SYMPTOMATIK ARTERAL HIPERTENSIYALAR

SYMPTOMATIK ARTERAL HIPERTENSIYALAR

Semptomatik yoki ikkilamchi arterial gipertenziya (gipertenziya) bu ma'lum kasalliklar yoki qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan organlarga (yoki tizimlarga) zarar etkazadigan gipertenziya.

Semptomatik arterial gipertenziya chastotasi gipertenziya bo'lgan barcha bemorlarning 5-15% ni tashkil qiladi.

SG ning to'rtta asosiy guruhi mavjud.

1. Buyrak (nefrogen).

3. Yurak va katta arterial tomirlarning shikastlanishi tufayli gipertenziya (gemodinamik).

4. Sentrogenik (asab tizimiga organik shikastlanish tufayli).

Gipertenziyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan bir nechta (odatda ikkita) kasalliklarning kombinatsiyasi mumkin, masalan: diabetik glomeruloskleroz va surunkali piyelonefrit, buyrak arteriyalarining aterosklerotik stenozi va surunkali pyelo yoki glomerulonefrit, aorta va miya aterosklerozida bo'lgan bemorda buyrak o'smasi va boshqalar. Ba'zi mualliflar gipertenziyaning asosiy guruhlari sifatida ekzogen ravishda aniqlangan gipertenziyani o'z ichiga oladi. Bu guruhga qo'rg'oshin, talliy, kadmiy va boshqalar tomonidan zaharlanish natijasida hosil bo'lgan gipertenziya, shuningdek dorilar (glyukokortikoidlar, kontratseptivlar, efedrin bilan birgalikda indometazin va boshqalar) kiradi.

Politsitemiya, surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari va tasnifga kiritilmagan boshqa holatlar bilan gipertenziya mavjud.

Gipertenziya uchun etiologik omillar bu alomat sifatida gipertenziya rivojlanishi bilan birga keladigan ko'plab kasalliklardir. 70 dan ortiq shunga o'xshash kasalliklar tasvirlangan.

Buyraklar, buyrak arteriyalari va siydik tizimining kasalliklari:

1) sotib olingan: diffuz glomerulonefrit, surunkali piyelonefrit, interstitsial nefrit, tizimli vaskülit, amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz, ateroskleroz, buyrak arteriyalarining trombozi va emboliyasi, urolitiyoz, obstruktiv uropatiya bo'lsa.

2) tug'ma: gipoplaziya, distopiya, buyrak arteriyasi rivojlanishidagi anormalliklar, gidronefroz, buyrakning polikistik kasalligi, buyrakning patologik va ko'chma buyraklarning rivojlanishi va holatidagi boshqa anomaliyalar,

3) yangilanuvchi (vazorenal) gipertenziya.

Endokrin tizim kasalliklari:

1) feokromotsitoma va feokromoblastoma, aldosteroma (birlamchi aldosteronizm yoki Connning sindromi), kortikosteroma, Itenko-Kushing kasalligi va sindromi, akromegali, tarqaladigan toksik bo'ri.

Yurak, aorta va katta tomir kasalliklari:

1) orttirilgan yurak nuqsonlari (aorta qopqog'i etishmovchiligi va boshqalar) va tug'ma (arteriozning ochiq kanallari va boshqalar),

2) yurak urishi, konjestif yurak etishmovchiligi va to'liq atriyoventrikulyar blok;

3) tug'ma aorta shikastlanishi (koarktatsiya) va orttirilgan (aorta va uning shoxlari arteriti, ateroskleroz), karotid va umurtqali arteriyalarning stenotik shikastlanishi va boshqalar.

CNS kasalliklari: miya shishi, ensefalit, travma, fokal ishemik lezyonlar va boshqalar.

Har bir kasallikda gipertenziya rivojlanish mexanizmi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ular asosiy kasallikning rivojlanishining tabiati va xususiyatlariga bog'liq. Shunday qilib, buyrak patologiyasi va yangilanishdagi shikastlanishlarda qo'zg'atuvchi omil buyrak ishemiyasi, qon bosimining ko'tarilishining dominant mexanizmi esa pressor agentlarining faolligi oshishi va buyrak depressanti faolligining pasayishi hisoblanadi.

Endokrin kasalliklarida ma'lum gormonlarning dastlab ko'payishi qon bosimining ko'tarilishining bevosita sababidir. Giperproduktiv gormonning turi - aldosteron yoki boshqa mineralokortikoid, katexolaminlar, STH, ACTH va glyukokortikoidlar - bu endokrin patologiyasining tabiatiga bog'liq.

Markaziy asab tizimining organik shikastlanishi bilan qon bosimini tartibga soluvchi markazlarning ishemiyasi va qon bosimini boshqaruvchi markaziy mexanizmning funktsional (gipertenziyadagi kabi) emas, balki organik o'zgarishlar natijasida kelib chiqadigan buzilishlari uchun sharoitlar yaratiladi.

Yurak va katta arterial tomirlarning shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan gemodinamik gipertenziyada qon bosimini ko'tarish mexanizmlari bir xil ko'rinmaydi va zararlanish xarakteriga qarab belgilanadi. Ular bog'liq:

1) depressor zonalar (sinokarotid zonalar) funktsiyasi buzilganida, aorta kamarining egiluvchanligi pasayganda (kamar aterosklerozi bilan),

2) aorta toraygan joy tepasida joylashgan qon tomirlarining to'lib ketishi (uning koarktatsiyasi bilan), buyrak-ishemik renopressor mexanizmini keyinchalik kiritish bilan;

3) yurak etishmovchiligining pasayishi, qon aylanishining ko'payishi, ikkilamchi giperaldosteronizm va qonning qovushqoqligining ortishi (yurakning konjestif etishmovchiligi bilan),

4) yurakka qon oqimining ko'payishi (arteriovenoz oqma) yoki diastolning davomiyligi (to'liq atrioventrikulyar blok) bilan aortaga qonning sistolik oqishini (aorta klapan etishmovchiligi).

Gipertenziyadagi klinik ko'rinish ko'p hollarda qon bosimining oshishi va asosiy kasallikning alomatlaridan iborat.

Qon bosimining ko'tarilishini bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'zlar oldida "pashshalar" ning miltillashi, shovqin va quloqlarning jiringlashi, yurak mintaqasidagi turli xil og'riqlar va boshqa sub'ektiv hislar bilan izohlash mumkin. Fizik tekshiruv davomida aniqlangan, chap qorincha gipertrofiyasi, aorta ustidan II tonning bosimi barqaror gipertenziya natijasidir. Fundus tomirlarida aniqlangan xarakterli o'zgarishlar. Rentgenologik va elektrokardiyografik usulda chap qorincha gipertrofiyasining belgilari aniqlanadi.

Asosiy kasallikning belgilari:

1) talaffuz qilinishi mumkin, bunday hollarda SG tabiati tegishli kasallikning kengaytirilgan klinik belgilari asosida aniqlanadi,

2) yo'q bo'lishi mumkin, kasallik faqat qon bosimining oshishi bilan namoyon bo'ladi, bu holda gipertenziyaning simptomatik xususiyati to'g'risida takliflar quyidagi hollarda paydo bo'ladi:

a) 50-55 yosh va undan yuqori yoshdagi gipertenziyani rivojlanishi,

b) yuqori darajadagi gipertenziyani o'tkir rivojlanishi va tez barqarorlashishi,

v) gipertenziyaning asemptomatik kursi,

g) gipertenziv terapiyaga qarshilik,

e) gipertoniya kursining xavfli tabiati.

Centrogenik gipertenziya asab tizimining organik lezyonlari tufayli yuzaga keladi.

Paroksismal qon bosimining ko'tarilishi haqida odatiy shikoyatlar, qattiq bosh og'rig'i, bosh aylanishi va turli vegetativ namoyonlar, ba'zan epileptiform sindrom. Shikastlanish, chayqalish, ehtimol araxnoidit yoki ensefalit tarixi.

Xarakterli shikoyatlarning tegishli tarixga ega birikmasi gipertenziyaning neyrogen kelib chiqishi haqida gipotezani keltirib chiqaradi.

Jismoniy tekshiruv paytida markaziy asab tizimining organik lezyonlari haqida spekülasyon qilishimizga imkon beradigan ma'lumotlarni olish juda muhimdir. Kasallikning dastlabki bosqichida bunday ma'lumotlar bo'lmasligi mumkin. Kasallikning uzoq davom etishi bilan xatti-harakatlarning xususiyatlarini, buzilgan vosita va hissiy sohalarni, individual kranial asablardan patologiyani aniqlash mumkin. Keksa odamlarda xatti-harakatlarning barcha xususiyatlari miya aterosklerozining rivojlanishi bilan izohlanganda to'g'ri tashxis qo'yish qiyin.

Tashxis uchun eng muhim ma'lumotlar bemorlarni laboratoriya va instrumental tekshirish paytida olinadi.

Qo'shimcha tadqiqot usullariga ehtiyoj fundusda tegishli o'zgarishlar ("turg'un nipellar") va ko'rish sohalarining torayishi bilan yuzaga keladi.

Asosiy vazifa - bemorda miya shishi bormi yoki yo'qmi degan savolga aniq javob, chunki faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish jarrohlik davolanishga imkon beradi.

Bosh suyagining rentgenogrammasidan tashqari (ma'lumotlarning tarkibi faqat katta miya o'smalari uchun muhimdir), bemor elektroansefalografiya, reoensefalografiya, ultratovush tekshiruvi va bosh suyagining kompyuter tomografiyasini o'tkazadi.

Gemodinamik gipertenziya yurak va katta tomirlarga zarar etkazishi natijasida yuzaga keladi va quyidagilarga bo'linadi.

1) ateroskleroz, bradikardiya, aorta etishmovchiligida sistolik gipertenziya,

2) Aortaning koarktatsiyasi paytida mintaqaviy gipertenziya,

3) arteriovenoz oqmalar bilan giperkinetik qon aylanish sindromi,

4) yurak etishmovchiligi va mitral qopqoq etishmovchiligidagi ishemik konjestif gipertenziya.

Barcha gemodinamik gipertenziya yurak va katta qon tomirlarining kasalliklari bilan bevosita bog'liq bo'lib, tizimli qon oqimi holatini o'zgartiradi va qon bosimining ko'tarilishiga yordam beradi. Xarakterli ravishda ajratilgan yoki sistolik qon bosimining oshishi.

Bemorlardan quyidagi ma'lumotlarni olish mumkin:

a) qon bosimining ko'tarilish vaqti, uning tabiati va sub'ektiv sezgilar,

b) keksa yoshdagi aterosklerozning har xil namoyon bo'lishi va ularning zo'ravonligi (intervalgacha yopilish, xotiraning keskin pasayishi va boshqalar),

v) qon bosimi oshishi bilan bog'liq yurak va katta qon tomir kasalliklari,

g) konjestif yurak etishmovchiligi namoyon bo'lganda,

e) dori terapiyasining mohiyati va samaradorligi.

Mavjud kasalliklar fonida gipertenziyaning paydo bo'lishi va uning rivojlanish bosqichida yomonlashishi tufayli uning rivojlanishi odatda gipertenziyaning simptomatik xususiyatini ko'rsatadi (gipertoniya asosiy kasallikning alomatidir).

Ob'ektiv o'rganish quyidagilarni belgilaydi:

1) qon bosimining ko'tarilish darajasi, uning tabiati,

2) qon bosimining ko'tarilishini aniqlaydigan kasalliklar va sharoitlar,

3) gipertenziya sabab bo'lgan alomatlar.

Ko'pgina keksa bemorlarda qon bosimi turg'un emas, sababsiz ko'tarilish va to'satdan tomchilar paydo bo'lishi mumkin. AH normal va ba'zan pasaygan diastolik bilan sistolik bosimning oshishi bilan tavsiflanadi - aterosklerotik gipertenziya yoki qariyalarda yoshga bog'liq (sklerotik) (aterosklerozning aniq klinik ko'rinishisiz). Periferik arterial ateroskleroz belgilarini aniqlash (pastki ekstremitalarning arteriyalarida pulsatsiyani pasaytirish, ularni sovutish va boshqalar) aterosklerotik gipertenziya tashxisini ko'proq qilish imkonini beradi. Yurakning auskultatsiyasi bilan siz aortada jadal sistolik nolish, o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda II ohang aksini topishingiz mumkin, bu aortaning aterosklerozini ko'rsatadi (yurak aterosklerotik kasalligi ba'zan aniqlanadi). Diastolik bosimning doimiy ravishda ko'payishi bilan mavjud bo'lgan sistolik gipertenziyaga qo'shilish buyrak arteriyalarining aterosklerozining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin (kindikdan qorin aortasi ustidan sistolik nolish har doim ham eshitilmaydi).

Qo'llardagi qon bosimining keskin ko'tarilishi va oyoqlarda qon bosimining pasayishi aniqlanishi mumkin. Bunday AHning interkostal arteriyalarning kuchaygan pulsatsiyasi (tekshiruv va palpatsiya paytida), pastki ekstremitalarning arteriyalarining pulsatsiyalanishi susayishi va femoral arteriyalarda puls to'lqinlarining kechikishi bilan aorta koarktatsiyasini shubha qilish mumkin. Yurak tagida qo'pol aorta old va orqa tomonida (interregular mintaqada) eshitilgan qo'pol sistolik nolish paydo bo'ladi, shovqin katta tomirlarda (karotid, subklavian) tarqaladi. Xarakterli auskultativ rasm bizga aorta koarktatsiyasini ishonchli tashxislash imkonini beradi.

Jismoniy tekshiruv paytida aorta qopqog'i etishmovchiligi, arteriya kanalining yopilmasligi, konjestif yurak etishmovchiligi belgilari aniqlanishi mumkin. Bu barcha sharoitlar gipertenziyaga olib kelishi mumkin.

Qonning lipid spektrini o'rganishda topilgan xolesterin (odatda alfa-xolesterin), triglitseridlar, beta-lipoproteinlar miqdorining oshishi ateroskleroz bilan kuzatiladi. Oftalmoskopiyada miya tomirlarining aterosklerozi bilan rivojlanib, ko'z pufagi tomirlarida o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. Pastki ekstremitalarning tomirlarini, ba'zida karotis arteriyalarni pulsatsiyasini kamaytirish va reogramdagi egri shaklini o'zgartirish aterosklerotik qon tomirlarining shikastlanishini tasdiqlaydi.

Yurak kasalligining xarakterli elektrokardiografik, rentgenologik va ekokardiyografik belgilari aniqlanadi.

Aortaning koarktatsiyasi bo'lgan bemorlarda angiografiya odatda zararlangan hududning joylashuvi va hajmini aniqlash uchun amalga oshiriladi (operatsiyadan oldin). Agar jarrohlik davolanish uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, unda tashxis qo'yish uchun jismoniy tekshiruv etarli.

Buyrak gipertenziyasi gipertenziyaning eng keng tarqalgan sababidir (70-80%). Buyraklar parenximasi, reasaskulyar (vazorenal) gipertenziya va siydikning pasayishi bilan bog'liq gipertenziya kasalliklarida ular gipertenziyaga bo'linadi.Bir buyrak gipertenziyasi ko'pchilik renoparenkimal va vazorenal patologiyalari bo'lgan kasalliklardir.

Buyrakning gipertenziyasi bilan kechadigan ko'plab kasalliklarning klinik ko'rinishi quyidagi sindromlar bilan namoyon bo'ladi:

1) siydik cho'kmasining gipertenziyasi va patologiyasi,

2) gipertenziya va isitma,

3) buyrak arteriyalari ustidan gipertenziya va nolish,

4) gipertoniya va qorin paypaslanadigan o'sma

5) gipertenziya (monosimptomatik).

Diagnostika qidirish vazifasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1) buyrak yoki siydik tizimining oldingi kasalliklari to'g'risida ma'lumot to'plash,

2) buyrak patologiyasida uchraydigan shikoyatlarni maqsadli aniqlash, bunda gipertenziya simptom bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Bemorning buyrak patologiyasining ko'rsatkichlari (glomerulo- va piyelonefrit, siydik-tosh kasalligi va boshqalar), uning gipertenziya rivojlanishi bilan bog'liqligi bizga tashxis qo'yish uchun dastlabki tushunchani shakllantirishga imkon beradi.

Agar xarakterli anamnez bo'lmasa, siydik rangi va miqdorining o'zgarishi, dysurik kasalliklar, shish paydo bo'lishining shikoyati mavjudligi buyrak shikastlanishining tabiati to'g'risida aniq ma'lumot bermasdan qon bosimining ko'tarilishini buyrak patologiyasi bilan bog'lashga yordam beradi. Ushbu ma'lumotni bemorni tekshirishning keyingi bosqichlarida olish kerak.

Agar bemor isitma, bo'g'imlarda va qorinda og'riqlar, qon bosimining oshishi haqida shikoyat qilsa, unda tugunli periarterit shubha tug'dirishi mumkin - buyrak bu jarayonda ishtirok etadigan organlardan faqat bittasi.

Yuqori qon bosimining isitma bilan qo'shilishi siydik yo'llari infektsiyasining o'ziga xos xususiyati (dizurik kasalliklar shikoyatlari), shuningdek buyrak o'smalari bilan kechadi.

Ba'zi hollarda siz faqat qon bosimining oshishini ko'rsatadigan ma'lumot olishingiz mumkin. Monosymptomatik buyrak gipertenziyasining mavjudligini hisobga olish kerak, shuning uchun qon bosimining ko'tarilish sababini aniqlash uchun bemorni tekshirishning keyingi bosqichlarining ahamiyati oshadi.

Tegishli anamnezga ega bo'lgan aniq shish mavjudligi glomerulonefritning dastlabki tashxisini yanada ishonchli qiladi. Amiloidoz haqida takliflar mavjud.

Bemorni tekshirish paytida buyrak arteriyasi tushadigan joyda qorin aortasidan yuqoridagi sistolik nolalar aniqlanishi mumkin, shundan keyin gipertenziyaning yangilangan tabiati taxmin qilinadi. Yangilangan tashxis angiografiya bo'yicha amalga oshiriladi.

Qorinni palpatsiya qilish paytida gipertenziya bo'lgan bemorlarda o'sma shakllanishini aniqlash buyrak polikistik kasalligi, gidronefroz yoki gipernefromani anglatadi.

Belgilangan sindromlarni baholash asosida buyrak gipertenziyasi bilan kechadigan kasalliklar to'g'risida quyidagi taxminlarni qilish mumkin.

Gipertenziya bilan siydik cho'kmasi patologiyasi kombinatsiyasi o'zini namoyon qiladi:

a) surunkali va o'tkir glomerulonefrit,

b) surunkali piyelonefrit.

Gipertenziya va isitma kombinatsiyasi eng ko'p uchraydi:

a) surunkali pielonefrit,

b) pielonefrit bilan murakkablashgan buyrakning polikistik kasalligi,

v) buyrak o'smalari,

d) tuguncha periarterit.

Gipertenziya bilan qorin bo'shlig'ida paypaslanadigan o'sma bilan birgalikda quyidagilar kuzatiladi:

a) buyrak o'smalari,

Buyrak arteriyalari ustidan shovqin bilan gipertenziyaning kombinatsiyasi turli xil kelib chiqqan buyrak arteriyalarining stenozi bilan tavsiflanadi.

Monosimptomatik gipertenziya quyidagilarga xosdir:

a) buyrak arteriyalarining fibromuskulyar giperplaziyasi (buyrak arteriyalarining stenotik aterosklerozi va arteritning ba'zi shakllari);

b) buyrak tomirlari va siydik yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar.

Tashxisni tasdiqlash uchun:

a) barcha bemorlarni majburiy tekshirish,

b) ko'rsatmalar bo'yicha maxsus tadqiqotlar.

Indikatsiyani o'rganish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1) bakteriuriya miqdorini aniqlash, siydikda oqsilni kunlik yo'qotish,

2) buyrak faoliyatini qisqacha o'rganish,

3) ikkala buyrak funktsiyasini alohida o'rganish (izotopik renografiya va skanerlash, infuzion va retrograd pyelografiya, xromosistoskopiya);

4) buyraklarning ultratovush tekshiruvi,

5) buyraklarning kompyuter tomografiyasi,

6) kontrastli angiografiya (buyrakdagi qon oqimi va kavagrafiyani buyrak venalari venografiyasi bilan o'rganish);

7) renin va angiotensin tarkibidagi qon tekshiruvi.

Bu yoki boshqa qo'shimcha o'rganishga ko'rsatmalar oldindan tashhis qo'yish taxminiyligiga va muntazam (majburiy) tekshirish usullarining natijalariga bog'liq.

Majburiy tekshirish usullarining natijalariga ko'ra (siydik cho'kmasining tabiati, bakteriologik tekshirish ma'lumotlari) ba'zan glomerulo- yoki pielonefrit taxminini tasdiqlash mumkin. Biroq, masalaning yakuniy echimi uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

Ushbu tadqiqotlar Nechiporenkoga ko'ra siydikni tahlil qilish, Go'ldga ko'ra siydik madaniyati (bakteriuriyaning sifat va miqdoriy bahosi bilan), prednizolon testi (prednizolonni tomir ichiga yuborishdan keyin leykotsituriyani qo'zg'atuvchi), izotopik renografiya va skanerlash, xromosistoskopiya va retrograd piyelografiya. Bundan tashqari, infuzion urografiya benuqson bajarilishi kerak.

Shubhali holatlarda buyrak biopsiyasi latent piyelonefrit yoki glomerulonefritning aniq tashxisi uchun o'tkaziladi.

Ko'pincha buyraklardagi patologik jarayon ko'p yillar davomida yashirin davom etadi va siydikda minimal va intervalgacha o'zgarishlar bilan birga keladi. Kichik proteinuriya diagnostik ahamiyatga ega bo'lib, siydikda yo'qoladigan oqsilning kunlik miqdorini hisobga oladi: kuniga 1 g dan ortiq proteinuriya, buyrakning birlamchi shikastlanishi bilan gipertoniya uyushmasining bilvosita belgisi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin. Ekskretor urografiya makro- va mikroemururiya rivojlanishiga olib keladigan toshlar, rivojlanish anormalliklari va buyraklar (ba'zan buyrak tomirlari) holatini istisno qiladi (yoki tasdiqlaydi).

Gematuriya holatida buyrak o'simtasini istisno qilish uchun ekskretsiya qilingan urografiyadan tashqari, buyrak tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi va oxirgi bosqichda kontrastli angiografiya (aorta va kavografiya) amalga oshiriladi.

Mikroemururiya bilan namoyon bo'ladigan interstitsial nefrit tashxisini faqat buyrak biopsiyasining natijalarini hisobga olgan holda qilish mumkin.

Buyrak biopsiyasi va biopsiyaning gistologik tekshiruvi uning amiloid zararlanishining tashxisini tasdiqlashi mumkin.

Vazorenal gipertenziya taxmin qilingan taqdirda, uning tabiati kontrastli angiografiyaga ko'ra o'rnatilishi mumkin.

Ushbu tadqiqotlar - buyrak biopsiyasi va angiografiya - qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq.

Anjiyografiya barqaror va diastolik gipertenziyaga ega va samarasiz dori terapiyasi bo'lgan yosh va o'rta yoshdagi bemorlarga o'tkaziladi (qon bosimining biroz pasayishi qon bosimini tartibga solishning turli darajalarida ishlaydigan dorilarning katta dozalarini qo'llashdan keyin kuzatiladi).

Angiografiya ma'lumotlari quyidagicha talqin qilinadi:

1) qorin aortasi aterosklerozining belgilari (uning konturining notekisligi) bilan birlashtirilgan buyrak arteriyasining, og'iz va o'rta qismning bir tomonlama stenozi, o'rta yoshli erkaklarda bu buyrak arteriyasining ateroskleroziga xosdir.

2) 40 yoshdan kichik bo'lgan ayollarda stenoz va shikastlangan buyrak arteriyasining kengayishi angiogrammada uning uchdan bir qismida (va og'izda emas) stenozning o'zgarmagan aorta bilan o'zgarishi buyrak arteriyasi devorining fibromuskulyar giperplaziyasini,

3) buyrak arteriyalarining og'izdan uchdan o'rtasigacha shikastlanishi, notekis aorta konturlari, torakal va qorin aortasining boshqa tarmoqlari stenozining belgilari buyrak arteriyalari va aorta arteritiga xosdir.

Qon bosimi ortishi bilan yuzaga keladigan boshqa endokrin kasalliklarning klinik ko'rinishini quyidagi sindromlar ko'rinishida ko'rsatish mumkin.

1) gipertenziya va simpatik-adrenal inqirozlar,

2) mushaklarning kuchsizligi va siydik sindromi bilan gipertenziya,

3) gipertenziya va semirish,

4) AH va qorin bo'shlig'ida paypaslanadigan o'sma (kamdan-kam hollarda).

Bemorning gipertenziv inqirozlarning paydo bo'lishi, yurak urishi, mushaklarning titrashi, terining terlashi va terining oqarishi, bosh og'rig'i, sternum orqasidagi og'riqlar, feokromatsetoma haqida gapirishga imkon beradi. Agar yuqoridagi shikoyatlar isitma, vazn yo'qotish (intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi) fonida bo'lsa, qorin og'rig'i bilan birga keladi (mintaqaviy retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlar), feoxromoblastoma taxminlari bo'lishi mumkin.

Inqirozdan tashqari qon bosimi normal yoki ko'tarilishi mumkin. Doimiy ravishda yuqori qon bosimi fonida hushidan ketish tendentsiyasi (ayniqsa, yotoqda yotganda), shuningdek, krizissiz davom etadigan feokromotsitoma uchun xarakterlidir.

Bemorning qon bosimi ortishi va mushaklarning zaiflashishi, jismoniy chidamlilikning pasayishi, tashnalik va haddan tashqari siyish, ayniqsa tunda, giperaldosteronizmning klassik klinik ko'rinishini (Konn sindromi) shikoyat qilish va diagnostik tekshiruvning birinchi bosqichida gipertenziya sababini aniqlash. Yuqoridagi alomatlarning isitma va qorin og'rig'i bilan qo'shilishi adrenal adenokarsinomani taxmin qiladi.

Agar bemor gipertenziya rivojlanishi bilan (tana vaznining ko'payishi shikoyat qilsa (ovqatlanish semizligi bilan, qoida tariqasida, vazn ortishi gipertoniya rivojlanishidan ancha oldin sodir bo'ladi), jinsiy a'zolarda buzilishlar (ayollarda dismenoreya, erkaklarda libido tarqalishi) bo'lsa, Aytaylik, Itenko-Kushing sindromi yoki kasalligi. Agar bemorda tashnalik, poliuriya, qichishish (uglevod almashinuvi buzilishlarining namoyon bo'lishi) haqida xavotirga tushgan bo'lsa, taxminni qo'llab-quvvatlaydi.

Fizik tekshiruv usullari quyidagilarni aniqlaydi:

a) qon bosimi oshishi ta'siri ostida rivojlanadigan yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar,

b) kasallikning xarakterli va Itenko-Kushing sindromi uchun xarakterli nisbatan yupqa oyoq-qo'llar, pushti striae, akne, gipertrikozli tanadagi yog'larning ustunligi;

v) mushaklarning kuchsizligi, shol, Connning sindromiga xos bo'lgan kramplar, Xvostek va Trousning ijobiy belgilari, periferik shish (ba'zan aldosteroma bilan kuzatiladi);

d) qorin bo'shlig'ida yumaloq shakllanish (buyrak usti bezi).

Provokatsion testni o'tkazish kerak: buyrak sohasini bimanual palpatsiya bilan 2-3 minut davomida poxromotsitoma bilan katexolamin inqiroziga olib kelishi mumkin. Ushbu testning salbiy natijalari feokromotsitomani istisno qilmaydi, chunki u ekstrenal joylashuvga ega bo'lishi mumkin.

Laboratoriya diagnostik tekshiruvi juda muhim, chunki u sizga quyidagilarni amalga oshirishga imkon beradi:

a) yakuniy tashxis qo'yish,

b) o'simta joylashgan joyni aniqlash,

v) uning mohiyatini tushuntirish,

d) davolash taktikasini aniqlash.

Majburiy tadqiqotlar vaqtida xarakterli o'zgarishlar aniqlandi: periferik qonda leykotsitoz va eritrotsitoz, giperglikemiya va gipokaliemiya, siydikning doimiy ishqoriy reaktsiyasi (kaliy miqdori yuqori bo'lganligi sababli), birlamchi giperaldosteronizmga xos xususiyat. Zimnitskiyga ko'ra siydikni o'rganish jarayonida "gipokalemik nefropatiya" ning rivojlanishi bilan poliuriya, izostenuriya va nokturiya aniqlanadi.

Birlamchi aldosteronizmni aniqlash yoki istisno qilish uchun qo'shimcha tadqiqot usullaridan:

1) Na / K koeffitsientini hisoblash bilan siydikda kaliy va natriyning kunlik chiqarilishini o'rganish (Conn sindromi bilan, bu 2 dan ortiq);

2) 100 mg gipotiazidni qabul qilishdan oldin va keyin qon plazmasidagi kaliy va natriy miqdorini aniqlash (agar boshlang'ich qiymatlari normal bo'lsa, birlamchi aldosteronizmda gipokalemiyani aniqlash);

3) qonning gidroksidi zahirasini aniqlash (birlamchi aldosteronizmda aniq alkaloz);

4) kundalik siydikda aldosteron miqdorini aniqlash (birlamchi aldosteronizm bilan ko'payish);

5) qon plazmasidagi renin darajasini aniqlash (Connning sindromida renin faolligining pasayishi).

Buyrak usti o'smalarining diagnostikasi uchun quyidagi tadqiqotlar ma'lumotlari keltirilgan:

1) buyrak usti tomografiyasi bilan retro-pnevmoperitoneum,

2) buyrak usti bezlarini radionuklid tekshiruvi,

3) kompyuter tomografiyasi,

4) buyrak usti bezlarining selektiv phlebografiyasi.

Ayniqsa, feokromotsitomaning ekstrenenal lokalizatsiyasini aniqlash juda qiyin. Kasallikning klinik ko'rinishi mavjud bo'lsa va buyrak usti o'smasi bo'lmasa (tomografiya bilan retro-pnevmoperitoneum bo'yicha) torakal va qorin aortografiyasini o'tkazish kerak, so'ngra aortogramlarni batafsil tahlil qilish kerak.

Ko'rsatilgan instrumental usullarni bajarishdan oldin fokokromotsitomani tashxislash uchun qo'shimcha usullardan quyidagi laboratoriya sinovlari o'tkaziladi:

1) inqiroz fonida (keskin ko'tarilgan) va undan tashqarida katexolaminlar va vanillilindik kislotadan har kuni siydik chiqarilishini aniqlash;

2) adrenalin va norepinefrinning chiqarilishini alohida o'rganish (buyrak usti bezlari va siydik pufagi devorida joylashgan o'smalar, adrenalin va norepinefrin ajralib chiqqan, boshqa joylardagi o'smalar - faqat norepinefrin);

3) gistamin (provokatsion) va regitin (to'xtatish) testlari (feokromotsitoma ijobiy bo'lsa).

Shubhali kasallik va Itenko-Kushing sindromi bo'yicha qo'shimcha tadqiqot usullaridan ular ishlab chiqaradilar:

1) kundalik siydikda 17-ketosteroidlar va 17-gidroksikortikosteroidlar miqdorini aniqlash;

2) qondagi 17 va 11-gidroksikortikosteroidlar sekretan ritmini o'rganish (Itenko-Kushing kasalligida kun davomida qondagi gormonlar monoton ravishda ko'payadi)

3) turk egarining surati va uning kompyuter tomografiyasi (gipofiz adenomasini aniqlash);

4) buyrak usti bezlarini kortikosteromani aniqlash uchun ilgari o'rganilgan barcha instrumental usullar.

Endokrin kasallik tashxisi diagnostika tekshiruvi bilan yakunlanadi.

Simptomatik gipertenziyani aniqlash qon bosimining ko'tarilishi va boshqa turdagi gipertenziyani istisno qilish bilan birga keladigan kasalliklarni aniq va aniq tashxislashga asoslangan.

Semptomatik gipertenziya asosiy kasallikning etakchi belgisi bo'lishi mumkin, keyin u tashxisda namoyon bo'ladi: masalan, yangilangan gipertenziya. Agar gipertenziya kasallikning ko'pgina belgilaridan biri bo'lsa va asosiy simptom bo'lib ko'rinmasa, unda tashxis aytilmaydi, masalan, tarqaladigan toksik guatr, kasallik yoki Itenko-Kushing sindromi bilan.

I. Etiologik davolash.

Buyrak tomirlari patologiyasi, aortaning koarktatsiyasi yoki gormonal faol adrenal adenomalar tufayli gipertenziya aniqlanganda, jarrohlik aralashuv masalasi ko'tariladi (gipertenziya sabablarini bartaraf etish). Birinchidan, bu feokromotsitoma, aldosteron ishlab chiqaradigan adenomalar va adrenal adenokarsinomalar, kortikosteromlar va, albatta, buyrak gipernefrozi saratoni.

Gipofiz adenomasi bilan rentgen va radioterapiya, lazerli davolash yordamida faol ta'sir qilish usullari qo'llaniladi, ba'zi hollarda ular operatsiyalarni bajaradilar.

Asosiy kasallikni davolash uchun giyohvand terapiya (periarterit nodoza, eritremiya, yurakning siqilish, siydik yo'llari infektsiyalari va boshqalar) gipertenziyaga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Gipertenziya alomatlaridan biri bo'lsa ...

Bosimning ikkilamchi ko'tarilishining sabablari ko'p bo'lgani uchun, qulaylik uchun ular guruhlarga birlashtirilgan. Tasniflash gipertenziyaga olib keladigan kasallikning lokalizatsiyasini aks ettiradi.

Buyrak simptomatik gipertenziyasi.
Endokrin.
Yurak-qon tomir kasalliklarida gipertenziya.
Neyrogen shakl.
Dori gipertenziyasi.

Shikoyat va alomatlar tahlili, kasallikning yo'nalishi, gipertenziyaning ikkilamchi xususiyatidan shubhalanishga yordam beradi. Shunday qilib simptomatik gipertenziya, asosiy farqli o'laroq, quyidagilar bilan birga keladi:

Bosim ko'rsatkichlari to'satdan va tezda ko'tarilganda, keskin boshlanish
Oddiy antihipertenziv terapiyaning past samarasi,
Birdan oldingi davrsiz asta-sekin asemptomatik ravishda bosimning ko'tarilishi,
Yoshlarning mag'lubiyati.

Dastlabki tekshirish bosqichida bo'lgan ba'zi bilvosita belgilar va bemor bilan suhbatlar kasallikning taxminiy sababini ko'rsatishi mumkin. Shunday qilib, buyrak shakli bilan diastolik ("pastki") bosim yanada oshadi, endokrin metabolik kasalliklar ham sistolik, ham diastolik bosimni mutanosib ravishda ko'payishiga olib keladi, yurak va qon tomirlari patologiyalari bilan "yuqori" ko'rsatkich asosan oshadi.

Quyida biz patologiyaning sababiga qarab simptomatik gipertenziyaning asosiy guruhlarini ko'rib chiqamiz.

Ikkilamchi gipertenziya genezisidagi buyrak omili

Buyraklar normal qon bosimini ta'minlovchi asosiy organlardan biridir. Ularning mag'lubiyati qon bosimining oshishiga olib keladi, ular ikkinchi darajali gipertenziyada maqsadli organ sifatida qatnashadilar. Buyrakdan kelib chiqadigan simptomatik gipertenziya organ tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq (yangilangan shakli) yoki parenximasi (renoparenxima).

Renovaskulyar gipertenziya

Yangilanish xilma-xilligi tomirlardan buyrakga oqib tushadigan qon miqdorining pasayishi bilan izohlanadi, bunga javoban qon oqimini tiklashga qaratilgan mexanizmlar faollashadi, reninning ortiqcha miqdori chiqariladi, bu muqarrar ravishda tomirlarning ohangini, spazmni va natijada bosim ko'rsatkichlarini ko'payishini keltirib chiqaradi.

Yangilangan gipertenziya, 3/4 bemorlarda aniqlanadigan ateroskleroz va ushbu patologiyaning 25 foizini tashkil etadigan buyrak arteriyasining tug'ma nuqsonlari katta rol o'ynaydi. Kamdan kam hollarda vaskulit (tomirlarda yallig'lanish) sabablar sifatida ko'rsatiladi - masalan, Goodpasture sindromi, qon tomir anevrizmasi, buyrakni tashqi tomondan o'smalar tomonidan siqish, metastatik lezyon va boshqalar.

Yangilangan gipertenziyaning klinik ko'rinish xususiyatlari:

Kasallikning o'tkir boshlanishi, asosan 50 yoshdan keyin erkaklarda yoki o'ttiz yoshdan kichik ayollarda.
Davolashga chidamli BPning yuqori stavkalari,
Gipertenziv inqirozlar xarakterli emas,
Ko'pincha diastolik bosim ko'tariladi,
Buyrak kasalligi belgilari mavjud.

Renoparenximali gipertenziya

Renoparenkimal ikkinchi darajali arterial gipertenziya parenximaga zarar etkazishi bilan bog'liq va patologiyaning eng keng tarqalgan shakli hisoblanadi, bu esa barcha ikkinchi darajali gipertenziyaning 70% gacha. Mumkin bo'lgan sabablar surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, buyrak va siydik yo'llarining takroriy infektsiyalari, qandli diabet va buyrak parenximasining neoplazmalarini o'z ichiga oladi.

Klinikada ikkilamchi renoparenximali gipertenziya "buyrak" alomatlari bilan ortib borayotgan bosimning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi - shishish, yuzning shishishi, pastki orqa tarafdagi og'riq, dizurik kasalliklar, siydikning tabiati va miqdoridagi o'zgarishlar. Kasallikning ushbu varianti uchun inqiroz xarakterli emas, asosan diastolik bosim ko'tariladi.

Ikkilamchi gipertenziyaning endokrin shakllari

Semptomatik endokrin arterial gipertenziya gormonal ta'sirlarning muvozanati, endokrin bezlarning shikastlanishi va ular orasidagi o'zaro ta'sirning buzilishidan kelib chiqadi. Kasallikdagi gipertenziyaning rivojlanishi va Itenko-Kushing sindromi, feokromotsitoma o'smasi, akromegali, adrenogenital sindromli gipofiz patologiyasi va boshqa holatlar.

Endokrin kasalliklar bilan qon tomir spazmini kuchaytiradigan, adrenal gormonlar ishlab chiqarishni ko'paytiradigan, tanadagi suyuqlik va tuzni ushlab turadigan gormonlar paydo bo'lishi. Gormonal ta'sir mexanizmlari xilma-xil va to'liq tushunilmagan.

Gipertenziyadan tashqari, gormonal o'zgarishlarning belgilari odatda klinikada aniqlanadi. - yuqumli kasallikka qarab semirish, sochlarning haddan tashqari ko'payishi, poliuriya, tashnalik, bepushtlik va boshqalar.

Neyrogen simptomatik gipertenziya

Neyrogen gipertenziya markaziy tizimning patologiyasi bilan bog'liq. Odatda paydo bo'ladigan sabablar orasida miya va uning membranalari o'smalari, shikastlanishlar, intrakranial bosimni oshiradigan hajmli jarayonlar va diensefalik sindrom mavjud.

Bosimning oshishi bilan bir qatorda miya tuzilmalariga zarar etish belgilari, gipertenziya sindromi va boshning shikastlanishi to'g'risida ma'lumotlar mavjud.

Gipertenziya va qon tomir omili

Qon tomir yoki yurak patologiyasi fonida bosimning oshishi deyiladi gemodinamik ikkilamchi arterial gipertenziya. Aterosklerotik aorta shikastlanishi, koarktatsiya, ba'zi valvular nuqsonlar, surunkali yurak etishmovchiligi, yurak ritmining jiddiy buzilishi bunga olib keladi.

Aorta aterosklerozi qariyalarning tez-tez uchraydigan patologiyasi hisoblanadi, bu asosan sistolik bosimning oshishiga yordam beradi, shu bilan birga diastolik bir xil darajada qolishi mumkin. Bunday gipertenziyaning prognozga salbiy ta'siri etiologik omilni hisobga olgan holda majburiy davolanishni talab qiladi.

Ikkilamchi gipertenziyaning boshqa turlari

Organlar va endokrin bezlarning kasalliklaridan tashqari, bosimning oshishiga dori-darmonlarni qabul qilish (gormonlar, antidepressantlar, yallig'lanishga qarshi dorilar va boshqalar), alkogolning toksik ta'siri, ayrim mahsulotlarni (pishloq, shokolad, tuzlangan baliq) iste'mol qilish ham sabab bo'lishi mumkin. Jiddiy stressning salbiy roli, shuningdek, operatsiyadan keyingi holat ma'lum.

Ikkilamchi gipertenziyani aniqlash va diagnostika usullari

Ikkilamchi gipertenziya belgilari kasallik ko'rsatkichlari bilan chambarchas bog'liq bo'lib, bu bosim ko'rsatkichlarining oshishiga olib keldi. Ushbu kasalliklarning butun massasini birlashtiradigan asosiy simptom bu qon bosimining doimiy ravishda ko'tarilishi hisoblanadi, bu terapiyaga kam javob beradi. Bemorlar doimiy bosh og'rig'i, boshning shovqini, oksipital mintaqadagi og'riqlar, yurak urishi va ko'krak qafasidagi og'riqlar, ko'zlar oldida "pashshalar" ning miltillashidan shikoyat qiladilar. Boshqacha qilib aytganda, ikkilamchi gipertenziyaning namoyon bo'lishi patologiyaning zaruriy shakliga juda o'xshash.

Boshqa organlarning patologiyasining alomatlari ortib borayotgan bosimga qo'shiladi. Shunday qilib buyrak gipertenziyasi bilan shish, siydik miqdorining o'zgarishi va uning tabiati, bezovtalik, isitma, pastki orqa og'riqlar mumkin.

Buyrak shakllarini tashxislash eng ko'p uchraydigan holat hisoblanadi:

Siydikni tahlil qilish (miqdori, kunlik ritmi, cho'kma xarakteri, mikroblarning mavjudligi),
Radioizotoplarning renografiyasi,
Kontrastli rentgenografiya, sistografiya,
Buyrak angiografiyasi
Ultra-tovushli tadqiqot,
KT, MRI, ehtimol hajmli birikmalar,
Buyrak biopsiyasi.

Endokrin gipertenziyaBosimning haqiqiy ko'tarilishidan tashqari, unga simpatoadrenal inqirozlar, sichqonlarning zaifligi, vazn ortishi va diurezning o'zgarishi hamroh bo'ladi. Peoxromositoma bilan og'rigan bemorlar terlash, titroq va yurak urishi, umumiy bezovtalik, bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar. Agar o'simta inqirozsiz davom etsa, unda klinikada noxush holat mavjud.

Kon sindromida buyrak usti bezlarining shikastlanishi gipertenziya va kuchli zaiflik, ortiqcha siyish, ayniqsa tunda, chanqovni keltirib chiqaradi. Isitmaga qo'shilish buyrak usti bezining xavfli o'simtasini ko'rsatishi mumkin.

Gipertenziya boshlanishi bilan parallel ravishda kilogramm ortishi, jinsiy funktsiyaning pasayishi, chanqash, terining qichishi, xarakterli cho'zish belgilari (striae), uglevod almashinuvining buzilishi mumkin bo'lgan Itenko-Kushing sindromini ko'rsatadi.

Endokrin ikkilamchi gipertenziyani diagnostik tekshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Qonning to'liq soni (leykotsitoz, eritrotsitoz),
Uglevod metabolizmini o'rganish (giperglikemiya),
Qonning elektrolitlarini aniqlash (kaliy, natriy),
Gormonlar va ularning metabolitlari uchun gipertenziya sababiga ko'ra qon va siydik sinovlari,
KT, buyrak usti bezining, gipofizning MRG.

Yurak va qon tomirlari patologiyasi bilan bog'liq gemodinamik ikkilamchi gipertenziya. Ular asosan sistolik bosimning oshishi bilan ajralib turadi. Ko'pincha qon bosimi ko'tarilib, gipotenziya ortganda kasallikning beqaror kursi kuzatiladi. Bemorlar bosh og'rig'i, zaiflik, yurakdagi noqulaylikdan shikoyat qiladilar.

Gipertenziyaning gemodinamik shakllarini tashxislash uchun angiografik tadqiqotlar, yurak va qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi, EKG qo'llaniladi, aterosklerozga shubha bo'lgan taqdirda lipid spektri majburiydir. Bunday bemorlarda katta miqdordagi ma'lumot yurak va qon tomirlarini odatiy tinglash orqali ta'minlanadi, bu ta'sirlangan arteriyalar, yurak klapanlari ustidan xarakterli shovqinni aniqlashga imkon beradi.

Agar neyrogenik simptomatik gipertenziya shubha qilinsa sinchkovlik bilan nevrologik tekshiruv o'tkazing, shikastlanishlar, neyroinfektsiyalar, miya operatsiyalari haqida ma'lumotlarga aniqlik kiriting. Bunday bemorlarda gipertenziya alomatlari avtonom disfunktsiyaning belgilari bilan birga keladi, intrakranial gipertenziya (bosh og'rig'i, qusish), konvulsiyalar mumkin.

Tekshiruvga KT, miyaning MRG, nevrologik holatni baholash, elektroansefalografiya, ehtimol miyaning tomir to'shagining ultratovush va angiografiyasi kiradi.

Vujudga kelish sabablari

Simptomatik gipertenziya - qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan organlar yoki tizimlarning shikastlanishi natijasida yuqori qon bosimi.

Bunday holda, tomir ichidagi tiqilib qolish aterosklerotik plaklarda yoki arterning diametrini tartibga soluvchi fermentlar sonining ko'payishi tufayli qon tomirlarining torayishi bilan sodir bo'ladi. Kasallikning bu turi ikkinchi darajali gipertenziyani anglatadi.

Agar ushbu shaklda gipertenziya aniqlansa, insonning hayotiy organlari ta'sir qiladi: miya, buyraklar, yurak, qon tomirlari, jigar.

Ko'tarilgan tomir ichidagi bosim bu organlarda yuzaga keladigan patologik jarayonlarning natijasidir, kamdan-kam hollarda, gipertenziya maqsadli organlarda patologiya manbai bo'lishi mumkin.

Statistikaga ko'ra, ushbu shakldagi ikkilamchi gipertenziya shifokorlar tomonidan qayd etilgan holatlarning 5-15 foizida o'zini namoyon qiladi. Bundan tashqari, birlamchi va simptomatik gipertenziya bo'lgan odamlarning shikoyatlari deyarli bir xil edi.

Kasallikning etiologiyasiga asoslanib, qon tomir bosimining oshishiga olib keladigan taxminan 70 turdagi tashxis mavjud. Bu omil simptomdan boshqa narsa emas, shuning uchun o'z-o'zidan davolanish bilan emas, balki shifokor bilan maslahatlashish kerak. Odamlar gipertenziyani rivojlantiradigan eng keng tarqalgan hodisalarni ko'rib chiqing:

Ko'pincha buyrak shaklida ikkinchi darajali qon tomir gipertenziyasi siydik organlari, buyraklar, shuningdek buyrak tomirlari kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Ushbu anormalliklar tug'ma va sotib olinishi mumkin.

Konjenitalga quyidagilar kiradi: organning g'ayritabiiy rivojlanishi, buyrakning polikistik kasalligi, gipoplaziya, mobil buyrak, gidronefroz, distopiya.

Qabul qilinganlar: tizimli vaskulit, diffuz glomerulonefrit, urolitiyoz, buyrak, siydik va qon tomir tizimlarining onkologik kasalliklari, ateroskleroz, pyelonefrit, tromboz, buyrak tuberkulyozi, buyrak arteriyalarining emboliyasi.

Ikkilamchi gipertenziyaning endokrin shakli endokrin bezlarning patologik jarayonlari fonida yuzaga keladi. Tirotoksikoz, Itsenko-Kushing sindromi, Peoxromotsitoma va Conn sindromi bu hodisaning yorqin namunasidir.

Tirotoksikoz - bu qalqonsimon bezning ishlashini buzish bilan qo'zg'atilgan kasallik. Shu bilan birga, tiroksin (gormon) tanaga ortiqcha miqdorda kiradi. Ushbu kasallik qon tomir bosimining g'ayrioddiy o'sishi bilan tavsiflanadi, bunda diastolik ko'rsatkichlar normal chegaralarda qoladi va sistolik qiymatlar sezilarli darajada oshadi.

Peokromotsitoma gipertenziyaning endokrin shaklini ham anglatadi va buyrak usti bezining o'smasi tufayli yuzaga keladi. Qon tomir bosimining oshishi kasallikning asosiy belgisidir. Bundan tashqari, qiymatlar har bir kishi uchun individual ravishda o'zgarishi mumkin: bitta bemorda, ma'lum chegaralarda qolish, boshqasida - gipertenziv hujumlarni keltirib chiqarish.

Aldosteroma yoki Conn sindromi gormonning qonga ko'payishi natijasida paydo bo'ladi - aldosteron, bu natriyni tanadan o'z vaqtida chiqarib yuborilishiga olib keladi. Ushbu ferment ortiqcha miqdorda odamga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Itenko-Kushing sindromi ko'pincha endokrin shaklida ikkinchi darajali gipertenziyani qo'zg'atadi (deyarli 80% hollarda). Kasallikning asosiy belgilari - yuz va oyoq-qo'llarning nomuvofiqligi. Shu bilan birga, bemorning oyoqlari va qo'llari o'zgarishsiz qoladi, yuz esa oyga o'xshash, shishiradi.

Climax, shuningdek, jinsiy faoliyatning pasayishi tufayli arterial gipertenziyani keltirib chiqarishi mumkin.

Arterial gipertenziyaning neyrogenik shakli asab tizimining ishlamay qolishi bilan tavsiflanadi. Neyrogen ikkilamchi arterial gipertenziyaning sababi miya travmatik shikastlanishi, ishemik sharoit, neoplazmalarning paydo bo'lishi, miyada ensefalit. Bunday holda, turli xil alomatlar mavjud, shuning uchun bu turdagi gipertenziya yurak kasalligi bilan osonlikcha chalkashib ketadi (maxsus diagnostikasiz).

Ushbu turdagi gipertenziyani davolash miya funktsiyalari va organlarning faoliyatini tiklashga qaratilgan.

Semptomatik gemodinamik ko'rinish yurak arteriyalari va organning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi: tug'ma tabiatning aorta torayishi, ateroskleroz, bradikardiya, tug'ma mitral qopqoq kasalligi, koronar arter kasalligi, yurak etishmovchiligi. Ko'pincha shifokorlar kasallikning ushbu shaklida qon bosimi ko'rsatkichlarida nomuvofiqlikni aniqlaydilar: bu sistolik qiymatlar oshib boradi.

Semptomatik gipertenziya bir nechta yurak yoki yurak-o'pka kasalliklarining kombinatsiyasi natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.

Shifokorlar ko'pincha simptomatik dorivor arterial gipertenziyani qayd etishdi, ular odamning tomir ichidagi tonometr qiymatini oshiradigan dori-darmonlarni, xususan, kontratseptivlarni, glyukokortikoidlarni o'z ichiga olgan dorilarni, efedrin, levotiroksin bilan birlashtirilgan indometazinni.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, simptomatik gipertenziya vaqtinchalik, mehribon, turg'un va malign bo'linadi. Gipertenziv kasalliklarning bunday xilma-xilligi ularning paydo bo'lish sababiga, tanadagi organlarga zarar etkazilishiga va kasallikning beparvolikka bog'liqligiga bog'liq, shuning uchun tomir ichi arterial gipertenziyaga xos bo'lgan alomatlarga e'tibor berish va bosimning ozgina ko'tarilishida (tinch holatda) shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Umumiy ma'lumot

Mustaqil muhim (birlamchi) gipertenziyadan farqli o'laroq, ikkilamchi arterial gipertenziya bu ularga sabab bo'lgan kasalliklarning alomatidir. Gipertenziya sindromi 50 dan ortiq kasalliklar bilan birga keladi. Gipertenziv sharoitlarning umumiy soni orasida simptomatik arterial gipertenziya nisbati taxminan 10% ni tashkil qiladi. Semptomatik arterial gipertenziya kursi ularni muhim gipertenziyadan (gipertenziya) farqlashga imkon beradigan belgilar bilan tavsiflanadi:

20 yoshgacha va 60 yoshdan oshgan bemorlar,
To'satdan yuqori qon bosimi bilan arterial gipertenziyaning to'satdan rivojlanishi,
Yomon, tez rivojlanayotgan kurs,
Simpatodrenal inqirozlarni rivojlantirish,
Etiologik kasalliklar tarixi,
Standart terapiyaga zaif javob,
Buyrak arterial gipertenziyasida diastolik bosimning oshishi.

Tasniflash

Birlamchi etiologik bog'liqlik bo'yicha simptomatik arterial gipertenziya quyidagilarga bo'linadi.

Neyrogen (markaziy asab tizimining kasalliklari va shikastlanishi tufayli):

Gemodinamik (katta tomirlarga va yurakka zarar etkazilishi sababli):

Dozalash shakllari mineral va glyukokortikoidlar, progesteron va estrogen o'z ichiga olgan kontratseptivlar, levotiroksin, og'ir metallarning tuzlari, indometazin, qizilmiya kukuni va boshqalarni qabul qilganda.

Qon bosimining o'lchamiga va turg'unligiga, chap qorincha gipertrofiyasining og'irligiga, fundus o'zgarishiga qarab, simptomatik arterial gipertenziyaning 4 shakli ajralib turadi: vaqtinchalik, moyil, barqaror va malign.

Vaqtinchalik arterial gipertenziya qon bosimining beqaror ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, fundus tomirlarida o'zgarishlar bo'lmaydi, chap qorincha gipertrofiyasi deyarli aniqlanmagan. Labile arterial gipertenziya bilan qon bosimining mo''tadil va beqaror ko'tarilishi kuzatiladi, bu mustaqil ravishda pasaymaydi. Chap qorincha yumshoq gipertrofiyasi va retinaning tomirlari torayishi qayd etilgan.

Barqaror arterial gipertenziya turg'un va yuqori qon bosimi, miyokard gipertrofiyasi va fundusda aniq qon tomir o'zgarishlar bilan tavsiflanadi (angioretinopatiya I - II daraja). Malign arterial gipertenziya qon bosimining keskin ko'tarilishi va barqarorligi (ayniqsa, diastolik> 120-130 mm Hg), to'satdan boshlanishi, tez rivojlanishi va noqulay prognozni aniqlaydigan yurak, miya, fundusdan og'ir qon tomir asoratlari xavfi bilan tavsiflanadi.

Nefrogenik parenximal arterial gipertenziya

Ko'pincha simptomatik arterial gipertenziya nefrogenik (buyrak) kelib chiqadi va o'tkir va surunkali glomerulonefrit, surunkali piyelonefrit, polikistoz va buyrak gipoplazi, gouty va diabetik nefropatiyalar, buyraklarning shikastlanishi va sil kasalligi, amiloidoz, SLE, o'smalarda kuzatiladi.

Ushbu kasalliklarning dastlabki bosqichlari odatda arterial gipertenziyasiz sodir bo'ladi. Gipertenziya buyrak to'qimalariga yoki apparatlariga jiddiy zarar etkazishi bilan rivojlanadi. Buyrak arterial gipertenziyasining xususiyatlari asosan bemorlarning yosh yoshi, miya va koronar asoratlarning yo'qligi, surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi, kursning xavfli tabiati (surunkali piyelonefritda - 12,2%, surunkali glomerulonefrit - 11,5% hollarda).

Parenximal buyrak gipertenziyasi tashxisida buyraklarning ultratovush tekshiruvi, siydikni tahlil qilish (proteinuriya, gematuriya, silindruriya, pyuriya, gipostenuriya - siydikning past o'ziga xos tortishish darajasi aniqlanadi), qonda kreatinin va siydikchil miqdorini aniqlash (azotemiya aniqlanadi). Buyrakning sekretor-ekskretor funktsiyasini o'rganish uchun izotop renografiya, urografiya, shuningdek, angiografiya, buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi, buyrakning MRG va KT, buyrak biopsiyasi o'tkaziladi.

Nefrogenik Renovaskulyar (Vasorenal) Arterial Gipertenziya

Renovaskulyar yoki tomir tomir arterial gipertenziya arterial buyrak qon oqimining bir yoki ikki tomonlama buzilishi natijasida rivojlanadi. Bemorlarning 2/3 qismida yangilangan arterial gipertenziya sababi buyrak arteriyalarining aterosklerotik lezyonidir. Gipertenziya buyrak arteriyasining lümeninin 70% yoki undan ko'proq qisqarishi bilan rivojlanadi. Sistolik qon bosimi har doim 160 mm Hg dan yuqori, diastolik - 100 mm Hg dan yuqori

Renovaskulyar arterial gipertenziya kursning to'satdan boshlanishi yoki keskin yomonlashishi, dori terapiyasiga befarqlik, xavfli kursning yuqori qismi (bemorlarning 25 foizida) bilan tavsiflanadi.

Vazorenal arterial gipertenziyaning diagnostik belgilari: ultratovush va urografiya yordamida aniqlangan buyrak arteriyasi proektsiyasi bo'yicha sistolik nolishlar - bitta buyrakning pasayishi, kontrastning yo'q qilinishini sekinlashtirishi. Ultratovush - 1,5 sm dan oshgan buyraklar shakli va o'lchamlari assimetriyasining ekoskopik belgilari Anjiyografiya buyrak arteriyasining konsentrik torayishini ko'rsatadi. Buyrak arteriyalarini ikki tomonlama ultratovush tekshiruvi buyrak qonining asosiy oqimini buzilishini aniqlaydi.

Vazorenal arterial gipertenziya uchun davolanish bo'lmasa, bemorning 5 yillik hayoti 30% ni tashkil qiladi. O'limning eng keng tarqalgan sabablari serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar, miyokard infarkti va o'tkir buyrak etishmovchiligi. Vazorenal arterial gipertenziyani davolashda ham dori terapiyasi, ham jarrohlik usullari qo'llaniladi: angioplastika, stenting, an'anaviy operatsiyalar.

Muhim stenoz bo'lsa, uzoq vaqt davomida dori terapiyasini qo'llash asossizdir. Giyohvand terapiyasi qisqa va intervalgacha samara beradi. Asosiy davolash - jarrohlik yoki endovaskulyar. Vazorenal arterial gipertenziya holatida buyrak arteriyasining lümenini kengaytirish va uning torayishini oldini olish uchun tomir ichiga stent o'rnatiladi, tomirning toraygan qismini sharning kengayishi, buyrak arteriyasida rekonstruktiv aralashuvlar: anastomoz bilan rezektsiya, protezlash va qon tomir anastomozlarini chetlab o'tish.

Peokromotsitoma

Buyrak usti bezining xromafin hujayralaridan rivojlanadigan gormon ishlab chiqaruvchi feokromotsitoma simptomatik arterial gipertenziyaning umumiy shakllarining 0,2% dan 0,4% gacha. Fenokromotsitomlar katekolaminlarni ajratadi: norepinefrin, adrenalin, dopamin. Ularning kursi vaqti-vaqti bilan rivojlanayotgan gipertenziv inqirozlar bilan birga arterial gipertenziya bilan birga keladi. Peokromotsitomali gipertenziyadan tashqari, qattiq bosh og'rig'i, terlashning ko'payishi va yurak urishi kuzatiladi.

Fesokromotsitoma siydikda katexolaminlarning ko'payishi tashxisiy farmakologik testlar (gistamin, tiramin, glyukagon, klonidin va boshqalar yordamida) aniqlanganda tashxis qilinadi. Buyrak usti bezining ultratovush tekshiruvi, MRG yoki KT o'simtani yanada aniq lokalizatsiya qilishga imkon beradi. Buyrak usti bezlarini radioizotop tekshiruvini o'tkazish orqali peokromotsitomaning gormonal faolligini aniqlash, buyrak usti bezlarining ekstrenal lokalizatsiyasi, metastazlarni aniqlash mumkin.

Fenokromositoma faqat jarrohlik yo'li bilan davolanadi, operatsiyadan oldin arterial gipertenziyani a- yoki β-adrenergik blokerlar yordamida tuzatish amalga oshiriladi.

Birlamchi aldosteronizm

Conn sindromidagi arterial gipertenziya yoki birlamchi giperaldosteronizm aldosteron ishlab chiqaradigan adrenal kortikal adenomadan kelib chiqadi. Aldosteron hujayralardagi K va Na ionlarining qayta taqsimlanishiga, organizmdagi suyuqlikni ushlab turilishiga va gipokaliemiya va arterial gipertenziyaning rivojlanishiga yordam beradi.

Gipertenziya deyarli tibbiy tuzatishga olib kelmaydi, miyasteniya gravisi, konvulsiyalar, paresteziya, tashnalik va niktruriya xurujlari mavjud. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi), insult, yurakning gipokalemik falaji bilan gipertenziv inqirozlar mumkin.

Birlamchi aldosteronizmning diagnostikasi aldosteron, elektrolitlar (kaliy, xlor, natriy) plazma darajasini aniqlashga asoslangan. Qonda aldosteronning yuqori konsentratsiyasi va siydikda uning yuqori chiqishi, metabolik alkaloz (qon pH - 7.46-7.60), gipokaliemiya (

Simptomatik gipertenziyani davolash

Ikkilamchi gipertenziyani davolash har bir bemorga individual yondoshishni, chunki belgilangan dorilar va protseduralarning tabiati birlamchi patologiyaga bog'liq.

Aortaning koarktatsiyasi, valvular nuqsonlar, buyraklar tomirlarining anomaliyalari bilan o'zgarishlarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish zarurati tug'iladi. Buyrak usti bezlari, gipofiz va buyraklar o'smalari ham jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Buyrakdagi yuqumli va yallig'lanish jarayonlarida, polikistik kasallik, antibakterial, yallig'lanishga qarshi dorilar, suv-tuz metabolizmini tiklash, og'ir holatlarda gemodializ yoki peritoneal dializ zarur.

Intrakranial gipertenziya qo'shimcha diuretiklarni tayinlashni talab qiladi, ba'zi hollarda antikonvulsant terapiya talab etiladi va hajmli jarayonlar (shishish, qon ketish) jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Antihipertansif terapiya muhim gipertenziya holatida samarali bo'lgan bir xil dori-darmonlarni tayinlashni anglatadi. Ko'rsatilmoqda:

ACE inhibitörleri (enalapril, perindopril),
Beta-blokerlar (atenolol, metoprolol),
Kaltsiy kanalining antagonistlari (diltiazem, verapamil, amlodipin),
Diuretiklar (furosemid, diakarb, veroshpiron),
Periferik vazodilatatorlar (pentoksifillin, sermion).

Shuni ta'kidlash kerakki, barcha bemorlarda ikkilamchi gipertenziyani davolashning yagona rejimi yo'q, buyrak, miya yoki qon tomirlari patologiyasi bo'lgan bemorlarda kasallikning birlamchi shakli uchun belgilangan dorilar kontrendikedir. Masalan, buyrak arteriyasi stenozida renorenal gipertenziyaga olib keladigan ACE ingibitorlari buyurilmaydi, beta-blokerlar esa yurak etishmovchiligi, aorta koarktatsiyasiga qarshi og'ir aritmi bo'lgan odamlarda kontrendikedir.

Ikkala holatda ham eng maqbul davolash har bir dori uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni aniqlaydigan qo'zg'atuvchi patologiyaning namoyon bo'lishiga qarab tanlanadi. Tanlov kardiologlar, endokrinologlar, nevrologlar, jarrohlarning birgalikdagi harakatlari bilan amalga oshiriladi.

Ikkilamchi arterial gipertenziya ko'plab mutaxassisliklarning shifokorlari uchun dolzarb muammodir, chunki nafaqat uni aniqlash, balki sababini aniqlash juda ko'p protseduralarni talab qiladigan murakkab va ko'pincha davom etadigan jarayondir. Shu munosabat bilan, bemorning imkon qadar tezroq mutaxassis bilan uchrashishi va uning barcha alomatlari, patologiyaning rivojlanish tabiati, tibbiy kasallik tarixi, oiladagi ayrim kasalliklarning holatlari batafsil bayon qilinishi juda muhimdir. Ikkilamchi gipertenziyani to'g'ri tashxislash muvaffaqiyatli davolash va uning xavfli asoratlarining oldini olish garovidir.

Ikkilamchi gipertenziya alomatlari

Ikkilamchi gipertenziyadagi qon tomir bosimini oshirishdan tashqari, bemorda boshqa alomatlar mavjud. Mutaxassislar simptomatik gipertenziyaning klinik ko'rinishini 3 omildan iborat: qon bosimi oshishi (qarshilik yoki tartibsizlik ko'rsatkichlar bilan ifodalanadi), umumiy holatning yomonlashishi va gemodinamik, neyrogen, endokrin va buyrak shakllanishida yuzaga keladigan patologik jarayonga xos bo'lgan alomatlar mavjudligi.

Ba'zi hollarda patologik jarayonlar yashirin shaklda davom etadi, ammo ularga ko'rsatadigan yagona alomat - ikkilamchi gipertenziv kasallik. Shuning uchun qarindoshlar, do'stlarning fikrlarini tinglash va batafsil tibbiy tashxisisiz davolanishga murojaat qilish yoki gipertenziyani faqat xalq davolanish usullari bilan davolash kerak emas.

Simptomatik gipertenziv kasallik ma'lum chegaralar ichida yoki to'satdan paydo bo'lib, yo'q bo'lib ketadigan alomatlar bilan ifodalanishi mumkin. Gipertonik quyidagi kasalliklarni sezishi mumkin:

Bu sohada og'riq, bo'yin, ma'badlar, frontal lob.
Siydik chiqarish bilan bog'liq qiyinchiliklar.
Bosh chayqaladi.
Kusish bilan birlashtirilgan ko'ngil aynish.
Kramplar.
Eskirgan e'tibor yoki xotira.
Charchoq va zaiflik, letargiya.
Ko'zlar oldida "pashshalar" ning paydo bo'lishi.
Tualetga tungi sayohatlarning ko'payishi.
Zaiflik yoki tartibsiz hayz.
Tanadan siydikni ortiqcha chiqarib yuborish.
Charchoq.
Tinnitus.
Noqulaylik yoki yurak mintaqasida og'riq.
Tana yoki qo'llarning qaltirashi.
Tana sochlarining o'sishi.
Mo'rt suyaklar.
Isitma.
Yuqumli kasallik tufayli kelib chiqmagan tana haroratining ko'tarilishi.
Psixikadan (markaziy asab tizimidan), befarqlik yoki psixologik qo'zg'alish shaklida. Ular gipertenziv inqirozni bemorlarga topshirish natijasida yuzaga keladi.

Agar markaziy asab tizimi kasallik qo'zg'atgan stress holatini boshdan kechirayotganini hisobga olsak, u qo'rquv, vahima, xavotir, o'lim qo'rquvi bilan odamni bezovta qilishi mumkin.

Qo'shimcha tabiatning alomatlariga tezkor yurak urishi, terning ko'payishi va terining rangi pasayishi kiradi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, yuqorida keltirilgan alomatlar intrakranial gipertenziya belgilariga o'xshashdir. Bu haqiqat yana bir bor tibbiy ko'rikdan o'tish zarurligini tasdiqlaydi.

Xususiyatlari

Gipertenziya namoyon bo'lishiga asoslanib, ko'p odamlar ikkinchi darajali gipertenziyani birlamchi gipertenziya bilan chalkashtiradilar. Noto'g'ri davolanish bir vaqtning o'zida kutilmagan oqibatlarga olib keladi: gipertenziv inqiroz, yurak-qon tomir kasalligi, insult, miyokard infarkti, bu kasallikning kechishini og'irlashtiradi va erta o'limga olib keladi.

Bunday belgilarda simptomatik gipertenziya birlamchi farq qiladi:

Antihipertansif dorilarni qo'llash orqali qon bosimi har doim ham normallashmaydi yoki uzoq vaqt normal holatga qaytadi.
Tez-tez vahima hujumlari sodir bo'ladi.
Bosimning ko'tarilishi to'satdan paydo bo'ladi, bir xil darajada turing yoki qisqa vaqt ichida normal holatga qaytasiz.
Kasallik tez rivojlanadi.
Bu 20 yoshdan kichik yoki 60 yoshdan oshgan odamda kuzatiladi.

Agar yuqorida keltirilgan alomatlar va ikkilamchi gipertenziv kasallik belgilari bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Esda tutish kerak: oldinroq tashxis qo'yilgan bo'lsa, tomir ichidagi bosimning sababini yo'q qilish va asoratlarni oldini olish osonroq bo'ladi.

Arterial gipertenziyaning ikkinchi darajali shaklini davolash tomir ichidagi parametrlarni kamaytirishga qaratilgan. Tabiiyki, bu ularning paydo bo'lishining sababini - tanadagi patologik jarayonlarni yo'q qilgandan keyin mumkin bo'ladi.

Buning uchun 2 turdagi terapiya qo'llaniladi:

Jarrohlik aralashuvi. Bu sizga endokrin bezlar, miya va buyraklar, gipertenziyani qo'zg'atadigan yurak nuqsonlarini yo'q qilishga imkon beradi. Agar kerak bo'lsa, operatsiya paytida odamga sun'iy implantlar joylashtiriladi yoki ta'sirlangan organlar olib tashlanadi.
Giyohvand moddalar bilan davolash, operatsiyadan keyin gormonal buzilishlar tufayli gipertenziya davom etganda talab qilinadi. Bunday holda, bemor dori-darmonni uning o'limigacha (doimiy ravishda) ichishi kerak.

Davolash uchun dori-darmonlar qo'llaniladi - zararli gormonlar ishlab chiqarishni bloklaydigan va gipertenziya rivojlanishini to'xtatadigan antagonistlar: diuretiklar, sartanlar, ACE inhibitörleri, beta-blokerlar va kaltsiy kanallari blokerlari, markazda harakat qiluvchi dorilar, alfa-blokerlar va qon tomir retseptorlarini bloklaydigan dorilar.
Shuning uchun ikkilamchi gipertenziya odamning murakkab holati bilan tavsiflanadi, bu maqsadli organlarning patologik kasalliklarini o'z ichiga oladi, shuning uchun bu holatda o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emas. Gipertenziv alomatlar mutlaqo yo'q bo'lsa ham, kardiolog tomonidan har yili tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi, chunki odam engil buzilishlarga e'tibor bermasligi (charchash uchun gipertenziyani yozib qo'yishi) yoki yashirin shaklda gipertenziya ko'rinishini sezmasligi kasallikning faollashishi va hayotini qisqartirishi mumkin.

Materialni tayyorlashda quyidagi ma'lumot manbalari ishlatilgan.

Patogenez

GB vazomotor tizimning kortikal va subkortikal tartibga solinishini va qon bosimini nazorat qilishning gormonal mexanizmlarini buzilishiga olib keladigan psixoemotsional omillar ta'siri ostida aqliy faoliyatning haddan tashqari kuchayishi tufayli rivojlanadi. JSST mutaxassislari arterial gipertenziya tarqalishining bir qator xavf omillarini aniqlaydilar: yoshi, jinsi, yotgan turmush tarzi, natriy xloridni iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, gipokalsiyali parhez, chekish, diabet, semizlik, aterogen dorilar va triglitseridlarning yuqori darajasi, irsiyat va boshqalar.

JSST va IAG mutaxassislari bemorlarni qon bosimi darajasi va mavjudligiga qarab mutlaq xavf guruhlariga bo'lishdi: a) xavf omillari, b) gipertoniya tufayli organlarning shikastlanishi va v) bir-biriga mos keladigan klinik vaziyatlar.