Hartil Amlo: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Kapsüller 5 mg + 5 mg, qattiq, jelatin, CONI-SNAP 3, ishlov berilmagan, o'z-o'zidan yopiladigan, engil burgundiyada noaniq asosga ega va engil burgundiyada xira qopqoq bilan.

PRING krospovidon (E-1202), gippromelloza (E-464), mikrokristalin tsellyuloza (E-460), glitserin dibehenat.

CONI-SNAP 3 kapsulasi tarkibi: yorqin ko'k (E-133), maftunkor qizil (E-129), titan dioksidi (E-171), jelatin.

7 dona - PVX / Poliamid / Alyuminiydan tayyorlangan blisterlar (4) - karton paketlar.
7 dona - PVX / Poliamid / Alyuminiydan tayyorlangan blisterlar (8) - karton paketlar.
10 dona. - PVX / Poliamid / Alyuminiy (3) dan yasalgan blisterlar - karton paketlar.
10 dona. - PVX / Poliamid / Alyuminiy (9) dan yasalgan blisterlar - karton paketlar.

Farmakologik ta'sir

Ramiprilning ta'sir etish mexanizmi

Ramipril prodrugining faol metaboliti bo'lgan Ramiprilat dipeptidil karboksipeptidaza I fermentini inhibe qiladi (sinonimlari: angiotensinga aylantiruvchi ferment, kininaza II). Plazma va to'qimalarda bu ferment angiotenzin I ning faol vazokonstriktor moddasi - angiotensin II ga aylanishini katalizlaydi, shuningdek faol vazodilatator modda - bradikininning degradatsiyasiga yordam beradi. Anjiyotensin II ning shakllanishini pasaytirish va bradikininning emirilishini inhibe qilish tomirlarning tomirlanishiga olib keladi.

Angiotensin II aldosteronning chiqarilishini ham rag'batlantirgani sababli, ramiprilat aldosteron sekretsiyasini kamaytiradi. ACE inhibitori bilan monoterapiyaga o'rtacha javob, qora (Afro-Karib dengizi) arterial hipertansiyali bemorlarning (gipertenziyasi bo'lgan bemorlarning populyatsiyasi va qoida tariqasida, tarkibida renin miqdori kam bo'lgan) terining rangi turlicha bo'lgan bemorlarga qaraganda pastroq edi.

Ramiprilni qo'llash periferik arterial qarshilikning pasayishi bilan birga keladi. Qoida tariqasida, preparat buyrakdagi qon oqimini va glomerulyar filtratsiya tezligini sezilarli darajada o'zgartirmaydi. Ramiprilni qo'llash bemorga tik turgan holatda ham, yotgan holatda ham antihipertansif ta'sir ko'rsatadi va preparat kompensatsion taxikardiya keltirib chiqarmaydi.

Ramiprilni bir martalik og'iz orqali qabul qilishdan so'ng, uning antihipertenziv ta'siri 1-2 soat ichida kuzatiladi, 3-6 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 24 soat davom etadi.Ramiprilni kunlik qabul qilish bilan uning antihipertenziv ta'siri 3-4 xafta davomida asta-sekin o'sib boradi va davom etadi. uzoq muddatli davolash bilan.

Ramiprilning to'satdan bekor qilinishi qon bosimining keskin ko'tarilishi bilan birga bo'lmaydi.

Amlodipinning ta'sir etish mexanizmi

Amlodipin kardiyomiyotsitlar va tomirlarning silliq mushak hujayralarida kaltsiy ionlarining transmembran qabul qilishni inhibe qiladi ("sekin" kaltsiy kanalini blokirovka qiluvchi yoki kaltsiy ionlarining antagonisti).

Uning antihipertansif ta'sir mexanizmi qon tomirlarining silliq mushaklariga bevosita tasalli beruvchi ta'siridan kelib chiqadi, bu esa periferik qon tomirlarining qarshiligini pasayishiga olib keladi.

Angina pektorisini engillashtiradigan mexanizmning batafsil tavsifi hali aniqlanmagan, ammo bu mexanizm ikki yo'nalishda ishlashi mumkin:

1) periferik arteriolalarning kengayishi va shu bilan periferik tomirlarning umumiy qarshiligining pasayishi (tushish).

Preparat refleksli taxikardiyani keltirib chiqarmaganligi sababli, miyokardning energiya iste'moli va uning kislorod bilan ta'minlanishi kamayadi.

2) katta yurak tomirlari va koronar arteriollarning kengayishi, yurak mushaklarining ishemik zonalarida ham, o'zgarishi miyokardga kislorod oqimini oshiradi.

Yuqorida tavsiflangan mexanizm miyokardning kislorod bilan ta'minlanishini, hatto koronar arteriyalarning spazmlari bilan ham oshiradi (angina yoki Prinzmetal angina).

Arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda amlodipinning bir kunlik dozasi qon bosimining 24 soat ichida klinik pasayishini ta'minlaydi (bemorning "yotgan" va "turgan" holatida). Harakatning asta-sekin namoyon bo'lishi va uzoq muddatli ta'sir tufayli preparat o'tkir gipotenziyani keltirib chiqarmaydi.

Angina pektorisi bo'lgan bemorlarda kuniga bitta doz mashqlar bardoshliligini oshiradi, angina pektorisining boshqa hujumi va ST segmentining "ishemik" depressiyasini rivojlanishini kechiktiradi, angina hujumlari va nitrogliserinni iste'mol qilishni kamaytiradi. Preparat zararli metabolik ta'sir ko'rsatmaydi: plazma lipidlariga, qon shakariga va zardobdagi siydik kislotasiga ta'sir qilmaydi va astma bilan og'rigan bemorlarga buyurilishi mumkin.

Klinikgacha xavfsizlikni o'rganish

Ramipril haqida:

Ramiprilni kemiruvchilar va itlarga og'iz orqali yuborish bilan, preparat hayvonlarda o'tkir zaharli ta'sir ko'rsatmasligi aniqlandi. Preparatni og'zaki qabul qilishdan foydalangan holda tadqiqotlar kalamushlarda, itlarda va maymunlarda o'tkazilgan. Hayvonlarning har uch turida plazma elektrolitlari kontsentratsiyasining o'zgarishi va qon rasmidagi o'zgarishlar qayd etildi.

Ramiprilning farmakodinamik faolligining dalili sifatida itlar va maymunlarda sutkalik doza 250 mg / kg sutdan buyrak suksaglomerulyar kompleks gipertrofiyasining rivojlanishi kuzatildi. Kalamushlar, itlar va maymunlar kuniga 2, 2,5 va 8 mg / kg (tana vazniga) dozani zararli ta'sir ko'rsatmasdan qabul qildilar.

Preparatning kalamushlar, quyonlar va maymunlarda reproduktiv sohaga toksik ta'sirini o'rganish ramiprilning teratogen ta'sirini aniqlamadi. Erkak va urg'ochi kalamushlar nasl berish darajasida o'zgarishlarni ko'rsata olmadilar.

Xomilalik davrda va laktatsiya davrida ayol kalamushlariga ramiprilning kiritilishi tana vaznining 50 mg / kg (yoki undan yuqori) sutkalik dozasida homila buyraklariga qaytarilmas shikast etkazish bilan (buyrak tosining kengayishi) olib borildi.

Bir nechta sinov tizimlaridan foydalangan holda olib borilgan keng miqyosli izlanishlarda ramiprilning mutagenligi yoki genotoksikligi belgilari aniqlanmadi.

Amlodipinga nisbatan:

Ikki yilgacha ozuqa kontsentratsiyasidagi amlodipin mateati bilan to'ldirilgan kalamush va sichqonlarda kuniga 0,5, 1,25 va 2,5 mg amlodipin / kg (tana og'irligi) dozasiga to'g'ri kelganida kanserogen ta'sir ko'rsatilmagan. Sichqonlarda eng yuqori doza (mg / m 2 ga nisbatan) kuniga tavsiya etilgan 10 mg amlodipinning inson dozasi (MHD) bilan solishtirildi. Kalamushlarda eng yuqori doz (mg / m 2 ga nisbatan) MPD ga nisbatan ikki baravar yuqori edi.

Amlodipin materatini o'rganish jarayonida, geni darajasida ham, xromosomalar darajasida ham preparatni qo'llash natijasida mutagenlik belgilari aniqlanmadi.

Og'zaki amlodipin mateatiga kuniga 10 mg / kg (tana vazniga) dozada beriladigan kalamushlarda unumdorlik buzilmagan (mg / m 2 ga qaraganda kuniga 10 mg MPD dan 8 baravar ko'p).

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Ramipril haqida:

Og'ir anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalarining paydo bo'lishi xavfi ortganligi sababli dektran sulfatidan foydalangan holda dektran sulfatidan foydalangan holda past zichlikdagi lipoproteinlar yordamida gemofiltratsiya yoki past zichlikdagi lipoproteinlarning aterisiyasi kabi salbiy zaryadlangan yuzalar bilan qon bilan bog'liq bo'lgan ekstrakorporeal protseduralar. Agar bunday davolanish zarur bo'lsa, u holda dializ yoki boshqa toifadagi antihipertansif dorilar uchun boshqa turdagi membranani qo'llash kerak.

Foydalanish bo'yicha ehtiyot choralari

Kaliy preparatlari, kapi-saqlovchi diuretiklar va plazma kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa faol moddalar (shu jumladan angiotensin II retseptorlari antagonistlari, trimetoprim, takrolimus, siklosporin bilan) bir vaqtda qo'llanganda: giperkalemiyaning rivojlanishi mumkin, shuning uchun qon zardobidagi kaliy darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Qon bosimini pasaytiradigan antihipertansif dorilar (masalan, diuretiklar) va boshqa moddalar (masalan, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, og'riq qoldiruvchi vositalar, spirtli ichimliklar, baklofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin): gipotenziya xavfi kuchayishi mumkin.

Ramoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradigan vazopressor simpatomimetikasi va boshqa moddalar (masalan, izoproterenol, dobutamin, dopamin, adrenalin): qon bosimini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Allopurinol, immunosupressantlar, kortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va qon hujayralari sonini o'zgartirishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar: gematologik reaktsiyalar paydo bo'lish ehtimoli oshdi.

Lityum tuzlari: litiy preparatlari bilan ACE inhibitörlerini qabul qilganda, uning chiqarilishini kamaytirish va shunga mos ravishda qondagi lityum kontsentratsiyasini keyinchalik uning toksikligini oshirish bilan oshirish mumkin. Lityum darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Antidiyabetik vositalar, shu jumladan insulin: gipoglikemik reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. Qondagi glyukoza darajasini qat'iy nazorat qilish tavsiya etiladi.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar va atsetilsalitsil kislotasi: ramiprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytirish mumkin. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri va NSAIDlarni birgalikda qo'llash giperkalemiya rivojlanishiga olib keladi va buyrak faoliyatining buzilish xavfini oshiradi.

Amlodipinga nisbatan:

Preparat tiazid diuretiklari, beta-blokerlar, uzaytirilgan nitratlar, nitrogliserinning sublingual dozalash shakllari, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, antibiotiklar va og'iz gipoglikemik preparatlari bilan xavfsiz tarzda mos keladi.

Boshqa dorilarning amlodipinga ta'siri

- CYP3A4 inhibitörleri: yosh bemorlarda CYP3A4 inhibitori eritromitsin va keksa bemorlarda diltiazem ishlatilganda, mos ravishda amlodipinning plazma kontsentratsiyasi 22% va 50% ga oshadi. Biroq, ushbu vaziyatning klinik ahamiyati aniq emas. CYP3A4 kuchli inhibitörleri (masalan, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinning plazma kontsentratsiyasini diltiazemga qaraganda ancha ko'paytirishi mumkinligini istisno qilib bo'lmaydi. Clod3A4 inhibitörleri bilan birgalikda qo'llanilganda amlodipinni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Biroq, ushbu o'zaro ta'sir bilan bog'liq bo'lgan nojo'ya ta'sirlar haqida xabarlar bo'lmagan.

- CYP3A4 induktorlari: CYP3A4 induktorlarining amlodipinga ta'siri to'g'risida hech qanday ma'lumot yo'q. Preparatni CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda qo'llash (masalan, rifampitsin yoki Seynt Jonning pirogi) amlodipinning plazma kontsentratsiyasini pasaytirishi mumkin. Amlodipin CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda ishlatilganda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'sirini klinik tadkik etishda amlodipinning greyfurt sharbati, kimyetidin, alyuminiy / magniy (antatsid) va sildenafil bilan birgalikda qo'llanilishi amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmadi.

Amlodipinning boshqa dorilarga ta'siri

Amlodipinni boshqa antihipertenziv vositalar bilan birgalikda qo'llash ularning terapevtik samaradorligini oshiradi.

Dori vositalarining o'zaro ta'sirini klinik tadqiqotlar davomida amlodipin atorvastatin, digoksin, etanol (etanol), warfarin yoki siklosporinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmadi.

Laboratoriya sinovlaridagi o'zgarishlarga amlodipinning ta'siri aniqlanmagan.

Dozalash tartibi

Tavsiya etilgan sutkalik doza - belgilangan dozada 1 kapsuladan iborat. Xartil ® Amlo har kuni, kunning bir vaqtda, ovqatdan oldin yoki keyin qabul qilinishi kerak. Kapsüllarni maydalash va chaynash kerak emas.

Ruxsat berilgan doz birikmasi terapiyaning boshlang'ich bosqichida mos emas. Agar dozani to'g'irlash zarurati bo'lsa, uni faqat monokomponentlar yordamida amalga oshirish kerak va faqat shunday etarli dozani tayinlaganimizdan so'ng biz Hartil ® Amlo preparatining dozasi bilan preparatning yangi shakliga o'tamiz.

Kattalar: preparatni ehtiyotkorlik bilan diuretik preparatlarni buyurgan bemorlarga buyurish tavsiya etiladi, chunki bunday bemorlarda suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi mumkin. Buyrak faoliyatini o'rganish va qon zardobidagi kaliy darajasini aniqlash kerak.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda amlodipinni yo'q qilish uzoqroq vaqtga cho'zilishi mumkin. Amlodipinning dozalari bo'yicha aniq tavsiyalar aniqlanmagan, ammo preparat ushbu bemorlarga juda ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda ramipril bilan davolash faqat tibbiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak va maksimal sutkalik doza 2,5 mg ramipril bo'lishi kerak.

Xartil ® Amlo faqat ramipril dozasini tanlayotganda eng maqbul parvarish dozasi sifatida 2,5 mg ramipril yuborilgan bemorlarga buyurilishi tavsiya etiladi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda boshlang'ich va parvarishlash dozalarining maqbul kombinatsiyasini aniqlash uchun preparatning dozasini ramipril va amlodipinning dozalarini individual ravishda aniqlab olish kerak.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda amlodipinning dozasini o'zgartirishga hojat yo'q.

Dializ paytida amlodipin chiqarilmaydi. Dializ, amlodipin bilan og'rigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ramiprilning sutkalik dozasi kreatinin klirensini hisobga olgan holda belgilanishi kerak.

- Agar kreatinin klirensi ≥60 ml / min ni tashkil qilsa, unda dastlabki dozani o'zgartirish kerak emas, maksimal sutkalik doza 10 mg.

- Agar kreatinin klirensi ® Amlo bo'lsa, bemorga 2,5 mg yoki 5 mg ramipril dozalash rejimiga o'tishning eng maqbul dozasi sifatida buyurish tavsiya etiladi (ramipril dozasi davomida belgilanadi). Gemodializdan o'tgan bemorlar preparatni gemodializdan bir necha soat o'tgach qabul qilishlari kerak.

Hartil ® Amlo preparati bilan davolash jarayonida buyraklarning funktsional qobiliyatini va qon zardobidagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak. Buyrak faoliyati yomonlashganda, Xartil ® Amlo preparatini qo'llashni to'xtatish kerak va uning tarkibiy qismlari to'g'ri sozlangan dozalarda buyurilishi kerak.

Keksa bemorlarda amlodipinning normal dozalari olinishi mumkin, ammo preparatning dozasini oshirishga ehtiyot bo'lish kerak.

Ramiprilning boshlang'ich dozasi odatdagidan past bo'lishi kerak, va keyinchalik dozani to'g'irlash keraksiz ta'sir qilish xavfi yuqori bo'lganligi sababli.

Juda keksa va zaif bemorlarga Hartil ® Amlo tayinlash tavsiya etilmaydi.

Hartil ® Amlo preparatini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga buyurish tavsiya etilmaydi, chunki ushbu guruh bemorlarida preparatning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Homiladorlik uchun ko'rsatmalar

Ramipril haqida

Homiladorlikning birinchi trimestrida IPF inhibitörlərindən foydalanish tavsiya etilmaydi, homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida esa IPF inhibitörleri foydalanish kontrendikedir.

Homiladorlikning birinchi trimestrida ACE inhibitörlerine duchor bo'lganidan keyin teratogenlik xavfi to'g'risidagi epidemiologik dalillar ishonchli emas, ammo bu xavfning bir oz ko'tarilishini inkor etib bo'lmaydi. Agar ACE / ARAT II inhibitörleri yordamida terapiyani davom ettirish zarurati tug'ilsa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar terapevtik rejimini homiladorlik paytida foydalanish uchun xavfsizlik talablariga javob beradigan alternativ antihipertansif davolash usuliga o'zgartirishlari kerak. Homiladorlik tasdiqlanganda, ACE inhibitörleri bilan davolash darhol to'xtatilishi kerak va agar kerak bo'lsa, alternativ terapiya boshlash kerak.

Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda ACE inhibitörlerine ta'sir qilish, odamlarda fetotoksisiteye (homila buyragining rivojlanishining buzilishi, bosh suyagi ossifikatsiyasining sekinlashishi) va neonatal toksiklik (buyrak etishmovchiligi, gipotenziya, giperkalemiya) sabab bo'lishi ma'lum. Agar ACE inhibitörlerine ta'sir qilish homiladorlikning ikkinchi trimestrida yuzaga kelsa, buyrak funktsiyasi va bosh suyagi suyaklarining ultratovushini o'tkazish tavsiya etiladi. Onalari ACE inhibitörlerini olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipotenziya, oliguriya va giperkalemiya rivojlanishi mumkinligini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Amlodipinga nisbatan

Ayollarda homiladorlik paytida amlodipinning xavfsizligi o'rnatilmagan. Kalamushlardagi reproduktiv sohani o'rganish zaharlanish belgilarining yo'qligini ko'rsatdi, bundan keyingi mehnat va uzoqroq vaqt bundan mustasno, odamlar uchun tavsiya etilgan maksimal dozadan 50 baravar ko'p dozalar mavjud. Preparatni homiladorlik paytida ishlatish faqat xavfsiz alternativ vositalar mavjud bo'lmaganda va kasallik ona va homila uchun jiddiy xavf tug'dirganda tavsiya etiladi.

Ramipril haqida

Emizish paytida ramiprildan foydalanish to'g'risida etarli ma'lumot bo'lmaganligi sababli, ushbu davrda ramiprildan foydalanish tavsiya etilmaydi va emizish paytida, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish paytida ko'proq aniqlangan xavfsizlik rejimlari bilan davolashning alternativ usullarini tanlash afzalroqdir.

Amlodipinga nisbatan

Amlodipinni ona suti bilan ajratish to'g'risida ma'lumotlar yo'q. Emizishni davom ettirish / to'xtatish yoki amlodipin bilan terapiyani davom ettirish / to'xtatish to'g'risida qaror emizishni chaqaloq uchun foydalari va ona uchun amlodipin terapiyasining foydalari hisobga olingan holda qabul qilinishi kerak.

Maxsus ko'rsatmalar

Ramipril haqida:

Maxsus patent guruhlari

Homiladorlik paytida ACE inhibitörleri olinmasligi kerak. Agar ACE inhibitörleri yordamida terapiyani davom ettirish zarurati tug'ilsa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar terapevtik rejimni homiladorlik davrida foydalanish uchun xavfsizlik talablariga javob beradigan alternativ antihipertansif davolanishga o'zgartirishlari kerak. Homiladorlik tashxisi tasdiqlanganda, ACE inhibitörleri yordamida davolanish darhol to'xtatilishi kerak va agar kerak bo'lsa, alternativ terapiya qo'llanilishi kerak.

Gipotenziya xavfi yuqori bo'lgan bemorlar:

- haddan tashqari faol renin-angiotensin-aldosteron tizimiga ega bo'lgan bemorlar:
O'ta faol renin-angiotensin-aldosteron tizimiga ega bo'lgan bemorlarda ACE inhibatsiyasi tufayli qon bosimining keskin pasayishi va buyrak funktsiyasining buzilish xavfi yuqori, ayniqsa ACE inhibitörleri yoki birlashtiruvchi diuretiklar birinchi marta tayinlanganda yoki ularning dozalari birinchi marta ko'tarilganda.

Agar renin-angiotensin-aldosteron tizimining giperaktivatsiyasining namoyon bo'lishi mumkin bo'lsa, u holda, zarur bo'lsa, tibbiy nazoratni, shu jumladan qon bosimini kuzatishni tashkil qiling:

- og'ir gipertenziyali bemorlarda,

- dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda;

- gemodinamik ifoda etilgan bemorlarda chap qorinchadan oqib chiqishi yoki chiqishi (masalan, aorta yoki mitral qopqoqning stenozi);

- buyrak arteriyasining bir tomonlama stenozi bo'lgan ikkinchi buyrak faoliyat yuritadigan bemorlarda -

- suv-elektrolitlar balansida mavjud (yoki mumkin bo'lgan) buzilishlari bo'lgan bemorlarda (shu jumladan diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda);

- siroz va / yoki astsitli bemorlarda,

- murakkab jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan yoki gipotenziyani keltirib chiqaradigan dorilarni qo'llash bilan behushlik qilgan bemorlarda -

Umuman olganda, davolanishdan oldin suvsizlanish, gipovolemiya yoki tuz etishmovchiligini tuzatish tavsiya etiladi (yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, ammo bunday choralarning barcha ijobiy va salbiy tomonlarini haddan tashqari yuklanish xavfini hisobga olgan holda sinchkovlik bilan o'rganish kerak).

- MIdan keyin vaqtinchalik (vaqtinchalik) yoki doimiy yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda,

- yurak yoki miya yarim ishemiyasi rivojlanishi xavfi bo'lgan yoki o'tkir gipotenziyali bemorlarda.

Davolashning dastlabki bosqichida maxsus tibbiy nazorat talab qilinadi.

Iloji bo'lsa, operatsiyadan bir kun oldin, ramipril kabi angiotensin konvertatsiya qiladigan ferment inhibitörlerini ishlatishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Buyrak faoliyatini nazorat qilish

Buyrak funktsiyasi davolanishdan oldin va davomida tekshirilishi kerak va preparatning dozalari, ayniqsa davolashning birinchi haftalarida, to'g'rilanadi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ayniqsa ehtiyotkorlik bilan monitoring o'tkazish zarur. Buyrak funktsiyasining buzilishi xavfi mavjud, ayniqsa yurakning konjestif etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yoki buyrak transplantatsiyasidan keyin.

ACE inhibitörlerini, shu jumladan ramiprilni olgan bemorlarda anjiyoödemanın paydo bo'lishi haqida xabar berilgan.

Agar anjiyoödem bo'lsa, ramiprilni to'xtatish kerak. Shoshilinch terapiya vositalari va usullari darhol buyuriladi. Bemorni kamida 12-24 soat davomida kuzatib turish kerak va faqat alomatlar to'liq bartaraf etilgandan so'ng nazoratdan ozod qilinadi.

Ichak anjiyoödeminin, ACE inhibitörleri, shu jumladan ramipril qabul qilgan bemorlarda qayd etildi.

Bunday bemorlar qorin og'rig'idan shikoyat qiladilar (ko'ngil aynish yoki qusish alomatlari bor yoki yo'q).

ACE inhibitörlerini qo'llash, hasharotlar zaharlari va boshqa allergenlarga anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar (va ularning og'irligi) ehtimolini oshiradi. Desensitizatsiya tugaguniga qadar, ramiprilni vaqtincha to'xtatish haqida o'ylash kerak.

Giperkalemiya ACE inhibitörlerini, shu jumladan ramiprilni qabul qilgan ba'zi bemorlarda kuzatildi. Giperkalemiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlar guruhiga buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar, keksa bemorlar (70 yoshdan oshgan), nazoratsiz diabet bilan og'rigan bemorlar yoki kaliy tuzlari, kaliyni o'z ichiga olgan diuretiklar va plazma kaliy miqdorini oshiradigan boshqa faol moddalar kiradi. qon, shuningdek, suvsizlanish, o'tkir yurak etishmovchiligi yoki metabolik atsidoz kabi kasalliklarga chalingan bemorlar. Agar yuqorida ko'rsatilgan dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida qo'llash maqsadga muvofiq deb topilsa, qon zardobidagi kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

Neytropeniya / agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya, shuningdek suyak iligi depressiyasi holatlari haqida kamdan-kam xabarlar mavjud. Leykopeniyani erta aniqlash uchun oq qon hujayralari sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolashning boshlang'ich bosqichida tez-tez kuzatib turish buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, shuningdek, kollagenozlar bilan birga keladigan bemorlarda (masalan, qizil yuguruk yoki skleroderma) va qon rasmida o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa dorilarni qabul qilgan bemorlarda tavsiya etiladi.

ACE inhibitörleri, qora bemorlarda angioödemanın tarqalishini, terining rangi boshqa bo'lgan bemorlarga nisbatan oshiradi.

Boshqa ACE inhibitörleri kabi, ramipril, qora bemorlarda qon bosimini tushirishda, terining rangi turlicha bo'lgan bemorlarga nisbatan kamroq samarali bo'lishi mumkin. Ehtimol, bu gipertenziyadan aziyat chekadigan qora tanli bemorlarning populyatsiyasida past darajadagi renin darajasi bo'lgan arterial gipertenziyaning keng tarqalishi bilan bog'liqdir.

ACE inhibitörlerini olganidan keyin yo'talayotgani haqida xabarlar mavjud. Yo'talning xarakterli xususiyati uning quruqligi va qat'iyligi, shuningdek terapiyani to'xtatgandan so'ng uning namoyon bo'lishining yo'qolishi. ACE inhibitörleri tufayli kelib chiqqan yo'tal, yo'talni differentsial tashhis qilishning bir qismi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Amlodipinga nisbatan:

Gipertenziv inqirozda amlodipinning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llang

Buni yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Qattiq yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (NYHA III va IV funktsional klass) o'tkazilgan platsebo nazorati ostida olib borilgan uzoq izlanishda o'pka shishi holatlari qayd etildi, bunda plodbo guruhi bilan solishtirganda amlodipinli guruhda ushbu ko'rsatkich yuqori edi. yanada jiddiy yurak etishmovchiligi bilan birga keladi.

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda qo'llang

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda amlodipinning yarimparchalanish davri uzayadi, dozani o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar mavjud emas. Ushbu guruhdagi bemorlar amlodipinni ehtiyotkorlik bilan qabul qilishlari kerak.

Keksa bemorlarda qo'llang

Keksa bemorlarga amlodipinni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llang

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar amlodipinni normal dozalarda qabul qilishlari mumkin. Amlodipin kontsentratsiyasining plazma kontsentratsiyasining o'zgarishi buyrak etishmovchiligi darajasi bilan bog'liq emas. Dializ paytida amlodipin chiqarilmaydi.

Kapsül qobig'ida 5 mg / 5 mg va 10 mg / 5 mg maftunkor qizil rangga ega (allura qizil AC-FD & C Red 40 E-129, va kapsula qobig'ida 5 mg / 10 mg va 10 mg / 10 mg) azorubin (karmuazin) ( Ushbu bo'yoqlar allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin.

Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Ba'zi nojo'ya ta'sirlar (masalan, qon bosimi pasayishi alomatlari, masalan, bosh aylanishi) bemorning konsentratsiyasi va tezkor javob berish qobiliyatiga putur etkazishi mumkin, shuning uchun bu qobiliyat ayniqsa muhim bo'lgan holatlarda xavfni oshiradi (masalan, haydash yoki xizmat ko'rsatish paytida). mashinalar va mexanizmlar).

Xususan, bu davolanish boshida yoki boshqa dorilarni almashtirishda paydo bo'lishi mumkin. Preparatning birinchi dozasini yoki uning dozasini keyinchalik oshirgandan so'ng, transport vositalarini boshqarish yoki mashina va mexanizmlarni bir necha soat davomida saqlash tavsiya etilmaydi.

Farmakokinetikasi

Emish va tarqatish

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin ramipril oshqozon tizimidan tez so'riladi. C_maksimal plazmadagi ramiprilga 1 soat ichida erishiladi, siydik chiqarilishini hisobga olgan holda, so'rilish darajasi kamida 56% ni tashkil qiladi va bu ovqatni iste'mol qilishga bog'liq emas. 2,5 mg va 5 mg ramiprilni og'iz orqali qabul qilishdan keyin faol metabolit metabolitining biomobiliyati 45% ni tashkil qiladi.

C_maksimal ramiprilning yagona faol metaboliti bo'lgan ramiprilat, ramipril qabul qilganidan keyin 2-4 soat o'tgach erishiladi. C_ss ramiprilat plazmasidagi konsentratsiyaga, taxminan, terapevtik dozada ramiprilni qabul qilishning 4-kunida erishiladi. Ramiprilning zardob oqsillariga bog'lanishi 73% ni, ramiprilat esa 56% ni tashkil qiladi.

Metabolizm va ajralib chiqish

Ramipril ramiprilat va diketopiperazinli efir, diketopiperazin kislotasi va ramipril va ramiprilat glyukuronidlari bilan deyarli to'liq metabollanadi. Metabolitlarning chiqarilishi asosan buyraklar orqali amalga oshiriladi. Polipaza holatida ramiprilatning plazma kontsentratsiyasi kamayadi. ACE bilan to'yingan bog'lanishi va ferment bilan zaif dissotsiatsiyasi tufayli, ramiprilat preparatning plazmadagi juda past konsentratsiyasida uzoq muddat yo'q qilinish bosqichini ko'rsatadi. Ramiprilni bir martalik dozada 1 marta /, samarali T yuborilganidan keyin_1/2 ramiprilat 13-17 soatni tashkil qildi (5-10 mg dozada) va dozani 1,25-2,5 mg T ga tushirgandan keyin_1/2 cho'zilgan. Bu farq fermentning to'yinish qobiliyatiga bog'liq bo'lib, u ramiprilatga bog'laydi.

Ramiprilning bitta dozasidan keyin ona sutida ramipril va uning metabolitlari izlari yo'q edi. Ammo, ramiprilning ko'krak suti bilan preparatni takroriy qabul qilish bilan chiqarilishi noaniqligicha qolmoqda.

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetikasi

Bemorlarda Ramiprilat buyrakdan chiqishi kamayadi buyrak funktsiyasi buzilgan, va ramiprilatning buyrakdan tozalanishi mutanosib ravishda QC ga bog'liq. Bu buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarga qaraganda sekinroq kamayadigan ramiprilatning plazma kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.

Bemorlarda jigar faoliyatining buzilishi, jigar esterazalari faolligining pasayishi tufayli ramiprilning ramiprilatga metabolik konversiyasi sekinlashadi va bu bemorlarda ramiprilning plazma darajasi oshadi. C_maksimal Ammo bu bemorlarda ramiprilata jigarning normal ishlashi bo'lgan bemorlarga qaraganda farq qilmaydi.

Emish va tarqatish

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin amlodipin ovqat hazm qilish tizimidan asta-sekin so'riladi. C_maksimal qon zardobida 6-12 soatdan keyin kuzatiladi, ovqatlanish amlodipinning bio-mavjudligiga ta'sir qilmaydi. Mutlaq bioavailability 64-80% ni tashkil qiladi.

V_d tana vaznining 21 l / kg ni tashkil qiladi. C_ss qon plazmasida (5-15 ng / ml) preparatni kunlik ishlatishdan 7-8 kun o'tgach erishiladi. In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qonda aylanib yuradigan amlodipinning 93–98% plazma oqsillari bilan bog'lanadi.

Metabolizm va ajralib chiqish

Faol bo'lmagan metabolitlarni hosil qilish uchun amlodipin jigarda tez metabollanadi (taxminan 90%).

Boshlang'ich birikmaning taxminan 10% va faol bo'lmagan metabolitlarning 60% siydik bilan, 20-25% najas bilan chiqariladi. Plazma kontsentratsiyasining pasayishi bifazikdir. Yakuniy bartaraf etish T_1/2 qon plazmasidan 1 marta qabul qilinganida 35-50 soatni tashkil qiladi / Umumiy tozalash 7 ml / min / kg (bemorning tana og'irligi 60 kg - 25 l / soat).

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetikasi

Amlodipinning farmakokinetikasi buyrak etishmovchiligida va bemorlarning yoshi oshganda sezilarli o'zgarishlarga uchramaydi.

S ga yetish vaqti_maksimal Keksa va yosh bemorlarda plazmadagi amlodipin bir xil. At keksa bemorlar amlodipinning umumiy klirensi soatiga 19 l ni tashkil qiladi. Amlodipinning tozaligi odatda AUC va T ning ortishi bilan kamayadi_1/2keksa bemorlarda.

AUC va T ortadi_1/2 konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda keksa bemorlarda bo'lgani kabi.

Amlodipin faol bo'lmagan metabolitlarni hosil qilish uchun keng metabollanadi. Boshlang'ich aralashmaning 10% siydikda o'zgarishsiz chiqariladi. Amlodipinning plazma kontsentratsiyasining o'zgarishi darajasi bilan bog'liq emas buyrak etishmovchiligi. Bunday bemorlar amlodipinning muntazam dozalarini olishlari mumkin. Amlodipinning dializi samarasiz.

T_1/2 bemorlarda amlodipin jigar faoliyatining buzilishi cho'zilib ketadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

angioedema tarixi (irsiy, idiyopatik yoki ACE inhibitörleri yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlaridan foydalanish natijasida yuzaga kelgan oldingi angioedema);

- qonning manfiy zaryadlangan yuzasi bilan tutashgan holda ekstrakorporeal davolash;

- aniq buyrak arteriyasi torayishi yoki bitta faol buyrakning buyrak arteriyasi stenozi,

- gipotenziya yoki gemodinamik noturg'un holat (ramipril buyurilmasligi kerak);

- gipotenziyaning og'ir shakli,

- zarba (shu jumladan kardiogen),

- qon tomirlarining torayishi, qonning chap qorinchadan chiqishini oldini olish (masalan, qattiq aorta stenozi);

- o'tkir miokard infarktidan keyin gemodinamik beqaror yurak etishmovchiligi,

- Ramipril (yoki ACE inhibitörleri), amlodipin, dihidropiridin hosilalari va / yoki preparatning har qanday qo'shimcha moddalariga yuqori sezuvchanlik.

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlikning birinchi trimestrida ACE inhibitörlerine duch kelganidan keyin teratogenlik xavfi borligini ko'rsatadigan epidemiologik ma'lumotlar ishonchli emas, ammo bu xavfning bir oz ko'tarilishini istisno qilib bo'lmaydi.

Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida ACE inhibitörlerine ta'sir qilish, odamlarda fetotoksisiteye (homila buyraklarining rivojlanishining buzilishi, oligohidramnios, bosh suyagining kechiktirilgan ossifikatsiyasi) va neonatal toksiklikka (buyrak etishmovchiligi, gipotenziya, giperkalemiya) sabab bo'lishi ma'lum. Agar ACE inhibitörlerine ta'sir qilish homiladorlikning ikkinchi trimestrida yuzaga kelsa, buyrak funktsiyasi va bosh suyagi suyaklarining rivojlanishini ultratovush qilish tavsiya etiladi. Onalari ACE inhibitörlerini olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipotenziya, oliguriya va giperkalemiya rivojlanishi mumkinligini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Laktatsiya davrida ramipril va amlodipinni qo'llash to'g'risida etarli ma'lumot bo'lmaganligi sababli, ushbu davrda ulardan foydalanish kontrendikedir, ayniqsa aniq laktatsiya davrida ko'proq xavfsizlik rejimlari bilan davolashning muqobil usullarini tanlash afzalroqdir.

Qo'llash usuli va dozasi

Preparatni qat'iy ravishda shifokor buyurganidek ishlatish kerak.

Xartil ® Amloni kunning bir vaqtning o'zida, har kuni davolash paytida, ovqatdan oldin ham, keyin ham ichish kerak. Kapsulalarni maydalamang va chaynamang.

Tavsiya etilgan sutkalik doza ma'lum dozadagi 1 kapsuladan iborat.

Muayyan dozasi bo'lgan kombinatsiyalangan dori terapiyaning dastlabki bosqichida mos emas.

Agar dozani o'zgartirish zarurati tug'ilsa, Xartil ® Amlo preparatining dozasi o'zgarishi yoki individual tarkibiy qismlarning dozalari erkin qo'shilishi bilan qayta ko'rib chiqilishi mumkin.

Preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi. diuretiklarni qabul qiluvchi bemorlar, chunki bunday bemorlarda suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi mumkin. Buyrak faoliyatini o'rganish va qon zardobidagi kaliy darajasini aniqlash kerak.

Ishlatish jigar faoliyati buzilgan bemorlar

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda davolash ramipril faqat yaqin tibbiy nazorat ostida boshlash kerak, maksimal sutkalik doza 2,5 mg ramipril.

2,5 mg ramipril + 2,5 mg amlodipinni o'z ichiga olgan Hartil ® Amlo tabletkalari ramipril dozasini tanlashda eng maqbul parvarishlash dozasi sifatida 2,5 mg ramipril dozasiga o'tkazilgan bemorlarga tavsiya etiladi.

Jigar etishmovchiligi bo'lsa, yo'q qilish davri amlodipin ko'payishi mumkin. Amlodipinga qarshi dozalash bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas, shuning uchun ushbu bemorlarga preparat ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.

Ishlatish buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda boshlang'ich va parvarishlash dozalarining maqbul kombinatsiyasini aniqlash uchun preparatning dozalari ramipril va amlodipinning dozalarini individual ravishda aniqlab olinadi.

Kundalik doz ramipril Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda QC ni hisobga olgan holda aniqlash kerak:

- KS darajasi 60 ml / min, bemorlarda dastlabki dozani to'g'irlash talab qilinmaydi, maksimal sutkalik doza 10 mg,

- KK ® Amlo bilan og'rigan bemorlarda, agar bemorga eng yaxshi parvarishlash dozasi sifatida ramiprilning dozasi 2,5 yoki 5 mg bo'lgan bo'lsa (ramipril dozasi paytida belgilanadi). Gemodializdan o'tgan bemorlar preparatni gemodializdan bir necha soat o'tgach qabul qilishlari kerak.

Dozani sozlash kerak emas amlodipin buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar.

Dializ paytida amlodipin chiqarilmaydi. Dializ, amlodipin bilan og'rigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.

Hartil ® Amlo bilan davolash paytida buyraklarning funktsional qobiliyatini va qon zardobidagi kaliy miqdorini nazorat qilish talab qilinadi. Buyrak faoliyati yomonlashganda, Xartil ® Amlo preparatini qo'llashni to'xtatish kerak va uning tarkibiy qismlari to'g'ri sozlangan dozalarda buyurilishi kerak.

Ishlatish keksa bemorlar

Ramiprilning boshlang'ich dozasi odatdagidan past bo'lishi kerak va yon ta'sirining yuqori xavfi tufayli dozani keyingi sozlash yumshoqroq bo'lishi kerak. Juda keksa va zaif bemorlarga Hartil ® Amlo tayinlash tavsiya etilmaydi.

Keksa bemorlarda amlodipinning normal dozalari olinishi mumkin, ammo preparatning dozasini oshirishga ehtiyot bo'lish kerak.

Ishlatish 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar

Hartil ® Amlo preparatini 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga buyurish tavsiya etilmaydi, chunki ushbu guruh bemorlarida preparatning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar Dozani oshirib yuborish darajasiga qarab, ortiqcha periferik vazodilatatsiya (og'ir gipotenziya va zarba surati bilan), bradikardiya, elektrolitlar muvozanati va buyrak etishmovchiligi yuzaga kelishi mumkin.

Davolash: bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish kerak va belgilangan davolash simptomatik va yordamchi bo'lishi kerak. Taklif etilayotgan choralar qatoriga birlamchi detoksifikatsiya (me'dani yuvish, adsorbent olish) va gemodinamik parametrlarning barqarorligini tiklash choralari, shu jumladan alfa tayinlash₁-adrenomimetika yoki angiotensin II (angiotensinamid). Ramiprilat gemodializ orqali umumiy qon oqimidan yomon chiqariladi. Amlodipinning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga kelgan klinik gipotenziya holatida bemorga oyoqlarning ko'tarilgan holati bilan gorizontal holatni berish kerak, shuningdek, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini, shu jumladan yurak va nafas olish tizimi, BCC va chiqarilayotgan siydik miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish uchun faol choralar ko'rish kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lsa, tomir tonusini va qon bosimini tiklash uchun (ehtiyotkorlik bilan) vazokonstriktorlarni qo'llash mumkin. Kaltsiy glyukonatining kiritilishi kaltsiy kanallarining blokadasini yo'q qilishda samarali bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda oshqozonni yuvish foydali bo'lishi mumkin. Sog'lom ko'ngillilar ishtirokidagi tadqiqotda 10 mg amlodipin qabul qilingandan keyin 2 soat ichida faol ugleroddan foydalanish uning so'rilishini sezilarli darajada kamaytirishi isbotlandi. Amlodipin oqsillar bilan chambarchas bog'liq bo'lganligi sababli gemodializ samarasiz.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Hartil ® Amlo ekstrakorporeal protseduralarni, masalan, yuqori o'tkazuvchan membranalar orqali gemodializni (masalan, poliakrilonitril aralashmalaridan qilingan membranalarni), gemofiltratsiyani yoki dektran sulfatidan foydalangan holda past zichlikdagi lipoproteinlarning aferesiyasini, salbiy zaryadlangan yuzalar bilan qon bilan bog'liq bo'lgan ekstrakorporeal muolajalar bilan birlashtirib bo'lmaydi. jiddiy anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalarni rivojlanish xavfi. Agar bunday davolanish zarur bo'lsa, u holda dializ yoki boshqa toifadagi antihipertansif dorilar uchun boshqa turdagi membranani qo'llash kerak.

Kaliy preparatlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar va plazma kaliy miqdorini oshiruvchi boshqa faol moddalar (shu jumladan angiotensin II retseptorlari antagonistlari, trimetoprim, takrolimus, siklosporin bilan birgalikda) bilan bir vaqtda qo'llashda giperkalemiya rivojlanishi mumkin, shuning uchun qon zardobidagi kaliy darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Antihipertansif dorilar (masalan, diuretiklar) va qon bosimini pasaytiradigan boshqa moddalar bilan (masalan, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, analjeziklar, etanol, baclofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin xavfi) bir vaqtning o'zida qabul qilish mumkin.

Vazopressor simpatomimetika va boshqa dorilar (masalan, izoproterenol, dobutamin, dopamin, adrenalin) bilan bir vaqtda, ramiprilning antihipertansif ta'siri pasayishi mumkin, shuning uchun qon bosimini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Allopurinol, immunosupressantlar, kortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va qon hujayralari sonini o'zgartira oladigan boshqa dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan gematologik reaktsiyalar paydo bo'lishi ehtimoli ortadi.

Litiy preparatlari bilan ACE inhibitörlerini bir vaqtning o'zida qo'llash bilan, uning chiqishini kamaytirish va shunga mos ravishda qondagi litiy kontsentratsiyasini keyinchalik uning toksikligini oshirish bilan oshirish mumkin. Lityum darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Olayotganda bilan antidiyabetik vositalar (shu jumladan insulin) gipoglikemik reaktsiyalarni rivojlanishi mumkin. Qondagi glyukoza darajasini qat'iy nazorat qilish tavsiya etiladi.

Qabul qilayotganda NSAID-lar (shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi) ramiprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri va NSAIDlarni birgalikda qo'llash giperkalemiya rivojlanishiga olib keladi va buyrak faoliyatining buzilish xavfini oshiradi.

Preparat tiazid diuretiklari, beta-blokerlar, uzaytirilgan nitratlar, nitrogliserinning sublingual dozalash shakllari, NSAIDlar, antibiotiklar va og'iz gipoglikemik preparatlari bilan xavfsiz tarzda mos keladi.

Preparatni CYP3A4 inhibitori bilan qabul qilayotganda eritromitsin yosh bemorlarda va diltiazem keksa bemorlarda amlodipinning plazma kontsentratsiyasi mos ravishda 22% va 50% ga oshadi. Biroq, ushbu vaziyatning klinik ahamiyati aniq emas. CYP3A4 kuchli inhibitörleri (masalan, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinning plazma kontsentratsiyasini diltiazemga qaraganda ancha ko'paytirishi mumkinligini istisno qilib bo'lmaydi. Clod3A4 inhibitörleri bilan birgalikda qo'llanilganda amlodipinni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Biroq, ushbu o'zaro ta'sir bilan bog'liq bo'lgan nojo'ya ta'sirlar haqida xabarlar bo'lmagan.

CYP3A4 induktorlari: CYP3A4 induktorlarining amlodipinga ta'siri to'g'risida ma'lumotlar mavjud emas. Preparatni CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda ishlatish (masalan, rifampitsin yoki Sankt-Jonning teshilgan teshigi) amlodipinning plazma kontsentratsiyasini pasaytirishi mumkin. Amlodipin CYP3A4 induktorlari bilan birgalikda ishlatilganda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'sirini klinik tadqiqotlarida amlodipinni greyfurt sharbati, simetidin, alyuminiy / magniy (antatsid) va sildenafil bilan bir vaqtda qo'llash amlodipinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmadi.

Amlodipinni boshqa antihipertenziv vositalar bilan bir vaqtda qo'llash ularning terapevtik samaradorligini oshiradi.

Dori vositalarining o'zaro ta'sirini klinik tadqiqotlar davomida amlodipin vastatin, digoksin, etanol (etanol), warfarin yoki siklosporinning farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmadi.

Amlodipinning laboratoriya sinovlaridagi o'zgarishlarga ta'siri aniqlanmagan.

Shakl va kompozitsiyani chiqarish

"Hartil" preparati apelsin, oval, yassi vositalarni og'iz orqali qabul qilish uchun planshetlar shaklida mavjud. Planshetlar 7 dona (1-4) blisterlarga o'ralgan holda karton qutiga qadoqlangan, batafsil ko'rsatmalar bilan dori-darmonga ilova qilingan.

Har bir tabletkada 5 mg yoki 10 mg Ramipril faol moddasi, shuningdek, bir qator yordamchi komponentlar, shu jumladan laktoza monohidrati mavjud.

Diuretik gidroxlorotiyazid bilan 2,5 mg + 12.5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D tabletkalarini ishlab chiqaring. Tarkibi ramipril, gidroxlorotiyazid va qo'shimcha moddalarni o'z ichiga oladi (Hartil D).

Shakl va kompozitsiyani chiqaring

Preparat 5 mg va 10 mg faol faol moddadan iborat jelatin kapsulalari shaklida mavjud. Faol modda - ramipril (Ramiprilum). Bu kimyoviy birikma, bufer eritmalarida va organik erituvchilarda eriydigan oq kukun. Qo'shimcha moddalar - amlodipin, mikroselüloz, krospovidon, gippromelloza.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Kapsüller ramiprilning keng ta'sir doirasiga ega va quyidagi ko'rsatmalar bo'yicha belgilanadi:

• arterial gipertenziya - surunkali yuqori qon bosimi,
• mitral qopqoq prolapsasi,
• vaziyatni yumshatish uchun malign gipertermiya uchun ishlatiladi,
• qon aylanishi va a'zolar va tizimlarning kislorod bilan to'yinganligi tufayli butun tananing ishi buzilgan yurak etishmovchiligi,
• angina pektoris, ishemiya,
• miokard infarkti natijasida, ikkinchi hujumning oldini olish va yurak mushagiga yukni kamaytirish uchun,
• yurak-qon tomir kasalliklarida insultning oldini olish.

Oshqozon-ichak trakti

Stomatit, ko'ngil aynish, qusish, ko'ngil aynishi, pankreatit, ichak shishi, diareya, ichak va oshqozon osti bezidagi og'riq, ishtahaning pasayishi.

Oshqozon-ichak traktidan Hartil ko'ngil aynishini keltirib chiqarishi mumkin.

Mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir

Preparat markaziy asab tizimiga ta'sir qilishi, uyquchanlikka olib kelishi, kontsentratsiyani pasaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan siz avtomatik uskunalar yoki haydash transport vositalarida ishlashdan uzoq bo'lishingiz kerak.

Hartil Amlo transport vositasini boshqarish qobiliyatingizga ta'sir qilishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

II va III trimestrda ushbu preparatni qabul qilish taqiqlanadi. Birinchi trimestrda siz faqat favqulodda holatlarda Hartil-dan foydalanishingiz mumkin. Laktatsiya davrida davolashda sun'iy oziqlantirishga o'tish tavsiya etiladi.

15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun preparatni qabul qilish qat'iyan man etiladi, chunki tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Diuretiklar va boshqa gipertenziv dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan qon bosimining haddan tashqari pasayishi mumkin.

Agar siz antihipertansif dori-darmonlarni steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birlashtirsangiz, ta'sir kamayadi va preparatdan deyarli hech qanday foyda bo'lmaydi.

Xartil bilan birgalikda lityum o'z ichiga olgan dorilarni qabul qilganda, qondagi lityum kontsentratsiyasi oshadi.

Tarkibida kaliy bo'lgan mablag'lar bilan birgalikda tanadagi kaliy miqdoridan oshmasligi uchun foydalanish tavsiya etilmaydi.

Agar biron sababga ko'ra kapsulalarni olishning iloji bo'lmasa, ularni venger, amerika yoki ruscha o'xshash dorilar bilan almashtirish mumkin:

• ramipril va amlodipinga asoslangan: kapsulalar Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
• amlodipin va lizinopril asosida: Amapil-L tabletkalari, Amlipin, Ekvator,
• perindopril asosida: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
• lercanidipine va enalapril asosida: Koripren, Lerkamen, Enap L Kombi.

Harty Amlo preparatining analogi Amlessa. Hartil Amlo preparatining analogi - Koripren.Hartil Amlo preparatining analogi Lerkamen.

Sog'liqni saqlashga zarar bermaslik uchun mutaxassislar dori-darmonlarni mustaqil ravishda o'zgartirishni tavsiya etmaydi. O'zgartirishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Kardiologlar

Aleksandr Ivanovich, Moskva

Preparat yurak kasalliklarini davolash va oldini olish va qon bosimini tiklashda eng samarali hisoblanadi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, men doimo takroriy miyokard infarkti va insultni oldini olish uchun buyuraman.

Hartil-Amlo foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Qaysi dorilar bosim uchun eng yaxshi hisoblanadi

Tamara Nikolaevna, 70 yosh, Krasnodar

Erim ham, men ham yurak yetishmovchiligidan aziyat chekamiz. Bir necha yillardan beri biz Hartil kursini yiliga ikki marta birga ichamiz. Preparat samarali, yon ta'sir qilmaydi, qon bosimini tezda pasaytiradi, bosh og'rig'ini va shishishni engillashtiradi. Yurak uzilishlarsiz ishlaydi, biz 20 yoshni his qilamiz.

Hartil tabletkalari

U og'iz orqali chaynashsiz olinadi, ovqatlanish vaqtidan qat'i nazar, ko'p miqdordagi suyuqlik (taxminan 1 stakan) bilan yuviladi.

Dozaj har bir bemor uchun terapevtik ta'sir va tolerantlikni hisobga olgan holda individual ravishda belgilanishi kerak. Planshetlarni xavf ostida sindirib, ikkiga bo'lish mumkin.

• Surunkali yurak etishmovchiligi. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1,25 mg ni tashkil qiladi (Hartildan kuniga 2,5 mg dan 1/2 tabletka). Terapevtik ta'sirga qarab, dozani har 2-3 haftada ikki marta ko'paytirish orqali oshirish mumkin. Agar siz 2,5 mg dan ortiq preparatni qabul qilishingiz kerak bo'lsa, bu dozani darhol qabul qilish yoki 2 dozaga bo'lish mumkin. Maksimal sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak.
• Arterial gipertenziya. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga bir marta 2,5 mg ni tashkil qiladi (Hartildan 1 tabletkadan kuniga 2,5 mg). Terapevtik ta'sirga qarab, dozani har 2-3 haftada ikki marta ko'paytirish orqali oshirish mumkin. Oddiy parvarish qilish dozasi kuniga 2,5-5 mg ni tashkil qiladi (1 tabletka Hartil 2,5 mg yoki 5 mg dan 1 tabletka). Maksimal sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak.
• Miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning oldini olish. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga bir marta 2,5 mg ni tashkil qiladi. Preparatning tolerantligiga qarab, qabul qilinganidan 1 hafta o'tgach, dozani boshlang'ichga nisbatan ikki baravar ko'paytirish kerak. Qabul qilinganidan keyin 3 xafta davomida dozani yana ikki marta ko'paytirish kerak. Tavsiya etilgan parvarishlash dozasi kuniga bir marta 10 mg.
• Diabetik yoki diabetik nefropatiya. Tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 1 marta 1,25 mg ni tashkil qiladi (Hartildan kuniga 2,5 mg dan 1/2 tabletka). Terapevtik ta'sirga qarab, dozani har 2-3 haftada ikki marta ko'paytirish orqali oshirish mumkin. Agar siz 2,5 mg dan ortiq preparatni qabul qilishingiz kerak bo'lsa, bu dozani darhol qabul qilish yoki ikki dozaga bo'lish mumkin. Tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 5 mg.
• Miyokard infarktidan keyin davolanish. Preparatni o'tkir miyokard infarktidan keyin 3-4 kundan boshlash tavsiya etiladi. Bemorning ahvoli va o'tkir miyokard infarktidan keyin o'tgan vaqtga qarab tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 2 marta 2,5 mg (Hartil 2,5 mg dan kuniga 2 marta). Terapevtik ta'sirga qarab, boshlang'ich doza kuniga 2 marta 5 mg (2 tabletka Hartil 2,5 mg yoki Hartil 5 mg dan 1 tabletka) ga oshiriladi. Maksimal sutkalik doza 10 mg dan oshmasligi kerak. Preparatga nisbatan murosasizlik bilan dozani kamaytirish kerak.

Bemorlarning maxsus guruhlari

Keksa bemorlar. Diüretik dorilarni qabul qiladigan va / yoki yurak etishmovchiligi, shuningdek jigar yoki buyrak faoliyati buzilgan keksa bemorlarda ramiprilni qo'llash alohida e'tibor talab qiladi. Dozani preparatga bo'lgan reaktsiyaga qarab dozani individual tanlash yo'li bilan belgilash kerak.

Jigar faoliyati buzilgan. Jigar funktsiyasi buzilgan taqdirda, Hartil preparatini qo'llashda kamaygan yoki kuchaygan ta'sirni tez-tez kuzatib turish mumkin, shuning uchun davolashning dastlabki bosqichlarida jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat talab etiladi. Bunday hollarda maksimal sutkalik doza 2,5 mg dan oshmasligi kerak.

Diuretik davolanishni qabul qilgan bemorlarda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi xavfi mavjudligi sababli, diuretiklar dozasini vaqtincha bekor qilish yoki hech bo'lmaganda pasayish ehtimoli preparatni qabul qilishdan oldin kamida 2-3 kun (yoki diuretiklar ta'sir qilish davomiyligiga qarab ko'proq) ko'rib chiqilishi kerak. Xartil. Ilgari diuretiklar bilan davolangan bemorlar uchun odatda boshlang'ich doza 1,25 mg ni tashkil qiladi.

Yon ta'siri

Xartilning tibbiy tekshiruvlari yon ta'sirining ehtimolligini ta'kidlaydi. Ularning ro'yxati juda keng va batafsil o'rganishni talab qiladi. Dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar bilan tanishib chiqish tavsiya etiladi:

• ürtiker, qichishish, teri toshmasi, kon'yunktivit,
• ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynish, ich qotishi / diareya, pankreatit, quruq og'iz, qusish,
• konvulsiyalar, gipertermiya, alopesiya, terlash,
• giperkalemiya, giperkreatininemiya, jigar transaminazalari faolligi va siydikchil azot darajasi, giponatremi,
• trombotsitopeniya, anemiya, past gematokrit va gemoglobin kontsentratsiyasi, trombotsitopeniya, neytropeniya, leykotsitopeniya, agranulotsitoz, gemolitik anemiya, pansitopeniya,
• zaiflik, bosh og'rig'i, uyquchanlik, asabiy asabiylashish, titroq, kayfiyat buzilishi, bezovtalik, mushaklarning spazmi, hislardagi buzilishlar (hid, eshitish, ta'm, ko'rish) va vestibulyar kasalliklar,
• proteinuriya kuchayishi, buyrak etishmovchiligi, libidoning pasayishi, siydik hajmining pasayishi,
• ortostatik gipotenziya, qon bosimining pasayishi. Kamdan kam hollarda - aritmiya, organlarning qon aylanishining buzilishi, miyokard ishemiyasi va miya,
• nafas qisilishi, bronxospazm, rinoreya, sinusit, rinit, bronxit, quruq yo'tal.

Xartilni homiladorlik paytida qo'llash homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin: buyraklarning rivojlanishi va funktsiyalarining turli xil buzilishi, bolada qon bosimi pasayishi, o'pka va bosh suyagining gipoplaziyasi, oyoq-qo'llarning qisqarishi va bosh suyagining deformatsiyasi.

Dam olish shartlari va narxi

Hartilning o'rtacha narxi (5 mg planshet, 28 dona) Moskvada 400 rublni tashkil qiladi. Preparat dorixonalardan retsept bo'yicha chiqariladi.

Preparatning optimal saqlash harorati 25 daraja. Planshetlarning yaroqlilik muddati paketda ko'rsatilgan va ishlab chiqarilgan kundan boshlab 4 yil. Xartil tabletkalarni bolalar uchun ochiq bo'lmagan joyda, quyosh nuri tushmaydigan joyda saqlashni tavsiya qiladi.

Tarkibi va chiqarilish shakli

Hartil planshet shaklida mavjud. Preparat 7 tabletka uchun blisterlarga o'ralgan. Karton qutida 14 va 28 dona shakldagi varaq bo'lishi mumkin.

Faol modda - ramipril.

Planshetlar 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg va 10 mg (Hartil).

5 mg planshetlar: to'q sariq rangga ega och pushti, tasvirlar, ajratuvchi chiziq bilan yassi, bir tomonida "kamera" va o'yma naqshli "R3".

10 mg planshetlar: oq yoki deyarli oq rangli oval, ajratuvchi chiziq bilan yassi, bir tomonida "R4" gamma va gravür.

• Diuretik gidroxlorotiyazid 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg bo'lgan Hartil D tabletkalari.
• Xartil Amlo Ramipril. Qo'shimcha amlodipinni o'z ichiga oladi. Agar faol moddalarni qabul qilsangiz (individual ravishda yoki birgalikda) ijobiy ta'sir ko'rsatsa, qon bosimining ko'tarilishini tayinlang.

Xartilga nima yordam beradi?

Ushbu vositadan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar quyidagilar:

• barqaror gemodinamika bilan o'tkir miyokard infarktidan keyin yurak etishmovchiligi,
• surunkali yurak etishmovchiligi
• arterial gipertenziya
• diabetik nefropatiya,
• surunkali diffuz buyrak kasalligi,
• miokard infarkti, "koronar o'lim" xavfini kamaytirish zarurati, yurak tomirlari kasalligi bo'lgan odamlarda
• yurak tomirlari kasalligi bo'lgan odamlarda qon tomir xavfini kamaytirish zarurati.

Arterial gipertenziya bilan, Hartil Amlo ham foydalanish mumkin, agar ushbu dori-darmonga o'tishdan oldin qon bosimi xuddi shu dozalarda ramipril va amlodipinni bir vaqtda qo'llash orqali boshqarilgan bo'lsa.

Muhim! Shifokor farmakoterapiya kursini o'tkazish zarurati to'g'risida qaror qabul qilishi kerak. O'z-o'zidan davolanish mutlaqo mumkin emas.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

"Hartil" preparatining dozasi shifokor tomonidan qat'iy belgilanadi. Arterial gipertenziyani davolash minimal samarali dozadan boshlanadi - kuniga bir marta 2,5 mg.

Terapevtik ta'sir etishmasligi yoki ta'sir etishmasligi bilan dozani haftasiga 1 martadan ko'p bo'lmagan 2,5 mg ga oshirish mumkin, katta yoshli bemor uchun maksimal sutkalik doza 10 mg. Agar ushbu doz qon bosimini normal qiymatlarga tushirish uchun etarli bo'lmasa, unda Hartil tabletkalari boshqa antihipertansif vositalar bilan kompleks terapiya qismi sifatida buyuriladi.

Agar kerak bo'lsa, bemorlarga kuniga 2,5-5 mg Hartil dozasini berish kerak.

O'tkir yurak xurujidan keyin asoratlarni davolash 3 kun davomida tayinlanishi kerak, preparatning dastlabki dozasi 2,5 mg, preparat kuniga 2 marta olinadi, katta yoshli bemor uchun maksimal sutkalik doza 10 mg.

Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiyani davolash uchun "Hartil" preparati kuniga 1 marta 1,25 mg dozada buyuriladi. Davolashning davomiyligi 3 hafta.

Miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish uchun tomirlardagi angina pektorisi va qon aylanishining buzilishi bo'lgan bemorlarga "Hartil" preparati 3 xafta davomida kuniga 1 marta 2,5 mg dozada buyuriladi, shundan so'ng dozasi kuniga 5 mg gacha oshiriladi va 3 hafta davomida preparatni qabul qilishni davom ettiradi.

Buyrak kasalligi yoki surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar dozani individual ravishda tanlashlari kerak, Hartil bilan davolash kuniga 1,25 mg dozada, kerak bo'lganda va normal bardoshlik bilan asta-sekin oshirilib boriladi.

Farmakologik effektlar

Dori ACE ishlab chiqarishni blokirovka qilganligi sababli, uning eng sezilarli ta'siri gipotenziya, ya'ni bosimning boshlang'ich qiymatidan 20% dan ko'proq pasayishi bo'ladi. Bunday holda, puls ziyonni qoplamasdan, qabul qilishdan oldin bo'lgan darajada bo'ladi.

U angiotensinni blokirovka qilganligi sababli, aldosteron ishlab chiqarish kamayadi, shuningdek, renin plazmasida faollik ortadi. Preparatning ta'siri nafaqat qon oqimidagi ACE ga, balki qon tomir devorida va boshqa qo'shni to'qimalarda hosil bo'ladigan ta'sirga ham tegishli.

Boshqa farmakodinamik xususiyatlari:

• Masalan, aniq diabetik holat bilan bog'liq buyrak jarayonlarini inhibe qilish - masalan, mikroalbuminuriya.
• Buyrak etishmovchiligining yanada rivojlanishiga olib keladigan proteinuriya sekinlashishi va kreatinin miqdorining oshishi.
• Gipertrofiyalangan yurak mushaklarining qisqarishi, arterial gipertenziyaga yordam berish.
• Qon tomirlariga ta'sir qiluvchi bradikinin parchalanishi qonga prostatsiklin va bo'linuvchi nitrat oksidi chiqaradi.
• Agar gipertenziya kuzatilsa, portal venadagi bosimni pasayishi.
• Agar bemorda miyokard reperfuziyasi o'tkazilgan bo'lsa, aritmiya paydo bo'lish chastotasini kamaytirish, yurak xuruji rivojlanishining oldi olinadi, normal qon ta'minoti tiklanadi.

Maxsus shartlar

Davolash muntazam tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi.

Xartilning birinchi dozasini qabul qilgandan so'ng, bemor nazoratsiz gipotenziv reaktsiyani oldini olish uchun shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Tez-tez qon bosimini o'lchash kerak.

Ramiprilni qon bosimining haddan tashqari pasayishi va buyrak funktsiyasining buzilishining oldini olish choralari ko'rilgunga qadar buyurmaslik kerak. Iloji bo'lsa, suvsizlanishni, gipovolemiyani tuzatish, qizil qon tanachalari sonining kamayishi preparatni qabul qilishdan oldin amalga oshiriladi. Agar ushbu kasalliklar og'ir bo'lsa, ramiprilni kechiktirish kerak.

Buyrak tomirlari shikastlangan, buyrak funktsiyasi buzilgan, qon bosimi keskin pasaygan bemorlarda, shuningdek, yurak etishmovchiligi bo'lgan va buyrak transplantatsiyasidan keyin bemorlar diqqat bilan kuzatishni talab qiladi.

Preparatni qabul qilish fonida natriyning pasayishi va kaliy miqdorining oshishi mumkin, bu buyrak funktsiyasi buzilganida yoki kaliyni saqlovchi diuretiklar bilan qabul qilishda ko'proq uchraydi.

Agar preparatni qabul qilish bosimning haddan tashqari pasayishiga olib keladigan bo'lsa, bemorni oyoqlari ko'tarilgan joyga yotqizish kerak, simptomatik davolash, shu jumladan suyuqlikni kiritish kerak bo'ladi.

Buyrak funktsiyasi buzilgan va biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan bog'liq bo'lsa, gematopoetik va immunitet tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilarni qabul qilganda qonda o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Bir vaqtning o'zida diuretiklarni qabul qilish bilan qon zardobidagi natriy miqdorini, shuningdek, leykotsitlar sonini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda yuqori gidravlik o'tkazuvchanlik membranalaridan foydalangan holda, ACE inhibitörleri bir vaqtda qo'llanilganda, hayot uchun xavfli bo'lgan anafilaktoid reaktsiyalari mumkin. Xuddi shunday holatlar dektran sulfatining yutilishi bilan LDL aferezidan o'tgan bemorlarda ham kuzatilgan.

Og'ir anafilaktoid reaktsiyasini rivojlanish xavfi mavjud bo'lganligi sababli desensibilizatsiyalovchi terapiya olgan bemorlarga ACE inhibitörleri berilmasligi kerak.

Shuni yodda tutish kerakki, 5 mg faol moddaga ega Hartil tabletkalari tarkibida 96,47 mg laktoza, 10 mg - 193,2 mg.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan va dializ paytida bolalarda ramipril bilan tajriba cheklangan.

Qon bosimi pasayishiga olib keladi, bu konsentratsiya qilish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin. Shu munosabat bilan, haydash va potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.