Somoji sindromi nima?

Elena SKRIBA, Minskdagi 2-bolalar klinik shifoxonasining endokrinologi

SOMOJI SINNDROME NIMA?

1959 yilda amerikalik biokimyogar Somoge qon glyukozasining ko'payishi surunkali insulin haddan tashqari dozasi tufayli tez-tez uchraydigan gipoglikemik reaktsiyalarning natijasi bo'lishi mumkin degan xulosaga keldi. Olim 4 kun davomida diabet bilan og'rigan bemorlarda kuniga 56 dan 110 IUgacha insulin qabul qilgan insulin dozasini kuniga 26-16 IUgacha kamaytirish orqali diabet kasalligini barqarorlashtirishga muvaffaq bo'lgan.

Karbongidrat metabolizmining normal ko'rsatkichlariga intilish, etarli miqdorda insulin dozasini tanlash muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, shuning uchun dozani haddan tashqari oshirib yuborish va insulin yoki Somoji sindromining surunkali dozasini oshirish mumkin. Gipoglikemik holat tananing og'ir stressli holatidir. U bilan kurashishga harakat qilib, u faol ravishda insulin ta'siriga qarshi bo'lgan gormonal gormonlarni ishlab chiqara boshlaydi. Qonda adrenalin, kortizol ("stress gormonlari"), o'sish gormoni ("o'sish gormoni"), glyukagon va qonda qand miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa gormonlar.

Somoji sindromi siydikda glyukoza va aseton yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha, bunday bolalarda tez-tez gipoglikemik sharoitlari bo'lgan labiyli diabet kursi mavjud.

Gipoglikemiyaga xos bo'lgan ochlik, terlash va qaltirashning odatiy xurujlaridan tashqari, Somoji sindromi bilan og'rigan barcha bemorlarda ko'pincha zaiflik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyqu buzilishi, "charchoq" va uyquchanlik hissi shikoyat qiladi. Kutish yuzaki bo'ladi, bezovta qiladi, kabuslar tez-tez uchraydi. Tushda bolalar yig'laydilar, qichqiradilar va uyg'onganlarida ongni buzilishi va amneziya qayd etiladi. Bunday kechalardan keyin bolalar kun bo'yi letargik, kayfiyatni buzadigan, xiralashgan va xiralashgan bo'lib qoladilar. Ba'zilar nima bo'layotganiga qiziqishni yo'qotadilar, yomonroq o'ylay boshlaydilar, hamma narsaga befarq bo'ladilar. Va boshqalar, aksincha, ta'sirchan, tajovuzkor, yaramaydi. Ba'zida, o'tkir ochlik hissi fonida ular o'jarlik bilan ovqat eyishni rad etishadi.

Ko'pgina bemorlar to'satdan, tez o'tadigan ko'rish qobiliyatini yorqin dog'lar, "pashshalar", ko'zlar oldida "tuman", "kafan" ko'rinishi yoki ikki tomonlama ko'rish shaklida ko'rishadi. Bular yashirin yoki tan olinmagan gipoglikemiya alomatlaridir, so'ngra glikemiya reaktsiyasining ko'payishi.

Somoji sindromi bo'lgan bolalar jismoniy va intellektual stressdan tezda charchaydilar. Va agar, masalan, ular sovuq bo'lsa, diabet kasalligi yaxshilanadi, bu paradoksal ko'rinadi. Ammo haqiqat shundaki, bu erga qo'shilgan har qanday kasallik qo'shimcha stress sifatida ishlaydi, aksincha gormonal gormonlar darajasini oshiradi, bu esa insulin dozasini oshirib yuborishni kamaytiradi. Natijada, yashirin gipoglikemiya xurujlari kam uchraydi va salomatlik yaxshilanadi.

Surunkali insulin dozasini tanib olish ko'pincha qiyin kechadi. Kun davomida qon shakarining maksimal va minimal miqdori o'rtasidagi arifmetik farqni aniqlash bunga yordam beradi. Qandli diabetning barqaror kechishi bilan odatda 4.4-5.5 mmol / L bo'ladi. Surunkali insulin dozasini oshirib yuborish holatlarida bu ko'rsatkich 5,5 mmol / L dan oshadi.

Somoji sindromi va "ertalabki tong" ning ta'sirini chalkashtirmang - bu bir xil emas. "Ertalabki tong" ta'siri, ertalab soat 4.00 dan 6.00 gacha bo'lgan vaqtdan oldin qon shakarining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Erta soatlarda tanadagi kontrendikulyar gormonlar (adrenalin, glyukagon, kortizol va ayniqsa o'sish gormoni - somatotrop) ishlab chiqarishni faollashtiradi, qondagi insulin darajasi pasayadi, bu glikemiyaning ko'payishiga olib keladi. Bu mutlaqo fiziologik hodisa, hamma kasallarda ham, sog'lomlarda ham kuzatiladi. Ammo diabet bilan, ertalabki tong sindromi ko'pincha muammolarni keltirib chiqaradi, ayniqsa tez o'sayotgan o'spirinlarda (va biz bilamizki, kechasi, o'sish gormoni ishlab chiqarish maksimal bo'lganida).

Somoji sindromi ertalab soat 2-4 da glyukoza miqdori pastligi bilan ajralib turadi va ertalabki tong sindromi bilan bu soatlarda qon shakar darajasi normaldir.

Shu sababli, Somoji sindromida normal qon shakariga erishish uchun kechki ovqatdan oldin qisqa muddatli insulin dozasini yoki uzaytirilgan ta'sirli dozani - yotishdan oldin 10% ga kamaytirish kerak. "Ertalabki tong" sindromi holatida, yotishdan oldin o'rtacha vaqtli insulin in'ektsiyasini keyinroq vaqtga o'tkazish kerak (22-23 soatgacha) yoki ertalab 4-6 soatda qisqa insulin qo'shilishi kerak.

Surunkali insulin haddan tashqari dozasini davolash insulin dozasini moslashtirishdan iborat. Agar siz Somoji sindromidan shubha qilsangiz, bemorni diqqat bilan kuzatib borgan holda, insulinning kunlik dozasi 10-20 foizga kamayadi. Insulin dozasini kamaytirish asta-sekin, ba'zan 2-3 oy ichida amalga oshiriladi.

Davolashda ular parhezga, jismoniy faoliyatga, favqulodda vaziyatlarda o'zini tutish taktikasiga va diabetning o'zini o'zi kuzatishga katta ahamiyat berishadi.

O'RNATILIShNING XRONIKA ODOZDOSOSINING ASOSIY ISHLARI:

Somoji sindromi haqida tushuncha

Qandli diabet bilan insulin dozasini to'g'ri hisoblash kerak, ammo ko'pincha buni qilish qiyin bo'lishi mumkin, bu esa asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Preparatning doimiy dozasini oshirib yuborishning natijasi Somoji sindromidir. Boshqacha aytganda, bu surunkali insulin dozasini oshirib yuborish sindromidir. 1959 yilda amerikalik olim Maykl Somoji ushbu hodisani o'rganib chiqib, organizmga yuqori dozadagi moddani qabul qilish gipoglikemiya - qon glyukozasining pasayishini keltirib chiqaradi degan xulosaga keldi. Bu kontrendikulyar gormonlarning stimulyatsiyasiga va reaktsiyaga uchragan giperglikemiyaga (qon glyukozasining ko'payishiga) olib keladi.

Ma'lum bo'lishicha, istalgan vaqtda qondagi insulin darajasi talab darajasidan oshib ketadi, bu bir holatda gipoglikemiyaga olib keladi, boshqa holatda esa ortiqcha iste'mol qilishga olib keladi. Va kontrendikulyar gormonlarning chiqarilishi qondagi glyukoza darajasining doimiy o'zgarishiga olib keladi, bu diabetning beqaror yo'nalishini keltirib chiqaradi, shuningdek ketonuriya (siydikda atseton) va ketoatsidozga (diabetning asoratlari) olib kelishi mumkin.

Somoji sindromiga misol

Buni aniqroq qilish uchun men aniq misol keltirishga qaror qildim.

Siz shakarni o'lchadingiz va indikator, aytaylik, 9 mmol / L ni tashkil qiladi. Ushbu qiymatni pasaytirish uchun siz insulin yuborasiz va ishga kirishasiz. Biroz vaqt o'tgach, gipoglikemiya belgilari paydo bo'ladi, masalan, zaiflik. Sizda shakarni ko'paytirish uchun biror narsa eyish imkoniyati yo'q. Vaqt o'tishi bilan alomatlar yo'qoladi va siz uyga yaxshi kayfiyat bilan qaytasiz. Ammo shakarni o'lchash orqali siz 14 mmol / L qiymatini ko'rdingiz. Ertalab kichik dozani qabul qilganingizga qaror qilib, siz insulin qabul qilasiz va kattaroq in'ektsiya qilasiz.

Ertasi kuni vaziyat yana takrorlandi, lekin biz zaif emasmiz va shunchaki shifokorga murojaat qilmaymiz. Sizga ko'proq insulin yuborish kerak. 🙂

Bunday holat bir necha hafta davom etishi mumkin. Va har safar tobora ko'proq pichoqlay boshlaysiz. Bosh og'rig'i va ortiqcha vazn sezilmaydi. Aynan shu paytda ayollar odatda shifokorga murojaat qilishadi. Erkaklar yanada qat'iyatlidir va bundan ham jiddiy asoratlarga dosh bera oladi.

Somoji sindromining belgilari

Xulosa qilish uchun. Agar siz quyida keltirilgan alomatlarni sezsangiz, kechiktirmang va shifokorga boring:

Tez-tez gipoglikemiya
Shakarning asossiz oshishi
Enjeksiyonlarda insulin miqdorini doimiy ravishda oshirish zarurati
Og'irlikni keskin ko'tarish (ayniqsa oshqozon va yuzga)
Bosh og'rig'i va zaiflik
Kutish bezovtalanadi va yuzaki bo'ladi
Tez-tez va asossiz kayfiyat o'zgarishi
Ko'rish yomonlashadi, tuman yoki ko'zlardagi qichishish

Somoji sindromi - xususiyatlari

1. Ba'zi odamlar bu sindromni tong sindromi bilan chalkashtiradilar. Somojiga ega ekanligingizga ishonch hosil qilish uchun shakarni tunda bir necha marta 2-3 soat oralig'i bilan o'lchang. Agar glyukoza pasaymasa, sizda ertalabki tong sindromi bor va siz insulin miqdorini oshirishingiz kerak. Kechasi normal shakar bilan, lekin yuqorida sanab o'tilgan doimiy alomatlar bo'lsa, sizda Somoji sindromi bo'lganligi sababli insulin miqdorini kamaytirish kerak.

2. Shuningdek, ushbu sindromni laboratoriyada aniqlash oson. Siydik namunalari har xil vaqtda olinadi. Agar ba'zi namunalarda aseton bo'lsa, ammo boshqalarida bo'lmasa, unda doimiy gipoglikemiya tufayli shakar ko'tariladi va bu Somojining aniq belgisidir.

3. Sindromdan xalos bo'lish uchun asta-sekin insulin dozasini 10-20 foizga kamaytirish kerak. Agar bir hafta o'tgach, qon shakarining ahvoli yaxshilanmasa, siz uchun eng yaxshi davolanishni tanlashi uchun shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Shuni yodda tutish kerakki, juda yuqori shakar boshqa, yanada jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun bu yoqimsiz sindrom bilan imkon qadar tezroq kurashish kerak.

Bu nima?

Ushbu nom bilan insulinni haddan tashqari oshirib yuborish paytida yuzaga keladigan turli xil ko'rinishlarning butun majmui tushuniladi.

Shunga ko'ra, diabetni davolashda qo'llaniladigan insulin o'z ichiga olgan dorilarni tez-tez ishlatishga olib kelishi mumkin.

Aks holda, bu patologiya tiklanish yoki posthipoglikemik giperglikemiya deb ataladi.

Sindrom rivojlanishining asosiy sababi qondagi glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni noto'g'ri ishlatish bilan yuzaga keladigan gipoglikemiya holatlaridir.

Asosiy xavf guruhiga insulin in'ektsiyasidan foydalanishga majbur bo'lgan bemorlar kiradi. Agar ular glyukoza miqdorini tekshirmasa, ular buyuradigan dori dozasi juda yuqori ekanligini sezmasligi mumkin.

Fenomen sabablari

Shakarning ko'payishi juda xavflidir, chunki u metabolizmni buzadi. Shuning uchun uni kamaytirish uchun gipoglikemik vositalar qo'llaniladi. Bu yoki boshqa bemorga mos keladigan aniq dozani tanlash juda muhimdir.

Ammo ba'zida buni amalga oshirib bo'lmaydi, natijada bemor tanasiga ko'proq insulin oladi. Bu glyukoza darajasining keskin pasayishiga va gipoglikemik holatning rivojlanishiga olib keladi.

Gipoglikemiya bemorning farovonligiga salbiy ta'sir qiladi. Uning ta'siriga qarshi turish uchun tanada ko'p miqdorda himoya moddalar - kontrendikulyar gormonlar ishlab chiqarila boshlaydi.

Ular glyukozani zararsizlantirishni to'xtatadigan insulin ta'sirini susaytiradi. Bundan tashqari, bu gormonlar jigarga kuchli ta'sir qiladi.

Ushbu organ tomonidan shakar ishlab chiqarish faolligi oshadi. Ushbu ikki holatning ta'siri ostida diabetik odamning qonida glyukoza juda ko'p bo'lib, bu giperglikemiyani keltirib chiqaradi.

Ushbu hodisani zararsizlantirish uchun bemorga insulinning avvalgisidan ko'proq bo'lgan yangi qismi kerak bo'ladi. Bu yana gipoglikemiyani, keyin esa giperglikemiyani keltirib chiqaradi.

Natijada tanadagi insulinga sezgirlikning pasayishi va preparat dozasini doimiy ravishda oshirish zarurati. Ammo, insulin miqdorining ko'payishiga qaramay, giperglikemiya o'tib ketmaydi, chunki doimiy dozani oshirib yuborish kerak.

Glyukoza miqdorini ko'paytirishga yordam beradigan yana bir omil - bu ko'p miqdorda insulin tufayli ishtahaning oshishi. Ushbu gormon tufayli diabet kasalligi doimiy ochlikni boshdan kechiradi, shuning uchun u ko'proq oziq-ovqat, shu jumladan uglevodlarga boy iste'mol qilishga moyil. Bu shuningdek giperglikemiyaga olib keladi.

Patologiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, ko'pincha gipoglikemiya aniq alomatlar bilan o'zini namoyon qilmaydi. Buning sababi, yuqori stavkalar pastga tushganda va aksincha, shakar miqdorining keskin oshishi bilan bog'liq.

Ushbu jarayonlarning tezligi tufayli bemor hatto gipoglikemik holatni sezmasligi mumkin. Ammo bu kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi, chunki hatto yashirin gipoglikemiya holatlari Somogiya ta'siriga olib keladi.

Surunkali dozani oshirib yuborish belgilari

Kerakli choralarni ko'rish uchun patologiyani o'z vaqtida ko'rish kerak va bu faqat uning alomatlarini bilgan holda mumkin.

1-toifa diabetdagi Somoji fenomeni quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

glyukoza tez-tez keskin tebranishlari,
gipoglikemik holat (bu insulin miqdorining oshishi tufayli yuzaga keladi),
vazn ortishi (doimiy ochlik tufayli bemor ko'proq oziq-ovqat iste'mol qila boshlaydi),
doimiy ochlik (ko'p miqdordagi insulin tufayli, bu qand miqdorini pasaytiradi),
ishtahani oshirishi (bu qondagi shakar etishmasligini keltirib chiqaradi),
siydikda keton tanalarining mavjudligi (ular yog'larning mobilizatsiyasini keltirib chiqaradigan gormonlar chiqarilishi tufayli chiqariladi).

Ushbu buzuqlikning rivojlanishining dastlabki bosqichida bemorlarda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Bosh og'rig'i,
bosh aylanishi
uyqusizlik
zaiflik (ayniqsa ertalab),
kamaydi ishlash
tez-tez kobuslar
uyquchanlik
tez-tez kayfiyat o'zgarishi
ko'rish buzilishi
tinnitus.

Bu xususiyatlar gipoglikemik holatga xosdir. Ularning tez-tez paydo bo'lishi Somoji effektining erta rivojlanish ehtimolligini ko'rsatishi mumkin. Kelajakda ushbu belgilar qisqa vaqt ichida paydo bo'lishi mumkin (patologik holatning rivojlanishi tufayli), bemor ularni sezmasligi mumkin.

Gipoglikemiya insulin yoki boshqa gipoglikemik dorilarning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga kelganligi sababli, Somoji sindromi shakllanishiga olib kelguncha dozani to'g'irlash yoki boshqa dori tanlash uchun shifokor bilan maslahatlashish maqsadga muvofiqdir.

Effektning namoyon bo'lishiga qanday ishonch hosil qilish kerak?

Har qanday patologiyani davolashdan oldin uni aniqlash kerak. Alomatlarning mavjudligi faqat bilvosita belgidir.

Bundan tashqari, Somoji sindromi alomatlarining aksariyati gipoglikemiyaga yoki odatdagi ortiqcha ishlarga o'xshaydi.

Garchi gipoglikemik holat xavfli bo'lsa-da, Somogi sindromiga nisbatan boshqacha munosabatda bo'ladi.

Va ortiqcha ish bilan bog'liq holda, boshqa choralar umuman talab qilinadi - ko'pincha terapiya emas, balki odam dam olish va dam olishga muhtoj. Shuning uchun vaziyatga mos keladigan davolash usulini qo'llash uchun ushbu muammolarni ajratib ko'rsatish kerak.

Somoji sindromi kabi tashxisni tasdiqlash kerak, bu oson ish emas. Agar siz qon testiga e'tibor qaratadigan bo'lsangiz, uning formulasida buzilishlarni sezishingiz mumkin. Ammo bu buzilishlar insulin haddan tashqari dozasini (ko'rib chiqilayotgan patologiya) va uning etishmasligini ko'rsatishi mumkin.

Shuningdek, unga barcha aniqlangan alomatlar haqida aytib berishingiz kerak, shunda mutaxassis oldindan xulosa chiqaradi. Unga asoslanib, keyingi tekshiruv quriladi.

Semptom mavjudligini tasdiqlash uchun bir necha usul mavjud.

Bularga quyidagilar kiradi:

O'z-o'zini tashxislash. Ushbu usul yordamida 21:00 dan boshlab har 3 soatda glyukoza o'lchanishi kerak. Ertalab soat 2-3 da tananing insulin uchun eng kam ehtiyojlari bilan ajralib turadi. Kechqurun qabul qilingan preparatning eng yuqori ta'siri aniq shu vaqtda tushadi. Noto'g'ri dozada glyukoza konsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi.
Laboratoriya tadqiqotlari. Bunday kasallikning mavjudligini tasdiqlash uchun siydik sinovidan foydalaniladi. Bemor har kuni va ajratilgan siydikni to'plashi kerak, bu tarkibida keton tanalari va shakar miqdori tekshiriladi. Agar gipoglikemiya kechqurun qabul qilingan insulinning ortiqcha qismi tufayli yuzaga kelsa, unda har bir namunada ushbu tarkibiy qismlar aniqlanmaydi.
Differentsial tashxis. Somoji sindromi Tong sindromiga o'xshash xususiyatlarga ega. Shuningdek, u ertalab glyukoza miqdorining ko'payishi bilan ajralib turadi. Shuning uchun bu ikki holatni ajratib ko'rsatish kerak. Ertalabki tong sindromi kechqurungacha glyukoza miqdorining sekin o'sishi bilan tavsiflanadi.U ertalab maksimal darajaga etadi. Somoji effekti bilan kechqurun barqaror shakar darajasi kuzatiladi, keyin u pasayadi (yarim kechada) va ertalab ko'tariladi.

Surunkali insulin dozasini oshirib yuborish va ertalabki tong sindromi o'rtasidagi o'xshashlik uyg'onganingizdan keyin shakar miqdori yuqori bo'lsa, dozani oshirmaslik kerakligini anglatadi.

Bu faqat kerak bo'lganda samarali bo'ladi. Ushbu hodisaning sabablarini aniq bir mutaxassis aniqlay oladi, siz unga murojaat qilishingiz kerak.

Insulin dozasini hisoblash bo'yicha video dars:

Nima qilish kerak?

Somoji effekti kasallik emas. Bu diabet uchun noto'g'ri terapiya natijasida yuzaga kelgan tananing reaktsiyasi. Shuning uchun, bu aniqlanganda, ular davolanish haqida emas, balki insulin dozalarini tuzatish haqida gapirishadi.

Shifokor barcha ko'rsatkichlarni o'rganishi va kiradigan dori-darmonlarni kamaytirish kerak. Odatda, 10-20% pasayish qo'llaniladi. Shuningdek, siz insulin o'z ichiga olgan dorilarni qabul qilish jadvalini o'zgartirishingiz, parhez bo'yicha tavsiyalar berishingiz, jismoniy faollikni oshirishingiz kerak. Bemorning ushbu jarayonda ishtirok etishi retseptlarga rioya qilish va o'zgarishlarni doimiy ravishda kuzatib borishdir.

Diyetoterapiya. Bemorning tanasiga faqat hayotiy faoliyatni ta'minlash uchun zarur bo'lgan uglevodlar miqdori kiradi. Ushbu birikmalar juda ko'p bo'lgan mahsulotlarni suiiste'mol qilish mumkin emas.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilish jadvalini o'zgartiring. Insulin o'z ichiga olgan vositalar ovqatdan oldin buyuriladi. Buning yordamida tananing ularning qabul qilinishiga javobini baholashingiz mumkin. Bundan tashqari, ovqatlanishdan keyin glyukoza miqdori oshadi, shuning uchun insulin harakati oqlanadi.
Jismoniy faollik. Agar bemor jismoniy mashqlardan qochsa, unga jismoniy mashqlar qilish tavsiya etiladi. Bu glyukoza miqdorini ko'paytirishga yordam beradi. Somoji sindromi bo'lgan bemorlarga har kuni mashq bajarish kerak.

Bundan tashqari, mutaxassis dorilarning ta'sir qilish xususiyatlarini tahlil qilishi kerak. Birinchidan, tungi bazal insulin samaradorligi sinovdan o'tkaziladi.

Keyinchalik, tananing kundalik dori-darmonlarga bo'lgan javobini, shuningdek, qisqa muddatli dorilarning ta'sirini baholashingiz kerak.

Ammo asosiy qoida bu boshqariladigan insulin miqdorini kamaytirishdir. Buni tez yoki sekin bajarish mumkin.

Dozani tez o'zgartirish bilan, o'zgartirish uchun 2 hafta beriladi, shundan so'ng bemor o'z holatida zarur bo'lgan dori-darmonlarni qabul qiladi. Dozani asta-sekin kamaytirish 2-3 oyni talab qilishi mumkin.

Tuzatishni qanday amalga oshirish kerak, mutaxassis qaror qiladi.

Bunga ko'pgina omillar ta'sir qiladi, ular orasida:

sinov natijalari
holatning og'irligi
tana xususiyatlari
yoshi va boshqalar.

Qonda glyukoza darajasining pasayishi hipoglisemik holatlarga sezgirlikning qaytishiga yordam beradi. Boshqariladigan insulin qismlarining pasayishi organizmning terapevtik tarkibiy qismga bo'lgan javobini normallashtirishni ta'minlaydi.

Shifokor yordamisiz tuzatuvchi tadbirlarni amalga oshirish mumkin emas. Dozani oddiy kamaytirish (ayniqsa o'tkir) bemorda og'ir gipoglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Shuning uchun, agar siz surunkali dozani oshirib yuborgan deb gumon qilsangiz, shifokoringiz bilan suhbatlashishingiz kerak. Ushbu hodisa oqilona va tegishli choralarni, aniq ma'lumotlar va maxsus bilimlarni talab qiladi.

Sabablari va oqibatlari

Glyukoza asosiy energiya manbai bo'lib, bizning mushaklarimiz, ichki a'zolarimiz va miyamiz ishlatadigan "yoqilg'i" hisoblanadi. Shuning uchun tanada qon glyukozasining keskin pasayishi xavf belgisi sifatida qabul qilinadi va u keskin pasayganda himoya mexanizmlarini o'z ichiga oladi:

kontrendikulyar (counterinsulinik) yoki "giperglikemik" gormonlar qonga chiqariladi: adrenalin, norepinefrin, kortizol, glyukagon, o'sish gormoni,
glikogen polisaxaridining parchalanishini faollashtiradi (ushbu shaklda jigarda glyukozaning strategik ta'minoti saqlanib qoladi), bo'shatilgan shakar qon oqimiga kiradi,
Yog'larni qayta ishlash natijasida keton tanalari hosil bo'ladi va siydikda aseton paydo bo'ladi.

Ba'zi hollarda glyukoza shu qadar tez pasayib ketadiki, odam gipoglikemiyani sezmaydi yoki u odatiy holga keladi va uni charchoq, haddan tashqari ish, sovuqqonlik bilan chalkashtirib yuborish mumkin. Bunday gipoglikemiya latent (rekvizit) deb ta'riflanadi. Agar ular tez-tez takrorlansa, diabet kasalligi ularni his qilishni to'xtatadi, ya'ni bu o'z vaqtida ularni qoplamaydi.

Bükme ham xavflidir, chunki tanada qon shakarining haddan tashqari yuqori darajasiga ko'nikish (masalan, bo'sh qoringa - 10-12 mmol / l, ovqatdan keyin - 14-17 mmol / l). Yuqori shakarga tashqi ta'sir etishmasligi, bu diabetik asoratlarni keltirib chiqarmaydi degani emas! Ammo diabetning o'rnini qoplashga urinayotganda, odam qonda glyukoza miqdorini fiziologik me'yorgacha pasayishi uni gipoglikemiya va tiklanish giperglikemiyasini keltirib chiqaradi.

Surunkali insulin dozasini oshirib yuborish, agar uni davolashda insulin in'ektsiyalari qo'llanilsa, har qanday diabet kasalligi bilan kasallanish mumkin. Dozani oshirganda endokrinolog Somoji sindromidan shubhalanadi, bu dozani ko'tarish endi kasallikning oldini olishga yordam beradi. Masalan, shakar 11,9 mmol / l gacha ko'tarildi, diabetik insulin AOK qilingan, bir muncha vaqt o'tgach, u engil ochlikni (gipoglikemiya belgisi) his qildi, u tez o'tib ketdi, ammo keyingi o'lchov bilan glyukometr 13,9 mmol / l ni ko'rsatdi. Yuqori dozada insulinni zarb qilgandan so'ng, shakar yuqori bo'lib qoldi, odam yana dozani oshirdi va yana natijaga erishmadi: Somoji sindromining "ayanchli doirasi" yopildi. Bunday odamlar xavotirda ekanliklarini aytishadi:

tez-tez gipoglikemiya, qon shakarining keskin o'zgarishi (diagnostika),
doimiy ochlik, nima uchun ular og'irlik qilmoqdalar,
umumiy buzuqlik, kontsentratsiya va xotira qobiliyatining buzilishi,
siydikda aseton va qonda glyukoza darajasi past bo'lgan qon.

Bemorlarga shakar va farovonlik insulin dozasini oshirganda yomonlashadi va ular kamayganda yaxshilanadi, deb hayron bo'lishadi. Ba'zi odamlar mavsumiy grippni yuqtirish bilan o'zlarini yaxshi his qilishadi: sovuq bilan, insulinga ehtiyoj oshadi va dozani oshirib yuborish etarli bo'ladi.

Yashirin gipoglikemiyani qanday o'tkazib yubormaslik kerak?

Somoji sindromi ham aniq, ham yashirin gipoglikemiyani qo'zg'atadi, shunda siz tan olish va kompensatsiya qilish qobiliyatiga ega bo'lishingiz kerak. Agar ular o'zlarini his qilmasalar ham, ularni bilvosita belgilar bilan tanib olish mumkin:

Agar siz konfet, bir qoshiq asal iste'mol qilsangiz, bosh og'rig'i va yengillikning hujumlari.
To'satdan kayfiyat o'zgaradi: asossiz eyforiya, asabiylashish hujumi yoki beparvolik.
Ko'z oldida ocharchilik epizodlari, "pashshalar", miltillovchi nuqtalar. Ba'zida bu o'tmasdan oldin sodir bo'ladi, ammo bu holatda ongni yo'qotish bo'lmaydi.
Uyquning buzilishi: kechqurun odam uxlab qolishida qiynaladi, tush ko'radi, ertalab uyg'onish qiyin, uxlab yotganini his qiladi, kun davomida uxlab qoladi.

Diqqatli ota-onalar bolasida yashirin gipoglikemiyani aniqlaydilar, agar u g'ayrat bilan o'ynasa, to'satdan uning kasbiga qiziqishni yo'qotsa, letargik holatga tushib, harakat qila boshlasa, kulib, yig'lasa. Ko'chada bola "charchagan oyoqlari" borligidan shikoyat qiladi, qo'llarini so'raydi yoki skameykada dam olishni xohlaydi. Kechqurun gipoglikemiya bilan bola yig'lab, o'girilib yig'laydi, tushida nola qiladi, u uxlamagani uchun bolalar bog'chasiga borishni rad etadi.

Diagnostika

Somogi sindromini tashxislash diabetning boshqa asoratlariga qaraganda ancha qiyin. Qandli diabetda qon formulasining xarakterli anormalliklari noto'g'ri hisoblangan doz tufayli insulin yo'qligida ham, uning surunkali haddan tashqari oshirib yuborilishi natijasida bir xil.

Muammoni o'tkazib yubormaslik uchun siz tashxis qo'yishda shifokor bilan hamkorlik qilishingiz kerak: u tavsiya etgan sxemalarga muvofiq qon shakarini o'lchash, qanday noodatiy alomatlar paydo bo'lganiga e'tibor bering. Klinikaga borishdan oldin glyukoza miqdorini kuzatib borish uchun bir necha kun kerak bo'ladi, bu shifokorga oldindan tashxis qo'yishga va uni aniqlash uchun testlarni tayinlashga yordam beradi.

O'z-o'zini tashxislash. Bir necha kun davomida 21:00 dan boshlab har uch soatda glyukozani o'lchang. Odatda gipoglikemiya tunning o'rtasida (2.00 dan 3.00 gacha) o'zini namoyon qiladi: bu vaqtda insulinga fiziologik ehtiyoj kamayadi, kunning ushbu davrida kechqurun boshqariladigan gormon ta'sirida cho'qqilar mavjud. Doza zarur bo'lganidan ancha yuqori bo'lsa, kechaning istalgan vaqtida gipoglikemiya mumkin, shuning uchun o'lchovlar faqat shu vaqt oralig'i bilan cheklanmasligi kerak.
Tahlillar. Somoji sindromini tashxislash uchun bemorga har kuni shakar va keton tanalari uchun siydik sinovlari o'tkaziladi. Kechqurun haddan tashqari dozada insulin, shakar va atsetonni haddan tashqari oshirib yuborish fonida gipoglikemiya bo'lsa, barcha namunalarda topilmaydi.
"Ertalabki tong sindromi" bilan differentsial tashhis. Agar uning ahvolini nazorat qilsa, diabetikning o'zi Somoji sindromiga shubha qilishi mumkin. Agar kechqurun qon shakar ko'tarila boshlasa va ertalab maksimal darajaga yetsa, biz "ertalabki tong sindromi" haqida gapiramiz. Insulinning haddan tashqari dozasi bilan, glyukoza ko'rsatkichi kechaning boshida barqaror bo'lib, o'rtada pasayadi va keyinchalik ortadi.

Shuning uchun, ertalab glyukozaning yuqori miqdorini sezib, insulinning kechki dozalarini moslashtirishga shoshilmang, ayniqsa, agar siz dozani bir marta oshirishga harakat qilsangiz, muvaffaqiyatga erishmadingiz. Shifokorga kuzatishlaringiz haqida aytib bering va u o'zgarishlarning sabablarini aniqlash uchun testlarni tayinlaydi.

Somoji sindromi bu kasallik emas, ammo insulin terapiyasining etarli emasligi sababli yuzaga kelgan holatning belgisi. Agar siz testlar bilan tasdiqlangan surunkali dozada insulinni oshirib yuborganligingizga shubha qilsangiz, shifokor gormonning kunlik dozasini 10-20 foizga kamaytiradi va o'z-o'zini kuzatish bo'yicha tavsiyalar beradi. Shu bilan birga, kirish sxemasi o'zgaradi, ovqatlanish va jismoniy faoliyat sozlanadi:

uglevodlar miqdori fiziologik ehtiyojdan oshmasligi kerak,
har ovqatdan oldin insulin AOK qilingan;
jismoniy faoliyatga e'tibor bermagan odamlar uchun kunlik mashqlarni bajarish tavsiya etiladi.

Davolash shifokor bilan, bemor bilan birgalikda, avval tungi bazal insulinning qanday ishlashini, so'ngra tananing kunduzgi reaktsiyasini, so'ngra qisqa muddatli insulinlarni tekshirishni boshlaydi. Dozani kamaytirish tez va sekin bo'lishi mumkin:

birinchi holda, u taxminan ikki hafta davom etadi,
ikkinchisida - 2-3 oy.

Qaysi usulni qo'llash to'g'risida qaror shifokor tomonidan tahlil ma'lumotlari, bemorning holati va boshqa omillarni hisobga olgan holda qabul qilinadi. Qonda glyukoza darajasi pasayganda, diabet kasalligi yana gipoglikemiyani his qila boshlaydi, o'tishning ehtimolligi pasayadi va insulin sezgirligi normal holatga qaytadi.

Tarixiy faktlar

Birinchi marta 1922 yilda insulin muvaffaqiyatli ishlatilgan, shundan so'ng uning organizmga ta'siri har tomonlama o'rganila boshlangan, hayvonlar va odamlarga tajribalar o'tkazilgan. Olimlar hayvonlarda preparatning katta dozalari gipoglikemik shokni keltirib chiqaradi va ko'pincha o'limga olib keladi. Ko'p miqdordagi gormonning tanaga toksik ta'siri mavjudligi taxmin qilingan. O'sha yillarda ushbu preparat anoreksiya bilan og'rigan bemorlarni tana vaznini ko'paytirish maqsadida davolashda ishlatilgan. Bu qonda glyukoza darajasining doimiy o'zgarishiga, gipoglikemiyadan giperglikemiyaga o'zgarishiga olib keldi. Davolash kursining oxirida bemor diabet belgilarini ko'rsatdi. Xuddi shunday ta'sir psixiatriyada, "insulin zarbalari" bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda ham yuz berdi. Qandli diabetni davolashda insulin dozasini ko'payishi va glikemiyaning ko'payishi o'rtasidagi farq aniqlandi. Ushbu hodisa keyinchalik Somoji sindromi sifatida ma'lum bo'ldi.

Vujudga insulin surunkali dozasini oshirib yuborilishini mustaqil ravishda qanday tushunish kerak? Somoji sindromi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

umumiy salomatlik yomonlashadi, zaiflik paydo bo'ladi,
To'satdan bosh og'rig'i, bosh aylanishi, bu uglevodlarni ovqat bilan iste'mol qilgandan so'ng to'satdan o'tishi mumkin,
uyqu buziladi, u bezovtalanadi va yuzaki bo'ladi, kabuslar ko'pincha tush ko'radi,
doimiy charchoq, uyquchanlik hissi mavjud,
ertalab uyg'onish juda qiyin, odam o'zini haddan tashqari his qiladi,
vizual buzilishlar tuman, ko'zlar oldida, pardalar yoki yorqin nuqtalarning miltillashi shaklida paydo bo'lishi mumkin,
to'satdan kayfiyat o'zgarishi, ko'pincha salbiy tomonga,
tuyadi ortishi, vazn ortishi.

Bunday alomatlar xavotirli qo'ng'iroqdir, ammo tashxis qo'yish uchun aniq sabab bo'lishi mumkin emas, chunki ular ko'plab kasalliklarning alomatidir. Organizmda yuz beradigan jarayonlarning to'liq rasmini tahlillar yordamida kuzatish mumkin.

Differentsial tashxis

Tashxis qo'yishda Somogi sindromi "ertalabki tong" fenomeni bilan chalkashib ketadi, chunki bu ikki patologiyaning alomatlari bir xil. Biroq, sezilarli farqlar mavjud. "Ertalabki tong" hodisasi nafaqat qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, balki sog'lom odamlarda ham uchraydi va u giperglikemiyada o'zini namoyon qiladi. Buning sababi bazal insulin darajasining etishmasligi, uning jigarda tez yo'q qilinishi yoki ertalab gormonal gormon sekretsiyasining oshishi bilan bog'liq. Somoji sindromidan farqli o'laroq, bu hodisaning namoyon bo'lishi gipoglikemiyadan oldin emas. To'g'ri tashxis qo'yish uchun siz glikemiya darajasini ertalab soat ikkidan to to'rtgacha bilishingiz kerak, surunkali haddan tashqari doz sindromi bo'lgan bemorda u kamayadi va giperglikemiya bilan og'rigan bemorda u o'zgarmaydi. Ushbu kasalliklarni davolash butunlay teskarisidir: agar birinchi holda insulin dozasi kamaytirilsa, ikkinchisida u ko'payadi.

Somoji sindromi bilan diabetning xususiyatlari

Qandli diabetning surunkali insulin dozasini oshirib yuborish sindromi (ACSI) bilan birgalikda zararli ta'sir ko'rsatadi, kasallik ayniqsa qiyin. Preparatning doimiy oshirib boriladigan dozalari fonida gipoglikemiya yashirin shaklga o'tadi. Qandli diabetda Somoji sindromi bemorning umumiy holatiga ham, uning xatti-harakatlariga ham ta'sir qiladi.

Hech qanday sababsiz kayfiyatning to'satdan o'zgarishi - shunga o'xshash kasallik bilan tez-tez yuz beradigan hodisa. Har qanday biznesga yoki o'yinga katta qiziqish bilan, bir muncha vaqt o'tgach, odam to'satdan sodir bo'layotgan barcha narsalarga qiziqishni yo'qotadi, letargik va beparvo bo'lib qoladi, tashqi sharoitlarga befarq bo'ladi. Ba'zida norozilik yoki tajovuzkorlik kuzatilishi mumkin. Bemorda juda tez-tez ishtahaning kuchayishi kuzatiladi, ammo shunga qaramay, ba'zida ovqatga keskin salbiy munosabat mavjud, odam ovqatdan bosh tortadi. Bunday alomatlar bemorlarning 35 foizida uchraydi. Keng tarqalgan shikoyatlar orasida zaiflik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i va uyqusizlik bor. Ba'zilar to'satdan va qisqa muddatli ko'rish buzilishini (ko'zlar oldida parda yoki yorqin "pashshalar" shaklida) ta'kidlashadi.

Somoji sindromini davolash insulin dozasini to'g'ri hisoblashni o'z ichiga oladi. Buning uchun boshqariladigan dori miqdorini sozlash kerak, bemorning holatini qat'iy nazorat qilish bilan u 10-20% ga kamayadi. Somoji sindromi qancha davolanadi? Shaxsiy ko'rsatkichlarga qarab turli xil tuzatish usullari qo'llaniladi - tez va sekin. Birinchisi ikki hafta davomida amalga oshiriladi, ikkinchisi 2-3 oy davom etadi.

Bir qarashda, siz insulin dozasini kamaytirish sindromning yo'q bo'lib ketishiga olib keladi deb o'ylashingiz mumkin, ammo bu unday emas. Qabul qilingan dorilar miqdorining pasayishi qandli diabet kasalligini yaxshilamaydi, kompleks davolash zarur. Bu dietaga (oziq-ovqat bilan iste'mol qilingan uglevodlarning normalizatsiya qilingan miqdori), jismoniy faoliyatga ta'sir qiladi. Insulin har ovqatdan oldin beriladi. Faqat kompleks yondashuv Somoji sindromiga qarshi kurashda ijobiy natijalar berishi mumkin.

O'z vaqtida aniqlangan surunkali insulin dozasini oshirib yuborish sindromi ijobiy prognozlarga ega.O'zingizga, tanangizning signallariga, holatingizdagi har qanday o'zgarishlarga g'amxo'rlik qilish juda muhimdir va agar siz o'zingizni yomon his qilsangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashing, masalan, Akademicheskaya (Moskva) Endokrinologiya markazi. Davolashning ijobiy natijalarida asosiy rolni shifokorning professionalligi va tajribasi o'ynaydi. Tashxis qilinmagan sindrom bilan prognoz noqulay: davomiy dozada oshirib yuboriladigan insulin bemorning ahvolini yomonlashtiradi, diabet kasalligi yanada og'irlashadi.

Oldini olish

CAPI oldini olishning asosiy yo'nalishlari qator tadbirlarni o'z ichiga oladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemor uchun to'g'ri tanlangan va uglevod metabolizmi uchun kompensatsiyani kafolatlaydigan parhezga qat'iy rioya qilish kerak. Biror kishi o'z dietasini rejalashtirishi, iste'mol qilingan oziq-ovqatning uglevod miqdorini hisoblab chiqishi va kerak bo'lganda mahsulotni etarli darajada almashtirishi kerak.
Insulin terapiyasi ma'lum bir bemor uchun zarur bo'lgan dozalarda amalga oshiriladi. Shifokorning vazifasi, agar kerak bo'lsa, tuzatishlar kiritish va bemor tanasining namoyon bo'lishini kuzatishi kerak.
Qandli diabet uchun doimiy jismoniy faoliyat kerak, ayniqsa bemor sedentary turmush tarzini olib boradigan yoki o'tiradigan ish bilan shug'ullangan bo'lsa.
Kasallikni doimiy ravishda kuzatib borish, individual jadval bo'yicha va kerak bo'lganda endokrinolog bilan maslahatlashish.
Tananing holatini, farovonligini etarli darajada baholash, shubhali alomatlarni tezda aniqlash.
Kundalik hayotda o'zini o'zi boshqarish uchun sharoit yaratish, bemorlar va oila a'zolari uchun o'zini o'zi boshqarish tamoyillarini o'rganish.

Bolalarda Somoji sindromi

Qandli diabetga chalingan bolalar har doim ham tanalaridagi o'zgarishlarni kuzatib turolmaydilar, ko'pincha imkonsiz bo'lib tuyuladi, shuning uchun kasallikning kechishini nazorat qilish ota-onalarning tashvishidir. Uxlab yotgan chaqaloqni diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki insulinning ta'siri asosan kechasi sodir bo'ladi va bolaning xatti-harakatlari ko'p narsalarni aytib berishi mumkin. Sindrom namoyon bo'lganda, uning uyqusi shovqinli nafas olish bilan birga yuzaki va yuzaki bo'ladi. Bola tushida uxlashi yoki qichqirishi mumkin. Uyg'otish juda qiyin, darhol chalkashliklar paydo bo'ladi.

Bularning barchasi gipoglikemik holatning belgisidir. Bola kun bo'yi sust bo'lib qoladi, u injiq, asabiylashadi, o'yinlarga yoki o'rganishga qiziqmaydi. Apatiya kutilmagan holda, hech qanday sababsiz, har qanday faoliyat jarayonida yuzaga kelishi mumkin. Aniqlanmagan tajovuzkorlik tez-tez uchraydi, kayfiyat o'zgarishi oldindan aytib bo'lmaydi. Ko'pincha sindromli bolalar depressiyadan aziyat chekishadi. Davolash kattalardagi kabi bir xil printsip asosida amalga oshiriladi. Masalan, Akademik Endokrinologiya Markazi bolalarga Somoji sindromini engishga yordam beradi.