Surunkali pankreatit 🎥

Sabablari
Surunkali pankreatitning belgilari
Diagnostika
Surunkali pankreatitni davolash
Asoratlar va prognoz

Surunkali pankreatit - oshqozon osti bezi kasalliklarining segmentli fibroziga qarshi fokal nekroz mavjudligi bilan tavsiflanadigan turli xil kasalliklar guruhidir. Surunkali pankreatitning rivojlanishi glandular to'qimalarning atrofiyasi (cho'kishi) paydo bo'lishi va rivojlanishiga, fibrozga va oshqozon osti bezi parenximasining hujayra elementlarini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishga olib keladi.

Surunkali pankreatitning asosiy sabablari:

1) spirtli ichimliklarni iste'mol qilish - spirtli pankreatit (ko'pincha 35 yoshdan oshgan erkaklarda) kuniga 20–80 mg dan etanol dozasida. 8-12 yil davomida. Proteinli parhez va chekish pankreatitni yanada kuchaytiradi,
2) o't yo'llari va o'n ikki barmoqli ichakning kasalliklari - o't pankreatit (ko'pincha ayollarda);
• O't pufagi kasalligi 35-56% hollarda surunkali pankreatitning sababi hisoblanadi,
Oddi sfinkterining patologiyasi (stenoz, torayish, yallig'lanish, shish),
• duodenit va oshqozon yarasi. Shunday qilib, 10,5-16,5% hollarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi surunkali pankreatitning rivojlanishining bevosita sababidir.

O't pufagi kasalligi, xoledoxolitiaz bilan rivojlanadigan surunkali pankreatit 50-60 yoshdagi ayollarda ko'proq uchraydi. Odatda, bunday bemorlarda metabolik sindromning belgilari mavjud: semirish, giperlipidemiya, gipertenziya moyilligi, yurak tomirlari kasalligi, uglevodlarning buzilishi, giperurikemiya va / yoki giperurikozuriya.

Ushbu 2 nuqta, ehtimol, surunkali pankreatitga olib keladi. Eng kam tarqalgan sabablar:

3) kistik fibroz (ko'pincha bolalarda),
4) irsiy pankreatit. Shimoliy Evropada eng keng tarqalgan, uning chastotasi barcha holatlarning 5% ni tashkil qiladi. Pankreatitning irsiy shaklini bemorning qarindoshlari oilasida ko'zga ko'rinadigan sabablar va pankreatitning yo'qligi bilan shubha qilish mumkin,
5) idiopatik pankreatit. Tadqiqot vaqtida sabab aniqlanmagan - barcha pankreatitning 10-30 foizi. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, idyopatik pankreatitning sababi xolesterol mikrokristali, bilirubinat granulalari va kaltsiy mikroferolitlari,
6) boshqa sabablar:
• otoimmun pankreatit,
Tizimli kasalliklar va vaskulit,
• virusli (Coxsackie, CMV) va bakterial infektsiyalar;
• gelmintik infektsiyalar (opistorxioz),
Metabolik kasalliklar (giperlipidemiya, diabet, buyrakning surunkali etishmovchiligi va boshqalar),
• diskrirkulyar kasalliklar (ishemik pankreatit),
• oshqozon osti bezining anormalliklari,
• shikastlanishlar, o'tkir zaharlanish.

Surunkali pankreatitning belgilari

Surunkali pankreatit - bu oshqozon osti bezining asta-sekin rivojlanib boradigan yallig'lanish kasalligi bo'lib, bu nekroz (bez bezining nekrozi) bilan birgalikda va fibroz bilan birlashtirilib, kasallikning rivojlanishiga olib kelgan patogen ta'sirni to'xtatgandan keyin ham organizmning progressiv yomonlashuviga olib keladi. Odatda, oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayoni 6 oydan ko'proq davom etganda, surunkali pankreatit haqida aytiladi. Surunkali pankreatit odatda alevlenmeler va remissiyalar (kasallikning remissiyasi) epizodlari bilan kechadi.

O'tkir va surunkali pankreatitni ajratish juda muhim, chunki bunday bemorlarni davolash taktikasida tub farqlar mavjud. Ba'zan buni qilish juda qiyin, chunki surunkali pankreatitning alomatlari o'tkir pankreatitga juda o'xshash va o'tkir pankreatit, o'z navbatida, noma'lum bo'lib qolishi mumkin (60% hollarda!), Oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari niqobi ostida oqadi yoki birga keladi. , keyin u surunkali holatga aylanadi.

Surunkali pankreatit uchun variantlar

Surunkali obstruktiv pankreatit oshqozon osti bezining asosiy kanalini o'simta bilan to'sib qo'yish natijasida rivojlanadi, o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi yoki uning torayishi, Kron kasalligi tufayli duodenit, qorin bo'shlig'ining yopiq travması va piloroduodenal zonada jarrohlik operatsiyalari, oshqozon osti bezi psevdokistlari mavjudligi, tug'ma anomaliya (dubl). O't pufagi kasalligi va xoledoxolitiaz, Oddi safro va sfinkterning disfunktsiyasi surunkali obstruktiv pankreatitning asosiy sababidir. Oshqozon osti bezining mag'lubiyati bir tekis va bezning kanallarida tosh paydo bo'lishi bilan birga bo'lmaydi. Etakchi alomat doimiy og'riqdir.

Surunkali pankreatitni kalsifikatsiya qilish bilan kanallarda oqsil cho'kindi yoki kalsifikatsiya, toshlar, kistalar va psevdokistlar, stenoz va atreziya, shuningdek, asinar to'qimalarining atrofiyasi topiladi. Surunkali pankreatitning bu shakli, o'tkir pankreatitga (surunkali takrorlanadigan pankreatit) o'xshab ketadigan, alevlenme epizodlari bilan kechuvchi takroriy kurs bilan tavsiflanadi. Qoidaga ko'ra, bunday surunkali pankreatit spirtli ichimliklar tufayli yuzaga keladi.

Kalsifikatsiyalangan pankreatit guruhi alkogolli pankreatit, pankreatit bo'lib, u organik erituvchilar, ba'zi kimyoviy birikmalar, dorilar, shuningdek, giperlipidemiya, giperparatireozli giperkaltsemiya, surunkali virusli infektsiyalar (shu jumladan HCV va HBV infektsiyalari) natijasida boshlangan, organik erituvchilar, ba'zi kimyoviy birikmalar, dorilar, shuningdek, pankreatit. oshqozon osti bezi kanallarida tug'ma o'zgarishlar (oshqozon osti bezining ikki baravar ko'payishi).

Tugallanmagan penetratsiyaga ega bo'lgan otosomal dominant meros turiga ega bo'lgan merosxo'r pankreatit kalsifikatsiyalangan pankreatit guruhiga kiradi va 10-12 yoshli yoki 30-40 yoshli bolalarda rivojlanadi. Bu odatiy pankreatit shakllaridan ajralib bo'lmaydigan, qorin og'rig'ining takroriy xurujlari, 8-10 yildan keyin bemorlarning 20 foizida qandli diabet va bemorlarning 15-20 foizida og'ir steatorreya. Boshqa sabablarning yo'qligi va oilada pankreatitning mavjudligi surunkali pankreatitning irsiy shakliga shubha tug'diradi.

Surunkali parenximal pankreatit parenximada yallig'lanish o'choqlari rivojlanishi bilan xarakterlanadi, bunda oshqozon osti bezi parenximasini almashtiruvchi infiltratlardagi mononukulyar hujayralar va fibrozlar ustunlik qiladi. Surunkali pankreatitning ushbu shakli bilan oshqozon osti bezidagi kanallar va kalsifikatsiyada hech qanday zarar bo'lmaydi. Etakchi alomatlar - bu ekzokrin va endokrin etishmovchilik va og'riqning yo'qligi (og'riqsiz shakl) asta-sekin progressiv belgilari.

Surunkali pankreatit og'rig'i

Ko'pincha surunkali pankreatitning og'riqli shaklini rivojlanishidan oldin turli muddatlardagi og'riqsiz, yashirin bosqich mavjud bo'lib, ular epigastriumdagi bezovtalik bilan bezatilgan, yassilangan, najasda yoki statorrada oshqozon osti bezi bo'lgan diareya tendentsiyasiga ega beqaror najaslar mavjud. Surunkali pankreatitning og'riqli ko'rinishining takroriy xurujlari, 2-toifa diabetning rivojlanishi bilan ekzokrin yoki endokrin funktsiyalarning ustunlik qiladigan lezyoni bilan pankreatik etishmovchilikni keltirib chiqaradi.

Og'riq kuchayish paytida ham, surunkali pankreatitning pasayish bosqichida ham paydo bo'lishi mumkin. Qorinning yuqori yoki o'rta qismida, chap yoki o'rtada paydo bo'ladigan aniq lokalizatsiya yo'q, orqa tomondan beriladi, ba'zan zosterga olinadi. Bemorlarning yarmidan ko'pida juda kuchli og'riqlar mavjud.

Surunkali pankreatitda og'riqni lokalizatsiya qilish

Surunkali pankreatitda og'riqning sabablari quyidagilardan iborat.

1) o'tkir pankreatik yallig'lanish (parenximaga va kapsulaga zarar etkazish);
2) perifokal yallig'lanishli psevdokistlar,
3) oshqozon osti bezi va o't yo'llarining kengayishi,
4) sezgir asab sohasidagi fibroz, ularning siqilishiga olib keladi,
5) oshqozon osti bezi atrofidagi asab pleksuslariga bosim,
- Oddi sfinkterining stenozi va diskinezi.
- Psevdokistlar va ichak tutilishi bilan bog'liq og'riq ovqatlanish paytida yoki undan keyin darhol sezilarli darajada oshadi. Og'riq, qoida tariqasida, belbog'li, paroksismal. Og'riqni antisekretor dorilar va pankreatin preparatlari (Panzinorm) sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa geribildirim mexanizmi yordamida oshqozon osti bezi sekretsiyasini kamaytiradi.
- Yallig'lanish og'rig'i ovqatni iste'mol qilishga bog'liq emas, odatda, epigastriumda, orqa tomonga tarqalib ketadi. Bunday og'riqlar analjeziklar tomonidan to'xtatiladi (NSAIDlar, og'ir holatlarda - giyohvand analjeziklar)
- Ekzokrin pankreatik etishmovchilik ingichka ichakda ortiqcha bakteriyalar ko'payishiga olib keladi, bu surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarning ko'p qismida og'riqni keltirib chiqaradi. Ushbu og'riqlar o'n ikki barmoqli ichakdagi bosimning oshishi bilan izohlanadi.

Surunkali pankreatitning kech bosqichlarida, fibroz rivojlanishi bilan og'riq kamayadi va bir necha yildan keyin yo'qolishi mumkin. Keyin ekzokrin etishmovchilikning namoyishlari birinchi o'ringa chiqadi.

Oshqozon osti bezining yallig'lanishi qanday?

Oshqozon osti bezining yallig'lanishining etakchi belgilari ham barcha bemorlarda topilmaydi. Biroq, ular birinchi navbatda chaqirilishi kerak. Patologik jarayonning an'anaviy belgilari Mondor triadasi tomonidan belgilanadi - bu qorindagi og'riqlar, shishiradi va qusish hujumidir.

Kasallik bir necha soat ichida rivojlanadi. Bemor og'riq qayerda ekanligini aniq ayta olmaydi. Og'riq hamma joyda aniqlanadi, shu bilan birga, lokalizatsiya har doim ham aniq belgilanmaydi. Bu elkama pichoqlari, pastki orqa, bo'yin suyagi va inson tanasining boshqa qismlariga berishi mumkin.

Ko'pgina rasmlarda qusish ham to'satdan boshlanadi. Bemorlarning atigi 20 foizida ko'ngil aynish bor. Kusmada ochilmagan ovqat bo'laklari bor, shundan keyin faqat safro qoladi.

Pankreatitning kuchayishining asosiy belgilari:

Axlatning etishmasligi ichak tutilishining natijasidir. Yoki bemorda kuniga besh martagacha bo'shashgan najas bor. Fekal massalar semiz, xarakterli yorqinligi bor, bu steatorraning rivojlanishini ko'rsatadi (koprologik tekshiruv najasda yog 'miqdori normadan yuqori ekanligini ko'rsatdi),
Suvsizlanishning belgisi og'iz bo'shlig'ida haddan tashqari quruqlikdir. Qoidaga ko'ra, agar bemor bir vaqtning o'zida takroriy qusish va doimiy diareyani aniqlasa, suvsizlanish alomati kuchayadi.
Qorin old devorining mushaklari tarang - peritoneal tirnash xususiyati sindromi. Palpatsiya paytida og'riq sindromi kuchayib boradi,
Terining oqarishi, nafas olish qiyinlishuvi, tez yurak urishi, ko'zlar sklerasining sarg'ayishi va boshqalar.

Tibbiy amaliyotda o'tkir pankreatit belgilari ajralib turadi, bu kasallikni "ko'z bilan" aniqlashga yordam beradi. Ammo ular bemorlarda juda kam uchraydi - klinik rasmlarning taxminan 10 foizida.

Va ular oshqozon osti bezining yo'q qilinishiga guvohlik berishadi.

Ushbu belgilar yuzida binafsha dog'lar paydo bo'lishi, kindik mintaqasida qichishish, pastki ekstremitalarning mavimsi, lomber mintaqada qon ketish.

Pankreatit og'rig'i

Pankreatit sindromlari nima? Bemorda tanadagi bitta tizimning buzilishining bir nechta xavotirli belgilari paydo bo'lganda, ular odatda sindromga birlashadi. Boshqacha qilib aytganda, bu ma'lum bir klinik ko'rinishlar to'plamidir, ular bir guruhga birlashtirilishi mumkin, chunki ular ba'zi o'xshashliklarga ega.

Har qanday kasallikda ma'lum sindromlar, xoletsistit, pankreatit va boshqa patologiyalar mavjud. Oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan og'riq doimo mavjud.

O'tkir hujumda og'riq juda kuchli, zarbaga olib kelishi mumkin. Surunkali shaklning fonida, ba'zi bemorlarda og'riq doimo bo'ladi, ammo u past intensivlik bilan tavsiflanadi.

Og'riqning lokalizatsiyasi oshqozon osti bezidagi lezyon tufayli yuzaga keladi. Agar organ boshining ishlashi buzilgan bo'lsa, unda og'riq epigastrik mintaqaning o'ng tomonida kuzatiladi. Bez tanasi yallig'langanida, chap tomonda og'riq paydo bo'ladi. Quyruq mintaqasiga zarar yetganda, chap qovurg'a ostiga og'riydi.

Og'riq tananing boshqa qismlariga ta'sir qilishi mumkin:

Orqa tarafda orqa miya bo'ylab.
Chap elkama pichog'i ostida.
Yelkada.
Pastki yonbosh mintaqasida.
Ko'krak mintaqasida (bu holda simptom angina pektorisiga o'xshaydi).

Ushbu sindromning o'ziga xos xususiyati shundaki, og'riq qoldiruvchi vositalar uni tekislashga yordam bermaydi. Istisno holatlarda og'riq zerikarli bo'ladi, boshqalarida esa u kuchli bo'lib qoladi.

O'tkir pankreatit rivojlanishi bilan simptomning tabiati xilma-xildir. Vujudga kelish mexanizmi yo'llardagi va bezli to'qimalarda bosimning sezilarli darajada oshishiga, oshqozon tizimi a'zolarining shishib ketishiga asoslanadi, buning natijasida oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqishi yomonlashadi.

Ekzokrin etishmovchiligi belgilari

Ekzokrin oshqozon osti bezining etishmovchiligi ichakdagi ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Alomatlar

Diareya (najas kuniga 3-6 marta),
• steatorrey (oshqozon osti bezi sekretsiyasi 10% ga kamayganda, najas qo'ziqorinli, urug'lantirilgan, yog'li shilimshiq bilan paydo bo'lganda);
• vazn yo'qotish,
• ko'ngil aynish
Davriy qusish,
• ishtahani yo'qotish.

Ingichka ichakda ortiqcha bakterial o'sish sindromi juda tez rivojlanadi, uning belgilari:

• xushomadlik,
Oshqozonda shovqin
• burping.

Keyinchalik gipovitaminozga xos bo'lgan alomatlar - anemiya, zaiflik, teridagi, sochlardagi va metabolizmdagi o'zgarishlar - qo'shilish.

Ekzokrin pankreatik etishmovchilikning asosini quyidagi mexanizmlar tashkil etadi:

- oshqozon osti bezi fermentlarining sintezining pasayishiga olib keladigan ochin hujayralarini yo'q qilish;
- oshqozon osti bezi yo'lining obstruktsiyasi, o'n ikki barmoqli ichakka oshqozon osti bezining sharbati oqishini buzish,
- bikarbonatlar sekretsiyasining kamayishi yog 'bezlari epiteliysi tomonidan o'n ikki barmoqli ichak tarkibini pH 4 yoki undan past darajaga qadar kislotalashiga olib keladi, natijada oshqozon osti bezi fermentlarining denaturatsiyasi va safro kislotalari yog'inining pasayishi kuzatiladi.

Dispeptik sindrom

Dispeptik sindrom tanadagi ko'plab patologik jarayonlarga hamroh bo'ladi. Ularning klinikasi juda xilma-xil bo'lib, pankreatitning o'tkir xurujini faqat dispepsiya bilan tashxislash mumkin emas.

Ba'zi bemorlarda dispeptik sindrom qorindagi engil noqulaylik bilan boshlanadi, asta-sekin og'riqli hislarga aylanadi. Belchalash havo orqali kuzatiladi.

Pankreatit bilan ko'ngil aynish hujumi hamma uchun ham uchramaydi. Ko'pincha bemorlarda qusish darhol aniqlanadi. U yengillik keltirmaydi. Shundan so'ng, qizilo'ngachda yonish bilan to'ldiriladigan qattiq yurak urishi. Bu oshqozonning odamning qizilo'ngachiga kiradigan tajovuzkor tarkibidan kelib chiqadi.

Dispepsiya ko'rinishidagi pankreatit sindromi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

Qorin bo'shlig'ida to'lib toshganlik, to'lg'azish hissi,
Tez bo'shashgan axlat. Oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan, u homilador hid bilan, hojatxonaning devorlaridan yomon yuviladi,
Og'izdagi noxush ta'm oshqozon fermentlarining etishmasligidan dalolat beradi.
Sog'lig'ining umumiy yomonlashishi, zaiflik va letargiya, qorin bo'shlig'ida kuchli shovqin.

Pankreatit bilan, ichakdagi fermentatsiya jarayonlari tufayli fermentativ dispepsiya paydo bo'lishi mumkin.Bemor qorin bo'shlig'ida shovqin, gaz hosil bo'lishining ko'payishi, tez-tez bo'shashgan najasdan shikoyat qiladi. Ichakni bo'shatish og'riqni keltirib chiqaradi. Ichakda chayqalganda, parchalanuvchi dispepsiya namoyon bo'ladi - zaiflik va umumiy buzuqlik, o'tkir va yoqimsiz hidli quyuq tabure.

Qoida tariqasida, pankreatit fonida bir vaqtning o'zida bir nechta sindromlar kuzatiladi, chunki oshqozon osti bezi tanada bir nechta funktsiyalarni bajaradi. Shuning uchun uning funktsiyalarini buzish ko'plab ichki organlar va tizimlar tomonidan buzilishlarga olib keladi.

Agar dispeptik alomatlar o'tkir pankreatitning rivojlanishiga xos bo'lgan kuchli og'riq sindromi bilan birga bo'lsa, darhol tez yordam guruhini chaqirish tavsiya etiladi.

Pankreatit bilan gemodinamik sindrom

Bemorlarda o'tkir pankreatitning gemodinamik sindromi ko'pincha namoyon bo'ladi. Gemodinamik buzilish yurak urish tezligining pasayishiga, qorinchalar, aorta va o'pka arteriyasida diastolik va sistolik qon bosimining pasayishiga asoslanadi.

Qon tomirlarining qarshiligi biologik faol tarkibiy qismlar - serotonin, gistamin, endorfin va hokazolarning chiqarilishi tufayli kuchayadi, bu holda tanadagi aylanma suyuqlik hajmining pasayishi aniqlanadi.

Bu butun zanjir qon bosimining o'zgarishiga olib keladi. Sistolik va diastolik bosim keskin pasayadi, qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi.

Nisbiy yurak etishmovchiligidagi taxikardiya.
Teridagi qon ketish.
Yuzda, pastki ekstremitalarda shish paydo bo'lishi.

Ba'zi hollarda ayollar va erkaklarda jiddiy asorat - katta qon ketish kuzatiladi. Tanadagi qon aylanishining buzilishlarida o'lim darajasi juda yuqori. Qon yukining keskin pasayishi bilan davom etadigan gipodinamik turda u 50% dan yuqori.

Giperdinamik tur bilan, qon bosimi ko'tarilganda, prognoz yanada qulayroq - o'lim ehtimoli 10% dan oshmaydi.

Boshqa sindromlar

Katta yoshli bemorlarda oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi paytida nafas olish sindromi o'zini namoyon qiladi. Uning bevosita sababi alveolalarga - inson o'pkasini tashkil etuvchi qoplarga tushadigan ekssudatdir. Alomatlar og'ir nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi, ko'k teri - kislorod etishmovchiligi tufayli.

Ushbu alomatlar bilan bemorga tibbiy yordam kerak. Nafas olish sindromi har doim ham rivojlanmaydi, ammo uning paydo bo'lishi salbiy ta'sir xavfini sezilarli darajada oshiradi. Statistikaga ko'ra, o'tkir nafas etishmovchiligi tufayli katta yoshli bemorlarning o'lim darajasi 60% dan ko'proqni tashkil qiladi, ba'zan esa undan yuqori.

O'tkir pankreatitda jigar azoblanadi. Bemorlar jigardagi og'riqlardan shikoyat qiladilar. Jigarga yuk qancha ko'p bo'lsa, og'riq shunchalik ko'payadi. Buning sababi o'tkir yallig'lanish jarayoni va oshqozon osti bezi shishi tufayli toksik shikastlanishdir. Jigar shikastlanishi fonida boshqa sindromlar mavjud.

Sariqlik - terining ranglanishi, ko'zlarning oqsillari, tilning shilliq pardalari turli xil sariq ranglarda. Ushbu klinik ko'rinish organizmdagi safro transporti yoki bilirubin metabolizmining buzilishi bilan bog'liq. Jigar bilan bog'liq muammolar bilan qon bosimi ko'tariladi, ruhiy kasalliklar, uyqu buzilishi, taxikardiya kuzatilishi mumkin.

Buyrak sindromi pankreatitning edematoz va buzuvchi shaklida aniqlanadi. Bu diurezning kunlik pasayishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Qonda karbamid va kreatinin miqdori keskin oshadi. Buyrak muammolari quyidagilar tufayli kelib chiqadi.

Diareya va qusish tufayli suvsizlanish,
Oshqozon osti bezi to'qimalarining parchalanishi natijasida buyraklarga zarar etkazilishi,
Yuqumli o'tkir pankreatitda buyrakning bakterial toksinlari bilan toksik shikastlanishi,
Qon bosimining keskin qiymatlarga qadar keskin pasayishi.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi prognozni yomonlashtirmaydi. Organlarning ishi pankreatitni etarli darajada davolash bilan tezda tiklanadi.

O'tkir pankreatitning terapiyasi doimo statsionar sharoitlarda o'tkaziladi, istisnolar mavjud emas. Ba'zi hollarda patologiya nisbatan oson, bemor sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatmasdan tezda tiklanadi.

Ba'zida o'tkir pankreatit intensiv davolanishni va jarrohlik aralashuvni talab qiladi - rasmlarning aksariyati kasallikning halokatli shakli haqida. Edematoz pankreatit biroz osonroq, kamroq asoratlari bor.

Terapevtik taktika dietadir. Dastlab, bemorga oshqozon osti bezida ortiqcha yuk hosil qilmaslik uchun biron bir narsa eyish taqiqlanadi. Ochlik tibbiy nazorat ostida, odatda 2-5 kun ichida sodir bo'ladi.

Ovqat hazm qilish tizimidagi yukni kamaytiring.
Tanadagi qon aylanishini normallashtiring.
Suvsizlanish uchun kompensatsiya.
Og'riqni, dispeptik sindromni yo'q qiling.
Antibakterial davolanish mumkin bo'lgan asoratlarni oldini oladi.

Agar bemorda buzuvchi shakl bo'lsa, ikkilamchi infektsiya aniqlansa, u holda davolash operativ ravishda amalga oshiriladi. Tibbiy amaliyotda ko'plab texnikalar mavjud. Tanlash muayyan vaziyatga bog'liq.

Operatsiyalar endoskop yordamida ochiq va yopiq. Ochiq usullar faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi - nekroz, xo'ppoz teshilishi, yiringli peritonit, katta qon ketish.

Shunday qilib, o'tkir yoki reaktiv pankreatit turli xil sindromlar bilan birga keladi. Biroq, ularning tashxis uchun mavjudligi etarli emas. Bundan tashqari, instrumental va laboratoriya diagnostikasi talab qilinadi.

Pankreatitning alomatlari ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

Pankreatitning ob'ektiv belgilari

1. Oshqozon osti bezining proektsiyasida Grogt va Mayo-Robson bo'yicha palpatsiya paytida og'riq (djjardinlar va Shoffar zonasi boshida shikastlanish bilan, Mayo-Robsonning nuqtasi va zonasida, tanaga shikast etkazish bilan - Gubergrits-Skulskiy hududida - chiziq bo'ylab). bosh va quyruqni bog'lash).

2. Desjardinlar nuqtasida og'riq (oshqozon osti bezi) - kindikdan 4-6 sm, kindikni o'ng aksiller bo'shlig'iga bog'laydigan chiziq bo'ylab.

3. Shoffar zonasida og'riq (oshqozon osti bezi boshining proektsiyasi (oshqozon osti bezi).

4. Mayo-Robson nuqtasida og'riq (pankreatik dum nuqta) - chap chap aksiller mintaqasiga davom etganda kindikni chap kaltak kamari bilan bog'laydigan chiziqning o'rta va tashqi uchlari.

5. Mayo-Robson zonasida og'riq (chap qovurg'a-vertebral burchak).

6. Grott simptomi - oshqozon osti bezining proektsiyasida kindikning chap tomonidagi teri osti yog'ining gipo va atrofiyasi.

7. Ijobiy chap tomonli frenikus belgisi (Mussi-Georgievskiyning alomati).

8. Voskresenskiyning ijobiy belgisi - oshqozon osti bezining proektsiyasida qorin aortasi pulsatsiyasining yo'qligi.

9. Tuzzilinning alomati - surunkali pankreatitning (KT) kuchayishi paytida proteoliz natijasida, o'ziga xos angioma bo'lgan 1-2 mm dan 4 mm gacha bo'lgan gemorragik tomchilarning binafsha (quyuq bordo) rangi.

10. Kacha zonasida og'riq - T ning o'ng tomonidagi umurtqalarning transvers jarayonlarini proektsiyalashda._IX-T_Xi, chapda - T maydonida_VIII-T_IX.

Kasal paydo bo'lish mexanizmi

KT kasalligi bilan og'rigan bemorlarda og'riqning kelib chiqishi to'liq tushunilmagan va aksariyat ko'p ta'sirli ta'sirlar, jumladan yallig'lanish, ishemiya, oshqozon osti bezi kanallarining obstruktsiyasi, oshqozon osti bezi fermentlarining davomli sekretsiyasi bilan pankreatik gipertenziya rivojlanishi bilan. Ushbu fikr tashqi pankreatik oqma bilan og'rigan bemorlarning kuzatuvlari bilan tasdiqlanadi, bunda oqma orqali suyuqlikni pankreatik kanallarga (izotonik natriy xlorid eritmasi yoki kontrast modda) kirib, darhol suyuqlik kanallardan evakuatsiya qilinganidan keyin yo'qoladi.

Og'riq paydo bo'lishining shunga o'xshash mexanizmi ovqatlanishdan keyin ularning ko'payishini (pastga qarang) va oshqozon osti bezi sekretsiyasining boshqa ogohlantiruvchi vositalarini, oshqozon-ichak tizimidagi bosimning oshib borishini, qisqarish va yallig'lanish tizimlari tufayli qisman yoki to'liq blokirovka qilinishini anglatadi. Ushbu mexanizm asosida drenajlash operatsiyasidan foydalanishda KTni davolashda foydalaniladi. Qorin bo'shlig'idagi og'riq sindromining yana bir mexanizmi asoratlarning rivojlanishi bilan bog'liq, xususan, ma'lum bir joylashuv va o'lcham bilan o'n ikki barmoqli ichak yarasini, GLP, safro yo'llarini va boshqa organlarni siqib chiqaradigan psevdokist.

Qorin bo'shlig'idagi og'riq sindromining namoyon bo'lishida va og'irligida 40% yoki undan ortiq holatlar mavjud bo'lgan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning patologiyasi ham muhim rol o'ynaydi. Markaziy kelib chiqadigan mexanik allodiniya (og'riqsiz tirnash xususiyati bilan og'riqni his qilish) CP bilan og'rigan bemorlarda og'riq qorin sindromini shakllantirish mexanizmlaridan biridir. Ikki va oq mexanizmlarni bir vaqtda amalga oshirish bilan, KS pasayishining o'tkir hodisalaridan keyin ham namoyon bo'ladigan doimiy doimiy og'riq sindromi rivojlanadi.

Og'riqni lokalizatsiya qilish

KT bilan og'riq aniq lokalizatsiyaga ega emas, chap yoki o'rtada qorinning yuqori yoki o'rta qismida, orqa tomon nurlanib, ba'zida belbog'li belgi oladi. Ba'zi hollarda og'riq dastlab orqa tomondan lokalize qilinadi. Qorinning yuqori qismidagi shishlar - bu ko'ndalang chambar ichakning pareziyasi va ichakning mustaqil patologiyasi. Ko'pincha bemorlar epigastrium va chap gipokondriyadagi og'riqlar haqida tashvishlanadilar.

Ba'zida bemorlar "yuqori" og'riqlardan shikoyat qiladilar, bu ularni qovurg'alar, ko'krakning chap yarmining pastki qismidagi og'riqlar deb tushunadilar. Ekzokrin pankreatik etishmovchilik bilan ikkilamchi enterit alohida enteropankreatik sindromga aylanib ketgan ichakda (ayniqsa alkogol va safro yo'llarida namoyon bo'ladi) bakterial ko'payishi sababli KT bilan bog'liq. Shu bilan birga, epigastral mintaqada og'riqlar, chap hipokondriyum biroz pasayadi, kindik mintaqasida siquvchi tabiatdagi og'riqlar ustunlik qila boshlaydi. Alkogolli CP bilan og'rigan bemorlarda og'riqlar ko'pincha birga keladigan xoletsistit, gepatit, siroz, duodenit tufayli o'ng hipokondriyumda lokalizatsiya qilinadi.

Ko'krakning chap yarmida og'riqni nurlantirish, orqa tarafning chap yarmida "chap yarim kamar" yoki "to'liq kamar" turi. Chap qo'lda, chap elka pichog'i ostida, sternum orqasida, oldingi mintaqada nurlanish mumkin, pastki jagning chap yarmi. Bunday holda, bemorlar tez-tez o'tkir koronar sindromga shubha bilan kardiologiya bo'limiga yotqiziladilar.

Og'riq boshlangan vaqt

Bemorlarning 50% dan ko'prog'ida og'riq qorin sindromi uzoq vaqt davom etadi. Qoida tariqasida, ovqatlanish paytida og'riq, odatda 30 daqiqadan keyin kuchayadi (ayniqsa oshqozon osti bezining stenozi bilan). Buning sababi, bu vaqtda ovqatni oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka evakuatsiya qilish boshlanadi va oshqozon osti bezi sekretor kuchlanishni boshdan kechiradi.

To'liq issiqda og'riqlar ko'p, yog'li, qizarib pishgan, füme va ozgina darajada achchiq ovqatlar, alkogol va gazlangan ichimliklar bilan qo'zg'atiladi, og'riqning kuchayishi uning ogohlantiruvchi ta'sirining kuchayishi bilan bog'liq. Ko'pincha bemorlar yuqorida keltirilgan omillar va chekishlarning birgalikdagi ta'siri bilan KHning kuchayishini qayd etishadi. Ba'zi bemorlarda og'riq paydo bo'lishi ovqat bilan bog'liq emas. Og'riq paroksismal bo'lishi mumkin, hujum davomiyligi bir necha soatdan 2-3 kungacha, doimiy monoton yoki paroksismal kuchayishi bilan. Me'da osti bezi nekrozining rivojlanishi bilan og'riq sezgir nervlarning uchlari o'lishi tufayli kamayadi. Kamdan kam hollarda bemorlarni xlorid kislotasining kecha hipersekresiyasini bostirish uchun buzilgan bikarbonat sekretsiyasi bilan bog'liq kecha og'rig'i bezovta qiladi, bu esa shifokorni o'n ikki barmoqli ichak yarasi borligi to'g'risida o'ylashga majbur qiladi.

Qorin bo'shlig'idagi og'riq sindromining variantlari:
• yaraga o'xshash
• buyrak kolikasining chap tomoniga qarab;
• o'ng hipokondriyum sindromi (30-40% xolestaz bilan kechadi),
• dismotor,
• keng tarqalgan (aniq mahalliylashtirishsiz).

Pankreatik ekzokrin etishmovchiligi sindromi

CPdagi ekzokrin etishmovchilik sindromi, ishlaydigan ekzokrin parenxima massasining pasayishi, uning atrofiyasi, fibrozi yoki oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqib ketishi buzilishi tufayli, kaltsiy bilan, qalin va yopishqoq sekretsiya bilan. Klinik jihatdan, sindrom oshqozon osti bezi fermenti sintezining pasayishi - oshqozon kasalligi sifatida o'zini namoyon qiladi - maldigestiya.

CPda steatorreyning rivojlanishi ko'pincha oshqozon osti bezi lipazasining sintezining pasayishi natijasida me'da osti bezi lipolizining buzilishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, oshqozon osti bezining qisman obstruktsiyasi natijasida, shuningdek giperatsid sharoitda paydo bo'ladigan bikarbonatlar sekretsiyasining buzilishi o'n ikki barmoqli ichakning "kislotalashiga" olib keladi. Kislotali muhitda oshqozon osti bezi lipazasining inaktivatsiyasi bilan birga safro kislotalarining yog'ingarchiliklari yuz beradi va mitsel shakllanishi buziladi. Ushbu jarayon ekzokrin oshqozon osti bezining etishmovchiligida yog 'malabsorbtsiyasini kuchaytiradi. Aniqlanmagan yog'lar yo'g'on ichakning bo'shlig'ida bakteriyalar tomonidan gidroksillanadi, natijada kolonotsitlarning sekretor faolligi rag'batlantiriladi.

Klinik ko'rinish najas (polipekal) hajmining ko'payishi va najasning chastotasi (diareya) bilan ajralib turadi, najas loyqa yoki suvli tutarlılığa ega, ko'pincha yoqimsiz, bezovta qiluvchi hidga ega bo'ladi, porloq yuzasi (yog'li, "yog'li") bilan kulrang tus bilan ajralib turadi, qattiq statorreya bilan esa yomon yuviladi. hojatxona devorlaridan. Ko'pincha bemorlar o'limga olib keladi.

Ekzokrin oshqozon osti bezining etishmovchiligi bilan ichakda malabsorbtsiya natijasida, og'ir vazn yo'qotish bilan tavsiflangan trofologik etishmovchilik sindromi rivojlanadi, og'ir holatlarda - degidratatsiya, etishmovchilik, birinchi navbatda yog'da eriydigan vitaminlar va iz elementlar, anemiya va boshqa kasalliklar.

Ba'zi hollarda, og'ir ekzokrin pankreatik etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, vazn yo'qotish normal va hatto oshgan tuyadi fonida kuzatiladi. Ko'pincha ko'ngil aynish, qusish, erta to'yish va boshqa alomatlar bilan namoyon bo'ladigan oshqozon dismotoriyasiga katta ahamiyat beriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu alomatlar qisqa muddatli, pankreatit xuruj davriga teng va uzoq muddatli bo'lishi mumkin, chunki oshqozon-ichak trakti chuqur hazm qilish buzilishi va doimiy duodenogastral reflyuks va og'ir ekzokrin pankreatik etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.

Kilo yo'qotish rivojlanishiga alohida hissa qo'shadigan xislat bo'lib, eng ko'p energiya sarflanadigan mahsulotlar - yog'lar va uglevodlarni, shuningdek ikkilamchi nevrotik kasalliklar - sitofobiya mavjudligi bilan cheklangan dietada bemorlarga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishdir. Bundan tashqari, rivojlangan pankreatogen diabeti bo'lgan odamlar uchun oson hazm bo'ladigan uglevodlar cheklangan. Endokrin kasallik sindromi

Me'da osti bezi tutish funktsiyasi buzilishlarining klinik ko'rinishi keng tarqalgan, ammo nisbatan kech kechki alomatlardan biridir, ular o'rtacha 25% bemorlarda aniqlanadi. Ko'rinishning ikkita varianti: giperinsulinizm va pankreatogen diabet.

Giperinsulinizm, gipoglikemik holatlarning hujumlari bilan tavsiflanadi, aksariyat hollarda pankreatik funktsiyalar saqlanib qolganda, CPning dastlabki bosqichlarida uchraydi. CPning kech bosqichlarida kontrendikulyar gormon - glyukagon ishlab chiqarishning kamayishi bilan nisbiy giperinsulinizm rivojlanadi. Tana bo'ylab ochlik hissi, titroq, sovuq ter, zaiflik, bezovtalik, qo'zg'alish, mushaklarning titrashi va paresteziyalar mavjud. Ushbu holat bir necha soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin.

Bunday hujumlar ko'pincha ertalab bo'sh qoringa yoki uzoq muddatli ochlik paytida paydo bo'ladi, ovqatdan so'ng tezda yo'q bo'lib ketadi, ammo 2-3 soatdan keyin takrorlanishi mumkin.Bemorlarning 1/3 dan ko'p qismida hujum epileptik tutilishning xarakterli konvulsiv alomatlari bilan birga keladi - ongni yo'qotish, majburiy siyish. va defekatsiya, hujumdan keyingi amneziya qayd etilgan. Gipoglikemiya xurujlarining ko'payishi va qon shakarining surunkali pasayishi va miya yarim korteksida shikastlanish belgilarining paydo bo'lishi bilan insulinoma bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Qandli diabet kasalligi adacık hujayralarining atrofiyasi va ularning biriktiruvchi to'qima bilan almashinishi natijasida rivojlanadi, ko'pincha pankreatitda pankreatik parenximada eng jiddiy tarkibiy o'zgarishlar mavjud. Shuni esda tutish kerakki, CPning kuchayishi bilan ko'pincha qondagi glyukoza darajasi ko'tariladi. Bunday holda, giperglikemiya pankreatik shish va insulin ishlab chiqarishni tripsin bilan bostirish bilan bog'liq. Bunday holatlarda, klinikada KTning kuchayishi sababli, qon shakar darajasi normallashadi.

Ko'pincha diabet kasalligi tropik pankreatitning fonida uchraydi va kasallikning klinik ko'rinishida dominant bo'lishi mumkin. KR kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qandli diabet boshqa insulin etishmovchiligining shakllaridan, xususan, gipoglikemik holatlardan farq qiladi, shuning uchun ular qonda glyukoza miqdorini tez-tez kuzatib turishlari kerak. Diabetning erta klinik belgilari tez-tez uchraydigan infektsiyalar va teri kasalliklarini o'z ichiga oladi.

Biliyer gipertenziya sindromi

Obstruktiv sariqlik va xolangit bilan namoyon bo'ladi. O'tkir davrda CP bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida vaqtinchalik yoki doimiy hiperbilirubinemiya mavjud. Umumiy safro yo'llarining intrapankreatik qismi stenozi 10–46% hollarda rivojlanadi. Sindromning sabablari oshqozon osti bezi boshining kengayishi, umumiy o't yo'lining terminal qismini siqish, BDS patologiyasi (kaltsiy, stenoz). Birinchi holda, sariqlik tez-tez, asta-sekin rivojlanadi, dastlab yo'q bo'lishi mumkin, safro gipertenziyasi faqat o'ng hipokondriyadagi zerikarli og'riq, qon zardobida bilirubin va ishqorli fosfatazaning o'rtacha ko'payishi, o't yo'llarining biroz kengayishi va o't pufagining kontraktil funktsiyasi pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Xolelitiyoz bilan birga kelmaydigan pankreatitda, o't yo'lining ichki qismida torayishning rentgenologik belgilari va o't pufagining proksimal o't gipertenziyasi og'ir sariqlikdan ko'ra ko'proq uchraydi. Faqatgina umumiy safro yo'lini uzoq vaqt siqish asta-sekin ichakning to'liq yoki subtotal blokiga, klinik jihatdan esa ocholiya, qichishish, giperbilirubinemiya va boshqa tipik alomatlar bilan yorqin sariqlikka olib keladi.

Me'da osti bezi boshining asosiy zararlanishi bilan og'rigan sariqlikda sariqlikning paydo bo'lishi odatda kasallikning kuchayishini yoki asoratlarni (psevdokist) paydo bo'lishini, sariqlikning paydo bo'lishi kamroq bo'lsa, aksincha, yallig'lanish jarayonining pasayishi va qorin bo'shlig'i ichi bo'shlig'ida massali chandiq paydo bo'lishi bilan kechadi.

Ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari

Anamnez. Anamnezni aniqlashtirishda og'ir yuklangan irsiy anamnez, alkogol ichimliklarni suiiste'mol qilish, alkogol o'rnini bosuvchi moddalarni iste'mol qilish, chekish, o'tmishdagi OP, o't yo'llarining taniqli organik patologiyalariga e'tibor berish kerak.

Umumiy tekshirish. Bemorning umumiy ahvoli har xil bo'lishi mumkin - qoniqish darajasidan tortib to og'irgacha, bu og'riq sindromining og'irligiga, intoksikatsiya alomatlariga, trofologik etishmovchilik darajasiga, markaziy va periferik gemodinamikaning buzilishiga bog'liq. Noto'g'ri ovqatlanish darajasi juda o'zgaruvchan. Til qoplangan, ba'zan biroz quruq.

Qondagi fermentlarning etishmasligi bilan bog'liq alomatlar juda kam uchraydi. Oqsil-energiya etishmovchiligining eng keng tarqalgan belgilari. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan intoksikatsiya fonida miyokard distrofiyasi hodisalari aniqlanishi mumkin: yurakning nisbiy xiralik chegaralari kengayishi, sust ohanglar, taxikardiya, tepada sistolik nolish, ekstrasistol. OPning og'irligiga parallel ravishda qon bosimi pasayadi. Bir qator holatlarda chap tomonda reaktiv ekssudativ plevritning belgilari, kamroq hollarda ikkala tomondan aniqlanadi. Qorinni yuzaki palpatsiyasi, epigastriumda og'riq, chap gipokondriyani aniqlash mumkin. Oshqozon osti bezining proektsiyasida, bezning retroperitoneal joylashganligi sababli, odatda, qarshilik bo'lmaydi.

Og'riq sindromi

Og'riqning lokalizatsiyasi oshqozon osti bezining mag'lubiyatiga bog'liq:

chap gipokondriyadagi kindikdan chap tomonda og'riq oshqozon osti bezining dumi ta'sirlanganda,
epigastral mintaqada og'riq, o'rta chiziqning chap tomonida - tanaga zarar etkazish bilan,
Shoffar zonasida o'rta chiziqning o'ng tomonida og'riq - oshqozon osti bezi boshining patologiyasi bilan.

Organga to'liq zarar yetganda, og'riqlar qorinning yuqori qismida "kamar" yoki "yarim kamar" shaklida tarqalgan. Og'riq ovqatdan keyin 40-60 daqiqadan keyin paydo bo'ladi yoki kuchayadi (ayniqsa mo'l, achchiq, qizarib pishgan, yog'li). Og'riq orqa miya holatida kuchayadi va o'tirgan holatda ozgina oldinga egilishi bilan zaiflashadi. U yurak mintaqasiga, chap skapulaga, chap yelkaga, angina pektorisini taqlid qilib, ba'zida chap yonbosh mintaqasiga tarqalishi mumkin.

Og'riq davriy bo'lishi mumkin, bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi, odatda ovqatdan keyin paydo bo'ladi, ayniqsa achchiq va yog'li, alkogolli yoki doimiy, ovqatdan keyin kuchayadi. Doimiy va og'riqli og'riqlar kuchli og'riq qoldiruvchi vositalarni giyohvandlik vositalariga qadar ishlatishga majbur qiladi, bu juda istalmagan, chunki kelajakda bu giyohvandlikka olib kelishi mumkin.

Ba'zida, pankreatitning boshqa belgilari bo'lsa, og'riq butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin - bu og'riqsiz shakl deb ataladi.

Surunkali pankreatitda og'riqning asosiy sabablari oshqozon osti bezining kanallaridagi bosimning oshishi, shuningdek, sekretsiyalarning chiqishi buzilganligi, shuningdek bezlar va qo'shni to'qimalarning parenximasida yallig'lanish va sklerotik o'zgarishlar bo'lib, asab tugunlarining tirnashiga olib keladi.

Doimiy og'riqlar oshqozon osti bezidagi qoldiq yallig'lanish va psevdokist, oshqozon osti bezining torayishi yoki tosh, stenotik papillit yoki ushbu kasallik bilan tez-tez uchraydigan quyosh kasalligi kabi asoratlarning rivojlanishidan kelib chiqadi.

Kasallikning kuchayishi paytida oshqozon osti bezi shilimshiq pleksusga bosim o'tkazishi mumkin, bu esa kuchli og'riqlarga olib keladi. Bunday holda, bemorlar xarakterli pozitsiyani egallaydilar - ular oldinga egilib o'tirishadi. Ko'pincha, kuchli og'riqlar tufayli bemorlar o'zlarini ovqatlanish bilan cheklashadi, bu esa vazn yo'qotish sabablaridan biriga aylanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, og'riqdan tashqari (kasallikning dastlabki davrida ham kuzatilishi mumkin), surunkali pankreatitning boshqa barcha belgilari odatda kasallikning keyingi bosqichlarida namoyon bo'ladi.

Ko'pincha surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda turli dispeptik alomatlar qayd etiladi: ishtahaning pasayishi yoki etishmasligi, havo burishi, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish, qichishish, axlatning buzilishi (diareya yoki boshqa diareya va ich qotishi). Kusish yengillik keltirmaydi.

Ko'pgina bemorlar umumiy zaiflik, charchoq, adaminiya va uyqu buzilishidan shikoyat qiladilar.

Oshqozon osti bezining pankreatit bilan belgilangan o'zgarishi (shish yoki fibrozning rivojlanishi) umumiy safro yo'llarining siqilishiga va obstruktiv sariqlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Surunkali pankreatitning belgilari kasallikning bosqichiga ham bog'liq: II va ayniqsa III bosqich me'da osti bezining ekskretor va endokrin funktsiyalarini buzilishi, aniq klinik belgilar va laboratoriya va instrumental usullar yordamida aniqlangan jiddiy o'zgarishlar. Ko'pgina bemorlarda doimiy va paroksismal og'riqlar bor, dispeptik kasalliklar kuchaymoqda, oziq-ovqat mahsulotlarini hazm qilish va ichakni, shu jumladan vitaminlarni ichish buziladi. Klinikada yog 'miqdori yuqori bo'lgan diareya (pankreatogen diareya) ustunlik qiladi (hojatxonada yuvinish qiyin). Tana vaznining pasayishi bilan og'rigan bemorlarda ustunlik. Ba'zi hollarda, pankreatitning uzoq davom etishi bilan og'riq intensivligining pasayishi yoki ularning to'liq yo'qolishi qayd etiladi.

Biliyer gipertenziyasining belgilari

Biliyer gipertenziya sindromi obstruktiv sariqlik va xolangitda namoyon bo'ladi va nisbatan keng tarqalgan. Surunkali pankreatitning kuchayishi davrida bemorlarning 30% gacha vaqtinchalik yoki doimiy giperbilirubinemiya mavjud. Sindromning sabablari oshqozon osti bezi boshining kengayishi bo'lib, umumiy o't yo'lining terminal qismini siqib chiqaradi, xoledoxolitiaz va katta o'n ikki barmoqli ichak papillosining patologiyasi (kaltsiy, stenoz).

Surunkali pankreatitda endokrin kasalliklar belgilari

Bemorlarning uchdan birida aniqlangan. Ushbu buzuqliklarning rivojlanishining asosi oshqozon osti bezi orol apparatlarining barcha hujayralarining shikastlanishi bo'lib, buning natijasida nafaqat insulin, balki glyukagon ham etishmasligi mavjud. Bu qandli diabetning pankreatojenik jarayonini tushuntiradi: gipoglikemiyaga moyillik, past dozali insulinga bo'lgan ehtiyoj, ketoatsidozning noyob rivojlanishi, qon tomirlari va boshqa asoratlar.

Surunkali pankreatitning tashxisi

Surunkali pankreatitning tashxisi juda murakkab va uchta asosiy belgilarga asoslanadi: xarakterli anamnez (og'riqli hujumlar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish), ekzokrin va / yoki endokrin etishmovchilikning mavjudligi va oshqozon osti bezidagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash. Ko'pincha surunkali pankreatitning tashxisi surunkali pankreatitning mavjudligini ko'rsatuvchi klinik belgilarga ega bo'lgan bemorni uzoq vaqt kuzatgandan so'ng shakllanadi.

Laboratoriya diagnostikasi

Biokimyo uchun qon. Pankreatitning hujumi paytida amilaza, zardobdagi lipaz darajasi normal bo'lib qoladi yoki pasayadi, bu esa ushbu fermentlarni ishlab chiqaradigan acinar hujayralari sonining kamayishi bilan izohlanadi. Alkogolli pankreatitning alkogol jigar kasalligi bilan birgalikda jigarning funktsional testini aniqlash mumkin. Surunkali pankreatitning 5-10% holatlarida sariqlik, to'g'ridan-to'g'ri bilirubin va zardob ishqorli fosfataza darajasining oshishi bilan birga bo'lgan oshqozon osti bezi boshining shishi yoki fibrozligi tufayli safro yo'llarining intrapankreatik qismini siqish belgilari mavjud.

Glyukoza tolerantligining buzilishi bemorlarning 2/3 qismida, diabet kasalligi - surunkali pankreatitli bemorlarning 30% da rivojlanadi.

Ekzokrin etishmovchiligi yaqqol namoyon bo'ladi va buzilgan assimilyatsiya sindromining rivojlanishi bilan aniqlanadi, bunda najasni sifatli (Sudan dog'i) yoki miqdoriy usul bilan aniqlash mumkin. Oldingi bosqichlarda sekretor etishmovchiligi oshqozon osti bezi funktsional testlari yordamida aniqlanadi.

Qon zardobida va najasda elastaz-1 ni aniqlash uchun fermentga bog'liq immunosorbentli tahlil surunkali pankreatit tashxisi uchun klinik amaliyotga kiritilib, bu ekzokrin pankreatik funktsiyani baholashga imkon beradi.

Surunkali pankreatitning instrumental diagnostikasi

Surunkali pankreatitning mavjudligi haqidagi gipotezani tasdiqlovchi instrumental ma'lumotlar juda foydali deb hisoblanishi mumkin. Ishlatuvchi:

- qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi;
- oshqozon osti bezini endoskopik ultratovush, spiral hisoblash va magnit-rezonans tomografiya.

ERCP kanallarning torayishini, obstruktsiyani lokalizatsiyasini, kichik kanallarning tarkibiy o'zgarishini, intraduktal kalsifikatsiya va oqsil birikmalarini aniqlashga imkon beradi, ammo o'tkir pankreatit xavfi yuqori

Pankreatitning differentsial diagnostikasi

Pankreatitning belgilari "o'tkir qorin" belgilarini anglatadi. Bu shuni anglatadiki, pankreatitni qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik patologiyasidan ajratish kerak: teshilgan yara, o'tkir xoletsistit, ichak tutilishi, ichak tomirlari trombozi, miyokard infarkti.

Teshilgan yara. Oshqozon yoki ichak yarasining teshilishi o'tkir pankreatitdan “xanjar og'rig'i” bilan farq qiladi. Ushbu og'riq qorin old devoriga yoki qorin old devorining refleksli kuchlanishiga olib keladigan yoki blyashka shaklida qorin bo'shlig'iga oshqozon yoki ichakning kirib borishi bilan bog'liq. Pankreatit uchun bu xarakterli emas. Yaraning teshilishi bilan qayt qilish juda kam uchraydi. Bemor harakatsiz yotadi. Pankreatit bilan og'rigan bemor to'shagida shoshilib tashvishga tushadi. Panoramali rentgenogrammada teshilgan yara bilan qorin bo'shlig'ida gaz bor. Yakuniy tashxis ultratovush yoki laparoskopiya asosida amalga oshiriladi.

O'tkir xoletsistit. Ushbu ikkita patologiyani ajratish juda qiyin bo'lishi mumkin. Ammo xoletsistit foydasiga og'riqni o'ngdagi elkaning mintaqasiga nurlanish bilan ustunlik qiladi. Ultratovush tekshiruvini o'tkazishda yallig'lanishning lokalizatsiyasini aniqlash mumkin, ammo pankreatit xoletsistitga hamroh bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak.

O'tkir ichak tutilishi. Ichak tutilishi bilan og'rigan og'riq kuchayadi, pankreatit bilan og'rigan og'riq doimiy bo'ladi. Pankreatit uchun rentgenogrammada, ichakni shishiradi, ammo Kloiberning idishlari bo'lmasdan.

Mezotromboz. Mezotromboz ko'pincha yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan keksa odamlarga ta'sir qiladi. Semptomlar tezda kuchayadi, ammo ular ovqatlanish bilan hech qanday bog'liq emas. Laparoskopiya yoki angiografiya shubhalarni bartaraf etishga yordam beradi.

Miyokard infarkti. Kasalxonaga kelganida, elektrokardiografiya muntazam ravishda o'tkaziladi, pankreatitni miyokard infarkti bilan ajratish qiyin emas.

Surunkali pankreatitni davolash

Asoratlanmagan surunkali pankreatitni davolash gastroenterolog yoki terapevt nazorati ostida ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin.

Surunkali pankreatitni davolashning maqsadi bir nechta muammolarni hal qilish deb hisoblanishi mumkin:

- qo'zg'atuvchi omillarni istisno qilish (alkogol, giyohvand moddalar, ichak tutilishi),
- og'riq qoldiruvchi vositalar
- ekzo va endokrin etishmovchilikni tuzatish;
- birga keluvchi kasalliklarni davolash.

Konservativ davoning asosiy maqsadi surunkali pankreatitning rivojlanishini to'xtatish yoki sekinlashtirish va uning asoratlariga qarshi kurashishdir. Qorin bo'shlig'idagi og'riq sindromining og'irligiga qarab, surunkali pankreatitni bosqichma-bosqich davolash usuli qo'llaniladi, unga quyidagi tarkibiy qismlar kiradi.

- Xun, fraktsion ovqatlanish, kuniga 60 g dan kam yog'lar.
- Pankreatik fermentlar (pankreatin, krem, mezim, panzinorm, Festal, penzital, enzistal) + H2-blokerlari (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Giyohvand bo'lmagan analjeziklar (atsetilsalitsil kislotasi, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (sandostatin).
- Endoskopik drenajlash (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotik analjeziklar (butorfanol, antaxon, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Quyosh pleksusining blokadasi.
- Jarrohlik aralashuvi.

Kuchsiz og'riq sindromi bilan muvaffaqiyat qat'iy dietani, fraktsion (har 3 soatda) ovqatni qabul qilish va yog'ni kuniga 60 g gacha cheklash tufayli erishish mumkin, bu past kalorili dietali oshqozon osti bezi sekretsiyasini kamaytirishga yordam beradi.

Surunkali pankreatitni davolash uchun dorilar

Og'riqning asosiy sababi intraduktal gipertenziya ekanligini hisobga olsak, qo'zg'atilgan oshqozon osti bezi sekretsiyasini bloklaydigan dorilarni qo'llash tavsiya etiladi.Odatda, ekzogen pankreatik funktsiyaning asosiy stimulyatori bo'lgan xoletsistokininning chiqarilishi tripsinga sezgir bo'lgan va ichakning lumenida faol bo'lgan proksimal ingichka ichakdagi xoletsistokininni bo'shatuvchi peptid bilan tartibga solinadi. Pankreatik fermentlarning (mesim forte, pankreatin, panzinorm va litraza pankitrati) tayinlanishi geribildirim mexanizmini kiritish tufayli ba'zi bemorlarda og'riqni sezilarli darajada engillashtiradi: o'n ikki barmoqli ichakning lumenidagi proteazalar darajasining oshishi oshqozon-ichak traktining gormonlarini (xoletsistokinin) chiqarilishini va sintezini kamaytiradi. ekzokrin pankreatik funktsiyani rag'batlantirish, intraduktal va to'qima bosimini pasaytirish va og'riqni kamaytirish.

Shuni esda tutish kerakki, oshqozon kislotasi va oshqozon osti bezi proteazlari bilan ekzogen oshqozon fermentlarini faolsizlantirish mumkin. Ushbu ta'sirning oldini olish uchun H2-gistamin blokerlari (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin) bilan fermentlarning (pankreatin, kreon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) kombinatsiyasi keng qo'llaniladi. Og'riqni kamaytirish uchun ferment preparatlari etarli bo'lishi kerak, pankreolipazani platsebo bilan boshqariladigan ikki marta ko'r-ko'rona tekshiruvda kuniga 4 marta, 1 oy davomida kuniga 4 marta, o'rtacha va og'ir pankreatitli bemorlarning 75 foizida og'riq kamaygan. Kislotaga chidamli mini-mikrosferalarni (Creon) o'z ichiga olgan kapsulali pankreatik fermentlar hozirgi kunda ekzokrin pankreatik etishmovchilikda qorin og'rig'ini davolashda birinchi tanlovdir. Mikrogranüler dozalash shakllari (Creon 10,000 yoki 25,000) 5,5 va undan yuqori bo'lgan o'n ikki barmoqli ichak va ingichka ichak tarkibidagi pH darajasida 90% dan ko'p fermentlarning tez (45 minutdan keyin) ajralib chiqishi bilan ajralib turadi.

PH qiymati juda past bo'lsa, oshqozon-ichak traktida H2 antagonistlari yoki proton nasos inhibitörleri (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol) bilan biriktiruvchi terapiya qo'llaniladi. Bundan tashqari, fermentni almashtirish terapiyasi oshqozon-ichak trakti bo'ylab oziq-ovqat tranzitini yaxshilaydi, oshqozon-ichak traktining motor funktsiyalariga ta'sir qiladi va shu bilan malabsorbsiyani kamaytirishga yordam beradi.

Pankreatik fermentlar surunkali pankreatitning barcha holatlarida ekzokrin pankreatik funktsiyani to'g'irlash uchun buyuriladi. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilish yog'larning emilimining buzilishi tufayli ichakning kengayishi va diareyani kamaytiradi, bu esa og'riqni kamaytiradi. Ferment preparatlari surunkali mo''tadil pankreatitda, ayniqsa obstruktiv pankreatitli ayollarda, oshqozon osti bezining ikki baravar ko'payishi fonida og'riq intensivligini pasaytiradi. Alkogolli kalsifikatsiya qiluvchi pankreatitli erkaklarda bu dorilar unchalik samarali emas.

Surunkali pankreatitda steatorradan xalos bo'lish uchun lipaz miqdori yuqori bo'lgan preparatlar bilan qoplangan, og'riqni yo'qotish uchun tarkibida proteazlar miqdori ko'p bo'lgan preparatlar ko'rsatiladi.

H2-histamin blokerlari bilan birgalikda fermentni almashtirish terapiyasining ta'siri bo'lmaganda, analjeziklarni tayinlash kerak, paratsetamol (daleron, prodol, efferalgan), steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar: diklofenak (apo-diklo, voltaren, diklofenak, ortofen) va ibup foydalanish mumkin. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroksikam (piroksikam, piroksifer, felden, erazon), selekoksib (celebrex), lornoksikam (xefokam), meloksikam (meloksikam, movalis), nimesulid (mesulid, nesulay) proksen (apo-naproksen, nalgesin, naproksen).

Surunkali pankreatitda og'riqni to'xtatish uchun oktreotid (sandostatin) buyuriladi. Oshqozon-ichak traktining neyroendokrin gormonlarining kuchli inhibitori sifatida sandostatin ekzokrin to'qima ustiga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir o'tkazish orqali ekzogen qo'zg'atilgan va endogen ravishda qo'zg'atilgan pankreatik sekretsiyani inhibe qiladi va sekretin va xoletsistokinin chiqarilishini kamaytiradi. Preparat psevdokistlar, oshqozon osti bezi astsitlari va plevritni davolashda ham samarali. Surunkali pankreatitning og'riqli shaklini davolash uchun 1 hafta davomida kuniga 2 marta 50-100 mkg dan teri ostiga qo'llanadi.

Og'riqni saqlayotganda, kanallarning shikastlanishining xususiyatini morfologik jihatdan aniqlash, Oddi sfinkterining disfunktsiyasini bartaraf etish uchun ERCPni o'tkazish kerak. Bunday holda davolashning invaziv usullarini qo'llash imkoniyati muhokama qilinadi: endoskopik drenajlash va manyovr, quyosh pleksusini steroidlar bilan blokirovka qilish, pankreatikoeununostomiya va oshqozon osti bezi rezektsiyasi.

Katta qiyinchiliklar surunkali pankreatit rivojlanishining sabablaridan biri bo'lgan tashxis qo'yish qiyin bo'lgan Oddi disfunktsiyasining sfinkterini davolash bilan bog'liq. Oddi sfinkterining disfunktsiyasi bilan oshqozon osti bezi va o't yo'llari devorlarining hajm va bosim o'zgarishiga nisbatan sezgirligi oshadi.

Xoleretik ta'sirga ega dori-darmonlarni (safro kislotalari, shu jumladan ferment preparatlari tarkibidagi dorilar - Festal, Enzistal va boshqalar, xoleretik o'tlarni iste'mol qilish, sintetik xoleretik dorilar) istisno qilish kerak.

Oddi sfinkteri va pufak yo'lining silliq mushaklarini spazmini yo'qotish uchun nitratlar ishlatiladi: nitrogliserin - og'riqni tezda engillashtirish uchun, nitrosorbitol - davolash kursi uchun (dori bardoshlik nazorati ostida).

Miyotrop antispazmodiklar (bendazol, benzotsikl, drotaverin, mebeverin, papaverin) silliq mushaklarning ohangini va motor faolligini pasaytiradi. Ushbu guruhning asosiy vakillari papaverin, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzokilan (halidor). Eng samarali miyotrop antispazmodik bu duspatalin (mebeverin) - silliq mushaklarga bevosita ta'sir qiluvchi mushak-tropik, antispastik preparat. Oddi sfinkterini tanlab tanlab, u Oddi sfinkterini bo'shashtirish qobiliyatiga ko'ra papaveringa qaraganda 20-40 baravar samaraliroq. Duspatalinning xolinergik tizimga ta'sir qilmasligi va shuning uchun quruq og'iz, loyqa ko'rish, taxikardiya, siydikni ushlab turish, ich qotishi va zaiflik kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmasligi juda muhimdir. Jigar orqali o'tayotganda faol metabollanadi, barcha metabolitlar siydikda tezda chiqariladi. Preparatning to'liq chiqarilishi bitta dozani olganidan keyin 24 soat ichida sodir bo'ladi, natijada u tanada to'planmaydi, hatto keksa bemorlarda ham dozani to'g'irlashga hojat yo'q. Duspatalinga kuniga 2 marta 1 kapsuladan (200 mg) buyuriladi, ovqatlanishdan 20 daqiqa oldin uni qabul qilish yaxshiroqdir.

Selektiv xususiyatlarga ega bo'lgan yana bir miyotrop antispazmodik gimekromon (odeston) - antikoagulyant xususiyatlarga ega bo'lmagan va antispazmodik va xoleretik ta'sirga ega bo'lgan kumarinning fenolik hosilasi. Gimekromon antispazmodik sifatida ishlatilgan anis va rezene mevalarida topilgan umbelliferonning sintetik analogiyasidir. Preparat safro yo'llarining turli darajalarida uning ta'sir qilish xususiyatlariga qarab u yoki bu ta'sirni ta'minlaydi. Odeston o't pufagining kengayishini keltirib chiqaradi, intraduktal bosimni pasaytiradi va shu tariqa xoletsistokinin antagonistidir. Oddi sfinkteri darajasida u xoletsistokinin bilan sinergik ravishda harakat qiladi, bazal bosimni pasaytiradi va Oddi sfinkterining ochilish vaqtini ko'paytiradi va shu bilan safro yo'llari orqali o't yo'llarini ko'paytiradi. Yuqori selektiv antispazmodik bo'lib, Odeston ham xoleretik xususiyatlarga ega. Uning xoleretik ta'siri, ingichka ichakka safro oqimining tezlashishi va ko'payishi bilan bog'liq. O'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga safro oqimining ko'payishi ovqat hazm qilishni yaxshilaydi, ichak harakatini faollashtiradi va najasni normallashtiradi.
Odestonga kuniga 3 mahal, kuniga 3 marta 400 mg (2 tabletka) buyuriladi, bu preparatning zardobdagi 1,0 mkg / ml dan yuqori konsentratsiyasini ta'minlaydi. Davolashning davomiyligi individualdir - 1 haftadan 3 haftagacha. Odeston past toksiklikka ega, uning tolerantligi odatda yaxshi.

Oddi sfinkterining disfunktsiyasini konservativ davolash samarasi va uning stenozi to'g'risida ma'lumotlar bo'lmasa, Oddi sfinkterining patentsiyasi operativ ravishda tiklanadi (sfinkterotomiya).

Surunkali pankreatitning o'rnini bosuvchi terapiya

Surunkali pankreatitning natijasi ekzokrin pankreatik etishmovchilikni davolash terapiyasi kuniga 15 g dan ortiq yog ', progressiv vazn yo'qotish va dispeptik kasalliklar mavjud bo'lgan holda steatorreya mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Fermentlarning bitta dozasida kamida 20000–40.000 birlik lipaza bo'lishi kerak, shuning uchun u asosiy ovqat uchun 2–4 kapsulada va oz miqdordagi ovqatning qo'shimcha ovqatlanishida 1-2 kapsulada buyuriladi. Klinik jihatdan oshqozon osti bezining etishmovchiligi bilan, steatorreya ko'pincha to'liq bartaraf etilmaydi. Kilogramm ortishi, tabure normallashishi va qon ketishining kamayishi ovqat hazm qilish fermentlarining tanlangan dozalari etarli ekanligini ko'rsatadi.

O'zgartirish terapiyasining samarasizligi assimilyatsiya sindromining boshqa sabablarini - Kron kasalligi, çölyak kasalligi, tirotoksikozni istisno qilishni talab qiladi. Oziqlanish etishmovchiligini to'g'irlash uchun o'rta zanjirli triglitseridlar (trisorbon) va yog'da eriydigan A, D, E, K vitaminlari buyuriladi.

Surunkali pankreatitning asoratlari

Surunkali pankreatitning asoratlari malabsorbtsiya sindromi, diabetes mellitus, psevdokistlar, portal yoki taloq venalari trombozi, pilorik stenoz, umumiy o't yo'lining obstruktsiyasi va o'sma. Pankreatik adenokarsinoma surunkali pankreatitning 20 yildan ortiq tarixiga ega bo'lgan odamlarda 4% hollarda rivojlanadi.

Surunkali pankreatitning o'lim darajasi kasallikning 20-25 yillik davri bilan 50% ga etadi. Bemorlarning 15-20 foizi pankreatitning asoratlari tufayli o'lishadi, boshqa o'lim esa surunkali pankreatitli bemorlarda kuzatiladigan travma, to'yib ovqatlanmaslik, infektsiya, chekish tufayli yuzaga keladi.

Ekzokrin etishmovchiligi

Ekzokrin oshqozon osti bezining etishmovchiligi ichakning hazm bo'lishi va so'rilishi buzilishi, ingichka ichakda ortiqcha bakterial o'sish rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Natijada, bemorlarda diareya, steatorreya, meteorizm, ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotish kuzatiladi. Keyinchalik gipovitaminozga xos bo'lgan alomatlar paydo bo'ladi.

Pankreatik ekzokrin etishmovchiligi quyidagi sabablarga ko'ra kuchayadi:

enterokinaza va safro etishmovchiligi tufayli fermentlarning etarli darajada faollashmasligi,
o'n ikki barmoqli ichak va ingichka ichakning motorli buzilishi tufayli fermentlarning oziq-ovqat aralashmasi bilan aralashishini buzish,
ichakning yuqori qismida mikrofloraning haddan tashqari ko'payishi tufayli fermentlarning yo'q qilinishi va inaktivatsiyasi,
hipoalbuminemiya rivojlanishi bilan parhez oqsil etishmovchiligi va natijada oshqozon osti bezi fermentlarining sintezining buzilishi.

Ekzokrin pankreatik etishmovchilikning dastlabki belgisi - bu me'da osti bezi sekretsiyasi odatdagiga nisbatan 10 foizga kamayganda yuzaga keladigan steatorrey. Yengil steatorreya, qoida tariqasida, klinik ko'rinish bilan birga kelmaydi. Qattiq steatorreya bilan, diareya chastotasi kuniga 3 dan 6 martagacha o'zgarib turadi, najas mo'l-ko'l, urug'lantiruvchi, gruff, yog'li shilimshiq. Agar bemor yog'li ovqatlanishni kamaytirsa yoki oshqozon osti bezi fermentini qabul qilsa, Steatorrey kamayadi va hatto yo'qolishi mumkin.

Bemorlarning muhim qismida vazn yo'qotish ekzokrin pankreatik etishmovchilik va ichakdagi ovqat hazm qilish va so'rilishning buzilishi, shuningdek og'riq tufayli ovqatning cheklangan miqdori tufayli kuzatiladi. Og'irlikni yo'qotish odatda ishtahani yo'qotishiga, bemorlarning qattiq ovqatlanishiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishiga, og'riq xurujini qo'zg'ash qo'rquvi tufayli ba'zida ocharchilikka, shuningdek, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qilishni cheklashga, surunkali pankreatitni murakkablashtiradi.

Yog'da eriydigan vitaminlar (A, D, E va K) etishmovchiligi kamdan-kam hollarda va asosan og'ir va uzoq davom etadigan steatorreyli bemorlarda kuzatiladi.

, , , , , , , , , ,

Endokrin etishmovchiligi

Bemorlarning taxminan 1/3 qismi gipoglikemik sindrom shaklida uglevod almashinuvining buzilishlariga ega va ularning faqat yarmi diabetning klinik belgilarini kuzatadilar. Ushbu buzilishlarning rivojlanishining asosi orol apparati hujayralariga zarar etkazishdir, natijada nafaqat insulin, balki glyukagon ham etishmasligi paydo bo'ladi. Bu oshqozon osti bezi pankreatojen kasalligi kursining xususiyatlarini ochib beradi: gipoglikemiyaga moyillik, past dozadagi insulinga bo'lgan ehtiyoj, ketoatsidozning keskin rivojlanishi, qon tomirlari va boshqa asoratlar.

, , , , , , , , ,

Surunkali pankreatitning kechishi va asoratlari

Tegishli davolanishsiz surunkali pankreatit kursi odatda progressivdir, kam yoki tez-tez uchraydigan alevlenmeler va remissiyalar, asta-sekin pankreatik parenximaning fokal va (yoki) tarqalib pasayishi, sklerozning keng tarqalgan yoki kamroq tarqalgan joylari (fibroz), paydo bo'lishi. psevdokist, a'zolar tizimining deformatsiyasi, kengayish va stenozning o'zgarishi, bundan tashqari kanallarda ko'pincha qalinlashgan sir mavjud (oqsillar koagulyatsiyasi), mikrolitlar, ko'pincha bezning diffuz fokal kalsifikatsiyasi (surunkali kalsifikatsiya qiluvchi pankreatit) hosil bo'ladi. Kasallik o'sib borishi bilan ma'lum bir holat qayd etiladi: har bir yangi alevlenmada qon ketish va parenximaning nekrozi joylari odatda oshqozon osti bezida kamroq va kamroq aniqlanadi (aniqki, sklerotik jarayonlarning rivojlanishi tufayli), oshqozon tizimining bu eng muhim organi faoliyati tobora ko'proq buziladi.

Surunkali pankreatitning asoratlari xo'ppozning paydo bo'lishi, oshqozon osti bezining kistasi yoki kalsifikatsiyasi, og'ir diabet, taloq venasi trombozi, asosiy kanalning tsikratik yallig'lanish stenozi, shuningdek obstruktiv sariqlik, xolangit va boshqalar bilan BSD rivojlanishi. Pankreatitning ikkilamchi rivojlanishi. oshqozon osti bezi.

Og'ir pankreatitning kam uchraydigan asoratlari "pankreatogen" astsit va ichakning interloop xo'ppozi bo'lishi mumkin. Pankreatitli astsit bu kasallikning jiddiy asoratidir, u og'ir ekzokrin pankreatik etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, hipoalbuminemiya bilan (ichakdagi ovqat hazm qilish buzilishi va aminokislotalarning etarli darajada so'rilmasligi tufayli, ayniqsa surunkali pankreatitning kuchayishi paytida) yuzaga keladi. Pankreatitdagi astsitning sabablaridan biri, shuningdek, portal tomir tizimining tomir trombozi bo'lishi mumkin.

Ob'ektiv o'rganish

Oshqozon osti bezini faqat pufak va o'sma jarayonlari bilan paypaslash mumkin.

Qorinni palpatsiya qilishda quyidagi og'riqli zonalar va nuqtalar aniqlanadi:

hoffar zonasi- kindikdan o'tuvchi vertikal chiziq bilan kindikdan o'tgan vertikal va gorizontal chiziqlar hosil qilgan burchakning bisektori o'rtasida. Ushbu zonadagi og'riq, oshqozon osti bezi boshida yallig'lanishni lokalizatsiya qilish uchun eng xarakterlidir.
Xubergritsa-Skulskiy tumani- Shoffar zonasiga o'xshash, ammo chap tomonda joylashgan.Ushbu sohadagi og'riqlar oshqozon osti bezining tanasida yallig'lanishning lokalizatsiyasi uchun xarakterlidir,
Desjardinlar nuqtasi- kindikdan 6 sm balandlikda kindikni o'ng qo'ltiq bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab joylashgan. Oshqozon osti bezi boshida yallig'lanishni lokalizatsiya qilish uchun xos bo'lgan og'riqlar.
nuqta gubergrits- Desjardins nuqtasiga o'xshash, ammo chap tomonda joylashgan. Me'da osti bezi dumining yallig'lanishi bilan og'rigan bemorlarda
Mayo-Robson nuqtasi- kindik va chap kaltakning o'rtasini bog'laydigan chiziqning tashqi va o'rta uchida joylashgan. Oshqozon osti bezi dumining yallig'lanishi uchun bu erda og'riq paydo bo'ladi.
chapga - qovurg'a-vertebral burchakning mintaqasi- oshqozon osti bezi tanasi va dumining yallig'lanishi bilan.

Ko'pgina bemorlarda ijobiy belgisiMainsail- qorin old devorida oshqozon osti bezi proektsiyasi sohasidagi oshqozon osti bezining atrofiyasi. "Qizil tomchilar" alomati qayd qilinishi mumkin - qorin, ko'krak, orqa tarafdagi terida qizil dog'lar, shuningdek, oshqozon osti bezi atrofidagi terining jigarrang rangi.

Dispeptik sindrom(oshqozon osti bezi dispepsiyasi) - surunkali pankreatit uchun odatiy bo'lib, ko'pincha kasallikning kuchayishi yoki og'ir kechishi bilan namoyon bo'ladi. Dispeptik sindrom, tuprikni ko'payishi, havoni yutish yoki ovqatlangan ovqat, ko'ngil aynish, qusish, ishtahani yo'qotish, yog'li ovqatdan voz kechish, qichishish bilan namoyon bo'ladi.

Og'irlikni yo'qotish- oziq-ovqat cheklovlari (ro'za tutganda og'riq kamayadi), shuningdek oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini buzilishi va ichakda so'rilishi tufayli rivojlanadi. Ishtahaning pasayishi ham kilogramm berishga yordam beradi. Tana vaznining pasayishi surunkali pankreatitning og'ir shakllarida ayniqsa namoyon bo'ladi va umumiy zaiflik, bosh aylanishi bilan birga keladi.

Pankreatogen diareya va etarli ovqat hazm qilish va so'rilish sindromlari - ekzokrin pankreatik funktsiyaning jiddiy buzilishi bilan kechadigan surunkali pankreatitning og'ir va uzoq muddatli shakllarining xarakteristikasi. Diareya oshqozon osti bezi fermenti va ichak hazm bo'lishidagi buzilishlardan kelib chiqadi. Ximaning g'ayritabiiy tarkibi ichaklarni bezovta qiladi va diareyani keltirib chiqaradi. Oshqozon-ichak trakti gormoni disregioni ham muhimdir. Shu bilan birga, katta miqdordagi xomilalik, moyli najasli najas (steatorreya) va hazm qilinmagan ovqat bo'laklari xarakterlidir.

Frenikozning ijobiy belgisi aniqlanadi (klavikulaga ulanish joyida sternokleidomastoid mushaklari o'rtasida bosilganda og'riq). Bemorlarda tana vazni etishmaydi. Ko'krak qafasi, qorin va orqa tomondan terida siz yumaloq shakldagi 1-3 mm o'lchamdagi mayda yorqin qizil dog'larni topishingiz mumkin, ular bosilganda yo'qolmaydi (Tujilinning alomati), faollashtirilgan oshqozon osti bezi fermentlari ta'sirining belgisidir. Terining qurishi va tozalanishi, gipovitaminoz tufayli glossit, stomatit ham xosdir.