Diabetik osteoartropatiya

Diabetik artropatiya bu suyak va bo'g'imlarning degenerativ-distrofik shikastlanishi bilan patologiyasidir, bu diabetning jiddiy asoratidir. Ushbu kasallik bilan tez-tez yallig'lanish jarayonlari yuzaga keladi, bo'g'inlar deformatsiyalanadi va yo'q qilinadi. Keksalar ham, yoshlar ham kasal bo'lishlari mumkin.

Artropatiya diabet tashxisidan taxminan 6 yil o'tgach rivojlanadi. Ayniqsa, agar tizimli kompleks davolash o'tkazilmasa yoki terapiya etarli bo'lmasa. Va diabetning uzoq muddatli oqibatlari diabetning o'ziga qaraganda eng xilma-xil va undan kam emas. Masalan, artropatiyadan tashqari, polinevopatiya, angiopatiya, ensefalopatiya, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya va diabetik koma ko'pincha uchraydi.

Diabetik artropatiyadagi patologik jarayonlar asosan bir tomonlama, ammo ba'zida ikkala bo'g'im ham ta'sir qiladi.

Alomatlar va sabablar

Alomatlar bo'g'imlardagi og'riq va noqulaylik, ayniqsa tizza va oyoq Bilagi zo'rlik bilan namoyon bo'ladi. Bemorga harakat qilish qiyin, bo'g'inlardagi qattiqlik.

Kasallik ko'pincha juda qiyin. 2-toifa diabet bunday alomatlarga sabab bo'ladi. Hatto yoshligida ham, og'ir diabet kasalligi bo'lsa ham, odam mehnat qobiliyatini yo'qotib, nogiron bo'lib qolishi mumkin.

Diabetik artropatiyaning asosiy sabablari diabetik atsidoz va tanadagi kaltsiy tuzlarining pasayishi, polinevopatiya.

Avval quyidagi bo'g'imlarga ta'sir qiladi:

• metatarsophalangeal
• tizza
• to'piq
• vaqt o'tishi bilan - kestirib.

Ushbu bosqich tanadagi jiddiy gormonal o'zgarishlar bilan ham namoyon bo'ladi, shuning uchun davolashda nafaqat ortoped-jarroh, balki endokrinolog ham muhim rol o'ynaydi.

Bu birinchi navbatda ta'sirlanadigan tizza, to'piq va metatarsophalangeal bo'g'imlarning mavjudligi, masalan, yurish paytida ularga eng katta yuk bilan bog'liq.

Kasallik belgilari quyidagicha bo'lishi mumkin.

• qattiqlik
• harakatlar amplitudasini cheklash,
• shishish, shishish, ayniqsa kechqurun
• palpatsiya paytida og'riq,
• mahalliy haroratning bir oz ko'tarilishi.

Bemorlarda rentgenografiya paytida marjinal osteofitlar va subkondral osteoskleroz aniqlanishi mumkin.

Diabetik artropatiyaning 4 bosqichi mavjud, ularning har biri mos keladigan alomatlar bilan tavsiflanadi.

• 1-bosqich - o'tkir. Oyoqlarning ozgina shishishi yoki shishishi, ba'zan terining qizarishi bor. Palpatsiya paytida va harakat paytida og'riq yo'q. X-ray usulida o'rganish paytida osteoporozning dastlabki belgilarini aniqlash mumkin.
• 2-bosqich - Subakut. Shishish va shishish kuchayadi, uzoq yurish bilan og'riq allaqachon mavjud. Ba'zan bo'g'imlarda siqilish eshitiladi. Tadqiqotda - oyoq konfiguratsiyasidagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi va suyak tuzilmalarining dastlabki shakllanishi.
• 3 bosqich - surunkali. Skeletdagi patologik o'zgarishlar ro'y beradi. Ta'sir qilingan bo'g'inning harakatchanligi yo'qoladi. Og'riq doimiy bo'lishi mumkin, nafaqat yurish paytida, balki dam olishda ham.
• 4-bosqich - murakkab. Mustaqil harakat qilish mumkin emas. O'rningizga yoki o'tirishga ozgina urinishda kuchli o'tkir og'riqlar mavjud. Diabetik oyoqning tez-tez ko'rinishi. Tadqiqot davomida suyak to'qimasini yo'q qilish qayd etilgan.

Asosiy simptomlar bilan bir qatorda kasallikning urogenital belgilari ham mavjud: qorinning pastki qismida og'riqlar, servitsit, ayollarda intermenstrüel qonash, erkakda prostatitning o'tkir shakli, siyish funktsiyasi buzilgan.

Asoratlar

Har xil bo'lishi mumkin. Shunday qilib, harakat va sezgirlikning kamayishi tufayli turli xil shikastlanishlar mumkin. Ko'pincha bu subluksatsiya va dislokatsiyalar, ligamentlarning mikronadlari, mushak tolalariga shikastlanishdir.

Formalangan osteoporoz tez-tez yoriqlar paydo bo'lishiga olib keladi va suyak sinishi emas. O'tirish yoki yotish holatida majburan mashq qilish yurak-qon tomir tizimidagi qon aylanishini yomonlashtiradi, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi: qon bosimining ko'tarilishi, yurak og'rig'i, bosh og'rig'i, qon shakarining ko'payishi, nafas olish tizimining buzilishi va polinevopatiyaning rivojlanishi.

Diagnostika

Tashxis umumiy klinik ko'rinishni har tomonlama baholashga asoslanadi. Shifokor bemorning butun tarixini to'playdi, klinik ko'rikdan o'tkazadi, tananing yurak-qon tomir, endokrin, asab va suyak tizimlarining funktsional imkoniyatlarini aniqlash uchun bir nechta yuqori malakali mutaxassislarning maslahatini tayinlaydi.

Laboratoriya va instrumental diagnostika usullari o'tkaziladi, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Ta'sir qilingan bo'g'imlarning rentgenografiyasi bir nechta proektsiyalarda (suyak to'qimalarining neytrallanish darajasi va minerallanish darajasi ham aniqlanadi).
2. Ta'sir qilingan bo'g'imlarning KT va MRG (suyak to'qimalarining buzilish darajasi, yumshoq to'qimalarda turli xil o'zgarishlar aniqlanadi).
3. Suyak to'qimalarining tuzilishini aniqroq aniqlashga imkon beradigan maxsus usul - Sintigrafiya.
4. Umumiy qon tekshiruvi (leykotsitlar va ESR darajasini aniqlash uchun).
5. Biokimyoviy qon tekshiruvi (yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun).
6. USDG arteriyalari (ixtiyoriy).
7. Ikki tomonlama ko'rish.
8. Shakar uchun qon tekshiruvi.

Qiyin holatlarda ba'zan suyak biopsiyasi o'tkaziladi. Ushbu diagnostika usuli tashxisni tasdiqlash uchun ham muhimdir.

Diabetik artropatiyani davolash

Diabetik artropatiya 2-toifa diabetning asoratlari sifatida paydo bo'lganligi sababli, asosiy davolash asosiy kasallikni davolashga qaratilgan bo'lishi kerak. Buning uchun shifokor qon shakarini normallashtirish uchun maxsus dorilarni buyuradi. Ba'zan, og'ir holatda insulin terapiyasi kerak.

Davolash uchun tavsiya etiladi:

1. Vitaminlar va minerallar majmuasi (asab tolalari holatini tiklash va normalizatsiya qilishda ishtirok etadigan B vitaminlari ayniqsa muhimdir).
2. Neyrotrofik dorilar.
3. Xolinesteraza inhibitörleri
4. Lipoik kislotani qabul qilish.
5. Xondroprotektiv dorilarni qo'llash (ichkarida kapsula shaklida va tashqi tomondan malham / jel shaklida).
6. Biofosfonatlar.
7. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (og'ir holatlarda planshetlar yoki in'ektsiya shaklida).
8. Anabolik steroidlar (suyak to'qimasini tiklash).
9. Fizioterapevtik davolash (masalan, magnetoterapiya yoki maxsus dori-darmon bilan elektroforez).
10. Fizioterapiya mashqlari (kasallikning dastlabki bosqichlarida).

Yuqumli jarayonlarning rivojlanishi bilan antibakterial vositalar buyuriladi.

Diabetik artropatiyaning keyingi bosqichlarida jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Xalq dorilari

Ular asosiy davolanishga qo'shimcha sifatida va davolovchi shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng qo'llaniladi.

Yalang'och bargli iliq choy, ko'k atirgul, smorodina, marigold va romashka gullari, yangi olingan karahindiba infuziyalari foydalidir.

Siz quyidagi kompressni qilishingiz mumkin: jo'ka barglari, qichitqi o'tlari va kalendula bir xil nisbatda oling. Mayda maydalang yoki maydalang, aralashtiring, 1 osh qoshiq qo'shing. zaytun moyi va dengiz itshumurt yog'i. Aralash kasal bo'g'imlarga kuniga 2 marta yarim soat davomida qo'llaniladi. Shunday qilib, yallig'lanish yengillashadi, og'riq kamayadi, terida yoriqlar va yaralar paydo bo'ladi.

O'z vaqtida malakali davolanish tezda ijobiy natijaga olib keladi va asoratlarni yo'q qiladi. Diabetik artropatiyaning rivojlangan shakllari nogironlikka olib keladi.

Bu sahifa yordam berdimi? Uni sevimli ijtimoiy tarmog'ingizda baham ko'ring!

Bu qanday xavfli?

Yuqorida aytib o'tilganidek, diabetik osteoartropatiya jiddiy kasallik bo'lib, bu xavfli degan ma'noni anglatadi. Ushbu kasallik suyak yoki bo'g'imning mukammal yo'q qilinishiga olib keladi, shuningdek mushak-skelet tizimining surunkali shikastlanishiga, kasallik va ekstremitalarning yaralariga, mustaqil kasalliklarga aylanib ketishiga olib keladi:

• Osteomiyelit - suyak iligi shikastlanishi.
• Erisipelalar - terining va shilliq pardalarning yiringli yuqumli yallig'lanishi.
• Flegmon - yog'li to'qimalarning yiringli yallig'lanishi, butun tanaga tarqaladi.
• Gangrena - nekroz.

Yuqoridagi har qanday asoratlar nafaqat oyoq yoki bo'g'imning yo'qolishiga olib kelishi mumkin, balki ular halokatli bo'lib, jiddiy asoratlarni qoldiradi.

Semptomatologiya

Diabetik osteoartropatiyaning belgilari kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq:

To'rtinchi bosqich orqaga qaytarilmaydi va mustaqil harakatlanish qobiliyatini yo'qotishi sababli nogironlikka olib keladi.

Oldini olish

Diabetik osteoartropatiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun diabetga chalingan bemorlarni ehtiyotkorlik bilan davolash kerak shakar darajasini nazorat qilish va shu bilan polineuropatiyani iloji boricha uzoqroq muddatga kechiktirish yoki jiddiy asoratlarni kutmasdan uni erta bosqichda davolash.

Davriy profilaktika tekshiruvi podolog, skeletni mustahkamlovchi dori-darmonlarni qabul qilish va shikastlanishga, ayniqsa dislokatsiyaga olib keladigan juda faol sport turlaridan qochish.

Oqibatlar va asoratlar

Erta tashxis qo'yishda hech qanday salbiy oqibatlarsiz to'liq davolanish mumkin, ammo yoshi bilan, tiklanish uchun ko'proq vaqt talab etiladi, chunki suyak to'qimalari tiklanadi va bu juda yomonlashadi.

Oxirgi bosqichda diabetik osteoartropatiya davolanmaydi. Bunday holda, amalga oshiriladigan yagona narsa suyak va uning atrofidagi to'qimalarni keyinchalik yo'q qilishni to'xtatishdir.

Eng achinarli natijaga ko'ra, osteoartropatiya bo'g'im yoki jarohatni butunlay yo'qotishi mumkin, va suyakning surunkali yallig'lanishi uning yumshoq to'qimalariga va suyak iligiga tarqalishi natijasida kelib chiqadigan o'limga olib keladigan kasalliklardan birini keltirib chiqarishi mumkin.

Lezyonlarning lokalizatsiyasi

Aksariyat hollarda OAP oyoqlarning suyaklari va bo'g'imlariga ta'sir qiladi. 1991 yilda jarayonni mahalliylashtirishga qarab OAP tasnifi taklif qilindi. Bemorlarning 20-25 foizida OAI ikkala oyoqqa ham ta'sir qiladi, lekin odatda bir vaqtning o'zida emas. Boshqa bo'g'imlarga zarar etkazadigan OAP holatlari mavjud: tizza va hatto tirsak.

1-rasm

GQ ning etiologiyasi, patogenezi va tabiiy kursi

Osteoartropatiya osteoporozning odatiy shakllaridan farqli o'laroq, asosan suyak shikastlanishidir. Ushbu suyak lezyonining sababi diabetik neyropatiya tufayli pastki ekstremitalarning innervatsiyasi buzilishidir.

Uzoq vaqt davomida OAP rivojlanishi asosan neyrotravmatik va neyrovaskulyar nuqtai nazardan ko'rib chiqilgan. Birinchisiga ko'ra, motorli va sezgir (proprioseptiv reflekslarning yo'qolishi natijasida) neyropatiya shakllari oyoqning buzilgan biomexanikasiga olib keladi. Natijada yurish paytida oyoqning alohida bo'g'imlariga g'ayritabiiy yuk tushadi va bir muncha vaqt o'tgach, ularni yo'q qilishga olib keladi. Muqobil nazariya suyak to'qimasining qon tomir to'shagida arteriovenoz qonni chiqarib yuborish belgilarini aniqlashga asoslangan va shuning uchun mahalliy osteopeniya rivojlanishida suyak to'qimasida g'ayritabiiy qon oqishini kuchaytirishning etakchi roli to'g'risida xulosa qilingan. 1989 yilda olimlar oyoqning takroriy shikastlanishi va suyak to'qimasida qon oqimining oshishi OAI rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, ushbu ikkala patologik jarayonlar "sintetik" nazariyada aks ettirilgan.

Ma'lumki, OAP pastki ekstremitalarning qon ta'minoti buzilgan bemorlarda rivojlanmaydi. Buning sababi diabetik oyoq sindromining ishemik va neyroskemik shakllari bilan suyak to'qimasida qon oqimining g'ayritabiiy o'sishi mumkin emas.

OAP-ning faqat og'ir diabetik neyropatiyada rivojlanishi ma'lum bo'lsa-da, OAP rivojlanishini oldindan aytish deyarli mumkin emas, chunki bunday asorat barcha bemorlarda, hatto og'ir neyropatiyada ham uchramaydi. Shu nuqtai nazardan, OAP hech qanday shaklga olib kelmaydi, ammo faqat neyropatiyaning ma'lum "kichik turlari" mavjud. 1992 yilda Britaniyalik tadqiqotchilar miyelin asab tolalariga birlamchi zarar etkazadigan diabetik neyropatiyaning maxsus shakli va bezmyelinoviyaning nisbiy xavfsizligi suyak to'qimasida qon oqimining oshishiga olib keladigan OVA ga olib keladi degan farazni ilgari surishdi (keyinchalik bir qator ishlarda tasdiqlangan).

Ushbu patologik jarayonlar OAPning namoyon bo'lishi uchun zaruriy shart bo'lib xizmat qiladi - pastki ekstremitalarning distal qismlarining osteoporozi, bu zarar etkazuvchi ta'sirlarga suyakning qarshiligini kamaytiradi. Bunday vaziyatda qo'zg'atuvchi omil (oyoqdagi yurish yoki jarrohlik operatsiyasidagi minimal jarohatlar) suyakning shikastlanishiga yoki undagi qon oqimining oshishiga, osteoklastlarning faollashishiga va osteolizning tez va to'xtovsiz jarayonini, agar oyoq skeletini yo'q qilishga olib keladigan davolash bo'lmasa.

OAP-ning namoyon bo'lishidan so'ng, jarayon to'rt bosqichdan o'tadi.

2-rasm

Birinchi (o'tkir) bosqich oyoqning shishishi, engil giperemiya va mahalliy gipertermiya bilan tavsiflanadi. Og'riq va isitma xaraktersizdir. Radiografiyada buzuvchi o'zgarishlar aniqlanmasligi mumkin (bu bosqichda ular faqat mikro yoriqlar bilan namoyon bo'ladi), oyoq suyaklarining osteoporozi aniqlangan.

3-rasm

Ikkinchi (subakut): suyak parchalanishi va oyoqning deformatsiyasining boshlanishi. Odatda, oyoqning kamarini zararlangan tomonga tekislash sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda shish va yallig'lanish kamayadi. Suyak tuzilmalarining rentgenologik jihatdan aniqlangan bo'laklari.

Uchinchi (surunkali): oyoqning qattiq deformatsiyasi, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan yoriqlar va dislokatsiyalar. Deformatsiyaning turi lezyon joylashgan joyga bog'liq. Odatda, yurish paytida oyog'idagi yuk "qog'oz vazni" yoki "oyoq silkitishi" turining deformatsiyasiga olib keladi. Bu tarsal mintaqadagi oyoqning ichki chetining valgus deformatsiyasi, barmoqlarning korakoid deformatsiyasi bilan birga keladi. Radiologik - suyak parchalanishi, qattiq skeletning deformatsiyasi, periosteal va paraossal kalsifikatsiya. Oyoq skeletining funktsiyasi to'liq buzilgan, og'ir holatlarda oyoqni "suyak sumkasi" bilan taqqoslash mumkin.

5b-rasm.

To'rtinchisi (asoratlanish bosqichi): deformatsiyalangan oyoqning alohida bo'limlarini haddan tashqari yuklash, ularning infektsiyasi bilan, oyoq flegmonasi, osteomielit, gangrenaning paydo bo'lishi bilan yara nuqsonlarining paydo bo'lishiga olib keladi.

OAP davolash

O'tkir davrda davolashning maqsadi osteoliz jarayonlarini to'xtatish, patologik yoriqlarning oldini olish yoki ularni birlashtirish.

Eng keng tarqalgan xato - vazoaktiv preparatlarni buyurish. Ushbu dorilar diabetik oyoq sindromining barcha shakllari uchun ko'rsatilmaydi (faqat ishemik va neyroskemiklar uchun), ammo OAP bo'lsa, ular suyak to'qimasida ortiqcha qon oqimini oshirishi mumkin.

O'tkir og'riqni davolash uchun asos yallig'lanish belgilari (shish, mahalliy gipertermiya) yo'qolgunga qadar oyoq-qo'llarni to'liq tushirishdir. Etarlicha tushirish suyak parchalarini birlashtirishni ta'minlaydi va giyohvand moddalarni davolashdan ko'ra muhimroqdir. Agar tushirish amalga oshirilmasa, rasmda ko'rsatilgan suyak bo'laklarining joy almashishi va oyoqning progressiv deformatsiyasining rivojlanishi. 2-5. Kasallikning dastlabki kunlarida va haftalarida qattiq yotish dam olish ko'rsatiladi. Kelajakda yurish mumkin, ammo faqat yukning muhim qismini oyoqdan pastki oyoqqa o'tkazadigan maxsus tayyorlangan ortezda. Ortezni ishlab chiqarish paytida vaqtincha tushirish shpindel yordamida bajarilishi mumkin, bu uning standart ko'rinishida (sotilgan tayyor) va oyoq-qo'lning kamroq mahkam o'rnatilishida farq qiladi.

Shish bartaraf etilgandan so'ng (odatda 4 oydan keyin) ortoz asta-sekin tashlanadi va bemorga individual ravishda ishlab chiqarilgan ortopedik poyabzalda yurishga ruxsat beriladi.

Ko'pgina xorijiy mamlakatlarda, ayniqsa ingliz tilida so'zlashuvchi mamlakatlarda (AQSh, Buyuk Britaniya, Avstraliya va boshqalar) OAP paytida oyoq-qo'llarni tushirishning standart usuli gipsga o'xshash xususiyatlarga o'xshash polimer materiallardan tayyorlangan (Total Control Cast) mahkamlashdir. Ammo ushbu protsedurani amalga oshiradigan yuqori malakali mutaxassislar bo'lsa ham, bu usul 10% hollarda immobilizatsiya qilinadigan kiyinish ostida terining shikastlanishini (to'shaklarni) rivojlanishiga olib keladi.

OAPning o'tkir davrida suyak metabolizmiga ta'sir qiluvchi dorilar qo'llaniladi.

Bifosfonatlar va kalsitonin suyaklarning rezorbsiyasi jarayonini inhibe qiladi.

Birinchi avlod xidifonining ichki bifosfonati (etidronat) arzonligi bilan ajralib turadi. 15-25 ml tayyorlangan eritma bo'sh qoringa, oraliq kurslarda buyuriladi (masalan, har oyning birinchi 10 kunida), chunki uni doimiy iste'mol qilish osteomalaziya xavfini tug'diradi. Zamonaviy bifosfonatlar - fosamaks (alendronat) va boshqalar doimiy rejimda qo'llaniladi va samaraliroq. Fosamaksning dozasi har kuni och qoringa 10,0 mg (bitta tabletka) ni tashkil qiladi. OA bilan og'rigan bemorlarda bonfosfosfonatlar (klodronat) ni tomir ichiga yuborish haqida xabarlar mavjud.

Kalsitonin (miyakalskiy) teri ostiga yoki mushak ichiga kuniga bir marta 100 IU da (odatda 1-2 hafta), so'ngra kuniga 200 IU bo'lgan aerosol shaklida qo'llaniladi.

Suyak to'qimasini faol D vitamini metabolitlari yordamida rag'batlantirish₃ (alfa D₃-Teva va boshqalar.) Va anabolik steroidlar.

Alfa D₃-Teva ovqatdan keyin kuniga 0,5-1 mkg (2-4 kapsula) dan foydalaniladi. Alfa D₃-Teva ichakdagi kaltsiyning so'rilishini va suyaklarni qayta tiklash jarayonlarini faollashtirishga yordam beradi, paratiroid gormoni ortib borayotgan darajasini bostirish, miyopatiyaning namoyon bo'lishini kamaytiradigan asabiy-mushak o'tkazuvchanligini oshirish qobiliyatiga ega. Alpha D uzoq muddatli terapiyasi₃- Teva og'riqni kamaytirishga, mushaklarning kuchini oshirishga, harakatlarni muvofiqlashtirishga, tushish va suyak sinish xavfini kamaytiradi. Alpha D uzoq muddatli terapiyasi paytida salbiy reaktsiyalarning chastotasi₃- Theva pastligicha qolmoqda.

Anabolik steroidlar (retabolil, nerobol) 3-4 hafta davomida haftasiga bir marta in'ektsiya shaklida buyuriladi.

Kaltsiy preparatlari suyak metabolizmiga mustaqil ta'sir ko'rsatmaydi, chunki suyak to'qimasi tarkibiga kaltsiy qo'shilishi tegishli gormonlar tomonidan tartibga solinadi. Ushbu dorilar suyak to'qimalarining patologiyasini davolashda etarli kaltsiy olishni ta'minlash uchun yordamchi sifatida ishlatiladi (kuniga barcha oziq-ovqat mahsulotlarini hisobga olgan holda kuniga 1000-1500 mg bo'lishi kerak). Laktat va kaltsiy karbonat eng yuqori bioavailabilityga ega. Ular kaltsiy-Sandoz forte, vitrum-kaltsiy va kaltsiy-D preparatlarining bir qismidir₃Kuniga bitta tabletka (taxminan 500 mg elementar kaltsiy) buyurilishi mumkin bo'lgan nojomed. Ushbu dorilarning oxirgisi D vitaminini o'z ichiga oladi₃, ammo profilaktik dozalarda, shuning uchun ushbu vositani birinchi navbatda kaltsiy manbai sifatida ko'rib chiqish kerak. Kaltsiy preparatlari tushdan keyin olinadi, chunki aynan shu vaqtda ularning maksimal so'rilishi sodir bo'ladi. Kaltsiy glyukonat (100 mg tabletkalar) arzon, ammo past bioavailability bilan ajralib turadi, shuning uchun preparatning zarur sutkalik dozasi 10 tabletka.

Kalsitonin va bifosfonatlar gipokalsemiya, D vitaminini keltirib chiqarishi mumkin₃ va kaltsiy preparatlari - qondagi kaltsiy miqdorini oshiradi. Shuning uchun davolashdan oldin va har oy uning fonida ionlangan kaltsiy miqdorini aniqlash kerak (zamonaviy laboratoriyalarda bu ko'rsatkich kapillyar qonda aniqlanadi). Odatda rezorbsiya ingibitorlaridan biri D vitamini birikmasidan foydalaniladi.₃ va kaltsiy preparatlari. Ionlangan kaltsiy darajasiga qarab, ba'zi dorilarning dozalari ko'payadi yoki kamayadi. Davolashning davomiyligi 4-6 oy.

Shishishni yo'q qilish uchun yordamchi vositalar (NSAIDlar, oyoq-qo'llarning elastik bandaji, ba'zida diuretiklar) qo'llaniladi.

Ta'sir qilingan bo'g'imlarning rentgenoterapiyasi yallig'lanishni tezda to'xtatishga imkon beradi. Ammo, bir qator platsebo nazoratidagi izlanishlarga ko'ra, rentgen nurlanishidan so'ng GQ ni prognozini yaxshilash haqiqati tasdiqlanmagan. Shuning uchun rentgenoterapiya faqat oyoq-qo'llarni etarli darajada tushirish bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.

O'tkir davrda boshlangan davolanishning maqbul natijasi yoriqlarning oldini olish yoki parchalarni birlashtirish. Davolash natijalari kasallikning namoyon bo'lishidan 4-6 oy o'tgach, klinik ko'rinishni va nazorat rentgenografiyasini o'zgartirishga imkon beradi.

Yallig'lanish hodisalari kamayganidan so'ng, OAP xavfi oshadi (xuddi shu yoki boshqa sohalarda). Umumiy profilaktika choralariga qo'shimcha ravishda (pastga qarang) yurish paytida oyoq bo'g'imlariga (birinchi navbatda tarsusga) yukni kamaytiradigan ortopedik poyabzal kiyish tavsiya etiladi.

Jarayon ikkinchi yoki uchinchi bosqichda bo'lsa, davolashning asosiy maqsadi OAP asoratini oldini olishdir. Oyoqning deformatsiyasi bo'lsa, oyoqning anomal shaklini takrorlaydigan ichki relefli murakkab ortopedik poyabzal kerak. Rolik deb nomlangan qattiq taglik - ko'tarilgan old qismi - yurish paytida suyak bo'laklarining boshqa joydan siljishini oldini oladi. Yuqori sifatli ortopedik poyabzallarni doimiy ravishda kiyish yuqori bosimli joylarda trofik yaralarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. OAIdagi deformatsiyalarni ortopedik tuzatishga urinishlar (arka qo'llab-quvvatlash va boshqalar) befoyda va yaralarning tez rivojlanishi bilan xavflidir.

OAP yordamida oyoq skeletini jarrohlik yo'li bilan tiklash usullari

OAA paytida oyoq deformatsiyasini tuzatishga qaratilgan bir qator jarrohlik aralashuv usullari taklif qilingan (artrodez, plantar yuzasida yuqori bosimni keltirib chiqaradigan va davolanmaydigan yaralarning paydo bo'lishiga olib keladigan suyak tuzilmalarini rezektsiya qilish), ammo Rossiyada ulardan foydalanish bo'yicha tajriba kam. Ushbu usullarni qo'llashning shubhasiz sharti yallig'lanish jarayoni va osteolizning to'liq pasayishi hisoblanadi (chunki aks holda jarrohlik aralashuv yangi buzilish o'choqlari paydo bo'lishiga yordam berishi mumkin). Ehtimol, suyak to'qimasini mustahkamlovchi dorilar bilan davolash operatsiya uchun yanada qulay sharoit yaratadi. Ammo, OA bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik davolanish ko'rsatkichlari va uning xavfsizligi masalasi munozarali bo'lib qolmoqda. Ko'pincha bunday davolanish uchun alomat oyoqning qattiq deformatsiyasi bo'lib, etarli ortopedik poyabzal ishlab chiqarishni imkonsiz qiladi. Qanday bo'lmasin, operatsiyadan so'ng, ta'sirlangan oyoqning to'liq 3 oylik oqishini ta'minlash kerak (yotoqda dam olish, bundan keyin - Total Contact Cast yoki uning ekvivalenti).

Kasallikning rivojlanish mexanizmi va sabablari

Osteoartropatiya (OAP) - bu diabetik oyoq fonida yuqumli bo'lmagan suyak va bo'g'imlarning yo'q qilinishi. Patologiyaga ko'pincha ixtisoslashgan mutaxassislar duch keladi: ortopedlar, jarrohlar, endokrinologlar. Bemorni xavfli diabetning ko'p sonidan ajratish qiyin, shuning uchun kasallik kamdan-kam hollarda o'z vaqtida tashxis qilinadi.

Kasallik rivojlanishining asosiy sababi diabetik neyropatiya.

Bu mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan birgalikda periferik asab tugunlarining mag'lubiyati. Yuqori shakar miqdori asab tolalariga salbiy ta'sir qiladi va qon tomir devorini yo'q qiladi, bu suyak to'qimalarining tuzilishi, kuchi va funktsiyalarini buzilishiga olib keladi. Metabolizm va sezgirlikning pasayishi bilan suyaklardagi buzuvchi aseptik jarayon boshlanadi.

Buralgan ko'karishlar, engil joy va hatto oyoq Bilagi zo'r kasallik kasallikka olib kelishi mumkin. Teridagi kichkina tirnalgan yoki yorilgan, yarani davolash qiyin bo'lgan yaraga aylanadi. Biriktirilgan infektsiya atrofdagi yumshoq to'qimalarga tarqaladi, so'ngra suyaklar bu jarayonga jalb qilinadi.

Osteoartropatiyaning belgilari va belgilari

Charcotning oyog'i ko'pincha 10 yildan ortiq kasal bo'lgan diabet kasalligida rivojlanadi. Bular birinchi va ikkinchi turdagi patologiyaning dekompensatsiyalangan shakli bo'lgan bemorlardir. Vaqt o'tishi bilan bunday bemorlarda neyropatik asoratlar paydo bo'ladi. Ular oyoq suyaklarining tez-tez sinishi, kichkina yuklar bo'lsa ham, mo'rtlikning oshishiga olib keladi. Qonning ko'payishi suyaklardan kaltsiyni olib tashlaydi va bu holatni og'irlashtiradi. Yaralarning paydo bo'lishi neyropatiya bilan ham bog'liq.

Ko'pincha patologik jarayon dastlabki ikki barmoqning tarsus va phalanx suyaklariga ta'sir qiladi. Boshqa barmoqlar, ayniqsa kichkina barmoq, shuningdek to'piq ta'sir qilishi mumkin. Osteoartropatiya bunday suyak patologiyasi bilan tavsiflanadi:

• kortikal qatlamning tarqalishi - giperostoz,
• osteoporoz - suyaklarning mo'rtligi,
• to'liq suyak rezorbsiyasi - osteoliz.

Osteoartropatiyaning neyroskemik shakli pastki ekstremitalarda qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi, ammo sezgirlik saqlanib qoladi va oyoq deformatsiyalanmaydi. Teri teginish paytida sovuq, zaif puls, shish paydo bo'ladi.

Yana bir shakl mumkin, unda sezgirlikning pasayishi tufayli bemor harakatlanayotganda og'riq sezmaydi. Qo'shish joyidagi yuk to'g'ri taqsimlanmaydi, bu keyingi deformatsiyaga tahdid soladi.

Osteoartropatiyaning bosqichlari

Jarayon asta-sekin rivojlanib, bemorni suyaklardagi qaytarilmas halokatli o'zgarishlarga olib keladi. Kasallik kursi to'rt bosqichga bo'linadi.

1. Birgalikda kapsulani cho'zish, subluksatsiya, mikro-sinish. Bosqich o'tkir shakllanadi, oyoq terisi qizarib, shishadi, mahalliy harorat ko'tariladi. Yaralar hosil bo'ladi, ular faqat epidermisning sirt qatlamiga ta'sir qiladi. Ular kallusni olib tashlash usuli yordamida davolanadi.
2. Shishish kuchayadi, terining qizarishi va harorati pasayadi. Uzoq yurish paytida bemor noqulaylik his qiladi, og'riq bilan birga keladi. Bo'g'imlarning harakatchanligi pasayadi, siqilish eshitiladi, oyoq deformatsiyalanishni boshlaydi. Mavjud yaralar, yiring chiqishi bilan suyaklarga zarar bermasdan chuqurlashadi.
3. Surunkali bosqichda deformatsiya sezilarli bo'ladi, oyog'idagi qo'llab-quvvatlash hissi yo'qoladi. Oyoqning ichki qismi shakli qog'ozga o'xshaydi va barmoqlari ilib qo'yilgan. Odatdagi siljish va yoriqlar paydo bo'ladi, og'riq hatto dam olishda ham paydo bo'ladi. Chuqur yara suyakka ta'sir qiladi.
4. Ushbu bosqich suyaklarning yo'q qilinishi bilan bog'liq asoratlar bilan tavsiflanadi. Bu qaytarib bo'lmaydigan va nogironlikka olib keladi. Bemorlar mustaqil ravishda harakatlana olmaydilar.

Shartli ravishda nol bosqich mavjud. Ushbu davrda yaralar hali shakllanmagan, ammo oyoqning deformatsiyasi allaqachon aytib o'tilgan. Makkajo'xori, makkajo'xori, terining haddan tashqari keratinlanishi paydo bo'lishi mumkin.

Diabetik osteoartropatiyani davolash

OAP terapiyasi asosan glikemiyani nazorat qilishni o'z ichiga oladi. Bemorlarga ertalab och qoringa glyukoza miqdorini va ovqatdan ikki soat o'tgach o'lchash kerak.

Osteoartropatiyaning o'tkir shaklida bemorning oyoq-qo'llarini tushirish kerak. Dastlabki kunlarda, ehtimol, suyak parchalarini almashtirishni oldini olish uchun yotoqda dam olish kerak. Shish va giperemiyani olib tashlaganingizdan so'ng, ozgina harakat qilishga ruxsat beriladi. Oyoqdagi bosimni pasaytirish uchun oyoqni immobilizatsiya qilish uchun maxsus vositalar qo'llaniladi. Bu turli xil bog'lamlar, bandajlar, ortozlar, individual ortopedik poyabzal.

Davolash turli guruhdagi dorilar bilan amalga oshiriladi. Biofosfonatlar suyaklarni yo'q qilish jarayonini sekinlashtirishga yordam beradi - bu Xidiphon, Fosamax. Kaltsiy-fosfor metabolizmini tartibga solish uchun tiroid gormoni kalsitonin buyuriladi. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar artralgiya (qo'shma og'riq) bilan kurashish uchun buyuriladi. Suyak to'qimasini tiklash uchun anabolik steroid dorilar kerak. Agar asoratlar yuqumli xususiyatga ega bo'lsa, bemorga antibiotiklar bilan davolanish kerak.

Oyoq deformatsiyalarini tuzatishning bir necha yo'li mavjud.

Ulardan biri taglikka bosimni kamaytirish uchun suyak tuzilmalarini olib tashlashdir. Yallig'lanish jarayonlari to'liq susaygandan keyin operatsiya o'tkaziladi. Amputatsiya uchun ko'rsatma og'ir deformatsiya bo'lib, unda tegishli ortopedik poyabzal ishlab chiqarish mumkin emas. Operatsiya diabetik OAPning kech bosqichlarida tiklanmaydigan zarar bilan amalga oshiriladi. Ular barmoqning falanjlarini, oyoqning yoki oyoqning qismlarini olib tashlashadi, ammo operatsiya yangi yaralar va yaralarning paydo bo'lishini istisno qilmaydi.

Diabetik osteoartropatiyani bashorat qilish va oldini olish

Kasallikning natijasi osteoartropatiya bosqichiga bog'liq. O'z vaqtida tashxis qo'yish va tezkor davolash vayron qiluvchi jarayonni to'xtatishi mumkin. Aks holda, qon tomir asoratlari harakat funktsiyasining yo'qolishiga va nogironlikka olib keladi. Surunkali osteomielitda radikal rezektsiya yoki amputatsiya zarur.

Oldini olish diabetni to'g'ri davolashga asoslangan.

Bemorlarning ahvoli nazorat ostida bo'lishi kerak. Qonda shakar miqdorini minimal qabul qilinadigan darajada ushlab turish muhimdir. 2-toifa diabetga chalinganlar o'z vaqtida insulinga o'tishlari kerak. Bemor yiliga ikki marta endokrinologga tashrif buyurishi va qon shakarini pasaytirish uchun dori-darmonlarni o'z vaqtida moslashtirishi kerak.

Ko'karishlar, siljishlar, yoriqlar oldini olish juda muhimdir. Shifokorlar diabetga chalingan bemorlarga ortopedik poyabzal kiyishni, shuningdek, oyoqlarini tekshirishni va yaralarni oldini olish uchun terining shikastlanishini aniqlashni maslahat berishadi. Agar siz oyoqning deformatsiyasiga shubha qilsangiz, darhol ortopedga tashrif buyurishingiz kerak.

Videoni tomosha qiling: Diabetik pəncə sindromu. Nekrobiotik trofik xoranın bioloji təbabətlə müalicəsi. Amputasiyaya SON! (Noyabr 2024).