O'tkir pankreatit > Tahlillar

O'tkir pankreatitning asosiy belgilari og'riq, qusish va ko'payish (Mondor Triad).
Og'riq to'satdan, tez-tez kechqurun yoki kechasi dietada xato (qizarib pishgan yoki yog'li ovqatlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish) dan keyin paydo bo'ladi. Uning eng tipik lokalizatsiyasi - bu oshqozon osti bezining anatomik joylashuviga to'g'ri keladigan kindik ustidagi epigastrik mintaqadir. Og'riq epitsentri o'rta chiziqda joylashgan, ammo o'rta chiziqning o'ng yoki chap tomoniga siljishi va hatto oshqozon bo'ylab tarqalishi mumkin. Odatda og'riq orqa tomonga, ba'zida pastki orqa, ko'krak va elkalarga, chap qovurg'a-vertebral burchakka tarqaladi. Ko'pincha ular kamarga o'xshaydi, bu chizilgan kamar yoki halqa taassurotini yaratadi. Me'da osti bezi boshining asosiy zararlanishi bilan og'riqning lokalizatsiyasi o'tkir buzuvchi xoletsistitga o'xshab ketishi mumkin, uning tanasiga zarar etkazishi - oshqozon va ingichka ichak kasalliklari, dumga zarar etkazish - taloq, yurak va chap buyrak kasalliklari. Ba'zi holatlarda o'tkir og'riq sindromi qulash va zarba bilan birga keladi.

Og'riq bilan deyarli bir vaqtning o'zida bir nechta, og'riqli va yengillik paydo bo'lmaydi qusish. Bu oziq-ovqat yoki suvning yutilishini keltirib chiqaradi. Kusishning ko'p tabiati borligiga qaramay, qusish hech qachon turg'un (fekaloid) xususiyatga ega emas.

Kasallikning boshlanishida tana harorati ko'pincha subfebrildir. Gektik isitma pankreatitning keng tarqalgan steril va xilma-xil shakllari rivojlanishini ko'rsatadi. Tizimli yallig'lanish reaktsiyasining alomatlarining jiddiyligiga qarab, biz faqat vayron qiluvchi jarayonning tabiati va tarqalishini shartli ravishda baholay olamiz.

Me'da osti bezi nekrozining muhim va erta diagnostik belgisi - bu yuz va oyoq-qo'llarning siyanozidir. Yuzdagi binafsha dog'lar ko'rinishidagi siyanoz deb nomlanadi Mondor belgisi, qorinning yon devorlarida siyanotik dog'lar (kindik ekximozi) - kabi kulrang burish simptomiva kindik mintaqasining siyanozi - Grunvald simptomi. Kasallikning keyingi bosqichlarida yuz siyanozini yorqin giperemiya bilan almashtirish mumkin - "Kallikrein yuzi". Ro'yxatda keltirilgan belgilar tez rivojlanayotgan gemodinamik va mikrosirkulyatsion buzilishlar, giperenzimemiya va nazoratsiz sitokinokinezga asoslangan.

Qorinni tekshirganda bunga e'tibor bering shishiradi, asosan yuqori qismlarda. Me'da osti bezi nekrozida qorin teng darajada shishadi, keskin sezgir, hatto yuzaki palpatsiya bilan. Chuqur palpatsiya bilan og'riq keskin kuchayadi, ba'zida ular chidab bo'lmas darajada. Lomber mintaqani palpatsiya qilishda, ayniqsa chap qovurg'a-vertebral burchakda o'tkir og'riq paydo bo'ladi (Mayo-Robson simptomi) Yuzaki palpatsiya bilan aniqlangan yuqori sezgirlik sohasida qorin old devorining qattiq mushaklari aniqlanadi, bu fermentlarga boy pankreatogen effuziya va pankreatogen peritonitning mavjudligini ko'rsatadi. Ko'pincha me'da osti bezining proektsiyasida qorin old devorining ko'ndalang og'riqli qarshiligi kuzatiladi (Kerte belgisi).

Vayronkor pankreatit alomatlaridan biri qorin aortasi pulsatsiyasining yo'qligi, qorin aortasining kattalashishi va qorin parda orti tolasining shishi tufayli hisoblanadi. Voskresenskiy alomat.

Jarayon to'lg'azish sumkasida lokalizatsiya qilinganida, mushaklarning kuchlanishi asosan epigastral zonada aniqlanadi, yallig'lanish uning chegarasidan tashqarida (parietal va tos bo'shlig'i to'qimalariga, shuningdek, qorin bo'shlig'iga) tarqaladi, mushaklarning kuchayishi va ijobiy bo'ladi. Shchetkin-Blyumberg simptomi. Shuni esda tutish kerakki, oshqozon osti bezi dumidagi nekrotik jarayonni lokalizatsiya qilish bilan, qorin parda ta'sirlanishining alomatlari engil bo'lishi mumkin, bu jarayonning retroperitoneal lokalizatsiyasi va peritonitning yo'qligi bilan bog'liq. Boshga ta'sir ko'rsatganda, odatda sariqlik sindromi va gastroduodenal parezning tez rivojlanishi.

Qorinning yassi joylarida perkussiya ovozining xiralashishi qorin bo'shlig'ida efüzyon borligini ko'rsatadi. Qorinning auskultatsiyasi paralitik ichak tutilishi va pankreatogen peritonit tufayli ichak shovqinining zaiflashishi yoki yo'qligini ko'rsatadi.

Laboratoriya diagnostikasi

O'tkir pankreatitning asosiy namoyon bo'lishi oshqozon osti bezining funktsional buzilishidir, xususan, giperfermentemiya fenomeni. O'nlab o'n yillar davomida o'tkir pankreatit patogenezining bu xususiyati an'anaviy ravishda qorin bo'shlig'i organlarining boshqa shoshilinch kasalliklari bilan differentsial diagnostikada ishlatilgan. Qon plazmasidagi amilaza faolligini aniqlash (kamroq - lipazalar, tripsin, elastaz) - diagnostika standarti. Klinik amaliyotda eng keng tarqalgan bu qondagi amilaza va lipaz faolligini aniqlashdir. Umumiy va me'da osti bezi amilazasi faolligining normaning yuqori chegarasiga nisbatan 4 baravar oshishi pankreatostaz fenomenini ko'rsatadi.

Sarum amilaza faolligining maksimal ko'rsatkichlari kasallikning birinchi kunida xarakterlidir, bu o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligini kasalxonaga yotqizish shartlariga mos keladi. Qonda lipaza faolligini aniqlash kasallikning boshlanishidan keyingi sanada muhim tashxisiy sinovdir, chunki o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorning qonida uning faolligi amilemiya ko'rsatkichlariga qaraganda ancha uzoq vaqt davom etadi. Ushbu hodisa lipaza testining amilaza nisbatan yuqori sezuvchanligi va o'ziga xosligini aniqlaydi.

Mahalliy klinik amaliyotda siydikdagi amilaza ta'rifi an'anaviy ravishda qo'llaniladi. Laparoskopiya (laparosentez) paytida qorin bo'shlig'idagi ekssudatda amilaza faolligini o'rganish qo'shimcha sinov hisoblanadi. Volgemut usulidan foydalanganda (siydikning umumiy amilolitik faolligini aniqlash), unga ko'ra siydikda amilazaning normal faolligi 16-64 dona, uning ko'payishining turli darajalari aniqlanishi mumkin - 128-1024 dona. va boshqalar. Volgemut usuli pankreatik a-amilaza uchun etarli darajada aniq emas, chunki u tadqiqot uchun yuborilgan biologik muhit tarkibidagi glikolitik fermentlarning umumiy faolligini aks ettiradi.

O'tkir pankreatit tashxisida qonda tripsin va elastaza faolligini aniqlash usullarning murakkabligi va arzonligi sababli amilazani (lipazani) laboratoriya kuzatuviga qaraganda kamroq klinik ahamiyatga ega.

Hipreamilazemiya kasallikning dinamikasida, bu kasallikning dastlabki kunlarida interstitsial pankreatit yoki fokal (kapitatsiya) pankreatik nekrozga xos bo'lgan pankreatostaz sharoitida saqlanib qolgan pankreatik funktsiyaning muhim belgisi. Dysfermentemiya (amilaza va qon lipazining nisbati buzilishi) pankreatik nekrobiozni, qondagi amilazaning normal darajasi esa gipoamilazemiya (va hatto fermentemiya) oshqozon osti bezi nekrozining eng xarakterli xususiyati bo'lib, oshqozon osti bezi vayron bo'lishining keng tarqalganligini va uning ekskretor funktsiyasini yo'qotishini anglatadi.

Amilazemiya (amilazuriya) darajasi, me'da osti bezi nekrozining tarqalishi va shakli (interstitsial, yog'li, gemorragik) o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q. Qon fermenti spektrini o'rganish natijalari har doim faqat o'tkir pankreatitli bemorni tekshirish uchun boshqa klinik, laboratoriya va instrumental usullarning ma'lumotlari bilan birgalikda ko'rib chiqilishi kerak.

O'tkir pankreatit uchun klinik qon testidagi o'zgarishlar qat'iy o'ziga xos xususiyatlarga ega emas. Shu munosabat bilan, oshqozon osti bezi nekrozining aseptik va yuqtirilgan shakllarini laboratoriya differentsial tashxislashda jiddiy qiyinchiliklar ma'lum bo'lib, bu o'z vaqtida davolash nuqtai nazaridan juda muhimdir. Kasallik dinamikasida ushbu ko'rsatkichlarning boshlang'ich darajasidan 30% dan oshishi, boshqa klinik va laboratoriya ma'lumotlari bilan birgalikda pankreatogen infektsiyaning rivojlanishini ishonchli tarzda tasdiqlaydi, ammo shu bilan birga, qoida tariqasida, ular 2-3 kun davomida o'tkazib yuborilgan bo'lib qolmoqda. Pankreatik nekrozning yuqtirilgan tabiati uchun 15x10 9 / l dan yuqori qon leykotsitlari va 6 birlikdan ko'p bo'lgan leykotsitlarning zaharlanish ko'rsatkichi eng ishonchli hisoblanadi.

Bilvosita belgilar infektsiyani hisobga oling trombotsitopeniya, anemiya va atsidoz, ular klinik va instrumental ma'lumotlarning yig'indisida hisobga olinishi kerak.

Qondagi biokimyoviy o'zgarishlar giper- va dismetabolizm sindromining rivojlanishini ko'rsatadi, bu pankreatitning vayronkor shaklida namoyon bo'ladi. Bunday holatlarda qonning biokimyoviy spektridagi eng muhim o'zgarishlar disproteinemiya, gipoprotein va hipoalbuminemiya, giperazotemiya va giperglikemiya. Doimiy giperglikemiya oshqozon osti bezi nekrozining keng tarqalishini anglatadi va uning qiymati 125 mg / dl dan oshadi (7 mmol / l) - bu noqulay prognostik omil. Qon lipidlari spektrida gipertrigliseremiya, gipoxolesterolemiya, yuqori zichlikdagi lipoprotein etishmovchiligi va yog 'kislotalari kontsentratsiyasining ortishi qayd etiladi.

C-reaktiv oqsil haptoglobin va a bilan birga₁-antitripsin - yallig'lanishning o'tkir bosqichidagi oqsil. O'tkir pankreatitda bemor qonida C-reaktiv oqsil 120 mg / l dan oshiq bo'lsa, oshqozon osti bezi nekrotik shikastlanishidan dalolat beradi. C-reaktiv oqsilning kontsentratsiyasi yallig'lanish va nekrotik jarayonlarning og'irligini aks ettiradi, bu sizga bir tomondan, edematoz pankreatit yoki oshqozon osti bezi nekrozini, boshqa tomondan nekrotik jarayonning steril yoki infektsiyalanganligini aniqlash uchun foydalanishga imkon beradi.

Ilova prokalsitonin sinovi O'tkir pankreatitning turli shakllarida infektsiyalangan pankreatik nekroz bilan og'rigan bemorlarda proksitsitoninning kontsentratsiyasi steril buzadigan jarayonga qaraganda ancha yuqori ekanligini ko'rsatdi.

Umumiy pankreatik nekrozning eng yuqori darajasi C-reaktiv oqsilning konsentratsiyasi 150 mg / l dan ortiq, prokaltsitonin - 0,8 ng / ml dan yuqori. Keng tarqalgan pankreatogen infektsiya bemorning qonida S-reaktiv oqsilning 200 mg / l dan ortiq va proalsitoninning 2 ng / ml dan ortiq konsentratsiyasi bilan tavsiflanadi.

O'tkir pankreatitning og'irligini tavsiflovchi boshqa biokimyoviy ko'rsatkichlar qatorida fosfolipaza A ning katalitik faolligini o'rganish istiqbolli hisoblanadi.₂, tripsinogen, urotripsinogen-2, tripsin faollashtirilgan peptid, pankreatit bilan bog'liq oqsil, 1, 6 va 8 interleykinlar, o'simta nekroz omili va neytrofil elastaz. Siydikdagi tripsin faol peptidning kontsentratsiyasi C-reaktiv oqsil va interleykin 6 bilan bog'liqligi aniqlandi. Ushbu metabolitning qorin bo'shlig'idagi suyuqlikdagi konsentratsiyasi pankreatik nekroz darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir.

Ko'pgina biokimyoviy moddalar tarkibi oshqozon osti bezi nekrozi bilan og'rigan bemorlarning qonida kasallikning boshlanishidanoq (24-48 soat) iloji boricha tezroq o'sishiga qaramay, ushbu markerlarni shoshilinch jarrohlik klinik amaliyotida qo'llash usullarning yuqori narxlari va ma'lum bo'lgan minimal minimal darajaning yo'qligi bilan cheklanadi. Har qanday biokimyoviy laboratoriyada C-reaktiv oqsil kontsentratsiyasini aniqlash hozirgi moddiy-texnik sharoitdagi murosaga aylanadi.

Gemokontsentratsiya o'tkir pankreatitning buzuvchi shakllarining eng xarakterli xususiyati. Bemorni kasalxonaga yotqizish paytida intensiv terapiya paytida 24 soat ichida gematokrit 47% dan oshiq bo'lsa, oshqozon osti bezi nekrozi rivojlanganligidan dalolat beradi.

Jigar fermentlarining spektrini o'rganish Oshqozon osti bezi nekroziga xos bo'lgan gepatotsitulyar etishmovchilik rivojlanishi bilan murakkablashgan o'tkir pankreatitli bemorlarda alanin va aspartik aminotransferazalarning yuqori faolligini aniqlash mumkin. Laktat dehidrogenaza faolligining sezilarli darajada oshishi oshqozon osti bezi zararlanishini aks ettiradi. Differentsial diagnostika nuqtai nazaridan shuni esda tutish kerakki, shunga o'xshash o'zgarishlar o'tkir miokard infarkti, keng ichak infarkti va turli xil etiologiyalarning gepatitiga xosdir.

Xoledoxolitiaz tufayli kelib chiqqan safro pankreatitida, shuningdek, oshqozon osti bezi boshining ustki zararlanishi bilan xolestaz xarakterlidir, bu bilirubinning to'g'ridan-to'g'ri (bog'langan) fraktsiyasi ustunligi, aspartat aminotransferaza va gidroksidi fosfatazaning yuqori faolligi bilan giperbilirubinemiya bilan namoyon bo'ladi.

Oh suv-elektrolitlar muvozanatidagi sezilarli o'zgarishlar gemokontsentratsiya, kaliy, natriy, kaltsiy etishmovchiligi. At me'da osti bezi nekrozining keng tarqalgan shakllari Qon plazmasidagi kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi uning safro tuzi ko'rinishidagi steatonekroz o'choqlariga tushishi bilan bog'liq.

Surunkali pankreatitning mavjudligini tekshirish uchun qachon kerak

Oshqozon osti bezining normal ishlashi buzilishining dastlabki belgilari paydo bo'lishi bilanoq, siz darhol tajribali mutaxassis bilan uchrashuvga borishingiz kerak. Gastroenterolog yoki terapevt asosiy tekshiruvni tayinlaydi, shundan so'ng olingan natijalarga ko'ra qo'shimcha tadqiqotlarni yuboradi.
Tahlillar quyidagi ko'rsatkichlar bilan beriladi:

vaqti-vaqti bilan namoyon bo'ladigan chap hipokondriyadagi og'riq, ovqatdan keyin kuchayadi va ro'za paytida yoki tananing o'tirgan holatida pasayadi,
tupurikning ko'payishi,
qusish
havo yoki ovqat bilan tez-tez burplash,
ishtahaning pasayishi
gaz qazib olishni ko'paytirish,
diareya (sarg'ish yoki somon rangidagi najas, yoqimsiz hidli, ba'zida hazm qilinmagan ovqatning zarralarini o'z ichiga oladi),
vazn yo'qotish
tana tezda charchaydi.

Chap hipokondriyadagi og'riq - bu hazmsizlikning belgisi

Tananing yuqoridagi holatlari oshqozon osti bezining yomon ishlashini ko'rsatadi, bu farovonlikka ta'sir qiladi, ish qobiliyatini pasaytiradi, terisi quriydi, sochlar tushib ketadi, anemiya rivojlanadi.
Asosiysi, patologiyani o'z vaqtida aniqlash va davolanishni boshlash. Jiddiy tükenme, buzilgan elektrolit balansi va hayotiy iz elementlarning yo'qolishi inson hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Muhim! Shuningdek, bilishingiz kerakki, surunkali pankreatit uchun tekshiruvdan oldin ovqat eyish taqiqlanadi va bundan bir necha kun oldin yog'li va qizarib pishgan ovqatdan bosh tortish kerak. Agar glyukoza darajasini aniqlash uchun testlarni o'tkazish kerak bo'lsa, unda odatdagidek ovqatni o'zingizni cheklamasdan eyishingiz mumkin.

Ushbu patologiya bilan qanday sinovlarni o'tkazish kerak

Shubhasiz, bemorga bir qator tadqiqotlarni o'tkazish buyuriladi. Bemorning sog'lig'i to'g'risida to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun shifokor baholashi kerak

umumiy qon tekshiruvi
qon glyukoza
xolesterin darajasi
qon, siydik, tupurikdagi amilaza darajasi
najasni tahlil qilish
ferment faolligi (lipaza, tripsin),
bilirubin darajasi va transaminaz faolligi,
o'n ikki barmoqli ichakning tarkibi
laparoskopiya paytida olingan qorin bo'shlig'idan suyuqlik (efüzyon testi),
REA,
o'simta belgilari uchun sinov.

Klinik qon tekshiruvi

Surunkali pankreatit uchun qanday testlarni o'tkazish kerak, tajribali gastroenterolog javob berishi mumkin.

Surunkali pankreatit, leykotsitlar, eritrotsitlar (ESR) tashxisini qo'yish uchun umumiy qon tekshiruvi bilan fermentlar hajmi aniqlanadi. Asosiy qoida - ertalab bo'sh qoringa umumiy tahlil qilish. Patologik jarayonlarda ko'rsatkichlar me'yordan yuqori bo'ladi va tanadagi yallig'lanish o'chog'ini ko'rsatadi. Qizig'i shundaki, surunkali pankreatitda fermentlar darajasi sog'lom odamning ko'rsatkichlaridan hech qanday farq qilmaydi.

Qon kimyosi

Biokimyo sizga quyidagilarning darajasini aniqlash imkonini beradi:

ko'tarilgan glyukoza (norma 5,5 mmol / l dan oshmasligi kerak),
past xolesterin (normal 3-6 mmol / l),
oshqozon osti bezi fermentlari (alfa 2-globulin tushiriladi).

Ammo yallig'lanish va neoplastik jarayonlarda, buyrak kasalliklarida u ko'tariladi (me'yorda 7–13%), tripsin ko'payadi (normal 10–60 mkg / l) va lipaza ko'payadi (normal holat 22-193 U / L).

Diqqat! Surunkali pankreatitda juda xavflidir - bemor kuzatishi kerak bo'lgan shakar darajasi. 7 mmol / l dan yuqori ko'rsatkich diabetning mavjudligini ko'rsatadi.

Najasni tahlil qilish

Biyokimyoviy najasni o'rganishda hazm qilishga vaqti bo'lmagan tolalar topilgan, mushak tolalari rangi biroz kul rangga ega, tutarlılığı yog'li. Pankreatit bo'lsa, ekzokrin etishmovchiligining pasayishi kuzatiladi, bu ferment faolligining pasayishini ko'rsatadi.

Siydik chiqarish

Siydikdagi pankreatik amilaza ko'p marta ko'tariladi. Ertalabki siydikni 100-150 ml hajmda to'plash kerak. Me'da osti bezi amilazasining normasi 0-50 birlik / litrni tashkil qiladi.
Surunkali pankreatit uchun siydik sinovini o'tkazishda aminokislotalar ko'rsatkichi aniqlanadi, chunki kasallik bilan ularning ortiqcha chiqishi qayd etiladi, bu ingichka ichakda aminokislotalarning yomon singishini ko'rsatadi. Lasus testi ularning mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Tadqiqot uchun, ertalab siydik ishlatiladi, steril idishda o'rta qismini yig'adi.

Muhim! Surunkali pankreatitda CEA (saraton-embrion antijeni) darajasi 70% ga oshadi.

Surunkali pankreatitda CA 125 markerining ko'payishi qayd etilgan, pankreatitda CA 72-4 markerining kontsentratsiyasi oshadi.

O'simta belgilarining darajasini aniqlash

Ushbu natijalarga asoslanib, surunkali pankreatit borligini yakuniy tashxisi qo'yilmaydi. Aniq tashxisni aniqlash uchun keng qamrovli tekshiruvdan o'tish kerak:

Me'da osti bezi to'qimalarida diffuz o'zgarishlarni aniqlash uchun qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush tekshiruvi,
Rentgenogramma - me'da osti bezi kalsifikatsiyasini tasdiqlash uchun,
nekroz yoki o'simtani aniqlash uchun tomograf yordamida tekshirish,
oshqozon osti bezi panoramali tasvirlash uchun magnit-rezonans tomografiya,
tadqiqot uchun biopsiya namunasini olish,
fibrogastroskopiya oshqozon osti bezini batafsil tekshirishga yordam beradi.

Ko'pgina bemorlar ko'pincha nega surunkali pankreatit tashxisi qo'yilsa, aksariyat testlar normal chegaralardadir deb o'ylashadi.. Gap shundaki, ushbu patologiyani tashxislash oshqozon osti bezining anatomik moyilligi va uning oshqozon-ichak traktining boshqa organlari bilan aloqasi tufayli murakkablashadi.
Ammo davom etayotgan muolajalarning etarlicha keng ro'yxati tashrif buyurgan mutaxassisga aniq tashxis qo'yishga va tegishli davolanishni tanlashga yordam beradi. Natijalar ishonchli bo'lishi uchun testlarni to'plashning barcha qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Bemorga oshqozon osti bezini panoramali tasvirlash uchun magnit-rezonans tomografiya buyuriladi

Oshqozon-ichak trakti kasalliklarida qanday profilaktika choralari mavjud?

Ushbu kasallikning oldini olish uchun siz to'g'ri ovqatlanishingizga rioya qilishingiz kerak. Ratsion barcha kerakli vitaminlar va minerallarni o'z ichiga olishi kerak. Meva va sabzavotlarni iste'mol qilish shart. Yog'li va qizarib pishgan ovqatlar cheklov ostida qoladi, haddan tashqari sho'r va shirin taomlardan voz kechish kerak. Kanserogenlarni, konservantlarni va boshqa kimyoviy qo'shimchalarni yo'q qiling.