Qandli diabetda nefropatiyaning mexanizmlari, uning diagnostikasi va davolash

Diabetik nefropatiya - buyrak tomirlarida o'ziga xos patologik o'zgarishlar, bu diabetning har ikki turida ham uchraydi va glomerulosklerozga olib keladi, buyraklarning filtratsiya funktsiyasining pasayishi va buyrak etishmovchiligining (CRF) rivojlanishi. Diabetik nefropatiya klinik jihatdan mikroalbominuriya va proteinuriya, arterial gipertenziya, nefrotik sindrom, uremiya va surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari bilan namoyon bo'ladi. Diabetik nefropatiyaning tashxisi siydikdagi albumin miqdorini, endogen kreatinin klirensini, qonning oqsil va lipid spektrini, buyraklar ultratovush ma'lumotlarini, buyrak tomirlari ultratovushini aniqlashga asoslangan. Diyabetik nefropatiyani davolashda parhez, uglevod, oqsil, yog 'almashinuvini tuzatish, ACE va ARA inhibitörlarini qabul qilish, detoksifikatsiya terapiyasi va kerak bo'lganda gemodializ, buyrak transplantatsiyasi ko'rsatiladi.

Umumiy ma'lumot

Diabetik nefropatiya 1 va 2-toifa diabetning kech asoratlari va ushbu kasallikka chalingan bemorlarda o'limning asosiy sabablaridan biridir. Qandli diabet paytida rivojlanadigan katta va kichik qon tomirlarining shikastlanishi (diabetik makroangiopatiya va mikroangiyopatiya) barcha organlar va tizimlarning, birinchi navbatda buyraklar, ko'zlar va asab tizimining mag'lubiyatiga olib keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 10-20 foizida diabetik nefropatiya kuzatiladi, ko'pincha nefropatiya insulinga bog'liq kasallikning kechishini murakkablashtiradi. Diabetik nefropatiya ko'proq erkak bemorlarda va balog'at yoshida rivojlangan diabetning birinchi turi bo'lgan odamlarda aniqlanadi. Diabetik nefropatiyaning rivojlanishining cho'qqisi (CRF bosqichi) 15-20 yil davom etgan diabet bilan kuzatiladi.

Diabetik nefropatiyaning sabablari

Diabetik nefropatiya buyrak tomirlarida patologik o'zgarishlar va filtratsiya funktsiyasini bajaradigan kapillyar ilmoqlar (glomeruli) tufayli yuzaga keladi. Endokrinologiyada ko'rib chiqilgan diabetik nefropatiyaning patogenezining turli xil nazariyalariga qaramay, uning rivojlanishining asosiy omili va boshlang'ich bo'g'ini giperglikemiya hisoblanadi. Diabetik nefropatiya uzoq vaqt davomida etarli bo'lmagan kompensatsiya tufayli uglevod metabolizmining buzilishi tufayli yuzaga keladi.

Diabetik nefropatiyaning metabolik nazariyasiga ko'ra doimiy giperglikemiya asta-sekin biokimyoviy jarayonlarning o'zgarishiga olib keladi: buyrak glomerulasining proteinli molekulalarining fermentativ bo'lmagan glikozillanishi va ularning funktsional faolligi pasayishi, suv-elektrolitlar gomeostazasining buzilishi, yog 'kislotalari metabolizmi, kislorod tashilishi pasayishi va glyukoza glyukoza ta'sirini kuchaytirishi. buyrak to'qimasi, buyrak tomirlari o'tkazuvchanligining oshishi.

Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishidagi gemodinamik nazariya arterial gipertenziya va buzilgan intrarenal qon oqimida asosiy rol o'ynaydi: arteriolalarni olib kelish va olib borish ohangidagi nomutanosiblik va glomeruli ichidagi qon bosimining ko'tarilishi. Uzoq muddatli gipertenziya glomerulidagi tarkibiy o'zgarishlarga olib keladi: birinchi navbatda siydikning tezlashishi va oqsillarning ajralib chiqishi bilan giperfiltratsiya, keyin buyrak glomerulyar to'qimasini biriktiruvchi (glomeruloskleroz) bilan to'liq glomerulyar okklyuziya bilan almashtirish, ularning filtrlash qobiliyatining pasayishi va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.

Genetik nazariya metabolik va gemodinamik kasalliklarda namoyon bo'ladigan diabetik nefropati bilan og'rigan bemorning genetik jihatdan aniqlangan moyillik omillariga asoslangan. Diabetik nefropatiyaning patogenezida barcha uchta rivojlanish mexanizmi ishtirok etadi va bir-biri bilan chambarchas bog'liq.

Diyabetik nefropatiya uchun xavf omillari arterial gipertenziya, uzoq vaqt nazoratsiz giperglikemiya, siydik yo'llari infektsiyalari, yog 'almashinuvining buzilishi va ortiqcha vazn, erkak jinsi, chekish va nefrotoksik dorilarni iste'mol qilishdir.

Diabetik nefropatiyaning belgilari

Diabetik nefropatiya asta-sekin rivojlanib borayotgan kasallikdir, uning klinik ko'rinishi patologik o'zgarishlar bosqichiga bog'liq. Diabetik nefropatiyaning rivojlanishida mikroalbominuriya, proteinuriya va surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichlari ajralib turadi.

Uzoq vaqt davomida diabetik nefropati asemptomatik bo'lib, tashqi ko'rinishsiz. Diyabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichida buyraklar glomeruli hajmining ko'payishi (giperfunktsional gipertrofiya), buyrakda qon oqimining ko'payishi va glomerular filtratsiya tezligining oshishi (GFR) qayd etilgan. Qandli diabetning debyutidan bir necha yil o'tgach, buyraklar glomerulyar apparatida dastlabki tarkibiy o'zgarishlar kuzatiladi. Glomerulyar filtratsiyaning katta hajmi saqlanib qolmoqda, siydikda albuminning chiqishi normadan oshmaydi (

Diabetik nefropatiyaning boshlanishi patologiya boshlanganidan 5 yil o'tgach rivojlanadi va doimiy mikroalbuminuriya bilan namoyon bo'ladi (kuniga 30-300 mg yoki ertalab siydikda 20-200 mg / ml). Qon bosimining davriy ravishda ko'tarilishini, ayniqsa jismoniy mashqlar paytida qayd etish mumkin. Diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarning yomonlashishi faqat kasallikning kech bosqichlarida kuzatiladi.

Klinik ifodalangan diabetik nefropatiya 1-toifa diabet kasalligi bilan 15-20 yildan keyin rivojlanadi va doimiy proteinuriya (siydik tarkibidagi protein darajasi - kuniga 300 mg) bilan belgilanadi, bu shikastlanishning qaytarilmasligidan dalolat beradi. Buyrakda qon oqimi va GFR kamayadi, arterial gipertenziya doimiy bo'lib qoladi va uni tuzatish qiyin. Nefrotik sindrom rivojlanib, hipoalbuminemiya, giperkolesterolemiya, periferik va bo'shliq shishi bilan namoyon bo'ladi. Qonda kreatinin va siydikchil siydikchil darajasi normal yoki ozgina ko'tarilgan.

Diyabetik nefropatiyaning terminal bosqichida buyraklarning filtratsiya va kontsentratsion funktsiyalari keskin pasayishi kuzatiladi: massiv proteinuriya, past GFR, qondagi siydikchil va kreatinin miqdori sezilarli darajada oshishi, kamqonlik, og'ir shish. Ushbu bosqichda giperglikemiya, glyukozuriya, endogen insulinning siydik bilan chiqishi va ekzogen insulinga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada kamayishi mumkin. Nefrotik sindrom rivojlanib, qon bosimi yuqori ko'rsatkichlarga etadi, dispeptik sindrom, uremiya va surunkali buyrak etishmovchiligi metabolik mahsulotlar tomonidan tananing o'z-o'zini zaharlanishi va turli organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan rivojlanadi.

Diabetik nefropatiyaning diagnostikasi

Diabetik nefropatiyani erta tashhis qilish juda muhim vazifadir. Diabetik nefropatiya tashxisini qo'yish uchun biokimyoviy va umumiy qon testi, biokimyoviy va umumiy siydik tahlillari, Rehberg, Zimnitskiy testi va buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarining asosiy belgilari mikroalbuminuriya va glomerulyar filtratsiya darajasi hisoblanadi. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni har yili skrining tekshiruvida siydikda albuminning kunlik chiqarilishi yoki ertalabki qismida albumin / kreatinin nisbati tekshiriladi.

Diabetik nefropatiyaning proteinuriya bosqichiga o'tishi siydikni umumiy tahlil qilishda oqsil mavjudligi yoki siydik bilan kuniga 300 mg dan ortiq albumin chiqarilishi bilan belgilanadi. Qon bosimi ortishi, nefrotik sindrom belgilari mavjud. Diabetik nefropatiyaning kech bosqichida tashxis qo'yish qiyin emas: massiv proteinuriya va GFR pasayishi (30 dan 15 ml / min dan kam), qonda kreatinin va siydikchil miqdorining oshishi (azotemiya), anemiya, atsidoz, gipokalsemiya, giperfosfatiya, giperlipidemiya, yuz shishishi. va butun tanani.

Diabetik nefropatiyaning boshqa buyrak kasalliklari bilan differentsial tashxisini o'tkazish muhimdir: surunkali piyelonefrit, sil, o'tkir va surunkali glomerulonefrit. Buning uchun siydikni mikroflora, buyraklarning ultratovush tekshiruvi, ekskretor urografiya uchun bakteriologik tekshirish mumkin.Ba'zi hollarda (erta rivojlangan va tez o'sib borayotgan proteinuriya, nefrotik sindromning to'satdan rivojlanishi, doimiy gematuriya) tashxisni aniqlashtirish uchun buyrakning ingichka igna aspiratsion biopsiyasi o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiyani davolash

Diyabetik nefropatiyani davolashning asosiy maqsadi kasallikning surunkali buyrak etishmovchiligiga o'tishining oldini olish va kechiktirish, yurak-qon tomir asoratlari (IHD, miokard infarkti, insult) xavfini kamaytirishdan iborat. Diabetik nefropatiyaning turli bosqichlarini davolashda qon shakarini, qon bosimini qat'iy nazorat qilish, minerallar, uglevodlar, oqsillar va lipidlar almashinuvining buzilishi uchun kompensatsiya qilish kiradi.

Diyabetik nefropatiyani davolashda birinchi navbatda angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) ingibitorlari: enalapril, ramipril, trandolapril va angiotensin retseptorlari antagonistlari (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, tizimli va ko'z ichi dispepsiyasini normallashtiradi. Gipotenziya rivojlanishiga olib kelmaydigan dozalarda, hatto normal qon bosimi bo'lsa ham, dorilar buyuriladi.

Mikroalbominuriya bosqichidan boshlab, kam proteinli, tuzsiz dieta ko'rsatiladi: hayvonlarning oqsili, kaliy, fosfor va tuzni iste'mol qilishni cheklash. Yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun, yog'lar miqdori kam bo'lgan dieta tufayli dislipidemiyani tuzatish va qonda lipid spektrini normallashtiruvchi (L-arginin, foliy kislotasi, statinlar) dorilarni qabul qilish zarur.

Diyabetik nefropatiyaning terminal bosqichida detoksifikatsiya terapiyasi, qandli diabet bilan davolashni tuzatish, sorbentlardan foydalanish, azotemik vositalarni qo'llash, gemoglobin darajasini normallashtirish va osteodistrofiyaning oldini olish talab etiladi. Buyrak funktsiyasining keskin yomonlashishi bilan gemodializ, peritoneal dializ yoki donor buyrakni transplantatsiya qilish orqali jarrohlik davolash haqida savol tug'iladi.

Diabetik nefropatiyani bashorat qilish va oldini olish

O'z vaqtida tegishli davolanish bilan mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyaning yagona tiklanadigan bosqichidir. Proteinuriya bosqichida kasallikning CRFga o'tishini oldini olish mumkin, shu bilan birga diabetik nefropatiyaning terminal bosqichiga o'tish hayotga mos kelmaydigan holatga olib keladi.

Hozirgi vaqtda diabetik nefropatiya va uning natijasida rivojlanayotgan CRF o'rnini bosuvchi davolash uchun etakchi ko'rsatkich hisoblanadi - gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi. Diyabetik nefropatiya tufayli CRF, 50 yoshgacha bo'lgan 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning o'limining 15 foizini tashkil qiladi.

Diabetik nefropatiyaning oldini olish qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni endokrinolog-diabetolog tomonidan tizimli kuzatib borish, terapiyani o'z vaqtida tuzatish, glikemiya darajasini o'z-o'zidan kuzatib borish, davolovchi shifokor tavsiyalariga rioya qilishdan iborat.

Diabetik nefropatiya bosqichi. Sinov va diagnostika

Turli vaqtlarda shifokorlar nefropatiyaning turli tasniflaridan foydalanganlar. Eskirgan ilmiy maqola va o'quv qo'llanmalarda ular haqida eslatmalar saqlanib qoldi, ular juda umumlashtiruvchi bo'lib, atigi uchtadan iborat edi. Zamonaviy nefrologlar o'zlarining kundalik amaliyotida glomerulyar filtratsiya tezligiga asoslangan eng yangi tasnifdan foydalanadilar. Bosqichlar bo'yicha tasniflash quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi.

1. I bosqich - buyrakning sog'lom tarkibiy qismlari o'lik nefronlar rolini o'z zimmalariga oladilar, shu tufayli ularning gipertrofiyasi ro'y beradi. Ushbu fonda glomeruli kapillyarlarida qon bosimi ko'tariladi va filtrlash intensivligi oshadi,
2. II bosqich - patofiziologiyada u soqov yoki subklinik bosqich deb ataladi. Bu buyrak to'qimasida kuchli morfologik o'zgarishlar davri. Nefronlarning poydevori membranasi, aslida qon filtrlanadi. Klinik ko'rinish yo'q.Faqat siydikda vaqti-vaqti bilan albuminlarning ozgina miqdori qayd qilinishi mumkin. Qoida tariqasida, og'ir albuminuriyadan taxminan 5-10 yil o'tgach,
3. III bosqich mikroalbominuriya bosqichi deb ham ataladi va bemorlarning yarmidan ko'pi vaqtinchalik xarakterga ega. Bunday nefropatiya kursi 10-15 yil davom etishi mumkin,
4. IV bosqich og'ir nefropatiya bosqichi deb ataladi, unda makroalbominuriya allaqachon kuzatilgan. Ushbu bosqichda kasallikning patogenezi nefronlarda filtratsiya tezligining asta-sekin pasayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu fonda diabetga chalinganlarning aksariyati og'ir arterial gipertenziyani namoyon qilishi mumkin,
5. V bosqich - bu terminal. Alomatlari og'ir uremiyani ko'rsatadigan diabetik nefropatiya aniq namoyon bo'ladi. Buyraklar organizmdan azot va boshqa metabolik mahsulotlarning chiqarilishini engishmaydi. Filtrlash tezligi keskin kamayadi. Ushbu bosqichdagi nefropati bilan og'rigan bemorlar shoshilinch gemodializga va eng tezkor donor buyrak transplantatsiyasiga muhtoj.

1-toifa yoki 2-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan har qanday kattalar, o'smirlar yoki bolalarda klinik, biokimyoviy qon tekshiruvi va siydik tahlillari muntazam o'tkazilishi kerak. Ushbu ko'rsatkichlar buyraklar faoliyatini tavsiflaydi va agar anomaliyalar aniqlansa, nefropatiya terapiyasini uning eng erta bosqichida o'z vaqtida boshlash imkonini beradi. Faqatgina bu haqiqatan ham kasallik alomatlarining boshlanishini kechiktirishga yordam beradi va bemorga diyalizsiz to'liq yashashga imkon beradi.

Patologiyaning diagnostikasi tekshiruvni va shikoyatlarning batafsil to'plamini o'z ichiga oladi. Shuningdek, bemorning fon kasalliklari haqida ma'lumot shifokor uchun juda muhimdir. Uni bilib, u buyrakning boshqa patologiyalari, xususan surunkali piyelonefrit, glomerulonefrit va siydik tizimining sil kasalligi bilan differentsial tashxisni to'g'ri o'tkaza oladi. Tashxisiy axborot usuli - buyrak tomirlarining dopplerografiyasi bilan buyraklarning ultratovush tekshiruvi. Bu sizga organning tuzilishini, hajmini va uning qon ta'minotidagi ikkinchi darajali o'zgarishlarni baholashga imkon beradi. Og'ir holatlarda mutaxassislar biopsiya qilishadi va zararlanganlarga nisbatan sog'lom nefronlarning foizini aniq belgilash bilan mikroskop ostida to'qima namunasini o'rganishadi.

E'tibor bering! Qandli diabetda nefropatiya diagnostika belgilarining uchligi bilan tavsiflanadi, ular arterial gipertenziya, proteinuriya va GFR pasayishini o'z ichiga oladi.

Shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi uchun, ICD kodiga muvofiq, bemorda diabet kasalligi bilan bog'liq nefropati shubha qilingan bo'lsa, bemor bir qator laboratoriya tekshiruvlaridan o'tishi kerak. Davolash, aniqrog'i uning samaradorligi siydik va qon sinovlari natijalari yordamida baholanadi. Majburiy tahlillar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

• albuminuriyani baholash uchun umumiy va kunlik siydik sinovlari,
• patogen yuqumli agentlarni aniqlash uchun ozuqaviy muhitga siydik cho'kmasini ekish,
• glomerular filtrlash tezligini hisoblash,
• karbamid, qoldiq azot va kreatininni aniqlash uchun sarum biokimyosi.

Qandli diabetning buyrak asoratlari uchun parhez

Patologiyaning dastlabki bosqichlarida faqat odatdagi ovqatlanishning o'zgarishi nefropatiyaning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirishi va uning klinik ko'rinishlarining intensivligini pasaytirishi mumkin. Avvalo, kuniga 3 grammgacha tuz iste'mol qilishni cheklash kerak. Bu nafaqat toza tuzga, balki uning tarkibiga kiradigan mahsulotlarga ham tegishli. Bularga barcha turdagi sanoat soslari, konservalar, kolbasa, tuzlangan narsalar kiradi.

Nefrologlar va urologlar shuningdek, kam proteinli dietani tavsiya qiladi. Go'shtni kamroq iste'mol qilish kerak, shu bilan birga xun turlariga ustunlik berish yaxshidir: kurka, quyon go'shti. Bundan tashqari, barcha diabetga chalinganlar uglevodlar, shakarli ovqatlar va yog'larni iste'mol qilishni keskin cheklashadi.Ratsion juda qat'iydir, ammo dietologlar xushbo'y ziravorlar va o'tlar yordamida turli xil va muvozanatli kunlik menyu yaratishga yordam beradi.

Buyrak muammolari diabetni davolashga qanday ta'sir qiladi

Agar diabetga chalingan bemorga qo'shimcha ravishda nefropatiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda davolanish rejimi odatda muayyan o'zgarishlarni boshdan kechiradi. Potentsial nefrotoksiklik tufayli ko'plab dorilarning dozalari kamayishi yoki hatto butunlay bekor qilinishi kerak. Qabul qilingan insulin birliklarining sonini kamaytirish kerak, chunki shikastlangan buyraklar uni ancha sekin olib tashlaydi va qonda ko'proq vaqt qoladi. Agar Metforminning noto'g'ri dozasi nefropatiya uchun buyurilgan bo'lsa, laktik atsidoz deb ataladigan jiddiy asorat yuzaga kelishi mumkin va reanimatsiya bo'limida davolanishni talab qiladi.

Gemodializ va peritoneal dializ

Ekstrakorporal usullar mutaxassislarning maslahati bilan belgilanadi. Zaminni zararsizlantirish, qondan ortiqcha kaliy, azot va karbamidni olib tashlash uchun uni oxirgi bosqichda qo'llang. Ushbu protseduralarning mezoni kreatinin darajasi 500 mkm / l dan oshadi.

Gemodializdan oldin qonni qabul qiluvchi, so'ng uni tozalab, bemorning qon tomiriga qaytib keladigan maxsus asbobga ulangan tomir ichiga maxsus kateter o'rnatiladi. Ushbu protsedura haftada bir necha marta va faqat klinik sharoitda o'tkazilishi kerak, chunki u yuqumli asoratlar va gipotenziya xavfini o'z ichiga oladi.

Peritoneal dializning o'ziga xos xususiyati shundaki, qorin parda filtr funktsiyasini bajaradi, shuning uchun qorin bo'shlig'iga kateter qo'yiladi. Keyin, suyuqlik tomchilatib yuboriladi, keyinchalik u mustaqil ravishda quvurlar orqali oqadi. Bu orqali ortiqcha toksik moddalar chiqariladi.

CKD rivojlanishining oldini olish, prognozni yaxshilash va hayotning yuqori darajasini ta'minlash uchun muntazam ravishda har tomonlama tekshiruvdan o'tish, glyukoza ko'rsatkichlarini har kuni kuzatib borish va davolovchi shifokor tomonidan tayinlangan qo'llab-quvvatlovchi dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Diabetik nefropatiya nima

Qandli diabetning xavfli asoratlaridan biri buyrak funktsiyasining buzilishi yoki to'liq yo'qolishi bo'lgan nefropatiya. Kasallikning patogenezi bir necha omillar bilan belgilanadi:

• Giperglikemiya - buyrak membranalarida oqsillarning tuzilishi va funktsiyalarining buzilishi, sitotoksik ta'sirga ega bo'lgan erkin radikallarning faollashishi.
• Giperlipidemiya - aterosklerozga o'xshab, buyrak tomirlarida blyashka hosil bo'ladi, bu esa tiqilib qolishga olib kelishi mumkin.
• Intraperitoneal gipertenziya - giperfiltratsiya bilan namoyon bo'ladi, keyin buyraklardagi tozalash funktsiyasining pasayishi kuzatiladi, biriktiruvchi to'qima ulushi ortadi.

Bemorning tibbiy tarixida diabetik kelib chiqishi nefropati surunkali buyrak kasalligi sifatida, bosqichi ko'rsatilgan. ICD-10 ga ko'ra, kasallik quyidagi kodlarga ega:

• buyrak kasalliklari bilan murakkablashgan insulinga bog'liq diabet - E 10.2,
• buyrak etishmovchiligi va insulin qaramligi bilan - E 11.2,
• agar qandli diabetda etarlicha ovqat bo'lmasa, buyraklar ta'sir qiladi - E 12.2,
• kasallikning belgilangan shakli fonida nefropatik kasalliklar bilan - E 13.2,
• buyrak shikastlanishi bilan diabetning aniqlanmagan shakli bilan - E 14.2.

Kasallikning klinik ko'rinishi kasallikning bosqichiga bog'liq. Dastlabki bosqichda o'ziga xos bo'lmagan alomatlar paydo bo'ladi:

• ishning pasayishi, charchoqning kuchayishi,
• umumiy zaiflikning paydo bo'lishi,
• jismoniy mashqlar toqatining sustligi,
• vaqti-vaqti bilan bosh aylanishi, bosh og'rig'i,
• eskirgan bosh sezgisi paydo bo'lishi.

Kimmelstil Uilson sindromi rivojlanib borgan sari uning namoyon bo'lishi kengaymoqda. Kasallikning quyidagi klinik belgilari kuzatiladi:

• ertalab yuzning shishishi ko'rinishi,
• tez-tez va og'riqli siyish,
• lomber mintaqada zerikarli og'riq,
• doimiy tashnalik
• yuqori qon bosimi
• buzoq mushaklaridagi kramplar, og'riq, patologik yoriqlar,
• ko'ngil aynish va ishtahani yo'qotish.

Yuqori plazma glyukoza diabetik nefropatiyaning rivojlanishining asosiy sababidir. Qon tomir devorida moddalarning to'planishi ba'zi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi:

• Qon tomirlarining ichki qatlamlarida to'planib turadigan buyrakda glyukoza almashinuvi mahsulotlarini hosil qilish natijasida kelib chiqadigan qon tomirlarining mahalliy shishishi va tarkibiy tuzatish.
• Glomerulyar gipertenziya - bu nefronlardagi bosimning doimiy ravishda oshib borishi.
• Buyrak tanalarida filtratsiya jarayonlarini ta'minlaydigan podotsitlar funktsiyalarining buzilishi.
• Qon bosimi ko'tarilishining oldini olish uchun mo'ljallangan renin-angiotensin tizimini faollashtirish.
• Diabetik neyropatiya - periferik asab tizimining ta'sirlangan tomirlari chandiq to'qimalariga aylanadi, shuning uchun buyrak funktsiyasi buzilgan.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'ini doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir. Nefropatiyaning paydo bo'lishiga olib keladigan bir nechta xavf omillari mavjud:

• glisemik darajani etarli darajada boshqarish;
• chekish (maksimal xavf kuniga 30 tadan ortiq sigaret iste'mol qilganda yuzaga keladi),
• insulinga bog'liq diabetning erta rivojlanishi,
• qon bosimining barqaror o'sishi,
• oila tarixida og'irlashtiruvchi omillarning mavjudligi,
• giperkolesterolemiya,
• anemiya

Diabetik nefropatiyaning epidemiologiyasi

Patologiyaning tarqalishi har bir tug'ilgan odam uchun 10-20 holatga to'g'ri keladi. Birinchisining foydasiga erkaklar va ayollarning nisbati 2 dan 1 gacha. 1-toifa diabet yoki insulinga bog'liq diabet diabetning nefropati holatlarining 30 foizida kuzatiladi. Qandli diabetning 2-turi - 20% da. Amerika hindulari va Afrika xalqlari kabi bir necha etnik guruhlar, ehtimol genetik sabablarga ko'ra.

1 bosqich - Preklinik

Aslida, agar siz tafsilotlarga murojaat qilsangiz, topishingiz mumkin poliuriya (ko'p miqdorda siydik chiqarish), siydikda kam miqdorda shakar mavjudligi va glomerular filtrning ko'payishi. Kasallikning ushbu bosqichining davomiyligi qondagi shakar miqdorini nazorat qila olishingizga bog'liq: nazorat qanchalik yaxshi bo'lsa, 1 bosqich uzoqroq bo'ladi.

4 bosqich - nefropatiya

Bu quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Makroalbuminuriya, daqiqada 200 mkg dan oshiq.
• Arterial gipertenziya.
• Kreatinin ko'payishi bilan buyrak funktsiyasining progressiv yomonlashuvi.
• Buyrak glomerular filtratsiyasining asta-sekin pasayishi, uning qiymati daqiqada 130 mililitrdan 30-10 ml / daqiqagacha pasayadi.

5 bosqich - uremiya

Kasallikning terminal bosqichi. Buyrak funktsiyasi buzilgan.. Glomerulyar filtrlash darajasi 20 ml / min dan past, qonda azotli birikmalar to'planadi. Ushbu bosqichda dializ yoki organ transplantatsiyasi talab qilinadi.

Kasallik qandli diabetning shakliga qarab biroz yaxshi rivojlanishi mumkin, xususan:

• 1-toifa diabet bilan To'liq nefropatiyadan oldingi bosqichlar 1 yildan 2 yilgacha davom etadi va kasallik bosqichi giperurikemiyaga tezroq tushadi - 2 yildan 5 yilgacha.
• 2-toifa diabet bilan tendentsiyani oldindan aytib bo'lmaydi, makroalbominuriya diabet boshlanganidan kamida 20 yoki undan ko'p yil keyin paydo bo'ladi.

Nima uchun diabetik nefropatiya rivojlanadi

Zamonaviy tibbiyot fani diabetik nefropatiyaning rivojlanishining aniq sabablarini nomlay olmaydi. Ammo raqamni ko'rsatish uchun etarli sabablar mavjud uning rivojlanishiga yordam beradigan omillar.

Bu omillar:

• Genetika moyilligi. Har bir kasal odamning genlarida qayd etilgan moyillik mavjud.Predispozitsiya ko'pincha ikki tomonlama tarkibiy qismlarning ta'siri natijasidir: oilaviy va irqiy. Ba'zi irqlar (hindular va afrikaliklar) nefropatiyaga ko'proq moyil.
• Giperglikemiya. Qon shakarini nazorat qilish hal qiluvchi omil hisoblanadi. Eksperimental ravishda, diabetning har ikkala turida glyukoza miqdorini maqbul nazorat qilish diabetning boshlanishi va albuminuriya boshlanishi o'rtasidagi vaqtni sezilarli darajada uzaytirishi aniqlandi.
• Gipertenziya. Yuqori qon bosimi kasallikning rivojlanishiga yordam beradi. Bu 1-toifa diabet uchun ham, 2-toifa diabet uchun ham amal qiladi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziyani davolash juda muhimdir.
• Proteinuriya. Proteinuriya diabetik nefropatiyaning oqibati ham, sababi ham bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, proteinuriya fibrozga olib keladigan interstitsial yallig'lanishni aniqlaydi (asl to'qimaning funktsional xususiyatlariga ega bo'lmagan normal tolali to'qimalarni almashtirish). Natijada buyrak faoliyati susayadi.
• Yuqori proteinli diet. Protein mahsulotlarini ko'p miqdorda iste'mol qilish siydikda proteinning yuqori miqdorini va shuning uchun diabetik nefropatiyaning rivojlanish ehtimolini aniqlaydi. Ushbu bayonot Shimoliy Evropaning aholisi hayvonlarning oqsillarini ko'p iste'mol qiladigan eksperimental kuzatuvlaridan olingan.
• Chekish. Qandli diabet bilan kasallangan chekuvchilar chekmaydiganlarga qaraganda nefropatiyani rivojlanish ehtimoli ko'proq.
• Dislipidemiya. Ya'ni qonda yuqori lipidlar va shuning uchun xolesterin va triglitseridlar. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi va buyrak funktsiyasining buzilishini tezlashtiradi.

Nefropatiyaning diagnostikasi: siydik tekshiruvi va albumin sinovlari

Qalbida nefropati tashxisi diabet bilan kasallangan bemorlarda yolg'on siydikni tahlil qilish va albumin qidirish. Albatta, sizda albuminuriya yoki mikroalbuminuriya bo'lsa, diabetik nefropatiyani aniq tashxislash uchun ushbu holatni keltirib chiqaradigan barcha boshqa sabablarni (siydik yo'llari infektsiyasi yoki uzoq vaqt davomida ortiqcha jismoniy kuch) istisno qilish kerak.

Albomin darajasini o'rganish hamrohlik qiladi glomerular filtratsiya tezligini baholash va zardob kreatinin. Mikro / makroalbominuriyaning ijobiyligi hech bo'lmaganda tasdiqlanadi 2 ijobiy sinov uch oy davomida.

Kasal bo'lgan bemorlarda 1-toifa diabetmikroalbuminuriya testi yiliga kamida bir marta o'tkazilishi kerakdiabet kasalligi tashxisi qo'yilgan paytdan boshlab.

Kasal bo'lgan bemorlarda 2-toifa diabet, mikroalbuminuriyani o'rganish diabet kasalligini aniqlash vaqtida va keyin har yili o'tkazilishi kerak.

Diabetik nefropatiya uchun terapiya

Nefropatiya uchun eng yaxshi davolash profilaktika hisoblanadi. Buni amalga oshirish uchun mikroalbuminuriyani o'z vaqtida aniqlash va uning rivojlanishini sekinlashtirish kerak.

Mikroalbominuriya rivojlanishini sekinlashtirish uchun quyidagilar kerak:

• Qondagi qand miqdorini nazorat ostida saqlang. To'g'ri ovqatlanish, diabetga qarshi dorilarni qabul qilish va muntazam aerobik jismoniy faoliyat bilan ta'minlanadigan holat.
• Qon bosimini nazorat ostida saqlang. Buning uchun tana vaznini nazorat qilish, kam natriy va kaliyga boy dietaga rioya qilish, antihipertenziv dorilarni qo'llash kerak.
• Kam proteinli dietaga rioya qiling. Kundalik protein miqdori tana vazniga kilogramm uchun 0,6 dan 0,9 grammgacha bo'lishi kerak.
• LDL xolesterolini saqlang qonning har bir dekilitriga 130 mg dan past.

Kasallik terminal bosqichga o'tganda, gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi davolashning yagona shakliga aylanadi.Oshqozon osti bezi hujayralari insulin, buyrak va oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'tkazmaydigan birinchi turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda eng maqbul hisoblanadi.

Nefropatiyaning oldini olish uchun yordamchi parhez

Ko'rib turganimizdek, yuqori protein va natriy muhim xavf omilidir. Shunday qilib, patologiyaning rivojlanishini oldini olish uchun kam proteinli va natriyli dietaga rioya qilish kerak.

Proteinni iste'mol qilish tana vazniga kilogramm uchun 0,6 dan 1 g gacha bo'lishi kerak.

Bir kilogramm tana vazniga 30-35 kkal orasida kaloriya.

Og'irligi taxminan 70 kg bo'lgan bemor uchun dietada 1600-2000 kaloriya bo'lishi kerak, ularning 15% oqsillardan iborat.

Diabetik nefropatiyani davolash asoslari

I-III bosqichlarida diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolashning asosiy printsiplari quyidagilardan iborat:

• glisemik nazorat
• qon bosimini nazorat qilish (qon bosimi darajasi 2,6 mmol / l, TG> 1,7 mmol / l), giperlipidemiyani (lipidni pasaytiruvchi diet) tuzatish talab etiladi, samarasi kam - gipolidemik dorilar.

LDL> 3 mmol / L bilan statinlarning doimiy qabul qilinishi ko'rsatilgan:

• Atorvastatin - kuniga bir marta 5-20 mg dan, terapiya davomiyligi individual ravishda yoki belgilanadi
• Lovastatin kuniga 10 marotaba 10 mg dan, terapiya davomiyligi individual belgilanadi
• Simvastatin kuniga 10 marta 20 mg dan, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.
• Statin dozalari LDL (6.8 mmol / L) darajasiga erishish uchun tuzatiladi va normal GFR fibratsiyani ko'rsatadi:
• Og'zaki fenofibrat kuniga bir marta 200 mg, davomiyligi alohida belgilanadi yoki
• Kuniga 100-200 mg ichidagi siprofibrat, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Mikroalbuminuriya bosqichida buzilgan tomir ichi gemodinamikasini tiklashga hayvonlarning oqsilini iste'mol qilishni kuniga 1 g / kg gacha cheklash orqali erishish mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligida metabolik va elektrolit buzilishlarini tuzatish

Proteinuriya paydo bo'lganda, kam proteinli va kam tuzli parhezlar buyuriladi, hayvonlarning oqsil miqdorini tana vazniga 0,6-0,7 g / kg (o'rtacha 40 g proteingacha) cheklaydi, etarli kaloriya iste'moli (kuniga 35-50 kkal / kg), kuniga 3-5 g tuzni cheklash.

Qonning kreatinin darajasi 120-500 mkm / l ni tashkil etganda surunkali buyrak etishmovchiligining simptomatik terapiyasi o'tkaziladi, jumladan buyrak anemiyasi, osteodistrofiya, giperkalemiya, giperfosfatemiya, gipokalsemiya va boshqalar. Surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan insulin talabining o'zgarishi bilan bog'liq uglevod almashinuvini boshqarishda ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Ushbu nazorat juda murakkab va individual ravishda amalga oshirilishi kerak.

Giperkalemiya (> 5,5 meq / l) bilan bemorlarga buyuriladi:

• Ertalab gidroxrotiazid 25-50 mg och qoringa yoki
• Furosemid ertalab 40-160 mg ichra bo'sh qoringa haftasiga 2-3 marta.

• Natriy polistirenesulfonat kuniga 4 marta 15 g qonda kaliy miqdoriga etib borguncha va 5,3 meq / l dan ko'p bo'lmaguncha.

Qonda kaliy darajasi 14 meq / l ga etganidan keyin dori-darmonlarni to'xtatish mumkin.

Agar qonda kaliy kontsentratsiyasi 14 meq / l dan oshsa va / yoki EKGda og'ir giperkalemiya belgilari bo'lsa (PQ oralig'ining kengayishi, QRS kompleksining kengayishi, P to'lqinlarining silliqligi), EKG nazorati ostida shoshilinch ravishda buyuriladi:

• Kaltsiy glyukonat, 10% eritma, 10 ml tomir ichiga tomir ichiga bir marta 2-5 daqiqa davomida, EKGda o'zgarishlar bo'lmaganda, in'ektsiyani takrorlash mumkin.
• Glyukoza eritmasida (25-50 g glyukoza) vena ichiga (normoglikemiya holatida) eruvchan insulin (odam yoki cho'chqa go'shti) qisqa ta'sir qiladigan 10-20 IU, giperglikemiya bo'lsa, glysemiya darajasiga muvofiq faqat insulin yuboriladi.
• Natriy bikarbonat, 7,5% eritma, tomir ichiga 50 ml, 5 minut davomida (bir-biriga o'xshash atsidoz bo'lsa), ta'sir bo'lmaganda, preparatni 10-15 daqiqadan so'ng takrorlang.

Agar ushbu choralar samarasiz bo'lsa, gemodializ amalga oshiriladi.

Azotemiya bilan og'rigan bemorlarda enterosorbents qo'llaniladi:

• 1-2 g 3-4 kun ichida faollashtirilgan uglerod, terapiya davomiyligi individual belgilanadi
• Povidon, kukun, 5 g ichidagi (100 ml suvda eritiladi) kuniga 3 marta, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Fosfor-kaltsiy almashinuvi buzilgan taqdirda (odatda giperfosfatemiya va gipokalsemiya) parhez buyuriladi, oziq-ovqat tarkibida fosfat miqdori kuniga 0,6-0,9 g gacha, samarasizligi bilan kaltsiy preparatlari qo'llaniladi. Qondagi fosforning maqsadli darajasi 4,5-6 mg%, kaltsiy - 10,5-11 mg%. Bunday holda, ektopik kalsifikatsiya xavfi minimaldir. Alyuminiy fosfat bilan bog'laydigan jellardan foydalanish mast bo'lish xavfi yuqori bo'lganligi sababli cheklanishi kerak. D vitamini metabolitlari bilan kurashish uchun 1,25-dihidroksivitamin D ning endogen sintezini va suyakning paratiroid gormoni ko'taradigan gipokalsemiyani inhibe qilish, D vitamini metabolitlari buyurilgani bilan kurashish. Qattiq giperparatiroidizmda giperplastik paratiroid bezlarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi.

Giperfosfatemiya va gipokalsemiya bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi:

• Kaltsiy karbonat, boshlang'ich dozada kuniga uch marta ovqatlanish bilan 0,5-1 g elementar kaltsiyni, agar kerak bo'lsa, dozani har 2-4 xaftada (kuniga 3 marta ko'pi bilan 3 marta) qondagi fosfor darajasiga qadar 4, 5-6 mg%, kaltsiy - 10,5-11 mg%.

• Kaltsitriol kuniga 0.25-2 mkg dan kuniga 1 marta, zardobdagi kaltsiy nazorati ostida haftada ikki marta. Buyrak anemiyasi bo'lsa yoki klinik belgilar yoki yurak-qon tomir patologiyasi bilan birga bo'lsa.
• Epoetin-beta haftasiga bir marta teri ostiga 100-150 U / kg, gematokrit 33-36% gacha, gemoglobin darajasi 110-120 g / l ni tashkil qiladi.
• 100 mg ichidagi temir sulfat (temir temirga nisbatan) kuniga 1-2 marta 1 soatlik ovqat uchun, uzoq vaqt davomida yoki
• Infuziondan oldin temir (III) gidroksidli saxaroza kompleksi (eritmasi 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml), 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi (har bir ml preparat uchun 20 ml eritma). haftasiga 2-3 marta 15 minut davomida 100 ml dozasida buyuriladi, terapiya davomiyligi individual belgilanadi
• Temir (III) gidroksidli saxaroza kompleksi (eritma 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) tomir ichiga haftasiga 2-3 marta 1 ml / min tezlikda yuboriladi, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Qandli diabetda surunkali buyrak etishmovchiligini ekstrakorporeal davolash uchun ko'rsatmalar boshqa buyrak patologiyasi bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha oldinroq aniqlanadi, chunki qandli diabetda suyuqlikni ushlab turish, buzilgan azot va elektrolitlar muvozanati GFR qiymatlari bilan rivojlanadi. GFR ning 15 ml / min dan kam pasayishi va kreatininning 600 mkm / l ga oshishi bilan almashtirish terapiya usullarini qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni baholash kerak: gemodializ, peritoneal dializ va buyrak transplantatsiyasi.

, , , , , ,

Uremiyani davolash

Qon zardobidagi kreatinin miqdorining 120 dan 500 mkmol / L gacha oshishi surunkali buyrak etishmovchiligining konservativ bosqichini tavsiflaydi. Ushbu bosqichda simptomatik davolash intoksikatsiyani yo'q qilishga, gipertenziv sindromni to'xtatishga va suv-elektrolitlar buzilishlarini tuzatishga qaratilgan. Qon zardobidagi kreatinin (500 mkm / L va undan yuqori) va giperkalemiya (6.5-7.0 mmol / L dan yuqori) surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichining boshlanishini ko'rsatadi, bu qonni ekstrakorporal dializdan tozalash usullarini talab qiladi.

Ushbu bosqichda diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash endokrinologlar va nefrologlar tomonidan birgalikda amalga oshiriladi. Surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichidagi bemorlar dializ apparatlari bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan nefrologiya bo'limlariga yotqizilgan.

Surunkali buyrak etishmovchiligining konservativ bosqichida diabetik nefropatiyani davolash

1 va 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda insulin terapiyasi bilan shug'ullanadigan bemorlarda surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi ko'pincha ekzogen insulin (Zabrody fenomeni) dozasini pasaytirishni talab qiluvchi gipoglikemik sharoitlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.Ushbu sindromning rivojlanishi buyrak parenximasiga jiddiy zarar etkazilganda, insulin degradatsiyasida ishtirok etadigan buyrak insulinazasining faolligi pasayishi bilan izohlanadi. Shu sababli, ekzogen yo'l bilan yuborilgan insulin asta-sekin metabolizmga uchraydi, qonda uzoq vaqt aylanib, gipoglikemiyani keltirib chiqaradi. Ba'zi hollarda insulinga bo'lgan ehtiyoj shunchalik kamayib ketadiki, shifokorlar bir muddat insulin in'ektsiyasini bekor qilishga majbur bo'lishadi. Insulin dozasidagi barcha o'zgarishlar faqat glikemiya darajasini majburiy nazorat qilish bilan amalga oshirilishi kerak. Surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan og'iz orqali gipoglikemik dorilarni qabul qilgan 2-toifa diabetli bemorlarni insulin terapiyasiga o'tkazish kerak. Buning sababi surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan deyarli barcha sulfonilureuriya preparatlari (gliklazid va glisidondan tashqari) va biguanid guruhidagi dorilarning keskin kamayishi, bu ularning qondagi konsentratsiyasining oshishiga va toksik ta'sir qilish xavfining oshishiga olib keladi.

Qon bosimini to'g'irlash buyrak etishmovchiligining boshlanishini sekinlashtiradigan progressiv buyrak kasalligi uchun asosiy davoga aylanmoqda. Antihipertansif terapiyaning maqsadi, shuningdek diabetik nefropatiyaning proteinurik bosqichi qon bosimini 130/85 mm Hg dan yuqori bo'lmagan darajada ushlab turishdir. ACE ingibitorlari, diabetik nefropatiyaning boshqa bosqichlarida bo'lgani kabi, birinchi tanlovli dorilar hisoblanadi. Shu bilan birga, buyrak filtratsiyasi funktsiyasining vaqtincha yomonlashishi va giperkalemiya rivojlanishi sababli surunkali buyrak etishmovchiligining ma'lum bir bosqichida (qon zardobidagi kreatinin darajasi 300 mkm / l dan oshiq) ehtiyotkorlik bilan foydalanish zarurligini yodda tutish kerak. Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida, qoida tariqasida, monoterapiya qon bosimini barqarorlashtirmaydi, shuning uchun turli guruhlarga tegishli antihipertenziv dorilar bilan birgalikda terapiya o'tkazish tavsiya etiladi (ACE inhibitörleri + pastadir diuretiklar + kaltsiy kanallari blokerlari + selektiv beta-blokerlar + markaziy ta'sirga ega dorilar). . Ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligidagi gipertenziyani davolash uchun faqat 4 komponentli rejim qon bosimining kerakli darajasiga erishishi mumkin.

Nefrotik sindromni davolashning asosiy printsipi hipoalbuminemiyani bartaraf etishdir. Qon zardobidagi albumin kontsentratsiyasining 25 g / l dan kam bo'lganida, albumin eritmalarini quyish tavsiya etiladi. Shu bilan birga, pastadir diuretiklar qo'llaniladi va furosemidning dozasi (masalan, lasix) kuniga 600-800 va hatto 1000 mg ga yetishi mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamteren) giperkalemiya rivojlanish xavfi tufayli qo'llanilmaydi. Tiyazid diuretiklari buyrak etishmovchiligida ham kontrendikedir, chunki ular buyraklar filtratsiyasi funktsiyasining pasayishiga yordam beradi. Nefrotik sindrom bilan siydikda oqsilni ko'p miqdorda yo'qotishiga qaramay, kam proteinli parhez tamoyiliga rioya qilishni davom ettirish kerak, bunda hayvonlarning oqsil miqdori 1 kg tana vazniga 0,8 g dan oshmasligi kerak. Nefrotik sindrom giperkolesterolemiya bilan tavsiflanadi, shuning uchun davolash rejimi tarkibida lipidni kamaytiradigan dorilar (statinlar guruhidagi eng samarali dorilar) mavjud. Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida va nefrotik sindromli diabetli nefropati bilan og'rigan bemorlarning prognozi juda noqulay. Bunday bemorlarni surunkali buyrak etishmovchiligini ekstrakorporal davolash uchun zudlik bilan tayyorlash kerak.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichidagi bemorlar, zardobdagi kreatinin miqdori 300 mkm / l dan oshganda, hayvonlar oqsili maksimal darajada cheklanishini talab qiladi (tana vazniga 1 kg uchun 0,6 g gacha). Faqat surunkali buyrak etishmovchiligi va nefrotik sindromning kombinatsiyasi bo'lgan taqdirda tana vazniga 0,8 g miqdorida protein iste'mol qilish mumkin.

Agar siz etarlicha ovqatlanmagan bemorlarda kam proteinli dietaga qat'iy rioya qilish kerak bo'lsa, o'z oqsillarining katabolizmi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun aminokislotalarning keton analoglarini (masalan, ketosteril preparatini) qo'llash tavsiya etiladi. Ushbu dori bilan davolashda qondagi kaltsiy darajasini nazorat qilish kerak, chunki giperkalemiya ko'pincha rivojlanadi.

Ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uchraydigan anemiya, odatda buyrak eritropoetinining sintezining pasayishi bilan bog'liq - eritropoezni ta'minlovchi gormon. O'zgartirish terapiyasi uchun insonning rekombinant eritropoetinlari (epoetin alfa, epoetin beta) ishlatiladi. Davolash fonida qon zardobida temir tanqisligi tez-tez kuchayib boradi, shuning uchun samaraliroq davolash uchun eritropoetin terapiyasini temir o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Eritropoetin terapiyasining asoratlari orasida og'ir arterial gipertenziya, giperkalemiya va tromboz xavfi yuqori. Ushbu asoratlarning barchasi bemorda gemodializ bilan davolanganligini nazorat qilish osonroq. Shuning uchun buyrak etishmovchiligining dializdan oldingi bosqichida bemorlarning atigi 7-10 foizi eritropoetin terapiyasini oladi va 80 foizga yaqini dializga o'tganda ushbu davolanishni boshlaydi. Nazorat qilinmagan arterial gipertenziya va jiddiy yurak tomirlari kasalligi bilan, eritropoetin bilan davolash kontrendikedir.

Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi giperkalemiya (5,3 mmol / L dan ortiq) bilan ajralib turadi, bu esa kaliyning buyrakdan chiqarilishini kamaytiradi. Shuning uchun bemorlarga kaliyga boy ovqatlar (banan, quritilgan o'rik, sitrus mevalari, mayiz, kartoshka) dietadan chiqarib tashlash tavsiya etiladi. Giperkalemiya yurakning tutilishiga tahdid soluvchi qiymatlarga yetganda (7,0 mmol / l dan ortiq), fiziologik kaliy antagonisti, kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Ion almashinadigan qatronlar tanadan kaliyni olib tashlash uchun ham ishlatiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligida fosfor-kaltsiy metabolizmining buzilishi giperfosfatemiya va gipokalsemiya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Giperfosfatemiyani tuzatish uchun fosforga boy oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni cheklash (baliq, qattiq va qayta ishlangan pishloq, karabuğday va boshqalar) va ichaklarda fosforni bog'laydigan dorilarni (kaltsiy karbonat yoki kaltsiy asetat) kiritish qo'llaniladi. Gipokalsemiyani tuzatish uchun kaltsiy preparatlari, kolekalsiferol buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, giperplastik paratiroid bezlarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash amalga oshiriladi.

Enterosorbents - bu ichakdagi toksik mahsulotlarni bog'lab, ularni tanadan olib tashlashi mumkin bo'lgan moddalar. Surunkali buyrak etishmovchiligidagi enterosorbentslarning harakati, bir tomondan, qondan uremik toksinlarning ichakka teskari so'rilishini, ikkinchi tomondan, ichakdan toksinlarning ichakdan qonga tushishini kamaytirishga qaratilgan. Enterosorbents sifatida siz faollashtirilgan uglerod, povidon (masalan, enterodez), minisorb, ion almashinadigan qatronlardan foydalanishingiz mumkin. Enterosorbentsni ovqatlanish oralig'ida, asosiy dorilarni qabul qilishdan 1,5-2 soat o'tgach olish kerak. Sorbentlar bilan davolayotganda, ichakning muntazamligini kuzatib borish kerak, agar kerak bo'lsa, laksatiflarni buyurish yoki tozalash klizmalarini bajarish kerak.

Davolash tamoyillari

Diabetik nefropatiyani davolash bir necha yo'nalishlarga ega:

• tanadagi shakar miqdorini normallashtirish,
• qon bosimini nazorat qilish
• yog 'almashinuvini tiklash,
• buyraklardagi patologik o'zgarishlarning rivojlanishini bartaraf etish yoki to'xtatish.

Terapiya - bu chora-tadbirlar majmui:

• dori davolash
• parhez ovqat
• an'anaviy tibbiyot retseptlari.

Jiddiy buyrak shikastlanishida buyrak o'rnini bosuvchi terapiya o'tkaziladi.

Shuningdek, bemor:

• Jismoniy faollikni oqilona oshiring
• yomon odatlardan voz kechish (chekish, alkogol),
• psixo-emotsional muhitni yaxshilang, stressdan saqlaning,
• optimal tana vaznini saqlang.

Va agar dastlabki bosqichlarda davolash profilaktika choralari shaklida tayinlangan bo'lsa, e'tiborsiz qoldirilgan holatlarga jiddiy yondashish kerak.

Diabetik nefropatiyani davolash uchun patologiyani bartaraf etishning barcha usullari shifokor tomonidan belgilanadi.

Shakarni normalizatsiya qiling

Organizmda glyukozani normallashtirish nefropatiyani davolashda birinchi o'rinda turadi, chunki bu kasallik rivojlanishining asosiy sababi bo'lgan haddan tashqari baholanadigan shakar indeksidir.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, agar uzoq vaqt davomida glikemik gemoglobin indeksi 6,9% dan oshmasa, nefropatiya rivojlanishining oldini olish mumkin.

Mutaxassislar glyutatsiyalangan gemoglobinning 7% dan yuqori qiymatini hipoglisemik holat xavfi yuqori bo'lganida, shuningdek og'ir yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda tan olishadi.

Insulin terapiyasini tuzatish uchun zarur: ishlatilgan dorilarni, ularning dozalari va dozalarini ko'rib chiqish.

Qoidaga ko'ra, quyidagi sxema qo'llaniladi: uzoq muddatli insulin kuniga 1-2 marta, qisqa ta'sir etuvchi dori - har ovqatdan oldin.

Buyrak kasalligi uchun shakarni kamaytiradigan dorilarni tanlash cheklangan. Olib tashlash buyraklar orqali amalga oshiriladigan, shuningdek tanaga kiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilarni qabul qilish nomaqbuldir.

Buyrak patologiyasi bilan:

• laktik asidozni komaga olib kelishi mumkin bo'lgan kattauanidlar,
• tiazolinedion, tanadagi suyuqlikni ushlab turishga hissa qo'shadi,
• qon glyukozasining keskin pasayishi xavfi tufayli glibenclamide.

2-toifa diabetga chalinganlar uchun buyrak orqali past foiz chiqindiga ega bo'lgan eng xavfsiz og'zaki dorilarni qo'llash tavsiya etiladi:

Agar 2-toifa diabet kasalligidagi tabletkalar hisobidan qoniqarli kompensatsiyani olishning iloji bo'lmasa, mutaxassislar uzoq vaqt ishlaydigan insulin yordamida kombinatsiyalangan davolanishga murojaat qilishadi. Haddan tashqari holatlarda bemor to'liq insulin terapiyasiga o'tkaziladi.

Birgalikda buyrak va oshqozon osti bezi transplantatsiyasi

Bunday kombinatsiyalangan operatsiya g'oyasi bemorni to'liq klinik reabilitatsiya qilish imkoniyati bilan oqlanadi, chunki muvaffaqiyatli a'zolarni transplantatsiya qilish buyrak etishmovchiligi va qandli diabetning o'zini namoyon qiladi, bu esa buyrak patologiyasini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, bunday operatsiyalardan keyin diabet va transplantatsiya bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi izolyatsiya qilingan buyrak transplantatsiyasiga qaraganda ancha past. Bu operatsiyani bajarishda katta texnik qiyinchiliklar bilan bog'liq. Shunga qaramay, 2000 yil oxiriga kelib, Amerika Qo'shma Shtatlarida 1000 dan ortiq buyrak va oshqozon osti bezi transplantatsiyasi amalga oshirildi. Bemorlarning uch yillik omon qolish darajasi 97% ni tashkil etdi. Bemorlarning hayot sifatining sezilarli yaxshilanishi, qandli diabetda maqsadli organlarga zararlanishning to'xtatilishi va insulin mustaqilligi bemorlarning 60-92% da aniqlandi. Tibbiyotda yangi texnologiyalarning rivojlanishi bilan kelgusi yillarda bu turdagi terapiya etakchi o'rinni egallashi mumkin.

, , , , , , , , , , , ,

Glomerular poydevor selektivligini tiklash

Ma'lumki, diabetik nefropatiyaning rivojlanishida glomerular poydevor membranasining bir qismi bo'lgan va zaryadlangan selektiv buyrak filtrini ta'minlovchi glikosaminoglikan geparan sulfat sintezi muhim rol o'ynaydi.Ushbu birikma zaxirasini qon tomir membranalarida to'ldirish buzilgan membran o'tkazuvchanligini tiklaydi va siydikda oqsil yo'qotilishini kamaytiradi. Diabetik nefropatiyani davolashda glikozaminoglikanlarni qo'llash bo'yicha birinchi urinishlar G. Gambaro va boshqalar tomonidan amalga oshirilgan. (1992) streptozototsinli diabet bilan kasallangan kalamushlarda. Uning erta tayinlanishi - diabetes mellitus debyutida buyrak to'qimasida morfologik o'zgarishlar rivojlanishiga va albuminuriya paydo bo'lishiga to'sqinlik qilishi aniqlandi. Muvaffaqiyatli eksperimental tadqiqotlar diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash uchun glikozaminoglikanlarni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni klinik sinovlarga o'tishga imkon berdi. Yaqinda Rossiya farmatsevtika bozorida Alfa Vassermann (Italiya) Vesel Due F (INN - sulodeksid) dan glikozaminoglikanlar dori paydo bo'ldi. Preparat ikkita glikozaminoglikanni o'z ichiga oladi - past molekulyar og'irlikdagi heparin (80%) va dermatan (20%).

Olimlar diabetik nefropatiyaning turli bosqichlari bo'lgan 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ushbu preparatning nefrotektiv faolligini o'rganishdi. Mikroalbuminuriya bilan og'rigan bemorlarda siydikda albumin ajralishi davolash boshlanganidan 1 hafta o'tgach sezilarli darajada pasaygan va dori to'xtatilganidan keyin 3–9 oy davomida erishilgan darajada bo'lgan. Proteinuriya bilan og'rigan bemorlarda siydik oqsilining chiqishi davolanish boshlanganidan 3-4 hafta o'tgach sezilarli darajada kamaydi. Preparat to'xtatilganidan keyin erishilgan samarasi ham saqlanib qoldi. Davolashning asoratlari qayd etilmadi.

Shunday qilib, glikozaminoglikanlar guruhidagi dorilarni (xususan, sulodexid) samarali, geparinning nojo'ya ta'siridan holi va diabetik nefropatiyani patogenetik davolashda qo'llash mumkin deb hisoblash mumkin.

Qon bosimini normallashtirish

Buyraklardagi patologik o'zgarishlar yuzaga kelganda, qon bosimi ko'rsatkichlarini normalizatsiya qilish va hatto ularning minimal miqdorini yo'q qilish juda muhimdir.

Qon bosimi, eng maqbul norma, buyraklardagi patologik jarayonlarning rivojlanishini sekinlashtirishga imkon beradi.

Dori-darmonlarni tanlashda ularning ta'sirlangan organga ta'sirini hisobga olish kerak. Qoidaga ko'ra, mutaxassislar quyidagi dorilar guruhlariga murojaat qilishadi:

• ACE inhibitörleri (Lisinopril, Enalapril). Dori-darmonlar patologiyaning barcha bosqichlarida qo'llaniladi. Ularning ta'sir qilish muddati 10-12 soatdan oshmasligi maqsadga muvofiqdir. ACE inhibitörlerini davolashda, kuniga 5 g stol tuzi va kaliy o'z ichiga olgan mahsulotlardan foydalanishni kamaytirish kerak.
• Angiotensin retseptorlari blokerlari (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Dori vositalari buyraklardagi umumiy arterial va intrakranial bosimni pasaytirishga yordam beradi.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Kaltsiy kanal blokerlari (Verapamil va boshqalar). Dori vositalari tananing hujayralariga kaltsiyning kirib borishini inhibe qiladi. Ushbu ta'sir koronar tomirlarni kengaytirishga, yurak mushagidagi qon oqimini yaxshilashga va natijada arterial gipertenziyani yo'q qilishga yordam beradi.

Lipit metabolizmini tuzatish

Buyraklar shikastlanganda xolesterin miqdori 4,6 mmol / L dan oshmasligi kerak, triglitseridlar - 2,6 mmol / l. Istisno - bu yurak kasalligi, bunda triglitseridlar darajasi 1,7 mmol / L dan kam bo'lishi kerak.

Ushbu buzilishni bartaraf etish uchun quyidagi dorilar guruhlarini qo'llash kerak.

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Dori-darmonlar xolesterin sintezida ishtirok etadigan fermentlarni ishlab chiqarishni kamaytiradi.
• Fibratlar (Fenofibrat, Clofibrate, Cyprofibrate). Lipidlar almashinuvini faollashtirib, plazma yog'larini kamaytiradi.

Buyrak anemiyasini yo'q qilish

Buyrak anemiyasi buyrak shikastlangan bemorlarning 50 foizida kuzatiladi va proteinuriya bosqichida uchraydi.Bunday holda, gemoglobin ayollarda 120 g / l dan va insoniyatning kuchli yarmining vakillarida 130 g / l dan oshmaydi.

Jarayonning paydo bo'lishi normal gematopoezga hissa qo'shadigan gormon (eritropoetin) ishlab chiqarishning etarli emasligiga olib keladi. Buyrak anemiyasi ko'pincha temir tanqisligi bilan birga keladi.

Bemorning jismoniy va aqliy qobiliyati pasayadi, jinsiy funktsiya susayadi, tuyadi va uyqu buziladi.

Bundan tashqari, anemiya nefropatiyaning tezroq rivojlanishiga yordam beradi.

Temir miqdorini to'ldirish uchun Venofer, Ferrumlek va boshqalar vena ichiga yuboriladi.

Fermentativ bo'lmagan glikosilatlangan oqsillarga ta'siri

Giperglikemiya sharoitida glomerulyar poydevor membranasining fermentativ bo'lmagan glikozillangan tarkibiy oqsillari ularning konfiguratsiyasini buzilishiga va oqsillarga normal selektiv o'tkazuvchanlikni yo'qotishiga olib keladi. Qandli diabetning qon tomir asoratlarini davolashda istiqbolli yo'nalish bu ferment bo'lmagan glikozillanish reaktsiyasini to'xtatadigan dori-darmonlarni izlashdir. Atsetilsalitsil kislotasining glikosillangan oqsillarni kamaytirish qobiliyati kashf etilgan eksperimental topilma edi. Ammo uning glikozillanish inhibitori sifatida tayinlanishi keng klinik tarqalishni topa olmadi, chunki preparat ta'sir etadigan dozalar juda katta bo'lishi kerak, bu esa nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

20-asrning 80-yillari oxiridan boshlab eksperimental tadqiqotlardagi ferment bo'lmagan glikosillanish reaktsiyasini to'xtatish uchun aminoguanidin preparati muvaffaqiyatli ishlatilgan, bu esa qayta tiklanadigan glikozillanish mahsulotlarining karboksil guruhlari bilan qaytarilmasdan reaktsiyaga kirishadi. Yaqinda piridoksamin glikozillanishining so'nggi mahsulotlarini shakllantirishning yanada aniq inhibitori sintez qilindi.

, , , , , , , , , ,

Poliol glyukoza metabolizmiga ta'siri

Aldozli reduktaza fermenti ta'siri ostida poliol yo'lidagi glyukoza metabolizmining ortishi insulinga bog'liq bo'lmagan to'qimalarda sorbitol (osmotik faol modda) to'planishiga olib keladi va bu diabetning kech asoratlarini rivojlanishiga yordam beradi. Ushbu jarayonni to'xtatish uchun klinikada aldoza reduktaza inhibitörleri (tolrestat, statil) guruhidan dori-darmonlar qo'llaniladi. Bir qator tadqiqotlar aldoz reduktaza inhibitörlerini olgan 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda albuminuriya pasayishini ko'rsatdi. Shu bilan birga, ushbu dorilarning klinik samaradorligi diabetik neyropatiya yoki retinopatiyani davolashda va diabetik nefropatiyani davolashda kamroq namoyon bo'ladi. Ehtimol, bu glyukoza metabolizmasining polyol yo'nalishi diabetik buyrak shikastlanishining patogenezida boshqa insulinga bog'liq bo'lmagan to'qimalarga qaraganda kamroq rol o'ynashi bilan bog'liq.

, , , , , , , , , , , , ,

Endotelial hujayralar faoliyatiga ta'siri

Eksperimental va klinik ishlarda, endotelin-1 diabetik nefropatiya rivojlanishida vositachi sifatida roli aniq belgilangan. Shu sababli, ko'plab farmatsevtika kompaniyalarining e'tiborini ushbu omilning ortib borayotgan ishlab chiqarilishiga to'sqinlik qiladigan dorilar sinteziga qaratdi. Hozirgi vaqtda endotelin-1 retseptorlarini bloklaydigan dori vositalarining tajriba sinovlari. Birinchi natijalar ushbu dorilarning ACE inhibitörlerine nisbatan past samaradorligini ko'rsatadi.

, , , , , , , , ,

Davolashning samaradorligini baholash

Diyabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash samaradorligining mezonlari diabetni samarali davolashning umumiy mezonlari, shuningdek diabetik nefropatiyaning klinik jihatdan ifodalangan bosqichlarining oldini olish va buyraklarning filtratsiya funktsiyasining pasayishi va surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishidir.

, , , , , , , , ,

Elektrolitlar muvozanati

Enterosorbent dorilarning oshqozon-ichak traktidan zararli moddalarni olish qobiliyati buyrak faoliyati va ishlatilgan dorilarning buzilishidan kelib chiqadigan intoksikatsiyani sezilarli darajada kamaytiradi.

Enterosorbents (faollashtirilgan ko'mir, Enterodez va boshqalar) shifokor tomonidan alohida belgilanadi va ovqatlanish va dori-darmonlarni qabul qilishdan bir yarim-ikki soat oldin olinadi.

Organizmda yuqori miqdordagi kaliy (giperkalemiya) kaliy antagonistlari, kaltsiy glyukonat eritmasi, glyukoza bilan insulin yordamida yo'q qilinadi. Davolanishning etishmovchiligi bilan gemodializ mumkin.

Albominuriyani yo'q qiling

Shikastlangan buyrak glomeruli, hatto intensiv terapiya bilan ham, siydikda oqsil moddalari borligini qo'zg'atadi.

Buyrakning glomerulyar o'tkazuvchanligi Sulodexide nefrroprotektiv preparati yordamida tiklanadi.

Ba'zi hollarda, mutaxassislar albuminuriyani yo'q qilish uchun Pentoksifillin va Fenofibratni buyuradilar. Dori-darmonlar yaxshi ta'sirga ega, ammo mutaxassislar tomonidan yon ta'sirining xavfliligi va ulardan foydalanishning afzalliklariga nisbati to'liq baholanmagan.

Dializ - qonni maxsus apparat yoki qorin parda orqali tozalash. Ushbu usul bilan buyrakni davolash mumkin emas. Uning maqsadi organni almashtirishdir. Jarayon og'riq keltirmaydi va odatda bemorlar tomonidan toqat qilinadi.

Gemodializ uchun maxsus qurilma - dializator ishlatiladi. Apparat ichiga kirib, qon toksik moddalardan va ortiqcha suyuqlikdan xalos bo'ladi, bu elektrolitlar va gidroksidi muvozanatni saqlashga va qon bosimini normallashtirishga yordam beradi.

Jarayon haftada uch marta amalga oshiriladi va tibbiy sharoitda kamida 4-5 soat davom etadi va quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• ko'ngil aynish va qusish
• qon bosimini pasaytirish,
• terining tirnash xususiyati,
• charchoqning kuchayishi
• nafas qisilishi
• yurak etishmovchiligi,
• anemiya
• amiloidoz, unda oqsil birikma va tendonlarda to'planadi.

Ba'zi hollarda peritoneal diyaliz amalga oshiriladi, bunda gemodializning mumkin emasligi ko'rsatma bo'ladi.

• qon ketishining buzilishi
• tomirlarga kerakli kirish imkoniyati yo'qligi (bosim kamaygan yoki bolalarda);
• yurak-qon tomir patologiyasi,
• bemorning xohishi.

Peritoneal dializ bilan qon qorin bo'shlig'i orqali tozalanadi, bu holda dializator hisoblanadi.

Jarayon tibbiyotda ham, uyda ham kuniga ikki yoki undan ko'p marta amalga oshirilishi mumkin.

Peritoneal dializ natijasida quyidagilarni kuzatish mumkin.

• qorin bo'shlig'ining bakterial yallig'lanishi (peritonit),
• siyish buzilgan
• churra.

Dializ quyidagilar bilan o'tkazilmaydi:

• ruhiy kasalliklar
• onkologik kasalliklar
• leykemiya
• miokard infarkti boshqa yurak-qon tomir patologiyalari bilan birgalikda
• jigar etishmovchiligi
• siroz.

Agar protsedura rad etilsa, mutaxassis o'z fikrini asoslashi kerak.

Buyrak transplantatsiyasi

Organ transplantatsiyasining yagona asosi diabetik nefropatiyaning terminal bosqichidir.

Muvaffaqiyatli operatsiya bemorning sog'lig'ini tubdan yaxshilaydi.

Operatsiya quyidagi mutlaq kontrendikatsiyalarsiz amalga oshirilmaydi:

• bemorning tanasi va donor organining nomuvofiqligi,
• xavfli tabiatning yangi o'smalari,
• o'tkir bosqichda yurak-qon tomir kasalliklari,
• og'ir surunkali patologiyalar,
• operatsiyadan keyingi davrda bemorning moslashuviga to'sqinlik qiladigan psixologik holatlar (psixoz, alkogolizm, giyohvandlik),
• faol infektsiyalar (sil, OIV).

Metabolik kasalliklar, shuningdek buyrakning turli kasalliklari uchun: membranali-proliferativ glomerulonefrit, gemolitik uremik sindrom va boshqa kasalliklar uchun jarrohlik amaliyotini o'tkazish har bir holatda mutaxassis tomonidan alohida belgilanadi.

Diabetik nefropatiya uchun parhez kompleks terapiya usullaridan biridir.

Ovqatlanish tamoyillari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Kundalik protein miqdorini kamaytirish tanadagi azotli chiqindilarni kamaytirishga yordam beradi. Sabzavotli oqsillarga o'tish bilan parhez go'sht va baliqlardan foydalanish tavsiya etiladi.
• Ba'zi hollarda kuniga 5 g gacha tuz iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi. Ratsionga pomidor va limon sharbati, sarimsoq, piyoz va selderey ildizi qo'shilishi tuzsiz dietaga tezda moslashishga yordam beradi.
• Sinovlar natijalariga ko'ra mutaxassis kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat iste'molini ko'paytirish yoki kamaytirish imkoniyatini aniqlaydi.
• Ichish rejimini faqat qattiq shish paydo bo'lganda cheklash mumkin.
• Ovqatni bug 'yoki pishirish kerak.

Ruxsat berilgan va taqiqlangan ovqatlarning ro'yxati shifokor tomonidan tuziladi va kasallikning bosqichiga bog'liq.

Xalq dorilari

Diyabetik nefropatiyani davolash xalq davolanish vositalaridan foydalanib, tiklanish bosqichida yoki kasallikning dastlabki bosqichlarida mumkin.

Buyraklar faoliyatini tiklash uchun lingonberries, qulupnay, romashka, kızılcık, rovon mevalari, atirgul kestirib va ​​sholg'omdan olingan choy va choy damlamalari ishlatiladi.

Qaynayotgan suvda (1 l) qaynatilgan quruq loviya (50 g) buyraklar faoliyatini yaxshilaydi va organizmdagi shakar darajasini pasaytiradi. Uch soat davomida turib olganingizdan so'ng, ichimlik bir oy davomida ½ stakan ichiladi.

Xolesterolni kamaytirish uchun ovqatga zaytun yoki zig'ir moyini qo'shish tavsiya etiladi - 1 osh qoshiq. Kun davomida 2 marta.

Suv bilan to'ldirilgan (300 ml) qaynatilgan qayin kurtaklari (2 osh qoshiq) buyraklar normal ishlashiga yordam beradi. 30 daqiqa davomida termosda turib oling. 14 kun davomida ovqatdan oldin kuniga 4 marta 50 ml dan iliq qaynatmani iste'mol qiling.

Doimiy gipertenziya kuniga 3 marta, ovqatdan chorak soat oldin 20 tomchi olingan propolis spirtli damlamasini yo'q qilishga yordam beradi.

Bundan tashqari, tarvuz pulpasi va po'stlog'idan foydalanib, damlamani tayyorlash yoki mevani oldindan davolashsiz eyish tavsiya etiladi.

Agar diabet paydo bo'lsa, bemor tanasining holatiga juda ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishi kerak. O'z vaqtida aniqlangan diabetik nefropatiya uni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir.

Diabetik nefropatiya: sizga kerak bo'lgan hamma narsani aniqlang. Quyida uning belgilari va tashxisi qon va siydik sinovlari, shuningdek buyraklarning ultratovush tekshiruvi yordamida batafsil tavsiflangan. Asosiysi, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, kuniga 24 soat davomida qon shakarini 3,9-5,5 mmol / l turg'un holda saqlashga imkon beradigan samarali davolash usullari haqida gap boradi. Doktor Bernshteynning 2-toifa va 1-toifa diabetni nazorat qilish tizimi nefropati juda uzoqqa bormagan taqdirda buyraklarni davolashga yordam beradi. Mikroalbuminuriya va proteinuriya nima ekanligini, buyraklaringiz og'riydigan bo'lsa nima qilish kerakligini va qon bosimi va qonda kreatininni qanday normallashtirish kerakligini bilib oling.

Diabetik nefropatiya - bu yuqori qon shakaridan kelib chiqqan buyrak shikastlanishi. Shuningdek, chekish va gipertenziya buyraklarni yo'q qiladi. 15-25 yil davomida diabet kasalligida ushbu ikkala organ ham ishlamay qolishi mumkin va dializ yoki transplantatsiya zarur bo'ladi. Ushbu sahifada buyrak etishmovchiligining oldini olish yoki hech bo'lmaganda uning rivojlanishini sekinlashtirish uchun xalq davolanish usullari va rasmiy davolanish haqida batafsil ma'lumot berilgan. Tavsiyalar beriladi, ularni amalga oshirish nafaqat buyrakni himoya qiladi, balki yurak xuruji va qon tomir xavfini kamaytiradi.

Diabetik nefropatiya: batafsil maqola

Qandli diabet buyraklaringizga, alomatlarga va diabetik nefropatiyani tashxislash uchun diagnostika algoritmiga qanday ta'sir qilishini bilib oling. Qanday sinovlardan o'tish kerakligini, ularning natijalarini qanday aniqlash kerakligini, buyraklarning ultratovush tekshiruvi qanchalik foydali ekanligini tushunib oling. Xun, dori-darmonlarni qabul qilish, xalq davolanish usullari va sog'lom turmush tarziga o'tish haqida o'qing. 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda buyrakni davolash nuances tasvirlangan. Qon shakarini va qon bosimini pasaytiradigan tabletkalar haqida tafsilotlar berilgan.Ularga qo'shimcha ravishda, xolesterin, aspirin va anemiya uchun dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin.

1. Qandli diabet buyraklarga qanday ta'sir qiladi?
2. 2-toifa diabet va 1-toifa diabetdagi buyrak asoratlari o'rtasidagi farq nima?
3. Diabetik nefropatiyaning belgilari va diagnostikasi
4. Agar buyraklar ishlashni to'xtatsa nima bo'ladi?
5. Nima uchun diabetik nefropatiya paytida qon shakar kamayadi?
6. Qanday qon va siydik sinovlarini o'tkazish kerak? Ularning natijalarini qanday tushunish kerak?
7. Mikroalbuminuriya nima?
8. Proteinuriya nima?
9. Xolesterol diabetning buyrak asoratiga qanday ta'sir qiladi?
10. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga buyrakning ultratovush tekshiruvi qanchalik tez-tez o'tkazilishi kerak?
11. Ultratovush tekshiruvida diabetik nefropatiyaning belgilari qanday?
12. Diabetik nefropatiya: bosqichlari
13. Agar buyraklar shikastlansa nima qilish kerak?
14. Buyrakni saqlab qolish uchun diabet kasalligi qanday davolanadi?
15. Qondagi qand miqdorini kamaytiradigan qanday dorilar buyuriladi?
16. Qanday bosim o'tkazadigan dorilarni qabul qilishim kerak?
17. Diabetik nefropatiya va siydikda ko'p miqdordagi protein mavjud bo'lsa, qanday davolash kerak?
18. Diabetik nefropati va qon bosimi yuqori bo'lgan bemor nima qilishi kerak?
19. Buyrak muammolarini davolash uchun qanday yaxshi xalq davolanish usullari mavjud?
20. Qandli diabetda qon kreatininini qanday kamaytirish mumkin?
21. Buyrakning normal glomerulyar filtrlash tezligini tiklash mumkinmi?
22. Diyabetik nefropatiya uchun qanday dietaga rioya qilish kerak?
23. Surunkali buyrak etishmovchiligida diabet kasalligi qancha vaqt yashaydi?
24. Buyrak transplantatsiyasi: afzalliklari va kamchiliklari
25. Buyrak transplantatsiyasi qancha vaqt omon qolishi mumkin?

Nazariya: Minimal talab qilinadi

Buyraklar chiqindilarni qondan filtrlash va siydik bilan olib tashlash bilan shug'ullanadi. Shuningdek, ular qizil qon hujayralari - qizil qon tanachalarining paydo bo'lishini rag'batlantiruvchi eritropoetin gormonini ishlab chiqaradilar.

Vaqti-vaqti bilan qon buyraklar orqali o'tadi, ular undan chiqindilarni olib tashlaydi. Tozalangan qon keyinchalik aylanib boradi. Zahar va metabolik mahsulotlar, shuningdek ko'p miqdorda suvda erigan ortiqcha tuz siydik hosil qiladi. Quviq ichiga oqadi, u erda vaqtincha saqlanadi.

Organizm siydikda qancha suv va tuz berish kerakligini, qon bosimi va elektrolitlar miqdorini normal darajada ushlab turish uchun qonda qancha miqdorda qoldirilishini aniq tartibga soladi.

Har bir buyrakda nefronlar deb ataladigan millionga yaqin filtr elementlari mavjud. Kichik qon tomirlarining glomerulusi (kapillyarlar) nefron tarkibiy qismlaridan biridir. Glomerulyar filtratsiya darajasi buyraklar holatini aniqlaydigan muhim ko'rsatkichdir. U qondagi kreatinin tarkibiga qarab hisoblanadi.

Kreatinin - bu buyraklar chiqaradigan parchalanish mahsulotlaridan biridir. Buyrak etishmovchiligida u boshqa chiqindi mahsulotlar bilan bir qatorda qonda to'planadi va bemor intoksikatsiya alomatlarini sezadi. Buyrak muammolari diabet, infektsiya yoki boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Ushbu holatlarning har birida kasallikning og'irligini baholash uchun glomerulyar filtratsiya darajasi o'lchanadi.

Qandli diabet buyraklarga qanday ta'sir qiladi?

Qon shakarining ko'payishi buyraklarning filtrlovchi elementlariga zarar etkazadi. Vaqt o'tishi bilan ular yo'q bo'lib ketadi va ularning o'rnida chandiq to'qima paydo bo'ladi, bu chiqindilar qonini tozalay olmaydi. Filtr elementlari qancha oz bo'lsa, buyraklar yomonlashadi. Oxir-oqibat, ular chiqindilarni olib tashlashni to'xtatadilar va tananing intoksikatsiyasi ro'y beradi. Ushbu bosqichda bemor o'lmasligi uchun almashtirish terapiyasini talab qiladi - dializ yoki buyrak transplantatsiyasi.

To'liq o'lishdan oldin filtr elementlari "oqadi", ular "oqa" boshlaydi. Ular oqsillarni siydikka o'tkazadilar, ularda bo'lmaslik kerak. Xususan, yuqori konsentratsiyadagi albumin.

Mikroalbuminuriya - bu siydikda kuniga 30-300 mg albuminning chiqarilishi. Proteinuriya - Albumin siydikda kuniga 300 mg dan ortiq miqdorda bo'ladi. Agar davolanish muvaffaqiyatli bo'lsa, mikroalbuminuriya to'xtashi mumkin. Proteinuriya yanada jiddiy muammodir. Bu qaytarib bo'lmaydigan deb hisoblanadi va bemor buyrak etishmovchiligi rivojlanish yo'liga o'tganligi haqida signal beradi.

Qandli diabet bilan kurashish qanchalik yomon bo'lsa, buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi xavfi shunchalik yuqori va bu tezroq yuzaga keladi. Qandli diabetda buyrak etishmovchiligiga duchor bo'lish ehtimoli unchalik katta emas. Chunki ularning aksariyati buyrak o'rnini bosuvchi terapiya zarurati tug'ilmasdan oldin yurak xuruji yoki qon tomiridan vafot etadi. Ammo diabet diabet bilan og'rigan bemorlarda chekish yoki siydik yo'llarining surunkali infektsiyasi bo'lgan bemorlarda xavf kuchayadi.

Diyabetik nefropatiyadan tashqari buyrak arteriyasining qisqarishi ham bo'lishi mumkin. Bu buyrakni oziqlantiradigan bitta yoki ikkala arteriyaning aterosklerotik plaklarining bloklanishi. Shu bilan birga, qon bosimi juda ko'p ko'tariladi. Gipertenziya uchun dori-darmonlar yordam bermaydi, hatto siz bir vaqtning o'zida bir nechta kuchli tabletkalarni qabul qilsangiz ham.

Buyrak arteriyasining qisqarishi ko'pincha jarrohlik davolanishni talab qiladi. Qandli diabet ushbu kasallikning xavfini oshiradi, chunki u ateroskleroz, shu jumladan buyrakni oziqlantiradigan tomirlarda rivojlanishini rag'batlantiradi.

2-toifa diabetli buyraklar

Odatda, 2-toifa diabet aniqlanguncha va davolanmaguncha bir necha yil davomida yashirin davom etadi. Bu yillar davomida asoratlar bemorning tanasini asta-sekin yo'q qiladi. Ular buyraklarni chetlab o'tmaydilar.

Ingliz tilidagi saytlarning ma'lumotlariga ko'ra, tashxis qo'yilgan vaqtda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 12 foizida allaqachon mikroalbuminuriya, 2 foizida proteinuriya bor. Rus tilida gapiradigan bemorlar orasida bu ko'rsatkichlar bir necha baravar yuqori. Chunki g'arbliklar profilaktika tibbiy ko'riklaridan muntazam ravishda o'tib turishni odat qilgan. Shu sababli ular surunkali kasalliklarni ko'proq aniqlaydilar.

2-toifa diabetni surunkali buyrak kasalligi rivojlanishining boshqa xavf omillari bilan birlashtirish mumkin:

• yuqori qon bosimi
• yuqori qon xolesterini,
• yaqin qarindoshlarida buyrak kasalligi holatlari bo'lgan,
• oilada erta yurak xuruji yoki insult hollari bo'lgan;
• chekish
• semirish
• yoshi kattaroq.

2-toifa diabet va 1-toifa diabetdagi buyrak asoratlari o'rtasidagi farq nima?

1-toifa diabetda buyrak asoratlari odatda kasallik boshlanganidan 5-15 yil o'tgach rivojlanadi. 2-toifa diabetda ushbu asoratlar ko'pincha tashxis qo'yilgandan so'ng darhol aniqlanadi. Chunki 2-toifa diabet odatda ko'p yillar davomida yashirin shaklda davom etadi, chunki bemor simptomlarni sezmaydi va uning qondagi qand miqdorini tekshirishni taxmin qiladi. Tashxis qo'yilgunga qadar va davolanish boshlanmaguncha, kasallik buyrak va butun tanani erkin ravishda yo'q qiladi.

2-toifa diabet - 1-toifa diabetga qaraganda kamroq jiddiy kasallik. Ammo bu 10 marta tez-tez uchraydi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar dializ markazlari va buyrak transplantatsiyasi bo'yicha mutaxassislar tomonidan xizmat ko'rsatiladigan eng katta guruhdir. 2-toifa diabetning epidemiyasi butun dunyoda va rus tilida so'zlashadigan mamlakatlarda kuchaymoqda. Bu buyrak asoratini davolashga ixtisoslashgan mutaxassislarning ishiga qo'shimcha bo'ladi.

1-toifa diabetda bolalik va o'smirlik davrida kasallikni rivojlantirgan bemorlar ko'pincha nefropatiyaga duch kelishadi. Voyaga etganida 1-toifa diabetga chalingan odamlar uchun buyrak muammosi xavfi unchalik katta emas.

Alomatlar va diagnostika

Birinchi oylarda va yillarda diabetik nefropatiya va mikroalbuminuriya hech qanday alomatlarga olib kelmaydi. Bemor muammolarni buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi yaqinlashganda sezadi. Dastlab, alomatlar noaniq bo'lib, sovuq yoki surunkali charchoqqa o'xshaydi.

Diabetik nefropatiyaning dastlabki belgilari:

• kuchsizlik, charchoq,
• xiralashgan fikr
• oyoqlarning shishishi
• yuqori qon bosimi
• tez-tez siyish,
• tunda hojatxonaga tez-tez kelib turish kerak,
• insulin va shakarni kamaytiruvchi tabletkalarning dozasini kamaytirish,
• zaiflik, rangparlik va anemiya,
• teri qichishi, toshma.

Ayrim bemorlar ushbu alomatlar buyrak funktsiyasining buzilishidan kelib chiqqan deb taxmin qilishlari mumkin.

Agar buyraklar diabet bilan ishlashni to'xtatsa nima bo'ladi?

Doimiy ravishda qon va siydik sinovlarini o'tkazishga dangasa bo'lganlar oxirgi bosqichgacha, buyrak etishmovchiligining boshlanishigacha baxtli nodonlikda qolishlari mumkin. Ammo, oxir-oqibat, buyrak kasalligidan kelib chiqadigan intoksikatsiya belgilari aniq bo'ladi:

• kam ishtaha, vazn yo'qotish,
• teri quriydi va qichishadi.
• kuchli shishish, mushaklarning qisqarishi,
• ko'zlar ostida shish va sumkalar,
• ko'ngil aynish va qusish
• buzilgan ong.

Nima uchun diabetik nefropatiya paytida qon shakar kamayadi?

Darhaqiqat, buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida diabetik nefropatiya bilan qondagi qand miqdori pasayishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, insulinga ehtiyoj kamayadi. Gipoglikemiya bo'lmasligi uchun uning dozasini kamaytirish kerak.

Nega bunday bo'lmoqda? Jigar va buyraklarda insulin yo'q qilinadi. Buyraklar yomon shikastlanganda, ular insulin chiqarish qobiliyatini yo'qotadilar. Ushbu gormon qonda uzoqroq turadi va hujayralarni glyukozani so'rilishini rag'batlantiradi.

Terminal buyrak etishmovchiligi diabet kasalligi uchun halokatdir. Insulin dozasini tushirish qobiliyati ozgina qulaylikdir.

Qanday sinovlardan o'tish kerak? Natijalarni qanday hal qilish kerak?

To'g'ri tashxis qo'yish va samarali davolanishni tanlash uchun siz testlardan o'tishingiz kerak:

• siydikdagi oqsil (albumin),
• siydikda albumin va kreatinin nisbati,
• qon kreatinin.

Kreatinin bu buyraklar ishtirok etadigan protein tarkibidagi parchalanish mahsulotlaridan biridir. Qondagi kreatinin darajasini, shuningdek, odamning yoshi va jinsini bilib, siz glomerular filtrlash tezligini hisoblashingiz mumkin. Bu muhim ko'rsatkich, uning asosida diabetik nefropatiyaning bosqichi aniqlanadi va davolanish belgilanadi. Shifokor boshqa testlarni ham tayinlashi mumkin.

3,5 dan past (ayollar)

Yuqorida sanab o'tilgan qon va siydik sinovlariga tayyorgarlik ko'rish uchun siz 2-3 kun davomida jiddiy jismoniy mashqlar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligingiz kerak. Aks holda, natijalar ularnikidan yomonroq bo'ladi.

Buyrakning glomerulyar filtratsiyasi darajasi nimani anglatadi?

Kreatinin uchun qon tekshiruvi natijasi ko'rinishida sizning jinsingiz va yoshingizni hisobga olgan holda normal oraliq ko'rsatilishi kerak va buyraklardagi glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblash kerak. Stavka qanchalik baland bo'lsa, shuncha yaxshi.

Mikroalbuminuriya nima?

Mikroalbuminuriya - siydikda oz miqdorda protein (albumin) paydo bo'lishi. Bu diabetik buyrak shikastlanishining erta alomatidir. Bu yurak xuruji va qon tomir uchun xavf omili hisoblanadi. Mikroalbuminuriya tiklanadigan deb hisoblanadi. Dori-darmonlarni qabul qilib, glyukoza va qon bosimini munosib nazorat qilish bir necha yil davomida siydikda albumin miqdorini normal holatga keltirishi mumkin.

Proteinuriya nima?

Proteinuriya - bu siydikda oqsilning ko'p miqdorda bo'lishi. Juda yomon belgi. Bu yurak xuruji, insult yoki buyrak terminali etishmovchiligi shunchaki burchak ostida ekanligini anglatadi. Shoshilinch intensiv davolanishni talab qiladi. Bundan tashqari, samarali davolanish vaqti allaqachon o'tkazib yuborilgan bo'lishi mumkin.

Agar siz mikroalbuminuriya yoki proteinuriya topsangiz, buyraklarni davolaydigan shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Ushbu mutaxassis nevrolog bilan adashmaslik uchun nefrolog deb ataladi. Siydikdagi oqsilning sababi yuqumli kasallik yoki buyrak shikastlanmaganligiga ishonch hosil qiling.

Ma'lum bo'lishicha, tahlil natijalarining yomonligi ortiqcha yuklangan. Bunday holda, bir necha kundan keyin takroriy tahlil normal natijani beradi.

Qondagi xolesterin diabetning buyrak asoratiga qanday ta'sir qiladi?

Rasmiy ravishda qonda ko'tarilgan xolesterin aterosklerotik blyashka rivojlanishiga yordam beradi. Ateroskleroz bir vaqtning o'zida ko'plab tomirlarga, shu jumladan buyraklar orqali qon oqadigan tomirlarga ta'sir qiladi. Qandli diabetda xolesterin uchun statinlarni olish kerakligi tushuniladi va bu buyrak etishmovchiligini rivojlanishini kechiktiradi.

Shu bilan birga, statinlarning buyraklardagi himoya ta'sirining farazlari ziddiyatli. Va ushbu dorilarning jiddiy yon ta'siri yaxshi ma'lum. Statinlarni qabul qilish, agar sizda allaqachon bo'lgan bo'lsa, ikkinchi yurak xurujiga yo'l qo'ymaslik kerak. Albatta, takroriy yurak xurujining ishonchli oldini olish, xolesterinni qabul qilishdan tashqari, boshqa ko'plab tadbirlarni ham o'z ichiga olishi kerak. Agar sizda yurak xuruji bo'lmagan bo'lsa, statinlarni ichish deyarli qiyin.

Kam uglevodorodli dietaga o'tish qondagi "yaxshi" va "yomon" xolesterol miqdorini yaxshilaydi. Nafaqat glyukoza darajasi normallashadi, balki qon bosimi ham oshadi. Shu sababli diabetik nefropatiyaning rivojlanishi inhibe qilinadi. Shunday qilib, shakar va xolesterol uchun qonni o'rganish natijalari sizni va do'stlarni xursand qilish uchun, siz oz miqdordagi uglevodli dietaga qat'iy rioya qilishingiz kerak. Taqiqlangan mahsulotlardan butunlay voz kechish kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga buyrakning ultratovush tekshiruvi qanchalik tez-tez o'tkazilishi kerak?

Buyraklarning ultratovush tekshiruvi ushbu organlarda qum va toshlar borligini tekshirishga imkon beradi. Shuningdek, tekshiruv yordamida buyraklarning yaxshi o'smalari (kistalar) aniqlanishi mumkin.

Qandli diabet buyrakni davolash: sharh

Ammo diabetik nefropatiyani tashxislash va uni davolash samaradorligini kuzatish uchun ultratovush tekshiruvi deyarli foydasiz. Muntazam ravishda yuqorida batafsil tavsiflangan qon va siydik sinovlarini o'tkazish juda muhimdir.

Agar buyrak diabet bilan og'rigan bo'lsa, nima qilish kerak?

Avvalo, siz buyraklarga zarar etkazishiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Ehtimol sizda buyrak muammosi yo'q, ammo shunga o'xshash og'riq sindromini keltirib chiqaradigan osteoxondroz, revmatizm, pankreatit yoki boshqa kasalliklar. Og'riqning aniq sababini aniqlash uchun siz shifokorni ko'rishingiz kerak. Buni o'zingiz qilishingiz mumkin emas.

O'z-o'zini davolash jiddiy zarar etkazishi mumkin. Buyraklardagi diabetning asoratlari odatda og'riqni keltirib chiqarmaydi, ammo yuqorida keltirilgan intoksikatsiya alomatlari. Buyrak toshlari, buyrak kolikasi va yallig'lanish, glyukoza metabolizmasining buzilishi bilan bevosita bog'liq emas.

Diyabetik nefropatiyani davolash buyrak etishmovchiligining oldini olish yoki hech bo'lmaganda kechiktirishga qaratilgan bo'lib, bu dializ yoki organ transplantatsiyasini talab qiladi. Bu qon shakarini va qon bosimini yaxshi ushlab turishdan iborat.

Qondagi kreatinin va siydikdagi protein (albumin) miqdorini kuzatib borish kerak. Shuningdek, rasmiy tibbiyot qondagi xolesterolni kuzatishni va uni pasaytirishga harakat qilishni tavsiya qiladi. Ammo ko'plab mutaxassislar bu haqiqatan ham foydali ekanligiga shubha qilishadi. Buyraklarni himoya qilish uchun terapevtik qadamlar yurak xuruji va qon tomir xavfini kamaytiradi.

Buyraklaringizni saqlab qolish uchun diabet bilan nima qilish kerak?

Albatta, buyrak asoratini oldini olish uchun tabletka olish juda muhimdir. Qandli diabetga qarshi dori-darmonlarga odatda bir nechta dorilar guruhi buyuriladi:

1. Bosim tabletkalari asosan ACE inhibitörleri va angiotensin-II retseptorlari blokerlaridir.
2. Aspirin va boshqa antiplatelet agentlari.
3. Xolesterol uchun statinlar.
4. Buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kamqonlikni davolash vositalari.

Ushbu dorilarning barchasi quyida batafsil tavsiflangan. Ammo ovqatlanish katta rol o'ynaydi. Dori-darmonlarni qabul qilish diabet kasalligi kuzatadigan dietaga qaraganda bir necha marta kamroq ta'sir qiladi. Siz qilishingiz kerak bo'lgan asosiy narsa kam uglerodli dietaga o'tish to'g'risida qaror qabul qilishdir. Batafsil quyida o'qing.

Agar o'zingizni diabetik nefropatiyadan himoya qilmoqchi bo'lsangiz, xalq davolanish usullariga ishonmang. O'simlik choylari, infüzyonlar va damlamalar faqat suvsizlanishning oldini olish va davolash uchun suyuqlik manbai sifatida foydalidir. Ular buyraklar uchun jiddiy himoya ta'siriga ega emas.

Qandli diabet uchun buyrakni qanday davolash kerak?

Birinchidan, ular qon shakarini iloji boricha normal holatga keltirish uchun parhez va insulin in'ektsiyalaridan foydalanadilar. Glyatlangan HbA1C gemoglobinini 7% dan past darajada ushlab turish proteinuriya va buyrak etishmovchiligini 30-40% ga kamaytiradi.

Doktor Bernshteyn usullaridan foydalanish sizga sog'lom odamlarda bo'lgani kabi shakarni normal darajada ushlab turish imkonini beradi va glyatlangan gemoglobin 5,5% dan past bo'ladi. Ushbu ko'rsatkichlar buyrakning og'ir asoratlari xavfini nolga kamaytirishi mumkin, ammo bu rasmiy tadqiqotlar tomonidan tasdiqlanmagan.

Qonda glyukoza miqdori normal bo'lganida, diabetga chalingan buyraklar shifo topadi va tiklanadi. Biroq, bu juda sekin jarayon. Diabetik nefropatiyaning 4 va 5 bosqichlarida umuman imkonsizdir.

Protein va hayvonlarning yog'ini cheklash rasmiy ravishda tavsiya etiladi. Kam uglevodorodli dietadan foydalanishning maqsadga muvofiqligi quyida muhokama qilinadi. Oddiy qon bosimi bilan tuzni iste'mol qilish kuniga 5-6 g, ko'tarilgan darajada esa kuniga 3 g gacha bo'lishi kerak. Aslida, bu juda oz emas.

1. Chekishni to'xtating.
2. "Qandli diabet uchun alkogol" maqolasini o'rganing va u erda ko'rsatilganidan ortiq ichmang.
3. Agar siz spirtli ichimlik ichmasangiz, unda hatto boshlamang.
4. Kilo berishga harakat qiling va, albatta, ortiqcha vazn olmang.
5. Shifokor bilan jismoniy mashqlar sizga nima mos kelishini va jismoniy mashqlar haqida gapiring.
6. Uydagi qon bosimini kuzatib boring va qon bosimingizni muntazam ravishda o'lchab turing.

Qandli diabet bilan kasallangan buyraklarni tez va oson tiklaydigan sehrli tabletkalar, damlamalar va ayniqsa xalq davolanish usullari mavjud emas.

Sutli choy yordam bermaydi, aksincha zarar qiladi, chunki sut qon tarkibidagi qand miqdorini oshiradi. Karkade - bu toza suv ichishdan tashqari yordam beradigan mashhur choy ichimlikidir. Buyraklarni davolab, xalq davolanish usullarini sinab ko'rmaslik yaxshiroqdir. Ushbu filtrlash organlarini o'z-o'zini davolash juda xavflidir.

Qanday dorilar buyuriladi?

Bir bosqichda yoki boshqasida diabetik nefropatiyani aniqlagan bemorlar odatda bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni qo'llashadi:

• gipertenziya uchun tabletkalar - 2-4 turdagi,
• xolesterol statinlari
• antiplatelet agentlari - aspirin va dipiridamol,
• organizmdagi ortiqcha fosforni bog'laydigan dorilar,
• ehtimol anemiyani davolashning yana bir usuli.

Ko'p sonli tabletkalarni qabul qilish buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichining boshlanishini oldini olish yoki kechiktirish uchun qilishingiz mumkin bo'lgan eng oson ishdir. 2-toifa diabetni davolashning bosqichma-bosqich rejasini yoki 1-toifa diabetni nazorat qilish tizimini ko'rib chiqing. Tavsiyalarga diqqat bilan amal qiling. Sog'lom turmush tarziga o'tish jiddiy harakatlarni talab qiladi. Biroq, uni amalga oshirish kerak. Agar siz buyraklaringizni himoya qilishni va uzoq umr ko'rishni istasangiz, dori-darmonlardan xalos bo'lish uchun ishlamaydi.

Qondagi qand miqdorini kamaytiruvchi tabletkalar diabetik nefropatiya uchun qanday mos keladi?

Afsuski, eng mashhur dori metformin (Siofor, Glyukofag) diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida allaqachon chiqarib tashlanishi kerak. Agar bemorda glomerulyar filtrlash tezligi daqiqada 60 ml va undan kam bo'lsa, uni olish mumkin emas. Bu qon kreatininiga mos keladi:

• erkaklar uchun - 133 mkm / l dan yuqori
• ayollar uchun - 124 mikromol / l dan yuqori

Eslatib o'tamiz, kreatinin qanchalik ko'p bo'lsa, buyraklar yomonlashadi va glomerular filtrlash tezligi kamayadi. Buyrak diabetining asoratlari rivojlanishining dastlabki bosqichida, xavfli laktik atsidozning oldini olish uchun metforminni davolash rejimidan chiqarish kerak.

Rasmiy ravishda, diabetik retinopati bilan og'rigan bemorlarga oshqozon osti bezi ko'proq insulin ishlab chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilishga ruxsat beriladi. Masalan, Diabeton MV, Amaryl, Maninil va ularning analoglari. Shu bilan birga, ushbu dorilar 2-toifa diabet uchun zararli tabletkalar ro'yxatida. Ular oshqozon osti bezi faoliyatini susaytiradi va bemorlarning o'limini kamaytirmaydi va hatto uni ko'paytiradi. Ularni ishlatmaslik yaxshiroqdir. Buyrak asoratini rivojlantiradigan diabetga chalinganlar shakarni kamaytiruvchi tabletkalarni insulin in'ektsiyalari bilan almashtirishlari kerak.

Ba'zi diabetga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish mumkin, ammo shifokor bilan kelishilgan holda ehtiyotkorlik bilan.Qoidaga ko'ra, ular glyukoza miqdorini etarli darajada nazorat qila olmaydilar va insulin in'ektsiyasini rad etish imkoniyatini bermaydilar.

Qanday bosim uchun tabletkalarni ichishim kerak?

Gipertenziya tabletkalari juda muhimdir, ular ACE inhibitörleri guruhlariga yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlariga tegishli. Ular nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki buyraklarni qo'shimcha himoya qiladi. Ushbu dorilarni qabul qilish buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichini kechiktirishga yordam beradi.

Qon bosimingizni 130/80 mm Hg dan pastroq tutishga harakat qiling. San'at. Buning uchun odatda bir nechta dori vositalarini ishlatishingiz kerak. ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlaridan boshlang. Shuningdek, ular boshqa guruhlarning dori-darmonlari bilan to'ldiriladi - beta-blokerlar, diuretiklar (diuretiklar), kaltsiy kanal blokerlari. Doktordan kuniga bir marta qabul qilish uchun bitta qoplam ostida 2-3 ta faol moddalarni o'z ichiga olgan qulay kombinatsiyalangan tabletkalarni buyurishni so'rang.

Davolash boshlanishida ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari qonda kreatinin miqdorini oshirishi mumkin. Shifokor bilan gaplashing, bu qanchalik jiddiy. Ehtimol, siz dori-darmonlarni bekor qilishingiz shart emas. Shuningdek, ushbu dorilar qondagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin, ayniqsa siz ularni bir-biringiz bilan yoki diuretik dorilar bilan birlashtirsangiz.

Kaliyning juda yuqori konsentratsiyasi yurakni ushlab turishga olib kelishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun siz ACE inhibitörleri va angiotensin-II retseptorlari blokerlarini, shuningdek kaliy saqlaydigan diuretiklar deb nomlangan dorilarni birlashtirmasligingiz kerak. Kreatinin va kaliy uchun qon tekshiruvi, shuningdek protein (albumin) uchun siydikni oyiga bir marta olish kerak. Buni qilish uchun dangasa bo'lmang.

O'z tashabbusingiz bilan xolesterin, aspirin va boshqa antiplatelet vositalarini, kamqonlikni davolash uchun dorilarni va parhez qo'shimchalarini ishlatmang. Ushbu dorilarning barchasi jiddiy yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Ularni qabul qilish zarurati haqida doktoringiz bilan gaplashing. Shuningdek, shifokor gipertenziya uchun dori tanlash bilan shug'ullanishi kerak.

Bemorning vazifasi - muntazam ravishda testlarni qabul qilishda dangasa bo'lmaslik va kerak bo'lganda davolanish rejimini tuzatish uchun shifokor bilan maslahatlashish. Qonda glyukoza miqdorini oshirishning asosiy vositasi diabet tabletkalari emas, insulindir.

Diabetik nefropati va qon bosimi yuqori bo'lgan bemor nima qilishi kerak?

Kam uglevodli dietaga o'tish nafaqat qon shakarini, balki xolesterin va qon bosimini yaxshilaydi. O'z navbatida, glyukoza va qon bosimini normallashtirish diabetik nefropatiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Ammo, agar buyrak etishmovchiligi rivojlangan bosqichga o'tgan bo'lsa, kam uglevodli dietaga o'tish juda kech. Faqat shifokor tomonidan buyurilgan tabletkalarni qabul qilish qoladi. Najot topishning haqiqiy imkoniyati buyrakni ko'chirib o'tkazish orqali berilishi mumkin. Bu quyida batafsil tasvirlangan.

Gipertenziya uchun barcha dorilar orasida ACE inhibitörleri va angiotensin-II retseptorlari blokerlari buyraklarni eng yaxshi himoya qiladi. Siz ushbu dorilarning bittasini qabul qilishingiz kerak, ularni bir-biri bilan birlashtirib bo'lmaydi. Biroq, uni beta-blokerlar, diuretik dorilar yoki kaltsiy kanali blokerlaridan foydalanish bilan birlashtirish mumkin. Odatda qulay kombinatsiyalangan planshetlar buyuriladi, ular bitta qobiq ostida 2-3 faol moddalarni o'z ichiga oladi.

Buyrakni davolash uchun qanday yaxshi xalq davolash usullari mavjud?

Buyraklar bilan bog'liq muammolar uchun o'tlar va boshqa xalq davolanish usullariga ishonish siz qilishingiz mumkin bo'lgan eng yomon narsa. Diabetik nefropatiyadan an'anaviy tibbiyot umuman yordam bermaydi. Sizni boshqacha ishontiradigan charlatanlardan uzoqroq turing.

Xalq dorilarining muxlislari diabetning asoratidan tezda nobud bo'lishadi. Ularning ba'zilari yurak xuruji yoki qon tomiridan nisbatan osonlikcha vafot etadilar. O'limdan oldin boshqalar buyraklar, oyoqlarning chirishi yoki ko'rlik bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi.

Diabetik nefropatiyaning xalq davolanish usullari orasida lingonberries, qulupnay, romashka, kızılcık, romana mevalari, atirgul kestirib, plantain, qayin kurtaklari va quruq loviya barglari. Sanab o'tilgan o'simliklardan choy damlamalari va damlamalar tayyorlanadi. Takror aytamizki, ular buyraklar uchun haqiqiy himoya ta'siriga ega emas.

Gipertenziya uchun xun takviyeleri bilan qiziqing. Bu, birinchi navbatda, B6 vitamini bo'lgan magniy, shuningdek taurin, Q10 koenzimi va arginin. Ular bir oz foyda keltiradi. Ularni dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda olish mumkin, ammo ularning o'rnida emas. Diabetik nefropatiyaning og'ir bosqichlarida ushbu qo'shimchalar kontrendikedir bo'lishi mumkin. Bu haqda doktoringizga gapiring.

Qandli diabetda qon kreatininini qanday kamaytirish mumkin?

Kreatinin - bu buyraklar tanadan chiqaradigan chiqindilarning bir turi. Oddiy qon kreatininiga qanchalik yaqin bo'lsa, buyraklar yaxshi ishlaydi. Kasal buyraklar kreatinin ajralishini bardosh bera olmaydi, shuning uchun u qonda to'planadi. Kreatinin tahlilining natijalariga ko'ra glomerular filtrlash darajasi hisoblab chiqiladi.

Buyraklarni himoya qilish uchun diabetga chalinganlarga ko'pincha ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari deb ataladigan tabletkalar buyuriladi. Ushbu dorilarni birinchi marta qabul qilishni boshlaganingizda, qoningizda kreatinin darajasi oshishi mumkin. Biroq, keyinchalik pasayish ehtimoli bor. Agar kreatinin darajasi ko'tarilgan bo'lsa, bu qanchalik jiddiyligi haqida doktoringiz bilan gaplashing.

Buyrakning normal glomerulyar filtrlash tezligini tiklash mumkinmi?

Rasmiy ravishda glomerular filtratsiya darajasi sezilarli darajada pasayganidan keyin ko'paymaydi. Biroq, diabet bilan og'rigan odamlarda buyrak funktsiyasi tiklanishi mumkin. Buning uchun siz sog'lom odamlarda bo'lgani kabi barqaror qon shakarini saqlashingiz kerak.

Ushbu maqsadga erishish uchun siz 2-toifa diabet yoki 1-toifa diabetga qarshi kurashish uchun bosqichma-bosqich davolash rejimidan foydalanishingiz mumkin. Ammo, bu oson emas, ayniqsa diabetning buyrak asoratlari allaqachon rivojlangan bo'lsa. Bemorga kun tartibiga rioya qilish uchun yuqori motivatsiya va intizom bo'lishi kerak.

Shuni yodda tutingki, agar diabetik nefropatiyaning rivojlanishi qaytarilmasa, past uglevodli dietaga o'tish juda kech. Qaytishning iloji yo'q - glomerulyar filtrlash tezligi 40-45 ml / min.

Doktor Bernshteynning ma'lumotlari

Quyida keltirilgan barcha narsa doktor Bernshteynning shaxsiy amaliyotidir, jiddiy tadqiqotlar bilan ta'minlanmagan. Sog'lom buyraklari bo'lgan odamlarda glomerular filtrlash tezligi daqiqada 60-120 ml ni tashkil qiladi. Yuqori qon glyukoza asta-sekin filtr elementlarini yo'q qiladi. Shu sababli glomerulyar filtrlash tezligi pasayadi. 15 ml / min gacha va undan pastroqqa tushganda, bemor o'limdan qochish uchun dializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qiladi.

Doktor Bernshteynning ta'kidlashicha, glomerulyar filtratsiya darajasi 40 ml / min dan yuqori bo'lsa, kam uglevodli dietani buyurish mumkin. Maqsad, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, shakarni normal holatga tushirish va uni normal darajada 3.9-5.5 mmol / L ga etkazish.

Ushbu maqsadga erishish uchun siz nafaqat parhezga rioya qilishingiz kerak, balki 2-toifa diabet yoki 1-toifa diabetni nazorat qilish dasturi uchun bosqichma-bosqich davolash rejimidan foydalanishingiz kerak. Faoliyat doirasi past uglevodli dietani, shuningdek, past dozali insulin in'ektsiyalarini, tabletkalarni qabul qilishni va jismoniy faoliyatni o'z ichiga oladi.

Qonda glyukoza normal darajasiga erishgan bemorlarda buyraklar tiklana boshlaydi va diabetik nefropatiya butunlay yo'qoladi. Ammo, bu asoratlarni rivojlanishi juda uzoqqa bormagan taqdirdagina mumkin. Glomerulyar filtrlash tezligi 40 ml / min ni tashkil qiladi. Agar bunga erishilsa, bemor faqat protein cheklangan dietaga rioya qilishi mumkin. Chunki kam uglevodli diet buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichini tezlashtirishi mumkin.

Biz takrorlaymizki, siz ushbu ma'lumotlardan o'zingizning xavfingiz ostida foydalanishingiz mumkin.Ehtimol, oz miqdordagi uglevodli diet buyraklarga zarar etkazadi va glomerulyar filtratsiya tezligi minutiga 40 ml dan yuqori bo'ladi. Uning diabet kasalligi uchun xavfsizligi bo'yicha rasmiy tadqiqotlar o'tkazilmagan.

O'zingizni dietaga rioya qilish bilan cheklamang, balki qonda glyukoza miqdorini barqaror va normal saqlash uchun barcha choralarni qo'llang. Xususan, ertalab och qoringa shakarni qanday normallashtirishni aniqlang. Jiddiy jismoniy mashqlar yoki ichimlikdan keyin buyrak faoliyatini tekshirish uchun qon va siydik sinovlari o'tkazilmasligi kerak. 2-3 kun kuting, aks holda natijalar haqiqatdan ham yomonroq bo'ladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligida diabet kasalligi qancha vaqt yashaydi?

Keling, ikkita vaziyatni ko'rib chiqaylik:

1. Buyrakning glomerulyar filtrlash darajasi hali juda kamaytirilmagan.
2. Buyraklar endi ishlamaydi, bemor dializ bilan davolanadi.

Birinchi holda, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, siz qon shakaringizni normal darajada saqlashga harakat qilishingiz mumkin. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun bosqichma-bosqich 2-toifa diabetni davolash yoki 1-toifa diabetni nazorat qilish tizimiga qarang. Tavsiyalarni ehtiyotkorlik bilan bajarish diabetik nefropatiya va boshqa asoratlarning rivojlanishini sekinlashtirishi va hatto buyraklarning ideal ishlashini tiklashga imkon beradi.

Qandli diabetga chalingan odamning umri sog'lom odamlarda bo'lgani kabi bo'lishi mumkin. Bu bemorning motivatsiyasiga juda bog'liq. Doktor Bernshteynning davolovchi tavsiyalariga rioya qilish har kuni intizom talab qiladi. Biroq, bu erda imkonsiz narsa yo'q. Qandli diabetni nazorat qilish choralari kuniga 10-15 daqiqa.

Dializ bilan davolangan diabetli odamlarning umr ko'rish muddati ularning buyrak transplantatsiyasini kutish istiqboliga ega bo'lishiga bog'liq. Dializ bilan og'rigan bemorlarning mavjudligi juda og'riqli. Chunki ular doimiy ravishda sog'liq va zaifliklarga ega. Shuningdek, tozalash tartib-qoidalarining qat'iy jadvali ularni normal hayot kechirish imkoniyatidan mahrum qiladi.

Rasmiy Amerika manbalarining ta'kidlashicha, har yili diyaliz bilan og'rigan bemorlarning 20 foizi keyingi muolajalarni rad etishadi. Shunday qilib, ular hayotlarining chidab bo'lmas sharoitlari tufayli o'z joniga qasd qilishmoqda. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar, agar buyrak ko'chirib o'tishiga umid qilishsa, hayotga yopishib olishadi. Yoki biron bir ishni tugatmoqchi bo'lsalar.

Buyrak transplantatsiyasi: afzalliklari va kamchiliklari

Buyrakni transplantatsiya qilish bemorlarga diyalizdan ko'ra yaxshiroq hayot sifatini va uzoq umr ko'rishni ta'minlaydi. Asosiysi, dializ muolajalari o'tkaziladigan joy va vaqtga bog'liqlik yo'qoladi. Buning yordamida bemorlar ishlash va sayohat qilish imkoniyatiga ega. Muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasidan so'ng, ovqatlanish cheklovlari bo'shashishi mumkin, ammo oziq-ovqat sog'lom bo'lishi kerak.

Transplantatsiyani dializga nisbatan kamchiliklari jarrohlik xavfi, shuningdek, yon ta'sirga ega bo'lgan immunosupressant dori-darmonlarni qabul qilish zarurati. Transplantatsiya qancha yil davom etishini oldindan taxmin qilish mumkin emas. Ushbu kamchiliklarga qaramay, bemorlarning aksariyati, agar donor buyragini olish imkoniga ega bo'lsalar, dializdan ko'ra operatsiyani afzal ko'rishadi.

Buyrak transplantatsiyasi odatda dializdan yaxshiroqdir.

Transplantatsiyadan oldin bemor dializga qancha kam vaqt sarflasa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi. Ideal holda, operatsiya dializdan oldin bajarilishi kerak. Saraton va yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlar uchun buyrak transplantatsiyasi amalga oshiriladi. Operatsiya taxminan 4 soat davom etadi. Bunda bemorning o'z filtri organlari olib tashlanmaydi. Rasmda ko'rsatilgandek, donor buyragi pastki qoringa o'rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari qanday?

Operatsiyadan keyin, ayniqsa birinchi yil davomida, muntazam tekshiruvlar va mutaxassislar bilan maslahatlashuvlar talab qilinadi. Birinchi oylarda haftada bir necha marta qon tekshiruvi o'tkaziladi. Keyinchalik ularning chastotasi pasayadi, ammo tibbiy muassasaga muntazam tashrif buyurish kerak bo'ladi.

Immunosupressiv dori-darmonlarni qabul qilishiga qaramay, buyrakning rad etilganligi rad qilinishi mumkin. Uning belgilari: isitma, siydik miqdorining pasayishi, shishish, buyrakdagi og'riq. O'z vaqtida choralar ko'rish, lahzani o'tkazib yubormaslik, shoshilinch shifokor bilan bog'lanish kerak.

Taxminan 8 hafta ichida ishga qaytish mumkin bo'ladi. Ammo har bir bemorning shaxsiy holati va operatsiyadan keyin tiklanish tezligi bor. Tuz va yog'ni cheklash bilan parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Ko'p suyuqlik iching.

Transplantatsiya qilingan buyrak bilan yashaydigan erkaklar va ayollar ko'pincha hatto bolaga ega bo'ladilar. Operatsiyadan bir yil oldin ayollarga homilador bo'lish tavsiya etiladi.

Buyrak transplantatsiyasi qancha vaqt omon qolishi mumkin?

Taxminan, muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasi diabetga chalingan odamning umrini 4-6 yilga uzaytiradi. Bu savolga aniq javob ko'plab omillarga bog'liq. Buyrak transplantatsiyasidan keyin diabetning 80% kamida 5 yil yashagan. Bemorlarning 35% 10 yil yoki undan ko'proq umr ko'rishadi. Ko'rib turganingizdek, operatsiyani muvaffaqiyatli bajarish ehtimoli katta.

Kam umr ko'rish xavfi omillari:

1. Diabet kasalligi uzoq vaqt davomida buyrak transplantatsiyasini kutdi, 3 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida dializ bilan davolandi.
2. Jarrohlik paytida bemorning yoshi 45 yoshdan katta.
3. 1-toifa diabet kasalligi tajribasi 25 yil va undan ko'p.

Tirik donorning buyragi kadadardan yaxshiroqdir. Ba'zida buyrak bilan bir qatorda oshqozon osti bezi ham transplantatsiya qilinadi. An'anaviy buyrak transplantatsiyasiga qaraganda bunday operatsiyaning afzalliklari va kamchiliklari haqida mutaxassislar bilan maslahatlashing.

Transplantatsiya qilingan buyrak odatda ildiz otgandan so'ng, siz o'zingizni xavf ostiga qo'yib, kam uglevodli dietaga o'tishingiz mumkin. Chunki bu shakarni normal holatga qaytarish va uni barqaror va normal saqlash uchun yagona echimdir. Bugungi kunga qadar biron bir shifokor buni ma'qullamaydi. Ammo, agar siz standart dietaga rioya qilsangiz, qondagi glyukoza yuqori bo'ladi va u o'tkazib yuboradi. Transplantatsiya qilingan organ bilan xuddi shu narsa tezda o'zingizning buyraklaringiz bilan sodir bo'lgan narsa tezda yuz berishi mumkin.

Biz takrorlaymizki, siz buyrakni ko'chirib o'tkazgandan so'ng, siz ozgina uglevodli dietaga o'tishingiz mumkin, faqat o'z xavfingiz va xavfingiz ostida. Avval sizda kreatinin va glomerulyar filtratsiya darajasi eng yuqori darajadan yuqori ekanligiga ishonch hosil qiling.

Transplantatsiya qilingan buyrak bilan yashaydigan diabet kasalligi uchun rasman kam uglevodli dieta tasdiqlanmagan. Ushbu masala bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan. Biroq, ingliz tilidagi saytlarda siz imkoniyatga ega bo'lgan va yaxshi natijalarga erishgan kishilarning hikoyalarini topishingiz mumkin. Ular normal qon shakaridan, yaxshi xolesteroldan va qon bosimidan zavqlanishadi.

So'nggi o'n yil dunyoda diabetga chalinganlar sonining 2 baravar oshishi bilan tavsiflanadi. "Shirin" kasallik bilan o'limning etakchi sabablaridan biri bu diabetik nefropatiya. Har yili taxminan 400 ming bemorda surunkali buyrak etishmovchiligining kech bosqichi rivojlanadi, bu esa gemodializ va buyrak transplantatsiyasini talab qiladi.

Asoratlanish bu progressiv va qaytarib bo'lmaydigan jarayon (proteinuriya bosqichida), bu tezkor malakali aralashuv va diabet kasalligi holatini to'g'irlashni talab qiladi. Qandli diabetda nefropatiyani davolash maqolada ko'rib chiqiladi.

Kasallik rivojlanishining omillari

Bemorlarga xos bo'lgan yuqori shakar qiymatlari asoratlarni rivojlanishida sabab bo'ladi. Bu giperglikemiya boshqa omillarni faollashtiradi:

• intrakranial gipertenziya (buyraklar glomeruli ichidagi bosimning oshishi),
• tizimli arterial gipertenziya (umumiy qon bosimining oshishi),
• giperlipidemiya (qondagi yog 'miqdori yuqori).

Aynan shu jarayonlar hujayra darajasida buyrak tuzilmalariga zarar etkazilishiga olib keladi.Yuqori proteinli dietadan foydalanish (nefropati bilan, shuning uchun siydik tarkibidagi protein moddalarining ko'payishi, bu patologiyaning kuchayishiga olib keladi) va anemiya rivojlanishning qo'shimcha omillari hisoblanadi.

Tasniflash

Qandli diabet fonida buyrak patologiyasining zamonaviy bo'linishi 5 bosqichdan iborat, birinchi ikkitasi klinikgacha, qolganlari klinik hisoblanadi. Preklinik ko'rinishlar bu to'g'ridan-to'g'ri buyrakdagi o'zgarishlar, patologiyaning aniq belgilari yo'q.

Mutaxassis quyidagilarni aniqlashi mumkin:

• buyraklar giperfiltratsiyasi,
• glomerular poydevor membranasining qalinlashishi,
• mezangial matritsaning kengayishi.

Ushbu bosqichlarda siydikni umumiy tahlilida hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi, qon bosimi ko'pincha normaldir, fundus tomirlarida aniq o'zgarishlar bo'lmaydi. O'z vaqtida aralashish va davolanishni tayinlash bemorning sog'lig'ini tiklashi mumkin. Ushbu bosqichlar qayta tiklanadigan deb hisoblanadi.

• diabetik nefropatiyaning boshlanishi,
• og'ir diabetik nefropatiya,
• uremiya.

Dializdan oldin davolanish

Terapiya parhezga rioya qilish, uglevod almashinuvini to'g'irlash, qon bosimini pasaytirish va yog 'almashinuvini tiklashdan iborat. Muhim nuqta insulin terapiyasi yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llash orqali diabet uchun kompensatsiyaga erishishdir.

Narkotik bo'lmagan terapiya quyidagi fikrlarga asoslanadi:

• jismoniy faollikni oshirdi, ammo o'rtacha darajada
• chekishni tashlash va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
• stressli vaziyatlarning ta'sirini cheklash,
• psixo-emotsional fonni yaxshilash.

Diyetoterapiya

Oziqlanishni tuzatish nafaqat qandli diabet uchun xos bo'lgan tez hazm bo'ladigan uglevodlarni rad etishdan iborat, balki 7-jadval printsiplariga rioya qilishdir. Balansli past uglevodli diet tavsiya etiladi, bu bemorning tanasini zarur ozuqalar, vitaminlar va iz elementlari bilan to'yintirishi mumkin.

Organizmda qabul qilingan oqsil miqdori kuniga bir kilogramm tana vazniga 1 g dan oshmasligi kerak, shuningdek, "yomon" xolesterolni olib tashlab, qon tomirlari holatini yaxshilash uchun lipidlar miqdorini tushirish kerak. Quyidagi mahsulotlar cheklanishi kerak:

• non va makaron
• konserva
• marinadlar
• dudlangan go'shtlar
• tuz
• suyuqlik (kuniga 1 litrgacha),
• soslar
• go'sht, tuxum, yog '.

Bunday parhez bolalik davrida, yuqumli tabiatning o'tkir patologiyalari bilan, bolalik davrida kontrendikedir.

Qon shakarini tuzatish

Bu yuqori glisemiya diabetik nefropatiyaning rivojlanishidagi qo'zg'atuvchi omil bo'lganligi sababli, shakar miqdori ruxsat etilgan doirada bo'lishi uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirish kerak.

Gipoglikemik kasallik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, shuningdek, yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda va umr ko'rish davomiyligi cheklangan bemorlarda 7% dan yuqori ko'rsatkichga ruxsat beriladi.

Insulin terapiyasi bilan vaziyatni to'g'irlash ishlatilgan dorilarni, ularni qabul qilish va dozalash rejimlarini ko'rib chiqish orqali amalga oshiriladi. Eng yaxshi rejim, kuniga 1-2 marta uzaytirilgan insulin va tanadagi har bir ovqatlanishdan oldin "qisqa" dori yuborish hisoblanadi.

Diabetik nefropatiyani davolash uchun shakarni pasaytiradigan dorilar ham foydalanish xususiyatlariga ega. Tanlashda bemorning tanasidan faol moddalarni olib tashlash usullarini va dorilarning farmakodinamikasini hisobga olish kerak.

Muhim fikrlar

Mutaxassislarning zamonaviy tavsiyalari:

• Laktik asidoz komasi xavfi tufayli buyrak etishmovchiligida Biguanidlar qo'llanilmaydi.
• Tiazolinedionlar tanadagi suyuqlikni ushlab turishiga olib keladiganligi sababli buyurilmaydi.
• Glibenclamid buyrak patologiyasi tufayli qon shakarining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.
• Tananing normal reaktsiyasi bilan Repaglinide, Gliklazidga ruxsat beriladi.Samaradorlik bo'lmasa, insulin terapiyasi ko'rsatiladi.

Qon bosimini tuzatish

Optimal ishlash darajasi 140/85 mm Hg dan kam. Biroq, raqamlar RT / 120 mm dan kam mm. San'at. ham oldini olish kerak. Avvalo davolash uchun quyidagi dorilar guruhlari va ularning vakillari qo'llaniladi:

• ACE inhibitörleri - Lisinopril, enalapril,
• angiotensin retseptorlari blokerlari - losartan, olmesartan,
• saluretiklar - Furosemid, Indapamid,
• kaltsiy kanali blokerlari - Verapamil.

Muhim! Birinchi ikki guruh faol tarkibiy qismlarga individual yuqori sezgirlik mavjud bo'lganda bir-birlarini almashtirishi mumkin.

Yog 'almashinuvini tuzatish

Qandli diabet, surunkali buyrak kasalligi va dislipidemiya bilan og'rigan bemorlar yurak va qon tomirlaridan patologiyalar xavfi yuqori. Shuning uchun mutaxassislar "shirin" kasallik bo'lsa qondagi yog'larning ko'rsatkichlarini tuzatishni tavsiya etadilar.

• xolesterol uchun - 4,6 mmol / l dan kam,
• triglitseridlar uchun - 2,6 mmol / l dan kam, yurak va qon tomirlari kasalliklarida - 1,7 mmol / l dan kam.

Davolashda ikkita asosiy dori guruhi qo'llaniladi: statinlar va fibratlar. Statin bilan davolash xolesterin miqdori 3,6 mmol / l ga etganida (yurak-qon tomir tizimida biron bir kasallik bo'lmaganda) boshlanadi. Agar birga keladigan patologiyalar mavjud bo'lsa, terapiya har qanday xolesterin qiymatidan boshlanishi kerak.

Ular bir necha avlod dorilarni o'z ichiga oladi (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Giyohvand moddalar ortiqcha xolesterolni tanadan olib tashlashga, LDLni kamaytirishga qodir.

Statinlar jigarda xolesterin ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan ma'lum bir fermentning ta'sirini inhibe qiladi. Shuningdek, dorilar hujayralardagi past zichlikdagi lipoprotein retseptorlari sonini ko'paytiradi, bu ularning ikkinchisini tanadan ommaviy ravishda chiqarilishiga olib keladi.

Ushbu dorilar guruhi boshqa ta'sir mexanizmiga ega. Faol modda xolesterolni gen darajasida tashish jarayonini o'zgartirishi mumkin. Vakillar:

Buyrak filtrining o'tkazuvchanligini tuzatish

Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qon shakarini tuzatish va intensiv terapiya har doim ham albuminuriya rivojlanishiga to'sqinlik qila olmaydi (siydikda oqsil moddalari paydo bo'ladigan holat).

Qoida tariqasida, Sulodexid nefroprotektori buyuriladi. Ushbu preparat buyrak glomerulyar o'tkazuvchanligini tiklash uchun ishlatiladi, natijada tanadan oqsil chiqishi kamayadi. Sulodexid terapiyasi har 6 oyda bir marta ko'rsatiladi.

Elektrolitlar muvozanatini tiklash

Quyidagi davolash rejimi qo'llaniladi:

• Qonda yuqori kaliy bilan kurashing. Kaltsiy glyukonat eritmasidan, glyukoza bilan insulin, natriy bikarbonat eritmasidan foydalaning. Dori vositalarining samarasizligi gemodializ uchun ko'rsatkichdir.
• Azotemiyani yo'q qilish (qondagi azotli moddalarning yuqori miqdori). Enterosorbents (faollashtirilgan uglerod, Povidone, Enterodesum) buyuriladi.
• Yuqori fosfat va past kaltsiy miqdorini tuzatish. Kaltsiy karbonat, temir sulfat, Epoetin-beta eritmasi kiritiladi.

Nefropatiyaning terminal bosqichini davolash

Zamonaviy tibbiyot bemorning umrini uzaytirishi mumkin bo'lgan surunkali buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida davolashning 3 asosiy usulini taklif etadi. Bularga gemodializ, peritoneal dializ va buyrak transplantatsiyasi kiradi.

Usul qonni apparatli tozalashni o'z ichiga oladi. Buning uchun shifokor venoz kirishni tayyorlaydi, u orqali qon tortiladi. Keyin u "sun'iy buyrak" apparati ichiga kiradi, u erda tozalanadi, foydali moddalar bilan boyitiladi va tanaga qaytadi.

Usulning afzalliklari shundaki, kundalik muomalaga ehtiyoj yo'qligi (odatda haftasiga 2-3 marta), bemor doimiy tibbiy nazoratda bo'ladi. Ushbu usul hatto o'z-o'ziga xizmat qila olmaydigan bemorlarda ham mavjud.

• venoz kirishni ta'minlash qiyin, chunki tomirlar juda mo'rt,
• qon bosimini nazorat qilish qiyin
• yurak va qon tomirlariga shikastlanish tezroq rivojlanadi,
• qon shakarini nazorat qilish qiyin
• bemor kasalxonaga doimiy ravishda biriktirilgan.

Peritoneal dializ

Ushbu turdagi operatsiya bemor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Katta tos bo'shlig'iga qorin old devori orqali kateter qo'yiladi, u uzoq vaqt davomida qoldiriladi. Ushbu kateter orqali tarkibida qon plazmasiga o'xshash ma'lum bir eritma quyiladi va chiqariladi.

Kamchiliklari kunlik manipulyatsiyalarga bo'lgan ehtiyoj, ko'rish keskinligining keskin pasayishi bilan, shuningdek, qorin parda yallig'lanishi shaklida asoratlarni rivojlanish xavfi.