Diuretiklar: dorilar ro'yxati, ta'sir qilish mexanizmi
Diuretik dorilar buyrak ishiga alohida ta'sir qiladi va siydik chiqarish jarayonini tezlashtiradi.
Diuretiklarning aksariyatining, ayniqsa kaliyni saqlaydigan diuretiklarning ta'sir etish mexanizmi buyrakda, aniqrog'i buyrak naychalarida, elektrolitlarda teskari so'rilishini bostirish qobiliyatiga asoslangan.
Bo'shatilgan elektrolitlar miqdorining ko'payishi ma'lum hajmdagi suyuqlik chiqishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.
Birinchi diuretik 19-asrda, sifilizni davolashda keng qo'llaniladigan simob dori topilganda paydo bo'ldi. Ammo bu kasallikka nisbatan preparat samarali emas edi, ammo uning kuchli diuretik ta'siri sezildi.
Biroz vaqt o'tgach, simob preparati kamroq toksik modda bilan almashtirildi.
Ko'p o'tmay, diuretiklar tarkibining o'zgarishi o'z tasnifiga ega bo'lgan juda kuchli diuretik dorilar paydo bo'lishiga olib keldi.
Diuretiklar nima uchun kerak?
Diuretik dorilar ko'pincha ishlatiladi:
- yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan,
- shish bilan,
- buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda siydik chiqishini ta'minlash;
- past qon bosimi,
- zaharlanganda toksinlarni olib tashlang.
Ta'kidlash joizki, diuretiklar gipertenziya va yurak etishmovchiligida eng yaxshi hisoblanadi, yuqori oshqozon yarasi turli xil yurak kasalliklari, siydik-qon tomir tizimlarining patologiyalari bo'lishi mumkin. Ushbu kasalliklar tanadagi natriyning kechikishi bilan bog'liq. Diuretik dorilar ushbu moddaning ortiqcha to'planishini olib tashlaydi va shu bilan shishishni kamaytiradi.
Yuqori qon bosimi bilan ortiqcha natriy torayib, siqila boshlaydigan qon tomirlarining mushak tonusiga ta'sir qiladi. Antihipertensiv vositalar sifatida ishlatiladigan diuretik dorilar natriyni tanadan yuvib yuboradi va vazodilatatsiyaga yordam beradi, bu o'z navbatida qon bosimini pasaytiradi.
Zaharlanish paytida ba'zi toksinlar buyraklar orqali chiqariladi. Ushbu jarayonni tezlashtirish uchun diuretiklar ham qo'llaniladi. Klinik tibbiyotda bu usul "majburiy diurez" deb nomlanadi.
Birinchidan, bemorlarga vena ichiga ko'p miqdordagi eritmalar yuboriladi, shundan so'ng organizmdan suyuqlikni va shu bilan birga toksinlarni olib tashlaydigan yuqori samarali diuretik vosita qo'llaniladi.
Diuretiklar va ularning tasnifi
Turli xil kasalliklar uchun turli xil ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan o'ziga xos diuretiklar buyuriladi.
- Buyrak naychasi epiteliyasining ishlashiga ta'sir etuvchi dorilar, ro'yxati: Triamteren Amilorid, Etakril kislotasi, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Metclothiazide, Bendroflumethiozidididid, Hydid.
- Osmotik diuretiklar: Monitol.
- Kaliy saqlaydigan diuretiklar: Veroshpiron (Spironolakton) mineralokortikoid retseptorlarining antagonistlarini anglatadi.
Natriyni tanadan tanlab eritmaga o'tkazish samaradorligi bo'yicha diuretiklarni tasniflash:
- Samarasiz - 5% natriyni olib tashlang.
- O'rtacha samaradorlik - 10% natriy chiqariladi.
- Yuqori samarali - 15% dan ortiq natriyni olib tashlang.
Diuretik vositalarning ta'sir etish mexanizmi
Diuretik vositalarning ta'sir etish mexanizmini ularning farmakodinamik ta'siri misolida o'rganish mumkin. Masalan, qon bosimining pasayishi ikkita tizim tufayli yuzaga keladi:
- Natriy kontsentratsiyasining pasayishi.
- Qon tomirlariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir.
Shunday qilib, arterial gipertenziyani suyuqlik hajmining pasayishi va tomirlarning ohangini uzoq muddat ushlab turish bilan to'xtatish mumkin.
Diuretikani qo'llashda yurak mushagining kislorodga bo'lgan ehtiyojining pasayishi quyidagilar bilan bog'liq:
- miyokard hujayralaridan stressni engillashtirish bilan;
- buyrakda yaxshilangan mikrosirkulyatsiya bilan,
- trombotsitlarning yopishishi kamayib,
- chap qorincha yukining kamayishi bilan.
Ba'zi diuretiklar, masalan, Mannitol nafaqat shish paytida chiqariladigan suyuqlik miqdorini oshiribgina qolmay, balki interstitsial suyuqlikning osmolyar bosimini oshirishga qodir.
Diuretiklar, ularning xususiyatlari tufayli arteriyalar, bronxlar va o't yo'llarining silliq mushaklarini bo'shashtiradi, antispazmodik ta'sirga ega.
Diuretikani tayinlashga ko'rsatma
Diuretikani tayinlashning asosiy belgisi arterial gipertenziya, bu ko'p hollarda keksa bemorlarga tegishli. Natriyni ushlab turish uchun diuretik dorilar buyuriladi. Ushbu holatlar astsit, surunkali buyrak va yurak etishmovchiligini o'z ichiga oladi.
Osteoporoz bilan bemorga tiazid diuretiklari buyuriladi. Kaliyni saqlaydigan dorilar tug'ma Liddle sindromi uchun buyuriladi (ko'p miqdorda kaliy va natriyni ushlab turish).
Lour diuretiklar buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladi, yuqori ko'z ichi bosimi, glaukoma, yurak shishi, siroz uchun buyuriladi.
Arterial gipertenziyani davolash va oldini olish uchun shifokorlar tiazid preparatlarini buyuradilar, ular kichik dozalarda o'rtacha gipertenziyaga ega bemorlarga yumshoq ta'sir qiladi. Profilaktik dozalarda tiyazid diuretiklari insult xavfini kamaytirishi tasdiqlandi.
Ushbu dorilarni yuqori dozalarda qabul qilish tavsiya etilmaydi, bu gipokalemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ushbu holatni oldini olish uchun tiazid diuretiklarni kaliy saqlaydigan diuretiklar bilan birlashtirish mumkin.
Diuretikani davolashda faol terapiya va qo'llab-quvvatlovchi terapiya ajralib turadi. Faol fazada o'rtacha diuretik dorilar (Furosemid) ko'rsatiladi. Profilaktik terapiya bilan, diuretiklarni muntazam ravishda ishlatish.
Diuretik vositalarni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi, gipokaliemiya, diuretiklarni qo'llash kontrendikedir. Loan diuretiklar ba'zi sulfanilamid hosilalariga (gipoglikemik va antibakterial dorilar) toqat qilmaydigan bemorlarga buyurilmaydi.
Nafas olish va o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun diuretiklar kontrendikedir. Tiyazidlar guruhining diuretiklari (Metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Siklometaziazid, Gidroklorotiyazid) diabetning 2-turida kontrendikedir, chunki bemor qonda glyukoza miqdorini keskin oshirishi mumkin.
Ventrikulyar aritmiyalar, shuningdek diuretiklarni tayinlashga nisbatan kontrendikedir.
Litiy tuzlari va yurak glikozidlarini qabul qilgan bemorlarda pastadir diuretiklar juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Osmotik diuretiklar yurak etishmovchiligi uchun buyurilmaydi.
Yon ta'siri
Tiazidlar ro'yxatidagi diuretiklar qonda siydik kislotasi miqdorini oshirishi mumkin. Shuning uchun gut tashxisi qo'yilgan bemorlarda ahvol yomonlashishi mumkin.
Tiyazidlar guruhining diuretiklari (gidroxlorotiyazid, gipotiazid) istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Agar noto'g'ri doz tanlangan bo'lsa yoki bemor toqat qilmasa, quyidagi yon ta'siri paydo bo'lishi mumkin.
- Bosh og'rig'i,
- diareya mumkin
- ko'ngil aynish
- zaiflik
- quruq og'iz
- uyquchanlik
Ionlarning nomutanosibligi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- erkaklarda libidoning pasayishi,
- allergiya
- qon shakarining ko'payishi,
- skelet mushaklarining kramplari
- mushaklarning zaifligi
- aritmiya.
Furosemidning yon ta'siri:
- kaliy, magniy, kaltsiyning kamayishi,
- bosh aylanishi
- ko'ngil aynish
- quruq og'iz
- tez-tez siyish.
Ion almashinuvining o'zgarishi bilan siydik kislotasi, glyukoza, kaltsiy miqdori oshadi, bu esa:
- paresteziya
- teri toshmalari,
- eshitish qobiliyati.
Aldosteron antagonistlarining yon ta'siri quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- teri toshmalari,
- jinekomastiya
- kramplar
- Bosh og'rig'i,
- diareya, qusish.
Noto'g'ri tayinlangan va noto'g'ri dozalangan ayollarda:
Qandli diabetda arterial gipertenziyani davolash. Diuretiklar
Diuretiklar (diuretiklar) antihipertensiv dorilarning yuqori samaradorligi, past yoki o'rtacha narxlarda yaxshi bardoshliligi tufayli eng qimmatli guruhlardan biridir. Hozirgi vaqtda arterial gipertenziya bilan asosan tiazid (gipotiazid, gidroxlorotisid va boshqalar) va tiazidga o'xshash (indapamid, xlortalidon, xipamid) diuretiklar qo'llaniladi, ularning ta'siri natriy siydikida ko'payib ketishi bilan bog'liq.
Loop diuretiklar (furosemid va boshqalar) arterial gipertenziyani uzoq muddatli davolashda deyarli qo'llanilmaydi, ammo ular tiazid diuretiklari o'rniga buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlarga buyuriladi. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (triamteren va boshqalar) gipertenziyani davolashda o'z ahamiyatini yo'qotdi.
Yaqin vaqtgacha, 2-toifa diabetdagi arterial gipertenziyani davolash uchun tiazid diuretiklar hujayralarning insulinga sezgirligini pasaytirish, glyukoza, shuningdek qondagi xolesterin va triglitseridlarni ko'paytirish qobiliyatlari tufayli cheklangan holda ishlatilgan.
Shu bilan birga, ushbu nojo'ya ta'sirlar faqat katta dozali dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash bilan yuzaga keladi va kichik dozalarda ular uglevod va lipid metabolizmiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Tiyazid va tiazidga o'xshash diuretiklar tanadan nafaqat natriyni, balki kaliyni ham, magniyni ham olib tashlaydi.
Kaliy va magniyga boy oziq-ovqat mahsulotlarini ko'p iste'mol qilish (yangi va quritilgan mevalar va rezavorlar, sabzavotlar, qaynatilgan kartoshka, jo'xori va grechka va boshqalar) tanani ushbu minerallarning yo'q bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Tiyazid va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (triampur, triamko) birgalikda qabul qilishda kaliyning yo'qotilishi minimal bo'ladi.
Karbonhidrat va lipid metabolizmiga ozgina ta'sir qiladigan tiazidga o'xshash diuretiklarni gipertenziya va 2-toifa diabet kasalligi bilan birlashtirish tavsiya etiladi, ammo insulin qabul qilish insulinga bo'lgan ehtiyojni biroz oshirishi mumkin. Birinchi tanlangan preparat kuniga bir marta olinadigan indapamid geciktirishi (arifon).
Na va suyuqliklarni ushlab turish va natijada paydo bo'lgan gipervolemiya 1 va 2 turdagi diabetdagi gipertenziya genezisida muhim rol o'ynashi sababli, qon bosimini normallashtirish uchun diuretik vositalardan foydalanish oqlanadi. Biroq, barcha diuretik guruhlar diabet bilan og'rigan bemorlarda bir xil darajada xavfsiz va samarali emas.
Diuretiklarni tasnifi
Tiyazid diuretiklari Ushbu dorilar asosan distal biriktirilgan naychaning hujayralariga ta'sir qiladi, ularda diuretiklar bloklanadi, ular og'iz orqali yuborilganidan 1-2 soat o'tgach sodir bo'ladi va odatda 12-18 soat (gipotiazid) va 24 soatgacha (xlortalidon) davom etadi. Tiyazid diuretiklari eng kuchli kaliy-diuretikdir.
Tiyazidlarning diabetik ta'sir mexanizmi ushbu dorilarning aniq belgilangan kaltsiyni chiqaruvchi ta'siriga bog'liq. Tiazidlar ta'sirida oshqozon osti bezining β-hujayralarida hujayradan tashqari va hujayra ichidagi kaliyning yo'qolishi insulin sekretsiyasi va giperglikemiyaga olib keladi. Diuretik kaliyni qancha ko'p olib tashlasa, uning diabetik ta'siri shunchalik yuqori bo'ladi.
Tiyazid diuretikasini batafsil o'rganish natijasida tiyazidlarning kaliyni chiqaruvchi ta'siri tabiatda faqat dozaga bog'liq ekanligi ma'lum bo'ldi. Gipotiazidning kaliyni yo'q qiluvchi ta'siriga (Rossiyada eng ko'p ishlatiladigan tiazid diuretik) dozaga bog'liqligi ko'rsatilgan.
Shuning uchun gipotiazidning dozasi kuniga 12,5 mg yoki undan kam bo'lsa, uning kaliyni chiqaruvchi ta'siri kam bo'ladi.Agar tiyazidlarning kaliyni yo'q qiluvchi ta'sirining kuchi preparatning dozasiga bog'liq bo'lsa, unda diuretiklarning diabetogen ta'siriga (kaliy kontsentratsiyasiga bevosita bog'liq) dozaga bog'liq bo'lishi kerak, ya'ni preparatning yuqori dozalarida maksimal bo'lishi kerak va minimal darajada.
Darhaqiqat, ko'p markazli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tiyazidning dozasi qancha kam bo'lsa, uning uglevod almashinuviga ta'siri shunchalik kam bo'ladi. Gipotiazidning dozasi kuniga 50 mg dan yuqori bo'lsa, 2-toifa diabet xavfi 7% ga etdi (MRFIT o'rganish), dozasi 25 mg yoki undan kam bo'lsa, 2-toifa diabet xavfi sezilarli darajada oshmadi (SHEP, TOMHS tadqiqotlari).
12000 dan oshiq diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarni o'z ichiga olgan ARIC populyatsion tadqiqotida tiazid diuretiklarni kuniga 12,5-25 mg dozada 6 yil davomida qabul qilish 2-toifa diabetning yuqori xavfi bilan birga kelmasligi isbotlandi (OP = 0.91). .
Shunday qilib, ko'p markazli tadqiqotlar tyazid diuretiklarni uzoq muddat qo'llash bilan 2-darajali novo diabetini rivojlanish xavfi, agar ularning dozasi kuniga 25 mg dan oshmasa minimaldir.
Tiyazid diuretiklarining lipid metabolizmiga ta'siri ko'proq preparatning davomiyligiga va kamroq darajada uning dozasiga bog'liq. Shunday qilib, tiyazidlarni 3-12 oy davomida qabul qilganda. qon zardobidagi xolesterin darajasi 5-7% ga ko'tariladi.
Shu bilan birga, randomizatsiyalangan platsebo bilan boshqariladigan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dorilarni uzoq muddatli foydalanish (3-5 yil) lipid metabolizmiga deyarli ta'sir qilmaydi. HAPPHY va EWPHE tadqiqotlarida bazal giperkolesterolemiya qayd etildi (sarum OX darajasi 6,5 mmol / l dan oshdi).
Shunday qilib, qon bosimini tushirish uchun zarur bo'lsa, tiyazid diuretikasini dislipidemiya bilan og'rigan odamlarga buyurmaslik kerakligi haqida ishonchli dalillar yo'q.
Patologiya mavjud bo'lsa, uglevod almashinuvining buzilishi tufayli gipertenziyani davolash tamoyillari biroz farq qiladi. Shuning uchun, gipertenziya va mavjud 2-toifa diabet bilan, dastlab kombinatsiyalangan antihipertenziv davolanishni o'tkazish maqsadga muvofiqdir.
Hozirgi vaqtda angiotensin II va ACE inhibitörleri foydalanishga asoslangan kombinatsiyalar eng maqbul deb hisoblanadi. Ushbu dorilarni beta-blokerlar va diuretiklar bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Yaxshi natijalar ACE inhibitörleri va kaltsiy antagonistlarining kombinatsiyasi bilan beriladi.
Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda qon aylanib yuradigan qon hajmining oshishi tufayli bosim ko'tariladi. Bundan tashqari, ushbu guruhdagi bemorlar tuzga moyil, shuning uchun ularga turli xil diuretiklar buyuriladi:
- tiyazid - xlortalidon va gipotiazid,
- tiyazidga o'xshash indapamid,
- aylanish - lasix va furosemid,
- kaliy saqlovchi - veroshpiron.
Diuretiklar ACE inhibitori ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun ular arterial gipertenziyani kompleks davolashda shifokorlar tomonidan keng qo'llaniladi. Ammo, har qanday dori-darmonlar singari, ular foydalanishda cheklovlarga ega.
2-toifa diabet uchun tizoid diuretiklar ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, chunki ortiqcha dozalar bemorning qonida xolesterin va shakar miqdorining oshishiga yordam beradi. Va buyrak etishmovchiligi bilan, diabetda tez-tez uchraydigan dorilar buyraklar faoliyatini susaytirishi mumkin. Tizoid diuretikasiga qarshi ko'rsatma - gut.
Tiazidga o'xshash diuretiklar kam ACE inhibitörleri bilan buyurilmaydi. Bu tur engil siydik haydovchi ta'sirga ega, shu bilan birga buyraklarga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va kaliyning ajralib chiqishiga hissa qo'shmaydi.
Gipertenziyadagi pastadir diuretiklar, 2-toifa diabet bilan birgalikda, shifokorlar tomonidan kamroq buyuriladi, chunki diurezni faol qo'zg'atish va kaliyni chiqarib yuborish. Ammo, ularning afzalligi - buyrak etishmovchiligida ajralmas bo'lgan ACE inhibitörleri bilan mukammal birlashma. Lasix va Furosemidni qabul qilishda kaliyni to'ldirish kaliyning qo'shimcha qabul qilinishi tufayli to'ldiriladi.
Kaliy saqlaydigan "Veroshpiron" preparati ba'zan gipertenziyani davolash uchun buyuriladi, ammo shuni yodda tutish kerakki, buyrak etishmovchiligida uning ishlatilishi kontrendikedir.
Taqiqlangan dorilar
Qandli diabetga qarshi qanday antihipertansif tabletkalar zararli? Qandli diabet uchun taqiqlangan, zararli diuretiklar orasida Gipotiazid (tiazid diuretik) mavjud. Ushbu tabletkalarda qon glyukoza va yomon xolesterin miqdorini oshirishi mumkin. Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bemorda organning ishlashi yomonlashadi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga boshqa guruhlarning diuretiklari buyuriladi.
1 va 2 turdagi qandli diabet uchun Atenolol (β1-adenoblokator) preparati glikemiya darajasining oshishiga yoki pasayishiga olib keladi.
Ehtiyotkorlik bilan buyrak, yurakka zarar etkazish uchun buyuriladi. Nefropatiya bilan Atenolol qon bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.
Dori metabolik jarayonlarni buzadi, asab, ovqat hazm qilish, yurak-qon tomir tizimidan ko'plab yon ta'sirga ega. 2-toifa diabet kasalligida Atenololni qabul qilish fonida juda past qon bosimi kuzatiladi.
Bu farovonlikning keskin yomonlashishiga olib keladi. Preparatni qabul qilish qonda glyukoza darajasini aniqlashni qiyinlashtiradi.
Insulinga bog'liq bemorlarda Atenolol jigardan glyukoza tushishi va insulin ishlab chiqarilishi tufayli gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shifokorga to'g'ri tashxis qo'yish qiyin, chunki alomatlar kamroq namoyon bo'ladi.
Bundan tashqari, Atenolol tana to'qimalarining insulinga sezgirligini pasaytiradi, bu 2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning ahvoli yomonlashishiga, zararli va foydali xolesterol balansidagi nomutanosiblikka va giperglikemiyaga olib keladi.
Atenololni qabul qilishni to'satdan to'xtatish mumkin emas, uni almashtirish va boshqa vositalarga o'tkazish to'g'risida shifokor bilan maslahatlashish kerak. Ilmiy izlanishlar Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda Atenololni uzoq muddat qo'llash asta-sekin 2-toifa diabet kasalligining rivojlanishiga olib keladi, chunki to'qimalarning insulinga sezgirligi pasayadi.
Atenololga alternativa Nebilet, metabolizmga ta'sir qilmaydigan va aniq vazodilatatsiya qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan Nebilet.
Diabetes mellitusda gipertenziya uchun tabletkalarni davolovchi shifokor bemorning individual xususiyatlarini, kontrendikatsiyaning mavjudligini, patologiyaning og'irligini inobatga olgan holda tanlashi va tayinlashi kerak. Drugs-blokerlarni (Atenolol), pastadir diuretiklarni qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu dorilar metabolik jarayonlarga salbiy ta'sir qiladi, glikemiya darajasini va past zichlikdagi xolesterolni oshiradi.
Foydali dorilar ro'yxatiga sartanlar, tiazidga o'xshash diuretiklar (Indapamid), ACE inhibitörleri kiradi.
Xalq davolanish usullari va usullari
Ko'pincha diuretiklar shifokoringizdan so'raydi. Diuretiklar - bu aniq diuretik ta'sirga ega bo'lgan boshqa ta'sir mexanizmining diuretiklari. Afsuski, ularning barchasi yon ta'sirga ega va ularni shifokor maslahatisiz ishlatish sog'liq uchun xavflidir. Diuretiklar nima?
Tasniflash - diuretiklar turlari
Diuretiklar ACE inhibitörlerinin ta'sirini kuchaytiradi, shuning uchun kompleks davolash uchun buyuriladi. Tiyazidga o'xshash diuretiklar 2-toifa qandli diabetga engil ta'sir qiladi, kaliyning chiqarilishiga, qondagi glyukoza va lipidlar darajasiga kam ta'sir qiladi va buyraklar faoliyatiga xalaqit bermaydi.
Ushbu guruhga Indapamide va Arefon Retard kiradi. Dori-darmonlar organizmga zarar etkazishning har qanday bosqichida nefrotik ta'sir ko'rsatadi.
Indapamid qon tomirlarining tarqalishini rag'batlantiradi, 2-toifa diabet uchun dorilarni qabul qilish, atriyal yuk va qon bosimining pasayishi natijasida trombotsitlar agregatsiyasi blokerlarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.
Terapevtik dozalarda indapamid siydik chiqarish hajmini sezilarli darajada oshirmasdan faqat gipotenziv ta'sir ko'rsatadi.Indapamidning asosiy ta'sir doirasi qon tomir tizimi va buyrak to'qimalari.
Indapamid bilan davolash organizmdagi metabolik jarayonlarga ta'sir qilmaydi, shuning uchun qondagi glyukoza, past zichlikdagi lipoproteinlar miqdorini oshirmaydi. Indapamid ularning oshqozon-ichak traktini tezda singdiradi, ammo bu uning samaradorligini kamaytirmaydi, ovqat hazm qilish jarayonini biroz sekinlashtiradi.
Uzoq vaqt davomida ishlaydigan inpamid dori miqdorini kamaytirishi mumkin. Terapevtik ta'sirga tabletkalarni qabul qilishning birinchi haftasi oxirida erishiladi. Kuniga bitta kapsulani ichish kerak.
Qandli diabet uchun yuqori qon bosimidan qanday diuretik tabletkalarni ichishim mumkin?
Diuretik tabletkalar 2-toifa diabetda yuqori qon bosimi (muhim gipertenziya) uchun buyuriladi. Davolovchi shifokor kasallikning og'irligini, buyrak to'qimalarining shikastlanishini va kontrendikatsiyasini hisobga olgan holda dori-darmonlarni tanlashi kerak.
Furosemid va Lasix kuchli shishish uchun ACE inhibitörleri bilan birgalikda buyuriladi. Bundan tashqari, buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarda zararlangan organning faoliyati yaxshilanadi. Giyohvand moddalar tanadagi kaliydan yuviladi, shuning uchun siz qo'shimcha ravishda kaliy o'z ichiga olgan mahsulotlarni (Asparkam) olishingiz kerak.
Veroshpiron bemorning tanasidan kaliyni chiqarmaydi, ammo buyrak etishmovchiligida foydalanish taqiqlanadi. Qandli diabet bilan, bunday dori bilan davolash juda kamdan-kam hollarda buyuriladi.
Gipertenziya diabetning alternativ usullari bilan faqat shifokorning qattiq nazorati ostida davolanishi mumkin. Chunki barcha o'tlar bir xil foydali va mutlaqo xavfsiz emas.
O'simlik terapiyasi ancha uzoq davom etadi, ba'zida uni davolash uchun bir necha oydan olti oygacha vaqt ketadi. Shu bilan birga, o'tlar va to'lovlarni qabul qilish tanaffuslar bilan almashtirilishi kerak, ular kamida etti kundan o'n kungacha davom etishi kerak.
2-toifa diabet kasalligi bo'lsa, bosim bilan bog'liq muammolar uchun dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, maxsus parhezlarga rioya qilish kerak.
Diuretik tabletkalarni qanday tanlash kerak
Har xil kasalliklar va sharoitlar uchun diuretiklarning ma'lum bir klassi tanlanadi:
- Saluretiklar - diuretiklar, kaliy va magniy ionlarini olib tashlab, diuretik ta'sir ko'rsatadi:
- aylanish - furosemid, bumetanid, torasemid, lasix, etakrilik kislota
- sulfanamidlar - xlortalidon, klopamid (odatda xlortalidon, klopamid beta-adenoblokatorlar, antihipertenziv dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi), indapamid - gipotenziv dori
- tiazid - siklometazid, gipotiazid
- karbonli angidraz inhibitörleri - asetazolamid, diakarb
- Kaliy saqlaydigan diuretiklar - chiqish trubkasida ishlash, kaliyning yo'qolishining oldini olish - amilorid, spironolakton, triamteren, veroshpiron, eplerenon
- Osmotik diuretiklar naychadagi osmotik bosimni farqi tufayli suyuqlikni teskari so'rilishini oldini oladi - mannitol, karbamid (tomir ichiga yuborish).
Shifokorlar buyurganida nima:
- Arterial gipertenziya (yuqori qon bosimi) - tiazidlar va indapamid
- Nefrotik sindrom va yurak etishmovchiligi pastadir diuretikdir. Yurak etishmovchiligi fonida oyoqlarning kuchli shishishi bu furosemid yoki lasixni parenteral yuborishdir.
- Diabet, metabolik kasallik - indapamid
- Aldosteron - spironolaktonning adrenal sekretsiyasining oshishi
- Osteoporoz - tiazidlar
Diuretik vositalarning ta'sirini quyidagilarga bo'lish mumkin.
Davomiyligi bo'yicha
Lour diuretiklar
Lour diuretiklar buyrak orqali natriyning ajralishini va shunga mos ravishda suvni oshiradi. Ular kuchli, tez rivojlanayotgan, ammo qisqa muddatli diurezni keltirib chiqaradi (6 soatdan oshmasligi kerak), shuning uchun ular odatda shoshilinch yordam uchun ishlatiladi.Jiddiy shish bilan surunkali yurak etishmovchiligida ulardan qisqa kurslarda foydalanish mumkin.
Ushbu diuretiklar, boshqalardan farqli o'laroq, buyrak funktsiyasining buzilishida samarali. Ammo diuretik dorilarni qabul qilish paytida tanada magniy va kaliy yo'qolishi kuzatiladi, bu yurak ishiga salbiy ta'sir qiladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: anuriya bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi, jigarning o'ta sezgirligi, o'tkir glomerulonefrit, siydik yo'llarining kalsiy bilan to'silishi (buyrak toshlariga qarang), pankreatit, uretrali stenoz, giperurikemiya, podagra, o'tkir miokard miokard infarkti, mitral miokard infarkti, mitral arterial zo'ravonlik , suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishi.
Nojo'ya ta'sirlari: taxikardiya, bosimning pasayishi, aritmiya, siqilish, holsizlik, tartibsizlik, bosh og'rig'i, uyquchanlik, bosh aylanishi, eshitish va ko'rishning yomonlashishi, quruq og'iz, ko'ngil aynishi, qusish, chanqoqlik, ishtahaning pasayishi, pankreatitning kuchayishi, siydikning o'tkir ushlab turilishi, pasayish potentsial kasalliklar, gematuriya, interstitsial nefrit, terining qichishi, isitma, fotosensitivlik, eritema, dermatit, anafilaktik shok, oyoq mushaklarining qisqarishi, mushaklarning kuchsizligi va boshqalar.
Sulfanamid diuretiklari
Bularga Indapamid - qon bosimini pasaytiradigan dori (diuretik, vazodilatator), farmakologik xususiyatlarga tiazidlarga yaqin bo'lgan dori. Terapevtik ta'sir 1-2 haftadan so'ng amalga oshiriladi, maksimal ko'rsatkich 2-3 oydan keyin erishiladi va 2 oygacha davom etadi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: og'ir jigar etishmovchiligi, yuqori sezuvchanlik, 18 yoshgacha bo'lgan bolalar, laktatsiya davrida ayollar, laktoza intoleransi bilan, homiladorlik paytida ehtiyotkorlik bilan, suv-elektrolitlar almashinuvi, giperurikemiya, giperparatireoz.
Nojo'ya ta'sirlari: qon bosimining pasayishi, yurak urishi, aritmiya, EKG o'zgarishi, yo'tal, sinusit, faringit, bosh aylanishi, uyquchanlik, bosh og'rig'i, asabiylik, uyquchanlik, uyqusizlik, mushaklarning spazmi, bezovtalik, ruhiy tushkunlik, bezovtalik, ich qotishi yoki diareya, ko'ngil aynish, qusish, quruq og'iz, pankreatit, nokturiya, poliuriya, ürtiker, terining qichishi va boshqalar.
Indapamid: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, shuningdek:
| Arifon 2,5 mg 30 dona 450 rub | Kirish 2,5 mg 30 dona 100 rub | Akripamid 2,5 mg 30 dona 50 rub |
| Indapamid 2,5 mg 30 dona 100 rub | Ravel 1,5 mg 30 dona 200 rub. |
Tiyazid diuretiklari
Tiyazid diuretikasini qo'llash nuqtasi buyrakning distal naychalari. Bu dorilar natriy ionlarining teskari so'rilishini inhibe qilishiga va bosim gradienti bo'ylab suv o'tkazilishiga asoslanadi. Natijada, ortiqcha suv bilan birga natriy chiqariladi.
Qoida tariqasida tiazid diuretiklari o'rta kuchning diuretik ta'sirini namoyish etadi. Ushbu guruhdagi ba'zi dorilar ham qon tomirlarini kengaytirishi mumkin.
- Qon tomir devorining shishishini kamaytirish tufayli tiazid diuretik dorilar arterial gipertenziyani uzoq muddatli kombinatsiyalangan davolashda keng qo'llaniladi.
- Tashqi va ichki shishni olib tashlash qobiliyati ushbu dorilarni yurak etishmovchiligini davolashda muhim qiladi.
- Shuningdek, siroz va nefrotik sindrom bilan bog'liq shish uchun ishlatiladi.
Dori-darmonlar tezda so'riladi va qabul qilinganidan yarim soat yoki bir soat o'tgach ta'sir qila boshlaydi. Ularning harakatlarining davomiyligi taxminan 12 soatni tashkil qiladi, bu sizga gipotenziv vosita sifatida kuniga bir marta va yurak kelib chiqishi shishini yo'q qilishda 2 martagacha dori-darmonlarni qabul qilish imkonini beradi. Ushbu diuretikning afzalligi shundaki, ular qonning kislota-baz muvozanatini buzmaydi.
Tiyazid diuretikasini qabul qilish xususiyatlari:
- Kaliy va magniy miqdoriga xalaqit berishi mumkin (uzoq muddatli terapiya bilan)
- Siydik kislotasi miqdorini oshiring (podagra uchun yaramaydi)
- Shakar miqdorini oshiring (diabet uchun keraksiz)
Tiyazid preparatlari: Gigroton, Gipotiazid, Dixlotiazid, Oxodolin, Siklometazid.
Diuretik kaliyni saqlovchi
Tiyazid preparatlari singari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar saluretikdir va distal naychalar darajasida ishlaydi. Faoliyat printsipi tiazidlarga (natriyning teskari so'rilishini buzish) va uning suv bilan birga yo'qolishiga (Amilorid, Triampur) o'xshaydi.
Spironolakton aldosteronga (natriy va suvni inhibe qiladigan adrenal gormon) qarshi ta'sir ko'rsatadi. Ammo kaliyni saqlaydigan diuretiklarning ta'siri zaif va asta-sekin rivojlanadi (terapiya boshlanganidan 2-5 kungacha).
- Natijada, kaliyni saqlaydigan diuretiklar mustaqil diuretik terapiya uchun mos emas va odatda qo'shimcha diuretik sifatida buyuriladi, masalan, ikkilamchi giperaldosteronizm, asosiy terapiyaga chidamli yurak etishmovchiligi, nefrotik sindrom, siroz.
- Shuningdek, ushbu guruh yurak kasalliklarini, masalan miyokarditni, edematoz sindrom bilan davolashda kaliyni yuvadigan dorilarga murosasizlik uchun tanlab olinadigan dorilarga aylanadi.
- Loop yoki tiazid diuretiklari bilan birgalikda ishlatilganda, kaliyni saqlaydigan dorilar siydikda kaliyning sezilarli darajada yo'qolishini oldini oladi.
- Birlamchi giperaldosteronizm (buyrak usti bezining o'smasi) shuningdek, diuretik ma'lumotlarni (veroshpiron) tayinlashni talab qiladi. Preparatlar diabet va podagra bilan og'rigan bemorlarda mos keladi.
Kaliy saqlaydigan vositalar: Spironolakton (Veroshpiron), Amilorid, Triamteren (Triampur).
Ommabop diuretiklar va ularning organizmga ta'sir etish mexanizmi
Buyrak naychalari faoliyatiga ta'sir etuvchi diuretiklar natriyning tanaga qaytishini oldini oladi va siydikni chiqaradi. O'rta ta'sirli metiklotiyazid Bendroflumetiosid, Siklometaziazid diuretiklari nafaqat xlorni, balki xlorni yutishni qiyinlashtiradi. Ushbu harakat tufayli ular saluretika deb ataladi, bu "tuz" degan ma'noni anglatadi.
Tiyazidga o'xshash diuretiklar (Gipotiazid) asosan shish, buyrak kasalligi yoki yurak etishmovchiligi uchun buyuriladi. Gipotiyazid gipotenziv vosita sifatida ayniqsa mashhur.
Dori ortiqcha natriyni olib tashlaydi va arteriyalarda bosimni pasaytiradi. Bundan tashqari, tiyazid preparatlari dorilarning ta'sirini kuchaytiradi, ularning ta'sir qilish mexanizmi qon bosimini pasaytirishga qaratilgan.
Ushbu dorilarning ko'paygan dozasini buyurayotganda qon bosimini pasaytirmasdan suyuqlik chiqishi ko'payishi mumkin. Gipotiazid diabet insipidus va urolitiyoz uchun ham buyuriladi.
Preparat tarkibidagi faol moddalar kaltsiy ionlarining kontsentratsiyasini kamaytiradi va buyraklardagi tuzlarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.
Eng samarali diuretiklarga Furosemid (Lasix) kiradi. Ushbu preparatni tomir ichiga yuborish bilan, ta'sir 10 daqiqadan so'ng kuzatiladi. Preparat tegishli
- o'pka shishi bilan birga yurakning chap qorinchasining o'tkir etishmovchiligi,
- periferik shish,
- arterial gipertenziya
- toksinlarni yo'q qilish.
Etakrin kislotasi (Ureghit) Lasixga yaqin, ammo biroz ko'proq harakat qiladi.
Eng keng tarqalgan diuretik Monitol vena ichiga yuboriladi. Preparat plazmaning osmotik bosimini oshiradi va intrakranial va ko'z ichi bosimini pasaytiradi. Shuning uchun preparat kuyish, travma yoki o'tkir qon yo'qotishining sababi bo'lgan oliguriyada juda samarali.
Aldosteron antagonistlari (Aldakton, Veroshpiron) natriy ionlarining so'rilishini oldini oladi va magniy va kaliy ionlari sekretsiyasini inhibe qiladi.Ushbu guruhning dorilari shish, gipertenziya va yurakning konjestif etishmovchiligi uchun ko'rsatiladi. Kaliy saqlaydigan diuretiklar deyarli membranalarga kirmaydi.
Diuretiklar va 2-toifa diabet
E'tibor bering! Shuni yodda tutish kerakki, 2-toifa diabet bilan faqat ba'zi diuretiklarni qo'llash mumkin, ya'ni diuretiklarni ushbu kasallik yoki o'z-o'zini davolashni hisobga olmagan holda tayinlash tanadagi qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin.
2-toifa diabet kasalligi uchun tiyazid diuretiklari asosan qon bosimini pasaytirish, shish va yurak-qon tomirlari etishmovchiligini davolash uchun buyuriladi.
BIZNING O'QITUVChILARIMIZ TAVSIYA
Bo'g'imlarni davolash uchun bizning o'quvchilarimiz DiabeNot-dan muvaffaqiyatli foydalanganlar. Ushbu mahsulotning mashhurligini ko'rib, biz uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.
Shuningdek, tiazid diuretiklari uzoq vaqt davom etadigan arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligini davolash uchun ishlatiladi.
Ushbu dorilar hujayralarning gormon insuliniga sezuvchanligini sezilarli darajada kamaytiradi, bu qonda glyukoza, triglitseridlar va xolesterin miqdorining oshishiga olib keladi. Bu 2-toifa diabetda ushbu diuretiklarni qo'llashda jiddiy cheklovlarni keltirib chiqaradi.
Ammo, 2-toifa diabet uchun diuretiklarni qo'llash bo'yicha yaqinda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu salbiy ta'sir ko'pincha preparatning yuqori dozalari bilan kuzatiladi. Kam dozalarda nojo'ya ta'sirlar deyarli yuz bermaydi.
Muhim! 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda tiazid diuretik vositalarini buyurish paytida bemorlar iloji boricha ko'proq yangi sabzavot va mevalarni iste'mol qilishlari kerak. Bu kaliy, natriy va magniyning katta yo'qotilishini qoplashga yordam beradi. Bundan tashqari, tananing insulinga sezgirligini pasaytirish xavfini hisobga olish kerak.
2-toifa diabet kasalligi bilan eng ko'p ishlatiladigan dori Indapamid, yoki aniqrog'i uning Arifon lotinidir. Indapamid ham, Arifon ham uglevod va lipid metabolizmiga deyarli ta'sir ko'rsatmaydi, bu 2-toifa diabet uchun juda muhimdir.
2-toifa diabet uchun boshqa diuretiklar kamroq aniqlanadi va faqat ma'lum shartlar mavjud bo'lganda buyuriladi:
- 2-toifa diabet uchun pastadirli diuretiklar asosan qon bosimini tez normallashtirish zarur bo'lganda faqat bir marta qo'llaniladi.
- kombinatsiyalangan tiyazid va kaliyni saqlaydigan diuretiklar - kaliy yo'qotilishini minimallashtirish zarur bo'lganda.
Qon shakarini tartibga solish buzilgan bemorlar har qanday diuretikni qabul qilish jiddiy yon ta'sirga - gormon insuliniga sezgirlikning pasayishiga olib kelishi mumkinligini tushunishlari kerak. Bundan tashqari, arterial gipertenziyani davolash uzoq davom etmasligi mumkin.
2-toifa diabet uchun antihipertansif dorilar ro'yxati
Qandli diabetning 2-turi uchun gipertenziv dorilar buyraklar faoliyatiga va yog 'kislotalari va uglevodlar metabolizmiga ta'sirini hisobga olgan holda alohida tanlanadi. Arterial gipertenziya giperglikemiya bilan kasallanganlarning 80 foiziga hamroh bo'ladi. Kasalliklar ichki organlarning ishlashini o'zaro og'irlashtiradi, metabolizmning tabiiy jarayonlarini buzadi.
Xususiyatlari
Qandli diabetga qarshi dori-darmonlarni buyurish mumkin bo'lgan istalmagan ta'sirlar bilan murakkablashadi, ularning namoyon bo'lishi hujayra ichidagi metabolizmning buzilishidan kelib chiqadi.
Giperglikemiya bilan gipertenziya uchun dorilarni tanlash quyidagi shartlarga asoslanadi:
- Maksimal samaradorlik, minimal yon ta'sir,
- Kardio va nefroprotektor ta'sir (yurak va buyraklarni himoya qilish),
- Qonda lipidlar va glyukoza konsentratsiyasiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.
Tez ta'sir qiluvchi dorilar
Agar siz qon bosimining to'satdan ko'tarilishiga moyil bo'lsangiz, diabetga chalingan gipertenziyaga qarshi individual dorilar qo'lingizda bo'lishi kerak.
Agar favqulodda yordam zarur bo'lsa, organizmga ta'siri 6 soatdan oshmaydigan vositalardan foydalaning. Dori-darmonlarning umumiy savdo nomlari tarkibiga kiradigan faol moddalar:
Tizimli foydalanish uchun dorilar
130/80 mm Hg dan yuqori doimiy ko'rsatkichlar. San'at. diabet kasalligi uchun mikrovaskulyar asoratlar, ateroskleroz rivojlanishi, diabetik angiopatiyalarning rivojlanishi. Bunday holda, dorilarni doimiy iste'mol qilish tavsiya etiladi, shu bilan birga tuz va uglevodlarga boy dietaga rioya qilish kerak. Qandli diabet uchun yuqori bosimli dorilarning ta'siri silliq bo'lishi kerak. Qon bosimi pasayishi va undan ko'tarilish hatto sog'lom odamning yurak-qon tomir tizimi uchun ham zararli hisoblanadi.
Evropadagi dorilar ro'yxati
Evropada quyidagi dorilar keng tarqalgan:
- Lozol umumiy: indapamid
- Taliton umumiy: chlorthalidone
- Zaroxolin umumiy: metolazon
- Aquatensen generik: metiklotiazid
- Akvazid h
- Diuril generik: xlorotiyazid
- Diuril natriy generik: xlorotiyazid
- Enduron generik: metiklotiazid
- Esidrix generik: gidroxlorotiyazid
- Mikrozid generik: gidroxlorotiyazid
- Mykrox umumiy: metolazon
- Naturetin generik: bendroflumetiazid
- Saluron generik: gidroflumetsiyazid
- Rene generik: polietiazid
Chet elda ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, quyidagi dorilar ham faol qo'llaniladi:
- metolazon
- gidroflumtiazid,
- bentsiazid
- polietiazid
- metikotiyazid,
- bendroflumetiazid,
- trixlorometiazid,
- xinetazon
- tienil kislotasi va boshqalar.
Rossiya va Belorussiyadagi dorilar ro'yxati
- Akripamid
- Akripamidning sekinlashishi
- Akuter-Sanovel
- Arindap
- Arifon
- Arifon Retard
- Vero-Indapamid
- Indapamid
- Indapamid Long Rixter
- Indapamide MV Stad
- Indapamidning sekinlashishi
- Indapamide retard-OBL
- Indapamid Retard Teva
- Indapamid Sandoz
- Indapamid-OBL
- Indapamid verte
- Indapamide teva
- Indapres
- Indapsan
- Kirish
- Indipam
- Hindur
- Inspra
- Ionik
- Jonik Retard
- Ipres Long
- Lorvalar
- Lorvas SR
- Pomid
- RavelSR
- Retapreslar
- SR-Indamed
- Tenzar
Faol moddasi bo'lgan dorilar ro'yxati (Gidroklorotiyazidum) :
- Gidroklorotiyazid
- Gidroklorotiyazid
- Gidroklorotiyazid-ATS
- Gipotiyazid
Ushbu dorilar gipertenziyani davolashda keng qo'llanilganligi sababli, ushbu ro'yxat to'liq emas, ammo bu aralashmalarning asosiy savdo nomlarini o'z ichiga oladi.
Arterial gipertenziya uchun tiyazid diuretiklari
Tiyazid diuretiklari gipertenziyani davolashda doimiy ravishda ishlatilgan, chunki ular bozorda paydo bo'ldi. Diuretikaning ushbu o'ziga xos klassi gipertenziyani davolashda muhim ahamiyatga ega. Har qanday kasallikni davolashda ishlatiladigan juda oz miqdordagi dorilar bunday uzoq muddatli foydalanish bilan maqtanishlari mumkin va bu ushbu kimyoviy birikmalarning samaradorligi va xavfsizligidan dalolat beradi. Masalan gidroxlorotiyazid gipertenziya davolash uchun dunyodagi eng mashhur diuretikdir. Tiyazid diuretiklari gipertenziyada o'lim, insult, miokard infarkti va yurak etishmovchiligini kamaytiradi.
Gipertenziya davolash uchun ko'plab klinik ko'rsatmalar tiazid diuretikasini qo'llashni hisobga oladi. Ular AQShda birinchi darajali dorilar sifatida ishlatiladi (JNC VII) va Evropada foydalanish uchun tavsiya etiladi (ESC / ESH). Shunga qaramay, 2011 yilda Buyuk Britaniyaning Sog'liqni saqlash milliy institutlari (NICE) asosiy gipertenziyani davolash bo'yicha ko'rsatmalarda birinchi darajali dori sifatida kaltsiy kanallari blokerlarini (BCC) tavsiya qildi. Ammo, shuningdek, qayd etishicha, tiazid diuretiklari, agar bemorda shishlar bo'lsa yoki yurak etishmovchiligi xavfi yuqori bo'lsa, CCL kontrendikatsiyalanmagan holatlarda birinchi darajali dori sifatida foydalanish mumkin. Avstraliyada tiyazid diuretiklari 2-toifa diabet xavfini oshirishga moyilligi sababli angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari (ACE inhibitörleri) bilan almashtirildi.
Har xil kelib chiqadigan shishlar uchun tiyazid diuretiklari
Tiyazid diuretiklari quyidagi turdagi shishlarni davolashda faol qo'llaniladi:
- Yurak kelib chiqishi shishi,
Ammo shuni yodda tutish kerakki, og'ir surunkali yurak etishmovchiligida (CHF) pastadir diuretiklar ancha samaralidir.
- Jigar kelib chiqishi shishlari (siroz bilan),
- Buyrak usti shishi,
Ammo ular og'ir buyrak etishmovchiligida samarasiz - daqiqada 30-40 mililitrdan kam glomerulyar filtratsiyaning pasayishi bilan. Istisno bu metolazon va indapamid proksimal naychalardagi qo'shimcha harakat joyi tufayli.
- Glyukokortikoidlarni uzoq muddat qo'llash bilan shish.
Tiyazid diuretiklari va osteoporoz
Ushbu ta'sir, shuningdek, kaltsiyning ijobiy balansi va osteoporozli bemorlarda yoriqlar chastotasining pasayishi bilan bog'liq. Ushbu ta'sirning rivojlanish mexanizmi quyidagicha: tiazid diuretiklar osteoblastlarning farqlanishini va suyak to'qimasini shakllantirishni rag'batlantiradi. Bu tufayli ular osteoporoz rivojlanishini sekinlashtirish .
Organizmda kaltsiyni ushlab turish qobiliyati tufayli tiazid diuretiklar quyidagi davolashda qo'llaniladi:
- Tish kasalliklari
- Gipokalsemiya,
- Nefrolitiaz,
- Bromit bilan zaharlanish
Karbonli angidraz ingibitorlari
Ushbu dorilar guruhiga Diacarb kiradi. Odatda, uglerod anhidrazasi fermenti buyraklardagi karbonat kislotasini suv va karbonat angidriddan hosil bo'lishiga yordam beradi, bu qonning gidroksidi zahirasini to'ldiradi. Fermentni blokirovka qilish bilan Diakarb siydikda natriyning ajralib chiqishiga yordam beradi, u bilan birga suv tortadi. Siydik bilan bir vaqtda ko'paygan kaliy ham yo'qoladi. Diakarb zaif ta'sir ko'rsatadi, bu etarli darajada tez rivojlanadi (planshetlarda qabul qilinganidan bir soat keyin, yarim soat davomida tomir ichiga yuborilganidan keyin). Harakatlarning davomiyligi taxminan 10 soatni tashkil qiladi (parenteral dastur bilan 4 soat).
Preparat quyidagi maqsadlarda ishlatiladi:
- intrakranial gipertenziya
- ko'z ichi bosimining oshishi
- siydikni alkalizatsiya qilish uchun salitsilatlar va barbituratlar bilan zaharlanish uchun
- sitostatikani davolashda
- podagra bilan
Tiazid diuretiklarining farmakokinetikasi
Tiyazid diuretiklari, bundan mustasno va xlortalidon oshqozon-ichak traktida (GIT) yaxshi so'riladi va jigarda ko'p metabollanadi. Xlortiyazid Oshqozon-ichak traktida yomon singdirilganligi sababli u nisbatan katta dozalarda buyuriladi va tiazid diuretiklar guruhining yagona vakili hisoblanadi. parenteral ravishda berilishi mumkin .
Harakat xlortalidon sekin so'rilish tufayli sekin keladi. Ushbu diuretiklar qon plazmasidagi oqsillar bilan bevosita bog'lanadi va shuning uchun naychalarning bo'shlig'iga glomerulyar filtratsiya orqali emas, balki ular orqali tushadi. anion tashish mexanizmi .
Tiyazid diuretiklarining dorilar bilan o'zaro ta'siri
Tiyazid diuretiklari pastadir diuretiklar, D vitamini, yurak glikozidlari, diazoksit, litiy preparatlari, anestezikaning ta'sirini kuchaytiradi. Gutni davolashda insulin, shakarni kamaytiruvchi sulfaniluriya, antikoagulyantlar, urikosurik vositalarning ta'siri tiyazid diuretiklarini zaiflashtiradi.
Xinidin bilan birgalikda eng xavfli tiazid diuretiklar gipokaliemiya fonida (biz quyida muhokama qiladigan tiazid diuretiklarining yon ta'sirlaridan biri) kinidin hayot uchun xavfli bo'lgan qorincha aritmiyasini keltirib chiqarishi mumkinligi sababli.
Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va lipidlarni kamaytiradigan ion almashinadigan katyonik qatronlar bilan birgalikda ishlatilganda tiyazid diuretiklarining ta'siri kamayadi.
Tiyazid diuretikasini glyukokortikoidlar bilan birgalikda qo'llash orqali gipokaliemiya xavfi ortadi.
Tiyazid diuretiklarining ta'sir etish mexanizmi
Ushbu diuretiklar sinfining a'zolari benzotiyozazin sanab chiqing. "Tiyazid" atamasi, ko'pincha tiazidning kimyoviy tuzilishiga ega bo'lmagan, xuddi shunday ta'sirga ega dorilar uchun ham qo'llaniladi. Masalan, xlortalidon va metolazon. Ushbu agentlar aniqroq tiazidga o'xshash diuretiklar deb ataladi.
Benzotiadiazin - tiazid diuretiklar molekulalari sinfining ota-tuzilishi
Qon bosimini tushirishda tiazid diuretiklarining ta'sir etish mexanizmi to'liq tushunilmagan. Tiyazidlarning kiritilishi bilan diurezning ko'payishi, plazma hajmining pasayishi va yurak etishmovchiligining pasayishi tufayli bosim kamayadi. Qizig'i shundaki, bu doimiy foydalanish bilan tiazid diuretiklari, bosimning pasayishiga periferik qarshilikni kamaytirish orqali ham erishiladi (ya'ni tomirlarning tomirlanishiga olib keladi). Ushbu ta'sirning rivojlanish mexanizmi noma'lumligicha qolmoqda. Tiyazid diuretiklari, shuningdek, Na, K va Cl ning reabsorbtsiyasini inhibe qilish orqali qisman qon bosimini nazorat qiladi.
Loop diuretiklaridan farqli o'laroq, tiazid diuretiklar kaltsiyning reabsorbtsiyasini oshirish nefronning distal naychalarida. Tubulaning epiteliya hujayralarida natriy konsentratsiyasining pasayishi bilan tiazidlar bilvosita Na-Ca antiporterining faolligini oshiradi.
Antiporter - bu hujayra membranalarida moddalarni membrana orqali tashuvchi kanal oqsili.
Bu epiteliya hujayralaridan Ca buyrakning interstitsial to'qimalariga o'tishini osonlashtiradi. O'z-o'zidan, Ca harakati hujayra ichidagi Ca kontsentratsiyasini pasaytiradi, bu Ca apikal Ca selektiv kanallari (TRPV5) orqali naychalarning lümenidan epiteliya hujayralariga tarqalishiga imkon beradi. Boshqacha qilib aytganda, hujayradagi Ca konsentratsiyasining pasayishi nefron naychasidan uning reabsorbtsiyasi uchun harakat kuchini oshiradi.
Tiyazid diuretiklari proksimal naychalaridagi Na va Ca reabsorbtsiyasi Na kontsentratsiyasining pasayishiga javoban qatnashadigan mexanizm yordamida Ca reabsorbtsiyasini oshiradi. Ushbu reaktsiyaning bir qismi paratiroid gormoni darajasining ortishi tufayli yuzaga keladi.
Tiazid diuretiklarining diuretik ta'siri pastadir diuretiklarga qaraganda ancha zaif, u sekinroq rivojlanadi, ammo uzoqroq.
Tiazid diuretik vositalarini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Tiyazid diuretiklari quyidagi kasalliklarda mutlaqo kontrendikedir:
- Gipotenziya
- Preparatga allergik reaktsiya,
- Buyrak etishmovchiligi
- Lityum terapiyasi,
- Gipokaliemiya
- Qandli diabetni kuchaytirishi mumkin.
Tiyazid diuretiklari siydik kislotasi klirensini kamaytiradi, chunki ular bir xil tashuvchiga raqobatlashadi. qonda siydik kislotasi miqdorini oshirish . Shuning uchun ular gut yoki giperurikemiya bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.
Tiazid diuretiklarini doimiy ravishda qo'llash giperklikemiyaga olib kelishi mumkin . Tiyazid diuretikasi natijasi bo'lishi mumkin kaliyni tanadan yo'qotishiga CA tarkibini saqlab turishda
Tiyazid diuretiklari platsenta perfuziyasini kamaytirishi va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin homiladorlik paytida oldini olish kerak .
Tiazid diuretiklarining yon ta'siri
Tiyazid diuretiklari quyidagi yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi:
- Giperglikemiya,
- Giperurikemiya
- Gipokaliemiya (uning rivojlanish mexanizmi quyida tavsiflanadi),
- Giponatremi,
- Gipomagnesemiya,
- Gipokalsiyuriya,
- Giperurikemiya, garchi podagra kam uchraydi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda kamroq xavfga ega
- Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi: ko'ngil aynish, anoreksiya, diareya, xoletsistit, pankreatit, qorin og'rig'i, ich qotishi,
- Giperlipidemiya. Plazma xolesterolining 5-15% ga ko'payishi va juda past zichlikdagi lipoproteinlar (VLDL) va triglitseridlar (TG) darajasining oshishi. Umuman olganda, ateroskleroz rivojlanish xavfi nisbatan kichik,
- Markaziy asab tizimining (CNS) kasalliklari: zaiflik, ksantopsiya, charchoqning kuchayishi, paresteziya. Kamdan kam
- 10% erkaklarda tanadagi suyuqlik miqdori pasayishi tufayli iktidarsizlik rivojlanadi,
- Allergik reaktsiyalar. Sulfanamidlar guruhi bilan o'zaro alerjiya kuzatiladi,
- Fotosensitizatsiya va dermatit kamdan-kam hollarda kuzatiladi, kamdan-kam hollarda trombotsitopeniya, gemolitik anemiya va o'tkir nekrotik pankreatit.
Gipokaliemiya mexanizmlari
Tiyazid diuretiklari gipokalemiya keltirib chiqarishi ma'lum.Tiazid diuretik vositalarini qabul qilishda gipokaliemiya rivojlanishining bir qator mexanizmlari mavjud (ya'ni, plazmadagi kaliy konsentratsiyasini kamaytirish):
Diuretik gipovolemiya tufayli renin-angiotensin-aldosteron tizimini faollashtirish: tanadagi suyuqlik darajasining pasayishiga javob beradi va Na / K metabolizmini rag'batlantiradigan aldosteron ishlab chiqarishni boshlaydi, bu esa kaliyning yo'qolishiga olib keladi. Shu sababli, angiotensin 2 ni inhibe qiluvchi ACE inhibitörleri ko'pincha gipokaliemiya bilan kurashish uchun tiazid diuretiklari bilan birgalikda qo'llaniladi. Dozalarning to'g'ri kombinatsiyasi ushbu maqsadga muvaffaqiyatli erishishi mumkin.
Siydik chiqarish hajmining ko'payishi paytida siydikdagi K konsentratsiyasining pasayishi hujayradan siydikgacha K gradientini oshiradi. ROMK kabi kaliy kanallari orqali kaliy yo'qoladi. Bu passiv diffuziya orqali sodir bo'ladi.
Diuretiklar - bu arterial gipertenziyani (AH) davolashda keng qo'llaniladigan an'anaviy dorilar guruhi. Ular AQShda va boshqa ingliz tilida so'zlashadigan mamlakatlarda eng mashhurdir. Gipertenziyani davolashda ta'sirchan yutuqlar diuretiklar ko'p yillik antihipertansif davolashning asosi yoki muhim qo'shimcha bo'lgan keng tasodifiy sinovlarda namoyon bo'ldi. Diuretiklarga bo'lgan munosabat hozirgi paytda juda noaniq. Ko'pgina mutaxassislar birinchi qatordagi antihipertenziv dorilar bilan bir qatorda, ularni ko'rib chiqishni davom ettirmoqdalar. Boshqalar diuretiklarni antihipertenziv dorilarning ekvivalent guruhlaridan biri deb hisoblashadi. Boshqalar esa kechagi narsalar haqida o'ylashga moyil. Shubhasiz afzalliklar bilan bir qatorda - aniq gipotenziv effekt, dozalash qulayligi, arzon narx, ko'plab diuretiklar elektrolitlar muvozanati buzilganligi, lipid va uglevodlar almashinuvi va CASni faollashtirish bilan bog'liq qator kamchiliklarga ham ega.
Diuretiklarning uchta guruhi ma'lum, ular kimyoviy tuzilishi va nefron ichidagi harakatning lokalizatsiyasi bo'yicha farqlanadi:
- tiyazid
- pastadir
- kaliyni saqlaydigan diuretiklar.
Tiyazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning farmakologik ta'siri o'z darajasida amalga oshiriladi distal naychalar pastadir diuretiklar - darajasida ko'tarilgan pastadir Xenli, kaliy saqlamaydigan - eng ko'p uzoq bo'limlar distal naychalar.
Spironolaktondan tashqari barcha diuretiklar nefron lümenine qaragan yuzada "ishlaydi". Diuretiklar qonda oqsil bilan bog'langan shaklda aylanib yurganligi sababli, ular glomerulyar filtrdan o'tmaydilar, balki nefronning tegishli bo'limlarini epiteliya tomonidan faol ravishda sekretar bo'lib, ta'sir joylariga etib boradilar. Buyrak epiteliyasining ma'lum bir patologik sharoitda (masalan, atsidoz bilan) diuretiklar guruhini ajratishga qodir emasligi katta ahamiyatga ega va ularning tanlovini belgilaydi.
Dori vositalarining afzalliklari va kamchiliklari
Gipertenziyani davolashda giyohvand moddalarni iste'mol qilish 70 yildan ko'proq vaqtdan beri ma'lum bo'lib kelgan, shu vaqt ichida ularning ta'sir qilish mexanizmi va tayinlanish xususiyatlari juda yaxshi tushunilgan. Tiyazid diuretiklarining foydalari quyidagilardan iborat.
- o'rtacha faoliyat
- natijalarning tez boshlanishi (30 - 60 daqiqa),
- uzoq harakatlar rejimi (11 soatgacha),
- qonning ishqorlanishi va kislotalashiga olib kelmaydi,
- gipertenziyadagi miya qon oqimining buzilishining oldini olish.
Ushbu guruhning diuretik vositalarini qo'llashning asosiy kamchiliklari:
- Kasılmalar ritmida buzilishlarni keltirib chiqaradigan gipokaliemiya va gipomagnesemiya,
- siydik kislotasini ushlab turish va podagratsiyaning kuchayishi,
- qon shakarining ko'payishi va diabetning dekompensatsiyasi,
- ko'ngil aynish, diareya, umumiy zaiflik,
- pankreatit
- nevrologik kasalliklar.
Uchrashuv uchun ko'rsatmalar
Tiyazid diuretiklari bunday kasalliklar uchun ishlatilishi mumkin:
- qon aylanishining buzilishi bilan kechadigan shish, jigar sirrozi, buyrak kasalligi,
- birlamchi va ikkilamchi arterial gipertenziya,
- glaukoma
- diabet insipidus
- ortiqcha vazn paytida, hayzdan oldin suyuqlikni ushlab turish,
- tromboz bilan oyoqlarning shishishi,
- buyrakda oksalat to'planishi.
Diuretiklar yoki diuretiklar ta'siri haqida videoga qarang:
Mumkin bo'lgan yon ta'siri
Diuretik vositalarni qabul qilish kuchaygan zaiflik, bosh aylanishi, ko'zlarning qorayishi, ko'ngil aynishi va diareya, qorin og'rig'i, ko'rishning buzilishi, trombotsitlar, oq qon hujayralari, siydik kislotasi, kaltsiy kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin.
Tiyazidlarni qo'llashning birinchi haftasida reaktsiyalar tezligi va diqqatni jamlash buzilishi mumkin, shuning uchun transport vositalarini boshqarish yoki murakkab mexanizmlar bilan ishlash tavsiya etilmaydi.
Kaliyning haddan tashqari yo'qolishining oldini olish uchun uning tarkibidagi dorilar bir vaqtning o'zida buyuriladi - Panangin, Asparkam, Kaliy normin, Kalipoz. Ratsionda etarli miqdorda sabzavot, meva va sharbatlar bo'lishi kerak, asal, quritilgan o'rik, yong'oq va limon foydali.
Diuretik vositalarning foydasi va zarari
Diuretik vositalarning ijobiy xususiyatlari sportchilar tomonidan qo'llaniladi (va siz va biz bundan mustasno emasmiz). Musobaqa oldidan diuretiklarni qabul qilsangiz, ular "ortiqcha" vazndan xalos bo'lish uchun osonroq va tezroq. Shuningdek, ayollar ushbu dorilarni vazn yo'qotish uchun ishlatadilar. Bodibilderlar suyuqlik va mushaklar ajralib chiqishi uchun tanani sun'iy ravishda suvsizlantiradilar.
Ammo, har bir narsada bo'lgani kabi, tanga ikki tomoni bor va foydalari bilan bir qatorda, diuretiklar zararli bo'lishi mumkin:
- Siydik bilan birgalikda nafaqat natriy tuzlari tanadan chiqariladi, balki foydali moddalar, masalan, kaliy, ularning etishmasligi tez charchashga va kuchni yo'qotishga olib keladi.
- Kaltsiyning tabiiy olinishi kechiktiriladi, bu esa tuzlarning cho'kishiga yordam beradi.
- Tez siyish uyquni buzilishiga olib keladi,
- Diuretiklar qonda "yomon" xolesterolni ko'paytiradi,
- Diuretik dorilar erkaklarda reproduktiv disfunktsiyaga olib kelishi mumkin.
Diuretik vositalarning tanaga salbiy ta'sirini oldini olish uchun, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslikni maslahat beraman, lekin baribir shifokor bilan maslahatlashib, qaysi diuretiklar siz uchun to'g'ri ekanligini, ularni qanday ishlatish kerakligini bilib oling, bunda fojiali oqibatlarsiz yaxshiroq natijaga erishish uchun qanday kombinatsiya qilishingiz mumkin.
Tiyazid diuretiklari qanday ishlaydi?
Tiyazid diuretiklari nefronning distal naychalarini qoplaydigan epiteliyada ta'sir qiladi. Natriy kationlari yuqori osmotik ta'sirga ega, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladi, shu jumladan gipertenziya bilan ("natriy suvni o'zi bilan birga tortadi"). Tiyazid va tiazidga o'xshash diuretiklar oqsil tuzilishini inhibe qiladi (blokirovka qiladi) - natriy va xlor anionlarini tashish uchun ko'prik bo'lgan kanallar. Shuning uchun ularning ikkinchi ismi saluretiklardir ("ajralib chiqadigan tuzlar"). Natriy miqdori kamayadi, plazmaning osmolyarligi pasayadi - shish shishiradi va qon oqimidagi markaziy bosim pasayadi.
Natriuretik ta'sirga qo'shimcha ravishda, tiazid diuretiklar uglerod anhidraza fermentini inhibe qilish qobiliyatiga ega. Ushbu ta'sir fosfat anionlari va bikarbonat tarkibining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Tiyazid diuretik guruhining dorilaridan uzoq muddatli foydalanish arteriollarning mushak tarkibiy qismini bo'shashishiga olib keladi (rezistiv to'shak). Shuning uchun kardiologlar gipertenziyani davolashda tiazidga o'xshash diuretiklarni asosiy antihipertenziv dorilar bilan birgalikda qo'llashadi.
Kaltsiyning reabsorbtsiyasiga ta'siri (qonda teskari so'rilish) preparatni hamroh bo'lgan osteoporoz, kaltsiy nefrolitiaz bilan muvaffaqiyatli bajaradi. Kaltsiy kationlarini o'tkazadigan kanallarga ta'siri tomirlarning tuzatilishini kamaytiradi, deb ishoniladi.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilishni cheklaydigan noxush hodisalar urikemik ta'sir (siydik kislotasi kontsentratsiyasining ortishi), uglevod almashinuviga ta'siri (giperglikemiya) bilan bog'liq.Qon zardobidagi lipidlar tarkibida o'zgarishlar bo'lishi mumkin (past zichlikdagi lipoproteinlar va xolesterin miqdori ortadi).
Tiyazidga o'xshash diuretiklar uglerod anhidraza fermenti faolligini inhibe qilishdan tashqari, bir xil qo'llash nuqtalariga ega. Qolgan effektlar bir xil. Farqi kimyoviy tuzilishdagi farqda yotadi, funktsional xususiyatlari o'xshash.
ACE inhibitörleri
Gipertenziya namoyon bo'lishini bosqichma-bosqich barqarorlashtirish uchun angiotensin sintezini rag'batlantiradigan angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) blokerlari qo'llaniladi. Angiotensin kontsentratsiyasini kamaytirish orqali buyrak usti bezlari organizmda natriy va suvni saqlaydigan aldosteron gormonini kamroq ishlab chiqaradi. Vazodilasyon sodir bo'ladi, ortiqcha suyuqliklar va tuzlar chiqariladi, gipotonik ta'sir ko'rsatiladi.
ACE ni bloklaydigan faol moddalar:
- Enalapril
- Perindopril,
- Kinapril,
- Fosinopril
- Trandolapril,
- Ramipril.
Inhibitorlarning kamchiliklari kaliyning chiqarilishini kechiktirish va samaradorlikning kechikishidir. Arizaning ta'siri tayinlanganidan keyin ikki hafta oldin baholanadi.
Angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB)
Ular qon tomirlari devorlarining torayishiga olib keladigan angiotensinning o'zgarishini rag'batlantiradigan renin sintezini blokirovka qiladi. Agar ACE inhibitörlerine murosasizlik aniqlansa, ARB buyuriladi. Ularning biokimyoviy taktikasining mexanizmi boshqacha, ammo maqsad bir xil - angiotensin va aldosteron ta'sirini kamaytirish.
Guruhga faol moddalar nomlarining oxirida sartanlar deyiladi:
Diuretiklar engil gipotonik ta'sirga ega, asosan qandli diabetda gipertenziya uchun boshqa tabletkalardan foydalangan holda kombinatsiyalangan terapiyada buyuriladi.
- Loop diuretiklar (furosemid, lasex) ACE inhibitörleri bilan yaxshi birlashadi, shakar, lipidlar darajasiga ta'sir qilmaydi va to'qimalarning qattiq shishishini bartaraf etish uchun qisqa muddatli qo'llash uchun javob beradi. Nazoratsiz foydalanish kaliyni tez yo'q qilinishiga olib keladi, bu esa gipokaliemiya va yurak aritmiyasining kuchayishiga olib kelishi mumkin.
- Engil diuretik ta'sir tufayli tiazidga o'xshash diuretiklar (indapamid) glyukoza, yog 'kislotalari, kaliy miqdorining muvozanatini buzmaydi va buyraklarning tabiiy ishlashiga ta'sir qilmaydi.
- Kundalik dozalarda tiyazid diuretiklari (gipotiazid) glyukoza va xolesterin miqdorini oshirishi mumkin. Buyraklar etishmovchiligi va podagra yomonlashishi ehtimoli tufayli ular minimal dozalarda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
- Kaliyni saqlaydigan moddalar (Veroshpiron) buyrak funktsiyasi buzilgan 2-toifa diabet kasalligida foydalanish uchun tavsiya etilmaydi.
Beta-blokerlar
Adrenalin va norepinefrin tomonidan adrenoreseptorlarning stimulyatsiyasini bloklaydigan bir qator dorilar, asosan, ishemiya, kardioskleroz, yurak etishmovchiligini davolash uchun buyuriladi. Giperglikemiya bilan gipertenziya uchun tabletkalar qo'shimcha vazodilatator ta'sirida tanlanadi:
Kaltsiy antagonistlari
Kaltsiy kanallari blokerlari - kaltsiy ionlarining kontsentratsiyasini kamaytiradigan dorilar guruhi. Qon tomirlari, arteriyalar, silliq mushak hujayralari devorlarini bo'shashtiring va kengaytiring. Shartli ravishda guruhlarga bo'linadi:
- Verapamil, diltiazem. Miyokard va yurak hujayralarining ishiga ta'sir qiling, yurak urish tezligini pasaytiring. Beta-blokerlar bilan bir vaqtda ishlatish kontrendikedir.
- Dihidropiridinning hosilalari - nifedipin, verapamil, nimodipin, amlodipin. Ular silliq mushak hujayralarining devorlarini bo'shashtiradi, yurak urishini oshiradi.
Kaltsiy antagonistlari uglevod, lipid metabolizmiga aralashmaydi. Bosim uchun dori sifatida foydalanilganda, 2-toifa diabet ijobiy, ammo bir qator kontrendikatsiyaga ega. Nifedipin angina pektorisida, yurak va buyrak etishmovchiligida kontrendikedir, krizislarni bir marotaba yengillashtirish uchun javob beradi. Amlodipin shishishni qo'zg'atishi mumkin.Verapamil buyraklar faoliyatiga yumshoq ta'sir qiladi, ammo bu bronxodilatatorlarga olib kelishi mumkin.
Shaxsiy reaktsiya
Antihipertansif dorilar bir-biri bilan birlashtirilib, birga keladigan kasalliklarni, qabul qilingan dorilarni hisobga olgan holda tanlanadi. Gipertenziya, diabetik hujayra ichidagi metabolizmning buzilishi bilan birga, turli xil shaxsiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.
Ishlatishdan oldin yon ta'sirlarning ro'yxatini, ularni yo'q qilish usullarini o'rganishingiz kerak.
Qabul qilganda qon bosimining dinamikasi kuzatiladi. Shu bilan birga, glitserlangan gemoglobin, xolesterin, triglitseridlar, ro'za tutadigan glyukoza va ovqatdan keyin nazorat qilinadi. Qabul qilinadigan darajadan istalmagan og'ishlar dori-darmonlarni almashtirishni talab qiladi.
Lour diuretiklar
Uch doriga loop diuretiklar deyiladi - furosemid, etakrilik kislota va bumetanid. Loil diuretiklar Xenle pastadir ko'tarilgan qismidagi Ma2 + / K + / Cl-transport tizimining blokadasi tufayli kuchli saluretik ta'sirga ega. Ularning gipertenziyaga tayinlanishining asosiy belgisi bu hamroh bo'lgan buyrak etishmovchiligi bunda tiazid diuretiklari samarasiz. Asoratlanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga pastadir diuretikasini tayinlash ularning ta'sir qilish muddati va zaharliligi sababli ma'nosizdir. Tiazid diuretiklariga xos bo'lgan barcha yon ta'siri pastadir diuretiklarga xos emas va ular ototoksik ta'sirga ega.
Lour diuretiklar guruhidagi eng mashhur dori furosemid U kuchli, ammo qisqa muddatli (4-6 soat) ta'sirga ega, shuning uchun uni kuniga ikki marta olish kerak. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan gipertenziyada furosemidning dozasi dozani ikki baravar ko'paytirish qoidasiga (40, 80, 160, 320 mg) muvofiq tanlanadi.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar
Ushbu dorilar guruhi spironolakton (Veroshpiron) amilorid va triamteren gipertenziyada faqat yordamchi ahamiyatga ega. Triamteren va amilorid distal naychalarda kaliy sekretsiyasining bevosita inhibitori bo'lib, juda zaif diuretik va gipotenziv ta'sirga ega. Ular hipokalemiyani oldini olish uchun tiazid diuretiklari bilan birgalikda qo'llaniladi. Shifokorlar preparat bilan tanish triampur (25 mg gipotiazid va 50 mg triamteren kombinatsiyasi). 50 mg gipotiazid va 5 mg amilorid o'z ichiga olgan dori moduretik preparat sifatida kamroq ma'lum. Triamteren va amilorid giperkalemiya yuqori xavfi tufayli surunkali buyrak etishmovchiligida kontrendikedir. Ma'lumki, triamteren va indometatsinni birgalikda qo'llash buyrak etishmovchiligining qaytalanishiga olib kelishi mumkin. Amilorid bilan davolayotganda, ko'ngil aynish, yassi toshma va teri toshmasi kabi nojo'ya ta'sirlar vaqti-vaqti bilan uchraydi.
Spironolaktonning ta'sir qilish mexanizmi Tarkibiy analogi bo'lgan aldosteron bilan raqobatdosh antagonizm yotadi. Etarlicha yuqori dozalarda (kuniga 100 mg) spironolakton aniq diuretik va gipotenziv ta'sirga ega. Biroq, spironolakton gipertenziyani davolashda mustaqil ahamiyatga ega emas, chunki uni uzoq muddatli qabul qilish ko'pincha gormonal yon ta'sirining rivojlanishi bilan birga keladi (erkaklarda ginekomastiya va ayollarda amenore). Kamroq dozani qabul qilishda (kuniga 50 mg) yon ta'sirning chastotasi pasayadi, ammo diuretik va antihipertansif ta'sirlar ham susayadi.
Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun hozirgi vaqtda qanday diuretiklar qo'llaniladi?
Gipertenziyani davolashda ushbu sinfning asosiy dori-darmonlari tiazidlar va tiazidga o'xshash diuretiklardir. Eng ko'p ishlatiladigan dorilar gidroxlorotiyazid, xlortalidon va indapamid (Arifon-retard) ni o'z ichiga oladi.
Tiyazid diuretiklari asoratlanmagan va murakkab AH bo'lgan bemorlarning keng doirasida qo'llanilishi mumkin. Diuretikani qo'llash afzal bo'lgan klinik holatlar:
- Yurak etishmovchiligi
- Qandli diabet
- Sistolik gipertenziya
- Takroriy urishlarning oldini olish
- Postmenopoz
- Miya qon-tomir kasalliklari
- Qarilik
- Qora poyga
Tiyazidlardan foydalanish faqat kontrendikatsiya hisoblanadi homiladorlik va gipokalemiya . Gut, dislipidemiya, qandli diabet va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik talab etiladi.
Ushbu guruhdan qaysi dori eng yaxshisidir?
Zaif diuretik ta'sirga ega va aniq vazoprotektiv ta'sirga ega bo'lgan antihipertenziv diuretikaga katta qiziqish hozirgi paytda tushunarli va asosli - Arifon Retard (indapamide). Tiyazid diuretiklari bilan bog'liq metabolik xavotirlar Arifon-retardga taalluqli emas, ular 1,5 mg gacha bo'lgan dozada lipid va uglevod almashinuvi ko'rsatkichlarini yomonlashtirmaydi va shuning uchun diuretikni tanlashda afzalroqdir. Qandli diabet bilan birgalikda gipertenziya bo'lgan bemorlarda Arifon-retardni qon bosimi pasayishining past darajasi (130/80) va metabolik betaraflikni hisobga olgan holda, kombinatsiyalangan davolanish uchun qo'llash zarur.
Bugungi kunga qadar ushbu turdagi dorilar ta'sirining barcha jihatlarini hisobga oladigan diuretiklarni bunday tasnifi mavjud emas. Shunday qilib, guruhlarni quyidagilarga bo'lish mumkin.
- kimyoviy tuzilishi
- sahna
- ta'sir mexanizmi
- ta'sir kuchi
- tashqi ko'rinish effektlari,
- ta'sir qilish davomiyligi
- yon ta'siri.
Diuretiklarni birinchi tasnifi dorilarning kimyoviy tuzilishidagi farqlarga asoslandi. Keyin diuretiklar turlarini buyraklarga ta'sir etish xususiyatiga qarab umumlashtirishga harakat qilindi. Biroq, ba'zi diuretiklar ekstrenenal ta'sirga ega. Diuretiklarni tasniflashga urinish, ular ta'sir qilgan nefronning qaysi qismiga ko'ra muvaffaqiyatsiz, chunki osmotik dorilar, etakrin kislotasi, furosemid, ksantinlar va boshqalar nefronning ma'lum bir qismida harakat qilmaydilar, lekin uning butun davomiyligi davomida. Diuretikaning bunday xususiyatlari bilan bog'liq holda, ta'sir qilish mexanizmi bo'yicha tasniflash eng oqilona hisoblanadi.
Bemorni davolashda, klinik nuqtai nazardan, ta'sir qilish davomiyligi, ta'sirning boshlanish tezligi va ta'sir kuchiga ko'ra diuretiklarni tasniflash juda muhim emas.
Tayyorgarlik va ulardan foydalanish
Tiazid diuretiklari orasida asosiy dori xlortiazid (gidroxlorotiyazid). Tiyazidga o'xshash dorilarga Chlortalidon, Indapamide, Xipamide kiradi. Bugungi kunga qadar ko'plab analog dorilar ("generics") ro'yxatga olingan.
Saluretik vositalarni qo'llash uchun ko'rsatmalar:
- Nefrotik sindrom bilan edematoz sindromni davolash. Samaradorlik past. Ikki, ba'zan uch komponentli diuretik davolanishning bir qismi sifatida buyurilganda foydalanish mantiqiy. Nefrotik o'zgarishlar paytida faoliyatning etishmasligi boshqa mexanizm bilan izohlanadi: gipoproteinemiya va onkotik sabab bo'lgan shish. Tiyazid diuretiklarini elektrolitlar siljishi ehtimolini hisobga olgan holda titrlash kerak - gipokalemiya, giponatremi.
- Jigar sirrozi bilan zararlangan shish. Terapiya kombinatsiyalangan diuretik davolanishning bir qismi sifatida.
- Arterial gipertenziya. Monoterapiya sifatida foydalanish maqsadga muvofiqdir, ayniqsa engil kurs bilan (2 daraja). Gipertenziyani davolashda tiazidga o'xshash dorilar foydasiga tanlov kardiologlar tomonidan amalga oshiriladi, chunki uzoq muddatli ta'sir tufayli, bosimni pasayishi tez boshlanadi. Kam dozalangan rejim qon bosimini to'g'ri nazorat qilishni ta'minlaydi, dozani ko'paytirish faqat shishishni kuchayishi bilan oqlanadi.
- Evropa va Rossiya kardiologik tavsiyalariga muvofiq surunkali yurak etishmovchiligi saluretikani tayinlashni talab qiladi. Xlortalidon 3 kun davomida antihipertansif ta'sir ko'rsatadi. Indapamid va tiazid diuretiklari 24 soat davomida amal qiladi. Shuningdek, ular giperkalemiya xavfini kamaytiradi. Bu sizga har kuni yoki undan ham kamroq vaqt ichida foydalanishga imkon beradi.Bundan tashqari, tomirlarning silliq mushak hujayralariga taskin beruvchi ta'siri gipertenziya va yurak etishmovchiligi uchun dorilarni qo'llashni qo'llab-quvvatlaydi.
Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi
Ushbu guruhdagi giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan yon ta'siri ta'sir mexanizmi tufayli metabolik va elektrolitlar buzilishi bilan bog'liq.
- Gipokaliemiya va uning asistolgacha bo'lgan aritmogen ta'siri. Preparatni olib tashlash va qon zardobidagi kaliy tarkibini tuzatish talab etiladi.
- Giponatremi.
- Trombozga moyilligi bo'lgan plazmadagi aterogen o'zgarishlar. Statinlarni olish orqali tuzatiladi.
- Gutli artrit xurujlari yoki siydik bilan buyrak shikastlanishi bilan giperurikemiya. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish ushbu jarayonning regressiyasiga olib keladi.
- Karbongidrat metabolizmasining buzilishi, ayniqsa beta-blokerlar bilan birgalikda ishlatilganda.
Dori vositalarining yon ta'siridan, kontrendikatsiyalar ro'yxati mantiqiy ravishda shakllantirilgan:
- gout artriti, nefropati,
- gipokaliemiya
- kamaygan natriy
- homiladorlikda (Indapamidni homila ta'siriga ega bo'lgan eng kam o'rganilgan dori sifatida qo'llash maqsadga muvofiq emas), gipotiyazidni esa kombinatsiyalangan dori vositasi sifatida qabul qilish mumkin (ACE inhibitorsiz),
- allergik reaktsiya.
Tiyazidlar va ularning ta'sir qilish mexanizmi
Tiyazid diuretiklari o'rtacha quvvat darajasidagi dorilar hisoblanadi, ularning ta'siri taxminan 1-3 soatdan keyin paydo bo'ladi va 12 soat davom etadi. Tiyazid diuretiklarining ta'sir etish mexanizmi buyrakning yaqinidagi naychalariga qaratilgan, buning natijasida natriy va xlorning teskari so'rilishi va siydik bilan birga ularning ajralib chiqishi kuchayadi. Bundan tashqari, tiazidga o'xshash diuretik kaltsiy siydik bilan chiqarishni kamaytiradi va siydik kislotasi shakllanishini kamaytiradi.
Tiyazidli diuretiklarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar
Tiyazid diuretiklari quyidagi patologiyalarni davolash uchun ishlatiladi:
- Buyrak kasalligi tufayli paydo bo'lgan shish, suv-tuz balansining buzilishi bilan tavsiflanadi. Biroq, ushbu kasallikni davolashda tiazid diuretiklarining samaradorligi past, shuning uchun ular boshqa diuretiklar bilan buyuriladi (pastadir diuretiklar juda mos keladi).
- Siroz tufayli kelib chiqqan shish. Ko'pincha boshqa diuretiklar bilan birgalikda qo'llaniladi.
- Yuqori qon bosimi.
- O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi.
Faol tarkibiy qismlar
Tiyazid diuretiklari ko'plab kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi. Ko'pincha dorilar ishlatiladi, ularning asosiy tarkibiy qismlari gidroxlorotiyazid va xlortiaziddir. Ular bir necha soatdan keyin ishlay boshlaydilar va ularning eng kuchli tarkibi qabul qilinganidan 3-4 soat o'tgach kuzatiladi. Harakat taxminan 11-13 soat davom etadi.
"Gidroklorotiyazid"
Bu ikkilamchi diuretiklarga tegishli va yuqori qon bosimi, yurak etishmovchiligi, sirozni davolashda va toshlarni oldini olish uchun ishlatiladi. Dori-darmon planshetlar shaklida ishlab chiqariladi, ular ertalab ovqatdan keyin iste'mol qilinishi kerak. Yuqori qon bosimini davolash uchun shifokorlar kuniga 1 marta 1 tabletkadan ichishni maslahat berishadi. Shish bo'lsa, siz 1-4 tabletkadan ichishingiz kerak. Ko'ngil aynishi va qusish, kramplar, aritmiyalar va allergik teri reaktsiyalari kabi bir qator yon ta'sirga ega. Shifokorlar homiladorlik paytida va emizishda, shuningdek keksa odamlarda "Gidroklorotiyazid" ichishni tavsiya etmaydi. Dori vositalaridan foydalanganda siz uzoq vaqt quyoshda bo'lmasligingiz kerak, chunki preparat terining quyosh nuriga ta'sirchanligini oshiradi.
Yuqori qon bosimini davolash uchun preparatni qo'llang. Preparatni ertalab ichish tavsiya etiladi, ovqatdan qat'iy nazar, kuniga 1 marta 1 tabletka.Indapamid bunday yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi: bosh og'rig'i, asabiylashish, tushkunlik, charchoq, siqilish. Dozani oshirib yuborish holatlarida bemorda ko'ngil aynish, qusish, bosh og'rig'i va bosh aylanishi, charchoq va tartibsizlik bo'lishi mumkin. Dozani oshirib yuborish simptomlaridan xalos bo'lish uchun siz oshqozoningizni chayqashingiz va faollashtirilgan ko'mirning zarur dozasini ichishingiz kerak. Siz homiladorlik va emizish paytida dorilarni qabul qilmasligingiz kerak.
Bu uzoq vaqt ishlaydigan tiyazid bo'lib, uning ta'sir qilish mexanizmi siydikda kaliy va magniyni yo'q qilishga qaratilgan. U bosimni pasaytirish va har xil turdagi shishishni kamaytirish uchun ishlatiladi. Shishishni davolash uchun preparatni kuniga 1 marta 1-2 tabletkadan foydalanish tavsiya etiladi. Shishish asta-sekin yo'qolgandan so'ng, dozani kamaytirish kerak. Bosimni pasaytirish uchun dorilarni kuniga 1 marta 1 tabletkadan ichish kerak. "Klopamid" bir qator yon ta'sirga ega: qondagi natriy va kaliy konsentratsiyasining pasayishi, qusish, konvulsiyalar, allergiya. Homiladorlik va emizish davrida foydalanish mumkin, ammo dori-darmonlarni ehtiyotkorlik bilan ichishingiz kerak va faqat kutilgan natija homila patologiyasini rivojlanish xavfidan oshsa.
Diuretiklar yoki diuretiklar tanadan siydik chiqarilishini ko'paytiradigan va tanadagi to'qimalar va seroz bo'shliqlarda suyuqlik miqdorini kamaytiradigan moddalardir. Diuretiklar tufayli siyish hajmining ko'payishi ularning buyraklarga o'ziga xos ta'siri bilan bog'liq bo'lib, bu asosan buyrak naychalarida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qilishdan iborat bo'lib, bu suv reabsorbtsiyasining pasayishi bilan birga keladi. Glomeruliyda filtrlashning kuchayishi kamroq ahamiyatlidir.
Diuretikani asosan quyidagi guruhlar taqdim etadi.
a) diuretiklar "pastadir" va Henle halqa kortikal segmentida harakat qilish,
b) kaliyni saqlaydigan diuretiklar,
Diuretiklar siydik hosil bo'lishiga turlicha ta'sir ko'rsatadi, bu ularning fizik-kimyoviy xususiyatlariga, ta'sir qilish mexanizmiga va uning lokalizatsiyasiga (nefronning turli qismlari) bog'liq.
Mavjud diuretiklarning eng kuchlilari "pastadir". Kimyoviy tuzilishi bo'yicha ular sulfamoylantrananilik va dixlorofenoksatsitik kislotalarning (furosemid, bumetanid, etakrilik kislota va boshqalar) hosilalari. Loop diuretiklar nefron pastadir (Henle halqa) ko'tarilgan mintaqada ishlaydi va xlor va natriy ionlarining reabsorbtsiyasini keskin inhibe qiladi va kaliy ionlarining chiqishi ham ko'payadi.
Juda samarali diuretiklar tiazidlarni o'z ichiga oladi - benzotiaziyazinning hosilalari (gidroxlorotiyazid, siklopentiazid va boshqalar). Ularning ta'siri asosan nefron pastadirning kortikal segmentida rivojlanadi, bu erda kationlarning reabsorbtsiyasi (natriy va kaliy) bloklanadi. Ular gipokaliemiya bilan ajralib turadi, ba'zan juda xavflidir.
Ikkala pastadir diuretik va benzotiyaziyazinlar gipertenziya va surunkali yurak etishmovchiligini davolashda qo'llaniladi. Diurezning kuchayishi bilan ular BCC ni pasaytiradi, yurakka venoz qaytishi va miyokardga yuk tushadi, o'pkada tiqilib qolishni kamaytiradi. Tiyazidlar qo'shimcha ravishda qon tomir devorini bo'shashtiradilar: arteriollarning hujayra membranalarida metabolik jarayonlar o'zgaradi, xususan, natriy ionlarining kontsentratsiyasi pasayadi, bu esa shishishni pasayishiga va periferik tomirlarga qarshilikning pasayishiga olib keladi. Tiyazidlar ta'siri ostida qon tomir tizimining reaktivligi o'zgaradi, vazokonstriktor moddalariga (adrenalin va boshqalar) bosim reaktsiyasi pasayadi va ganglionni blokirovka qiluvchi dorilarga depressiv reaktsiya kuchayadi.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar natriy ionlarining chiqarilishini ko'paytiradi, ammo shu bilan birga kaliy ionlarining chiqarilishini kamaytiradi. Ular distal naychada natriy va kaliy ionlari almashinadigan joylarda harakat qilishadi.Effektning kuchi va davomiyligi bo'yicha ular "pastadir" dan sezilarli darajada past, ammo gipokaliemiyaga olib kelmaydi. Ushbu dorilar guruhining asosiy vakillari - spironolakton, triamteren - ta'sir mexanizmida farq qiladi. Spironolakton aldosteronning antagonistidir va uning terapevtik faolligi qanchalik yuqori bo'lsa, aldosteron tanasida uning darajasi va ishlab chiqarilishi shunchalik yuqori bo'ladi. Triamteren aldosteronning antagonisti emas, ushbu preparat ta'siri ostida distal naychalar epitelial hujayralari membranalarining o'tkazuvchanligi natriy ionlari uchun tanlab kamayadi, ikkinchisi naychaning lümeninde qoladi va suvni ushlab turadi, siydik chiqarishning ko'payishiga olib keladi.
Siydikni blokirovka qilmaydigan yagona narsa - osmodiuretik guruhning tayyorgarligi. Filtrlangan holda ular proksimal naychalarida suvning reabsorbtsiyasini oldini oluvchi "birlamchi siydik" (glomerular filtrat) ning osmotik bosimini oshiradi. Eng faol osmotik diuretiklar (mannitol va boshqalar) o'tkir zaharlanishda (barbituratlar, salitsilatlar va boshqalar), buyrakning o'tkir etishmovchiligida, shuningdek buyrak filtratsiyasi kamaygan bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligida diurezni keltirib chiqarishda qo'llaniladi. Suvsizlantiruvchi vositalar sifatida ular miya yarim shishiga buyuriladi.
Karbonat angidraz inhibitörlerini (fermentlar va antifermenta qarang) diuretiklar sifatida ishlatish ushbu fermentning buyraklardagi (asosan proksimal buyrak naychalarida) faolligini inhibe qilish bilan izohlanadi. Natijada uglerod kislotasining shakllanishi va keyinchalik tarqalishi pasayadi, quvurli epiteliy tomonidan bikarbonat ionlari va Na + ionlarining reabsorbtsiyasi kamayadi va shuning uchun suvning chiqishi sezilarli darajada oshadi (diurez kuchayadi). Bunday holda siydik pH ko'tariladi va H + ionlarining kechikishiga javoban kompensator K + ionlarining metabolik sekretsiyasini oshiradi. Bundan tashqari, ammoniy va xlorning chiqishi kamayadi, giperxloremik atsidoz rivojlanadi, bunda preparat o'z faoliyatini to'xtatadi.
Osmotik
Osmotik diuretiklarning ishlash printsipi shundaki, ular qon plazmasidagi osmotik bosimni oshiradi, buning natijasida shishgan to'qimalardan suyuqlik chiqariladi va aylanib yuradigan qon hajmi ortadi.
Bu natriy va xlorning reabsorbtsiyasini pasaytiradi. Ushbu diuretiklarni buyurishda odamning yon ta'siriga e'tibor qaratish lozim, chunki ular jigar va buyrak kasalliklariga yomon ta'sir qilishi mumkin.
Shifokorlar tasodifan bemorlarga diuretiklarni mustaqil ravishda tanlashni taqiqlamaydilar: diuretiklarning har bir guruhi ta'sir qilish xususiyatlariga, o'zlarining kontrendikatsiyalari va yon ta'siriga ega. Kuchli birikmalardan foydalanish kaliyni faol yo'q qilishga yoki element to'planishiga, suvsizlanish, og'ir bosh og'rig'i, gipertenziv inqirozga olib keladi. Diuretik vositalarni haddan tashqari oshirib yuborilishi bilan o'z-o'zidan davolanish muvaffaqiyatsiz tugashi mumkin.
Sabzavot
- siydik haydovchi ta'sirga ega,
- Buyraklar, yurak, qon tomirlariga "yumshoq" ta'sir ko'rsatadi.
- ortiqcha suyuqlikni olib tashlang, siydik pufagi va buyraklarni yuving,
- engil laksatif ta'sir ko'rsatadi;
- tanani foydali tarkibiy qismlar bilan to'yingan: mineral tuzlar, vitaminlar, biologik faol moddalar,
- uzoq muddatli foydalanish uchun mos (kurslar).
Lour diuretik vositalarini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar: ta'sir mexanizmi va kontrendikatsiyalar
Diuretikani tayinlashning asosiy belgisi arterial gipertenziya, bu ko'p hollarda keksa bemorlarga tegishli. Natriyni ushlab turish uchun diuretik dorilar buyuriladi.
Osteoporoz bilan bemorga tiazid diuretiklari buyuriladi. Kaliyni saqlaydigan dorilar tug'ma Liddle sindromi uchun buyuriladi (ko'p miqdorda kaliy va natriyni ushlab turish).
Lour diuretiklar buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladi, yuqori ko'z ichi bosimi, glaukoma, yurak shishi, siroz uchun buyuriladi.
Arterial gipertenziyani davolash va oldini olish uchun shifokorlar tiazid preparatlarini buyuradilar, ular kichik dozalarda o'rtacha gipertenziyaga ega bemorlarga yumshoq ta'sir qiladi. Profilaktik dozalarda tiyazid diuretiklari insult xavfini kamaytirishi tasdiqlandi.
Ushbu dorilarni yuqori dozalarda qabul qilish tavsiya etilmaydi, bu gipokalemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Diuretikani davolashda faol terapiya va qo'llab-quvvatlovchi terapiya ajralib turadi. Faol fazada o'rtacha diuretik dorilar (Furosemid) ko'rsatiladi. Ta'minot terapiyasi bilan, diuretiklarni muntazam ravishda ishlatish.
Jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi, gipokaliemiya, diuretiklarni qo'llash kontrendikedir. Loan diuretiklar ba'zi sulfanilamid hosilalariga (gipoglikemik va antibakterial dorilar) toqat qilmaydigan bemorlarga buyurilmaydi.
Nafas olish va o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun diuretiklar kontrendikedir. Tiyazidlar guruhining diuretiklari (Metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Siklometaziazid, Gidroklorotiyazid) diabetning 2-turida kontrendikedir, chunki bemor qonda glyukoza miqdorini keskin oshirishi mumkin.
Ventrikulyar aritmiyalar, shuningdek diuretiklarni tayinlashga nisbatan kontrendikedir.
Litiy tuzlari va yurak glikozidlarini qabul qilgan bemorlarda pastadir diuretiklar juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Diuretikani davolashda faol terapiya va qo'llab-quvvatlovchi terapiya ajralib turadi. Faol fazada o'rtacha diuretik dorilar (Furosemid) ko'rsatiladi. Profilaktik terapiya bilan, diuretiklarni muntazam ravishda ishlatish.
Diuretik dorilar buyrak ishiga alohida ta'sir qiladi va siydik chiqarish jarayonini tezlashtiradi.
Diuretiklarning aksariyatining, ayniqsa kaliyni saqlaydigan diuretiklarning ta'sir etish mexanizmi buyrakda, aniqrog'i buyrak naychalarida, elektrolitlarda teskari so'rilishini bostirish qobiliyatiga asoslangan.
Bo'shatilgan elektrolitlar miqdorining ko'payishi ma'lum hajmdagi suyuqlik chiqishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.
Birinchi diuretik 19-asrda, sifilizni davolashda keng qo'llaniladigan simob dori topilganda paydo bo'ldi. Ammo bu kasallikka nisbatan preparat samarali emas edi, ammo uning kuchli diuretik ta'siri sezildi.
Biroz vaqt o'tgach, simob preparati kamroq toksik modda bilan almashtirildi.
Ko'p o'tmay, diuretiklar tarkibining o'zgarishi o'z tasnifiga ega bo'lgan juda kuchli diuretik dorilar paydo bo'lishiga olib keldi.
Diuretiklar suyuqlikni ushlab turish bilan birga keladigan holatlar va kasalliklar uchun buyuriladi:
- nefrotik sindrom
- osteoporoz
- yurak etishmovchiligi bilan pastki ekstremitalarning aniq shishishi,
- yuqori qon bosimi (arterial gipertenziya),
- aldosteron gormonining ortiqcha sekretsiyasi,
- glaukoma
- buyrak va jigar patologiyasi,
- konjestif yurak etishmovchiligi,
- to'qimalarning shishishi.
Ayollarda aniq hujayrali buyrak saratonining sabablari va ta'lim uchun davolash qoidalari haqida bilib oling.
Fitonefrolning urologik to'plamini ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu sahifada keltirilgan.
Diuretik dorilarni tanlashda shifokorlar cheklovlarni hisobga olishadi. Har bir dorida kontrendikatsiyalarning aniq ro'yxati mavjud (ko'rsatmalarda ko'rsatilgan). Homiladorlik davrida barcha sintetik diuretiklar buyurilmaydi:
- bolalar yoshi
- laktatsiya
- homiladorlik
- fitostraktlarga yoki sintetik diuretiklarning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik,
- qandli diabet,
- jiddiy buyrak etishmovchiligi.
Tiyazidga o'xshash dorilarning ta'sir qilish mexanizmini ko'rib chiqishdan oldin, tiazid diuretiklari nima ekanligini tushunish kerak.
Xulosa qilib aytganda, bu uzoq hipotenziv ta'sirga ega sintetik diuretiklar guruhi.
Tiyazid diuretiklari gipertenziya va yurak etishmovchiligini davolashda ularning samaradorligi tufayli keng tarqalgan. Tiyazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning boshqa diuretiklarga nisbatan ustunligi shundaki, tuzni oziq-ovqat bilan iste'mol qilishga nisbatan kamroq cheklovlar mavjud.
Bundan tashqari, tiazid (tiazidga o'xshash) diuretiklar kaltsiyni tejash xususiyatiga ega, shuning uchun ushbu dorilar osteoporozli bemorlarda gipertenziya va yurak etishmovchiligini davolashda №1 tanlov bo'ladi.
Tiyazid tipidagi diuretiklar shishish, qon bosimi, yurak kasalliklarida qo'llaniladi.
- Buyrak kasalligi tufayli paydo bo'lgan shish, suv-tuz balansining buzilishi bilan tavsiflanadi. Biroq, ushbu kasallikni davolashda tiazid diuretiklarining samaradorligi past, shuning uchun ular boshqa diuretiklar bilan buyuriladi (pastadir diuretiklar juda mos keladi).
- Siroz tufayli kelib chiqqan shish. Ko'pincha boshqa diuretiklar bilan birgalikda qo'llaniladi.
- Yuqori qon bosimi.
- O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi.
Ko'pgina hollarda, ushbu guruhning dorilari siydik va siydik tizimlarining patologiyasini davolash uchun ishlatiladi. Ushbu dorilar o'rtacha kuch bilan ishlaydi, ta'sir bir-uch soatdan keyin o'zini namoyon qiladi va muddati yarim kungacha davom etadi.
Ta'sir qilish mexanizmi buyrak naychalarida natriy va suvning reabsorbtsiyasini inhibe qilishdir, buning natijasida ular tez siydik bilan chiqariladi. Bundan tashqari, tiyazidli diuretiklar buyrakda siydik kislotasi hosil bo'lish tezligini va intensivligini kamaytiradi.
Diuretikaning ushbu turi quyidagi patologik sharoitlarda ko'rsatiladi:
- edematoz sindrom
- arterial gipertenziya, an'anaviy usullar bilan to'xtatilmaydi, bosim ko'rsatkichlarini kamaytiradi,
- o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi.
Ushbu guruhning asosiy dori-darmonlari xlortiazid va gidroxlorotiyazid hisoblanadi, ularning samarali harakati boshlanishi birinchi soatlarda sodir bo'ladi va ularning ta'siri bir necha soat davom etadi.
Yon ta'siri ba'zi kichik metabolik buzilishlarni, shu jumladan iz elementlari va vitaminlar metabolizmidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, gipokaliemiya (qondagi kaliy kontsentratsiyasining pasayishi) ba'zida nojo'ya ta'siridan kelib chiqadi, bu holda preparat vaqtincha to'xtatiladi va ushbu iz element (panangin, asparkum) yuqori bo'lgan dorilar buyuriladi.
Shuningdek, plazmadagi natriy darajasining tez-tez pasayishini, shuningdek siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishini ham kuzatish mumkin. Ikkinchisi, o'z navbatida, bo'g'imlarning artritini keltirib chiqaradi, shuningdek buyrak parenximasiga ta'sir qiladi. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, tananing barcha funktsiyalari normallashadi.
Agar diuretiklar bilan birgalikda bemorlar beta-blokerlarni qabul qilsalar, glyukoza almashinuvining buzilishining yana bir yon ta'siri bo'lishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlardan quyidagilarga e'tibor qaratish lozim:
- yallig'lanish qo'shma kasalliklari
- buyraklardagi glomerulyar filtratsiya buzilishi,
- qon plazmasida kaliy va natriy miqdorining pasayishi,
- homiladorlik va emizish davri,
- allergik reaktsiyalar yoki preparatning biron bir tarkibiy qismiga murosasizlik.
Bugungi kunda har qanday dorixonada ushbu dori-darmonlarning to'liq assortimenti mavjud bo'lib, ularni shifokor retseptisiz nisbatan kam pulga sotib olishingiz mumkin. Shu bilan birga, ushbu jiddiy dori-darmonlarni tayinlash aniq dozani, qabul qilish chastotasini va davomiyligini ko'rsatadigan malakali shifokor tomonidan belgilanishi juda muhimdir. Keyinchalik, ushbu guruhdan olingan asosiy dorilar haqida qisqacha ma'lumot beramiz.
Ushbu kichik guruhning tayyorgarligi Henle pastasida, ya'ni ko'tarilgan tizzada natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qilish tufayli diuretik ta'sir ko'rsatadi.Bunday holda, kaltsiy, bikarbonatlar, magniy va fosfatlar chiqarilishining ko'payishi kuzatiladi.
Loop diuretiklar buyraklar tomonidan prostaglandinlar ishlab chiqarishni o'zgartirish natijasida venani kengaytiruvchi ta'sirga ham ega. Ushbu harakat yurakning chap qorinchasidagi bosimni pasaytiradi va o'pka shishini kamaytirishga yordam beradi.
Ushbu dorilar orasida furosemid ko'chadan diuretik eng keng tarqalgan.
Lour diuretiklar preparatning faol moddasi natriy ionlari va suvni buyraklar orqali olib tashlaydigan tarzda ishlaydi. Ko'pincha tez yordam sifatida ishlatiladi, chunki harakatlar odatda 6 soatdan kechiktirmay amalga oshiriladi.
Loop diuretiklarni uzoq vaqt yoki nazoratsiz ishlatish magniy va kaliy yo'qolishi tufayli yurakda anormalliklarga olib kelishi mumkin. Buyrak faoliyati buzilgan bo'lsa foydalanish mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida quyidagi shartlarni ta'kidlash mumkin.
- miyokard infarkti
- o'tkir buyrak etishmovchiligi
- og'ir jigar etishmovchiligi
- pankreatit
- buyrak toshlari
- podagra
- uretrali stenoz,
- yuqori sezuvchanlik
- aorta qisilishi,
- suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi,
- past qon bosimi (pastadir diuretik qon bosimini keskin pasaytirishi mumkin).
Tarkibi:
- shishishni engillashtirish,
- yurak-qon tomir etishmovchiligini engillashtirish,
- buyrak kasalligi va diuretik funktsiyasi buzilganligi sababli siydik chiqishi,
- yuqori qon bosimi uchun davolash
- toksinlar va zaharlarni olib tashlash.
Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi.
Tarkibi:
- Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun buyrak va yurak kelib chiqadigan shish.
- Zaharlanishni kamaytirish uchun jigar etishmovchiligi va suv-tuz balansidagi o'zgarishlar.
- Orolitiyoz ortiqcha kaltsiyni olib tashlash va buyrak toshlarini oldini olish uchun.
- Suyuqlik aylanishi bilan bog'liq patologik o'zgarishlarni o'zgartirish uchun nefrogenik (diabet insipidus) diabet.
- Ta'sirni kuchaytirish va uzaytirish uchun gipertenziya antihipertenziv dorilar bilan kompleks terapiyaning bir qismi sifatida.
- Loop dorilarning ta'sirini uzaytirish zarurati.
Diurezning kuchayishi va suv-tuz balansining o'zgarishi tufayli tiazid preparatlari zaharlanish va og'ir metall tuzlari bilan zaharlanish uchun ishlatiladi.
- Siydik kislotasi metabolizmining buzilishi bilan bog'liq bo'g'imlarning kasalliklari.
- Suv-tuz metabolizmidagi o'zgarishlar, shuningdek siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishi.
- Qarilik, homiladorlik va laktatsiya. Ushbu turdagi diuretiklar bilan davolanish ham bolaga mos kelmaydi.
- O'tkir shaklda buyrak va jigar funktsiyasining etishmasligi.
- Astenik sindrom.
- Antihipertenziv sindrom.
- Buyrak usti bezining gormonal funktsiyasi buzilgan kasalliklari.
Tiazid diuretikasini qabul qilishning mumkin bo'lmagan holatlari, boshqa usullar bilan diuretik ta'sirga erishish kerakligini anglatadi, ko'pincha pastadir va osmotik vositalar qo'llaniladi.
Filtrlash qobiliyatini oshiradigan dori-darmonlar pastadir diuretiklar deb nomlanadi.
Ushbu dorilar qon tomir silliq mushaklarning gevşemesini rag'batlantiradi, buyrakdagi qon oqimini oshiradi, qon hujayralarida prostaglandinlar E2 va I2 ishlab chiqarilishini rag'batlantiradi va glomerular filtratsiyani oshiradi.
Ushbu jarayonlar tufayli diuretik ta'sirning ko'payishi kuzatilmoqda.
Dori-darmonlar patologik sharoitlar va jarayonlarni tashxislash uchun tavsiya etiladi:
- Yurak, jigar va buyrak shishi. Ular ushbu patologiyalarni tashxislashdan keyin darhol buyuriladi.
- Surunkali buyrak etishmovchiligi. Bu vosita buyrakda qon aylanishini yaxshilash va siydikni anuriyadan chiqarilishini tezlashtirish qobiliyatiga ega.
- Giperkalsemiya. Tana bo'shlig'idan kaltsiyning chiqarilishini faollashtirish.
- Gipertenziya, ammo bemorda yurak etishmovchiligi bo'lsa.Boshqa barcha hollarda tiazid diuretiklarni tayinlash maqsadga muvofiq deb hisoblanadi.
Ular zaharlanish holatlarida majburiy diurezni o'tkazish, shuningdek, o'pka shishi yoki miyani tashxislashda shoshilinch yordam ko'rsatish uchun ham qo'llaniladi.
- siydik pufagiga oqishini to'xtatish,
- yurak ritmining buzilishi,
- sulfanilamidlar guruhiga kiruvchi dorilarga allergiya,
- homiladorlik va laktatsiya.
Foydali retseptlar
Gipertenziya va 2-toifa diabet uchun dorivor o'simliklardan olinadigan vositalar samarali bo'lib, odamning umumiy holatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Diabet uchun eng hipotenziv, yuqori samarali dorilar diuretikdir. Ularning yordami bilan tanadagi siydik miqdorini oshirishning sun'iy jarayoni hosil bo'ladi, bu ekskretsiya choralari darajasining oshishiga, shuningdek, inson tanasini suv va ortiqcha tuzlardan bir zumda chiqarilishiga olib keladi.
Shunday qilib, butun qon tizimi tushiriladi, qon bosimi pasayadi va bir xil qon tomirlari torayadi.
Birjadagi buzilishlar
Protein almashinuvining buzilishi azot balansining buzilishiga olib keladigan kaliy etishmovchiligi bilan bog'liq. Ko'pincha bolalarda va qariyalarda ratsionda protein miqdori kam bo'lgan bolalarda rivojlanadi. Ushbu holatni tuzatish uchun dietani oqsillar bilan boyitib, anabolik steroidlarni buyurish kerak.
Qonda tiyazid va pastadir diuretikasini qo'llashda xolesterin, beta-lipoproteinlar, triglitseridlar kontsentratsiyasi oshadi. Shuning uchun, diuretiklarni buyurayotganda, ratsiondagi lipidlar cheklangan bo'lishi kerak va agar kerak bo'lsa, diuretiklarni angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) bilan birlashtirish kerak.
Tiyazid diuretik terapiyasi, ayniqsa qandli diabet yoki semizlik bilan og'rigan bemorlarda qon glyukoza kontsentratsiyasining oshishiga (giperglikemiya) olib kelishi mumkin. Ushbu holatni oldini olish uchun oson hazm bo'ladigan uglevodlar (shakar) ratsionida cheklash, ACE inhibitörleri va kaliy preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi.
Gipertenziya va purin almashinuvining buzilishi bo'lgan odamlarda siydik kislotasi qondagi konsentratsiyasining ko'payishi ehtimoli yuqori (giperurikemiya). Ayniqsa, loop va tiazid diuretikasini davolashda bunday asoratning yuqori ehtimoli. Davolash uchun purin bilan cheklangan dieta, allopurinol buyuriladi, diuretiklar ACE inhibitörleri bilan birlashtiriladi.
Diuretik dorilarning katta dozalarini uzoq vaqt davomida qo'llashda azotemiya (qonda azotli chiqindilar kontsentratsiyasining ko'payishi) rivojlanishi bilan buyraklar faoliyati buzilishi mumkin. Bunday hollarda azotemiya ko'rsatkichlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.
Diuretik intolerans juda kam uchraydi. Bu, asosan, sulfanilamidlarga alerjisi bo'lgan bemorlarda tiazid va halqa diuretiklariga xosdir. Allergiya reaktsiyasi teri toshmasi, vaskulit, fotosensitivlik, isitma, jigar va buyrak faoliyatining buzilishida paydo bo'lishi mumkin.
Allergiya reaktsiyasini davolash antihistaminiklar va prednizon yordamida odatdagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi.
Uglerod angidraz inhibitörlerinin foydalanish asab tizimining buzilgan faoliyati bilan birga bo'lishi mumkin. Bosh og'rig'i, uyqusizlik, paresteziya, uyquchanlik paydo bo'ladi.
Etakrin kislotasini tomir ichiga yuborish bilan eshitish tizimiga toksik shikast etkazilishi mumkin.
Diuretik dorilarning deyarli barcha guruhlari urolitiyoz rivojlanish xavfini oshiradi.
- gipovolemiya,
- gipokaliemiya (yurak glikozidlarining toksikligini keskin oshiradi),
- giponatremi,
- giperurikemiya (podagra hujumiga olib kelishi mumkin),
- gipokalsemiya,
- giperglikemiya
- gipomagnezemiya - magniyning yo'qolishi psevdogutning mumkin bo'lgan sababi deb hisoblanadi (xondrokalsinoz),
- bosh aylanishi
- hushidan ketish
- gipotenziya.
Nima uchun diabet uchun diuretiklarni qo'llash kerak
Ko'pincha gipertenziyani davolash uchun turli xil diuretik dorilar buyuriladi. Ammo shifokorlar, shuningdek, siroz va oyoqlarning shishishi uchun bu dorilarni tavsiya qiladi. Va bu bejiz emas, chunki bu kasalliklar yurak etishmovchiligining mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
Qandli diabetda ushbu diuretiklarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak, chunki barcha diuretiklar u yoki boshqa organizmga mos kelmaydi. Shuning uchun, individual diabet uchun qanday dorilarni ichishingiz mumkinligini ko'rsatadigan tibbiy mutaxassis bilan erta maslahatlashuvdan o'tish kerak.
Ma'lumki, diabet uchun diuretik dorilar har xil bo'lishi mumkin. Masalan, qandli diabetda gipertenziyani to'liq davolash uchun kaliyni saqlaydigan va qaytarib beradigan dorilar guruhlari mos kelmaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tasnif bir martalik foydalanish uchun juda mos keladi, ya'ni paydo bo'lgan og'riqli hislarni zudlik bilan yo'q qilish uchun. Hozirgi vaqtda ular kaliyni saqlaydigan diuretik vositalardan eng kamini afzal ko'rishadi, chunki zamonaviy davrda ular eng eskirgan hisoblanadi va ko'plab yoqimsiz yon ta'sirga ega.
Tiyazidga o'xshash va tiazid agentlari
Tiyazidga o'xshash va tiazid agentlari gipertenziya bilan bir qatorda diabetni davolashda eng mashhur deb tan olingan. Ikkinchi turdagi kasallik uchun ko'rib chiqilgan diuretik diuretiklarni cheklangan miqdorda olish mumkin.
Bularga Poitiazid va Dixlotiazid kiradi. Ularning noqulayligi, hujayralarni etkazib beriladigan insulin gormoniga sezgirlik darajasini tushirish qobiliyatiga bog'liq.
Ko'pincha, ushbu hodisa giyohvand moddalarni muntazam va maksimal darajada iste'mol qilish tufayli sodir bo'ladi. Albatta, bunday holatlar turli xil yon ta'sirlar shaklida ilgari paydo bo'lishi mumkin.
Tiyazidga o'xshash diuretik dorilarni diabet bilan og'rigan bemorlar maxsus qo'rquvsiz qabul qilishlari mumkin. Indapamid kabi vositalar eng engil moddalardir.
Ushbu elementlardan foydalanib, tanadan kaliy, natriy, magniyni olib tashlashingiz mumkin. Shuning uchun, faol davolanish bilan, diabet bilan og'rigan bemor, yuqorida keltirilgan iz elementlarini o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilishi kerak.
Bu va karabuğday pyuresi, jo'xori uni, rezavorlar, yong'oqlar va, albatta, yangi mevalar.
Qandli diabet bilan, xalq davolanish usullaridan ham foydalanish mumkin. Biroq, to'g'ridan-to'g'ri ishlatishdan oldin, aniq dozani belgilash va elementlarning asosiy dorivor moddalar bilan muvofiqligini tekshirish uchun doktoringiz bilan maslahatlashishga arziydi.
Qandli diabetga chalingan bemorga, agar u kasalliklararo kasalliklarni davolash uchun davolanishni buyuradigan bo'lsa, uni nazorat qilish kerak, chunki bu holda insulinga bo'lgan ehtiyoj, ayniqsa uglevodlar (kortikosteroidlar, salitsilatlar) metabolizmiga ta'sir etuvchi dorilar ta'sirida o'zgarishi mumkin.
Beta-adrenerjik blokerlar beta2-adrenergik retseptorlari orqali vositalangan gipoglikemiya rivojlanishi jarayonida jigarda glyukoza chiqarilishini buzadi va terlashdan tashqari, gipoglikemiya alomatlarini yumshatadi. Shunday qilib, insulin keltirib chiqaradigan gipoglikemiya kuchayadi va klinik jihatdan kamroq aniqlanadi.
Shu munosabat bilan, diabetga chalingan bemorga beta-adrenergik retseptorlarni buyurish kerak bo'lsa, kardioselektiv beta-1-blokerlari, masalan, atenololdan foydalanish kerak. Simpatolitik dorilar ham insulin ta'sirini kuchaytiradi.
Tiyazid diuretiklari diabetning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tabiiy ravishda diabetdagi gipertenziyani tuzatish alohida e'tibor talab qiladi.Sulfoniluriya karbamidining hosilalari sulfanilamidlarning katta dozalari bilan kuchaytiriladi va ularning ba'zilari, ehtimol, plazma oqsillari bilan aloqa qilish uchun raqobat natijasida erkin butamid miqdorini oshiradi.
Monoamin oksidaz inhibitörleri hipoglisemik dorilar va ehtimol insulin ta'sirini kuchaytiradi. Ular ishtahani kamaytirishi mumkin, shu bilan insulin ehtiyojini o'zgartiradi. Shuningdek, jigar fermentlari uchun raqobat natijasida antikoagulyantlar bilan gipoglikemiya rivojlanishi bilan etanolning o'zaro ta'siri.
Jigar mikrosomal fermentlarining qo'zg'atuvchilari jigarda metabollashtirilgan sulfoniluriya türevlerinin metabolizmini tezlashtirishi mumkin, masalan, butamid. Ularning plazma oqsillari bilan aloqa qilishdan ketishi klofibrat, ba'zi steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar va sulfanilamidlar bilan bir vaqtda davolash bilan sodir bo'ladi.
Asetilsalitsil kislotasining katta dozalari hipoglisemik ta'sir ko'rsatadi. Ushbu barcha misollar diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda dorilarning o'zaro ta'siri ehtimoli aniq haqiqat ekanligini ko'rsatadi.
Qandli diabet uchun dorilarning farmakokinetikasi
Qandli diabetni murakkablashtiradigan buyrak kasalligi ko'plab dorilarning chiqarilishida o'zgarish bilan birga keladi. Mushak ichiga yuborish paytida penitsillinning so'rilishi, nazorat guruhidagi odamlarga qaraganda, qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarda ancha sekinroq.
Bu qondagi preparatning maksimal darajasining pasayishiga olib keladi. Emilimning pasayishi, ehtimol diabetik mikroangiyopatiya bilan bog'liq. Boshqa dorilarni singdirishdagi shunga o'xshash o'zgarishlar ham chiqarib tashlanmaydi va bundan ham muhim oqibatlarga olib kelmaydi.
Giyohvand moddalarga asoslangan diabet
Tiyazid diuretikasini klinik amaliyotga kiritgandan so'ng, uzoq muddat foydalanish bilan ular diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda giperglikemiyani kuchaytirishi aniqlandi va keyinchalik ba'zi sog'lom odamlarda glyukoza bardoshliligi buzilganligi aniqlandi. Uzoq muddatli davolanish bilan ular glyukoza bardoshliligi buzilgan bemorlarning sonini ko'paytiradi.
Ushbu harakat mexanizmi to'liq o'rnatilmagan. Ular kaliy etishmovchiligi bilan bog'liqlik ehtimolini taklif qilishadi. Davolanish tugagach, glyukoza darajasi dastlabki holatga qaytadi, davolanishdan oldin prediabet kasalligi bo'lgan bemorlarni hisobga olmaganda.
Engil o'rtacha og'irlikdagi gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda diabetning rivojlanish xavfini hisobga olish kerak, chunki ikkinchi og'ir surunkali kasallikning rivojlanish ehtimoli, shubhasiz, tiazid diuretiklarining gipotenziv ta'sirini kamaytiradi.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar
Surunkali qon bosimini (BP) barqarorlashtirish uchun diabetga qarshi diuretiklar buyuriladi. Ular yurak-qon tomir tizimiga (CVS) katta yuk tushganda yoki buyraklar tomonidan siydik chiqarish funktsiyasi buzilganida buyuriladi.
Asosiy tibbiy tasnif kasallikning ma'lum bir klinik ko'rinishida dori tanlashga asoslangan ta'sir mexanizmiga asoslanadi.
Qandli diabet (DM) bo'lsa, boshqa dorilar ham davolanish uchun buyuriladi, shuning uchun diuretiklar ro'yxatdagi dori-darmonlarga muvofiq faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Ular juda ko'p yon ta'sirga ega.
Qandli diabetda qon bosimini pasaytirish uchun preparatni tanlash kasallikning klinik ko'rinishiga, bemorning sog'lig'iga, yoshiga va ishlatilish maqsadiga bog'liq bo'lishi kerak. Shifokor suyuqlik to'planishining sababini aniqlaydi va buning asosida diuretik buyuriladi.
1-toifa diabetda kichik dozalarda dorilar tiazidlar guruhiga ta'sir ko'rsatiladi. Ba'zi dorilar glyukoza metabolizmini buzadi, bu esa ichish paytida e'tiborga olinishi kerak. Qon bosimining keskin pasayishi pastadir diuretiklar yordamida amalga oshiriladi.
Diuretiklar turlari
Har bir kasallik kasallikning sababiga bevosita ta'sir qiluvchi maxsus dori bilan davolanishni talab qiladi. Diuretik dorilar boshqa ta'sir mexanizmiga ega. Ushbu tasnifga ko'ra, har bir diuretik ma'lum guruhga tegishli:
- Buyrak naychalarining ishlashiga ta'sir qiluvchi dorilar: "Xlortalidon", "Klopamid", "Siklometaziazid",
- osmotik ta'sirga ega diuretiklar (masalan, "Monitol"),
- kaliyni saqlaydigan diuretiklar: Veroshpiron.
Shuningdek, barcha diuretiklar natriyni chiqarilish samaradorligiga ko'ra guruhlarga bo'lingan:
- 15% va undan yuqori samaradorlik bilan,
- o'rtacha samaradorlik 5-10%;
- samarasiz, tanadan 5% yoki undan ozini olib tashlang.
Har bir diuretikning o'ziga xos maqsadi bor. Kam ta'sirchan diuretiklar tanani boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llab-quvvatlaydi. Tadqiqotlarda siydikdagi oqsil darajasi qancha ko'p bo'lsa, bosim gipertenziya bilan bir muncha yuqori bo'lishi aniqlandi.
Diuretik guruhlar
Diuretiklar organizmga ta'sir qilish mexanizmi bo'yicha guruhlarga bo'linadi:
- Loopback - qisqa vaqt ichida ortiqcha suyuqlikni samarali ravishda chiqarib oling. Bularga quyidagilar kiradi: "Furosemide", "Etacrylic acid" va boshqalar.
- Tiyazid diuretiklari - ko'pincha diabet uchun ishlatiladi va eng samarali dorilardan biri hisoblanadi. Bosimni tezda pasaytiring va shishishni engillashtiring. Bularga quyidagilar kiradi: "Gipotiazid", "Indapamid", "Dixlotiazid".
- Osmotik diuretiklar - suyuqlikni juda qisqa vaqt ichida olib tashlang. Favqulodda holatlarda ishlatiladi. Uzoq muddatli foydalanish taqiqlangan. Bularga quyidagilar kiradi: karbamid, Mannitol, kaliy asetat.
- Kaliyni saqlaydigan diuretiklar elektrolitlar muvozanatining buzilishini oldini oladi, organizmdan kaliy va natriyning chiqarilishiga hissa qo'shadi. Bularga quyidagilar kiradi: Triamteren, Spironolakton.
Yon ta'siri uzoq vaqt davomida diabetni davolashda diuretiklarni qo'llash natijasida yuzaga keladi. Shuning uchun preparatni maksimal samaradorlik bilan to'g'ri ishlatish uchun barcha kerakli testlar va tekshiruvlar o'tkazilgandan keyin shifokor uni buyurishi kerak.
Diuretik diabet kasalligini davolashda keng qo'llaniladi, u tiazid yoki tiazoid guruhiga kiradi. Tiazidlarga tegishli bo'lgan diuretiklar (Dichlothiazide, Poithiazide) va 1-toifa diabetli gipertenziya uchun kichik dozalarda eng samarali hisoblanadi.
Odatda, diuretiklar boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.
Gipotiyazid kabi diuretik ko'pincha diabet va qon bosimini kompleks davolashda qo'llaniladi. Salbiy xususiyatlardan biri bu glyukoza va xolesterin almashinuviga ta'sir qiluvchi preparatning bunday xususiyatlari.
2-toifa diabet uchun diuretiklar ko'p miqdorda tavsiya etilmaydi. Tiazidlar guruhiga kiradigan diuretiklar insulin ishlab chiqarishga xalaqit beradigan va glyukoza miqdorini oshiradigan xususiyatga ega.
Kaliyni saqlaydigan yoki pastadir guruhiga kiradigan diabet uchun diuretik preparat tavsiya etilmaydi. Istisno favqulodda vaziyatlarda zudlik bilan harakat qilish uchun bir martalik ma'muriyatdir.
Diuretiklar eng yuqori samarali antihipertensiv vositalardir. Ular inson tanasida siydik miqdorini sun'iy ravishda oshiradilar, bu esa ajralib chiqish jarayonlarining kuchayishiga va tananing zararli tuzlar va suvlardan tezroq chiqarilishiga olib keladi. Shunday qilib, qon aylanish tizimining tushishi, vazokonstriktsiya va bosimni pasayishi sodir bo'ladi.
Diuretiklar ko'pincha gipertenziyani davolashda buyuriladi, ammo ba'zida ular jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlar va oyoqlarning shishishi bilan og'rigan odamlar tomonidan qabul qilinadi (bu yurak etishmovchiligining bilvosita belgilaridan biri bo'lishi mumkin).
Ammo diabetga chalingan odamlar uchun diuretiklarni juda ehtiyotkorlik bilan, shifokorning qattiq nazorati ostida ishlatish kerak va esda tutingki, barcha diuretiklar ularga mos kelmaydi.
Loop va kaliyni saqlaydigan diuretiklar qandli diabetda gipertenziyani to'liq davolash uchun mos emas, ammo ular og'riqli holatni tezda bartaraf etish uchun bir marta ishlatilishi mumkin.
Bugungi kunda qandli diabetda gipertenziyani davolashda eng mashhurlari tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklardir. Diylotiazid va poitiyazid kabi tiazid diuretiklari cheklangan miqdorda gipertenziyani II tipdagi diabet kasalligida davolashda qo'llaniladi.
Haqiqat shundaki, ular hujayralarning insulinga sezgirligini kamaytiradi. Odatda bu faqat preparatni uzoq muddat va muntazam ravishda ishlatish bilan ro'y beradi, ammo ba'zida bu yon ta'sir shaklida ilgari sodir bo'ladi.
Qandli diabet uchun diuretiklar asosan gipertenziyani kamaytirish, shishishni engillashtirish va yurak etishmovchiligini davolash uchun buyuriladi. Shuni yodda tutish kerakki, diabet uchun barcha diuretiklarni qo'llash mumkin emas, bu o'z-o'zidan dori-darmonlarni qabul qilish yoki diuretiklarni tayinlash, ushbu jiddiy hamrohlik qiluvchi kasallikni hisobga olmaganda, tanaga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkinligini anglatadi.
Uzoq vaqt davomida arterial gipertenziyaga chalingan bemorlarning ko'pchiligini davolash uchun tiazid diuretiklar qo'llaniladi, bu organizm tomonidan natriyning kuchli yo'qotilishiga olib keladi. Shu bilan birga, ular hujayralarning insulinga sezgirligini sezilarli darajada kamaytiradi, ya'ni qonda triglitseridlar, glyukoza va xolesterin miqdori ko'payadi, bu esa 2-toifa diabet uchun ushbu diuretiklarni qo'llashda ma'lum cheklovlarni keltirib chiqaradi.
Ammo, qandli diabetda diuretiklarni qo'llash bo'yicha yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu salbiy ta'sir odatda yuqori dozali dorilar bilan kuzatiladi. Kam yon ta'siri deyarli sezilmaydi.
Bundan tashqari, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga tiazid diuretik vositalarini qabul qilishda magniy, natriy va kaliy yo'qolishini qoplashi kerak bo'lgan ko'p miqdordagi yangi meva va sabzavotlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.
Hujayralarning insulinga sezgirligini pasaytirish xavfini ham hisobga olish kerak. Gipertenziyani davolashda ko'pincha qondagi shakar darajasini nazorat qilish va kerak bo'lganda uning iste'molini ko'paytirish kerak.
Ampulalar
Diuretik vositalarning in'ektsion shakli aksariyat hollarda og'ir holatlarda, ijobiy ta'sir iloji boricha tezroq paydo bo'lishi yoki bemor tabletkalarni qabul qilishga qodir bo'lmagan hollarda buyuriladi. Tanlash uchun dorilar:
- In'ektsion bufenoks tomir ichiga va mushak ichiga yuborish uchun ishlatiladi. Doz 0,1 dan 1,5 mg gacha, keyingi in'ektsiya 4-6 soat oralig'ini hisobga olgan holda amalga oshirilishi mumkin. Terapevtik kurs uch dan to'rt kungacha davom etishi kerak.
- Etakrilik kislota. Preparatning in'ektsiya shakli tomir ichiga yuborish uchun mo'ljallangan, dozasi 50 mg. Terapevtik ta'sirning boshlanishini 30 daqiqadan keyin kutish mumkin, u 8 soat davom etadi.
- Furosemid. Eritma mushak ichiga va tomir ichiga yuborish uchun ishlatilishi mumkin, dozasi 20 dan 40 mg gacha. Effekt bir necha daqiqa ichida sodir bo'ladi va 8 soat davom etadi.
- Lasix. Vena ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Qon bosimi ortishi bilan dorilarni kuniga ikki marta olish mumkin.
Ushbu guruhning in'ektsion dorilarining salbiy tomonlariga kelsak, ular dorining kiritilishi va o'z-o'zini boshqarishning mumkin emasligi bilan yuzaga keladigan og'riqli hislar hisoblanadi.
Iltimos, dori turini va uning dozasini bemorning xususiyatlarini, kasallikning turi va og'irligini inobatga olgan holda faqat shifokor tayinlashini unutmang.
Uzoq pastadirli diuretik torsemid - bu furosemiddan 2 baravar ko'proq (shuning uchun gipertenziyani davolash uchun u pastadir diuretiklar guruhining eng yaxshisidir).
Kuchli diuretik ta'sir Xenle pastadirning ko'tarilgan qismida, natriyning asosiy qismi va shuning uchun suvning qayta to'yinishi bilan izohlanadi. Faol ajratish orqali pastadir diuretiklar proksimal naychaning bo'shlig'iga kiradi va siydik kislotasi bilan ajralib chiqadi, bu esa uning kechikishiga va giperurikemiyaga olib keladi.
Loop diuretiklar ikkinchi darajali ta'sirga ega. Ushbu dorilar guruhining ikkilamchi ta'siri prostaglandinlar ishlab chiqarishning ko'payishi bo'lib, bu tomirlarning tomirlanishiga va buyraklar uchun qon ta'minoti yaxshilanishiga olib keladi.
- dislipidemiya,
- qon zardobidagi kreatinin kontsentratsiyasining oshishi,
- gipokalsemiya,
- toshma.
Ototoksiklik (quloqning shikastlanishi) pastadir diuretiklarning jiddiy, ammo kam uchraydigan yon ta'siri. Tinnitus va bosh aylanishi paydo bo'lishi mumkin, ammo og'ir holatlarda u karlikka olib kelishi mumkin.
Furosemid, torasemid va bumetanid kabi pastadir diuretiklari texnik jihatdan oltingugurt o'z ichiga olgan dorilar bo'lganligi sababli (rasm uchun pastadir diuretikasining kimyoviy tarkibidagi rasmga qarang), nazariy jihatdan, sulfanilamidlarga sezgir bo'lgan bemorlarda pastadir diuretikalariga sezgir bo'lish xavfi mavjud.
Ushbu xavf dori to'plami qo'shimchalarida ko'rsatilgan. Biroq, aslida, o'zaro faoliyat reaktivlik xavfi noma'lum va bunday xoch-reaktivlikning mavjudligi haqida bahs qiladigan ba'zi manbalar mavjud.
Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sulfanilamid antibiotiklariga alerjisi bo'lgan bemorlarning atigi 10 foizi pastadir diuretiklarga aloxida allergiyaga ega. Biroq, bu chinakam o'zaro o'zaro reaktivlikmi yoki bunday reaktsiyaning tabiati boshqacha ekanligi noma'lum bo'lib qolmoqda.
Etakril kislotasi bu diuretiklar sinfidagi yagona dori bo'lib, u sulfanilamid emas. Ammo oshqozon-ichak traktiga toksik ta'sir bilan bog'liq bo'lgan jiddiy asoratlar mavjud.
Loin diuretiklar aminoglikozid antibiotiklari bilan birgalikda ishlatilsa, og'ir ototoksiklik (qaytarilmas karlik) xavfini oshiradi, antikoagulyantlar qon ketish xavfini oshiradi, yurak glikozidlari aritmiya xavfini oshiradi,
sulfoniluriya türevleri guruhidan antidiyabetik dorilar - gipoglikemiya, NSAID xavfini oshiradi - ularning ta'sirini kamaytiradi. Loop diuretiklar propranolol va lityum preparatlari ta'sirini kuchaytiradi.
Kombinatsiyalangan diuretiklar
Kombinatsiyalangan diuretiklar bir vaqtning o'zida diuretik ta'sir ko'rsatadi va qon bosimini pasaytiradi. Ushbu dorilarning asosiy afzalligi shundaki, ta'sir administratsiyadan 1-3 soat o'tgach paydo bo'ladi va 6 dan 9 soatgacha davom etadi.
Eng mashhur kombinatsiyalangan diuretiklar: "Amirtid kana", "Triamtezid", "Diazid", "Izobar". Homiladorlik paytida toksikoz, yuqori qon bosimi va surunkali yurak etishmovchiligi uchun ishlatiladi.
Ushbu kichik guruhni Apo-Triazid misolida ko'rib chiqish mumkin. Ushbu preparatda tiazid diuretik - gidroxlorotiyazid va kaliy saqlaydigan diuretik - triampteren mavjud. Ushbu birikma tufayli juda kuchli diuretik ta'sirga erishiladi va qo'shimcha kaliyni qabul qilishning hojati yo'q.
Birlashtirilgan turdagi dori-darmonlar odatda ikki yoki undan ko'p faol moddalarni bir-biri bilan o'zaro ta'sirini kuchaytirish uchun birlashtiradi, shu bilan birga yon ta'sirlarni kamaytiradi.Masalan, "Apo-Azid" preparati ikkita faol moddadan iborat - kaliy saqlaydigan triampteren (bu kationning yo'qolishining oldini olish uchun) va tiazid diuretik gidroxlorotiyazid (terapiya samaradorligini oshirish uchun).
Tomirlarda aylanib yuradigan suyuqlik hajmini pasaytirish orqali yuqori qon bosimini davolashda diuretiklar keng qo'llaniladi. Diuretiklarni tasniflash tarkibi, ta'sir printsipi va xususiyatlari jihatidan farq qiladigan dori-darmonlarni ko'rib chiqadi.
Ularni shifokorning retseptisiz olish tavsiya etilmaydi, chunki bu sog'liqqa zarar etkazishi mumkin. Diuretikani tanlash bemorning hozirgi holati va uning preparatning individual tarkibiy qismlariga sezgirligi bilan belgilanadi. Tiazid diuretiklari ayniqsa keng tarqalgan.
O'pka diuretiklari
Yengil diuretiklar ginekologiya va pediatriyada homilador ayollarda qo'llar va oyoqlarning shishishiga qarshi kurashda, bolalarda biroz ko'tarilgan qon bosimini normallashtirishda va keksa yoshdagi odamlarni davolashda keng qo'llaniladi. Birinchi holda, yumshoq diuretik sifatida, ozmotik dorilarni qo'llash mumkin, chunki ularning asosiy ta'siri asosan edematoz to'qimalardan suyuqlikni olib tashlashga qaratilgan. Ko'pincha bolalar va qariyalarga zaif qon diuretik vositasi sifatida kaliyni saqlaydigan diuretiklar buyuriladi, bu ko'p hollarda bolaning qon bosimini 10-20 mm ga tushirish kerak bo'lganda etarli. Keksa odamlarda, biokimyoviy jarayonlarning o'zgarishi tufayli, har jihatdan engil diuretiklar bilan bog'liq bo'lib, ular mumkin bo'lgan maksimal ijobiy natijani berishga qodir.
Shuni ta'kidlash kerakki, "o'pka" tasnifiga kiradigan va gormonal rejaning turli xil nojo'ya ta'sirlari bo'lmagan dorilarga ustunlik berish yaxshiroqdir, bu ayniqsa yosh bolalar va homilador ayollar uchun muhimdir. Bundan tashqari, o'tlarning turli xil infuziyalari engil diuretiklarni buyurishi mumkin.
Kuchli diuretiklar
Xalq tabobatida turli xil o'tlardan infuziya shaklida uzoq vaqt ishlatilgan engil diuretiklardan farqli o'laroq, kuchli diuretik sintetik dorilar nisbatan yaqinda yaratilgan, ammo turli xil kasalliklarni davolashda allaqachon keng tarqalgan.
Bugungi kunga qadar eng kuchli diuretiklar dorilar:
Lasix-dan ota-ona va og'zaki foydalanish mumkin. Ushbu vositaning shubhasiz afzalligi - bu foydalanishdan keyin ijobiy ta'sirning tez boshlanishi. Masalan, agar Lasix og'zaki qabul qilingan bo'lsa, yaxshilanish bir soat ichida, parenteral yuborish bilan bir necha daqiqada amalga oshiriladi. Shu bilan birga, og'iz orqali qabul qilinganda bu diuretikning davomiyligi 8 soatga, tomir ichiga kiritilganda - atigi uchtani tashkil qiladi.
Boshqa kuchli diuretik preparatning diuretik ta'siri - Spironolakton, turli kelib chiqishi, shu qatorda yurak shishi uchun ishlatiladigan dorilarni qabul qilishning 3-kunida paydo bo'ladi. Ammo, bu vaqtni Flurosemid yoki Gipotiazidni Spironolakton bilan buyurish orqali sezilarli darajada kamaytirish mumkin.
Lure quruq kukun shaklida mavjud va miya, o'pka, yurak va barbiturat zaharlanishida ishlatiladigan eng kuchli diuretik vositalardan biri hisoblanadi.
Kombinatsiyalangan diuretiklar
Diuretik vositalarning birgalikdagi preparatlari quyidagilarni o'z ichiga oladi.
- Vero-Triamtezid,
- Diazid,
- Diursan
- Diursan oqadilar
- Isobar
- Lazilakton
- Moduretik
- Tialorid
- Triam Co
- Triampur kompozitsiyasi,
- Triamtezid,
- Triamtel
- Furesis kompozitsiyasi,
- Furo Aldopur
- Ecodurex
- Aldakton Saltucin,
- Amilozid
- Amiloretik,
- Amilorid + gidroklorotiyazid,
- Amitrid,
- Amitrid kana
- Apo triazid.
Ushbu kombinatsiyalangan diuretiklarning barchasi gipotenziv va diuretik ta'sirga ega.Kombinatsiyalangan dorilarning afzalligi ijobiy o'zgarishlarni qabul qilishdan keyin (1 soatdan 3 soatgacha) va erishilgan samarani 7 dan 9 soatgacha ushlab turishdir.
Kombinatsiyalangan diuretiklar asosan surunkali venoz etishmovchilik, homiladorlikning so'nggi haftalaridagi toksikoz, jigar sirrozi, nefrotik sindrom, yurak etishmovchiligi, shuningdek arterial gipertenziya uchun ishlatiladi.
Kaltsiysiz diuretik
Kaltsiysiz diuretiklar yuqori qon bosimi osteoporoz bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Bu bemorlarda osteoporoz rivojlanishining oldini olish uchun zarur bo'lgan chora va natijada yangi yoriqlar paydo bo'lishi. Kaliyni ushlab turuvchi diuretiklar pastadir va tiazid diuretiklar, aksincha siydikda kaltsiy ionlarining chiqarilishini kamaytiradi. Shuning uchun osteoporozli bemorlarga faqat tiyazidga o'xshash va tiazid diuretiklar buyuriladi. Ammo kaltsiyni tejaydigan diuretiklar nafaqat osteoporozga chalingan odamlar uchun, balki ORA shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan boshqa odamlar, masalan, keksa odamlar uchun ham zarurdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tiazidga o'xshash diuretiklarni surunkali gipertenziyani davolash uchun qabul qiladigan odamlar, boshqa diuretiklar buyurilganlarga qaraganda, sinishlarga kamroq duch kelishadi.
Ammo, diuretik, kaltsiyni saqlovchi vositalarning tavsiflangan afzalliklariga qaramay, ularni ayrim bemorlarda kontrendikatsiyalash mumkin, chunki ularning organizmga magniy va kaliyni chiqarib yuborishi bilan bog'liq, bu giperurikemiya, podagra, gipokalemiya va boshqalarni buyurish mumkin emas.
Antihipertansif diuretiklar
Bemorlarda gipertenziyani davolashda gipotenziv diuretiklarni qo'llash istiqbolli yo'nalish hisoblanadi. Gap shundaki, deyarli barcha diuretiklar bosimni pasaytirishi mumkin, ba'zi hollarda gipertenziyaning surunkali shakllarini davolash uchun tayinlangan yuqori ixtisoslashgan dorilarga nisbatan past darajada emas, balki antihipertenziv diuretiklar bilan davolash, masalan, b blokerlari bilan solishtiriladi. , bu bemorga 9-15 baravar arzonga tushadi, bu asosan gipertenziyadan aziyat chekadigan odamlar nafaqaxo'r bo'lib, ularning moliyaviy boyliklari ko'p hollarda ularga qimmat pul to'lashga imkon bermaydi. Zig'ir davolash.
Diuretikani qabul qilishda gipotenziv ta'sirga erishiladi, chunki davolanishning dastlabki bosqichida aylanib yuruvchi qon va yurak chiqishi kamayadi (natriy xlorid ta'minoti kamayadi) va hatto bir necha oydan keyin qon oqimi normal bo'lsa, qon tomirlari shu vaqtgacha periferik qarshilikni kamaytiradi va shu bilan qo'llab-quvvatlaydi. davolash paytida erishilgan antihipertansif ta'sir.
Ushbu mavzu bo'yicha qiziqarli materiallar!
Diuretiklar diuretik ta'sir ko'rsatadigan dorilar. Eng mashhur va tez-tez ishlatiladigan dorilar ikkita diuretik guruh - tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklardir. Bunday dorilarni qo'llash sohasi odatda buyraklar va siydik yo'llarining kasalliklari bilan cheklanadi, ammo ular kislota-asos va suv-elektrolitlar muvozanatini tuzatish uchun ham ishlatiladi. So'nggi yillarda ular qon bosimini tushirish va yurakdagi yukni kamaytirish maqsadida kardiologiyada o'zlarining amaliy qo'llanmalarini topdilar.
Ta'sir mexanizmi, tiazid diuretikasini qo'llash uchun ko'rsatmalar.
Ko'pgina hollarda, ushbu guruhning dorilari siydik va siydik tizimlarining patologiyasini davolash uchun ishlatiladi. Ushbu dorilar o'rtacha kuch bilan ishlaydi, ta'sir bir-uch soatdan keyin o'zini namoyon qiladi va muddati yarim kungacha davom etadi.Ta'sir qilish mexanizmi buyrak naychalarida natriy va suvning reabsorbtsiyasini inhibe qilishdir, buning natijasida ular tez siydik bilan chiqariladi. Bundan tashqari, tiyazidli diuretiklar buyrakda siydik kislotasi hosil bo'lish tezligini va intensivligini kamaytiradi.
Diuretikaning ushbu turi quyidagi patologik sharoitlarda ko'rsatiladi:
- edematoz sindrom
- arterial gipertenziya, an'anaviy usullar bilan to'xtatilmaydi, bosim ko'rsatkichlarini kamaytiradi,
- o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi.
Ushbu guruhning asosiy dori-darmonlari xlortiazid va gidroxlorotiyazid hisoblanadi, ularning samarali ta'siri boshlanishi birinchi soatlarda sodir bo'ladi va ularning ta'siri 12-13 soatgacha davom etadi.
Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi.
Yon ta'siri ba'zi kichik metabolik buzilishlarni, shu jumladan iz elementlari va vitaminlar metabolizmidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, gipokaliemiya (qondagi kaliy kontsentratsiyasining pasayishi) ba'zida nojo'ya ta'siridan kelib chiqadi, bu holda preparat vaqtincha to'xtatiladi va ushbu iz element (panangin, asparkum) yuqori bo'lgan dorilar buyuriladi. Shuningdek, plazmadagi natriy darajasining tez-tez pasayishini, shuningdek siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishini ham kuzatish mumkin. Ikkinchisi, o'z navbatida, bo'g'imlarning artritini keltirib chiqaradi, shuningdek buyrak parenximasiga ta'sir qiladi. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, tananing barcha funktsiyalari normallashadi.
Agar diuretiklar bilan birgalikda bemorlar beta-blokerlarni qabul qilsalar, glyukoza almashinuvining buzilishining yana bir yon ta'siri bo'lishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlardan quyidagilarga e'tibor qaratish lozim:
- yallig'lanish qo'shma kasalliklari
- buyraklardagi glomerulyar filtratsiya buzilishi,
- qon plazmasida kaliy va natriy miqdorining pasayishi,
- homiladorlik va emizish davri,
- allergik reaktsiyalar yoki preparatning biron bir tarkibiy qismiga murosasizlik.
Bugungi kunda har qanday dorixonada ushbu dori-darmonlarning to'liq assortimenti mavjud bo'lib, ularni shifokor retseptisiz nisbatan kam pulga sotib olishingiz mumkin. Shu bilan birga, ushbu jiddiy dori-darmonlarni tayinlash aniq dozani, qabul qilish chastotasini va davomiyligini ko'rsatadigan malakali shifokor tomonidan belgilanishi juda muhimdir. Keyinchalik, ushbu guruhdan olingan asosiy dorilar haqida qisqacha ma'lumot beramiz.
Bugungi kunga kelib tiazid diuretiklari tarkibiga gidroxlorotiyazid, indapamid, xlortalidon va klopamid kiradi. Sizga birinchi ikkitasi haqida batafsil ma'lumot beramiz.
Shifokorlar, agar homilador ayollar, emizikli onalar, shuningdek, keksa kishilar toifasiga kirmasa, shish va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga ushbu davolanishni buyuradilar. Uolitiyozga moyil bo'lgan yurak va jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda faol qo'llaniladi. Gipertenziya bilan kunlik doz odatda 1 tabletka bo'lib, og'ir shish bo'lsa, bu doz kuniga to'rt tabletkaga yetishi mumkin. Yon ta'sirlardan ko'ngil aynish, qusish, aritmiya, konvulsiv faollik, allergiyani ajratish mumkin, ammo aytish kerakki, ular juda kam. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilish paytida to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan kamroq bo'lish tavsiya etiladi, chunki preparat inson terisining ultrabinafsha nurlanishiga sezgirligini oshiradi.
Ushbu vosita gipertenziya uchun ishlatiladi. Kuniga bir marta ertalab mast bo'ladi. Yon ta'siri orasida zaiflik, charchoq, bosh og'rig'i, tushkunlik, qorin bo'shlig'i kramplari mavjud. Homilador va emizikli onalarni qabul qilmang. Dori haddan tashqari oshirilsa, ko'ngil aynish, qusish, bosh aylanishi va hattoki buzilgan ong paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, siz tez yordam chaqirishingiz va shu bilan birga faollashtirilgan ko'mir ichishingiz va oshqozoningizni yuvishga harakat qilishingiz kerak.
Diuretiklar yoki diuretiklar tanadan siydik chiqarilishini ko'paytirib, tananing va to'qimalarning seroz bo'shliqlarida suyuqlik miqdorini kamaytiradigan dorilarning juda katta guruhidir. Ushbu guruhning preparatlari turli xil kasalliklarni davolashda keng qo'llaniladi va ularning turlari yildan-yilga ko'paymoqda.
Dori vositalarining tasnifi
Diuretik dorilarni tasniflashning bir necha turlari mavjud. Ehtimol, ulardan eng aniqrog'i ta'sir mexanizmi bo'yicha diuretiklarni xalqaro tasnifi :
- tiazid diuretiklar,
- Hein pastadirning kortikal segmentiga ta'sir etuvchi tiazidsiz diuretiklar,
- kaliyni saqlaydigan diuretiklar,
- pastadir diuretiklar
- diuretik va kaliy saqlovchi vositalarning kombinatsiyasi.
Effektning namoyon bo'lish tezligiga, ta'sir qilish davomiyligiga va uning kuchiga, kimyoviy tarkibiga va boshqalarga qarab diuretiklarni tasnifi mavjud.
Tiyazid bo'lmagan diuretiklar
Ushbu kichik guruhga tiazidga o'xshash diuretiklar ham deyiladi. Uning eng mashhur vakili indapamiddir. Tiazid diuretiklar bilan bir xil ta'sirga ega va arterial gipertenziyani davolashda ishlatiladi. Dorixona javonlarida Indapamidni Indap, Indopres, Akripamid, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap nomlari bilan topish mumkin.
Indapamiddan tashqari, bu erda xlortalidon (Oxodolin) ham qo'llaniladi.
-
Tiotsik kislota preparatlari: ro'yxati, nomlari, chiqarilish shakli, maqsadi, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Tiotsik kislota preparatlari: ro'yxati, nomlari, chiqarilish shakli, maqsadi, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar Ushbu maqolada biz tiotik kislota preparatlari nima ekanligini ko'rib chiqamiz. ... -
-
-
