Diabetik nefropatiyani davolash

Fikr qoldiring 6,950

Qandli diabetda nefropatiya. Alomatlar va davolash

Diabetik nefropatiya. Sabablari, belgilari va davolash

● Dunyo bo'yicha qandli diabetga chalinganlar soni har yili o'sib bormoqda. Va yildan-yilga tobora ko'proq diabet kasalligi yordam uchun nefrologga murojaat qilmoqda. Ularning ko'plariga diabetik nefropatiya tashxisi qo'yilgan.

Ko'pincha bu insulinga bog'liq bo'lgan bemorlar, biroz kamroq (insulinga bog'liq emas), ularda buyrak tomirlari shikastlanadi va buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan ularni zich biriktiruvchi to'qima (skleroz) bilan almashtirishadi.

"An'anaviy tibbiyot retseptlari" tibbiy blog sahifasidagi barcha do'stlar va o'quvchilarga salomlar

Diabetik nefropatiyaning sabablari

● Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy omil qon glyukoza miqdorining ko'payishi bo'lib, bu qon tomirlarini zich biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishga va buyrak funktsiyasini buzilishiga olib keladi.

Kasallikning oxirgi bosqichida buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Asoratlarni oldini olish uchun bemor bilan o'z vaqtida topish juda muhimdir.

● Nefropatiyaning hiyla-nayrangi, u darhol rivojlanmay, aslida o'nlab yillar davomida deyarli hech narsada o'zini namoyon qilmasdan turib. Va jarayon davom etmoqda!

Biz momaqaldiroq boshlanganida va davolanish nafaqat bemorning, balki shifokorning ham katta kuchini talab qilganda, biz shifokorga boramiz. Shuning uchun siz kasallikning klinik kechishini bilishingiz kerak.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

● Kasallik rivojlanishining besh bosqichi mavjud:

— 1-bosqich diabetes mellitusning dastlabki bosqichida yuzaga keladi va buyraklarning giperfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi, qon tomirlari hujayralari kattalashadi, siydikning filtratsiyasi va chiqarilishi ko'payadi.

Bunday holda siydikdagi oqsil aniqlanmaydi va tashqi ko'rinishlar (bemorning shikoyati),

— 2-bosqich tashxis qo'yilganidan keyin ikki yil o'tgach sodir bo'ladi. Buyrak tomirlari qalinlashishda davom etmoqda, ammo birinchi bosqichda bo'lgani kabi kasallik hali ham o'zini namoyon qilmaydi,

— 3-bosqich odatda diabet tashxisidan keyin besh yil o'tgach rivojlanadi. Qoida tariqasida, ushbu bosqichda boshqa kasalliklarni tashxislash jarayonida yoki muntazam tekshiruv paytida siydikda oz miqdordagi protein aniqlanadi - kuniga 30 dan 300 mg gacha.

Va bu harakatni ogohlantiruvchi signaldir, chunki tashqi tomondan nefropatiya yana o'zini his qilmaydi. Yuqorida aytilganlar bilan bog'liq holda, barcha uch bosqich deyiladi klinikgacha . Aynan shu vaqtda bemorga darhol davolanish kerak,

— 4 bosqich diabet boshlanganidan 10-15 yil o'tgach aniqlanadi. Ushbu bosqichda yorqin klinik belgilar mavjud: siydikda ko'p miqdordagi oqsil aniqlanadi, diuretik dorilar yordamida olib tashlanmaydigan shish paydo bo'ladi.

Bemor sezilarli darajada vazn yo'qotadi, uyquchanlik, umumiy zaiflik, ko'ngil aynish, tashnalik, ishtahaning pasayishi va vaqti-vaqti bilan qon bosimi ko'tariladi.

- 5-bosqich, yoki uremik. Aslida, bu diabetik nefropatiyaning tugashi yoki buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi: tomirlar buyrakda to'liq sklerozlangan, ular ekskretsiya funktsiyasini bajara olmaydilar, glomerulada filtratsiya darajasi 10 ml / min dan kam.

Oldingi 4-bosqichning alomatlari saqlanib qoladi, ammo ular hayot uchun xavfli xarakterga ega. Bemorni qutqarishning yagona chorasi buyrakni almashtirish terapiyasi (gemodializ, peritoneal dializ), shuningdek buyrakni ko'chirib o'tkazish (transplantatsiya) yoki juft kompleks: buyrak + oshqozon osti bezi.

Diabetik nefropatiyani davolash

● Kasallikni davolashda asosiy vazifa shakar miqdorini normal holatga keltiring qonda va ma'lum darajada dietadagi protein tarkibini o'zgartiradi.

Proteinni oziq-ovqat bilan ortiqcha iste'mol qilish bilan buyraklardagi yuk sezilarli darajada oshishi tibbiyot tomonidan isbotlangan. Protein 1 kg tana vazniga 800 mg miqdorida iste'mol qilinishi kerak.

Ratsiondan ba'zi ovqatlar, ayniqsa oqsilga boy ovqatlardan chiqarib tashlash tavsiya etiladi: qo'ziqorin, pishloq, go'sht va tvorog iste'molini cheklaydi.

● Foydali parhez kundaligida ro'yxatdan o'ting o'tgan kuni yeyilgan barcha ovqatlar. Qon bosimingizni o'lchash ham muhimdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida siydik yo'llari infektsiyasi xavfi ortadi, chunki shirin siydik ko'p patogen va shartli patogen mikroorganizmlar uchun juda yaxshi nasosdir.

Shu munosabat bilan ratsionga kiritish tavsiya etiladi kızılcık va kızılcık tarkibida mikroblarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi tabiiy antibakterial moddalar mavjud.

● Qon bosimini normallashtirish uchun davolovchi shifokor buyuradi Qon bosimi muvozanati - uch oy yoki undan ko'p vaqt davomida kuniga ikki marta (ertalab va kechqurun) bitta kapsuladan.

Glomerulida mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga yordam beradi neyrostron - olti oy yoki yil davomida kuniga 3-4 marta ovqatlanadigan 1 tabletka va transfer omil kardio - 3 oydan olti oygacha bo'lgan ovqat bilan kuniga 3-4 marta 2 kapsuladan.

Diabetik nefropatiya - an'anaviy tibbiyot retseptlari

● Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun gullarni vazniga teng va qismlarga bo'linadigan to'plamni oling. Barchasini maydalang va yaxshilab aralashtiring:

- Aralashmaning bir osh qoshiq 200 ml qaynoq suv quyib, bir soat davomida infuziya qiling va uch hafta davomida kuniga uch marta to'rt marta iching, qisqa tanaffusdan keyin davolash kursini takrorlang.

● Giyohvand moddalarni to'plash uchun siz boshqa usuldan foydalanishingiz mumkin: 2 osh qoshiq 300 ml suv quying, qaynatib oling, pechkadan chiqarib oling, termosga quying va yarim soatga qoldiring.

Ikki hafta davomida ovqatdan oldin 50 ml dan kuniga 3-4 marta iliq holda iching.

● Ushbu to'plam nafaqat buyraklar, balki jigar faoliyatini yaxshilaydi, shuningdek qon shakarini kamaytiradi:

- Bir stakan qaynoq suv bilan 50 g quruq loviya barglarini to'kib tashlang, uch soat davomida pishib chiqing va 2-4 hafta davomida kuniga 6 yoki 7 marta yarim stakan iching.

● Boshqa variant bor:

- bir osh qoshiq o't 200 ml qaynoq suv quyib, bir soat turib oling, filtrlang va kuniga uch marta ovqatdan oldin kamida ikki hafta davomida idish iching.

Keling, bundan keyin ham baxtli hayot kechirishga intilaylik. Sog'lom bo'ling, Xudo sizni asrasin!

Maqolada yuqori toifadagi shifokor-endokrinolog O. V. Mashkovaning materiallari ishlatilgan.

Qandli diabet uchun qoniqarsiz kompensatsiya fonida bemorlarning 10-20 foizida xavfli asorat - diabetik nefropatiya rivojlanadi (ICD kod 10 - N08.3). Kichik va katta tomirlarga zarar etkazish fonida ko'plab organlar, shu jumladan buyraklar ham azoblanadi. Tabiiy filtrlarning ikki tomonlama shikastlanishi ekskretor tizimning ishini buzadi, turg'unlikni keltirib chiqaradi va endokrin patologiyasini yomonlashtiradi.

Kim xavf ostida? Qanday alomatlar xavfli asoratning rivojlanishini ko'rsatadi? Fasol shaklidagi organlarning ishlashini qanday tiklash mumkin? Qandli diabetda buyrak shikastlanishini qanday oldini olish mumkin? Maqoladagi javoblar.

Vujudga kelish sabablari

CRF rivojlanib boradigan asta-sekin rivojlanayotgan asorat ko'pincha erkaklarda, uzoq vaqt diabetga chalingan odamlarda, o'spirinlarda aniqlanadi. Terapiya bo'lmasa, o'lim paydo bo'lishi mumkin.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi uchun bir nechta nazariyalar mavjud:

• gemodinamik. Asosiy omil - bu intrakubik gipertenziya, fasolga o'xshash organlarning tuzilishidagi qon oqimining buzilishi. Patologik jarayonning birinchi bosqichida siydik to'planishining ko'payishi qayd etildi, ammo vaqt o'tishi bilan biriktiruvchi to'qima o'sadi, buyraklar suyuqlikni filtrlashni sezilarli darajada kamaytiradi,
• metabolik. Metabolik jarayonlar jarayonida doimiy, salbiy o'zgarishlar yuz beradi: ortgan kontsentratsiyaning toksik ta'siri namoyon bo'ladi, glitserlangan oqsillar hosil bo'ladi va yog 'darajasi oshadi. Kapillyarlarning shikastlanishi fonida glomeruli va fasolga o'xshash organlarning boshqa elementlari ortiqcha yukni boshdan kechirmoqda, asta-sekin o'z funktsiyalarini yo'qotmoqda
• genetik. DN ning asosiy sababi bu genetik darajada dasturlashtirilgan omillarning ta'siri. Qandli diabet fonida metabolizm buziladi, tomirlarda o'zgarishlar bo'ladi.

• 15 yil va undan ko'proq vaqt davomida diabet bilan kasallangan bemorlar,
• bilan o'smirlar,
• insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan odamlar.

• doimiy arterial gipertenziya, ayniqsa qon bosimini barqarorlashtiruvchi dorilarni muntazam ravishda qabul qilganda,
• jinsiy a'zolar infektsiyasi,
• chekish
• buyrak tuzilishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilish,
• erkak,
• kam diabet kompensatsiyasi, uzoq vaqt nazoratsiz giperglikemiya.

Birinchi alomatlar va alomatlar

Diyabetik nefropatiyaning xarakterli xususiyati bu salbiy belgilarning asta-sekin rivojlanishi, patologiyaning sekin rivojlanishi. Ko'pgina hollarda buyrakning shikastlanishi 15-20 yil davomida diabet bilan og'rigan bemorlarga ta'sir qiladi. Uyg'otuvchi omillar: glyukoza ko'rsatkichlarining tebranishi, me'yordan oshib ketishi, bemorning intizomi, shakar ko'rsatkichlarining etarli darajada nazorat qilinmasligi.

Diabetik nefropatiya bosqichi:

• asemptomatik. Aniq klinik rasmning yo'qligi. Tahlillar glomerular filtratsiyaning ko'payishini ko'rsatmoqda, siydikdagi mikroalbomin ko'rsatkichlari kuniga 30 mg ga yetmaydi. Ba'zi bir bemorlarda ultratovush tekshiruvi fasol shaklidagi gipertrofiyani, buyraklardagi qon oqimining tezligini oshishini,
• ikkinchi bosqich - bu tarkibiy o'zgarishlarning boshlanishi. Buyrak glomerulining holati yomonlashadi, suyuqlikning yaxshilangan filtrlanishi va siydikning to'planishi saqlanib qoladi, tahlillar oqsilning cheklangan miqdorini,
• uchinchi bosqich - prenefrotik. Mikroalbominning kontsentratsiyasi ko'tariladi (kuniga 30 dan 300 mg gacha), proteinuriya kamdan-kam rivojlanadi, qon bosimida sakrashlar paydo bo'ladi. Ko'pincha glomerulyar filtratsiya va qon oqimining darajasi normaldir yoki og'ish ahamiyatsiz,
• to'rtinchi bosqich. Doimiy proteinuriya, testlar siydikda proteinning doimiy bo'lishini ko'rsatadi. Vaqti-vaqti bilan siydikda gialin tsilindrlari va qon aralashmasi paydo bo'ladi. Doimiy arterial gipertenziya, to'qimalarning shishishi, buzilgan qon soni. Tahlil stsenariylari xolesterin, ESR, beta va alfa-globulinlarning ko'payganligini ko'rsatadi. Karbamid va kreatinin miqdori bir oz farq qiladi,
• beshinchisi, eng qiyin bosqich. Doimiy uremiya bilan nefrosklerozning rivojlanishi, loviya shaklidagi organlarning kontsentratsiyasi va filtrlash qobiliyati keskin pasayadi va azotermiya rivojlanadi. Qon oqsili normadan past, shishish kuchayadi. Maxsus sinov natijalari: siydikda oqsil, tsilindrlar, qon, siydikda shakar mavjudligi aniqlanmagan. Qandli diabetda qon bosimi sezilarli darajada ko'tariladi: 100-120 mm RT tomonidan 170-190 va undan yuqori (yuqori). San'at. (pastki). Nefrosklerotik bosqichning o'ziga xos xususiyati siydikda insulin yo'qolishi, ekzogen gormonlar va glyukoza kontsentratsiyasi ehtiyojining pasayishi va xavf. Diabetik nefropatiyaning beshinchi bosqichida xavfli asorat rivojlanadi - buyrak etishmovchiligi (surunkali xilma-xillik).

Izoh! Olimlarning fikriga ko'ra, diabetik nefropatiya uchta toifadagi omillar o'zaro ta'sirlashganda rivojlanadi. Shakar qiymatini etarli darajada nazorat qilmaslik bilan shafqatsiz doirani sindirish qiyin: barcha mexanizmlarning salbiy ta'siri namoyon bo'ladi, bu surunkali buyrak etishmovchiligiga, umumiy holatning jiddiy buzilishiga olib keladi.

Diagnostika

Qandli diabetda buyrak shikastlanishini erta aniqlash ekskretsiya funktsiyasi va bemorning hayotida barqarorlikni saqlashga yordam beradi. Diabetik nefropatiyaning asemptomatik kursi tashxisni murakkablashtiradi, ammo xavfli oqibatlar xavfini kamaytirishning oddiy usuli bor - muntazam ravishda sog'liqni saqlash. Vaqti-vaqti bilan qon va siydikni berish, buyraklar, qorin bo'shlig'i a'zolarini ultratovush tekshiruvidan o'tkazish muhimdir.

DN ning birinchi belgilari paydo bo'lganda, bemor chuqur tekshiruvdan o'tishi kerak:

• siydik va qon tahlili (umumiy va biokimyoviy),
• Reberg va Zimnitskiy namunalari,
• buyrak tomirlarining ultratovush va dopplerografiyasi,
• siydikda albumin miqdorini aniqlash;
• siydik madaniyati,
• ultratovush yordamida ekskretsiya tizimi a'zolarini tekshirish,
• ekskretor urografiya,
• siydikning ertalabki qismida kreatinin va albumin kabi ko'rsatkichlarning nisbatlarini aniqlash,
• nefrotik sindromning jadal rivojlanishi bilan buyrak to'qimasini aspiratsiya biopsiyasi.

DN ni fasolga o'xshash organlarning og'ir lezyonlari bilan farqlash muhimdir. Maxsus belgilar buyraklar tuberkulyozi, pielonefritning sust shakli, glomerulonefritning namoyon bo'lishiga o'xshaydi. Diyabetik nefropatiya tasdiqlanganda, albuminning chiqishi kuniga 300 mg dan oshadi yoki siydikda ko'p miqdordagi protein aniqlanadi. Siydikda DN ning og'ir bosqichida fosfatlar, lipidlar, kaltsiy, karbamid va kreatinin miqdori sezilarli darajada oshadi, massiv proteinuriya rivojlanadi.

Umumiy qoidalar va samarali etiketka

Siydikdagi har qanday protein miqdorini aniqlash chuqur tekshiruv va terapiyani boshlash uchun sababdir. Fibrozning muhim joylari shakllanmaguncha buyraklar faoliyatini barqarorlashtirish juda muhimdir.

Terapiyaning asosiy vazifalari:

• tabiiy filtrlarni fondagi salbiy omillar ta'siridan saqlang,
• qon bosimini pasaytirish, buyraklar tomirlariga yukni kamaytirish,
• loviya shaklidagi organlarning ishlashini tiklash.

Mikroalbominuriya (siydikdagi oqsil) aniqlanganda, kompleks davolash patologik jarayonlarning tiklanishini ta'minlaydi, ko'rsatkichlarni maqbul qiymatlarga qaytaradi. To'g'ri davolanish tabiiy filtrlarning to'plangan, filtrlash va ekskretor funktsiyasini tiklaydi.

Bosimni barqarorlashtirish uchun diabetga chalingan bemor dorilar majmuasini qabul qiladi:

• ACE inhibitörlerinin angiotensin retseptorlari blokerlari bilan birlashishi,
• ortiqcha suv va natriyni olib tashlash, shishishni kamaytirish uchun diuretiklar.
• beta-blokerlar. Dori-darmonlar yurak mushagining qisqarishi bilan qon bosimini va qon hajmini pasaytiradi, yurak urishini kamaytiradi,
• kaltsiy naycha blokerlari. Dori vositalarining asosiy maqsadi buyrak tomirlari orqali qon oqimini engillashtirish,
• shifokor buyurganidek, siz qonni tiniqlashtiruvchi vositalarni qabul qilishingiz kerak: Kardiyomagil, Aspirin Kardio. Oshqozondan qon ketishini oldini olish uchun sutkalik dozani, kurs davomiyligini, davolash qoidalariga rioya qilish muhimdir.

• shakar ko'rsatkichlarini nazorat qiling, glyukoza ko'rsatkichlarini normallashtiradigan dorilarni qabul qiling, eng maqbulini oling. Giperglikemiyani oldini olish juda muhim, bunda diabetik nefropatiya rivojlanadi,
• chekishni, spirtli ichimliklarni tashlamang,
• kam uglevodli dietaga rioya qiling, tez-tez proteinli ovqatlardan voz keching,
• semirib ketishining oldini olish, qon tomirlarining holatini normallashtirish uchun mashqlar bajarish;
• kamroq asabiy
• kardiolog bilan kelishilgan holda, nefrotoksik dorilarni yanada yumshoq ismlar bilan almashtiring,
• yuqori xolesterin va triglitseridlarning oldini olish: hayvonlarning yog'larini kamroq iste'mol qilish, lipid omilini barqarorlashtirish uchun tabletkalarni qabul qilish: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• kun davomida glyukoza miqdorini o'lchashga ishonch hosil qiling: diabetik nefropatiyaning keyingi bosqichlarida ko'pincha gipoglikemiya rivojlanadi.

Neoplazmaning sabablari va davolash usullari haqida bilib oling.

1-va 2-toifa diabet uchun Metformin planshetlaridan foydalanish qoidalari va xususiyatlari sahifada keltirilgan.

• profilaktika choralari diabetik nefropatiyaning uchinchi bosqichi rivojlanishi fonida faol terapevtik usullar bilan almashtiriladi. Xolesterolni barqarorlashtirish, hayvonlar oqsili va tuz ishlab chiqarishni keskin kamaytirish juda muhimdir. Yurak va qon tomirlari ishini normallashtirish uchun arterial gipertenziya, ACE inhibitörleri, qon bosimini barqarorlashtiradigan dorilar,
• agar bemor 4-DN bosqichida tekshiruvni boshlasa, tuzsiz va kam proteinli dietaga rioya qilish, ACE inhibitörlerini olish, yuqorida aytib o'tilgan dorilarni qo'llagan holda triglitseridlar va "yomon" xolesterin darajasini pasaytirishga ishonch hosil qilish kerak.
• DNning og'ir, beshinchi bosqichida shifokorlar terapevtik tadbirlarni boshqa terapiya turlari bilan to'ldiradilar. Bemor ish faoliyatini optimallashtirish uchun osteoporoz, eritropoetinni oldini olish uchun D3 vitaminini oladi. Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi qorin bo'shlig'idagi qonni tozalash, gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasini buyurish uchun sababdir.

Oldini olish

Agar bemor shifokor tavsiyalariga amal qilsa va endokrin patologiyasi uchun yuqori tovonga erishsa, diabetning jiddiy asoratlari kamroq uchraydi. Birinchi va ikkinchi turdagi diabetda glyukoza darajasining keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik uchun insulinning maqbul dozasini tanlash muhimdir. Endokrinologga muntazam tashrif buyurish, DN ning dastlabki bosqichini aniqlash uchun testlarni o'tkazish muhimdir.

Siydik va qon miqdorini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish buyraklardagi tuzilish va qon oqimining buzilishini o'z vaqtida aniqlashga imkon beradi. Bilish muhim: Diabetik nefropatiya arterial gipertenziya, g'ayritabiiy metabolizm va tartibsiz shakar bilan birgalikda buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetning og'ir buyrak asoratlari davolash xususiyatlari haqida quyidagi videoda ko'proq bilib oling:

Qandli diabet kabi tashxis qo'yilgan bemorlarda buyraklar sezilarli salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu asoratlarni rivojlanishiga olib keladi, ulardan biri diabetik nefropatiya. Qandli diabetda diabetik buyrak shikastlanishining tarqalishi 75% ni tashkil qiladi.

Kasallikning belgilari va bosqichlari

Diabetik nefropatiya xavfli kasallikdir. Uning hiyla-nayrangi shundan iboratki, bemor ko'p yillar davomida buyraklar faoliyati bilan bog'liq biron bir narsani shubha qilmasligi ham mumkin. Ko'pincha bemorlar buyrak etishmovchiligi alomatlari paydo bo'lganda shifokorga murojaat qilishadi, bu esa tananing endi uning asosiy funktsiyalari bilan kurashishga qodir emasligini anglatadi.

Erta bosqichda simptomlarning yo'qligi kasallikning kech tashxisiga olib keladi. Shuning uchun barcha bemorlar ushbu buyrak kasalligini istisno qilish uchun har yili skrining tekshiruvidan o'tishlari kerak. Bu kreatinin darajasini o'rganish uchun qon testi shaklida, shuningdek siydikni tahlil qilish shaklida amalga oshiriladi.

Diyabetik nefropatiyada alomatlar kasallikning bosqichiga bog'liq. Dastlab, hech qanday aniqlanmasdan, kasallik rivojlanib, bemorning farovonligiga sezilarli ta'sir qiladi. Diabetik nefropatiya bosqichi:

Diabetik nefropatiyani tasniflash kasallik o'tgan bosqichlarga muvofiq amalga oshiriladi. Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi bilan patologik hodisalarning rivojlanish ketma-ketligi:

1. Giperfiltratsiya (buyraklar glomerulasida qon oqimining oshishi, buyrak hajmining oshishi).
2. (siydik albuminining ko'payishi).
3. Proteinuriya, makroalbominuriya (siydikda oqsilning katta miqdori, qon bosimining tez-tez ko'tarilishi).
4. Qattiq nefropatiya, glomerulyar filtratsiya darajasining pasayishi (nefrotik sindromning belgilari).
5. Buyrak etishmovchiligi.

Xun va profilaktika

Diabetik nefropatiyani davolash, shuningdek uning oldini olish kelajakda qon bosimini normalizatsiya qilish va ushlab turishdan iborat. Bu kichik buyrak tomirlariga zarar etkazilishining oldini oladi. Buni kam uglevodli ovqatlar iste'mol qilish orqali amalga oshirish mumkin.

Diyabetik bemorning ovqatlanishi kam uglevodli dietaga asoslanishi kerak. U juda individualdir. Ammo, diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarning barchasini tinglashi kerak bo'lgan tavsiyalar mavjud. Shunday qilib, barcha bemorlar diabet, nefropati uchun parhezga rioya qilishlari kerak, bu go'sht, sut, un, qizarib pishgan ovqatlar va tuzdan foydalanishni istisno qiladi. Cheklangan tuzni iste'mol qilish qon bosimining keskin ko'tarilishidan saqlaydi. Protein miqdori kunlik kaloriyalarning 10 foizidan oshmasligi kerak.

Ratsionda tez uglevodlarga boy ovqatlar bo'lmasligi kerak. Taqiqlangan mahsulotlar ro'yxatiga shakar, non mahsulotlari, kartoshka, makaron kiradi. Ushbu mahsulotlarning salbiy ta'siri juda tez va kuchli, shuning uchun ularni oldini olish kerak. Shuningdek, kuniga iste'mol qilinadigan uglevodlar miqdorini 25 grammgacha kamaytirish kerak. Meva va asal kabi mahsulotlar qat'iyan man etiladi. Istisno, tarkibida kam shakar bo'lgan mevalarning bir nechta turlari: olma, nok, sitrus mevalari.

Uch tomonlama dietaga rioya qilishingiz kerak. Bu oshqozon osti bezi uchun sezilarli yukni oldini oladi. Bemor chindan ham och bo'lganida ovqatlanish kerak. Ortiqcha ovlashga qat'iyan yo'l qo'yilmaydi. Aks holda, shakar darajasida keskin sakrash mumkin, bu bemorning farovonligiga salbiy ta'sir qiladi.

Uchala ovqat uchun ham bir xil miqdorda uglevodlar va oqsillarni tarqatish kerak, mahsulotlar mutlaqo boshqacha bo'lishi mumkin. Asosiysi, bemorning qismlarida bir xil miqdordagi protein va uglevodlarni kuzatish. Kam uglevodli dietaga rioya qilishning yaxshi varianti bir hafta davomida menyuni yaratish va keyin uni qat'iy ravishda amalga oshirishdir.

Patologiyaning rivojlanishining oldini olish - bu endokrinolog-diabetolog tomonidan bemorlarni muntazam ravishda kuzatib borish, terapiyani o'z vaqtida tuzatish, qonda shakar miqdorini doimiy nazorat qilish, davolovchi shifokorning ko'rsatmalari va tavsiyalariga rioya qilish.

Kasallikning mavjud bo'lgan barcha bosqichlari orasida etarli terapevtik taktika tayinlangan bo'lsa, faqat mikroalbuminuriya qaytarilishi mumkin. Proteinuriya bosqichida o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanish bilan kasallikning CRFga o'tishini oldini olish mumkin. Agar CRF baribir paydo bo'lsa (statistika ma'lumotlariga ko'ra, bu I toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 50 foizida va II turdagi diabetning 10 foizida uchraydi), demak, barcha holatlarning 15 foizida bu gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasiga ehtiyoj paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligining og'ir holatlari o'limga olib keladi. Kasallikning terminal bosqichiga o'tishi bilan hayotga mos kelmaydigan holat yuzaga keladi.

Shuning uchun kasallikni davolashni erta bosqichda aniqlash juda muhimdir.

Qandli diabetning uzoq kursi asoratlarni keltirib chiqaradi, bu qon aylanish tizimidagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq. Buyraklarning mag'lubiyati glomeruli va tubulalarni, shuningdek, ularni etkazib beradigan tomirlarni o'z ichiga olgan filtr elementlarining yo'q qilinishi natijasida rivojlanadi.

Qattiq diabetik nefropatiya buyraklarning etishmovchiligiga va gemodializ yordamida qonni tozalash zarurligiga olib keladi. Ushbu bosqichda bemorlarga faqat buyrak transplantatsiyasi yordam berishi mumkin.

Qandli diabetda nefropatiyaning darajasi qon shakarining ko'payishi va qon bosimining barqarorlashishi bilan belgilanadi.

Qandli diabetda buyrak shikastlanishining sabablari

Diyabetik buyrak nefropatiyasiga olib keladigan asosiy omil bu buyrak glomerulyar arteriolalarining kiruvchi va chiqadigan ohangidagi mos kelmaslikdir. Oddiy holatda arteriol efferentdan ikki baravar kengroq bo'lib, glomerulus ichidagi bosimni keltirib chiqaradi va birlamchi siydik hosil bo'lishi bilan qon filtrlanishiga yordam beradi.

Qandli diabetda (giperglikemiya) almashinuv buzilishi qon tomirlarining kuchi va elastikligini yo'qotishiga yordam beradi. Shuningdek, qondagi glyukozaning yuqori darajasi qonga doimiy ravishda to'qima suyuqligining kirib borishini keltirib chiqaradi, bu esa olib keladigan tomirlarning kengayishiga olib keladi va shu bilan shug'ullanuvchilar o'zlarining diametrlarini yoki hatto torligini saqlab qolishadi.

Glomerulus ichida bosim ko'tariladi, natijada buyrak glomeruli ishlamay qoladi va ularni biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish mumkin. Ko'tarilgan bosim glomeruli orqali o'tishga yordam beradi, ular uchun ular odatda o'tkazuvchan emas: oqsillar, lipidlar, qon hujayralari.

Diabetik nefropatiya yuqori qon bosimi bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bosimning doimiy oshishi bilan proteinuriya alomatlari kuchayadi va buyrak ichidagi filtratsiya kamayadi, bu buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabetda nefropatiyaning rivojlanishiga olib keladigan sabablardan biri bu dietada protein miqdori yuqori bo'lgan parhez. Bunday holda, tanada quyidagi patologik jarayonlar rivojlanadi:

1. Glomerulada bosim oshadi va filtrlash kuchayadi.
2. Siydik oqsilining chiqishi va buyrak to'qimasida oqsil birikishi ko'paymoqda.
3. Qonning lipid spektri o'zgaradi.
4. Atsidoz azotli birikmalarning ko'payishi tufayli rivojlanadi.
5. Glomerulosklerozni tezlashtiradigan o'sish omillarining faolligi oshadi.

Diabetik nefrit yuqori shakar fonida rivojlanadi. Giperglikemiya nafaqat qon tomirlariga erkin radikallar tomonidan haddan tashqari zarar etkazilishiga olib keladi, balki antioksidant oqsillarning glitsatsiyasi tufayli himoya xususiyatlarini pasaytiradi.

Bunday holda, buyraklar oksidlovchi stressga sezgirligi yuqori bo'lgan organlarga tegishli.

Nefropatiyaning belgilari

Diabetik nefropatiyaning klinik ko'rinishlari va bosqichlarga ajratish buyrak to'qimasini yo'q qilish va qondan toksik moddalarni olib tashlash qobiliyatining pasayishini aks ettiradi.

Birinchi bosqich buyrak funktsiyasining ortishi bilan tavsiflanadi - siydikni filtrlash tezligi 20-40% ga oshadi va buyraklar uchun qon ta'minoti oshadi. Diabetik nefropatiyaning ushbu bosqichida klinik belgilar mavjud emas va buyraklardagi o'zgarishlar glikemiya normallashishi bilan normal holatga qaytadi.

Ikkinchi bosqichda buyrak to'qimasida tarkibiy o'zgarishlar boshlanadi: glomerular poydevor membranasi qalinlashadi va eng kichik protein molekulalariga o'tkaziladi. Kasallik belgilari yo'q, siydik sinovlari normal, qon bosimi o'zgarmaydi.

Mikroalbuminuriya bosqichining diabetik nefropati kunlik 30 dan 300 mg gacha bo'lgan albuminni chiqarilishi bilan namoyon bo'ladi. 1-toifa diabetda bu kasallik boshlanganidan 3-5 yil o'tgach sodir bo'ladi va 2-toifa diabetdagi nefrit boshidanoq siydikda protein paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Protein uchun buyraklar glomerulining yuqori darajada o'tkazuvchanligi quyidagi holatlar bilan bog'liq:

• Qandli diabetning kamligi.
• Yuqori qon bosimi.
• Qonda yuqori xolesterin.
• Mikro va makroangiopatiyalar.

Agar ushbu bosqichda glikemiya va qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlarini barqaror saqlashga erishilsa, buyrak gemodinamikasi va tomir o'tkazuvchanligi holati hali ham normal holatga qaytishi mumkin.
To'rtinchi bosqich - kuniga 300 mg dan yuqori proteinuriya. Bu 15 yillik kasallikdan keyin diabet bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Glomerulyar filtratsiya har oyda kamayadi, bu 5-7 yildan keyin terminal buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning belgilari yuqori qon bosimi va qon tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq.

Immunitetli yoki bakterial kelib chiqadigan diabetik nefropatiya va nefritning differentsial tashxisi nefrit siydikda leykotsitlar va qizil qon hujayralari paydo bo'lishi bilan, diabetik nefropatiya esa faqat albuminuriya bilan kechadi.

Nefrotik sindromning tashxisi, shuningdek, qon oqsili va yuqori xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlarning kamayishini ham ko'rsatadi.

Diabetik nefropatiyadagi shish diuretiklarga chidamli. Ular dastlab faqat yuz va pastki oyoqlarda paydo bo'ladi, so'ngra qorin va ko'krak bo'shlig'iga, shuningdek perikardial qopchaga tarqaladi. Bemorlar zaiflik, ko'ngil aynish, nafas qisilishi, yurak etishmovchiligiga o'tishadi.

Qoida tariqasida, diabetik nefropatiya retinopatiya, polinevopatiya va yurak-qon tomir kasalliklari bilan birgalikda uchraydi. Avtonom neyropatiya miyokard infarktining og'riqsiz shakliga, qovuq atoniyasiga, ortostatik gipotenziya va erektil disfunktsiyaga olib keladi. Ushbu bosqich qaytarilmas deb hisoblanadi, chunki glomerulalarning 50% dan ortig'i yo'q qilinadi.

Diabetik nefropatiyaning tasnifi oxirgi beshinchi bosqichni uremik deb ajratadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi toksik azotli birikmalar - kreatinin va karbamid qonining ko'payishi, kaliyning pasayishi va zardobdagi fosfatlarning ko'payishi, glomerular filtrlash tezligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Quyidagi alomatlar buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetik nefropatiyaga xosdir.

1. Progressiv arterial gipertenziya.
2. Qattiq edematoz sindrom.
3. Nafas qisilishi, taxikardiya.
4. O'pka shishi belgilari.
5. Doimiy talaffuz qilinadi
6. Osteoporoz.

Agar glomerulyar filtratsiya 7-10 ml / min gacha pasaysa, u holda zaharlanish belgilari terining qichishi, qusish, shovqinli nafas bo'lishi mumkin.

Perikardial ishqalanish shovqinini aniqlash terminal bosqichga xos bo'lib, bemorni dializ apparati va buyrak transplantatsiyasi bilan darhol bog'lashni talab qiladi.

Qandli diabetda nefropatiyani aniqlash usullari

Nefropatiyaning tashxisi siydikni glomerulyar filtratsiya darajasi, oqsil, oq qon hujayralari va qizil qon tanachalarining mavjudligi, shuningdek qonda kreatinin va karbamidning tarkibini tahlil qilish paytida o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiyaning alomatlari Reberg-Tareevning kundalik siydikdagi kreatinin miqdori bilan aniqlanishi mumkin. Dastlabki bosqichlarda filtratsiya 2-3 marta 200-300 ml / min gacha ko'tariladi va kasallik o'sishi bilan o'n baravar kamayadi.

Alomatlari hali namoyon bo'lmagan diabetik nefropatiyani aniqlash uchun mikroalbuminuriya tashxisi qo'yiladi. Siydikni tahlil qilish giperglikemiya uchun kompensatsiya fonida o'tkaziladi, dietada protein cheklangan, diuretiklar va jismoniy faollik chiqarib tashlanadi.
Doimiy proteinuriyaning paydo bo'lishi buyraklar glomerulining 50-70% o'lganligidan dalolat beradi. Bunday alomat nafaqat diabetik nefropatiyani, balki yallig'lanish yoki otoimmün kelib chiqadigan nefritni ham keltirib chiqarishi mumkin. Shubhali holatlarda, teri orqali biopsiya amalga oshiriladi.

Buyrak etishmovchiligini aniqlash uchun qon karbamid va kreatinin tekshiriladi. Ularning ko'payishi surunkali buyrak etishmovchiligining boshlanishini ko'rsatadi.

Nefropatiya uchun profilaktika va davolash choralari

Nefropatiyaning oldini olish buyrak shikastlanishi xavfi yuqori bo'lgan diabet kasalligi uchundir. Bularga kam kompensatsiyalangan giperglikemiya, 5 yildan ortiq davom etadigan kasallik, retinaning shikastlanishi, agar ilgari bemorda nefrit bo'lgan bo'lsa yoki buyraklarning giperfiltratsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, qonda yuqori xolesterin kiradi.

Qandli diabetning 1-turida diabetik nefropatiyaning kuchaytirilgan insulin terapiyasi yordamida oldini olinadi. Glyutatsiyalangan gemoglobinning 7 foizdan past darajada saqlanishi buyrak tomirlariga zarar etkazish xavfini 27-34 foizga kamaytirishi isbotlangan. Qandli diabetning 2-turida, agar tabletkalarni qabul qilish natijasida bunday natijaga erishilmasa, bemorlarga insulin yuboriladi.

Mikroalbominuriya bosqichida diabetik nefropatiyani davolash, shuningdek, uglevod almashinuvi uchun majburiy optimal kompensatsiya bilan amalga oshiriladi. Ushbu bosqich asta-sekin, ba'zan esa alomatlarni qaytarib yuboradigan va davolash sezilarli ijobiy natijalarga olib keladigan oxirgi bosqichdir.

Terapiyaning asosiy yo'nalishlari:

• Insulin terapiyasi yoki insulin va planshetlar bilan birgalikda davolash.Mezon 7% dan past glyatlangan gemoglobin hisoblanadi.
• Anjiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari: normal bosim ostida - past dozalarda, ortishi bilan - o'rtacha terapevtik.
• Qon xolesterolini normalizatsiya qilish.
• Xun proteinini 1g / kg gacha kamaytirish.

Agar tashxis proteinuriya bosqichini ko'rsatgan bo'lsa, unda diabetik nefropatiya uchun davolash surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishining oldini olishga asoslangan bo'lishi kerak. Buning uchun diabetning birinchi turi uchun intensiv insulin terapiyasi davom etmoqda va shakarni kamaytirish uchun tabletkalarni tanlash uchun ularning nefrotoksik ta'sirini istisno qilish kerak. Eng xavfsiz, diabet kasalligi ham buyuriladi. Shuningdek, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatmalarga ko'ra, insulinlar davolanishdan tashqari belgilanadi yoki to'liq insulinga o'tkaziladi.

Bosim 130/85 mm Hg da saqlanishi tavsiya etiladi. San'at. Qon bosimining normal darajasiga etmasdan, qondagi glikemiya va lipidlarning kompensatsiyasi kerakli natijaga olib kelmaydi va nefropatiya rivojlanishini to'xtatish mumkin emas.

Ular alohida tashvish tug'diradi. Diabetik nefropatiya (glomerular mikroangiopatiya) diabetning kech asorati bo'lib, ko'pincha o'limga olib keladi va diabet kasalligining 75 foizida uchraydi.

Diyabetik nefropatiyadan o'lim, birinchi turdagi diabetda birinchi, 2-toifa diabetda ikkinchi, ayniqsa asorat yurak-qon tomir tizimida bo'lsa.

Qizig'i shundaki, nefropatiya 10 yoshgacha bo'lgan bolalarga qaraganda birinchi turdagi diabetli erkaklar va o'spirinlarda ko'proq rivojlanadi.

Asoratlar

Diyabetik nefropatiyada buyraklar, arteriyalar, arteriolalar, glomeruli va naychalar tomirlari ta'sir qiladi. Patologiya buzilgan uglevod va lipid balansiga olib keladi. Eng ko'p uchraydigan holat:

• Buyrak arteriyasi va uning shoxlari arteriosklerozi.
• Arterioskleroz (arteriolalardagi patologik jarayonlar).
• Diabetik glomeruloskleroz: tuguncha - buyrak glomeruli to'liq yoki qisman yumaloq yoki oval shakllanishlar bilan to'ldiriladi (Kimmelstil-Uilson sindromi), ekssudativ - glomerulyar segmentlardagi kapillyar ilmoqlar qopqoqqa o'xshash, yumaloq shakllangan, bazal kapillyar membranalar qalinlashgan, qalinlashgan. kuzatilmagan.
• Quvurlardagi yog 'va glikogen birikmalari.
• Piyelonefrit.
• Nekrotik buyrak papilliti (buyrak papillasi nekrozi).
• Nekrotik nefroz (buyrak naychalari epiteliyidagi nekrotik o'zgarishlar).

Kasallik tarixidagi diabetik nefropati asoratlanish bosqichini ko'rsatgan holda, surunkali buyrak kasalligi (CKD) deb tashxis qilinadi.

Diabetes mellitus patologiyasi ICD-10 ga muvofiq quyidagi kodga ega (10-chi versiyaning kasalliklarning xalqaro tasnifi).

• E 10.2 - bemorning buyrak tomonidan tortiladigan kasallikning insulinga bog'liq shakli bilan.
• E 11.2 - insulin qaram bo'lmagan kasallik va buyrak etishmovchiligi bilan.
• E 12.2 - to'yib ovqatlanmaslik va ta'sirlangan buyraklar bilan.
• E 13.2 - kasallikning belgilangan shakllari va nosog'lom buyraklar bilan.
• E 14.2 - aniqlanmagan shaklda buyrak shikastlanishi bilan.

Rivojlanish mexanizmi

Diabetik nefropati patogenezning bir necha nazariyalariga ega, ular metabolik, gemodinamik va genetikaga bo'linadi.

Gemodinamik va metabolik versiyalarga ko'ra, ushbu asoratning boshlang'ich bo'g'ini giperglikemiya, uzoq vaqt davomida uglevod almashinuvidagi patologik jarayonlarning etarli darajada kompensatsiyalanmaganligi.

Gemodinamik. Giperfiltratsiya sodir bo'ladi, keyinchalik buyrak filtratsiyasi ishining pasayishi va biriktiruvchi to'qima ko'payishi kuzatiladi.

Metabolik. Uzoq muddatli giperglikemiya buyraklardagi biokimyoviy kasalliklarga olib keladi.

Giperglikemiya quyidagi funktsiyalar bilan birga keladi:

• glyutatsiyalangan gemoglobin miqdori yuqori bo'lgan oqsillarning glitsatsiyasi ro'y beradi,
• sorbitol (poliol) shunt faollashadi - insulindan qat'iy nazar glyukoza olish. Glyukozani sorbitolga, so'ngra fruktoza tarkibiga oksidlanish jarayoni. Sorbitol to'qimalarda to'planib, mikroangiopatiya va boshqa patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
• kationlarning buzilishi.

Giperglikemiya bilan protein kinaz C fermenti faollashadi, bu to'qima ko'payishiga va sitokinlarning shakllanishiga olib keladi. Murakkab oqsillar - proteoglikanlar va endoteliyning shikastlanishi buzilgan.

Giperglikemiya bilan, intrarenal gemodinamika buziladi, buyraklardagi sklerotik o'zgarishlarning sababi bo'ladi. Uzoq muddatli giperglikemiya intrakranial gipertenziya va giperfiltratsiya bilan birga keladi.

Arteriollarning g'ayritabiiy holati hujayra ichidagi gipertenziyaga sabab bo'ladi: kattalashgan rulman va tonikli eferent. O'zgarish tizimli xarakterga ega bo'lib, buyrak gemodinamikasining buzilishini kuchaytiradi.

Kapillyarlarda uzaygan bosim natijasida qon tomir va parenximali buyrak tuzilmalari buziladi. Bodrum membranalarida lipid va oqsil o'tkazuvchanligi oshadi. Oqsillar va lipidlarning interkapillarar bo'shliqqa tushishi, buyrak naychalarining atrofiyasi va glomerulaning sklerozi kuzatiladi. Natijada siydik etarli darajada filtrlanmaydi. Gipofiltratsiya, proteinuriya rivojlanishi bilan giperfiltratsiyada o'zgarishlar mavjud. Buning natijasi buyrakning ekskretor tizimining buzilishi va azotermiyaning rivojlanishi.

Giperlikemiya aniqlanganda, genetika mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan nazariya genetik omillarning buyrak tomir tizimiga alohida ta'sir ko'rsatishini taklif qiladi.

Glomerulyar mikroangiopatiya ham sabab bo'lishi mumkin:

• arterial gipertenziya va gipertenziya,
• uzoq vaqt nazoratsiz giperglikemiya,
• siydik yo'llari infektsiyasi
• g'ayritabiiy yog 'balansi
• ortiqcha vazn
• yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish),
• anemiya (qondagi gemoglobinning past konsentratsiyasi),
• nefrotoksik ta'sirga ega dorilarni qo'llash.

Kasallikning bosqichlari

1983 yildan beri Mogensenga ko'ra diabetik nefropatiyaning bosqichlari bo'yicha tasniflash amalga oshirildi.

1-toifa diabetning asoratlari yaxshiroq o'rganilgan, chunki patologiyaning paydo bo'lish vaqtini aniq aniqlash mumkin.

Avvaliga asoratning klinik ko'rinishi aniq belgilari yo'q va buyrak etishmovchiligi boshlangunga qadar bemor ko'p yillar davomida uning paydo bo'lishini sezmaydi.

Patologiyaning quyidagi bosqichlari.

1. Buyraklarning giperfunktsiyasi

Ilgari glomerular mikroangiopatiya 5 yil 1-toifa diabet aniqlangandan keyin rivojlanadi, deb ishonilgan edi. Ammo zamonaviy tibbiyot glomerulani paydo bo'lgan paytdan boshlab ta'sir qiladigan patologik o'zgarishlarning mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Tashqi belgilar, shuningdek, edematoz sindrom yo'q. Bunday holda siydikdagi protein normal miqdorda bo'ladi va qon bosimi sezilarli og'ishlarga ega emas.

• buyraklardagi qon aylanishini faollashtirish,
• buyraklardagi qon tomir hujayralarining ko'payishi (gipertrofiya),
• glomerular filtrlash darajasi (GFR) daqiqada 140 ml ga etadi, bu normaldan 20-40% yuqori. Bu omil tanadagi shakar miqdorining barqaror o'sishiga javob bo'lib, bevosita bog'liq bo'ladi (glyukoza miqdori ko'payishi filtrlashni tezlashtiradi).

Agar glikemiya darajasi 13-14 mmol / l dan yuqori bo'lsa, filtratsiya tezligining pasayishi kuzatiladi.

Qandli diabet yaxshi kompensatsiya qilinganida, GFR normallashadi.

Agar 1-toifa diabet kasalligi aniqlansa, insulin terapiyasi kechiktirilgan holda buyurilsa, buyraklardagi qaytarilmas tabiati va doimiy ravishda filtratsiya darajasi oshishi mumkin.

2. Tarkibiy o'zgarishlar

Ushbu davr alomatlar bilan ko'rsatilmaydi. Jarayonning 1-bosqichiga xos bo'lgan patologik belgilarga qo'shimcha ravishda buyrak to'qimasida dastlabki tarkibiy o'zgarishlar kuzatiladi:

• glomerular poydevor membranasi diabet boshlanishi bilan 2 yildan keyin qalinlasha boshlaydi,
• 2-5 yildan keyin mezangiumning kengayishi kuzatiladi.

Diabetik nefropatiyaning oxirgi yashirin bosqichini aks ettiradi. Maxsus alomatlar deyarli yo'q. Bosqichning borishi normal yoki ozgina ko'tarilgan SCFE va buyrak qon aylanishining ko'payishi bilan kechadi. Bundan tashqari:

• qon bosimi (BP) asta-sekin ko'tariladi (yiliga 3% gacha). Ammo vaqti-vaqti bilan qon bosimi ko'tariladi. Biroq, bu ko'rsatkich yuz foiz buyrakda o'zgarishlar bo'lganiga ishonch hosil qilmaydi.
• siydikda protein mavjud bo'lib, bu buyrakda patologiya rivojlanishining 20 baravar ko'payishini anglatadi. O'z vaqtida davolamasangiz, siydikda albumin miqdori yiliga 15% gacha ko'tariladi.

Mikroalbuminuriyaning to'rtinchi yoki bosqichi (kuniga 30-300 mg) diabet boshlanganidan 5 yil o'tgach kuzatiladi.

Diyabetik nefropatiyaning dastlabki uchta bosqichi o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa va qon shakarini tuzatsa, davolanadi. Keyinchalik buyraklar tuzilishi to'liq tiklanish uchun qarz bermaydi va davolanish maqsadi bu holatning oldini olishdir. Vaziyat simptomlar yo'qligi sababli og'irlashadi. Ko'pincha tor doiradagi laboratoriya usullariga murojaat qilish kerak (buyrak biopsiyasi).

Belgilar va alomatlar

Simptomatik rasm juda noaniq va barchasi, chunki boshlang'ich bosqichida diabetik nefropatiya o'zini namoyon qilmaydi.

Qandli diabet bilan 10 yoki undan ham ko'proq yil yashagan odam biron bir noxush alomatlarni sezmasligi mumkin. Agar u kasallikning namoyon bo'lishini sezsa, unda bu kasallik buyrak etishmovchiligiga aylangan bo'lsa.

Shuning uchun, ba'zi simptomatik belgilar haqida gapirish uchun ularni kasallikning bosqichlariga qarab farqlash kerak.

I bosqich - buyraklarning giperfunktsiyasi yoki giperfiltratsiya.

U nimadan iborat?

Klinik jihatdan buni aniqlash juda qiyin, chunki buyrak tomirlari hujayralari biroz kattalashadi. Tashqi belgilar qayd etilmaydi. Siydikda protein yo'q.

II bosqich - mikroalbuminuriya

Bu buyrak tomirlari devorlarining qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Ekskretor buyrak funktsiyasi hali ham normaldir. Siydik sinovini o'tkazgandan so'ng, protein hali ham aniqlanmasligi mumkin. Bu, qoida tariqasida, diabet tashxisidan 2-3 yil o'tgach sodir bo'ladi.

III bosqich - proteinuriya

5 yildan keyin siydik tahlilida ma'lum miqdordagi protein elementlari (kuniga 30 - 300 mg) topilsa, "embrional" diabetik nefropatiya rivojlanishi mumkin, buning uchun asosiy simptom mikroalbuminuriya hisoblanadi. Bu buyrak tomirlariga sezilarli zarar etkazilishini va buyraklar siydikni filtrlay boshlaganligini ko'rsatadi. Qon bosimi bilan bog'liq muammolar mavjud.

Bu glomerular filtratsiyaning (GFR) pasayishi natijasida namoyon bo'ladi.

Ammo shuni ta'kidlaymizki, GFR ning pasayishi va albuminuriyaning ko'payishi kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida alohida jarayonlar bo'lib, diagnostika omili sifatida foydalanilmaydi.

Agar bosim ko'tarilsa, glomerular filtrlash tezligi biroz oshadi, ammo tomirlarning shikastlanishi bilan filtratsiya darajasi keskin pasayadi.

Kasallik rivojlanishining uchinchi bosqichiga (shu jumladan) qadar, uning ta'sirining barcha oqibatlari hali ham o'zgaruvchan, ammo bu bosqichda tashxis qo'yish juda qiyin, chunki odam hech qanday yoqimsiz hislarni sezmaydi, shuning uchun u kasalxonaga "arzimasliklar" uchun bormaydi (sinovlarni inobatga olgan holda). normal holda qoladi). Kasallik faqat maxsus laboratoriya usullari yoki organning bir qismi tahlil qilish uchun olingan buyrak biopsiyasi orqali aniqlanishi mumkin. Jarayon juda yoqimsiz va juda qimmat (5.000 rubl va undan yuqori).

IV bosqich - nefrotik sindrom alomatlari bo'lgan og'ir nefropatiya

Bu 10-15 yildan keyin keladi, diabet bilan yashaydi. Kasallik juda aniq namoyon bo'ladi:

• siydikda ko'p miqdorda protein chiqishi (proteinuriya)
• qon oqsilining kamayishi
• ekstremitalarning ko'p sonli shishi (birinchi navbatda pastki ekstremitalarda, yuzida, keyin qorin bo'shlig'ida, ko'krak bo'shlig'ida va miokardda)
• Bosh og'rig'i
• zaiflik
• uyquchanlik
• ko'ngil aynish
• ishtahaning pasayishi
• kuchli tashnalik
• yuqori qon bosimi
• yurak og'rig'i
• qattiq nafas qisilishi

Qondagi oqsil kichrayib qolganligi sababli, bu oqsilni o'z tarkibiy qismlarini qayta ishlash orqali kompensatsiya qilish uchun signal qabul qilinadi. Sodda qilib aytganda, tana qonning oqsil muvozanatini normallashtirish uchun kerakli tarkibiy elementlarni kesib, o'z-o'zini yo'q qila boshlaydi. Shu sababli, odam diabet bilan vazn yo'qotishni boshlagani ajablanarli emas, garchi bundan oldin u ortiqcha vazndan aziyat chekgan bo'lsa.

Ammo to'qimalarning doimiy o'sib borishi tufayli tana hajmi hali ham katta bo'lib qolmoqda. Agar ilgari yordamga (diuretiklarga) murojaat qilish va ortiqcha suvni olib tashlash mumkin bo'lsa, hozirgi paytda ulardan foydalanish samarasiz. Suyuqlik jarrohlik yo'li bilan ponksiyon yo'li bilan chiqariladi (igna teshilib, suyuqlik sun'iy ravishda chiqariladi).

V bosqich - buyrak etishmovchiligi (buyrak kasalligi)

Oxirgi, terminal bosqich allaqachon buyrak etishmovchiligidir, bunda buyrak tomirlari to'liq skleratsiyalanadi, ya'ni. chandiq hosil bo'ladi, organ parenximasi zich biriktiruvchi to'qima (buyrak parenximasi) bilan almashtiriladi. Albatta, buyraklar bu holatda bo'lganida, siz samaraliroq usullarga murojaat qilmasangiz, odam o'lim xavfi ostida qoladi, chunki glomerulyar filtratsiya darajasi juda past darajaga (10 ml / min dan kam) tushadi va qon va siydik deyarli tozalanmaydi.

Buyrakni almashtirish terapiyasi bir necha usullarni o'z ichiga oladi. U peritoneal dializ, gemodializdan iborat bo'lib, u minerallar, qondagi suv, shuningdek uning haqiqiy tozalanishini (ortiqcha siydikchil, kreatinin, siydik kislotasini va boshqalarni yo'q qilish) qoplaydi. I.e. sun'iy ravishda buyraklar endi qila olmaydigan barcha ishlarni bajarish.

Shuning uchun uni oddiygina deb atashadi - "sun'iy buyrak". Davolashda ishlatiladigan usulning samaradorligini tushunish uchun ular karbamid koeffitsientini olib tashlashga murojaat qilishadi. Aynan shu mezon asosida terapiya samaradorligini baholash mumkin, bu metabolik nefropatiyaning zararli ta'sirini kamaytiradi.

Agar ushbu usullar yordam bermasa, bemor buyrak transplantatsiyasi uchun navbatga qo'yiladi. Ko'pincha diabet kasalligi nafaqat donor buyragini, balki oshqozon osti bezini ham «almashtirish» ga to'g'ri keladi. Albatta, agar donor organlar tirik qolmasa, operatsiya paytida va undan keyin o'lim xavfi yuqori.

Kasallikning sabablari

Buyrak faoliyati buzilganligi diabetning dastlabki oqibatlaridan biridir. Axir, qonni ortiqcha ifloslanishlar va toksinlardan tozalash uchun asosiy ish buyraklardir.

Qon shakar darajasi diabet kasalligida keskin ko'tarilganda, u xavfli toksin sifatida ichki organlarga ta'sir qiladi. Buyraklarga filtratsiya vazifasini bajara olish tobora qiyinlashmoqda. Natijada qon oqimi susayadi, unda natriy ionlari to'planib, buyrak tomirlari bo'shliqlarining torayishiga olib keladi. Ulardagi bosim kuchayadi (gipertenziya), buyraklar parchalana boshlaydi, bu esa bosimning yanada oshishiga olib keladi.

Ammo, bunday ayanchli doiraga qaramay, diabet bilan kasallangan barcha bemorlarda buyrak shikastlanishi rivojlanmaydi.

Shuning uchun shifokorlar buyrak kasalliklarining rivojlanishining sabablarini nomlaydigan uchta asosiy nazariyani ajratib ko'rsatishadi.

1. Genetik. Odamning diabet rivojlanishining birinchi sabablaridan biri bugungi kunda irsiy moyillik deb ataladi. Xuddi shu mexanizm nefropatiyaga tegishli. Biror kishi diabetni rivojlantirishi bilanoq, sirli genetik mexanizmlar buyraklardagi qon tomirlarining rivojlanishini tezlashtiradi.
2. Gemodinamik.Qandli diabetda har doim buyrak aylanishining buzilishi (bir xil gipertenziya) mavjud. Natijada siydikda ko'p miqdordagi albumin oqsillari topiladi, bunday bosim ostida tomirlar vayron bo'ladi va shikastlangan joylarni chandiq to'qima (skleroz) tortadi.
3. Birja. Ushbu nazariya qondagi ko'tarilgan glyukozaning asosiy buzuvchi rolini belgilaydi. Tanadagi barcha tomirlar (shu jumladan buyraklar) "shirin" toksin bilan ta'sirlanadi. Qon tomirlari qon oqimi buziladi, normal metabolik jarayonlar o'zgaradi, tomirlarda yog'lar to'planib, bu nefropatiyaga olib keladi.

Tasniflash

Bugungi kunda shifokorlar o'zlarining ishlarida Mogensen (1983 yilda ishlab chiqilgan) bo'yicha diabetik nefropatiya bosqichlari bo'yicha umumiy qabul qilingan tasnifdan foydalanadilar:

Ammo ko'pincha ma'lumotnomalarda diabetik nefropatiyaning bosqichlarini buyraklardagi o'zgarishlar asosida ajratish mavjud. Bu erda kasallikning quyidagi bosqichlari ajralib turadi:

1. Giperfiltratsiya. Bu vaqtda buyrak glomerulidagi qon oqimi tezlashadi (ular asosiy filtrdir), siydik hajmi oshadi, organlarning o'zlari ozgina kattalashadilar. Sahna 5 yilgacha davom etadi.
2. Mikroalbuminuriya Bu siydikda albumin oqsillari miqdorining bir oz ortishi (kuniga 30-300 mg), ammo an'anaviy laboratoriya usullari hali ham aniqlay olmaydi. Agar siz ushbu o'zgarishlarni o'z vaqtida tashxis qilsangiz va davolanishni tashkil qilsangiz, bosqich taxminan 10 yil davom etishi mumkin.
3. Proteinuriya (boshqacha aytganda - makroalbuminuriya). Bu erda buyraklar orqali qonni filtrlash tezligi keskin pasayadi, ko'pincha buyrak arterial bosimi (BP) ko'tariladi. Ushbu bosqichda siydikda albumin darajasi kuniga 200 mg dan 2000 mg gacha bo'lishi mumkin. Ushbu bosqich kasallik boshlanganidan 10-15 yil o'tgach tashxis qilinadi.
4. Qattiq nefropatiya. GFR yana pasayadi, tomirlar sklerotik o'zgarishlar bilan qoplanadi. Buyrak to'qimasida birinchi o'zgarishlardan 15-20 yil o'tgach tashxis qo'yilgan.
5. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Qandli diabet bilan kasallangan 20-25 yildan keyin paydo bo'ladi.

Diabetik nefropati rivojlanish sxemasi

Mogensenga ko'ra buyrak patologiyasining dastlabki uch bosqichi (yoki giperfiltratsiya va mikroalbuminuriya davrlari) preklinik deb ataladi. Bu vaqtda tashqi alomatlar mutlaqo yo'q, siydik miqdori normaldir. Faqatgina ba'zi holatlarda, bemorlar mikroalbuminuriya bosqichining oxirida davriy bosim oshishini sezishlari mumkin.

Hozirgi vaqtda diabetik bemorning siydikida albumin miqdorini aniqlash uchun faqat maxsus testlar kasallik tashxisini qo'yishi mumkin.

Proteinuriya bosqichida o'ziga xos tashqi belgilar mavjud:

• qon bosimining muntazam ko'tarilishi,
• bemorlar shishib ketishidan shikoyat qilishadi (avval yuz va oyoqlarning shishishi, keyin tananing bo'shliqlarida suv to'planishi),
• vazn keskin pasayadi va tuyadi pasayadi (organizm tanqislikni qoplash uchun oqsil zaxiralarini sarflashni boshlaydi),
• qattiq zaiflik, uyquchanlik,
• tashnalik va ko'ngil aynish.

Kasallikning oxirgi bosqichida yuqorida keltirilgan barcha belgilar saqlanib qoladi va kuchayadi. Shishish kuchaymoqda, siydikda qon tomchilari sezilarli. Buyrak tomirlarida qon bosimi hayot uchun xavfli ko'rsatkichlarga ko'tariladi.

Gemodializ va peritoneal dializ

Qonni gemodializ ("sun'iy buyrak") va dializ yordamida tozalash, odatda, mahalliy buyraklar endi filtrlashdan qutuladigan nefropatiyaning kech bosqichlarida amalga oshiriladi. Ba'zida gemodializ erta bosqichda, diabetik nefropatiya tashxisi qo'yilgan va organlarni qo'llab-quvvatlash kerak bo'lgan hollarda buyuriladi.

Gemodializ paytida bemorning tomiriga gemodializator - filtrlash moslamasiga ulangan kateter qo'yiladi. Va butun tizim buyrak o'rniga toksinlar qonini 4-5 soat davomida tozalaydi.

Peritoneal dializ jarayoni shunga o'xshash sxema bo'yicha amalga oshiriladi, ammo tozalash kateteri arterga emas, balki qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Ushbu usul turli sabablarga ko'ra gemodializ mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi.

Qonni tozalash protseduralari qanchalik tez-tez kerak, faqat shifokor testlarni va diabetli bemorning ahvoli asosida qaror qabul qiladi. Agar nefropati hali surunkali buyrak etishmovchiligiga o'tmagan bo'lsa, siz haftasiga bir marta "sun'iy buyrak" ni ulashingiz mumkin. Buyrak faoliyati allaqachon tugaganida, gemodializ haftasiga uch marta amalga oshiriladi. Peritoneal dializni har kuni bajarish mumkin.

Nefropatiya uchun qonni sun'iy ravishda tozalash GFR indeksi 15 ml / min / 1,73 m2 ga tushganda va g'ayritabiiy darajada yuqori kaliy (6,5 mmol / l dan oshiq) quyida qayd etilganda zarurdir. Shuningdek, agar to'plangan suv tufayli o'pka shishi xavfi bo'lsa, shuningdek oqsil-energiya etishmasligining barcha belgilari.

Diabetik nefropatiya va diabet

Diabetik nefropatiyani davolashni sababni davolashdan ajratib bo'lmaydi - diabetning o'zi. Ushbu ikki jarayon parallel ravishda ketishi va bemor-diabet kasalligini tahlil qilish natijalariga va kasallikning bosqichiga muvofiq tartibga solinishi kerak.

Ikkala diabet va buyrak shikastlanishidagi asosiy vazifalar bir xil - sutkalik glyukoza va qon bosimini nazorat qilish. Farmakologik bo'lmagan asosiy vositalar diabetning barcha bosqichlarida bir xil. Bu og'irlik darajasini nazorat qilish, terapevtik ovqatlanish, stressni kamaytirish, yomon odatlardan voz kechish, muntazam jismoniy faoliyat.

Dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog'liq vaziyat biroz murakkabroq. Qandli diabet va nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida dorilarning asosiy guruhi bosimni to'g'irlashga qaratilgan. Bu erda siz kardioprotektiv va nefroprotektiv xususiyatlarga ega bo'lgan bemorning buyraklari uchun xavfsiz bo'lgan, diabetning boshqa asoratlari uchun hal qilingan dorilarni tanlashingiz kerak. Bular eng ACE inhibitörleri.

Agar insulinga bog'liq diabet bo'lsa, birinchi guruh dorilarining yon ta'siri bo'lsa, ACE inhibitörlerini angiotensin II retseptorlari antagonistlari bilan almashtirishga ruxsat beriladi.

Sinovlar allaqachon proteinuriyani ko'rsatgan bo'lsa, diabetni davolashda buyrak funktsiyasining pasayishi va og'ir gipertenziyani hisobga olish kerak. 2-toifadagi patologiyasi bo'lgan diabetga chalingan bemorlarga alohida cheklovlar qo'llaniladi: ular uchun doimiy ravishda qabul qilinishi kerak bo'lgan ruxsat berilgan og'iz gipoglikemik agentlari (PSSS) ro'yxati kamayadi. Eng xavfsiz dorilar Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid. Agar nefropatiya paytida GFR 30 ml / min yoki undan pastga tushsa, bemorlarni insulin qabul qilish uchun o'tkazish kerak.

Funktsional qobiliyatning pasayishiga olib keladi va qandli diabetda paydo bo'ladigan turli xil patologik ta'sirlar natijasida paydo bo'ladi. Bu diabetning eng jiddiy asoratlaridan biri bo'lib, asosiy kasallikning prognozini aniqlaydi.

Aytish kerakki, I toifa diabet bilan diabetik nefropatiya II tip diabetga qaraganda ko'proq rivojlanadi. Ammo II turdagi diabet ko'proq uchraydi. Xarakterli xususiyat buyrak patologiyasining sekin rivojlanishi bo'lib, asosiy kasallikning davomiyligi (diabetes mellitus) muhim rol o'ynaydi.

Vujudga kelish tabiati

Tibbiyotning rivojlanishidagi ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning sabablari haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Buyrak muammolari qon glyukoza darajasiga bevosita bog'liq emasligiga qaramay, buyrak transplantatsiyasi uchun navbatda turgan diabetga chalingan bemorlarning aksariyati. Ba'zi hollarda diabet bunday sharoitlarni rivojlantirmaydi, shuning uchun diabetik nefropatiyaning paydo bo'lishi uchun bir nechta nazariyalar mavjud.

Kasallik rivojlanishining ilmiy nazariyalari:

• Genetika nazariyasi. Gemodinamik va metabolik kasalliklar ta'siri ostida qandli diabetga xos bo'lgan odamlarda buyrak patologiyalari rivojlanadi.
• Metabolik nazariya. Oddiy qon shakarining doimiy yoki uzoq vaqt davomida oshirib yuborilishi (giperglikemiya) kapillyarlarda biokimyoviy buzilishlarni keltirib chiqaradi. Bu tanadagi qaytarilmas jarayonlarga, xususan, buyrak to'qimalariga zarar etkazilishiga olib keladi.
• Gemodinamik nazariya. Qandli diabetda buyraklardagi qon oqimi buziladi, bu intrakaviter gipertenziyani shakllanishiga olib keladi. Dastlabki bosqichlarda giperfiltratsiya hosil bo'ladi (siydik hosil bo'lishining ko'payishi), ammo bu holat o'tish yo'llarining biriktiruvchi to'qima tomonidan bloklanganligi sababli tezda disfunktsiya bilan almashtiriladi.

Kasallikning ishonchli sababini aniqlash juda qiyin, chunki odatda barcha mexanizmlar murakkab tarzda ishlaydi.

Patologiyaning rivojlanishiga uzoq muddatli giperglikemiya, nazoratsiz dori-darmonlarni qabul qilish, chekish va boshqa yomon odatlar, shuningdek ovqatlanishdagi xatolar, yaqin atrofdagi organlarda ortiqcha vazn va yallig'lanish jarayonlari (masalan, genitouriya tizimining infektsiyalari) sabab bo'ladi.

Shuningdek, erkaklar bunday patologiyani ayollarga qaraganda ko'proq shakllantirishi ma'lum. Buni genitouriya tizimining anatomik tuzilishi, shuningdek, kasallikni davolashda shifokorga berilgan tavsiyalarning vijdonan bajarilishi bilan izohlash mumkin.

Diabetik nefropatiya bosqichi

Kasallik sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi. Kamdan kam hollarda patologiya diabet kasalligi tashxisidan keyin bir necha oy o'tgach rivojlanadi va odatda kasallikning qo'shimcha asoratlari bunga yordam beradi. Ko'pincha, bu bir necha yil davom etadi, bu vaqt davomida alomatlar juda sekin ko'tariladi, odatda bemorlar paydo bo'lgan noqulayliklarni darhol sezmaydilar. Ushbu kasallik qanday rivojlanishini aniq bilish uchun siz davriy ravishda qon va siydik sinovlaridan o'tishingiz kerak.

Kasallik rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud:

• Kasallikning patologik belgilari umuman yo'q bo'lgan asemptomatik bosqich. Faqatgina ta'rif buyrak filtratsiyasining ko'payishi hisoblanadi. Ushbu bosqichda mikroalbominuriya darajasi kuniga 30 mg dan oshmaydi.
• Patologiyaning dastlabki bosqichi. Ushbu davrda mikroalbuminuriya avvalgi darajada (kuniga 30 mg dan ko'p bo'lmagan) qoladi, ammo organlar tuzilishida qaytarilmas o'zgarishlar paydo bo'ladi. Xususan, kapillyarlarning devorlari qalinlashadi va buyrakning birlashtiruvchi kanallari, organni qon bilan ta'minlash uchun javob beradi.
• Bosqichli mikroalbuminuriya yoki prenefrotik taxminan besh yil ichida rivojlanadi. Bu vaqtda bemor biron bir alomat haqida tashvishlanmaydi, faqat mashqdan keyin qon bosimining biroz ko'tarilishi bundan mustasno. Kasallikni aniqlashning yagona usuli siydik tahlilidir, bu ertalabki siydikning bir qismida 20 dan 200 mg / ml gacha bo'lgan albuminuriya ko'payishini ko'rsatishi mumkin.
• Nefrotik bosqich ham sekin rivojlanadi. Proteinuriya (siydikdagi protein) doimiy ravishda kuzatiladi, vaqti-vaqti bilan qon qismlari paydo bo'ladi. Gipertenziya ham odatiy holga aylanadi, shishish va anemiya. Ushbu davrda siydik miqdori ESR, xolesterin, alfa-2 va beta-globulinlar, beta lipoproteinlarining ko'payishini qayd etadi. Vaqti-vaqti bilan bemorda siydikchil va kreatinin miqdori oshadi.
• Terminal bosqichi surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Buyraklarning filtratsiya va kontsentratsiya funktsiyalari sezilarli darajada kamayadi, bu esa organizmdagi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Siydikda oqsil, qon va hatto tsilindrlar aniqlanadi, bu ekskretsiya tizimining disfunktsiyasini aniq ko'rsatib beradi.

Odatda, kasallikning terminal bosqichiga o'tishi besh yildan yigirma yilgacha davom etadi. Agar buyrakni ushlab turish uchun o'z vaqtida choralar ko'rilsa, tanqidiy vaziyatlardan qochish mumkin. Kasallikning tashxisi va davolash asemptomatik boshlanish uchun juda qiyin, chunki diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida asosan tasodifan aniqlanadi. Shu sababli, diabet kasalligi tashxisi qo'yilganida, siydik miqdorini kuzatib borish va muntazam ravishda zarur testlarni o'tkazish kerak.

Diabetik nefropati uchun xavf omillari

Kasallikning namoyon bo'lishining asosiy sabablarini ichki tizimlarning ishlarida izlash kerakligiga qaramasdan, boshqa omillar bunday patologiyaning rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'plab shifokorlar genitouriya tizimining holatini kuzatishni va tor mutaxassislar (nefrolog, urolog va boshqalar) bilan muntazam ravishda tekshiruv o'tkazishni tavsiya qiladilar.

Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

• Muntazam va nazoratsiz yuqori qon shakar,
• Hatto qo'shimcha muammolarga olib kelmaydigan anemiya (kattalardagi bemorlarda gemoglobin darajasi 130 dan past),
• Yuqori qon bosimi, gipertenziv xurujlar,
• Qonda xolesterin va triglitseridlarning ko'payishi,
• Chekish va spirtli ichimliklar (giyohvandlik).

Keksa bemor ham xavf omilidir, chunki qarish jarayoni muqarrar ravishda ichki organlarning holatida namoyon bo'ladi.

Sog'lom turmush tarzi va parhez, shuningdek qonda shakar miqdorini normallashtirish uchun qo'llab-quvvatlanadigan terapiya salbiy ta'sirni kamaytirishga yordam beradi.

Kasallik belgilari

Kasallikni erta bosqichda aniqlash xavfsiz davolanishga yordam beradi, ammo muammo bu kasallikning asemptomatik boshlanishi. Bundan tashqari, ba'zi ko'rsatkichlar boshqa sog'liq muammolarini ko'rsatishi mumkin. Xususan, diabetik nefropatiyaning alomatlari surunkali piyelonefrit, glomerulonefrit yoki buyrak tuberkulyozi kabi kasalliklarga juda o'xshash. Ushbu kasalliklarning barchasini buyrak patologiyasi deb tasniflash mumkin, shuning uchun aniq tashxis qo'yish uchun har tomonlama tekshirish kerak.

• Qon bosimining doimiy ko'tarilishi - gipertenziya,
• Pastki orqa qismida noqulaylik va og'riq,
• Anemiya har xil darajada, ba'zida yashirin shaklda.
• Ovqat hazm qilish buzilishi, ko'ngil aynish va ishtahani yo'qotish,
• Charchoq, uyquchanlik va umumiy zaiflik,
• Ayniqsa kunning oxirida oyoq-qo'llarning shishishi,
• Ko'pgina bemorlar quruq teri, qichishish va yuz va tanadagi toshmalardan shikoyat qiladilar.

Ba'zi hollarda alomatlar diabet kasalligiga o'xshash bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlar ularga e'tibor bermaydilar. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha diabet kasalligi vaqti-vaqti bilan siydikda protein va qon borligini ko'rsatadigan maxsus tekshiruvlardan o'tishi kerak. Ushbu ko'rsatkichlar, shuningdek, buyrak disfunktsiyasining rivojlanishining xarakterli belgilaridir, bu kasallikni imkon qadar erta aniqlashga yordam beradi.

Kech davolash

Kiruvchi buyrak etishmovchiligining odatiy belgilari nafaqat laboratoriya tekshiruvlarining yomonlashishi, balki bemorning ahvoli. Diyabetik nefropatiyaning kech bosqichlarida buyrak funktsiyasi juda zaiflashadi, shuning uchun muammoning boshqa echimlarini ko'rib chiqish kerak.

Kardinal usullar:

• Gemodializ yoki sun'iy buyrak. Chirish mahsulotlarini tanadan olib tashlashga yordam beradi. Jarayon taxminan bir kundan keyin takrorlanadi, bunday qo'llab-quvvatlovchi terapiya bemorga ushbu tashxis bilan uzoq vaqt yashashga yordam beradi.
• Peritoneal dializ. Apparat gemodializiga qaraganda biroz boshqacha printsip. Bunday protsedura biroz kamroq (taxminan har 3-5 kunda bir marta) amalga oshiriladi va murakkab tibbiy uskunalarni talab qilmaydi.
• Buyrak transplantatsiyasi. Bemorga donor organini transplantatsiyasi. Samarali operatsiya, afsuski, mamlakatimizda juda keng tarqalgan emas.

Qandli diabetning uzoq kursi asoratlarni keltirib chiqaradi, bu qon aylanish tizimidagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq.Buyraklarning mag'lubiyati glomeruli va tubulalarni, shuningdek, ularni etkazib beradigan tomirlarni o'z ichiga olgan filtr elementlarining yo'q qilinishi natijasida rivojlanadi.

Qattiq diabetik nefropatiya buyraklarning etishmovchiligiga va gemodializ yordamida qonni tozalash zarurligiga olib keladi. Ushbu bosqichda bemorlarga faqat buyrak transplantatsiyasi yordam berishi mumkin.

Qandli diabetda nefropatiyaning darajasi qon shakarining ko'payishi va qon bosimining barqarorlashishi bilan belgilanadi.

Diabetik nefropatiyaning sabablari

Qandli diabet - bu insulin gormoni gormoni shakllanishi yoki harakati buzilishi natijasida paydo bo'ladigan kasalliklarning butun guruhidir. Ushbu kasalliklarning barchasi qonda glyukoza miqdorining barqaror o'sishi bilan birga keladi. Bunday holda, diabetning ikki turi farqlanadi:

• insulinga bog'liq (diabetning birinchi turi,
• insulinga bog'liq bo'lmagan (II tip diabet.

Agar tomirlar va asab to'qimalariga uzoq vaqt davomida yuqori darajada shakar ta'sir qilsa va bu erda juda muhimdir, aks holda tanadagi patologik o'zgarishlar tanadagi diabet kasalligining asoratlari hisoblanadi.

Ushbu asoratlardan biri diabetik nefropatiya. Birinchi turdagi qandli diabet kabi kasallikda buyrak etishmovchiligidan bemorlar o'lim darajasi birinchi o'rinda turadi. II tip diabet bilan o'lim hollari orasida etakchi o'rinni yurak-qon tomir tizimi kasalliklari egallaydi va buyrak etishmovchiligi ularning ortidan keladi.

Nefropatiyaning rivojlanishida qon shakarining ko'payishi hal qiluvchi rol o'ynaydi. Glyukoza qon tomir hujayralariga toksin sifatida ta'sir qilishiga qo'shimcha ravishda, qon tomirlari devorlarining emirilishiga olib keladigan mexanizmlarni faollashtiradi va ularni o'tkazuvchan qiladi.

Qandli diabetda buyrak tomir kasalligi

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi buyrak tomirlarida bosimning oshishiga yordam beradi. Qandli diabet (diabetik neyropatiya) tufayli asab tizimiga zarar etkazilganda noto'g'ri tartibga solish tufayli paydo bo'lishi mumkin.

Oxir oqibat shikastlangan tomirlar o'rnida chandiq to'qima hosil bo'ladi, bu esa buyrakning keskin buzilishiga olib keladi.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

Kasallik bir necha bosqichda rivojlanadi:

I bosqich Bu buyraklarning giperfunktsiyasida namoyon bo'ladi va diabetning eng boshida, o'ziga xos alomatlarga ega. Buyrak tomirlarining hujayralari biroz kattalashadi, siydik miqdori va uning filtrlanishi ortadi. Hozirgi vaqtda siydikdagi protein hali aniqlanmagan. Tashqi alomatlar yo'q.

II bosqich tarkibiy o'zgarishlarning boshlanishi bilan tavsiflanadi:

• Bemorga diabet tashxisi qo'yilganidan keyin, taxminan ikki yil o'tgach, bu bosqich sodir bo'ladi.
• Shu daqiqadan boshlab buyraklar tomirlari devorlari qalinlasha boshlaydi.
• Avvalgi holatda bo'lgani kabi, siydikdagi oqsil hali aniqlanmagan va buyrakning ekskretor funktsiyasi buzilmagan.
• Kasallik belgilari hali ham yo'q.

III bosqich - Bu diabetik nefropatiyaning boshlanishi. Bu, qoida tariqasida, diabet bilan og'rigan bemorni tashxislashdan besh yil o'tgach sodir bo'ladi. Odatda, boshqa kasalliklarni tashxislash jarayonida yoki muntazam tekshiruv paytida siydikda oz miqdordagi protein (kuniga 30 dan 300 mg gacha) mavjud. Shunga o'xshash holat mikroalbuminuriya deb ataladi. Siydikda oqsil paydo bo'lishi buyrak tomirlariga jiddiy zarar etkazilishini ko'rsatadi.

• Ushbu bosqichda glomerulyar filtratsiya darajasi o'zgaradi.
• Ushbu ko'rsatkich buyrak filtridan o'tadigan suv va zararli past molekulyar og'irlikdagi moddalarni filtrlash darajasini aniqlaydi.
• Diabetik nefropatiyaning birinchi bosqichida bu ko'rsatkich normal yoki ozgina ko'tarilishi mumkin.
• Kasallikning tashqi belgilari va belgilari yo'q.

Dastlabki uch bosqich preklinik deb ataladi, chunki bemorda shikoyatlar yo'q va buyraklardagi patologik o'zgarishlar faqat laboratoriya usullari bilan aniqlanadi. Shunga qaramay, dastlabki uch bosqichda kasallikni aniqlash juda muhimdir. Hozirgi vaqtda vaziyatni to'g'irlash va kasallikni qaytarish mumkin.

IV bosqich - bemorga diabet kasalligi tashxisi qo'yilganidan 10-15 yil o'tgach.

• Bu aniq alomat belgilari bilan ajralib turadigan aniq diabetik nefropatiya.
• Ushbu holat proteinuriya deb ataladi.
• Siydikda ko'p miqdordagi protein aniqlanadi, uning qondagi konsentratsiyasi, aksincha, pasayadi.
• Tananing kuchli shishishi kuzatiladi.

Agar proteinuriya kichkina bo'lsa, unda oyoq va yuz shishadi. Kasallik o'sib borishi bilan shish butun tanaga tarqaladi. Buyraklardagi patologik o'zgarishlar aniq xarakterga ega bo'lsa, diuretik dorilarni qo'llash maqsadga muvofiq bo'lmaydi, chunki ular yordam bermaydi. Shunga o'xshash holatda, bo'shliqlardan suyuqlikni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi (ponksiyon).

• tashnalik
• ko'ngil aynish
• uyquchanlik
• ishtahani yo'qotish
• charchoq.

Deyarli har doim bu bosqichda qon bosimining ko'tarilishi kuzatiladi, ko'pincha uning soni juda yuqori, shuning uchun nafas qisilishi, bosh og'rig'i, yurakdagi og'riq.

V bosqich Bu buyrak etishmovchiligining terminal bosqichi deb ataladi va diabetik nefropatiyaning oxiri. Buyrak tomirlarining to'liq sklerozi ro'y beradi, u ekskretsiya funktsiyasini bajarishni to'xtatadi.

Avvalgi bosqichning alomatlari saqlanib qoladi, faqat shu erda ular hayotga aniq tahdid solmoqda. Hozirgi vaqtda faqat gemodializ, peritoneal diyaliz yoki buyrak transplantatsiyasi yoki oshqozon osti bezi buyragi yordam beradi.

Diabetik nefropatiyani tashxislashning zamonaviy usullari

Umumiy test kasallikning preklinik bosqichlari haqida ma'lumot bermaydi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlar uchun siydikning maxsus tashxisi qo'yiladi.

Agar albumin ko'rsatkichlari kuniga 30 dan 300 mg gacha bo'lsa, biz mikroalbuminuriya haqida gapiramiz va bu organizmdagi diabetik nefropatiyaning rivojlanishini ko'rsatadi. Glomerulyar filtratsiya tezligining oshishi diabetik nefropatiyani ham ko'rsatadi.

Arterial gipertenziyaning rivojlanishi, siydikda oqsil miqdorining sezilarli darajada ko'payishi, ko'rish funktsiyasining buzilishi va glomerular filtratsiya darajasining doimiy pasayishi diabetik nefropatiya o'tgan klinik bosqichni tavsiflovchi alomatlardir. Glomerulyar filtratsiya darajasi 10 ml / min va undan pastga tushadi.

4. Qattiq diabetik nefropatiya

Sahna diabet boshlanganidan 10-15 yil o'tgach o'zini namoyon qiladi. Bu qulupnayni filtrlash tezligini 10-15 ml / min gacha pasayishi bilan tavsiflanadi. yiliga qon tomirlariga jiddiy zarar etkazilishi sababli. Proteinuriyaning namoyon bo'lishi (kuniga 300 mg dan ortiq). Bu shuni anglatadiki, glomerulalarning taxminan 50-70% sklerozga uchragan va buyraklardagi o'zgarishlar qaytarib bo'lmaydigan holga kelgan. Ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning yorqin belgilari paydo bo'lishni boshlaydi:

• birinchi oyoqlarga, so'ngra yuzga, qorin va ko'krak bo'shlig'iga ta'sir qiladigan shishish
• Bosh og'rig'i,
• holsizlik, uyquchanlik, letargiya,
• tashnalik va ko'ngil aynish
• ishtahani yo'qotish
• yuqori qon bosimi, har yili taxminan 7% ga ko'tarilish tendentsiyasi bilan,
• dard
• nafas qisilishi.

Siydik oqsilining haddan tashqari chiqishi va qon miqdorining pasayishi diabetik nefropatiyaning alomatidir.

Qondagi oqsil etishmasligi o'z manbalarini, shu jumladan protein birikmalarini qayta ishlash bilan qoplanadi, bu protein balansini normallashtirishga yordam beradi. Tananing o'zini o'zi yo'q qilishi sodir bo'ladi. Bemor keskin vazn yo'qotadi, ammo shish paydo bo'lishi sababli bu fakt unchalik sezilmaydi. Diuretik vositalarning yordami samarasiz bo'lib, suyuqlikni tortib olish ponksiyon orqali amalga oshiriladi.

Proteinuriya bosqichida deyarli barcha holatlarda retinopatiya kuzatiladi - ko'zning tomirlarida patologik o'zgarishlar, natijada retinaga qon ta'minoti buziladi, uning distrofiyasi, optik atrofiyasi va natijada ko'rlik paydo bo'ladi. Mutaxassislar ushbu patologik o'zgarishlarni, masalan, buyrak retinal sindromini ajratib ko'rsatishadi.

Proteinuriya bilan yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanadi.

5. Uremiya. Buyrak etishmovchiligi

Bosqich tomirlarning to'liq sklerozi va chandiq bilan tavsiflanadi. Buyraklarning ichki bo'shlig'i qattiqlashadi. GFRda pasayish kuzatiladi (minutiga 10 ml dan kam). Siydik va qonni tozalash to'xtaydi, qondagi toksik azotli cüruf konsentratsiyasi oshadi. Manifest:

• gipoproteinemiya (qon plazmasida juda kam protein),
• giperlipidemiya (g'ayritabiiy miqdorda qonda lipidlar va / yoki lipoproteinlar),
• kamqonlik (gemoglobin miqdori kamayishi),
• leykotsitoz (oq qon hujayralari sonining ko'payishi),
• izohipostenuriya (bemorning tanasidan siydikning teng qismli intervallarda, zichligi past bo'lgan zaryad). Keyin oliguriya keladi - siydik miqdori kamayishi va siydik pufagi ichiga kirmasa, anuriya chiqariladi.

4-5 yildan so'ng, sahna termalga o'tadi. Ushbu holat qaytarib bo'lmaydigan.

Agar surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlansa, bemorning ahvoli xayoliy yaxshilanishi bilan tavsiflanadigan Dan-Zabrodi hodisasi mumkin. Insulinaza fermenti faolligining pasayishi va buyrakdan insulin chiqarilishini sekinlashishi giperglikemiya va glyukozuriyaning pasayishiga olib keladi.

Qandli diabet paydo bo'lganidan 20-25 yil o'tgach, buyrak etishmovchiligi surunkali holga keladi. Tezroq rivojlanish mumkin:

• irsiy tabiat omillari bilan,
• arterial gipertenziya
• giperlipidemiya,
• tez-tez shish

Profilaktik choralar

Quyidagi qoidalar diabet paydo bo'lgan paytdan boshlab kuzatilishi kerak bo'lgan diabetik nefropatiyaning oldini olishga yordam beradi:

• Tanadagi shakar miqdorini kuzatib boring.
• Qon bosimini normallashtiring, ba'zi hollarda dorilar bilan.
• Aterosklerozdan saqlaning.
• Ratsionga rioya qiling.

Shuni unutmasligimiz kerakki, diabetik nefropatiya alomatlari uzoq vaqt o'zini namoyon qilmaydi va faqat shifokorga muntazam ravishda tashrif buyurish va testlarni topshirish qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.

Diabetik nefropatiya, davolash

Ushbu kasallikni davolash bilan bog'liq barcha jarayonlar uch bosqichga bo'linadi.

Qandli diabetda buyrak tomirlarida patologik o'zgarishlarning oldini olish. Bu qondagi shakar miqdorini kerakli darajada ushlab turishdan iborat. Buning uchun shakarni kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi.

Agar mikroalbuminuriya allaqachon mavjud bo'lsa, unda shakar miqdorini saqlab qolish bilan bir qatorda, bemorga arterial gipertenziyani davolash buyuriladi. Angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari bu erda ko'rsatilgan. Kichik dozalarda enalapril bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bemor maxsus proteinli dietaga rioya qilishi kerak.

Proteinuriya bilan, birinchi navbatda, buyraklar faoliyati tez pasayishi va buyrak terminali etishmovchiligining oldini olish. Ratsion dietadagi oqsil miqdorini juda qattiq cheklashdan iborat: 1 kg tana vazniga 0,7-0,8 g. Agar oqsil darajasi juda past bo'lsa, organizm o'z oqsillarini parchalashni boshlaydi.

Ushbu holatni oldini olish uchun bemorga aminokislotalarning keton analoglari buyuriladi. Qondagi glyukoza miqdorini to'g'ri ushlab turish va yuqori qon bosimini pasaytirish muhimdir. ACE inhibitörlerine qo'shimcha ravishda, kaltsiy kanallarini va beta-blokerni blokirovka qiluvchi amlodipin buyuriladi.

Agar bemorda shish bo'lsa, diuretiklar (indapamid, furosemid) buyuriladi. Bundan tashqari, suyuqlikni qabul qilishni cheklang (kuniga 1000 ml), ammo agar suyuqlik iste'mol qilinsa, ushbu kasallik prizmasida ko'rib chiqilishi kerak.

Agar glomerulyar filtratsiya tezligi 10 ml / min yoki undan pastga tushsa, bemorga tiklash terapiyasi (peritoneal dializ va gemodializ) yoki organ transplantatsiyasi (transplantatsiya) buyuriladi.

Ideal holda, diabetik nefropatiyaning terminal bosqichi oshqozon osti bezi buyrak kompleksini transplantatsiya qilish bilan davolanadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida diabetik nefropatiya tashxisi bilan ushbu operatsiya juda keng tarqalgan, ammo bizning mamlakatimizda bunday transplantatlar hali ham rivojlanish bosqichida.

Qandli diabet odamga xavf soladigan barcha asoratlar orasida diabetik nefropatiya etakchi o'rinni egallaydi. Buyraklardagi birinchi o'zgarishlar diabetdan keyingi dastlabki yillarda paydo bo'ladi va oxirgi bosqich - surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF). Ammo profilaktika choralariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish, o'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli davolanish ushbu kasallikning rivojlanishini iloji boricha kechiktirishga yordam beradi.