Amaryl tabletkalarini ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar

Amarsh 1 mg bitta tabletkasida quyidagilar mavjud: faol modda: glimepirid - 1 mg,

qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, natriy karboksimetil kraxmal (tun A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalin tsellyuloza (E460), magniy stearati (E470), temir oksidi qizil bo'yoq (E172).

Amarsh 2 mg ning bitta tabletasida quyidagilar mavjud: faol modda: glimepirid - 2 mg,

qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, natriy karboksimetil kraxmal (A turi), povidon 25000 (E1201), mikrokristalin tsellyuloza (E460), magniy stearati (E470), sariq temir oksidi bo'yoq (E172), indigo karmin alyuminiy lak (E132).

Amarsh 3 mg bitta tabletkada quyidagilar mavjud: faol modda: glimepirid - 3 mg.

yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, natriy karboksimetil kraxmal (A turi), povidon 25000 (E1201), mikrokristalin tsellyuloza (E460), magniy stearati (E470), sariq temirli bo'yoq (E172).

Amarsh 4 mg bitta tabletkada quyidagilar mavjud: faol modda: glimepirid - 4 mg.

qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, natriy karboksimetil kraxmal (A turi), povidon 25000 (E1201), mikrokristalin tsellyuloza, magniy stearati (E460), indigo karmin alyuminiy lak (E132).

Amarsh 1 mg: Ikkala tomoni ham yalang'och, yassi pushti rangli tabletkalar. Yuqori pochta markasi: NMK / Firma nomi. Pastki muhr: Tovar nomi / NMK.

Amarsh 2 mg: Ikki tomondan uzun, yassi yashil rangli tabletkalar. Yuqori pochta markasi: NMM / Tovar nomi. Pastki muhr: Tovar nomi / NMM.

Amarsh 3 mg: Ikkala tomoni bo'lingan truba bilan och sariq rangning ikkala tomoniga cho'zilgan, tekis tabletkalar. Yuqori pochta markasi: NMN / Tovar nomi. Pastki muhr: Tovar nomi / NMN.

Amarsh 4 mg: Ko'k rangli planshetning ikkala tomoniga cho'zilgan, yassi shaklidagi planshetlar, ikkala tomonida ham bo'luvchi truba. Yuqori pochta markasi: NMO / Firma nomi. Pastki muhr: Tovar nomi / NMO.

Farmakologik ta'sir

Amarilning faol moddasi Glimepirid - bu og'izdan foydalanish uchun gipoglikemik (shakarni kamaytiruvchi) dori - sulfaniluriya karbamididir.

Glimepirid oshqozon osti bezining beta hujayralaridan insulin sekretsiyasini va chiqarilishini rag'batlantiradi (oshqozon osti bezi effekti), periferik to'qimalarning (mushak va yog ') o'z insulin (ekstrapankreatik ta'sir) ta'siriga sezgirligini oshiradi.

Sulfoniluriya türevleri, oshqozon osti bezi beta hujayralarining sitoplazmatik membranasida joylashgan ATPga bog'liq kaliy kanallarini yopish orqali insulin sekretsiyasini tartibga soladi. Kaliy kanallarini yopib, ular beta hujayralarining depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa kaltsiy kanallarini ochishga va hujayralarga kaltsiy oqimini ko'paytirishga yordam beradi. Glimepirid, yuqori almashtirish darajasi bilan, oshqozon osti bezi beta-hujayrali oqsilni (molyar massasi 65 kD / SURX) birlashtiradi va ajratadi, bu ATPga bog'liq bo'lgan kaliy kanallari bilan bog'liq, ammo an'anaviy lotinlarning odatiy bog'lanish joyidan farq qiladi.

sulfonilureas (oqsil molyar massasi 140 kD / SUR1). . - X p>

Ushbu jarayon, bu holda insotsitni ekzotsitoz bilan chiqarilishiga olib keladi. - ajralib chiqqan insulin sifati an'anaviy sulfonilureyalarga qaraganda ancha past. Glimepiridning insulin sekretsiyasiga eng kam ogohlantiruvchi ta'siri gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.

Bundan tashqari, glimepiridning aniq ekstrapankreatik ta'siri ko'rsatildi (insulin qarshiligining pasayishi, yurak-qon tomir tizimiga kamroq ta'sir qilish, aterogenga qarshi, anti-agregatsiya va antioksidant ta'sirlar), ularda an'anaviy sulfoniluriya türevleri ham bor, lekin kamroq darajada.

Qonda glyukozani periferik to'qimalar (mushak va yog ') tomonidan kengayishi hujayra membranalarida joylashgan maxsus transport oqsillari (GLUT1 va GLUT4) yordamida ro'y beradi. 2-toifa qandli diabetda bu glyukozani ushbu to'qimalarga tashish glyukozani utilizatsiya qilishda tezlikni cheklovchi qadamdir. Glimepirid glyukoza tashuvchi molekulalarning (GLUT1 va GLUT4) sonini va faolligini juda tez oshiradi, bu esa glyukoza periferik to'qimalarda ko'payishiga olib keladi.

Glimepirid K ga nisbatan zaif inhibitiv ta'sir ko'rsatadi_AKardiyomiyositlarning TF kanallari. Glimepiridni qabul qilganda, miyokardning ishemiyaga metabolik moslashuvi saqlanib qoladi.

Glimepirid glikosil fosfatidilinozitolga xos fosfolipaza C ning faolligini oshiradi, bu bilan dori-darmonli lipogenez va glikogenez izolyatsiya qilingan mushak va yog 'hujayralarida o'zaro bog'liqlik qilishi mumkin.

Glimepirid jigarda glyukoza ishlab chiqarishni fruktoza-2,6-bisfosfatning hujayra ichidagi kontsentratsiyasini ko'payishi bilan inhibe qiladi, bu esa o'z navbatida glyukoneogenezni inhibe qiladi.

Glimepirid tanlab tsikloksigenazni inhibe qiladi va araxidon kislotasining trombotsit A2 ga aylanishini kamaytiradi, bu trombotsitlarni to'planishiga yordam beradi va shu bilan antitrombotik ta'sir ko'rsatadi.

Glimepirid lipid tarkibini normallashtirishga yordam beradi, qondagi mayda aldegid miqdorini pasaytiradi, bu lipid peroksidlanishining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi, bu preparatning antitrogen ta'siriga hissa qo'shadi. Glimepirid endogen a-tokoferol darajasini, katalaz, glutatyon peroksidaza va superoksid dismutazning faolligini oshiradi, bu bemorlarda 2-toifa diabet kasalligida doimiy bo'lgan oksidlovchi stressning og'irligini kamaytirishga yordam beradi.

Sog'lom odamlarda glimepiridning minimal samarali og'iz dozasi taxminan 0,6 mg ni tashkil qiladi. Glimepiridning ta'siri dozaga bog'liq va ko'paytiriladigan hisoblanadi. Glimepiridni qabul qilishda og'ir jismoniy mashqlar va insulin sekretsiyasining pasayishiga fiziologik reaktsiya saqlanib qoladi.

Preparat ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki ovqatdan oldin darhol qabul qilinganiga qarab, ta'sirida sezilarli farqlar mavjud emas.Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda 24 soat davomida qoniqarli metabolik nazoratni bir kunlik dozani olish orqali olish mumkin.

Sog'lom bemorlarda glimepirid gidroksimetabolitining qonda glyukoza konsentratsiyasining ozgina, ammo sezilarli darajada pasayishiga olib kelganligiga qaramasdan, ushbu metabolit preparatning umumiy ta'sirining ozgina qismi uchun javobgardir.

Metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya

Bir klinik tadkikotda, qoniqarsiz davolanish natijalari bo'lgan bemorlarda metforminning maksimal dozalariga qaramay, glimepiridni metformin bilan bir vaqtda qo'llash metformin monoterapiyasi bilan taqqoslaganda yaxshiroq metabolik nazoratni ta'minlaydi.

Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya

Glimepiridning insulin bilan kombinatsiyasi to'g'risida ma'lumotlar kam. Glimepiridning maksimal dozalari bilan qoniqarsiz davolanish natijalari bo'lgan bemorlar bir vaqtning o'zida insulin terapiyasini boshlashlari mumkin. Ikki klinik sinovlarda kombinatsiyalangan davolanish insulin monoterapiyasi bilan bir xil metabolik yaxshilanishni ta'minladi, ammo kombinatsiyalangan terapiya uchun insulinning past dozalari talab qilindi.

Maxsus patent guruhlari

Bolalar va o'smirlar

24 hafta davom etgan faol nazorat (glimepirid yoki kuniga 2000 mg gacha bo'lgan metformin) bilan 24 kun davom etgan 2-turdagi diabet bilan 285 nafar bola (8-17 yosh) bilan klinik sinov o'tkazildi. Ikkala birikma ham, glimepirid va metformin, HbAlc ning glimepiridning boshlang'ich darajasiga nisbatan -0.95 (sarumda 0, 41), metformin -1.39 (sarumda 0.40) nisbatan sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdi. Shunga qaramay, glimepirid boshlang'ich ko'rsatkich bo'yicha HbAlcning o'rtacha o'zgarishiga qarab, «metformindan yomonroq» degan maqom mezonlariga javob bermadi. Farq metforminning foydasiga 0,44% ni tashkil etdi. Yuqori chegara (1.05) 95% ishonch

farq uchun oraliq kamida samaradorlikning ruxsat etilgan chegarasidan 0,3% ga yuqori edi;

Glimepirid bilan davolanish, 2-toifa diabet bilan og'rigan kattalardagi bemorlarga nisbatan bolalar uchun qo'shimcha xavfsizlik muammolarini aniqlamadi. Pediatrik bemorlarning uzoq muddatli samaradorligi va xavfsizligini o'rganish bo'yicha ma'lumotlar yo'q.

Farmakokinetikasi

Glimepiridni ichganda uning biomobiliyati tugaydi. Ovqat hazm qilish jarayoniga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, assimilyatsiya tezligining biroz pasayishi bundan mustasno. Glimepiridni kuniga 4 mg dozada takroriy qo'llanganda, qon zardobidagi maksimal konsentratsiya (C)_tah) taxminan 2,5 soatdan keyin erishiladi va 309 ng / ml ni tashkil qiladi, doza va Stax o'rtasida, shuningdek, doza va AUC o'rtasida (kontsentratsiya vaqti egri hududi) chiziqli bog'liqlik mavjud.

Glimepirid tarqalishning juda kam hajmi (8,8 L atrofida) bilan ajralib turadi, bu taxminan albumin tarqalish hajmiga teng, plazma oqsillariga yuqori darajada bog'lanish darajasi (99% dan ortiq) va past klirens (taxminan 48 ml / min).

Biotpansformatssh va olib tashlash

Glimepiridning bitta og'iz dozasidan keyin 58% siydik bilan, 35% najas bilan chiqariladi. Siydikda o'zgarishsiz modda aniqlanmadi. Preparatning qon zardobida ko'p dozalash rejimiga to'g'ri keladigan konsentratsiyasida yarim emirilish davri 5-8 soatni tashkil qiladi. Yuqori dozalarni qabul qilgandan so'ng, yarim yemirilish muddati biroz oshadi.

Siydikda va najasda ikkita faol bo'lmagan metabolitlar aniqlanadi, ular jigarda metabolizm natijasida hosil bo'ladi, ulardan biri gidroksi lotinidir, ikkinchisi - karbonli lotin. Glimepiridni qabul qilganidan so'ng, ushbu metabolitlarning yarimparchalanish davri mos ravishda 3-5 soat va 5-6 soatni tashkil qiladi.

Glimepirid ona sutidan chiqariladi va yo'ldosh to'sig'ini kesib o'tadi. Preparat qon-miya to'sig'i orqali yomon kirib boradi.

Glimepiridni bir martalik va ko'p martali (kuniga bir marta) taqqoslash farmakokinetik parametrlardagi jiddiy farqlarni aniqlamadi va turli xil bemorlar orasida ularning juda past o'zgaruvchanligi kuzatildi. Preparatning sezilarli to'planishi yo'q edi.

Maxsus patent guruhlari

Farmakokinetik parametrlar turli jinsdagi va turli yoshdagi bemorlarda o'xshashdir. Buyrak funktsiyasi buzilgan (kreatinin klirensi past bo'lgan) bemorlarda glimepiridning tozaligini oshirish va qon zardobida uning o'rtacha konsentratsiyasining pasayishi kuzatildi, bu oqsil bilan bog'lanishi sababli preparatning tezroq chiqarilishi bilan izohlanadi. Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda preparatning kumulyatsiya xavfi mavjud emas.

2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan 30 ta pediatrik bemorlarda (10-12 yoshdagi 4 ta bola va 12-17 yoshdagi 26 ta bola) 1 mg dozadagi glimepiridning farmakokinetikasi, xavfsizligi va bardoshliligini o'rganish bo'yicha sinov o'rtacha AUCo ekanligini ko'rsatdi. -i_sifatidat, C_maksimal va X analoglarichni ilgari kattalarda kuzatilgan qadriyatlar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Glimepirid quyidagi maqsadlarda ishlatilmasligi kerak:

• glimepiridga yoki preparatning har qanday faol bo'lmagan tarkibiy qismiga, boshqa sulfoniluriya aralashmalari yoki sulfat dorilariga yuqori sezuvchanlik (yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi xavfi);

Insulinga bog'liq diabet

Diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma;

• jigarning og'ir buzilishi,

• og'ir buyrak etishmovchiligi (shu jumladan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda),

• homiladorlik va laktatsiya.

Homiladorlik va laktatsiya

Glimepirid homilador ayollarda kontrendikedir. Rejalashtirilgan homiladorlik yoki homiladorlikning boshlanishida ayolni insulin terapiyasiga o'tkazish kerak.

Glimepirid, ehtimol, ona sutiga o'tganligi sababli, uni laktatsiya davrida ayollarga buyurmaslik kerak. Bunday holda, insulin terapiyasiga o'tish yoki emizishni to'xtatish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi

Og'izdan foydalanish uchun mo'ljallangan.

Qandli diabetni muvaffaqiyatli boshqarish uchun asos - bu to'g'ri ovqatlanish, muntazam ravishda mashq qilish va qon va siydik miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish. Xun tavsiyalarining og'ishlarini planshet yoki insulin bilan qoplab bo'lmaydi.

Boshlang'ich doza va dozani tanlash

Glimepiridning dozasi qonda va siydikda glyukozani tahlil qilish orqali aniqlanadi.

Boshlang'ich doza kuniga 1 mg glimepiridni tashkil qiladi, agar bir vaqtning o'zida metabolik nazorat muvaffaqiyatli amalga oshirilsa - davolash paytida ushbu dozani saqlab turish kerak.

Boshqa dozalash rejimlari uchun tabletkalar tegishli dozalarda mavjud.

Agar kerak bo'lsa, sutkalik doza qondagi glyukoza kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish (1-2 hafta oralig'i bilan) va quyidagi tartibda oshirish mumkin: kuniga 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg glimepirid.

Glimepiridning kuniga 4 mg dan ortiq dozasi faqat alohida holatlarda yaxshiroq natijalarga olib keladi. Tavsiya etilgan maksimal sutkalik doza 6 mg.

Kundalik dozani qabul qilish vaqti va chastotasi shifokor tomonidan bemorning turmush tarzini hisobga olgan holda belgilanadi. Qoida tariqasida, sutkalik doza 1 dozada, shoshilinch nonushta paytida yoki undan oldin, yoki agar kunlik doz bo'lmasa

birinchi og'ir ovqatdan oldin yoki undan oldin darhol olingan. Preparatning o'tkazib yuborilishi keyinchalik yuqori dozani yuborish bilan bartaraf etilmasligi kerak. Amaril tabletkalari chaynamasdan, etarli miqdordagi suyuqlik (taxminan 0,5 stakan) bilan to'liq olinadi. Amarilni qabul qilgandan keyin ovqatni qoldirmaslik juda muhimdir.

Metformin bilan birgalikda qo'llang

Metformin olgan bemorlarda qondagi glyukoza kontsentratsiyasini etarli darajada barqarorlashtira olmasa, glimepirid bilan birgalikda davolanish mumkin. Metforminning dozasini bir xil darajada ushlab turganda, glimepirid bilan davolanish minimal dozadan boshlanadi, so'ng uning dozasi asta-sekin glisemik nazoratning kerakli darajasiga qarab, maksimal sutkalik doza 6 mg gacha ko'payadi. Kombinatsiyalangan terapiya yaqin tibbiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak.

Insulin bilan birgalikda qo'llang

Monoterapiyada glimepiridning maksimal dozasini qabul qilish yoki metforminning maksimal dozasi bilan birgalikda qondagi glyukoza kontsentratsiyasini normallashtirish mumkin bo'lmagan hollarda, glimepiridni insulin bilan kombinatsiyalash mumkin. Bunday holda, bemorga buyurilgan glimepiridning oxirgi dozasi o'zgarishsiz qoladi. Bunday holda, insulin bilan davolash minimal dozadan boshlanadi, keyinchalik qondagi glyukoza kontsentratsiyasi nazorati ostida insulin dozasini bosqichma-bosqich oshirish mumkin. Kombinatsiyalangan davolanish majburiy tibbiy nazoratni talab qiladi. Uzoq muddatli glisemik nazoratni saqlab turganda, bu kombinatsion terapiya insulin ehtiyojini 40% gacha kamaytirishi mumkin.

Bemorni boshqa og'iz gipoglikemik preparatidan glimepiridga o'tkazish Glimepiridning dozalari va boshqa og'iz hipoglisemik dorilar o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q. Bunday dori-darmonlardan glimepiridga o'tkazilganda, preparatning dastlabki kunlik dozasi 1 mg bo'lishi kerak (hatto bemor glimepiridga boshqa og'iz gipoglikemik preparatining maksimal dozasi bilan yuborilgan bo'lsa ham).Glimepirid dozasini har qanday oshirish yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq glimepiridga bo'lgan reaktsiyani hisobga olgan holda bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Amaldagi dozani va oldingi gipoglikemik agent ta'sirining davomiyligini hisobga olish kerak. Ba'zi hollarda, ayniqsa uzoq umr ko'rish davri (masalan, xlorpropamid) bo'lgan gipoglikemik dorilarni qabul qilganda, gipoglikemiya xavfini oshiradigan qo'shimchali ta'sirga yo'l qo'ymaslik uchun davolanishni vaqtincha to'xtatish kerak bo'lishi mumkin.

Bemorni insulindan glimepiridga o'tkazish

Istisno holatlarda, agar 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar insulin terapiyasini olsalar, kasallikning qoplanishi bilan va oshqozon osti bezi beta hujayralarining saqlanib qolgan sekretor funktsiyasi bilan ularga glimepiridga o'tish mumkin. Tarjima yaqin tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak. Bunday holda, bemorni glimepiridga o'tkazish 1 mg glimepiridning minimal dozasidan boshlanadi.

Buyrak va jigar etishmovchiligi uchun ariza

Buyrak va jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash to'g'risida etarli ma'lumot mavjud emas (Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga qarang).

Bolalar va o'smirlar

8 yoshgacha bo'lgan bemorlarda glimepiridni qo'llash to'g'risida ma'lumotlar mavjud emas. 8 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun monoterapiya shaklida glimepiridni qo'llash bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud (qarang: Farmakokinetika va Farmakodinamika bo'limiga). Glimepiridni pediatriyada qo'llash uchun samaradorlik va xavfsizlik bo'yicha mavjud ma'lumotlar etarli emas va shuning uchun bunday foydalanish tavsiya etilmaydi.

Yon ta'siri

Klinik tadqiqotlar davomida glimepirid va boshqa sulfoniluriya mahsulotlarini olish natijasida yuzaga kelgan salbiy reaktsiyalar to'g'risidagi ma'lumotlar quyida keltirilgan. Nojo'ya reaktsiyalar organ tizimlari sinflariga bo'linadi va paydo bo'lish chastotasini kamaytirish tartibida guruhlanadi (ko'pincha:> 1/10, ko'pincha:> 1/100, 1/1000, 1/10000,

Dozani oshirib yuborish

Glimepiridning katta dozasini qabul qilganidan keyin gipoglikemiya rivojlanishi 12 dan 72 soatgacha davom etadi, bu qondagi glyukoza kontsentratsiyasini dastlabki tiklanishidan keyin takrorlash mumkin. Gipoglikemiyani deyarli har doim tezda uglevodlarni (glyukoza yoki shakar, masalan, shakar, shirin meva sharbati yoki choy shaklida) iste'mol qilishni to'xtatish mumkin. Shu munosabat bilan bemorda har doim kamida 20 g glyukoza (4 dona shakar) bo'lishi kerak. Shirinliklar hipoglisemiyani davolashda samarasiz. Ko'pgina hollarda shifoxonada monitoring o'tkazish tavsiya etiladi. Davolash gijjalar keltirib chiqaradigan qusishni, suyuqlikni (suv yoki limonadni faollashtirilgan ko'mir (adsorbent) va natriy sulfat (laksatif) olishni o'z ichiga oladi) Ko'p miqdordagi preparatni qabul qilishda oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mir va natriy sulfatning kiritilishi ko'rsatiladi.Og'ir gipoglikemiyaning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishi mumkin. insultning klinik ko'rinishi, shuning uchun u shifokor nazorati ostida zudlik bilan davolanishni va muayyan holatlarda bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Agar kerak bo'lsa, iloji boricha tezroq glyukoza kiritilishi Iv shaklida 50 ml 40% eritma, so'ngra qondagi glyukoza kontsentratsiyasini sinchkovlik bilan kuzatib, 10% eritma infuziyasi kiritilsa, keyingi davolash simptomatik bo'lishi kerak.

Keksa yoshdagi bemorlarda, avtonom neyropatiya bilan og'rigan yoki p-adrenoblokatorlar, klonidin, rezerpin, guanetidin yoki boshqa simpatolitiklar bilan bir vaqtning o'zida davolaydigan bemorlarda gipoglikemiya belgilari yo'qolishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin.

Agar diabet kasalligi bilan og'rigan bemorni turli shifokorlar davolasa (masalan, baxtsiz hodisadan keyin kasalxonada bo'lganida, dam olish kunida kasalligi bo'lsa), u ularga kasalliklari va oldingi davolanishlari to'g'risida xabar berishi kerak.

Go'daklar yoki yosh bolalar tomonidan Amarilni tasodifiy qabul qilish natijasida yuzaga kelgan gipoglikemiyani davolashda, xavfli giperglikemiyani oldini olish uchun, dekstrozning belgilangan dozasini (50 ml 40% eritma) diqqat bilan kuzatib borish kerak. Shu munosabat bilan qondagi glyukoza konsentratsiyasini doimiy va puxta kuzatish zarur.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Boshqa ba'zi dorilarni glimepirid bilan bir vaqtda qo'llashda istalmagan pasayish va glimepiridning gipoglikemik ta'sirida istalmagan o'sish yuz berishi mumkin. Shu munosabat bilan, boshqa dorilarni faqat shifokorning ruxsati bilan (yoki ko'rsatmalariga binoan) olish mumkin.

Glimepirid P4502C9 sitokromi bilan metabollanadi, bu indüktörler (masalan, rifampitsin) yoki inhibitorlari (masalan, flukonazol) bilan bir vaqtning o'zida ishlatilganda hisobga olinishi kerak.

Adabiyotda e'lon qilingan in vivo shovqinlari shuni ko'rsatadiki, CY32C9 ning eng kuchli inhibitorlaridan biri bo'lgan flukonazol glimepiridning AUC ni 2 baravar oshiradi.

Glimepirid va boshqa sulfonilureuriya türevlerinin tajribasi asosida quyidagi o'zaro ta'sirlarni ta'kidlash kerak.

Glimepiridni quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan hipoglisemik ta'sirning kuchayishi va bu bilan bog'liq gipoglikemiyaning rivojlanishi kuzatilishi mumkin.

- fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon,

- insulin va boshqa gipoglikemik preparatlar, masalan metformin,

- salitsilatlar va aminosalitsil kislotasi;

- anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlar,

- xloramfenikol, uzoq vaqt amal qilayotgan sulfanilamidlar, tetratsiklinlar, xinolonlar va klaritromitsin;

- angiotensin konversiyalash fermenti (ACE) ingibitorlari;

- floksetin, monoamin oksidaza ingibitorlari (MAO),

- allopurinol, probenitsid, sulfinpirazon,

- siklo-, tro- va ifosfamidlar;

- pentoksifillin (yuqori dozalarda parenteral yuborish bilan),

Glikogiremik ta'sirning susayishi va qondagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi glimepiridni quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan kuzatilishi mumkin:

- estrogenlar va progestogenlar,

- saluretiklar va tiazid diuretiklari;

- qalqonsimon gormonlar, glyukokortikosteroidlar

- epinefrin va boshqa simpatomimetik vositalar,

- nikotinik kislota (yuqori dozalarda) va nikotin kislotasining hosilalari

- laksatiflar (uzoq muddat foydalanish bilan),

- glyukagon, barbituratlar va rifampitsin,

Blokerlar N₂retseptorlari, klonidin va reserpin glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi va zaiflashtiradi.

Beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va reserpin kabi simpatolitiklar ta'sirida gipoglikemiyaga javoban adrenergik kontragulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'q bo'lishi mumkin.

Glimepiridni qabul qilish fonida kumarin hosilalari ta'sirining kuchayishi yoki susayishi kuzatilishi mumkin.

Alkogolni bir marotaba yoki surunkali iste'mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi va zaiflashtiradi.

Ilova xususiyatlari

Glimepiridni ovqatdan oldin yoki undan oldin darhol qabul qilish kerak.

Agar ovqatlanish vaqti-vaqti bilan qilinmasa yoki umuman o'tkazib yuborilsa, glimepirid terapiyasini qabul qiladigan bemorda rivojlanishi mumkin.

gipoglikemiya. Gipoglikemiyaning mumkin bo'lgan alomatlariga quyidagilar kiradi: bosh og'rig'i, qattiq ochlik, ko'ngil aynishi, qusish, charchash hissi, uyquchanlik, uyqusizlik, bezovtalik, tajovuzkorlik, buzilgan konsentratsiya, e'tibor va reaktsiya, depressiya, chalkashlik, nutq va ko'rish buzilishlari, afazi, tremor, parez. , hissiy buzilishlar, bosh aylanishi, ojizlik hissi, o'zini tuta bilish, deliryum, miya yarim tomirlari, tartibsizlik va ongni yo'qotish, shu jumladan koma, sayoz nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, geribildirimning adrenerjik mexanizmi natijasida sovuq, shilimshiq terlash, bezovtalik, taxikardiya, arterial gipertenziya, yurak urishi, angina pektorisi va yurak ritmining buzilishi kabi alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Kuchli gipoglikemiyaning klinik ko'rinishi insultning klinik ko'rinishiga o'xshaydi.

Deyarli barcha holatlarda alomatlar tezda uglevodorodlarni (shakar) qabul qilish orqali boshqarilishi mumkin. Sun'iy tatlandırıcılar bir vaqtning o'zida samarali emas.

Boshqa sulfoniluriya türevlerini foydalanish tajribasidan ma'lumki, boshida qarshi choralar muvaffaqiyatli qo'llanilishiga qaramay, keyinchalik gipoglikemiya yana paydo bo'lishi mumkin.

Vaqtinchalik shakar miqdori bilan vaqtincha nazorat qilinadigan og'ir yoki uzoq muddatli gipoglikemiya shoshilinch tibbiy yordamni yoki hatto kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Gipoglikemiya rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

- bemorlarning shifokor bilan hamkorlik qilish istagi yo'qligi (odatda qarilikda), nuqsonli, tartibsiz ovqatlanish, o'tkazib yuboriladigan ovqatlar, ro'za tutish,

- odatdagi ovqatlanishdagi o'zgarishlar,

- jismoniy faollik va uglevodlarni qabul qilish o'rtasidagi nomutanosiblik,

- spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, ayniqsa ovqatni o'tkazib yuborish bilan birgalikda;

- buyrak faoliyati, jigar faoliyatining buzilishi,

- endokrin tizimining uglevod almashinuviga yoki geribildirim gipoglikemiyasiga ta'sir ko'rsatadigan ba'zi bir kompensatsiya qilinmaydigan kasalliklari (masalan, qalqonsimon bezning ba'zi funktsiyalari, gipofiz etishmovchiligi yoki buyrak usti bezining etishmovchiligi), ba'zi boshqa dorilarni bir vaqtda iste'mol qilish (boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirni ko'ring). )

Glimepirid bilan davolash qonda va siydikda glyukoza konsentratsiyasini doimiy ravishda kuzatishni talab qiladi. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin miqdorini oshirish tavsiya etiladi.

Shuningdek, glimepirid bilan davolash paytida jigar faoliyatini muntazam tekshirish va qon hujayralarini (ayniqsa, leykotsitlar va trombotsitlar) sanash zarur.

Stressli holatlarda (masalan, baxtsiz hodisalar, favqulodda operatsiyalar, febril infektsiyalar va boshqalar) insulinga vaqtincha o'tish ko'rsatilishi mumkin.

Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yoki gemodializni talab qiladigan bemorlarda glimepirid bilan tajriba yo'q. Jiddiy buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda insulinga o'tish ko'rsatiladi.

Sülfonilürreya türevleri bilan davolash, glyukoza-6-fosfat dehidrogenaz etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemolitik anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Glimepirid sulfoniluriya hosilalari sinfiga tegishli bo'lganligi sababli glyukoza-b-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Bundan tashqari, davolash usullarini sulfoniluriya türevleri bo'lmagan muqobil vositalar bilan ko'rib chiqish kerak.

Amaril laktoza monohidratini o'z ichiga oladi, shuning uchun uni irsiy laktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza-laktoza singishi buzilgan bemorlarda qabul qilish mumkin emas.

Glimepiridning transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri o'rganilmagan. Bemorning reaktsiyasi yoki konsentratsiya qilish qobiliyati gipoglikemiya yoki giperglikemiya rivojlanishi natijasida yoki, masalan, ko'rishning buzilishi tufayli kamayishi mumkin. Ushbu qobiliyatlar, ayniqsa, bu qobiliyatlar muhim ahamiyatga ega bo'lgan holatlarda xavfli bo'lishi mumkin (masalan, mashina yoki texnikani boshqarishda).

Bemorlarga haydash paytida gipoglikemiyani oldini olish uchun ehtiyot choralari zarurligi haqida xabar berilishi kerak. Bu, ayniqsa, tez-tez uchraydigan gipoglikemiya epizodlari bo'lgan bemorlar yoki gipoglikemiyaning dastlabki belgilaridan etarlicha yoki to'liq xabardor bo'lmagan bemorlar uchun juda muhimdir. Bunday hollarda, transport vositalarini yoki ishlaydigan texnikani boshqarishning maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqish kerak.

Tarkibi va chiqarilish shakli

Amaril 1-4 mg dan iborat tabletkalarda ishlab chiqariladi, ular bitta blisterda 15 donadan iborat. Preparatning bitta to'plamida 2, 4, 6 yoki 8 blisterlar bo'lishi mumkin.

• Preparatning bitta tabletasida faol modda - glimepirid - 1-4 mg va yordamchi komponentlar mavjud: laktoza monohidrat, povidon, natriy karboksimetil kraxmal, mikrokristalin tsellyuloza, indigo karmin va magniy stearati.

Klinik va farmakologik guruh: og'iz orqali gipoglikemik preparat.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq, Amaryl va Amaryl M preparatlarini dozasi bemorning qonda qand miqdorini qanchalik yuqori bo'lishiga qarab har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi. Preparat kerakli metabolik nazoratni amalga oshirish uchun etarli bo'lgan minimal dozada qo'llanilishi kerak.

Amarilni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar, shuningdek, davolanish qondagi glyukoza konsentratsiyasini va glikozillangan gemoglobin darajasini muntazam ravishda aniqlashni talab qiladi.

Amaril tabletkalarini chaynamasdan, etarli miqdorda suyuqlik (taxminan 1/2 chashka) ichish kerak. Agar kerak bo'lsa, "Amaryl" preparatining tabletkalarini xavflar bo'yicha ikkita teng qismga bo'lish mumkin.

• Amarilning boshlang'ich dozasi kuniga 1 mg 1 marta. Agar kerak bo'lsa, sutkalik doza asta-sekin (1-2 hafta oralig'ida) qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish va quyidagi tartibda oshirish mumkin: kuniga 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg). .
• Yaxshi boshqariladigan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda sutkalik doza odatda 1-4 mg ni tashkil qiladi. Kundalik dozasi 6 mg dan oshiq bemorlarning kam sonida samaraliroq bo'ladi.

Agar tabletkalarni qabul qilishning buzilishi, masalan, keyingi dozani o'tkazib yubormaslik, Amarilni undan yuqori dozada qo'llash bilan yakunlanishi shart emas.

Tabletkalarni qabul qilish va kun davomida dozalarni taqsimlash vaqti shifokor tomonidan belgilanadi. Shu bilan birga, bemorning turmush tarzini (jismoniy faollik, ovqatlanish vaqti, ovqatlanish miqdori) hisobga oladi. Kunlik doz 1 ta dozada, to'liq nonushta qilishdan oldin belgilanadi. Agar kunlik doz olinmasa, birinchi asosiy ovqatdan oldin. Preparatni qabul qilgandan keyin ovqatni o'tkazib yubormaslik muhimdir.

Glimepirid terapiyasi odatda uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi.