Qandli diabetning og'irligi mezonlari

Qandli diabetning ichki klinik tasnifida diabetning og'irligi, shuningdek diabetning kompensatsiya holati va dekompensatsiyasi holati ajralib turadi. Qandli diabet kasalligini davolashning maqsadlari va uning surunkali asoratlari tasnifi xalqaro diabetologik hamjamiyat tomonidan tez-tez o'zgarib turadi, shuning uchun rus diabetologlari, o'z navbatida, Rossiyada diabetning og'irligi va dekompensatsiya darajasi ta'riflarini doimiy ravishda o'zgartirishga majbur bo'lmoqdalar.

Qandli diabetning og'irligi

Yengil kurs - 2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarda parhez terapiyasi bilan uglevod almashinuvi qoplanadi va qandli diabetning surunkali asoratlari, xususan, mikro va makrovaskulyar va qayta tiklanmaydigan neyropatiya mavjud emas.

O'rtacha zo'ravonlik - 2-toifa diabet yoki 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar, uglevod metabolizmini qoplash faqat shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish (tabletkalar va / yoki insulin) bilan qo'llab quvvatlanadi, diabetning surunkali asoratlari yo'q yoki dastlabki bosqichda, bu bemorni bekor qilmaydi, xususan:

• diabetik retinopatiya, ko'payish davri,
• diabetik nefropatiya, mikroalbuminuriya,
• organlarning disfunktsiyasiz diabetik neyropatiya.
• Og'ir kurs (diabet kasalligi uchun xos bo'lgan nogiron bemorning mavjudligi):
• qandli diabetning tezkor kursi (tez-tez gipoglikemiya va / yoki ketoatsidotik sharoitlar, koma),

T1DM va T2DM og'ir qon tomir asoratlari bilan:

• Diabetik retinopatiya proliferativ bo'lmagan darajadan yuqori bosqichda (lazer retinal koagulyatsiyadan keyingi preproliferativ, proliferativ, terminal, regressiya)
• diabetik nefropatiya, proteinuriya yoki surunkali buyrak etishmovchiligi,
• diabetik oyoq sindromi
• avtonom neyropatiya,
• infarktdan keyingi kardioskleroz,
• yurak etishmovchiligi
• qon tomir yoki vaqtinchalik miya qon tomir avariyasidan keyingi holat,
• pastki ekstremal arteriyalarning okklyuzion lezyonlari.

Ta'kidlash kerakki, ilgari xalqaro diabetologik hamjamiyat qandli diabetning og'irligini ("engil" - "o'rtacha", "og'ir" - og'ir, og'ir) ajratib ko'rsatgan, ammo keyinchalik bu daraja konstruktiv bo'lmagan deb tashlab yuborilgan, bu esa davolash prognoziga yoki optimallashtirishiga ta'sir qilmaydi. diabet. O'sha paytda Rossiyada diabetni jiddiylik bo'yicha tasniflash taklif qilingan, ammo xalqaro amaliyotdan farqli o'laroq, biz hali ham bu yondashuvdan voz kechmadik. Qandli diabetning zo'ravonligini saqlagan holda, rus diabetshunoslari qandli diabetning hozirgi xalqaro tasnifidan ma'lum darajada chetga chiqishdi, bu mening fikrimcha amaliy emas va yaqin kelajakda qayta ko'rib chiqilishi mumkin. Buning sababi T2DM ni davolashning eng so'nggi xalqaro standartlari bo'lishi kerak, unda tashxis qo'yilgan paytdan boshlab shakarni kamaytiradigan tabletka terapiyasini (xususan, metformin) buyurish tavsiya etiladi. Shunday qilib, engil diabet, ta'rifi bo'yicha zo'ravonlik tasnifidan yo'qolishi kerak.

Diabetni kompensatsiya qilish mezonlari

Xalqaro tasniflashdan yana bir farq uglevod almashinuvining dekompensatsiyalanish darajasini ajratishdir: kompensatsiyalangan, subkompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan (4-jadval). Ta'kidlayman, jadvalda aks ettirilgan ko'rsatkichlar. 4.4 Diabet kompensatsiyasini qon shakar normasi bilan taqqoslamaslik kerak, chunki ular glyukometr ma'lumotlariga qaratilgan. Ikkinchi holat, glyukometrning aniqligi diabet bilan og'rigan bemorda uglevod almashinuvining holatini baholash uchun kifoya qiladi, ammo normani patologiyadan farqlash uchun yaroqsiz. Shunday qilib, "diabet uchun kompensatsiya" atamasi qat'iy glysemik qiymatlarga erishish degani emas, lekin ma'lum bir glisemik chegaradan oshib ketmaslik kerak, bu bir tomondan diabetning asoratini (birinchi navbatda mikrovaskulyar) rivojlanish xavfini kamaytiradi, ikkinchi tomondan esa glikemik ko'rsatkich. Dori gipoglikemiyasi nuqtai nazaridan ancha xavfsizdir.

Qandli diabetni davolashning maqsadi uning kompensatsiyasi hisoblanadi. Shuni yodda tutish kerakki, bolalar va o'smirlar uchun pediatrlar diabetni davolash uchun bir oz farq qiladigan maqsadlarni, shuning uchun jadvalda keltirilgan mezonlarni yaratadilar. 4.4, ularga taalluqli emas.

Qandli diabetni qoplashga erishish bo'yicha harakatlar umr ko'rish davomiyligi cheklangan bemorlarda o'zini oqlamaydi. Bemorni bezovta qiladigan diabet dekompensatsiyasining alomatlarini yo'q qilish diabetni davolashning maqsadi bo'ladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda og'ir bo'lmagan shakarni kamaytiruvchi terapiya rejimi (kuniga 1-2 tabletka va o'rtacha dietani iste'mol qilish, masalan) diabet kasalligini qoplamaydi.

Boshqa tomondan, bir qator bemorlarda sog'liq uchun xavfli bo'lgan hipoglisemik holatlarning chastotasini ko'paytirmasdan glikemiyaning normal ko'rsatkichlariga imkon qadar yaqinlashish mumkin. Shu munosabat bilan standart va ideal deb ataladigan diabetning kompensatsiyasining ikkita "substratini" ajratish taklif etiladi (4-jadvalga qarang).

Qandli diabet bilan og'rigan kattalardagi (18 yoshdan katta) bemorlarda diabet kasalligi uchun kompensatsiya mezonlari. Kapillyar qon plazmasidagi glyukoza - glyukometrga ko'ra, butun kapillyar qonning glyukoza darajasi avtomatik ravishda qon plazmasidagi glyukoza qiymatlariga aylanadi.
Konversiya koeffitsienti 1,11 ga teng

Retinopatiyaning tasnifi

I bosqich - ko'paytirmaydigan: (faqat mikroanevrizmalar yoki qon ketish va / yoki qattiq ekssudatlar bilan).

II bosqich -preproliferativMen: qon ketishi va / yoki engil ekssudati bo'lgan mikroanevrizmalar, intraretinal mikrovaskulyar kasalliklar.

III bosqich -ko'paytiruvchi: yangi hosil bo'lgan tomirlarning mavjudligi, vitreusli qon ketish, preretinal qonash.

NEFROPATIYANING KLINIK KLASSIFIKATSIYASI

azot buyrakning ajralib chiqadigan funktsiyasi bilan bosqichli proteinuriya.

surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi.

DIABETIK Neyropatiyaning tasnifi

1. Markaziy asab tizimining shikastlanishi:

2. Periferik asab tizimining shikastlanishi

A) Diabetik polinevopatiya:

Sensor shakl (nosimmetrik, assimetrik)

Motor shakli (nosimmetrik, assimetrik)

Sensorimotor (nosimmetrik, assimetrik)

B) Diabetik mononeuropatiya

3. Avtonom neyropatiya (yurak-qon tomir shakli, oshqozon-ichak shakli, urogenital shakl).

Koroner yurak kasalligi va yurak etishmovchiligi

To'satdan koronar o'lim

Barqaror - angina pektoris 1-4 funktsional sinflari

O'z-o'zidan angina pektoris (variant)

Kichik fokus (Q to'lqinisiz)

Yurak ritmining buzilishi

Cerebrovoskulyar kasalliklarni tasniflash

- Miyada qon ketish

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya

Qon bosimini tasniflash (mmHg)

Qandli diabet nima?

Qandli diabet - bu tizimli kasallik bo'lib, unda odamning qondagi shakar miqdori juda ko'p va tana to'qimalarida hujayralar etishmasligi mavjud. Bir necha darajadagi zo'ravonlikka ega.

Shakar darhol kamayadi! Vaqt o'tishi bilan qandli diabet ko'rish, teri va sochlarning holati, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normallashtirish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar. Davomini o'qish.

Uglevodlar va suv bilan bog'liq metabolik kasalliklar oshqozon osti bezining ishlashiga ta'sir qiladi. Shu munosabat bilan ishlab chiqarilgan oshqozon osti bezi gormoni insulin etishmovchiligi hosil bo'ladi. U saxarozani glyukoza ichiga qayta ishlashda faol ishtirok etadi, bu to'qimalarni energiya bilan ta'minlash uchun juda zarurdir. Buzilishlar natijasida qondagi shakar to'planib, siydik bilan chiqib ketadi, to'qima hujayralari suvni ushlab turolmaydi va buyraklar orqali tanadan chiqariladi.

Sabablari va xususiyatlari

Qandli diabet kasalligi patologik jarayonning murakkabligidan kelib chiqadi. Kasallikning og'irligiga yoshi, hayot uchun xavfli yoki surunkali patologiyalar mavjudligi ta'sir qiladi. Qandli diabetning umumiy 3 darajasi mavjud:

Kasallikning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi va ularning laboratoriya, kompensatsion ko'rsatkichlari.

• yorug'lik
• o'rtacha
• og'ir.

Yengil

Ro'za tutadigan qondagi qand miqdori 8 mmol / l dan oshmaydi, kuniga shakarning me'yordan katta og'ishi kuzatilmaydi. Siydikda glyukozaning mavjudligi ahamiyatsiz (20 g / l gacha) yoki umuman yo'q. Yengil diabetning xarakterli klinik belgilari yo'q, asab va qon tomirlarida patologik o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Qondagi glyukoza kontsentratsiyasi parhez terapiyasi bilan osonlikcha tartibga solinadi.

O'rta daraja

Ro'za tutadigan qonda glyukoza o'rtacha darajasi 14 mmol / l ga ko'tariladi, kun davomida ko'rsatkichlarning beqarorligi kuzatiladi. Siydikda glyukoza miqdori 40 g / l dan oshmaydi. Bemorda og'izda quruqlik, tez-tez chanqash, umumiy tartibsizlik, tez-tez va ko'p miqdorda siyish hissi bor. Buyraklar, qon tomirlari devorlari va terida pustulalarning shikastlanishi mo''tadil endokrin kasalliklar uchun xarakterli asoratlardir. Siz glyukoza miqdorini dietani kuzatish va shakarni pasaytiradigan dorilar yoki insulinni qabul qilish orqali ham chiqarib tashlashingiz mumkin.

Og'ir daraja

Og'ir shaklda ozuqa moddalarini energiyaga aylantirish jarayonlarining buzilishi mavjud. Qonda qand miqdori ancha yuqori (14 mmol / l dan ortiq), siydikda 40-50 g / l dan yuqori va ko'rsatkichlarda kuchli tebranishlar mavjud. Og'ir daraja aniq diabetik alomatlar bilan birga keladi. Glyukozani to'ldirish faqat insulinni doimiy yuborish bilan amalga oshiriladi. Bemorning ahvoli og'ir bo'lishi mumkin:

• ketoasidozning rivojlanishi, diabetik koma,
• qon tomir patologiyasi
• ichki organlar funktsiyalarining buzilishi (jigar, buyraklar, yurak, miya),
• oyoqlarning to'qimalariga zarar.

1-toifa diabetni va 2-toifa turg'un shakllarni davolash mumkin emas. Ammo o'z vaqtida tibbiy yordam asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Xarakterli davolash

Qon shakarini tushirish kasallikni davolashning asosiy maqsadidir. Davolash rejimi kasallik turiga bog'liq. 1-toifa diabet gormonning doimiy dozalarini (insulin) talab qiladi, 2-toifa diabet esa shakarni kamaytiruvchi dorilar va parhez bilan davolash bilan tavsiflanadi. Dori vositalarining barcha dozalari tana vaznini, asoratlarning mavjudligini va patologik jarayonning rivojlanishining og'irligini hisobga olgan holda individual ravishda hisoblanadi.

Hali ham diabetni davolash imkonsiz bo'lib tuyuladimi?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingiz sababli, yuqori qon shakariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon kasalxonada davolanish haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki diabet juda xavfli kasallik bo'lib, davolanmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy tashnalik, tez siyish, xiralashgan ko'rish. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Biz diabetning hozirgi davolanishiga bag'ishlangan maqolani o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Qandli diabetning belgilari

Ushbu kasallik hech qachon to'satdan paydo bo'lmaydi, bu alomatlar asta-sekin shakllanishi va uzoq muddatli rivojlanish bilan tavsiflanadi. Asosiy alomatlar - doimiy tashnalik, quruq teri va tez-tez qichishish, bu ko'p hollarda iste'mol qilingan suyuqlik miqdoridan qat'i nazar, asabiylashish, quruq og'iz hisoblanadi.

Terining kuchayishi - giperhidroz, xususan, kaftlarda, vazn yo'qotish va yo'qotish, mushaklarning zaiflashishi, aşınma va yaralarning uzoq vaqt davomida davolanishi, biron bir sababsiz yiringlash.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar ko'rsatilgan belgilarning kamida bittasi bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing. U tashxisni tasdiqlash uchun bir qator zarur testlarni tayinlaydi.

Agar davolanish noto'g'ri yoki yo'q bo'lsa, murakkab diabet paydo bo'lishi mumkin. Uning belgilari:

1. doimiy migren va bosh aylanishi,
2. yuqori qon bosimi, ba'zi bir nuqtalarda kritik,
3. yurishning buzilishi, og'riq doimiy ravishda oyoqlarda seziladi,
4. yurakdagi noqulaylik,
5. kattalashgan jigar
6. yuz va oyoqlarning qattiq shishishi,
7. oyoq sezgirligining sezilarli pasayishi,
8. ko'rishning tez pasayishi
9. diabetdan asetonning hidi inson tanasidan chiqadi.

Diagnostika choralari

Agar 2-toifa diabet yoki boshqa turdagi kasallik mavjudligiga shubha tug'ilsa, instrumental usullardan foydalangan holda bir nechta testlardan o'tish kerak. Tashxis choralari ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• ro'za tutadigan qon sinovlari
• shakarga bardoshlilik testi
• kasallik o'zgarishini kuzatish,
• siydikni shakar, oqsil, oq qon hujayralari uchun tahlil qilish,
• atseton uchun siydik sinovi,
• glitserli gemoglobin uchun qon tekshiruvi,
• biokimyoviy qon tekshiruvi,
• Reberg testi: siydik yo'llari va buyraklarga zarar etkazish darajasini aniqlash,
• endogen insulin uchun qon tekshiruvi,
• oftalmolog bilan maslahatlashish va fundus tekshiruvi
• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi
• kardiyogram: diabetda yurak funktsiyasini boshqarish.

Oyoq tomirlariga zarar etkazish darajasini aniqlashga qaratilgan tahlillar diabetik oyoqning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi.

Diabet kasalligiga chalingan yoki shubha qilingan odamlarni ushbu shifokorlar tekshirishi kerak:

1. oftalmolog
2. qon tomir jarroh
3. endokrinolog
4. nevropatolog
5. kardiolog
6. endokrinolog.

Giperglikemik koeffitsient bo'sh qoringa tekshiriladi. Bu shakarning glyukoza yukidan bir soat o'tgach qon glyukozasiga nisbati. Oddiy stavka 1,7 gacha.

Gipoglikemik koeffitsient - bu qondagi glyukoza miqdorining bo'sh oshqozonga glyukoza yuklanishidan ikki soat o'tgach, qondagi glyukoza darajasiga nisbati. Oddiy ko'rsatkich 1,3 dan oshmaydi.

Kasallik darajasini aniqlash

Qandli diabetning zo'ravonlik bo'yicha tasnifi mavjud. Ushbu bo'linish odamni turli bosqichlarda nima sodir bo'lganligini tezda aniqlashga imkon beradi.

Shifokorlar davolashning eng yaxshi strategiyasini aniqlash uchun tasnifdan foydalanadilar.

Birinchi bosqich diabet - bu qonda glyukoza miqdori 7 mmol / L dan oshmaydigan holat. Siydikda glyukoza yo'q, qon miqdori normal chegaralarda.

Biror kishida diabetning asoratlari yo'q, kasallik parhez ovqatlanish va dorilar bilan qoplanadi.

2-darajali diabet faqat qisman kompensatsiya va asoratlarning ayrim belgilarini o'z ichiga oladi. Ushbu holatda maqsadli organlar:

Qandli diabet 3 daraja bo'lsa, dori-darmonlarni davolash va parhez ovqatlanishning ta'siri yo'q. Shakar siydikda bo'ladi, darajasi 14 mmol / L. 3-darajali qandli diabet quyidagi asoratlar bilan tavsiflanadi:

1. qandli diabetda ko'rishning buzilishi,
2. qo'llar va oyoqlarning shishishi boshlanadi
3. doimiy ravishda qon bosimi ko'tariladi.

4-darajali diabet diabetning eng qiyin bosqichidir. Bu vaqtda eng yuqori glyukoza darajasi (25 mmol / L gacha) tashxis qilinadi. Siydikda oqsil va shakar mavjud, holatni dorilar bilan tuzatib bo'lmaydi.

Bu bosqich buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Oyoq gangrenasi va diabetik yaralar ham paydo bo'lishi mumkin.

Ko'pincha diabetning dastlabki uch darajasi uchraydi.

1-toifa diabet kasalligi

Insulinga bog'liq diabet 1-turdagi kasallikdir. Ushbu kasallik bilan tanadan endi o'z insulinini chiqara olmaydi.

Ushbu kasallik og'ir, o'rtacha va engil shakllarga bo'linadi.

Kasallikning og'irligi bir nechta tarkibiy qismlarga bog'liq. Avvalo, bemorning gipoglikemiyaga moyilligi, ya'ni qon shakarining keskin pasayishi hisobga olinadi. Keyinchalik, ketoatsidozning ehtimolini aniqlash kerak - zararli moddalarning, shu jumladan organizmda asetonning to'planishi.

Kasallikning og'irligiga diabet kasalligini qo'zg'atgan va hozirgi paytda vaziyatni yanada og'irlashtiradigan qon tomir asoratlari ham ta'sir qiladi.

O'z vaqtida terapiya va qonda glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish tufayli asoratlar yo'q qilinadi. Kasallikning kompensatsiyalangan shakli bilan siz tanish turmush tarzi, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishingiz mumkin, ammo siz doimo parhezga rioya qilishingiz kerak.

Kasallikning jiddiyligi haqida gapiradigan bo'lsak, beparvolikka qarab, nazariy jihatdan bir nechta variant mavjud. Har bir odamda diabetning o'ziga xos usuli bor, uni dekompensatsiya qilish yoki kompensatsiya qilish mumkin. Birinchi holda, kuchli dorilar yordamida ham kasallikni engish qiyin.

O'rtacha diabet quyidagi alomatlarga ega:

• oshqozon osti bezi hujayralari tomonidan insulin sintezini deyarli to'xtatish,
• davriy holat ketoatsidoz va gipoglikemiya,
• metabolik jarayonlar va parhezning tashqi insulin ta'minotiga bog'liqligi.

Qattiq diabetda quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:

1. yaralar
2. insulin ishlab chiqarishni to'xtatish,
3. to'liq insulin etishmovchiligining shakllanishi,
4. koma holatiga ketoatsidoz va gipoglikemiya holatlari;
5. kech asoratlar: nefropatiya, retinopatiya, nefropatiya, ensefalopatiya.

Kasallik qo'ldan chiqarilganda diabetning yana bir shakli ma'lum. Biz labile diabet haqida gapiramiz. U quyidagi xususiyatlarga ega:

• kun davomida biron bir sababsiz shakarni to'plash,
• insulin dozasini tanlashda qiyinchiliklar,
• doimiy o'tkir ketoatsidoz va gipoglikemiya,
• diabetik komaning tez shakllanishi va turli xil asoratlar.

Qandli diabetning og'irligi nafaqat ko'rsatilgan alomatlar bilan, balki shifokor buyurgan laboratoriya sinovlari natijalari bilan ham belgilanadi.