O'tkir pankreatit tashxisini qo'yayotganda tez tibbiy yordam shifokori bemorni jarrohlik kasalxonasiga tez yordam xonasi orqali zambilda tez yordam mashinasi orqali yuborishi shart.

Kasallikdan oldingi bosqichda quyidagi davolash tadbirlarini o'tkazish kerak:

1. eb-ichishni qat'iyan man etish,
2. uyning epigastral qismida va transport paytida muz to'plami,
3. Oddi spazmining sfinkterini bo'shatish uchun antispazmodiklarni kiritish (nitrogliserin, til ostiga 1-2 tomchi, nitrosorbid yoki sustak, 2% papaverinning 2% eritmasi yoki 2 ml platifillinning 0,2% eritmasi bilan birgalikda 2 ml no-shpa);
4. oshqozon osti bezi sekretsiyasini kamaytirish uchun 1 ml atropinning 0,1% eritmasini kiritish,
5. klikriin va antispazmodik inhibitori bo'lgan vena ichiga 40-60 ml 0,5% novokain eritmasining kiritilishi,
6. antihistaminiklarni qabul qilish (2% 1% difenhidramin eritmasi yoki 1 ml 2% suprastinning eritmasi),
7. siqilish bilan, 60-90 mg prednizon yoki 300-450 mg gidrokortizonni tomir ichiga yuborish, kristalloidlar tufayli bcc etishmovchiligini infuziya bilan to'ldirish,
8. Fermentatsiyani kamaytirish va organizmdan fermentlarning chiqarilishini kuchaytirish uchun mushak ichiga 2-4 ml Lasix yoki 1 ml novuritni kiritish. Kasallikning dastlabki bosqichida ijobiy ta'sir vena ichiga dozada yuboriladigan antenzim preparatlaridan birini qo'llash orqali beriladi: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Tug'ruqdan oldingi bosqichda bajarilgan barcha tibbiy tadbirlar, shifokor hamrohlik varaqasida qayd etilishi kerak. Klinik tadkikotdan tashqari, giperfermentemiyani laboratoriya diagnostikasi bemorni qabul qiladigan kasalxonaning statsionar bo'limida o'tkaziladi, bu qonda pankreatik fermentlarning faolligini o'rganishga asoslangan (amilaza, tripsin, lipaza) va siydik (amilaza).

Ed V. Mixaylovich

"O'tkir pankreatitda shoshilinch tibbiy yordam" va boshqa favqulodda vaziyatlar bo'limidagi maqolalar

3. O'tkir pankreatit

Alomatlar Yog '(qizarib pishgan) ovqatni, spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin paydo bo'ladigan kuchli bel og'rig'i. Qayta, og'riqli qusish, bu yengillik keltirmaydi. Intoksikatsiya, muzli sklera. Taxikardiya, arterial gipotenziya. Isitma. Til quruq. O'rtacha shishiradi, og'riq. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari. Leykotsitoz qonning chap tomonga siljishi bilan. Qonda va siydikda amilaza ko'tarilishi mumkin.

Birinchi va birinchi yordam. Tinchlik. Ochlik. Epigastral mintaqada sovuq. Shoshilinch shifokorga murojaat qilish.

Shoshilinch tibbiy yordam. Tibbiyot markazi. Tinchlik. Ochlik. Oshqozon ustiga sovuq.

Tez tibbiy yordam bilan OMEDB (kasalxonaga) zudlik bilan evakuatsiya qilish, zambilda yotish, shifokor (hamshira) hamrohligida. Evakuatsiya qilishdan oldin va uning davomida, probka orqali, oshqozon ichidagi sho'r (800 ml gacha) orqali aspiratsiyani ta'minlang.

OMB, kasalxona. Tashxisni tasdiqlash: qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush tekshiruvi, ko'krak va qorinning panoramik rentgenografiyasi, oshqozon osti bezining kompyuter tomografiyasi.

ochlik, naycha orqali oshqozon tarkibidagi doimiy aspiratsiya,

oshqozon osti bezi sekretsiyasini inhibe qilish va antiozzim terapiyasi (5-fluorourasil, oktreatid, kontratsal);

mushak ichiga analjeziklar va antispazmodiklar, sakrospinal novokain blokadasi yoki epidural blokadalar;

suv-elektrolitlar tarkibini, CBS, BCC, gemokoagulyatsiya buzilishlarini to'g'irlash uchun infuzion terapiya,

antibiotiklar, yallig'lanishga qarshi, antatsid va antigistaminlar.

O'tkir pankreatit, plazmaferez, antibiotiklar va antiozmiy preparatlarning endolimfatik qo'llanilishi, oshqozon osti bezi limfa kanalining tashqi drenaji, limfa va gemosorbsiya holatlari kuzatilsa, reanimatsiya dasturiga kiritilgan. Peritonitning rivojlanishida, omentobursit bo'lsa, tashxisni aniqlashtirish, charvi bo'shlig'ini va qorin bo'shlig'ini drenajlash, shuningdek, xoletsistostoma qo'yish uchun laparoskopiya amalga oshiriladi.

O'tkir destruktiv pankreatit uchun operatsiyalar turlari:

favqulodda vaziyat (ichki qon ketish yoki drenaj orqali qonni to'kish belgilari bilan) - eroziv qon ketishni to'xtating.

shoshilinch (kasalxonaga yotqizilganidan keyin bir necha kun ichida, oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanishi, peritonitning rivojlanishi, sariqlikning kuchayishi, intoksikatsiya) - qorin bo'shlig'ini qayta tiklash va drenajlash, omental bursa, qorin parda orti bo'shlig'i.

operatsiyaning majburiy bosqichi - bu xoletsistostoma.

kechiktirilgan (bosqichli) - oshqozon osti bezining nekrotik joylarini va (yoki) parapankreatik retroperitoneal tolalarni olib tashlash.

4. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi

Alomatlar Qorin bo'shlig'idagi "xanjar". Bemorni majburiy holati (o'ng tomonida oyoqlari oshqozonga bosilganda). Til quruq. Nafas sayoz. Qorin old devorining mushaklarning keskin kuchlanishi. Qorin "tekis" bo'lib, nafas olish jarayonida ishtirok etmaydi. Palpatsiya paytida o'tkir og'riqlar, qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgilari. Gepatik xiralik aniqlanmagan. Tekshiruvda qorinning rentgenografiyasida - qorin bo'shlig'ida gaz borligi. Leykotsitoz qonning chap tomonga siljishi bilan. Yopilgan teshilish bilan umumiy holat yaxshilanishi mumkin.

Birinchi va birinchi yordam. Tinchlik. Ochlik. Epigastral mintaqada sovuq. Shoshilinch shifokorga murojaat qilish.

Shoshilinch tibbiy yordam. Tibbiyot markazi. Tinchlik. Ochlik. Epigastral mintaqada sovuq.

Tez tibbiy yordam bilan OMEDB (kasalxona) ga zambilda yotish paytida shoshilinch evakuatsiya qilish, feldsher (shifokor) bilan birga olib borish. Prob orqali oshqozon tarkibidagi aspiratsiya (me'da yuvish kontrendikedir).

OMB, kasalxona. Tashxisni tasdiqlash: qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasini tekshirish. Erkin gaz yo'qligida va peritoneal tirnash xususiyati alomatlari bo'lsa, takroriy qorin rentgenogrammasi bilan fibrosofagogastroskopiya, pnevmogastrografiya yoki kontrastli gastrografiya amalga oshiriladi.

Operatsiya sohasi: diffuz peritonit, teshilish davri 6 soatdan ortiq, og'ir kasalliklar, shuningdek jarrohning tajribasi etarli emas - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasini teshib qo'yish.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi va diffuz peritonit belgilari bo'lmaganda, yarani kesish va piloroplastika bilan subfrenik tomir vagotomiyasi bajariladi.

Oshqozonning rezektsiyasi, oshqozonning kirib boruvchi, stenozlovchi va yomon sifatli yaralari, shuningdek o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ixtisoslashgan tibbiy yordam bosqichida, agar vagotomiyaning past samaradorligini ko'rsatuvchi tekshiruv ma'lumotlari mavjud bo'lsa.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining yopiq teshilishlarida faol jarrohlik taktikasi saqlanib qoladi.

Etiologiyasi va patogenezi

O'tkir pankreatitning rivojlanishi ko'p hollarda o't pufagi va o't yo'llarida yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq bo'lib, infektsiya oshqozon osti bezi orqali o't yo'lidan yoki limfa yo'lidan o'tadi.

Oshqozon osti beziga infektsiyaning kirib kelishining yana bir usuli bor - turli yuqumli kasalliklarda (tif isitmasi, tepki, qizilcha, sepsis va boshqalar) mikroblarning gematogen tarqalishi. O'tkir pankreatitning eng og'ir shakli o'tkir gemorragik pankreatitdir. Uning o'ziga xos xususiyati o'ta og'ir kurs bo'lib, kelgusi kunlarda va ba'zida kasallik boshlanganidan bir necha soat keyin o'limga olib keladi.

O'tkir gemorragik pankreatit pankreatik nekrozning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu quyidagicha taqdim etiladi. Ma'lumki, safro ta'siri ostida oshqozon osti bezining tripsinogen faol tripsin fermentiga aylanadi. Sog'lom odamda bu jarayon ichak bo'shlig'ida bo'ladi.

O'n ikki barmoqli ichak yoki safro suvi oshqozon osti beziga tushganda, tripsinogen oshqozon osti bezidagi tripsinga o'tadi (ular bu o'zgarishni bakteriyalar ta'sirida ham amalga oshirish mumkinligini ta'kidlaydilar). Oxir-oqibat, oshqozon osti bezida ferment (tripsin) chiqarilishi bezning nekrozi va o'z-o'zini hazm qilishga olib keladi.

Va nihoyat, o'tkir pankreatitning patogenezida oshqozon osti bezida qon aylanishining buzilishiga ahamiyat beriladi. Bezning katta qismini ushlab turadigan ishemiya (yurak urishi), emboliya va qon ketishi o'tkir gemorragik pankreatitning rivojlanishini tushuntiradi.

O'tkir pankreatitning ayrim holatlarida jarayon kataral o'zgarishlar bilan cheklanadi, boshqalarida - yiringli o'choqlarning paydo bo'lishi, nihoyat, uchinchida - gemorragik nekrotik pankreatitning surati rivojlanadi.

Ko'pincha o'tkir pankreatit semiz odamlarda, ayniqsa ko'p yog'li ovqatni iste'mol qilganda va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilganda rivojlanadi. Ko'pincha, kasallik ko'p yog'li kechki ovqatdan keyin boshlanadi.

Tarix ko'pincha xoletsistit yoki xolangitni ko'rsatib beradi.

Kasallik o'tkir boshlanadi. Uning og'irligi barcha holatlarda bir xil emas. O'tkir pankreatitning ma'lum shakllari mavjud, ular oson kechadi va noma'lum bo'lib qoladi - o'tkir kataral pankreatit. O'tkir kataral pankreatitning og'ir holatlarida og'riq epigastral mintaqada va kindik atrofida paydo bo'ladi va chap tomonga tarqaladi.

Ular tananing chap yarmini kindikdan umurtqa pog'onasigacha yarim kamar shaklida qoplaydi (17-rasm, c va b). Ba'zi hollarda og'riq chap elkaning mintaqasiga, boshqalarida esa qorinning chap yarmiga va uchinchidan, siyatik asab bo'ylab chap oyoqqa tarqaladi. Qorin shishgan, ammo siz buni his qilganingizda qorin bo'shlig'i zo'riqishi aniqlanmaydi.

Og'riqning hujumi ko'pincha ko'ngil aynish, qusish va tuprik bilan birga keladi. Oshqozon osti bezi fermenti - siydik va qonda diastazlarning ko'payishi (64 dona Volgemutov birliklari) muhim diagnostik belgi hisoblanadi.

Pankreatitning engil shakllari tiklanish bilan yakunlanadi yoki surunkali bosqichga o'tadi.

Klinik rasm

Agar kasallik aniqlanmasa, xo'ppoz qorin bo'shlig'iga tushadi va o'tkir yiringli peritonit rivojlanadi. O'z-o'zidan davolanish holatlari xo'ppoz oshqozon yoki ichakka tushganda ma'lum bo'ladi. Katta xo'ppoz o't yo'lining siqilishiga olib kelishi va obstruktiv sariqlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Eng katta xavf - o'tkir gemorragik pankreatit bo'lib, unda "qorin falokati" (o'tkir qorin) og'ir ko'rinishi paydo bo'ladi. Va kasallikning bu shakli qorindagi kuchli og'riqlardan (epigastriumda va kindik atrofida) boshlanadi. Boshqa hollarda og'riq yonbosh mintaqasida lokalizatsiya qilinadi. Ba'zida bemorlar tos yoki lomber mintaqada kuchli og'riqli og'riqlardan shikoyat qiladilar.

Jiddiy shok holati tez rivojlanadi: yurak urishi tez-tez, mayda va terisi oqarib ketadi. Yuz xususiyatlari yaxshilanadi, ko'zlar orqaga buriladi. Bulantı, qusish va tuprik paydo bo'ladi. Tez orada obstruktsiya alomatlari bilan shishiradi: ichak motorikasi to'xtaydi, najas va gaz chiqishi kechiktiriladi. Ba'zida gemorragik astsit rivojlanadi, bu qorin bo'shlig'ining teshilishi yoki operatsiya paytida aniqlanadi. Siydikni diastaz uchun tekshirishda juda yuqori sonlar aniqlanadi.

O'lim kasallikning dastlabki soatlarida yoki ertasi kuni sodir bo'lishi mumkin. Sariqlik, shuningdek yiringli pankreatitning mavjudligi umumiy safro yo'llarining siqilishidan kelib chiqadi. O'tkir pankreatit tashxisi ma'lum kasalliklarni keltirib chiqaradi, chunki bu kasallik nisbatan kam uchraydi.

Pankreatitni tan olish og'riqning qorinning chap yarmida tabiatda yarim kamar yoki belbog'li lokalizatsiyasiga, xarakterli lokalizatsiya bilan terida og'riq (giperalgeziya) mavjudligiga va nihoyat siydikda va qonda diastazaning ko'payishiga asoslangan bo'lishi mumkin. O't pufagi va o't yo'llari kasalliklari tarixiga ko'rsatmalar muhim rol o'ynaydi.

Xuddi shu alomatlar yiringli pankreatitda ham kuzatiladi, bu esa o'tkir yiringli-yallig'lanish jarayonining belgilari (38-39 ° gacha isitma, qondagi neytrofil leykotsitoz) bilan tavsiflanadi.

O'tkir gemorragik pankreatitning rivojlanishi shoshilinch appenditsit, teshilgan me'da yarasi tufayli yuzaga kelgan o'tkir peritonitga o'xshaydi. Ikkinchisidan farqli o'laroq, o'tkir pankreatitda oshqozon biroz zo'riqadi, jigar rangsizligi saqlanib qoladi.

Siydikda va qonda diastazlarning ko'pligi pankreatitning barcha shakllari uchun katta diagnostik ahamiyatga ega.

O'tkir pankreatitda bashorat qilish har doim juda jiddiydir. O'tkir pankreatitda shubha mavjud bo'lgan barcha holatlarda bemorni darhol jarrohlik shifoxonasiga yuborish kerak.

Bemorga shoshilinch operatsiya yoki konservativ davo kerakmi, degan savol faqat shifoxona sharoitida hal qilinishi mumkin.

Kasalxonaga yotishdan oldin va transport paytida ham bemor tinchlikni yaratishi kerak. O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va zarba alomatlari paydo bo'lganligi sababli ularga qarshi terapevtik choralar qo'llanilishi kerak. Kardiyazol, kordiamin yoki kamforni qo'llang. Shok holatiga qarshi kurashishda adrenalin (1 ml 0,5% eritma) bilan teri ostiga morfin (1 ml 1% eritma) va natriy xloridning fiziologik eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi (500-1000 ml) kiritiladi.

Iloji bo'lsa, qon quyish (300 ml) qilish kerak. Birinchi kun davomida bemorga ovqat berilmasligi kerak. Bularning barchasini faqat bemorni biron bir sababga ko'ra tashib bo'lmaydigan juda kam hollarda bajarish kerak. Ammo, bundan keyin bemorni hali ham kasalxonaga, shifokor yoki paramedik bilan birga olib borish kerak.