Oshqozon osti bezi saratoni > Qandli diabetning asoratlari

Oshqozon osti bezining o'smalari va xavfli o'smalari dunyoda keng tarqalgan. Har yili 200 mingga yaqin yangi tashxis qilingan me'da osti bezi kasalligi qayd etiladi. Bunday tarqalish butun dunyo bo'ylab jarrohlar va onkologlarning e'tiborini tortmoqda.

Shish turlari

Morfologik jihatdan oshqozon osti bezi saratoni epitelial, gematopoetik va limfoid to'qimalardan rivojlanadi. Bemorlarning 95% da o'simta epitelial to'qimalardan rivojlanadi. Bu adenokarsinoma, adenoma va sistadenoma bilan ifodalanishi mumkin. Adenoma va kistadenoma yaxshi o'smalardir. Ular uzoq rivojlanish va rivojlanish, alomatlar yo'qligi va kursning ijobiy prognozi bilan ajralib turadi.

Ushbu maqolada oshqozon osti bezining xavfli o'smalari (saraton) ko'rib chiqiladi. ICD-10 uchun kod - C.25.

Bezi malign neoplazmalari

Glandular to'qima epiteliya to'qimalarining bir turi. Shuning uchun glandular hujayralardan hosil bo'lgan saraton epitelial o'smalar bo'limiga tegishli. Va xavfli o'sishning o'zi "adenokarsinoma" deb nomlanadi. Bu neoplazmaning eng ko'p aniqlanadigan turi - barcha xavfli o'smalarning 95 foizigacha. Oshqozon osti bezida adenokarsinoma rivojlanishi mumkin:

Ekstraktsiya kanallari epiteliyasidan.
Acinus hujayralaridan (aslida glandular hujayralar).

Bundan tashqari, bunday zararli o'smalar glandular to'qimadan rivojlanadi: sistadenokarsinoma, akrin hujayrasi va skuamöz hujayrali karsinoma. Ular barcha bemorlarning 5 foizida aniqlanadi.

Adenokarsinomaning rivojlanish bosqichlarini tasniflash

Rossiya Federatsiyasi TMN tasnifi asosida oshqozon osti bezi saratonining bosqichma-bosqich tasnifini xalqaro qabul qildi:

1 bosqich - o'simta tuguni tananing ichida joylashgan, 2 sm dan oshmaydi, mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlar yo'q. Organlarga uzoq metastazlar yo'q. Semptomlar ushbu bosqichda kuzatilmaydi. Prognoz qulay.
2-bosqich - o'simta o'n ikki barmoqli ichakni, safro yo'lini va atrofdagi tola chiqaradi. Viloyat limfa tugunlariga metastazlar yo'q. Organlarga uzoq metastazlar yo'q. Bemor erta alomatlar haqida tashvishlana boshlaydi. Prognoz qulay.
3 bosqich - o'simta o'n ikki barmoqli ichakni, safro yo'llarini va atrofdagi tolalarni o'stiradi. Bitta mintaqaviy limfa tugunida yagona metastaz mavjud. Organlarga uzoq metastazlar yo'q. Erta alomatlar kuzatiladi, prognoz shubhali.
4A bosqich - atrofdagi to'qimalar va organlarda ularning faoliyati buzilgan holda o'simta rivojlanishini anglatadi. Mintaqaviy limfa tugunlariga bitta yoki ko'p metastazlar bo'lishi mumkin. Organlarga uzoq metastazlar yo'q. Jiddiy alomatlar haqida tashvishlanib, prognoz shubhali.
4B bosqich - organlar va to'qimalarga uzoq metastaz o'choqlari bo'lgan barcha bemorlarga beriladi. Jiddiy alomatlar haqida tashvishlanmoq. Prognoz noqulay.

Oshqozon osti bezining lokalizatsiyasi

Oshqozon osti bezining anatomik ravishda zararli jarayoni lokalizatsiya qilinadi:

Boshida - eng keng tarqalgan patologiya (70% holatlarga qadar).
Organning tanasi va dumida - tarqalganlik darajasi bo'yicha ikkinchi o'rinda (24% gacha).
Bog'lab qo'yilgan jarayonda eng kam uchraydigan patologiya (6% holatlarga qadar).

Birinchi alomatlardan o'limgacha bo'lgan vaqt

Bemorning holati va turmush tarziga (faol yoki sedentary), zararli qo'shimchalarning mavjudligi yoki yo'qligi, irsiyat va birga keladigan kasalliklarning mavjudligi (hatto odamning psixologik holatidan: optimist yoki pessimist) kasallik turli bosqichlarda, bir necha bosqichlardan o'tadi.

nol (0 bosqich),
Menda IA va IB bosqichlari mavjud
IIA, bu erda IIA va IIB fazalari ajralib turadi,
III (oldindan)
IV (terminal, yakuniy yoki yakuniy).

Kasallikning dastlabki belgilarining paydo bo'lishidan so'nggi bosqichning boshlanishigacha bo'lgan vaqt har bir kishi uchun har xil.

Bu buzilishning o'sish sur'ati, bezning shikastlanish maydoni va jarayonda ishtirok etadigan tuzilmalar bilan belgilanadi, ularning faoliyati tananing ichki muhitining holatini (pHdan qon ivish tizimining faolligiga qadar) aniqlaydi, bu kasallikning o'zi va yaqin atrofdagi odamlarning shikastlanishi bilan metastazning tezligini, va keyin uzoq organlar.

Shunday qilib, ichak epiteliyasidan o'simta o'sishi bilan simptomatologiya asosan ovqat hazm qilish tizimining buzilish darajasini aniqlaydigan kanallarning patentsiyasiga bog'liq bo'ladi.

Gormonal faol tuzilmalarga zarar yetganda, tana funktsiyalarining buzilishi yanada muhimroq bo'ladi, chunki biz transportni ta'minlaydigan tizimlar va undagi organlar o'rtasidagi bog'liqlik - asab va qon tomir tizimlari haqida.

Surunkali pankreatit va qandli diabetning mavjudligi (qisman saraton kasalligining manbai va sababi), shuningdek, immunitet darajasining pasayishi va organning ishlamay qolishining boshlanishiga olib keladi.

Kasallikning har bir bosqichining davomiyligi har bir bemor uchun, umuman, butun ahvoli uchun ajratilgan vaqt farq qiladi.

0 va I bosqichda klinik jihatdan ahamiyatli alomatlar bo'lmasa, bemor odatda o'z pozitsiyasini e'tiborsiz qoldiradi. Ammo bu operatsiya muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin bo'lgan yagona vaqt davri.

Keyingi bosqichlarning (o'simta bezdan tashqarida) aniqroq namoyon bo'lishi bilan boshlangani samarasiz davolanish bilan bog'liq yoki endi mantiqiy emas (palliativ usullar bemorning hayotini biroz uzaytirishga olib keladi).

Davolasa bo'ladimi?

Prognoz kasallikning bosqichiga (o'smaning organ ichida yoki orqasida joylashganligi, qo'shni organlarning ishtiroki va ulardagi metastazlarning mavjudligi), o'smaning bezdagi joylashishiga, tana tizimlarining holatiga va operatsiya xonasining zarur jihozlar bilan jihozlanish darajasiga bog'liq.

Saraton uchun barcha qulay sharoit mavjud bo'lsa, quyidagi choralarni ko'rish mumkin:

0 bosqichda - operatsiyadan so'ng majburiy gamma nurlanishi bilan o'simtani tubdan kesish orqali.
I-da - radiatsiya terapiyasi bilan eng radikal aralashuv (yoki butun bezi eksiziyasi bilan, yoki rezektsiyasi bilan cheklangan holda yoki Uippl texnikasidan foydalangan holda).
II va III bosqichlarda oshqozon osti bezining o'zi yoki uning qo'shni a'zolari tomonidan hazm qilish uchun hosil bo'lgan mexanik to'siqlarni bartaraf etish uchun (palliativ operatsiyalar) yoki oshqozon va ichak teshiklarini tikishda choralar ko'rish mumkin.
IV bosqichda bemorning o'ta og'ir ahvoli tufayli, tanasi jiddiy yuk ko'tarolmaydigan va o'simta metastazini uzoq a'zolarga etkaza olmasligi sababli, onkologlar endi bemorga hech narsa taklif qila olmaydilar.

Shunday qilib, haqiqatan ham to'liq davolanish faqat 0 yoki I bosqichning dastlabki bosqichlarida mumkin.

Oshqozon osti bezi saratoni haqida video:

Turli bosqichlarda omon qolish

Bezning olib tashlanadigan va qaytarib bo'lmaydigan saraton kasalligi holatlari bo'yicha statistika mavjud.

Murakkab davolanishdan keyingi 0-I bosqichda prognoz qulay (5 yillik omon qolish foizi 65 dan 60 gacha), kelajakda tirik qolish yaqin atrofdagi a'zolarda rivojlanish bilan bez kapsulasi tashqarisidagi neoplazma tezligi bilan belgilanadi.

Ushbu holatga etganida (II A bosqichi), to'liq dastur bo'yicha davolangan bemorlarning 52-50 foizida 5 yil omon qolish haqiqiydir, boshqa variantda (jarrohlik aralashuvisiz, ammo kimyoterapiya va radioterapiya yordamida) ushbu ko'rsatkich 15- dan oshmaydi. 12%

III bosqichda, agar statistikani tezda olib tashlashning iloji bo'lmasa, 20% hollarda (5 yil omon qolish darajasi 41% ga), agar olib tashlash imkoniyati mavjud bo'lsa, 3% ni tashkil qiladi.

IV bosqichda 5 yillik omon qolish ko'rsatkichi mavjud emas - terapiya bo'lmagan bemorlarning o'rtacha umri 8 oydan oshmaydi, qo'shma davolanish bilan 1,5 yil yoki 1 yil. Ammo hatto dunyoning etakchi onkologik klinikalarida saraton kasalligi tiklanishi mumkin bo'lsa ham, bu ko'rsatkich 16% dan oshmaydi.

Qayta tiklanmaydigan neoplazma uchun, I-IV bosqichlar uchun 5 yillik omon qolish davri ko'rsatkichlari quyidagicha:

Bez quyruq saratoni prognozi

Jarayonning ushbu lokalizatsiyasida belgilar yo'qligi sababli, o'simta ishlamaydigan kattaliklarga etadi, shuning uchun prognoz umidsizlikka uchraydi.

Kimyoterapiya bilan birgalikda aralashuvni amalga oshirayotganda, o't pufagi va taloq bilan birga bezning tanasi va dumini (bu infektsiyalarga moyillikni ko'p marta oshiradi) aksizlantirish zarurati tufayli, umr ko'rish muddati 12-10 oydan oshmaydi va besh yillik omon qolish foizi 8 dan 5 gacha o'zgarib turadi.

Doktor Malyshevadan video:

So'nggi soatlar

Bemorning haddan tashqari (saraton) tanazzul fonida aqldan ozganligi to'g'risidagi rasm mavjudligi, ular qarovchilar va qarindoshlar uchun soyada qoladi. Mustaqil harakat qilish mumkin emas, bemorning yotoqda o'tirishga xohishi ham yo'q (tashqi yordam bilan).

Ekstremal bo'shashishdan tashqari, sklera va terining chuqur muzli laklanishi bilan rangparastlik, ruhiyatda chuqur o'zgarish alomatlari mavjud - bu o'zini tushirish bilan chuqur ruhiy tushkunlik tabiatida yoki hamma narsaga va hamma narsaga tajovuzkor ayblash bilan ifodalanadi.

Rasm yuzning asimmetriyasi (miya shikastlanishi bilan), bemorning og'zidan chiqadigan hid, burunning ovozi, nutqning nomutanosibligi va yig'lashga urinishlar quruq yo'tal bilan to'xtab, gemoptiziyaga olib keladi.

Tish go'shti qon ketmoqda, tilning rangi va tuzilishi o'zgaradi, nafas qisilishi hatto to'liq harakatsiz holatda ham to'xtamaydi.

Terminal bosqichida ta'mni buzilishi ovqatga to'liq befarqlik, ta'm va hid hislarining susayishi bilan almashtiriladi.

Yuqori holatda, kengaygan taloq va jigar aniq ko'rinadi, astsit belgilari ko'rinadi va biologik sekretsiyalar o'ziga xos rangga ega bo'ladi: siydik pivoning rang xususiyatiga ega, najas oq loyga o'xshaydi.

Oxirgi bosqichda to'liq yordamsiz va o'zini o'zi parvarish qilishning iloji yo'qligi, o'lim esa ko'p a'zolar (jigar, buyrak va yurak) rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.

Me'da osti bezi saratonining omon qolishi qanday aniqlanadi?

Omon qolish - bu tashxis qo'yilganidan keyin ma'lum vaqt (5, 10, 15 yil) yashaydigan bemorlarning foizi. Ko'pincha bashorat qilish uchun onkologlar 5 yillik omon qolish ko'rsatkichidan foydalanadilar.

Hozirgi 5 yillik omon qolish darajasi 4-5 yil oldin hisoblanganligini hisobga olish kerak. Tibbiyot rivojlanib borgan sari, oshqozon osti bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar statistikaga qaraganda yaxshiroq prognozga ega bo'lishlari mumkin. Omon qolish, shuningdek, individual omillarga bog'liq: bemorning yoshi va sog'lig'i, o'simtaning turi va joylashgan joyi, belgilangan davolanish rejimi.

Shish qanchalik katta bo'lsa, uni olib tashlash ehtimoli kamroq. Agar neoplazma yaqin va uzoq a'zolarga o'tmagan bo'lsa, prognoz o'rtacha 2-3 baravar yaxshiroq.

Xabis o'smaning lokalizatsiyasi

Alomatlarning namoyon bo'lishi o'smaning joylashgan joyiga bog'liq. Agar saraton oshqozon osti bezining boshiga ta'sir etsa, safro yo'llari siqiladi. Bemorda sariqlik paydo bo'ladi - terining rangi, ayniqsa, sarg'ayadi, ko'ngil aynishi va qusish bezovta qiladi, siydik rangi o'zgaradi. Ushbu alomatlar sizni shifokorni ko'rishga taklif qiladi, shuning uchun kasallik metastaz boshlanishidan oldin tashxis qo'yilishi mumkin. 90% hollarda, oshqozon osti bezi boshida o'sma bo'lgan bemorlarga Whipple operatsiyasi ko'rsatiladi - bez va atrofdagi ta'sirlangan to'qimalarni olib tashlash.

Bezning tanasi va dumidagi neoplazmalar asemptomatik tarzda rivojlanadi, shuning uchun ular tashxis qo'yilgunga qadar katta hajmga etib, tarqaladilar.

Adenokarsinomaning sabablari

Patogenetik ahamiyatga ega etiologik omil, shuningdek sog'lom hujayralarni saraton hujayralariga aylantirish mexanizmi hali aniqlanmagan. Xabis hujayralar rivojlanishiga hissa qo'shadigan moyil omillar toifasiga tegishli faraziy taxminlar mavjud.

Ilmiy eksperimentlar jarayonida hozirgi kunda ta'siri isbotlangan predpospoziv omillar:

Chekish. Tamaki tarkibidagi kimyoviy birikmalar nafaqat o'pkaga, balki oshqozon osti beziga ham kanserogen ta'sir ko'rsatishi isbotlangan. Chekuvchilarda o'sma rivojlanish xavfi chekmaydiganlarga qaraganda 2-3 baravar yuqori.
Semirib ketish va ortiqcha vazn - bu kursni va prognozni yomonlashtiradi.
Kimyoviy sanoat bilan bog'liq sanoat korxonalarida ko'p yillik ish.
1-toifa diabet bilan birgalikda uzoq muddatli surunkali pankreatit tarixida mavjudligi. Ushbu kasalliklarning alomatlari uzoq vaqt davomida saraton alomatlarini niqoblaydi. Bundan tashqari, pankreatit prognozni yomonlashtiradi.
Og'ir irsiyat - yaqin oilada xavfli o'smalar mavjudligi. Og'ir irsiylik prognozni yomonlashtirishi isbotlangan.

Erta alomatlar va belgilar

Har qanday shish kabi, oshqozon osti bezi saratonining o'ziga xos belgilari yoki namoyon bo'lishi yo'q. Bu erta tashxis qo'yish uchun qiyin vazifa. Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida saraton kasalligi faqat bir qator o'ziga xos bo'lmagan alomatlar uchun muntazam tibbiy ko'rik paytida shubha qilinishi mumkin. Laboratoriya va instrumental tekshiruv usullari bilan tasdiqlanmasdan tashhis qo'yilmaydi.

Me'da osti bezi saratonining birinchi belgilari:

Epigastriumda qorinning yuqori qismida mahalliy og'riqlar bilan og'riq.
To'liq charchashgacha vazn yo'qotish alomatlari.
Dispeptik alomatlar: ishtahani yo'qotish, diareya, ko'ngil aynish, qusish.
Sklera, shilliq pardalar va terining sarg'ayishi.
O't pufagini palpatsiya qilish.
Astsitlar.
Me'da osti bezining proektsiyasi sohasida palpatsiya qilinadigan hajmli shakllanish.
Tez-tez siyish.

Hatto bir nechta alomatlarning kombinatsiyasi bo'lsa ham, malign jarayonning mavjudligi haqida to'liq ishonch bilan gapirish mumkin emas. Ular o'ziga xos emas va boshqa patologiyalarda mavjud. Agar mavjud bo'lsa, shifokor bemorni tekshirishni, o'simtani erta aniqlash va tashxisni tekshirish uchun qo'shimcha instrumental tekshirish usullarini tayinlash huquqiga ega.

Rivojlangan oshqozon osti bezi saratonining klinik ko'rinishi

Keyingi bosqichlarda, alomatlar bezovta qila boshlaganda, bemorlarning o'zlari mustaqil ravishda tibbiy yordam so'rashadi. Qoida tariqasida, bu qorin bo'shlig'idagi og'riqlar.

Muhim! Eng kuchli og'riq joyi topikal differentsial tashxis qo'yish uchun yordam beradi. Oshqozon osti bezi boshining saratoni bilan og'riq oshqozon chuqurida yoki o'ng hipokondriyumda lokalizatsiya qilinadi. Tananing saratoni va bezning dumi bilan, ular qorinning yuqori qismini o'rab oladi yoki epigastriumni chap hipokondriyumda pastki orqa va orqa tomonga nurlantiradi.

Og'riqdan tashqari, keyingi bosqichlarda oshqozon osti bezi saratoni belgilari va namoyon bo'lishi mumkin:

Faoliyatsiz kachexiya.
Sklerani, shilliq pardalarni va terini safron bilan bo'yash. Sariqlik binoni safro yo'llarining siqilishi va natijada safro oqimining buzilishi bilan izohlanadi. Ortiqcha bilirubin qonda aylanib, sariq rang beradi.
Bir kun oldin egan ovqatning qusishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, shishiradi, chiriydi.Ushbu alomatlar faqat saraton kasalligining keyingi bosqichlarida, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda o'sishni boshlaganida, ovqatni evakuatsiya qilishga xalaqit berganda kuzatiladi.
Yuzaki va chuqur tomirlarning bir nechta trombozi.
Splenomegaliya, astsitlar.

Laboratoriya diagnostikasi va o'simta belgilarini aniqlash

Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida saraton kasalligini faqat bitta laboratoriya tekshiruvi tasdiqlashi mumkin: o'simta belgilarining mavjudligi uchun qon tekshiruvi. Oshqozon osti bezi uchun bu kanserojen (CEA) va uglerodli anhidrat (CA-19-9 antijenlari).

Keyingi bosqichlarda ushbu tahlilga qo'shimcha ravishda ular quyidagilarni amalga oshiradilar:

Umumiy klinik qon tekshiruvi, unda gemoglobin va qizil qon tanachalari kamayishi, eritrotsitlar cho'kishi darajasi oshishi aniqlanadi.
Biyokimyasal tahlil - qonda oqsil tarkibining buzilishi, gidroksidi fosfataza va gamma glutamil transpeptidazasining ko'payishi.
Urinaliz - glyukozaning ko'payishi, diastaz (pankreatik amilaza) paydo bo'lishi.

Ultrasonik usullar

Ular asosan saraton kasalligiga shubha qilingan barcha bemorlar uchun amalga oshiriladi. Ular deyarli barcha klinikalarda eng informatsion va mavjud deb hisoblanadi.

Qorin bo'shlig'i organlarini ultratovush tekshiruvi. U qorin old devorining terisi orqali amalga oshiriladi. O'smaning bevosita belgisi bu shakllanish va normal parenxima o'rtasida aniq bir chiziq bo'lgan yagona hajmli shakllanish yoki bir xil bo'lmagan bo'shliqning mavjudligidir. Bezning boshi va tanasi eng yaxshi tarzda vizualizatsiya qilingan, shuning uchun erta bosqichlarda bu lokalizatsiya o'smalari dum o'smalariga qaraganda osonroq tashxis qilinadi. Ultratovush yordamida 1-2 sm uzunlikdagi neoplazma aniqlanishi mumkin.U ultratovush usuli saraton jarayonining tarqalishini va qorin bo'shlig'i organlarida metastazlarning mavjudligini baholashga imkon beradi. Saraton o'sishi qo'shni qon tomirlari va limfa tugunlarida zararli hujayralar o'sib chiqqanda aytiladi.
Me'da osti bezi tomirlarini ikki tomonlama ko'rish. Bu real vaqtda, bir vaqtning o'zida kontrast bilan amalga oshiriladi. Bu sizga qon oqimini va o'simtaga o'xshash shakllanish va parenximaning qon tomirlanish darajasini, organ tuzilmalarining bir-biriga nisbatan munosabatini baholashga imkon beradi. Ushbu tadqiqot ultratovush tekshiruvida qon tomirlari va aortada o'sayotgan saraton hujayralari belgilari aniqlangan bemorlar uchun o'tkaziladi.
Endoskopik ultratovush. Bir turdagi an'anaviy teri orqali ultratovush, faqat bu erda qo'shimcha endoskopik sensordan foydalaniladi. Ushbu sensor qizilo'ngach va oshqozon orqali o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga, signallar kelgan joydan kiritiladi. Usulning yaxshi tomoni shundaki, u 5 mm va undan katta diametrli o'smalarni aniqlashga imkon beradi, ammo ularni an'anaviy ultratovush yordamida aniqlab bo'lmaydi. Bundan tashqari, shifokor metastaz uchun qo'shni organlar va qon tomirlarining holatini baholaydi.

Helikal kompyuter tomografiyasi

Bu "tashxisning oltin standarti". Tadqiqot naqshni tomir ichiga kontrastni kuchaytirish uchun eng samarali hisoblanadi. Shu bilan birga, saraton shakllanishi o'z-o'zidan kontrastni to'playdi, bu patologiyaning hajmini, mahalliyligini va tarqalishini baholashga imkon beradi. KT yordamida mintaqaviy limfa tugunlari, kanal tizimi, qon tomirlari va qo'shni organlarning holati baholanadi. KT bu juda sezgir usul. Agar mavjud bo'lsa, metastazlar 99% hollarda aniqlanadi.

Magnit-rezonans tomografiya

KT ga alternativa sifatida ishlatiladi. Ammo MRIning kamchiliklari bor - malign neoplazmani yallig'lanish markazidan ajratish qiyin. Ko'pincha kanallarni yaxshiroq vizualizatsiya qilish uchun MRG bajariladi.

Ultratovush tekshiruvi bilan perkutan so'rish biopsiyasi

Gistologik tekshiruv uchun zararlangan hududdan materialni olishga imkon beradigan invaziv diagnostika usuli. Usul neoplazmaning morfologiyasini aniqlash va uning benignligi yoki malignligi to'g'risida yakuniy qaror qabul qilish uchun muhimdir. Biopsiya natijalariga ko'ra, kimyoradioterapiya maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinadi.

Laparoskopiya

Onkologlarga oshqozon osti bezi, uning kanallari va qo'shni organlarning holatini real vaqtda o'z ko'zlari bilan baholashga imkon beradigan so'nggi avlodning invaziv usuli. Saraton borligi haqida xulosa operatsiya xonasida keltirilgan. Agar mavjud bo'lsa, tarqalish, lokalizatsiya va metastaz baholanadi.

Davolash printsiplari va yo'nalishlari

O'simta jarayoniga terapevtik ta'sir yo'nalishlari:

Jarrohlik (radikal va palliativ).
Radiatsiya yoki kimyoterapiya.
Birlashtirilgan.
Simptomatik

Davolash turi individual tanlanadi. Bemorning yoshi, birga keladigan somatik patologiyaning mavjudligi, saraton kasalligining morfologiyasi va uning tarqalishi hisobga olinadi. Shubhali asoratlar va lokalizatsiya belgilari ham baholanadi. Ammo bu belgilarning hech biri rezektsiya uchun mutlaq ko'rsatma emas. Jarrohlik va davolanish taktikalariga ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar shifokor tomonidan individual ravishda tanlanadi.

Jarrohlik davolash

Me'da osti bezini tubdan olib tashlash bo'yicha operatsiya ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda amalga oshiriladi.

Radikal jarrohlik uchun mutlaq kontrendikatsiyalar:

Jigar va qorin bo'shlig'idagi metastatik tekshiruvlar.
Olib tashlash mumkin bo'lmagan limfa tugunlariga metastatik skrining.
Vena tomirlarini metastazlar bilan devor bo'ylab deformatsiyalash bilan rivojlanish.
Aortaning katta tarmoqlarini saraton jarayoniga jalb qilish (miya tanasi, yuqori tutqich va jigar arteriyalari).
Kuchli qo'shma somatik patologiya.

Jarrohlik davolash uchta turdagi operatsiyalardan birini o'z ichiga oladi: pankreatoduodenal rezektsiya, pankreatoduodenektomiya yoki distal bezning eksizatsiyasi.

Pankreatoduodenal rezektsiya paytida oshqozon, umumiy o't yo'llari va o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi bo'lgan kalla shaklidagi jarayon qo'zg'atiladi.

Distal qismlarni kesib tashlash, ichak yo'llarining, o'n ikki barmoqli ichakning va oshqozonning bir qismi bilan bezning (bosh, tanasi, dumi, jarayoni) bir qismini olib tashlashni anglatadi.

Umumiy pankreatoduodenektomiya yordamida oshqozon osti bezi barcha qo'shni limfa tugunlari, tolalar, qon tomirlari va ligamentlar bilan to'liq rezektsiya qilinadi. Ushbu operatsiya juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, chunki bemorda mutlaq ferment va gormonal etishmovchilik mavjud.

Palliativ operatsiyaga kelsak, u ko'pchilik bemorlar uchun amalga oshiriladi. Palliativ operatsiya, ayniqsa, obstruktiv sariqlik, ichak tutilishi va buzilgan ovqatni evakuatsiya qilish bilan og'rigan bemorlar uchun zarurdir. Bunday holatda odatiy laparotomiyaga ustunlik beriladi, uning davomida o't yo'llari yoki oshqozon-ichak trakti patomiyasi stoma qo'llash orqali tiklanadi. Shuningdek, jarroh organning holatini, zararlanish darajasini va saraton jarayonining tarqalishini baholaydi.

Jarrohlik davolash, ayniqsa, saraton kasalligining rivojlangan bosqichlarida ko'rsatiladi. Omon qolish prognozi 5-7 marta oshadi. Jarrohlikdan keyin tirik qolishning o'rtacha prognozi 2 yilgacha.

Radiatsion terapiya

Bu operatsiyadan oldin yoki keyin yoki og'riqni yo'qotish uchun amalga oshiriladi. Radioterapiya, shuningdek, kichik lezyonlar bo'lsa, o'simtalarni erta bosqichda davolash uchun buyuriladi. Terapiya 5 xafta davomida belgilangan dozalarda nurlanish bilan o'tkaziladi. Davolash paytida ko'ngil aynish, qusish, zaiflik kuzatilishi mumkin, ammo kurs tugagandan so'ng yon ta'siri o'z-o'zidan yo'qoladi. Radiatsion terapiya kasallikning prognozini yaxshilaydi, og'riqli og'riq belgilarini yo'q qiladi.

Kimyoterapiya

Davolash saraton hujayralarini o'ldiradigan yoki ularning o'sishini sekinlashtiradigan maxsus kimyoterapevtik preparatlar yordamida amalga oshiriladi. Effektga tezroq erishish uchun endi bir nechta dorilarning kombinatsiyalaridan foydalanish afzalroq. Kimyoterapiya kurslarda beriladi. Davolanish paytida bemor ko'ngil aynish va qusish, qichishish, shilliq pardalarni qichishish hissi paydo bo'ladi. Kurs oxirida bu yon ta'sirlar yo'qoladi. Kimyoterapiya kasallikning prognozini va omon qolishini yaxshilaydi.

Simptomatik davolash yuqorida keltirilgan usullardan hech biri saraton kasalligini to'liq bartaraf eta olmaydigan o'simta bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Bu hayot sifatini yaxshilaydi, simptomlarni yo'q qiladi, umuman kasallikning prognozini yaxshilaydi.

Prognozlar: qancha yashashingiz mumkin

Omon qolish darajasi juda o'zgarib turadi va kasallikning bosqichiga bog'liq, shuning uchun hatto davolovchi shifokor ham aniq prognozni aytib berolmaydi. Oshqozon osti bezi saratoni uchun o'rtacha umr ko'rish quyidagicha:

Radikal jarrohlik davolanishdan so'ng o'rtacha omon qolish o'rtacha 1 yildan 2,5 yilgacha. Bemorlarning 20 foizga yaqini 5 yildan ortiq yashaydi.
Palliativ operatsiyadan, kimyoterapiya va radiatsion terapiyadan so'ng, agar bemor operatsiyani rad etsa, prognoz 1 yilgacha. O'rtacha 6-8 oy.

Me'da osti bezi saratonining 0 va 1 bosqichlari

Dastlabki bosqichda o'sma bezning ichida joylashgan, uning o'lchami 1,5 sm dan oshmaydi.Uni aniqlash qiyin, chunki u organlarning funktsiyalariga xalaqit bermaydi va alomatlar bermaydi. Ko'pgina hollarda 0 va 1-bosqichlarda oshqozon osti bezi saratoni jarrohlik yo'li bilan davolanadi. 5 yosh chegarasi bemorlarning 60-65 foizida kuzatiladi.

O'lim

Oshqozon osti bezi saratoni saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yuqori o'limning asosiy sababidir. Garchi ma'lum vaqt davomida ko'rsatkichlar darajasini aniqlash juda qiyin bo'lsa-da, chunki ushbu patologiya "boshqa ovqat hazm qilish organlari va qorin parda o'smalari" ning umumiy guruhiga tayinlangan. Ammo biz boshqa mamlakatlarda kuzatilgan tendentsiyalarni Rossiyadagi kasallikning ahamiyati bilan taqqoslashimiz mumkin.

2000 yilda AQShda oshqozon osti bezi saratoni bilan kasallanish prognozi 28000 dan ortiq bemorlarni tashkil etdi, ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu ko'rsatkich erkaklarda sezilarli darajada (yiliga 0,9% gacha) kamaydi, ammo ayollar orasida ko'paydi.

Epidemiologiya

Oshqozon osti bezi saratoni erkaklar va ayollarda bir xil darajada uchraydi, ko'pincha bu 40 yoshdan oshgan odamlarda qayd etiladi, holatlar esa yoshi bilan keskin ko'tarilib, erkaklar uchun 70 yoshda va ayollar 50 yoshida eng yuqori darajaga etadi.

Buyuk Britaniya statistik ma'lumotlariga ko'ra, 2012 yilda 8800 dan oshiq yangi oshqozon osti bezi saratoni erkak va ayollarda 1: 1 nisbatida aniqlandi, shuning uchun kasallikning tarqalishi 14: 100,000 aholini tashkil etdi. Boshqa Evropa mamlakatlarining ko'rsatkichlari deyarli farq qilmaydi.

Tarqalish mamlakatga qarab farq qiladi. Ko'pincha o'simta iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda va kamroq Afrika, Hindiston, Vetnam, Yaponiya va Janubiy Amerikada aniqlanadi. Ehtimol, bu farq o'simtani tashxislashdagi qiyinchiliklar va ko'plab xavf omillari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ular orasida diabet, semizlik, chekish, surunkali pankreatit, siroz, oqsilli ovqatlar va yog'larning ko'p iste'mol qilinishi etakchi hisoblanadi. Va bunday xavf omillari rivojlangan mamlakatlar uchun ko'proq xarakterlidir.

Evropa mamlakatlari orasida eng ko'p kasallanish darajasi Avstriya, Finlyandiya, Irlandiya va Daniyada qayd etilgan, Rossiyada, Uzoq Sharq, Shimoli-g'arbiy va G'arbiy Sibir mintaqalarida eng ko'p ta'sirlangan.

So'nggi yillarda Evropa va AQShda kasallanish darajasi bir oz pasayishi kuzatilmoqda, ammo Rossiyada ko'rsatkichlarning barqaror pozitsiyasi, hatto ularning o'sishi kuzatilmoqda. Evropada 1979 yildan 2003 yilgacha erkaklar orasida kasallik 18% ga kamaydi, ammo keyin 6% ga o'sishi qayd etildi. Stavkaning pasayishi chekishni tashlash bilan bog'liq, o'sish esa to'yib ovqatlanmaslik va semirib ketish bilan bog'liq. 1979 yildan 2001 yilgacha bo'lgan davrda ayollarda kasallik darajasi barqaror edi, ammo keyin 10% ga o'sdi. Ushbu tendentsiya, ehtimol, semirish va patologiyaning rivojlanishi uchun boshqa xavf omillari bilan bog'liq.

Semptom statistikasi

Oshqozon osti bezi saratoni ko'pincha "jim qotil" deb ataladi, bu organizmning lokalizatsiyasi tufayli kasallikning uzoq asemptomatik kursi bilan bog'liq. Shish katta hajmga etib, qo'shni hududlarga bosim o'tkazishni boshlamaguncha, bemor hech qanday noqulaylik sezmaydi. Bu hayotning past darajasi va davolanish natijalariga olib keldi.

Ko'pincha oshqozon osti bezi boshining saratoni rivojlanadi, shuning uchun quyida ushbu turdagi o'simta belgilarining statistik ko'rsatkichlari keltirilgan. Bemorlarning 5% da saraton faqat bezning to'qimalarida joylashgan bo'lib, ular jarrohlik davolanishlari mumkin, ular 80% hollarda sariqlik, 30% og'riq, 55% da og'riqsiz terining sariqligi, bunday bemorlarning umr ko'rish davomiyligi taxminan. Tashxisdan 1,5 yil keyin.

Bemorlarning deyarli 45 foizida o'simta qo'shni to'qimalarga tarqaladi, bu esa operatsiyaning mumkin emasligiga olib keladi, shuning uchun ularning umr ko'rish davomiyligi 9 oyni tashkil qiladi.

49% hollarda uzoqdagi a'zolar va to'qimalarga metastaz kuzatiladi. Bunday bemorlar 100% kuchli og'riqni boshdan kechiradilar, kamdan-kam hollarda sariqlik. Ularning umr ko'rish muddati 5 oydan kam.

Shifokorlar ko'pincha oshqozon osti bezi saratonining bosqichlarini aniqlaydilar, buning uchun batafsil tashxis qo'yish kerak. Jarrohlik aralashuvi terapiyaning asosiy usuli deb hisoblansa ham, bemorlarni davolash usullarini aynan ular belgilaydi.

Me'da osti bezi saratoni bosqichlari va davolash samaradorligini bashorat qilish

Bosqichlar operatsiya imkoniyatiga qarab bo'linadi:

Operatsiya qilinadigan o'simta. Malign neoplazmaning ushbu shakli 15-18% hollarda tashxis qilinadi. Shish faqat tananing ichida joylashgan, muhim arteriya va tomirlarga ta'sir qilmaydi, metastaz bermaydi. Terapiyaning ta'siri o'zgaruvchan, chunki relaps xavfi yuqori, ba'zi mualliflar hatto relaps 100% rivojlanadi, deb ta'kidlashadi.

Mahalliy rivojlangan o'sma. Ushbu davrda bemorlarning 40 foizida o'sma tashxis qo'yiladi, shu bilan birga u qo'shni a'zolar va to'qimalarga tarqaladi, qon tomirlariga o'sadi. Shuning uchun operatsiya chiqarib tashlanadi.

Metastatik shish. Kasallikning ushbu bosqichi 55% hollarda qayd etiladi. Me'da osti bezi saratonini jigar va boshqa sohalarga metastazlar bilan bashorat qilish juda noqulay.

Izolyatsiya qilingan patologik jarayonlarda jarohatni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash atigi 15-25% samarani beradi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, operatsiyadan keyin omon qolish darajasi taxminan 10% ni tashkil qiladi, radikal muolajalar bilan 20% ga etadi. Terapiyadan keyin o'limning asosiy sababi bu relapsning rivojlanishi.

2-bosqich me'da osti bezi saratoni

2 bosqichda o'simta hajmi 2 sm dan oshadi, u limfa tugunlariga o'sishni boshlaydi. Ikkinchi darajali oshqozon osti bezi saratoni holatlarining yarmida Uippl bilan operatsiya qilish mumkin. Operatsiyadan 5 yil o'tgach, bemorlarning 50-52 foizi bu chegarani his qiladilar. Agar rezektsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, kimyoterapiya va radioterapiya qo'llaniladi. Bunday holda, prognoz 12-15% gacha tushadi.

3-bosqich me'da osti bezi saratoni

3 bosqich o'smaning oshqozon osti bezidan tashqariga chiqib, katta tomirlarga va asablarga tarqalishini anglatadi. 20% hollarda jarrohlik davolash mumkin. Bemorlarning 41 foizida 5 yil chegarasi mavjud. Agar Vippl jarrohligini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, 5 yil omon qolish 3% ni tashkil qiladi.

Hayot sifatini yaxshilash va og'riqni engillashtirish uchun palliativ terapiya buyuriladi.

Oshqozon osti bezi saratonini 4 bosqichda davolash

Ushbu bosqichda palliativ terapiya ko'rsatiladi. U og'riqni engillashtirish va hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan. Ular kimyoterapiya, nurlanish, og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanadilar. Ba'zi hollarda shifokorlar palliativ operatsiyani buyuradilar. Bu oshqozon osti bezining zararlangan joylarini qisman rezektsiyalashdan iborat, ammo barcha saraton hujayralarini olib tashlash mumkin emas.

Birinchi bosqich bashoratlari

Albatta, bezdagi onkologik jarayon bilan yashashni oldindan taxmin qilish patologiyaning bosqichiga bog'liq. Qiymati bemorning yoshiga, saraton hujayralarining rivojlanish tezligiga, umumiy holatga, qo'shni a'zolarda ikkinchi darajali saraton soniga bog'liq bo'ladi.

Eng yaxshi prognoz saraton kasalligining birinchi bosqichida tashxis qo'yish va davolash qachon amalga oshiriladi, shakllanish hali organ zonasini tark etmagan va metastaz yo'q. Agar o'simtaning terminal darajasida bo'lsa, alomatlar paydo bo'lishidan boshlab o'limgacha kasallik aniqlangan vaqtdan boshlab bir necha oy o'tadi.

Me'da osti bezi IAida onkologiyaning birinchi bosqichi 2 sm gacha bo'lgan, bezning chetidan cho'zilmaydigan kichik shish bilan tavsiflanadi. Patologiya bilan bemorda 12-barmoqli ichakning chiqish joyida shakllanish bundan mustasno, bemorda biron bir alomat yo'q. Keyin bemor o'zini yomon his qiladi, dietani o'zgartirganda vaqti-vaqti bilan diareya paydo bo'ladi.

Dastlabki bosqich IB - o'sma oshqozon osti bezida ham mavjud, ammo uning kattaligi allaqachon 2 sm dan oshadi.Shunda organ boshida saraton kasalligi yuzaga kelsa, bemor quyidagi alomatlardan shikoyat qiladi:

diareya
ko'ngil aynish
chap qovurg'a ostidagi engil og'riq,
teri sarg'ayadi.

Tanada yoki dum qismida zararli hujayralar bo'lsa, insulinoma, glyukogonom, gastrinomaga xos belgilar paydo bo'ladi.

Patologiyani bartaraf etish uchun jarrohlik amaliyotiga ruxsat beriladi. Manipulyatsiyadan so'ng, shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qiladigan yuzlar uzoq vaqt yashaydi. Ammo jarrohlik bilan to'liq tiklanish 100% kafolatlanmaydi.

Agar oshqozon osti bezi saratoni prognozi bemorlarning 2-5 foizida yaxshi dinamika hisoblanadi, agar o'simta joyi o'z vaqtida olib tashlansa. Kelajakda bemorga oziq-ovqat mahsulotlarini hazm qilish darajasini to'g'ri saqlash uchun ferment vositalaridan foydalanishni o'z ichiga olgan o'rinbosar davolash kerak.

Jarrohlikdan keyingi halokatli natija 10% dan oshmaydi. Bemorlarning 45 foizga yaqini 5 yil yashaydi.

Agar saraton bezning etib bo'lmaydigan qismida joylashgan bo'lsa yoki shikastlanish katta hajmning dastlabki bosqichida bo'lsa ham, davolanish mumkin emas. Bunday holatda bemorga kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi taklif etiladi.

Me'da osti bezining yaxshi o'smasi ko'pincha ijobiy prognozga ega, chunki u kamdan-kam hollarda u sifatsiz neoplazmaning buzilishiga olib keladi. Forma hajmi oshganda, sariqlik, ichakni qo'zg'atishi kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Agar o'simta o'z vaqtida olib tashlansa, to'liq tiklanish mumkin.

Ikkinchi bosqichda bashorat qilish

Ushbu bosqich sezilarli o'simta hajmiga ega emas, ammo allaqachon limfa tizimiga zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi.
Shifokorlar ikkinchi darajali saraton kasalligining onkologik jarayoni shartli ravishda 2 qismga bo'lingan.

2A bilan tolalar va qon tomirlariga jiddiy zarar etkaziladi. Metastazlar ishlab chiqarilmaydi.

Ikkinchi bosqich 2B-da kasallikning yo'nalishi birlamchi malign o'simta bilan tavsiflanadi. Bu kattalashishi mumkin, bezdan tashqarida lokalizatsiya qilinadi. Forma oshqozon osti bezi to'qimalariga va yaqin atrofda joylashgan limfa tugunlariga chuqurlashadi. Birinchi metastazlar paydo bo'ladi.

2B o'smasi bilan kasallik belgilari.

Vazn yo'qotish.
Qorin bo'shlig'ida og'riq.
Diareya
Kusish

Ikkinchi onkologiya darajasi omon qolish imkoniyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Shifokorlar orasida, bosh mintaqasida past darajadagi kursning paydo bo'lishi bez bezi kasalligi bilan qiyin deb hisoblanadi.

Boshning oshqozon osti bezi saratoni, qanday prognoz, u bilan necha kishi yashaydi? Jarrohlik davolash paytida jarroh bosh, safro, limfa tugunlari, kanal, 12 barmoqli ichak yarasini to'liq eksiziya qiladi. Barcha qismlar tanadan chiqarilgach, shifokor oshqozonning ichak bilan yaxlitligini tiklaydi.

Me'da osti bezining o'simtasini olib tashlash uchun jarrohlik muolajadan so'ng halokatli natija taxminan 9-13% ni tashkil qiladi. Jarrohlik davolanishdan keyin va davolanish tugagandan so'ng kasallikning muvaffaqiyatli kechishi bilan bemorlarning 7 foizi taxminan 5 yil yashaydi.

Kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshirgandan so'ng, metastazlar qayta tiklanmasa, ijobiy prognoz qilish mumkin.

Diffuz oshqozon osti bezi saratoni bilan necha kishi yashaydi? Diffuz shakllanishning ikkinchi darajasi aniqlanganidan so'ng, oshqozon osti bezi to'liq olib tashlanadi. Shuningdek, shifokor oshqozon, taloq, tugunlar hududini aktsiz qilishi mumkin.
Ushbu keng ko'lamli eksiziya natijasida shifokor ichakni ingichka ichakka tikib qo'yadi. Muammo shundaki, ko'plab organlarning yo'q qilinishi tufayli operatsiyadan keyin diabetning jiddiy turi rivojlanishi mumkin.
Kasallik dum va tanada rivojlanganda, ikkala saraton joylari, o't pufagi va taloq eksizini o'tkazadi. Bemorlarning taxminan 45% bir yil davomida yashaydi. Agar bemorda kimyoterapiya o'tkazilsa, unda 10% gacha 5 yil yashashi mumkin.

Bunday holda, ko'pincha patologiya metastazlar bilan kuchli mag'lubiyat mavjud bo'lganda aniqlanadi. Keyin xavfsiz holatlarda bemorning umri bir yarim yil davom etadi.

Uchinchi bosqich bashoratlari

Uchinchi 3 bosqich taloqning saraton hujayralari, asab tomirlari tomonidan ta'sirchan mag'lubiyat bilan tavsiflanadi. Metastazlar uzoqroq joylarga o'tadi va limfa, tanlab buyraklar va yurak tomirlariga zarar etkazadi.

Oshqozon osti bezi saratoni bilan necha kishi yashaydi? Kesish faqat 20% holatlarda mumkin. Besh yil bemorlarning 41 foizigacha yashaydi. Agar jarrohlik davolanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, taxminan 5 yilgacha omon qolish darajasi 3% ni tashkil qiladi.

Katta hajm va joylashuv tufayli o'smani olib tashlash ko'pincha mumkin emas.

Ushbu bosqichda 3-darajali oshqozon osti bezi saratonining o'ziga xos xususiyati bor - bu intoksikatsiyaning paydo bo'lishi, bu patologiyaning kuchayishiga olib keladi. Jarrohlik muolajasi mavjud bo'lgan qo'shma kasalliklar rivojlanishining yomonlashishiga va bemorning umumiy farovonligiga yordam beradi. Belgilangan kombinatsiyalangan davolanish metastazlarning tarqalishini blokirovka qilishga va ta'limning o'sishiga olib keladi va qisqa vaqt davomida hayotni uzaytiradi. Faqat kimyoterapiya kursini qo'llash umrni o'zgartirmaydi, ammo o'sma o'sishi to'xtaydi. Prognoz o'ta noqulay deb hisoblanadi.

To'rtinchi bosqich bashoratlari

Bu deyarli 50% odamlarda aniqlangan onkologiyaning eng jiddiy darajasi. Saratonning qayta shakllanishi qo'shni a'zolarda - jigarda, o't pufagida, o'pkada, oshqozonda, qorin bo'shlig'ida zaharlanishda yoki suyuqlikning ta'sirchan to'planishida yuzaga kelishi mumkin, bu esa bemorning ahvoli yomonlashishiga olib keladi.
Oshqozon osti bezi saratonining 4 bosqichida tirik qolish darajasi quyidagilarga bog'liq.

saratonni boshqa organlarga joylashtirish darajasi,
og'riq paydo bo'lishi
farovonlik
kimyoterapiya ta'sir.

4-darajali saraton kasalligi bilan qancha vaqt yashay olaman? Agar to'yingan davolash amalga oshirilsa ham, kamdan-kam hollarda omon qolish davri 1 yildan oshadi. Ko'pincha bemor 4-6 oydan yashaydi. Bemorlarning 4 foizida taxminan 5 yil hayot mavjud. Bu davrda u dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlamoqda.

Agar oshqozon osti bezidagi kichik o'zgarishlarni aniqlasangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bu dastlabki bosqichda sabablarni, alomatlarni aniqlash va davolanishni buyurish, bu esa to'liq tuzatish ehtimolini oshiradi.