6,2 mmol / L

Urik kislotasi: 357 mkmol / litr

13.10.12. Glisemik profil

Qonda glyukoza 07.00: 9.4 mmol / l

Qon glyukoza 12.00: 13,2 mmol / l

Qon glyukoza 16.30: 15.0 mmol / l

Qon glyukoza 22.00: 13,6 mmol / l

Siydik asetoni - salbiy

Kalantaryan usuli bilan I / g va najasni I / g ga tashlash.

Study cr. karta bilan RMP-EM sifilisida. antijen (neg.)

14.10.12 siydik Aseton: manfiy

Qon glyukoza 12.00: 7.4 mmol / l

Qon glyukoza 16.30: 11.4 mmol / l

Qon glyukoza 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 Siydikda aseton: salbiy

Qon shakarini tekshirish

Qon glyukoza: 6,6 mmol / l

10.16.12 Nechiporenkoga namuna

Oq qon tanachalari: 1250 dona / ml

Qizil qon tanachalari: 0 dona / ml

10.17.12 Zimnitskiyga ko'ra siydikni tahlil qilish:

06.00-09.00: miqdori 200 ml., Solishtirma og'irligi: 1010

09.00-12.00: miqdori 200 ml., Solishtirma og'irligi: 1012

12.00-15.00: soni 200 ml., O'ziga xos tortishish 1013

15.00-18.00: soni 200 ml., O'ziga xos tortishish kuchi 1012

18.00-21.00: miqdori 200ml., O'ziga xos tortishish darajasi 1011

21.00-00.00: soni 100 ml., O'ziga xos tortishish 1013

00.00-03.00: soni 100 ml., O'ziga xos tortishish kuchi 1012

03.00-06.00: miqdori 200 ml., Aniq tortishish 1013

Kundalik diurez 800 ml.

Kecha diurez 600 ml.

Umumiy diurez: 1400 ml.

Rangi: och sariq

Epiteliy: tekis: ahamiyatli

10/15/12. Pastki ekstremitalarning reovasografiyasi: Xulosa: qon aylanishining turi: barcha segmentlarda asosiy. Pulsatsiyalanuvchi qon bilan to'ldirish o'ngdagi oyoqda, o'ngdagi shilinishda sezilarli darajada kamayadi. Oyoqlarda qon ta'minoti assimetriyasi (chapda 40% dan kam o'ngda) va oyoqlarda (chapdan o'ngga qaraganda 26% kamroq) aniqlandi. Oyoq / pastki oyoqni qon bilan to'ldirishning o'ng tomonga nisbati 1,35 (N = 1.4-1.6). Mintaqaviy qon tomir qarshiligi pastki oyoq va o'ngda, chap oyoq pastki qismida va chap oyoqda normal holatlarda kuchayadi.

EKG: xulosa: ritmi to'g'ri, sinus. Yurak urishi daqiqada 77 marta. Yurakning elektr o'qi gorizontaldir. İntraventrikulyar o'tkazishni buzish. Chap qorincha miyokardidagi T to'lqinidagi mo''tadil o'zgarishlar.

Xulosa: Yog 'gepatozining ultratovush belgilari. O't pufagining bo'yniga tashlanish. Oshqozon osti bezidagi diffuz o'zgarishlar. Ikki tomonlama gidrokalikoz.

Nevrolog maslahati: xotira buzilishi, aniq lokalizatsiya qilinmagan takroriy bosh og'rig'i, qo'llar va oyoqlarning noqulayligi. Anamnez o'rganiladi. Maqsad: ongi aniq, aloqa. Hid saqlandi. Ko'rish pasaygan, ranglarni idrok etish buzilgan. O'quvchilar D = S, yorug'likka reaktsiya jonli, palpebral yoriqlar D = S, ko'z qovoqlarining harakati to'liq. Konvergentsiya, turar joy saqlandi. Yuzdagi sezgirlik saqlanib qoladi, korneal, kon'yunktival reflekslar saqlanadi. Nasolabial, frontal burmalar D = S; ko'zlar qichishganda va tishlarini tishlashda assimetriya bo'lmaydi. Eshitish normaldir. Yutish erkin, yumshoq tanglay va orqa faringeal devorda refleks saqlanib qolgan. Til o'rta chizig'i bo'ylab, til atrofiyasi yo'q. Ta'sirchanlik: polinevritik gepesteziya ("qo'lqop" va "paypoq" ko'rinishida). Motor sferasi: faol harakatlar to'liq hajmda, mushaklarning kuchi 5 ball, mushaklarning ohangi o'zgarmaydi. Mushak atrofiyasi yo'q. Tendon va periosteal reflekslar D = S. Qorin bo'shlig'i D = S. Patologik reflekslar mavjud emas. Rombergning ahvoli barqaror ..

Tashxis: surunkali miya yarim ishemiyasi (kelib chiqishi aterosklerotik, diabetik va gipertonik). Distal diabetik nosimmetrik polinevopati sensori-motor fazasi. Tavsiya etiladi: 1. Piratsetam 20% -10,0 dan kuniga bir marta 5-sonli dozada, keyin mexidol 125 mg dan kuniga 3 marta 1 oy davomida.

Qon tomir jarrohining maslahati: og'riqlar, pastki ekstremitalarda og'riqlar. RVG ma'lumotlari bilan tanishish. Mahalliy holati: asosiy turdagi ekstremitalarda arterial qon aylanishi, kompensatsiya qilingan. Diabetik angiopatiyaning belgilari - atrofdagi pulsatsiya saqlanib qoladi, pasayadi.

Tashxis: pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi.

Tavsiya etiladi: ambulatoriya Doxy-Chem tabletkalari 0,5 dan 1 gacha. 4 oy davomida 2 / d.

Oftalmolog maslahati: O'quvchi tibbiy kengaytirilgan (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Tinchlaning. Shox parda shaffof. Fundus refleksi pushti rangga ega. Fundus: optik asab disklari och pushti, aniq chegaralari. Arteriyalar torayib, notekis kalibrlangan va siqilgan. Tomirlar kengayadi.

Tashxis: Diabetik retinopatiya proliferativ bo'lmagan bosqich.

Tavsiya etiladi: oftalmologni yashash joyida kuzatish.

Asosiy tashxis: metabolik jarayonlarning dekompensatsiyalanishi, birinchi bosqichda aniqlangan II tip diabet.

Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi.

Tekshiruvda ong aniq, ahvoli qoniqarli.

Chanqoqlik, og'iz quruqligi, bosh og'rig'i shikoyatlari. Teri toza, normal rang va namlik.

Yurak tovushlari ritmik, xiralashgan. Vesikulyar nafas olish, xirillash yo'q. NPV 18 min

Qorinning palpatsiyasi qorinning barcha qismlarida og'riqsizdir.

Fiz. jo'natmalar buzilmaydi

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. Ichkarida, kuniga 2 dona 1 tabletkadan. Nonushtadan oldin.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Ichkarida. Ovqat bilan 1 t / 2r / s gacha. Ertalab va kechqurun.

5. Yorliq. Captoprili 0.025 № 10

D.S. Ichkarida. 1 t / 2r / d. Ovqatlanishdan bir soat oldin.

6. Tiyogamma 600 mg. + natriy xlorid 0,9% 200 ml. tomir ichiga kuniga 1 marta 10.00 dan tomchilatib yuboriladi.

7. Rp .: Tab. Kardiyomagnil 0.075 №10

D.S. Ichkarida: kuniga 1 marta 18.00 dan 1 tabletka.

8. Rp .: Sol. Piratsetam 20% - 5 ml. D.S. Vena ichiga kuniga 2 marta 10.00 dan vena ichiga kiriting.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Ichkarida. 1 t / 1 r / s. Kechqurun.

Tekshiruvda ong aniq, ahvoli qoniqarli.

Hech qanday shikoyat yo'q. Teri toza, normal rang va namlik.

Yurak tovushlari ritmik, xiralashgan. Vesikulyar nafas olish, xirillash yo'q. NPV 17 min

Qorinning palpatsiyasi qorinning barcha qismlarida og'riqsizdir.

Fiz. jo'natmalar buzilmaydi

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. Ichkarida, kuniga 2 dona 1 tabletkadan. Nonushtadan oldin.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Ichkarida. Ovqat bilan 1 t / 2r / s gacha. Ertalab va kechqurun.

5. Yorliq. Captoprili 0.025 № 10

D.S. Ichkarida. 1 t / 2r / d. Ovqatlanishdan bir soat oldin.

6. Tiyogamma 600 mg. + natriy xlorid 0,9% 200 ml. tomir ichiga kuniga 1 marta 10.00 dan tomchilatib yuboriladi.

7. Rp .: Tab. Kardiyomagnil 0.075 №10

D.S. Ichkarida: kuniga 1 marta 18.00 dan 1 tabletka.

8. Rp .: Sol. Piratsetam 20% - 5 ml. D.S. Vena ichiga kuniga 2 marta 10.00 dan vena ichiga kiriting.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Ichkarida. 1 t / 1 r / s. Kechqurun.

Tekshiruvda ong aniq, ahvoli qoniqarli.

Hech qanday shikoyat yo'q. Teri toza, normal rang va namlik.

Yurak tovushlari ritmik, xiralashgan. Vesikulyar nafas olish, xirillash yo'q. NPV 19 min.

Qorinning palpatsiyasi qorinning barcha qismlarida og'riqsizdir.

Fiz. jo'natmalar buzilmaydi

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. Ichkarida, kuniga 2 dona 1 tabletkadan. Nonushtadan oldin.

4. Rp .: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Ichkarida. Ovqat bilan 1 t / 2r / s gacha. Ertalab va kechqurun.

5. Yorliq. Captoprili 0.025 № 10

D.S. Ichkarida. 1 t / 2r / d. Ovqatlanishdan bir soat oldin.

6. Tiyogamma 600 mg. + natriy xlorid 0,9% 200 ml. tomir ichiga kuniga 1 marta 10.00 dan tomchilatib yuboriladi.

7. Rp .: Tab. Kardiyomagnil 0.075 №10

D.S. Ichkarida: kuniga 1 marta 18.00 dan 1 tabletka.

8. Rp .: Sol. Piratsetam 20% - 5 ml. D.S. Vena ichiga kuniga 2 marta 10.00 dan vena ichiga kiriting.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Ichkarida. 1 t / 1 r / s. Kechqurun.

Dinamikasi: ijobiy (shikoyatlar yo'q).

diabetik mikroangiopatiya

XXX, 78 yoshda, 12.10 dan 9.10 gacha diagnostika bilan 9 KGB Endokrinologiya bo'limida davolanmoqda

Birlamchi: II tip diabet, birinchi marta aniqlangan, metabolik dekompensatsiya bosqichi.

Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi.

Diabetes mellitusning tashxisi quruq og'iz, tashnalik, siyishning ko'payishi, tunda siyish, siydik hajmining ko'payishi, inguinal mintaqada qichishish, qondagi qand miqdorining 12 mmol / l gacha ko'tarilishi kabi diabetik shikoyatlar asosida aniqlandi. Ushbu kasallik uchun xavf omillari:

Gipodinamiya, ushbu kasallikning oilada mavjudligi, semirish, stress, gipertenziya, og'ir homiladorlik va tug'ish. (polihidramnios, katta meva).

Ushbu bemorda xavf omillari quyidagilar edi: Gipodinamiya, IIa semizligi, arterial gipertenziya (uzoq vaqt davomida).

II toifa kasallikning paydo bo'lgan yoshiga asoslanadi (78 yosh), kasallik asta-sekin rivojlandi, klinikasi yo'q qilindi, kasallik kursi berkitildi (shikoyatlar yozning boshida o'rtacha edi, bemorning ahvoli oktabr oyining boshidan ancha yomonlashdi (zaiflik oshdi, chanqov paydo bo'ldi) doimiy ravishda bezovta qilaman, siyish kuniga 15 martagacha ko'payadi, shundan tunda 3 marta, inguinal mintaqada qichishish paydo bo'ldi).

• Birinchi marta kasalliklar yashash joyidagi klinikada bemorning ro'za tutayotgan qon shakar ko'rsatkichlariga ko'ra aniqlandi. Ular 12 mmol / L ni tashkil etdi.

Kasallikning dekompensatsiyasi kapillyar qonda glyukoza miqdorini 9,7 mmol / l, post-trandial 15,0 mmol / L, yotish paytida 13,6 mmol / L ga asoslangan.

Qandli diabetning asoratlari:

Aralash genezisning (aterosklerotik, gipertenziv, diabetik) surunkali miya yarim ishemiyasi bemorning doimiy bosh og'rig'i, aniq lokalizatsiyasiz, bosh aylanishi, nevrolog xulosasi (xotiraning yo'qolishi), ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida.

Diabetik retinopatiya - bu ob'ektiv tekshiruvga asoslangan ko'rishni qisqartirish (ko'rishni qisqartirish), oftalmologning tekshiruv xulosasiga asoslangan (OU: tinch. Shox parda shaffof. Tomirlar kengayadi

Pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi ob'ektiv tekshiruvga (terining teginishi sovuq), qon tomir jarrohning tekshiruv ma'lumotlari: mahalliy status: asosiy turdagi ekstremitalarda kompensatsiyalangan arterial qon aylanishiga asoslanadi. Diabetik angiopatiyaning belgilari - periferiyada pulsatsiya saqlanib qoladi, kamayadi, natijalar pastki ekstremitalarning reovasografiyasi: xulosa: pulsatsiyalanuvchi qon quyilishi oyoqning o'ng tomonida, o'ng oyog'ining pastki qismida sezilarli darajada kamayadi. Oyoqlarda qon ta'minoti assimetriyasi (chapda 40% dan kam o'ngda) va oyoqlarda (chapdan o'ngga qaraganda 26% kamroq) aniqlandi. Oyoq / pastki oyoqni qon bilan to'ldirishning o'ng tomonga nisbati 1,35 (N = 1.4-1.6). Mintaqaviy qon tomir qarshiligi pastki oyoq va o'ngda, chap oyoq pastki qismida va chap oyoqda normal holatlarda kuchayadi.

Distal diabetik polinevopatiya bemorning og'riq, shikastlanish va oyoqlarning sovuqligi haqidagi shikoyatlariga, ob'ektiv tekshirish ma'lumotlariga asoslanadi (qo'lqop va paypoq turining sezgirligi buzilgan, taktil sezgirligi pasaygan).

· Yog'li gepatoz ultratovush tekshiruvi va bemorni ob'ektiv tekshirish ma'lumotlariga asoslanadi (jigar o'ng kavak chetidan 0,5 sm masofada joylashgan).

· Tegishli: 3 darajadagi arterial gipertenziya, xavf 4. Aorta, koronar, miya tomirlarining aterosklerozi. 2005 yilda saraton kasalligi uchun chap ko'krakni rezektsiyasidan keyingi holat, undan keyin kimyoterapiya.

· Ma'lumot: Semizlik IIa darajasi (BMI 30.5).

Kasalxonada yotganida bemorning ahvoli yaxshilandi (quruq og'iz, doimiy tashnalik, tez-tez siyish, shu jumladan tunda, siydik hajmining ko'payishi, inguinal mintaqada qichishish, og'riq, oyoqlarning uyqusizligi va sovuqligi yo'qoldi).

Kasalxonada bo'lgan paytida bemor quyidagi davolanishdan o'tdi:

2. Rp .: Tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. Ichkarida, kuniga 2 dona 1 tabletkadan. Nonushtadan oldin.

3. Rp .: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Ichkarida. Ovqat bilan 1 t / 2r / s gacha. Ertalab va kechqurun.

4. Yorliq. Captoprili 0.025 № 10

D.S. Ichkarida. 1 t / 2r / d. Ovqatlanishdan bir soat oldin.

5. Tiyogamma 600 mg. + natriy xlorid 0,9% 200 ml. tomir ichiga kuniga 1 marta 10.00 dan tomchilatib yuboriladi.

6. Rp .: Tab. Kardiyomagnil 0.075 № 10

D.S. Ichkarida: kuniga 1 marta 18.00 dan 1 tabletka.

7. Rp .: Sol. Piratsetam 20% - 5 ml. D.S. Vena ichiga kuniga 2 marta 10.00 dan vena ichiga kiriting.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Ichkarida. 1 t / 1 r / s. Kechqurun

9. Qandli diabet maktabida ta'lim.

Hayot uchun bashorat

Kasallikning kech tashhislanishi va asoratlarning ko'pligi tufayli hayot uchun nisbatan qulay;

· Ijtimoiy qulay (moslashuv funktsiyasi buzilgan, bu kasallik ijtimoiy turmush tarziga olib kelmaydi).

· Hipokalorik dietaga rioya qilish (1600 kkal), to'yingan yog 'iste'molini cheklash, xolesterin miqdorini kamaytirish (kuniga 300 mg dan kam), tolada ko'p miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilish. Kuniga 4-5 marta fraktsion ovqatlanish. Tuz va alkogol mahsulotlarini cheklash,

· Shakarni kamaytiruvchi tabletkalarni qabul qilish,

Qonda glyukoza miqdorini kuniga bir marta va haftasiga 3 marta nazorat qilish.

Asoratlarni oldini olish (alfa-lipoik kislota, nootropiklar, B6 vitaminlari, gipertenziv dorilarni qabul qilish).

Jamiyat klinikasida endokrinolog, kardiolog, nevropatolog, oftalmolog va umumiy amaliyot shifokorining ko'rigi

Allbest.ru saytida joylashtirilgan

Shunga o'xshash hujjatlar

Tashqi tekshiruv ma'lumotlari, bemorning ichki a'zolarini ob'ektiv tekshirish va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga asoslanib, klinik tashxis qandli diabet va uning asoslanishi hisoblanadi. Davolash rejasi. Hayot uchun bashorat.

tibbiy tarix 19.6 K, qo'shildi 05/18/2015

Qabulda bo'lgan bemorning shikoyatlari. Kasallik etiologiyasi, differentsial tashhis va bemorni tekshirish va laboratoriya tekshiruvlari natijalari asosida klinik tashxisni asoslash. Qandli diabetni davolash va kuryatsiya kundaligi.

tibbiy tarix 44.0 K, qo'shilgan 02.06.2015

Bemor hayotining anamnezi, qabul qilish paytida shikoyatlari. Xaridorni so'rov rejasi, uning natijalarini baholash. Tashxisning asosi Guillain-Barre sindromidir. Kasallikning etiologiyasi va patogenezi, bemorni davolash usullarini aniqlash. Kasallikning keyingi prognozi.

tibbiy tarix 44.4 K, 2013 yil 1 yanvarda qo'shilgan

Nazorat vaqtida bemorning shikoyatlari. Hayot va kasallik anamnezi. Bemorni umumiy tekshirish. Tashxis: 1-toifa diabet. Birgalikda tashxis qo'yish: surunkali gepatit C. Asosiy kasallik va asoratlarni davolash: parhez va insulin terapiyasi.

tibbiy tarix 55.0 K, qo'shilgan 05.11.2015

Qandli diabetning odatiy shikoyatlari. Diabetik mikroangiopatiya va pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi namoyon bo'lish xususiyatlari. Qandli diabet uchun parhez bo'yicha tavsiyalar. Bemorni tekshirish rejasi. Qandli diabetni davolash xususiyatlari.

tibbiy tarix 29.0 K, qo'shilgan 03/11/2014

Qabul paytida bemorning shikoyatlari. Hayot va kasallik anamnezi. Laboratoriya va instrumental tekshiruv natijalarini tahlil qilish.Tashxis uchun asos - bu oziq-ovqat toksikozidir. Bemorni davolash rejasini, profilaktika usullarini va kasalliklarni prognozini ishlab chiqish.

tibbiy tarix 29.4 K, 2015 yil 12-avgustda qo'shildi

Qabul qilish, hayot va kasallik anamnezi bo'yicha bemorning shikoyatlari. Bemorning umumiy holatini har tomonlama o'rganish. Tadqiqot natijalarini tahlil qilish. Tashxis uchun asos - bu pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozi, Lerish sindromidir. Davolash rejasini tuzing.

tibbiy tarix 29.8 K, 2013 yil 10 oktyabrda qo'shilgan

Bemorning hayoti va kasalligi anamnezi, qabul qilish haqida shikoyatlar. Bemorning ahvolini har tomonlama o'rganish. O'tkir koronar sindrom, gipertenziya, III-bosqich, tashxisning asosi. Bemorni davolash rejasi va hayot uchun prognoz.

tibbiy tarix 43.3 K, 2013 yil 28 yanvarda qo'shilgan

Kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemorning shikoyatlari. Bemorning organlari va tizimlarini tekshirishning umumiy holati va natijalari, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar ma'lumotlari. Klinik tashxisning asosi qandli diabetning II turi. Kasallikni davolash.

tibbiy tarix 22.2 K, qo'shilgan 03.03.2015

Qabul qilinganidan keyin bemorning shikoyatlari, uning hayoti va kasalligi. Tekshiruv rejasi va kasallik tashxisi. Klinik tashxisning asosi - o'ng tomonlama inguinal churra, relaps. Etiologiyasi, patogenezi, davolash usullari va kasalliklarning oldini olish.

tibbiy tarix 32.1 K, qo'shilgan 2012 yil 4/12

Tibbiy anamnez: 2-toifa diabet, o'rtacha, kompressiya

To‘liq ism bemor: ________
Yoshi 65 da
Tug'ilgan sana: 04/11/1939
Kasb va ish joyi: nafaqaxo'r
Jinsi ayol
Millati: ukrain
Yashash joyi: ____________
Qabul qilingan sana: 2004 yil 13-aprel soat 17.05
Kim yo'naltirgan: rejalashtirilgan SOP

Bemorning shikoyati
Bemor bezovta qiluvchi chanqoq, og'iz bo'shlig'i, chiqarilgan siydik miqdorining ko'payishi, terining qichishi, yaqinda ko'rish keskinligining pasayishi, o'ng oyog'idagi og'riq, doimiy, qichishish, bosish, barmoqlar va oyoq barmoqlarining davriy xiralashishi, oyoqlarda issiqlik hissi shikoyat qiladi. .
Bemor uy vazifasi paytida zaiflik, charchoqni ko'rsatadi. Qo'shimcha so'rovda bemor bosh aylanishi, qon bosimi 200/130 mm gacha ko'tarilishi bilan birga bosh og'rig'i haqida xavotirda ekanligi aniqlandi. Hg San'at. Jismoniy mashqlar paytida sternumning orqasida yonib turgan og'riq bor, chap qo'l, nitrogliserin yordamida o'tadigan chap elka pichog'i. Bemor takroriy urish hissi bilan bezovtalanadi. So‘rov davomida xotirada pasayish kuzatilayotgani qayd etildi: bemorga tug‘ilgan sanasini, ismlarini, ko‘cha nomlarini va boshqalarni eslab qolish qiyin.

Tibbiy tarix
Bemor 2002 yilda, 63 yoshida, klinikada profilaktika tekshiruvi paytida qonda glyukoza miqdorining ko'payishi aniqlanganida, u diabet bilan kasallanganligini bilib oldi. Mahalliy terapevt parhez bo'yicha tavsiyalar berdi, endokrinologga yuborildi, diabetning II turi tashxisi qo'yildi, bemor nomini eslamaydigan dori buyurildi. Tashxis qo'yilganida, bemor doimiy tashnalik hissi va siyishning ko'payishini qayd etdi. Davolash SOKB endokrinologiya bo'limida o'tkazilib, kardiolog tomonidan maslahat qilindi, tashxis qo'yildi: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art. Davolanishdan so'ng ahvoli yaxshilandi.
Bo'shatishdan keyin mahalliy shifokorga oyiga 1 marta glyukoza miqdorini kuzatish va nazorat qilish tavsiya etiladi. Men tavsiyalarga rioya qilmadim, dori-darmonlarni muntazam ravishda qabul qilardim. Yiliga bir marta u statsionar profilaktik davolanishdan o'tdi. Hozirda u profilaktik davolanish va tuzatish uchun tayinlangan.

Bemor hayotining anamnezi

U 1911 yil 4 sentyabrda tug'ilgan, qulay ijtimoiy sharoiti bo'lgan oilada tarbiyalangan. Oziqlantirish tabiiydir. Oilada u ulg'aygan va ikkita akasi bilan katta bo'lgan. Bolalikda u kamdan-kam hollarda sovuqdan aziyat chekdi. Boladagi boshqa infektsiyalar haqida ma'lumotlar olinmadi.
Balog'at davri xilma-xil bo'lgan, balog'atga etishning kechikishi yoki tezlashishi bo'lmagan. Menstruatsiya 13 yoshdan boshlab, og'riqsiz, 48 yoshda menopauzada aniqlangan. Hech qanday jarohatlar, jarohatlar, qobiq zarbalari yo'q edi. U 13-14 yoshida appenditsit uchun jarrohlik amaliyotini o'tkazdi. 3-bola tug'ilishi, bitta bola erta yoshda vafot etgan, abortlar soni ko'rsatilmagan. Bemor aholining ijtimoiylashtirilgan guruhiga tegishli. Materiallar
etarli xavfsizlik. Uy-joy yaxshi ta'mirlangan, 1989 yildan hozirgi kunga qadar uch xonali kvartirada yashaydi, yaxshi havalandırılan, yorug'lik, namlik normaldir. Taom muntazam, foydali, vegetarian bo'lmagan. Kiyim iqlim sharoitiga va bemorning ijtimoiy holatiga mos keladi.
Bemor o'rta ma'lumotga ega, oshpaz. Hozir u nafaqaga chiqqan. Frunze zavodidagi oshxonada ishlagan. Operatsion rejimi bemorning dietasini buzilishiga olib kelmadi. Ishlab chiqarish xavfi, jarohatlar yo'q.
Ota-onalar qarilikda vafot etdilar. Irsiyat haqida biron bir ma'lumot olishning iloji bo'lmadi. Aka-ukalar sog'-salomat. Bolalar sog'lom. U boshqa qon qarindoshlarining sog'lig'i haqida ma'lumotga ega emas.
Oziq-ovqat, giyohvand moddalar, inhalasyonlar, epidermal antijenler uchun allergik tarix og'ir emas.
Chekmaydi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydi, giyohvand moddalarni qabul qilmaydi. Ruhiy, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, gepatit rad etadi. Qon quyish amalga oshirilmadi. Men yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmaganman, so'nggi 3 yil davomida Ukrainadan tashqariga chiqmaganman.

Ob'ektiv o'rganish
Umumiy tekshirish
Umumiy ahvoli qoniqarli. Ong aniq. Lavozim faol. Yuz ifodasi jonli. Balandligi 175 sm, vazni 80 kg. Tana turi normostenik. Harakatlanish, harakatlanish - o'zgarmas, mutanosib ravishda to'g'ri rivojlangan. Bemor aloqada, etarli darajada, ishtiyoq bilan gaplashadi. To'liq ong, noaniq xotiralar, xotira buzilgan. Yuz ifodasi: oddiy, jonli. Terisi oqargan. Pastki ekstremitalarda marmar, konjestif-siyanotik. Giperkeratoz, ayniqsa oyoq tagida aniqlanadi. Teri turgorlari kamayadi, elastiklik saqlanadi. Namlik o'rtacha. Patologik elementlar topilmadi. Appendektomiya chandig'i o'ng yonbosh sohasidagi qorin old devorida aniqlanadi. Teri tuzilishini kuchaytirish, sinusozlik va yuzaki tomirlarning kengayishi qayd etilmadi. Konjunktivaning shilliq pardalari, burun yo'llari pushti, toza, oqindi yo'q. Skleraning normal rangi. Sochlar pigmentli, toza. Soch o'sishi tanadagi haddan tashqari o'sish yoki soch to'kilishi shaklida buzilishlar topilmadi, ayol turidagi sochlar. Tirnoqlar silliq, porloq, oqsoqollarsiz, oyoq barmoqlari o'zgargan - kattalashgan, kavisli, quyuq sariq.
Teri osti yog 'to'qimasi o'rtacha rivojlangan, notekis taqsimlangan, magistralda ustunlik qilinadi. Pastastiklik, shish yo'q. Oyoqlar va magistrallarning mushaklari qoniqarsiz rivojlangan, ohang va kuch kamaygan, og'riq yo'q. Oyoqning, pastki oyoqning interosseous bo'shliqlari mushaklarining gipotrofiyasi qayd etilgan. Qattiq gipotenziya, parez va falajning boshqa sohalari topilmadi.
Suyak tizimi to'g'ri shakllangan. Bosh suyagi, ko'krak qafasi, tos suyagi yoki naycha suyaklarining deformatsiyasi yo'q. Yassi oyoqlar yo'q. Turish to'g'ri. Palpatsiya og'riqsizdir. Bo'yinlar kattalashmagan, passiv va faol harakatlarda cheklovlar yo'q, harakatlar paytida og'riq, siqilish, konfiguratsiyaning o'zgarishi, giperemiya va yaqin yumshoq to'qimalarning shishishi
Limfa tugunlarini o'rganishda periferik limfa tugunlari palpatsiya qilinmaydi. Sut bezlarini tekshirganda patologik o'zgarishlar aniqlanmadi.
Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. Tekshiruvda bo'yin shaklida o'zgarishlar bo'lmaydi.

Nafas olish testlari

Burun normal shaklda. Yuqori nafas yo'llari o'tishi mumkin, patologik oqindi yo'q. Patologik hidsiz chiqarilgan havo.
Ko'krak qafasi normostenik konfiguratsiyadir, klavikulalar bir xil darajada joylashgan. Supraklavikulyar va subklavian fosalar o'rtacha darajada, nafas esa ularning shakllarini o'zgartirmaydi. Yelka pichoqlari nosimmetrikdir, urish uchun sinxron ravishda harakatlanadi.
Aralash nafas olish turi. Ritmik nafas olish - daqiqada 16. Ko'krakning o'ng va chap yarmlari sinxron harakatlanadi. Yordamchi mushaklar nafas olish harakatlarida qatnashmaydi.
Ko'krakni paypaslash og'riqsizdir. Ko'krak elastik, vokal titroq nosimmetrik joylarda teng kuch bilan seziladi. Hech qanday siqilish va kreplitatsiya yo'q. Interkostal bo'shliqlar bo'ylab og'riq yo'q.
Nosimmetrik maydonlarda qiyosiy perkussiya bilan o'pkaning perkussiya ovozi har ikki tomondan bir xil, ohangdorlik gamuti saqlanib qoladi.
Topografik perkussiya bilan o'pkaning chegaralari normal chegaralarda, o'pka chegarasining umumiy harakatchanligi 6 sm.
Tinch va majburiy nafas olish bilan o'pkaning qiyosiy auskultatsiyasi bilan o'pkaning butun yuzasi bo'ylab vesikulyar nafas olish aniqlanadi. Qo'shimcha nafas olish shovqini aniqlanmadi.

Yurak-qon tomir tizimini o'rganish

Yurak tosining yurak mintaqasini tekshirganda, aortadagi chiqishlar, pulmoner arter ustidan pulsatsiya, shuningdek epigastrik pulsatsiya topilmadi. Yurak hududining tentativ palpatsiyasi og'riqsizdir. Tekshiruv va palpatsiya paytida apikal impuls V interkostal bo'shliqda, o'rta chiziqdan 2 sm ga, to'kilmagan, kengligi taxminan 2 sm, mustahkamlanmagan. O'ng qorincha itarish aniqlanmaydi. Yaltiroq alomat yo'q.
Yurak urishi bilan chegara yurak xiralikka nisbatan bo'ladi:
1. O'ng - sternumning o'ng chetidan 1,5 sm tashqarida.
2. Yuqori - III qovurg'aning yuqori chetida.
3. Chap - chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1,5 sm tashqariga.
Qon tomir to'plamining kengligi 6,5 sm.
Tinch nafas olish va uning kechikishi bilan yurakning auskultatsiyasi paytida yurakning zaiflashishi, kadife tembri eshitiladi, ritmi notekis, yurak urishi = 78 urish / min. Yurak tovushlarining ajralishi va bifurkatsiyasi, o'tkir ritm, qo'shimcha ohanglar topilmadi. Zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi. Bemor pozitsiyasini o'zgartirganda shovqinning tabiati o'zgarmaydi. Perikardial ishqalanish shovqini yo'q.
Vaqtinchalik arteriyalarning tortishuvchanligi va ko'zga ko'rinadigan pulsatsiyasi, karotid raqsining alomati, kapillyar puls yo'q. Oyoq tomirlari gavjum emas. Qon tomir yulduzlari va "kaput medusae" yo'q. Venoz pulsatsiyasi aniqlanmaydi. Ikkala radial arteriyalarda ham arterial puls bir xil qiymatga ega, puls aritmik, chastotasi daqiqada 78, puls etishmasligi yo'q, puls zich, qattiq, to'ldirishda mutlaqo notekis. Darbeli to'lqin vaqtincha, karotid, femoral, popliteal arteriyalarda palpatsiya qilinadi. A.dorsalis pedisida paypaslab bo'lmaydi.
Qon bosimi - 200/130 mm Hg, ikkala qo'lda ham bir xil.

Ovqat hazm qilish tizimi

Og'izning burchaklari bir xil darajada joylashgan, lablar pushti, toshma va yoriqlarsiz. Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati pushti, toza, porloq. Tish go'shti o'zgartirilmaydi. Til ko'tarilmaydi, blyashka yo'q. Osmon, farenks, xususiyatlarsiz. Tonzilalar palatin kamaridan tashqariga chiqmaydi.
Qorin normal shaklda. Qorin bo'shlig'idagi suyuqlik dalgalanma bilan aniqlanmaydi. Qorin old devorida meduza boshi va qon tomir tarmog'i shaklida portal qon oqimi buzilishining belgilari topilmadi. Tadqiqot davomida yassi toshma, ko'zga ko'rinadigan peristaltika, iliq pigmentatsiya belgilari topilmadi.
Kindik, inguinal sohalarda, qorinning oq chizig'i sohasida churra chiqishini taxminiy palpatsiya qilish bilan. Hech qanday og'riq yo'q. Shchetkina belgisi - Blumberg salbiy.
Metall palpatsiya bilan chuqur sirpanish bilan sigmasimon ichak to'g'ri joylashgan, diametri 3 sm, elastik, devor silliq, tekis, harakatchan, og'riqsiz, qichqiriqsiz. Kalsiy to'g'ri joylashtirilgan, diametri 3 sm, elastik, devori silliq, bir tekis, o'rtacha, joyini o'zgartiradigan, palpatsiya paytida og'riqsiz, bo'kirishsiz. Ko'tariladigan va tushuvchi ko'ndalang chambar ichakni paypaslab bo'lmaydi.
Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi. Proektsion joyni paypaslash og'riqsizdir.
Kurlovning jigar perkussiyasi bilan o'lchamlari mos ravishda 10/9/8 sm. Jigarni palpatsiya qilishda og'riq aniqlanmadi, jigarning pastki qirrasi kostyum kamarining chetidan chiqmaydi. O't pufagi maydonini tekshirganda hech qanday o'zgarishlar topilmadi. Proektsion sohani palpatsiya qilish og'riqsizdir, Courvoisier, Musse, Ortner simptomlari salbiy.
Dalakning diametri 6 sm, uzunligi 12 sm, pastki chetini paypaslab bo'lmaydi.

Siydik chiqarish tizimini o'rganish

Gorizontal va vertikal holatda joylashgan chap va o'ng buyraklar paypaslanmaydi. Pasternatskiy alomati ikkala tomondan ham salbiy. Quviqni paypaslash mumkin emas, perkussiya ovozi pubisning tepasida puflanmaydi. Peshob naychalarini paypaslash og'riqsizdir. Siyish qiyin emas, mustaqil, kuniga 2l.

Asab tizimini o'rganish

Tekshiruvda chap tomonda yuzning assimetriyasi, nazolabial burmalarning silliqligi kuzatiladi. Yuz ifodasi zaif, harakatsiz. Nutq, fonatsiya buzilmaydi. Tilda og'ish yo'q. O'quvchilar sinxron ravishda harakatlanadilar, yorug'lik va yashash joyiga reaktsiya bir xil, odatda ifodalanadi. Ko'rishning pasayishi kuzatiladi. Muvofiqlashtirish sinovlari aniq. Ko'z osti holatida ko'rib chiqilganda, kuchlanish belgisi (Lasegue) ijobiy, ayniqsa o'ng tomonda namoyon bo'ladi. Boshqa patologik reflekslar aniqlanmagan, tendentsiya reflekslari, D = S. Og'riq va teginish sezgirligi tizzalar darajasidan pastki ekstremitalarda kamayadi. Boshqa sohalarda esa o'zgarish yo'q. Uzatilgan qo'llarning barmoqlarida umumiy titroq yo'q.

Dastlabki tashxisni asoslash
Bemorning shikoyatlariga ko'ra: tashnalik, quruq og'iz, siydik chiqarishning ko'payishi, o'ng oyog'idagi og'riq, doimiy, qichishish, bosish, oyoq barmoqlarining vaqti-vaqti bilan noqulayligi, oyoqlarda issiqlik hissi,
tibbiy tarixi: 2002 yilda Belgilangan vaqtda bemorda doimiy tashnalik hissi va siyishning kuchayishi qayd etilgan II tip diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan, tashxis endokrinologiya bo'limida rejali davolash bilan bir necha bor tasdiqlangan,
Ob'yektiv tadqiqot ma'lumotlari: terining rangi oqargan, pastki ekstremitalarda marmar, konjestif-siyanotik, giperkeratoz qayd etilgan, ayniqsa oyoq tagida, teri turgorlari pasaygan, oyoq barmoqlarida gipertrofiya va deformatsiya ko'rinishidagi o'zgarishlar, oyoqning, oyoqning ichki bo'shlig'i mushaklarining gipotrofiyasi. a.dorsalis pedisida paypaslash mumkin emas, pastki ekstremitalarda og'riq va sezuvchanlik sezgirligi tizzalar darajasidan pasayadi,
dastlabki tashxis qo'yish mumkin
1. asosiy: 2-toifa diabet, o'rtacha, kichik kompensatsiyalangan,
2. Asoratlari: pastki ekstremal tomirlarning diabetik angiopatiyasi.
Bemorning shikoyatlari asosida: bosh aylanishi, qon bosimi 200/130 mm gacha ko'tarilgan bosh og'rig'i. Hg San'at. jismoniy mashqlar paytida sternumning orqasida yonayotgan og'riq paydo bo'lishi, nitrogliserin ishlatilganda o'tib ketadigan chap qo'l, chap yelka pichog'i, yurish hissi,
tibbiy anamnez: 2002 yilda yurak ishemik kasalligi tashxisi qo'yilgan kardiolog bilan maslahatlashgan. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.,
Ob'yektiv tadqiqot ma'lumotlari: tekshirish va palpatsiya paytida apikal impuls V interkostal bo'shliqda, tashqaridan o'rta chiziqdan 2 sm, to'kilmagan, kengligi 2 sm, yurak urishi bilan, yurak urishishining chap chegarasi chapdan 1,5 sm ga aniqlanadi. o'rta klavikulyar chiziq, yurakning auskultatsiyasi bilan yurakning zaiflashishi, baxmal tembri eshitiladi, kasılmalar ritmi to'g'ri emas, zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi, bemorning holati o'zgarganda shovqinning xarakteri o'zgarmaydi, puls ari michen, tarang, qattiq, to'liq, qon bosimi - 200/130 mm Hg,
Siz hamroh bo'ladigan kasallikning dastlabki tashxisini qo'yishingiz mumkin: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.

Qo'shimcha tekshiruv rejasi

1. Klinik qon tekshiruvi.
2. Klinik siydik tahlili.
3. Qonning biokimyoviy tekshiruvi.
4. 13.03.04 yildagi 371-sonli RW.
5. Gijja tuxumlari uchun najasni tahlil qilish.
6. Glyukoza uchun qon tekshiruvi.
7. Glyukoza uchun siydikni tahlil qilish.
8. Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish.
9. Kundalik protein yo'qotish uchun siydik tahlili.
10. Reovasografiya.
11. EKG
12. OGK rentgenografiyasi. 35 raqami
13. Optometrist bilan maslahatlashish.
14. Kardiologning maslahati.
15. Elektrolitlar uchun qon tekshiruvi.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalari

1. 04.04.14 dan boshlab klinik qon tekshiruvi
Gemoglobin - 112 g / l
Qizil qon tanachalari - 3,5 * 1012 / l
Rang ko'rsatkichi - 0,9
ESR - soatiga 6 mm
Oq qon hujayralari 4,8 * 10 ^ 9 / L
Neytrofillar 2% pichoqlashadi
Segmentlangan neytrofillar 76%
Eozinofillar 2%
Limfotsitlar 17%
Monotsitlar 3%
2. 23.04.04 dan boshlab klinik qon tekshiruvi
Gemoglobin - 116 g / l
Qizil qon tanachalari - 3,6 * 1012 / l
Rang ko'rsatkichi - 0,9
ESR - soatiga 8 mm
Oq qon hujayralari 4,4 * 10 ^ 9 / L
Neytrofillar 2% pichoqlashadi
Segmentlangan neytrofillar 70%
Eozinofillar 4%
Limfotsitlar 21%
Monotsitlar 3%
Leykotsitlar s / sp da 2-3.
0-1 da qizil qon tanachalari.
Epiteliy - yo'q
Tuz yo'q
3. 22.04.04 yilda siydikni klinik tahlil qilish
Siydik rangi somon sariq rangga ega
Shaffoflik - shaffof
O'ziga xos tortish kuchi - 1025
Reaksiya ozgina kislotali
Protein - izlar
Glyukoza - 2%
Oq qon hujayralari 1-2 t / s ichida.
0-1 da qizil qon tanachalari.
Epiteliy - yo'q
Tuz yo'q
4. Qonni biokimyoviy tahlil qilish 04/14/04
Umumiy protein - 76,3 g / l
Albom - 54%
Globulinlar - 46%
Karbamid 3,7 mmol / l
Qonda kreatinin 0,07 mmol / l
Xolesterin 7,1 mmol / l
VLDL 0,38 mmol / l
CRP - -
Seromukoidlar - 0,28 mmol / l
5. 04.03.14 yildagi 371-sonli RW. - neg.
6. Gijja tuxumlari uchun najasni tahlil qilish.
Res: hech qanday tuxum aniqlanmadi.
7. 04.04.14 dan glyukoza uchun qon tekshiruvi
8˚˚ Qonda glyukoza - 7,06 mmol / l
12˚˚ Qonda glyukoza - 11,02 mmol / l
18˚˚ Qonda glyukoza - 9,2 mmol / l
22˚˚ Qonda glyukoza - 8,2 mmol / l
8. 04.04.14 dan glyukoza uchun siydikni tahlil qilish
Siydikdagi glyukoza - 1,25g.
9. 04.15.04 dan Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish
Oq qon tanachalari - 3.01 * 10 ^ 6
Qizil qon tanachalari - 0,9 * 10 ^ 6
10. 15.04.04 dan kunlik oqsilni yo'qotish uchun siydik
Siydikdagi oqsil - kuniga 0,064 g.
11. Reovasografiya.

Chapdagi o'ng me'yor
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI oyoq 1.0 1.5 1.0

12. EKG
Xulosa: yurakning elektr o'qining normal holati.
Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Yurak urishi 90 / min. Ortiqcha yuk bilan chap qorincha miokardining gipertrofiyasi. Miyokarddagi diffuz o'zgarishlar.
14. OGK rentgenografiyasi. 35 raqami
OGK patologiyasi aniqlanmadi.
15. Okulist bilan maslahatlashish.
Vis OD - 0,8
OS - 0,8
Ob'ektiv: ob'ektivda dastlabki bulutlash.
Fundus: HD rangi och pushti, konturlari tiniq, tomirlari kengaygan, qonli.
Xulosa: Diabetik retinal angiopatiya. Ikkala ko'zning dastlabki murakkab kataraktasi.
16. Kardiologning maslahati.
Xulosa: yurak tomirlari kasalligi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.
17. Elektrolitlar uchun qon tekshiruvi.
Kaliy - 6,1 mmol / l
Natriy - 160 mmol / l
Kaltsiy - 2,3 mmol / l
Xloridlar - 107 mmol / l

Itenko-Kushingning qandli diabeti
Giperglikemiya tabiatda epizodikdir, uglevod almashinuvini normallashtirish asosiy kasallik davolanganda yuzaga keladi. Giperglikemiya doimiy, yuqori, bo'sh oshqozonda aniqlanadi, ko'pincha glyukozuriya bilan birga keladi

Buyrak diabeti
Glyukozuriya boshqariladigan uglevodlar miqdoriga bog'liq emas, giperglikemiya yoki buzilgan uglevodlarga bardoshlik bilan birga bo'lmaydi. Anjiyo va neyropatiyalar yo'q. Glyukozuriya boshqariladigan uglevodlar miqdoriga bog'liq bo'lib, ularda giperglikemiya yoki buzilgan uglevodlar tolerantligi kuzatiladi.

Qandli diabet insipidus diabet
Poliuriya glyukozuriya bilan birlashtirilmaydi, siydikning yuqori nisbiy zichligi va giperglikemiya Poliuriya glyukozuriya, siydikning yuqori zichligi va giperglikemiya bilan birlashtirilmaydi

Yakuniy tashxisni asoslash
Bemorning shikoyatlariga ko'ra: tashnalik, quruq og'iz, siydik chiqarishning ko'payishi, o'ng oyog'idagi og'riq, doimiy, qichishish, bosish, oyoq barmoqlarining vaqti-vaqti bilan noqulayligi, oyoqlarda issiqlik hissi,
tibbiy tarixi: 2002 yilda Belgilangan vaqtda bemorda doimiy tashnalik hissi va siyishning kuchayishi qayd etilgan II tip diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan, tashxis endokrinologiya bo'limida rejali davolash bilan bir necha bor tasdiqlangan,
Ob'yektiv tadqiqot ma'lumotlari: terining rangi oqargan, pastki ekstremitalarda marmar, konjestif-siyanotik, giperkeratoz qayd etilgan, ayniqsa oyoq tagida, teri turgorlari pasaygan, oyoq barmoqlarida gipertrofiya va deformatsiya ko'rinishidagi o'zgarishlar, oyoqning, oyoqning ichki bo'shlig'i mushaklarining gipotrofiyasi. a.dorsalis pedisida paypaslash mumkin emas, pastki ekstremitalarda og'riq va sezuvchanlik sezgirligi tizzalar darajasidan pasayadi,
laboratoriya va instrumental tekshirish usullari: glyukoza miqdorining 7,5 - 11,02 mmol / l oralig'ida ko'payishi, kunduzgi xarakterli, siydikda glyukoza 1,25 g,
tegishli mutaxassislarning maslahatlari: optometristning xulosasi - diabetik retinal angiopatiya. Ikkala ko'zning dastlabki murakkab kataraktasi,
differentsial tashxis
Siz yakuniy tashxis qo'yishingiz mumkin:
• Birlamchi: 2-toifa diabet, o'rtacha, subpensatsiyalangan,
Asoratlari: pastki ekstremal tomirlarning diabetik angiopatiyasi. Retinaning diabetik angiopatiyasi. Ikkala ko'zning dastlabki murakkab kataraktasi.
Bemorning shikoyatlari asosida: bosh aylanishi, qon bosimi 200/130 mm gacha ko'tarilgan bosh og'rig'i. Hg San'at. jismoniy mashqlar paytida sternumning orqasida yonayotgan og'riq paydo bo'lishi, nitrogliserin ishlatilganda o'tib ketadigan chap qo'l, chap yelka pichog'i, yurish hissi,
tibbiy anamnez: 2002 yilda yurak ishemik kasalligi tashxisi qo'yilgan kardiolog bilan maslahatlashgan. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.,
Ob'yektiv tadqiqot ma'lumotlari: tekshirish va palpatsiya paytida apikal impuls V interkostal bo'shliqda, tashqaridan o'rta chiziqdan 2 sm, to'kilmagan, kengligi 2 sm, yurak urishi bilan, yurak urishishining chap chegarasi chapdan 1,5 sm ga aniqlanadi. o'rta klavikulyar chiziq, yurakning auskultatsiyasi bilan yurakning zaiflashishi, baxmal tembri eshitiladi, kasılmalar ritmi to'g'ri emas, zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi, bemorning holati o'zgarganda shovqinning xarakteri o'zgarmaydi, puls ari michen, tarang, qattiq, to'liq, qon bosimi - 200/130 mm Hg,
laboratoriya va instrumental tekshirish usullari ma'lumotlari:
EKG xulosasi - yurakning elektr o'qining normal holati. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Yurak urishi 90 / min. Ortiqcha yuk bilan chap qorincha miokardining gipertrofiyasi. Diffuz miokarddagi o'zgarishlar,
Kardiologning maslahati: xulosa - IHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.,
siz hamroh bo'ladigan kasallik tashxisini qo'yishingiz mumkin: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art.

Etiopatogenez
Bu polietiologik kasallik.
Ajratish:
1. Insulinga bog'liq diabet mellitus - mutlaq insulin etishmovchiligi - 1-tur.
2. Insulin - bu mustaqil diabet. Bu nisbiy insulin etishmovchiligi bilan yuzaga keladi. Bunday bemorlarning qonida insulin normal yoki ko'tariladi. Semiz va normal tana vazniga ega bo'lishi mumkin.
Insulinga bog'liq diabet mellitus - bu otoimmün kasallikdir. Uning rivojlanishining asoslari quyidagilar:
1. HLA - D3, D4 tizimi bilan bog'liq bo'lgan 6 - xromosomadagi nuqson. Ushbu nuqson irsiydir.
2. Tepki, qizamiq, Koksakki viruslari, og'ir stressli vaziyatlar, ba'zi kimyoviy moddalar. Ko'pgina viruslar beta-hujayralarga o'xshashdir. Oddiy immunitet tizimi viruslarga qarshi turadi. Agar nuqson bo'lsa, limfotsitlar tomonidan orolga infiltratsiya sodir bo'ladi. B limfotsitlari sitotoksik antikorlarni ishlab chiqaradi. beta hujayralari nobud bo'ladi va insulin ishlab chiqarish etishmovchiligi rivojlanadi - diabet.
Insulindan mustaqil diabet kasalligi irsiy nuqsonga ega, ammo tashqi omillarning ta'sirisiz paydo bo'ladi.
1. Beta hujayralarning o'zlari va periferik to'qimalarda nuqson. Insulin sekretsiyasi bazal va ogohlantiruvchi bo'lishi mumkin (qonda glyukoza darajasi 6,5 mmol / l).
2. Periferik to'qimalarning insulinga sezgirligi pasayadi.
3. Insulin tarkibidagi o'zgarishlar.
Insulindan mustaqil diabet semirishdan ta'sirlanadi. Bunday holda, hujayralarga ko'proq insulin kerak va hujayralardagi uning retseptorlari etarli emas.

Davolash
1. 9-sonli parhez.
Oziqlanishni hisoblash umumiy holatni, jinsni, vaznga bog'liq ko'rsatkichlarni va energiya sarfini (ma'lum bir faoliyat turi uchun) hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Norm: fiziologik vazn 30 kkal / kg. Ushbu bemorning fiziologik og'irligi 55 kg ni tashkil qiladi. Hisoblash: kuniga 75x30 = 2250 kkal.
Tez-tez ovqatlanish - kuniga 5-6 marta. Quyidagi sutkalik ratsion taqsimlanishi tavsiya etiladi:

Ovqatlanish hajmi% da
Birinchi nonushta 8 soat 20%
Tushlik 12 soat 10%
Tushlik 14 soat 20-30%
Ovqat 17 soat 10%
Kechki ovqat 19 soat 20%
Ikkinchi kechki ovqat 21 soat 10%
2. Statsionar rejim.
3. Jismoniy o'sish. yuklamoq.
4. Diabeton MR 30mg, ovqatdan 30 daqiqa oldin ertalab 1r / d.
5. Aspirin 325 ½ tabletkasini 1 r / d ichida 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0,005, 1 dona 3 r / d ichidagi tabletka.
7. Captopril 25mg ½ tabletka, soatiga 2p / d.
8. Sol. Vitamin B6 5% - 2,0 ml mushak ichiga kuniga 1 r / d.
9. Mildronat 5.0ml tomir ichiga 1r / d.
10. Piratsetam 5,0 ml tomir ichiga, 1 r / d.
11. Furosemid 2,0 ml tomir ichiga har kuni.
12. Asparkam 1 tabletkasini 3 r / d ichida.
13. Kechasi Eufilin 0,15.

20.04.04
Bemor ovqatdan keyin chanqash, og'iz quruqligi, poliuriya, terlash, zaiflik, noaniq tabiatdagi oyoq og'rig'i, aniq lokalizatsiya qilinmagan, o'rtacha intensivlik, paydo bo'lgan va biron bir sababsiz o'tayotganidan shikoyat qiladi.
Ob'ektiv: bemorning ahvoli qoniqarli. Terisi och pushti rangda. Shishish yo'q. BH = 18 / minut. O'pkada vezikulyar nafas olish, hırıltı yo'q. Ps = 82 / min, qoniqarli to'ldirish va kuchlanish, tartibsizlik. HELL = 180/100 mmHg Yurakning auskultatsiyasi paytida zaiflashgan, kadife tembri ohanglari eshitiladi, ritmi notekis, yurak urishi = 82 urish / min. Zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi. Til toza, qoplangan emas. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Kafedra normaldir. Diurez haqida 2l., Mustaqil.
Uchrashuvlar: uchrashuvlar ro'yxatiga muvofiq davolanishni davom ettiring.

29.04.04
Bemor ovqatdan keyin chanqash, og'iz quruqligi, poliuriya, zaiflik, oyoqlarda og'riq kamayganligi, aniq lokalizatsiyasiz, o'rtacha qizg'inlik, paydo bo'ladigan va biron bir sababsiz o'tayotganidan shikoyat qiladi. Obodlikni yaxshilash.
Ob'ektiv: ahvoli qoniqarli. Teri och pushti, toza. BH = 16 / minut. O'pkada vezikulyar nafas olish, hırıltı yo'q. Ps = 76 / min, qoniqarli to'ldirish va kuchlanish, tartibsizlik, puls etishmasligi. HELL = 160/100 mm Hg Yurakning auskultatsiyasi bilan zaiflashgan ohanglar eshitiladi, yurak ritmi to'g'ri emas, yurak urishi = 76 zarba / soat. Zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi. Til toza. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Kafedra normal soat 2 / s. Diurez haqida 2l., Mustaqil.
Uchrashuvlar: uchrashuvlar ro'yxatiga muvofiq davolanishni davom ettiring.
Bekor qilish uchun: piratsetam, furosemid.

02.05.04
Bemor ovqatdan keyin quruq og'izdan shikoyat qiladi, zaiflik, poliuriya.
Ob'ektiv: ahvoli qoniqarli. Terisi oqargan pushti, toza. BH = 16 / minut. O'pkada, butun yuzada vesikulyar nafas olish. Ps = 80 / min, tartibsiz, puls etishmasligi. HELL = 160/100 mm Hg Yurakning auskultatsiyasi bilan zaiflashgan ohanglar eshitiladi, yurak ritmi to'g'ri emas, yurak urishi = 80 urish / min. Zaif, yumshoq, qisqa sistolik nolish aniqlanadi, tananing holatini o'zgartirganda, uning xususiyatlarini o'zgartirmaydi. Til soliqqa tortilmaydi. Palpatsiya paytida qorin yumshoq, og'riqsiz. Kafedra normal soat 2 / s. Diurez haqida 2l., Mustaqil.
Uchrashuvlar: tushirishga tayyorgarlik 03.04.04.
Bekor qilish: Sol. Vitamin B6 5%, Mildronat.

Episris
Bemor Karpenko Aleksandra Nikolaevna maxsus klinik shifoxonaning endokrinologiya bo'limida 13.04.04 dan 05.03.04gacha kasalxonaga yotqizilgan. Rejalashtirilgan tarzda uning chanqovi, quruq og'zi, poliuriya, terining qichishi, ko'rish keskinligining pasayishi, o'ng oyog'idagi og'riq, doimiy, qichishish, bosish, barmoq va oyoq barmoqlarining vaqti-vaqti bilan noqulayligi, oyoqlarda issiqlik hissi shikoyatlari bilan qabul qilindi. . So‘rov o‘tkazildi. Laboratoriya ko'rsatkichlari o'rganildi: siydikni klinik tahlil qilish 04.04.24 dan - glyukoza - 2%, 13.04.04 dan glyukoza uchun qon tekshiruvi - 8˚˚ qon glyukoza - 7,06 mmol / l, 12˚˚ qon glyukoza - 11,02 mmol / l, 18˚˚ qon glyukoza - 9,2 mmol / l, 22˚˚ qon glyukoza - 8,2 mmol / l, EKG - yurak elektr o'qining normal holati, atriyal fibrilatsiya, taxististolik shakl. Yurak urishi 90 / min., Chap qorincha miokardining gipertrofiyasi, uning ortiqcha yuklanishi, miyokarddagi diffuz o'zgarishlar. Ko'z mutaxassisi bilan maslahatlashing. Xulosa: Diabetik retinal angiopatiya. Ikkala ko'zning dastlabki murakkab kataraktasi. Kardiolog bilan maslahatlashing. Xulosa: yurak tomirlari kasalligi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. Semptomatik arterial gipertenziya. NK IIA Art. Asosiy - 2-toifa qandli diabet bilan kasallangan, o'rtacha, subkompensatsiyalangan,
asoratlari - pastki ekstremal tomirlarning diabetik angiopatiyasi. Retinaning diabetik angiopatiyasi. Ikkala ko'zning dastlabki murakkab kataraktasi, hamroh bo'lgan - yurakning ishemik kasalligi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektoris. Atriyal fibrilasyon, taxysistolik shakl. O'tkazilgan davolash. Bemor qoniqarli holatda uyga yuborildi. Tavsiya etiladi: buyurilgan dorilar bilan davolanishni jismoniy imkoni bor ambulatoriya sharoitida davom ettiring. yuk, qon shakarini o'z-o'zini kuzatish, statsionar profilaktik davolanish yiliga 1 marta.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Balabolkin M.I. Endokrinologiya: darslik. nafaqa. --- M .: Tibbiyot, 1989. 416 bet. (Darslik. Lit. Quyi bo'g'inlar va amaliyotchilar uchun).
Potemkin V.V. Endokrinologiya. --- M .: Tibbiyot, 1986. 432 p., Ill.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinik laboratoriya diagnostikasi: shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. V.A. Yakovleva. --- Sankt-Peterburg: Gippokrat, 1995. --- 208 p.
Mashkovskiy M.D. Dori vositalari Ikki qismda. 1-qism, 2-qism M .: Tibbiyot, 1993 yil.