Alkogolli gipoglikemiya - rivojlanish mexanizmi va uni qanday yo'q qilish

A. Umumiy ma'lumotlar.Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish chaqaloqlarda va katta yoshdagi bolalarda kuchli gipoglikemiyaning keng tarqalgan sababidir. Bola kechki ovqat paytida kattalarnikidan spirtli ichimlik ichishi mumkin. Bunday holda, gipoglikemiya odatda ertasi kuni paydo bo'ladi. Ba'zida ota-onalar bolasiga pivo yoki sharob berishadi.

B. Patogenez. Etanolning atsetaldegidga aylanishi spirtli dehidrogenaza bilan katalizlanadi. Ushbu fermentning kofaktori NAD - glyukoneogenez uchun zarur bo'lgan moddadir. Etanolni iste'mol qilish NADni tezda sarflashga va jigarda glyukoneogenezni keskin inhibe qilishga olib keladi. Etanol gipoglikemiyani faqat 6-8 soatlik ochlikdan keyin (jigarda glikogen ta'minoti tugashi bilan) keltirib chiqaradi.

B. davolash. Engil yoki o'rtacha gipoglikemiya bilan bolaga ichimlik va glyukozaga boy oziq-ovqat beriladi. Qattiq gipoglikemiya vena ichiga glyukoza infuziyasi bilan yo'q qilinadi. Gipoglikemiyaning bitta hujumidan so'ng, agar ichish haqiqati aniqlansa, bolani tekshirish kerak emas.

Viii. Dori-darmonli gipoglikemiya.Bolalarda gipoglikemiya insulin, og'izda shakarni kamaytiruvchi dorilar yoki salitsilatlarning katta dozalari kiritilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Valproik kislota va uning hosilalari yog 'kislotalarining oksidlanishini inhibe qiladi, bu esa buzilgan glyukoneogenezga va karnitin ikkilamchi etishmasligiga olib keladi. Valproik kislotaning haddan tashqari dozasi va uning hosilalari, ayniqsa ochlikdan keyin ketonemiya va ketonuriya holda gipoglikemiya sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Insulinni qabul qilish bolalarni zo'rlashning bir turi. Bundan tashqari, ota-onalar bolaga insulin qaram diabet kasalligi borligidan shubha qilib, insulin yuboradilar. Insulin va og'iz gipoglikemik vositalaridan kelib chiqadigan gipoglikemiya ko'pincha tutilish va ongni yo'qotish bilan birga keladi va uni boshqa gipoglikemiya turlari bilan aralashtirib yuborish mumkin.

IX. Idiopatik reaktiv gipoglikemiya - oziq-ovqat iste'mol qilish natijasida kelib chiqqan gipoglikemiya turi (34-bob, VIII betga ham qarang). Gipoglikemiyaning bu shakli ko'pincha bolalar va o'smirlarda shubha qilinadi, ammo tashxis juda kamdan-kam hollarda tasdiqlanadi. Idiopatik reaktiv gipoglikemiya tashxisi og'iz glyukoza bardoshliligini tekshirish natijalari asosida belgilanadi: glyukoza 1,75 g / kg dozada (maksimal 75 g) olinganidan 3-5 soat o'tgach, qondagi glyukoza kontsentratsiyasi

Qanday qilib alkogol gipoglikemik sindromni keltirib chiqaradi

Qonda etanolning xatti-harakati noaniqdir:

• Avvalo, bu insulin va shakarni tushiradigan tabletkalarning faolligini oshiradi.
• Jigarni falaj qilib, etanol glyukogen - glyukozaning qo'shimcha manbai ishlab chiqarilishini inhibe qiladi.
• Spirtli ichimliklarni ta'sir qilish mexanizmi lipidlarning funktsiyalariga o'xshash: yog'larni eritib, yog 'hujayralarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Membranalarning kengaygan teshiklari orqali qondan glyukoza hujayraga kiradi. Uning qon aylanish tizimidagi tarkibi pasayganda, imperativ ochlik paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, etanol o'sish gormoni faoliyatini to'g'rilaydi va tananing plazma shakarining o'zgarishiga etarli javobini buzadi. Bu spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda gipoglikemiyaning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir, chunki o'sish gormoni glyukometrni boshqaradi.

Etanol tarkibidagi "bo'sh" kaloriya tufayli, u tanadagi yog'larni utilizatsiya qilishni to'xtatadi.

Alkogolli gipoglikemiya rivojlanish mexanizmi

Kasallikning kuchli "tajribasi" bo'lgan diabet kasalligi alkogolning shakarni pasaytiradigan potentsiali haqida biladi. Glyukoza darajasi ikki yo'l bilan ko'tariladi: uglevodlarni oziq-ovqat bilan iste'mol qilish va jigar tomonidan glikogen ishlab chiqarish orqali. Barqaror glyukoza sintezi kamida 3,3 mmol / L shakar miqdorini qo'llab-quvvatlaydi. Agar spirt jigarni blokirovka qilish orqali glyukoneogenezni inhibe qilsa, glyukoza etkazilmaganda tanada nima bo'lishini tasavvur qiling. Gipoglikemiyani topish ehtimoli insulinga bog'liq diabet kasalligida yuqori, chunki mastni hisobga olgan holda dozani o'zgartirish oson emas.

Etanol sitosolik nisbati NAD H2 / NAD o'zgarishi bilan glyukoneogenez jarayonining uzilishi tufayli gipoglikemiyani keltirib chiqaradi. Jigarda spirtni qayta ishlash spirtli dehidrogenazni katalizlaydi. NAD fermenti kofaktori (nikotinamid adenin dinukleotid) glyukogenezning ajralmas qismidir. Qon aylanish tizimiga spirtli ichimliklarni qabul qilish NADni faol iste'mol qilishni va jigar tomonidan glikogen ishlab chiqarishni bir vaqtning o'zida blokirovka qilishni keltirib chiqaradi.

Shubhasiz, spirtli gipoglikemiya, glikogen manbalarining pasayishi fonida, jigarning glyukogenez qobiliyati shakarni normalizatsiya qilish uchun juda muhim bo'lganida rivojlanadi. Spirtli ichimliklarni muntazam ravishda kam ovqatlanish bilan iste'mol qiladigan odamlar xavf ostida.

Gipoglikemik holatning diagnostikasi

Alkogolizm diabet kasalligi tashxisisiz qurbonlar toifasi uchun gipoglikemiya rivojlanishining tez-tez shartidir. Avvaliga bunday statistika past sifatli kuchli ichimliklarni o'z ichiga olgan nopokliklar bilan oqlandi. Ammo mutlaqo sog'lom ko'ngillilarga ilgari ikki-uch kun och qolgan va shunga o'xshash natijalarni ko'rsatgan toza etanol bilan tajribalardan so'ng, bu nuqtai nazarni o'zgartirish kerak edi.

Alkogolli gipoglikemiya ko'pincha bir-ikki kun atıştırmadan ketadigan alkogol sevuvchilar orasida uchraydi. Etanol qonga kirgandan keyin 6-24 soat ichida inqiroz rivojlanadi, shuning uchun og'izdan hid kelib chiqadigan hujumni tashxislash mumkin emas, laboratoriya tekshiruvi zarur. Qayta qusish ko'rinishida alomatlar tarixi mavjud, bu asab tizimining va oshqozonning alkogol bilan tirnash xususiyati, oshqozon tarkibiga faqat etanol bo'lgan oziq moddalar kirganda kaloriya tanqisligini anglatadi.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish gipoglikemik oqibatlarga eng moyil bo'lgani uchun xavf ostida:

• Insulinga bog'liq diabet kasalligi,
• Gipofiz-adrenal tizim patologiyasi bo'lgan bemorlar,
• Tasodifan spirtli ichimliklarni ichish imkoniyati bo'lgan bolalar.

5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun soqchilik va komogikoz gipoglikemiya xavfi mavjud. Bolalar uchun sof etanolning halokatli dozasi 3 g / kg (kattalarda - 5-8 g / kg).

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilgan gipoglikemiya odatda komada tugaydi. Ushbu holatni o'tkir alkogol zaharlanishidan ajratish qiyin.

Alkogolli gipoglikemiya muhim klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

Jigar testlari me'yorni ko'rsatadi, faqat anamnezda qayd etilgan spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tarixi bilan bu holatni aniqlash mumkin. Glikogen manbalari tiklanganidan so'ng, spirtli ichimliklarni provokatsiyasi gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi.

Alkogolli ildizlar bilan gipoglikemiya dozaga bog'liq: jabrlanuvchi qancha ko'p qabul qilsa, glyukogenez uzoq davom etadi. Gipoglikemiyaning kechiktirilgan shakli alohida xavf hisoblanadi. Agar kechqurun u spirtli ichimliklarni qattiq dozasini qabul qilsa, tunda inqiroz rivojlanishi mumkin. Jigarda glikogenning minimal konsentratsiyasi tufayli bu holatni davolash qiyin. Spirtli ichimliklarni zaharlanishi gipoglikemiya alomatlariga e'tibor bermaslikga yordam beradi, shuning uchun ularni yo'q qilish uchun o'z vaqtida choralar ko'rilmaydi.

Spirtli ichimliklardagi gipoglikemiyani qanday yo'q qilish kerak

O'z vaqtida tashxis qo'yilmasa va tezkor terapiya qilinmasa, ushbu holatda o'lim 25% bolalarda va 10% kattalar qurbonlarida kuzatiladi.

Glyukagonning kiritilishi bilan spirtli ichimliklarni zaharlanishidan kelib chiqadigan muammoni hal qilish mumkin emas, chunki glikogen zaxiralari va tananing ushbu gormonga reaktsiyasi yo'q. Glyukoza in'ektsiyalari laktat miqdorini kamaytirish va kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun samarali. Gipoglikemiyaning dozalash shaklidan farqli o'laroq, bemorga doimiy glyukoza infuzioni kerak emas. Bunday alomatlar bo'lgan bolalarda ular glyukoza bilan boshlanadi va glyukoza-elektrolit eritmasi bo'lgan tomchi uni to'ldiradi.

Birinchi yordam sifatida (agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa) tez uglevodlarni - shirinliklar, shirin sharbatlardan foydalanishga ruxsat beriladi. Gipoglikemiya retsidivlarini o'rtacha miqdorda uglevodlar bilan oldini olish mumkin. Uglevodlarning standart miqdori glyukoza tabletkalarini o'z ichiga oladi.

Gipoglikemik komani yo'q qilishning eng yaxshi usuli:

1. Qandli diabetga qarshi kurashda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni minimallashtirish kerak.
2. Spirtli ichimliklar glikemiyani kamaytirishga yordam berolmaydi.
3. Sog'lom jigar bilan 50 g aroq va konyakni yoki 150 mg quruq sharobni iste'mol qilishga ruxsat beriladi (ichimlikning asosiy mezoni shakar yo'qligi va minimal kaloriya hisoblanadi).
4. Ba'zida siz pivo ichishingiz mumkin - 300 g gacha (uglevodlarning zarari pivo xamirturushining foydasi bilan qoplanadi).
5. Barcha shirin ichimliklar taqiqlangan - shirin va mustahkamlangan sharob, likyor, likyor va boshqalar. Homilador ayollar uchun bu masalada tanlov yo'q: spirtli ichimliklar printsipial jihatdan taqiqlangan.
6. Esingizda bo'lsin, spirtli ichimliklar maskalari yaqinlashib kelayotgan gipoglikemiya belgilarini, shu jumladan kechiktirilishini ham unutmang. O'zingizning muammolaringiz haqida hozirda bo'lganlarga ogohlantiring.
7. Spirtli ichimliklar faqat ovqatdan keyin iste'mol qilinishi kerak.
8. Yotishdan oldin, shakar uchun ekspress-tahlilni bajaring va uglevodlar bilan biror narsa iste'mol qiling.
9. Ovqatlanish kaloriyalarini hisoblashda alkogolning kaloriya miqdorini hisobga oling: 1 g protein yoki uglevodlar - 4 kkal, 1 g yog '- 9 kkal, 1 g etanol - 7 kkal.
10. Spirtli ichimliklar triglitseridlar kontsentratsiyasini oshiradi, diabetik nefropatiyadagi nevrologik simptomlarning namoyon bo'lishini kuchaytiradi, deb tayyor bo'ling.