Qandli diabetda sil kasalligi: alomatlar va davolash

Bir vaqtning o'zida diabet va sil kasalligining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin.

Immunitetning zaiflashishiinfektsiya sodir bo'lgan fonda. Immunitet, o'z navbatida, fagotsitlar, oq qon hujayralari va boshqa hujayralarni zararsizlantirish tufayli kamayadi.
Qandli diabetda ko'pincha qonda to'planadi aseton keton tanalari, ketoatsidoz va keyinchalik atsidozga yordam beradi. Shunday qilib, ichki organlarda mastlik va to'qimalarga zarar etkaziladi. Va bu tanani tuberkulyoz bakteriyasi bilan infektsiyaga olib keladi.
Metabolik jarayonlar buzilganda (uglevod, oqsil, yog ', mineral), ozuqa moddalarining etishmasligi tanadagi zararli metabolik mahsulotlarning to'planishiga olib keladi. Shu sababli himoya funktsiyalarining zaiflashishi sodir bo'ladi.
Buzilgan reaktivlik. Bunday holda, tana patogenlar bilan kurashishga qodir emas, natijada sil kasalligi bacillusi faollashadi.

Videodan zamonaviy tadqiqotlar natijalari, shuningdek, sil va diabetning birgalikdagi xususiyatlari haqida bilib olishingiz mumkin:

Ishonchsiz statistika

Statistika shuni ko'rsatadiki, sil kasalligi diabetga chalingan odamlardan ko'proq zarar ko'radi, bundan tashqari erkaklarda. Sil kasalligi bilan kasallanish darajasi 3-12%, o'rtacha 7-8% ni tashkil qiladi.

Agar sil kasalligida diabet aniqlansa, bu ko'rsatkich 0,3-6% ni tashkil qiladi. Shunday qilib, 80% hollarda sil kasalligi diabetga chalingan va diabetga chalinganlar atigi 10% ga to'g'ri keladi. Qolgan 10% da etiologiyasi noma'lum.

Tuberkulyoz rivojlanishining patogenezi uglevod almashinuvining buzilish darajasiga ta'sir qilganligi sababli kasallik turli xil chastotalarda sodir bo'ladi. Shunday qilib, agar diabetning og'ir shakli bo'lsa, unda oddiy odamga qaraganda sil 15 marta tez-tez uchraydi. O'rtacha og'irlik bilan - tez-tez 2-3 marta. Engil diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik bo'lmagan infektsiyadan mutlaqo farq qilmaydi.

Kasallikning shakllari va xususiyatlari

Qandli diabet bilan kasallanish uchta asosiy shaklga ega, ular kasallikning kelib chiqish davriga qarab farqlanadi.

Qandli diabetda sil kasalligining rivojlanish darajasi buzilgan uglevod almashinuvi uchun tovon darajasiga bevosita bog'liq. Masalan, agar kompensatsion xususiyatlar yomon bo'lsa, sil kasalligi imkon qadar tez rivojlanadi va o'pka to'qimalariga tezda keng ta'sir qiladi.

Qandli diabet mavjudligida sil kasalligining rivojlanishi

Bu ushbu ikki kasallikning eng keng tarqalgan birikmasi deb hisoblanadi. Asosiy sabab - zaiflashgan immunitet tizimi va tananing infektsiyalarga qarshi tura olmasligi. Bu, ayniqsa, sil kasaliga nisbatan to'g'ri keladi. Bundan tashqari, qandli diabetda organizm silga qarshi etarli antikorlarni ishlab chiqarmaydi.

Qandli diabetda infiltrativ va fibro-kavernoz shaklidagi sil kasalligi ko'pincha uchraydi. Tuberkuloma shaklida namoyon bo'lishi mumkin.

Agar sil o'z vaqtida aniqlanmagan bo'lsa, bu kasallikning og'ir bosqichiga olib keladi, natijada ikkala kasallikni davolash juda qiyinlashadi. Gap shundaki, qandli diabetda sil kasalligi ko'pincha asemptomatikdir, shuning uchun bemor bunday og'ish borligini shubha qilmasligi ham mumkin, va keyingi bosqichlarda patologiya allaqachon aniqlangan. Shuning uchun yiliga kamida bir marta fluorografi qilish juda muhimdir.

Diabetdagi sil kasalligi belgilari

Qandli diabetda sil kasalligining rivojlanishining dastlabki bosqichida asemptomatik kurs xarakterlidir. Ammo tanadagi bunday o'zgarishlarga alohida e'tibor berish kerak:

kamaydi ishlash
tez-tez zaiflik hissi
zerikarli ochlik,
haddan tashqari terlash.

Ko'pgina diabet kasalligi ushbu alomatlar diabetning asoratlanishiga bog'liq, ammo bu mutlaqo noto'g'ri. Bunday alomatlar bilan darhol fluorografi qilish kerak.

Bundan tashqari, qondagi glyukoza darajasi juda ko'p ko'tariladi. Biroq, bunday o'sish uchun hech qanday sabab yo'q. Har bir diabet kasalligi shakar ma'lum bir sharoitlarda ko'payishi mumkinligini biladi. Nima uchun glyukoza ko'tariladi? Malumki, tuberkulyoz o'sishi va rivojlanishi uchun ko'proq insulin kerak bo'ladi. Shuning uchun u shakarni yoqishga emas, balki tayoq o'sishiga sarflanadi.

Qandli diabetda sil rivojlanishining keyingi bosqichlarida alomatlar:

Pastki loblarda o'pkaning shikastlanishi.
Doimiy tabiatning paroksismal yo'tali. Ertalab va kechqurun paydo bo'lishi mumkin. Kun davomida bemor deyarli yo'talmaydi.
Yo'talayotganda, balg'am va ba'zan qon aralashmalari bilan balg'am faol ravishda chiqariladi.
Tana haroratining ko'tarilishi, bu hech qanday tarzda yo'qotilmaydi.
Tez kilogramm halok, bu diabet kasalligi uchun xos emas.
Stoop, aralash joy Buning sababi shundaki, diabet bilan og'rigan ko'krak qafasi bo'shab qoladi va sil kasalligi vaziyatni yanada kuchaytiradi.
Tez-tez kayfiyat o'zgaradi, tajovuzkorlik va nomutanosiblik.

Agar siz ushbu belgilarga o'z vaqtida e'tibor bermasangiz va shifokorga tashrif buyurmasangiz, bunday ikkita xavfli kasallikning kombinatsiyasi halokatli bo'lishi mumkin!

Diagnostika

Sil kasalligi bilan og'rigan qandli diabetning tushunarsiz klinik ko'rinishi bilan bemor tez-tez mast holda va yallig'lanish jarayonining og'irlashishi bilan kasalxonaga yotqiziladi. Bu davolash usulini tanlashda qiyinchiliklarga olib keladi va o'limga olib keladi. Kasallikni erta tashxislash bilan birgalikda davolanish ancha osonlashadi.

Tashxis qo'yish uchun sil kasalligi mavjudligida diabet bemor tegishli laboratoriya tekshiruvlaridan (qon, siydik) o'tishi kerak.

Agar bo'lsa qandli diabetda shubha qilingan sil, quyidagi diagnostika choralarini ko'rishingiz kerak:

shifokor simptomlar, infektsiya ehtimoli va tuberkulyozning birlamchi shakli mavjudligi to'g'risida barcha ma'lumotlarni to'playdi (bemorda ilgari ushbu kasallik bo'lgan bo'lishi mumkin),
shifokor klinik tekshiruvni o'tkazadi, ya'ni bemorning umumiy holatini aniqlaydi, limfa tugunlarini tekshiradi va hokazo.
keyin endokrinolog bemorni sil bo'yicha mutaxassisga yuboradi (u sil kasalligini aniqlash va davolash bilan shug'ullanadi),
Sil mutaxassisi palpatsiya, perkussiya va auskultatsiya tekshiruvini o'tkazadi, tekshiruvni tayinlaydi,
tuberkulin testi, ya'ni Mantoux uchun sinov, uning reaktsiyasi bilan infektsiyani baholash mumkin,
2 proektsiyadagi ko'krak qafasi rentgenografiyasi (rentgenografiya) - lateral va anteroposterior,
kompyuter tomografiyasi asoratlarni rivojlanishini aniqlaydi,
bemor qon va siydikning umumiy va biokimyoviy tahlilini o'tkazishi kerak, bu esa leykotsitlarning ko'payishini, intoksikatsiya darajasini, fermentlar sintezining buzilishini va boshqalarni aniqlaydi.
balg'amni laboratoriya tekshiruvi (mikroskopik va bakteriologik tekshirish);
agar kerak bo'lsa, traxeobronkoskopiya amalga oshiriladi.

Davolash - asosiy usullar

Qandli diabetni sil bilan birgalikda davolash ikkala kasallik uchun ham usullarning muvozanatiga asoslanishi kerak. Agar sil ochiq yoki og'ir bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.

Barchaga ma'lumki, o'nlab yillar davomida an'anaviy tibbiyot o'pka tuberkulyozi uchun bo'rsiq yog'ini iste'mol qilishni tavsiya qiladi. Ko'pchilik uni bu kasallik uchun davolanish deb hisoblashadi. Qandli diabet uchun bo'rsiq yog'ini olish mumkinmi, siz videodan bilib olasiz:

Qandli diabet uchun dori-darmonlarni davolash xususiyatlari

Birinchidan, diabetga chalinganlar uchun, ayniqsa patologiyaning 1-turi uchun, boshqariladigan insulin dozasini ko'paytirish kerak, chunki uning katta qismi tuberkulyoz bacillusida isrof qilinadi. Doza taxminan o'n birlikka oshadi. Ular kun davomida teng ravishda taqsimlanadi, buning natijasida kunlik in'ektsiya soni 5 baravar bo'lishi kerak. Bunday holda, uzoq vaqt ishlaydigan insulinni qisqa ta'sir qiladigan dori bilan almashtirish kerak. 2-toifa diabet bilan, shakarni tushiruvchi tabletkalarni qabul qilishning dozasi va chastotasi oshadi. Ba'zi hollarda insulin terapiyasi buyuriladi.

Terapiyaning xususiyatlari va tamoyillari:

№ 9 parhezning maqsadi, unga qat'iy rioya qilish kerak. Bu vitaminlar va oqsillarning dozasini oshirishga asoslangan. Un va shirin, ortiqcha tuzlangan va yog'li, qizarib pishgan va füme ovqat iste'mol qilish qat'iyan man etiladi. Muzqaymoq va murabbo berishdan bosh tortishingiz kerak, siz banan yeyolmaysiz.
Antibakterial vositalar bilan davolanish individual darajada amalga oshiriladi. Dori vositalarining turli xil kombinatsiyalari buyuriladi.
Maxsus dorilar yordamida tuberkulostatik kimyoterapiya o'tkazish muhimdir. Qandli diabet bilan davolash davomiyligi 2 baravar uzun. Belgilangan dorilar endogen insulin ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan. Bunday holda, shakarni kamaytiradigan dorilarning dozasini sozlash kerak.
Vitamin terapiyasi talab etiladi, buning natijasida tanani himoya qilish qobiliyati tiklanadi.
Ehtimol, "Timalin" preparati bilan birgalikda gepatoprotektorlarni tayinlash. Bu immunitet tizimini mustahkamlaydi.
Qon aylanishini va ta'sirlangan hujayralar tomonidan kimyoviy terapevtik moddalarni so'rilishini tezlashtirish uchun shifokor Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotinik kislota va Actovegin kabi dorilarni buyurishi mumkin.
Eng og'ir holatlarda jarrohlik buyuriladi (o'pkaning iqtisodiy rezektsiyasi).
Metabolizmni tezlashtiradigan va organizmning reaktivligini yaxshilaydigan dorilarni qabul qilish tavsiya etiladi.

Sil kasalligini davolash uchun dorilar

Ko'pincha bunday dorilar buyuriladi:

"Isoniazid" va "Paraaminosalitsil kislotasi"
Rifampitsin va Pirazinamid
Streptomitsin va Kanamitsin
"Tsikloserin" va "Tubazid"
Amikatsin va Ftivazid
Promotamid va Etambutol
Capreomitsin va Rifabutin
Vitaminlardan B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP vitaminlarini qabul qilish muhimdir.

Silni tayinlashda sil kasalligi bo'yicha shifokor albatta diabetning shaklini inobatga oladi, chunki ma'lum kontrendikatsiyalar mavjud. Masalan, murakkab diabet bilan siz Isoniazid va Etambutol, shuningdek Rifampitsinni qabul qilmasligingiz kerak.

Sil kasalligi diabet boshlanganidan kamida 4 yil o'tgach, diabet esa 9-10 yildan keyin paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun ushbu davrda alomatlarga alohida e'tibor berish va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish juda muhimdir. Erta tashxis qo'yish sizga patologiyadan osonroq va tezroq qutulishga imkon beradi!

Qandli diabet uchun sil kasalligi klinikasi

Fiziologiya giperglikemiya muammosiga alohida e'tibor beradi. Buning sababi, qandli diabetda leykotsitlarning buzilgan fagotsitik faolligi, uglevod-yog 'balansi va umumiy metabolizm tufayli o'pkaning shifo va tiklanish jarayoni juda qiyin.

Ko'pincha diabet fonida sil kasalligi infektsiyasi surunkali patologiyaga aylanadi, bu to'qimalarda halokatli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi va cheklangan infiltrativ shakllarni (sil, o'choq) yoki organlarning parchalanishiga olib keladi.

Epidemiologik kuzatuvlar statistikasiga ko'ra, insulinga qaram bemorlarda sil kasalligi bilan kasallanish darajasi oddiy odamlarga qaraganda 5-10 baravar yuqori. Bunday 10 bemorning 9 tasida diabet yuqtirishdan oldin patologiya bo'lgan.

Bundan tashqari, insulin etishmovchiligidan kelib chiqadigan metabolik va immunologik o'zgarishlar tufayli, diabet kasalligi bilan kasallangan sil kasalligi katta agressivlik bilan ajralib turadi, bu o'z navbatida klinik holatni sezilarli darajada og'irlashtiradi va jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi - organlarda ekssudativ-nekrotik reaktsiyalar, erta yo'q qilish va bronxogenik. ekish.

Sil kasalligi qandli diabetda ikkilamchi shakl sifatida rivojlanib, asosan o'pkaning pastki qismida joylashgan. INFEKTSION klinik ko'rinishlari juda o'ziga xosdir va asosiy kasallik (DM) darajasi va shakliga bog'liq. Erta bosqichda aniqlangan sil kasalligi rivojlanishning kech bosqichlarida patologiyaga qaraganda ancha ijobiy dinamikaga ega.

Eng qiyin infektsiya insulinga qaram bemorlarda va o'spirinlarda uchraydi. Bunday holda, ko'pincha tananing kuchli intoksikatsiyasi, kasallikning tez ko'payishi, fibro-kavernöz shakllanishlar va organning parchalanishi kuzatiladi.

Bemorlarning bir nechta guruhlari diabet va sil kasalligi paydo bo'lish davriga qarab ajratiladi:

Bir martalik yoki minimal 1-2 oylik interval bilan,
Har qanday bosqichdagi diabet fonida infektsiyani aniqlash,
Sil kasalligi fonida giperglikemiyani aniqlash.

INFEKTSION rivojlanishi ham birlamchi infektsiya, ham oldingi sil tufayli kelib chiqqan eski o'choqlarning (izlarning) qayta tiklanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ikkala patologiyaning parallel kursining o'ziga xos xususiyati shundaki, diabetning mumkinligi tufayli, hatto infektsiyani muvaffaqiyatli davolasa ham, insulinga qaram bemorda sil kasalligining kuchayishi va qaytalanish tendentsiyasi saqlanib qolmoqda.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi etiologiyasi

Ko'pgina hollarda infektsiya mavjud diabetga qo'shiladi. Iste'molning rivojlanishining asosiy sabablari bu sil kasalligining jiddiy namoyon bo'lishiga etarlicha baholanmaganligi va shu sababli o'z vaqtida davolanmaganligidir.

Infektsiyaning kuchayishiga olib keladigan boshqa omillar quyidagilardir:

Atsidoz (organizmda kislotalikning ko'payishi va pH pasayishi,
O'tkir yoki surunkali pankreatit,
Oshqozon osti bezini olib tashlash
Gomeostazning nomutanosibligi va tananing immunobiologik reaktivligi.

Semptomatologiya

Patologiyaning jiddiyligiga qaramay, diabetdagi sil kasalligi belgilari har doim ham aniq emas va ularni dekompensatsiya, atsidoz yoki boshqa kasalliklar sifatida yashirish mumkin.

Quyidagi alomatlar tanadagi infektsiyaning mavjudligiga shubha tug'diradi:

Tez vazn yo'qotish va ishtahaning yo'qligi,
Subfebril holat
Balg'am bo'shatilishi, ehtimol qon aralashmasi bilan,
Yuqori harorat,
Tez-tez shamollash - ARI, gerpes,
Gipodinamik va yomon kayfiyat.

O'zgarishlar fiziologik darajada ham kuzatiladi - insulinga bog'liq bemor og'zini bosa boshlaydi va ko'kragi bo'shliqqa aylanadi. Odamning yurishi ham o'zgaradi, o'zgaruvchan va sekinlashadi.

Davolash texnologiyasi

O'pka sil kasalligi va diabet standart kimyoterapiya uchun murakkab kombinatsiyadir. Insulinga bog'liq bemorlarda davolanishdan kelib chiqadigan asoratlar va yon ta'siri diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga qaraganda 1,5 baravar ko'p. Terapiyaning o'zi ancha uzoq davom etadi va faqat dispanser shifoxonasida o'tkaziladi.

Dori vositalarining kombinatsiyasini va ularni boshqarish tizimini tanlash diagnostika, diabetik guruh, sil kasalligi fazasi, uning tarqalishi va ofisni bo'shatish intensivligiga muvofiq individual sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Butun terapevtik kursning asosiy printsipi ko'p qirrali va muvozanatli.

INFEKTSION standart va klinik va laborator tekshiruv usullari yordamida tashxis qilinadi:

Qon va siydikni umumiy tahlil qilish,
Biokimyo tahlili,
Oddiy va chuqur rentgen tekshiruvi,
Tuberkulin testi yoki Mantoux / Pirke emlash,
Balg'am mikroskopi va mikobakteriyalarning faolligini aniqlash uchun uning madaniyati,
Bronxoskopik tashhis,
Gistologik biopsiya uchun to'qima yoki hujayradan namunalar olish,
Qon zardobidagi bachadonga antikorlarni aniqlashga qaratilgan immunologik diagnostika.

Insulinga bog'liq bemorlarning sil kasalligi shakar miqdorini doimiy kuzatib boradigan kombinatsiyalangan terapiya yordamida davolanadi. Dori vositalarining rejimini buzish sil kasalligining ko'p darajali qarshiligiga yoki uning dorilarga nisbatan qarshiligining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet kasalligi uchun standart silga qarshi davolash rejimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Kimyo - Izoniazid, Rifampitsin, Etambutol va boshqa antibiotiklar
Immunostimulyantlar - Natriy nukleinat, Taktivin, Levamiol,
Inhibitörler - b-tokoferol, natriy tiosulfat va boshqalar.
Shakarni doimiy ravishda kuzatib boradigan gormonal dorilar,
Antidiyabetik vositalar, shu jumladan insulin,
9-sonli terapevtik parhez.

Infektsiyaning sekin regressiyasi bilan, silga qarshi terapiyaning yordamchi dorilar bo'lmagan usullaridan foydalanishga yo'l qo'yiladi - ultratovush, lazer va indoterapiya.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorni iste'moldan davolashning butun jarayoni tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi. Ushbu davrdagi asosiy vazifa infiltratni yo'q qilishdan tashqari, kompensatsiya holatiga erishish, shuningdek, glyukoza, oqsillar, lipidlar va metabolizm darajasini normallashtirishdir.

Muvaffaqiyatli kimyoterapiya va tiklanish bilan diabetga chalingan bemorga kurortli davolash ko'rsatiladi.

Profilaktik choralar

Insulinga bog'liq bo'lgan bemorlar tuberkulyoz infektsiyasini yuqtirish uchun asosiy xavf guruhlari bo'lganligi sababli, kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir qator profilaktik usullardan foydalanish tavsiya etiladi.

O'zingizni iste'mol qilishdan himoya qilish uchun quyidagilar zarur:

Har yili rentgen yoki fluorografi tekshiruvidan o'ting,
Faol hayot tarzini boshqaring
Ko'pincha toza havoda sayr qiling,
Kundalik ovqatlanish, ovqatlanish va dam olish tartibini to'g'ri bajarish,
Mumkin bo'lgan infektsiyaning manbalarini, shu jumladan sil bilan kasallangan bemor bilan bevosita aloqani,
Turmush sharoitini yaxshilash,
Yomon odatlardan voz keching - spirtli ichimliklar, chekish,
Surunkali kasalliklarni, shu jumladan diabetni davolash,
Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qiling
Binolarni muntazam ravishda havalandırın va namlang
Vitaminlarga, uglevodlarga va mikroelementlarga boy taomlarni iste'mol qiling.

Bundan tashqari, insulinga bog'liq bemor 2 oydan 6 oygacha Isoniazid bilan kimyoprofilaksi tekshiruvidan o'tishi kerak. Sil kasalligi bilan kasallangan diabetga chalingan odamning butun hayot tarzi uning faol pozitsiyasiga, sog'lom ovqatlanishiga va o'rtacha jismoniy faoliyatga yo'naltirilgan bo'lishi kerak, bu organizmga tirik energiya to'plash va immunitetni mustahkamlashga imkon beradi.

Ehtiyot choralarini unutmang. va yo'talayotgan odamlardan, mavsumiy viruslardan (gripp, o'tkir respiratorli infektsiyalar), issiq bug 'va sauna tashriflaridan saqlanishga harakat qiling. Haddan tashqari UV iste'moli ham kontrendikedir. Ovqatlanish bir necha bosqichda ratsional bo'lishi kerak. Shifokorga muntazam ravishda tashrif buyurganingizga ishonch hosil qiling.

Sil kasalligi va qandli diabet muammosiga mas'uliyatli va tibbiy jihatdan to'g'ri yondashuv bilan ushbu kasallik bilan yuqtirish katastrofik xavf tug'dirmaydi va har doim ham ijobiy prognoz bilan tavsiflanadi.

Qandli diabet mavjudligida sil kasalligining o'ziga xos xususiyati

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, qon shakar darajasi yuqori bo'lgan 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan erkaklarda sil kasalligi bakteriyalari ko'proq ta'sir qiladi. Birinchi bosqichda patologiya infiltrativ shaklda, ya'ni aniq simptomlarsiz davom etadi, bu tashxisni aniqlashni ancha qiyinlashtiradi.

Sil va diabet ikki holatda birlashtiriladi:

Kasalliklarning rivojlanishi bir-biridan mustaqil ravishda sodir bo'ladi. Ikkalasi ham mustaqil kasallik sifatida harakat qilishadi.
Qandli diabetning klinik bosqichining namoyon bo'lishi sil bilan infektsiyaga olib keladi.

Buning sababi shundaki, diabet immunitet tizimiga zararli ta'sir ko'rsatadi, tanada zarur vitamin va mineral moddalar yo'q. Ba'zi hollarda iste'mol ilgari o'tkazilgan aniq jarayonlar tufayli rivojlanadi. Agar bemor infektsiyalangan bo'lsa, ammo shikastlanishlar so'ngan bo'lsa, noqulay omillarning ta'siri ularni yana faollashtirishi mumkin.

Qandli diabetda sil kasalligi asab tizimining disfunktsiyalari bilan birga keladi. Ko'pincha birinchi kasallikning alomatlari o'pkada o'choq belgilarini yo'q qiladi. Ko'pgina hollarda patologiyaning fibro-kavernoz yoki infiltrativ shakli mavjud. Ba'zi holatlarda u sil kasalligi shaklida o'zini namoyon qiladi.

Patologiyalarning kombinatsiyasi metabolik jarayonning sekinlashishi, sil kasalligining intoksikatsiyasini uzoq vaqt aniqlash bilan tavsiflanadi. Chirish bo'shliqlari ham sekinroq shifo beradi. Ikkala kasallikni o'z vaqtida tashxislash bemorning tiklanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallikning etiologiyasi

Ko'pincha, sil kasali qandli diabet bilan zaiflashgan tanaga kiradi va kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Kasallikning kuchayishiga sabab bo'lgan bir necha omillar mavjud:

fagotsitlar, oq qon hujayralari va immun tizimining boshqa hujayralari faolligining pasayishi. Kox tayog'ining tanaga kirib borishi bilan u faol rivojlanib boradi, chunki immunitet uni zararsizlantira olmaydi,
mineral, yog 'va protein metabolizmidagi uzilishlar. Natijada, barcha ichki organlar va tizimlarning to'g'ri ishlashini ta'minlaydigan hayotiy moddalar yo'qoladi,
ketoatsidoz. Bu to'qimalarning atsidozini shakllantirishga hissa qo'shadi. Bu ko'pincha diabet kasalligida uchraydi. Natijada, bemorning qonida aseton va keton tanalari to'planib qoladi, bu esa mast bo'lish va to'qimalarni shikastlanishiga olib keladi. Bu ularni infektsiyaga moyil qiladi,
pankreatitning o'tkir yoki surunkali shakli,
to'yib ovqatlanmaslik va yomon odatlar,
immunobiologik reaktivlik va gomeostazning nomutanosibligi.

Patologiyalar shu qadar chambarchas bog'langanki, ulardan bittasining kuchayishi ikkinchi bosqichda aks etadi. Tuberkulyoz bakteriyalari butun vujudga tez tarqaladi va kasallik tez rivojlanmoqda, chunki uglevod almashinuvida muvaffaqiyatsizliklar mavjud.

Kasallikning asosiy shakllari va namoyon bo'lishi

Mutaxassislar ushbu kasalliklarning kombinatsiyasining uchta asosiy shaklini ajratib ko'rsatishadi. Ular paydo bo'lish davri bilan belgilanadi:

Qandli diabet diagnostikasida sil kasalligining rivojlanishi. Bu eng keng tarqalgan kombinatsiya. Ta'sir qilingan tanada etarli silga qarshi antikorlar ishlab chiqariladi. Vaqt o'tishi bilan aniqlanmagan kasallik og'ir shaklga o'tadi va uni davolash ancha qiyinlashadi. Asoratlarni oldini olish uchun diabetga chalinganlar yiliga bir marta florografiyadan o'tishlari kerak.
Bir vaqtning o'zida kasalliklarni aniqlash. Ushbu shakl yashirin diabet rivojlanishi bilan mumkin. Ko'pincha 45 yoshdan oshgan insoniyatning kuchli yarmi vakillarida uchraydi. Hozirda kasallikning etiologiyasi noma'lum. Bu bemorning o'limiga olib keladigan eng og'ir shakl.
Qandli diabet sil bilan rivojlanadi. Bu eng kam uchraydigan shakl. Natijada, kislota asosidagi nomutanosiblik kuzatiladi, bemor tez charchoqni rivojlantiradi. U doimo og'iz bo'shlig'ida chanqoqlik va quruqlikni his qiladi. Ushbu shakl bilan iste'molning keskin kuchayishi kuzatiladi.

Kasalliklarni birlashtirish turlari turli xil prognozga ega. Avvalo, bularning barchasi tananing jiddiyligiga va individual xususiyatlariga bog'liq.

Xarakterli alomatlar

Birinchi bosqichlarda iste'mol asemptomatikdir. O'pkada fokus mavjudligini faqat rentgen nurlari yordamida aniqlash mumkin. Kasallik rivojlanishining odatiy belgilari:

befarqlik, ishlashning pasayishi,
ilgari terida ko'p bo'lmagan terlash. Bu tanadagi infektsiyaning birinchi belgisi,
ishtahaning pasayishi yoki yangi ovqatlanish odatlarining paydo bo'lishi,
qon shakarining keskin ko'payishi.

Afsuski, birinchi alomatlar juda loyqa, shuning uchun odamlar kamdan-kam hollarda ularga e'tibor berishadi va buni diabetning kuchaygan bosqichi sifatida qabul qilishlari mumkin.

Yugurayotgan sil kasalligi yanada aniq belgilar bilan tavsiflanadi:

yuqori tana harorati. Hatto antipiretik dorilar ham kerakli natijani bermaydi,
o'zgarishi va oson egilishi. Buning sababi, ichi bo'sh ko'krak qafasidagi yuk sezilarli darajada oshganligi,
balg'am yoki shilimshiq bilan yo'tal. Hujumlar ko'pincha ertalab yoki kechqurun kuzatiladi,
tajovuzning tushunarsiz qichqirig'i,
tana vaznini kamaytirish.

So'nggi bosqichlarda kasallik shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi va terapiyaning yuqori samarali usullarini tanlash kerak, bu holda buzilishlarni farqlash endi qiyin bo'lmaydi.

Patologiyaning xususiyatlari

Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, diabetik sil kasalligi nafas olish tizimining pastki qismiga ta'sir qiladi. U tezda rivojlanadi va ichki organlarning yumshoq to'qimalariga ta'sir qiladi. Bemorning ahvolini yaxshilash uchun kompleks terapiya zarur.

Hozirgi kunda qandli diabet bilan kasallanish holatlari ko'payib bormoqda, shuning uchun tuberkulyozni uning kelib chiqishiga qarshi rivojlanish muammosi yanada dolzarb bo'lib qoldi.

Patologiya kursi bir qator xususiyatlarga ega:

ta'mirlash jarayonini sekinlashtirishi,
infiltratsiya fazasidan parchalanish fazasiga keskin o'tish,
tez rivojlanish tendentsiyasi,
kaze-nekrotik yoki ekssudativ reaktsiyalarning ustunligi,
o'pkaning mikroangiopatiyasi.

Kimyoterapiya diabet kasalligini davolash uchun ishlatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, 2-toifa diabet bilan uning samaradorligi sezilarli darajada kamayadi. O'z vaqtida tashxis qo'yilgan patologiya sizga eng samarali davolash usullarini tanlash imkonini beradi.

Davolash usullari

Ikki murakkab patologiyani davolashning asosiy xususiyati usullarning muvozanatidir. Qandli diabetning og'ir yoki ochiq shakli bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.

Birinchi va ikkinchi turdagi qandli diabet bilan sil kasalligini davolash turli xil printsiplarga asoslanadi, ammo birinchi navbatda bemorga kimyoterapiya kursi buyuriladi.

Dastlabki kunlarda asosiy vazifa qondagi qand miqdorini normal holatga qaytarishdir. Sog'ayish jarayonini tezlashtirish uchun metabolik kasalliklarning o'rnini qoplash kerak.

Tuberkulyoz infektsiyasini zararsizlantirish uchun eng mos dorilar: Kanamitsin, Isoniazid, Amikatsin, Protionamid. Silga qarshi va diabetga qarshi davolanishni bir vaqtda o'tkazish ijobiy samara beradi.

Shuningdek, shifokor immunostimulyatorlarni (Taktivin, Nukleinat, Levamiol va boshqalar) buyuradi. Agar davolanish jarayoni kechiktirilsa, bemor lazer yoki ovoz terapiyasiga yuboriladi. Ayniqsa og'ir holatlarda jarrohlik zarur bo'lishi mumkin.

Davolanishning butun kursi davomida bemor diabetga chalinganlar uchun maxsus ishlab chiqilgan № 9 terapevtik parheziga rioya qilishi kerak. Uning printsipi shirin, kraxmalli, achchiq va sho'r ovqatlardan voz kechishdir. O'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi. Faqatgina shifokor, batafsil tekshiruvdan so'ng, tegishli dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Prognozlar va profilaktika choralari

Patologiyalardan birining e'tiborsiz shakli asoratlarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, tanaga malakali ta'sir etishmasligi bemorning ahvoli yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Qandli diabetning rivojlanishi halokatli ta'sir ko'rsatadi. Sil kasalligi infektsiyasining rivojlanishi bilan birgalikda u quyidagilarga sabab bo'lishi mumkin:

retinopatiya
nefropati
diabetik gangrenaning shakllanishi,
gipoglikemiya.

Mutaxassislar prognozga aniq javob bera olmaydilar.Haqiqat shundaki, natijaga bir nechta omillar ta'sir qiladi. Birinchidan, barchasi ikkala patologiyaning beparvolik darajasiga bog'liq. Bemorning umumiy holati va uning turmush tarzi ham ta'sir qiladi.

Insulinga bog'liq odamlar sil kasalligi infektsiyasining ta'siriga ko'proq moyil. Va bu ularning sog'lig'iga alohida g'amxo'rlik qilish kerakligini anglatadi. Silni yuqtirishning oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'rish kerak:

yiliga bir marta fluorografi qilish;
yuqtirgan odamlar bilan aloqa qilmaslik,
diabetni davolash
turmush tarziga rioya qiling.

Shuningdek, Izoniazid bilan kimyoprofilaktikadan o'tish kerak bo'lishi mumkin (kurs 2-5 oy davom etadi). Preparatni o'zingiz qabul qilish tavsiya etilmaydi. Avval shifokoringiz bilan maslahatlashish yaxshiroqdir.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha yomon odatlardan, to'g'ri ovqatlanishdan va engil jismoniy faoliyatdan voz kechish kuchli immunitetning garovidir. Agar tanadagi barcha organlar va tizimlar to'g'ri ishlayotgan bo'lsa, u sil infektsiyasiga qarshi tura oladi.

Bundan tashqari, shuni esda tutish kerakki, patologiya qanchalik tez aniqlansa va davolash usullari tanlansa, odam nafaqat uning ahvolini yaxshilaydi, balki to'liq faol hayotga qaytadi. Shuning uchun muntazam ravishda mutaxassisga tashrif buyurib, sog'lig'ingizni kuzatib borishingiz kerak.

O'pka sil kasalligi va diabet

Diabetes mellitus (DM) va o'pka silining kombinatsiyasi bilan, aksariyat hollarda (90% gacha) diabet avvalgi kasallik bo'lib, unga qarshi sil turli vaqtlarda rivojlanadi. Agar ikkala kasallik bir vaqtning o'zida aniqlansa, shubhasiz, yashirin diabet kasalligi qo'shma tuberkulyoz ta'siri ostida yomonlashdi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi tez-tez uchrab turishi sabablari to'g'risida kelishuv mavjud emas. Sil kasalligi tanadagi infektsiyaga qarshilikning pasayishi sharoitida rivojlanadi, bu diabetning ayrim shakllari bo'lgan bemorlarning tanazzuliga, immunobiologik xususiyatlarning o'zgarishiga, xususan, diabet bilan og'rigan bemor tomonidan antikorlar va antitoksinlar ishlab chiqarish qobiliyatining pasayishi bilan belgilanadi. Bunday hollarda kompensatsiya qilinmagan yoki davolanmagan diabet sil kasalligini rivojlanishiga yordam beradi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi klinikasi. Agar sil kasalligi erta davrda aniqlansa, diabetning kombinatsiyasida ham kasallikning yanada ijobiy rivojlanishiga erishish mumkin. Kasallikning og'ir bosqichi, sil kasalligi tez rivojlanishi va parchalanishi asosan diabetni noto'g'ri davolash yoki silning kech aniqlanishi bilan kechadi.

Qandli diabetda sil kasalligining birinchi klinik belgilari: kuchsizlanish, ishtahaning pasayishi, vazn yo'qotish va diabet alomatlarining ko'payishi. Dastlab, kasallik yashirin ravishda davom etishi mumkin, shuning uchun o'pka sil kasalligi ko'pincha profilaktik florografik tekshiruv yoki keyingi rentgen tekshiruvidan o'tkaziladi.

Tuberkulin testlari odatda keskin ijobiydir. Ammo silning surunkali shakllari rivojlanishi bilan - tolali-kavernöz, gematogen ravishda tarqaladi - organizmning mudofaasi kamayadi va tuberkulinga sezgirlik pasayadi.

Silning nisbatan kichik shakllari (fokusli va kichik sil kasalligi) rivojlanishining sababi yangi aniqlangan sil kasalligining etarlicha baholanmaganligidir, shuning uchun sil kasalligini o'z vaqtida davolash, parhez ovqatlanish buzilishi va diabet kasalligi uchun kompensatsiya etishmasligiga olib keladi.

Birlashtirilgan sil kasalligi fonida diabet kasalligi tuberkulyoz asosiy kasallikning borishini kuchaytirishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarda qonda shakar miqdori oshadi, diurez va glyukozuriya kuchayadi, atsidoz paydo bo'lishi mumkin.

Metabolik buzilish kun davomida qon shakarining katta tebranishlarida namoyon bo'ladi, bu bemorlarga quruq og'iz, tashnalik, tez-tez siyish hissi tug'diradi. Kilogramm halok bo'ladi. Ushbu ma'lumotlar juda amaliy ahamiyatga ega: diabet kasalligining to'satdan yomonlashishi shifokorni sil kasalligi haqida shubha tug'dirishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi bilan kasallanishning o'ziga xos xususiyatlari va silning diabetga zararli ta'siri shifokor tomonidan barcha terapevtik tadbirlarni mohirona olib borishni talab qiladi. Ilgari, bemorlarning yarmi diabetga qo'shilgan sil kasalligidan vafot etgan. Amaliyotga fiziologik parhez, insulin va antibakterial preparatlar kiritilishi bilan sil va diabetga chalingan bemorlarni klinik davolash imkoni paydo bo'ldi.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlar orasida sil kasalligining ko'payishi sil kasalligining oldini olishga alohida e'tibor berishni talab qiladi. Odatda diabet kasalligi og'ir va ko'pincha sil kasalligi bilan kechadigan yosh bolalarda sil kasalligini sinchkovlik bilan kuzatib borish va tizimli tekshirish kerak.

Bemorlarning antidiyabetik terapiyasi tananing holatiga, sil kasalligi jarayonining shakli va fazasiga va diabetning og'irligiga qarab har tomonlama va individual bo'lishi kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi uchun antibakterial terapiya uzoq vaqt, doimiy ravishda bemor uchun alohida tanlangan turli xil dorilar kombinatsiyasida o'tkazilishi kerak. Birinchi marta sil kasaliga chalingan har bir diabet kasalligi kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Sil kasallarida qandli diabet

Sil kasalligi uchun diabet muammosi alohida ahamiyatga ega. Buning sababi, qandli diabet bilan og'rigan bemorlar o'pka tuberkulyoziga chalinganlarga qaraganda 5-10 marta ko'proq kasal bo'lishadi.

Bu asosan 20-40 yoshdagi erkaklarga ta'sir qiladi. Qandli diabetga chalingan bemorlarning ko'pchiligida sil o'pkada va intratorasik limfa tugunlarida tuberkulyozdan keyingi qoldiq o'zgarishlarni reaktivlashtirish natijasida ikkilamchi sil kasalligi shaklida rivojlanadi.

Bunday bemorlarda sil kasalligi rivojlanishi bilan o'pkada ekssudativ-nekrotik reaktsiyalar, erta parchalanish va bronxogen urug'lanish ehtimoli ko'proq bo'ladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar tufayli metabolik jarayonlarning etarli darajada kompensatsiyasi etarli emas, hatto sil kasalligini samarali davolashda ham asabiylashish va qaytalanish tendentsiyasi saqlanib qoladi.

Qandli diabetda sil kasalligi bilan kasallanishning umumiy o'ziga xos xususiyatini tavsiflab, shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning alomatlarining klinik ko'rinishi va jiddiyligi ko'pincha diabetning og'irligiga emas, balki endokrin buzilishining o'rnini to'ldirish darajasiga bog'liq.

Yaxshi kompensatsiya bilan, jarayonning cheklangan shakllari ko'proq uchraydi va aksincha, dekompensatsiyalangan diabet fonida paydo bo'lgan sil kasalligi, odatda, aniq ekssudativ-nekrotik reaktsiya bilan davom etadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka silining cheklangan shakllari yo'q qilinadi. Zaiflik, ishtahani yo'qotish, terlash, past darajadagi isitma ko'pincha diabet davrida yomonlashuv deb hisoblanadi. O'pka tuberkulyozining boshlanishining dastlabki belgilari uglevod metabolizmining dekompensatsiyasi bo'lishi mumkin (faol sil kasalligi insulinga bo'lgan ehtiyojni oshiradi).

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligining klinik ko'rinishi, hatto rentgenologik jihatdan aniqlangan sezilarli o'zgarishlar bo'lsa ham, past simptomli dastlabki ko'rinish bilan tavsiflanadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka silining o'ziga xos xususiyatlaridan biri o'pkaning pastki loblarida lokalizatsiya.

Qandli diabet bilan og'rigan sil kasalligi, ushbu kasallikning og'irligi, o'pkada zararlangan hududlarning uzunligi, asabiylashish tendentsiyasi va progressiv kurs bilan tavsiflanadi.Davolanganda sildan keyingi katta o'zgarishlar yuzaga keladi.

Sil kasalligidan oldin boshlangan qandli diabet kasalligi ko'proq koma bilan namoyon bo'ladi, diabetik angiopatiyani rivojlanish tendentsiyasi ko'proq. Agar qon tekshiruvi eozinopeniya, limfopeniya va limfotsitoz, monotsitoz, qon formulasining chapga mo'tadil neytrofil siljishini qayd etsa. Shunday qilib, gemogramma ko'pincha o'pkada yallig'lanish jarayoniga to'g'ri keladi, ammo og'ir diabet kasalligi diabet kasalligi va uning asoratlari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

O'pka sil kasalligi va diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligiga sezuvchanlik kamayadi, ayniqsa og'ir holatlarda, ko'pincha sil kasalligi diabetga qaraganda ilgari rivojlangan hollarda giperergik ta'sir ko'rsatadi.

Shunday qilib, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka sil kasalligi rivojlanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi, bu faqat ixtisoslashgan sil muassasalarida uzoq muddatli kompleks terapiya bilan to'xtatilishi mumkin.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, sil kasalligini davolashning muvaffaqiyati metabolik kasalliklar qoplangan taqdirdagina yuqori bo'ladi. Antidiyabetik va silga qarshi dori-darmonlarni qabul qilishda qon glyukozasini barqarorlashtirishga erishish kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka silining kimyoviy terapiyasi ushbu populyatsiyada diabetning bir nechta asoratlari mavjudligi sababli qiyin.

Qandli diabetning dastlabki va eng jiddiy ko'rinishlaridan biri, turidan qat'iy nazar, diabetik mikroangiopatiya bo'lib, u organizmning butun mikrovaskulyar tizimiga ta'sir etuvchi umumiy jarayon bo'lib, uning asoratlari darajasi, bemorlarning o'lim darajasi va nogironligini aniqlaydi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon tomir endotelial shikastlanish mexanizmi juda murakkab va ko'p komponentli. Uning rivojlanishida avtogressiya immunitet mexanizmlari, neytrofillar fagotsitik funktsiyasining pasayishi muhim rol o'ynaydi.

Shu nuqtai nazardan, diabet fonida har qanday yallig'lanish jarayoni atipik bo'lib, surunkali jarayonga moyil bo'lib, an'anaviy terapiyaga moyil bo'ladi.

Diabetik mikroangiopatiyalarning og'irligi (retinopatiya, neyro- va nefropatiya, aortaning aterosklerozi, miya tomirlari, periferik arteriyalar va miya qon tomirlari, jigar funktsiyasi buzilganligi va boshqalar) silga qarshi dorilarning sust tolerantligini aniqlaydi.

Qandli diabetning birinchi turida (insulinga bog'liq) eng ko'p uchraydigan asoratlar diabetga qarshi nefropatiya bo'lib, u silga qarshi dorilarning dozasini kunlik retsepti yoki yarim intervalgacha (haftasiga 3 marta) iste'mol qilishni ikki baravar kamaytirishni talab qiladi.

Bu erda tanlangan dori fenaziddir. Siydikda asetonning paydo bo'lishi diabet va sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa yoshlarda toksik gepatitning birinchi belgisi bo'lishi mumkin.

Sil kasalligi yallig'lanishi va silga qarshi dorilar oshqozon osti bezi tutilish funktsiyasi va tana to'qimalarida insulin sezgirligiga salbiy ta'sir qiladi.

Shu munosabat bilan silga qarshi terapiya jarayonida insulinga bo'lgan ehtiyoj muqarrar ravishda oshadi: I tipdagi diabet bilan kuniga 60 IUgacha. I toifa diabet bilan kasallangan, sil kasalligi rivojlangan bemorlarda og'iz orqali yuboriladigan vositalar va insulin yordamida qonda glyukozani pasaytiradigan murakkab terapiya buyuriladi.

Kechki diabetik asoratlarni rivojlanishi va rivojlanishida tarkibiy qism mavjudligi sababli immunostimulyatsion terapiya diabetni davolashda o'ta xavfli va oldindan aytib bo'lmaydi.

Immunokorektor sifatida neytrofillar fagotsitik funktsiyasini tiklaydigan, shuningdek yaqqol detoksifikatsiya qiluvchi, antioksidant va membranani himoya qiluvchi xususiyatlarga ega bo'lgan polioksidonium - mahalliy immunomodulyatordan foydalanish mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka tuberkulyozi xavfi ortib borayotganligi sababli har yili tibbiy ko'rikdan o'tish uchun sil kasalligini tekshirish kerak. Bundan tashqari, respirator sil kasalligi bilan diabetni aniqlashga qaratilgan tadbirlarni amalga oshirish kerak.

Qandli diabetda sil kasalligini qanday davolash mumkin

Antibiotiklar kashf etilishidan oldin, sil kasalligi va qandli diabetning qo'shilish chastotasi diabet bilan kasallangan barcha bemorlarning 40-50 foizini tashkil etdi. Bizning asrimizning 80-yillarida u 8% gacha kamaydi. Ammo hanuzgacha qandli diabet bilan og'rigan bemorlar silga chalinish xavfi ayollarga qaraganda 3 baravar ko'proq.

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda aholining qolgan qismiga qaraganda 8-10 marta tez-tez yashirin oqimli diabet aniqlanadi. Sil kasalligi va kimyoviy terapiya oshqozon osti bezi funktsiyasi va tana to'qimalarida insulin sezgirligiga salbiy ta'sir qiladi. Qoldiq faol bo'lmagan o'zgarishlar fonida rivojlangan diabet bilan kasallikning qaytalanishi mumkin, ammo sil kasalligi nisbatan ijobiy hisoblanadi.

Kimyoterapiya

Sil kasalligi va diabetning kombinatsiyasi bilan yangi aniqlangan bemor uchun kimyoterapiyaning dastlabki bosqichi shifoxonada o'tkazilishi kerak. Bunday estrodiol patologiyasi bo'lgan bemorlarda tuberkulostatikaga nisbatan salbiy reaktsiyalar ko'proq uchraydi.

Antidiyabetik va silga qarshi dorilarni (ayniqsa, rifampitsin) qo'llash paytida qon shakarini barqarorlashtirishga erishish kerak. Davolashning davomiyligi 12 oy yoki undan ko'proq vaqtga oshirilishi kerak.

Diabetik nefropatiya aminoglikozidlarni qo'llashni cheklaydi. Qandli diabet uchun xarakterli bo'lgan polinevopatiya izonazid va sikloserin bilan terapiyani murakkablashtiradi. Ketoatsidoz rivojlanishi bilan, rifampitsinni qo'llash kontrendikedir.

Avval paydo bo'lgan kasallik yanada jiddiyroqdir: diabet bilan kasallangan sil kasalligi o'tkir kechish, o'pkaning kengayishi va progressiv kursga moyillik bilan tavsiflanadi.

Sil kasalligidan oldin boshlangan qandli diabet kasalligi ko'proq koma bilan namoyon bo'ladi, diabetik angiopatiyani rivojlanish tendentsiyasi ko'proq. Qandli diabet fonida rivojlangan sil kasalligi kichik alomatlar bilan tavsiflanadi, nisbatan sekin rivojlanadi.

Ushbu ikki kasallikning qo'shma kursi muammosi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni muntazam ravishda rentgen-fluorografik ko'rikdan o'tkazishni taqozo etadi. Sil kasalligiga qarshi qoldiq o'zgarishlar bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlar dispanser ro'yxatining 7-guruhiga muvofiq majburiy nazorat va monitoringdan o'tkazilishi kerak.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, sil kasalligini davolashning muvaffaqiyati metabolik kasalliklar qoplangan taqdirdagina yuqori bo'ladi. Ma'lumki, insulin sil kasalligi jarayoniga ijobiy ta'sir qiladi, shuning uchun faol bosqichda qonda qand miqdorini pasaytirishga qaratilgan davolash uchun insulinni tanlash tavsiya etiladi. Agar glyukokortikosteroidlar kompleks davolashda qo'llanilsa, uglevodlarning kontsentratsiyasi insulin dozasini ko'paytirish orqali qoplanishi kerak.

O'pka sil kasalligi va diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash parhez, antidiyabetik vositalar, uzoq muddatli kombinatsiyalangan va doimiy ABT, vitaminlar, desensibilizatsiya qiluvchi va ogohlantiruvchi vositalardan foydalangan holda murakkab bo'lishi kerak. Ko'rsatilgan holatlarda kollapsoterapiya va jarrohlik davolash usullari mumkin.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, sil kasalligiga qarshi terapiya metabolik kasalliklar qoplangan taqdirda bemorlarning ushbu guruhida samarali bo'ladi. Diabetes mellitusni to'g'ri tibbiy va uzoq muddatli davolash bilan, ikkinchisi o'pka tuberkulyozining klinik kechishiga ta'sir etmasligi tavsiya etiladi.

Bunga fiziologik parhez, aniq belgilangan insulin dozasi va ba'zi hollarda tegishli sulfat dorilarini buyurish orqali erishiladi.Faol sil kasalligi bo'lgan bemorlarda antidiyabetik dorilarni tanlashda insulinga ustunlik berish kerak.

Tuberkulostatik terapiya tamoyillari odatda qabul qilinadi. Funktsional va metabolik kasalliklarning xilma-xilligi sababli B, C guruhlari vitaminlarini, lipotrop moddalarni va patogenetik terapiyani keng qo'llash tavsiya etiladi.

Sil kasalligi va qandli diabet bilan og'rigan bemorlar lipid peroksidlanishi va organizmning antioksidant tizimidagi nomutanosiblik bilan ajralib turishi sababli, u o'pka to'qimasida kuchli infiltratsiya va buzuvchi o'zgarishlar mavjud bo'lganida, shuningdek diabet kasalligi uchun etarli kompensatsiya bo'lmaganida antioksidantlarning (Na tiosulfat, E vitamini) qiymatini ko'rsatdi.

Ko'pgina bemorlarga xos bo'lgan ushbu kasallikning qo'shma shakli, tananing immunologik reaktivligi pasayishi sababli, ularni kompleks davolashda immunostimulyatorlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Shu sababli, ushbu kasalliklarning kombinatsiyasi bo'lgan bemorlarda tuberkulyostatik terapiya davomiyligi diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligining bir xil shakllariga qaraganda uch baravar ko'p bo'lishi kerak.

Sil kasalligi ko'pincha diabet bilan kasallangan bemorlarda uchraydi

Sil ko'pincha diabetning jiddiy asoratiga aylanadi va uning yo'lini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Shu bilan birga, diabetning boshlanishi sil kasalligini sezilarli darajada yomonlashtiradi, muayyan terapiyani o'tkazishni murakkablashtiradi va bemorning klinik davolanishiga salbiy ta'sir qiladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sog'lom odamlarga qaraganda sil kasalligi 2-6 marta tez-tez uchraydi. Sil kasalligi bilan og'rigan ko'pgina bemorlarda yashirin, yashirin diabet kasalligi mavjud bo'lib, bu faqat sil kasalligi boshlanganda namoyon bo'ladi. Bunday hollarda sil va diabet kasalligi bir vaqtning o'zida tashxis qilinadi.

Sil kasalligining boshlang'ich va og'ir bosqichi metabolik va diabetga xos immunitetning buzilishi bilan izohlanadi. Qandli diabetning kuchayishi bilan sil kasalligi yanada og'irlashadi. O'z navbatida, sil kasalligi diabet kasalligini kuchaytiradi va diabetik asoratlarni rivojlanishiga yordam beradi.

Qandli diabet bilan og'rigan ko'pgina bemorlarga infiltrativ o'pka sil kasalligi tashxisi qo'yiladi, bunda ekssudativ to'qima reaktsiyasi, parchalanish tendentsiyasi va bronxogen urug'lar ko'payadi.

Qandli diabetda reparativ jarayonlar susayadi, shuning uchun yallig'lanish o'zgarishi sekinlashadi va sil kasali granulyatsiyasining tolali to'qimaga aylanishi sekin kechadi va uzoq vaqt davom etadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligining birinchi klinik belgisi ko'pincha uglevod almashinuvining buzilishi uchun kompensatsiyaning yomonlashishi bo'lib, bu sil bilan zaharlanishning uglevod almashinuviga salbiy ta'siri va insulinga bo'lgan ehtiyojning oshishi bilan izohlanadi. Bronxlar, o'pka va plevra shikastlanishining klinik ko'rinishlarining jiddiyligi silning shakllangan klinik shakliga va kasallik tashxisining o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq.

Sil kasalligi va diabet bilan og'rigan bemorlarda tuberkulinga sezgirlik ba'zan kamayadi. Bu diabetdan oldin rivojlangan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ko'proq aniqlanadi. O'pka sil kasalligi va diabetning kombinatsiyasi bo'lgan bemorlarda bakteriyalarning chiqarilishi o'pkada parchalanish bo'shliqlarining mavjudligiga bog'liq.

Ko'pincha silga qarshi asosiy dorilarga chidamli MBT mavjud. Gemogramma va ESR odatda o'pkada yallig'lanish jarayonining og'irligiga mos keladi, ammo og'ir diabet holatida qonni umumiy tahlil qilishdagi o'zgarishlar metabolik kasalliklar tufayli ham yuzaga kelishi mumkin.

Sil kasalligi xavfi ortib borayotganligi sababli, diabetga chalingan barcha bemorlarga muntazam ravishda fluorografi zarur.

O'pkada o'zgarishlar aniqlanganda batafsil rentgen va bakteriologik tekshiruv ko'rsatiladi.Bronxoskopiya uchun ko'rsatmalar bronxni tuberkulyoz shikastlanish ehtimoli va ularning drenajlash funktsiyasini buzilishi sababli intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi bilan cheklanadi.

Sil kasalligi va diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak. Qandli diabet uchun terapevtik choralar fonida, ularning mumkin bo'lgan yon ta'sirining oldini olishni hisobga olgan holda, barcha zarur silga qarshi dorilar qo'llaniladi.

Rifampitsinning og'iz gipoglikemik agentlarini biotransformatsiyasiga tezlashtiruvchi ta'sirini hisobga olish kerak. Agar kerak bo'lsa, o'pka tuberkulyozini davolashda jarrohlik usullaridan foydalanish mumkin. Kichik o'pka rezektsiyalariga afzallik beriladi.

Sil kasalligi diabet kasalligi uchun xavfli kasallikdir

Bu muammo uzoq tarixga ega va Avitsena davrida (980 - 1037) ildiz otgan. Insulingacha bo'lgan davrda sil kasalligi 40-50% hollarda diabet bilan bog'liq bo'lgan va 1-2 yil ichida bemorlar vafot etgan.

Insulin (1922) va undan keyin silga qarshi dorilar (1944-1945) kiritilgandan so'ng, ushbu kasalliklarning kombinatsiyasi kamaydi, bemorlarning umr ko'rish davomiyligi oshdi va shu bilan birga, qandli diabetga qarshi o'pka silining rivojlanishi 4–9 marta kuzatildi. aholining qolgan qismiga qaraganda ko'proq.

Bundan tashqari, yana 4-6% "qondagi glyukoza bardoshliligi" deb nomlangan yashirin yoki chegaralangan diabet shakllari mavjud. Rossiyada 16 milliongacha diabet kasalligi bor. Sil kasalligi uning holatidan kam emas. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislarining fikriga ko'ra, sil kasalligi bilan kasallanishning maksimal darajasi 2050 yilda kutilmoqda - har yili taxminan 500 million kishi. Rossiyada 378 820 kishi sil bilan kasallangan (2003).

Agar yoshlarda 3-4, keksa va keksa odamlarda esa 5-7 xil kasalliklar, shuningdek, OIV epidemiyasi ko'payib borayotgan bo'lsa, bemorlarning 50% dan ko'prog'i yaqin kelajakda sil kasalligini yuqtiradi. sil va diabetning kombinatsiyasi bo'lgan bemorlar sonining ko'payishini taxmin qilish.

Birlashtirilgan patologiya 30 dan 39 yoshgacha bo'lgan erkaklarda va 50 dan 55 yoshgacha bo'lgan ayollarda 1,5-2 baravar ko'p uchraydi. Ko'pgina hollarda diabet sil kasalligidan oldin bo'ladi, 15-20 foizda - ular parallel ravishda rivojlanadi, 20 foiz hollarda diabet silga qarshi rivojlanadi. Tuberkulyozning paydo bo'lishida diabetning shakli, uning og'irligi va davolanish muhim rol o'ynaydi.

Davolamaydigan va asosiy gigiena va parhez qoidalariga rioya qilmaydigan diabetga chalingan bemorlar sog'lig'ini kuzatib, shifokor tavsiyalariga rioya qilganlarga qaraganda ko'proq kasal bo'ladilar. Immunologik va to'qima reaktsiyalaridagi o'zgarishlar tufayli diabet bilan og'rigan bemorning tanasi turli xil infektsiyalarga moyil ekanligi allaqachon aniqlangan. Immunitetning pasayishi gormonal, biokimyoviy va boshqa kasalliklar qo'shiladigan buzilgan metabolizm ta'siri ostida ro'y beradi.

Qandli diabetning dolzarb muammolaridan biri uning asoratlari bo'lib, bemorning hayot sifatini pasaytiradi va ko'pincha erta nogironlik va o'limga olib keladi. Bu, birinchi navbatda, yurak-qon tomir patologiyasiga taalluqlidir, bu esa o'pka tuberkulyozi bilan kuchayadi, bunda mikrovaskulatiya azoblanadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka tuberkulyozining klinik ko'rinishlari asosan keskin progressiv (infiltrativ sil va kazeoz pnevmoniya) xarakterlidir, ular jarayonning keng tarqalishi (1-2 va undan yuqori loblarning shikastlanishi va bronxogen ajralish), buzuvchi o'zgarishlarning tez shakllanishi va bakteriyalarning ommaviy chiqishi, ko'pincha boshqa organlarga zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. , gipoventilatsiya va atelektaz joylarining rivojlanishi, hemoptizi va qon ketishi.

Ko'pincha diabetning hamrohi bu fibro-kavernöz o'pka tuberkulyatsiyasi bo'lib, uning asoratlari bo'lishi mumkin:

gemoptizi, qon ketishi, o'z-o'zidan pnevmotoraks.

Vazifani tushuntirish juda qiyin - bu yuqori chastota - 20,8% sil kasalligi, kam uchraydigan sil kasalligi - 2,3% infiltratsion o'pka silining 65% ni, kazeoz pnevmoniya 12,5% ni tashkil qiladi. Insulinga bog'liq (T1DM) va insulin qaram bo'lmagan (T2DM) tipli bemorlarda o'pka silining belgilari va kursida klinik farqlar mavjud.

Shunday qilib, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida o'pka silining dastlabki namoyonlari o'tkir va progressiv bo'lib, og'ir nafas olish va intoksikatsiya sindromlari bilan kechadi va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ular tuproqdir, ammo ko'pgina klinisyenlarning fikriga ko'ra, diabetsiz sil kasalligi jarayonining boshlanishi va jarayoni sezilarli farq qilmadi. yosh yoki keksa va keksa yosh uchun.

Shuningdek, sil kasalligi qandli diabet kasalligi, uglevod almashinuvini kuchaytiruvchi kasalliklarga ta'sir qilishi va 90% hollarda uning dekompensatsiyasiga olib keladi, bu esa insulin dozasini ko'paytirishni talab qiladi.

Bu silga qarshi intoksikatsiyaning salbiy ta'siri va silga qarshi dorilarning yon ta'siri bilan bog'liq. Shunday qilib, izoniazid, rifampitsin va pirazinamidning giperglikemiya va ketoatsidozni keltirib chiqarishi va etionamidning gipoglikemik holati ma'lum.

O'pka sil kasalligi va qandli diabetning tez-tez birlashishining sabablari va ularning o'zaro foydali ta'siri to'liq o'rganilmagan. Ma'lumki, qandli diabetda yallig'lanishning jadal rivojlanishiga moyil bo'lgan narsa, ekssudativ va nekrotik tarkibiy qismlardan iborat bo'lib, fibrozga moyilligi va yallig'lanish granulyatsiyasining shakllanishi bilan ajralib turadi.

Silning shakllanishining katta foizini - 20,8% ni qanday izohlash mumkin? Tuberkulyozda organizmning yuqori reaktivligi va silga qarshi terapiya samaradorligi tufayli tuberkuloma yallig'lanish va kazak massalarining chegaralanishi natijasida (ba'zan tüberküloz - kazoma deb qaraladi) va o'pka tuberkulyozining turli shakllarining (ko'pincha infiltrativ va fokusli o'pka tuberkulyozi) natijasi sifatida ko'rib chiqiladi.

Bugungi kunga kelib, o'pka sil kasalligi va qandli diabetning tez-tez uchraydigan patologiyasi nafaqat uglevodlarni, balki metabolizmning boshqa turlarini buzilishi bilan izohlanadi. Bundan tashqari, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda silga qarshi immunitetda muhim rol o'ynaydigan CD4 - T-limfotsitlarning subpopulyatsiyalari soni sezilarli darajada kamaygani aniqlandi.

O'pka tuberkulyozi va unga hamroh bo'lgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash, birinchi navbatda, bitta va boshqa kasallik uchun terapevtik ovqatlanishdagi farq bilan bog'liq: har ikkala kasallikning og'irligini hisobga olgan holda turli xil energiya qiymatlari, turli xil oziq-ovqat mahsulotlari.

Birlashtirilgan patologiyasi bo'lgan bemorlarni davolash amaliyoti shuni ko'rsatadiki, to'g'ri tashkil etilgan terapiya ijobiy natijalarga erishishi mumkin: bakteriyalarni chiqarilishini to'xtatish, detoksifikatsiya, yangi o'choq va infiltratlarni rezorbsiyasini to'xtatish. Buning uchun davolanishni 9-12 oyga uzaytirish kerak.

Shuni ham yodda tutish kerakki, birlamchi va ikkilamchi bo'lgan ko'p dorilarga chidamlilik va qo'zg'aluvchanlik patologiyasi bo'lmagan bemorlarga qaraganda ko'proq uchraydi. Diabetologning tavsiyalari ham ijobiy natijaga erishishi mumkin.

Sil kasalligi va diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun kimyoterapiya rejimini tanlash kerak: halokatli nojo'ya reaktsiyalar tufayli yoki JSST tomonidan tavsiya etilgan standart rejimga izoniazid, rifampitsin, prinazinamid va etambutol (yoki streptomitsin) majburiy kiritilganda.

Davolashning samaradorligini oshirishda sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va mikobakteriya tuberkulyozi uchun balg'amni bakterioskopik tekshirish (uch marta).

Qandli diabet va o'pka sillari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka silini aniqlash chastotasi. Minsk viloyatining barcha aholisi orasida sil kasalligi xavfi guruhiga kiruvchi odamlarning 31,2 foizi bor, bu erda yangi tashxis qo'yilgan bemorlarning ulushi yiliga aniqlangan sil kasallarining umumiy sonining 79 foizini tashkil qiladi.

Bu, birinchi navbatda, qoniqarsiz moddiy yordamga ega va surunkali nonspesifik nafas olish kasalliklari, surunkali alkogolizm, qandli diabet va OIV bilan kasallangan odamlardir.

Ko'plab olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabet kasalligi bilan faol sil kasalligi normal metabolizmga ega odamlarga qaraganda 5-9 marta tez-tez uchraydi va ularning soni o'sib bormoqda. Jiddiy dekompensatsiyalangan diabet kasalligi va kasallikning asoratlari bo'lgan odamlar kasallikka ayniqsa moyil.

Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, sil kasalligi va diabetning kombinatsiyasi ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi. Sil kasalligi odatda diabetga qo'shiladi. Tan olish mumkin diabet va sil kasalligini birlashtirishning ikkita varianti:

ikkala kasallik ham mustaqil ravishda rivojlanadi
sil kasalligi - bu sil kasalligi jarayonining yomonlashishi bilan diabetning klinik bosqichining namoyon bo'lishining sababi.

Sil kasalligi bilan qandli diabet ko'pincha uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmaydi. Faqatgina sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda shakar uchun tasodifiy qon tekshiruvi bilan endokrin buzilish mavjudligi aniqlanadi. Ba'zi hollarda diabetga chalingan bemorda sil kasalligi boshlanishini aniqlash qiyin.

Hech shubha yo'qki, yashirin davr ancha uzoq davom etadi. Agar qandli diabet bilan og'rigan bemorga muntazam klinik va rentgenologik nazorat o'tkazilmasa, sil kasalligi kech, aniq bosqichda aniqlanadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'pka silining sabablari. Qandli diabetning tuberkulyoz paydo bo'lishiga moyil ta'siri haqida turli xil nazariyalar mavjud. Ko'pgina mualliflar diabetning sil kasalligi bilan kasallanishining sababini tushida, metabolik jarayonlarning uzoq dekompensatsiyasida, vitamin etishmovchiligida, tananing immunobiologik xususiyatlarini keskin pasayishi bilan fagotsitozni inhibe qilishda, shuningdek, organlar va tizimlarning funktsiyalarini buzilishida.

Silning patogenezida ahamiyatli tomoni shundaki, o'pkada diabet bilan og'rigan bemorlarda ilgari o'tkazilgan maxsus jarayon izlari bo'lishi mumkin. Ko'pincha faqat kar bo'lib qolgan o'choqlar salbiy omillar ta'sirida kuchayishi va faol o'ziga xos jarayonni keltirib chiqarishi mumkin.

Tashxis va klinik ko'rinish. Nafas olish tuberkulyozini diagnostikasi bemorni har tomonlama tekshirishga asoslangan, chunki faqat ushbu kasallik uchun xos bo'lgan biron bir alomat yo'q.

Balg'am va oshqozon yoki bronxlarni yuvishda kislota va alkogolga chidamli bakteriyalarni aniqlash ham sil kasalligi uchun mutlaqo ishonchli diagnostik mezon emas. Ma'lumki, o'pkaning xo'ppozi va gangrenasi, bronxoektazasi bilan, saprofitlar ba'zan morfologik jihatdan virusli patogen mikroorganizmlar mikobakteriyalariga o'xshab balg'am bilan chiqariladi.

Bundan tashqari, ushbu kasalliklarda, shuningdek o'pka saratonida, ushbu zonada joylashgan tuberkulyoz o'choqlarning parchalanishi natijasida bitta yoki hatto takroriy bachadonning chiqarilishi mumkin. Shu bilan birga, faol o'pka sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uzoq vaqt davomida sil mikrobakteriyalari tarqalmasligi mumkin.

Ko'pincha sil kasalligining ba'zi boshlang'ich shakllarida klinik belgilar mavjud emas. Shu bilan birga, sil kasalligining turli xil namoyon bo'lishi ko'pincha avtonom nevroz, turli xil o'tkir va surunkali yallig'lanish, yuqumli va o'sma kasalliklarida funktsional buzilishlarga o'xshaydi.

Radiografik jihatdan, sil kasalligi krupoz pnevmoniyaga, o'ziga xos infiltratga - eozinofilik pnevmoniyaga, tuberkuloma - periferik saratonga, hamartoxondroma, aspergilloma, kist va boshqalarga, tarqalgan o'pka tuberkulyoziga - silikoz, gistoplazmoz, adenomatoz va o'simta bulyonkiga o'xshaydi.

Adabiyotga ko'ra, odatda qandli diabetning 70–85 foizida o'pka sil kasalligi uchraydi, 15-20% hollarda ikkala kasallik bir vaqtning o'zida tashxis qilinadi va 5-10% hollarda diabet sil bilan bog'liq.

Shu munosabat bilan, sil kasalligini o'z vaqtida va to'g'ri tanib olish nafaqat turli o'pka usullarini, balki nafaqat o'pkalarni, balki boshqa organlarni ham qo'llash natijasida mumkin ekanligi ayon bo'ldi.

Epidemiologiya tarixi

Anamnezning maqsadi kasallikni keltirib chiqaradigan yoki uning rivojlanishiga hissa qo'shadigan sabablar va sharoitlarni aniqlash, shuningdek tabiatini, tabiatini va iloji bo'lsa, paydo bo'lish vaqtini, turli alomatlar dinamikasini aniqlashdir. Shuni yodda tutish kerakki, o'pka tuberkulyozi turlicha boshlanadi: o'tkir, subakut, surunkali yoki latent.

Birinchi holda, bemor yuqori isitma, ko'krak qafasidagi og'riqlar, to'satdan nafas qisilishi, gemoptizi yoki o'pkadan qon ketishining paydo bo'lish vaqtini eslaydi. Bundan tashqari, u ko'pincha, uning fikriga ko'ra, ularning paydo bo'lishiga hissa qo'shadigan shart-sharoitlarni ta'kidlashi mumkin.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, kattalar, o'spirinlar va hatto bolalar uchun qulay sanitariya sharoitida va qandli diabet kasalligi uchun maqbul kompensatsiya bilan bakteriyalar bilan aloqada bo'lgan bolalar sog'lom bo'lib qolmoqda. Shu sababli, anamnezni to'plashda nafaqat epidemiologik, balki patogenetik omillarni ham hisobga olish kerak.

Kattalardagi sil kasalligining kelib chiqishi ba'zida bolalik yoki o'spirinlik davriga to'g'ri keladi. Bunday holatlarda o'tmishdagi bronxadenit yoki periferik lenfadenit, o'ziga xos koksit, spondilit, drayvlar, epididimit, eritema nodosum, keratokonjunktivit, efüzyon yoki quruq plevrit, meningit yoki poliserozit mavjud.

O'pka tuberkulyozidagi klinik belgilarning doirasi kengdir. Bu mikobakteriya tuberkulyozining tanasida va ular tomonidan hosil bo'lgan toksinlar, ba'zan o'ziga xos bo'lmagan florada ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan turli xil o'ziga xos, parasetsifik kasalliklar bilan bog'liq. Bemor tanasining reaktiv xususiyatlarining xususiyatlari, shuningdek, birga keluvchi kasalliklar va asoratlar katta rol o'ynaydi.

Sil kasalligi va qandli diabetning kombinatsiyasi bilan klinik ko'rinish ayniqsa mozaikaga aylanadi. Bir tomondan, ba'zi hollarda sil va diabet kabi turli xil kasalliklarning bir xil klinik ko'rinishi qayd etilsa, ikkinchi tomondan, ayrim bemorlarda ularning namoyon bo'lish darajasi va kursining og'irligi tufayli aniqlanadigan diabetik asoratlar va birga keladigan kasalliklar sil kasalligining klinik simptomatologiyasini buzishi mumkin. .

"Umumiy shikoyatlar" mavjudligi bilan simptomlarning kombinatsiyasi qo'shma kasallikning klinik ko'rinishining xususiyatlaridan biridir. Xususan, haddan tashqari terlash sil kasalligi uchun xarakterli hisoblanadi, ayniqsa kechasi ("ho'l yostiq" alomati), ammo bu diabetning dastlabki bosqichlarida ham qayd etilgan.

To'g'ri, kasallikning davomiyligi oshib borishi bilan uning pasayishi pastki ekstremitalarning anhidroziga qadar kuzatiladi, ammo shu bilan birga, ko'plab bemorlarda terining ko'payishi tananing yuqori qismlarida (bosh, bo'yin, ko'krak), ayniqsa tunda gipoglikemiyani simulyatsiya qiladi.

Yoki, masalan, umumiy zaiflik ham tuberkulyoz, ham ortostatik gipotenziya bilan diabetik avtonom neyropatiyaning namoyon bo'lishi mumkin.Ikkinchisi, shuningdek, ko'pincha gipoglikemik holat sifatida qabul qilinadi. Albatta, simptomlarning bunday talqini ba'zi hollarda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning sil kasalligi bo'yicha shifokorga kech davolanishi va o'pka tuberkulyozini o'z vaqtida aniqlanmasligi uchun sababdir.

Kuzatishlarimizga ko'ra, qo'shma kasallik bilan og'rigan bemorlarning 36,8 foizi o'zlarining ahvolini yomonlashtiradilar (umumiy zaiflik, ishtahaning yo'qolishi, ishtahaning yo'qolishi, bosh og'rig'i, terlash va boshqalar) qandli diabetning ko'payishi bilan bog'liq edi, ammo yangi qo'shilgan kasallik - o'pka sil kasalligi bilan bog'liq emas. .

Ko'pincha, sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda diabetning boshlanishini aniqlab bo'lmaydi. Bir vaqtning o'zida dispanserda bir vaqtning o'zida yuqumli kasallik aniqlangan bo'lsa ham, ko'plab bemorlarni sinchkovlik bilan so'roq qilish orqali, diabet belgilari bemorlarni bir oydan ko'proq vaqt davomida bezovta qilganini aniqlash mumkin edi. Bemorlar (odatda qishloq aholisi) quruq teri, perineumdagi qichishish (ayollarda), furunkuloz va diabetning boshqa belgilariga ahamiyat bermaydilar, kasallik rivojlanib, dekompensatsiyaning jiddiy namoyon bo'lishiga olib keldi.

O'z navbatida, muayyan sharoitlarda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda faol o'pka tuberkulyozi asemptomatik bo'lishi mumkin. Sil kasalligining yashirin boshlanishi va kasalligi ko'pincha bolalik, o'smirlik va yoshlik davrida, ayniqsa erkaklarda, talabalarda yoki qo'l mehnati bilan shug'ullanadigan odamlarda va odatda sog'lig'iga unchalik e'tibor bermaydigan odamlarda kuzatiladi.

Kasallikning bunday rivojlanishi va kechishi asosan fokusli tuberkulyozga xosdir, ammo bu, ayniqsa, yaqinda infiltrativ, tarqaluvchi va hatto buzg'unchi jarayonlarda, shuningdek tuberkulomada qayd etilgan.

Masalan, ayrim bemorlarda o'pka fokal tuberkulyozi, past darajadagi isitma uzoq davom etadi, ba'zan kuchli kimyoviy terapiya va boshqa davolash choralariga qaramay.

Ammo shuni yodda tutish kerakki, subfebril holatning uzayishi, ayniqsa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, boshqa kasalliklarda (surunkali tonzillit, subakut sepsis, ba'zi kollagenozlar, xoletsistit, salpingooforit, tirotoksikoz va boshqalar) ham kuzatiladi.

Monoton, uzaygan, monoton subfebril harorat yuqumsiz bo'lmagan termoneurozning natijasi bo'lishi mumkin. Shuning uchun subfebril holatni boshqa klinik va rentgenologik belgilarsiz faqat faol sil kasalligi uchun patognomonik deb hisoblash mumkin emas.

Xuddi shu xulosani ayollarda premenstrüel isitma tashxisiy ahamiyati haqida ham qilish kerak. Ko'plab kuzatishlar uzoq vaqt davomida termoregulyatsiyaning bunday tebranishlari klinik jihatdan sog'lom yosh ayollarda kuzatilganligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, o'pkaning va boshqa organlarning faol va hatto keng tarqalgan vayronkor tuberkulyozi bilan, ularning hayz tsikli ko'pincha haroratning tabiatiga ta'sir qilmaydi.

Ko'pgina hollarda, haroratning ko'tarilishi va ba'zan undan oldin, boshqa klinik belgilar ham paydo bo'ladi: asabiylashish yoki aksincha, befarqlik, letargiya va atrof-muhitga befarqlik, uyqusizlik yoki uyquchanlik, ish qobiliyatining pasayishi, charchoq yoki eyforiya.

Bu belgilarning barchasi miya yarim korteksining tuberkulyoz intoksikatsiyasi asosida fazoviy holatini aks ettiradi. Xuddi shu sabab avtonom asab tizimining disfunktsiyasining belgilarini keltirib chiqaradi: terlash asosan kechasi yoki ertalab, taxikardiya, ishtahaning pasayishi, vazomotor va dispeptik kasalliklar.

Borgan sari intoksikatsiya bu jarayonning o'tkir infiltrativ chiqishi, o'pka to'qimalarining parchalanishi va bo'shliqning shakllanishida, bronxogen urug'larni fibro-kavernozli o'pka tuberkulyozi paytida, shuningdek, plevritning paydo bo'lishi, ichak, buyrak yoki boshqa a'zolarning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi.

Bunday holda, detoksifikatsiya lezyonda reparativ o'zgarishlar, gemogramma, ESR, qon zardobidagi protein fraktsiyalarining to'liq normallashishidan ancha oldin paydo bo'lishi mumkin.Bunday holatlarda klinik farovonlikning boshlanishi haqida noto'g'ri tasavvur paydo bo'lishi mumkin va faqat bemorni batafsil va har tomonlama tekshirish jarayonning haqiqiy holatini aniqlay oladi.

Ma'lumki, o'pka silining keng tarqalgan belgisi yo'tal - quruq yoki balg'am ishlab chiqarish bilan. Yo'talning sababi nafas yo'llarida shilimshiq, yiring, qon to'planishi, bronxlardagi yallig'lanish o'zgarishi yoki xili limfa tugunlarining kattalashishi, mediastinal organlarning joydan chiqishi va plevra shikastlanishidir.

Farin, shilliq qavat, traxeya, bronxning shilliq qavatidagi asab tugunlarining tirnash xususiyati ba'zan plevra ichida medulla oblongatasida tegishli markazning qo'zg'alishini va yo'talish refleksini keltirib chiqaradi.

Eng sezgir joylar - bu hiqildoqning orqa devori, haqiqiy vokal kordlarining pastki yuzasi, traxeyaning bifurkatsiya maydoni va lobar va segmental bronxlar. Bronxial tizim va alveolalarning osti bo'limlari past sezuvchanlik bilan ajralib turadi.

Yo'tal bilan chiqariladigan balg'amning miqdori va tabiati o'pka va bronxlardagi asosiy patologik jarayon shakliga, bog'liq nafas olish kasalliklari, bemorlarning yoshi, chekish va hokazolarga bog'liq. O'pkada keng ko'lamli buzuvchi jarayonlar mavjud bo'lsa, ba'zida mukopurulent yoki yiringli balg'am miqdori 100 ml ga etadi. va boshqalar.

Ammo shuni yodda tutish kerakki, ko'pgina bemorlarda, asosan o'pkada erta va cheklangan o'zgarishlar bo'lgan, ayniqsa bolalar va o'spirinlarda yo'tal yo'q yoki kamdan-kam kuzatilishi mumkin.

Bo'shliqni to'kib yuboradigan bronxlarning tiqilib qolishi yoki obliteratsiyasi bo'lsa, kavernoz jarayonida bu bo'lmasligi mumkin. Antibakterial preparatlar bilan muvaffaqiyatli davolanganida, jarayon turli shakllari bo'lgan bemorlarda yo'tal yo'qoladi va balg'am ishlab chiqarish to'xtaydi.

O'pka tuberkulyozida gemoptizi va o'pkadan qon ketishi kuzatiladi, uning paydo bo'lishida o'pka to'qimalariga va qon tomirlarining yaxlitligiga zarar etkazish muhim rol o'ynaydi. Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda gemoptiziya yoki qon ketishining paydo bo'lishi tananing giperergik holati, shuningdek qonning koagulyatsion omillarining o'zgarishi, masalan, jigar faoliyatining sezilarli darajada buzilganligi bilan izohlanadi.

Qon sekretsiyasining sababi va manbai faqat bemorni batafsil va keng qamrovli klinik va rentgenologik tekshirishdan so'ng belgilanishi mumkin. Tashxisiy ma'noda tushunarsiz holatlarda gemoptizisning manbaini aniqlash uchun bronxoskopiya va bronxial arteriyalarning tanlangan angiografiyasiga murojaat qilish kerak.

Sil kasalligi bilan yana bir alomat ham nisbatan keng tarqalgan - ko'krak og'rig'i. Ular turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

jarayonga parietal plevra, diafragma, ko'krak qafasi va interkostal nervlarning qo'shilishi, traxeya va katta bronxlarning shikastlanishi, o'pka emboliyasi paytida qon tomir spazm va o'pka qon aylanishidagi bosimning keskin oshishi, mediastinal organlarning sezilarli darajada siljishi.

O'pka tuberkulyozi bilan og'rigan ko'krak og'rig'ining asosiy sababi parietal plevra shikastlanishidir. Jarayonning u yoki bu bo'limida lokalizatsiyasiga qarab, kostalniy, diafragma, mediastinal yoki apikal og'riq sindromi kuzatiladi. Mediastinal organlarning joyidan siljishi bilan ko'krak qafasidagi og'riqlar asosan adezyonlar va bitishmalar, ayniqsa perikard bilan bog'liq.

Ba'zi bemorlarda ular katta bronxlarning sil kasalligi bilan bir qatorda, alveolalar va qonda kislorod miqdorining pasayishi va karbonat angidridning ko'payishi (alveolyar-qon tomir refleksi) natijasida kichik o'pka arteriyalari va tomirlarining spazmiga olib keladi.

Ba'zida o'pka sil kasalligi bilan siyatik yoki lumbosakral asab bo'ylab og'riqlar kuzatiladi.Agar o'ziga xos koksit yoki spondilit bo'lmasa, unda bunday holatlarda og'riq maxsus toksinlar bilan mos keladigan nerv tomirlarini tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lishi kerak.

"Yong'in" belgisi o'tkir plevritda va o'z-o'zidan paydo bo'lgan pnevmotoraksda og'riqdir. Tuberkulyozning boshqa shakllarida ko'p hollarda og'riq zerikarli, ko'pincha to'kiladi va beqaror bo'ladi.

Ular kamayadi yoki yo'qoladi, chunki asosiy jarayon kimyoterapiya, ba'zi simptomatik vositalar va fizioterapevtik muolajalar ta'siri ostida o'pkada va bronxial limfa tugunlarida tinchlanadi.

O'pka sil kasalligi bilan kasallangan ba'zi bemorlarda nafas qisilishi kuzatiladi, uning mexanizmi nafas olish markaziga ta'sir qiluvchi turli omillarga bog'liq.

Nafas qisilishi (uyqusizlik) asosan tarqalib ketgan, massiv infiltrativ, fibro-kavernoz va sirrozli o'pka tuberkulyozi, plevritli, aniq intoksikatsiya, asab va yurak-qon tomir tizimlarining sezilarli disfunktsiyalari bo'lgan bemorlarda uchraydi. Bunday holda, nafas qisilishining subyektiv yoki ob'ektiv qisqarishi kuzatilishi mumkin.

Birinchi holda, u to'liq nafas ololmaslik va vaqti-vaqti bilan chuqur nafas olish zarurati kabi o'zini namoyon qiladi. Uyqusizlikning bu turi odatda giperventiliya bilan kechmaydi va yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida, nevrozda, isteriyada, ko'krak qafasi radikulitida va o'pka tuberkulyozida kamroq uchraydi.

Ob'ektiv ravishda aniqlangan nafas qisilishi nafaqat nafas olish ritmining buzilishi, balki o'pkaning ventilyatsiyasi, ya'ni nafas olish zaxiralari keskin kamaygan hollarda ham kuzatiladi. Bundan tashqari, ba'zida bu aniq subyektiv hislar bilan birga kelmasligi mumkin, garchi u ozgina jismoniy zo'ravonlik bilan, pozitsiyaning o'zgarishi yoki bemor gaplashganda ham kuzatilsa. Ammo ko'pincha nafas qisilishi aralashadi, ya'ni sub'ektiv va ob'ektiv.

Bu ayniqsa siliyer sil kasalligi va kazeoz pnevmoniyasi bilan ajralib turadi, ammo u quruq yoki efüzyon plevritining boshlang'ich bosqichida ham uchraydi, pnevmotoraks bilan mediastinal organlarning sezilarli darajada aralashishi, o'pkaning jarrohlik aralashuvidan so'ng ohirgi ovoz berish bilan.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligini tashxislashda fizikaviy tadqiqot usullarining rolini ta'kidlab, biz, albatta, ularning natijalarining ahamiyatini, ayniqsa o'pka tuberkulyozining boshlang'ich va yo'q qilingan shakllarini aniqlashda, shuningdek boshqa nafas yo'llari kasalliklari bilan differentsial tashxislashda muhim ahamiyat berish haqida o'ylamaymiz.

Shu bilan birga, fizik, radiologik va boshqa klinik tadqiqotlar usullari o'rtasida raqobat bo'lmasligi kerak. Bu usullarning barchasi, qoida tariqasida, bir-birini to'ldiradi.

X-ray diagnostikasi

Ko'krak organlarini rentgen tekshiruvi o'pka tuberkulyozini aniqlash va differentsial diagnostika usullari orasida etakchi o'rinni egallaydi.

X-ray usuli o'pka to'qimasida, ildizlarda, hilar limfa tugunlarida, plevra bo'shlig'ida, mediastinal organlarda patologik o'zgarishlar mavjudligini aniqlashga imkon beradi, shuningdek maxsus tadqiqot usullari yordamida bronxial tizimda va o'pka qon aylanish tizimida. Ushbu usul yordamida siz patologik o'zgarishlarning lokalizatsiyasi, tarqalganligi, sifat va miqdoriy xususiyatlari haqida tasavvurga ega bo'lishingiz mumkin.

Jarayonning lokalizatsiyasi va davomiyligida ham farqlar mavjud edi. Xususan, bir vaqtda kelib chiqadigan kasallikka chalingan bemorlarda ikkala o'pkada shikastlanishlar deyarli 2 baravar ko'proq qayd etilgan, ko'pincha bu jarayon butun lobni qamrab olgan va deyarli har ikki lobga nisbatan 3 baravar tez-tez tarqalgan.

Shu bilan birga, rentgenologik diagnostika usuli, har qanday boshqa kabi, birinchi navbatda, fizik omillar tufayli ma'lum patologik shakllanishlarni ekranda yoki plyonkada faqat etarlicha kattalik va ma'lum bir lokalizatsiya bilan o'rnatishga imkon beradigan cheklovlarga ega.

Oddiy rentgen tekshiruvi bilan ular diafragmaning orqasida, o'pkaning kortikal qismida joylashganligini aniqlash qiyin.Shuning uchun sifatli rentgen tekshiruvi faqat silga qarshi kurash dispanseri bo'lgan ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasalarda mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlarga yiliga kamida 1 marta (va diabet kasalligi og'ir shaklda, boshqa kasalliklar bo'lsa - 2 marta) sil kasalligi dispanserida rentgen tekshiruvi o'tkazilishi kerak. Bunday holda, tadqiqot bemorning ambulatoriya kartasi bilan birga saqlanadigan rentgenolog (rentgenografiya) tomonidan tasvirlangan fluorogram bilan tasdiqlanishi kerak.

Oldingi fluorografik tekshiruv vaqtidan qat'i nazar, diabet kasalligi bilan og'rigan barcha bemorlarda "ko'krak qafasi" shikoyatlari bilan nazorat qilish zarur. Endokrinologlar shuni bilishlari kerakki, mikobakteriya tuberkulyozi bilan yuqadigan infektsiyalarning katta foizi bilan xarakterlanadigan zamonaviy o'pka sil kasalligi, asosan, antibakterial dorilarga chidamli bo'lib, diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha bemorning hayoti uchun juda xavfli bo'lgan o't pufagi bilan davolanadi, boshqalarning infektsiyasini yuqtirmaydi.

Shu munosabat bilan uzoq yo'talayotgan barcha bemorlarda, pnevmoniya, bronxitning uzoq davom etadigan davolanishida mikobakterium tuberkulyozini balg'amni tekshirishning ahamiyati ortib bormoqda. Bizning tajribamiz shuni ko'rsatdiki, "xavf ostida bo'lgan qit'alar" orasida sil kasalligini bakteriologik tashhislash samaradorligi taxminan 3% ni tashkil qiladi.

Ko'p odamlar (ayniqsa, keksa qishloq aholisi), o'zlarining inertliklari va tuman tibbiy xizmatining sust faoliyati tufayli feldsher-akusherlik markazlari xodimlari har doim ham rentgenologik va tibbiy ko'riklarda qatnashmaydilar.

Ularning ba'zilari o'zlari kuzatgan alomatlarning (zaiflik, yo'tal, ishtahaning yomonlashishi, vazn yo'qotish, nafas qisilishi va boshqalar) umumiy shamollash, gripp yoki keksa odamning muqarrar taqdiri bilan bog'liq deb noto'g'ri o'ylab o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilishmaydi. Bunday sharoitda kasallik ko'pincha rivojlanayotgan va e'tiborsiz bo'lgan bosqichda aniqlanadi.

Xuddi shu sababga ko'ra, ba'zi bir respirator sil kasalligi, ayniqsa 70 yoshdan oshgan odamlar ushbu kasallikdan dispanserlarga ma'lum bo'lmasdan o'lishadi. Shunday qilib, tibbiy sayt, feldsher-akusherlik punkti hududida yashaydigan bunday odamlarni faol ravishda aniqlash va ularni sil shifokori tomonidan maqsadli ko'rikdan o'tkazish kasallikning rivojlanishi va tarqalishining oldini olishga yordam beradi.

Davolash. Dispanser kuzatuvi. O'pka sil kasalligi bilan kasallangan barcha aniqlangan bemorlarda sil dispanserlarida statsionar davolanish kerak. Silga qarshi davolanishni tayinlashdan oldin sil kasalligi bo'yicha shifokor har bir bemorda endokrin kasallikning xususiyatlari, antidiyabetik dorilarni qabul qilish dozalari va vaqtlari haqida batafsil ma'lumotga ega bo'lishi, diabetik asoratlar mavjudligi, jigar va buyrak funktsiyalari to'g'risida xabardor bo'lishi kerak.

Bu, birinchidan, barcha bemorlarga uzoq muddatli (6-12 oy ichida) uzluksiz davolanishni talab qilishi, ikkinchidan, silga qarshi barcha dorilar, afsuski, qonda dori metabolitlari to'planishi bilan kuchayadigan yon ta'sirga ega. ularning tanadan chiqarilishining sekinlashishi tufayli.

Diyabetik nefropatiyada buyrakning ekskretor funktsiyasi keskin buzilgan bo'lsa, streptomitsin, kanamitsin kontrendikedir, jigar shikastlanishi bilan, etionamid, pirazinamid foydalanish cheklangan, retinopatiya bilan etambutol kontrendikedir, neyropatiya bilan, izoniazid nevrologik alomatlar va boshqalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning ushbu qisqa ro'yxatidan kelib chiqqan holda, bunday bemorlarni davolash bo'yicha tajribaga ega bo'lgan shifokor birgalikda patologiyasi bo'lgan bemorni davolashi kerak.

Davolanishdan so'ng, estrodiol patologiyasi bo'lgan shaxslar umr bo'yi endokrinolog va sil bo'yicha mutaxassisning nazorati ostida bo'lishi kerak.

O'z vaqtida tashxis qo'yish, sil kasalligini to'g'ri davolash, qandli diabet va uning asoratlari uchun etarli terapiya nafaqat hayotni saqlab qolishi, balki odamni faol ishlariga qaytarishi mumkin.