Kasallik tarixi

To‘liq ism kasal

Klinik diagnostika, II tip diabet, o'rtacha, subkompensatsiyalangan.

Yoshi: 62 yosh.

Doimiy yashash joyi:

Ijtimoiy holati: nafaqaga chiqqan

Qabul qilingan sana: 2005 yil 29 sentyabr

Nazorat sanasi: 2005 yil 1 sentyabr - 2005 yil 9 sentyabr

1. Vaqti-vaqti bilan zaiflik, charchoq, bosh aylanishi, chanqoqlik, terining qichishi, quruq teri, oyoq-qo'llarning notinchligi.

2. O'zini 2005 yil may oyidan beri bemor deb hisoblashadi. Qandli diabet birinchi marta infarktdan keyingi davrda, u miyokard infarkti uchun davolanganida aniqlangan va qonda qand miqdori ko'tarilgan. 2005 yil may oyidan boshlab bemor dispanserga yotqizildi, davolanish buyurildi (diabet 30 mg). Gipoglikemik dorilar yaxshi muhosaba qiladi.

3. Qandli diabetdan tashqari, bemor yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan aziyat chekmoqda: 5 yil davomida gipertenziya, 2005 yil may oyida miyokard infarkti bilan og'rigan.

4. Ikkinchi farzand tug'ildi. Yoshga qarab o'sdi va rivojlandi. Bolalikda u barcha bolalik infektsiyalariga duchor bo'lgan. U buxgalter bo'lib ishlagan, ruhiy stress bilan bog'liq ish. Jarrohlik aralashuvi bo'lmagan. Sovuqqa moyil. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlari orasida bunday emas. Oilada qulay muhit mavjud. Yomon odatlar yo'q. 14 yoshdan boshlab hayz ko'rish muntazam ravishda davom etdi. Moddiy yashash sharoiti qoniqarli. Qulay kvartirada yashaydi.

Bemorning umumiy ahvoli: qoniqarli.

Balandligi 168 sm, vazni 85 kg.

Yuz ifodasi: mazmunli

Teri: normal rang, o'rtacha namlik. Turgor kamaydi.

Soch turi: ayol turi.

Ko'rinadigan shilliq pushti, o'rtacha namlik, til - oq.

Teri osti yog 'to'qimasi: yuqori darajada rivojlangan.

Mushaklar: rivojlanish darajasi qoniqarli, ohang saqlanib qoladi.

Bog'lamlar: palpatsiya paytida og'riqli.

Periferik limfa tugunlari: kattalashmagan.

- Ko'krak qafasi shakli: normostenik.

- Ko'krak: nosimmetrik.

- Interkostal bo'shliqlarning kengligi o'rtacha.

- Epigastral burchak to'g'ri.

- Yelka pichog'i va bo'yinbog 'zaif.

- Ko'krak nafas olish turi.

- Bir daqiqada nafas olish harakatlarining soni: 18

- Ko'krakni paypaslash: ko'krak qafasi elastik, vokal titroq simmetrik joylarda bir xil, og'riqsiz.

Qiyosiy perkussiya: ko'krak qafasining nosimmetrik qismlarida aniq pulmoner tovush.

Kraining maydonlarining kengligi har ikki tomondan 8 sm.

Old oldingi balandlik

Yoqa suyagidan 3 sm balandlikda

Yoqa suyagidan 3 sm balandlikda

Balandlik balandligi

7 bachadon umurtqasi

7 bachadon umurtqasi

Sternal chiziq bo'ylab

Yuqori qirrasi 4 qovurg'a

O'rta qismida - klavikulyar chiziq

Old aksillar chizig'ida

O'rta aksillar chizig'ida

Orqa aksillar chizig'ida

Skapulyar chiziq bo'ylab

Vertebral chiziq bo'ylab

Spinous jarayon X ko'krak. umurtqali

Spinous jarayon X ko'krak. umurtqali

O'pkaning pastki chetidan nafas olish ekskursiyasi: orqa aksillar chizig'i bo'ylab nafas olishdan 1,5 sm, ekshalatsiyadan - 1 sm.

Vesikulyar nafas eshitiladi, plevral ishqalanish shovqini aniqlanmaydi.

Yurak-qon tomir tizimi.

Tekshirish: Yurak tovushlari sustlashadi, ritmik, yurak urishi-daqiqada 72 marta. Qoniqarli to'ldirish va kuchlanish pulsi, HELL.-140/100 mm. simob Diabetik makroangiopatiya natijasida pastki ekstremitalarning to'qimalari trofiyasi buzilgan.

- apikal impuls 5-chi interkostal bo'shliqda chap o'rta miklavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm lateralda joylashgan (normal quvvat, cheklangan).

- Yurakning nisbiy xiralikning kesma qismi: 12-13 sm

- qon tomir to'plamining kengligi: 6-7 sm, chap va o'ngdagi 2 interkostal bo'shliq (sternumning kengligiga to'g'ri keladi)

- Yurak konfiguratsiyasi: normal.

4 - interkostal bo'shliq sternumning chetidan 1 sm

Sternumning chap chetidagi 4 interkostal bo'shliq

5 interkostal bo'shliq chap miya o'rta chizig'iga 1,5-2 sm

Apikal impulsdan markazga o'ting (2,5 sm medial)

Parasternal chiziq 3 interkostal bo'shliq

Parasternal chiziq 4 interkostal bo'shliq

Dudoqlar och pushti, ozgina nam, yoriqlar va yaralar yo'q. Shilliq pardalari och pushti, nam, patologik o'zgarishlar aniqlanmagan. Til pushti, nam, oqartuvchi gul bilan, papilla yaxshi rivojlangan. Tish go'shti pushti rangda, qon ketish va yaralarsiz.

Farenks: shilliq qavati och pushti, bodomsimonlar giperemik emas, biroz kattalashgan, ariq va til giperemik emas. Reydlar yo'q. Patologik o'zgarishsiz orqa devor.

Tuprik bezlari kattalashmagan, og'riqsiz, yog 'bezlari sohasidagi teri o'zgarmaydi, chaynash va yutish paytida og'riq.

Qorin normal shaklda, nosimmetrik, shishib ketmaydi, cho'zilishlar, sarkma, ko'rinadigan pulsatsiya yo'q. Qorin devori nafas olish harakatlarida qatnashadi, chandiqlar yo'q, ko'rinadigan peristaltika yo'q. Perkussiya va butun yuzani urish bilan - timpanik tovush, og'riq, qorin devorining tarangligi, tebranish yo'q.

Yuzaki palpatsiya bilan qorin devori zo'riqishi yo'q, og'riq sezilmaydi, konsolidatsiya yo'q. Simptom to'lqinlari, Mendel simptomi, Shchetkin-Blumberg simptomlari salbiy.

Maxsus palpatsiya bilan abdominis rektus mushaklari o'rtasida hech qanday tafovut yo'q. Auskultatsiya: ichak harakatlanishi normaldir.

Tekshiruvda jigar kattalashmagan. Obraztsov-Strazheskoga ko'ra, o'ng yonbosh chizig'i bo'ylab chuqur suriladigan metodik palpatsiya bilan jigarning pastki qirrasi pastki kavis ostidan chiqmaydi. Palpatsiya paytida jigarning qirrasi o'tkir, og'riqsiz, yumshoq, yuzasi tekis va silliq.

Palpatsiya paytida kista, epigastrik mintaqa, xoledo-pankreatik mintaqa, frenik asab noksi, akromial nuqta, skapulyar burchak, vertebral nuqta og'riqsizdir.

Perkussiya paytida: jigar chegaralari

yuqori - o'rta chiziq bo'ylab 6 interkostal bo'shliq.

pastki - qimmatbaho arkning o'ng chetida.

Perkussiya va zarba bilan hech qanday og'riq yo'q.

Kurlov bo'yicha o'lchov:

n o'rta chiziqda - 6,5 sm

n o'rta chiziq bo'ylab - 9 sm

n chap kostyum ark bo'ylab - 5 sm

Kafedra: 2-3 kun ichida 1 marta. Kabızlık ko'pincha azoblanadi.

Dalak: ko'rinadigan o'sish yo'q.

- yuqori chegara - 8 qovurg'a

- pastki chegara - qimmatbaho arkadan 1 sm ichkariga.

Perkussiya uchun o'lchamlari: uzunligi - 7,5 sm, kengligi - 4,5 sm, taloq paypaslanmaydi.

Genitouriya, asab, endokrin tizimlardan normadan og'ish yo'q.

Shikoyatlar, klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida tashxis qo'yildi: 2-toifa diabet, o'rtacha, subkompensatsiyalangan, polinevopatiya.

1.Siydik va qonni umumiy tahlil qilish

2. BH qon tekshiruvi

3. Ro'za tutadigan qon shakarini o'rganish - har kuni. Glisemik profil

4. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

6. Bemorning balandligi, vazni

7. Tor mutaxassislarning maslahatlari: oftalmolog, nevropatolog, dermatolog.

Laboratoriya ishlarining ma'lumotlari.

Umumiy qon tekshiruvi 08/15/05

Qizil qon hujayralari 4,6 * 10 12 / L

Gemoglobin 136 g / l

Rang ko'rsatkichi 0,9

Oq qon hujayralari 9,3 * 10 9 / L

Siydikni umumiy tahlil qilish 08/15/05

Kunlik shakarning o'zgarishi

1. och qoringa 7,3 mg /%

2. 2 soatdan keyin 10,0 mmol / l

3. 4 soatdan keyin 7,0 mmol / l

Sifilis uchun DAC "-" 08/19/05

08/19/05 kuni OIV infektsiyasi aniqlanmadi

1. 08.17.05 dan oftalmolog

Shikoyatlar: ko'zlar oldida miltillovchi pashsha, tuman hissi, loyqa narsalar, ko'rish keskinligining pasayishi.

Xulosa: diabetik angioretinopatiya.

2. 08.19.05da nevrolog

Shikoyatlar: chizish, xiralashgan og'riq, karıncalanma, g'ozlik, bo'rtish, titroq, buzoq mushaklarida vaqti-vaqti bilan siqilish, jismoniy mashqlar paytida oyoqlarning charchoqlari, sezgirlikning buzilishi.

Xulosa: distal polinevopati

Etiologiyasi va patogenezini asoslash.

Men 2-toifa diabet kasalligini rivojlanishini kasbiy faoliyat bilan bog'layman. Oylik, choraklik, yillik hisobotlar va moliyaviy javobgarlik bilan ta'minlangan asabiy taranglik kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy etiologik omil bo'ldi. Shuningdek, juda ko'p hazm bo'ladigan uglevodlar, shirinliklar, tola etishmasligi va bemorning tinch hayot tarziga ega bo'lgan yuqori kalorili ovqatlardan foydalanish muhim rol o'ynadi. Ko'rsatilgan ovqatlanishning tabiati, jismoniy faoliyatsizlik, stress omillari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, buzilgan insulin sekretsiyasini va insulin qarshiligining rivojlanishiga yordam beradi. Progressiv insulin etishmovchiligi va uning harakatlari metabolik kasalliklar va diabetning klinik ko'rinishlarining asosiy sababiga aylandi. Uglevod almashinuvining buzilishi sorbitolning ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu asab tugunlarida, to'r pardasida, linzalarda to'planib, ularning shikastlanishiga olib keladi, bemorda kuzatiladigan polinevopatiya va kataraktlarning rivojlanish mexanizmlaridan biridir.

2-toifa diabet, insulinga bog'liq emas, subkompensatsiyalangan, o'rtacha. Asoratlari: angioretinopatiya, distal polineuropatiya.

· Bir kunda bemor uchun non bo'laklari soni 20 XE ni tashkil qiladi

1-nonushta (5 XE):Kefir 250 mg

qaynatilgan pyuresi 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):quritilgan mevali kompot

Men asalman Fakultet

To‘liq ism - Himochka Tatyana Ivanovna

Yoshi - 53 yosh.

Manzil: Kiev ko'chasi Semashko 21.

Ish joyi: Press Ukraina nashriyoti

Klinikaga qabul qilingan sana: 02.06.2007.

Tekshiruv davomida bemor tashnalik, og'izning quruqligi, chiqarilayotgan siydik miqdorining ko'payishi, terining qichishi, yaqinda 7 kg vazn yo'qotish, ko'rish keskinligining pasayishiga shikoyat qiladi. Bemor uy vazifasini bajarishda charchoqni, charchoqni, qon bosimining ko'tarilishi bilan birga bosh aylanishi va bosh og'rig'ini ko'rsatadi.

Bemor 1998 yilda u II tip qandli diabetga chalinganini, chanqaganini, qichishi, og'zida metalning mazasi, vazn yo'qotishi, siydik miqdorining ko'payishi va klinikada o'tkazilgan tekshiruvdan so'ng glikemiyaning 6,1 mmol / L ga ko'tarilganligini aniqladi. Mahalliy terapevt parhez bo'yicha tavsiyalar va glibenclamidni buyurdi. 2000 yilda klinikada o'tkazilgan tekshiruvda 8,2 mmol / L glisemik darajasi aniqlandi. Glyukofag 3 tabletka va dietani tuzatish uchun buyurilgan. 2003 yilda bemor endokrinologik klinikada muntazam ravishda kasalxonaga yotqizilgan, bu erda 8 dona insulin va ivoliponning iv administratsiyasi buyurilgan. Bemorni klinikada so'nggi tekshiruvida glikemiya 13 mmol / l ga etdi, shuning uchun bemor 2007 yil 2-iyun kuni endokrinologik klinikada kasalxonaga yotqizildi.

III.A hayot tarixi:

U 1953 yil 29-dekabrda to'la vaqtli, qulay ijtimoiy sharoiti bo'lgan oilada tug'ilgan. Oilada u ulg'aygan va ikkita akasi bilan katta bo'lgan. Balog'at davri xilma-xil bo'lgan, balog'atga etishning kechikishi yoki tezlashishi bo'lmagan. Menstruatsiya 17 yildan beri, og'riqsiz, 48 yoshda menopauzada. Hech qanday jarohat yoki operatsiya bo'lmagan. U yiliga 1-2 marta respirator kasalliklaridan aziyat chekadi. Allergiya tarixi og'ir emas. Chekmaydi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydi, giyohvand moddalarni qabul qilmaydi. Ruhiy, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, gepatit, sil kasalligi inkor etadi. Qon quyish amalga oshirilmadi. Sanoat uchun xavf yo'q edi. Irsiyat og'irlashtirilmaydi.

Raqamli tizim.

Tilda og'riq va yonish hissi yo'q, quruq og'iz - bu tashvish. Tuyadi kamayadi. Ovqatlanishdan qo'rqish yo'q. Ovqatni yutish va qizilo'ngach orqali o'tish bepul. Yurak og'rig'i, burplash yo'q. Ko'ngil aynish va qusish yo'q. Xayolparastlik unday emas. Kafedra muntazam, mustaqil, kuniga bir marta. Axlatning buzilishi yo'q (ich qotishi, diareya). Stulda og'riqli soxta chaqiriqlar bezovta qilmaydi. Axlat zich, odatiy hidga ega, shilliq, qon, yiring, oshmagan ovqat qoldiqlari yo'q. Anusda yonish, qichishish, og'riq. To'g'ri ichakdan qon ketmaydi.

URINARY TIZIMI.

Lomber mintaqadagi og'riq bezovta qilmaydi. Tez-tez, bepul siyish og'riqlar, yonish, og'riq bilan birga bo'lmaydi. Kunlik diurez ustunlik qiladi. Siydikning rangi och sariq, shaffof. Majburiy siyish yo'q. Kuniga taxminan 1,5 litr siydik chiqariladi. Pasternatskiyning simptomi manfiy.

Tibbiy tarix

Bemorning so'zlariga ko'ra, 2 yil oldin, muntazam tekshiruv paytida qonda glyukoza (7,7 mmol / l) ko'payganligi aniqlangan.

Shifokor qo'shimcha tekshiruvni, uglevodlarga bardoshlik testini tavsiya qildi.

Ayol shifokorning tavsiyalariga e'tibor bermadi, ishtahaning kuchayishi tufayli u 20 kg vazn orttirdi. Taxminan bir oy oldin nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi og'riq paydo bo'ldi, qon bosimi 160/90 mm Hg ga ko'tarilishini seza boshladi.

Qo'shnining tavsiyasi bilan u karam bargini asal bilan peshonasiga surtdi, bir juft kartoshka bulyonini inhal etdi va Aspirinni oldi. Chanqoqlik va siyishning ko'payishi sababli (asosan kechasi) u tibbiy yordamga murojaat qildi.

OVERALL INSPEKSIYASI.

Balandligi - 170 sm, vazni - 78 kg. Qoniqarli holat, aniq ong, faol pozitsiya. Yuz ifodasi tinch. Fizika to'g'ri, u yosh va jinsga mos keladi. Normostenik. Bemorning qoniqarli ovqatlanishi Teri va ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar normal rangga ega, quruq, turgor kamaygan, tushishi yo'q. Tirnoqlar, sochlar o'zgartirilmaydi. Servikal, oksipital, submandibulyar, submental, oldingi servikal, supraklavikulyar, subklavian, aksillar, tirsak, popliteal va inguinal limfa tugunlari palpatsiya qilinmaydi. Mushak tizimi bemorning yoshi uchun qoniqarli darajada ishlab chiqilgan, mushaklar og'riqsiz, ohanglari va kuchi etarli. Bosh suyagi, ko'krak, tos va oyoq-qo'l suyaklari o'zgartirilmaydi, palpatsiya va perkussiya paytida og'riq bo'lmaydi, yaxlitlik buzilmaydi. Bo'g'inlar normal konfiguratsiyaga ega, bo'g'inlardagi harakatlar erkin, og'riq yo'q. Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. O'ng oyoqning tagligi va 1 barmog'ida trofik yara joylashgan.

BOSH TEKShIRUV.

Odatdagi shaklning boshi, miya va Bosh suyagi yuz qismlari mutanosib. Supero'tkazuvchi arklar zaif ifodalangan. Erkak soch turishi, ozgina soch to'kilishi. Palpebral yoriq toraymagan, o'quvchilar bir xil o'lcham va shakldadir, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi bir vaqtning o'zida bir tekis, bir xil. Lakrimatsiya, konvergensiya yo'q. Burun deformatsiyalanmagan. Dudoqlar och pushti, quruq, yoriqlarsiz. Bo'yin nosimmetrik, qalqonsimon bez ingl.

Yurakning auskultatsiyasi

Yurak tovushlari sust, aritmik. Ikki ohang, ikkita pauza eshitiladi. Yurak urishi 96 minut / min. I va IV auskultatsiya punktlarida I ohang aniqroq eshitiladi. Tabiiyki, birinchi ohang uzunroq va pastroq. Auskultatsiyaning II, III, V nuqtalarida aniqroq, balandroq va qisqaroq II ohang eshitiladi.

HAYoTNING TADQIQOTI.

INSPEKSIYA: To'g'ri hipokondriyumda va epigastrik mintaqada shish yo'q, teri tomirlari va anastomozlar kengaymaydi, telangiektaziya yo'q.

PALPATION: Jigarning pastki qirrasi yumaloq, silliq, elastik tutarlılığa ega. U qimmatbaho arkning chetidan chiqadi, og'riqsizdir.

PERCUSSION: Yuqori chegara bilan belgilanadi

Pastki chetidan o'ng o'rta o'rta chiziq bo'ylab, kamarning pastki qirrasi darajasida, oldingi o'rta chiziq bo'ylab kindikdan 4 sm. Jigar hajmi 12x10x9 sm.

ENDOKRIN GLANDLARI.

Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. Gipertiroidi va hipotiroidizm simptomlari mavjud emas. Akromegali uchun xos bo'lgan yuz va oyoqlarda o'zgarishlar yo'q. Og'irlikning buzilishi (semirish, charchoq) yo'q. Addison kasalligiga xos bo'lgan terining pigmentatsiyasi topilmadi. Soch chizig'i an'anaviy tarzda ishlab chiqilgan, soch to'kilishi yo'q.

SENSES ORGANLARI.

Bemor ko'rish buzilishini qayd etadi. Eshitish, hidlash, ta'm, teginish o'zgarmaydi.

ICHKI SIRNING ORGANLARI

Gipofiz va gipotalamus: O'rta o'sish. 6 oy davomida 4 kg vazn yo'qotish haqida eslatma. Anoreksiya va bulimiya yo'q. Chanqoq - kuniga 3-4 l suv ichadi. Qalqonsimon bez: paypaslab bo'lmaydi. Gipertiroidi va hipotiroidizm simptomlari mavjud emas. Me'da osti bezi apparati: Umumiy zaiflik shikoyatlari.Polidipsiya - kuniga 3-4 litr. Oyoqlarda sekin jarohatlar.

ANAMNAESIS VITAE.

1940 yilda tug'ilgan. Jismoniy va aqliy rivojlanishda ham ortda qolmadi. U o'z vaqtida yura boshladi, o'z vaqtida gapira boshladi. U 7 yoshidan maktabga borishni boshladi. Bolalik va yoshlikdagi uy-joy sharoitlari qoniqarli. Oziq-ovqat muntazam, kuniga 3 marta, oziq-ovqat miqdori etarli, sifati qoniqarli. U jismoniy tarbiya va sport bilan shug'ullanmaydi. Sil, tomirlar. Botkin kasalligi inkor etadi. Yomon odatlar yo'q. 58 yildan keyin u qon bosimining o'zgarishi (120/80 - 130/90) va sternum orqasidagi paroksismal og'riqlarni qayd etdi, shu sababli Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrat va Sustak forte dorilarini qabul qiladi. 1999 va 2003 yillarda miyokard infarkti bilan og'riydi. 1998 yilda u oyoqning flegmonasi uchun operatsiya qilindi. 1997 yildan beri umumiy zaiflik, ish qobiliyatining pasayishi va uyqusizlik. 1997 yildan beri - ko'rishning buzilishi.

Oila tarixi: 50 yoshli otamga 2-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan.

Epidemiologik anamnez: yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmaslik, hasharotlar chaqishi, kemiruvchilar yo'q.

Odatiy mastlik: qayd etilmagan

Allergiya tarixi: allergik namoyon bo'lmaydi.

Ob-havoning sezgirligi va mavsumiyligi: faslga bog'liq holda har qanday kasalliklarning kuchayishi topilmadi.

STATUS PRAESENS.

OVERALL INSPEKSIYASI.

Balandligi - 170 sm, vazni - 78 kg. Qoniqarli holat, aniq ong, faol pozitsiya. Yuz ifodasi tinch. Fizika to'g'ri, u yosh va jinsga mos keladi. Normostenik. Bemorning qoniqarli ovqatlanishi Teri va ko'zga ko'rinadigan shilliq pardalar normal rangga ega, quruq, turgor kamaygan, tushishi yo'q. Tirnoqlar, sochlar o'zgartirilmaydi. Servikal, oksipital, submandibulyar, submental, oldingi servikal, supraklavikulyar, subklavian, aksillar, tirsak, popliteal va inguinal limfa tugunlari palpatsiya qilinmaydi. Mushak tizimi bemorning yoshi uchun qoniqarli darajada ishlab chiqilgan, mushaklar og'riqsiz, ohanglari va kuchi etarli. Bosh suyagi, ko'krak, tos va oyoq-qo'l suyaklari o'zgartirilmaydi, palpatsiya va perkussiya paytida og'riq bo'lmaydi, yaxlitlik buzilmaydi. Bo'g'inlar normal konfiguratsiyaga ega, bo'g'inlardagi harakatlar erkin, og'riq yo'q. Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. O'ng oyoqning tagligi va 1 barmog'ida trofik yara joylashgan.

BOSH TEKShIRUV.

Odatdagi shaklning boshi, miya va Bosh suyagi yuz qismlari mutanosib. Supero'tkazuvchi arklar zaif ifodalangan. Erkak soch turishi, ozgina soch to'kilishi. Palpebral yoriq toraymagan, o'quvchilar bir xil o'lcham va shakldadir, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi bir vaqtning o'zida bir tekis, bir xil. Lakrimatsiya, konvergensiya yo'q. Burun deformatsiyalanmagan. Dudoqlar och pushti, quruq, yoriqlarsiz. Bo'yin nosimmetrik, qalqonsimon bez ingl.

QURILISH QURILMALARI

ENG ZO'R KELLELL INSPEKSIYASI:

statik: Ko'krak qafasi normostenik, nosimmetrikdir, umurtqa pog'onasi egriliklari yo'q. Yuqori va subklavian yoriqlar har ikki tomondan o'rtacha darajada bir xil talaffuz qilinadi. Yelka pichoqlari ko'kragiga mahkam yopishtirilgan. Qovurg'alar normal harakat qiladi.

dinamik: Ko'krak nafas olish turi. Nafas olish sayoz, ritmik, nafas olish tezligi 20 / min., Ko'krak qafasining ikkala yarmi ham nafas olish harakatlarida ishtirok etadi.

ENG YAXSHI HISOHNING PALPATSIYASI:

Ko'krak qafasi chidamli, qovurg'alarning yaxlitligi buzilmaydi. Palpatsiya paytida og'riq yo'q. Interkostal bo'shliqlar kengaytirilmaydi. Ovoz qaltirashining kuchayishi yo'q.

CELL PERCUSSION

qiyosiy zarbalar: O'pka maydonlarining tepasida aniq pulmoner tovush eshitiladi.

Topografik zarbalar:

O'ng o'pkaning pastki chegarasi o'ng tomonidan belgilanadi

Periosternal chiziq

VI interkostal bo'shliq

O'ng tomonda joylashgan

VII interkostal bo'shliq

Chap o'pkaning pastki chegarasi chap tomonidan belgilanadi

O'pka apislarining balandligi:

Krenig maydonlarining kengligi:

KO'ZLARNING ISTE'MOLI.

O'pka maydonlarida vezikulyar nafas eshitiladi. Qovoq, traxeya va katta bronxlar ustidan bronxial nafas eshitiladi. Bronxovaskulyar nafas olish eshitilmaydi. Wheezing, krepitus yo'q. Bronkofoniyaning kuchayishi bunday emas.

DAVLAT MUAMMOLARI.

YURAK YO'LNING INSPEKSIYASI:

Yurak impulsi aniqlanmagan, yurak proektsiyasi joyida ko'krak qafasi o'zgarmagan, apikal impuls vizual ravishda aniqlanmagan, apikal impuls joylashgan joyda interkostal mintaqada sistolik tortishish yo'q, patologik pulsatsiyalar yo'q.

Apikal impuls V m interkostal kosmosda chap yarim o'rta chiziqda 2,5 kvadrat metr maydonda aniqlanadi. qarang Apikal impuls, chidamli, baland, tarqoq, mustahkamlangan. Yurak impulsini paypaslab bo'lmaydi, “mushuk purr” belgisi yo'q.

1. Yurakning nisbiy xiralik chegarasi quyidagilar bilan belgilanadi:

1. Yurak mutlaq xiralik chegarasi quyidagicha aniqlanadi:

Yurakning auskultatsiyasi

Yurak tovushlari sust, aritmik. Ikki ohang, ikkita pauza eshitiladi. Yurak urishi 96 minut / min. I va IV auskultatsiya punktlarida I ohang aniqroq eshitiladi. Tabiiyki, birinchi ohang uzunroq va pastroq. Auskultatsiyaning II, III, V nuqtalarida aniqroq, balandroq va qisqaroq II ohang eshitiladi.

ASOSIY VAZIFALARNI TADQIQOT

Karotid arteriyalarda pulsatsiya mavjud emas, servikal tomirlarning ko'rinadigan pulsatsiyasi aniqlanmaydi. Venoz pulsi salbiy. Oyoqning periferik arteriyalarida pulsatsiya keskin zaiflashadi.

ARTERAL PULSINING TADQIQOTI.

Puls ikkala radial arteriyalarda ham bir xil: chastotasi 96 zarba / min., Tez-tez, to'laqonli, qizg'in, katta, tez, muntazam. Puls etishmasligi - 10. Qon tomir devori muhrlangan. Qon bosimi 130/90.

RIVOJLANISH QOIDALARI.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirish.

Og'iz bo'shlig'i va farenksning shilliq qavati pushti, toza va quruqdir. Til engil qoplama bilan namlangan, ta'm kurtaklari yaxshi aniqlangan. Yoriqlarsiz lablar burchagi. Tonzilalar palatin kamarlar tufayli chiqmaydi, lakuna chuqur emas, ajratib olinmaydi.

ABDOMLARNI TEKShIRISh.

Qorinning old devori nosimmetrik, nafas olish harakatida qatnashadi. Ko'zga ko'rinadigan ichakning qo'zg'aluvchanligi, churra protrusioni va qorinning saphenous tomirlarining kengayishi aniqlanmagan. Qorin aortasining pulsatsiyasi ko'rinadi.

SURFACE HAYVONNI QO'LLAB-QUVVATLASh.

Palpatsiya paytida mushaklarning zo'riqishi va og'rig'i yo'q, qorin bo'shlig'i bosimi o'rtacha darajada rivojlangan, qorin bo'shlig'i rektusida tafovut yo'q, kindik halqasi kattalashmagan va tebranish alomatlari yo'q. Shchetkina belgisi - Blumberg salbiy.

HAYVONNING PALPATSIYASINI O'RNATISH.

Sigmasimon ichak chap yonbosh mintaqasida silliq, zich arqon shaklida, og'riqsiz, palpatsiya paytida shovqin qilmaydi. Qalinligi 3 sm. Ko'richak o'ng yonbosh sohasida palpatsiya qilinadi, qalinligi 3 sm silliq elastik tsilindr shaklida bo'ladi, chayqalmaydi. Ko'chib yuradigan Ilovani paypaslab bo'lmaydi. Yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismi o'ng yonbosh sohasi bo'ylab og'riqsiz shnur shaklida, kengligi 3 sm, elastik, harakatchan, harakatsiz. Yo'g'on ichakning pastki qismi chap yonbosh mintaqasida paypaslanadi, elastik tutarlılığı 3 sm kenglikda, og'riqsiz, harakatsiz, chayqalmaydi. Bu oshqozonning katta egriligini topgandan keyin aniqlanadi. Ko'ndalang chambar ichakning chap qismida chap tomonda palpatsiya qilinadi, o'rtacha zichligi 2 sm bo'lgan tsilindr shaklida, harakatchan, og'riqsiz, chayqalmaydi. Oshqozonning katta egriligi kindikdan 4 sm balandlikda elastik tutarlılık, og'riqsiz, harakatchan rolik shaklida aniqlanadi. Darvoza egiluvchan mustahkamlikdagi ingichka silindr shaklida palpatsiya qilinadi, diametri taxminan 2 sm.Og'riqsiz, shovqin qilmaydi, harakatsiz. Me'da osti bezini paypaslab bo'lmaydi.

BABY PERCUSSION:

Yuqori timpanik ovoz aniqlandi. Mendel simptomi yo'q. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik yoki gaz aniqlanmaydi.

ABDOMINAL HARAKATI:

Qorin parda ishqalanishining shovqini aniqlanmaydi. Rumbling shaklida ichak motorikasi tovushlari aniqlanadi.

HAYoTNING TADQIQOTI.

INSPEKSIYA: To'g'ri hipokondriyumda va epigastrik mintaqada shish yo'q, teri tomirlari va anastomozlar kengaymaydi, telangiektaziya yo'q.

PALPATION: Jigarning pastki qirrasi yumaloq, silliq, elastik tutarlılığa ega. U qimmatbaho arkning chetidan chiqadi, og'riqsizdir.

PERCUSSION: Yuqori chegara bilan belgilanadi

Pastki chetidan o'ng o'rta o'rta chiziq bo'ylab, kamarning pastki qirrasi darajasida, oldingi o'rta chiziq bo'ylab kindikdan 4 sm. Jigar hajmi 12x10x9 sm.

GALL BLEDDERNING TADQIQOTI:

O't pufagi o'ng gipoxondriyadagi proektsiyalash bosqichida tekshirilganda, bu sohaning cho'zilgan joylari va fiksatsiyasi topilmadi. O't pufagini paypaslab bo'lmaydi.

O'ZBEK TADQIQOTLARI:

Umurtqa pog'onasi va o'ng tomonda palpatsiya aniqlanmagan.

O'RINNING KO'RSATIShI.

URINARIY ORGANLAR.

Bimanual palpatsiya bilan gorizontal va vertikal holatda buyraklar aniqlanmaydi. Pasternatskiy alomati ikkala tomondan ham salbiy. Perkussiya bilan qovuq pubik suyakdan 1,5 sm balandlikda joylashgan. Buyrak arteriyalari ustidan auskultatsion nolishlar yo'q. Nocturia 1.6l mavjud.

NERVO-MENTAL Sfera.

Ong aniq, aql normal, u tushkunlikni his qiladi. Xotira ishlamay qoldi. Tush chuqur emas, nutqda buzilishlar yo'q. Harakatlarni muvofiqlashtirish odatiy, yurish bepul. Reflekslar saqlanib qoladi, konvulsiyalar va falaj aniqlanmaydi. Ishda va uyda munosabatlar normaldir. O'zini xushmuomala odam deb biladi.

ENDOKRIN GLANDLARI.

Qalqonsimon bez paypaslanmaydi. Gipertiroidi va hipotiroidizm simptomlari mavjud emas. Akromegali uchun xos bo'lgan yuz va oyoqlarda o'zgarishlar yo'q. Og'irlikning buzilishi (semirish, charchoq) yo'q. Addison kasalligiga xos bo'lgan terining pigmentatsiyasi topilmadi. Soch chizig'i an'anaviy tarzda ishlab chiqilgan, soch to'kilishi yo'q.

SENSES ORGANLARI.

Hid, teginish, eshitish va ta'm buzilmaydi. Ko'rish buzilishi

BOSHQA DIAGNOSIS.

Tibbiy anamnez, bemorning shikoyati, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida dastlabki tashhis qo'yildi: 2-toifa diabet (kasallikning boshlanishi 56 yoshda, labli kursi, engil klinik ko'rinishi, qattiq tashnalik, quruq og'iz, kuchli zaiflik, to'satdan vazn yo'qotish, tez-tez siyish, sog'lig'ining yomonlashishi, oyoq-qo'llar uyqusining paydo bo'lishi, xotira yo'qolishi). Insulinga bog'liq (insulin oladi). Jiddiy shakl (ko'rishning pasayishi, oyoqlarda trofik yaralar).

So'rov rejasi.

1. Klinik qon soni + formulasi + IPT
2. Siydik chiqarish
3. Glisemik profil.
4. Glyukozurik profil.
5. Biokimyoviy qon tekshiruvi
6. Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish.
7. EKG, refleksometriya
8. Florografi.
9. Xonada kardiolog maslahati va tekshiruvi. diabetik oyoq

Laboratoriya tadqiqotlari

1. Klinik qon tekshiruvi. 01/29/04

1. Siydikni umumiy tahlil qilish 01/29/04

1. Biyokimyasal qon testi

1. Florografi 01/31/04 ko'rinadigan patologiyalarsiz.
2. EKG 1.02.04

Sinus ritmi. Yurak urishi - daqiqada 96 zarba. Kichik to'lqinli siliyer aritmiya, taxysistolik shakl. Orqa va lateral lokalizatsiyada tsikratik o'zgarishlar. Surunkali koronar etishmovchilik.

1. Kardiologning maslahati 2.02.04

Xulosa: IHD: Angina pektoris 3 funktsional klass va dam olish. Postinfarkt (1998, 2003) kardioskleroz. Aorta aterosklerozi, stenotik koronar ateroskleroz. Postinfarktsion atriyal fibrilatsiya, taxysistolik shakl. Yurak etishmovchiligi 2 turi.

1. Nechiporenkoga ko'ra 6.02.04. Siydikni tahlil qilish

Qizil qon tanachalari aniqlanmadi, oq qon hujayralari - 0,25 * 10 * 6 / l, ballonlar aniqlanmadi.

1. Refleksometriya 01/29/04

Reflekslar chaqirilmaydi.

1. 01/30/04 diabetik oyoqning ofisida tekshirish

Diabetik oyoq sindromi, nevropatik shakl, 1 barmoqning trofik yarasi va o'ng oyoqning tagligi, tizimli davolanish, mikroangiopatiya.

Uchrashuvlar: sizga alfa-lipoik preparatlar, angioprotektorlar, bintlar, oyoqlarni parvarish qilish

1. Glisemik profil

1. Glyukozurik profil 01/30/04

Klinik Klinik diagnostika.

Ushbu bemorni umumiy klinik usul bilan tekshirishda quyidagi alomatlar aniqlandi:

umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi haqida shikoyatlar. Bemor vazn yo'qotish, tashvishli tashnalikni qayd etadi. Haqiqiy voqealar xotirasida pasayish mavjud. Oyoqlarda noqulaylik bor. Bemor ko'rish buzilishini qayd etadi.

Bemorda kasallik 8 yil oldin boshlangan. Bu vaqtda bemor qattiq tashnalikni boshdan kechirdi (kuniga 3 litrgacha suyuqlik ichadi), quruq og'iz, kuchli zaiflik, tez-tez siyish va ko'rishning buzilishi. Shu munosabat bilan, shifokor bilan maslahatlashing. Qonda yuqori shakar aniqlandi. Keyinchalik sog'liqning yomonlashishi, ekstremitalarning xiralashishi, ko'rish va xotira yo'qolishi qayd etiladi.

MAQSAD O'QIShDA:

Oyoqning periferik arteriyalarida pulsatsiya keskin zaiflashadi. O'ng oyoqning tagligi va 1 barmog'ida trofik yara joylashgan.

Tadqiqotning qo'shimcha usullari uchun:

Glisemik profil shakarning yuqori darajasini ko'rsatadi. EKG bo'yicha: kichik to'lqinli siliyer aritmiya, taxysistolik shakl. Orqa va lateral lokalizatsiyada tsikratik o'zgarishlar. Surunkali koronar etishmovchilik. Kardiologning xulosasiga ko'ra: yurakning koroner kasalligi: Angina pektoris 3FK kuchlanish va dam olish. Postinfarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aorta aterosklerozi, stenotik koronar ateroskleroz. Postinfarktsion atriyal fibrilatsiya, taxysistolik shakl. Yurak etishmovchiligi 2 turi.

TURLI DIAGNOSIS

2-toifa qandli diabet 1-toifa diabet va diabet insipidusdan farqlanadi:

2-toifa diabetdan farqli o'laroq, 1-toifa diabetga virusli yoki genetik etiologiyaning otoimmün jarayoni tufayli oshqozon osti bezi B-hujayrali insulin ishlab chiqarish kamayishi sabab bo'ladi. Ushbu turdagi diabet odatda 30 yoshdan oldin paydo bo'ladi. Qandli diabetning bu turi o'tkir boshlanish, og'ir kurslar, aniq klinikalar, ketoatsidozga moyillik, vazn yo'qotish, mikroangiopatiya va insulinni davolashga moyilligi bilan tavsiflanadi.

Qandli diabet insipidusi mutlaq yoki nisbiy vazopressin etishmovchiligidan kelib chiqadi va polidipsiya va siydikning past zichligi bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, tashxis quruq siyish, yuqori plazma osmolyarligi, ijobiy pituitrin parchalanishi va plazma ADH kasalligining markaziy shaklidagi past tarkib bilan sinov paytida siydikning nisbiy zichligi oshmaganligiga asoslanadi.

KLINIK DIAGNOSIS

Bemorda bor 2-toifa diabet (Bu bizga tarixiy ma'lumotlar bilan aytiladi - kasallikning 56 yoshida boshlanishi, genetik moyilligi, klinik ko'rinishlari: qattiq tashnalik, quruq og'iz, kuchli zaiflik, to'satdan vazn yo'qotish, tez siyish, ko'rishning yomonlashishi, sog'lig'i yomon, ekstremitalarning xiralashishi, xotiraning yo'qolishi, so'roq. organlar va tizimlar bo'yicha: umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, ish qobiliyatining pasayishi, vazn yo'qotish, tashnalik, laboratoriya ma'lumotlari: giperglikemiya) dekompensatsiyalangan (Glisemik profil bizga shunday deydi: davolash paytida shakar miqdori ko'tarilgan.), og'ir oqim(ko'rish buzilishi, oyoqlarda trofik yaralar).

Bundan tashqari, ushbu bemorda asoratlar mavjud:

Diabetik retinopatiya, preproliferativ bosqich: (ko'rish buzilishi.)

Diabetik oyoq sindromi, neyropatik shakl (tadqiqot ma'lumotlari - 1 barmoq va oyoq barmoqlarining trofik yarasi.)

Diabetik makroangiopatiya (Aorta aterosklerozi, stenozlovchi koronar ateroskleroz),

shuningdek qo'shma kasalliklar:

CHD: Angina pektorisining kuchlanishi 3 FC va dam olish. Postinfarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aorta aterosklerozi, stenotik koronar ateroskleroz. Postinfarktsion atriyal fibrilatsiya, taxysistolik shakl. 2-toifa yurak etishmovchiligi

Davolash rejasi

1. Vasiylik rejimi
2. 9-sonli parhez
3. Insulin terapiyasi: Humodar B15 - 22 dona. ertalab, 18 dona kechqurun.
4. Pankreatin 1 tab. Kuniga 3p (oshqozon osti bezi sekretor faoliyatini stimulyatori)
5. Captopril 1/2 yorlig'i. Kuniga 2p (gipotenziv)
6. Izosorbid 1 tab. Kuniga 2p (angina hujumini yengillashtirish uchun)
7. Aspicard 1/2 yorlig'i. 1 kun / kun (analjeziya, jarayonlar yengilligi)
8. Sol Acidi lipoici 1% 2,0 v / m
9. Trental 1 yorlig'i. Kuniga 2 r (angioprotektor)
10. O'ng oyoqning bandajlari

D.S. 1 yorliq. 3 r / kun

D.S. 1/2 yorliq 2 kun / kun

1. Rp .: Tab. Izosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 yorliq. Ovqatdan keyin kuniga 2 r

D.S. ½ tabda 1r / kun

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

Ampulada D.t.d.N.10.

1. In / m 2 ml dan kuniga 1 tomchi
2. Rp .: Tab. Trentali 0,4 N20

D.S. 1 tab 2 r / kun

1. Rp .: "Humodar B15" insulinini 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 har biri - ertalab, 18 dona. - kechqurun teri ostiga.
2. 9-sonli dietaning tarkibi

Energiya qiymati 2400 kkal. Fraktsion ovqatlanish kuniga 5-6 marta.

Birinchi nonushta 25%, ikkinchi 8-10%, tushlik 30-35%, peshindan keyin 5-8%, birinchi kechki ovqat 20%, ikkinchi kechki ovqat 5%.

Bir kunda ishlab chiqarilgan mahsulotlar soni: qora non 150 g, bug'doy noni 100 g, kartoshka 150 g, sabzavotlar 500 g, sariyog '20 g, tvorog 100 g, smetana 30 g, kefir 200 g, mevalar (uzumdan tashqari) 200 g, tuxum 2 dona., o'simlik yog'i 20 g, un 40 g.

3.02.04 Qoniqarli ahvoli, tiniq ong, umumiy zaiflik, normal ishtaha, nocturia 1,6 l, quruq teri, normal rang, vezikulyar nafas, nafas olish tezligi 18 / min., Yurak urishi yo'q, yurak urishi aritmik, shovqin yo'q, AT 120/75, ps 96 urish / min. , Yurak urishi 106, yurak urish tezligi 0, ikkalasida ham Ps. dorsalis pedis kuchsizlangan, tili nam, qoplanmagan, qorni yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz, jigar 1 sm kattalashgan, oyoqlarda og'riq, t = 36,6 * S. Insulinning dozasi o'zgarmasdir. Glikemiyani nazorat qilish - ertalab - 6,1, kunduzi - 14,1, kechqurun - 11,8 mmol / l. Glyukozurik nazorat salbiy.

10.02.04 U qoniqarli ahvolda, aniq ongli, boshi katta, kichkina kalla mintaqasida bosh og'rig'i, ishtaha yo'qligi, nokturiya 1,2 l, quruq teri, normal rangi, vezikulyar nafas olish, 18 min / soat, yurak urishi yo'q, yurak tovushi aritmik, shovqin yo'q, AT 140/90, Ps. 94 urish / min, yurak urishi 104, yurak urish tezligi 10, til nam, qoplanmagan, qorin yumshoq, palpatsiya paytida og'riqsiz, jigar 1 sm ga oshgan, oyoq og'rig'i pasaygan, t = 36,7 * S. Insulinning dozasi o'zgarmasdir. Glikemiyani nazorat qilish - ertalab - 6,2, kunduzi - 9,0, kechqurun - 7,3 mmol / l. Glyukozurik nazorat salbiy.

Bemor hayotining anamnezi

Qandli diabet bu davolanishdan qo'rqadi, xuddi olov kabi!

Siz shunchaki murojaat qilishingiz kerak ...

1952 yil 15-iyulda tug'ilgan, oiladagi birinchi va yagona bola.

Onalarning homiladorligi normal edi. U emizayotgan edi.

Ijtimoiy sharoitlar qoniqarli deb ta'kidlandi (barcha qulayliklarga ega xususiy uy). Yoshga qarab emlashlar. 7 yoshimda maktabga bordim, o'rtacha ko'rsatkichlarga ega edim. Unda suvchechak va qizamiq bo'lgan.

Jinsiy davri notinch edi, birinchi hayz 13 yoshda edi, muntazam oylik, og'riqsiz. Menopauz 49 da. 2 nafar katta yoshli o'g'il bo'lganmi, homiladorlik va tug'ish odatdagidek davom etganmi, abortlar yo'q. 25 yoshida appenditsitni olib tashlash bo'yicha operatsiya paytida hech qanday shikastlanish bo'lmagan. Allergiya tarixi og'ir emas.

Hozir nafaqada. Bemor qoniqarli ijtimoiy sharoitlarda yashaydi, 30 yil davomida qandolat do'konida sotuvchi bo'lib ishlagan. Ratsionda tartibsiz ovqatlanish, uglevodlar ustunlik qiladi.

Ota-onalar keksalikda vafot etdilar, otam 2-toifa diabetdan aziyat chekdilar, shakarni kamaytiruvchi dorilarni ichdilar. Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar iste'mol qilinmaydi, kuniga bitta paket sigaret chekadi. Men chet elga bormadim, yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmadim. Sil va virusli gepatit tarixi rad etiladi.

Umumiy tekshirish

O'rtacha og'irlik holati. Ong darajasi aniq (GCG = 15 ball), faol, etarli, samarali aloqaga kirish mumkin. Balandligi 165 sm, vazni 105 kg. Giperstenik fizika.

Teri och pushti, toza, quruq. Ko'rinadigan shilliq pardalar pushti, nam.

Yumshoq to'qima turgori qoniqarli, mikrosirkulyatsion buzilishlar aniqlanmaydi. Bo'g'imlar deformatsiyalanmagan, to'liq harakatda, shishish yo'q. Isitma emas. Limfa tugunlari kattalashmagan. Qalqonsimon bez paypaslanmaydi.

Tabiiy havo yo'llari orqali o'z-o'zidan nafas olish, NPV = 16 rpm, yordamchi mushaklar ishtirok etmaydi. Ko'krak nafas olishda nosimmetrik tarzda qatnashadi, to'g'ri shaklga ega, deformatsiyalanmagan, palpatsiya paytida og'riqsizdir.

Qiyosiy va topografik perkussiya patologiyasi aniqlanmadi (o'pkaning chegarasi normal chegaralarda). Auscultatory: barcha o'pka maydonlarida nosimmetrik tarzda amalga oshiriladigan vesikulyar nafas olish.

Tekshiruv paytida yurak sohasida o'zgarishlar bo'lmaydi, apikal impuls ingl.

Puls periferik arteriyalarda palpatsiya qilinadi, nosimmetrik, yaxshi to'ldirilgan, yurak urishi = 72 rpm, qon bosimi 150/90 mm Hg Perkussiya bilan mutlaq va nisbiy yurak xiraliklari chegaralari normal chegaralardadir. Auskultatsion: yurak tovushlari sustlashadi, ritmi to'g'ri, patologik shovqin eshitilmaydi.

Til quruq, ildizida oq qoplama bilan qoplangan, yutish harakati buzilmagan, osmon hech qanday xususiyatsiz. Qorin teri osti yog 'miqdori tufayli ko'payadi, nafas olishda ishtirok etadi. Portal gipertenziya alomatlari yo'q.

Churra buralgan joylarini yuzaki palpatsiyasi bilan og'riqlar aniqlanmadi.

Shchetkina belgisi - Blumberg salbiy. Teri osti yog 'tufayli chuqur surma palpatsiyasi qiyin.

Kurlovning so'zlariga ko'ra, jigar kattalashmagan, qimmatbaho arkning chetida, o't pufagida palpatsiya og'riqsizdir. Ortner va Georgievskiyning alomatlari salbiy. Buyraklar paypaslanmaydi, siyish bepul, diurez ko'payadi. Xususiyatlarsiz nevrologik holat.

Ma'lumotni tahlil qilish va maxsus tadqiqotlar

Klinik tashxisni tasdiqlash uchun bir qator tadqiqotlar tavsiya etiladi:

• klinik qon tekshiruvi: gemoglobin - 130 g / l, eritrotsitlar - 4 * 1012 / l, rang ko'rsatkichi - 0,8, ESR - 5 mm / soat, oq qon hujayralari - 5 * 109 / l, neytrofillar - 3%, segmentlangan yadrolar - 75%, eozinofiller - 3. %, limfotsitlar -17%, monotsitlar 3%,
• siydikni tahlil qilish: siydik rangi - somon, reaktsiya - ishqor, oqsil - yo'q, glyukoza - 4%, oq qon tanachalari - yo'q, qizil qon tanachalari - yo'q,
• biokimyoviy qon tekshiruvi: umumiy oqsil - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litr, karbamid - 4 mmol / l, xolesterin - 7,2 mmol / l, qon glyukozasi 12 mmol / l.

Laboratoriya parametrlarini dinamikada kuzatish tavsiya etiladi

Instrumental tadqiqot ma'lumotlari

Instrumental tadqiqotlar haqida quyidagi ma'lumotlar olindi:

• elektrokardiografiya: sinus ritmi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari,
• ko'krak qafasi rentgenografiyasi: o'pka maydonlari toza, sinuslar bo'sh, chap yurak gipertrofiyasi belgilari.

Nevrolog, oftalmolog va qon tomir jarroh kabi mutaxassislarning maslahati tavsiya etiladi.

Tashxisni asoslash

Bemorning shikoyatlarini (tashnalik, poliuriya, polidipsiya), tibbiy anamnezni (uglevodlarning ozuqaviy miqdorini oshirib yuborish), ob'ektiv tekshiruvni (tana og'irligini oshirish, quruq teri), laboratoriya va instrumental parametrlarni (giperglikemiya, glyukozuriya) hisobga olgan holda, klinik tashxis qo'yish mumkin.

Birlamchi: 2-toifa qandli diabet, o'rtacha, kompensatsiya qilingan.

Birgalikda: gipertenziya 2 bosqich, 2 daraja, yuqori xavf. Umumiy ma'lumot: ozuqaviy semirish.

Terapiyani tanlash uchun endokrinologik shifoxonaga yotqizish tavsiya etiladi.

Rejim bepul. Xun - 9-jadval.

Turmush tarzini o'zgartirish - vazn yo'qotish, jismoniy faollikni oshirish.

Og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilar:

• Ovqatdan oldin qabul qilingan 30 mg gliklazid kuniga 2 marta, bir stakan suv bilan ichiladi,
• Glimepirid 2 mg dan bir marta, ertalab.

Qonda glyukozani dinamikada boshqarish, terapiyaning samarasizligi, insulinga o'tish.

Videoni tomosha qiling: Golden Man Of Pune GRAND Entry At Salman Khan's Makeup Man Son Wedding! (Aprel 2024).