Savelyevga ko'ra o'tkir pankreatitning tasnifi

ACUTE PANCREATITISNING TASHRIFI

“O'tkir pankreatit” tushunchasini talqin qilishda kelishmovchilik hanuzgacha mavjud. Hatto V.M.Voskresenskiy (1951), A.I. Abrikosov (1957) va boshqalar o'tkir pankreatit ham yuqumli, ham yuqumli bo'lmagan xarakterga ega deb hisoblashgan. Govard va Jeyms (1962) o'tkir pankreatitni oshqozon osti bezining o'ziga xos bo'lmagan yuqumli yallig'lanishiga olib kelishgan. S. V. Lobachev (1953) va boshqa bir qator mualliflar, aksincha, infektsiya tez-tez yana qaytalanishiga ishonishgan. Ba'zi mualliflar o'tkir pankreatitni yallig'lanish reaktsiyasi bilan umuman bog'liq emas deb hisoblashadi. Bunday holda, ular odatda Rufanov I ning o'ziga xos namunasi bilan rivojlanadigan, yuqumsiz va yallig'lanmagan patologik jarayon haqida gapirishdi. G., 1925, Majdrakov G. M 1961, Dragstedt va boshqalar. 1954, Brocq, Varangot, 1949, Roberts va boshqalar. 1950, Pitsziekko, 1960, Goldshteyn va boshqalar, 1963, Xess, 1969 va boshqalar .. Shu munosabat bilan "pankreatit" atamasini zamonaviyroq so'z bilan almashtirish taklif qilinmoqda: "pankreatoz", "pankreatopatiya", "pan-kreydistrofiya" va boshqalar. Majradkov G.M., 1961, Akjigitov G.N., 1974 yil.

Va nihoyat, o'tkir pankreatit faqat jamoaviy tushunchadir va etiologiyada va patogenezda mutlaqo bir qator kasalliklarni o'z ichiga oladi A. Abrikosov, 1957, I. Davydovskiy, 1958, A. A. Shelagurov, 1967, Chaplinsky V.V., Gnatishak A.I., 1972 yil.

Birlamchi yoki yallig'lanishli, o'tkir pankreatit va yallig'lanmagan tabiatning pankreatik nekrozini tavsiflovchi I.V.Devydovskiy (1958) qarashlarining qarama-qarshiliklari qiziq. Ammo, agar siz uning ta'rifidan foydalansangiz, unga ko'ra ". yallig'lanish - bu mahalliy tirnash xususiyati yoki to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan refleksli tabiatdagi organizmning mahalliy reaktsiyasi. Yallig'lanishning asosiy sababi tananing o'z to'qimalarini yo'q qilishdir »1, unda yallig'lanish reaktsiyasining barcha morfologik, funktsional va klinik belgilariga ega bo'lgan o'tkir pankreatit yallig'lanish bo'lmasa-chi?

Bizning tadqiqotlarimiz, shu jumladan o'tkir pankreatitning etiologik omillari va klinik kuzatuvlari, 650 dan ortiq bemorlarning biokimyoviy, laparoskopik, angiografik, intraoperativ va patomorfologik tekshiruvlari ma'lumotlari va hayvonlar eksperimentlari ushbu kasallikning birlamchi aseptik yallig'lanish va degenerativ tabiati to'g'risidagi fikrni tasdiqlaydi.

Ushbu tadqiqot natijalari o'tkir pankreatitni demarkatsion tabiatning aseptik yallig'lanishi sifatida tavsiflashga imkon beradi, bu esa pankreatik nekrobioz va enzimatik avtogressiya jarayonlariga asoslangan bo'lib, keyinchalik nekroz rivojlanishi, bezning buzilishi va ikkilamchi infektsiyaning birikishi. Shunday qilib, birinchi bo'lib klinikaga A. N. Bakulev va V. V. Vinogradov (1951) tomonidan kiritilgan "oshqozon osti bezi nekrozi" tushunchasi kasallikning patogenetik tabiati to'g'risidagi zamonaviy g'oyalarga eng mos keladi. O'tkir pankreatitning noan'anaviy morfologik, funktsional va klinik ko'rinishlari shunchaki fermentativ nekrobioz va pankreatotsitlarning autolizi, shuningdek, oshqozon osti bezi fermenti tizimlarining mahalliy va umumiy patologik reaktsiyalarni rivojlanishida qatnashishining natijasidir.

Oshqozon osti bezidagi yallig'lanish va degenerativ jarayonlarning rivojlanishining aniqlangan va klinik va eksperimental ravishda tasdiqlangan sabablari, shuningdek ushbu sabablarning ahamiyatini tushuntirib beradigan mavjud nazariyalar, o'tkir pankreatit polietiologik kasallik degan xulosaga kelishimizga imkon beradi.

O'tkir pankreatitning turli xil etiologik omillarining chastotasini tahlil qildik, ular kasallikning uchta aniq bir sababidan biriga bog'liqligiga qarab aniqladik, ular biz aniq bir-biridan farq qilgan va shu bilan birga organizmda o'zaro ta'sir ko'rsatgan: 1) mexanik, 2) neyroxumoral, 3) toksik-allergik .

Birinchi sabablar guruhiga gepato-oshqozon osti bezi ampulasi va asosiy pankreatik kanalning barcha turlari, shu jumladan o'n ikki barmoqli ichak diskinezi, gipertoniya yoki o'n ikki barmoqli ichak pankreatik reflü bilan rivojlanayotganlar, shuningdek oshqozon osti bezi travmatik shikastlanishi kiradi. Bizning kuzatishlarimizda ushbu omillarning u yoki bu kombinatsiyadagi birikmasi qayd etilgan. Katta o'n ikki barmoqli ichakning o'simtasini yoki yallig'lanish shishini siqish natijasida torayish natijasida jigar-oshqozon osti bezi ampulasini blokirovka qilish bemorlarning 16,8% da aniqlangan, 47,8% da jigar va pankreatik ampulaning sfinkterining doimiy spazmlari, tez-tez uchraydigan o'tkir o't pufagi yoki o't pufagi tufayli kelib chiqqan. postkoletsistektomiya sindromi, bemorlarning 44,9% da o'n ikki barmoqli ichak funktsiyasi buzilgan: oshqozon yarasi yoki ovqat etishmasligi tufayli diskineziya.

o'n ikki barmoqli ichak pankreatik reflü bilan o'n ikki barmoqli ichak kasalligi. Surunkali qaytalanuvchi pankreatit asosiy pankreatik yo'lni blokirovka qilish sabablaridan biri sifatida biz bemorlarning 31 foizida aniqladik. Oshqozon osti bezi travması bemorlarning 5,1 foizida kasallikdan oldin yopiq, ochiq va operatsiya ichi jarohati oldi. Shunday qilib, mexanik sabablar orasida jigar-oshqozon osti bezi ampulasi va o'n ikki barmoqli ichakning sfinkterining funktsional buzilishlari ustunlik qiladi.

Neyohumoral qo'zg'atuvchi omillarning eng ko'p tarqalgani asosan yog 'almashinuvi (30,7%), tizimli qon tomir kasalliklari (27,8%), oshqozon (13,6%) kasalliklari, oshqozon osti bezidagi ikkilamchi qon aylanishining buzilishi (8,9%). ), jigar kasalligi (7,3%), homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davr (6%).

Biz toksik-allergik qo'zg'atuvchi omillar guruhiga oziq-ovqat va dori allergiyasini (7,3%), o'tkir yoki yashirin infektsiyaning (11,1%) va alkogolizmni (13,3%) tayinladik.

Bizning nuqtai nazarimizga ko'ra, ma'lum bo'lgan sababchi omillarni predispozitsiya qiluvchi, ishlab chiqaradigan va hal qiladigan omillarga bo'lish ba'zi amaliy ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Ko'zga tashlanadigan sabablar qatoriga, konstitutsiyaviy anatomik, irsiy va mavsumiy ovqatlanish omillaridan tashqari, neyroxumoral va toksiko-allergik, hal etiladigan sabablarga - oziq-ovqat yukini keltirib chiqarishi (spirtli, yog'li va bezovta qiluvchi oziq-ovqat), shuningdek oshqozon osti bezidagi ikkilamchi qon aylanishining buzilishi kiradi.

Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, qo'zg'atuvchi omillar o'tkir pankreatitning klinik va morfologik "shaklini", asoratlari va prognozlarining xususiyatini ma'lum darajada aniqlashi mumkin. Ishlab chiqaruvchi qo'zg'atuvchi omillarni aniqlash chastotasini o'rganish natijasida biz o'tkir pankreatitning quyidagi etiologik shakllarini aniqladik: 1) duktojenik (o'n ikki barmoqli ichak, ya'ni reflyuksogen va genuinik), 2) xoletsistogen, 3) aloqa, 4) angiogen, 5) shikastlanishdan keyingi, 6) kriptogenik. , 7) murakkablashtiruvchi. O'tkir pankreatitning etiologik shakllarining chastotasi va sifat xususiyatlari jadvalda keltirilgan. 1.

Jadvaldan ko'rinib turibdiki, eng keng tarqalgan bo'lib o'tkir pankreatitning o'tkir pankreatitining duktogen shakllari mavjud, chunki sekretor tizimdagi bir qator obstruktiv jarayonlarni faqat jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish mumkin. Ushbu holat obstruktsiya mohiyatini maqsadli tashxislashning muhimligini aniqlaydi.

Yuqoridagi barcha etiologik omillarning sababchi roli pankreatotsitlarga zarar etkazish va pankreatik ferment tizimlarining interstitsial faollashishi va o'z-o'zini faollashishi uchun shart-sharoitlarni yaratishdan iborat.

O'tkir pankreatitning morfologik ko'rinishlarining xilma-xilligi va uning klinik ko'rinishi bizga ma'lum bo'lgan 46 tasnifda aks etadi, ular ko'pincha tavsifga ega. Ushbu tasniflarning qiyosiy tahlili shuni ko'rsatadiki, ularning barchasi faqat kasallik printsipi va patogenetik mohiyati to'g'risidagi bilim darajasiga muvofiq har xil talqin qilish tamoyilida farq qiladi.

O'tkir pankreatitning morfologik tasnifi printsipi nuqtai nazaridan eng to'liq Karnot (1908), A. I. Abrikosov (1957), Blumenthal, Profestein (1959) bilan tavsiflanadi. Frtixling va boshq. (1961), Yu. G. Boyko (1970). Sarles va Camatte (1963) ning klassifikatsiyasi klinik printsipga, Duprez va Kiekens (1966), Geokaa (1972) va boshqalarning tasnifi klinik va etiologiyaga asoslangan.

Tasnifni tuzishning eng keng tarqalgan klinik va morfologik printsipi, chunki u amaliyotga juda mos keladi. O'tkir pankreatitning bunday adabiyoti mahalliy adabiyotda 1897 yilda A.V. Martynov tomonidan taklif qilingan. Biz keltirgan manbalarda keltirilgan klinikik-morfologik tasniflarning tafsilotlariga to'xtalmasdan, biz shuni ta'kidlashni zarur deb bilamiz. yiringli pankreatit "birinchi navbatda ular tomonidan yagona jarayonning ketma-ket bosqichlari sifatida ko'rib chiqiladi.

O'tkir pankreatitning klinik va morfologik tasnifi.

Men Klinik va anatomik shakllar

Edematoz pankreatit (abort qilinadigan pankreatik nekroz)

Pankreatit tasnifi

Pankreatitning har qanday tasnifi bu ovqat hazm qilish tizimining hayotiy a'zolaridan birida yallig'lanish jarayonida, belgilarni, shakli, holati yoki modifikatsiya darajasini tizimlashtirishga urinishdir.

Pankreatitning turlari kam, ammo yallig'lanishning o'zi har xil. Odatda, mavjud bo'lgan barcha farqlarni o'z ichiga oladigan bitta tizimlashtirishga kirishga harakat qilish qiyin.

Pankreatitni kasallikning og'irligi, etiologik belgisi, organizmdagi o'zgarishlar, namoyon bo'lish chastotasi va hatto kasallikning rivojlanishi paytida paydo bo'ladigan asoratlarga qarab tasniflash mumkin.

O'zaro tushunishga erishish uchun xalqaro tibbiy hamjamiyat 2989 yilda rasman qabul qilingan zamonaviy Marsel-Rim tasnifidan foydalanadi va shu kunga qadar u na informatsionlikni, na nisbiy universallikni yo'qotmadi.

Muammoning tabiati va uning paydo bo'lishining taxminiy mexanizmi

Pankreatit - bu oshqozon osti bezining yallig'lanishining o'tkir yoki surunkali jarayoni bo'lib, hayotiy organning hujayralari va to'qimalariga zararli ta'sir ko'rsatadigan salbiy holatlarning birgalikdagi harakati natijasida yuzaga keladi.

Uning ishlashi fiziologik hazm qilishni amalga oshirish uchun muhim shartdir va shuning uchun inson tanasini barcha zarur tarkibiy qismlar bilan ta'minlaydi.

Ovqat hazm qilish jarayoni nafaqat oshqozon osti bezining faoliyatiga bog'liq. Endokrin tizimining har qanday organi singari, odamlar tomonidan olingan tarkibiy qismlarning parchalanishi uchun zarur bo'lgan ma'lum gormonlar va oshqozon fermentlarini ishlab chiqarish bilan shug'ullanadi.

Funktsional buzilish holatlarida oshqozon osti bezi nafaqat oziq-ovqat hazm bo'lishiga, balki gepatobiliar tizimning boshqa organlarining holatiga ham ta'sir qiladi, ular u bilan chambarchas bog'liq va o'zaro ta'sir qiladi, balki metabolik jarayonlarga, immunitet holatiga, gormonal darajalarga va boshqalarga ta'sir qiladi.

Kasallik yashirin shaklda rivojlanadi va deyarli asemptomatik tarzda, to'qimalarda o'zgarishlar ma'lum bir bosqichga etguncha davom etadi.

O'sha paytdagi organning holati shunchalik yomon tomonga o'zgarganki, terapevtik tadbirlar bemorning hayotini uzaytirish va sifatini yaxshilash bilan cheklangan.

Oshqozon osti bezidagi salbiy jarayonlarning ajralib turishi shartli hisoblanadi, chunki o'tkir pankreatit davolanmagan holatda surunkali shaklning rivojlanishiga olib keladi.

Surunkali pankreatitning o'tkir pankreatit xarakterini eslatuvchi alevlenme holatlari doimiy ravishda o'zgarib turadi.

Kasallikning asoratlari nafaqat yaqin joylashgan a'zolarni qamrab oladi, ular deyarli butun tanani qamrab oladi va kasallik beparvolik bilan davolashda kamdan-kam hollarda sezilarli samara beradi.

Pankreatitni tasniflash, kasallikning qanday belgisi bilan farqlanishini aniq tashxis qo'yish uchun mavjud bilimlarni tizimlashtirishga urinishdir.

Kelib chiqish sababini aniqlash sizni qo'zg'atuvchi omilni, kursning mohiyatini o'z vaqtida yo'q qilishga imkon beradi - salbiy o'zgarishlarning rivojlanish darajasini kamaytirish, yangi salbiy belgilar paydo bo'lishining oldini olish, lezyon darajasi yoki kasallik davri to'g'ri tibbiy taktikani taklif qiladi.

Insoniyat qancha ko'p bilim to'plasa va undan foydalansa, fan oddiy kasallikka qarshi kurashish ehtimoli ko'proq bo'ladi.

Bunday holatda tasniflash pankreatit zarur nuqtai nazardan tavsiflanadigan printsipdir.

Marselning xalqaro tasnifi

Xalqaro hamjamiyat MMK-dan muvaffaqiyatli foydalanmoqda, uning printsiplari bo'yicha, 2010 yilda qabul qilingan Xalqaro kasalliklar tasnifini tuzuvchilarga eng mos keladi.

U hanuzgacha zamonaviy Marselning pankreatit tasnifi deb nomlanadi va kasallik xilma-xilligidan faqat beshta asosiy guruhni ajratib turadi.

Formalarni farqlash printsipi kasallikning kechishiga qarab belgilanadi, shuning uchun pankreatit guruhlari quyidagilarga bo'linadi.

o'tkir pankreatit
o'tkir qaytalanuvchi pankreatit,
surunkali pankreatit o'tkir hujumlar bilan (takrorlanadigan),
obstruktiv (oshqozon osti bezining buzilgan faoliyati tufayli izolyatsiya va salbiy hosilalar bilan birga keladi),
obstruktiv bo'lmagan, bu kasallik to'g'ridan-to'g'ri organizmdagi o'zgarishlar bilan birga keladi.

ICD pankreatitni oshqozon osti bezi kasalliklari guruhiga kiritdi, ammo faqat o'tkir shaklda saqlanib qoldi, oshqozon osti bezining boshqa kasalliklarida esa bu surunkali pankreatitning boshqa shakllariga taalluqli bo'lib, alkogolni alohida tasniflash ustunida belgilab qo'ygan.

Bundan ancha oldin, 1988 yilda Rimda o'tkazilgan xalqaro kongressda gastroenterologlar o'tkir va surunkali qaytalanuvchi pankreatit tushunchalarini rad etishga qaror qilishdi.

Pankreatitning ushbu tasnifi tegishli takomillashtirilgandan so'ng, Marsel-Rim nomi bilan ma'lum bo'lib, gastroenterologlar kongressi yiliga emas, balki yakuniy versiyasi tugagan yilga to'g'ri keladi.

Marsel-Romanning ahamiyati surunkali pankreatitning stereotipik, ilgari mavjud bo'lgan kontseptsiyasini uchta versiyada rad etish va hali ham professional terminologiyaga xos bo'lgan to'rtta asosiy turni ajratishdan iborat.

Mrmk va surunkali pankreatit turlari

Surunkali pankreatit bu turli xil patologik qo'zg'atuvchi omillar fonida yuzaga keladigan organizm to'qimalarining uzoq muddatli yallig'lanishi.

Surunkali shaklning xalqaro Rim-Marsel tasnifi quyidagilardan iborat:

kalsifikatsiya - bu organ segmentlarida kaltsiy tuzlari hosil bo'lishi bilan bog'liq,
obstruktiv - asosiy kanalning bloklanishi natijasida,
yallig'lanish - bu fibro-induktiv deb ham nomlanadi (organ to'qimalarini fibroz joylari bilan almashtirish bilan birga);
diffuz (yoki fibroz),
kistalar va psevdokistalar,
xo'ppoz.

Bugungi kunda ishchi bo'linish yanada keng tarqalgan bo'lib, unda ikkita pastki shakl boshqacha gradatsiyaga berilgan.

Bunga pankreatitning asoratlari kiradi: kistalar, psevdokistalar, xo'ppozlar va boshqalar yallig'lanish, endokrin, yuqumli va alohida, portal gipertenziya va safro yo'llarining to'liq buzilishlariga bo'linadi.

V.T.Ivashkinaning klinik-morfologik tasnifi

Kasallikning mavjud turini aniq aniqlashga imkon beradigan deyarli barcha mumkin bo'lgan belgilarga asoslangan batafsil, professional.

Pankreatitning bir shaklini boshqasidan ajratishga qaratilgan boshqa urinishlardan farqli o'laroq, KMK V.T.Ivashkina darhol to'rtta asbob-uskunalar, tadqiqotlar, laboratoriya tekshiruvlari, og'zaki intervyu va anamnez asosida aniqlanishi va tashxis qo'yilishini hisobga oladi.

taxmin qilingan (ehtimol) kelib chiqishi - yallig'lanishning etiologiyasi va provokatori,
o'rganishga asoslangan morfologik xususiyatlar,
klinik kurs (tibbiy tarix va tibbiyot tarixi): kamdan-kam hollarda yoki tez-tez takrorlanadigan, doimiy (doimiy salbiy ko'rinishlarda mavjud),
tashxis qo'yilgan (klinik belgilar) - latent, og'riqli, kombinatsiyalangan, giposekretor va asteno-nevrotik (V.T. Ivashkin og'riq belgilari xarakteriga ko'ra surunkali pankreatitning besh turini aniqlagan).

Mahalliy olima V.T.Ivashkin tomonidan taklif qilingan morfologik farq boshqa tamoyilga asoslangan - tomografiya (kompyuter va magnit aks sado) natijalarini o'rganish.

Uch yil oldin A.I. Xazanov taklif etgan tasnifdan farqli o'laroq, morfologik belgilar va klinik kechish tabiatiga ko'ra turlarga ajratish (unda subakut, psevdo-yumoristik, kistik va takroriy shakllar mavjud edi) Ivashkin morfologik o'zgarishlarga ko'ra gradatsiyani yakunladi:

interstitsial-edematoz, oshqozon osti bezi hajmining sezilarli darajada oshishi va geterogen ekojenikligi,
surunkali qaytalanuvchi, bir hil siqilgan pankreatik tuzilishning asosiy belgisi bilan,
surunkali induktiv, kanalning sezilarli darajada kengayishi va to'qima zichlashi bilan,
soxta hazil bilan, bo'lim o'zgarishi va oshqozon osti bezining kengayishi bilan,
pufakda - hozirgi vaqtda ta'lim, fibroz va kanalning kengayishi.

KMK Ivashkina, ehtimol uning surunkali kursi uchun ishlab chiqilgan pankreatitning eng muvaffaqiyatli tasnifidir va ajablanarli emas, chunki u tan olingan va keng qo'llaniladi.

Mavjud bilimlarni umumlashtirishga urinishda nafaqat parenximani va kanalning o'zgarishini o'rganish, balki alevlenmelerin chastotasi, bemorning xarakterli alomatlar to'g'risidagi shikoyatlari va tibbiy statistikadan kelib chiqadigan asoratlarning yuzaga kelish ehtimoli ham hisobga olingan.

Rivojlangan tasnifning ahamiyati shundan iboratki, bu kasallikning kelib chiqish sabablari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan stsenariylarini, alevlenmelerin o'ziga xos chastotasini hisobga oladi.

Bu kelajakdagi hodisalarni oldindan aniqlashga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish uchun davolash usullarini aniqlashga imkon beradi.

Boshqa umumlashtirish urinishlari

Bugungi kunga qadar pankreatitni differentsiatsiyaning ko'plab turlari taklif qilingan, ularda kasallik turlarini bittasiga, etarlicha xarakterli yoki aniqlanmaydigan, ammo umumiy xususiyatga ko'ra ajratishga urinishlar qilingan:

surunkali va o'tkir shaklda (klinikasi va davolanishiga ko'ra), ba'zan reaktiv,
qo'zg'atuvchi omillar yoki patogen vosita (etiologiya) - safro, alkogol, zararli, dorivor, parenximali, soxta hazil va boshqalar uchun),
shikastlanish joyi (tanasi, boshi yoki dumi),
o'tkir shaklning alohida tavsifi,
birlamchi yoki ikkilamchi (to'g'ridan-to'g'ri organizmda yoki ovqat hazm qilish tizimining boshqa a'zolari - o't pufagi, jigar, oshqozon, ichak patologiyalari natijasida);
klinikaning xususiyatlariga ko'ra: ko'plab alomatlar bilan, dispeptik. yashirin oqim (u o'ziga xos belgilaridan biri sifatida Ivashkin tasnifiga kirdi),
rivojlanish darajasiga ko'ra (boshlang'ich, o'rtacha, og'ir),
o'ldirish darajasi
mumkin bo'lgan asoratlar.

Agar pankreatitning o'tkir va surunkali shakli shartli ravishda mavjud deb hisoblasak, tasnifga murojaat qilish osonlashadi.

Surunkali pankreatitning 4 asosiy belgilarini hisobga oladigan KMK Ivashkina juda batafsil va professionaldir.

Bemorning subklinik rasmida mavjud bo'lgan muvaffaqiyatli tabaqalashtirish tizimiga ega bo'lgan o'tkir shakl taxminan xuddi shunday o'rganildi.

U tananing holatiga va kasallikning xususiyatlariga qarab odatdagidan pastga tushishi yoki farq qilishi mumkin.

OPning mavjud demarkatsiyalari: qanday xususiyatlar va xususiyatlar

Ko'pgina tibbiyot maktablarida o'tkir pankreatit surunkali kasallikdan alohida kasallik hisoblanadi, shuning uchun uni tasniflashga urinishlar ko'p belgilari va xususiyatlari mavjud.

Ulardan ba'zilari o'tkir shaklning o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq, ammo boshqa har qanday kasallikka xos bo'lgan farqlash belgilari mavjud:

etishmovchilikning engil, o'rtacha va og'ir shakllari farqlanganda,
klinik shakllarga ko'ra (interstitsial va nekrotik, ikkinchisida ular mahalliy va keng tarqalganni ajratib turadi),
kasallik keltirib chiqaradigan salbiy o'zgarishlarning tabiati va ko'lami bo'yicha (edematoz, steril va yuqtirilgan pankreatik nekroz, pankreatogen xo'ppoz va psevdokistoz);
Zo'ravonlik va kuzatilgan alomatlar bo'yicha (shishgan, cheklangan, tarqoq va oshqozon osti bezi nekrozi),
etiologik asosda (mexanik, neyroxumoral, toksiko-allergik va alimentar.

So'nggi farq shartli, chunki o'tkir pankreatitning mumkin bo'lgan sabablari xarakterli xususiyatlarga ko'ra umumiy guruhlarga birlashtirilgan.

Ammo VUP polietiologik kasallik bo'lib, mavjud binolarning fonida yuzaga keladi, ularni ham hisobga olish kerak.

Savelyev-da nusxa oling

Mahalliy olim V.S. Saveliev, boshqa shifokorlar bilan birgalikda, eskirgan Atlanta tizimiga asoslanib, klinik amaliyotda keng tarqalgan o'tkir pankreatitning yana bir tasnifini ishlab chiqdi.

Bemorda mavjud bo'lgan turni aniqlash juda oson bo'lgan bir nechta asosiy belgilar mavjud:

shishgan shakl (interstitsial) yoki oshqozon osti bezi nekrozi (steril),
shikastlanishning tabiati (yog'li, gemorragik, aralash),
tarqalish ko'lami (kichik yoki katta fokus, subtotal, jami),
davrlar (gemorragik kasalliklar, etishmovchilik, yiringli),
asosiy asoratlar (infiltratdan tortib to qon ketishiga qadar)
klinik rasm
etiologiyasi (oziq-ovqat, gastrogenik, ishemik, safro, toksik, allergik, idyopatik, travmatik, yuqumli, tug'ma).

Tizimni tizimlashtirish bo'yicha taklif qilingan eng muvaffaqiyatli urinishlarda ham, jarrohlik yoki terapevtik davolashda har doim ob'ektiv foydalanish xavfi mavjud.

Ko'pincha o'tkir pankreatitning shakli operatsiyadan keyin, mavjud morfologik o'zgarishlarni ishonchli o'rganish uchun mumkin bo'lganda aniqlanadi.

Qanday bo'lmasin, yakuniy tashxis barcha mumkin bo'lgan tadqiqotlardan so'ng tahlillar va apparat diagnostikasi yordamida amalga oshiriladi va boshlang'ich har bir turni (surunkali va o'tkir) belgilari va namoyon bo'lish davomiyligiga qarab shartli shakllarga ajratadi.

Shuning uchun shifokor anamnezni va og'zaki so'roqni boshqaradi va yakuniy tashxis keyinchalik amalga oshiriladi.

O'tkir tasniflash

1963 yilda pankreatologiya sohasidagi mutaxassislar Marseldagi xalqaro konferentsiyada to'planishdi, ular pankreatik hodisalar uchun umumiy tasnifni qabul qildilar. U faqat alomatlardan iborat edi. Tizimli buzilishlarni guruhlashda aniqlik yo'q. Klinik davolanish uchun foydalanish oson, bu tasnif tezda tanildi.

Anjuman qarori bilan o'tkir pankreatitning quyidagi bosqichlari aniqlandi:

Keskin.
Takrorlanuvchi
Surunkali
Surunkali qaytalanish.

Organning patologiyasi to'g'risida etarli ma'lumot yo'qligi ekspertlar guruhining yig'ilishini takrorlashga olib keladi. 20 yildan so'ng, 1984 yilda, avval Kembrijda, keyin yana Marselda ushbu tasnif qayta ko'rib chiqilib, kasallikni o'rganish orqali qo'shimcha ma'lumot olish uchun o'zgartirildi.

Kembrij tasnifi jarayonning surunkali rivojlanishi davrida oshqozon osti bezining antropologik xususiyatlarini tavsiflashga, shuningdek klinik belgilarga va muayyan patologiyaning umumiy holatini baholashga asoslangan. O'tkir pankreatit engil va og'ir jarayonlarga bo'linadi, ular flegmonani, soxta kistani va xo'ppozni o'z ichiga oladi. Va shuningdek, kasallikning surunkali yo'nalishini ajratib turadi.

1984 yildagi Marsel konferentsiyasi o'tkir va surunkali pankreatitni xarakterlaydi, ularni klinik va morfologik belgilar bo'yicha ajratadi.

Ta'sir qilingan glandular to'qimalarni va zararlanish turiga qarab oshqozon osti bezining o'zgarishini tasniflash dastlab Atlantada to'plangan mutaxassislar guruhi tomonidan ajralib turadi.

oshqozon osti bezi joylashuvi

Kasallik og'irlik turiga ham bo'linadi: engil, o'rtacha va og'ir. Engil shakl epigastral og'riq, og'ir asoratlarni rivojlantirmasdan dispepsiya bilan tavsiflanadi. Qattiq semptomlar va umumiy zaiflikdan tashqari, qo'shni organlar va tizimlarning ishlamay qolishi hamroh bo'ladi.

O'tkir pankreatitning klinik shakllari

O'tkir pankreatitning zamonaviy talqinini tasniflash tizimi dastlab Atlantada tan olingan. Keyin u 1998 yilda Gretsiyada tasdiqlangan.

Pankreatitni ajratish odatiy hol bo'lib, u barcha organlarning funktsiyalarining buzilishi bilan birga keladi. O'tkir pankreatitning shakllari:

Interstitsial edematoz.
Nekrotik.
Nekrotik infiltrativ.
Yiringli nekrotik.

Interstitsial o'tkir pankreatit simptomlar va tiklanishning engil kursi sifatida tavsiflanadi. Klinik ko'rinish o'rtacha og'riq, qusish va diareya bilan namoyon bo'ladi.

Suyuqlikning to'planishi (o'tkir suyuqlik to'plami) kasallik rivojlanishining boshlanishida ro'y beradi va oshqozon osti bezi chuqurligida yoki uning yonida joylashgan. Kamdan kam hollarda asoratlar boshqa organlardan kelib chiqadi.

Masalan, plevrit yoki me'da shilliq qavatining shishishi mavjud.

Zarar etkazishning uch bosqichi nekrotik pankreatitga xosdir: gemorragik, yog'li va aralash. Semptomlar yorqin, uzoq muddatli - 2, ba'zan 4 hafta, keyin bir yarim oy ichida reabilitatsiya.

Achinar parenximasining diffuz atrofiyasi bilan ajralib turadi. Gemorragik pankreatik nekroz tez rivojlanadi, undan so'ng to'qima nekrozi.

Shishish va efüzyon pankreatik nekrozning chegaralari bo'lmagan retroperitoneal tolada suyuqlik to'planishi shaklida namoyon bo'ladi.

Tashxis qo'yishda qonning seroz bo'shliqlardagi qismlari kuzatiladi. Yog'li oshqozon osti bezi nekrozining o'choqlari stearin plitalari deb ataladi va ular asosan chegaralari bo'lmagan qorin bo'shlig'ida, teri osti va preperitoneal yog 'to'qimalarida joylashgan. Kasallikning og'ir rivojlanish darajasiga ega bo'lgan faza jarrohlik aralashuv bilan aniqlanadi.

oshqozon osti bezi nekrozi bo'yicha operatsiya

Pankreatik nekroz atamasi faqat 1992 yilda aniqlangan.

Pankreatik nekroz boshqa organlar va tizimlarning patologik holatlari bilan birga keladi: miyokard distrofiyasi, o'pka shishi, o'tkir gastroduodenal eroziv hodisalar.

Infiltratsion nekrotik tashxis bilan, hatto palpatsiya paytida ham oshqozon osti bezi shishi (infiltrat) aniqlanadi. Kurs uzoq davom etadi, terapiya choralariga qaramay, zaiflik, ishtahaning etishmasligi bilan kechadi.

Yiringli-putrefaktiv infektsiya mavjudligi sababli yiringli-nekrotik jarayon. Har xil turdagi yallig'lanish hujayralari qo'shni a'zolarga ta'sir qiluvchi bezning sirtini, qorin bo'shlig'i mintaqasini tekislaydi.

O'z navbatida, nekrotik pankreatit ikki shaklga bo'linadi:

Mahalliy asoratlar. O'tkir pankreatit parenxima va qo'shni a'zolarning edematoz shakli, keyinchalik nekroz, xo'ppoz yoki psevdokistalarning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.
Giper- yoki gipokalsemiya, DIK, shok ko'rinishidagi metabolik kasalliklar bilan pankreatogen tabiatning murakkab asoratlari.

Surunkali shaklning tasnifi

Surunkali shakl uchun har xil belgilardan farq qiluvchi bir nechta tasniflar ajralib turadi.

Morfologiyaga ko'ra quyidagi turlarga ajratiladi:

interstitsial
indüktiv
parenximasi
pufakli
qalbaki

Semptomatik namoyon bo'lishning xilma-xilligiga qarab, kamdan-kam uchraydigan va tez-tez uchraydigan relapslar, shuningdek, doimiy simptomlar bilan ajralib turadigan pankreatit aniqlanadi.

Surunkali pankreatit, ma'lum asoratlar bilan davom etadi:

Yuqumli. Xo'ppoz ko'pincha bakteriyalar kirib kelgan o't yo'llarining yallig'lanishi bilan birga rivojlanadi.
Portal gipertenziyasi. Bez to'qimasini shishishi tufayli portal tomirning asta-sekin siqilishi sodir bo'ladi.
Yallig'lanish Kist yoki xo'ppozning rivojlanishi ko'pincha qon ketish bilan murakkablashadi va buyrak etishmovchiligi bilan birga keladi.
Endokrin, unda diabet yoki gipoglikemiya rivojlanadi.
Safro chiqqanda etishmovchilik.

Oshqozon osti bezining shikastlanishlari ko'lami va tabiatida o'tkir pankreatit besh turga bo'linadi:

Edematous. Aniq alomatlar davolanishni keyinchalik orqaga qaytadigan jarayonlar rivojlanishi bilan boshlaydi. Me'da osti bezi operatsiyasi o'tkazilmaydi.
Steril pankreatik nekroz, gemorragik, yog'li va aralash.
Infektsiyalangan pankreatik nekroz.
Pankreatogen xo'ppoz.
Psevdokist, uning paydo bo'lishi kasallik rivojlanishining boshlanishiga taxmin qilingan. Soxta kistalar yoki xo'ppozlar bir oy ichida hosil bo'ladi. Turli patogen flora bilan kasallangan psevdokistlar flegmon nomini oladi - yiringli tarkibga ega bo'lgan yallig'lanishli hajmli shakllanish.

Pankreatit nima?

Pankreatitning barcha turlarini surunkali va o'tkirga bo'lish mumkin. Kasallik kursining har bir varianti bir qator xarakterli alomatlar bilan namoyon bo'ladi va prognozda farq qiladi. Mavjud tasniflar yallig'lanish to'qimalarining shikastlanishini patologik jarayonning paydo bo'lish etiologiyasiga, og'irlikning o'zgarishiga, buzilishlarning ko'payishiga va boshqa parametrlarga qarab ajratadi.

Pankreatitning barcha turlarini surunkali va o'tkirga bo'lish mumkin.

Surunkali

Surunkali pankreatit retsidiv kurs bilan tavsiflanadi. Kasallikning ushbu shakli K86 kodi ostida ICD-10-da keltirilgan. Patologiya xavflidir, chunki har bir relaps bilan organizm hujayralarining bir qismi nobud bo'ladi va uning o'rnini tolali to'qima egallaydi.

Kasallikning bu shakli insulin apparati funktsiyasining aniq buzilishi bilan birga keladi. Asta-sekin, bu buzilish fermentlarning etishmovchiligiga olib keladi. Bu ovqat hazm qilish traktining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Og'ir holatlarda, bo'shliqlar oshqozon osti bezining to'qimalarida hosil bo'lib, keyinchalik xo'ppoz yoki yolg'on kistaga aylanishi mumkin.

Kuchlanish

Surunkali pankreatit, yog'li qovurilgan ovqatlar yoki spirtli ichimliklar bilan og'rigan odamning asoratlari ko'pincha kuchayadi. Kasallikning kuchayishi bilan bemor shifokor yordamisiz qila olmaydi. Yallig'lanishning kuchayishi natijasida to'qimalarning shishishi safro yo'llarining tiqilib qolishiga olib keladi.

Safro chiqishi buzilganligi sababli, uning to'qimalarida hazm bo'lishini keltirib chiqaradigan fermentlar bezda faollashadi.

Pankreatitning kuchayishi davrida jiddiy asoratlar, shu jumladan sepsis va qon ketish xavfi yuqori, shuning uchun bemor shifoxonada davolanishi kerak.

Spirtli ichimliklar

Alkogolli pankreatitning surunkali shakli ICD-10da K85.2 kodi ostida keltirilgan. Bu uzoq muddatli tizimli ichimlikning natijasidir. Bunday holda, alomatlar engil bo'ladi.

Bemorlarda hipokondriyadagi og'riqlar, ovqat hazm qilish buzilishi va vazn yo'qotish haqida shikoyatlar mavjud. Surunkali alkogolli pankreatit Langerhans orollariga zarar etkazishi sababli diabetning rivojlanishiga olib keladi.

Agar bemor turmush tarzini o'zgartirmasa, alevlenme davrlari ko'pincha kuzatiladi. Stabilizatsiya qilish uchun bu shifoxonada davolanishni talab qiladi.

Biliyer pankreatit - bu o't yo'llari va jigar to'qimalariga zarar etkazish natijasida yuzaga keladigan bezning surunkali yallig'lanish patologiyasi.

Kasallikning bu shakli kattalarda ko'proq uchraydi va bolalarda deyarli uchramaydi, chunki aksariyat hollarda uning paydo bo'lishi tez ovqatlanish va boshqa nomaqbul taomlardan foydalanish bilan bog'liq.

Pankreatitning safro yo'lida ICD-10 K85.1 ga muvofiq kod mavjud. Ushbu qoidabuzarlik o'z vaqtida tibbiy yordam so'rab to'liq davolanishi mumkin. Maqsadli terapiya bo'lmasa, bezning ishlamay qolishiga qadar jiddiy asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori.

O'tkir pankreatit ICD K85 kodi ostida paydo bo'ladi. Kasallikning ushbu shakliga quyidagilar kiradi:

xo'ppoz
nekroz bilan va infektsiyasiz,
gemorragik tur
bezning yiringli shikastlanishi.

Kasallikning o'tkir kursi har doim bemorning umumiy holatida tez yomonlashuv bilan birga keladi.

Kasallikning o'tkir kechishi har doim bemorning umumiy holatining tez yomonlashishi, ovqat hazm qilish tizimining buzilishi va qattiq bel og'rig'i bilan birga keladi. Ko'pincha yallig'lanish jarayoni infektsiyasiz davom etadi, boshqa hollarda bezning mag'lubiyati bakteriyalarning to'qimaga kirishi natijasidir.

Dorivor

Dorivor pankreatit - o'tkir kasallikning kam uchraydigan turi. Boshqa ko'plab pankreatit turlari singari, preparat bez bezi to'qimalariga toksik shikastlanish natijasida rivojlanadi. Bez to'qimalarida yallig'lanishni keltirib chiqaradigan dorilarga quyidagilar kiradi.

diuretiklar
virusga qarshi
antibiotiklar
yurak muammolarini davolash uchun ba'zi dorilar.

Giyohvand pankreatitning rivojlanishi uchun uzaytirilgan tizimli dori-darmon kerak emas.

Reaktiv

Reaktiv pankreatit - bu bez bezining yallig'lanishli lezyon bilan tavsiflangan kasallik. Patologiyaning ushbu shakli organ to'qimalariga sekin shikastlanish va infiltratsiya bilan birga keladi.

Kasallikning reaktiv shakli tananing ovqat hazm qilish tizimining turli xil yallig'lanish kasalliklariga javob sifatida yuzaga keladi. Etarli terapiya bilan kasallikning ushbu variantini to'liq davolash mumkin.

Noqulay yo'nalishda bu buzilish surunkali pankreatitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu organ to'qimalarining jiddiy yo'q qilinishi bilan birga keladi.

Dispeptik

Dispeptik pankreatit surunkali turga kiradi. Kasallik kursining ushbu varianti dispeptik sindromning namoyon bo'lishining yuqori darajadagi zo'ravonligi bilan tavsiflanadi.

Bemorlarda shishiradigan shikoyat bor.

Bez tomonidan fermentlar ishlab chiqarishning buzilishi va o't yo'llariga zarar etkazilishi tufayli oshqozon tizimining progressiv disfunktsiyasi kuzatiladi. Bemorlarning shikoyatlari quyidagilar:

tez-tez burping
shishiradi
yog'li ovqatlarga nafrat,
ko'ngil aynish

Og'ir holatlarda surunkali pankreatitning bu shakli terning ko'payishiga va yurak urishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, zarba holatining rivojlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda, dispeptik pankreatit keraksiz ovqat va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida rivojlanadi.

Taxallus

Pseudotumor pankreatit surunkali shaklda davom etadi. Bunday holda, kasallik doimiy obstruktiv sariqlikning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shunga o'xshash buzilish bezning boshiga ta'sir qilganda sodir bo'ladi.

Ushbu sohadagi yallig'lanishli to'qimalarning shikastlanishi skleroz joylarining paydo bo'lishiga olib keladi.

Ushbu patologik jarayon tufayli organning boshi asta-sekin o'sib boradi va qo'shni o't yo'lini siqishni boshlaydi.

Pankreatitning psevdotumor shakli doimiy og'riq bilan birga keladi.

Safro yo'llar bo'ylab harakatlana olmasligi sababli, sariqlik paydo bo'ladi.

Pankreatitning psevdotumor shakli doimiy og'riq va ovqat hazm qilish tizimining tobora ko'payib borayotgan kasalliklari bilan birga keladi. Kasallik tez kilogramm berishga olib keladi.

Ko'pgina hollarda bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Ivashkinning so'zlariga ko'ra

V.T. Ivashkin pankreatitni morfologik xususiyatlarga, asoratlarning mavjudligiga, etiologiyasiga, klinik ko'rinishlariga va patologiyaning tabiatiga ko'ra tasniflaydi.

Organ tuzilishidagi patologik o'zgarishlarga qarab V.T. Ivashkin quyidagi turlarni ajratib turadi:

interstitsial shish
indüktiv
parenximasi
pufakli
giperplastik.

V.T klinik belgilarining xususiyatlariga qarab. Ivashkin o'z tasnifida quyidagi navlarni aniqlaydi:

og'riqli
yashirin
kombinatsiyalangan
ikkilamchi,
gipoxondriak.

Surunkali pankreatit kursining kuchiga qarab, bu olimlar quyidagilarga ajratadilar:

turg'un shakl
tez-tez takrorlanib turadigan kurs
yallig'lanish jarayonining kamdan-kam kuchayishi bilan kechadigan kurs.

Alohida toifada V.T. Ivashkin quyidagi kasalliklarning asoratlari bo'lgan surunkali pankreatit turlarini aniqlaydi:

safro oqishini buzilishiga olib keladigan patologiyalar,
yuqumli kasalliklar
endokrin kasalliklar,
yallig'lanish jarayonlari
jigar va boshqa organlarda tomirlarning shikastlanishi tufayli portal tomir tizimidagi bosimning oshishi.

Alohida toifada V.T. Ivashkin surunkali pankreatitning turlarini aniqlaydi, bu endokrin kasalliklarning asoratidir.

Bezning surunkali yallig'lanishini qo'zg'atuvchi etiologik omilga qarab, V.T. Ivashkin pankreatitning quyidagi turlarini ajratib turadi:

idiopatik
safroga bog'liq
dismetabolik
alkogolli
yuqumli
dorivor.

V.T.ga ko'ra pankreatitning tasnifi. Etiologiyani hisobga olgan holda, Ivashkin endi eskirgan deb hisoblanadi, chunki keyinchalik ushbu kasallikning rivojlanishining boshqa sabablari aniqlandi.

Savelyevga ko'ra pankreatit turlari

V.S. Savelyev o'tkir pankreatitning keng tarqalgan tasnifini ishlab chiqdi.

Asos sifatida u shakli, to'qimalarga zarar etkazish tabiati, jarayonning darajasi, kasallikning kechishi, davri va asoratlari kabi muhim parametrlarni oldi.

Oqim variantiga qarab V.S. Savelyev bezning o'tkir yallig'lanishining quyidagi navlarini aniqlaydi:

shishgan,
steril pankreatik nekroz.

Bezning to'qima zararlanishining xususiyatiga qarab V.S. Savelyev kasallikning quyidagi variantlarini aniqlaydi:

Bezning to'qima zararlanishining xususiyatiga qarab V.S. Savelyev yog 'chiqaradi va
gemorragik pankreatit.

O'tkir pankreatitning quyidagi turlari bez bezi to'qimalariga etkazilgan zarar ko'lamiga qarab ajratiladi:

jami
kichik son
katta fokus
kichik fokus.

Davolashning tabiatiga ko'ra bezning o'tkir yallig'lanishi quyidagicha bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, olim kasallikning 3 davrini ajratib turadi. Birinchi davr 1 dan 3 kungacha davom etadi va gemodinamik buzilishlar, shu jumladan zarba va kollapsning paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Ikkinchi davr 5 dan 7 kungacha davom etadi, bu parenxima to'qimalarining etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Uchinchi davr yiringli asoratlar paydo bo'lishi bilan birga keladi.

V.S. Savelyev kasallikning o'tkir bosqichi asoratlari tasnifini ishlab chiqdi. Ushbu toifaga quyidagilar kiradi:

parapankreatik infiltrat,
pankreatogen xo'ppoz,
infektsiyalangan pankreatik nekroz,
peritonit
psevdokistlar
retroperitoneal tolaning septik flegmonasi,
Arroziv qon ketish
obstruktiv sariqlik.

V.S. Savelyev kasallikning o'tkir bosqichi asoratlari tasnifini ishlab chiqdi. Ushbu toifaga obstruktiv sariqlik kiradi.

V.S tomonidan ishlab chiqilgan tasnif asosida. Savelev, shifokorlar yallig'lanish jarayoni va bemor uchun mumkin bo'lgan oqibatlar haqida aniq prognoz berishlari mumkin.

Pankreatitni tasniflashning mohiyati nima?

To'g'ri tashxis qo'yish uchun tibbiyotda tasnif va turlari ishlab chiqilgan. Rossiyada eng ommabop - bu o'tkir pankreatitning tasnifi, Savelyevga ko'ra shifokorlar bilan hamkorlikda (V. A. Gagushin va V. I. Filin). U o'zini juda ma'lumotli qilib ko'rsatdi. Ushbu tasnifga muvofiq patologiya uchta belgi bo'yicha tashxislanadi: patologiyaning og'irligi, uning rivojlanish sabablari va kasallikning shakllari bo'yicha.

1992 yilda Atlantada qabul qilingan va keyinchalik Atlantadagi O'tkir pankreatit tasnifi deb ataladigan xalqaro tasnifat kam mashhur. Kasallikning ushbu bosqichi bo'yicha tashxis qo'yish uning mohiyatini ham yaxshi aks ettiradi. Bu, shuningdek, Savelyevga ko'ra tasniflash va pankreatitning zamonaviy tasnifiga to'g'ri keladi.

Soddalashtirilgan tasniflash

O'tkir pankreatitning soddalashtirilgan tasnifi patologik jarayonning rivojlanishida bir nechta o'zgarishlarni taklif qiladi:

O'tkir pankreatit.
O'tkir pankreatitning kuchayishi bilan.
Surunkali pankreatit
Pankreatitning kuchayishi, surunkali shaklda.

Kasallik shakli bo'yicha tasniflash

O'tkir pankreatitni tasniflashning bu turi quyidagilarni o'z ichiga oladi: patologiyaning belgilari, organning shikastlanish darajasi, laboratoriya tekshiruvlarining dekodlanishi va ishlatilgan terapiya samaradorligi. Bunday holda, kasallikning bir nechta asosiy shakllari ajralib turadi.

Pankreatitning edematoz shakli. O'tkir pankreatitning engil shakli, unda oshqozon osti bezida biron bir sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi. To'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan, prognoz xayriya. Bemorni tashxislashda qondagi fibrinning yuqori darajasi aniqlanadi, bu yallig'lanish jarayonining rivojlanishini ko'rsatadi. O'tkir pankreatitning bu shakli quyidagicha tavsiflanadi: tana haroratining ko'tarilishi, terining sarg'ayishi, chap tomondagi hipokondriyadagi og'riq, ko'ngil aynish.
Cheklangan pankreatik nekroz. Pankreatitning ushbu shakli bilan yallig'lanish jarayoni oshqozon osti bezining faqat bitta qismida sodir bo'ladi - bu tanasi, dumi yoki boshi bo'lishi mumkin. Xarakterli belgilar: ko'ngil aynish, qichishish, qusish, ichak tutilishi. Tashxis qo'yishda qonda qand miqdorining ko'tarilishi, oshqozon osti bezi fermentlarining paydo bo'lishi, kislorod etkazib berish uchun javob beradigan qon hujayralarida etishmovchilik aniqlanadi. To'g'ri davolanish bilan prognoz qulay, ammo bu shakl avvalgisiga qaraganda ancha qiyin davolanishi mumkin.
Diffuz pankreatik nekroz. Ushbu forma oshqozon osti bezi hujayralariga katta zarar etkazganda rivojlanadi. Ta'riflangan alomatlardan tashqari, isitma, zaharlanish belgilari, oliguriya, ba'zida oshqozondan qon ketishi mavjud. Tahlillarda - giperglikemiya va gipokalsemiya. Terapiya keng doiradagi dori-darmonlar bilan darhol aralashuvni talab qiladi. Ko'pincha diffuz pankreatik nekrozni davolashga qaratilgan terapevtik tadbirlardan biri bu jarrohlik.
Umumiy pankreatik nekroz. O'tkir pankreatitning bu shakli butun oshqozon osti beziga ta'sir qiladi. Bemorda o'pka, buyrak va yurak etishmovchiligi rivojlanadi, agar barcha choralar o'z vaqtida ko'rilmasa, bemor o'lim xavfi ostida qoladi.

Pankreatitning sabablarini tasniflash

O'tkir pankreatitning Atlantika tasnifi patologiyaning rivojlanishiga sabablar mavjudligini anglatadi:

Ovqatlanish Bu qovurilgan, yog'li va baharatlı idishlarni ko'p sonli ziravorlar bilan iste'mol qilganda, shuningdek spirtli ichimliklarni iste'mol qilganda rivojlanadi.
Biliary. Rivojlanish jigar, o't yo'llari va o't pufagining turli kasalliklari fonida ro'y beradi.
Gastrogenik. Patologiyaning rivojlanishining sababi oshqozon-ichak trakti kasalliklari, xususan, gastrit va oshqozon yarasi.
Ishemik. Iskemik pankreatitning rivojlanishiga xizmat qiluvchi omillar oshqozon osti bezidagi buzilishlardir.
Toksik-allergik pankreatit giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida yoki ba'zi dorilarga allergik reaktsiya fonida rivojlanadi.
Yuqumli. Bu organizmga turli xil bakteriyalar va viruslar tushganda rivojlanadi.
Shikast. Ushbu turdagi pankreatit aksariyat hollarda qorin bo'shlig'ining old devori shikastlangandan keyin tashxis qilinadi.
Tug'ma. Bunday pankreatit ko'pincha boshqa tug'ma kasalliklarni yoki tananing irsiy anormalliklarini birlashtiradi.

Jiddiyligi bo'yicha

Atlantada tasdiqlangan o'tkir pankreatitning tasnifi patologiyaning engil, o'rtacha, og'ir va tanqidiy rivojlanishini anglatadi. Bunday holda, o'tkir pankreatitning engil va o'rtacha darajasi konservativ davolanadi, kasallikning og'ir shaklida ko'p hollarda jarrohlik aralashuvga murojaat qilish kerak.

Atlanta pankreatitining tasnifi 1992 yilda taklif qilingan. Keyinchalik, 2012 yilda u yaxshilandi. Patologiyaning kritik rivojlanishi bilan bemorga o'limdan saqlanish uchun birinchi yordamni ko'rsatish uchun shoshilinch choralar talab qilinadi.

Lezyonning ko'lami va tabiati

Tasnifga ko'ra, ushbu mezonlarga ko'ra o'tkir pankreatitni besh asosiy turga bo'lish mumkin:

Edematous. Kasallik oshqozon osti bezida hech qanday o'zgarishsiz davom etadi. Pankreatitning edematoz shakli bilan jarrohlik aralashuv talab etilmaydi, chunki kasallikning bu turi qaytariluvchi jarayon bilan tavsiflanadi, buning uchun dori terapiyasidan o'tish va bir muncha vaqt qat'iy dietaga rioya qilish kifoya.
Me'da osti bezi nekrozi sterildir. Ushbu xilma-xillik, oshqozon osti bezining ba'zi bo'limlarini o'z fermentlari tomonidan yo'q qilish bilan tavsiflanadi, ammo yuqumli asoratlar mavjud emas.
Yuqumli pankreatik nekroz. Ushbu bosqichda infektsiya kasallikka qo'shilib, oshqozon osti bezi va unga tutashgan organlarga ta'sir qiladi.
Pankreatogen xo'ppoz. Oshqozon osti bezida infektsiyaning rivojlanishi natijasida yiring bilan to'ldirilgan bo'shliq paydo bo'ladi.
Psevdokist. Oshqozon osti bezida suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq paydo bo'ladi, u ekssudat, oshqozon osti bezi sharbati yoki qon bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Pankreatitni shubha qilganda qilishingiz kerak bo'lgan asosiy testlardan biri bu biokimyoviy qon sinovidir.

O'tkir pankreatitning klinik va morfologik tasnifi murakkabdir. Kasallikni u yoki boshqa guruhga bog'lash uchun bir qator tadqiqotlarni o'tkazish kerak: qorin bo'shlig'i a'zolarini ultratovush tekshiruvi, koprogram, aspiratsion biopsiya va kompyuter tomografiyasi.

Pankreatitning mumkin bo'lgan asoratlari

O'tkir og'ir shaklda yuzaga keladigan patologiya bilan quyidagi asoratlar xavfi mavjud.

Oshqozon osti bezining ichki qismida ham, tashqarisida ham paydo bo'lishi mumkin bo'lgan oqmalar.
Steril yoki infektsiyalangan psevdokist shakllanishi.
Qorin bo'shlig'ining bakterial yallig'lanishi, keyinchalik fermentativ peritonitga olib kelishi mumkin.
Vater papillosining siqilishi va shishishi, safro chiqishi normallashishi uchun javobgardir. Bunday siqishni natijasida mexanik yoki obstruktiv sariqlikning rivojlanishi mumkin.
Qorin bo'shlig'i organlarining tomirlariga shikast etkazish, bu qon ketishining rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin. Xususan, biz oshqozondan qon ketish haqida gaplashamiz, ko'pincha oshqozon osti bezining o'zida qon ketish rivojlanadi.
Qorin bo'shlig'idagi pankreatogen xo'ppoz.

O'tkir pankreatitning kuchayishi va asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish mumkin, va tasniflash bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bunga erishish uchun siz alkogolli ichimliklarni cheklashingiz yoki cheklashingiz, noto'g'ri va sifatsiz ovqat iste'mol qilishni to'xtatishingiz, barcha dori-darmonlarni faqat shifokor buyurganidek ishlatishingiz, ichki organlarning barcha patologiyalarini o'z vaqtida davolashingiz va faol hayot tarzingizni olib borishingiz kerak - ko'proq harakat qiling va imkon qadar ko'proq vaqt sarflang. ochiq havoda.

O'tkir pankreatit juda jiddiy kasallik bo'lib, uning ayrim shakllari deyarli tez rivojlanadi va bemorga shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, kutilmagan holatlarga olib kelishi mumkin.

O'z navbatida, nekrotik pankreatit ikki shaklga bo'linadi:

Mahalliy Patologik jarayon oshqozon osti bezidan tashqariga chiqmaydi.

Umumiy. Tizimli asoratlar quyidagi holatlarga olib kelishi mumkin:

zarba
ko'p a'zolar etishmovchiligi
qon ketish (pankreatogen yoki me'da)
metabolik va elektrolitlarning buzilishi
DIK

Nekrotik pankreatit, shuningdek, oshqozon osti bezining yo'q qilinish darajasiga qarab shakllarga bo'linadi. U fokal va keng tarqalgan bo'lishi mumkin.

Fokal pankreatik nekroz kichik, o'rta yoki katta hajmdagi o'choqlarga ega bo'lishi mumkin.

Umumiy pankreatik nekroz subtotal yoki to'liq bo'lishi mumkin. Kasallikning ushbu klinik shakllari ko'pincha o'lim bilan tugaydi.

Surunkali pankreatitning tasnifi

Morfologik xususiyatlarga ko'ra surunkali pankreatitning besh turi farqlanadi:

interstitsial
indüktiv
parenximasi
pufakli
soxta

Ma'lumki, surunkali pankreatitda alevlenme bosqichlari, oshqozon osti bezining yallig'lanish alomatlari kuchayganida va kasallikning deyarli namoyon bo'lmaganda remissiya bosqichlari ajralib turadi. Kasallikning kuchayishiga qarab, surunkali pankreatitning tasnifi uning uchta turga bo'linishini,

kamdan-kam takrorlanadigan
ko'pincha takrorlanadigan
doimiy (alomatlar doimiy ravishda mavjud)

Surunkali pankreatit turli xil alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning besh turi dominant sindromga qarab ajratiladi:

Og'riq
Giposekretor (oshqozon osti bezi ekskretator funktsiyasining etishmovchiligi bilan tavsiflanadi)
Gipoxondriya (nöropsikiyatrik kasalliklarning alomatlari ustunlik qiladi)
Yashirin (deyarli alomatlar yo'q)
Kombinatsiyalangan (dominant sindrom yo'q)

Surunkali pankreatitning sabablariga qarab quyidagilar bo'lishi mumkin.

o't yo'liga bog'liq (o't yo'llarining patologiyasi sabab bo'ldi)
alkogolli
dismetabolik (pankreatitning sababi gemoxromatoz, diabetes mellitus, giperparatiroidizm va metabolik kasalliklar bilan kechadigan boshqa kasalliklar)
yuqumli
dorivor
idiopatik (pankreatit sababi noma'lum)

Surunkali pankreatitning tasnifiga uning asoratlari ham kiradi. Ular 5 guruhga bo'lingan:

Yuqumli (xo'ppoz, xolangit)
Yallig'lanish (buyrak etishmovchiligi, kist, oshqozon-ichakdan qon ketish)
Portal gipertenziyasi (tomirni siqish)
Endokrin (diabet, gipoglikemiya)
Safro oqishini buzish.

O'tkir va surunkali pankreatitning tasnifi juda ko'p. Faqat formulada shifokorlar tomonidan eng ko'p ishlatiladiganlargina keltirilgan.

Kasallikning tasnifi xususiyatlari

Tibbiy amaliyot oshqozon osti bezining yallig'lanishining qirqdan ortiq tasnifini biladi, bu diagnostika va terapiya mavzusida xalqaro aloqada qiyinchiliklar tug'diradi. Buning uchun ICD - Xalqaro kasalliklar klassifikatori ishlab chiqilgan. ICD doimiy ravishda JSST tomonidan ko'rib chiqiladi. Joriy tasniflash ICD-10 kodiga asoslangan. "O'n" raqami ICD o'ninchi qayta ko'rib chiqilishini anglatadi.

Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, kasallik izolyatsiya qilingan o'tkir turi (K85) va surunkali kurs (K86). Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ko'pchilik Marselda yaratilgan 1983 klassifikatoridan foydalanadi. 1984 yilda va 1992 yilda Atlantada bo'lgani kabi bir oz o'zgardi.

Kasallikning soddalashtirilgan bo'linishiga muvofiq to'rt tur mavjud. Bularga o'tkir shakl, o'tkir takroriy shakl, surunkali shakl va surunkali patologik jarayonning kuchayishi kiradi.

Keyinchalik keng tasniflash yallig'lanish patogenezini, oshqozon osti bezi shikastlanishining og'irligini, klinikani yomonlashishiga olib keladigan omillarni, shikastlangan to'qimalarni qayta tiklash imkoniyatlarini hisobga oladi.

Umuman olganda, ajratish quyidagicha ko'rinadi:

O'tkir pankreatit.
O'tkir relapsing shakli, keyinchalik ichki organning faoliyati tiklanadi.
Oshqozon osti bezining saqlanib qolishi fonida surunkali yallig'lanish jarayoni.
Naychalar lümeni yopilishi natijasida paydo bo'lgan pankreatitning surunkali shakli.
O'tkir xurujning klinik ko'rinishi bilan takrorlanadigan xarakterning surunkali shakli. Me'da osti bezi to'qimasini o'z-o'zini tiklash ehtimoli yo'q.
Organizmda tuzlarning to'planishi fonida surunkali yallig'lanish. Me'da osti bezlari kalsifikatsiyaga uchraydi, bu ularning kengayishiga olib keladi.

O'tkir va surunkali yallig'lanish turli belgilarga ko'ra tasniflanadi. Ba'zida kasallikning kelib chiqadigan asoratlari tasnifga qo'shiladi.

O'tkir pankreatitning turlari va turlari

O'tkir pankreatitni tasniflash patologik jarayonni kursning, shaklning, etiologik omillarning og'irligiga qarab ajratishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha tashxis qo'yish uchun barcha belgilar hisobga olinadi.

Og'irligiga qarab patologiya engil, o'rtacha va og'irdir. Yengil shakli bilan bezning to'qimalarida sezilarli o'zgarishlar yuz bermaydi, organ o'z funktsiyasini to'liq saqlab qoladi.

O'rtacha shikastlanish darajasi bilan oshqozon osti bezida funktsional o'zgarishlar mavjud, ko'pincha tizimli tabiatning asoratlari ko'pincha tashxis qilinadi. Og'ir daraja mahalliy va tizimli asoratlar bilan tavsiflanadi, bemor o'lish ehtimoli yuqori.

Formada pankreatitni tasniflash shikastlanish darajasini, klinik ko'rinishini, laboratoriya sinovlarini, dori-darmonlarni qo'llashning kutilayotgan terapevtik ta'sirini hisobga oladi. Ushbu turlarga ajratiladi:

Edematoz turi eng oson deb hisoblanadi. Qoida tariqasida, to'qimalarda sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi. Terapiyadan kutilgan natija har doim ijobiydir. Laboratoriya tekshiruvlari fibrinning ko'payishini ko'rsatadi, bu tanadagi yallig'lanishni bilvosita ko'rsatadi. Xarakterli belgilar chap qovurg'a mintaqasida og'riq, ko'ngil aynish, terining sarg'ayishi, isitma.
Organik pankreatik nekroz yallig'lanish o'chog'i ichki organning bir qismida joylashganligini anglatadi. Bu bosh, tanasi yoki dumi bo'lishi mumkin. Olov katta maydonni egallaydi. Ushbu shakl bilan bemor kuchli og'riq, shishiradi, qusish va ko'ngil aynishidan shikoyat qiladi. Ba'zi rasmlarda ichak tutilishi, sariqlik. Laboratoriya sinovlari organizmdagi glyukoza yuqori konsentratsiyasini, qonda ovqat hazm qilish fermentlarining mavjudligini ko'rsatadi.
Me'da osti bezining diffuz (aralash) nekrozi oshqozon osti bezi to'qimalariga katta zarar etkazilishi tufayli yuzaga keladi. Yuqorida tavsiflangan alomatlardan tashqari, bemorda intoksikatsiya, isitma, kuniga siydikning o'ziga xos tortishish darajasi pasayadi. Me'da qon ketishining rivojlanishi istisno qilinmaydi. Tahlillarda - yuqori shakar, qondagi kaltsiyning pasayishi. Bunday holda, ko'p miqdordagi dorilarni qo'llash bilan kasalxonada pankreatitni tezda davolash talab etiladi.
Umumiy shakldagi pankreatik nekroz butun ichki organni qoplaydi. Keng ko'lamli intoksikatsiya tufayli zarba, o'pka, buyrak yoki yurak etishmovchiligi aniqlanadi. Kerakli yordam bo'lmasa, o'lim xavfi katta.

Patogenezga qarab, kasallik birlamchi bo'lib, organizmning to'qimalariga va ikkinchi darajali to'qimalarga zarar etkazishi tufayli yuzaga keladi - patologiya yaqin atrofdagi ichki organlar tufayli kelib chiqadi. Bola ham, kattalar uchun ham, ma'lum guruhlar uchun tasniflash bir xil.

O'tkir pankreatit, sababiga qarab, quyidagilardan iborat.

Ovqatning tashqi ko'rinishi. Ushbu kasallik noto'g'ri ovqatlanish tufayli, bemor achchiq, yog'li, achchiq va sho'r idishlarni suiiste'mol qilganda rivojlanadi. Ba'zi hollarda ushbu guruh alkogolli etiologiyaning pankreatitini o'z ichiga oladi. Ammo aksariyat rasmlarda bu tur alohida toifaga kiradi.
Bilyar pankreatit jigar, o't yo'llari va o't pufagi buzilganligi sababli tashxis qilinadi.
Iskemik shakl oshqozon osti bezi uchun qon ta'minoti buzilishi tufayli yuzaga keladi, birlamchi etiologik omil turli xil kasalliklar, tashqi yoki ichki salbiy ta'sirlar bo'lishi mumkin.
Gastrogenik yallig'lanish jarayoni oshqozon muammolari, masalan, oshqozon yarasi kasalligi yoki gastrit tufayli tashxis qilinadi.
Toksik va allergik shakl kuchli dorilar yoki toksik vositalarni qo'llash natijasida rivojlanadi. Yana bir sabab, immunitet tizimining "patologik" reaktsiyasi fonida allergenlarning zararli ta'siri.

Etiologik omil bo'yicha tasnifni yuqumli pankreatit (bakteriya va viruslar sabablari), travmatik ko'rinish (qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar), tug'ma shakl - tug'ma tabiatning yoki irsiy anomaliyaning boshqa patologiyalari bilan birlashtirish mumkin.

Surunkali pankreatitning asosiy turlari

Ushbu tasniflagich oshqozon osti bezining yo'q qilinish darajasiga, uning funktsional darajasiga ko'proq ta'sir qiladi. Tibbiy amaliyotda to'rtta tur ajratilgan. Birinchisi, kalsifikatsiya joylarining shakllanishi bilan tavsiflanadigan surunkali yallig'lanish jarayoni.

Ikkinchi tur - bu obstruktiv surunkali shakl bo'lib, u oshqozon osti bezi yo'llarining tiqilib qolishi natijasida paydo bo'ldi va o'n ikki barmoqli ichakka sharbatni olib tashlashda qiyinchilik tug'dirdi. Qoida tariqasida, bu holda etiologiya o't pufagi yoki oshqozon osti bezi shishi paydo bo'lishi bilan izohlanadi.

Uchinchi tur - bu ichki organlarning fibrozidir, chunki yumshoq to'qimalar biriktiruvchi to'qima bilan almashtirildi. To'rtinchi turdagi tolali tabiatning induktiv surunkali pankreatiti. Bu oshqozon osti bezi tuzilishini o'zgartirish va oshqozon osti bezi sharbatining chiqishi qiyinligini birlashtiradi.

Pankreatik xo'ppoz va kistlarning shakllanishi ba'zi hollarda surunkali yallig'lanish jarayoni deb ataladi, ba'zida ular pankreatitning asoratlari deb hisoblanadi. O'z navbatida, kistlar turli kenja turlarga bo'linadi (psevdokistlar, tutilish yoki parazitar kistlar va boshqalar).

Pankreatit haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.

Shakaringizni ko'rsating yoki tavsiyalar uchun jinsni tanlang. Qidiruv topilmadi. Ko'rsatilmoqda. Qidirilmoqda. Topilmadi.

MRMK va surunkali pankreatit turlari

Surunkali pankreatit bu turli xil patologik qo'zg'atuvchi omillar fonida yuzaga keladigan organizm to'qimalarining uzoq muddatli yallig'lanishi.

Surunkali shaklning xalqaro Rim-Marsel tasnifi quyidagilardan iborat:

kalsifikatsiya - bu organ segmentlarida kaltsiy tuzlari hosil bo'lishi bilan bog'liq,
obstruktiv - asosiy kanalning bloklanishi natijasida,
yallig'lanish - bu fibro-induktiv deb ham nomlanadi (organ to'qimalarini fibroz joylari bilan almashtirish bilan birga);
diffuz (yoki fibroz),
kistalar va psevdokistalar,
xo'ppoz.

Bugungi kunda ishchi bo'linish yanada keng tarqalgan bo'lib, unda ikkita pastki shakl boshqacha gradatsiyaga berilgan.

Savelyevdagi CPC

Mahalliy olim V.S. Saveliev, boshqa shifokorlar bilan birgalikda, eskirgan Atlanta tizimiga asoslanib, klinik amaliyotda keng tarqalgan o'tkir pankreatitning yana bir tasnifini ishlab chiqdi.

Bemorda mavjud bo'lgan turni aniqlash juda oson bo'lgan bir nechta asosiy belgilar mavjud:

shishgan shakl (interstitsial) yoki oshqozon osti bezi nekrozi (steril),
shikastlanishning tabiati (yog'li, gemorragik, aralash),
tarqalish ko'lami (kichik yoki katta fokus, subtotal, jami),
davrlar (gemorragik kasalliklar, etishmovchilik, yiringli),
asosiy asoratlar (infiltratdan tortib to qon ketishiga qadar)
klinik rasm
etiologiyasi (oziq-ovqat, gastrogenik, ishemik, safro, toksik, allergik, idyopatik, travmatik, yuqumli, tug'ma).

Tizimni tizimlashtirish bo'yicha taklif qilingan eng muvaffaqiyatli urinishlarda ham, jarrohlik yoki terapevtik davolashda har doim ob'ektiv foydalanish xavfi mavjud.

Ko'pincha o'tkir pankreatitning shakli operatsiyadan keyin, mavjud morfologik o'zgarishlarni ishonchli o'rganish uchun mumkin bo'lganda aniqlanadi.

Shuning uchun shifokor anamnezni va og'zaki so'roqni boshqaradi va yakuniy tashxis keyinchalik amalga oshiriladi.

Foydali video

Pankreatit - bu oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayoni, buning natijasida hosil bo'lgan fermentlar o'n ikki barmoqli ichakka tashlanmaydi. Ular bezda qoladilar va unga zararli ta'sir ko'rsatadi.

Pankreatitning zamonaviy tasnifi

Xalqaro Marsel tasnifi asosida yaratilgan pankreatitning zamonaviy tasnifi quyidagi kasallik guruhlarini aniqladi:

o'tkir shakl
obstruktiv shakl (toshlar, oqim uzatmalar, okklyuziyalar mavjud),
o'tkir relapsing shakli (klinik va biologik tiklanish bilan),
kasallikning obstruktiv bo'lmagan surunkali shakli (organ funktsiyalari va anatomiyasi buzilgan holda),
surunkali tabiatning takroriy shakli (bezning to'qimasini reabilitatsiya qilish bilan kasallikning o'tkir shaklidagi surunkali yallig'lanish).

Obstruktiv bo'lmagan surunkali pankreatit kalsifikatsiya qiluvchi kasallik shaklida turli xil bo'lib, ilgari hosil bo'lgan kichik pankreatik nekroz joylarida tuzlarning to'planishi bilan kechadi.

Pankreatitning xalqaro tasnifi

2007 yilda nemis olimlari kasallikning surunkali shaklini zamonaviy xalqaro tasnifini yaratdilar. Ko'rinish darajasi kasallikning o'tkir, surunkali va o'tkir qaytalanuvchi shaklini, shuningdek surunkali bosqichning kuchayishini farqlaydi.

Qoidaga ko'ra, kasallikning surunkali shakli alevlenmadan keyin paydo bo'ladi. Surunkali alevlenme va o'tkir qaytalanuvchi pankreatit o'rtasida shartli bo'linish mavjud.

Pankreatitning Marsel-Rim tasnifi

Marsel-Rim tasnifi oshqozon osti bezi kasalliklarini quyidagi turlarga ajratadi.

kalsifikatsiya shakli 45-90% holatlarga to'g'ri keladi.Kasallik notekis lezyon bilan aniqlanadi va stenoz va kanal atrofiyasi intensivligi bilan tavsiflanadi. Patologiyaning sababi lipostatin sekretsiyasining etishmasligi bo'lib, u kalsinlangan tuzlarning paydo bo'lishini to'xtatadi.
yallig'lanish surunkali shakli. Parenximaning atrofiyasi fibroz bilan kuzatiladi.
obstruktiv surunkali shakl. Kasallik oshqozon osti bezining asosiy kanalini to'sib qo'yishda o'zini namoyon qiladi. Obstruktiv mintaqaga distal ravishda yagona zarar etkaziladi. Asosiy simptomlar - bu organning ekzokrin mintaqasidagi fibroz va atrofiya, kanalning buzilmagan epiteliyasi, oshqozon osti bezida kalsifikatsiya va tuzlarning yo'qligi.
fibroz. Perilobulyar fibrozni perilobulyar shakl bilan birlashtirish mumkin, ekzokrin parenximaning atrofiyasi yo'q. Faol ichki va ekzokrin a'zolar etishmovchiligi bilan parenximaning asosiy hajmining yo'qolishi bilan diffuz fibroz.

Kasallikning mustaqil shakllari, pankreatitning tasnifi psevdokist va kistalarni, pankreatik xo'ppozlarni ajratib turadi.

Pankreatitni tasniflash kasallikning rivojlanish sabablari va klinik ko'rinishiga qarab ajratishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, har bir tur uchun dori davolash alohida tanlanadi.

Umumiy ma'lumot

Pankreatit ichki organlarning patologiyalari orasida eng keng tarqalgan kasallikdir. Bu oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq. Qoidaga ko'ra, bu kasallik noto'g'ri ovqatlanish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Agar ilgari ushbu kasallik asosan keksa yoshdagi odamlarga tegishli bo'lsa, hozirgi paytda nosog'lom, tartibsiz ovqatlanish tufayli ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq muammolar tobora ko'proq bolalar va o'smirlarga ta'sir qilmoqda.

Kasallikning asosiy tasnifi:

o'tkir pankreatit
kasallikning surunkali shakli.

Bu oshqozon osti bezi kasalliklarining rivojlanish bosqichlari emas, balki har xil yallig'lanish turlari, ularning har biri o'ziga xos terapevtik taktikaga ega.

O'tkir pankreatit

Bu bezdagi to'qima nekrozi bilan birga bo'lgan organizmdagi to'satdan o'tkir yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Og'ir kasalliklar guruhiga tegishli bo'lishi mumkin.

O'tkir pankreatit og'irligiga qarab engil yoki og'ir shaklda paydo bo'lishi mumkin. Birinchi holda, organlar va tizimlarga minimal zarar etkaziladi, bezda shish paydo bo'ladi. To'g'ri davolansangiz, kasallikning engil bosqichida bo'lgan bemor tezda tuzalib, avvalgi hayotiga qaytishi mumkin.

Jiddiy pankreatit organlar va to'qimalarda jiddiy buzilishlar bilan tavsiflanadi. Xo'ppozlar, kistalar, to'qima nekrozi mumkin.

Asosiy sabab turli xil spirtli ichimliklarni almashtirish vositalarini iste'mol qilishdir. Eng keng tarqalgan variant - moonshine. Biroq, nafaqat alkogol ichimliklarni sevadiganlar, balki uni umuman ishlatmaydigan odamlar ham kasal. Bu sifatsiz ovqat iste'mol qilganda sodir bo'ladi.

O'tkir pankreatit quyidagi belgilar bilan birga keladi:

Og'riq sindromi Og'riq chap hipokondriyumda, epigastriyada lokalizatsiya qilinishi mumkin. U yalang'och, aniq belgi bilan ajralib turadi, ustun holatidadir. Pishgan, achchiq taom, alkogol ham og'riqni kuchaytiradi.
Ko'ngil aynishi va qaytmas qusish.
Ko'zoynak membranasining engil sariqligi kuzatiladi.
Qon ketishi, ko'ngil aynishi.
Teridagi ko'k dog'lar.

O'tkir pankreatit shoshilinch tibbiy yordamni va ba'zi hollarda jarrohlik davolashni talab qiladi.

Kasallikning surunkali shakli

Sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qiling - havolani saqlang

Bu uzoq vaqt davomida yuzaga keladigan kasalliklar guruhidir. Ular alevlenme va tinchlanish davrlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, alomatlar esa aniq yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin.

Surunkali pankreatit quyidagi tasnifga ega:

rivojlanish sababiga qarab: o't pufagining ishlashi bilan bog'liq muammolar, ortiqcha ichish, o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari, gepatit, metabolik kasalliklar, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish,
kasallikning klinik ko'rinishlariga asoslanib: og'riq, ovqat hazm qilish tizimidagi patologik jarayonlar, gipoxondriyak shakli, yashirin davolash va aralash tip.

Qorin bo'shlig'ining tubida paydo bo'lgan va yuqoriga qarab harakatlanuvchi og'riq kasallikning o'ziga xos namoyonidir. Achchiq, yog'li ovqatlar, alkogolli va gazlangan ichimliklar og'riqni kuchaytirishi mumkin.

Kasallikning surunkali shaklida ko'ngil aynish, yoqimsiz og'riq, shishiradi, yassi toshqin paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida qon quyish, qorin bo'shlig'ida tovushlar va axlat bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Yaxshi tuyadi tufayli bemor tez vazn yo'qotadi.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar bu oshqozon osti bezidagi yuqumli muhrlar, kanallarning yiringli yallig'lanish jarayonlari. Ovqat hazm qilish tizimida eroziya va oshqozon yarasi paydo bo'lishi ehtimoli mavjud.

Pankreatit - bu parenxima va atrofdagi pankreatik to'qimalarning buzuvchi va yallig'lanishli lezyonidir. Bu qorin bo'shlig'i organlarining eng jiddiy kasalliklaridan biridir. O'tkir pankreatit o'tkir appenditsit va xoletsistit bilan birga uchta shoshilinch (shoshilinch) jarrohlik kasalliklaridan biridir. Bundan tashqari, kasallik mumkin bo'lgan jiddiy asoratlar soni bo'yicha rekordchidir. Yuqorida aytilganlarning hammasi oshqozon osti bezi joylashgan joyning anatomik xususiyatlariga bog'liq bo'lib, klinik tekshiruvda va kasallik tashxisida qiyinchilik tug'diradi. Oshqozon osti bezi ichak orqali ichakka tashlanadigan ovqat hazm qilish fermentlarini ishlab chiqaradi. Pankreatit bu kanal bloklangan oshqozon osti bezining yallig'lanishi. Ma'lum bo'lishicha, odam ovqat oladi, oshqozonga kiradi, oshqozondan ichakka chiqadi, miya oshqozon osti beziga oshqozon fermentlarini ishlab chiqarishni buyuradi, bu ularni ishlab chiqaradi, ammo ular ichak yo'lining tiqilib qolishi tufayli bezni tark eta olmaydi va oshqozon osti bezi ichidan hazm qila boshlaydi. , odam og'riqni his qiladi va shifokorga yuguradi.

Kasallikning etiologik (sababchi) omillari

Pankreatit polietiologik kasallikdir. Uning paydo bo'lishining asosiy sabablari oshqozon osti bezi bilan bog'liq bo'lgan anatomik va fiziologik organlardagi patologik jarayonlar bo'lishi mumkin (oshqozon, o't yo'llari, o'n ikki barmoqli ichak, yirik tomirlar - selikli magistral va uning shoxlari), alkogolizm, to'yib ovqatlanmaslik, farmakologik preparatlar va kimyoviy moddalar ta'siri. .

O'tkir pankreatitning asosiy sabablari:

xolelitiyoz
alkogolizm.

Bundan tashqari, sabablar quyidagilar bo'lishi mumkin.

dorilarning ta'siri (tetratsiklinlar, siklosporinlar, kortikosteroidlar, ACE inhibitörleri va boshqalar),
qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar
lipid metabolizmining buzilishi,
giperkalsemiya,
irsiyat
oshqozon osti bezini ajratish
virusli kasalliklar (sitomegalovirus infektsiyasi, gepatit viruslari),
OITS
homiladorlik

Klinik ko'rinishlari

Pankreatitning asosiy klinik sindromlari:

og'riq
dispeptik
qon tomirlarining buzilishi sindromi
toksemiya sindromi
organ etishmovchiligi sindromi.

Bundan tashqari, so'nggi uchta sindrom vayronkor pankreatitning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.

Og'riq, odatda, yog'li ovqatlar yoki alkogolni ko'p iste'mol qilgandan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi va tabiatda zich bo'lib, og'riqning asosiy lokalizatsiyasi epigastrik mintaqa va chap gipokondriyadir, og'riq pastki orqa va chap elka pichog'i mintaqasiga berilishi mumkin.

Og'riq sindromi odatda dispeptik kasalliklar, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan davom etadi. Kusish eng ko'p takrorlanadi, yengilliksiz.

Qon tomir kasalliklari sindromi gemodinamik buzilishlar, gipotenziya (qon bosimini pasaytirish) va taxikardiya darajalarigacha kamayadi. Tananing yuzi va terisida binafsha dog'lar paydo bo'lishi bilan ifodalanadigan mahalliy mikrosirkulyatsiya kasalliklari ham paydo bo'lishi mumkin.

Toksemiya sindromi odatda kasallik boshlanganidan 2-3 kun o'tgach paydo bo'ladi va tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari bilan xarakterlanadi: rangsizlik, holsizlik, letargiya, isitma. Toksemiyadan so'ng organ etishmovchiligi rivojlanadi, dastlab buyraklar va jigarga toksik shikast etkaziladi, og'ir holatlarda o'pka, markaziy asab tizimi, endokrin va yurak-qon tomir tizimlari ishlamay qoladi.

Pankreatit diagnostikasi

Pankreatitni tashxislashda instrumental va laboratoriya usullari qo'llaniladi. Instrumental usullarga quyidagilar kiradi: ultratovush, kompyuter tomografiyasi (kompyuter tomografiyasi), magnitlangan kompyuter tomografiyasi (MRT). Laboratoriya tekshiruvlari tashxisda juda foydali, ya'ni qondagi amilaza, lipaza, tripsinogen faollashtirilgan peptidni aniqlash, shuningdek siydikda diastaza va tripsinogen-2 ni aniqlash. Yuqoridagi fermentlarning qiymatlari uzoq vaqt davomida saqlanib qolmoqda.

Asoratlar

Pankreatitning erta va kechki asoratlari mavjud. Dastlabki asoratlarga quyidagilar kiradi:

sariqlik, mexanik genezis,
portal gipertenziyasi
ichakdan qon ketish
psevdokistlar va tutilish kistalari.

Kechki asoratlarga quyidagilar kiradi:

steatorrey (najasdagi yog '),
o'n ikki barmoqli ichakning torayishi,
ensefalopatiya
anemiya
mahalliy infektsiyalar
osteomalaziya.

Pankreatit uchun parhez ovqatlanish

O'tkir pankreatitda va surunkali kasallikning kuchayishida parhez ovqatlanish og'iz orqali oziq-ovqat olishni cheklashga qaratilgan, hatto ishqorli suv olish ham bekor qilinadi. Bemorlar 2-5 kun davomida parenteral ovqatlanishda. Keyin asta-sekin mexanik va kimyoviy tejamkorlik printsiplariga rioya qilgan holda mahsulotlarni ishlab chiqarishni boshlang. Vaqt o'tishi bilan parhez kengayib boradi va kiritilgan oziq-ovqat miqdori va uning kaloriya tarkibi asta-sekin o'sib boradi. Og'iz orqali ovqatlanish kichik miqdordagi suyuq ovqatdan (sho'rvalar, sabzavotli pyuresi, shilliq porridjlar) boshlanadi. Parchalangan parhez buyuriladi, ovqat faqat bug 'yoki pishirish natijasida tayyorlanadi. Achchiq, yog'li, qizarib pishgan, achchiq, konservalangan ovqatlarni, shuningdek gazlangan va kofeinli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.

Pankreatitni davolash

Pankreatitni davolash konservativ va jarrohlik usullarni tayinlashni o'z ichiga oladi. O'tkir reaktiv pankreatitda peritoneal tirnash xususiyati va “o'tkir qorin” belgilari bilan birga shoshilinch operatsiya buyuriladi. Rejali kasalxonaga yotqizilganida, ferment etishmovchiligini tuzatishga, og'riqni engillashtirishga qaratilgan konservativ davolash kursi o'tkaziladi, pankreatit va infektsiyalangan pankreatik nekroz shaklidagi antibiotikli terapiya o'tkaziladi.

Konservativ terapiya paytida quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:

antibiotiklar (keng spektrli)
proton nasos blokerlari
histamin H2 blokerlari,
antatsidlar
giyohvand bo'lmagan analjeziklar,
antispazmodiklar
antipsikotiklar.

Yondosh kasalliklar

Ko'pincha pankreatit yaqin atrofdagi organlarning ba'zi yallig'lanish jarayonlari bilan, masalan, gastrit (ayniqsa Helicobacter bilan bog'liq), o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, xoletsistit bilan birga keladi, bundan tashqari, oshqozon osti bezi diabet ham pankreatit bilan rivojlanishi mumkin.

Pankreatitning oqibatlari

Pankreatit abort qilish kursi, ya'ni mustaqil ravishda hal etilishi va yallig'lanish jarayonlarining to'liq echilishi bilan tavsiflanadi, bu holatning yaxshilanishiga va to'liq tiklanishiga olib kelishi mumkin. Bu kasallikning edematoz shakliga xosdir. Taxminan 20% hollarda, jarayonning umumlashtirilishi ro'y beradi, oshqozon osti bezida buzg'unchi o'zgarishlar xavfli bo'lishni boshlaydi. Bir nechta organ etishmovchiligining rivojlanishi o'limning muqarrarligiga olib keladi.