Diabet tufayli ketoasidotik komaga shoshilinch yordam
| Diabetik ketoatsidoz | |
|---|---|
 Uchta keton tanasining kimyoviy tuzilishi: aseton, asetoatsetik va beta-gidroksibutirik kislota. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Kasalliklardb | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Diabetik ketoatsidoz (ketoatsidoz) Insulin etishmovchiligi natijasida uglevod almashinuvining buzilishi bilan bog'liq metabolik atsidozning shakli: qondagi glyukoza va keton tanalarining yuqori konsentratsiyasi (fiziologik ko'rsatkichlardan sezilarli darajada), yog'li kislotalarning metabolizmasi (lipoliz) va aminokislotalarning deaminatsiyasi natijasida hosil bo'lgan. Agar uglevod almashinuvining buzilishi o'z vaqtida to'xtamasa, diabetik ketoatsidotik koma rivojlanadi.
Diabetik bo'lmagan ketoatsidoz (bolalarda asetonemik sindrom, Tsiklik asetonemik qusish sindromi, asetonemik qusish) - qon plazmasidagi keton tanalari kontsentratsiyasining oshishi natijasida yuzaga keladigan alomatlar to'plami - asosan bolalikda yuzaga keladigan patologik holat, qusishning stereotiplangan takroriy epizodlari, o'zgaruvchan farovonlik davrlari bilan namoyon bo'ladi. Bu ratsiondagi xatolar (uzoq vaqt och qolish yoki yog'larni haddan tashqari iste'mol qilish) natijasida, shuningdek, somatik, yuqumli, endokrin kasalliklar va markaziy asab tizimining shikastlanishi fonida rivojlanadi. Birlamchi (idyopatik) ajralib turadi - bu 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarning 4 ... 6 foizida va ikkilamchi (kasalliklar tufayli) asetonemik sindromda uchraydi.
Odatda, inson tanasida, asosiy metabolizm natijasida keton tanalar doimiy ravishda hosil bo'ladi va to'qimalar (mushaklar, buyraklar) tomonidan utilizatsiya qilinadi:
Dinamik muvozanat natijasida ularning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi odatda yomonlashadi.
Etiologiyasi
Diabetik ketoatsidoz endokrin kasalliklarning o'tkir asoratlari orasida birinchi o'rinda turadi, o'lim darajasi 6 ... 10% ga etadi. Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bolalarda bu o'limning eng ko'p uchraydigan sababidir. Ushbu holatning barcha holatlarini ikki guruhga bo'lish mumkin:
- diabetik ketoz - ma'lum bir toksik ta'sir va suvsizlanish hodisalari bo'lmasdan, qon va to'qimalarda keton tanalari darajasining oshishi bilan tavsiflangan holat;
- diabetik ketoatsidoz - insulin etishmovchiligi o'z vaqtida ekzogen vositalar bilan qoplanmasa yoki lipoliz va ketogenezning kuchayishiga olib keladigan sabablar bartaraf etilmasa, patologik jarayon rivojlanib, klinik ko'rinadigan ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi.
Shunday qilib, ushbu sharoitlarning patofiziologik farqlari metabolik kasalliklarning og'irligiga qadar kamayadi.
Etiologiyani tahrirlash |
Qandli diabet uchun ketoatsidotik koma
Qandli diabetning eng ko'p uchraydigan o'tkir asoratlari ketoasidotik koma. Turli ma'lumotlarga ko'ra, diabet kasalligining 1-6 foizi ushbu kasallikka duch keladi. Dastlabki bosqich, ketoatsidoz, organizmdagi biokimyoviy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Agar bu holat o'z vaqtida to'xtatilmasa, koma paydo bo'ladi: metabolik jarayonlarda sezilarli siljish, ongni yo'qotish, asab tizimining, shu jumladan markaziy funktsiyalarining buzilishi. Bemorga shoshilinch yordam va tibbiy muassasaga tezkor etkazib berish kerak. Kasallikning prognozi komaning bosqichiga, ongsiz ravishda sarflangan vaqtga va tananing kompensatsion qobiliyatiga bog'liq.
Statistikaga ko'ra, ketoasidotik koma holatida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 80-90 foizini saqlab qolish mumkin.
Ketoatsidotik koma - bu nima?
Komaning bu turi diabetning giperglikemik asoratini anglatadi. Bu giperglikemiya - yuqori qon shakaridan kelib chiqadigan kasalliklar. Ushbu koma metabolizmning barcha turlarida tez rivojlanayotgan nosozlik, organizmdagi suyuqlik va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi va qonning kislota-baz muvozanatining buzilishi. Ketoatsidotik va boshqa komalar turlaridan asosiy farq qon va siydikda keton tanalarining mavjudligidir.
Insulin etishmovchiligi tufayli ko'plab avariyalar:
- mutlaq, agar bemorning o'z gormoni sintez qilinmasa va uning o'rnini bosuvchi terapiya o'tkazilmasa,
- insulin mavjud bo'lganda nisbiy, ammo insulin qarshiligi tufayli hujayralar buni sezmaydilar.
Odatda koma tez rivojlanmoqdabir necha kun ichida. Ko'pincha, aynan 1-toifa diabetning birinchi alomatidir. Kasallikning insulin mustaqil shakli bilan, buzilishlar asta-sekin, bir necha oy davomida to'planishi mumkin. Bu, odatda, bemor davolanishga etarlicha e'tibor bermasa va glikemiyani muntazam ravishda o'lchashni to'xtatganda yuzaga keladi.
Patogenezi va sabablari
Komaning nukleatsiya mexanizmi paradoksal vaziyatga asoslanadi - tana to'qimalari baquvvat ravishda och qolmoqda, qonda glyukoza miqdori yuqori bo'lganligi sababli, asosiy energiya manbai.
Shakarning ko'payishi tufayli qonning osmolyarligi oshadi, bu unda erigan barcha zarralarning umumiy miqdorini tashkil qiladi. Uning darajasi 400 mm / kg dan oshganda, buyraklar ortiqcha glyukozadan xalos bo'lishni boshlaydi, uni filtrlaydi va tanadan olib tashlaydi. Siydik miqdori sezilarli darajada oshadi, hujayralarga va hujayradan tashqari suyuqlik uning tomirlarga o'tishi tufayli kamayadi. Suvsizlanish boshlanadi. Bizning tanamiz bunga mutlaqo teskari tarzda javob beradi: qolgan suyuqlikni saqlab qolish uchun siydik chiqarilishini to'xtatadi. Qon hajmi kamayadi, uning yopishqoqligi oshadi va boshlanadi faol qon pıhtıları.
Boshqa tomondan, och hujayralar vaziyatni yanada og'irlashtiradi. Energiya etishmasligini qoplash uchun jigar glikogenni allaqachon haddan tashqari shirin qonga tashlaydi. Uning zaxiralari tugagandan so'ng, yog 'oksidlanishi boshlanadi. Bu ketonlarning paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi: asetoatsetat, aseton va beta-gidroksibutirat. Odatda ketonlar mushaklarda utilizatsiya qilinadi va siydik bilan chiqariladi, ammo agar ular juda ko'p bo'lsa, insulin yetarli emas va siyish suvsizlanish tufayli to'xtab qolsa, ular tanada to'plana boshlaydi.
Keton tanalarining yuqori konsentratsiyasining zarari (ketoatsidoz):
- Ketonlar toksik ta'sirga ega, shuning uchun bemor qusishni boshlaydi, qorin og'rig'i, markaziy asab tizimiga ta'sir qilish belgilari: avval hayajonlanish, keyin ongning tushkunligi.
- Ular kuchsiz kislotalardir, shuning uchun qonda ketonlarning to'planishi undagi vodorod ionlarining ko'payishiga va natriy bikarbonatning etishmasligiga olib keladi. Natijada qonning pH darajasi 7,4 dan 7-7,2 gacha kamayadi. Yurak, asab va ovqat hazm qilish tizimlarining ishlamay qolishi bilan asidoz boshlanadi.
Shunday qilib, diabetda insulin etishmovchiligi giperosmolyarlikka, kislota-baz muvozanatining o'zgarishiga, suvsizlanish va tananing zaharlanishiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning kompleksi komaning rivojlanishiga olib keladi.
Komaning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabablari:
- 1-toifa diabetning kechikishi;
- qandli diabetning har qanday shakaridagi noyob shakarni o'z-o'zini boshqarish,
- noto'g'ri insulin terapiyasi: dozani hisoblashdagi xatolar, in'ektsiyalarni o'tkazib yuborish, shpritsli qalamlarning noto'g'ri ishlashi yoki muddati o'tgan, noto'g'ri qalbakilashtirilgan, noto'g'ri saqlangan insulin.
- yuqori GI bo'lgan uglevodlarning haddan tashqari ko'payishi - maxsus jadvallarni o'rganing.
- Jiddiy shikastlanishlar, o'tkir kasalliklar, stress, endokrin kasalliklar bilan mumkin bo'lgan antagonist gormonlar sintezining ortishi tufayli insulin etishmovchiligi.
- steroidlar yoki antipsikotiklar bilan uzoq muddatli davolash.
Ketoatsidotik komaning belgilari
Ketoatsidoz qandli diabetning dekompensatsiyasi bilan boshlanadi - qon shakarining ko'tarilishi. Birinchi alomatlar giperglikemiya bilan bog'liq: tashnalik va siydik hajmining oshishi.
Ko'ngil aynish va letargiya keton kontsentratsiyasining ortishini ko'rsatadi. Ketoatsidozni hozirgi vaqtda sinov chiziqlari yordamida aniqlash mumkin. Aseton darajasi ko'tarilganda, qorin og'rig'i, ko'pincha Shchetkin-Blumberg simptomi bilan boshlanadi: shifokor qorinni bosganda va qo'lini to'satdan olib tashlaganida sezgi kuchayadi. Agar bemorda diabet haqida ma'lumot bo'lmasa va ketonlar va glyukoza darajasi o'lchanmagan bo'lsa, bunday og'riqlar appenditsit, peritonit va qorin bo'shlig'idagi boshqa yallig'lanish jarayonlarida xato bo'lishi mumkin.
Ketoatsidozning yana bir belgisi nafas olish markazining tirnash xususiyati va natijada Kussmaulning nafas olishining ko'rinishi. Birinchidan, bemor tez-tez va yuzaki havo bilan nafas oladi, so'ng nafas kam va shovqinli bo'lib, atseton hidi bilan birga bo'ladi. Insulin preparatlari ixtiro qilinishidan oldin, bu simptom ketoasidotik komaning boshlanishini ko'rsatdi o'lim yaqinida.
Suvsizlanish belgilari quruq teri va shilliq pardalar, tuprik va ko'z yoshlarining etishmasligi. Teri turgori ham pasayadi, agar siz uni burishtirsangiz, odatdagidan sekinroq tiklanadi. Suv bir necha kilogrammga yo'qotilishi sababli diabet kasalligining tana vazni kamayadi.
Qon hajmining pasayishi tufayli ortostatik siqilish kuzatilishi mumkin: bemor tana holatining keskin o'zgarishi paytida bosimni pasaytiradi, shuning uchun u ko'zlarida qorayadi, bosh aylanadi. Tana yangi joyga moslashganda, bosim normallashadi.
Komadan boshlanadigan laboratoriya belgilari:
| Imzo | Qiymati | |
| Giperglikemiya, mmol / L | > 18, odatda 30 atrofida | |
| Qonning pH miqdorini pasayishi | 6,8-7,3 | |
| Qonda bikarbonatning pasayishi, meq / l | 300, 3 | |
Komaning belgilari - haroratning pasayishi, mushaklarning letargiyasi, reflekslarning siqilishi, befarqlik, uyquchanlik. Diyabetik ongni yo'qotadi, dastlab u qisqa vaqt ichida tuzalishi mumkin, ammo koma chuqurlashishi bilan har qanday tirnash xususiyati beruvchi moddalarga javob berishni to'xtatadi.
Asoratlarni tashxisi
O'z vaqtida ketoasidozni va yaqinlashib kelayotgan komani tashxislash uchun diabetga chalingan bemor har qanday shubhali holatlarda qon shakarini o'lchashi kerak:
- ko'ngil aynish bilan
- Qorin bo'shlig'idagi har qanday jiddiylik va mahalliy og'riqlar bilan;
- nafas olayotganda teridan aseton hidi bilan
- agar chanqoqlik va zaiflik bir vaqtning o'zida kuzatilsa,
- nafas qisilishi bo'lsa,
- o'tkir kasalliklar va surunkali kasallikning kuchayishi bilan.
Agar giperglikemiya 13 dan yuqori bo'lsa, insulin bilan og'rigan bemorlar, 2-toifa diabet bilan, preparatni tuzatuvchi in'ektsiya qilishlari, uglevodlarni chiqarib tashlashlari va gipoglikemik vositalarni qabul qilishlari kerak. Ikkala holatda ham, siz qon shakarini soatiga tekshirishingiz kerak va uning o'sishi bilan tez tibbiy yordamga murojaat qiling.
Shifokor bemorda diabet kasalligi borligini bilsa, shifoxona devoridagi tashxis odatda qiyin emas. "Ketoatsidotik koma" tashxisini qo'yish uchun qon biokimyosi va siydik tahlilini o'tkazish kifoya. Asosiy mezonlar - siydikda giperglikemiya, shakar va ketonlar.
Agar koma diabetning boshlanishidan kelib chiqsa, bemorda suvsizlanish, xarakterli nafas olish, vazn yo'qotish belgilari bo'lsa, ketoatsidoz testi buyuriladi.
Ketoatsidotik koma quyidagi alomatlarga ko'ra bosqichlarga bo'linadi:
| Semptom | Koma bosqichi | ||||
| ketoatsidoz | prekoma | koma | |||
| Shilliq pardalarning holati | Quruq | Quruq, jigarrang | Quruq, qobig'i bilan, lablardagi yaralar | ||
| Ong | O'zgarishsiz | Uyquchanlik yoki letargiya | Sopor | ||
| Siydik | Yuqori hajm shaffof | Kichik yoki yo'q | |||
| Kusish | Kamdan kam hollarda ko'ngil aynish mavjud. | Tez-tez, jigarrang donalar | |||
| Nafas olish | O'zgarishsiz | Chuqur, baland ovozda og'riq paydo bo'lishi mumkin | |||
| Qonning miqdori, mmol / l | glyukoza | 13-20 | 21-40 | ||
| ketonlar | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikarbonatlar | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Faqat 147 rubl uchun!
Suv muvozanatini tiklash uchun bemorga tortiladi va tomchilarga natriy xlorid solinadi: har bir kilogrammiga 10 ml, og'ir suvsizlanish bilan - 20 ml, gipovolemik zarba bilan - 30 ml. Agar shundan keyin puls kuchsiz bo'lib qolsa, davolash takrorlanadi. Siydik paydo bo'lganda, doz kamayadi. Qandli diabet bilan kasallangan bemorga kuniga vena ichiga yuborish mumkin. 8 l dan ko'p bo'lmagan suyuqlik. Insulin bilan davolashYuqori shakar insulin terapiyasi (> 30) degidratatsiyani davolash bilan bir vaqtda boshlanadi. Agar suv etishmovchiligi ahamiyatli bo'lsa va shakar 25 tadan oshmasa, qon bir vaqtning o'zida suyultirilishi va glyukoza hujayralarga o'tkazilishi sababli gipoglikemiyani oldini olish uchun insulin kech qabul qilinadi.
Insulin qisqa vaqt ichida ishlatiladi. Uni kiritish uchun infuzomat ishlatiladi - bu preparatni tomir ichiga aniq, doimiy oqishini ta'minlaydigan asbob. Davolashning birinchi kunidagi vazifa shakarni 13 mmol / l gacha kamaytirishdir, ammo soatiga 5 mmol / l dan tez emas. Doz bemordagi shakar darajasiga va insulin qarshiligining mavjudligiga qarab individual ravishda tanlanadi, odatda soatiga 6 birlik. Agar bemor uzoq vaqt hushiga kelmasa, energiya etishmasligini qoplash uchun insulin glyukoza bilan yuboriladi. Qandli diabet kasalligi o'z-o'zidan ovqatlana boshlagach, gormonning tomir ichiga yuborish bekor qilinadi va teri ostiga yuboriladi. Agar ketoasidotik koma insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda yuzaga kelsa, reabilitatsiyadan so'ng bemor insulinga o'tishga majbur bo'lmaydi, unga avvalgi davolanish - maxsus parhez va shakarni pasaytiradigan dorilar beriladi. QC profilaktikasiFaqatgina diabetga chalingan bemorning o'zi komaning oldini oladi. Asosiy shart - bu kasallikning normal kompensatsiyasi. Maqsadga shakar darajasi qanchalik yaqin bo'lsa, o'tkir asoratlar ehtimoli kamroq. Agar glyukoza ko'pincha 10 yoki hatto 15 mmol / l dan oshsa, odatdagi hayot tarzidan har qanday og'ish komaga olib kelishi mumkin: kasallik, dietaning buzilishi, qattiq hayajonlanish. Agar siz uyqusiz yoki juda charchagan bo'lsangiz, yolg'iz o'zi boshlaydigan komaga dosh berishga urinmang. Bunday holatda ong bir necha daqiqada yo'qolishi mumkin. Agar sizda shakar miqdori yuqori bo'lsa va o'zingizni yomon his qilsangiz, tez yordam mashinasini chaqiring, qo'shnilaringizni chaqiring, old eshikni oching, shunda shifokorlar yotishdan chiqolmasangiz, kvartiraga tezda kirishlari mumkin. Diabetik komlarning barcha turlari bilan tanishib chiqing va qarindoshlaringizga ular haqida o'qishga ruxsat bering. Birinchi yordam ko'rsatish qoidalarini chop eting, ularni taniqli joyga qo'ying. Pasportingiz, hamyoningiz yoki telefoningiz ekraniga o'zingizning diabet kasalligingiz, davolanishingiz va boshqa kasalliklaringiz haqida ma'lumot qo'ying. Hamkasblar va do'stlaringizga diabet kasalligingiz haqida xabar bering, tez yordam chaqirish uchun qanday alomatlar kerakligini ayting. Komaning prognozi asosan boshqalar va shoshilinch shifokorlarning to'g'ri harakatlariga bog'liq. Mumkin bo'lgan asoratKetoatsidotik komaning eng xavfli asorati miya yarim shishidir. 6-48 soatdan boshlanadi. Agar bemor bu vaqtda hushidan ketgan bo'lsa, shishishni aniqlash juda qiyin. Buni miyaning ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan ijobiy dinamikaning yo'qligi bilan shubha qilish mumkin. Edema, asosan, chuqur ketoatsidotik komani davolash buzilishlar bilan olib borilganda boshlanadi: suv etishmovchiligi tiklangach, shakar kamayadi va ketonlar yo'q qilinadi. Agar og'ir ketoatsidoz va glyukoza darajasi 8 mmol / l dan kam bo'lsa, miya shishi xavfi katta. Shishning oqibatlari - komadan o'lim xavfi, jiddiy nevrologik muammolar, tananing disfunktsiyasiga qadar ikki baravar ko'payishi. Mumkin bo'lgan falaj, nutqning buzilishi, ruhiy kasallik. Komaning asoratlari massiv tromboz, yurak va buyrak etishmovchiligi, o'pka shishi, hushidan ketganda asfiksiya ham mavjud. O'rganishga ishonch hosil qiling! Sizningcha, tabletkalarni va insulinni umrbod qabul qilish shakarni nazorat qilishning yagona usuli emasmi? To'g'ri emas! Buni o'zingiz foydalanishni boshlash orqali o'zingiz tasdiqlashingiz mumkin. batafsilroq >> Shoshilinch tibbiy yordam
Agar kerak bo'lsa, ular ulardan nima talab qilinishini tushunishlari kerak. Ketoatsidotik komaning paydo bo'lishi algoritmi quyidagicha:
Tez yordam kelganda, shifokorlar quyidagi tadbirlarni bajarishlari kerak:
Shundan so'ng, bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi va kasalxonaga yotqiziladi. Odatda bunday bemorlar reanimatsiya bo'limiga yuboriladi. U erda barcha kerakli terapevtik tadbirlar o'tkaziladi. Davolash xususiyatlariKetoatsidotik koma belgilari bo'lgan yoki uning o'tkir shaklida bo'lgan bemorlarni davolash tezda kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Bunday odamlar reanimatsiya bo'limiga yuboriladi, u erda davolovchi shifokorlarning doimiy nazorati ostida. Shundan so'ng, differentsial tashxis o'tkaziladi. Bir ajdodni komadan ajratish uchun bemorga 10-20 kub kub miqdorida insulin yuboriladi. Boshqa terapevtik choralar faqat aniq tashxis qo'yilgandan keyingina buyuriladi. Diabetik komaga davo insulinni tezda to'ldirishni talab qiladi. Bu qon shakar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, natijada farovonlik yaxshilanadi. Shundan so'ng, bemorga suvsizlanishdan xalos bo'lishga yordam beradigan natriy eritmasi beriladi.
Shundan so'ng, mutaxassis har soatda qonda glyukoza miqdorini tekshiradi, shundan so'ng u tegishli tayinlanishni amalga oshiradi. Vaziyat yaxshilanishi bilan insulin dozasi asta-sekin kamayadi. Diabetik koma bilan tananing umumiy suvsizlanishining namoyon bo'lishini bartaraf etish uchun tomir ichiga tomir ichiga ko'p miqdordagi suyuqlik yuboriladi. Dastlab, bu maqsadda natriy xlorid eritmasi ishlatiladi. Shuni yodda tutish kerakki, terapiya davomiyligiga qarab, preparatni qabul qilish tezligi o'zgaradi. Bemorning ongi normal holatga qaytganda, infuzion terapiya to'xtaydi. Davolashda xatolar
Bemor nazoratiBemor ketoatsidotik komada bo'lsa, ular doimiy ravishda nazorat qilinadi. Davolanish rejimini o'z vaqtida tuzatish uchun shifokor uning tanasi qanday ishlashini bilishi kerak. Nazorat quyidagi tarzda amalga oshiriladi:
Bemorni bunday jiddiy nazorat qilish, bemor har qanday vaqtda asoratlari bo'lishi mumkinligi bilan izohlanadi. Ketoatsidotik komaning davolashni murakkablashtiradigan eng istalmagan oqibatlarini quyidagicha nomlash mumkin:
Mumkin bo'lgan asoratlarKetoatsidotik koma diabetning jiddiy oqibatidir. Noto'g'ri yoki o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, bemor jiddiy asoratlarni boshdan kechirishi mumkin. Eng katta xavf - miya shishi. Bunday hodisa ko'p hollarda o'lim bilan tugaydi. Barcha terapevtik tadbirlarga qaramay, bemorda ijobiy o'zgarishlar bo'lmaganda miyada shish paydo bo'lishini aniqlash mumkin. Bunday holda, shifokor uglevodlar va yog'larning metabolizmida sezilarli yaxshilanish tashxisini qo'yadi.
Ushbu tashxisni tasdiqlash uchun mutaxassis bemorni kompyuter tomografiyasi va ultratovushli ensefalografiyaga yuboradi. EEC va REC ham miyada sodir bo'lgan jarayonlarni baholash uchun amalga oshiriladi. Ularning yordami bilan siz har qanday asoratlarni o'z vaqtida aniqlashingiz va tegishli davolanishni buyurishingiz mumkin.
| ||
Qandli diabet jiddiy kasallik bo'lib, barcha yaqin qarindoshlar va bemorning odamlari bilishi kerak.
Shifokor ketoatsidotik komani tasdiqlaganidan keyin bemorga insulin in'ektsiyasini buyuradi. Ular jet yoki mushak ichiga soatiga 10-20 birlik tezlikda AOK qilinadi.
Ketoasidotik komani davolash davolovchi shifokorning yuqori malakasini talab qiladi. Noto'g'ri tanlangan terapiya bilan bunday holat nafaqat jiddiy oqibatlarga, balki o'limga ham olib kelishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, davolashda quyidagi xatolar ko'pincha uchraydi:
Miya shishi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yoki hatto yo'qligi, optik asab yoki oftalmoplegiya reaktsiyasi bilan tan olinishi mumkin.
