Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni klinik kuzatish

Qandli diabet - umrbod surunkali kasallik. Ularning mehnat qobiliyatini saqlab qolish va nogiron asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun ushbu bemorlarga faol va tizimli tibbiy ko'rik kerak. Bu har bir bemorning umrini maksimal darajada oshirishga harakat qilishi kerak qandli diabet (SD), va surunkali kasal odamga faol yashash va ishlash imkoniyatini berish.

Klinik tekshiruv har qanday og'irlik darajasidagi diabet bilan kasallangan bemorlar va xavf omillari bo'lgan odamlar uchun talab qilinadi. Bu, hech bo'lmaganda, ba'zi hollarda kasallikning namoyon bo'lish shakllarini rivojlanishiga yoki uning yanada og'ir shakllariga o'tishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Shahar va tuman poliklinikalari endokrinologiya bo'limining ishi endokrinolog va hamshira tomonidan ta'minlanadi, ko'plab tuman markazlari va shahar joylarda ushbu muammolarni hal qilish uchun shifokorlar maxsus ajratilgan va tayyorlanmoqda. Endokrinologik kabinet shifokori vazifalariga quyidagilar kiradi: birlamchi va klinik bemorlarni qabul qilish, bemorlarni barcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish, shoshilinch ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda va rejali ravishda ularni kasalxonaga yotqizish.

Qandli diabetning asoratini, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklarni aniqlash va davolash uchun endokrinologiya bo'limining shifokori shu sohada yoki boshqa muassasalarda (ixtisoslashgan dispanser va kasalxonalarda) ishlaydigan tegishli kasblar mutaxassislari (optometrist, nevropatolog, ginekolog, stomatolog, jarroh) bilan yaqin hamkorlikda ishlaydi.

Yangi tashhis qo'yilgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemor uchun ambulatoriya kartasi (№ 30 shakl) tuziladi, u ofisda saqlanadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni klinik tekshirishning asosiy vazifalari:

1. Barcha terapevtik tadbirlarni o'z ichiga olgan va oilaning odatiy hayot tarziga eng mos keladigan bemorning kundalik rejimini yaratishga yordam berish.
2. Kasbiy yo'naltirishga yordam berish, bemorlarni ishga joylashtirish bo'yicha tavsiyalar va ko'rsatmalarga muvofiq mehnat ekspertizasini o'tkazish, ya'ni zarur hujjatlarni tayyorlash va bemorni MSECga yuborish.
3. O'tkir favqulodda vaziyatlarning oldini olish.
4. Diabetes mellitusning qon tomir asoratlarini oldini olish va davolash - kech diabet.

Ushbu muammolarning echimi ko'p jihatdan quyidagilarni aniqlaydi:

1) diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning klinikasida barcha kerakli terapevtik vositalar (planshetli gipoglikemik vositalar, har xil turdagi insulin moddalarining etarli to'plami) bilan tizimli ta'minlash;
2) kasallikning borishini etarli darajada nazorat qilish (metabolik jarayonlarning tovon holatini monitoring qilish) va diabetning asoratlari o'z vaqtida aniqlanishi (maxsus tekshiruv usullari va mutaxassislarning maslahatlari);
3) bemorlarga dozalangan jismoniy faollikni bajarish bo'yicha individual tavsiyalarni ishlab chiqish;
4) favqulodda vaziyatlarda o'z vaqtida statsionar davolanish, kasallikning dekompensatsiyasi, diabetning asoratini aniqlash,
5) bemorlarga kasallikning borishini va davolashni o'z-o'zini to'g'rilashni qanday boshqarishni o'rgatish.

Bemorlarni ambulatoriya tekshiruvining chastotasi qandli diabetning turiga, kasallikning og'irligiga va xususiyatlariga bog'liq.

Bemorlarni rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish chastotasi ham ushbu parametrlarga bog'liq.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizishning asosiy ko'rsatkichlari (ko'pincha bu yangi tashhis qilingan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga tegishli):

1. Diabetik koma, prekomatoz holati (intensiv terapiya va reanimatsiya bo'limi, agar u mavjud bo'lmasa - asosiy biokimyoviy parametrlarni kun bo'yi laboratoriya kuzatuvi bilan ko'p tarmoqli shifoxonadagi endokrinologik yoki terapevtik shifoxona).
2. Ketoz yoki ketoatsidozli yoki diabetsiz diabetning og'ir dekompensatsiyasi (endokrinologik shifoxona).
3. Qandli diabetning dekompensatsiyasi, insulin terapiyasini tayinlash va / yoki tuzatish zarurati (endokrinologik shifoxona).
4. Turli xil gipoglikemik agentlarga allergiya uchun har qanday kompensatsiya holatidagi qandli diabet, multivalent dori allergiyalari tarixi (endokrinologik shifoxona).
5. Qandli diabetning boshqa dekompensatsiyasining boshqa darajasi (o'tkir pnevmoniya, surunkali xoletsistitning kuchayishi, pankreatit va boshqalar), ehtimol klinika ustunlik qilganda diabetning namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin va bu kasallik birlamchi (terapevtik yoki boshqa profilga aylanadi) kasalxona).
6. Anjiyopatiyaning aniq namoyon bo'lishi mavjud bo'lsa, diabetning dekompensatsiyalanishining turli darajalari: retinada qon ketish yoki vitreus hazil, oyoqning trofik yarasi yoki gangrenasi, boshqa belgilar (tegishli kasalxonaga yotqizish).

Bemorning qoniqarli umumiy ahvoli, ketozning yo'qligi, glysemiyaning nisbatan past darajasi (bo'sh oshqozonda kun davomida 11-12 mmol / l) va glyukozuriya, yaqqol ko'zga tashlanadigan kasalliklar va boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarni kasalxonaga yotqizish, asosan, 2-toifa bemor uchun zarur emas. turli xil diabetik angiopatiyalarning namoyon bo'lishi, fiziologik parhez yoki parhez terapiyasini tayinlash orqali insulin terapiyasiz qandli diabet uchun kompensatsiyaga erishish. shakar tushiradigan tabletkalar (Tsp).

Ambulatoriya sharoitida shakarni pasaytiradigan terapiyani tanlash statsionar davolanishdan ustundir, chunki u har kuni uni kuzatib turadigan bemor uchun odatdagi rejimni hisobga olgan holda shakarni pasaytiradigan dorilarni buyurish imkonini beradi. Bunday bemorlarni ambulator davolash, etarli darajada laboratoriya nazorati ostida, turli xil lokalizatsiya tomirlarining holatini baholash uchun boshqa mutaxassislar tomonidan bemorlarni tekshirish va tekshirish orqali amalga oshiriladi.

O'zlari davolagan diabetning aniq belgilari bo'lgan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun tibbiy ko'rik rejasiga qo'shimcha ravishda quyidagi holatlar asos bo'ladi:

1. Diabetik yoki gipoglikemik komaning rivojlanishi, preomatoz holat (intensiv terapiya bo'limida yoki endokrinologik kasalxonada).
2. Diabetes mellitusning dekompensatsiyasi, ketoatsidoz fenomeni, insulin terapiyasini tuzatish zarurati tug'ilganda, rivojlanishda shakarni tushiruvchi tabletkalarning turi va dozasi, ehtimol TSPga ikkinchi darajali qarshilik.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, o'rtacha og'irlikdagi ketoatsidoz belgilari bo'lmagan ketoz bilan (qoniqarli umumiy holati, glikemiya va kunlik glyukozuriya darajasi pastligi, sutkalik siydikning asetondan izdan musbatgacha ijobiy reaktsiyasi) ambulatoriya sharoitida uni yo'q qilish choralarini ko'rish mumkin.

Ular ketozning sababini yo'q qilish (buzilgan dietani tiklash va shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish, biguanidlarni bekor qilish va kasalliklarni davolashni boshlash), dietadagi yog 'miqdorini vaqtincha cheklash, meva va tabiiy sharbatlarni iste'mol qilishni kengaytirish, ishqorlashtiruvchi vositalarni qo'shish (ishqorli ichimliklar, tozalash). sodali ho'qnalar). Insulin bilan davolangan bemorlarga 2-3 kun davomida talab qilingan vaqtda (kun, kechqurun) 6 dan 12 dona dozada qisqa ta'sir etuvchi insulin qo'shilishi mumkin. Ko'pincha, ushbu chora-tadbirlar ketozni 1-2 kun ichida ambulatoriya sharoitida yo'q qilishga qodir.

3. Turli xil lokalizatsiya va polinevopatiyalarning diabetik angiopatiyalari (metabolik jarayonlarning holatidan qat'i nazar, endokrinolog, endokrinologik maslahat bilan oftalmologik, nefrologik, jarrohlik). Qattiq diabetik angiopatiya, ayniqsa retinopatiya bosqichi, surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari bo'lgan nefropatiya bilan og'rigan bemorlarni ko'rsatmalarga ko'ra yiliga 3-4 marta va undan ko'p hollarda shifoxonalarda davolanish kerak. Qandli diabet dekompensatsiyasi bo'lsa, endokrinologik shifoxonada shakarni kamaytiradigan dorilarning dozasini tuzatish tavsiya etiladi, qolgan kurslarni ixtisoslashgan bo'limlarda o'tkazish mumkin.

4. Qandli diabet har qanday kompensatsiya holatida va jarrohlik aralashuvga ehtiyoj (oz miqdordagi jarrohlik aralashuvi bo'lsa ham).
5. Qandli diabet har qanday kompensatsiya holatida va bir vaqtda kelib chiqadigan kasallikning rivojlanishi yoki kuchayishi (pnevmoniya, o'tkir pankreatit, xoletsistit, urolitiyoz va boshqalar. Tegishli profilaktika shifoxonasi).
6. Qandli diabet va homiladorlik (endokrinologik va akusherlik bo'limlari, muddatlari va ko'rsatmalari tegishli ko'rsatmalarda keltirilgan).

Kasalxonada parhez terapiyasi, insulin dozalari taktikasi sinovdan o'tkaziladi, ehtiyoj aniqlanadi va jismoniy mashqlar to'plami tanlanadi, kasallikni davolash va nazorat qilish bo'yicha tavsiyalar beriladi, ammo qandli diabet bilan og'rigan bemor uyda o'tkaziladi va poliklinika shifokorining nazorati ostida. Qandli diabet kasallar va oila a'zolarining ko'plab harakatlari va cheklovlarini talab qiladi, bu odatiy turmush tarzidan voz kechishni yoki uni o'zgartirishni talab qiladi. Oila a'zolarida bu borada ko'plab yangi tashvishlar mavjud.

Oila a'zolariga "diabet bilan yashashni" o'rganishga yordam bering - Klinika shifokori ishining juda muhim qismi. Muvaffaqiyatli terapiya uchun zaruriy shart bu aloqa va bemorning oilasi bilan telefon orqali aloqa qilishdir. Oiladagi ovqatlanish, turmush tarzi va psixologik iqlimning xususiyatlarini bilish shifokorga o'z tavsiyalarini oila sharoitlariga imkon qadar yaqinlashtirishga, ya'ni ularni amalga oshirish uchun qulayroq qilishga yordam beradi. Shu bilan birga, telefon aloqasi favqulodda holatlarda bemorga, oila a'zolariga o'zlarining harakatlarini shifokor bilan muvofiqlashtirishga imkon beradi va shu bilan kasallik dekompensatsiyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi yoki uning namoyon bo'lishini engillashtiradi.

Differentsial skrining majburiy emas

Agar biz kattalar populyatsiyasida 30 yosh va undan katta yoshni aniqlagan bo'lsak va semizlik guruhida - 18 yoshdan boshlab, yiliga bir marta ro'za tutadigan glyukozani tekshirib ko'rsak, biz o'z vaqtida diabetni aniqlay olamiz va bunday asoratlarning oldini olishimiz mumkin, bu esa milliardlab odamlarni tejashga imkon beradi. . Xuddi shunday qon bosimini o'lchash, xolesterin darajasini aniqlash.

Tibbiy ko'rikning afzalliklari

Organizmning glyukozaga bo'lgan salbiy reaktsiyasini erta aniqlash sizga davolanishni erta bosqichda boshlash, kasallikka chalinadigan predit diabet rivojlanishining oldini olish imkonini beradi. Qandli diabetda klinik tekshiruvning asosiy vazifasi - bu maksimal darajada odamlarni tekshirish. Patologiyani aniqlab bo'lgach, bemor ro'yxatga olinadi, u erda bemorlar imtiyozli dasturlar bo'yicha dori-darmonlarni qabul qiladilar va muntazam ravishda endokrinolog tomonidan tekshiruvdan o'tadilar. Bemorning kuchayishi bilan kasalxonada aniqlanadi. Rejalashtirilgan tibbiy ko'rikdan tashqari, bemorning majburiyatlari uzoq va to'liq umr ko'rishga yordam beradigan bunday harakatlarni o'z ichiga oladi:

Shakar darhol kamayadi! Vaqt o'tishi bilan qandli diabet ko'rish, teri va sochlarning holati, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normallashtirish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar. Davomini o'qish.

shifokor ko'rsatmalariga rioya qilish
zarur testlarni o'z vaqtida etkazib berish,
parhez
o'rtacha jismoniy faollik,
individual glyukometr yordamida shakarni nazorat qilish,
kasallikka javobgar munosabat.

Qandli diabetning engil shakli har uch oyda bir marta mutaxassisga tashrif buyurishni o'z ichiga oladi va murakkab kasallik bo'lsa, har oy tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Qandli diabet uchun klinik tekshirish kasal va patologiyaga moyil bo'lgan odamlarni aniqlashni o'z ichiga oladi. Shifokorlar bunday bemorlarda glyukoza bardoshliligini kuzatishga katta e'tibor berishadi:

ota-onasi diabetga chalingan bolalar
katta (og'irligi 4-4,5 kg) chaqaloq tug'gan ayollar,
homilador va tug'ruqdan keyingi ona,
semiz, semiz odamlar
pankreatit, mahalliy yiringli kasalliklar, dermatologik patologiyalar, katarakt bilan og'rigan bemorlar.

40 yoshdan oshgan odamlar endokrinolog tomonidan profilaktik tekshiruvlarga alohida e'tibor berishlari kerak. Ushbu yoshda, 2-toifa diabetdan qo'rqishadi. Kasallik yashirin tarzda rivojlanishi mumkin. Keksa odamlarda patologiya tufayli yuzaga keladigan asoratlar o'zini namoyon qiladi. Klinik tekshiruv davomida muntazam ravishda testlarni o'tkazish, dori-darmonlarni iste'mol qilish va dietaning xususiyatlari to'g'risida maslahat olish tavsiya etiladi.

Qandli diabet uchun klinik tekshiruvning mohiyati

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni dispanser kuzatuvi inson salomatligini yaxshi holatda saqlashga, ish qobiliyati va hayot sifatini saqlab turishga yordam beradi. Tibbiy ko'rik erta bosqichlarda mumkin bo'lgan asoratlarni aniqlaydi. Terapevtik tadbirlar kasalxonadan tashqarida amalga oshiriladi, bemorga hayot ritmini o'zgartirish kerak emas. To'g'ri tashkil etilgan tibbiy ko'rik jiddiy asoratlarni (ketoatsidoz, gipoglikemiya) oldini oladi, tana vaznini normal holatga keltiradi va kasallik alomatlarini yo'q qiladi. Bemorlar turli sohalardagi mutaxassislardan tavsiyalar olishlari mumkin.

Shifokorlar tashrifi

Diabet kasalligi endokrinolog tomonidan kuzatiladi. Dastlabki tekshiruvda shifokor, ginekolog, optometrist va nevrolog bilan maslahatlashing. Bemorlar qon va siydik sinovlarini o'tkazadilar, rentgen va elektrokardiyogram o'tkazadilar, bo'yni, tana vaznini va bosimni o'lchaydilar. Okulist, nevrolog va ginekologga (ayollar uchun) har yili tashrif buyurish tavsiya etiladi. Qandli diabetning asoratini aniqlagan mutaxassislar tekshiruv natijalariga ko'ra davolanishni buyuradilar. Kasallikning og'ir shakli jarroh va otolaringologning majburiy konsultatsiyasini o'z ichiga oladi.

Anketalar

Qandli diabetni tekshirish uchun zaruriy shartlar - vazn yo'qotish, og'izni quruq qilish, ortiqcha siyish, yuqori va pastki ekstremitalarda karıncalanma. Patologiyani aniqlashning sodda va arzon usuli bu plazma glyukoza ro'za tutish uchun sinovdir. Tahlil qilishdan oldin, bemorga 8 soat davomida ovqat eymaslik tavsiya etiladi.

Sog'lom odam uchun ro'za tutadigan qon shakar normasi 3,8-5,5 mmol / L ni tashkil qiladi, agar natija 7,0 mmol / l ga teng yoki undan ko'p bo'lsa, diabet kasalligi tashxisi tasdiqlanadi. Tashxis har qanday vaqtda glyukoza bardoshliligini tekshirish orqali aniqlanadi. Ushbu usul bilan 11,1 mmol / l va undan yuqori ko'rsatkich kasallikka dalolat beradi. Homilador ayollarni tashxislash, shuningdek, prediabet va 2-toifa diabetni aniqlash uchun og'iz orqali glyukoza bardoshliligi testi ishlab chiqilgan.

Bemor uchun qondagi shakar darajasini mustaqil nazorat qilish juda muhimdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni dispanser ro'yxatga olish juda muhimdir, qondagi glikozillangan gemoglobin A1c yoki HbA1c darajasini aniqlash muhimdir. Ushbu usul va uyda shakar miqdorini o'z-o'zini nazorat qilish davolanishni tuzatish uchun zarurdir. Dispanser bemorlarida yiliga 1-2 marta ko'zlar va oyoqlarni tekshirish kerak. Qandli diabetga moyil bo'lgan ushbu organlarning noto'g'ri ishlashini erta aniqlash samarali davolanishga imkon beradi. Qonda shakar miqdorini nazorat qilish va shifokor buyurgan tadbirlarni bajarish sog'liq va normal hayotni saqlaydi.

Bolalarda klinik tekshiruvning xususiyatlari

Tahlil paytida aniqlangan glyukoza bardoshlik buzilishi bolani dispanser ro'yxatga olishni taklif qiladi.Bunday hisobga olish bilan har uch oyda bir endokrinologga, olti oyda bir marta oftalmologga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Majburiy choralar tana vaznini, jigar funktsiyasini doimiy ravishda kuzatib borish, terining ichki qismini tekshirish. Kasallikning boshqa ko'rinishlari kuzatiladi: bedwetting, gipoglikemiya.

Tekshiruv paytida diabet bilan og'rigan bolalarni har oyda endokrinolog ko'rigidan o'tkazadi, har olti oyda bir marta ginekolog (qizlar uchun), oftalmolog, nevrolog va tish shifokoridan maslahat olish kerak. Tekshiruv davomida bo'yi va vazni, diabetning namoyon bo'lishi (poliuriya, polidipsiya, nafas olish paytida atsetonning hidi), terining, jigarning holati doimiy ravishda nazorat qilinadi. Bolalardagi inyeksiya joylariga katta e'tibor qaratilgan. Qizlarda jinsiy a'zolar vulvitning namoyon bo'lishi uchun tekshiriladi. Uyda in'ektsiya va parhez ovqatlanish bo'yicha tibbiy maslahat olish juda muhimdir.

Hali ham diabetni davolash imkonsiz bo'lib tuyuladimi?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingiz sababli, yuqori qon shakariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon kasalxonada davolanish haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki diabet juda xavfli kasallik bo'lib, davolanmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy tashnalik, tez siyish, xiralashgan ko'rish. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Hozirgi kunda diabetni davolash bo'yicha maqolalarni o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Diabet bo'yicha ta'lim

DM bu surunkali kasallik bo'lib, unda har kuni deyarli har kuni davolanishni talab qiladigan holatlar yuzaga keladi. Shu bilan birga, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga har kuni professional tibbiy yordam ko'rsatishning iloji yo'q, shuning uchun bemorlarni kasalliklarni boshqarish usullari, shuningdek, ularni terapevtik jarayonda faol va barkamol ishtirok etishga jalb qilish to'g'risida ma'lumotga ehtiyoj bor.

Hozirgi vaqtda bemorlarni o'qitish diabetning har qanday turini davolashning bir qismiga aylandi, bemorlarga terapevtik ta'lim tibbiyotdagi mustaqil yo'nalish sifatida kiritilgan. Turli xil kasalliklar uchun bemorlarni o'qitish uchun maktablar mavjud, ammo diabet bu shubhasiz etakchilar va o'qitish usullarini ishlab chiqish va baholashning modellari qatoriga kiradi. Qandli diabet bo'yicha ta'lim samaradorligini namoyish etuvchi birinchi natijalar 70-yillarning boshlarida paydo bo'ldi.

1980-1990 yillarda Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning turli toifalari uchun ko'plab o'quv dasturlari yaratildi va ularning samaradorligi baholandi. Qandli diabet va o'z-o'zini nazorat qilish usullari bilan og'rigan bemorlar uchun tibbiy mashg'ulotlarning joriy etilishi kasallikning dekompensatsiyalanish chastotasini, ketoatsidotik va gipoglikemik komani 80 foizga, pastki ekstremitalarning amputatsiyasini taxminan 75 foizga kamaytirishi isbotlangan.

O'quv jarayonining maqsadi shunchaki diabet bilan og'rigan bemorlarda bilimlarning etishmasligini to'ldirish emas, balki metabolik jarayonlarning kompensatsiyasiga mos keladigan raqamlarda glyukoza darajasini saqlab turish, bemorga turli xil hayotiy vaziyatlarda davolanishni mustaqil ravishda tuzatishga imkon beradigan ularning xatti-harakati va kasallikka munosabati o'zgarishiga turtki berish. Trening davomida bemorning o'ziga uning sog'lig'i uchun javobgarlikning katta qismini yuklaydigan bunday psixologik munosabatlarni shakllantirishga harakat qilish kerak. Bemorning o'zi birinchi navbatda kasallikning muvaffaqiyatli kechishi bilan qiziqadi.

Kasallikning boshlanishida bemorlarda bunday motivatsiyani qachon, qachon paydo bo'lishi muhim ahamiyatga ega 1-toifa diabet (SD-1) qon tomir asoratlari hali ham mavjud emas va 2-toifa diabet (SD-2) ular hali ifoda etilmagan. Keyingi yillarda takroriy o'quv tsikllarini o'tkazishda diabet bilan og'rigan bemorlarda ishlab chiqilgan sozlamalar o'rnatildi.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni o'qitishning uslubiy asoslari tuzilgan deb nomlangan maxsus ishlab chiqilgan dasturlardir. Bular dasturiy bo'linmalarga va ularning ichida - "ta'lim bosqichlari" ga bo'lingan, unda taqdim etish hajmi va ketma-ketligi aniq tartibga solingan, har bir "qadam" uchun o'quv maqsadi belgilangan. Ularda o'zlashtirish, takrorlash, bilim va ko'nikmalarni mustahkamlashga qaratilgan vizual materiallar va pedagogik texnikalarning zarur to'plami mavjud.

O'quv dasturlari bemorlarning toifalariga qarab qat'iy farqlanadi:

1) 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun,
2) 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun parhez yoki og'iz orqali shakarni pasaytiruvchi terapiya
3) 2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlar uchun izulin terapiyasi
4) diabetga chalingan bolalar va ularning ota-onalari uchun,
5) arterial gipertenziyasi bo'lgan diabet bilan og'rigan bemorlar uchun,
6) diabetga chalingan homilador ayollar uchun.

Ushbu dasturlarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga va tub farqlarga ega, shuning uchun birgalikda (masalan, 1-toifa diabet va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar) bemorlarni o'qitish mantiqsiz va hatto qabul qilinishi mumkin emas.

O'qitishning asosiy shakllari:

guruh (7-10 kishidan ortiq bo'lmagan guruhlar),
individual.

Ikkinchisi bolalarni o'qitishda, shuningdek kattalardagi yangi tashhis qo'yilgan diabet kasalligida, homilador ayollardagi diabetda va ko'zlarini yo'qotgan odamlarda ko'proq qo'llaniladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni o'qitish ham statsionar (5-7 kun), ham ambulatoriya (kunduzgi statsionar) sharoitida o'tkazilishi mumkin. Qandli diabetning 1-turi bilan og'rigan bemorlarni o'qitishda statsionar modelga, diabet-2 bilan og'rigan bemorlarni o'qitishda esa ambulatorga e'tibor berish kerak. Trening davomida olingan bilimlarni hayotga tatbiq etish uchun bemorlarga o'zini o'zi boshqarish vositalari bilan ta'minlash kerak. Faqatgina bu holatda bemorni kasallikni davolashda faol ishtirok etishga jalb qilish va maqbul natijalarga erishish mumkin bo'ladi.

O'z-o'zini boshqarish va uning diabetni davolashdagi roli

Qon shakarini, siydikni, siydik asetonini ekspress-tahlil qilishning zamonaviy usullaridan foydalangan holda bemorlar eng muhim metabolik parametrlarni laboratoriyaga yaqin aniqlik bilan mustaqil baholaydilar. Ushbu ko'rsatkichlar bemorga tanish bo'lgan kundalik sharoitlarda aniqlanganligi sababli, ular shifoxonada ko'rib chiqilgan glikemik va glyukozurik profillarga qaraganda terapiyani tuzatish uchun katta ahamiyatga ega.

O'z-o'zini boshqarishning maqsadi metabolik jarayonlarning barqaror kompensatsiyasiga erishish, kech qon tomir asoratlarining oldini olish va qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun etarli darajada yuqori darajadagi hayotni yaratishdir.

Qandli diabet uchun barqaror kompensatsiya ushbu maqsadga erishish uchun quyidagi usullarni qo'llash orqali erishiladi:

1) metabolik nazoratning ilmiy asoslangan mezonlarining mavjudligi - glikemiya, lipoprotein darajalari va boshqalar. (Qandli diabetni davolash bo'yicha milliy standartlar),
2) diabetga chalingan bemorlarga (endokrinologlar, diabetologlar, qon tomir jarrohlari, podiatorlar, okulistlar) yordam ko'rsatadigan shifokorlarning yuqori kasbiy darajasi va barcha hududlarda etarli xodimlar. bemorlarga yuqori malakali yordamning mavjudligi
3) bemorlarga yuqori sifatli genetik jihatdan ishlab chiqilgan insulin turlari, og'izda shakarni kamaytiruvchi zamonaviy dorilar bilan ta'minlash ("Diabet" federal dasturiga mablag 'ajratilishiga bog'liq);
4) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni o'z kasalliklari ustidan nazorat qilishni o'rgatish tizimini yaratish (diabet bilan kasallanganlar uchun maktab tizimi);
5) uyda turli xil klinik va biokimyoviy parametrlarni aniqlash uchun o'zini o'zi boshqarish vositalarini ta'minlash.

Xalqaro tadqiqotlar asosida hozirda diabet bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha milliy standartlar va metabolik jarayonlarni kompensatsiya qilish mezonlari ishlab chiqilgan. Barcha mutaxassislar ushbu mezonlar bo'yicha o'qitilib, davolanadilar. Bemorlar glikemiya, glyukozuriya, qon bosimi, kasallik davrida maktabdan bir necha marta o'tishning maqsadli ko'rsatkichlari bilan tanishadilar: "Qandli diabet - bu hayot yo'li".

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga mo'ljallangan maktablarda ta'limning eng muhim natijalaridan biri bu bemorlarning kasalliklarini davolashda eng muhim parametrlarni, birinchi navbatda uglevod almashinuvini o'z-o'zidan kuzatib borish orqali ishtirok etishiga turtki yaratishdir.

Qon shakarini o'z-o'zini kuzatish

Qonning glyukoza miqdorini bo'sh qoringa, tug'ruqdan keyingi davrda (ovqatdan keyin) va tungi tanaffusdan oldin muntazam ravishda baholash uchun aniqlash kerak. Shunday qilib, glisemik profil kun davomida glikemiyaning 6 ta ta'rifidan iborat bo'lishi kerak: ertalab uyqudan keyin (lekin nonushta qilishdan oldin), tushlikdan oldin, kechki ovqatdan oldin va yotishdan oldin. Postprandial glikemiya nonushta, tushlik va kechki ovqatdan 2 soat keyin aniqlanadi. Glikemiya qiymatlari milliy standartlar tomonidan tavsiya etilgan kompensatsiya mezonlariga javob berishi kerak.

Bemor tomonidan glyukozani rejadan tashqari aniqlash gipoglikemiya, isitma, surunkali yoki o'tkir kasallikning kuchayishi, shuningdek dietada va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishda xatolar bo'lgan holatlarda o'tkazilishi kerak.

Bu shifokor tomonidan eslab qolilishi va bemorlarga qon shakarining ko'payishi bemorning farovonligi uchun sub'ektiv mezonlarga javob bermasligini tushuntirishi kerak.

Kengaytirilgan insulin terapiyasini oladigan 1-toifa diabet va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar qon glyukoza miqdorini ovqatlanishdan oldin va ovqatdan keyin har kuni o'lchab, insulin dozasini etarliligini baholash va zarur bo'lganda uni to'g'irlash uchun o'tkazadilar.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun(hatto insulin qabul qilmasa ham) o'z-o'zini boshqarishning quyidagi dasturi tavsiya etiladi:

yaxshi kompensatsiyalangan bemorlar glysemiyani haftada 2-3 marta (och qoringa, asosiy ovqatdan oldin va kechasi) o'z-o'zini nazorat qilishadi - turli kunlarda yoki bir xil kunlarda, haftasiga 1 marta,
kam kompensatsiyalangan bemorlar ratsiondagi glikemiyani, ovqatdan keyin, asosiy ovqatdan oldin va har kuni kechasi nazorat qilishadi.

Qonda glyukoza miqdorini o'lchash uchun texnik vositalar: Hozirgi vaqtda glyukometrlardan foydalanilmoqda - sarflanadigan sinov chiziqlari bo'lgan ko'chma qurilmalar. Zamonaviy glyukometrlar glyukozani butun qonda va qon plazmasida o'lchaydilar. Shuni esda tutish kerakki, plazmadagi ko'rsatkichlar butun qonga qaraganda bir oz yuqori, yozishmalar jadvallari mavjud. Ta'sir qilish mexanizmi bo'yicha glyukometrlar foto-kalorimetriklarga bo'linadi, ularning o'qilishi sinov chizig'idagi qon tomchilarining qalinligiga bog'liq va elektrokimyoviy, bu kamchilikka ega emas. Zamonaviy avlodning glyukometrlarining aksariyati elektrokimyoviydir.

Ba'zi bemorlar glikemiyani taxminiy baholash uchun vizual test chiziqlaridan foydalanadilar, ta'sir qilish vaqtini o'zgartirgandan so'ng ularga bir tomchi qon qo'llanilganda ularning rangi o'zgaradi. Sinov chizig'ining rangini standartlar ko'lami bilan taqqoslash orqali biz hozirgi vaqtda tahlilni oladigan glikemiya qiymatlari oralig'ini taxmin qilishimiz mumkin. Ushbu usul kamroq aniq, ammo shunga qaramay ishlatiladi arzonroq (qandli diabet bilan og'rigan bemorlar o'z-o'zini boshqarish vositalari bilan bepul ta'minlanmaydi) va glikemiya darajasi haqida taxminiy ma'lumot beradi.

Glyukometr tomonidan aniqlangan qon glyukozasi hozirgi kunda glikemiyani ko'rsatadi. Kompensatsiya sifatini retrospektiv baholash uchun glyatlangan gemoglobinni aniqlash qo'llaniladi.

Siydik glyukozasini o'z-o'zini kuzatish

Siydikdagi glyukozani o'rganish shuni ko'rsatadiki, uglevod almashinuvi uchun kompensatsiya maqsadli ko'rsatkichlariga erishilganda (buyrak ostidan aniq bo'lgan) aglikozuriya sodir bo'ladi.

Agar bemorda aglikozuriya bo'lsa, unda glyukemiya yoki vizual test chizig'i bo'lmasa, glikemiyani aniqlash uchun haftada 2 marta siydikda glyukoza miqdorini aniqlash kerak. Agar siydikda glyukoza miqdori 1% gacha oshirilsa, har kuni, agar ko'proq bo'lsa - kuniga bir necha marta o'lchovlar o'tkazilishi kerak. Shu bilan birga, o'qitilgan bemor glyukozuriyaning sabablarini tahlil qiladi va uni yo'q qilishga harakat qiladi, aksariyat hollarda bunga dietani tuzatish va / yoki insulin terapiyasi orqali erishiladi. 1% dan ortiq glyukozuriya va sog'lig'ining yomonligi kombinatsiyasi shoshilinch tibbiy yordam uchun asosdir.

Ketonuriya o'zini o'zi boshqarish

Siydikdagi keton tanalarini uglevod metabolizmining dekompensatsiyasining klinik belgilari (polidipsiya, poliuriya, quruq shilliq pardalar va boshqalar) va ko'ngil aynish, qusish - ketozning klinik belgilari bilan aniqlash kerak. Ijobiy natija bilan tibbiy yordam talab qilinadi. Siydikdagi keton tanalarini uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan giperglikemiya (12-14 mmol / L yoki glyukozuriya 3%), yangi tashxis qo'yilgan diabet kasalligi (shifokorga birinchi tashrif), surunkali yoki o'tkir kasallikning kuchayishi, isitma va klinik alomatlar aniqlanganda. parhezdagi xatolar (yog'li ovqatlarni iste'mol qilish), spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

1) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ketonuriya ba'zi hollarda qon shakarining ozgina ko'payishi bilan kuzatilishi mumkin;
2) ketonuriya mavjudligi jigar kasalliklari, uzoq muddatli ochlik va diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda bo'lishi mumkin.

Ko'pincha ambulatoriya sharoitida o'z-o'zini boshqarish parametrlari uglevod metabolizmining ko'rsatkichlari hisoblanadi: ro'za tutish va ovqatdan keyin glikemiya, siydikda glyukoza va ketonuriya.

Hozirgi vaqtda metabolik jarayonlarning kompensatsiyasi ham qon bosimi, tana massasi ko'rsatkichidir. Bemorga kuniga 1-2 marta (qon bosimi ko'tarilishining har kuni eng yuqori ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda) uyda qon bosimini kuzatib borish va qon bosimini maqsadli ko'rsatkichlar bilan solishtirish, tana vaznini nazorat qilish (o'lchash) kerak.

O'z-o'zini boshqarish paytida olingan barcha ma'lumotlar, shu kuni iste'mol qilingan oziq-ovqat glisemik profilining miqdori va sifati, qon bosimi darajasi va antihipertansif terapiya, jismoniy faollik bemor tomonidan o'z-o'zini boshqarish kundaligida qayd etilishi kerak. O'z-o'zini nazorat qilish kundaligi bemorlarni o'z-o'zini tuzatish va keyinchalik shifokor bilan muhokama qilish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatma

Qandli diabetning uzoq muddatli surunkali kursi bemorning ijtimoiy muammolarida, birinchi navbatda ishga joylashishda sezilarli iz qoldiradi. Tuman endokrinologi bemorning, ayniqsa yoshning kasb yo'nalishini aniqlashda, kasb tanlashda katta rol o'ynaydi. Bundan tashqari, kasallikning shakli, diabetik angiopatiyalarning mavjudligi va jiddiyligi, boshqa asoratlar va ular bilan birga keluvchi kasalliklar juda muhimdir. Qandli diabetning barcha shakllari uchun umumiy ko'rsatmalar mavjud.

Emotsional va jismoniy stress bilan bog'liq og'ir mehnat deyarli barcha bemorlar uchun kontrendikedir. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga issiq do'konlarda, qattiq sovuq sharoitida, shuningdek haroratning keskin o'zgarishi, kimyoviy yoki mexanik, teriga va shilliq pardalarga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadigan ishlarda ishlash tavsiya etilmaydi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda hayot uchun xavfli bo'lgan yoki o'z xavfsizligini doimiy ravishda kuzatib borish zarurati bilan bog'liq kasblar (uchuvchi, chegara qo'riqchisi, chavandoz, o't o'chiruvchi, elektrchi, alpinist, yuqori qavatli montajchi) yaroqsiz.

Insulin olgan bemorlar jamoat transporti yoki og'ir yuk tashish haydovchisi bo'lishlari mumkin emas, harakat qilish, kesish mexanizmlari balandlikda ishlaydi. Gipoglikemiyaga moyil bo'lmagan doimiy kompensatsiyalangan barqaror diabet bilan og'rigan bemorlarga xususiy avtoulovlarni haydash huquqi, agar bemor o'z kasalliklarini davolash muhimligini etarli darajada tushunsa, berilishi mumkin (JSST, 1981).Ushbu cheklovlarga qo'shimcha ravishda, insulin terapiyasiga muhtoj bo'lganlar, ish vaqtlari, xizmat safari bilan bog'liq kasblarda kontrendikedir.

Yosh bemorlar parhezga qat'iy rioya qilishga xalaqit beradigan kasblarni (oshpaz, pirojnoe) tanlamasliklari kerak. Eng maqbul kasb - bu ish va dam olishni muntazam ravishda almashtirishga imkon beradigan va jismoniy va aqliy kuch sarflashdagi farqlar bilan bog'liq bo'lmagan kasb. Voyaga etganida kasal bo'lib qolgan, allaqachon kasbiy mavqega ega bo'lgan odamlarda kasbni o'zgartirish imkoniyatlarini ayniqsa ehtiyotkorlik bilan va individual ravishda baholash kerak. Bunday holatlarda, birinchi navbatda, bemorning sog'lig'i va unga ko'p yillar davomida qoniqarli diabet kompensatsiyasini saqlab turishga imkon beradigan sharoitlarni hisobga olish kerak.

Nogironlik to'g'risida qaror qabul qilishda diabetning shakli, diabetik angio- va polinevopatiyalar va bir qator kasalliklarning mavjudligi hisobga olinadi. Engil diabet odatda doimiy nogironlikning sababi emas. Bemor yuqori stress bilan bog'liq bo'lmagan aqliy va jismoniy mehnat bilan shug'ullanishi mumkin. Normal ish kunini belgilash, tungi smenalarni istisno qilish, boshqa ishga vaqtincha o'tkazish shaklidagi ishlarga cheklovlar maslahat va ekspert komissiyasi tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

O'rtacha qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa angiopatiya qo'shilishi bilan, ko'pincha ish qobiliyati pasayadi. Shuning uchun, ular o'rtacha jismoniy va hissiy stresslar bilan, tungi smenalarsiz, ish safarlarisiz va qo'shimcha ish yukisiz ishlashni tavsiya qilishlari kerak. Cheklovlar doimiy diqqatni talab qiladigan ishlarning barcha turlariga, ayniqsa insulin qabul qiladigan bemorlarda (gipoglikemiya ehtimoli) qo'llaniladi. Sanoat sharoitida insulin in'ektsiyasini va parhezga rioya qilishni ta'minlash kerak.

Keyingi malaka darajasiga o'tkazilganda yoki ishlab chiqarish faoliyati sezilarli darajada kamayganda, bemorlarda III guruh nogironligi aniqlanadi. Aqliy va engil jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlar uchun ishlash qobiliyati saqlanib qoladi, zaruriy cheklovlar tibbiy muassasaning maslahat va ekspert komissiyasining qarori bilan amalga oshirilishi mumkin.

14-jadval. DM-1da nogironlik holatining klinik-ekspert tasnifi

Diabet dekompensatsiyasi bilan bemorga nogironlik varaqasi beriladi. Ko'pincha yuzaga keladigan, yomon davolanadigan bunday sharoitlar bemorlarning doimiy nogironligiga va II guruh nogironligini belgilashga olib kelishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan nogironlikni sezilarli darajada cheklash nafaqat metabolizmning barcha turlarini buzilishi, balki angio va polinevopatiyaning qo'shilishi va tez rivojlanishi, shuningdek yuqumli kasalliklar bilan ham bog'liq.

15-jadval. DM-2 nogironlik holatining klinik-ekspert tasnifi

Nefropatiya, retinopatiya, aterosklerozning jadal rivojlanishi ko'rish qobiliyatini yo'qotishiga, buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga, yurak xuruji, insult, gangrenaga, ya'ni doimiy nogironlikka va tibbiy yoki ijtimoiy ekspertlar qo'mitasining qarori bilan II yoki I guruh nogironiga o'tkazilishiga olib kelishi mumkin.

Diabetik retinopatiya yoki diabetik katarakt tufayli ko'rish qobiliyati buzilgan bemorlarda nogironlik darajasini baholash ko'rish organining kasalliklari bo'yicha maxsus tibbiy va ijtimoiy ekspert komissiyasida mutaxassis optometrist bilan maslahatlashgandan so'ng amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda hukumat tomonidan "Qandli diabet" federal dasturi (1996-2005) qabul qilinishi munosabati bilan maxsus diabet xizmati yaratildi. Tuman klinikasining diabetologining asosiy vazifasi diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash va ular ustidan klinik nazorat qilishdir.

Oldindan so'rov o'tkazish tizimi kerak

Bu isbotlangan samaradir: biz odamni sinab ko'rganimizda, u hech qachon shifokor bilan gaplashishni eslamagan narsalarni o'ylay va tahlil qila boshlaydi. Masalan, siyish uchun so'rovnomada savollar bor: “Siz kuniga necha marta siyasiz? Kechasi turasizmi? Shifokor "Siz nimadan shikoyat qilmoqdasiz?" Degan an'anaviy savolni so'rasa, kamdan-kam odamlar siydik bilan 2-3 marta siyishganini eslashadi va bu diabetning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin. Yoki, masalan, bunday savol tug'iladi: "Siydik oqimi teng darajada zichmi yoki sust bo'lganligi uchun bir necha marta siqish kerakmi?"

Anketalar asosida individual skrining kerak

Profilaktik tekshiruv samaradorligining yana bir muhim omili: klinisyenga shaxsni sinchkovlik bilan tekshirish uchun vaqt kerak, kamida 30 va afzal 60 daqiqa (siz tahlil qilishingiz va shifokor haqiqatan ham bitta bemorni sinchkovlik bilan tekshirishi uchun qancha vaqt kerakligini hisoblashingiz va hisoblashingiz kerak). Fizika tekshiruvi asoslarning asosidir va bugun biz unga qo'l silkitdik.