Diabetik giperosmolyar koma (GDK) degidratatsiya, giperglikemiya, giperosmolyarlilik bilan xarakterlanadigan, organlar va tizimlar faoliyatining buzilishiga olib keladigan va ketoatsidozning yo'qligi bilan xarakterlanadigan ongni yo'qotishga olib keladigan diabetning asoratlari.

Bu insulinga bog'liq bo'lmagan diabet kasalligi bilan og'rigan keksa odamlarda tez-tez uchraydi, ular faqat parhez terapiyasi yoki og'iz gipoglikemik dorilarni qabul qilishadi. etiologik omillar (glyukoza ko'p miqdorda ichkariga yoki ichkariga kirganda uglevodlarni haddan tashqari ko'p iste'mol qilish, suvsizlanishga olib keladigan barcha sabablar: diareya, qusish, diuretikani haddan tashqari oshirib yuborish, issiq iqlimda qolish, ko'p kuyish, katta qon ketish, gemodializ yoki peritoneal dializ)

GDK patogenezi: giperglikemiya -> glyukozuriya -> poliuriya bilan osmotik diurez -> hujayra ichidagi va hujayradan tashqari suvsizlanish, buyraklarni qo'shgan holda ichki organlarda qon oqimining pasayishi -> degidratatsiya gipovolemiya -> RAAS faollashishi, aldosteronning ajralishi -> qonda natriyni ushlab turish, qon osmolyartsiyasining keskin oshishi bilan - hayotiy organlarning perfuziyasi, fokal qon ketishi va boshqalar. ketoatsidoz mavjud emas, chunki lipoliz va ketogenezni inhibe qilish uchun ma'lum miqdordagi endogen insulin mavjud.

GDK klinikasi va diagnostikasi:

U asta-sekin, 10-14 kun ichida rivojlanadi uzoq prekomatoz davri katta tashnalik, og'iz quruqligi, umumiy zaiflik, tez-tez, ko'p siyish, uyquchanlik, turgor va egiluvchanlik pasaygan quruq teri shikoyatlari bilan

Komada:

- ong butunlay yo'qolgan, davriy epileptiform konvulsiyalar va boshqa nevrologik belgilar bo'lishi mumkin (nistagmus, falaj, patologik reflekslar)

- terisi, lablari, tili juda quruq, terining turg'unligi keskin qisqargan, yuz xususiyatlari aniqlangan, ko'zlari kirtaygan, yumshoq kipriklari

- har doim nafas qisilishi bor, ammo Kussmaul bilan nafas yo'q va nafas olayotgan havoda aseton hidi yo'q.

- yurak urish tez-tez, kuchsiz, tez-tez aritmik, yurak tovushlari kar, ba'zan aritmik, qon bosimi keskin pasaygan

- oshqozon yumshoq, og'riqsiz

- oliguriya va giperazotemiya (o'tkir buyrak etishmovchiligining namoyishi sifatida)

Laboratoriya ma'lumotlari: LHC: giperglikemiya (50-80 mmol / l va undan yuqori), giperosmolyarite (400-500 mm / l, normal qonning osmolyarligi> 320 mosm / l emas), gipernatemiya (> 150 mmol / l), siydikchil va kreatinin miqdori oshishi OAK: gemoglobinning ko'payishi, gematokrit (qonning quyuqlashishi sababli), leykotsitoz, OAM: glyukozuriya, ba'zan albuminuriya, atseton etishmasligi, kislota asosidagi birikma: qonning normal pH darajasi va bikarbonat darajasi

1. Organizmni qayta tiklash: dastlabki soatlarda 0,9% NaCl eritmasini, so'ngra 0,45% yoki 0,6% NaCl eritmasidan foydalanish mumkin, ichkariga kiritilgan suyuqlikning umumiy miqdori ketoatsidozga qaraganda ko'proq. chunki tananing suvsizlanishi ancha yuqori: birinchi kunida taxminan 8 litr suyuqlik, dastlabki 3 soat ichida 3 litr suyuqlik kiritish kerak.

2. Kusish va paralitik ichak tutilishi belgilari bo'lsa - nazogastrik intubatsiya

3. Insulin terapiyasi kichik dozalarda insulin: 0,45% NaCl vena ichiga yuborilgan bir vaqtning o'zida 10-

15 PIECES insulin, so'ngra uni 6-10 PIECES / soat davomida, qonda glyukoza darajasi 13,9 mmol / l ga tushganda, insulin infuziya tezligi 1-3 PIECES / s gacha pasayadi.

4. Glyukoza va kaliyni qabul qilish usuli ketoasidotik koma bilan bir xil, fosfatlar (kuniga 80-120 mmol) va magniy (6-12 mmol), ayniqsa soqchilik va aritmiya mavjud bo'lganda.

Laktatsidemik diabetga qarshi koma (LDC) - insulin etishmovchiligi va qonda ko'p miqdordagi sut kislotasi to'planishi tufayli rivojlanadigan diabetning asoratlanishi, bu og'ir atsidozga va ongni yo'qotishga olib keladi.

LDK etiologiyasi: yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, turli xil kelib chiqadigan nafas olish va yurak etishmovchiligi tufayli gipoksemiya, jigar etishmovchiligi bilan surunkali jigar kasalligi, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan surunkali buyrak kasalligi, qon ketishi va boshqalar).

LDK patogenezi: gipoksiya va gipoksemiya -> anaerob glikolizning faollashishi -> ortiqcha sut kislotasining to'planishi + insulin etishmovchiligi -> piruvat dehidrogenaza faolligining pasayishi, bu PVA ning atsetil-CoA ga aylanishiga yordam beradi -> PVA laktatga aylanadi, laktat glikogenga sintez qilmaydi. gipoksiya uchun) -> atsidoz

LDK klinikasi va diagnostikasi:

- ong butunlay yo'qolgan, vosita tashvishi bo'lishi mumkin

- terisi oqargan, ba'zan siyanotik rang bilan (ayniqsa, yurak-o'pka patologiyasi bo'lsa, gipoksiya bilan birga)

- Kalsmaul nafas oladigan hidsiz aseton

- yurak urishi tez-tez uchraydi, kuchsiz to'ladi, ba'zida aritmik, qon bosimi pasayguncha pasayadi (miyokard qisqarishining buzilishi va periferik tomir parezlari tufayli og'ir atsidoz bilan)

- dastlab qorin yumshoq, tarang emas, chunki atsidoz kuchayadi, dispeptik kasalliklar kuchayadi (qattiq qusguncha), qorin bo'shlig'ida og'riqlar paydo bo'ladi

Qandli diabetda giperosmolyar koma (patogenezi, davolash)

Qandli diabetning dahshatli va ayni paytda etarlicha o'rganilmagan asoratlaridan biri bu giperosmolyar koma. Uning kelib chiqishi va rivojlanishi mexanizmi haqida hali ham munozaralar mavjud.

Kasallik o'tkir emas, diabetning ahvoli ongni birinchi buzilishidan ikki hafta oldin yomonlashishi mumkin. Ko'pincha koma 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Bemor diabet kasalligi haqida ma'lumot bo'lmasa, shifokorlar har doim ham darhol to'g'ri tashxis qo'yishga qodir emas.

Kasalxonaga kech qabul qilinganligi, tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar, tananing jiddiy yomonlashishi tufayli giperosmolyar komada yuqori o'lim darajasi 50% gacha.

Giperosmolyar koma nima

Giperosmolyar koma - bu ongni yo'qotish va barcha tizimlarda buzilish holati: reflekslar, yurak faoliyati va termoregulyatsiya susayishi, siydik chiqarilishi to'xtaydi. Bu vaqtda odam tom ma'noda hayot va o'lim chegarasida muvozanatlashadi. Bu barcha buzilishlarning sababi qonning giperosmolyarligi, ya'ni uning zichligining kuchli o'sishi (norma 275-295 bilan 330 dan ortiq mosol / l).

Komaning bu turi yuqori qon shakarliligi, 33,3 mmol / l dan yuqori va og'ir suvsizlanish bilan tavsiflanadi. Bunday holda ketoasidoz yo'q - siydikda keton tanalari testlar orqali aniqlanmaydi, diabetik bemorning nafasi aseton hidini hidlamaydi.

Xalqaro tasnifga ko'ra, giperosmolyar koma suv-tuz metabolizmining buzilishi deb tasniflanadi, ICD-10 ga muvofiq kod E87.0.

Giperosmolyar holat kamdan-kam hollarda komaga olib keladi, tibbiy amaliyotda yiliga 3300 bemorda bitta holat kuzatiladi. Statistikaga ko'ra, bemorning o'rtacha yoshi 54 yoshda, u insulinga bog'liq bo'lmagan 2-toifa diabet bilan kasallangan, ammo uning kasalligini boshqarmaydi, shuning uchun u bir qator asoratlarga, shu jumladan buyrak etishmovchiligi bo'lgan diabetik nefropatiyaga ega. Komada bo'lgan bemorlarning uchdan birida diabet uzoq davom etadi, ammo tashxis qo'yilmagan va shunga mos ravishda bu vaqtgacha davolanmagan.

Ketoatsidotik komaga nisbatan giperosmolyar koma 10 marta kamroq uchraydi. Ko'pincha, uning namoyon bo'lishini hatto oson bosqichda ham diabet kasalligi o'zlari sezmay ham to'xtatishadi - ular qon shakarini normallashtiradi, ko'proq ichishni boshlaydi va buyrak muammolari tufayli nefrologga murojaat qiladi.

Rivojlanish sabablari

Giperosmolyar koma qandli diabetda quyidagi omillar ta'siri ostida rivojlanadi:

1. Kuchli kuyish, haddan tashqari doz yoki diuretiklarni uzoq muddat ishlatish, zaharlanish va ich qotishi bilan birga kechadigan og'ir suvsizlanish.
2. Ratsionga rioya qilmaslik, insulin etishmovchiligi, shakarni kamaytiradigan dorilarni tez-tez tashlab yuborish, jiddiy infektsiyalar yoki jismoniy kuch ishlatish, o'z insulinini ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi gormonal dorilar bilan davolash.
3. Diagnostik diabet.
4. To'g'ri davolanmasdan uzoq vaqt davomida buyrak infektsiyasi.
5. Shifokorlar bemorda diabet haqida xabardor bo'lmagan hollarda gemodializ yoki tomir ichiga glyukoza.

Giperosmolyar komaning har doim og'ir giperglikemiya bilan birga bo'lishi. Glyukoza qon oqimiga ovqatdan kiradi va bir vaqtning o'zida jigar tomonidan ishlab chiqariladi, uning to'qimalarga kirishi insulin qarshiligi tufayli murakkablashadi. Bunday holda, ketoatsidoz yuzaga kelmaydi va uning yo'qligi sababi hali aniq aniqlanmagan. Ba'zi tadqiqotchilar, komaning giperosmolyar shakli, yog'lar parchalanishi va keton tanalari paydo bo'lishining oldini olish uchun insulin etarli bo'lganda rivojlanadi, ammo jigarda glyukoza hosil bo'lishi bilan glikogenning parchalanishini bostirish uchun juda ozdir. Boshqa bir versiyaga ko'ra, yog'li kislotalarning yog'li to'qimalardan chiqarilishi giperosmolyar kasalliklar boshida gormonlar - somatropin, kortizol va glyukagon etishmasligi tufayli bostiriladi.

Giperosmolyar komaga olib keladigan keyingi patologik o'zgarishlar yaxshi ma'lum. Giperglikemiya rivojlanishi bilan siydik hajmi oshadi. Agar buyraklar normal ishlayotgan bo'lsa, unda 10 mmol / L chegarasi oshib ketganda, siydikda glyukoza chiqarila boshlaydi. Buyrak funktsiyasining buzilishida bu jarayon har doim ham sodir bo'lmaydi, keyin qonda shakar to'planib, buyrakda teskari so'rilish buzilganligi sababli siydik miqdori ortadi, suvsizlanish boshlanadi. Suyuqlik hujayralarni va ular orasidagi bo'shliqni tark etadi, aylanib yuradigan qon hajmi kamayadi.

Miya hujayralarining suvsizlanishi tufayli nevrologik alomatlar paydo bo'ladi, qon ivishining kuchayishi trombozni keltirib chiqaradi va organlarga qonning etarli darajada etkazib berilishiga olib keladi. Suvsizlanishga javoban aldosteron gormoni hosil bo'ladi, bu natriyning qondan siydikka kirishiga to'sqinlik qiladi, gipernatemiya rivojlanadi. U, o'z navbatida, qon ketishi va miyada shish paydo bo'lishiga olib keladi - koma paydo bo'ladi.

Giperosmolyar holatni yo'q qilish uchun reanimatsiya choralari bo'lmasa, halokatli natija muqarrar.

Belgilar va alomatlar

Giperosmolyar komaning rivojlanishi bir yoki ikki hafta davom etadi. O'zgarishning boshlanishi diabetga qarshi kompensatsiyaning yomonlashishi bilan bog'liq, keyin suvsizlanish belgilari qo'shiladi. Va nihoyat, yuqori qon osmolyariyasining nevrologik belgilari va oqibatlari yuzaga keladi.

Giperosmolyar koma bilan barcha organlarning faoliyati buzilganligi sababli, bu holat yurak xuruji yoki og'ir infektsiyaning rivojlanishiga o'xshash belgilar bilan maskalanishi mumkin. Miya shishi tufayli murakkab ensefalopatiya shubhalanishi mumkin. To'g'ri tashxisni tezda amalga oshirish uchun shifokor bemorning tarixida yoki tahlilga ko'ra uni vaqtida aniqlash uchun diabet haqida bilishi kerak.

Kerakli diagnostika

Tashxis semptomlar, laboratoriya diagnostikasi va diabetga asoslangan. Ushbu holat 2-toifa kasallikka chalingan keksa odamlarda ko'proq tarqalganiga qaramay, giperosmolyar koma, yoshidan qat'iy nazar, 1-turda rivojlanishi mumkin.

Odatda, tashxis qo'yish uchun qon va siydikni batafsil tekshirish kerak:

Yurak qay darajada shikastlangani va uning reanimatsiyaga dosh bera oladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun EKG o'tkaziladi.

Favqulodda vaziyat algoritmi

Agar diabetga chalingan bemor hushidan ketsa yoki noto'g'ri holatda bo'lsa, birinchi navbatda tez yordam chaqirish kerak. Giperosmolyar komaga shoshilinch yordam ko'rsatilishi mumkin faqat reanimatsiya bo'limida. Bemor u erga qanchalik tez etkazilsa, uning omon qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi, kamroq a'zolar shikastlanadi va u tezroq tiklana oladi.

Tez yordamni kutishda sizga kerak:

1. Bemorni uning yoniga qo'ying.
2. Iloji bo'lsa, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun uni o'rang.
3. Nafas olishni va yurak urishini kuzatib turing, agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish va yurakning bilvosita massajini boshlang.
4. Qon shakarini o'lchang. Agar haddan tashqari ko'p bo'lsa, qisqa insulin yuboring. Agar glyukometr bo'lmasa va glyukoza to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud bo'lmasa, siz insulin kirita olmaysiz, bu harakat bemorda gipoglikemiya bo'lsa o'limiga olib kelishi mumkin.
5. Agar imkoniyat va ko'nikmalar mavjud bo'lsa, sho'r suv bilan tomizgichni qo'ying. Boshqarish tezligi sekundiga bir tomchi.

Qandli diabetga chalingan bemor intensiv davolanishga kirishganda, u tashxis qo'yish uchun tezkor tekshiruvlardan o'tadi, zarurat tug'ilsa, shamollatgichga ulanadi, siydikning chiqishini qayta tiklaydi, dori vositalarini uzoq muddatli qabul qilish uchun tomir ichiga kateter o'rnatadi.

Bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi:

• glyukoza soatiga o'lchanadi
• har 6 soatda - kaliy va natriy miqdori,
• ketoasidozning oldini olish uchun keton tanalari va qonning kislotaligi nazorat qilinadi,
• Chiqarilgan siydik miqdori tomchilar o'rnatilgandan so'ng,
• puls, bosim va harorat tez-tez tekshiriladi.

Davolashning asosiy yo'nalishlari - suv-tuz balansini tiklash, giperglikemiyani bartaraf etish, kasallik va kasalliklarni davolash.

Suvsizlanishni tuzatish va elektrolitlarni to'ldirish

Vujudga suyuqlikni qaytarish uchun hajmli tomir ichiga infuziyalar o'tkaziladi - kuniga 10 litrgacha, birinchi soatda - 1,5 litrgacha, keyin soatiga yuboriladigan eritma miqdori asta-sekin 0,3-0,5 litrgacha kamayadi.

Laboratoriya sinovlari davomida olingan natriy ko'rsatkichlariga qarab preparat tanlanadi:

Tibbiy fanlar doktori, Diabetologiya instituti rahbari - Tatyana Yakovleva

Men ko'p yillar davomida diabet bilan shug'ullanaman. Ko'p odamlar o'lganda dahshatli narsa, diabet kasalligi tufayli nogiron bo'lib qolish mumkin.

Men yaxshi xabarni aytishga shoshildim - Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqotlar markazi diabetni to'liq davolaydigan dori-darmonni yaratishga muvaffaq bo'ldi. Hozirgi vaqtda ushbu preparatning samaradorligi 98% ga yaqinlashmoqda.

Yana bir yaxshi yangilik: Sog'liqni saqlash vazirligi dori-darmonning yuqori narxini qoplaydigan maxsus dastur qabul qilinishini ta'minladi. Rossiyada diabet kasalligi 18 maygacha (shu jumladan) olish mumkin - Faqat 147 rubl uchun!

Suvsizlanishni to'g'irlash bilan, hujayralardagi suv zaxiralarini tiklash bilan bir qatorda, qon miqdori ko'payadi, giperosmolyar holat yo'q qilinadi va qondagi qand miqdori pasayadi. Qayta tiklash glyukozani majburiy nazorat qilish bilan amalga oshiriladi, chunki uning keskin pasayishi bosimning tez pasayishiga yoki miya yarim shishishiga olib kelishi mumkin.

Siydik paydo bo'lganda, tanadagi kaliy zaxiralarini to'ldirish boshlanadi. Odatda bu kaliy xlorid, buyrak etishmovchiligi bo'lmasa - fosfat. Qabul qilishning kontsentratsiyasi va hajmi kaliyni tez-tez qonni tekshirish natijalariga qarab tanlanadi.

Giperglikemiya nazorati

Qon glyukoza insulin terapiyasi bilan tuzatiladi, insulin qisqa ta'sir etuvchi, minimal dozalarda, ideal ravishda doimiy infuziya orqali kiritiladi. Giperglikemiya juda yuqori bo'lganida, gormonni 20 birlikgacha tomir ichiga yuborish oldindan amalga oshiriladi.

Qattiq suvsizlanish bilan, suv muvozanati tiklanmaguncha, insulin ishlatilmaydi, glyukoza shu qadar tez pasayadi. Agar diabet va giperosmolyar koma bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklar bilan murakkablashsa, odatdagidan ko'proq insulin talab qilinishi mumkin.

Davolanishning ushbu bosqichida insulinni kiritish bemorning umrbod qabul qilinishiga o'tishi kerak degani emas. Ko'pincha, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, 2-toifa diabetni parhez ovqatlanish bilan to'ldirish mumkin (2-toifa diabet uchun parhez) va shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish.

Yondosh kasalliklar uchun terapiya

Osmolyarlikni tiklash bilan bir qatorda, allaqachon sodir bo'lgan yoki shubha qilingan buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi:

1. Giperkoagulyatsiya olib tashlanadi va geparin yuborish orqali trombozning oldi olinadi.
2. Agar buyrak etishmovchiligi kuchaygan bo'lsa, gemodializ amalga oshiriladi.
3. Agar giperosmolyar komada buyrak yoki boshqa organlarning infektsiyalari qo'zg'atilgan bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi.
4. Glyukokortikoidlar antishok terapiyasi sifatida ishlatiladi.
5. Davolanish oxirida vitaminlar va minerallar ularning yo'qolishini qoplash uchun buyuriladi.

Nimani kutish kerak - bashorat

Giperosmolyar komaning prognozi ko'p jihatdan tibbiy yordamni boshlash vaqtiga bog'liq. O'z vaqtida davolansangiz, buzilgan ongni oldini olish yoki o'z vaqtida tiklash mumkin. Kechiktirilgan terapiya tufayli bunday komada bo'lgan bemorlarning 10 foizi vafot etadi. Qolgan o'lim holatlarining sababi qarilik, uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan diabet, shu vaqt ichida to'plangan kasalliklarning "guldastasi" - yurak va buyrak etishmovchiligi, angiopatiya.

Giperosmolyar komada o'lim ko'pincha gipovolemiya - qon hajmining pasayishi tufayli ro'y beradi. Tanada bu ichki organlarning etishmovchiligini, birinchi navbatda, allaqachon mavjud bo'lgan patologik o'zgarishlar bo'lgan organlarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, miya shishi va o'lik massiv trombozlar o'lim bilan yakunlanishi mumkin.

Agar terapiya o'z vaqtida va samarali bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemor ongini tiklaydi, koma belgilari yo'qoladi, glyukoza va qonning osmolalligi normallashadi. Komadan chiqishda nevrologik patologiyalar bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Ba'zida funktsiyalar to'liq tiklanmaydi, falaj, nutq muammolari, ruhiy kasalliklar davom etishi mumkin.

O'rganishga ishonch hosil qiling! Sizningcha, tabletkalarni va insulinni umrbod qabul qilish shakarni nazorat ostiga olishning yagona usuli emasmi? To'g'ri emas! Buni o'zingiz foydalanishni boshlash orqali o'zingiz tasdiqlashingiz mumkin. batafsilroq >>

Etiologiyasi va patogenezi

Giperosmolyar komaning etiologiyasi insonning turmush tarzi bilan bog'liq. Bu asosan qandli diabetning ikkinchi turi bo'lgan odamlarda va ko'pincha qariyalarda, bolalarda - ota-onalar nazorati ostida bo'lganda kuzatiladi. Bunga sabab bo'lgan asosiy omil - bu giperosmolarity va qonda aseton yo'qligida qon shakarining keskin ko'payishi.

Ushbu holatning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

• diuretiklar, diareya yoki qusish, kuyishlar bilan uzoq vaqt foydalanish natijasida tanadan suyuqlikning katta yo'qotilishi;
• insulin terapiyasining buzilishi natijasida yoki uning o'tkazilmasligi natijasida insulin etishmasligi,
• insulinga bo'lgan yuqori talab, uni to'yib ovqatlanmaslik, yuqumli kasallik, shikastlanish, ayrim dorilarni iste'mol qilish yoki glyukoza kontsentratlarining kiritilishi sabab bo'lishi mumkin.

Jarayonning patogenezi to'liq aniq emas. Ma'lumki, qondagi glyukoza darajasi sezilarli darajada ko'tariladi va insulin ishlab chiqarish, aksincha, kamayadi. Shu bilan birga, to'qimalarda glyukoza utilizatsiya qilinadi, buyraklar uni qayta ishlashni to'xtatadi va siydikda chiqaradi.

Agar tanada katta miqdordagi suyuqlik yo'qolsa, u holda aylanib yuradigan qon hajmi kamayadi, glyukoza, shuningdek natriy va kaliy ionlari kontsentratsiyasining ortishi natijasida u yanada zichroq va osmolyar bo'ladi.

Giperosmolyar komaning belgilari

Giperosmolyar koma - bu bir necha hafta davomida rivojlanib boradigan bosqichma-bosqich jarayon.

Uning belgilari asta-sekin o'sib boradi va ko'rinishida namoyon bo'ladi:

• siydik hosil bo'lishining ko'payishi,
• tashnalik kuchaygan
• qisqa vaqt ichida kuchli vazn yo'qotish,
• doimiy zaiflik
• terining va shilliq pardalarning yuqori quruqligi,
• sog'liqning umumiy yomonlashishi.

Umumiy buzilish, harakat qilishni xohlamaslik, qon bosimi va haroratning pasayishi va terining ohangining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Shu bilan birga, quyidagilarda namoyon bo'lgan nevrologik belgilar mavjud:

• reflekslarning sustlashishi yoki haddan tashqari ko'payishi,
• gallyutsinatsiyalar
• nutqning buzilishi
• soqchilik
• buzilgan ong
• harakatlarning tasodifiyligini buzish.

Kerakli choralar ko'rilmasa, 30% hollarda o'limga olib keladigan bema'nilik va koma paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, asoratlar kuzatilganligi sababli:

• epileptik tutilish
• oshqozon osti bezining yallig'lanishi,
• chuqur tomir trombozi,
• buyrak etishmovchiligi.

Diagnostika choralari

Qandli diabetda giperosmolyar komani to'g'ri tashxislash va davolash uchun diagnostika zarur. U ikkita asosiy usul guruhini o'z ichiga oladi: bemorni tekshirish va laboratoriya tekshiruvlari bilan tibbiy tarix.

Bemorni tekshirish uning holatini yuqoridagi alomatlarga qarab baholanishni o'z ichiga oladi. Muhim fikrlardan biri bu bemor tomonidan chiqariladigan havoda asetonning hididir. Bundan tashqari, nevrologik alomatlar aniq ko'rinadi.

Bemorning o'xshash holatini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan boshqa ko'rsatkichlar ham baholanadi:

• gemoglobin va gematokrit darajasi,
• oq qon hujayralari soni
• qondagi karbamid azotining kontsentratsiyasi.

Agar asoratlar aniqlansa yoki shubha tug'ilsa, tekshirishning boshqa usullari buyurilishi mumkin:

• Oshqozon osti bezining ultratovush va rentgen nurlari,
• elektrokardiyogram va boshqalar.

Qandli diabet uchun komani tashxislash haqida video:

Shoshilinch tibbiy yordam

Giperosmolyar komada odamning ahvoli og'irlashadi va u har daqiqada yomonlashadi, shuning uchun unga birinchi yordam ko'rsatish va uni bu ahvoldan chiqarish juda muhimdir. Bunday yordamni faqat reanimatsiya mutaxassisi ko'rsatishi mumkin, bunda bemorni imkon qadar tezroq olish kerak.

Tez yordam mashinasi sayohat paytida siz odamni bir tomonga qo'yib, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun biror narsa bilan yopishingiz kerak. Bunday holda, uning nafas olishini kuzatish kerak va agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish yoki yurakning bilvosita massaji.

Kasalxonaga kirgandan so'ng, bemorga aniq tashxis qo'yish uchun tezkor testlar o'tkaziladi, so'ngra bemorni og'ir ahvoldan olib tashlash uchun dorilar buyuriladi. Unga vena ichiga suyuqlik yuborish buyuriladi, odatda bu gipotonik eritma bo'lib, keyinchalik izotonik bilan almashtiriladi. Bunday holda, elektrolitlar suv-elektrolitlar almashinuvini tuzatish uchun qo'shiladi va normal darajada ushlab turish uchun glyukoza eritmasi olinadi.

Shu bilan birga, ko'rsatkichlarning doimiy monitoringi o'rnatiladi: qondagi glyukoza, kaliy va natriy darajasi, harorat, bosim va puls, keton tanalari darajasi va qonning kislotaligi.

Shishlarning oldini olish uchun jiddiy oqibatlarga olib keladigan oldini olish uchun siydikning chiqishini nazorat qilishni unutmang, ko'pincha bu bemor uchun kateter o'rnatiladi.

Keyingi harakatlar

Suv muvozanatini tiklash bilan bir qatorda, bemorga gormonni tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish orqali insulin terapiyasi buyuriladi.

Dastlab 50 ta birlik kiritilib, ular yarmiga bo'linib, bir qismini tomir ichiga, ikkinchi qismini esa mushaklar orqali kiritadilar. Agar bemorda gipotenziya bo'lsa, unda insulin faqat qon orqali yuboriladi. Keyin gormonning tomishi glikemiya 14 mmol / L ga qadar davom etadi.

Bunday holda, qonda shakar darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi va agar u 13,88 mmol / l ga tushsa, eritmaga glyukoza qo'shiladi.

Vujudga ko'p miqdordagi suyuqlik tushishi bemorda miya yarim shishini qo'zg'atishi mumkin, uning oldini olish uchun bemorga vena ichiga glutamin kislotasi 50 millilitr hajmida eritma yuboriladi. Trombozning oldini olish uchun geparin buyuriladi va qon ivishini nazorat qiladi.

Prognozlar va profilaktika

Kasallikning prognozi ko'p jihatdan yordamning o'z vaqtida bo'lishiga bog'liq. U qanchalik tez ta'minlangan bo'lsa, boshqa organlarda kamroq bezovtalik va asoratlar paydo bo'ldi. Komaning natijasi - bu oldin patologiyalarga ega bo'lgan organlarning buzilishi. Avvalo, jigar, oshqozon osti bezi, buyraklar va qon tomirlari ta'sir qiladi.

O'z vaqtida davolanish bilan, buzilishlar minimal, bemor bir necha kun ichida ongni qayta tiklaydi, shakar darajasi normallashadi va koma belgilari yo'qoladi. U normal hayotini koma ta'sirini sezmasdan davom ettiradi.

Nevrologik alomatlar bir necha hafta va hatto oylarga cho'zilishi mumkin. Kuchli mag'lubiyat bilan u ketmasligi mumkin va bemor falaj yoki holdan toygan holda qoladi. Kechki parvarish bemorning o'limigacha, ayniqsa boshqa patologiyalari bo'lganlarda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Vaziyatni oldini olish juda oddiy, ammo doimiy monitoringni talab qiladi. Bu ichki organlarning, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi, buyraklar va jigar patologiyalarini nazorat qilishdan iborat, chunki ular ushbu holatning rivojlanishida eng faol ishtirok etadilar.

Ba'zida giperosmolyar koma ularning diabetidan xabardor bo'lmagan odamlarda uchraydi. Bunday holda, alomatlarga, ayniqsa doimiy tashnalikka e'tibor berish juda muhim, ayniqsa oilada diabetdan aziyat chekadigan qarindoshlar bo'lsa.

Shuningdek, diabet bilan og'rigan bemorlar uchun shifokor tavsiyalariga amal qilish muhimdir:

• qonda glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish,
• belgilangan ratsionga rioya qiling
• dietani buzmang,
• insulin yoki boshqa dorilarning dozasini o'zingiz o'zgartirmang,
• Nazoratsiz dori-darmonlarni qabul qilmang
• dozalangan jismoniy faollikni kuzatish,
• tananing holat ko'rsatkichlarini kuzatib borish.

Bularning barchasi siz eslab qolishingiz kerak bo'lgan to'liq kirish jarayonlari. Axir, diabet noto'g'ri turmush tarzi tufayli yuzaga keladi va buning natijasida jiddiy oqibatlarga olib keladi.