Gipertenziya bosqichlarini tasniflash

I. Xavf omillari:

a) Asosiy:
- erkaklar> 55 yoshdan 65 yoshgacha
- chekish.

b) Dislipidemiya
OXS> 6,5 mmol / l (250 mg / dl)
HPSLP> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dL)
HSLVP erkaklar uchun 102 sm yoki ayollar uchun 88 sm

e) C-reaktiv oqsil:
> 1 mg / dl)

e) Arterial gipertenziya (AH) bo'lgan bemorning prognoziga salbiy ta'sir ko'rsatadigan qo'shimcha xavf omillari:
- buzilgan glyukoza bardoshliligi
- sedentary turmush tarzi
- Fibrinogenning ko'payishi

g) Qandli diabet:
- Ro'za tutadigan qon glyukozasi> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Ovqatdan keyin qon glyukoza yoki 75 g glyukoza> 11 mmol / l (198 mg / dl) dan 2 soat keyin

II. Maqsadli organlarning mag'lubiyati (gipertoniya 2 bosqichi):

a) chap qorincha gipertrofiyasi:
EKG: Sokolov-Lion belgisi> 38 mm,
Kornel mahsuloti> 2440 mm x ms,
Ekokardiyografiya: LVMI> erkaklar uchun 125 g / m2 va ayollar uchun 110 g / m2
Ko'krak qafasi - yurak-torak ko'rsatkichi> 50%

b) Arterial devor qalinlashuvining ultratovush belgilari (karotid intima-media qatlamining qalinligi> 0,9 mm) yoki aterosklerotik plitalar

v) Qon zardobidagi kreatininning ozgina ko'payishi Erkaklar uchun 115-133 mkmol / L (1,3-1,5 mg / dl) yoki ayollar uchun 107-124 mikmol / L (1,2-1,4 mg / dl)

d) Mikroalbuminuriya: Kuniga 30-300 mg, siydikda albumin / kreatinin nisbati> erkaklar uchun 22 mg / g (2,5 mg / mmol) va ayollar uchun> 31 mg / g (3.5 mg / mmol)

III. Birlashtirilgan (birlashtiruvchi) klinik sharoit (gipertoniya 3-bosqich)

a) Asosiy:
- erkaklar> 55 yoshdan 65 yoshgacha
- chekish

b) Dislipidemiya:
OXS> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL)
yoki HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
erkaklar uchun HPSLP 102 sm yoki ayollar uchun 88 sm

e) C-reaktiv oqsil:
> 1 mg / dl)

e) Arterial gipertenziya (AH) bo'lgan bemorning prognoziga salbiy ta'sir ko'rsatadigan qo'shimcha xavf omillari:
- buzilgan glyukoza bardoshliligi
- sedentary turmush tarzi
- Fibrinogenning ko'payishi

g) Chap qorincha gipertrofiyasi
EKG: Sokolov-Lion belgisi> 38 mm,
Kornel mahsuloti> 2440 mm x ms,
Ekokardiyografiya: LVMI> erkaklar uchun 125 g / m2 va ayollar uchun 110 g / m2
Ko'krak qafasi - yurak-torak ko'rsatkichi> 50%

h) Arteriya devorining qalinlashuvining ultratovush belgilari (karotid intima-media qatlamining qalinligi> 0,9 mm) yoki aterosklerotik plitalar

va) Qon zardobidagi kreatininning ozgina ko'payishi Erkaklar uchun 115-133 mkmol / L (1,3-1,5 mg / dl) yoki ayollar uchun 107-124 mikmol / L (1,2-1,4 mg / dl)

k) Mikroalbuminuriya: Kuniga 30-300 mg, siydikda albumin / kreatinin nisbati> erkaklar uchun 22 mg / g (2,5 mg / mmol) va ayollar uchun> 31 mg / g (3.5 mg / mmol)

l) Miya qon-tomir kasalliklari:
Ishemik insult
Gemorragik insult
Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya

m) Yurak kasalligi:
Miyokard infarkti
Angina pektoris
Koroner revaskulyarizatsiya
Konjestif yurak etishmovchiligi

m) Buyrak kasalligi:
Diabetik nefropatiya
Buyrak etishmovchiligi (zardobdagi kreatinin> erkaklar uchun 133 mkm / l (> 5 mg / dl) yoki ayollar uchun 124 mkm / l (> 1,4 mg / dl)
Proteinuriya (kuniga 300 mg)

o) Periferik arteriya kasalligi:
Aorta anevrizmasini qirish
Periferik arteriyalarning simptomatik shikastlanishi

n) Gipertenziv retinopatiya:
Qon ketish yoki ekssudat
Optik asab shishi

Jadval raqami 3. Arterial gipertenziyasi (AH) bo'lgan bemorlarning xavfli tabaqalanishi

Quyidagi jadvaldagi qisqartmalar:
HP - past xavf
SD - o'rtacha xavf,
Quyosh - yuqori xavf.

Yuqoridagi jadvaldagi qisqartmalar:
HP - gipertenziya xavfi past,
UR - gipertenziya o'rtacha xavfi,
Quyosh - gipertenziya xavfi yuqori.

Arterial hipertansiyonun tasnifi

Gipertenziya bilan bemor patologik ravishda bosimni 140/90 mm Hg oralig'ida oshiradi. 220/110 gacha. Kasallik gipertenziv inqiroz, miyokard infarkti va insult xavfi bilan birga keladi. Arterial gipertenziyaning umumiy tasnifi yuzaga kelishi bilan bog'liq. Qon bosimi ko'tarilishining (turtki) va turtki bo'lgan narsaga qarab quyidagilar mavjud:

• Birlamchi gipertenziya - bu instrumental (yurakning ultratovush tekshiruvi, kardiyogram) tadqiqotlar va laboratoriya (qon, siydik, plazma tahlili) natijasida aniqlanmaydigan kasallik. Gipertenziya tarixi tushunarsiz sabab bilan idiopatik, zaruriy deb belgilangan.

Birlamchi gipertenziya bo'lgan gipertenziya hayot davomida normal qon bosimini (120/80) ushlab turishi kerak. Kasallik qaytadan boshlanishi xavfi doimo mavjud. Shuning uchun idyopatik arterial gipertenziya surunkali turga kiradi. O'z navbatida surunkali gipertenziya sog'liq uchun xavf, darajalar, bosqichlarga bo'linadi.

• Ikkilamchi gipertenziya - bu tibbiy tadqiqotlar davomida aniqlanishi mumkin bo'lgan kasallik. Kasallikning tasnifi qon bosimini ko'tarish jarayonini boshlagan patologiya yoki omildan kelib chiqadi.

Birlamchi va ikkilamchi arterial gipertenziya qon bosimining oshishiga qarab tasniflanadi:

• Sistolik, unda faqat sistolik, yuqori qon bosimi ko'tariladi. Ya'ni, yuqori ko'rsatkich 140 mm Hg dan yuqori bo'ladi, pastki - odatda 90 mm Hg. Ko'pgina hollarda, bu hodisaning sababi qalqonsimon bezning buzilishi, gormonal etishmovchilikdir.
• Diastolik - faqat quyi qon bosimi oshgan (90 mm Hg va undan yuqori), yuqori qismi esa 130 millimetrdan oshmaydi.
• Sistolik-diastolik - 2 ta mos yozuvlar ko'rsatkichlari patologik jihatdan oshib ketgan.

Kasallikning kechishi shakli bo'yicha tasniflash

Arterial gipertenziya organizmda ikki shaklda - benign, malign. Ko'pincha, etarli darajada o'z vaqtida terapiya bo'lmagan taqdirda yaxshi shakl patologik xavfli shaklga aylanadi.

Biror kishida yaxshi gipertenziya bilan qon bosimi ko'tarila boshlaydi - sistolik, diastolik. Bu jarayon sekin. Buning sababini tanadagi patologiyalarda izlash kerak, buning natijasida yurak ishi buziladi. Bemorning qon aylanishi buzilmaydi, aylanib yurgan qon hajmi saqlanib qoladi, ammo tomirlarning ohangi, egiluvchanligi pasayadi. Jarayon bir necha yil davom etishi va hayot davomida davom etishi mumkin.

Gipertenziyaning malign shakli tezda rivojlanadi. Masalan: bugungi kunda bemorda qon bosimi 150/100 mm Hg, 7 kundan keyin allaqachon 180/120 mm Hg. Ayni paytda bemorning tanasiga yurak urishini o'n baravar tezlashtiradigan "xavfli" patologiya ta'sir ko'rsatadi. Tomirlarning devorlari ohangni, elastiklikni saqlaydi. Ammo, miyokard to'qimasi qon aylanishining ko'paygan tezligini bardosh bera olmaydi. Yurak-qon tomir tizimi dosh berolmaydi, tomirlar spazmodikdir. Gipertenziya farovonligi keskin yomonlashadi, qon bosimi maksimal darajaga ko'tariladi, miyokard infarkti, miya tomirlari, falaj, koma xavfi ortadi.

Gipertenziyaning xavfli shakli bilan qon bosimi 220/130 mm Hg ga ko'tariladi. Ichki organlar va hayotiy tizimlar katta o'zgarishlarga uchraydi: fundus qon bilan to'ldirilgan, ko'zning to'r pardasi shishgan, optik asab yallig'langan, tomirlar toraygan. Yurak, buyraklar va miya to'qimalari nekrozga uchraydi. Bemor chidab bo'lmas yurak og'rig'i, bosh og'rig'i, ko'rish qobiliyatini yo'qotish, bosh aylanishi, hushidan ketish haqida shikoyat qiladi.

Bosqichli gipertenziya

Gipertenziya qon bosimi, alomatlar, xavf, asoratlar, nogironlik bo'yicha farq qiladigan bosqichlarga bo'linadi. Gipertenziya bosqichlarining tasnifi quyidagicha:

• 1-bosqich gipertenziya 140/90 mm Hg darajasi bilan yuzaga keladi. va yuqoriga. Ushbu qadriyatlarni dori-darmonlarsiz, dam olish, asabiylashish, asabiylashish, qizg'in jismoniy mashqlar bilan normallashtirish mumkin.

Kasallik asemptomatikdir. Gipertonik sog'liqdagi o'zgarishlarni sezmaydi. Qon bosimi ko'tarilishining birinchi bosqichida maqsadli organlar azoblanmaydi. Uyqusizlik, yurak, bosh og'rig'i ostida sog'liqning buzilishi kamdan-kam hollarda qayd etiladi.

Gipertenziv inqirozlar ob-havo o'zgarishi fonida, asabiylik, stress, zarba va jismoniy faoliyatdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Davolash sog'lom turmush tarzini, giyohvand moddalarni davolashni o'z ichiga oladi. Sog'ayishni prognoz qilish qulay.

• 2-bosqich arterial gipertenziya 140-180 / 90-110 mm Hg dan qon bosimi bilan tavsiflanadi. Bosimni normallashtirish faqat dorilar yordamida amalga oshiriladi. Gipertonik yurak og'rig'i, nafas olish etishmovchiligi, uyquning buzilishi, angina pektoris, bosh aylanishidan shikoyat qiladi. Ta'sir qilingan ichki organlar: yurak, miya, buyraklar. Xususan, tekshiruv natijalariga ko'ra, bemorda miyokardning chap qorinchasining gipertrofiyasi, qon tomirlari spazmi, tahlillarga ko'ra - siydikdagi oqsil, qonda kreatinin darajasining oshishi.

Gipertenziv inqiroz insult, yurak xurujiga olib keladi. Bemor doimiy tibbiy davolanishga muhtoj. Gipertenziv kasallik tufayli nogironlik guruhini tuzishi mumkin.

• 3-bosqich gipertenziya qiyin, bemorning qon bosimi ko'rsatkichlari - 180/110 mm Hg va yuqoriga. Gipertenziv bemorlarda maqsadli organlar ta'sirlanadi: buyraklar, ko'zlar, yurak, qon tomirlari, miya, nafas olish yo'llari. Antihipertansif dorilar har doim ham yuqori qon bosimini pasaytirmaydi. Biror kishi mustaqil ravishda xizmat qila olmaydi, u nogiron bo'lib qoladi. Qon bosimini 230/120 ga ko'tarish o'lim xavfini oshiradi.

JSSTning gipertenziyani tasniflashi (yuqorida) kasallikni keng miqyosli baholash uchun to'g'ri davolash taktikasini tanlash uchun zarurdir. Optimal tanlangan dori terapiyasi gipertenziya farovonligini barqarorlashtirishi, gipertenziv inqirozlardan, gipertenziya xavfi, o'limdan saqlanishi mumkin.

Gipertenziya darajasi

Gipertenziya darajasi qon bosimining ko'rsatkichlariga ko'ra taqsimlanadi: 1-dan 3-gacha. Gipertenziya tendentsiyasini aniqlash uchun ikkala qo'lning qon bosimini o'lchash kerak. Farqi 10-15 mm Hg. o'lchovlar orasidagi qon bosimi miya qon-tomir kasalliklarini ko'rsatadi.

Qon tomir jarroh Korotkov qon bosimini ovozli, auskultativ o'lchash usulini taqdim etdi. Optimal bosim 120/80 mm Hg, normal esa - 129/89 (gipertenziv holat) deb hisoblanadi. Yuqori normal qon bosimi haqida tushuncha mavjud: 139/89. Gipertenziyani darajalarga ko'ra juda tasniflash (mmHg da) quyidagicha:

• 1-daraja: 140-159 / 85-99,
• 2-daraja: 160-179 / 100-109,
• 3-daraja: 180/110 dan yuqori.

Gipertenziya darajasini aniqlash antihipertenziv dorilar bilan dori-darmonlarni to'liq etishmovchiligi fonida yuzaga keladi. Agar bemor sog'lig'iga qarab dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'lsa, u holda ularning dozalari maksimal kamayganda o'lchov o'tkaziladi.

Ba'zi tibbiy manbalarda 4-darajali arterial gipertenziya (ajratilgan sistolik gipertenziya) haqida gapirish mumkin. Vaziyat yuqori bosimning normal pastligi bilan ko'tarilishi bilan tavsiflanadi - 140/90. Klinikada keksa odamlarda va gormonal buzilishlar (gipertiroidi) bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yiladi.

Xavflarni tasniflash

Tashxisda gipertonik nafaqat kasallikni, balki xavf darajasini ham ko'radi. Gipertenziya xavfi qanday? Xavf ostida biz gipertenziya fonida insult, yurak xuruji va boshqa patologiyalarni rivojlanish ehtimolini foizini bilishimiz kerak. Gipertenziyani xavf darajasi bo'yicha tasniflash:

• 1-darajali past xavf - bu keyingi 10 yil ichida gipertenziya infarkti, miya qon tomirlari,
• O'rta xavf-xatar - bu 20% asoratlar ehtimolini anglatadi,
• Yuqori xavf 3 30%,
• 4-xavfning yuqori darajasi farovonlikning asoratlanish ehtimolini 30-40% va undan yuqori darajaga oshiradi.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun xavfni tabaqalanishining uchta asosiy mezoni mavjud: xavf omillari, maqsadli organlarga etkazilgan zarar darajasi (2 bosqich gipertoniya bilan sodir bo'ladi), qo'shimcha patologik klinik sharoitlar (kasallikning 3 bosqichida tashxis qo'yilgan).

Asosiy mezonlar va xavf omillarini ko'rib chiqing:

• Asosiy: ayollarda, 55 yoshdan oshgan erkaklarda, chekuvchilarda
• Dislipidemiya: umumiy xolesterol 250 mgdl dan ortiq, past zichlikdagi lipoprotein xolesterol (HLDPL) 155 mg / dl dan ortiq, HLDPV (yuqori zichlik) 40 mg / dl dan ortiq,
• Irsiy meros tarixi (qarindoshlardagi gipertenziya to'g'ri chiziqda),
• C-reaktiv oqsil indeksi 1 mg / dl dan ortiq,
• Qorin bo'shlig'i semirib ketishi - ayollarning bel atrofi 88 sm, erkaklar esa 102 sm,
• Jismoniy mashqlar etishmasligi,
• Glyukoza bardoshliligi,
• Qonda febrinogenning ko'payishi,
• Qandli diabet.

Kasallikning ikkinchi bosqichida ichki organlarning shikastlanishi boshlanadi (qon oqimining ko'payishi, qon tomirlarining spazmasi, kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi), ichki organlarning faoliyati buziladi. 2-bosqich gipertenziyaning klinik ko'rinishi quyidagicha:

• Yurakning chap qorinchasida trofik o'zgarishlar (EKG o'rganish),
• Karotid arterning yuqori qatlamining qalinlashishi,
• Aterosklerotik blyashka hosil bo'lishi,
• Qon zardobida kreatinin miqdori 1,5 mg / dl dan oshishi,
• Siydikdagi albumin va kreatininning patologik nisbati.

So'nggi 2 ko'rsatkich buyrak shikastlanishini ko'rsatadi.

Birgalikda klinik sharoitlarda (gipertenziya xavfini aniqlashda) quyidagilarni tushuning.

• Yurak kasalligi
• Buyrak patologiyasi,
• Yurak tomirlari, tomirlari, tomirlariga fiziologik zarba
• Optik asabning yallig'lanishi, ko'karishlar.

1-xavf 55 yoshdan oshgan keksa bemorlarda, og'irlashtiruvchi patologiyalari bo'lmagan holda belgilanadi. 2-xavf yuqorida tavsiflangan bir nechta omillar mavjud bo'lganda gipertenziya tashxisida buyuriladi. 3-xavf - diabet, ateroskleroz, chap oshqozon gipertrofiyasi, buyrak etishmovchiligi va ko'rish organlarining shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarning kasalliklarini kuchaytiradi.

Xulosa qilib shuni eslatamizki, arterial gipertenziya asosiy simptomlarning etishmasligi tufayli xavfli kasallik deb ataladi. Ko'pincha patologiyalar klinikasi yaxshi. Ammo, bu kasallik birinchi bosqichdan (qon bosimi 140/90) ikkinchi bosqichga (qon bosimi 160/100 va undan yuqori) o'tmaydi degani emas. Agar 1-bosqich dori-darmonlar bilan to'xtatilsa, 2-bosqich bemorni nogironlikka, 3-bosqich esa umrbod nogironlikka olib keladi. O'z vaqtida davolanmasa, gipertenziya maqsadli a'zolarning shikastlanishiga, o'limga olib keladi. Sog'lig'ingizga xavf solmang, doimo tonometrni qo'lingizda saqlang!

Faktorlar va xavf guruhlari

* Qo'shimcha va "yangi" xavf omillari (xavflarni tabaqalanishda hisobga olinmaydi).

Gipertenziya xavfi darajasi:

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning prognozini baholash uchun xavfli tabaqalanish