Me'da osti bezining neyroendokrin saratoni: jarrohlik davolash natijalari - Tibbiyot va sog'liqni saqlash ixtisosidagi ilmiy maqola matni.

Maqsad. Oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) neyroendokrin o'smalari (NEO) bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalarini baholash. Materiallar va usullar. 121 neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasi bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik davolandi. Quyidagi jarrohlik aralashuvlar amalga oshirildi: distal pankreatik rezektsiya, aksariyat hollarda 60 (49,6%) bemorda splenektomiya yordamida distal subtotal pankreatik rezektsiya, gastropankreatoduodenal rezektsiya 54 (44,6%), pankreatektomiya 2 (1,7%). , oshqozon osti bezi median rezektsiyasi 1 (0,8%), o'simta bilan og'riydigan 3 (2,5%). Katta klinik materiallarning ko'p qirrali retrospektiv va istiqbolli tahlili o'tkazildi, oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashning etarli taktikasi ushbu jarayonning tarqalishi va morfologik tadqiqotlar natijalariga, ayniqsa past sinf o'smalariga nisbatan aniqlandi. Natijalar Ushbu toifadagi bemorlarni jarrohlik davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalari tahlil qilindi. Me'da osti bezi neoplaziyasini jarrohlik davolashdan so'ng omon qolishning umumiy koeffitsienti 1 yoshda 91 ± 3%, 3 yoshda 83 ± 4%, 5 yoshda 79 ± 4%, 10 yoshda 66 ± 7% edi. O'rtacha tirik qolish 161 oyni tashkil etdi. Qayta tiklanmasdan omon qolish: 1 yoshli 85 ± 4%, 3 yoshli 76 ± 5%, 5 yoshli 72 ± 5%, 10 yoshli 53 ± 8%. 137 oylik relapsiz median. Xulosa Tadqiqotimizda olingan me'da osti bezi neoplaziyasi bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari boshqa toifadagi gistogenezning pankreatik o'smalari bilan solishtirganda ushbu toifadagi uchun qulayroq prognoz ekanligini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar neyroendokrin pankreatik o'smalari bo'lgan bemorlarda jarrohlik usulidan kengroq foydalanishga imkon beradi.

Neyroendokrin RASHIY XO'JALIK: Xirurgik davolash natijalari

Maqsad Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning tez va uzoq natijalarini baholash. Materiallar va usullar. Tadqiqot jarrohlik davolash natijasida kelib chiqqan oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalari bo'lgan 121 bemorni o'z ichiga oldi. Jarrohlik usullari quyidagilardan iborat edi: distal pankreatektomiya, aksariyat hollarda splenektomiya bilan oshqozon osti bezining distal subtotal rezektsiyasi shaklida 60 (49,6%), gastropankreatoduodenal rezektsiya 54 (44,6%), pankreatektomiya 2 (1,7%), oshqozon osti bezining median rezektsiyasi 1 (0,8%), o'simtaning 3 aniqlanishi (2,5%). Katta klinik materialning ko'p qirrali retrospektiv va istiqbolli tahlili o'tkazildi, oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashning etarli taktikasi, bu jarayonning kengayishiga va morfologik tadqiqotlar natijalariga, ayniqsa yuqori sinf o'smalariga nisbatan aniqlandi. Natijalar Jarrohlik davolashning bevosita va uzoq natijalari tahlil qilindi. Me'da osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashdan so'ng umumiy omon qolish darajasi: 1 yillik 91 ± 3%, 3 yillik 83 ± 4%, 5 yillik 79 ± 4%, 10 yillik 66 ± 7%. O'rtacha tirik qolish 161 oyni tashkil etdi. Kasallikdan omon qolish: 1 yillik 85 ± 4%, 3 yillik 76 ± 5%, 5 yillik 72 ± 5%, 10 yillik 53 ± 8%. Kasallikning retsidivsiz omon qolish darajasi 137 oyni tashkil qildi. Xulosa Bizning tadqiqotimizda olingan pankreatik neyroendokrin o'smalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari, boshqa gistogenezning pankreatik o'smalari bilan taqqoslaganda, ushbu bemorlar uchun eng maqbul prognoz ekanligini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar bunday bemorlarda jarrohlik usulidan ko'proq foydalanishga imkon beradi.

"Neyroendokrin oshqozon osti bezi saratoni: jarrohlik davolash natijalari" mavzusidagi ilmiy ish matni

Podluzhny D.V., Solovyeva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Oshqozon osti bezi neyroendokrin saratoni: jarrohlik muolajaning natijalari

N.N. nomidagi FSBI Rossiya Saraton Tadqiqot Markazi. Bloxina ”, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Kashirskoye sh., 24, Moskva, 115478

Maqsad. Oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) neyroendokrin o'smalari (NEO) bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalarini baholash.

Materiallar va usullar. 121 neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasi bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik davolandi. Quyidagi jarrohlik aralashuvlar o'tkazildi: oshqozon osti bezi distal rezektsiyasi, aksariyat hollarda splenektomiya bilan distal subtotal pankreatik rezektsiya ko'rinishida - 60 (49,6%) bemor, gastropankreatoduodenal rezektsiya - 54 (44,6%), pankreatektomiya - 2 (1, 7%), medial pankreatik rezektsiya - 1 (0,8%), o'simta aniqlanishi - 3 (2,5%). Katta hajmdagi klinik materialning ko'p qirrali retrospektiv va istiqbolli tahlili o'tkazildi, oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashning etarli taktikasi ushbu jarayonning keng tarqalishiga va morfologik tekshirish natijalariga, ayniqsa past navli o'smalarga bog'liq holda aniqlandi.

Natijalar Ushbu toifadagi bemorlarni jarrohlik davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalari tahlil qilindi. Me'da osti bezi neoplaziyasini jarrohlik davolashdan so'ng omon qolishning umumiy darajasi 1 yoshda - 91 ± 3%, 3 yoshli - 83 ± 4%, 5 yoshli - 79 ± 4%, 10 yoshli - 66 ± 7%. O'rtacha tirik qolish 161 oyni tashkil etdi. Qayta tiklanmasdan omon qolish: 1 yoshli - 85 ± 4%, 3 yosh - 76 ± 5%, 5 yosh - 72 ± 5%, 10 yoshli - 53 ± 8%. Retsidivsiz omon qolish mediani - 137 oy.

Xulosa Tadqiqotimizda olingan me'da osti bezi neoplaziyasi bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari boshqa toifadagi gistogenezning pankreatik o'smalari bilan solishtirganda ushbu toifadagi uchun qulayroq prognoz ekanligini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar neyroendokrin pankreatik o'smalari bo'lgan bemorlarda jarrohlik usulidan kengroq foydalanishga imkon beradi.

Kalit so'zlar: neyroendokrin o'simta, oshqozon osti bezi, uzoq muddatli va tezkor davolanish natijalari, umumiy omon qolish, relapssiz tirik qolish.

Iqtibos uchun: Podluzhny D.V., Solovyeva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Me'da osti bezi neyroendokrin saratoni: jarrohlik davolash natijalari. Jarrohlik yillari. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Yozishmalar uchun: Solovyova Olesya Nikolaevna, aspirant, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neyroendokrin RASHIY XO'JALIK: Xirurgik davolash natijalari

Bloxin Rossiya onkologik tadqiqotlar markazi, Moskva, 115478, Rossiya Federatsiyasi

Maqsad Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning tez va uzoq natijalarini baholash.

Materiallar va usullar. Tadqiqot jarrohlik davolash natijasida kelib chiqqan oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalari bo'lgan 121 bemorni o'z ichiga oldi. Jarrohlik usullari quyidagilardan iborat edi: distal pankreatektomiya, aksariyat hollarda splenektomiya bilan oshqozon osti bezining distal subtotal rezektsiyasi shaklida - 60 (49,6%) bemor, gastropankreatoduodenal rezektsiya - 54 (44,6%), pankreatektomiya - 2 (1,7%). ), oshqozon osti bezining medial rezektsiyasi - 1 (0,8%), o'simtaning aniqlanishi - 3 (2,5%). Katta klinik materiallarning ko'p qirrali retrospektiv va istiqbolli tahlili o'tkazildi, oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashning etarli taktikasi aniqlandi, bu jarayonning kengayishiga va morfologik tadqiqotlar natijalariga, ayniqsa yuqori sinf o'smalariga nisbatan.

Natijalar Jarrohlik davolashning bevosita va uzoq natijalari tahlil qilindi. Oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini jarrohlik davolashdan keyin hayotning umumiy ko'rsatkichlari: 1 yil - 91 ± 3%, 3 yosh - 83 ± 4%, 5 yil - 79 ± 4%, 10 yil - 66 ± 7%. O'rtacha tirik qolish 161 oyni tashkil etdi. Kasallikdan omon qolish: 1 yil - 85 ± 4%, 3 yil - 76 ± 5%, 5 yil - 72 ± 5%, 10 yil - 53 ± 8%. Kasallikning retsidivsiz omon qolish darajasi 137 oyni tashkil qildi.

Xulosa Bizning tadqiqotimizda olingan pankreatik neyroendokrin o'smalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari, boshqa gistogenezning pankreatik o'smalari bilan taqqoslaganda, ushbu bemorlar uchun eng maqbul prognoz ekanligini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar bunday bemorlarda jarrohlik usulidan ko'proq foydalanishga imkon beradi.

Kalit so'zlar: neyroendokrin o'simta, oshqozon osti bezi, uzoq muddatli va tezkor davolanish natijalari, umumiy hayot, kasallikdan omon qolish.

Iqtibos uchun: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neyoendokrin oshqozon osti bezi saratoni: jarrohlik davolash natijalari. Annaly Xirurgii (Rossiya jarrohlik jurnali). 2017, 22 (3): 155-62 (rus tilida). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Yozishmalar uchun: Solov'eva Olesya Nikolaevna, tibbiyot fanlari nomzodi, aspirant, E-mail: [email protected]

Mualliflar haqida ma'lumot:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Tasdiqlangan segmentlar. O'qishning homiysi yo'q edi.

Manfaatlar to'qnashuvi. Mualliflar hech qanday manfaatlarga zid emasligini e'lon qiladilar.

Me'da osti bezi neyroendokrin o'smalari (NEO) kam uchraydigan epitelial neoplazmalar guruhini tashkil qiladi, ularning ulushi, avval taxmin qilinganidek, NEO tuzilishida 12% va oshqozon osti bezining barcha malignizatsiyasida 2% ni tashkil qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, neyroendokrin pankreatik o'smalari bo'lgan bemorlarning nisbiy soni ushbu organning turli xil o'smalarining differentsial patomorfologik diagnostikasi yaxshilanishi bilan ortadi.

Me'da osti bezi NETlari juda xilma-xil klinik kechish bilan tavsiflanadi. Pankreatik NET uchun jarrohlik davolanishdan o'tgan bemorlarda kasallikning prognozi o'simtaning morfologik xususiyatlari bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ular Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti 2010 (JSST 2010) ning tasnif mezonlari va NET (daraja - G) ning malign darajasini aniqlash tizimi asosida baholanadi. Ushbu tasnifga muvofiq NEO oshqozon osti bezining uchta asosiy toifasi ajralib chiqadi: NEO G1, NEO G2 va neyroenokrin saratoni G3 (NER katta va kichik hujayrali turlari). Ta'kidlash joizki, biz "neyro-endokrin o'simta" atamasini turli darajadagi malignitadagi pankreatik neyroendokrin o'smalarning barcha guruhini va NEO (G1 / G2, G3) ayrim toifalarini belgilash uchun ishlatamiz. 2010 yilda JSST tasnifida "neoplazma" atamasi NEO guruhiga tegishli bo'lishi taklif qilingan.

Klinik tajribamizdan kelib chiqqan holda, biz pankreatik NEO ning barcha guruhini neyroendokrin saraton deb atashimiz mumkin, chunki onkologik mezonlarga ko'ra, ular hech bo'lmaganda zararli potentsialga ega, invaziv, shu jumladan peri-pionion, metastazga ega.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

2017 yil 20 aprelda qabul qilindi 2017 yil 27 aprelda qabul qilindi

Me'da osti bezi neoplastik neoplaziyasi darajasi uchun asosiy parametr U-67 o'simta hujayralarining proliferativ faolligi indeksidir, ularning eng yuqori darajasi 2% (01-02) va 20% (02-03). Oshqozon osti bezining metastatik shakllari uchun dori terapiyasining prognozi va imkoniyatlarini baholash ham qiyin vazifa bo'lib qolmoqda va ko'p jihatdan o'simta rivojlanishi paytida o'zgarishi mumkin bo'lgan U-67 indeksini aniq belgilashga bog'liq. JSSTning 2010 yil tasnifida yuqori tabaqalashgan o'smalar (NEO 01/02) va kam differentsial saraton (NER 03) o'rtasida aniq farq bor. JST tomonidan 2017 yilda taqdim etiladigan endokrin organ o'smalarining yangi tasnifi, oshqozon osti bezi NET ning diagnostik mezonlariga qo'shimcha bo'lishi mumkin. Xususan, past differentsiatsiya (NEO 03) neyroendokrin o'smalaridagi yangi kichik guruhlar ajralib chiqadi. Shunday qilib, boshlang'ich 03-toifaga mos keladigan nisbatan past proliferativ faolligi bilan ancha differentsiatsiyalangan morfologik o'smalarni ajratish kerak (ushbu kichik guruhdagi Yu-67 ko'rsatkichi 20 dan 55% gacha). Yana bir kichik guruh Yu-67 ni 55% dan yuqori bo'lgan bemorlarni birlashtiradi - aslida past darajadagi neyroendokrin saratoni. 20% dan ortiq o'simta hujayralarida tarqalish indeksiga ega NEO ning ushbu bo'linmasi klinik ahamiyatga ega. NEO 03 (S-67 20-55%) bilan og'rigan bemorlarda past darajadagi NERga (55% dan yuqori S-67) nisbatan yaxshi prognoz mavjud. Ular platinali kimyoviy terapiyaga kam javob berishadi va ularni ktoreduktiv jarrohlik davolash uchun nomzod sifatida tavsiya qilishlari mumkin.

Me'da osti bezi NEO bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolash qoniqarli uzoq muddatli natijalarni beradigan asosiy va yagona radikal usul hisoblanadi. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar

Amaliyotning ko'lami va ko'lami quyidagi umumiy va mahalliy belgilar bilan belgilanadi: o'smaning klinik gormonal belgilari, lokalizatsiya, o'simta kattaligi, o'sma jarayonining mahalliy tarqalishi, tomir va perineural invaziya mavjudligi, birlamchi o'sma va uning metastazlari, jigar va boshqa organlardagi metastazlar, somatik. bemorning funktsional holati. Me'da osti bezi neoplastik neoplaziyasi bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash turli xil jarrohlik aralashuvlardan iborat: pankreatektomiya, gastropankreatoduodenal rezektsiya, panorododuodenal rezektsiya, plyorik saqlovchi pankreas, turli o'lchamdagi splenektomiya bilan yoki bo'lmasdan, subland rezektsiyasi. 2 sm dan oshmaydigan o'smalar va me'da osti bezining asosiy kanaliga aloqasi yo'q), ajratib bo'lmaydigan qo'shma aralashuvlar va qachon sinxron jigar metastaz uchun bir vaqtning o'zida ishga, shu jumladan, umumiy neoplastik jarayonlar. Me'da osti bezi NEOlarining xavfli potentsiali borligini inobatga olgan holda, mintaqaviy neyro va limfa disektsiyasini amalga oshirish jarrohlikning muhim bosqichidir.

Aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, oshqozon osti bezining NER (03) bilan og'rigan bemorlarga operatsiya qilish tavsiya etilmaydi, chunki tashxis qo'yilgan paytdagi o'smalar kamida mahalliy bo'lib, radikal jarrohlik operatsiyasini istisno qilsa yoki allaqachon metastazlar mavjud bo'lsa. Ammo jarrohlik davolanishdan keyin ushbu toifadagi bemorlarda nisbatan ijobiy natija, boshqa xavfli pankreatik o'smalar bilan solishtirganda, ko'pincha gormonal va mahalliy simptomlarni yo'q qiladigan, o'simta to'qimalarining kamida 90 foizini olib tashlash sharti bilan, tsitoreduktiv operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi. giyohvand moddalarni davolash va mahalliy ta'sir qilishning boshqa usullari, xususan radiochastotalarni yo'q qilish. Bularning barchasi, operatsiyaning darhol ijobiy natijasi bo'lsa, uzoqdagi prognozni yaxshilaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, dastlabki tashxis qo'yilganda jigarda bilobar metastatik shikastlanishning chastotasi etarlicha yuqori, shuning uchun radikal jarrohlik yoki optimal tsitereduktiv operatsiya deb ataladigan bemorlarning atigi 10 foizida mumkin. Ammo, ko'p markazli tadqiqotlarga ko'ra, jigarni rezektsiya qilinganidan keyin 5 yil davomida tirik qolish pankreatik neyroendokrin saratonining sinxron metastazlari bilan.

bez bezi saratoni 47% dan 76% gacha, relaps darajasi 76% ni tashkil qiladi, ishlamaydigan bemorlarda bu 30-40% 4-7.

Materiallar va usullar

Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smalari bo'lgan 121 bemorni jarrohlik davolash natijalari berilgan. Tahlil davolanish va uzoq muddatli omon qolishning bevosita natijalarini baholashga asoslangan edi.

Faoliyat ko'rsatadigan NE oshqozon osti bezi saratoni 8 bemorda aniqlandi: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), adrenokortikotrop gormoni (1) ishlab chiqaradigan o'simta, irsiy sindromlar - MEN I (1), Gippel sindromi - Landau (1).

113 bemorda ishlamaydigan o'smalar aniqlandi. Ularga klinik ma'lumotlar (og'riqlar, dispeptik kasalliklar mavjudligi) asosida tashxis qo'yilgan yoki kuzatuv davomida muntazam tekshiruv paytida instrumental tekshiruv paytida tasodifiy topilma bo'lgan. Bemorlarda o'tkazilgan laboratoriya tekshiruvlari me'da osti bezi NEO ning o'ziga xos belgilarini (xromogranin A, pankreatik polipeptid va boshqalar) baholashni o'z ichiga oladi. Gormonal faol o'smalar uchun diagnostika qatorida insulin, gastrin, vazoaktiv ichak peptidi kabi markerlar o'rganildi. Adenokarsinoma bilan differentsial tashxis qo'yish uchun qonning o'sma markerlari baholandi (CEA, CA19-9) va oshqozon osti bezi o'smasi teshildi. . Immunotsitokimyoviy tekshiruvdan so'ng sitobiopsiyani ponksiyon qilish Yu-67 o'simtasining proliferativ faolligini indeksni tibbiy bosqichgacha aniqlashga imkon beradi. Topikal diagnostika maqsadida quyidagi instrumental usullar ishlatilgan: ultratovush, shu jumladan endo-ultratovush, rentgen-kompyuter tomografiyasi (KT). RKT o'simta tiklanishini baholashda foydalidir. Kelgusi operatsiya paytida tomirlar anatomiyasini, shuningdek, agar ushbu muammolar RCT davomida hal qilinmasa, o'simtaning asosiy tomirlar bilan aloqasini baholash uchun angiografiya o'tkazildi. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Rejalashtirilgan morfologik o'rganish natijalariga ko'ra, immunogistokimyoviy tadqiqot o'tkazilib, o'simta tarqalish indeksini davolashning keyingi taktikasini aniqlaydigan asosiy bashoratchi sifatida baholandi.

Klinik materiallar Exell kompyuter dasturi va Statistica 10.0 matematik ma'lumotlarni qayta ishlash dasturlari yordamida statistik ishlov berildi. O'rganilayotgan ma'lumotlarning markaziy xususiyatlarini tanlash ularning tarqalish shaklini o'rgangandan so'ng amalga oshirildi. Mutlaq va nisbiy chastotalar, o'rtacha qiymat va uning 95% ishonch chegaralari, o'rtacha xato, shuningdek indikatorning tebranish chegaralari va medianlari hisoblab chiqilgan. O'rganilgan belgilarning chastotalaridagi farqlarning ahamiyati Student mezoni yordamida baholandi, kichik namunalar uchun aniq Fisher testi aniqlandi. Biz p ning aniq qiymatini hisobladik (farqlar p-da katta ahamiyatga ega deb hisoblandi. Sizga kerak bo'lgan narsani topa olmaysizmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

1 GCP - yaxshi klinik amaliyot.

oshqozon osti bezi atrofidagi gistologik tomirlar, qo'shni organlarning ishg'ol qilinishi, malignizatsiya darajasi. Oshqozon osti bezining oshqozon osti bezi neoplazmasining xavfli o'sishi belgilari diagnostika usullari va patomorfologik tadqiqotlar, shu jumladan immunohistokimyoviy va immunotsitokimyoviy tadqiqotlar yordamida aniqlandi: o'simta kattaligi 3 sm dan oshadi, yaqin atrofdagi organlar va asosiy tomirlarning infiltrativ o'sishi, mintaqaviy va uzoq metastazlarning mavjudligi, proliferativ faollik darajasi hujayralar.

Quyidagi jarrohlik aralashuvlar amalga oshirildi: distal pankreatik rezektsiya, aksariyat hollarda splenektomiya yordamida distal subtotal pankreatik rezektsiya ko'rinishida - 60 (49,6%) bemor, gastropankreatoduodenal rezektsiya (DHD) - 54 (44,6%), ikkinchisi. standart HDR - 41, kengaytirilgan HDR - 3, asosiy tomirlarni rezektsiya qilish bilan - 7, shu jumladan protez ustun mezenterik vena protezlari bilan og'rigan 3 bemor, palliativ HDR - 3 (jigarning bilobar metastazlari, yuqori tutqichning o'simta bosimi tufayli). echnoy tomir) bo'lib pankreatektomiya 2 (1,7%) bemor, 1 (0.8% amalga o'rtasidagi pankreatektomiya) o'smalar enükleasyon bo'lsa - 3 (2.5%) hollarda. Katta qon tomirlari, buyrak usti bezlari, oshqozon, ovariektomiya, nefrektomiya rezektsiyasi bilan birgalikda 20 bemorda (16,5%) operatsiyalar o'tkazilgan.

Shuni ta'kidlash kerakki, gastropankreatoduodenal rezektsiya, pankreatektomiya va oshqozon osti bezining distal qismidagi splenektomiya bilan rezektsiya qilish asosan birlashtirilgan aralashuvdir, ammo ushbu operatsiyalar davomida olib tashlangan yoki olib tashlangan organlar standart hajmini tashkil qiladi. Qo'shma aralashuvlarga

biz ushbu operatsiyalarni qo'shni asosiy tomirlarni, jigarni, diafragmani, buyraklarni, buyrak usti bezlarini, ingichka yoki ingichka ichaklarni, ya'ni standart aralashuv doirasiga kirmaydigan organlar va tuzilmalarni rezektsiya qilish bilan amalga oshiramiz.

Past darajadagi pankreatik o'smalari bo'lgan bemorlarda (20 ta kuzatuv), 8 (40%) bemorda qo'shma operatsiyalar o'tkazilgan. Ikkinchisidan katta tomirlarni rezektsiya qilish bilan 2 ta pankreatektomiya qilingan. 01 va 02 guruhlarda aralash aralashuvlar amalga oshirildi: 01 ta - 30 ta holatdan 1 tasida (3%), 71 ta holatdan 20 tasida (28%). Sinxron jigar metastazlari bilan og'rigan bemorlar bir vaqtning o'zida 21 ta operatsiyani o'tkazdilar (17,4%). Mikroskopik radikal operatsiyalar 110 bemorda, K2-rezektsiya 11 bemorda o'tkazildi. Tadqiqot populyatsiyasida mikroskopik ravishda radikal bo'lmagan jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlar yo'q edi (I1).

Operatsiyadan keyingi asoratlar 29 (24%) bemorda rivojlandi.

2-jadvalda individual asoratlarning tabiati va chastotasi ko'rsatilgan.

Shaxsiy asoratlarning chastotasi: antikoagulyant terapiya bilan qorin bo'shlig'ida qon ketish - 1 ta holat, gastroenteroanostomozdan qon ketish - 2 ta, qon tomir protez trombozi, tomir venasi va katta sapenoz venalar - har biri 1 ta. Gastrostaz 7 bemorda rivojlangan. 1 ta kuzatuvga ko'ra ingichka ichakning erta dinamik obstruktsiyasi, kengaygan retroperitoneal limfadenektomiyadan so'ng limfa disfunktsiyasi, gepatikoenteroanostomoz etishmovchiligi, parapankreatik xo'ppoz va jigar etishmovchiligi kuzatilgan. Me'da osti oqmasi 8 bemorda rivojlanib, operatsiyadan keyingi davrda eng ko'p uchraydigan (6,6%) asoratga aylandi. 3 bemorda kech asoratlar aniqlandi:

2-jadval. Neyroendokrin pankreatik o'smalarni jarrohlik davolashdan keyin bemorlarda operatsiyadan keyingi asoratlarning tabiati va chastotasi

Neyroendokrin o'sma nima?

Tibbiy amaliyotda oshqozon osti bezi NEO islet hujayrali o'simta deb ataladi. Shish neoplazmalarining bunday turlari juda o'ziga xosdir, shuning uchun endokrinologiyada alohida e'tibor talab etiladi.

Oshqozon osti bezida ikki xil hujayralar mavjud - endokrin va ekzokrin. Birinchi guruh hujayralari gormonal moddalarning bir nechta turlarini ishlab chiqarishga hissa qo'shadi - ular inson tanasidagi ma'lum hujayralar yoki tizimlarning boshqarilishini ta'minlaydi. Masalan, insulin gormoni glyukoza konsentratsiyasini boshqaradi.

Ushbu hujayralar oshqozon osti bezi bo'ylab kichik orollarda birlashtirilgan. Ularga Langerhans hujayralari yoki orol hujayralari deyiladi. Ushbu joylarda lokalizatsiya qilingan neoplazma orol hujayralarining o'smasi deb ataladi. Boshqa nomlar - endokrin neoplazma yoki NEO.

Tananing ekzokrin qismidagi hujayralar ingichka ichakda chiqariladigan fermentlarni ishlab chiqaradi. Ular oziq-ovqat hazm qilish jarayonini osonlashtirishga qaratilgan. Oshqozon osti bezining katta qismi bu hujayralar joylashgan mayda xaltachalari bo'lgan mayda kanallardan iborat.

Neyroendokrin o'smalari tabiatda yaxshi (saraton emas) yoki tabiatda malign (saraton). Agar tashxis malign neoplazmani ko'rsatsa, unda ular oshqozon osti bezi yoki insuloma endokrin onkologiyasi haqida gapirishadi.

Pankreatik neyroendokrin o'simta ekzokrin hujayrali o'simtaga qaraganda kamroq uchraydi va bemorning omon qolishining yaxshiroq prognozi mavjud.

Me'da osti bezining NEO tasnifi

Tibbiy amaliyotda NEO joylashuvga qarab o'zgaradi. Agar o'simta ovqat hazm qilish tizimida yuzaga kelgan bo'lsa, neoplazma boshqa organlarga metastazlar berilgunga qadar patologiyani erta bosqichda aniqlash deyarli mumkin emas.

Odamning oshqozon osti bezi qismlardan iborat - bosh, quyruq va tanadan. Ushbu sohalardagi o'smalar bilan gormonlar sekretsiyasi buziladi, salbiy alomatlar rivojlanadi. Agar ob'ektiv ravishda, fanning rivojlanishiga qaramay, bunday kasallik tashxisini qo'yish juda qiyin.

Joylashuvga qarab, bemorda alomatlar mavjud. Ular sezilarli darajada farq qiladi. Shunga ko'ra, davolanishning keyingi kursi ko'p jihatlarga qarab belgilanadi - joylashuvi, ta'lim hajmi va boshqalar.

Ko'pincha quyidagi holatlarda uchraydigan neyroendokrin funktsional pankreatik o'smalar:

Gastrinoma - bu gastrin gormonini sintez qiladigan hujayralarda lokalizatsiya qilingan neoplazma. Ushbu modda oshqozon shirasining chiqarilishiga hissa qo'shadi, ovqat hazm bo'lishiga yordam beradi. Shish bilan me'da shirasining tarkibi va gormon kontsentratsiyasi oshadi. Ko'pgina rasmlardagi gastrinoma ichki organning bosh qismida joylashgan. Ba'zi rasmlarda ingichka ichakda mavjud. Ko'pincha neoplazmaning xavfli tabiati aniqlanadi.
Insulinoma - bu insulin gormoni ishlab chiqaradigan hujayralarda joylashgan shakllanish. Ushbu komponent tanadagi glyukoza miqdori uchun javobgardir. Ushbu neoplazma asta-sekin o'sib boradi, kamdan-kam hollarda metastazlarni beradi. Bu bezning boshida, dumida yoki tanasida joylashgan. Odatda tabiatda yaxshi.
Glyukagonoma. Shish tanadagi glyukagon ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan hujayralarda lokalizatsiya qilinadi. Ushbu komponent jigarda glikogen parchalanishi natijasida shakar miqdorini oshiradi. Glyukagonning yuqori konsentratsiyasi bilan giperglikemik holat kuzatiladi. Me'da osti bezi dumining neyroendokrin o'smasi ko'pincha xavflidir.

Tibbiyotda o'simta neoplazmalarining boshqa turlari ajralib turadi, ular biroz kamroq tarqalgan. Ular gormonlar, shu jumladan glyukozani tartibga soluvchi tarkibiy qismlar, tuzlar va suyuqliklar tarkibidagi moddalar ishlab chiqarish bilan bog'liq.

Vipoma (oshqozon osti bezi vabosi) - bu ichak peptidini chiqaradigan hujayralarda lokalizatsiya qilingan, somatostatinoma - somatostatin gormoni ishlab chiqaradigan hujayralar o'smasi.

Somatostatinoma radionuklid skanerlash orqali yaxshi ingl.

O'simta turiga qarab klinik ko'rinish

Patologik neoplazmaning belgilari o'smaning o'sishi va / yoki gormon ishlab chiqarishning buzilishi tufayli rivojlanadi. Shishlarning ayrim turlari ularning rivojlanishini biron bir alomatlar bilan ko'rsatmaydi, shuning uchun oxirgi bosqichlarda tashxis qo'yiladi, bu esa noqulay prognozga olib keladi.

Funktsional bo'lmagan tabiatdagi oshqozon osti bezidagi shakllanish uzoq vaqt davomida o'sishi mumkin, ammo aniq belgilari yo'q. Ular boshqa ichki organlarga tarqalishga qodir. Asosiy simptomlar ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, diareya, qorin yoki beldagi og'riqlar, terining sarg'ayishi va ko'rish organlarining sklerasi.

Funktsional pankreatik o'smalarning simptomatologiyasi gormonal moddaning turiga bog'liq, uning konsentratsiyasi neoplazmaning o'sishi tufayli doimiy ravishda oshib boradi. Gastrinning yuqori darajasi bilan quyidagi alomatlar kuzatiladi:

Takroriy oshqozon yarasi.
Qorin bo'shlig'ida og'riq, orqa tomonga cho'zilgan. Og'riq doimiy ravishda kuzatiladi yoki vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.
Uzoq davom etadigan diareya.
Gastroezofagial reflyuks.

Insulinning yuqori konsentratsiyasi fonida gipoglikemik holat rivojlanadi (organizmdagi glyukoza miqdori past). O'z navbatida, gipoglikemiya bosh og'rig'i, bosh aylanishi, zaiflik, asabiy buzilishlar, terlashning ko'payishiga olib keladi. Shuningdek, bemorlar tez yurak urishi va yurak urishidan shikoyat qiladilar.

Glyukagonning tez o'sishi bilan klinik belgilar aniqlanadi:

Yuz, qorin va pastki ekstremitalarda toshmalar.
Bosh og'rig'iga olib keladigan tanadagi glyukozaning ko'payishi, kuniga siydikning o'ziga xos og'irligi oshishi, og'iz bo'shlig'i va terida quruqlik, ochlik, chanqoqlik va doimiy zaiflik.
Qon quyqalari hosil bo'ladi. Agar qon pıhtıları o'pkada lokalize qilingan bo'lsa, bu nafas qisilishi, yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlarga olib keladi. Yuqori yoki pastki ekstremitalarda qon pıhtılarının joylashishi bilan og'riqlar, qo'llarning yoki oyoqlarning shishishi, terining giperemiyasi mavjud.
Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi.
Ishtahani pasayishi.
Og'izdagi og'riq, og'iz burchaklaridagi yaralar.

Ichakdagi peptidning ko'payishi bilan doimiy diareya paydo bo'ladi, bu esa birga keladigan alomatlar bilan suvsizlanishga olib keladi - doimiy ichish istagi, siydikning pasayishi, og'izda quruq teri va shilliq pardalar, tez-tez bosh og'rig'i va bosh aylanishi, umumiy buzilish.

Laboratoriya tekshiruvlari qonda kaliy konsentratsiyasining pasayishini ko'rsatadi, bu mushaklarning zaiflashishi, og'riqlar, konvulsiv holatlar, ekstremitalarning karıncalanması va karıncalanması, tez-tez siyish, tez yurak urishi, qorin og'rig'i va noma'lum etiologiyaning vazn yo'qotishidir.

Somatostatin darajasining ortishi bilan asosiy simptomlar giperglikemiya, diareya, najasda yog'ning mavjudligi, o't toshlari, terining sarg'ayishi va ko'z oqsillari, vazn yo'qotishdir.

Me'da osti bezi o'simtasini davolash

Neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasini davolashda jarrohlik aralashuv talab etiladi. Operatsiya gastrektomiya deb ataladi. Shu bilan birga, operatsion yo'lning o'ziga xos qiyinchiliklari bor, bu tabiatda yaxshi va xavfli bo'lgan bir nechta neoplazmalar bilan bog'liq.

Ba'zi klinik rasmlarda jarrohlik aralashuv hajmini oldindan aytish qiyin, shuning uchun tibbiy protsedura kursi haqiqat bilan belgilanadi - jarroh operatsiyani boshlaganidan keyin.

Me'da osti bezining klinik ko'rinishlarini o'z vaqtida aniqlang, tegishli terapiyani boshlash uchun faqat tajribali shifokor yordam berishi mumkin. Ammo neoplazmalar nisbatan kam uchraydi, shuning uchun kasallikni erta bosqichda aniqlash har doim ham mumkin emas.

Agar o'simta tez o'ssa, past darajadagi farqlanish aniqlansa, bemorga kimyoterapiya buyuriladi. Tibbiy manipulyatsiya paytida quyidagi dorilar qo'llaniladi:

Ba'zida somatostatinning sintetik gormoni kiritilishi talab qilinadi, ya'ni gormon terapiyasi o'tkaziladi. Bemorlarni davolash sxemasi, dorilarni dozasi, ularni qabul qilish chastotasi - barchasi qat'iy individualdir. Kuchli davolanish faqat chuqur tashxisdan keyin belgilanadi, bir nechta mezonlar hisobga olinadi.

Kimyoterapiya samaradorligi kichik. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 15-20% holatlarda ijobiy natijaga erishiladi. Agar kimyoterapiya bir necha kurslardan keyin ijobiy natija beradigan bo'lsa, unda bemor 2 yoshdan 9 yoshgacha yashashi mumkin.

Kimyoterapiyadan tashqari, tashvish belgilarini kamaytirishga qaratilgan boshqa dorilar buyuriladi. Dori-darmonlarni tanlash klinik ko'rinishga bog'liq. Shifokor dorilarni buyurishi mumkin:

Kimyoterapiya tufayli ijobiy natija bo'lmaganda, jarrohlik aralashuv haqida savol tug'iladi. Zamonaviy tibbiyotda ular eng samarali usullardan foydalanishga harakat qilishadi. Ulardan biri radionuklid bilan davolashdir.

To'liq tiklanish ehtimoli (prognoz) ko'p jihatlarga bog'liq: saraton hujayralari turlari, o'simta joylashgan joy, metastazlarning mavjudligi / yo'qligi, birga keladigan kasalliklar, bemorning yosh guruhiga. Differentsial o'smalar uchun eng maqbul prognoz limfa tugunlari va jigarga metastaz qilinmagan ikki santimetrdan oshmaydi.

Oshqozon osti bezi o'smalari ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

Neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smalarining tasnifi

NEOni mahalliylashtirish joyida ajratish odatiy holdir. Agar ovqat hazm qilish tizimida neoplazma paydo bo'lgan bo'lsa, unda rivojlanishning boshida tashxis qo'yish qiyin, NEO boshqa organlarda o'sadi.

Neyroendokrin pankreatik o'smalarning eng keng tarqalgan turlari:

Insulinoma - insulin ishlab chiqaradigan hujayralarda hosil bo'ladigan endokrin o'sma. Insulin glyukoza hujayralarga harakatlanishiga yordam beradi. Insulinomalar asta-sekin o'sib boradi va boshqa organlarda kamdan-kam rivojlanadi. Ushbu neoplazmalar ko'pincha yaxshi.

Ko'pincha insulinoma bilan gipoglikemiya rivojlanadi - qon glyukozasining pasayishi. Ushbu kasallik quyidagi alomatlar bilan kechadi:

og'ir terlash
isitma
titroq
terining rangsizlanishi,
ongni buzilishi.

Kasallikning tashxisini qo'yish uchun bo'sh qoringa glyukoza, proinsulin, C-peptid va insulinni aniqlash uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi. C-peptid va proinsulinning ko'payishi insulinning ortiqcha ekanligini ko'rsatadi.

Gastrinoma - gastrin ishlab chiqaradigan hujayralardagi o'sma. Gastrin - bu oshqozon kislotasining chiqarilishiga olib keladigan, ovqat hazm bo'lishiga olib keladigan gormon. Ushbu patologiya bilan oshqozonda xlorid kislotaning sekretsiyasi oshadi va shuning uchun:

diareya bilan birga keladigan o'n ikki barmoqli ichak yarasi
qorin og'rig'i
operatsiyadan keyingi oshqozon yarasi,
gastroezofagial reflyuks,
jejunum yarasi
diareya
oshqozon yarasi,
ko'p yaralar.

Gastrin ta'siri ostida bemorning oshqozon osti bezi yoki o'n ikki barmoqli ichakning boshida joylashgan o'smalar paydo bo'ladi. O'sish bilan, yaxshi o'sma saraton kasalligiga aylanadi. Gastrinoma bilan quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

Atipik lokalizatsiya va davolash mumkin bo'lmagan ko'p miqdordagi yaralar yoki oshqozon yarasi bo'lgan bemorda Helicobacter pylori uchun testlar salbiy hisoblanadi.
Boshqa organlarda, shu jumladan neoplazmalarda yuzaga keladigan patologik o'zgarishlar tufayli gastrinomaning paydo bo'lishi. Bunday holda, odamda bir nechta endokrin neoplaziya mavjud.

Glyukagon - glyukagon ishlab chiqaradigan hujayralarda paydo bo'lishi. Ushbu turdagi neoplazma ko'pincha bezning dumida kuzatiladi va malign shakllanishdir. Ushbu patologiyaning rivojlanishi sabab bo'lishi mumkin:

diareya
qondagi temir moddasining pasayishi,
tanadagi qizil döküntüler yoki nekrolitik migratsiya eritema, dog' yo'qolgandan so'ng, bu joyda giperpigmentatsiya paydo bo'ladi,
diabet
vazn yo'qotish
qon ivishining kuchayishi.

Dahshatli tashxis - agar qonda glyukagon miqdori ko'tarilsa, shifokorlar saraton kasalligini qo'yishadi va bu kasallikning boshqa aniq belgilari mavjud.

Vipoma - Vasoaktiv ichak peptidini (VIP) ishlab chiqaradigan hujayralardagi o'sma. Kasallikning yana bir nomi - Verner-Morrison yoki oshqozon osti bezi vabosi.

Vipoma bilan VIP oqsil chiqariladi, bu bemorni vaboga o'xshash holatga olib keladi:

suv, kaliy va xloridning sezilarli darajada yo'qotilishi sodir bo'ladi
diareya
suvsizlanish, tashnalik, kamroq chiqadigan siydik, og'iz quruqligi, bosh og'rig'i, tez-tez bosh aylanishi va surunkali charchoq.
vazn yo'qotish
kramplar, qorin og'rig'i.

Ushbu kasallikka tashxis qo'yish uchun qondagi VIP miqdori o'lchanadi.

Somatostatinoma - ortiqcha somatostatin tarkibida o'simta sekretsiyasi turi. Ushbu kasallik quyidagilar bilan tavsiflanadi:

safro tosh kasalligi
quruq teri bilan birga keladigan diabet, og'iz bo'shlig'ida shilliq qavat qurishi, to'satdan ochlik hujumi, kuchli zaiflik,
diareya
axlatda yoqimsiz hid beradigan juda ko'p yog 'bor,
sarg'aygan sklera,
hech qanday sababsiz kilogramm halok.

Somatostatinoma radionuklid skanerlash orqali juda yaxshi ingl.

Barcha NEOlar umumiy simptomlar bilan ajralib turadi. Kasallikning eng keng tarqalgan belgilarini ko'rib chiqing:

Diareya
Ishlamaydigan stul.
Oshqozonda bemor aralashuvchi bo'lakni his qiladi.
Orqa tarafdagi qorin og'rig'i.
Sariq sklera.

O'simta diagnostikasi

Oshqozon osti bezining katta neyroendokrin o'smasi (o'qlar)

Oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarini o'z vaqtida tashhis qilish uchun men tashxisni yakunlayman:

Bemor tekshiriladi, shifokor uning kasallik tarixini o'rganadi.
Shakar darajasini aniqlash uchun qon kimyosini tayinlang.
Qonda A xromograninini sinab ko'rish. Ushbu ko'rsatkichning oshishi va boshqa gormonlar (gastrin, insulin, glyukagon) oshqozon osti bezi o'simtasini ko'rsatadi.
KT va MRI.
Kichik bez bezlarini aniqlash uchun radionuklid tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu usul Octreotide va SRS ko'rish deb nomlanadi.
Endoskopik ultratovushni tayinlang.
Agar ko'rsatilsa, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) o'tkaziladi.
Ba'zida shifokorlar laparotomiyaga murojaat qilishadi, shundan so'ng jarroh yakuniy tahlil uchun to'qimaning mayda zarralarini oladi.
Biopsiya
Suyaklarni tekshirish
Anjiyogram amalga oshiriladi, bu qon arteriyalarini tekshirishga imkon beradi. Anjiyogram yuborilganda kontrast tomir ichiga yuboriladi, shundan so'ng neoplazmalar mavjudligi rentgen nurlari yordamida tekshiriladi.
Intraoperatsion ultratovush. Ushbu tadqiqot qorin bo'shlig'ini batafsil tekshirish uchun jarrohlik paytida amalga oshiriladi. Intraoperatif ultratovush tekshiruvi an'anaviy tadqiqot usulidan ancha ustundir.

NEO davolash

Odatda, oshqozon osti bezi o'simtasini davolashda jarrohlik davolash (gastrektomiya) ko'rsatiladi.

Ammo bunday davolanish nafaqat malign, balki benign bo'lishi mumkin bo'lgan shakllanishlarning ko'pligi tufayli qiyin. Ba'zida jarrohlik hajmini oldindan aytish qiyin, jarrohlar operatsiyani boshlashganda neoplazmani aniqlaydilar.

Faqat tajribali mutaxassis pankreatik o'simtaning alomatlarini o'z vaqtida aniqlab, davolanishni boshlaydi.

Agar neoplazma tez kattalashib, farqlanish darajasi past bo'lsa, bemorga kimyoterapiya buyuriladi. Kimyoterapiya bilan quyidagi dorilar qo'llaniladi:

xlorozototsin,
5-ftorouratsil,
streptozotsin,
epirubitsin,
doksorubitsin,
Somatostinning analogli in'ektsiyalari (gormon terapiyasi).

Yuqoridagi mablag'lar kombinatsiyalangan holda qo'llaniladi va onkologik qo'llanmalarda berilgan tavsiyalar asosida bemor uchun davolash rejimi qat'iy individualdir.

To'g'ri, kimyoterapiya samaradorligi juda past va bemorlarning 15-20 foiziga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Kurslarda olib boriladigan kimyoterapiyaning ijobiy natijasi bilan bemor 2 yildan 9 yilgacha tashhis qo'ygandan keyin yashashi mumkin.

Bundan tashqari, kimyoterapiya bemorlarning jismoniy holatini engillashtirish uchun simptomatik davolashni ta'minlaydi. Terapiya paytida bir qator dorilar qo'llaniladi:

Agar kimyoterapiya bilan uzoq muddatli davolanish ijobiy natija bermasa, unda operatsiya haqida savol tug'iladi.

Hozirgi kunda radionuklidli terapiya yordamida malign NEOni davolashning yangi usuli qo'llaniladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, klinik tibbiyot sohasidagi ko'plab amaliyotchilar tashxis qo'yishda xato qilishadi. Shunday qilib, masalan, endokrin patologiyalar hozirgi kunlarda kam uchraydi degan fikr mavjud. Ko'pincha shifokorlar oddiy ichak kasalliklari NEO bilan qandaydir bog'liq bo'lishi mumkin deb shubha qilmaydilar, shuning uchun malign o'simta kech bo'lguncha tanada bexosdan rivojlanadi.

Ko'pgina bemorlarning fikriga ko'ra, oshqozon osti bezi o'smasini muvaffaqiyatli davolash faqat chet elda, masalan, Isroilda amalga oshiriladi. Ammo rus amaliyoti Rossiyada NEOni davolash muvaffaqiyatli ekanligini isbotladi, bu hech qanday tarzda chet ellik hamkasblarining mahoratidan kam emas.

Umumiy ma'lumot

Asab tizimining, ishlab chiqaradigan bezlarning normal ishlashisiz inson tanasi ishlay olmaydi va tartibda bo'ladi. Zamonaviy tibbiyot ushbu elementlarni neyroendokrin tizimga ajratib, bir butun sifatida ko'rib chiqadi. Endokrin glandular tuzilmalarda lokalizatsiya qilingan o'ziga xos hujayralar faol birikmalar ishlab chiqarish uchun javobgardir. Oshqozon osti bezining muhim elementlaridan biri Langerhans orollari. Ushbu hududda neoplazma aniqlanganda ishning kodlanishi ICD bo'yicha C25.4. Agar ushbu turdagi hujayralar noto'g'ri, noto'g'ri shaklda bo'linib, ishlay boshlasa va o'lishni boshlasa, ushbu formatdagi pankreatik neyroendokrin o'sma paydo bo'lishi mumkin.

Belgilangan turli xil patologiyalar tasodifan alohida guruhga joylashtirilmagan. Uning namoyon bo'lishi, tashxisni aniqlashtirishning nuanslari, davolash usullari epiteliya hujayralari tomonidan shakllangan neoplazmalarga nisbatan juda farq qiladi.

Anatomiya va tibbiyot

Asab tizimi, endokrin tuzilmalar tomonidan hosil bo'lgan gormonal moddalar o'zaro ishlaydi. Asab tizimining signallari gipotalamusga kiradi, bu erda ular gormonal moddalarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ular, o'z navbatida, gipofiz beziga ta'sir qiladi, yo'llarning faoliyatini faollashtiradi yoki sekinlashtiradi. Glandular tuzilmalarning sekretor funktsiyasini rag'batlantiradigan qon oqimi bo'lgan moddalar butun vujudga tarqaladi.

Gormonlarning hosil bo'lishi nafaqat asab tizimining impulslari bilan belgilanadi. Muhim omillar tanada sodir bo'layotgan jarayonlar, umuman odamning holati va alohida organlar va tuzilmalardir. Markaziy asab tizimi va sekretor tizimi o'zaro bog'liq: buyrak usti bezlari orqali gormonlar ta'sirida asablarning ishi tartibga solinadi. Bu adrenalinni qon oqimiga kiritish orqali amalga oshiriladi.

Oshqozon osti bezi: qanday ishlaydi

Me'da osti bezining neyroendokrin o'smasi kodiga binoan C25 gastroenteropankreatik NESning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq patologik holatni anglatadi. Inson tanasida u kattaligi jihatidan boshqa NESlardan ustun turadi. Aynan mana shu tizimni olimlar juda yaxshi o'rganishgan. NES gormonal birikmalar hosil qiluvchi neyronlar, apudotsitlar tomonidan hosil bo'lishini aniqlash mumkin edi. Bu hujayralar oshqozon-ichak trakti bo'ylab tarqalib ketgan, barcha organlarda mavjud.

Ushbu nuqtai nazardan eng muhim pankreatik sayt Langerhans orollari, ya'ni dum zonasi. Butun organga nisbatan bu orollar massaning atigi 2 foizini tashkil qiladi, ya'ni taxminan 1,5 g. orollar soni juda ta'sirli - ularning soni millionga yaqin ekanligi aniqlandi.

Neoplazmalar: shakllanish nuanslari

Me'da osti bezi neyroendokrin o'smasi (G2, G1) ushbu organda lokalizatsiya qilingan har qanday hujayradan paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning paydo bo'lish mexanizmi bu hujayralarning nazoratsiz bo'linishi jarayonidir. Hozirgi vaqtda neoplazmalarning shakllanishi nuanslari etarli darajada o'rganilmagan. Bemorlarning katta qismi o'n birinchi xromosoma juftligida mutatsiya ko'rsatganligi aniqlandi. NEO noyob kasalliklar toifasiga kiradi, bu holatning aniqlanishini sezilarli darajada murakkablashtiradi: uning alomatlarini faqat yuqori malakali shifokor aniqlay oladi.

Aksariyat holatlarda oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi qabariq yoki plastinka shaklida hosil bo'ladi. Bunday shakllarning rasmiy nomi (mos ravishda): alveolalar, trabekulalar. Ba'zi bemorlarda kasallikning rivojlanishi juda sekin kechadi, boshqalarida esa fulminant kurs mavjud. Umuman olganda, tibbiyot tomonidan to'plangan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, patologiya juda oldindan aytib bo'lmaydi. Kichkina neoplazma har doim ham malign emas. Uning fe'l-atvori haqida xulosa rivojlanish tezligini aniqlash orqali amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda o'simta bitta a'zoda lokalizatsiya qilinadi, og'irroq holatlarda u qo'shni tuzilmalarga tarqaladi.

Ko'rinishning nüansları

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida oshqozon osti bezi neyroendokrin o'simtasining belgilari yo'q yoki juda moylangan. Kasallikning katta foizini faqat patologik holat 5-8 yil davomida rivojlanib borgan bosqichda aniqlash mumkin. Ko'pgina o'smalarning dastlabki bosqichlarida o'ziga xos namoyon bo'lish xarakterli emas. Bemorlarning ayrim sog'liq muammolari bezovta qilinadi, ammo ular neyroendokrin tizim bilan bog'liq bo'lolmaydi va mutlaqo boshqa kasalliklarni davolash buyuriladi.

Agar siz qorin bo'shlig'idagi og'riqlar haqida xavotirga tushsangiz, oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi borligini taxmin qilish mumkin (metastaz bilan yoki bo'lmagan holda, u to'liq tekshiruvdan so'ng aniqlanadi). Sensatsiyalar vaqti-vaqti bilan kelib turishi yoki doimiy bo'lishi mumkin. Bemor og'irlikni yo'qotadi, doimo charchaganini his qiladi. Ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi va qusish bor. Neoplazma fonida qonda qand miqdori pasayadi, yurak urish tezligi oshadi, suv toshqini xavotirga tushadi.

Toifalar va turlari

Ko'p jihatdan, neyroendokrin pankreatik o'smaning prognozi ushbu kasallik turiga bog'liq. Ularni bir necha guruhga bo'lish tizimi yaratildi. Asosiy baholash mezoni gormonal birikmalar hosil qilish qobiliyati, bu jarayonning faolligi. To'rt nav mavjud: faol, nofaol, ishlamaydigan va ishlaydigan.

Birinchi tur - bu oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi, uning hujayralari tanani boshqaruvchi biologik moddalarni ishlab chiqaradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar umumiy sonining 80 foizi faoldir. Kamroq tarqalgan turlari faol emas. Bunday patologiyani tashxislash eng qiyin. Ishlamaydigan NEOlar gormonal birikmalarni chiqarishi mumkin. Ish o'ziga xos alomatlar bilan tavsiflanmaydi. Va nihoyat, oxirgi toifasi normadan ko'proq gormonlar ishlab chiqaradigan NSO. Odatda bu juda erta aniqlanishi mumkin. Gormon ishlab chiqarishning ko'payishi ko'pincha stress omilining ta'siri ostida kuzatiladi. Bu behushlik, biopsiya uchun javob bo'lishi mumkin.

Holatni yangilash

Neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasini tashxislash zamonaviy shifokor uchun oson ish emas. Bemorning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar aynan shu sababdan kelib chiqqan deb taxmin qilish ehtimoli ko'proq, bunday holatlarga duch kelgan yuqori malakali va tajribali shifokor. Agar NEO mavjudligi haqida taxmin bo'lsa, taxminni tasdiqlash yoki rad etish uchun bir qator tadqiqotlarni o'tkazish kerak. Biror kishining va yaqin qarindoshlarining tibbiy tarixini o'rganishdan boshlang. Irsiy patologiyalarning aniqlanishi simptomlarning sabablarini tahlil qilish uchun muhim ma'lumotdir. Shuningdek, dastlabki tayinlashda bemor diqqat bilan tekshiriladi, barcha shikoyatlar aniqlanadi va bu ma'lumotlar tizimlashtiriladi.

Me'da osti bezi neyroendokrin o'simtasini aniqlashning navbatdagi bosqichi laboratoriya tadqiqotlari uchun suyuqlik va to'qimalarning namunalarini to'plashdir. Bemor gormonal moddalarni o'z ichiga olgan, ehtimol neoplazma natijasida hosil bo'lgan hujayralarni olishi kerak. Shifokor, shuningdek, boshqa faol moddalarning ro'yxatini belgilaydi, ularning tahlili ushbu ish haqida ko'proq foydali ma'lumot olishga yordam beradi. Biopsiya namunalarini olish uchun to'qima joylarini tanlang, somatostatin bilan sintigrafiyani buyuring. Keyingi bosqich - KT, ultratovush, MRI, rentgen. Endoskop yordamida ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin.

Tashxis tasdiqlangan: bundan keyin nima bo'ladi?

Me'da osti bezi neyroendokrin o'simtasini davolash muayyan turdagi holatga qarab tanlanadi. Bir nechta asosiy usul va yondashuvlar mavjud: maqsadli terapiya, nurlanish, kimyoterapiya, jarrohlik, radio uzatish, biologik usul. Hozirda ko'rib chiqilayotgan turdagi neoplazmalarning oldini olish choralari yo'q. Bu bunday holatlarning kamdan-kamligi va ularning shakllanishi jarayoni to'g'risida etarli ma'lumotlarning etishmasligi bilan bog'liq. Vujudga kelish mexanizmi hali aniq aniqlanmagan, bu esa samarali oldini olish imkoniyatini istisno qiladi.

Ko'p holatlarda terapevtik kurs jarrohlikni o'z ichiga oladi. Ta'riflangan neoplazmalar toifasi minimal invaziv choralarni ko'rish imkonini beradi. Laparoskopdan foydalanish mumkin. Bu kasal bo'lgan organning minimal maydonini olib tashlaydi, bu asoratlarni minimallashtiradi va bemorning reabilitatsiyasini tezlashtiradi. Agar metastazlar aniqlansa, ularni olib tashlash kerak.

Neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasi uchun yaxshi yondashuv - bu yadroviy terapiya. Ushbu yondashuv buzuvchi hujayra ichidagi jarayonlarni faollashtiradi. Siz ushbu usullarga o'zingiz murojaat qilishingiz yoki ularni operatsiya bilan birlashtirishingiz mumkin. Umumiy holda, neyroendokrin oshqozon osti bezi o'smasi uchun bashorat oshqozon-ichak traktidagi malign neoplazmalarning boshqa ko'plab shakllariga qaraganda qulayroqdir. Agar vaqtni behuda sarf qilmasdan etarli davolanishni boshlash mumkin bo'lsa, erta bosqichda tashkil etilgan faol shakllardan aziyat chekadigan odamlar uchun eng yaxshi istiqbollar.

Faol turlari: insulinoma

Bunday neoplazma insulin ishlab chiqaradigan beta hujayralaridan iborat. NEO ning boshqa holatlari orasida ushbu turdagi ulush 75% ni tashkil qiladi.Ayollarda o'sma jarayonining shakllanish ehtimoli qanchalik yuqori bo'lsa, xavf guruhida 40-60 yosh. Kasallikning asosiy foizida bitta o'simta aniqlanadi, organning joylashishi oldindan aytib bo'lmaydi. Ishlarning ozgina qismi oshqozon osti bezi tashqarisida lokalizatsiyada uchraydi. Neoplazmaning o'lchamlari kamdan-kam hollarda 1,5 sm dan oshadi Rangi - gilos, sarg'ish kulrang yoki jigarrangga o'xshaydi. 15% holatlar xavfli.

O'smaning bu shakli asosiy simptomni aniqlaydigan katta miqdordagi insulin hosil qiladi: qon aylanish tizimida glyukoza darajasi sezilarli darajada kamayadi. Gipoglikemiya ayniqsa jismoniy mashqlar paytida yoki ovqatlanish o'rtasida uzoq vaqt oralig'ida aniqlanadi. Glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi noto'g'ri energiya almashinuviga olib keladi, bu tanaga va miya subkorteksiga ta'sir qiladi. Bemor o'zini zaif, och his qiladi. Ter bezlari odatdagidan ko'ra faolroq, yurak urishining chastotasi va tezligi buziladi, kosmosda titroq va disorientatsiya, ba'zida vaqt o'tib, bezovta qiladi. Asta-sekin, xotira yomonlashadi, ong buziladi, bemor befarq bo'lib qoladi va konvulsiyalardan aziyat chekadi. Ushbu turdagi oshqozon osti bezi neyroendokrin o'simtasining eng og'ir asoratlari gipoglikemik komadir.

Masala nuances

Insulinni aniqlash oson emas. Bu nisbatan kichik neoplazma, uning alomatlari boshqa patologiyalarning keng doirasiga xosdir. Eng aniq tadqiqotlar sintigrafiya, endoskopik ultratovush, kompyuter tomografiyasi. 50% gacha holatlar radiatsiya diagnostikasi yordamida aniqlanadi. Agar joylashuv aniq bo'lmasa, ishni aniqlashtirish uchun pozitron emissiya tomografiyasi ko'rsatiladi. Anjiyografik tahlilni o'tkazish orqali mahalliylashtirishning nuanslarini taklif qilish mumkin.

Ushbu toifadagi neyroendokrin pankreatik o'smani davolash eng samarali hisoblanadi. Kichik o'lchamlari bilan shish darhol butunlay olib tashlanadi. Diametri 3 sm va undan ko'p bo'lganida, organ elementining rezektsiyasi ko'rsatilgan. Agar NEO malign bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir. To'g'ri o'tkazilgan tadbir mutlaqo tiklanish garovidir.

Gastrinoma

Barcha NEOlar orasida bu tur eng keng tarqalgan ikkinchi o'rinda turadi. U barcha holatlarning 30 foizigacha to'g'ri keladi. Kuchli jinsda neoplazma paydo bo'lishi ehtimoli qanchalik yuqori bo'lsa, xavf guruhida 30-50 yosh. Taxminan har uchinchi holat tanaga nisbatan tashqi tuzilmalarda NEO ni aniqlashga imkon beradi. Odatda o'lchamlari 3 sm dan oshmaydi, belgilangan diametrdan kattaroq NEO zararli deb hisoblanadi. Ushbu shaklning o'ziga xos xususiyati metastazlarning erta shakllanish tendentsiyasidir. Kasallik oshqozonda sharbat ishlab chiqarishni faollashtirib, ortiqcha gastrin ishlab chiqarish bilan o'zini namoyon qiladi. Bu ichaklarda yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday jarayon ko'pincha o'smaning birinchi namoyonidir.

Gastrinni kolikaga o'xshash bo'shashgan najas va og'riqli hujumlar bilan shubha qilish mumkin. Peptik yara kasalligi davolashga qarshilikning kuchayganligini ko'rsatadi. Agar ota-onalarga bunday tashxis qo'yilgan bo'lsa, NEO ehtimoli yuqori.

Glyukagon

Ushbu shakl juda kam. Bu glyukagon ishlab chiqaradigan hujayrali alfa tuzilmalarining degeneratsiyasi paytida paydo bo'lishi mumkin. Yosh va etuk ayollarda bunday kasallikni aniqlash ehtimoli ko'proq. O'rtacha, ayollar yarmida patologiya erkaklarga qaraganda uch baravar ko'proq uchraydi. Ishlarning ko'p foizi bezning kaudal yoki asosiy qismida shakllanish joyida uchraydi. Odatda, NEO bitta, o'lchamlari 5 sm va undan ko'p. Barcha holatlarning 70 foizigacha xavfli. Glyukagonning faol ishlab chiqarilishi insulin hosil bo'lishini rag'batlantiradi va jigar tuzilmalarida glikogen parchalanadi.

Kasallikni nekrotik sohalarda hamroh bo'lgan ko'chib yuruvchi eritema bilan shubha qilish mumkin. Qon tomirlari chuqur venoz tizimda paydo bo'ladi, bemorning holati tushkunlikka tushadi. Ikkilamchi diabet kasalligi mumkin. Qon tahlilida glyukagon ko'rsatkichlari me'yordan o'n baravar ko'pdir. Lokalizatsiyani aniqlashtirish uchun ultratovush, KT ko'rsatiladi.

Shishdan keyingi kelajak

Bunday tashxis qo'yilgan ayollarni an'anaviy ravishda ko'proq tashvishlantiradi: neyroendokrin pankreatik o'smalardan keyin homiladorlik mumkinmi? Klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, bu nafaqat mumkin, balki haqiqiy hayotda ham sodir bo'ldi. Bundan tashqari, bolani tug'ish va tug'ilishning muvaffaqiyatli holatlari, ilgari aniqlangan malign NEO tufayli me'da osti bezi chiqarilishi fonida ham ma'lum. Albatta, avval davolanish va tiklanishning to'liq kursini o'tashingiz kerak, vaziyat barqarorlashguncha kuting va shundan keyingina naslning davomi haqida o'ylang. Va shunga qaramay, haqiqat saqlanib qolmoqda: neyroendokrin pankreatik o'smalardan keyin homiladorlik mumkin, mashq qilinadi, muvaffaqiyatli bo'ladi va bolalar butunlay sog'lom tug'ilishi mumkin.

Shifokorlarning fikriga ko'ra, prognozning asosiy jihati etarli vaqt ichida to'g'ri operatsiya qilishdir. Malakali shifokorlar ishtirokida aniq o'tkazilgan tadbir insonning uzoq va to'liq hayotini ta'minlashga yordam beradi.