O'tkir pankreatitni blokada bilan davolash

O'ttiz yil oldin, rivojlanishning birinchi davrida o'tkir pankreatit haqida ta'limotlar, uning davosi asosan operatsion edi, chunki o'sha paytda kasallikning faqat og'ir shakllari tan olingan. Bu yuqori o'lim ko'rsatkichini tushuntiradi va 50-60% ga etadi. Tashxis yaxshilanishi bilan pankreatitning tobora yumshoq shakllari aniqlana boshladi. Kasallikning bunday shakllarini konservativ davolash ijobiy natijalar berishini ko'rib, ba'zi jarrohlar ushbu usulni buzuvchi pankreatitda qo'llay boshladilar, bu esa davolash natijalarining yomonlashuvini sekinlashtirmadi.

Bu aniq bo'ldi konservativ va jarrohlik muolajalar ma'lum ko'rsatkichlar uchun ishlatilishi kerakligi uchun bir-biri bilan raqobatlasha olmaydi. Ushbu holat shubhali bo'lmasa ham, hozirgi vaqtda pankreatitni davolash to'g'risida yagona fikr yo'q. Sof konservativ terapiya usulining tarafdorlari bilan bir qatorda, jarrohlik davolanish ko'rsatkichlarini kengaytiradigan bir qator maktablar mavjud. O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning aksariyati konservativ davolanishi sababli, avval ushbu usul haqida to'xtalamiz.

Sifatida operatsion, va konservativ usul bilan birlashtirilgan davolash rejimlari mavjud emas. Faqat umumiy maqsadlar mavjud: 1) zarba va intoksikatsiyaga qarshi kurash, 2) og'riqqa qarshi kurash, 3) bezdagi patologik jarayonning rivojlanishining oldini olish, 4) infektsiyani oldini olish.

Shokka qarshi kurashni isbotlashning hojati yo'q ustuvor hisoblanadi. Shokga qarshi tadbirlarni tashkil etish printsipi umumiy qabul qilinganlardan farq qilmaydi. Og'riq uning rivojlanishining asosi bo'lganligi sababli, birinchi chora-tadbirlar ushbu omilni yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Afsuski, bunga erishish doim ham mumkin emas. Ba'zi hollarda, o'tkir pankreatit bilan og'riq hech qanday analjeziklar, hatto morfin bilan ham engillashmaydi. Bundan tashqari, ba'zida morfindan keyin u kuchayishi mumkin.

Buning sababi morfin Oddi sfinkterining spazmini keltirib chiqaradibuning natijasida me'da osti bezi sharbatining chiqishi yanada bezovtalanadi. Bundan tashqari, morfin qusishni keltirib chiqarishi mumkin, bu vaqt davomida o't yo'llari tizimidagi bosim oshadi, bu esa safro yo'llarining pankreatik kanallarga tushishiga va fermentlarning faollashishiga yordam beradi. Shuning uchun, ko'plab mualliflar o'tkir pankreatitda morfinni tavsiya etmaydi. Haddan tashqari holatlarda, atropin bilan birgalikda foydalanish mumkin, bu morfinning vagotrop ta'sirini yo'q qiladi. Bundan tashqari, atropin oshqozon osti bezining tashqi sekretsiyasini inhibe qiladi va silliq mushaklarning gevşemesine sabab bo'ladi. Papaverin shuningdek antispazmodik ta'sirga ega, bu holatlarda in'ektsiya uchun 1% eritma shaklida tayyorlanadi va teri ostiga yoki mushak ichiga 1-3 ml dozasida kiritiladi.

Kamaytirish uchun og'riq 1-2% promedol eritmasini qo'llang, teri ostiga 4-6 soatdan keyin 1-2 ml. Ba'zi hollarda kellin, aminofillin, nitrogliserindan foydalanish yaxshi samara beradi. Nitrogliserinni takroriy qabul qilish gipotenziya va zarba xavfi bo'lgan hollarda kontrendikedir.

Biz kabi va uchun o'tkir pankreatitda Vishnevskiyga ko'ra keng tarqalgan ikki tomonlama paranefral novokain blokadasi (novokainning 0,25% eritmasi, 100-150 ml). Aksariyat mualliflarning ta'kidlashicha, undan keyin, ayniqsa edematoz shakllarda og'riqning intensivligi tezda pasayadi, qusish to'xtaydi, ichak parezi yo'q qilinadi.

Perirenal blokadaning o'rniga ba'zi mualliflar (G. G. Karavanov, 1958) bitta yoki ikki tomonlama vagosimpatik blokadani muvaffaqiyatli ishlatgan. V. Ya.Braitsev (1962) vagosimpatik blokadaga nafaqat terapevtik, balki diagnostik ahamiyatga ham ega. Uning fikriga ko'ra, peritoneal tirnash xususiyati alomatlari mavjud bo'lganda terapevtik ta'sirning etishmasligi oshqozon osti bezining yo'q qilinishini anglatadi. Ayrim jarrohlar D5-D12 darajasida para- va prevertebral blokadalarni qo'llaydilar.
O'tkir pankreatitda og'riqni kamaytirish uchun B. A. Petrov va S. V. Lobachev (1956) tomir ichiga 20-30% novokain eritmasidan foydalanishni tavsiya etdilar.

Yaxshi shifobaxsh ta'siri bezi shishi bilan 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) rentgen terapiyasidan olingan.
Yangi davolash usullari o'tkir pankreatit Werle, Meier u dan keyin paydo bo'ldi. Ringelmann 1952 yilda tripsin inaktivatorini topdi. Terapevtik maqsadlarda u klinikada birinchi marta 1953 yilda Frey tomonidan ishlatilgan.

Hozirda qabul qilingan murojaat hayvonlarning to'qimalaridan trasilol preparati, vena ichiga 25000-75,000 dona yuboriladi. Ushbu preparatni 40 bemorga sinovdan o'tkazgan A. A. Belyaev va M. N. Babichev (1964) ma'lumotlariga ko'ra, bu bezi to'qimalarida degenerativ jarayonlar paydo bo'lishidan oldin, erta ishlatilganda samarali bo'ladi.

Keyinchalik oldini olish uchun buzg'unchi o'zgarishlarning rivojlanishi temirda fiziologik dam olishni yaratish katta ahamiyatga ega. Buning uchun jarrohlarning aksariyati bemorlarga 3-4 kun davomida ovqat va suyuqlik iste'mol qilishdan qat'iyan voz kechishadi - mutlaq ochlik. Oshqozon osti bezi va jigarning o'z-o'zidan sekretsiyasi mumkinligini hisobga olsak, ba'zilari davriy, boshqalari esa oshqozon tarkibidagi zond yordamida doimiy so'riladi.

Buning maqsadga muvofiqligi to'g'risida voqealar sud qilish juda qiyin, chunki bizning klinikamizda foydalanilmaydi. Aksincha, qusish bo'lmasa, biz ko'p miqdordagi gidroksidi ichimlik - borj yoki sodali suvni buyuramiz. Bu achchiqlantiruvchi tashnalikni engillashtiradi, suv tanqisligini yo'q qiladi. Biz umumiy holatning yomonlashishini va gidroksidi ichimliklarni tayinlash bilan bog'liq bo'lgan har qanday asoratlarni kuzatmadik.

Og'ir holatlarda, og'ir alomatlar bilan suvsizlanish va mastlik holatida fiziologik tuzni qo'shimcha tomir ichiga yoki teri ostiga infuziya buyuramiz, insulin bilan 5% glyukoza (8-10 dona) kuniga 2-3 litrgacha, garchi G. Majdrakov va boshqalar glyukoza eritmasini kiritishga qarshi.
Gipokalsemiya buyurilganda tomir ichiga 10% glyukonat yoki kaltsiy xlorid eritmasi (10-20 ml).

2-3 kunlik ro'za tutgandan keyin Bemorlarga yog'lar va oqsillarni cheklash bilan kam miqdordagi uglevodli diet (ratsion, jele, tozalangan sutli porridge, qaymoqli sut) buyuriladi. Qovurilgan ovqatlar va hayvonlarning yog'lari uzoqroq vaqtni cheklash tavsiya etiladi.

Ushbu umumiy voqealarga qo'shimcha ravishda, o'tkir holatlarda pankreatit Antibiotiklar buyuriladi: penitsillin, streptomitsin, tetratsiklin, kolimitsin va boshqalar. Kandidozning oldini olish uchun uzoq vaqt davomida nistatinni buyurish tavsiya etiladi (siz streptistatinni buyurishingiz mumkin).

Pankreatitni konservativ davolash

Konservativ davo analjeziklar yordamida blokadani o'z ichiga oladi:

Kuchli antispazmodikalar ham qo'llaniladi:

Birinchi dori oshqozon osti bezidagi kuchli og'riqni bartaraf etishda juda muhimdir. Bundan tashqari, agar og'riq juda tez rivojlansa, shifokorlar zarbaga qarshi terapiyaga duch kelishadi.

Konservativ usul aniq harakat rejasiga ega emas va har qanday terapevtik tadbirlar har bir bemorning kasalligi individual ko'rsatkichlariga asoslanadi. Davolash faqat yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar bo'lgan odamlarda, shuningdek saraton va diabet kasalligi mavjudligida farq qilishi mumkin. Bunday hollarda, dorilarning dozalari tahlil ko'rsatkichlariga muvofiq belgilanadi.

Og'riqni engillashtirishdan tashqari, toksinlarni olib tashlaydigan va metabolik kasalliklarni barqarorlashtiradigan in'ektsiyalar kerak. Odatda, ushbu dorilar:

Sho'rlanish bilan birgalikda davolanish davrida bemorga tomir ichiga in'ektsiya qilinadi.

Bundan tashqari, oshqozon osti bezining blokadasi ochlik paytida va mineral suv (Borjomi) ichilganda yuz beradi. Bemorning to'liq dam olishi muhimdir.

Bundan tashqari, bemorning ahvoliga qarab, oshqozon osti bezi, jigar va buyraklar tomirlarini qo'llab-quvvatlovchi dorilar buyuriladi. Bu juda muhim, chunki kuchli antibiotiklar bilan har qanday davolanish organlarni buzishi va buyrak etishmovchiligi shaklida asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Konservativ usul infektsiyaning boshlanishini oldini oladi, keyinchalik bu pankreatitning surunkali tabiatiga aylanishi mumkin.

Ushbu usul har bir tibbiyot muassasasida joriy qilinishi mumkin, ammo dastlabki tahlillarni talab qiladi.

O'tkir pankreatit: jarrohlik davolash

Agar konservativ davo paytida asoratlar paydo bo'lsa, peritonit yoki bunday davolanish kerakli natijalarni bermadi. Bunday hollarda jarrohlik qo'llaniladi. Laparoskopiya yordamida siz:

peritonit manbaini yo'q qiling,
oshqozon osti bezi fermentlarining ishlashini yo'lga qo'yish;
muammoni tezda hal qiling.

Jarrohlik davolash va laparoskopiya o'zi ikki bosqichda amalga oshiriladi:

Pankreatitning shaklini aniqlaydigan diagnostika, ta'sirlangan hududlarning batafsil tasvirini oladi.
Qorin bo'shlig'idagi perfuziya.

Oshqozon osti bezining laparoskopiyasi tashxis qo'yish uchun juda muhimdir, chunki bu sizga oshqozon osti bezi nekrozini aniqlashga imkon beradi, bu yog'li blyashka ta'sirlangan o'choqlarini ko'rsatadi. Ular oshqozon osti bezlarini shikastlaydigan, shuningdek, ingichka ichakning joylariga ta'sir qiladigan yog'li to'qimalarda joylashgan bo'lishi mumkin. Ushbu barcha kichik joylar davolanishga kuchli ta'sir qiladi va agar ular o'z vaqtida aniqlanmasa, ular juda tez ko'payishi mumkin.

Yanal kanalga va kichik tos bo'shlig'iga ulangan drenaj tizimining yordami bilan maxsus eritmani qorin bo'shlig'iga yuboradigan naychalar chiqariladi. Odatda 10: 1 nisbatda trasilal va kontraktilga asoslangan eritma.
Perfuziya vaqti har bir bemor uchun alohida belgilanadi va oqib chiqadigan suyuqlikning rangi maqbul rangga aylanganda va ferment tahlillari sozlanganda to'xtatiladi. Agar oqava suvda yiringli hosilalar bo'lmasa va rangi ochiq jigarrang bo'lsa, bu perfuziyadan ajralishning bevosita ko'rsatkichidir.

Agar asoratlar bilan peritonit toshqini bo'lsa, perfuziya torakal kanal orqali tashqi drenaj yordamida amalga oshiriladi. Bunday davolanish kamdan-kam hollarda, bemorning hayoti xavf ostida bo'lgan hollarda va bemor komada bo'lgan hollarda ham amalga oshiriladi.

Mumkin bo'lgan infektsiyalarni bartaraf etish va ularning paydo bo'lishining oldini olish uchun surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik aralashuvi talab qilinadi.

O'tkir pankreatitni jarrohlik davolashda nafas olish tizimiga alohida e'tibor berishga arziydi, chunki qonda kislorod darajasi sezilarli darajada pasayadi, qo'shimcha chora-tadbirlar talab etiladi. Agar kislorod niqobi etarli bo'lmasa, bemorni mexanik shamollatish bilan bog'lash mumkin. Bu keyinchalik pankreatitni davolashda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Davolash natijalariga qarab, ayrim bemorlarda jarrohlik davolanishdan keyin ham diabet, turli xil o'smalar paydo bo'lishi mumkin, oshqozon osti bezi ko'pincha yolg'on kist hosil qiladi va bemorlarning 4 foizida halokatli natija bo'lishi mumkin.

O'tkir pankreatit ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.